Prawidłowa wielkość nerek w badaniu USG u dorosłych i dzieci – wyjaśnienie. Jaka jest wielkość nerek u zdrowej osoby?

W kontakcie z

Koledzy z klasy

W większości przypadków USG można nazwać w pełni informacyjną i wystarczającą metodą diagnostyczną do określenia choroby nerek i przepisania odpowiedniego leczenia, w tym wykluczenia patologii podczas badań przesiewowych. Cena USG nerek jest dość rozsądna, należy to wyjaśnić w recepcji placówki medycznej.

Urządzenie do badania ultrasonograficznego pozwala lekarzowi podczas badania określić kilka ważnych parametrów: stan ukrwienia, wielkość narządu, oznaki procesów zapalnych, stan struktury miąższu, obecność kamieni w jamach, a także nowotwory złośliwe lub łagodne.

• Liczba nerek.
• Wymiary organów.
• Jego lokalizacja.
• Kształt i kontury.
• Budowa miąższu nerek.
• Stan przepływu krwi.

Rozważmy te parametry bardziej szczegółowo.

Ilość

W tym artykule zrozumiemy, jak rozszyfrować USG nerek.

Normą dla danej osoby jest posiadanie pary nerek, ale można również znaleźć anomalie. Może występować wrodzony brak jednego z nich, tzw. agenezja (jednostronna aplazja). Lub nerkę można usunąć operacyjnie. Można spotkać także wrodzone zduplikowanie narządów, najczęściej jest ono jednostronne.

Lokalizacja

Normalna lokalizacja nerek jest taka, że ​​znajdują się one na różnych poziomach względem siebie. Prawy D znajduje się na poziomie II kręgu lędźwiowego i XII kręgu piersiowego, a lewy L na poziomie I kręgu lędźwiowego i XI kręgu piersiowego.

Badanie ultrasonograficzne nerek kobiety pomaga wykryć nefroptozę (wypadanie) lub dystopię, czyli jej nietypowe umiejscowienie w miednicy. Normalny kształt nerki ma kształt fasoli, ma gładki kontur i wyraźnie widać włóknistą torebkę, która stanowi zewnętrzną powłokę narządu. Normalne rozmiary dla kobiet w ciąży są różne, ponieważ w tym okresie nerka wydłuża się o dwa centymetry. Dopuszczalne jest również nieznaczne rozszerzenie miednicy i moczowodu.

Rozmiary dla dorosłych

Fizjologiczna norma wielkości nerek u osoby dorosłej wynosi 40-50 mm grubości, 50-60 mm szerokości i 100-120 mm długości. Jednak wskaźniki te mogą się nieznacznie różnić w zależności od płci i wzrostu pacjenta.

Kolejnym ważnym parametrem przy interpretacji USG nerek jest grubość warstwy miąższu. Norma wynosi 18-25 mm. Jednak wskaźnik ten zależy od wieku osoby. U osób starszych może zmniejszyć się do 11 mm, co wiąże się ze zmianami sklerotycznymi. Miąższ to tkanka, w której zlokalizowane są nefrony, jednostki strukturalne i funkcjonalne. Jeśli jego grubość wzrośnie, może to wskazywać na stan zapalny lub obrzęk narządu, a jeśli się zmniejszy, możemy mówić o jego dystrofii.

Rozmiary dziecięce

Badanie USG noworodka jest konieczne, jeśli istnieje duże prawdopodobieństwo nieprawidłowego rozwoju jego narządów wewnętrznych na skutek dziedziczności, trudnej ciąży i porodu lub zmian w moczu dziecka. USG nerek dla starszych dzieci jest przepisywane po wykryciu nieprawidłowości w badaniach, przy skargach na ból w dolnej części pleców lub podbrzuszu, z powodu urazu lub problemów z oddawaniem moczu.

U dzieci wielkość nerek zależy od wzrostu i wieku. Jeśli wysokość jest mniejsza niż 80 cm, mierzone są tylko 2 parametry: szerokość i długość narządu. U dziecka powyżej 100 cm mierzy się także grubość miąższu.

Nerki powiększają się z ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek lub odmiedniczkowym zapaleniem nerek, a także z utratą parowania, ponieważ w tym przypadku narząd odczuje zwiększone obciążenie funkcjonalne.

Podczas dekodowania USG nerek normą jest wyraźne określenie granic piramid warstwy miąższowej. Ich echogeniczność powinna być niższa niż echogeniczność miąższu. Jeśli taka różnica nie zostanie wykryta podczas badania, może to wskazywać na wodonercze.

Echogeniczność miąższu

Wskaźnik ten określa stan i strukturę tkanki nerkowej, która zwykle jest jednorodna.

Echogeniczność to stopień intensywności odbicia fali dźwiękowej od tkanki. Odbicie jest intensywniejsze, a obraz na monitorze jaśniejszy, gdy miąższ jest gęstszy. W tkankach o małej gęstości echogeniczność jest słaba, z wizualizacją w postaci ciemnych obszarów.

Powietrze i ciecze są bezechowe. Na przykład cysta zawierająca płyn jest opisywana przez specjalistę jako formacja bezechowa. Przeciwnie, procesy sklerotyczne charakteryzują się hiperechogenicznością.

Układ zbierający lub układ kawitacyjny jest odpowiedzialny za pełnienie funkcji zbierania moczu. Za pomocą USG nerek u mężczyzn diagnozuje się następujące rodzaje zmian w nerkach: obecność kamieni (piasek, kamienie), odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalne zgrubienie błony śluzowej miednicy). Również powiększenie drogi szczękowej może wskazywać na kalikoektazję, pielektazję, nowotwory, niedrożność moczowodu i wodonercze.

Normą dla układu odmiedniczkowego jest jego bezechowość. Kamienie o wielkości 4–5 mm i większej określa się w badaniu ultrasonograficznym jako formację echogeniczną, wtręt hiperechogeniczny lub echogeniczność. Obecność piasku w narządzie nazywa się mikrokalkulozą.

Przepływ krwi w nerkach

Do wizualizacji naczyń krwionośnych narządu stosuje się skanowanie dupleksowe, w którym ultrasonograf generuje informację w postaci wykresu spektralnego lub obrazu kolorowego. Technika ta jest bezbolesna i nieinwazyjna. Dlatego można go stosować podczas badania nerek u dzieci. USG określa stan ścian naczyń krwionośnych, obecność zwężeń i niedrożności wewnątrznaczyniowych, a także prędkość przepływu krwi. Jego normalna zmienność wynosi od 50 do 150 cm/s.

W przypadku schematu kolorów ciemne odcienie są uważane za normalne, a jasne kolory wskazują na przyspieszony przepływ krwi, wskazując na obecność zwężenia, którego głównym objawem jest wzrost prędkości w tętnicy nerkowej (200 cm/s). Określa się także wskaźnik oporu przepływu krwi, który zależy bezpośrednio od wieku danej osoby. Im starszy pacjent, tym jest on wyższy. Dla tętnicy nerkowej normalna wartość wskaźnika oporu wynosi 0,7, a dla tętnic międzypłatowych 0,34-0,74.

Wykrywanie uszkodzeń patologicznych

USG służy również do potwierdzenia uszkodzenia nerek. Wyróżnia się 5 kategorii uszkodzeń tego narządu. Różnią się stopniem naruszenia:

• narząd jest minimalnie uszkodzony, nie ma pęknięć (wykrycie krwiaka podtorebkowego nerki);
• kora jest rozdarta;
• kora jest rozdarta o więcej niż centymetr, nie obserwuje się wynaczynienia kontrastu;
• odcinek moczowodu jest przerwany;
• szypułka naczyniowa jest uszkodzona lub oderwana od naczyń i moczowodu.

Dekodowanie wyników

Interpretację USG nerek, której normy podano powyżej, powinien przeprowadzić urolog. Wnioskowi towarzyszy zwykle USG lub załączone zdjęcie USG, na którym strzałkami zaznaczono miejsce wykrycia zmian patologicznych. W przypadku wykrycia zmian naczyniowych lub nowotworów, jeśli załączone zostanie nagranie USG, pomoże to w postawieniu prawidłowej diagnozy.

Nieprawidłowości wykryte za pomocą ultradźwięków

Najbardziej pouczająca jest diagnostyka ultrasonograficzna w wykrywaniu chorób, takich jak uszkodzenie naczyń nerkowych, nefroptoza, amyloidoza, zwężenie moczowodów, dystrofia narządów, ropnie, torbiele, nowotwory, wodonercze, powstawanie kamieni, procesy zapalne (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Kiedy wynik badania USG wskazuje na „ciężką pneumatozę jelitową”, oznacza to, że badanie nie dostarczyło żadnych informacji ze względu na wzdęcia. W takim przypadku USG będzie musiało zostać powtórzone po wcześniejszym przygotowaniu, czyli wypiciu leków wiatropędnych.

USG nerek: cena

Koszt tego badania zależy całkowicie od wybranej kliniki i regionu. Jeżeli badanie USG zostanie wykonane na zlecenie lekarza, może ono być bezpłatne. W prywatnym specjalistycznym centrum w Moskwie średnia cena waha się od 500 rubli do 3500. W regionach koszt będzie nieco niższy, ale nie znacząco. Za badania możesz zapłacić od 350 rubli do 2500.

Z tego artykułu dowiesz się o USG, normach jego wskaźników, a także zaburzeniach nerek, które można wykryć podczas badania.

Zostaw komentarz 44,663

Obecnie jedną z często zalecanych metod diagnostycznych określających stan nerek jest badanie ultrasonograficzne. Wyniki USG nerek pomogą zidentyfikować możliwe choroby narządów lub objawy patologiczne. Za pomocą ultradźwięków określa się następujące parametry: ilość, położenie, kontury, kształt i wielkość, strukturę tkanki miąższowej. Określa się, czy występują nowotwory, kamienie, stany zapalne i obrzęki. Wizualny jest przepływ krwi w nerkach.

Wskazaniami do wykonania USG są: zaburzenia oddawania moczu, pojawienie się krwi w moczu, ból w okolicy lędźwiowej, urazy, istniejące procesy zapalne, słaba analiza moczu.

USG nerek pozwala zbadać stan zdrowia lub stopień zaawansowania choroby narządu, dobierając na podstawie uzyskanych danych odpowiednią terapię.

Badane parametry i wskaźniki

• Ilość. Zdrowy człowiek ma dwie nerki. Zdarzają się przypadki, gdy z pewnych powodów usuwa się je chirurgicznie. Możliwe są anomalie w liczbie tych narządów: dodatkowa nerka, całkowity brak lub podwojenie.
• Dane wymiarowe. Za pomocą ultradźwięków mierzy się długość, szerokość i grubość narządu. Rozmiar nerek różni się w zależności od wieku, masy ciała i wzrostu danej osoby.
• Lokalizacja. Zaotrzewnowa lokalizacja narządów jest prawidłowa. Prawa nerka (D) znajduje się tuż pod lewą (L). Za prawidłowe położenie nerki prawej uważa się na poziomie 12 kręgu piersiowego i 2 kręgu lędźwiowego, nerki lewej na poziomie 11 kręgu piersiowego i 1 lędźwiowego.
• Kształt i kontury. Kształt fasoli jest uważany za normalny. Struktura tkanki jest normalna - jednorodna o gładkich konturach.
• Struktura miąższu nerek, czyli tkanki wypełniającej narząd. U zdrowego człowieka jego grubość waha się od 14 do 26 mm. Z wiekiem miąższ staje się cieńszy, a dla osób starszych normą dla tego wskaźnika jest 10-11 mm. Wzrost tego parametru wskazuje na stan zapalny lub obrzęk narządu, spadek wskazuje na zmiany dystroficzne.
• Stan przepływu krwi. Analizując przepływ krwi przez nerki, na monitorze ultrasonografu wykorzystuje się kolorowy obraz. Ciemne odcienie wskazują, że przepływ krwi pacjenta jest prawidłowy (50-150 cm/s). Jasne plamy wskazują na zwiększony przepływ krwi przez nerki.

Wyniki USG u dorosłych kobiet i mężczyzn

Rozpoznanie choroby nerek nie różni się u osób różnej płci. Normy wskaźników są takie same dla mężczyzn i kobiet. Normalna wielkość nerek kobiety jest inna w czasie ciąży. Za normę uważa się wydłużenie narządu do 2 cm, dopuszczalne jest nieznaczne poszerzenie wraz z miednicą i moczowodami. Norma dla dorosłych przy odszyfrowywaniu wyników jest następująca: grubość - 40-50 mm, długość 100-120 mm, szerokość 50-60 mm, grubość części funkcjonalnej - 15-25 mm. Rozmiary prawej i lewej nerek różnią się, ale nie więcej niż 2 cm Normalne badanie ultrasonograficzne nerek u osoby dorosłej określa wskaźnik wzrostu. Korzystając z poniższej tabeli, możesz określić normalną wielkość nerek w stosunku do wzrostu danej osoby.

Jedną z głównych struktur narządu moczowego jest miedniczka nerkowa, która jest połączona z kielichami. Dzięki temu składnikowi wtórny płyn biologiczny (mocz) wydalany z organizmu poprzez drogi moczowe osiada. U dzieci i dorosłych wielkość miednicy jest inna, ponieważ wnęka w kształcie lejka zwiększa się stopniowo wraz ze wzrostem osoby.

Reakcje zapalne, kamienie nerkowe i nowotwory mogą wpływać na czynność miedniczki nerkowej.

Co to za struktura?

Jama, w której gromadzi się mocz, nazywana jest miedniczką nerkową. Jego powstawanie zachodzi w obu nerkach. Kubki małe i duże tworzą rodzaj lejka. Każda miednica ma szyję, która jest strukturą łączącą. Jeśli naruszenie nastąpi w obszarze prawej lub lewej nerki, miednica zostaje zatkana, a mocz nie jest wydalany.

Cechy konstrukcyjne i funkcje

Miednica powstaje w zatoce nerkowej, a wewnątrz nich znajduje się błona śluzowa komórek nabłonkowych. Ten ostatni jest uważany za dwuwarstwowy, ponieważ zawiera kulki podstawne i powierzchowne. Komórki są przejściowe, ponieważ zmieniają się w zależności od pełni narządu. Miedniczka nerkowa pełni następujące funkcje:

• Zapewnia niezawodną nieprzepuszczalność i całkowicie izoluje nagromadzony mocz. Zwykle mocz nie opuszcza nerek.
• Wypycha zebrany płyn do moczowodów. Funkcja ta jest osiągana poprzez skurcz mięśni.

Normalna wielkość miedniczki nerkowej

Norma akceptowalna dla dorosłych

Kształt i wielkość miedniczki nerkowej i kielichów osoby dorosłej różnią się od parametrów dzieci. Normalny rozmiar nie powinien przekraczać 10 mm. Norma ta jest taka sama dla mężczyzn i kobiet. Parametry mogą ulec zmianie u przedstawicieli płci pięknej podczas noszenia dziecka. W pierwszych miesiącach ciąży miedniczka nerkowa zwiększa się do 18 mm, a pod koniec ciąży może osiągnąć 27 mm. Wzrost nie zawsze jest normalny, często wskazuje na rozwój takich nieprawidłowości, jak:

• łagodne lub złośliwe formacje;
• załamanie lub skręcenie dróg moczowych;
• kamienie w moczowodach.

Wróć do treści

Jak różne są rozmiary wśród dzieci?

Miedniczka nerkowa u dziecka ma mniejsze parametry niż u osoby dorosłej. U zdrowego dziecka jego wymiary wynoszą 4-5 mm, rzadziej jama ma wielkość do 8 mm. Jeśli miedniczka nerkowa jest powiększona, u dzieci rozwija się pyeloektazja, która może przez długi czas nie dawać żadnych objawów. U noworodków wielkość miednicy mieści się w zakresie 7-10 mm. Możesz monitorować rozwój płodu, w szczególności proces powstawania układu moczowego, już w 17 tygodniu ciąży. Tabela przedstawia przybliżone parametry narządu u dzieci w łonie matki.

Jeśli wielkość nerek i miednicy u dziecka w wieku do jednego roku jest większa niż 10 mm, wymagana jest pilna konsultacja z lekarzem i konieczne leczenie choroby podstawowej.

Co wpływa na wielkość narządu?

Rozmiar miedniczki nerkowej nie zawsze może się zmieniać z przyczyn patologicznych. U kobiet noszących płód rozwarcie do 27 mm jest fizjologicznie akceptowalną normą. Ale nadal warto monitorować stan przyszłej matki podczas porodu i regularnie przeprowadzać diagnostykę. Inne czynniki mogą również wpływać na wielkość narządu:

• prawdopodobne nowotwory narządów moczowych;
• uformowane kamienie;
• nienormalna struktura, w której występują załamania i skręcenia.

Wróć do treści

Patologie i ich przejawy

Jakim objawom towarzyszy stan zapalny?

W przypadku reakcji zapalnej w układzie odmiedniczkowym (PSS) u pacjenta mogą wystąpić zmiany w wielkości narządu. Odchylenie nazywa się zapaleniem miednicy i częściej diagnozuje się je u dziewcząt w wieku 2-5 lat, kobiet w ciąży lub mężczyzn po operacji prostaty. Z powodu stanu zapalnego mocz zatrzymuje się, a infekcja zaczyna się namnażać. Pacjent jest zaniepokojony następującymi objawami:

• silny ból podczas pójścia do toalety;
• częsta potrzeba siusiania;
• uczucie pełności w okolicy nadłonowej;
• zmieniony kolor moczu.

Wróć do treści

Jakie anomalie występują?

Rzadko płód ma jedną podwójną miednicę, która często jest uzupełniona moczowodem. Jeśli czynność układu moczowego nie jest zaburzona, pacjent nie odczuwa dyskomfortu i nie jest wymagane leczenie. Do częstych anomalii zalicza się również ektopię, która występuje u dziewcząt i chłopców i charakteryzuje się przyczepieniem moczowodu do pochwy lub cewki moczowej.

Cechy pyeloektazji

Odchylenie charakteryzuje się powiększeniem miednicy, które występuje, gdy odpływ moczu zostaje zakłócony, który jest wyrzucany z powrotem do nerek. Na tym tle u płodu rozwijają się następujące powikłania:

• nieprawidłowości w tworzeniu narządów moczowych;
• zablokowanie moczowodu;
• powstawanie zastawki cewki moczowej.

U osoby dorosłej pyeelekttaza może być spowodowana kamieniami nerkowymi lub nowotworami miednicy. Po pierwsze, ten ostatni nabiera kształtu kulistego, dzięki czemu miąższ jest dociskany do krawędzi. Po rozerwaniu nefrony umierają, na ich miejscu powstaje tkanka włóknista. Możliwe jest również rozwinięcie ogniska zakaźnego w narządzie, w wyniku czego rozwijają się ciągłe procesy zapalne.

Niebezpieczne konsekwencje

Wodnopłodność

Niewykryty przekrwienie miedniczki nerkowej z czasem prowadzi do zmian strukturalnych w tkance. Istnieją zaburzenia wrodzone i nabyte, z których pierwsza wiąże się z anomaliami powodującymi zwężenie moczowodu. W przypadku wodonercza pacjent odczuwa tępy ból w okolicy lędźwiowej. Często występuje kolka nerkowa i we krwi stwierdza się niewielką ilość krwi.

Obniżony ton

Ta patologia nazywana jest niedociśnieniem prawej miedniczki nerkowej. W przypadku naruszenia mocz jest wydalany w normalnej objętości, a proces oddawania moczu nie jest trudny. Z reguły patologia ma charakter wrodzony i występuje z powodu zaburzeń hormonalnych podczas ciąży, na tle długotrwałego stresu emocjonalnego. Na rozwój niedociśnienia mają wpływ zaburzenia funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego oraz urazy górnych kanałów moczowych.

Formacja kamienia

Kamienie mogą tworzyć się w lewej lub prawej nerce z powodu nagromadzonych składników odżywczych. Niektóre rodzaje kamieni rosną powoli i nie wpływają na proces oddawania moczu, inne nie mogą przejść wraz z moczem, w wyniku czego dochodzi do zablokowania miednicy. Jeśli patologia nie jest leczona, nerka pęka.

Nowotwór złośliwy

W rzadkich przypadkach u pacjenta diagnozuje się guz nowotworowy lub torbiel miedniczki nerkowej. W przypadku naruszenia następuje patologiczny wzrost nabłonka wyścielającego wewnętrzną powierzchnię narządu. W medycynie ta patologia nazywa się gruczolakorakiem. Przez długi czas nowotwór objawia się procesem zapalnym. Żywe objawy dają się odczuć, gdy guz wrasta w wewnętrzne ściany miednicy.

Diagnoza i leczenie

Możliwe jest szybkie zidentyfikowanie patologii i zapobieganie zablokowaniu i pęknięciu nerki za pomocą procedur diagnostycznych, takich jak:

• ogólne badanie moczu z rozpoznaniem osadu;
• kultura bakteriologiczna flory;
• kliniczne badanie krwi;
• urografia wydalnicza z użyciem środka kontrastowego;
• CT i MRI.

W przypadku wykrycia patologii lekarz prowadzący zaleci odpowiednie leczenie.

W zależności od patologii miedniczki nerkowej wymagana jest indywidualna terapia. Reakcję zapalną eliminuje się za pomocą terapii przeciwbakteryjnej i stosowania leków przeciwzapalnych. W przypadku wrodzonych wad narządów moczowych konieczna jest operacja. Operacja jest konieczna w przypadku cyst, guzów nowotworowych i dużych kamieni. Ważne jest, aby dostosować codzienną dietę, aby choroba szybciej ustąpiła.

Miedniczka nerkowa jest rodzajem kolektora służącego do zbierania moczu z kielichów dużych i małych. Poziom edukacji zmienia się przez całe życie człowieka. Stopniowo zwiększa się wraz z powiększeniem nerek u dzieci. Zmiana średniej wielkości miednicy jest możliwa ze względu na jej patologię spowodowaną procesem zapalnym, tworzeniem się kamieni i nowotworem. Zmniejszenie pojemności miednicy jest spowodowane nieprawidłowościami w rozwoju nerek.

Struktura i funkcje

Miseczki miąższu rdzenia przedłużonego są połączone z naturalnym pisuarem wąskimi formacjami - szyjami. Miednica wygląda jak lejek z rozszerzoną stroną na zewnątrz nerki, a drenaż następuje do bramy i moczowodu.

Struktury magazynujące miąższu nerek obejmują:

• małe kubki - łączna liczba waha się od 6 do 12;
• duże kielichy - w ludzkiej nerce jest ich 2–4;
• miednica.

Zaczynając od mniejszych formacji, kielichy łączą się ze sobą i tworzą większe struktury. Rola miednicy ogranicza się do gromadzenia i przemieszczania utworzonego moczu przez moczowody.

Miedniczka nerkowa jest od wewnątrz pokryta błoną śluzową komórek nabłonkowych. Ten typ nabłonka jest dwuwarstwowy, z warstwą podstawową i powierzchowną. Typ komórki nazywany jest przejściowym. Mogą się zmieniać w zależności od stopnia wypełnienia miednicy.

Badanie histologiczne nabłonka przejściowego ujawnia jądra komórkowe podobne do pęcherzyków i ziaren wewnątrz cytoplazmy. Najczęściej cytoplazma jest żółta, ponieważ jest to spowodowane pigmentami charakterystycznymi dla moczu. Kształt nabłonka miedniczki nerkowej może wyglądać jak komórki:

• ogoniasty,
• wrzecionowaty,
• w kształcie gruszki,
• owalny.

Dokładne określenie, jaki rodzaj nabłonka złuszcza się do moczu, jest ważne w diagnostyce stopnia stanu zapalnego narządów moczowych. Typowe komórki występują w nieżytowym zapaleniu miedniczek, gdy zapalenie miedniczki nerkowej nie wpływa na głębokie warstwy.

Ściana zawiera gładkie i poprzeczne wiązki mięśni. Dzięki tej strukturze możemy zapewnić:

• niezawodna nieprzepuszczalność, całkowita izolacja zebranego moczu, zwykle nie może wydostać się poza nerkę;
• wpychają nagromadzony płyn do moczowodów, powodując ruchy perystaltyczne poprzez skurcz mięśni podłużnych i poprzecznych.

Co decyduje o wielkości miednicy?

Rozmiar miednicy osoby dorosłej nie przekracza 10 mm. U kobiet w czasie ciąży objętość może wzrosnąć do 18–27 mm, ale jest to uważane za normę fizjologiczną i wynika z ucisku macicy na moczowody i utrudnionego odpływu moczu.

Jeśli nie ma związku z ciążą, należy wziąć pod uwagę następujące przyczyny:

• prawdopodobieństwo, że guz uciska drogi moczowe;
• obecność kamienia (kamieni) w moczowodach;
• anomalie strukturalne (załamania lub skręcenia).

Tabela pokazuje maksymalne normalne wymiary miednicy płodu.

Pediatra pomoże ustalić, jak bardzo zmieniła się nerka i czy należy coś zrobić po zbadaniu i zbadaniu noworodka.

Rozważymy częste choroby nerek dotykające okolic miednicy pod kątem najbardziej prawdopodobnych przyczyn.

Zapalenie

Proces zapalny w miednicy nazywa się zapaleniem miednicy. Najczęściej występuje u dziewcząt w wieku 2–5 lat, kobiet w ciąży oraz u mężczyzn po zabiegach chirurgicznych na gruczole krokowym. Jakakolwiek stagnacja moczu wywołuje infekcję. Niebezpiecznym patogenem jest E. coli, która jest zawsze obecna w organizmie.

Inne patogeny aktywnie uczestniczą w uszkodzeniu dróg moczowych. Szczególnie ważne jest, aby wziąć to pod uwagę, jeśli dana osoba cierpi na przewlekłą infekcję (zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie pęcherzyka żółciowego). Hipotermia może być dodatkowym czynnikiem w chorobie.

Anomalie płodu

Zdwojenie miedniczki nerkowej jest rzadką anomalią. Często łączy się go z dodatkowymi moczowodami. Jeśli czynność nerek nie jest zaburzona, osoba nie odczuwa żadnych nieprawidłowości. Wykryty u dziecka nie jest uważany za normalny; leczenie sugeruje się tylko w przypadku wystąpienia stanu zapalnego lub innej patologii.

Moczowody ektopowe - (zaburzona lokalizacja), gdy u dziewcząt moczowód jest przyczepiony do pochwy, a u chłopców - do cewki moczowej. Często w połączeniu z powieleniem nerek powoduje zapalenie miedniczki nerkowej i jej powiększenie.

Rozszerzanie miednicy

Powiększenie miednicy (pyelektazja) u dzieci jest często wrodzone. Diagnozuje się go u 2% kobiet w ciąży. Jednocześnie chłopcy cierpią 3 razy częściej niż dziewczęta.

Jeśli zostanie wykryty „graniczny” rozmiar 8 mm, istnieje nadzieja, że ​​​​struktura zostanie znormalizowana przez poród. Jeśli jednak zostanie wykryte rozszerzenie o 10 mm, dziecko należy obserwować i leczyć po urodzeniu.

U chłopców w większości przypadków po 6 miesiącach pyelektaza zanika sama. A u dziewcząt oznacza to dodatkową patologię.

Głównymi przyczynami są trudności w odpływie moczu u płodu: jest on wyrzucany z powrotem do nerek i pod ciśnieniem rozszerza miednicę.

Płód może:

• wrodzone anomalie budowy nerek;
• niedrożność moczowodu lub inne zwężenie światła dróg moczowych;
• U chłopców rozwija się zastawka cewki moczowej.

U dorosłych istnieją inne przyczyny rozszerzenia miednicy:

• choroba kamicy nerkowej, gdy duży kamień zatrzymuje się u ujścia moczowodu, jego zwężenie lub całkowite zablokowanie (mocz nie może spływać);
• guzy miednicy, jeśli rosnący węzeł obejmuje miednicę lub uciska drogi drenażu moczu.

W wieku dorosłym objawy nie są determinowane przez ekspansję, ale przez leżącą u ich podstaw patologię. Proces jest stopniowy. Miednica nie ma kształtu lejka, ale przypomina kulistą jamę. Pod ciśnieniem miąższ nerki zostaje wypchnięty na brzeg. Nefron umiera. Ich miejsce wypełnione jest tkanką włóknistą. Nerka kurczy się.

Możliwy jest inny wariant przebiegu: ciągła stagnacja moczu prowadzi do infekcji i rozwoju przewlekłego stanu zapalnego.

Jakich powikłań można się spodziewać przy rozszerzonej miednicy?

Stopniowy rozwój procesu ekspansji u osoby dorosłej przebiega równolegle z chorobą podstawową. Konsekwencjami mogą być:

• wodnopłodność;
• urethrocele - u zbiegu moczowodu na ścianie pęcherza tworzy się sferyczna ekspansja, zwykle zlokalizowana po stronie pielektazy;
• odpływ pęcherzowo-moczowodowy – polega na cofaniu się moczu z pęcherza do moczowodów i dalej do nerek, czemu towarzyszy infekcja i wzrastające ciśnienie w miednicy.

Za przyczyny refluksu uważa się:

• upośledzone unerwienie pęcherza;
• mechaniczne przeszkody w prawidłowym przepływie moczu z powodu nowotworu, kamienia w miedniczce nerkowej.

Wodnopłodność

Wodonercze to znaczne powiększenie nie tylko miedniczki nerkowej, ale także kielichów. Miąższ nerek stopniowo zanika i staje się cieńszy, zanika granica między warstwą korową i rdzeniową, a główne jednostki strukturalne nerek, nefrony, obumierają.

Pozostały rozległe obszary sklerotyczne. Proces może być jedno- lub dwukierunkowy. Konsekwencją jest niewydolność nerek.

Zgodnie z mechanizmem rozwoju wyróżnia się:

• z guzem;
• jeśli patologii nerek towarzyszy odpływ pęcherzowo-moczowodowy;
• z kamicą moczową.

Procesy onkologiczne w miednicy

Guzy miedniczki nerkowej są lokalizacjami rzadkimi, jeśli weźmie się pod uwagę izolowaną strukturę. Najczęściej nowotwór atakuje całą nerkę, łącznie z odcinkami miednicy mniejszej. Źródłem złośliwego wzrostu jest nabłonek pokrywający wewnętrzną powierzchnię. Takie nowotwory nazywane są gruczolakorakami. W zależności od rodzaju nabłonka należą do komórek przejściowych.

Guz przez długi czas „maskuje się” jako choroba zapalna. Ciężkie objawy pojawiają się dopiero wtedy, gdy wrastają w ścianę miednicy.

Formacja kamienia

Przyczyną powstawania kamieni jest przyjmowanie z pożywienia substancji chemicznych i biologicznych, które w organizmie rozkładają się na nierozpuszczalne sole. Obejmują one:

Podobny proces zachodzi, gdy metabolizm jest zaburzony i nie ma możliwości związania i zneutralizowania tych składników.

W miednicy, moczowodzie i pęcherzu dochodzi do sedymentacji soli. Stopniowo kamień w miedniczce nerkowej osiąga wystarczającą wielkość. Z tego powodu użyteczna objętość jest zmniejszona. Kształt kamieni odpowiada budowie nerki. Oni mogą być:

• trójkątny,
• owalny,
• w formie stożka,
• cylindryczny.

Na jakie objawy należy zwrócić uwagę?

Anomalie rozwojowe mogą przebiegać bezobjawowo. Wykrywane są przypadkowo podczas badania w kierunku przewlekłego stanu zapalnego lub przy podejrzeniu nowotworu. Objawy uszkodzenia miednicy są trudne do odróżnienia. Pacjenci skarżą się na:

• ostry lub tępy, łukowaty ból w dolnej części pleców po napromienianiu krocza, okolicy łonowej,
• częste oddawanie moczu z bólem;
• wzdęcia powyżej kości łonowej i niemożność oddania moczu;
• zmiana koloru moczu (mętność spowodowana nadmiarem leukocytów spowodowana stanem zapalnym, obecność krwi spowodowana nowotworem lub po ataku kamicy moczowej);
• wzrost temperatury od niskich wartości do gwałtownego wzrostu, w zależności od charakteru stanu zapalnego.

Typowe objawy obejmują:

• złe samopoczucie i osłabienie;
• mdłości;
• utrata masy ciała;
• ból głowy.

Jak wykrywa się patologię miedniczki nerkowej?

Nie ma specjalnych metod diagnostycznych przeznaczonych specjalnie do identyfikacji chorób miednicy. Lekarz ma szerokie możliwości badania chorób nerek. Poziom i lokalizację zmiany można ocenić poprzez uważną interpretację wyników. Pacjenci są przepisywani:

• ogólne badanie moczu z badaniem osadu;
• kultura dla flory patologicznej;
• USG nerek;
• urografia wydalnicza z wprowadzeniem środka kontrastowego;
• tomografia komputerowa.

Urolodzy leczą choroby miednicy, a onkolodzy leczą choroby miednicy.

Proces zapalny wymaga przepisania antybiotyków i leków przeciwzapalnych, które są najbardziej skoncentrowane w nerkach.

Jeśli wrodzone anomalie przyczyniają się do zatrzymania moczu, konieczna jest operacja, ponieważ bez interwencji nie da się poradzić sobie ze stanem zapalnym.

Wodonercze, kamienie i guzy można leczyć wyłącznie chirurgicznie. W szczególnych przypadkach nowotworów stosuje się chemioterapię cytostatykami i radioterapię. Podczas operacji zawsze brany jest pod uwagę stan drugiej nerki.

Celowość wykonania litotrypsji (kruszenia kamieni) należy w każdym konkretnym przypadku omówić ze specjalistą.

Terapia patologii miednicy jest długoterminowa. Możesz potrzebować więcej niż jednego cyklu leczenia, wyboru i zastąpienia antybiotyków oraz stosowania leków przeciwgrzybiczych. Pacjenci muszą przestrzegać prawidłowego odżywiania. Wyeliminuj pikantne potrawy i przyprawy z jedzenia. W przypadku wykrycia nieprawidłowości w rozwoju dziecko należy chronić przed infekcjami i hipotermią. Zalecane jest coroczne badanie kontrolne.

W kontakcie z

W większości przypadków USG można nazwać w pełni informacyjną i wystarczającą metodą diagnostyczną do ustalenia i przepisania odpowiedniego leczenia, w tym wykluczenia patologii podczas badań przesiewowych. Cena USG nerek jest dość rozsądna, należy to wyjaśnić w recepcji placówki medycznej.

Urządzenie do badania ultrasonograficznego pozwala lekarzowi podczas badania określić kilka ważnych parametrów: stan ukrwienia, wielkość narządu, oznaki procesów zapalnych, stan struktury miąższu, obecność kamieni w jamach, a także nowotwory złośliwe lub łagodne.

Jakie wskaźniki są badane?

• Liczba nerek.
• Wymiary organów.
• Jego lokalizacja.
• Kształt i kontury.
• Budowa miąższu nerek.
• Stan przepływu krwi.

Rozważmy te parametry bardziej szczegółowo.

Ilość

W tym artykule zrozumiemy, jak rozszyfrować USG nerek.

Normą dla danej osoby jest posiadanie pary nerek, ale można również znaleźć anomalie. Może występować wrodzony brak jednego z nich, tzw. agenezja (jednostronna aplazja). Lub nerkę można usunąć operacyjnie. Można spotkać także wrodzone zduplikowanie narządów, najczęściej jest ono jednostronne.

Lokalizacja

Normalna lokalizacja nerek jest taka, że ​​znajdują się one na różnych poziomach względem siebie. Prawy D znajduje się na poziomie II kręgu lędźwiowego i XII kręgu piersiowego, a lewy L na poziomie I kręgu lędźwiowego i XI kręgu piersiowego.

Badanie ultrasonograficzne nerek kobiety pomaga wykryć nefroptozę (wypadanie) lub dystopię, czyli jej nietypowe umiejscowienie w miednicy. Normalny kształt nerki ma kształt fasoli, ma gładki kontur i wyraźnie widać włóknistą torebkę, która stanowi zewnętrzną powłokę narządu. Normalne rozmiary dla kobiet w ciąży są różne, ponieważ w tym okresie nerka wydłuża się o dwa centymetry. Dopuszczalne jest również nieznaczne rozszerzenie miednicy i moczowodu.

Rozmiary dla dorosłych

Fizjologiczna norma wielkości nerek u osoby dorosłej wynosi 40-50 mm grubości, 50-60 mm szerokości i 100-120 mm długości. Jednak wskaźniki te mogą się nieznacznie różnić w zależności od płci i wzrostu pacjenta.

Kolejnym ważnym parametrem przy interpretacji USG nerek jest grubość warstwy miąższu. Norma wynosi 18-25 mm. Jednak wskaźnik ten zależy od wieku osoby. U osób starszych może zmniejszyć się do 11 mm, co wiąże się ze zmianami sklerotycznymi. Miąższ to tkanka, w której zlokalizowane są nefrony, jednostki strukturalne i funkcjonalne. Jeśli jego grubość wzrośnie, może to wskazywać na stan zapalny lub obrzęk narządu, a jeśli się zmniejszy, możemy mówić o jego dystrofii.

Rozmiary dziecięce

Badanie USG noworodka jest konieczne, jeśli istnieje duże prawdopodobieństwo nieprawidłowego rozwoju jego narządów wewnętrznych na skutek dziedziczności, trudnej ciąży i porodu lub zmian w moczu dziecka. USG nerek dla starszych dzieci jest przepisywane po wykryciu nieprawidłowości w badaniach, przy skargach na ból w dolnej części pleców lub podbrzuszu, z powodu urazu lub problemów z oddawaniem moczu.

U dzieci wielkość nerek zależy od wzrostu i wieku. Jeśli wysokość jest mniejsza niż 80 cm, mierzone są tylko 2 parametry: szerokość i długość narządu. U dziecka powyżej 100 cm mierzy się także grubość miąższu.

Nerki powiększają się z ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek lub odmiedniczkowym zapaleniem nerek, a także z utratą parowania, ponieważ w tym przypadku narząd odczuje zwiększone obciążenie funkcjonalne.

Podczas dekodowania USG nerek normą jest wyraźne określenie granic piramid warstwy miąższowej. Ich echogeniczność powinna być niższa niż echogeniczność miąższu. Jeśli taka różnica nie zostanie wykryta podczas badania, może to wskazywać na wodonercze.

Echogeniczność miąższu

Wskaźnik ten określa stan i strukturę tkanki nerkowej, która zwykle jest jednorodna.

Echogeniczność to stopień intensywności odbicia fali dźwiękowej od tkanki. Odbicie jest intensywniejsze, a obraz na monitorze jaśniejszy, gdy miąższ jest gęstszy. W tkankach o małej gęstości echogeniczność jest słaba, z wizualizacją w postaci ciemnych obszarów.

Powietrze i ciecze są bezechowe. Na przykład cysta zawierająca płyn jest opisywana przez specjalistę jako formacja bezechowa. Przeciwnie, procesy sklerotyczne charakteryzują się hiperechogenicznością.

CHSL

Lub system jamy jest odpowiedzialny za pełnienie funkcji zbierania moczu. Za pomocą USG nerek u mężczyzn diagnozuje się następujące rodzaje zmian w nerkach: obecność kamieni (piasek, kamienie), odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalne zgrubienie błony śluzowej miednicy). Również powiększenie drogi szczękowej może wskazywać na kalikoektazję, pielektazję, nowotwory, niedrożność moczowodu i wodonercze.

Normą dla układu odmiedniczkowego jest jego bezechowość. Kamienie o wielkości 4-5 mm i większej określa się za pomocą ultradźwięków jako formację echogeniczną. Obecność piasku w narządzie nazywa się mikrokalkulozą.

Przepływ krwi w nerkach

Do wizualizacji naczyń krwionośnych narządu stosuje się skanowanie dupleksowe, w którym ultrasonograf generuje informację w postaci wykresu spektralnego lub obrazu kolorowego. Technika ta jest bezbolesna i nieinwazyjna. Dlatego można go stosować podczas badania nerek u dzieci. USG określa stan ścian naczyń krwionośnych, obecność zwężeń i niedrożności wewnątrznaczyniowych, a także prędkość przepływu krwi. Jego normalna zmienność wynosi od 50 do 150 cm/s.

W przypadku schematu kolorów ciemne odcienie są uważane za normalne, a jasne kolory wskazują na przyspieszony przepływ krwi, wskazując na obecność zwężenia, którego głównym objawem jest wzrost prędkości w tętnicy nerkowej (200 cm/s). Określa się także wskaźnik oporu przepływu krwi, który zależy bezpośrednio od wieku danej osoby. Im starszy pacjent, tym jest on wyższy. Dla tętnicy nerkowej normalna wartość wskaźnika oporu wynosi 0,7, a dla tętnic międzypłatowych 0,34-0,74.

Wykrywanie uszkodzeń patologicznych

USG służy również do potwierdzenia uszkodzenia nerek. Wyróżnia się 5 kategorii uszkodzeń tego narządu. Różnią się stopniem naruszenia:

Dekodowanie wyników

Które podano powyżej, powinien przeprowadzić urolog. Wnioskowi towarzyszy zwykle USG lub załączone zdjęcie USG, na którym strzałkami zaznaczono miejsce wykrycia zmian patologicznych. W przypadku wykrycia zmian naczyniowych lub nowotworów, jeśli załączone zostanie nagranie USG, pomoże to w postawieniu prawidłowej diagnozy.

Nieprawidłowości wykryte za pomocą ultradźwięków

Najbardziej pouczająca jest diagnostyka ultrasonograficzna w wykrywaniu chorób, takich jak uszkodzenie naczyń nerkowych, nefroptoza, amyloidoza, dystrofia narządów, ropnie, torbiele, nowotwory, wodonercze, powstawanie kamieni, procesy zapalne (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Kiedy wynik badania USG wskazuje na „ciężką pneumatozę jelitową”, oznacza to, że badanie nie dostarczyło żadnych informacji ze względu na wzdęcia. W takim przypadku USG będzie musiało zostać powtórzone po wcześniejszym przygotowaniu, czyli wypiciu leków wiatropędnych.

USG nerek: cena

Koszt tego badania zależy całkowicie od wybranej kliniki i regionu. Jeżeli badanie USG zostanie wykonane na zlecenie lekarza, może ono być bezpłatne. W prywatnym specjalistycznym centrum w Moskwie średnia cena waha się od 500 rubli do 3500. W regionach koszt będzie nieco niższy, ale nie znacząco. Za badania możesz zapłacić od 350 rubli do 2500.

Z tego artykułu dowiesz się o USG, normach jego wskaźników, a także zaburzeniach nerek, które można wykryć podczas badania.

USG nerek jest powszechną metodą diagnostyki chorób układu moczowego. Czasami Ultradźwięk przeprowadzane w celach profilaktycznych w celu wczesnej diagnostyki ewentualnych chorób. Aby móc odróżnić choroby nerek od obrazów USG, należy przede wszystkim poznać anatomię i prawidłowe obrazy USG nerek. USG nerek ma swoją charakterystykę dla różnych przedziałów wiekowych, dlatego obrazy USG ocenia się inaczej u dzieci i dorosłych.

Anatomia układu moczowego i nerek

Podstawą wszelkich badań jest anatomia normalna i topograficzna. Aby porównać dane USG nerek i wyciągnąć wnioski, musisz znać dane anatomiczne, co jest normą. Warto jednak wziąć pod uwagę, że nerki są narządem, w którego budowie występuje najwięcej zmian anatomicznych.

W przypadku zaburzeń krążenia nerkowego badanie ultrasonograficzne pozwala wykryć następujące objawy ostrej niewydolności nerek:

• pąki nabierają kulistego kształtu;
• granica między korą a rdzeniem jest ostro podkreślona;
• miąższ nerek jest pogrubiony;
• zwiększona echogeniczność kory;
• W badaniu dopplerowskim stwierdza się zmniejszenie prędkości przepływu krwi.

W ostrej kolce nerkowej nerka również ulega powiększeniu, ale pogrubia nie miąższ, ale układ miąższowo- kielichowy. Dodatkowo w nerkach lub moczowodach stwierdza się kamień w postaci hiperechogenicznej struktury, który powoduje ustanie odpływu moczu.

Uszkodzenie nerek w USG. Wstrząs mózgu ( obrażenia), krwiak nerkowy w USG

Do uszkodzenia nerek dochodzi, gdy na dolną część pleców lub brzuch działa siła zewnętrzna w wyniku silnego uderzenia lub ucisku. Choroba nerek czyni je jeszcze bardziej podatnymi na uszkodzenia mechaniczne. Najczęściej urazy nerek są zamknięte, dlatego pacjent może nie być świadomy krwawienia wewnętrznego w przypadku pęknięcia nerek.

Wyróżnia się dwa rodzaje uszkodzeń nerek:

• Siniak ( stłuczenie). W przypadku siniaka nie ma pęknięć torebki, miąższu ani miedniczki nerkowej. Takie uszkodzenia zwykle przechodzą bez konsekwencji.
• Luka. Kiedy nerka pęka, integralność jej tkanek zostaje naruszona. Pęknięcia miąższu nerek prowadzą do powstania krwiaków wewnątrz torebki. W takim przypadku krew może przedostać się do układu moczowego i zostać wydalona wraz z moczem. W innym przypadku, gdy torebka pęknie, krew wraz z moczem pierwotnym przedostaje się do przestrzeni zaotrzewnowej. W ten sposób okołonerwowe ( okołonerkowy) krwiak.

USG nerek jest najszybszą i najbardziej dostępną metodą diagnozowania uszkodzeń nerek. W ostrej fazie wykrywa się deformację konturów nerek, wady miąższu i CL. Kiedy nerka pęka, integralność torebki zostaje naruszona. W obrębie torebki lub w jej pobliżu znajdują się obszary bezechowe, w których zgromadziła się krew lub mocz. Jeśli po urazie upłynie trochę czasu, krwiak nabiera innej charakterystyki w badaniu ultrasonograficznym. Kiedy w krwiaku tworzą się skrzepy krwi i skrzepliny, obszary hiperechogeniczne obserwuje się na ogólnie ciemnym tle. Z biegiem czasu krwiak zanika i zostaje zastąpiony tkanką łączną.

Najlepsze możliwości diagnostyczne urazów i krwiaków daje tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny. Leczenie krwiaków o objętości do 300 ml przeprowadza się zachowawczo. Czasami można wykonać przezskórne nakłucie krwiaków pod kontrolą USG. Tylko w 10% przypadków z ciężkim krwawieniem wewnętrznym przeprowadza się interwencję chirurgiczną.

Przewlekłą niewydolność nerek ( przewlekłą niewydolność nerek) na USG

Przewlekła niewydolność nerek to patologiczne pogorszenie czynności nerek w wyniku śmierci nefronów ( funkcjonalne jednostki nerkowe). Przewlekła niewydolność nerek jest następstwem większości przewlekłych chorób nerek. Ponieważ choroby przewlekłe przebiegają bezobjawowo, pacjent uważa się za zdrowego aż do wystąpienia mocznicy. W tym stanie dochodzi do ciężkiego zatrucia organizmu substancjami, które zwykle są wydalane z moczem ( kreatynina, nadmiar soli, mocznik).

Przyczynami przewlekłej niewydolności nerek są następujące choroby:

• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek;
• choroba kamicy moczowej;
• nadciśnienie tętnicze ;
• cukrzyca;
• policystyczna choroba nerek i inne choroby.

W niewydolności nerek zmniejsza się objętość krwi filtrowanej przez nerki na minutę. Zwykle współczynnik filtracji kłębuszkowej wynosi 70–130 ml krwi na minutę. Stan pacjenta zależy od spadku tego wskaźnika.

W zależności od współczynnika filtracji kłębuszkowej wyróżnia się następujące stopnie nasilenia przewlekłej niewydolności nerek ( SCF):

• Łatwy. GFR waha się od 30 do 50 ml/min. Pacjent zauważa zwiększenie wydalania moczu w nocy, ale nic innego go nie niepokoi.
• Przeciętny. GFR waha się od 10 do 30 ml/min. Zwiększa się codzienne oddawanie moczu i pojawia się ciągłe pragnienie.
• Ciężki. GFR poniżej 10 ml/min. Pacjenci skarżą się na ciągłe zmęczenie, osłabienie, zawroty głowy. Mogą wystąpić nudności i wymioty.

Jeśli podejrzewa się przewlekłą niewydolność nerek, zawsze wykonuje się USG nerek w celu ustalenia przyczyny i leczenia choroby podstawowej. Początkowym objawem ultrasonograficznym wskazującym na przewlekłą niewydolność nerek jest zmniejszenie wielkości nerki i ścieńczenie miąższu. Staje się hiperechogeniczna, a kora i rdzeń są trudne do odróżnienia od siebie. W późnym stadium przewlekłej niewydolności nerek obserwuje się stwardnienie nerek ( pomarszczony pączek). W tym przypadku jego wymiary wynoszą około 6 centymetrów długości.

Objawy pomarszczonej nerek ( stwardnienie nerkowe) na USG. Retrakcja miąższu nerek

Termin „skurczony pączek” ( stwardnienie nerkowe) opisuje stan, w którym tkanka nerkowa zostaje zastąpiona tkanką łączną. Wiele chorób powoduje zniszczenie miąższu nerek, a organizm nie zawsze jest w stanie zastąpić martwe komórki identycznymi. Organizm ludzki nie toleruje pustki, dlatego przy masowej śmierci komórek następuje regeneracja i są one uzupełniane komórkami tkanki łącznej.

Komórki tkanki łącznej wytwarzają włókna, które przyciągane do siebie powodują zmniejszenie wielkości narządu. W tym przypadku narząd kurczy się i przestaje w pełni funkcjonować.

W przypadku ostrego stanu zapalnego nerki powiększają się i powstaje hipoechogeniczny obrzęk tkanki wokół narządu. Przewlekła infekcja stopniowo prowadzi do zmniejszenia wielkości nerek. Nagromadzenia ropy pojawiają się w postaci obszarów hipoechogenicznych. W przypadku zapalenia nerek przepływ krwi może się zmienić. Jest to wyraźnie widoczne w badaniu USG typu duplex z wykorzystaniem mapowania Dopplera.

Oprócz ultradźwięków do wizualizacji procesów zapalnych w nerkach wykorzystuje się kontrastowe zdjęcia rentgenowskie, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny ( CT i MRI). Jeśli niektóre obszary nerek są niedostępne do badania na zdjęciu rentgenowskim, tomografia pozwala uzyskać szczegółowy obraz nerek. Jednak nie zawsze jest czas i odpowiednie warunki na wykonanie CT i MRI.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek w USG nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zakaźną i zapalną chorobą nerek. W odmiedniczkowym zapaleniu nerek zajęty jest miąższ nerek i układ kanalików zbiorczych. W przypadku tej choroby infekcja przedostaje się do nerek wstępująco przez moczowody. Często ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek staje się powikłaniem zapalenia pęcherza moczowego - zapalenia pęcherza. Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest spowodowane głównie przez mikroflorę oportunistyczną ( coli) i gronkowce. W zależności od przebiegu odmiedniczkowe zapalenie nerek może mieć charakter ostry lub przewlekły.

Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek to:

• gorączka, gorączka, dreszcze;
• ból w okolicy lędźwiowej;
• zaburzenia w oddawaniu moczu ( zmniejszona ilość moczu).

Rozpoznanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek opiera się na badaniu krwi, badaniu moczu i badaniu ultrasonograficznym. Najlepszą metodą diagnozowania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest tomografia komputerowa.

Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w badaniu USG nerek to:

• wzrost wielkości nerek o ponad 12 cm długości;
• zmniejszona ruchliwość nerek ( mniej niż 1 cm);
• deformacja rdzenia z tworzeniem się nagromadzeń płynu surowiczego lub ropy.

Jeśli na badaniu ultrasonograficznym nerek, oprócz wymienionych objawów, nastąpi ekspansja układu miedniczkowego, oznacza to niedrożność ( bloking) dróg moczowych. Stan ten wymaga pilnej interwencji chirurgicznej. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek przy odpowiednim leczeniu szybko ustępuje. Wymaga to przyjmowania antybiotyków. Jednak przy nieprawidłowej taktyce leczenia lub późnej konsultacji z lekarzem w tkance nerkowej tworzą się ropne ropnie lub karbunkuły, których leczenie wymaga operacji.

Węglik nerkowy na USG. Ropień nerki

Karbunkuł i ropień nerki są poważnymi objawami ostrego ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Reprezentują ograniczony proces zakaźny w miąższu nerek. Kiedy tworzy się ropień, mikroorganizmy przedostają się do tkanki nerkowej przez krew lub wznosząc się przez drogi moczowe. Ropień to jama otoczona torebką, w której gromadzi się ropa. W badaniu USG wygląda jak hipoechogeniczny obszar w miąższu nerek z jasnym hiperechogenicznym brzegiem. Czasami z ropniem następuje ekspansja układu odmiedniczkowego.

Wąglik nerkowy jest poważniejszy niż ropień. Karbunkuł jest również spowodowany proliferacją mikroorganizmów w tkance nerkowej. Jednak w mechanizmie rozwoju karbunkułu główną rolę odgrywa składnik naczyniowy. Kiedy mikroorganizmy dostaną się do naczynia, blokują jego światło i zatrzymują dopływ krwi. W tym przypadku śmierć komórek nerek następuje z powodu braku tlenu. Po zakrzepicy i zawale serca ( martwica naczyń) po ścianie nerek następuje jej ropne stopienie.

W przypadku guza nerkowego w badaniu ultrasonograficznym narząd ulega powiększeniu, a jego struktura jest miejscowo zdeformowana. Wąglik wygląda jak wysoce echogeniczna masa o niewyraźnych konturach w miąższu nerek. W centrum karbunkułu znajdują się hipoechogeniczne obszary odpowiadające nagromadzeniu ropy. W tym przypadku zwykle nie ma zmian w strukturze miednicy. Wąglik i ropień nerki leczy się chirurgicznie z obowiązkowym stosowaniem antybiotyków.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w USG nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek różni się od ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek długim przebiegiem i tendencją do zaostrzeń. Choroba ta charakteryzuje się utrzymywaniem się ognisk infekcji w tkance nerek. Dzieje się tak z powodu naruszenia odpływu moczu. Winne są za to czynniki dziedziczne i warunki nabyte ( na przykład kamica moczowa). Z każdym zaostrzeniem przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek atakuje coraz większe obszary miąższu, przez co stopniowo przestaje funkcjonować cała nerka.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek ma kilka faz, które zmieniają się wzajemnie w swoim przebiegu:

• Faza aktywna. Faza ta przebiega podobnie do ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i charakteryzuje się silnym bólem, złym samopoczuciem i trudnościami w oddawaniu moczu.
• Faza utajona. Pacjenta dokucza rzadki ból w dolnej części pleców, podczas gdy w moczu zawsze obecne są bakterie.
• Faza remisji. Jest to stan, w którym choroba nie objawia się w żaden sposób, jednak wraz z obniżeniem odporności może nagle się pogorszyć.

Podobnie jak w przypadku innych chorób wyniszczających, w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek zniszczony miąższ zostaje zastąpiony tkanką bliznowatą. Prowadzi to stopniowo do niewydolności nerek. W tym przypadku nerka nabiera pomarszczonego wyglądu, ponieważ włókna tkanki łącznej z czasem ulegają ściągnięciu.

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w badaniu USG nerek to:

• Ekspansja i deformacja układu kielichowo-miedniczkowego. Staje się zaokrąglona, ​​a miseczki łączą się z miednicą.
• Zmniejszenie grubości miąższu nerek. Stosunek miąższu nerek do układu miedniczkowego staje się mniejszy niż 1,7.
• Zmniejszenie wielkości nerek, nierówny kontur krawędzi nerki. Ta deformacja wskazuje na długi proces i marszczenie nerki.

Kłębuszkowe zapalenie nerek w USG nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest autoimmunologiczną zmianą kłębuszków naczyniowych nerek zlokalizowanych w korze nerek. Kłębuszki są częścią nefronu, jednostki funkcjonalnej nerki. To właśnie w kłębuszkach naczyniowych zachodzi filtracja krwi i początkowy etap powstawania moczu. Główną chorobą prowadzącą do przewlekłej niewydolności nerek jest kłębuszkowe zapalenie nerek. Kiedy 65% ​​nefronów umiera, pojawiają się objawy niewydolności nerek.

Objawy kłębuszkowego zapalenia nerek to:

• podwyższone ciśnienie krwi;
• obrzęk;
• czerwone zabarwienie moczu ( obecność czerwonych krwinek);
• ból dolnej części pleców.

Kłębuszkowe zapalenie nerek, podobnie jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, jest chorobą zapalną. Jednak w przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek mikroorganizmy odgrywają drugorzędną rolę. W kłębuszkowym zapaleniu nerek kłębuszki są dotknięte nieprawidłowym działaniem mechanizmów odpornościowych. Kłębuszkowe zapalenie nerek rozpoznaje się na podstawie biochemicznego badania krwi i moczu. Obowiązkowe jest wykonanie USG nerek z badaniem dopplerowskim przepływu krwi w nerkach.

W początkowej fazie kłębuszkowego zapalenia nerek USG wykazuje następujące objawy:

• zwiększenie objętości nerek o 10–20%;
• niewielki wzrost echogeniczności nerek;
• zwiększona prędkość przepływu krwi w tętnicach nerkowych;
• wyraźna wizualizacja przepływu krwi w miąższu;
• symetryczne zmiany w obu nerkach.

W późnym stadium kłębuszkowego zapalenia nerek charakterystyczne są następujące zmiany w nerkach na USG:

• znaczne zmniejszenie wielkości nerek, do 6 – 7 cm długości;
• hiperechogeniczność tkanki nerkowej;
• niemożność rozróżnienia kory nerkowej i rdzenia nerkowego;
• zmniejszenie prędkości przepływu krwi w tętnicy nerkowej;
• zmniejszenie przepływu krwi w nerkach.

Konsekwencją przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek w przypadku braku leczenia jest stwardnienie nerek – głównie pomarszczona nerka. W leczeniu kłębuszkowego zapalenia nerek stosuje się leki przeciwzapalne i leki zmniejszające odpowiedź immunologiczną.

Gruźlica nerek w badaniu USG

Gruźlica jest specyficzną chorobą wywoływaną przez prątki. Gruźlica nerek jest jednym z najczęstszych wtórnych objawów tej choroby. Gruźlica koncentruje się głównie w płucach, następnie Mycobacterium tuberculosis przedostaje się wraz z krwią do nerek. Prątki namnażają się w kłębuszkach rdzenia nerkowego.

W przypadku gruźlicy w nerkach obserwuje się następujące procesy:

• Infiltracja. Proces ten oznacza gromadzenie się prątków w korze i rdzeniu z powstawaniem wrzodów.
• Zniszczenie tkanki. Rozwój gruźlicy prowadzi do powstawania stref martwicy, które wyglądają jak zaokrąglone wgłębienia.
• Stwardnienie ( wymiana tkanki łącznej). Naczynia i komórki funkcjonalne nerek zostają zastąpione tkanką łączną. Ta reakcja ochronna prowadzi do upośledzenia czynności nerek i niewydolności nerek.
• Zwapnienie ( zwapnienie). Czasami ogniska namnażania prątków zamieniają się w kamień. Ta reakcja ochronna organizmu jest skuteczna, ale nie prowadzi do całkowitego wyleczenia. Prątki mogą ponownie odzyskać aktywność, gdy odporność się obniży.

Wiarygodnym objawem gruźlicy nerek jest wykrycie prątków nerek w moczu. Za pomocą ultradźwięków można określić stopień destrukcyjnych zmian w nerkach. Ubytki w tkance nerkowej występują w postaci bezechowych wtrąceń. Kamienie i obszary zwapnień towarzyszące gruźlicy nerek wyglądają jak obszary hiperechogeniczne. USG dupleksowe nerek ujawnia zwężenie tętnic nerkowych i zaburzenia krążenia nerkowego. Do szczegółowego badania chorej nerki stosuje się tomografię komputerową i rezonans magnetyczny.

Anomalie budowy i położenia nerek w badaniu ultrasonograficznym. Choroby nerek, którym towarzyszy powstawanie cyst

Wady nerek to nieprawidłowości spowodowane nieprawidłowym rozwojem embrionalnym. Z tego czy innego powodu najczęstsze są anomalie układu moczowo-płciowego. Uważa się, że około 10% populacji ma różne wady nerek.

Wady nerek klasyfikuje się w następujący sposób:

• Nieprawidłowości naczyń nerkowych. Polegają na zmianie trajektorii, liczby tętnic i żył nerkowych.
• Nieprawidłowości w liczbie nerek. Zdarzały się przypadki, gdy dana osoba miała 1 lub 3 nerki. Osobno rozważa się anomalię duplikacji nerek, w której jedna z nerek jest podzielona na dwie praktycznie autonomiczne części.
• Nieprawidłowości w wielkości nerek. Nerka może być zmniejszona, ale nie ma przypadków wrodzonego powiększenia nerek.

• Nieprawidłowości nerek. Nerka może znajdować się w miednicy, w pobliżu grzebienia biodrowego. Zdarzają się również przypadki, gdy obie nerki znajdują się po tej samej stronie.
• Nieprawidłowości w budowie nerek. Takie anomalie polegają na niedorozwoju miąższu nerek lub tworzeniu się cyst w tkance nerek.

Rozpoznanie nieprawidłowości nerek staje się możliwe po wykonaniu USG nerek noworodka. Najczęściej nieprawidłowości w funkcjonowaniu nerek nie są poważnym powodem do niepokoju, ale zaleca się monitorowanie nerek przez całe życie. W tym celu można zastosować prześwietlenia rentgenowskie, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny. Konieczne jest zrozumienie, że nieprawidłowości nerek same w sobie nie są chorobami, ale mogą powodować ich pojawienie się.

Powielenie nerek i układu miedniczkowego. Objawy duplikacji nerek w badaniu ultrasonograficznym

Podwojenie nerek jest najczęstszą anomalią nerek. Występuje u kobiet 2 razy częściej niż u mężczyzn. Powielanie nerek tłumaczy się wrodzoną anomalią listków zarodkowych moczowodów. Pąki podwójne umownie dzieli się na część górną i dolną, przy czym pączek górny jest zwykle słabiej rozwinięty. Powielanie różni się od pączka dodatkowego tym, że obie części są ze sobą połączone i pokryte jedną włóknistą kapsułką. Nerka dodatkowa jest mniej powszechna, ale ma własne ukrwienie i torebkę. Powielanie nerek może być całkowite lub niekompletne.

Powielanie nerek może być dwojakiego rodzaju:

• Pełne podwojenie. Przy tego rodzaju powielaniu obie części mają własny układ miedniczkowy, tętnicę i moczowód.
• Niepełne podwojenie. Charakteryzuje się tym, że moczowody obu części łączą się przed opróżnieniem do pęcherza. W zależności od stopnia rozwoju części górnej może posiadać własny układ tętniczy i miedniczkowo-miedniczkowy.

Za pomocą ultradźwięków można łatwo zidentyfikować podwójną nerkę, ponieważ ma ona wszystkie elementy strukturalne normalnej nerki, ale w podwójnej ilości. Jego składniki znajdują się jedna nad drugą, wewnątrz jednej hiperechogenicznej torebki. Przy podwojeniu FLS w okolicy wnęki widoczne są dwie charakterystyczne formacje hipoechogeniczne. Podwójne nerki nie wymagają leczenia, ale przy tej anomalii zwiększa się ryzyko różnych chorób, takich jak odmiedniczkowe zapalenie nerek i kamica moczowa.

W budowie ( hipoplazja, dysplazja) nerki na USG

Niedorozwój nerek może wystąpić na dwa sposoby. Jednym z nich jest hipoplazja – stan, w którym nerka jest zmniejszona, ale funkcjonuje tak samo jak normalna nerka. Inną opcją jest dysplazja. Termin ten odnosi się do stanu, w którym nerka jest nie tylko zmniejszona, ale także ma wadliwą strukturę. W przypadku dysplazji miąższ i CL nerek są znacznie zdeformowane. W obu przypadkach nerka po przeciwnej stronie jest powiększona, aby zrekompensować niedobory funkcjonalne słabo rozwiniętej nerki.

W przypadku hipoplazji nerek ultradźwięki ujawniają mniejszy narząd. Jego długość na USG jest mniejsza niż 10 centymetrów. Ultradźwięki mogą również określić funkcję słabo rozwiniętej nerek. W funkcjonującej nerce tętnice mają normalną szerokość ( 5 mm przy bramie), a układ odmiedniczkowy nie jest poszerzony. Jednak w przypadku dysplazji obserwuje się odwrotny obraz.

Objawy dysplazji nerek w badaniu USG to:

• rozszerzenie obszaru szczękowo-twarzowego o więcej niż 25 mm w obszarze miednicy;
• zmniejszenie grubości miąższu;
• zwężenie tętnic nerkowych;
• zwężenie moczowodów.

Wypadanie nerek ( nefroptoza) na USG. Wędrujące pąki

Nefroptoza to stan, w którym nerka schodzi z łożyska, gdy zmienia się pozycja ciała. Zwykle ruch nerek podczas przejścia z pozycji pionowej do poziomej nie przekracza 2 cm, jednak z powodu różnych czynników ( urazy, nadmierny wysiłek fizyczny, osłabienie mięśni) nerka może nabrać patologicznej ruchliwości. Nefroptoza występuje u 1% mężczyzn i około 10% kobiet. W przypadku, gdy nerkę można przesuwać ręcznie, nazywa się ją nerką wędrującą.

Nefroptoza ma trzy stopnie:

• Pierwszy stopień. Podczas wdechu nerka częściowo przesuwa się w dół od podżebrza i jest wyczuwalna, a podczas wydechu powraca.
• Drugi stopień. W pozycji pionowej nerka całkowicie wyłania się z podżebrza.
• Trzeci stopień. Nerka schodzi poniżej grzebienia biodrowego do miednicy.

Nefroptoza jest niebezpieczna, ponieważ przy zmianie położenia nerek dochodzi do napięcia naczyń, upośledzenia krążenia krwi i obrzęku nerek. Rozciągnięcie torebki nerkowej powoduje ból. Kiedy moczowody są zdeformowane, odpływ moczu zostaje zakłócony, co grozi rozszerzeniem miedniczki nerkowej. Częstym powikłaniem nefroptozy jest dodatek infekcji ( odmiedniczkowe zapalenie nerek). Wymienione powikłania są prawie nieuniknione w przypadku drugiego lub trzeciego stopnia nefroptozy.

W większości przypadków badanie ultrasonograficzne pozwala wykryć nefroptozę. Nerka może nie zostać wykryta podczas rutynowego badania górnej części jamy brzusznej. W przypadku podejrzenia wypadania nerek badanie USG wykonuje się w trzech pozycjach – leżącej, stojącej i na boku. Nefroptozę rozpoznaje się w przypadku nieprawidłowo niskiego położenia nerek, ich dużej ruchomości przy zmianie pozycji ciała lub podczas oddychania. USG pomaga również zidentyfikować powikłania spowodowane zmianami w położeniu nerek.

Torbiel nerki na USG

Torbiel to jama w tkance nerkowej. Ma ścianę nabłonkową i włóknistą podstawę. Torbiele nerek mogą być wrodzone lub nabyte. Torbiele wrodzone rozwijają się z komórek dróg moczowych, które utraciły połączenie z moczowodami. Nabyte cysty tworzą się w miejscu odmiedniczkowego zapalenia nerek, gruźlicy nerek, nowotworów, zawału serca, jako pozostałość.

Torbiel nerki zwykle nie daje objawów klinicznych i zostaje wykryta przypadkowo podczas badania USG. Przy wielkości nerek do 20 mm torbiel nie powoduje ucisku miąższu i zaburzeń czynnościowych. Wskazaniem do nakłucia jest cysta większa niż 30 mm.

W USG nerek cysta wygląda jak okrągła, czarna, bezechowa formacja. Torbiel jest otoczona hiperechogenicznym brzegiem tkanki włóknistej. Torbiel może zawierać gęste obszary, które są skrzepami krwi lub skamieniałościami. Torbiel może mieć przegrody, które są również widoczne w badaniu USG. Torbiele mnogie nie są tak powszechne, należy je odróżnić od wielotorbielowatości nerek, choroby, w której miąższ nerki jest prawie całkowicie zastąpiony przez cysty.

Podczas wykonywania USG z obciążeniem wodą lub moczopędnym wielkość torbieli nie zmienia się, w przeciwieństwie do układu odmiedniczkowego, który rozszerza się podczas tego badania. W obrazowaniu za pomocą kolorowego dopplera torbiel nie wytwarza kolorowych sygnałów, ponieważ do jej ściany nie dopływa krew. Jeśli wokół torbieli znajdują się naczynia, oznacza to jej przekształcenie w guz.

Nakłucie cyst pod kontrolą USG

Badanie USG jest niezbędne w leczeniu torbieli nerek. Za pomocą ultradźwięków ocenia się wielkość i położenie torbieli oraz jej dostępność do nakłucia. Pod kontrolą obrazu ultradźwiękowego przez skórę wprowadza się specjalną igłę, która mocuje się do czujnika nakłucia. Położenie igły sprawdzane jest na podstawie obrazu na ekranie.

Po nakłuciu ściany torbieli usuwa się jej zawartość i bada w laboratorium. Torbiel może zawierać płyn surowiczy, mocz, krew lub ropę. Następnie do jamy torbieli wstrzykuje się specjalny płyn. Niszczy nabłonek torbieli i z czasem ustępuje, powodując zastąpienie jamy torbieli tkanką łączną. Ta metoda leczenia cyst nazywa się skleroterapią.

W leczeniu cyst o średnicy do 6 cm skuteczna jest skleroterapia cyst. W przypadku określonego umiejscowienia cyst lub ich dużych rozmiarów możliwe jest jedynie chirurgiczne usunięcie cyst.

Wielotorbielowatość nerek w badaniu ultrasonograficznym

Choroba policystyczna jest wrodzoną chorobą nerek. W zależności od rodzaju dziedziczenia może objawiać się w dzieciństwie lub u dorosłych. Choroba policystyczna jest chorobą genetyczną, dlatego nie ma na nią lekarstwa. Jedyną metodą leczenia choroby policystycznej jest przeszczep nerki.

W chorobie policystycznej mutacja genetyczna prowadzi do przerwania połączenia kanalików nefronowych z pierwotnymi kanalikami zbiorczymi. Z tego powodu w korze mózgowej tworzy się wiele cyst. W przeciwieństwie do prostych cyst, w przypadku choroby policystycznej cała kora jest stopniowo zastępowana przez cysty, co powoduje, że nerka przestaje funkcjonować. W przypadku choroby policystycznej obie nerki są dotknięte w równym stopniu.

W badaniu USG policystyczna nerka jest powiększona i ma nierówną powierzchnię. W miąższu znajdują się liczne formacje bezechowe, które nie są połączone z układem mielokalistycznym. Średnia wielkość ubytków wynosi od 10 do 30 mm. U noworodków z policystyczną chorobą nerek charakterystyczne jest zwężenie klatki piersiowej i pusty pęcherz.

Nerka gąbczasta rdzeniowa w USG nerek

Choroba ta jest również patologią wrodzoną, jednak w przeciwieństwie do choroby policystycznej cysty powstają nie w korze, ale w rdzeniu. Z powodu deformacji kanałów zbiorczych piramid nerka staje się jak gąbka. Wnęki torbielowate w tej patologii mają wielkość od 1 do 5 mm, czyli są znacznie mniejsze niż w chorobie policystycznej.

Nerka gąbczasta szpikowa funkcjonuje normalnie przez długi czas. Niestety, choroba ta jest czynnikiem wywołującym kamicę moczową i infekcję ( odmiedniczkowe zapalenie nerek). W takim przypadku mogą pojawić się nieprzyjemne objawy w postaci bólu i problemów z oddawaniem moczu.

W badaniu ultrasonograficznym zwykle nie wykrywa się nerki gąbczastej rdzeniowej, ponieważ nie ma aparatów ultradźwiękowych o rozdzielczości większej niż 2–3 mm. W przypadku nerki gąbczastej rdzeniowej cysty są zwykle mniejsze. Można podejrzewać zmniejszenie echogeniczności rdzenia nerkowego.

Do diagnozowania tej choroby wykorzystuje się urografię wydalniczą. Metoda ta dotyczy diagnostyki rentgenowskiej. Podczas urografii wydalniczej obserwuje się wypełnienie dróg moczowych substancją nieprzepuszczalną dla promieni RTG. Nerka rdzeniowa charakteryzuje się tworzeniem „bukietu kwiatów” w rdzeniu podczas urografii wydalniczej.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Badanie ultrasonograficzne nerek w większości przypadków jest kompletną i dość pouczającą metodą diagnostyczną w celu ustalenia choroby i przepisania odpowiedniego leczenia, a także wykluczenia patologii podczas badań przesiewowych.

Co pokazuje USG nerek?

Wykonując badanie USG nerek, aparat USG pozwala określić następujące podstawowe parametry:

• liczba, lokalizacja, kontury i kształt nerek,
• wielkość organu,
• stan struktury miąższu nerek,
• obecność nowotworów łagodnych lub złośliwych,
• obecność kamieni w jamach nerek,
• oznaki stanu zapalnego,
• stan przepływu krwi przez nerki.

Ilość

Zwykle nerki są narządem sparowanym, ale zdarzają się anomalie.

Możliwy wrodzony brak nerki - jednostronna aplazja (agenezja) lub utrata parowania w wyniku chirurgicznego usunięcia. Występuje wrodzone powielenie nerki, najczęściej jednostronne.

Aplazja lewej nerki

Nerka podwójna bez cech niedrożności

Lokalizacja

Zwykle nerki znajdują się na różnych poziomach względem siebie: nerka prawa (D) znajduje się na poziomie 12. kręgu piersiowego i 2. lędźwiowego, lewa (L) nerka znajduje się na poziomie 11. odcinka piersiowego i 1. lędźwiowego kręgi.

USG może ujawnić wypadanie nerki (nefroptozę) lub nietypową lokalizację narządu (dystopia), a nawet lokalizację w miednicy.

Zwykle nerka ma kształt fasoli i gładki kontur zewnętrzny z wyraźną wizualizacją torebki włóknistej w postaci hiperechogenicznej linii.

Wymiary

Normą fizjologiczną dla osoby dorosłej jest wielkość nerek:

• długość – 100-120 mm,
• szerokość – 50-60 mm,
• grubość – 40-50 mm.

Kolejnym bardzo ważnym parametrem jest grubość warstwy miąższu, która zwykle wynosi 18-25 mm. Liczba ta zależy od wieku pacjenta: u osób starszych może spaść do 11 mm w wyniku zmian sklerotycznych. Miąższ jest funkcjonalną częścią nerki, zawiera jednostki strukturalne i funkcjonalne - nefrony. Wzrost wskaźnika może świadczyć o obrzęku lub zapaleniu nerek, spadek wskazuje na zwyrodnienie narządu.

U dzieci wielkość nerek zależy od wieku i wzrostu dziecka. Przy wzroście do 80 cm mierzone są tylko dwa parametry - długość i szerokość narządu. U dzieci o wzroście 100 cm i więcej mierzy się także grubość miąższu.

Zwykle granica piramid nerkowych w warstwie miąższowej powinna być wyraźnie widoczna: echogeniczność piramid jest niższa niż echogeniczność miąższu. W przypadku wodonercza nie ma między nimi rozróżnienia.

Zwiększenie wielkości nerek jest charakterystyczne dla ostrego odmiedniczkowego lub kłębuszkowego zapalenia nerek, a także jeśli nerka utraciła połączenie i doświadcza zwiększonego obciążenia funkcjonalnego.

Echogeniczność miąższu

Wskaźnik ten określa stan miąższu nerek i jego strukturę. Zwykle jest jednorodny.

Echogeniczność to stopień intensywności odbicia fali dźwiękowej od tkanki: im gęstsza tkanka, tym intensywniejsze odbicie i jaśniejszy obraz na monitorze. Tkanki o małej gęstości mają słabą echogeniczność i są widoczne jako ciemne obszary. Ciecze i powietrze są bezechowe.

Na przykład cysta zawierająca płyn jest opisywana przez specjalistę jako formacja bezechowa. Hiperechogeniczność jest charakterystyczna dla procesów sklerotycznych w nerkach (kłębuszkowe zapalenie nerek, nefropatia cukrzycowa, nowotwory, amyloidoza).

Stan układu jamy nerkowej

Układ jamy nerkowej lub układ odmiedniczkowy (PSS) pełni funkcję gromadzenia moczu. Za pomocą USG można zdiagnozować następujące zmiany:

• zagęszczenia zapalne błony śluzowej miednicy (odmiedniczkowe zapalenie nerek),
• poszerzenie miednicy: pyelektazja – poszerzenie miednicy, kalikoektazja – poszerzenie kielichów (wodonercze, niedrożność moczowodów kamieniem lub guzem),
• obecność konkrementów (kamienie, piasek).

Obraz ultrasonograficzny poszerzenia układów jam obu nerek u płodu

Zwykle CLS jest bezechowy i nie można go uwidocznić. Kamienie o średnicy 4-5 mm i większej w raporcie USG opisywane są jako cień echa, wtręty hiperechogeniczne, powstawanie echogenów. Obecność piasku określa się mianem mikrokalkulozy nerkowej.

Stan przepływu krwi w nerkach

Do wizualizacji naczyń krwionośnych nerek wykorzystuje się skanowanie dupleksowe (lub ultrasonografię dopplerowską), w którym ultrasonograf generuje informację w postaci kolorowego obrazu lub wykresu spektralnego. Technika jest nieinwazyjna i bezbolesna.

Badanie pozwala określić stan ściany naczyń, obecność niedrożności i zwężeń wewnątrznaczyniowych oraz określić prędkość przepływu krwi. Zwykle prędkość może wynosić od 50 do 150 cm/s.

W schemacie kolorów ciemne odcienie są uważane za normalne. Jasny kolor wskazuje na przyspieszony przepływ krwi i wskazuje na obecność zwężenia, którego głównym objawem jest wzrost przepływu krwi w tętnicy nerkowej o ponad 200 cm/s.

Określa się wskaźnik oporu przepływu krwi lub wskaźnik oporu, który bezpośrednio zależy od wieku pacjenta: im starszy, tym większa prędkość przepływu krwi i wyższy wskaźnik. Zwykle wskaźnik oporu dla tętnicy nerkowej wynosi 0,7, dla tętnic międzypłatowych – 0,34-0,74.

Kto odszyfrowuje wyniki?

Interpretację badania USG nerek powinien przeprowadzić urolog. Do protokołu ustnego zazwyczaj dołącza się zdjęcie USG lub USG, na którym strzałkami zaznaczono lokalizację wykrytych zmian patologicznych.

W przypadku wykrycia nowotworów lub zmian naczyniowych dobrze jest dołączyć film z USG.

Jakie choroby wykrywa USG nerek?

Diagnostyka ultrasonograficzna dostarcza najwięcej informacji w odniesieniu do następujących chorób i zespołów nerek:

• nefroptoza,
• zwężenie moczowodów,
• guzy, cysty, ropnie,
• powstawanie kamienia,
• procesy zapalne (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek),
• wodnopłodność,
• dystrofia nerek,
• amyloidoza,
• uszkodzenie naczyń nerkowych.

Jeśli w raporcie USG nerek wskazano „ciężką pneumatozę jelitową”, oznacza to, że badanie jest mało pouczające ze względu na wzdęcia i w tym przypadku USG będzie musiało zostać powtórzone po przygotowaniu (zastosowanie wiatropędnych).

Wideo:

Anatomia USG nerek

Procedura: badanie ultrasonograficzne nerek

Przygotowanie do USG nerek

Badanie USG układu moczowego jest dość powszechnym badaniem niezbędnym do dokładnego rozpoznania wielu schorzeń. W tym artykule dowiemy się, czym jest badanie USG nerek, dowiemy się, jak prawidłowo je interpretować, dowiemy się, jakie choroby narządów układu moczowego można wykryć dzięki temu badaniu, a także poznamy cechy ultrasonografii narządów układu moczowego u mężczyzn, kobiet i dzieci.

Warto podkreślić, że tylko wykwalifikowany lekarz może postawić prawidłową diagnozę i leczenie chorób układu moczowego, w oparciu o dane kliniczne, wyniki badań laboratoryjnych i badań.

A więc zaczynajmy!

Podczas badania ultrasonograficznego określa się takie cechy, jak liczba nerek, położenie w jamie brzusznej, kontury i kształt. Specjalista sprawdza także ich wymiary – długość, grubość i szerokość. Ponadto należy ocenić stan struktury tkankowej badanego narządu, grubość miąższu, miednicy, kielicha, sprawdzić obecność nowotworów łagodnych lub złośliwych, choroby rozsiane i obecność kamienia nazębnego. . USG ma także na celu wykrycie oznak stanu zapalnego oraz pomoc w ocenie stanu przepływu krwi w naczyniach narządu. Należy zbadać pęcherz moczowy - jego wymiary w stanie napełnionym i pustym, objętość, grubość ścianki. Ponadto badane są nadnercza, ich wielkość i obecność formacji patologicznych.

Normy

Ten sparowany narząd znajduje się zaotrzewnowo, na poziomie XII kręgów piersiowych i III lędźwiowych. Lokalizacja może się różnić w zależności od stanu sąsiadujących narządów. Powiększenie wątroby, śledziony, otyłość i wyczerpanie mogą znacząco zmienić położenie narządów i możliwość ich badania.

Normalne rozmiary nerek według USG wynoszą 8–13 cm długości i 5–7 cm szerokości. Jednak wraz z wiekiem zmniejszają się ich objętość. Prawy narząd jest zwykle mniejszy niż lewy. Jako normalny wskaźnik różnica w wielkości prawej i lewej nerek nie powinna przekraczać 3 cm, a jeśli różnica jest większa niż 3 cm, oznacza to niedobór przepływu krwi w mniejszej z nich.

Wskaźnik miąższowo-miedniczkowy (PPI), który opisuje funkcjonalność tego sparowanego narządu, wynosi zwykle:

• Poniżej 30. roku życia – 1,6:1
• 31–60 lat – 1,2–1,6:1
• Powyżej 60. roku życia – 1,1–1.

przepływ krwi

Ocenę stanu ukrwienia nerek rozpoczyna się od badania aorty brzusznej. Specjalista musi znaleźć zmiany miażdżycowe, tętniaki i uciski, ponieważ nawet drobne zaburzenia aorty wpływają na przepływ krwi obmywającej ten narząd. Proces badania stanu przepływu krwi jest tradycyjnie podzielony na 2 etapy - zewnętrzny i wewnętrzny.

W pierwszym przypadku badanie odbywa się w tętnicy nerkowej, która dzieli się na trzy części – proksymalną, środkową i dystalną. Następnie specjalista ocenia wewnątrznerkowy przepływ krwi w naczyniach łukowatych na trzech biegunach – górnym, środkowym i dolnym.

Konieczne jest monitorowanie, czy przepływ krwi dociera do torebki, w przeciwnym razie może to wskazywać na uszkodzenie naczyń narządu.

Układ jam narządu

W kręgach medycznych nazywany jest także układem zbiorczo-miedniczym (PSS), zatoką nerkową, centralnym zespołem echa. Główną funkcją miednicy jest gromadzenie, przechowywanie i wydalanie moczu. Zwykle jest zamknięta, bez deformacji i ma obniżoną echogeniczność.

Możliwe zmiany w miednicy:

1. Wodonercze jest uropatią obturacyjną z poszerzeniem miednicy (kalikoektazja), czyli naruszeniem wydalania moczu. Niedrożność najczęściej wiąże się z obecnością kamieni (kamicą moczową), ciśnieniem zewnętrznym, zwężeniem moczowodu, ostrym zatrzymaniem moczu i w konsekwencji tworzeniem się mikrolitów.
2. Formacje skalne.

Echogeniczność miąższu

Miąższ jest główną tkanką nerki, która pełni funkcje filtrujące i wydalnicze.

Miąższ składa się z trzech rodzajów tkanek:

• warstwa korowa lub zewnętrzna, która ma średnią echogeniczność zbliżoną do wątroby. Mocz powstaje w korze miąższu.
• rdzeń, który jest reprezentowany przez 12–18 piramid, dobrze uwidoczniony w zdrowej nerce i mający obniżoną echogeniczność w porównaniu z korą. Główną funkcją rdzenia jest transport moczu z kory do miednicy.
• tkanka korowa, która znajduje się pomiędzy piramidami i nazywa się kolumnami (filarami) Bertinniego.

Jak interpretować USG

Po zabiegu pozostaje nam opinia lekarska, jednak często ze względu na język medyczny, pełen skomplikowanych terminów medycznych, nawet osobie dorosłej może być bardzo trudno dotrzeć do treści diagnozy. W takim przypadku oczywiście należy o wszystko zapytać lekarza. Jeśli z jakiegoś powodu chcesz ponownie samodzielnie zrozumieć wniosek lekarza, nasz artykuł Ci pomoże.

Jeżeli w Twojej dokumentacji medycznej znajduje się następujący wniosek:

„Zespół echoobjawowy niezmienionego układu moczowego” lub „nie wykryto patologii nerek” - gratulacje, jesteś całkowicie zdrowy!

Jeżeli w wyniku badania USG zostaną stwierdzone nieprawidłowości, lekarz może zastosować w protokole USG zapis:

„Zespół objawów ultrasonograficznych odpowiada odmiedniczkowemu zapaleniu nerek” (może to być jakakolwiek inna choroba, na przykład kamień nazębny prawej/lewej nerki i tak dalej).

Przykładem dekodowania i norm badania ultrasonograficznego jest następujący fragment:

Nerki znajdują się w typowym położeniu, mają normalną wielkość i kształt. Kontury są gładkie i wyraźne. Struktura miąższu jest jednorodna, echogeniczność jest średnia. Układ miedniczkowo-kalilijny jest bez deformacji, nie jest poszerzony. Zatoki nie są zwarte, jednorodne. Nie zidentyfikowano żadnych kamieni. Nadnercza zlokalizowane są typowo, nie obserwuje się żadnych zmian.

Charakterystyka patologii

Wszelkie zaburzenia układu moczowego można podzielić na następujące typy.

Wady wrodzone

• naruszenie liczby nerek, agenezja - wrodzony brak jednego z narządów układu moczowego: moczowodu lub kąta moczowodowego pęcherza. Często towarzyszą anomalie w rozwoju przewodu żołądkowo-jelitowego i układu sercowo-naczyniowego;
• hipoplazja - nerka jest normalnie uformowana, ale ma niewielki rozmiar (mniej niż 7 cm). Zwykle jest to proces jednokierunkowy. Narząd ten wyróżnia się mniejszą liczbą piramid, kielichów i nefronów. Choroba ta przebiega bezobjawowo, często jest przypadkowym odkryciem i nie wpływa znacząco na organizm pacjenta;
• naruszenie pozycji - wypadanie, ektopia, która ma dwie odmiany - prostą i skrzyżowaną. Ektopia prosta - pojawia się, gdy w okresie prenatalnym zaburzone jest wznoszenie się nerki z miednicy małej. Skrzyżowana ektopia charakteryzuje się położeniem tego sparowanego narządu po jednej stronie kręgosłupa. Nerka ektopowa z reguły znajduje się niżej niż normalna, często łączy się z nią i ma mniejszy rozmiar. Konsekwencją tej choroby może być wodonercze i ostre infekcje dróg moczowych;
• fuzja - nerka podkowiasta - fuzja dolnych biegunów dwóch narządów przed aortą;
• zdwojenie, które może być częściowe (USG pokazuje dwie miednice w jednym narządzie, z którego odchodzi moczowód w kształcie litery Y) i całkowite (sonografia pokazuje 2 miedniczki nerkowe, 2 moczowody wchodzące do pęcherza przez 2 otwory);

wodnopłodność;

moczowód pierwotny – niedrożność funkcjonalna, czyli blokada;

Refluks megaureterowy (refluks pęcherzowo-moczowodowy – VUR) – refluks pęcherzowo-moczowodowy, czyli niezdolność moczowodów do zatrzymania moczu z powrotem do dróg moczowych, co może powodować niewydolność nerek

zmiany torbielowate, które dzielą się na

• dziedziczny, charakteryzujący się obecnością wielu małych cyst o średnicy 1–2 mm w rdzeniu. Zawsze kojarzony z mukowiscydozą wątroby.
• proste cysty;

kamica nerkowa, kamienie, które na USG określa się jako formacje hiperechogeniczne, które dają cień akustyczny. Kamienie mogą mieć różne rozmiary i różne kompozycje. Mogą być zlokalizowane zarówno w samych nerkach, jak i w moczowodach lub w pęcherzu. Często klinicznie objawia się skazą solną moczu (MSD) lub skazą kwasu moczowego (UAD).

• MSD jest określane przez wyładowanie piasku składającego się z kryształów różnych soli.
• MCD to schorzenie charakteryzujące się gromadzeniem się kwasu moczowego w organizmie. Oznacza to, że nerki przestają go wydzielać. Zwiększa to ryzyko rozwoju dny moczanowej i kamieni.

naczyniakotłuszczaki, czyli łagodne guzy zawierające komórki tłuszczowe (tłuszczaki), komórki mięśni gładkich i naczynia krwionośne.

rak, częściej rak - klinicznie objawiający się klasyczną triadą - ból, krwiomocz, wyczuwalne tworzenie.

urazy.

Traumatyczne obrażenia

Wyrażenie to najczęściej odnosi się do urazowego uszkodzenia nerek, które może być spowodowane upadkiem z wysokości, uderzeniem lub raną postrzałową. Rozważmy klasyfikację uszkodzeń.

Zamknięte urazy nerek

podświetlony jest obszar narządu, na którym znajduje się ognisko urazu

• pęknięcie podtorebkowe;

hipoechogeniczna jama w obszarze krwiaka narządowego

• pęknięcie torebki z uszkodzeniem układu odmiedniczkowego;

tkanki narządów ulegają złuszczaniu, oddzielaniu się kapsułek

• oderwanie moczowodu;
• uszkodzenie zatoki naczyniówkowej;
• zmiażdżona nerka;
• stłuczenie;

Otwarte uszkodzenie nerek

Takie patologie obejmują następujące.

• rana kłuta;
• rana cięta;
• rana postrzałowa;
• rana odłamkowa.

W przypadku urazowego uszkodzenia nerek pierwszą rzeczą, która to sygnalizuje, są objawy kliniczne (ból, pojawienie się krwi w moczu, krwiak w okolicy lędźwiowej). Jeżeli u pacjenta wystąpią takie objawy, lekarz sugeruje wykonanie badania USG, które pozwala najdokładniej określić obecność urazu i jego rozległość. Jednak w przypadku poważnych obrażeń bardziej informacyjna będzie tomografia komputerowa (CT) jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek to zapalenie nerek, które może mieć charakter ostry lub przewlekły. Odmiedniczkowe zapalenie nerek ma następujące objawy kliniczne: ból w okolicy lędźwiowej, gorączkę i pojawienie się leukocytów w moczu.

W przypadku ultradźwięków choroba ta objawia się pojawieniem się nierównych konturów, ograniczeniem ruchomości narządów z powodu obrzęku znajdującej się wokół błony tłuszczowej, powiększeniem narządu w wyniku obrzęku, a także rozszerzeniem miednicy z powodu do przeszkody. Zatem normalna wielkość nerek według USG różni się od wielkości narządów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

Kłębuszkowe zapalenie nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest zapaleniem układu kłębuszkowego nerek i naruszeniem funkcji filtracji. Jest to jedna z głównych przyczyn przewlekłej niewydolności nerek (CRF).

Obecność objawów klinicznych jest obowiązkowa - ból dolnej części pleców, podwyższona temperatura, zmniejszona ilość moczu, obecność białka w moczu, podwyższony poziom leukocytów w badaniu krwi.

Objawy USG:

• nierówne kontury;
• pogrubienie tkanki nerkowej;
• zwiększona echogeniczność miąższu i obniżona echogeniczność piramid;
• zmniejszony przepływ krwi w naczyniach łukowatych;

Wodonercze i ropień

Wodonercze jest uropatią zaporową z rozszerzeniem miednicy (kalikoektazja). Niedrożność może być spowodowana obecnością kamieni nerkowych, ciśnieniem zewnętrznym, zwężeniem moczowodu lub ostrym zatrzymaniem moczu.

Wyróżnia się następujące etapy wodonercza:

1. poszerzenie miednicy i/lub kielichów (kalikoektazja) bez zrośnięcia. Oddzielenie zatoki nerkowej;
2. rozszerzenie miednicy i kielichów ze zmniejszeniem grubości miąższu;
3. zanik echogeniczności zatok, ścieńczenie miąższu, zanik miedniczki nerkowej;
4. worek wodonerczowy – struktur nie można uwidocznić.

Ropień jest odmianą odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ale w przeciwieństwie do tego ostatniego, który ma rozległy proces, ropień ma ograniczone rozprzestrzenianie się. Mówiąc najprościej, ropień to ropień na powierzchni lub głęboko w narządzie. Najczęściej w kręgach pozamedycznych schorzenie to opisywane jest jako obecność „plamki” na nerce.

W wyniku badania ultrasonograficznego identyfikuje się zmianę, zwykle o grubej torebce i wzmożonym przepływie krwi (w wyniku stanu zapalnego), której zawartość jest niejednorodna, często warstwowa.

Cechy badania mężczyzn, kobiet i dzieci

Nie ma różnic w przygotowaniu do badania USG nerek pomiędzy kobietami i mężczyznami. Przed badaniem należy pościć przez 8–10 godzin. W dniu poprzedzającym zabieg nie należy spożywać pokarmów zwiększających powstawanie gazów w jelitach. Przed zabiegiem zabronione jest palenie tytoniu i żucie gumy, zaleca się zachowanie „reżimu ciszy” w celu ograniczenia gromadzenia się gazów w jelitach. USG wykonuje się przy pełnym pęcherzu, najlepiej rano.

Odpowiedź na pytanie brzmi „tak!” Miesiączka nie będzie miała żadnego wpływu na organizm kobiety ani na wyniki badania. W okresie menstruacyjnym w badanym narządzie nie zachodzą zmiany, które mogłyby zakłócać badanie ultrasonograficzne. Dzięki temu kobiety mogą poddać się badaniu USG o każdej porze miesiąca.

Zdarza się również, że ultrasonografia jest przepisywana kobietom w czasie ciąży. Oczywiście wielu jest zaniepokojonych możliwym wpływem ultradźwięków na płód. Warto zaznaczyć, że przez cały okres stosowania technologii ultradźwiękowej nie zidentyfikowano jej wpływu na dziecko w łonie matki.

Jeśli zostanie wykonana, nie wymaga specjalnego przygotowania, można ją wykonać nawet u noworodka. Dzieje się tak za sprawą cieńszej ściany brzucha dziecka i co za tym idzie lepszej wizualizacji narządów wewnętrznych. Jednakże, podobnie jak dorośli, dzieci muszą napełnić pęcherz.