Objawy i leczenie nerwiaka akustycznego. Nerwiaki nerwów czaszkowych V i VIII

Nerwiak słuchowy (synonimy nerwiaka akustycznego lub nerwiaka nerwiaka, a także nerwiaka przedsionkowego) to łagodny nowotwór VIII pary nerwów czaszkowych.

Zapadalność na tę chorobę wynosi około 1 przypadek na 100 tysięcy mieszkańców rocznie. Pozostając jednym z najczęstszych nowotworów mózgu, zajmującym według różnych źródeł od 10 do 15% wszystkich guzów mózgu. Występuje częściej u młodych (30-40 lat) osób; przypadki rozwoju u małych dzieci są niezwykle rzadkie.

Powoduje

Jedynym wiarygodnym czynnikiem ryzyka rozwoju nerwiaka jest nerwiakowłókniakowatość typu 2 (choroba Recklinghausena). W pozostałych przypadkach przyczyna pozostaje nieznana. Czynnikami względnymi są kontakt z promieniowaniem, zagrożenia chemiczne, a także przebyta choroba nowotworowa.

Objawy

Najbardziej typową symptomatologią jest stopniowa utrata słuchu, jednostronna. W tym przypadku, chociaż mogą wystąpić zawroty głowy (ze względu na wpływ na przedsionkową część nerwu), nie jest to bynajmniej typowe we wczesnych stadiach. Po uszkodzonej stronie może występować hałas, dzwonienie w uchu lub głowie, ale jest to wyraźnie jednostronne. W miarę dalszego wzrostu objawy nerwiaka mogą rozprzestrzenić się na pobliskie nerwy czaszkowe, co może objawiać się mrowieniem twarzy, bólem twarzy (wpływ na nerw trójdzielny) i objawami stopniowego rozwoju osłabienia mięśni twarzy po jednej stronie (wpływ na nerw twarzowy) są również często obserwowane. W późnych, zaawansowanych stadiach nerwiak może prowadzić do ucisku pnia mózgu i powodować poważne powikłania mózgowe.

Diagnostyka

Rozpoznanie nerwiaka pary ósmej polega na przeprowadzeniu dokładnego badania otoneurologicznego, obejmującego badania neurologiczne, otorynolaryngologiczne, audiogramy, pomiary impedancji i słuchowych potencjałów wywołanych. Konieczne jest również wykonanie badania MRI (w przypadku przeciwwskazań do badania należy wykonać badanie MSCT). Po stwierdzeniu obecności nowotworu konieczna jest konsultacja z neurochirurgiem.

Dość charakterystyczna jest także obecność zwiększonej zawartości płynu mózgowo-rdzeniowego w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Leczenie

Leczenie nerwiaka akustycznego prowadzone jest wyłącznie przez neurochirurgów. Wskazana jest operacja, w tym możliwość operacji za pomocą noża gamma. Możliwe jest leczenie radioterapią.

Prognoza

Prognozy na całe życie są pomyślne. Szczególnie ważne jest wykrycie nerwiaków we wczesnych stadiach rozwoju, aby zapobiec kiełkowaniu innych nerwów czaszkowych i przed rozwojem zespołu nadciśnieniowo-wodogłowowego. Prognozy dotyczące przywrócenia wszystkich utraconych funkcji są w niektórych przypadkach wątpliwe. W przypadku dużych nerwiaków, nawet po całkowitym usunięciu guza, mogą pozostać objawy takie jak utrata słuchu i zawroty głowy.

Najczęstszym nowotworem kąta móżdżkowo-mostowego jest nerwiak nerwu VIII. W większości przypadków jest łagodny. Z reguły dotyka osoby sprawne fizycznie w wieku od 20 do 60 lat, dwukrotnie częściej kobiety.

Cechy rozwoju

Tradycyjną lokalizacją nerwiaka jest końcowa część nerwu VIII. Możliwy jest jego dalszy wzrost w stronę przewodu słuchowego wewnętrznego lub kąta móżdżkowo-mostowego. W zależności od kierunku wzrostu i wielkości guza ucisk może obejmować móżdżek, most, pary nerwów czaszkowych V i VII oraz opuszkowe nerwy czaszkowe. Tempo wzrostu z reguły nie przekracza 2–10 mm rocznie.

Leczenie

Chirurgia jest stosowana w leczeniu nerwiaka nerwu VIII. Konkretną metodę usuwania guza określa jego wielkość, anatomiczne i topograficzne cechy lokalizacji, intensywność unaczynienia oraz charakterystyka torebki.

Częstość powikłań po operacji zależy od wielkości guza. W ten sposób można zachować funkcję nerwu twarzowego:

• w 95% przypadków – jeśli guz jest mniejszy niż 2 cm;
• w 80% przypadków - jeśli rozmiar wynosi 2-3 cm.

Jeśli wielkość guza przekracza 3 cm, ryzyko jest znacznie wyższe.

Przy częściowej resekcji nerwiaka nerwu VIII w niektórych przypadkach można zastosować radioterapię, jednak nie ma wiarygodnych danych na temat jej pozytywnego wpływu na dalszy przebieg choroby.

Ze względu na powolny wzrost guza w niektórych sytuacjach (zwłaszcza u osób w podeszłym wieku lub z ciężkimi chorobami współistniejącymi) uzasadnione będzie leczenie zachowawcze. Polega na monitorowaniu stanu pacjenta za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego w celu oceny sytuacji klinicznej w czasie. Współistniejące wodogłowie eliminuje się poprzez przetaczanie, które w tym przypadku pełni funkcję paliatywnego leczenia nerwiaka nerwu VIII.

Pacjent E., 28 lat. Skargi na podwójne widzenie, niestabilność, ból głowy, brak słuchu w lewym uchu, drętwienie lewej połowy twarzy, suchość lewego oka, zaburzenia wyrazu lewej połowy twarzy

W badaniu stwierdzono guz w okolicy lewego kąta móżdżku.

Nerwiak nerwu VIII guz rozprzestrzenia się do przewodu słuchowego wewnętrznego

Wykonano operację usunięcia niewinnego nerwu VIII za pomocą śródoperacyjnego monitorowania elektrofizjologicznego grupy nerwów przyczynowych. W trakcie operacji ustalono lokalizację włókien nerwu twarzowego. Ze względu na duże ryzyko ich uszkodzenia zdecydowano się pozostawić niewielką objętość guza i zalecić konsultację z radiologami w okresie pooperacyjnym w celu podjęcia decyzji o radioterapii.

Łagodny nowotwór nerwu czaszkowego VIII, składający się z komórek błony Schwanna. Klinicznie objawia się osłabieniem słuchu, hałasem i dzwonieniem w uszach, zaburzeniami przedsionkowymi po stronie dotkniętej chorobą, objawami ucisku nerwu twarzowego, trójdzielnego, odwodzącego, pnia mózgu i móżdżku, objawami nadciśnienia wewnątrzczaszkowego i wodogłowia. Nerwiak słuchowy diagnozuje się za pomocą zdjęć rentgenowskich kości skroniowych, rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej mózgu. W zależności od wielkości formacji możliwe jest usunięcie chirurgiczne, radiochirurgiczne oraz radioterapia. W niektórych przypadkach wskazane jest monitorowanie guza w czasie i podejmowanie decyzji o taktyce leczenia dopiero po wykryciu postępującego wzrostu guza.

Informacje ogólne

VIII para nerwu czaszkowego - nerw przedsionkowo-ślimakowy lub nerw słuchowy składa się z części przedsionkowej i słuchowej. Pierwszy przenosi informacje z receptorów przedsionkowych ślimaka do ośrodków mózgowych, drugi - z receptorów słuchowych. W zdecydowanej większości przypadków nerwiak rozwija się w przedsionkowej części nerwu przedsionkowo-ślimakowego, a objawy uszkodzenia narządu słuchowego związane są z jego uciskiem przez guz. W pobliżu nerwu przedsionkowo-ślimakowego przebiegają: pień nerwu twarzowego, nerw trójdzielny, nerw odwodzący, nerw językowo-gardłowy i nerw błędny. W miarę wzrostu nerwiaka w obrazie klinicznym mogą pojawić się objawy ucisku tych nerwów, a także sąsiadujących struktur pnia mózgu.

Postępujący wzrost guza z biegiem czasu prowadzi do całkowitej głuchoty po stronie dotkniętej chorobą i dodania objawów uszkodzenia pobliskich struktur. Należy jednak pamiętać, że nasilenie objawów nie zawsze koreluje z wielkością guza. W zależności od lokalizacji nerwiaka i kierunku jego wzrostu, jeśli jest mały, może dać ostrzejszy obraz niż duży guz i odwrotnie.

Przede wszystkim nerwiak słuchowy powoduje ucisk nerwu trójdzielnego, czemu towarzyszy ból twarzy i parestezje po stronie guza. Ból twarzy ma tępy, bolesny charakter; Początkowo występują jako napady, a następnie stają się trwałe. Czasami są mylone z bólem zęba lub neuralgią nerwu trójdzielnego. Nieco później lub jednocześnie z bólem twarzy pojawiają się objawy obwodowego uszkodzenia nerwu twarzowego (niedowład mięśni twarzy i związana z nim asymetria twarzy, zaburzenia wydzielania śliny, utrata smaku w przedniej 2/3 języka) i nerwu odwodzącego (podwójne widzenie, zbieżne pojawia się zez). Jeżeli nerwiak słuchowy zlokalizowany jest w kanale słuchowym wewnętrznym, już we wczesnym okresie choroby mogą wystąpić objawy ucisku nerwu twarzowego. W takich przypadkach konieczne jest wykluczenie zapalenia nerwu twarzowego.

Dalsze powiększenie nerwiaka prowadzi do uszkodzenia nerwu błędnego i nerwu językowo-gardłowego z zaburzeniami fonacji, dysfagią, utratą smaku w tylnej 1/3 języka i wygaśnięciem odruchu gardłowego. Kiedy móżdżek jest uciskany, pojawia się ataksja móżdżkowa. Nawet w zaawansowanych przypadkach, przy ucisku pnia mózgu, zaburzenia przewodzenia czuciowego i motorycznego są niezwykle słabo wyrażone; niedowład obserwuje się w wyjątkowych przypadkach.

W trzecim etapie nerwiak słuchowy charakteryzuje się objawami nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Ból głowy występuje w tylnej części głowy i okolicy czołowej, któremu towarzyszą wymioty. Oftalmoskopia ujawnia przekrwione tarcze wzrokowe. Perymetria pozwala na uwidocznienie pojedynczych mroczków lub hemianopii, co wiąże się z uciskiem skrzyżowania i dróg wzrokowych.

Diagnostyka

Metody radiografii i neuroobrazowania pomagają dokładniej ustalić diagnozę „nerwiaka słuchowego”. We wczesnych stadiach, gdy nerwiak jest mały (do 1 cm), zwykle nie jest uwidoczniony za pomocą tomografii komputerowej mózgu. Dlatego też wykonuje się prześwietlenie czaszki z ukierunkowanym obrazem kości skroniowej. Poszerzenie przewodu słuchowego wewnętrznego potwierdza rozpoznanie nerwiaka przedsionkowego. Ponieważ nerwiaki dobrze absorbują kontrast, można zastosować tomografię komputerową ze wzmocnionym kontrastem. W tym przypadku wizualizowana jest formacja o wyraźnych, gładkich konturach.

MRI mózgu w przypadku nerwiaka ujawnia powstawanie hipo- lub izointensywne na obrazach T1-zależnych oraz hiperintensywne na obrazach T2-zależnych. Guzy o średnicy 3 cm i większej charakteryzują się niejednorodnością sygnału związaną z obecnością w nich obszarów torbielowatych. Można uwidocznić deformację pnia mózgu i móżdżku. Podczas wykonywania kontrastowego obrazowania MR w 70% przypadków obserwuje się niejednorodną akumulację kontrastu.

Leczenie

Radykalną metodą leczenia jest usunięcie nerwiaka, które można wykonać metodą chirurgii otwartej lub radiochirurgii. Usunięcie chirurgiczne jest wskazane w przypadku dużego guza, jeśli z czasem zostanie wykryte powiększenie jego rozmiaru lub jeśli po radiochirurgii rozwinie się nerwiak. Operacja często kończy się głuchotą i niedowładem nerwu twarzowego. Stereotaktyczne usunięcie radiochirurgiczne możliwe jest w przypadku nerwiaków mniejszych niż 3 cm. Wykonuje się go również u pacjentów w podeszłym wieku z przedłużonym wzrostem po resekcji subtotalnej oraz w przypadkach, gdy ryzyko operacji jest znacznie zwiększone ze względu na patologię somatyczną.

Wskazania do radioterapii nerwiaka są podobne do radiochirurgii. Promieniowanie nie jest sposobem na usunięcie guza, ale zapobiega jego dalszemu wzrostowi i pozwala uniknąć operacji. Pacjentom z nerwiakiem wykrytym przypadkowo w tomografii komputerowej lub rezonansie magnetycznym bez objawów klinicznych, pacjentom z długotrwałymi zaburzeniami słuchu oraz pacjentom w podeszłym wieku z łagodnymi objawami zaleca się poczekanie i obserwację przy stałym monitorowaniu wielkości powstania i dynamiki objawów klinicznych.

Prognoza

Wynik nerwiaka w dużej mierze zależy od terminowości diagnozy i wielkości guza. Rokowanie jest korzystne przy odpowiednim leczeniu nerwiaka przedsionkowego w I i II stopniu zaawansowania. Po radiochirurgicznym usunięciu na wczesnym etapie u 95% pacjentów dochodzi do ustania wzrostu i całkowitego przywrócenia zdolności pacjenta do pracy. W przypadku operacji istnieje duże ryzyko utraty słuchu i uszkodzenia nerwu twarzowego. W przypadku nerwiaka w stopniu III rokowanie jest niekorzystne: pacjent może umrzeć, jeśli powiększający się guz uciska istotne struktury mózgu.

Nieco ponad rok temu zacząłem zauważać, że gorzej słyszę to, co dzieje się po mojej prawej stronie, niż to, co dzieje się po lewej stronie. Zacząłem przykładać słuchawkę do lewego ucha, próbowałem obrócić lewy bok w stronę rozmówcy... Tłumaczyłem to sobie albo czopem woskowiny, albo jakimś niezrozumiałym, powolnym stanem zapalnym, który, jak się spodziewałem, , zniknie samoistnie przy pierwszej nadarzającej się okazji. Oczywiście bzdura... No cóż, przynajmniej mnie potnij... Nie lubię chodzić do klinik...

Tak minęło prawie sześć miesięcy. Zeszłego lata dołączyły do ​​tego lekkie zawroty głowy przy obracaniu głowy z prawej na lewą stronę, uczucie drętwienia po prawej stronie twarzy: tak, jakby znieczulenie jeszcze nie ustało po wizycie u dentysty. Potem zacząłem tracić stabilność: nagle mogłem zostać „prowadzony” w jakimś kierunku, a powrót do pozycji wyjściowej stał się dość problematyczny. I pewnego dnia obudziłam się rano z dzikiego „helikoptera” (chyba nie trzeba wyjaśniać, co to było), ale ponieważ byłam zupełnie trzeźwa, przypisałam ten stan upałowi, smogowi i przepracowaniu. Zarzucicie mi, że jestem nieodpowiedzialna za swoje zdrowie, ale czy mogłam sobie wyobrazić, że to wszystko jest ogniwem jednego łańcucha? A gdy objawy następują jeden po drugim, stopniowo się do nich przyzwyczajasz i uczysz się z tym żyć... W sumie do laryngologa trafiłam dopiero pod koniec jesieni.

Następnie dość szybko zbudowano ciąg laryngologiczny – audiogram – audiolog – rezonans magnetyczny, na podstawie którego okazało się, że mam nerwiaka nerwu słuchowego (nerwiak przedsionkowy, nerwiak nerwu czaszkowego VIII, nerwiak akustyczny) – nowotwór łagodny , wolno rosnący guz powstający z komórek wchodzących w skład osłonki nerwu czaszkowego VIII (zwanego także nerwem przedsionkowo-ślimakowym lub nerwem słuchowym, składa się z dwóch części odpowiedzialnych za słuch i aparatu przedsionkowego). Przyczyny pojawienia się takich nowotworów nie są znane nauce. Istnieją tylko pewne hipotezy, ale nie są one niczym potwierdzone. W moim przypadku był to już dość duży guz: miał prawie 3,5 cm średnicy. Rosnący na ograniczonej przestrzeni czaszki guz zaczyna uciskać nerw słuchowy, twarzowy, nerw trójdzielny, a w szczególnie zaawansowanych przypadkach nawet móżdżek i pień mózgu. Stąd - zawroty głowy i drętwienie połowy twarzy. Cóż, jeśli chodzi o słuch, wszystko jest jasne - przede wszystkim cierpi. Częstość występowania nerwiaka słuchu wynosi około 1 na 100 000 osób rocznie.

O dziwo, w ogóle nie odczuwałam paniki i strachu, które zazwyczaj ogarniają ludzi w takich przypadkach. Zobaczyłem na zdjęciu to miejsce obok mózgu, przeczytałem diagnozę i pierwsza myśl, która mi się rozjaśniła: „Jak się tego pozbyć?” Wszechwiedzący Internet oferował dwie możliwości: operację lub radiochirurgię. Pierwsza opcja – kraniotomia – została przeze mnie od razu odrzucona. Tymi słowami wyobrażałem sobie okropne obrazy, jak wiercenie lub piłowanie kości, łysienie głowy, dziury w czaszce i bezradni pacjenci, którzy z powodu nieuniknionych powikłań spędzają 2-3 miesiące w szpitalu, a potem przez kolejne około sześć miesięcy nie mogą się po tym otrząsnąć straszna operacja.

Znacznie atrakcyjniejsza była radiochirurgia czy nóż gamma. Za pomocą urządzenia podobnego do rezonansu magnetycznego guz poddaje się działaniu dozowanego promieniowania radiowego, po czym nerwiak powinien przestać rosnąć, a być może z czasem się skurczyć. Koszt - około 250 tysięcy rubli - był na początku trochę mylący, ale potem zdecydowałem, że nikt nie anulował pożyczek i byłem gotowy na wyczyny finansowe i uzyskanie pomocy finansowej od mojego pracodawcy, aby uniknąć strasznej trepanacji i golenie głowy! We wskazaniach do radiochirurgii była klauzula - guz nie powinien być większy niż 3 cm. „Już prawie jestem na miejscu” – zdecydowałem i z tą myślą poszedłem do neurochirurga.

Na wizycie okazało się, że lekarze mieli wobec mnie inne plany. „Co w tym złego?” – usłyszałam w odpowiedzi na pytanie dotyczące trepanacji. „Zdobądź kwotę. Gdzie pojedziesz na operację – do Moskwy czy do Petersburga?” Ja, będąc w szoku, że moje nadzieje na bezkrwawe rozwiązanie problemu nie spełniły się, wybrałem Instytut Neurochirurgii im. N. Burdenko. W ogóle, mając cudowną perspektywę kraniotomii w przeddzień moich urodzin i rocznicy mojej mamy, świętowałem Nowy Rok.

Otrzymanie kwoty zajęło miesiąc. Hospitalizację wyznaczono na 20 kwietnia. Od czasu diagnozy zacząłem czuć się gorzej. Najwyraźniej nie obyło się bez psychosomatyki: kiedy odwróciłem głowę w lewo, zaczęło mi się kręcić w głowie tak, że mogłem nawet upaść. Rano, zanim wstałem, „koncentrowałem obraz”, po czym wstawałem i chodziłem, zataczając się, jakbym przez całą noc degustował szampana. Ataki „helikopterem” doprowadziły mnie do wymiotów. Wrażliwość prawej połowy twarzy spadła jeszcze bardziej, a powieka zaczęła częściej „drgać”. Nie wiem, czy otaczający mnie ludzie zauważyli moją niepewność i niestabilność podczas chodzenia, ale to wszystko naprawdę mnie niepokoiło…

I oczywiście przez te 2 miesiące, które jeszcze musiałam spędzić w oczekiwaniu na operację, przeszukałam Internet w poszukiwaniu informacji, jak przeprowadza się trepanację, jak wygląda głowa po niej (ciemiączko? tytanowe płytki?), jaki jest okres rehabilitacji jest i jakie powikłania grożą. Jak rozumiesz, nie znalazłem tam dla siebie nic radosnego. Czytałam, że kości czaszki są całkowicie usuwane, rana goi się po prostu przez mięśnie i skórę, pozostawiając „ciemiączko” podobne do dziecięcego. A najgorszym możliwym powikłaniem po usunięciu dużego nerwiaka (ponad 2 cm to już duży) był dla mnie możliwy niedowład, a nawet porażenie nerwu twarzowego. Oznacza to, że twarz stanie się asymetryczna i w zależności od stopnia uszkodzenia nerwu będzie opóźniona w mruganiu lub oczy w ogóle się nie zamkną, kącik ust nie będzie się poruszał lub poruszał się z opóźnieniem. Wtedy będzie można zrobić operację plastyczną i przeszczepić nerw podjęzykowy, ale to nastąpi później, po 3 miesiącach i okaże się, czy się zakorzeni. W porównaniu z tym myśl o konieczności ogolenia łysiny już mnie zupełnie nie przerażała i zrobiłam ażurowy beret na lato :) Przygotowywałam się do spędzenia 2-3 miesięcy na zwolnieniu lekarskim.

Długo myślałam, że chcę przyjąć chrzest i po słowach chirurga: „Masz taki guz, po operacji możesz umrzeć” – ta myśl w końcu się zakorzeniła. Zostałem ochrzczony dzień przed wyjazdem.

Chciałem napisać tę część artykułu – o tym, jak walczyć – możliwie sucho i ściśle, bez szczegółów, tylko fakty, ale nie wyszło. Niektórych te szczegóły mogą nie zainteresować. Jeszcze raz podkreślę (sam to wiem): szukanie w Internecie informacji z pierwszej ręki od osób, które przeżyły chirurgiczne usunięcie nerwiaka, jest prawie bezużyteczne. Ci, którzy mają poważne powikłania po operacji, częściej komunikują się na forach - okropnie jest to czytać przed hospitalizacją! Chcę pozytywnych informacji, ale ich nie ma. Dlatego piszę - żeby tak było.
Moje emocje, z którymi pojechałem do Moskwy do Instytutu Badawczego Burdenko, można zrozumieć tylko poprzez przeżycie czegoś podobnego. Przed nami kompletna niepewność, kiedy nie wiadomo, jak będzie wyglądało Twoje życie – życie młodej, ciekawej kobiety planującej – za 2 dni i czy w ogóle do tego dojdzie (neurochirurg nie wykluczył takiego wynik).

Po długiej hospitalizacji trafiłam na oddział nr 5, na mój oddział nr 6. Wystrój i atmosfera na oddziale wydała mi się spokojna: cicho, przytulnie, czysto, wygodnie. Pacjenci spacerują po korytarzu, piją herbatę, oglądają telewizję i komunikują się z bliskimi. Głowy nie są zabandażowane, po prostu na miejsce operacji przykleja się jakiś bandaż, a niektórzy w ogóle go nie mają. Nie ma łysych ludzi.

Następnego dnia - rozmowa z lekarzem prowadzącym. Jutro operacja. Zadałem wszystkie przygotowane pytania i dowiedziałem się: jeśli to możliwe, będą starali się nie uszkodzić nerwu twarzowego (dużo zależy od lokalizacji guza), ogolą tylko okolicę za uchem, włożą kości czaszki umieść i wykonaj porządny ścieg, ponieważ jestem młoda i ładna . Wieczorem podpisałem dokument, w którym ostrzeżono mnie o ryzyku interwencji chirurgicznej aż do najbardziej ekstremalnych okoliczności i środków. Ostatnim posiłkiem jest obiad, mimo że operację zaplanowano na godzinę 17:00 następnego dnia.

O 8 rano dowiaduję się, że wszystko się zmieniło i muszę jechać. Pilny telefon do męża. Wszystko dzieje się tak szybko, że nie ma nawet czasu się bać. Pielęgniarka przynosi pończochy przeciwzatorowe, kładę się na noszach i jedziemy. Na zegarze w korytarzu jest 09:04, w głowie - „Mój aniele, chodź ze mną, jesteś przed nami, jestem za tobą” i Modlitwa Pańska... Sala operacyjna, anestezjolog, IV, „teraz ty…”, tak, już czuję, że spadam…

Obudziłem się na intensywnej terapii. Po operacji pacjent musi zostać przeniesiony na intensywną terapię. A gdy tylko będziesz mieć pewność, że wszystko jest w porządku, udaj się na oddział. Byłam tam od godziny 14:00 w dniu operacji do godziny 10:00 następnego dnia. Pierwszą rzeczą, którą zrobiłem, gdy się opamiętałem, było sprawdzenie, czy z moją twarzą wszystko w porządku. Otworzyła oczy. Spróbowałem się uśmiechnąć. Stało się! Brawo! Nerw twarzowy jest nienaruszony! Wyjście ze znieczulenia nie było łatwe. Ale już pierwsze śniadanie dosłownie przywróciło mnie do życia (nie jadłam prawie dwa dni!)

Pierwszy dzień po reanimacji spędziłam w łóżku, potem lekarz pozwolił mi usiąść, potem wstać i chodzić. Pacjenci mają możliwość korzystania z usług niań (za opłatą): pomagają one absolutnie we wszystkim - jedzeniu, korzystaniu z toalety, higienie, przynoszeniu czegoś, podaniu czegoś, wstawaniu, spacerowaniu z Tobą po korytarzu itp.

Dni rekonwalescencji i na szczęście rekonwalescencji dłużyły się. Przez pierwsze dni nadal miałam zawroty głowy, bolało mnie gardło od rurek do oddychania, głos miałam nosowy, mięśnie twarzy były słabe, głowa w miejscu operacji była odrętwiała i nic nie czułam, mogłam spać tylko na lewym boku, ale z dnia na dzień czułam się coraz lepiej.

Wypisano mnie dokładnie tydzień po operacji. Mój neurochirurg Wadim Nikołajewicz Szymanski powiedział, że muszę nadal żyć tak, jak żyłem: nie ma przeciwwskazań, najważniejsze jest, aby niczego nie nadużywać (ani kąpieli, ani opalenizny, ani niczego). Właściwie wszystko z umiarem, jak u wszystkich zdrowych ludzi. Guz nie był łatwy, nie udało się go w 100% usunąć, był już niebezpieczny. Zatem po 3 miesiącach - zdjęcie kontrolne i przy braku dynamiki wzrostu kolejne zdjęcie - rok później. Cóż, wraz ze wzrostem - ten sam nóż Gamma.
Od mojego powrotu do domu minął nieco ponad miesiąc. Nadal jestem na zwolnieniu lekarskim, ale pracuję w radiu i nie mogłem się powstrzymać przed próbą wystąpienia na antenie. Kto by pomyślał, że uda mi się to zrobić 2 tygodnie po kraniotomii!!! Teraz czuję się znacznie lepiej niż przed operacją - ustąpiły straszne zawroty głowy, wróciła wrażliwość twarzy, a drętwienie głowy stopniowo ustępuje. Ale najprawdopodobniej nie będzie możliwe przywrócenie słuchu po prawej stronie - nerw słuchowy został zbyt uszkodzony przez guz. Ale da się z tym żyć, już się do tego przyzwyczaiłem.

Ale teraz rozumiem, że to, co wydaje nam się naszą słabością, naszą wrażliwą stroną, może łatwo stać się naszą zaletą i dokładnie to mi się przydarzyło. Rozmiar guza, którego miejscowi chirurdzy nie podjęli się operowania, sprawił, że trafiłem w ręce znakomitych specjalistów o złotych rękach – kierownika V Oddziału Instytutu Neurochirurgii im. NI Burdenko, doktor nauk medycznych Wadim Nikołajewicz Szymanski i lekarz prowadzący Władimir Kirillowicz Poshataev. Dziękuję kochani!

Historia mojej choroby jeszcze się nie skończyła, ale najgorsze już za mną. Miałem szczęście, wysiadłem z lekkim strachem w porównaniu z tym, co mogło się wydarzyć. Niestety nie wszystkie operacje prowadzą do tego samego rezultatu; znam inne historie. Ale mimo wszystko życzę każdemu, kto staje przed podobnym problemem, optymizmu, nadziei i wiary w najlepsze. Nawet jeśli jest to bardzo przerażające, musisz iść do przodu i nie wątpić w tych, w których rękach jest Twoje zdrowie i życie. Bądź zdrów!

P.S. Po powrocie do domu zostawiłem na wielu stronach recenzje o Instytucie Badawczym Burdenko z moimi współrzędnymi. W ciągu miesiąca udało mi się wesprzeć i poinformować o operacji około 10 osób. Chętnie odpowiem na Twoje pytania, jeśli się pojawią.

Struktury układu nerwowego kontrolują funkcjonowanie wszystkich układów organicznych i dzielą się na dwie części: obwodową i ośrodkową. Część środkowa składa się ze struktur mózgu i kręgosłupa, część obwodowa składa się z nerwów.

Na tkanki nerwowe mogą wpływać choroby nowotworowe, wśród których dość powszechny jest nerwiak.

Pojęcie choroby

Nerwiak to łagodny nowotwór powstający w strukturach komórek Schwanna nerwów obwodowych, czaszkowych i rdzeniowych.

Zasadniczo nerwiak to nowy wzrost w strukturach komórkowych pokrywających kanały nerwowe. Są to guzy zrazikowe lub okrągłe, przypominające torebki, które najczęściej powstają w części korzeniowej nerwu słuchowego i przechodzą do nerwów słuchowych i twarzowych.

Znacznie rzadziej takie formacje wpływają na nerwy wzrokowe lub szczękowe.

Kod według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10: D36.1

Nerwiak jest często nazywany schwannoma lub nerwiakiem.

Częstość występowania nerwiaków wynosi około 9-14% całkowitej liczby formacji wewnątrzczaszkowych. Jeśli chodzi o nerwiaka kręgosłupa, stanowi on jedną piątą całkowitej liczby guzów kręgów.

Najczęstszą lokalizacją nerwiaka jest nerw słuchowy lub przedsionkowo-ślimakowy, a następnie nerw trójdzielny. W rzeczywistości nerwiak może tworzyć się na błonach dowolnych nerwów.

Odmiany

Schwannomy należą do kategorii form łagodnych i wolno rosnących, jednak w wyjątkowych przypadkach mogą stać się złośliwe. Takie formacje są różnorodne.

• – łagodny nerwiak, zlokalizowany w okolicy nerwu na podeszwie stopy. Występuje głównie pomiędzy trzecim i czwartym palcem, rzadziej pomiędzy trzecim i drugim palcem. Zwykle jest jednostronny, chociaż zdarzały się przypadki, gdy guz obejmował obie stopy jednocześnie.
• Schwannoma rdzenia kręgowego jest zwykle zlokalizowana w odcinku piersiowym kręgosłupa lub szyi i jest nowotworem na korzeniach nerwów rdzeniowych. Spośród wszystkich pierwotnych guzów kręgosłupa, taki guz jest uważany za najczęstszy. Takie formacje mogą rosnąć przez otwory międzykręgowe, co jest typowe dla nerwiaków szyjki macicy. Na tle nerwiaków kręgowych rozwijają się deformacje kości, które wykrywa się za pomocą diagnostyki spondylograficznej.
• Nerwiak mózgu to guz charakteryzujący się powolnym wzrostem, oddzielony od otaczających struktur błoną przypominającą torebkę.
• (lub nerwiak słuchowy) - można go znaleźć u pacjentów w każdym wieku i płci, ma przeważnie charakter jednostronny i charakteryzuje się powolnym tempem wzrostu.

Ponadto u pacjentów często występują nowotwory nerwu trójdzielnego, nerwu przedsionkowo-ślimakowego, śródpiersia lub podudzia, nerwu wzrokowego, obwodowego itp.

Przyczyny patologii

Przyczyny powstawania nerwiaków nie zostały ostatecznie ustalone, jak ma to miejsce w przypadku większości formacji układu nerwowego.

Eksperci jednoznacznie stwierdzają, że procesy powstawania nerwiaków rozpoczynają się w wyniku proliferacji komórek Schwanna pod wpływem mutacji genów w chromosomach, a dokładniej w chromosomie 22.

Przyczyny tych mutacji również nie są znane, ale możemy z całą pewnością stwierdzić, jakie czynniki mogą je wywołać:

1. Dziedziczna predyspozycja do patologii;
2. Długotrwałe narażenie na chemikalia i odczynniki;
3. Intensywne narażenie na promieniowanie we wczesnym dzieciństwie;
4. Obecność łagodnych nowotworów o innej lokalizacji i charakterze;
5. Obecność neurofibromatozy u pacjenta lub jednego z jego rodziców.

Dziedziczność jest uważana za najważniejszy czynnik wywołujący schwannoma, co potwierdza związek nowotworu z patologią dziedziczną i rozwijającą się w wyniku mutacji genów chromosomu 22.

Objawy nerwiaka

Nie ma specyficznych cech odróżniających nerwiaka od innych nowotworów.

Jeśli guz jest zlokalizowany wewnątrzczaszkowo, pojawia się zespół czaszkowy; ze zmianami obwodowymi pojawiają się problemy z wrażliwością kończyn, a nerwiaki kręgosłupa charakteryzują się obecnością objawów uszkodzenia kręgosłupa.

Wielkość guzów nie zawsze wpływa na nasilenie objawów, ponieważ nawet małe nerwiaki mogą powodować zauważalne zaburzenia czynnościowe, szczególnie gdy są zlokalizowane wewnątrzczaszkowo. Objawy kliniczne schwannomy różnią się nieco w zależności od lokalizacji, dlatego należy je rozpatrywać oddzielnie.

• Nerwiak kręgosłupa

Objawy takich formacji sprowadzają się głównie do bólu, poprzecznych uszkodzeń kręgosłupa i zaburzeń autonomicznych.

Kiedy nerwy przednie ulegają uszkodzeniu, dochodzi do paraliżu i niedowładu tkanki mięśniowej w obszarze unerwienia, a w przypadku nerwiaka nerwu tylnego dochodzi do upośledzenia wrażliwości, uczucia mrowienia i drętwienia.

Początkowo objawy są przemijające, jednak w miarę rozwoju nerwiaka nasilenie objawów klinicznych staje się coraz bardziej wyraźne i trwałe. Ból jest zwykle intensywny i nasila się w pozycji leżącej.

W przypadku zajęcia korzeni nerwowych klatki piersiowej lub szyjki macicy ból zlokalizowany jest pomiędzy łopatkami oraz w klatce piersiowej lub szyi. W przypadku lokalizacji lędźwiowej nerwiaka zespół bólowy będzie skoncentrowany w okolicy lędźwiowej i kończynach.

• Nerwiak Mortona

Podobny guz zlokalizowany jest pomiędzy palcami stóp. Początkowo pacjent odczuwa drętwienie, dyskomfort i ból po noszeniu obuwia na wysokim lub wąskim obcasie, po długich spacerach lub joggingu.

W przypadku takiego nerwiaka typowe jest zwiększenie bólu stopy, jeśli ściskasz ją rękami. Niektórzy pacjenci odczuwali obecność obcego obiektu w stopie.

Ból nasila się falami, a także ustępuje. Dalszy rozwój prowadzi jednak do ciągłego pulsującego bólu, który pojawia się niezależnie od obciążenia czy obuwia.

• Schwannoma mózgu

Nerwiaki mózgu obejmują uszkodzenia nerwu odwodzącego, nerwu trójdzielnego i nerwu twarzowego. Guzy takie objawiają się bólem twarzy, zaburzeniami czucia, gęsią skórką i drętwieniem.

Kiedy nerw twarzowy jest zaangażowany w proces nowotworowy, pojawiają się zaburzenia smaku, problemy ze ślinieniem itp. Podobne objawy występują, gdy dotknięte są inne nerwy twarzowe.

• Guz nerwu trójdzielnego

Nerwiak nerwu trójdzielnego (V) dzieli się na guzy I gałęzi, korzenia lub zwoju Gassera. Objawy takich formacji różnią się w zależności od lokalizacji.

Zatem nowotworom węzła Gassera towarzyszy osłabienie mięśni żucia, parestezje i ból. Guz w pierwszej gałęzi nerwu powoduje podwójne widzenie i wytrzeszcz.

Schwannoma korzeniowa może powodować ataksję i wpływać na nerw słuchowy lub twarzowy, powodując zaburzenia smaku, ból twarzy i uczucie drętwienia, mrowienia lub zimna. Mogą pojawić się zapachy, których nie ma, a także może pojawić się smak jakiegoś jedzenia, mimo że pacjent nic nie jadł.

• Nerwiak nerwu słuchowego lub przedsionkowo-ślimakowego - nerwiak przedsionkowy

Formacje takie rosną bardzo powoli, więc początek ich rozwoju następuje w sposób utajony. Występuje głównie u pacjentów w podeszłym i średnim wieku. Zwykle umiejscowione po jednej stronie, chociaż znane są przypadki zajęcia obustronnego.

Zazwyczaj nerwiak przedsionkowy charakteryzuje się obecnością obcych szumów w uszach (pochodzących z guza), funkcje słuchowe pacjenta są znacznie osłabione, aż do ich całkowitej utraty. Niepokojące są zawroty głowy oraz zaburzenia równowagi i koordynacji ruchowej.

Duży lub olbrzymi nerwiak nerwu przedsionkowo-ślimakowego jest uważany za szczególnie niebezpieczny, ponieważ uciska pień mózgu w miejscu ważnych ośrodków, takich jak oddechowy, naczynioruchowy itp.

Taka kompresja jest obarczona zaburzeniami czynności oddechowej i sercowo-naczyniowej, co może spowodować śmierć.

• Nerwiak ogona końskiego

Ten typ nerwiaka atakuje zwoje nerwowe zlokalizowane w okolicy kości krzyżowej i kości ogonowej, zwane ogonem końskim.

Nerwiaki o takiej lokalizacji charakteryzują się obecnością charakterystycznego bólu w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, dlatego taka formacja jest często mylona z zapaleniem korzonków nerwowych.

Objawy bolesne mogą mieć różny charakter - półpasiec, strzelanie itp.

Objawowo schwannoma ogona końskiego objawia się ostrym bólem w dotkniętym obszarze, rozprzestrzeniającym się na kończyny dolne i pośladki. Jeśli pacjent się położy, ból staje się bardziej wyraźny.

Początkowo ból pojawia się po jednej stronie ciała, ale potem stopniowo rozprzestrzenia się na drugą.

• Schwannoma śródpiersia

Guzy neurogenne śródpiersia są uważane za najczęstsze spośród wszystkich formacji tylnego śródpiersia. Ze wszystkich formacji tego pochodzenia około 70% ma charakter łagodny.

Objawiają się bólem w klatce piersiowej, problemami z oddychaniem, nocną nadmierną potliwością i bezdechami. Wykrywane za pomocą klasycznej radiografii.

• Nerwy obwodowe

Schwannoma obwodowe rosną raczej powoli i są przeważnie powierzchowne. Zewnętrznie taka formacja wygląda jak pojedynczy guz o niewielkich rozmiarach i okrągłym kształcie, który rośnie wzdłuż kręgosłupa włókna nerwowego.

Takie formacje charakteryzują się bólem i zaburzeniami czucia, ale jeśli choroba postępuje, obserwuje się niedowład mięśni.

• Nerwiak płuc

Nerwiaki płuc stanowią około 2% ogółu nowotworów łagodnych tego narządu. Zazwyczaj nerwiaki takie występują pojedynczo, choć w pojedynczych przypadkach może im towarzyszyć patologia ogólnoustrojowa, np. zespół Recklinghausena.

Zazwyczaj nerwiaki płucne mają lokalizację pozaoskrzelową, ale mogą być również zlokalizowane wewnątrzoskrzelowo. Guzy pozaoskrzelowe często rosną w ukryciu, powodując rzadkie objawy, takie jak duszność i kaszel, niewielka hipertermia i łagodny ból w dotkniętym obszarze.

Jeśli schwannoma rozwija się dooskrzelowo, procesowi nowotworowemu towarzyszą oznaki wtórnego procesu zapalnego, niedrożności oskrzeli itp.

• Nerwiak szyjki macicy

Takie formacje stanowią około 60% guzów nerwów obwodowych. Takie formacje są najbardziej typowe dla pacjentów dojrzałych i objawiają się takimi objawami, jak nadwrażliwość i wolne tempo wzrostu, owalny kształt, pulsacja i ból.

Jeśli taki nerwiak penetruje splot barkowy, pojawia się ból strzelający. Może wystąpić paraliż tkanki mięśniowej języka, krtani itp.

Nerwiak i ciąża

Nerwiak nie jest uważany za kategoryczne przeciwwskazanie do ciąży, jednak czasami guz zaczyna szybko rosnąć podczas noszenia dziecka.

Rozpoznanie choroby

Rozpoznanie nerwiaków opiera się zazwyczaj na wynikach uzyskanych z takich zabiegów jak:

1. Kompleksowe badanie neurologiczne, które stwierdza podwójne widzenie, niedowład, zaburzenia odruchu połykania, zaburzenia czucia, zaburzenia chodu lub równowagi;
2. Rezonans magnetyczny - takie badanie jest w stanie uwidocznić nerwiaki nerwowe już na początkowych etapach ich powstawania;
3. przeprowadza się przy użyciu środka kontrastowego, który umożliwia wykrycie bardzo małych guzów, począwszy od 1,5 cm;
4. Diagnostyka ultradźwiękowa, która jest bezpieczną i dość pouczającą metodą wizualizującą zmiany tkanek miękkich w obszarze powstawania;
5. Diagnostyka rentgenowska, która ujawnia zmiany kostne zachodzące na tle wzrostu nowotworu;
6. Audiometria, która określa obecność zaburzeń słuchowych w nerwiaku nerwu słuchowego;
7. Badanie biopsyjne, które odnosi się do diagnostyki inwazyjnej i polega na pobraniu fragmentu guza w celu jego dalszego badania histologicznego.

Leczenie nerwiaka

Wybór techniki terapeutycznej dokonywany jest indywidualnie w zależności od rodzaju i umiejscowienia guza.

Zazwyczaj podstawą leczenia nerwiaka jest interwencja chirurgiczna, która jest wskazana w przypadku:

• Szybki wzrost guza;
• Postęp formacji po radiochirurgii;
• Wzrost objawów lub pojawienie się nowych objawów.

Jednak operacje mają również swoje specyficzne przeciwwskazania, takie jak poważny stan pacjenta, obecność patologii sercowo-naczyniowych czy zaawansowany wiek pacjenta (po 65. roku życia).

Usunięcie chirurgiczne polega na usunięciu nerwiaka poprzez jego wycięcie. W przypadku nerwiaka przedsionkowego, jeśli zostanie wykryty na początkowym etapie, możliwe jest wykonanie operacji mikrochirurgicznej z późniejszym zachowaniem funkcjonalności nerwów słuchowych i twarzowych. W przypadku operacji głowy stosuje się dostęp przez labirynt, podpotyliczny lub poprzecznie-skroniowy.

Jeśli guz jest zlokalizowany na kręgosłupie, operacje z reguły odbywają się bez żadnych trudności, ponieważ takie formacje zwykle mają gęstą torebkę i nie rosną przez błonę mózgu.

Jeśli formacja jest ściśle połączona z włóknami nerwowymi, wówczas guz usuwa się z częściową konserwacją. Oczywiście takie podejście jest niebezpieczne w przypadku nawrotu choroby, jednak zapobiega powikłaniom neurologicznym związanym z radykalną operacją.

Czasami leczenie przeprowadza się za pomocą chirurgii stereotaktycznej. Ten rodzaj terapii polega na napromienianiu guza bez uszkadzania otaczających go zdrowych tkanek. Ma minimalne skutki uboczne, ale w przyszłości często skutkuje nawrotem nowotworu.

Konsekwencje po operacji

Ponieważ w każdym miejscu guza zawsze istnieje ryzyko uszkodzenia nerwów, najczęstszą konsekwencją interwencji chirurgicznej są zaburzenia funkcji motorycznych i wrażliwości.

Jeśli nerwiak nerwu słuchowego zaatakował nerw słuchowy, nie można wykluczyć możliwości utraty słuchu, która występuje nie tyle z powodu interwencji chirurgicznej, ile z powodu nacisku guza na otaczające struktury.

Częstą konsekwencją jest również przerwanie pracy mięśni odpowiedzialnych za ruchy twarzy i niedowład nerwów twarzy.

Leczenie środkami ludowymi

Stosowanie tradycyjnych metod leczenia nerwiaka pozwala złagodzić część objawów, jednak nie da się w ten sposób wyleczyć formacji.

Schwannoma nie może rozwiązać się sam tylko pod wpływem tradycyjnych metod. Opóźniając wizytę u specjalisty, możesz pogorszyć sytuację i doprowadzić patologię do poważniejszego stanu.

Prognoza

Ogólnie rokowanie w przypadku nerwiaków jest korzystne. Ponieważ guz rośnie powoli, można go zatrzymać na długi czas metodami zachowawczymi.

Jeśli pacjent przejdzie pomyślnie operację, gwarantuje to całkowite wyleczenie bez powikłań i negatywnych konsekwencji.

Ten film przedstawia usunięcie nerwiaka trójdzielnego: