Dlaczego występuje toksyczna nefropatia nerek, jej główne objawy i metody leczenia. Toksyczne uszkodzenie nerek Objawy toksycznej nefropatii

Złożona dysfunkcja nerek spowodowana substancjami chemicznymi lub organicznymi nazywana jest nefropatią toksyczną. Jest to częsta choroba układu nerek, według statystyk stanowi 30% chorób nerek. I z roku na rok liczby te rosną. Choroba ta rozwija się w wyniku wypełnienia komórek toksynami i truciznami, najczęściej następuje to przez przewód pokarmowy, drogi oddechowe i pory.

Klasyfikacja

Nefropatię dzieli się na dwa typy: zespół specyficzny i niespecyficzny. Pierwsza obejmuje rodzaje zatruć związanych z substancjami toksycznymi, takimi jak rtęć, ołów, kwasy chemiczne, witriol, arsen itp. Z powodu zatrucia organizmu upośledzona jest praca nerek i wątroby. W drugim typie zatrucia nadmiar szkodliwych substancji pochodzi z trucizn i może powodować zaburzenia hemodynamiczne (ukąszenia owadów, ukąszenia węży, zatrucie grzybami, żywność niskiej jakości, przedawkowanie alkoholu itp.).

Przyczyny i patogeneza

Istnieje szeroka gama toksycznych związków powodujących patologie nerek. Wiele z nich osadza się w organizmie człowieka w ciągu życia, a część nabywa się po chorobie. Omawiana choroba może objawiać się przedawkowaniem leków w trakcie terapii lub podczas udzielania jednorazowej pomocy. Najczęstszymi przyczynami nefropatii są:

• przenikanie toksycznych substancji do organizmu w wyniku spożycia trujących grzybów;
• przenikanie toksycznych związków chemicznych do przełyku lub przez skórę;
• zatrucie spowodowane solami metali ciężkich;
• skażenie radioaktywne;
• zatrucie zakaźne;
• nadmiar alkoholu we krwi;
• długotrwałe przyjmowanie leków;
• po zabiegu transfuzji krwi, który nie spełniał wymagań;
• poważne obrażenia skóry (rany, oparzenia) skutkujące zatruciem krwi;
• przedostanie się obcych mikroorganizmów do krwi.

Zatrucie toksyczne u dzieci

Osobno warto rozważyć przejaw tej choroby u dzieci. Przede wszystkim komplikacje w organizmie dziecka objawiają się zmianami w składzie moczu. Predyspozycja dzieci do zespołu nefropatycznego wynika z dziedzicznych patologii budowy nerek lub wrodzonych zmian w obrębie układu moczowo-płciowego lub gdy u matki dziecka zaobserwowano podobne nieprawidłowości, które uległy nasileniu w czasie ciąży. Sztuczne karmienie oraz częste choroby zakaźne i przeziębieniowe zwiększają ryzyko wystąpienia nieprawidłowości u dzieci.

Objawy toksycznej nefropatii nerek

Aby z czasem zapobiec niepożądanym konsekwencjom, należy znać objawy zatrucia nefropatycznego. A oto one:

• oligoanuria – zespół zmniejszonej ilości płynu wydalanego przez organizm podczas oddawania moczu;
• utrata siły - niskie ciśnienie w tętnicach;
• trudne oddychanie;
• silny i słaby ból w okolicy nerek;
• chęć wymiotowania, opróżnianie żołądka z obecnością krwi;
• biegunka;
• ból w okolicy splotu słonecznego;
• możliwe omdlenia, osłabienie, senność.

Komplikacje i konsekwencje

Po zespole nefropatycznym obserwuje się rozwój takich nieprawidłowości, jak uszkodzenie tkanki bakteryjnej w nerkach, niedokrwistość hemolityczna i małopłytkowość oraz ostra niewydolność nerek. Zaburzeniom nerek towarzyszy ból o różnym nasileniu u podstawy kręgosłupa, dyskomfort w stawach, odchylenia w trakcie oddawania moczu, a także gwałtowny spadek ciśnienia, ponadto pacjent może odczuwać zimno. Badając skład krwi, można zaobserwować niedokrwistość i wzrost liczby leukocytów.

Mocznica funkcjonalna może spowodować śmierć pacjenta, więc jeśli pojawią się objawy, konieczna jest pomoc lekarska. Prowadzi to do różnych dysfunkcji nefronów lub całkowitej niewydolności narządu. Objawy takiego odchylenia to: zmniejszenie ilości wydalanego moczu, niezdolność organizmu do usuwania toksyn i odpadów, zmniejszenie lub zwiększenie kwasowości oraz odwodnienie. Na tle takiej dysfunkcji rozwija się martwica nerek, która powoduje poważne konsekwencje i może spowodować śmierć.

Do zatruć częściej dochodzi na skutek niezamierzonego uszkodzenia organizmu przez toksyczne produkty, znacznie rzadziej przyczyną jest przedawkowanie leków lub choroby prowadzące do poważnych powikłań. Wraz z rozwojem toksycznej nefropatii wpływa przede wszystkim na układ nerek, za najpoważniejsze konsekwencje uważa się:

1. Ostra niewydolność nerek. Charakteryzuje się problematycznym oddawaniem moczu – ilość wydalanego płynu gwałtownie maleje, aż do całkowitego zatrzymania procesu wydalania moczu.
2. Przewlekłą niewydolność nerek. Może rozwinąć się z ostrej niewydolności nerek, jako zespół po zaostrzeniu. Lub staje się wynikiem zatrucia z łagodnymi objawami.

Metody diagnostyczne

Podczas badania lekarskiego uwaga specjalisty skupia się na objawach – na ile są one przydatne do rozpoznania nefropatii toksycznej. Konieczne jest możliwie najdokładniejsze określenie substancji drażniącej, która spowodowała uszkodzenie narządu. Aby określić czynniki, należy wykonać ogólne badanie moczu i pobrać krew w celu zbadania niedokrwistości i leukocytozy. Ponadto zostaną przeprowadzone badania mające na celu ustalenie przyczyny tego zespołu. Będziesz potrzebować zbadania stanu nefronów i ich funkcjonalności - badanie krwi na podstawie składu biochemicznego. Możesz zrobić USG nerek. Jeśli konieczne jest dodatkowe wyjaśnienie, wykonuje się tomografię i prześwietlenia rentgenowskie. Jednak w większości przypadków wystarczy poznać czynnik toksyczny i przeanalizować objawy choroby.

Kiedy do zmiany doszło w wyniku przedawkowania lub istniejąca choroba spowodowała powikłania, konieczne jest usunięcie toksycznych substancji z organizmu, a następnie pobudzenie przepływu krwi do nerek. Jeżeli przyczyna jest bardziej złożona, należy zapewnić pomoc kliniczną i umożliwić pacjentowi pilną resuscytację. Jeżeli przyczyną choroby jest postęp niewydolności nerek w postać przewlekłą, leczenie uzależnione jest od specyficznych procesów zachodzących w narządach i charakteru zachodzących zmian.

Jakie leczenie jest stosowane?

Najważniejszym działaniem w leczeniu zatruć nefropatycznych jest neutralizacja czynników toksycznych i ich doraźna eliminacja z organizmu. W takich momentach konieczna jest natychmiastowa pomoc lekarska. Oto najczęstsze środki pierwszej pomocy w przypadku zatrucia:

1. Płukanie żołądka - jeśli toksyny dostaną się do krwioobiegu z powodu trującego pokarmu lub dużej liczby leków.
2. Przyjmowanie silnego sorbentu usuwającego trucizny - w przypadku zatrucia chemicznego lub zatrucia odpadami przemysłowymi.
3. Przyjmowanie węgla aktywnego lub hemosorpcji pomoże usunąć toksyny, które dostały się do krwi.
4. W najcięższych przypadkach stosuje się urządzenie „sztuczna nerka”.

Nefropatia toksyczna stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. W przypadkach, w których występują zmiany nerczycowe, nie można obejść się bez wykwalifikowanego wsparcia. Najczęstszymi metodami leczenia klinicznego jest zastosowanie „sztucznej nerki” i detoksykacja węglem aktywnym. Metody te umożliwiają pilne usunięcie toksycznych składników z organizmu. Jeśli możliwe było terminowe przeprowadzenie działań neutralizujących, odsetek korzystnych konsekwencji jest wysoki. Prognozy sprawdzają się w takich przypadkach. Istnieją możliwości całkowitego wyzdrowienia.

Rokowanie i zapobieganie

Ciężka dysfunkcja nerek może być spowodowana wieloma czynnikami. W związku z tym warto podjąć działania zapobiegawcze. Przypadki zatruć grzybami są coraz częstsze. Dzieje się tak za sprawą zbierania dzikich gatunków, które okazują się trujące. Dlatego, aby uniknąć poważnych konsekwencji, należy ograniczyć spożycie żywności wątpliwego pochodzenia. Do przedawkowania narkotyków dochodzi podczas samoleczenia i przyjmowania silnych leków. Dlatego przed zastosowaniem tabletek lub mieszanek bezpieczniej jest zasięgnąć porady specjalisty.

Częste uszkodzenia aparatu nerkowego występują w produkcji chemicznej. Tego typu prace są przeciwwskazane u osób ze skłonnością do zachorowania na nowotwory lub z ryzykiem wystąpienia dysfunkcji nerek. Techniczna mechanizacja pracy pomoże chronić pracowników przed zatruciami, aby w jak największym stopniu ograniczyć kontakt z pestycydami. W przypadkach, gdy nie można uniknąć bezpośredniego kontaktu z substancjami toksycznymi, należy poddawać się regularnym badaniom profilaktycznym układu nerczycowego. Poza tym trzeba się chronić, istnieje specjalistyczna odzież ochronna. Ważne jest, aby przestrzegać ustalonych środków bezpieczeństwa. Jeśli mimo to w organizmie wystąpią zmiany patologiczne, lepiej zmienić pole działania. Jeśli pojawią się objawy, lepiej natychmiast udać się do szpitala, wtedy jest szansa, że ​​niezbędna pomoc zostanie udzielona na czas.

Nefropatia to obustronne uszkodzenie nerek, które może wystąpić z różnych powodów. W szczególności toksyczna nefropatia powstaje w wyniku narażenia na substancje toksyczne. Nerki filtrują także krew, uwalniając ją od szkodliwych i niepotrzebnych substancji, które następnie są wydalane z organizmu wraz z moczem. Zatem substancje te mogą częściowo gromadzić się w strukturach nerek, a jeśli ich stężenie we krwi wzrośnie, wówczas akumulacja będzie znacząca.

Mechanizm powstawania chorób

Biorąc pod uwagę cechy funkcjonalne nerek, schemat rozwoju toksycznej nefropatii można przedstawić w następujący sposób. Przedostanie się substancji toksycznych do organizmu człowieka ma bezpośredni lub pośredni wpływ na funkcjonowanie narządów wewnętrznych, w tym nerek. W efekcie dochodzi do uszkodzenia ich struktury, zakłócenia pracy i powstania stanu patologicznego, któremu towarzyszą określone objawy.

Zgodnie z kierunkiem negatywnego wpływu i odpowiednio, zgodnie z mechanizmem powstawania, toksyczna nefropatia dzieli się na specyficzną i niespecyficzną. W pierwszym przypadku uszkodzenie następuje bezpośrednio w samych nerkach, bezpośrednio w wyniku uszkodzenia przez substancje toksyczne. W drugim przypadku nerki ulegają uszkodzeniu w wyniku zatrucia organizmu truciznami, które nie wpływają bezpośrednio na nerki, ale zakłócają funkcjonowanie innych narządów i ich układów, co z kolei prowadzi do uszkodzenia nerek.

Przykładem mechanizmu rozwoju nieswoistej nefropatii toksycznej mogą być następujące procesy:

Bezpośrednie uszkodzenie nerek może wystąpić z kilku powodów. Czynnikami powodującymi ten stan patologiczny są różne negatywne zjawiska, na przykład:

Inne przyczyny mogą powodować ten proces w nerkach, na przykład promieniowanie, uraz mechaniczny lub porażenie prądem. Przy przepisywaniu leczenia pierwszorzędne znaczenie ma charakter zmiany chorobowej. W każdym razie taki stan wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Osoba narażona na działanie któregokolwiek z wymienionych czynników podlega natychmiastowej hospitalizacji w celu przeprowadzenia pełnych badań w celu ustalenia rozmiaru i charakteru uszkodzeń oraz wdrożenia działań mających na celu zneutralizowanie tego efektu.

Objawy choroby

Objawy tego stanu patologicznego, a także jego konsekwencje, zależą przede wszystkim od stopnia jego nasilenia, z których są trzy - łagodne, umiarkowane i ciężkie. Określenie stopnia zależy od siły/czasu trwania narażenia na czynnik negatywny, charakteru substancji toksycznej i jej stężenia we krwi. Nefropatii toksycznej towarzyszą zwykle następujące objawy:

W każdym indywidualnym przypadku obraz objawowy może się różnić, w zależności od charakteru zatrucia i jego ciężkości. Czasami mogą wystąpić zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, pojawienie się halucynacji i ciężka psychoza.

Nierzadko zdarza się, że osoba w tym stanie wykazuje oznaki anemii. Temperatura ciała może wzrosnąć, innymi słowy stan charakteryzuje się występowaniem różnych oznak zatrucia organizmu.

Oprócz oczywistych objawów istnieją oznaki uszkodzenia nerek wykrywane podczas badań laboratoryjnych i innych procedur diagnostycznych. Pacjentowi w tym stanie przepisano:

• ogólna analiza krwi;
• ogólna analiza moczu;
• dopplerografia;
• badania biochemiczne itp.

W wyniku badań wykrywa się zmiany w składzie moczu i krwi u pacjenta z toksyczną nefropatią, określa się szkodliwą substancję, jej stężenie, zmiany strukturalne i funkcjonalne w nerkach itp. Zawartość białka i krwi w moczu może wzrosnąć, a inne parametry mogą ulec zmianie. Wzrasta stężenie zasad azotowych we krwi. Wszystkie te objawy można ustalić jedynie poprzez profesjonalną diagnostykę w placówce medycznej.

Leczenie i rokowanie

Powinieneś wiedzieć, że toksyczna nefropatia jest bardzo niebezpieczną chorobą.

Ważny! W żadnym wypadku nie należy podejmować prób samodzielnego leczenia ani zwlekać z skontaktowaniem się z lekarzem.

Leczenie, które będzie wymagane w każdym indywidualnym przypadku, zależy od głównych parametrów procesu patologicznego, takich jak jego nasilenie, charakter itp. Przede wszystkim w tym przypadku pacjentowi przepisuje się terapię antidotum, dodatkowo stymuluje się wydalanie moczu i przeprowadza się procedury oczyszczania krwi. Lista procedur w tym przypadku może wyglądać następująco:

• hemodializa;
• plazmafereza;
• hemofiltracja;
• płukanie żołądka itp.

Dodatkowo, w zależności od stanu pacjenta, może zostać poddany terapii przeciwwstrząsowej, a także zabiegom mającym na celu przywrócenie homeostazy.

Jeśli pacjentowi udzielona zostanie wykwalifikowana pomoc w pierwszych godzinach po zatruciu, a toksyna zostanie usunięta z organizmu, można uniknąć najpoważniejszych konsekwencji. Substancja szkodliwa nie będzie miała czasu wyrządzić największej szkody.

W przeciwnym razie oprócz usunięcia trucizny z organizmu, oczyszczenia krwi itp. konieczne będzie przywrócenie funkcji dotkniętego narządu, co w przypadku na przykład nerek może zająć rok lub dłużej.

Prognozy dotyczące rozwoju choroby zależą również od szeregu warunków, a przede wszystkim od stopnia jej nasilenia:

Jeżeli istnieje ryzyko uszkodzenia organizmu jedną z opisanych wcześniej metod, należy niezwłocznie zgłosić się do placówki medycznej, nie czekając na pojawienie się odpowiednich objawów. W takim przypadku można zapobiec lub zminimalizować uszkodzenie narządów wewnętrznych.

Do możliwych konsekwencji, które w niektórych przypadkach prowadzą do toksycznej nefropatii, należą:

• nowotwory dróg moczowych;
• ostra i przewlekła niewydolność nerek;
• obrzęk mózgu;
• obrzęk płuc;
• śpiączka;
• śmierć.

Notatka! Konsekwencje te są niezwykle poważne, dlatego bardzo ważne jest, aby jak najszybciej zwrócić się o pomoc do lekarza i rozpocząć leczenie.

Podczas badania należy szczegółowo opisać nie tylko swój stan, ale także okoliczności, które do niego doprowadziły, czas i sposób zatrucia (urazu).

Jest to uszkodzenie aparatu kłębuszkowego i kanalików nerkowych spowodowane działaniem egzo- i endotoksyn, zaburzeniami hemodynamicznymi i metabolicznymi podczas zatrucia. Objawia się bólem dolnej części pleców, zespołem astenicznym, obrzękiem, oligoanurią, którą następnie zastępuje wielomocz i zaburzeniami wielonarządowymi. Diagnozuje się go za pomocą ogólnych, biochemicznych badań krwi i moczu, testu Reberga, Zimnitskiego, USG i tomografii nerek, USG naczyń nerkowych, badań chemicznych i toksykologicznych. Leczenie obejmuje terapię detoksykacyjną, korekcję zaburzeń metabolicznych metodą infuzji i RRT.

ICD-10

N14.4 Nefropatia toksyczna niesklasyfikowana gdzie indziej

Informacje ogólne

Nefropatia toksyczna to zbiorcza koncepcja, która łączy wiele chorób nefrologicznych o podobnej etiopatogenezie i obrazie klinicznym. Częstość występowania patologii sięga 0,04%, co stanowi aż 20% wszystkich zarejestrowanych przypadków ostrej niewydolności nerek. Wzrost zachorowań związany jest z coraz powszechniejszym stosowaniem środków chemicznych w różnych gałęziach przemysłu i życiu codziennym: z obserwacji wynika, że ​​każdego roku nawet 10 milionów ludzi ma ciągły kontakt z nefrotoksycznymi chemikaliami. Ponadto drugą stroną sukcesu przemysłu farmaceutycznego było pojawienie się nowych leków wpływających na nerki. Znaczenie wczesnego wykrywania toksycznej postaci nefropatii wynika z wysokiej śmiertelności i poważnych powikłań z nieodwracalnym zniszczeniem tkanki nerkowej.

Powoduje

Uszkodzenie miąższu nerek jest spowodowane ekspozycją na substancje chemiczne, które mają bezpośrednie lub pośrednie działanie nefrotoksyczne. W większości przypadków dysfunkcja nerek, a w ciężkich przypadkach zniszczenie tkanek, jest spowodowana egzogennymi truciznami przemysłowymi i domowymi, chociaż u niektórych pacjentów choroba jest spowodowana zatruciem endogennym. Specjaliści z zakresu urologii i nefrologii identyfikują następujące grupy przyczyn prowadzących do rozwoju nefropatii:

• Przyjmowanie substancji o działaniu nefrotoksycznym. Kiedy trucizny z tej grupy dostają się do nerek, dochodzi do ostrej glomerulopatii lub martwicy kanalików, spowodowanej ponownym wchłanianiem dużej ilości substancji toksycznych. Sole metali ciężkich (kadm, ołów, rtęć, złoto, arsen, jod, bizmut, chrom itp.), glikol etylenowy, kwasy szczawiowy i borowy, benzyna, fenol, toluen, toksyny grzybów orellanowych, trucizny niektórych z nich mają bezpośrednie działanie szkodliwe wpływ na tkankę nerkową zwierzęta.
• Pośrednie toksyczne uszkodzenie nerek. Zatrucie substancjami o działaniu hemolitycznym (kwas octowy, wodór arsenowy, siarczan miedzi, jad węża itp.) jest komplikowane przez zablokowanie nefronów hemoglobiną. Podobne uszkodzenia powodują masywne zmiażdżenie tkanek i zespół przedłużonego przedziału, w którym obserwuje się mioglobinurię. W przypadku toksycznego uszkodzenia wątroby miąższ nerek zostaje wtórnie uszkodzony przez ksenobiotyki i toksyny endogenne.
• Ogólne objawy kliniczne zatrucia. Wiele substancji chemicznych nie ma bezpośredniego działania nefrotoksycznego, ale objawy ogólnoustrojowe występujące po ich przyjęciu prowadzą do ciężkiej dysfunkcji nerek. Najczęściej toksyczne formy nefropatii rozwijają się na tle zatrucia z objawami wstrząsu, niewyrównanej kwasicy i ciężkich zaburzeń metabolicznych. Ta sama sytuacja zachodzi pod wpływem endo- i egzotoksyn mikroflory chorobotwórczej i oportunistycznej.

Stałe poszerzanie asortymentu leków, przede wszystkim przeciwbakteryjnych i przeciwnowotworowych, doprowadziło do wzrostu liczby przypadków nefropatii polekowej. Jak wynika z badań, u ponad 30% pacjentów nieoliguryczna niewydolność nerek jest związana z przyjmowaniem leków.

Patogeneza

Mechanizm rozwoju toksycznej nefropatii zależy od przyczyn, które wywołały dysfunkcję nerek. Patogeneza schorzeń wywołanych bezpośrednio działającymi nefrotoksynami opiera się na zakłóceniu procesów biochemicznych zachodzących w nefronach i komórkach nabłonkowych kanalików bliższych i dalszych. Po przefiltrowaniu przez kłębuszki substancja toksyczna przedostaje się do układu kanalikowego, gdzie w wyniku ponownego wchłaniania wody jej poziom wzrasta prawie 100-krotnie. Powstały gradient stężeń sprzyja przedostawaniu się i gromadzeniu ksenobiotyków w nabłonku kanalików do pewnego krytycznego poziomu.

W zależności od rodzaju egzotoksyny, w komórkach nabłonkowych w najcięższych przypadkach zachodzą procesy niszczenia błon komórkowych i mitochondriów, lizosomów, składników cytoplazmatycznych, gładkiej siateczki śródplazmatycznej, rybosomów itp., Wraz z rozwojem ostrej martwicy kanalików. Niektóre nefrotoksyny, w wyniku zapoczątkowania procesów hiperimmunologicznych, niszczą aparat kłębuszkowy kory. Wytrącanie kompleksów immunologicznych w strukturach kłębuszków lub tworzenie złożonych antygenów w błonach, po którym następuje atak przeciwciał, powoduje wystąpienie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek lub śródmiąższowego zapalenia nerek bez uszkodzenia komórek nabłonka kanalików. Ważnym czynnikiem bezpośredniej nefrotoksyczności jest zdolność niektórych substancji do stymulowania powstawania wolnych rodników.

Patogeneza pośredniego uszkodzenia nerek na skutek blokady kanalików opiera się na rozwoju procesów martwiczych w ich komórkach i upośledzeniu zdolności resorpcji zwrotnej. Wewnątrznerkowej stagnacji moczu towarzyszy wsteczny przepływ przesączu kłębuszkowego i późniejsze uszkodzenie nefronów. W nefropatiach, które powstają na tle ogólnego zatrucia, podstawą zmian patomorfologicznych jest zwykle niedokrwienie komórek i zaburzenie procesów biochemicznych z powodu braku równowagi kwasowo-zasadowej i wodno-elektrolitowej. W początkowej fazie dochodzi do dysfunkcji komórek nabłonkowych, która później może być powikłana toksyczną degeneracją i martwicą nabłonka kanalików nerkowych, zniszczeniem błon podstawnych kłębuszków nerkowych i obrzękiem śródmiąższowym.

Klasyfikacja

Systematyzację postaci toksycznej nefropatii przeprowadza się z uwzględnieniem charakterystyki etiopatogenezy choroby i nasilenia objawów. Takie podejście pozwala wypracować optymalną taktykę postępowania z pacjentem, a w niektórych przypadkach zapobiec rozwojowi nieodwracalnego zniszczenia tkanek. Biorąc pod uwagę czynnik etiologiczny i mechanizm uszkodzenia nerek, wyróżnia się następujące postacie choroby:

• Toksyczna specyficzna nefropatia. Rozwija się pod wpływem substancji egzogennych i endogennych o bezpośrednim i pośrednim działaniu nefrotoksycznym. Charakteryzuje się szybkim rozwojem zniszczenia tkanek, które u niektórych pacjentów jest nieodwracalne. Często wymaga wczesnego rozpoczęcia terapii nerkozastępczej.
• Toksyczna nieswoista nefropatia. Komplikuje przebieg zatruć i chorób z zespołem ciężkiego zatrucia, w których wiodącymi stają się zaburzenia hemodynamiczne i metaboliczne. W początkowej fazie zaburzenia mają charakter czynnościowy, dopiero później rozpoczyna się niszczenie tkanek.

W łagodnych przypadkach nefropatię wykrywa się w laboratorium: w klinicznym badaniu moczu określa się zwiększoną zawartość białka, leukocytów, erytrocytów i pojawiają się cylindry. Stopień średni charakteryzuje się zmniejszeniem ilości wydalanego moczu i upośledzeniem funkcji filtracji wraz ze wzrostem poziomu mocznika, kreatyniny i potasu w surowicy krwi. Ciężki przebieg charakteryzuje się ostrą niewydolnością nerek, aż do wystąpienia śpiączki mocznicowej.

Objawy toksycznej nefropatii

W ciągu 1-3 dni po zatruciu objawy kliniczne objawiają się uczuciem ciężkości, tępym bólem w okolicy lędźwiowej, ogólnym osłabieniem i zmęczeniem. Przy znacznej dysfunkcji i zniszczeniu nerek mocz może być zabarwiony krwią (krwiomocz). Od 2-4 dnia zmniejsza się objętość diurezy, na twarzy pojawia się charakterystyczny „nerkowy” obrzęk, który pod koniec dnia zmniejsza się lub całkowicie zanika. Pacjent jest stale spragniony, skarży się na bóle głowy i mięśni.

Występują nudności, wymioty i biegunka. Skóra i widoczne błony śluzowe stają się suche i żółtawe. Wzrostowi niewydolności nerek towarzyszy prawie całkowite zaprzestanie oddawania moczu, zwiększony obrzęk, jego rozprzestrzenianie się w dół na inne części ciała i pojawienie się wybroczynowej wysypki. W przypadku ciężkich zmian rozwijają się objawy mózgowe - letarg, letarg, osłupienie, halucynacje słuchowe, wzrokowe, dotykowe, drgawki. Objawy ciężkiej niewydolności nerek zwykle utrzymują się przez 7-14 dni.

W kolejnym etapie rozwoju choroby, trwającym od 10-15 do 30 dni, oligoanuria zostaje zastąpiona stopniowym wzrostem diurezy. Pacjent wytwarza od 1,8 do 5-8 litrów lub więcej moczu dziennie. Utrzymuje się osłabienie, zmęczenie, rozdzierające pragnienie, a masa ciała spada. Czas trwania okresu rekonwalescencji w przypadku nefropatii zatruciowej zależy od objętości i charakteru zmiany. Zwykle przywrócenie zdolności funkcjonalnej narządu zajmuje od 6 miesięcy do 2 lat.

Komplikacje

W 20–70% przypadków nefropatia toksyczna kończy się śmiercią z powodu masywnego, nieodwracalnego zniszczenia miąższu nerek. Zmniejszenie funkcji filtracyjnej u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek prowadzi do hiperkaliemii z wolną częstością akcji serca, migotaniem i asystolią komorową. Upośledzona czynność serca w połączeniu z hipoproteinemią zwiększa ryzyko wystąpienia obrzęku płuc.

Długotrwałej mocznicy towarzyszy zwiększone uwalnianie metabolitów azotu przez skórę, błony surowicze i śluzowe z rozwojem mocznicowego zapalenia osierdzia, zapalenia opłucnej, zapalenia żołądka, zapalenia jelit, zapalenia krtani i tchawicy, toksycznego uszkodzenia wątroby i szpiku kostnego. Jeśli wydzielanie składników układu renina-angiotensyna jest zaburzone, może rozwinąć się nadciśnienie tętnicze. Długoterminowymi konsekwencjami toksycznego uszkodzenia nerek są przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, przewlekła niewydolność nerek i nowotwory dróg moczowych.

Diagnostyka

Rozpoznanie nefropatii toksycznej zwykle nie jest trudne w przypadkach, gdy choroba powstała po zatruciu substancją chemiczną. Poszukiwanie diagnostyczne ma na celu ocenę charakteru i zakresu ewentualnych uszkodzeń tkanek oraz określenie stopnia zaawansowania dysfunkcji nerek. U pacjentów z nefropatią zalecane są następujące metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych:

• Ogólna analiza moczu. Określa się białkomocz, leukocyturię, mikrohematurię i cylindrurię. Gęstość względna moczu w fazie oligonurycznej przekracza 1030 g/l, w fazie poliurycznej wynosi poniżej 1003 g/l. Dodatkowy test Zimnitsky'ego na wielomocz wykazuje spadek funkcji koncentracji.
• Chemia krwi. Przed przywróceniem objętości diurezy w surowicy wzrasta stężenie kreatyniny, kwasu moczowego, azotu mocznikowego, potasu, wapnia i fosforu nieorganicznego. Zaburzoną zdolność filtracyjną kłębuszków potwierdzają także wyniki badania kompleksu nefrologicznego oraz testu Rehberga.
• USG nerek. W przypadku echografii nefropatia typu toksycznego objawia się wzrostem wielkości miąższu nerek z powodu obrzęku śródmiąższowego i limfostatycznego. Obszary martwicy mają wygląd hipoechogenicznych ubytków lub hiperechogenicznych wtrętów. W badaniu USG Doppler naczyń nerkowych stwierdza się zaburzenia hemodynamiczne.
• Tomografia nerek. Tomografia komputerowa nerek pozwala uzyskać obraz tkanki nerek warstwa po warstwie i wykryć nawet niewielkie obszary zniszczenia. Ze względów bezpieczeństwa w przypadku zmian toksycznych zaleca się wykonanie badania bez kontrastu lub zastąpienie go badaniem MRI, choć w tym przypadku zawartość informacji jest nieco ograniczona.

Aby potwierdzić toksyczny charakter patologii nefrologicznej, jeśli to możliwe, przeprowadza się badania chemiczne i toksykologiczne w celu określenia substancji chemicznej, która spowodowała schorzenie. Metody badań kontrastowych (urografia wydalnicza, angiografia nerkowa) stosowane są z ostrożnością ze względu na ryzyko pogorszenia sytuacji klinicznej w wyniku procesów destrukcyjnych wywołanych kontrastem. W celu monitorowania stanu innych narządów i układów wykonuje się biochemiczne badania wątroby, koagulogram i EKG. Zmiany w ogólnych badaniach krwi są niespecyficzne: można wykryć anemię, umiarkowaną leukocytozę, zwiększone ESR i trombocytopenię.

Nefropatię pochodzenia toksycznego odróżnia się od nefropatii wtórnych innego pochodzenia (indukowanej kontrastem, cukrzycowej, dysmetabolicznej itp.), ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek, niedokrwiennej martwicy nerek, urazowego uszkodzenia miąższu nerek, choroby miażdżycowo-zatorowej. Zgodnie z zaleceniami urologa-nefrologa pacjent jest konsultowany przez toksykologa, anestezjologa-resuscytatora, neurologa, terapeutę, kardiologa, pulmonologa i hepatologa.

Leczenie toksycznej nefropatii

Pacjenci, których nerki uległy uszkodzeniu w wyniku zatrucia egzo- lub endotoksynami, hospitalizowani są na oddziale intensywnej terapii. Głównymi celami terapeutycznymi są szybka eliminacja substancji chemicznej, korekta zaburzeń metabolicznych i zapobieganie możliwym powikłaniom. Biorąc pod uwagę stadium choroby, pacjentom pokazano:

• Terapia detoksykująca. Przeprowadza się go w pierwszych godzinach i dniach po zatruciu. Aby przyspieszyć eliminację toksyny, wykonuje się płukanie żołądka, wymuszoną diurezę z podaniem leków moczopędnych osmotycznych i saluretycznych, stosuje się adsorbenty, środki przeczyszczające i specyficzne antidota. W trudnych przypadkach skuteczne są hemosorpcja, hemofiltracja, ultrafiltracja, hemodializa i dializa otrzewnowa. Niektórym pacjentom przepisuje się transfuzję krwi i jej składników.
• Infuzyjna korekcja zaburzeń metabolicznych. Rozpoczyna się natychmiast po hospitalizacji i trwa w okresie oligoanurii ostrej niewydolności nerek. W celu przywrócenia równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej stosuje się antagonistów potasu (najczęściej preparaty wapnia), wlew glukozy z insuliną oraz alkalizujące roztwory polijonowe. Możliwe jest dalsze przyjmowanie enterosorbentów wiążących toksyczne metabolity. W przypadku znacznych zaburzeń czynności nerek uzasadniona jest RRT.

Gdy stan pacjenta się pogarsza, przeprowadza się kompleksową terapię przeciwwstrząsową, łagodząc stany nagłe (śpiączka mocznicowa, obrzęk płuc, zespół konwulsyjny, przełom nadciśnieniowy). W fazie wielomoczowej terapia masowymi (do 5-6 l/dobę) infuzjami w dalszym ciągu utrzymuje objętość krwi i fizjologiczne stężenie metabolitów. Na etapie rekonwalescencji przeprowadza się leczenie regeneracyjne i ustala się taktykę dalszego postępowania z pacjentem, biorąc pod uwagę stopień zachowania funkcji nerek.

Rokowanie i zapobieganie

Nefropatia toksyczna jest chorobą o ciężkim przebiegu, niekorzystną prognostycznie i charakteryzującą się dużą śmiertelnością. Wczesna identyfikacja toksyny, prawidłowa ocena integralności morfologicznej i żywotności funkcjonalnej miąższu nerek oraz odpowiednia intensywna terapia zwiększają szanse na korzystny wynik nefropatii. Zapobieganie chorobie ma na celu zapobieganie przedostawaniu się substancji toksycznych do organizmu: ograniczenie czasu kontaktu z truciznami nefrotoksycznymi, stosowanie środków ochrony osobistej (respiratory, odzież ochronna), unikanie spożywania nieznanych grzybów.

Pracownikom przedsiębiorstw o ​​niebezpiecznych warunkach produkcji zaleca się poddawanie się profilaktycznym badaniom lekarskim w celu wczesnego wykrycia dysfunkcji nerek. Aby zmniejszyć liczbę przypadków hemodynamicznego i metabolicznego uszkodzenia komórek nerek podczas zaburzeń ogólnoustrojowych, pacjentom z zatruciem zaleca się regularne monitorowanie wydolności czynnościowej nerek i odpowiednie złagodzenie ostrego stanu. Biorąc pod uwagę coraz częstsze występowanie nefropatii polekowych, przepisując leki nefrotoksyczne, konieczne jest dokładne badanie pacjenta w celu ustalenia przesłanek wystąpienia toksycznego uszkodzenia miąższu nerek.

W kontakcie z

Koledzy z klasy

W przypadku możliwego zatrucia okolica nerek najczęściej należy do grupy ryzyka z dalszym rozwojem toksycznej nefropatii. Aby uniknąć powikłań, na przykład dalszego rozwoju niewydolności nerek, należy w odpowiednim czasie skonsultować się ze specjalistą. Wysokiej jakości przebieg leczenia złagodzi negatywne konsekwencje.

Nefropatia toksyczna to uszkodzenie miąższu nerek i aparatu kłębuszkowego.

Ta manifestacja jest typowa dla zatrucia wewnętrznymi lub zewnętrznymi toksycznymi produktami lub metabolitami. W terminologii medycznej wyróżnia się dwa rodzaje chorób: nefropatię specyficzną i nieswoistą. Pierwszy typ wiąże się z zatruciem toksynami zewnętrznymi, które niekorzystnie wpływają nie tylko na nerki, ale także na funkcjonalne funkcjonowanie wątroby. Niespecyficzny typ choroby jest spowodowany zaburzeniami hemodynamicznymi.

Uwalniają dużą liczbę szkodliwych pierwiastków, które mogą uszkodzić organizm, w szczególności nerki. Oprócz niektórych szkodliwych substancji, które człowiek nabywa w ciągu swojego życia, niektóre z nich mogą powstać niezależnie w wyniku urazów lub niektórych chorób.

1. Do czynników wywołujących rozwój toksycznej nefropatii należy przyjmowanie leków. Dotyczy to zwłaszcza leków stosowanych w celu zapewnienia opieki medycznej w nagłych wypadkach i innych.
2. Eksperci medyczni uważają, że źródłem zatrucia są drobnoustroje. Mikroorganizmy, dostając się do krwi, przyczyniają się do powstania stanu septycznego. Do zakażenia może dojść także podczas zwykłej transfuzji. Rozwój choroby jest wywoływany przez niezgodność grupową lub czynnik Rh krwi.
3. Szczególnie niebezpieczne są trujące grzyby, które powodują poważne zatrucie organizmu.
4. Substancje chemiczne i sole metali ciężkich negatywnie wpływają na funkcjonalną pracę nerek. Do tej kategorii zaliczają się także substancje o charakterze radioaktywnym.
5. Do możliwych przyczyn toksycznej nefropatii należy długotrwałe stosowanie antybiotyków lub leków przeciwdrobnoustrojowych. Przy długotrwałym stosowaniu mogą powodować uszczerbek na zdrowiu.
6. Zatrucie alkoholem niskiej jakości lub truciznami organicznymi. Ten ostatni obejmuje kwas octowy lub czterochlorek węgla.
7. Substancje szkodliwe mogą powstawać po ciężkich urazach lub oparzeniach. Tkanki rozpoczynają proces niszczenia, w wyniku którego produkty rozpadu dostają się do ludzkiej krwi.

Wszystkie te powody są głównymi prowokatorami w występowaniu toksycznej nefropatii. Normalna czynność nerek jest znacznie upośledzona.

W przyszłości prowadzi to do powikłań, które stają się poważnym zagrożeniem dla życia.

Poziom szkód zależy w dużej mierze od rodzaju szkodliwej substancji lub sposobu jej przedostania się. Istotną rolę odgrywa stan układu moczowego. Nawet przy spożyciu niewielkiej ilości substancji toksycznej obraz kliniczny staje się bardziej skomplikowany, jeśli dana osoba cierpi na choroby przewlekłe w tym obszarze.

Główne objawy toksycznej nefropatii to:

• objawy, dyskomfort spowodowany dusznością;
• ból w boku, w okolicy lędźwiowej;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• zmniejszenie objętości wydalanego moczu.

W przypadku narażenia na toksyczne lub trujące cząstki objawy mogą objawiać się w następujący sposób:

• ataki wymiotów i nudności, możliwa krew;
• wzdęcia i ból w okolicy brzucha;
• niestrawność;
• senność, omdlenia i ogólne pogorszenie aktywności mózgu.

Uważa się, że toksyczna nefropatia powoduje ogromne szkody dla zdrowia ludzkiego. To prawda. Jeśli zostanie zignorowana, choroba wywołuje rozwój ostrej niewydolności nerek.

Diagnostyka

W pierwszej kolejności wykwalifikowany specjalista zajmuje się objawami, a następnie ustala przyczynę choroby. W takim przypadku wymagane są następujące niezbędne procedury:

• badanie ultrasonograficzne nerek;
• badania krwi i moczu oraz biochemiczne badania krwi.

Procedury te są niezbędne w celu określenia stanu i wydajności nerek oraz ustalenia skutecznego przebiegu leczenia.

Często specjalista przepisuje serię procedur, takich jak MRI lub CT, w celu potwierdzenia diagnozy.

Metoda leczenia nefropatii toksycznej

Aby szybko wyzdrowieć, konieczne jest usunięcie szkodliwych substancji. Procedura odbywa się tak szybko, jak to możliwe. Eksperci identyfikują następujące skuteczne metody.

• Płukanie będzie konieczne w przypadku zatrucia grzybami lub lekami.
• Stosowanie antidotum. Jest to lek, który pomaga usunąć truciznę z organizmu w przypadku zatrucia chemikaliami przemysłowymi lub innymi.
• Hemosorbium to metoda polegająca na oczyszczaniu krwi za pomocą węgla aktywnego.
• Jest hemodializa. Ta procedura jest zalecana w ciężkich przypadkach.

Do leczenia stosuje się leki moczopędne, zmniejszające obrzęk płuc (Lasix, Mannitol), a także roztwory polionowe normalizujące pH krwi (w tym celu stosuje się wodorowęglan sodu).

Nawet „zaniedbane” kamienie nerkowe można szybko wyeliminować. Pamiętaj tylko, żeby pić raz dziennie.

W zależności od etiologii następuje patogeneza choroby. Z powodu zatrucia, na przykład glikolu etylenowego, następuje obrzęk nefronów.

Jeśli proces zatrucia nastąpi z powodu trucizn hemolitycznych, wówczas nefrony zatykają się. W tym przypadku czerwone krwinki ulegają zniszczeniu.

Podsumowując, wszystkie powyższe czynniki powodują niedokrwienie błony nefronowej. Ciągłe niedokrwienie grozi nieodwracalnymi konsekwencjami w postaci zmian nekrobiotycznych w splotach i kanalikach.

Warto zaznaczyć, że nefropatia toksyczna występuje także u dzieci. W takim przypadku należy zwrócić uwagę na skład moczu.

Również toksyczna nefropatia objawia się na tle predyspozycji z powodu dziedzicznych patologii. Jeśli matka dziecka w rodzinie była chora w trakcie ciąży lub przed ciążą, choroba dziecka może również się pogorszyć.

Prowokatorami choroby w dzieciństwie mogą być sztuczne karmienie lub częste choroby zakaźne i przeziębieniowe.

Środki zapobiegawcze

Osobno warto zauważyć, że nikt nie odwołał pierwszej pomocy. Konieczne jest zatrzymanie napływu substancji toksycznych do organizmu pacjenta. Jeśli nastąpi zatrucie oparami, należy zapewnić osobie świeże powietrze i natychmiast usunąć ją z pomieszczenia. Jeśli chemikalia dostaną się do żołądka, należy go pilnie przepłukać. Stosuje się również lewatywy i węgiel aktywowany.

Jeśli dana osoba nie ma bicia serca lub jest nieprzytomna, konieczne jest wykonanie pośredniego masażu serca i sztucznego oddychania.

Wraz z tymi działaniami należy wezwać pomoc lekarską.

W środkach zapobiegawczych w branżach, w których istnieje duże ryzyko zatrucia substancjami szkodliwymi, nie są dopuszczane osoby podatne na nowotwory lub uszkodzenia nerek. Najczęściej do takich gałęzi przemysłu zaliczają się ciężkie prace rolnicze oraz produkcja gumy lub polimerów.

Jeśli pracujesz w branży, w której istnieje duże ryzyko uszkodzenia nerek, to musisz poddawać się regularnym badaniom (przynajmniej raz w roku). Przestrzeganie norm higieny i specjalna odzież ochronna będą miały także korzystny wpływ na Twoje zdrowie. Jeśli obserwujesz początkowy etap uszkodzenia nerek, nie wahaj się i zmień miejsce pracy.

Konsekwencje

Jeśli podejrzewasz tę chorobę, powinieneś natychmiast skontaktować się z wykwalifikowanym specjalistą. Brak działania powoduje dalsze uszkodzenie nerek:

• ostra niewydolność nerek, której towarzyszy stopniowe zmniejszanie się lub całkowite ustanie wydalania moczu;
• przewlekła niewydolność nerek, która występuje po ciężkim zatruciu.

Wszelkie przenikanie toksycznych, szkodliwych substancji do organizmu jest możliwą przyczyną rozwoju choroby. Aby uniknąć powikłań, warto jak najszybciej podjąć niezbędne działania.

Dzięki postępowi współczesnej medycyny choroba jest uleczalna. Warto pamiętać, że jeśli prawidłowo i szybko skonsultujesz się ze specjalistą, istnieje duża szansa na jak najszybszy powrót do zdrowia.

I trochę o tajemnicach.

Czy kiedykolwiek cierpiałeś na problemy spowodowane bólem nerek? Sądząc po tym, że czytasz ten artykuł, zwycięstwo nie było po Twojej stronie. I oczywiście wiesz z pierwszej ręki, co to jest:

• Dyskomfort i ból w dolnej części pleców
• Poranny obrzęk twarzy i powiek nie dodaje pewności siebie.
• To trochę krępujące, szczególnie jeśli cierpisz na częste oddawanie moczu.
• Poza tym ciągłe słabości i dolegliwości na stałe wpisały się już w Twoje życie.

Nefropatia toksyczna

1. Specyficzna nefropatia. Związane z ostrymi zatruciami zewnętrznymi, które występują podczas zatrucia różnymi substancjami nefrotoksycznymi. Często rozwój dysfunkcji nerek jest poprzedzony toksykogennym uszkodzeniem wątroby.
2. Nieswoista nefropatia. Spowodowane zaburzeniami hemodynamicznymi o różnej etiologii, wywołane różnymi ciężkimi zatruciami.

Przyczyny i patogeneza

• Metale ciężkie i ich sole;
• Glikol etylenowy;
• kwas szczawiowy, kwas octowy;
• Pestycydy, herbicydy;
• Arsen;
• Rozpuszczalniki;
• siarczan miedzi;
• Trucizny zwierząt, owadów;
• Toksyny grzybowe;
• Związki zawierające azot;
• Lotne estry;
• Alkohol kiepskiej jakości.

• Zwiększone ciśnienie krwi do bardzo dużych wartości.
• Zmniejszona diureza i częstość oddawania moczu (czasami całkowity bezmocz).
• Ból dolnej części pleców spowodowany obrzękiem nerek.
• Skurcze.
• Zmniejszone tętno.
• Niemiarowość.
• Świszczący oddech w płucach.

1. Pierwszym z nich jest umiarkowany wzrost poziomu białka, hemoglobiny i czerwonych krwinek we krwi, objawy łagodne.
2. Po drugie, zmniejsza się diureza, znacznie wzrasta ilość mocznika, potasu i kreatyniny we krwi, a objawy nasilają się.
3. Po trzecie, z powodu obrzęku nerek i gwałtownego spadku szybkości filtracji kłębuszkowej możliwy jest rozwój ostrej niewydolności nerek - śmiertelne powikłanie.

1. Początkowe (do 3 dni). Następuje faktyczne zatrucie organizmu środkami nefrotoksycznymi.
2. Oligoanuric (1-2 tygodnie). W wyniku zatrzymania płynów zmniejsza się wydalanie moczu, co prowadzi do przeciążenia serca i rozwoju obrzęków, duszności i świszczącego oddechu w płucach. Na tym etapie możliwy jest również obrzęk mózgu. Śmierć następuje w wyniku uduszenia na skutek obrzęku płuc, zatrzymania akcji serca lub zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Często towarzyszą wtórne zapalenie naczyń, niedokrwistość i małopłytkowość.
3. Etap wielomoczu (do kilku miesięcy i lat). Ten etap występuje, gdy przebieg choroby jest korzystny. Zwiększa się diureza, co może również prowadzić do odwodnienia.
4. Powrót do zdrowia. Wszystkie wskaźniki czynności nerek i moczu wracają do normy, ale nie u wszystkich pacjentów całkowite wyleczenie jest możliwe.

Diagnostyka

• Ogólna analiza krwi, moczu;
• Badanie krwi na poziom pH, elektrolity;
• Biochemiczne badanie krwi pod kątem wskaźników funkcji nerek;
• USG nerek;
• Jeśli to konieczne, MRI nerek.

• Plazmafereza;
• Hemodializa;
• Hemofiltracja;
• Hemosorpcja;
• Płukanie przewodu żołądkowo-jelitowego.

Powikłania i rokowanie

Złożona dysfunkcja nerek spowodowana substancjami chemicznymi lub organicznymi nazywana jest nefropatią toksyczną. Jest to częsta choroba układu nerek, według statystyk stanowi 30% chorób nerek. I z roku na rok liczby te rosną. Choroba ta rozwija się w wyniku wypełnienia komórek toksynami i truciznami, najczęściej następuje to przez przewód pokarmowy, drogi oddechowe i pory.

Klasyfikacja

Nefropatię dzieli się na dwa typy: zespół specyficzny i niespecyficzny. Pierwsza obejmuje rodzaje zatruć związanych z substancjami toksycznymi, takimi jak rtęć, ołów, kwasy chemiczne, witriol, arsen itp. Z powodu zatrucia organizmu upośledzona jest praca nerek i wątroby. W drugim typie zatrucia nadmiar szkodliwych substancji pochodzi z trucizn i może powodować zaburzenia hemodynamiczne (ukąszenia owadów, ukąszenia węży, zatrucie grzybami, żywność niskiej jakości, przedawkowanie alkoholu itp.).

Wróć do treści

Przyczyny i patogeneza

Długotrwałe przyjmowanie leków może wywołać chorobę.

Istnieje szeroka gama toksycznych związków powodujących patologie nerek. Wiele z nich osadza się w organizmie człowieka w ciągu życia, a część nabywa się po chorobie. Omawiana choroba może objawiać się przedawkowaniem leków w trakcie terapii lub podczas udzielania jednorazowej pomocy. Najczęstszymi przyczynami nefropatii są:

przedostanie się substancji toksycznych do organizmu na skutek spożycia grzybów trujących przedostanie się do przełyku lub przez skórę toksycznych związków chemicznych zatrucie solami metali ciężkich skażenie radioaktywne zatrucie infekcyjne nadmiar alkoholu we krwi spożywanie leków na długi okres, po zabiegu transfuzji krew nie spełniająca parametrów, ciężkie uszkodzenia skóry (rany, oparzenia) skutkujące zatruciem krwi, przedostanie się do krwi obcych mikroorganizmów. Powrót do spisu treści

Zatrucie toksyczne u dzieci

Osobno warto rozważyć przejaw tej choroby u dzieci. Przede wszystkim komplikacje w organizmie dziecka objawiają się zmianami w składzie moczu. Predyspozycja dzieci do zespołu nefropatycznego wynika z dziedzicznych patologii budowy nerek lub wrodzonych zmian w obrębie układu moczowo-płciowego lub gdy u matki dziecka zaobserwowano podobne nieprawidłowości, które uległy nasileniu w czasie ciąży. Sztuczne karmienie oraz częste choroby zakaźne i przeziębieniowe zwiększają ryzyko wystąpienia nieprawidłowości u dzieci.

Wróć do treści

Objawy toksycznej nefropatii nerek

Częstym objawem jest ból pleców w okolicy nerek.

Aby z czasem zapobiec niepożądanym konsekwencjom, należy znać objawy zatrucia nefropatycznego. A oto one:

oligoanuria – zespół zmniejszonej ilości płynów wydalanych przez organizm podczas oddawania moczu; utrata sił – niskie ciśnienie w tętnicach; trudności w oddychaniu; silny i słaby ból w okolicy nerek; chęć wymiotowania, opróżnianie żołądka z obecnością wypływ krwi biegunka ból splotów w okolicy słonecznej możliwe omdlenia, osłabienie, senność Powrót do spisu treści

Komplikacje i konsekwencje

Po zespole nefropatycznym obserwuje się rozwój takich nieprawidłowości, jak uszkodzenie tkanki bakteryjnej w nerkach, niedokrwistość hemolityczna i małopłytkowość oraz ostra niewydolność nerek. Zaburzeniom nerek towarzyszy ból o różnym nasileniu u podstawy kręgosłupa, dyskomfort w stawach, odchylenia w trakcie oddawania moczu, a także gwałtowny spadek ciśnienia, ponadto pacjent może odczuwać zimno. Badając skład krwi, można zaobserwować niedokrwistość i wzrost liczby leukocytów.

Mocznica funkcjonalna może spowodować śmierć pacjenta, więc jeśli pojawią się objawy, konieczna jest pomoc lekarska. Prowadzi to do różnych dysfunkcji nefronów lub całkowitej niewydolności narządu. Objawy takiego odchylenia to: zmniejszenie ilości wydalanego moczu, niezdolność organizmu do usuwania toksyn i odpadów, zmniejszenie lub zwiększenie kwasowości oraz odwodnienie. Na tle takiej dysfunkcji rozwija się martwica nerek, która powoduje poważne konsekwencje i może spowodować śmierć.

Kiedy ta choroba się objawia, dotyczy to przede wszystkim układu nerek.

Do zatruć częściej dochodzi na skutek niezamierzonego uszkodzenia organizmu przez toksyczne produkty, znacznie rzadziej przyczyną jest przedawkowanie leków lub choroby prowadzące do poważnych powikłań. Wraz z rozwojem toksycznej nefropatii wpływa przede wszystkim na układ nerek, za najpoważniejsze konsekwencje uważa się:

Ostra niewydolność nerek. Charakteryzuje się problematycznym oddawaniem moczu - ilość wydalanego płynu gwałtownie maleje, aż do całkowitego zatrzymania procesu wydalania moczu.Przewlekła niewydolność nerek. Może rozwinąć się z ostrej niewydolności nerek, jako zespół po zaostrzeniu. Lub staje się skutkiem zatrucia o łagodnych objawach.Wróć do spisu treści

Metody diagnostyczne

Podczas badania lekarskiego uwaga specjalisty skupia się na objawach – na ile są one przydatne do rozpoznania nefropatii toksycznej. Konieczne jest możliwie najdokładniejsze określenie substancji drażniącej, która spowodowała uszkodzenie narządu. Aby określić czynniki, należy wykonać ogólne badanie moczu i pobrać krew w celu zbadania niedokrwistości i leukocytozy. Ponadto zostaną przeprowadzone badania mające na celu ustalenie przyczyny tego zespołu. Będziesz potrzebować zbadania stanu nefronów i ich funkcjonalności - badanie krwi na podstawie składu biochemicznego. Możesz zrobić USG nerek. Jeśli konieczne jest dodatkowe wyjaśnienie, wykonuje się tomografię i prześwietlenia rentgenowskie. Jednak w większości przypadków wystarczy poznać czynnik toksyczny i przeanalizować objawy choroby.

Kiedy do zmiany doszło w wyniku przedawkowania lub istniejąca choroba spowodowała powikłania, konieczne jest usunięcie toksycznych substancji z organizmu, a następnie pobudzenie przepływu krwi do nerek. Jeżeli przyczyna jest bardziej złożona, należy zapewnić pomoc kliniczną i umożliwić pacjentowi pilną resuscytację. Jeżeli przyczyną choroby jest postęp niewydolności nerek w postać przewlekłą, leczenie uzależnione jest od specyficznych procesów zachodzących w narządach i charakteru zachodzących zmian.

Wróć do treści

Jakie leczenie jest stosowane?

Najczęstszą metodą pierwszej pomocy jest płukanie żołądka.

Najważniejszym działaniem w leczeniu zatruć nefropatycznych jest neutralizacja czynników toksycznych i ich doraźna eliminacja z organizmu. W takich momentach konieczna jest natychmiastowa pomoc lekarska. Oto najczęstsze środki pierwszej pomocy w przypadku zatrucia:

Płukanie żołądka – jeśli toksyny przedostały się do krwioobiegu na skutek zatrutego pokarmu lub dużej ilości leków.Zażycie silnego sorbentu usuwającego trucizny – w przypadku zatrucia chemicznego lub zatrucia odpadami przemysłowymi.Zażywanie węgla aktywnego lub hemosorpcji – pomoże usunąć toksyny, które dostał się do krwi Zastosowanie urządzeń „sztuczna nerka” – stosowanych w najcięższych przypadkach.

Nefropatia toksyczna stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. W przypadkach, w których występują zmiany nerczycowe, nie można obejść się bez wykwalifikowanego wsparcia. Najczęstszymi metodami leczenia klinicznego jest zastosowanie „sztucznej nerki” i detoksykacja węglem aktywnym. Metody te umożliwiają pilne usunięcie toksycznych składników z organizmu. Jeśli możliwe było terminowe przeprowadzenie działań neutralizujących, odsetek korzystnych konsekwencji jest wysoki. Prognozy sprawdzają się w takich przypadkach. Istnieją możliwości całkowitego wyzdrowienia.

Wróć do treści

Rokowanie i zapobieganie

Ciężka dysfunkcja nerek może być spowodowana wieloma czynnikami. W związku z tym warto podjąć działania zapobiegawcze. Przypadki zatruć grzybami są coraz częstsze. Dzieje się tak za sprawą zbierania dzikich gatunków, które okazują się trujące. Dlatego, aby uniknąć poważnych konsekwencji, należy ograniczyć spożycie żywności wątpliwego pochodzenia. Do przedawkowania narkotyków dochodzi podczas samoleczenia i przyjmowania silnych leków. Dlatego przed zastosowaniem tabletek lub mieszanek bezpieczniej jest zasięgnąć porady specjalisty.

Częste uszkodzenia aparatu nerkowego występują w produkcji chemicznej. Tego typu prace są przeciwwskazane u osób ze skłonnością do zachorowania na nowotwory lub z ryzykiem wystąpienia dysfunkcji nerek. Techniczna mechanizacja pracy pomoże chronić pracowników przed zatruciami, aby w jak największym stopniu ograniczyć kontakt z pestycydami. W przypadkach, gdy nie można uniknąć bezpośredniego kontaktu z substancjami toksycznymi, należy poddawać się regularnym badaniom profilaktycznym układu nerczycowego. Poza tym trzeba się chronić, istnieje specjalistyczna odzież ochronna. Ważne jest, aby przestrzegać ustalonych środków bezpieczeństwa. Jeśli mimo to w organizmie wystąpią zmiany patologiczne, lepiej zmienić pole działania. Jeśli pojawią się objawy, lepiej natychmiast udać się do szpitala, wtedy jest szansa, że ​​niezbędna pomoc zostanie udzielona na czas.

Czynniki etiologiczne astrouremii są bardzo liczne i można je połączyć w następujące większe grupy etiologiczne i patogenetyczne.

I. Nerka szokowa. AKI rozwija się podczas wstrząsu pourazowego z masywnym uszkodzeniem tkanek, utratą krwi, osocza, płynu tkankowego i wstrząsem odruchowym, co prowadzi do hipowolemii i niedociśnienia żylnego i tętniczego, a także przedostania się potasu i hemoglobiny do osocza krwi. Szczególnie często obserwuje się to w przypadku wypadków i urazów, ciężkich urazów chirurgicznych, uszkodzenia lub rozpadu tkanki wątroby, trzustki, zawału mięśnia sercowego i innych wypadków naczyniowych, oparzeń, masywnej hemolizy, poronienia, zwężenia odźwiernika, utraty soków trawiennych przez przetokę itp. . .

II. Toksyczna nerka. AKI występuje w przypadku zatrucia takimi truciznami nefrotropowymi jak rtęć, glikol propylenowy, sól Bertholeta, sulfonamidy itp. Trucizny nerek powodują całkowitą martwicę nabłonka kanalików proksymalnych i jednocześnie odruchowo prowadzą do niedokrwienia nerek z zaburzeniami struktury i funkcji kanalików charakterystycznych dla niedokrwienia.

III. Ostra zakaźna (zakaźna toksyczna) nerka. Ostra mocznica może rozwinąć się w przypadku dalekowschodniego krwotocznego zapalenia nerek, choroby Weila-Vasilieva, infekcji beztlenowej, występującej ze spadkiem ciśnienia krwi, zapaści. Infekcjom beztlenowym często towarzyszy również zmiażdżenie mięśni i aborcja kryminalna.

IV. Niedrożność naczyń. AKI może wystąpić w przypadku zapalenia naczyń nerek, ostrej twardziny nerek, złośliwego nadciśnienia z szybką martwicą tętnic, całkowitej martwicy kory u kobiet w ciąży, odmiedniczkowego zapalenia nerek z martwiczym zapaleniem panill.

V. Ostra niedrożność dróg moczowych. Sulfanilamid nerek, kamica moczowa itp. również przyczyniają się do ostrej niewydolności nerek.

Obecnie coraz częściej stosuje się podział ostrej niewydolności nerek na przednerkową, nerkową i zanerkową, co pozwala, zwłaszcza w przypadku przed- i zanerkowej ostrej niewydolności nerek, zapobiegać ciężkim uszkodzeniom nerek poprzez odpowiednie postępowanie. Poniżej przedstawiono główne przyczyny ostrej niewydolności nerek według wyodrębnionych podgrup.

I. Przednerkowa ostra niewydolność nerek

1. Przypadki z objawami niedostatecznej perfuzji tkanek z odwodnieniem, obniżoną CF i niskim ciśnieniem centralnym

Wstrząs oligemiczny Krwawienie, oparzenia, utrata wody i elektrolitów na skutek wymiotów, biegunki, przetoki żołądkowej Wstrząs kardiogenny Zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna Wstrząs bakteryjny Wszelkie ciężkie zakażenia, a zwłaszcza posocznica i endotoksemia w przypadku zakażeń Gram-ujemnych

2. Przypadki ze spadkiem CF, ale bez hipotonii

Niedobór wody i soli Ostra hiperkalcemia Skurcz naczyń nerkowych pochodzenia lekowego (noradrenalina)

II. Ostra niewydolność nerek

1. Ostra martwica kanalikowa lub korowa

a) wstrząs z nieuleczalną ostrą niewydolnością nerek przednerkową:

operacja uraz i oparzenia utrata krwi lub płynu wstrząs septyczny ostre zapalenie trzustki

b) hemoglobina lub mioglobina:

powikłania po transfuzji krwi, ciężka niedokrwistość hemolityczna, poważne uszkodzenie mięśni

c) substancje nefrotoksyczne:

czterochlorek węgla nieorganiczne związki rtęci metale ciężkie glikol etylenowy substancje lecznicze (antybiotyki, fenacytyna, leki sulfonamidowe)

2. Blokada kanalików np. moczanami, sulfonamidami

III. Pozanerkowa ostra niewydolność nerek

Kamienie nerkowe Zwłóknienie zaotrzewnowe Guzy narządów miednicy Operacje polegające na uszkodzeniu lub subsydiowaniu moczowodów Napromienianie narządów miednicy

Oprócz najbardziej typowych przyczyn, ostra niewydolność nerek może wystąpić w wielu różnych stanach. Zatem S. Dean i in. (1977) zaobserwowali rozwój skąpomoczu i innych objawów ostrej niewydolności nerek u młodego mężczyzny, który nadmiernie korzystał z sauny w celu utraty wagi. Uszkodzenie nerek na skutek hemolizy następuje nie tylko w wyniku powikłań po przetoczeniu krwi i zatrucia truciznami hemolitycznymi. Hemoliza, po której następuje przejściowa ostra niewydolność nerek S. Owusu i wsp. (1972), a także O. Selroos (1972) obserwowany u pacjentów z niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej (G-6-FDG) erytrocytów oraz T. Pollard i I. Weiss (1970) - u maratończyków po długim wyścigu.

Uszkodzenie mięśni wraz z rozpadem mięśni i mioglobinurią następuje nie tylko w wyniku urazu. S. Leonard i E. Eichner (1970) zaobserwowali to w przypadku rabdomiolizy marszowej i idiopatycznej, a N. Kopsa i wsp. (1977) - na odmrożenia. Antybiotyki mogą mieć działanie nefrotoksyczne - gentamycyna, neomycyna, ryfampicyna, kolistyna, środki nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich stosowane w badaniu naczyń krwionośnych, dróg żółciowych i moczowych, produkty rozkładu niektórych środków znieczulających (metoksyfluran) stosowanych do znieczulenia i inne substancje.

W niektórych przypadkach nefrotoksyny narkotykowe dostają się do organizmu w nietypowy sposób.

V. Bornshewer i in. (1975) zaobserwowali pacjenta, który był leczony miejscowo lekiem zawierającym rtęć z powodu infekcji pooparzeniowej. Po 2 tygodniach leczenia wystąpiły objawy zatrucia rtęcią, skąpomocz i wzrost poziomu produktów przemiany materii azotowych we krwi. Objawy ostrej niewydolności nerek ustąpiły po zaprzestaniu leczenia.

A. Barrientos i in. (1977) opisali rozwój ostrej niewydolności nerek u 28-letniego mężczyzny, który omyłkowo użył do mycia włosów oleju napędowego zamiast szamponu.

W przypadku stosowania niektórych leków uszkodzenie nerek wraz z rozwojem ostrej niewydolności nerek może mieć podłoże alergiczne.

P. Faarup i E. Christensen (1974) przedstawiają historię medyczną pacjenta z zawałem mięśnia sercowego, u którego podanie fenobarbitalu spowodowało wysypkę, skąpomocz i azotemię. W biopsji punkcyjnej uwidoczniono obraz ostrej nefropatii kanalikowo-śródmiąższowej z naciekami zapalnymi wokół naczyń. Odstawienie barbituranów i przepisanie prednizolonu i leków przeciwhistaminowych doprowadziło do całkowitego przywrócenia funkcji nerek po 3 tygodniach.

Blokada kanalików przez moczany rozwija się podczas leczenia immunosupresyjnego szpiczaka i różnych typów ostrej białaczki i opisywana jest u osób nieprzyzwyczajonych do gorąca podczas ciężkiej pracy fizycznej.

Niedrożność moczowodów przez Candida D. Levin i wsp. (1975) zaobserwowali pacjenta z obniżoną reaktywnością immunologiczną w wyniku stosowania jodu radioaktywnego w związku z tyreotoksykozą.

Wśród przyczyn ostrej niewydolności nerek szczególne znaczenie ma patologia naczyniowa.

Źródłem zatorów w zatorowości tętnicy nerkowej może być lewy przedsionek ze zwężeniem zastawki mitralnej, oderwane wegetacje od zastawek serca przy zapaleniu wsierdzia oraz aorta miażdżycowa. Ponieważ zatorowość tętnicy nerkowej często rozwija się jednocześnie z zatorowością innych narządów, bardzo rzadko jest rozpoznawana klinicznie. Według N. Hoxie i S. Coggina (1940) tylko w 3 z 348 stwierdzonych podczas sekcji zwłok przypadków zatorowości tętnicy nerkowej rozpoznanie ustalono jeszcze za życia chorych. Jednostronny zator tętnicy nerkowej nie prowadzi do ostrej niewydolności nerek; jest to możliwe tylko w przypadku uszkodzenia obustronnego lub w przypadku niedrożności tętnicy jedynej nerki.

U pacjentów z podejrzeniem zatorowości tętnicy nerkowej należy natychmiast wykonać aortografię, gdyż usunięcie zatoru nawet po 12 godzinach, a przy częściowej okluzji już po kilku dniach przywraca funkcję nerek.

Podczas resekcji tętniaka aorty ostra niewydolność nerek, która rozwija się w 17-24% przypadków, może być konsekwencją zarówno zakrzepicy tętnicy nerkowej, jak i ostrej martwicy kanalików z powodu zapadnięcia się podczas operacji itp. Zakrzepica tętnicy nerkowej, której towarzyszy ostra nerkowa niewydolność, może wystąpić podczas arteriografii , ostre zapalenie trzustki, ostre rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe.

U noworodków zakrzepica tętnicy nerkowej często występuje z powodu zapalenia żołądka i jelit i odwodnienia. Podobnie jak zakrzepica żył nerkowych, prowadzi do ostrej niewydolności nerek nawet w przypadku zmian jednostronnych. Prawie połowa opisanych przypadków zakrzepicy żył nerkowych występuje u dzieci. Czasami zakrzepica żylna rozwija się w pierwszych godzinach po urodzeniu, prawdopodobnie rozpoczynając się w macicy, a częściej występuje w pierwszym miesiącu lub roku życia. Zakrzepica zaczyna się od bólu w okolicy lędźwiowej, gorączki, zaburzeń dyspeptycznych na tle odwodnienia (wysoki hematokryt).

Często obserwuje się trombocytopenię, wydłużenie czasu protrombinowego i inne zmiany w koagulogramie. W moczu wykrywane są białka i czerwone krwinki. Nerka jest powiększona i nie wydala środka kontrastowego podczas urografii wewnętrznej. Wsteczny pyelogram pokazuje ściśnięte kielichy, wynaczynienie środka kontrastowego do miąższu i skrzep krwi w miednicy. Rokowanie jest zwykle niekorzystne. Trombektomia po flebografii jest środkiem doraźnym, który może chronić jedną lub nawet obie nerki. W przypadku procesu jednostronnego stosuje się nefrektomię. Powrót do zdrowia możliwy jest również dzięki leczeniu zachowawczemu, obejmującemu leczenie choroby podstawowej, nawodnienie, stosowanie leków przeciwzakrzepowych i zwalczanie objawów mocznicy.

U dorosłych zakrzepica żył nerkowych rozpoczyna się stopniowo i prowadzi do zespołu nerczycowego, a ostatecznie do przewlekłej niewydolności nerek. AKI rozwija się w dwóch przypadkach - nieodwracalnej w przypadku zakrzepicy żył na tle istniejącej amyloidozy nerkowej lub w przypadku zakrzepicy żył przeszczepu nerki. W takim przypadku terminowa trombektomia przywraca funkcję przeszczepu.

U niemowląt ostra niewydolność nerek może być również konsekwencją zamartwicy okołoporodowej. T. Dauber i in. (1976), którzy zaobserwowali 7 takich przypadków, zaobserwowali upośledzenie funkcji nerek u 5 osób, które przeżyły kolejne 12 miesięcy po ostrej niewydolności nerek.

Nadciśnienie złośliwe we wczesnych stadiach może być powikłane ostrą niewydolnością nerek z rozwojem skąpomoczu. Skojarzona masowa terapia lekami przeciwnadciśnieniowymi i hemodializą lub dializą otrzewnową pozwala w niektórych przypadkach uzyskać długoterminową remisję i poprawić czynność nerek. Jeżeli nie następuje powrót do zdrowia, a ryzyko uszkodzenia naczyń dna oka i utraty wzroku pozostaje, stosuje się obustronną nefrektomię, a następnie leczenie polegające na regularnej hemodializie lub przeszczepieniu nerki.

Około 1% przypadków ostrej niewydolności nerek rozwija się w wyniku ogólnoustrojowego zapalenia naczyń obejmującego naczynia nerkowe. Należą do nich przede wszystkim guzkowe zapalenie tętnic, ziarniniakowatość Wegenera i ostra twardzina nerek. Rozpoznanie tych schorzeń jest niezwykle ważne, ponieważ odpowiednia terapia immunosupresyjna podczas hemodializy może doprowadzić do przywrócenia funkcji nerek.

Należy także wspomnieć o urazowym uszkodzeniu naczyń nerkowych, któremu towarzyszy ostra niewydolność nerek. Całkowite obustronne zerwanie więzadła nerkowego wraz z przechodzącymi przez nie naczyniami jest możliwe w wyniku wypadku samochodowego, upadku z wysokości itp. W przypadku jednostronnego uszkodzenia w nienaruszonej nerce może rozwinąć się ostra martwica kanalików.

Urazowa zakrzepica tętnicy nerkowej jest również najczęściej obserwowana w wypadkach drogowych, ale może również rozwinąć się w przypadku upadku na ulicy (Grablowsky O. i in., 1970) lub podczas jazdy na sankach u dzieci w wieku szkolnym.Jednostronna urazowa zakrzepica nerek Tętnicę częściej rozpoznaje się jako pęknięcie nerki, jednak wykrycie nieczynnej nerki za pomocą urografii dożylnej o prawidłowym obrazie za pomocą pielografii wstecznej pozwala na postawienie prawidłowego rozpoznania, potwierdzonego danymi z aortografii. Czasem dochodzi do niedrożności tętnicy, całkowitej lub częściowej , rozwija się wraz z krwotokiem pod błoną wewnętrzną naczynia.

edytowany przez JEŚĆ. Tarejewa

W przypadku ciężkiego zatrucia i zatrucia nerki mogą zostać dotknięte przede wszystkim rozwojem toksycznej nefropatii. Tylko terminowe leczenie pomoże uniknąć najpoważniejszych powikłań takich zjawisk - niewydolności nerek.

Nefropatia toksyczna

Przez nefropatię toksyczną rozumie się uszkodzenie miąższu nerek, ich aparatu kłębuszkowego, które następuje na tle narażenia na egzogenne i endogenne produkty i metabolity toksyczne (kod ICD-10 - N14.4).

Klasyfikacja patologii obejmuje następujące typy:

Specyficzna nefropatia. Związane z ostrymi zatruciami zewnętrznymi, które występują podczas zatrucia różnymi substancjami nefrotoksycznymi. Często rozwój dysfunkcji nerek jest poprzedzony toksykogennym uszkodzeniem wątroby. Nieswoista nefropatia. Spowodowane zaburzeniami hemodynamicznymi o różnej etiologii, wywołane różnymi ciężkimi zatruciami.

Przyczyny i patogeneza

Uszkodzenie nerek może wystąpić z powodu patogennego wpływu samych substancji toksycznych, produktów ich rozkładu na tkanki, a także na tle rozwoju reakcji autoimmunologicznej.

Najczęściej chorobę wywołują następujące substancje:

Metale ciężkie i ich sole; Glikol etylenowy; kwas szczawiowy, kwas octowy; Pestycydy, herbicydy; Arsen; Rozpuszczalniki; siarczan miedzi; Trucizny zwierząt, owadów; Toksyny grzybowe; Związki zawierające azot; Lotne estry; Alkohol kiepskiej jakości.

Nefropatię toksyczną często stwierdza się u osób zatrudnionych w niebezpiecznych gałęziach przemysłu, gdzie praca wiąże się z truciznami, chemikaliami, gumą i polimerami. Wszystkie substancje mogą przedostać się do organizmu przez drogi oddechowe, przez krew, przez skórę (poprzez ukąszenia).

Czasami toksyczna nefropatia jest powodowana nawet przez niektóre leki - antybiotyki, NLPZ. Nieswoiste uszkodzenie nerek jest możliwe w przypadku mioglobinurii, wstrząsu egzotoksycznego, ciężkich zaburzeń trofizmu nerek w śpiączce i ucisku narządów.

Po narażeniu nerek na działanie toksyn i metabolitów obserwuje się obrzęk komórek miąższu i uszkodzenie kłębuszków nerkowych, co powoduje zaburzenia oddychania komórkowego i prowadzi do wytrącania frakcji białkowych. Jeśli organizm narażony jest na działanie trucizn hemotoksycznych, jednocześnie niszczą one czerwone krwinki, w wyniku czego hemoglobina zatyka jednostki strukturalne nerek - nefrony. W niektórych przypadkach uszkodzenie nerek następuje na tle ich hamowania przez wolne aminokwasy. Niezależnie od patogenezy, ostatecznie dochodzi do niedotlenienia tkanki nerkowej, jej niedokrwienia, które bez leczenia prowadzi do martwicy kanalików i kłębuszków nerkowych.

Nasilenie uszkodzenia narządów będzie w dużej mierze zależeć od rodzaju substancji przedostającej się do organizmu, jej ilości i drogi wniknięcia. Zdrowie układu moczowego odgrywa również pewną rolę przed wystąpieniem patologii - w przypadku przewlekłej choroby nerek nefropatia może rozwinąć się nawet po małych dawkach substancji toksycznych.

Obraz kliniczny przypomina ostre kłębuszkowe zapalenie nerek. Na początku pojawiają się objawy ogólne - osłabienie, zmęczenie, letarg, a temperatura może wzrosnąć. Następnie osoba zauważa obrzęk nóg i obrzęk twarzy. Zmienia się skład moczu - zwiększa się ilość zawartego w nim białka, pojawia się krew (czerwone krwinki).

Inne typowe objawy patologii:

Zwiększone ciśnienie krwi do bardzo dużych wartości. Zmniejszona diureza i częstość oddawania moczu (czasami całkowity bezmocz). Ból dolnej części pleców spowodowany obrzękiem nerek. Skurcze. Zmniejszone tętno. Niemiarowość. Świszczący oddech w płucach.

W zależności od rodzaju substancji toksycznej do opisanych powyżej objawów klinicznych można dodać określone objawy. Na przykład, jeśli dana osoba zostanie zatruta nadmierną ilością sulfonamidów, wówczas z toksyczną nefropatią rozwija się ból stawów, krwotoki na skórze i błonach śluzowych oraz gorączka.

W zależności od ciężkości choroby wyróżnia się:

Pierwszym z nich jest umiarkowany wzrost poziomu białka, hemoglobiny i czerwonych krwinek we krwi, objawy łagodne. Po drugie, zmniejsza się diureza, znacznie wzrasta ilość mocznika, potasu i kreatyniny we krwi, a objawy nasilają się. Po trzecie, z powodu obrzęku nerek i gwałtownego spadku szybkości filtracji kłębuszkowej możliwy jest rozwój ostrej niewydolności nerek - śmiertelne powikłanie.

Postęp niewydolności nerek z nefropatią toksyczną obejmuje również kilka etapów:

Początkowe (do 3 dni). Następuje faktyczne zatrucie organizmu środkami nefrotoksycznymi. Oligoanuric (1-2 tygodnie). W wyniku zatrzymania płynów zmniejsza się wydalanie moczu, co prowadzi do przeciążenia serca i rozwoju obrzęków, duszności i świszczącego oddechu w płucach. Na tym etapie możliwy jest również obrzęk mózgu. Śmierć następuje w wyniku uduszenia na skutek obrzęku płuc, zatrzymania akcji serca lub zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Często towarzyszą wtórne zapalenie naczyń, niedokrwistość i małopłytkowość. Etap wielomoczu (do kilku miesięcy i lat). Ten etap występuje, gdy przebieg choroby jest korzystny. Zwiększa się diureza, co może również prowadzić do odwodnienia. Powrót do zdrowia. Wszystkie wskaźniki czynności nerek i moczu wracają do normy, ale nie u wszystkich pacjentów całkowite wyleczenie jest możliwe.

Diagnostyka

Zazwyczaj czynności diagnostyczne przeprowadza się na oddziale nefrologii, do którego trafia pacjent z podejrzeniem ostrego uszkodzenia nerek. Oprócz charakterystycznego obrazu klinicznego lekarz zwraca uwagę na historię patologiczną i wyjaśnia możliwy charakter zatrucia.

Metody badania nefropatii toksycznej są następujące:

Ogólna analiza krwi, moczu; Badanie krwi na poziom pH, elektrolity; Biochemiczne badanie krwi pod kątem wskaźników funkcji nerek; USG nerek; Jeśli to konieczne, MRI nerek.

W przypadku nefropatii najczęściej wzrasta ESR i liczba leukocytów we krwi i obserwuje się niedokrwistość. W moczu zwiększa się ilość białka i związków azotowych, pojawia się hemoglobina i czerwone krwinki, pojawiają się wały. Zwiększa się ciężar właściwy moczu, a we krwi obwodowej wzrasta kreatynina, mocznik, kwas moczowy i potas.

Leczenie toksycznej nefropatii często prowadzi się na oddziale intensywnej terapii, szczególnie w przypadku ostrej niewydolności nerek. W mniej poważnych przypadkach leczenie odbywa się na standardowym oddziale oddziału nefrologii (urologii). Należy natychmiast rozpocząć szereg działań leczących tę chorobę, najlepiej pod nadzorem toksykologa.

Najważniejsze środki to usunięcie toksyn i trucizn z organizmu. Osiąga się to poprzez zastosowanie następujących technik:

Plazmafereza; Hemodializa; Hemofiltracja; Hemosorpcja; Płukanie przewodu żołądkowo-jelitowego.

Wymuszoną diurezę przeprowadza się poprzez podanie aminofiliny, mannitolu, Lasixu. W celu płukania żołądka wstrzykuje się do niego olejek wazelinowy lub dużą ilość płynu. Zaleca się hemodializę w ciągu pierwszych 6 godzin choroby, następnie dializę otrzewnową (oczyszczanie krwi przez otrzewną) przez kolejne 48 godzin.

Wśród leków na toksyczną nefropatię nerek można polecić sorbenty, leki moczopędne, glikokortykosteroidy, a także obfite napoje alkaliczne. Uzupełnieniem leczenia jest podawanie glukozy z witaminą C, insuliną, wodorowęglanem sodu, chlorkiem wapnia i witaminami. W razie potrzeby wykonuje się transfuzję albuminy i osocza.

Choroba jest trudna do leczenia, ponieważ struktura nerek jest słabo przywrócona, a śmierć nefronów może rozpocząć się we wczesnych stadiach choroby. W rezultacie czynność nerek zostaje nieodwracalnie upośledzona. Dlatego ważne jest, aby rozpocząć terapię już w początkowej fazie choroby.

Powikłania i rokowanie

Rokowanie w przypadku nefropatii toksycznej zależy od rodzaju substancji toksycznej i ciężkości choroby, śmiertelność waha się w granicach 20–70%. Rokowanie jest korzystne tylko wtedy, gdy terapia jest odpowiednia i terminowa. Najgorsze rokowanie jest wtedy, gdy do organizmu dostanie się kadm, krzem lub arsenian wodoru.

Powikłania najczęściej powstają, gdy w organizmie występuje duże stężenie toksyn i trucizn, gdy przedostają się one nie przez drogi oddechowe, ale przez krew. Powikłania obejmują zespół hemolityczno-mocznicowy, śródmiąższowe zapalenie nerek i ostrą niewydolność nerek. To ostatnie powikłanie często prowadzi do śmierci w wyniku martwicy nerek i całkowitego zaburzenia ich funkcji.

Alexander Myasnikov w programie „O najważniejszym” opowiada o tym, jak leczyć CHOROBY NEREK i co brać.

Nefropatia toksyczna jest chorobą występującą w wyniku działania różnych trucizn na organizm ludzki. Wyróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie postaci choroby. Rozwój tej formy nefropatii może być wywołany chorobą przewlekłą (cukrzycą) lub jakimś rodzajem infekcji.

Ogólne informacje o chorobie

Nefropatia typu toksycznego może być specyficzna i niespecyficzna. W pierwszym przypadku choroba rozwija się, gdy organizm ma kontakt z truciznami niebezpiecznymi dla tkanki nerkowej. Do jego rozwoju mogą prowadzić następujące substancje:

1. kwas octowy, arsen wodorowy, siarczan miedzi powodują blokowanie nefronów przez hemoglobinę podczas niszczenia czerwonych krwinek;
2. arsen, rtęć, ołów, chrom, kwas szczawiowy, glikol etylenowy, dostając się do organizmu, zaczynają niszczyć tkankę nerkową;
3. zespół wątrobowo-nerkowy, który rozwija się w przypadku zatrucia wątroby i towarzyszy mu uwalnianie aminokwasów uszkadzających nerki.

Nefropatia niespecyficzna występuje, gdy organizm ma kontakt z truciznami, które nie wpływają bezpośrednio na tkankę nerkową, ale prowadzą do jej uszkodzenia. Mogą powodować gwałtowny spadek ciśnienia krwi, zmiany równowagi elektrolitowej, lokalne zaburzenia przepływu krwi i nieskompensowane przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej w kierunku spadku pH. Osobno warto wspomnieć o powstaniu nefropatii typu toksycznego po urazie kompresyjnym lub pęknięciu tkanki mięśniowej. Rozwija się, gdy nerki są zwężone i nie mogą usunąć toksycznych substancji wytwarzanych przez organizm.

Zakaźna nefropatia toksyczna pojawia się na tle ostrych infekcji dróg oddechowych, ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych i innych przeziębień. Dzieci chorują częściej niż dorośli, ponieważ... ich rosnący układ odpornościowy jest słabszy. Przebieg tej postaci choroby jest korzystny i nie wymaga specyficznych działań terapeutycznych. Po wyeliminowaniu procesu zakaźnego nefropatia ustępuje. Objawy choroby znikają całkowicie w ciągu 3-4 tygodni.

Choroba pojawia się na skutek narażenia na trucizny, produkty rozkładu substancji chemicznych lub reakcję autoimmunologiczną spowodowaną zatruciem organizmu. Stopień uszkodzenia tkanki nerkowej zależy od ilości substancji, które przedostały się do organizmu, sposobu ich przedostania się do organizmu oraz składu chemicznego. Kolejnym czynnikiem wpływającym na rozwój choroby jest stan układu moczowo-płciowego. Osoby z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, kamicą moczową, nefroptozą, kłębuszkowym zapaleniem nerek częściej tolerują działanie substancji toksycznych na nerki. Nefropatia typu toksycznego rozwija się najczęściej z powodu:

1. nielegalne stosowanie leków (leków przeciwzapalnych, antybiotyków);
2. przenikanie soli metali ciężkich do organizmu;
3. kontakt z rozpuszczalnikami organicznymi lub pestycydami;
4. przenikanie egzogennych związków chemicznych (toksyny grzybów, ukąszenia kleszcza lub innego owada lub zwierzęcia).

Manifestacje choroby

Objawy choroby są zróżnicowane i często odpowiadają niewydolności nerek, co komplikuje proces diagnostyczny. Za pierwszy objaw choroby uważa się zmianę składu moczu podczas OAM. Wielu pacjentów trafia do szpitali z nefropatią wywołaną lekami. Zatrucie prowadzi do powstania specyficznej reakcji autoimmunologicznej. Objawy są następujące:

• podwyższone ciśnienie krwi;
• ból w dolnej części pleców;
• obrzęk kończyn i twarzy;
• zmniejszenie ilości wydalanego moczu;
• pojawienie się krwi lub białka w moczu;
• drgawki.

W zależności od rodzaju leku, który spowodował zatrucie, mogą pojawić się specyficzne objawy zatrucia. Poważnym powikłaniem nefropatii jest niewydolność nerek. Jeśli nie udasz się do szpitala na czas, osoba może zapaść w śpiączkę.

Diagnostyka

Biochemiczne i kliniczne badania krwi mogą wykryć obecność choroby w organizmie. Dodatkowo do diagnostyki wykorzystywane są następujące metody badawcze:

• ogólna analiza moczu;
• USG nerek;
• sprawdzenie bilansu wodnego organizmu;
• rozliczanie diurezy.

Cechy terapii

Leczenie nefropatii odbywa się w szpitalu. Jeśli pacjent przyjedzie w ciężkim stanie, przebywa na oddziale intensywnej terapii. Pierwszym etapem stabilizacji stanu pacjenta jest usunięcie toksyn z organizmu. Jeśli przyczyną jest reakcja autoimmunologiczna, wówczas stosuje się kortykosteroidy w celu zmniejszenia objawów alergii. Lekarze wykonują następujące czynności:

• oczyszczanie krwi przez specjalne filtry;
• podawanie leków przeciwwstrząsowych;
• płukanie żołądka (jeśli toksyna przyszła z pożywieniem);
• podłączenie pacjenta do urządzenia pełniącego funkcję sztucznej nerki;
• przyspieszenie diurezy poprzez podanie pacjentowi leków moczopędnych.

Pacjentowi podaje się leki moczopędne, napoje alkaliczne i sorbenty. Podczas pobytu w szpitalu należy przestrzegać zasad leżenia w łóżku. Należy wyeliminować z diety produkty zawierające dużo białka. Jeśli mocznica jest ciężka, pacjent zostaje przeniesiony na dietę węglowodanową. Jeśli nie ma to wpływu na funkcję wydalniczą nerek, pacjentowi przepisuje się dużą ilość płynów.

Lekarze monitorują stan skóry, ponieważ mogą przez nią wydostawać się toksyczne produkty. W rezultacie pacjenci odczuwają silny świąd. Aby tego uniknąć, zaleca się branie prysznica lub nacieranie przynajmniej raz dziennie. Podczas wymiotów pacjentom podaje się słone pokarmy, aby zmniejszyć utratę chlorku sodu.

Masz dość walki z chorobą nerek?

OBRZĘK twarzy i nóg, BÓL w dolnej części pleców, CIĄGŁE osłabienie i zmęczenie, bolesne oddawanie moczu? Jeśli masz takie objawy, ryzyko choroby nerek wynosi 95%.

Jeśli nie zależy Ci na zdrowiu, to zapoznaj się z opinią urologa z 24-letnim doświadczeniem. W swoim artykule opowiada o kapsułkach RENON DUO.

To szybko działający niemiecki środek na regenerację nerek, stosowany od wielu lat na całym świecie. Wyjątkowość leku polega na:

• Eliminuje przyczynę bólu i przywraca nerki do pierwotnego stanu.
• Niemieckie kapsułki eliminują ból już w pierwszym cyklu stosowania i pomagają całkowicie wyleczyć chorobę.
• Nie ma żadnych skutków ubocznych ani reakcji alergicznych.

W kontakcie z

Nerki człowieka pełnią rolę filtra w organizmie. W przypadku ciężkiego zatrucia substancjami toksycznymi rozwija się toksyczna nefropatia. Patologia ta charakteryzuje się niezdolnością nerek do usuwania toksyn, co prowadzi do niewydolności nerek i innych niebezpiecznych stanów patologicznych. Terminowa diagnoza i terapia są niezbędnymi środkami, aby zapobiec konsekwencjom choroby.

Główne przyczyny i przebieg nefropatii toksycznej

Zaczyna się, gdy dana osoba jest narażona na działanie trucizn lub reakcji autoimmunologicznych swojego organizmu. Przebieg choroby zależy od drogi wniknięcia toksyny, jej rodzaju i ilości. Zagrożone są osoby mające stały kontakt z toksynami. Ale zatrucie jest również możliwe na poziomie gospodarstwa domowego. U dzieci rozwój toksycznej nefropatii wynika z obecności wrodzonych patologii lub czynników wpływających na nerki podczas ciąży. Wśród substancji melancholijnych, które mogą powodować tę patologię, są:

• rtęć, ołów i inne metale ciężkie;
• trucizna grzybowa;
• trucizny zwierząt i owadów;
• związki azotu: amoniak, nitrobenzen;
• różne rozpuszczalniki;
• nawozy nieorganiczne;
• różne kwasy;
• substytuty alkoholu;

Jednostką roboczą nerki jest sieć naczyń krwionośnych. Nasza nerka składa się z około 1 000 000 nefronów, które filtrują krew i nasycają narząd tlenem. Gdy substancje toksyczne przedostają się w nadmiernych ilościach do nerek, następuje zaburzenie funkcjonowania nefronów na poziomie komórkowym, pogarsza się dopływ krwi do narządu i jego nasycenie tlenem. Choroba rozwija się dynamicznie. O ciężkości choroby decydują trzy etapy przedstawione w tabeli:

Rodzaje toksycznego uszkodzenia nerek

Toksyny z trujących grzybów negatywnie wpływają na stan nerek.

Medycyna wyróżnia 2 rodzaje toksycznego uszkodzenia nerek:

• Specyficzna nefropatia. Rozwija się pod wpływem trucizn, które bezpośrednio niszczą tkankę nerkową. Są to głównie metale ciężkie.
• Nieswoista nefropatia. Patologia występuje z powodu pośredniego działania toksyn na nerki. Wśród nich są trucizny owadów i zwierząt, trucizny grzybów itp.

Objawy i stadia choroby

Objawy patologii zależą od ilości toksyny, która dostała się do organizmu, stopnia rozwoju zatrucia i ogólnego stanu układu moczowo-płciowego pacjenta. W przypadku przewlekłych chorób nerek, wątroby lub pęcherza wystarczy niewielka ilość trucizny, aby zainicjować stan patologiczny. Nefropatia toksyczna ma następujące objawy:

• zmniejszenie objętości wydalanego moczu, aż do jego całkowitego braku;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• osłabienie, senność, apatia;
• nudności, często wymioty, w wymiocinach może znajdować się krew;
• ból lędźwiowy;
• obrzęk twarzy i ciała;
• zaburzenia stolca;
• drgawki;
• duszność, możliwy świszczący oddech w płucach.

Bóle stawów z powodu zatrucia streptocydami.

W przypadku zatrucia niektórymi substancjami do objawów ogólnych dołączają się specyficzne objawy, na przykład po zatruciu streptocydem lub norsulfazolem u pacjenta pojawiają się „bóle” stawów i stan gorączkowy. Pojawienie się takich charakterystycznych objawów pomaga lekarzowi określić rodzaj trucizny podczas diagnozy.

Rozwój dzieli się na 4 etapy:

• Wstępny. Charakteryzuje się bezpośrednim działaniem toksyny na organizm i trwa do 3 dni.
• Oligoanuryczny. Na tym etapie organizm nie jest w stanie całkowicie usunąć płynu, co powoduje obrzęk, duszność i świszczący oddech, a także istnieje ryzyko wystąpienia obrzęku mózgu. Czas trwania etapu wynosi do 2 tygodni.
• Poliurowy. Stadium wskazuje na korzystny przebieg choroby. Charakteryzuje się nasileniem diurezy, co jest niebezpieczne na skutek odwodnienia organizmu. Ten etap trwa kilka miesięcy lub lat.
• Powrót do zdrowia. Normalizacja pracy nerek i zadowalające wyniki badań moczu. Nie u wszystkich pacjentów następuje całkowite wyleczenie nerek.

Niebezpieczne skutki choroby

Brak prawidłowego leczenia zatrucia prowadzi do poważnych konsekwencji, takich jak zespół hemolityczno-mocznicowy, niewydolność nerek i śródmiąższowe zapalenie nerek. Najbardziej niebezpieczną chorobą jest niewydolność nerek. Patologia charakteryzuje się częściową lub całkowitą niewydolnością narządu. Jest obarczony śpiączką, a w rezultacie śmiercią nerki. Niewydolność nerek jest często śmiertelna dla pacjenta.

Metody diagnozowania uszkodzenia nerek

Aby określić toksynę, wymagane jest biochemiczne badanie krwi.

Jeśli organizm pacjenta został zatruty, należy natychmiast skonsultować się z toksykologiem. Zakaźna toksyczna nerka ma bardzo orientacyjny obraz kliniczny, jej rozpoznanie nie zajmuje dużo czasu i nie wymaga dużej liczby badań i testów. Przede wszystkim lekarz musi określić rodzaj toksyny atakującej narząd, może to zrobić na podstawie słów pacjenta i przeprowadzając szereg badań. Pomiędzy nimi:

• ogólne badania moczu i krwi;
• chemia krwi;
• analiza w celu identyfikacji toksyny;
• USG nerek;
• MRI (jeśli to konieczne);

Z reguły testy wskazują na trafną diagnozę. W przypadku toksycznej nerki w moczu zwiększa się ESR, białko i ilość mocznika. Możliwy jest wzrost poziomu leukocytów we krwi, co wskazuje na zakaźną toksyczną nerkę. Badania pomagają określić dokładny etap choroby i stopień zatrucia. Wszystkie te dane są niezbędne do przepisania prawidłowego leczenia i przewidzenia dalszego przebiegu choroby.