Wycięcie migdałków: wskazania i przeciwwskazania. Usunięcie migdałków: wskazania, metody usuwania Wycięcie migdałków w bólu pooperacyjnym

Rekonwalescencja po wycięciu migdałków trwa kilka tygodni i wymaga ścisłego przestrzegania zaleceń lekarza. W tym okresie na skutek obrzęku tkanek gardła pojawia się ból i uczucie ciała obcego w gardle.

Opieka nad osobą po operacji usunięcia migdałków polega na prawidłowym odżywianiu. Ograniczenie aktywności fizycznej i właściwa codzienna rutyna przyspieszają powrót do zdrowia.

Pierwsze godziny po wycięciu migdałków

Natychmiast po usunięciu tkanki limfatycznej powstają rany w gardle. Aby zapobiec krwawieniu, pacjenta kładzie się na boku i podaje mu ręcznik papierowy, aby wypluł plwocinę. Przez cały pierwszy dzień pacjent przestrzega kilku ważnych zasad:

1. Nie możesz rozmawiać przez 24 godziny. Odpoczynek wokalny pomaga szybko przywrócić więzadła krtani.
2. Leżenie zapobiega krwawieniu.
3. Nie możesz jeść.
4. Dorośli mogą pić słodzoną herbatę w temperaturze pokojowej.
5. Zaleca się pić dużo płynów.
6. Małe dzieci mogą jeść cienką owsiankę i galaretkę mleczną.
7. Aby złagodzić ból gardła po operacji usunięcia migdałków, podaje się zastrzyk środka znieczulającego.
8. W pierwszym dniu pacjent nie powinien połykać śliny, lecz ją wypluć.
9. Higienę jamy ustnej należy bardzo dokładnie przestrzegać, starając się nie uszkodzić błon śluzowych.

Rada! Pierwszego dnia nie można udać się do łaźni, sauny, solarium ani wziąć gorącego prysznica. Zabrania się spożywania alkoholu i palenia. Dym tytoniowy działa bardzo drażniąco na operowany obszar. W dniu operacji obowiązuje zakaz podróży samolotem.

Drugi dzień

Następnego dnia po zabiegu pacjent musi dużo rozmawiać, aby nie utworzyły się zrosty.

Przez kilka dni po operacji migdałków ryzyko krwawienia pozostaje. W celu zapobiegania i dezynfekcji jamy ustnej można płukać gardło 3% nadtlenkiem wodoru, rozcieńczonym w proporcji 1 łyżka. l. produkt farmaceutyczny w pół szklanki ciepłej wody.

• różnorodne, bezkwasowe soki owocowe;
• puree;
• kwaśna śmietana i mleko;
• śluzowate zupy;
• namoczony chleb i ciasteczka;
• warzywa i owoce zmiksowane w blenderze.

Podstawowe zasady drugiego dnia to częste, ale małe posiłki z ograniczoną ilością soli. Jedna porcja nie powinna przekraczać 400 gramów na 6 posiłków.

Trzeci - piąty dzień po usunięciu

Trzeciej doby po zabiegu ból gardła nasila się u wszystkich pacjentów. Dzieje się tak na skutek procesu regeneracji i tworzenia się tkanek ziarninowych. Dlatego odżywianie po usunięciu migdałków w tym okresie pozostaje łagodne. W diecie znajdują się dania:

• twarożek puree z mlekiem, śmietaną;
• gotowana owsianka w wodzie, bulionie mięsnym lub mleku;
• zupa z kaszy manny;
• bulion mięsny;
• przecier rybny;
• jajka w torebce lub na parze;
• mięso gotowane na parze, kurczak i ryby;
• pieczone warzywa.

Po usunięciu migdałków ważne jest nie tylko zapobieganie zakażeniu rany pooperacyjnej, ale także dostarczenie organizmowi niezbędnych składników odżywczych. Szybkość regeneracji zależy od stanu układu odpornościowego i metody operacji.

Co można jeść po usunięciu migdałków w ciągu tygodnia?

Chociaż w tym okresie ból gardła ustąpił, powierzchnia rany jest nadal podrażniona i ryzyko krwawienia pozostaje. Dieta po usunięciu migdałków u dorosłych i dzieci obejmuje urozmaicone, ale delikatne dania.

Dieta po usunięciu migdałków ma wiele cech. Do czasu całkowitego ustąpienia bólu i dyskomfortu w gardle pacjenci powinni przestrzegać następujących zasad:

• Zaleca się przyjmowanie jedzenia na zimno;
• spożycie pokarmu powinno być ułamkowe - w małych porcjach, ale częściej niż zwykle;
• przed obiadem i kolacją można przyjmować środki znieczulające w celu łagodzenia bólu;
• jedzenie powinno być miękkie, bez twardych grudek;
• naczynia należy gotować wyłącznie na parze;
• Po usunięciu migdałków zaleca się spożywanie lodów w celu złagodzenia bólu i zatrzymania krwawienia.

Napoje i potrawy podrażniające gardło - sosy, marynaty, ostre sery - są wyłączone z diety. Należy unikać tłustych, konserwowanych potraw. Jadłospis powinien być tak zbilansowany, aby pacjent otrzymywał składniki odżywcze nie osłabiając przy tym organizmu.

Jak długo boli gardło po usunięciu migdałków?

Okres pooperacyjny trzeciego dnia po usunięciu charakteryzuje się zwiększonym bólem w miejscu migdałków. Dzieje się tak na skutek odkładania się fibryny.

Przez kolejne 6 dni w miejscu, gdzie znajdowały się migdałki, tworzą się komórki nabłonkowe. Procesowi gojenia się tkanek towarzyszy odkładanie się białego nalotu, który znika pod koniec tygodnia.

Pacjent zostaje wypisany do domu od drugiego do dziesiątego dnia, w zależności od zabiegu usunięcia migdałków. Najdłuższą rehabilitację obserwuje się po klasycznej metodzie usunięcia migdałków, najkrócej – po koblacji.

Ważny! Po każdym rodzaju zabiegu ból utrzymuje się przez 2 tygodnie. Przez cały ten okres pacjent musi uważnie monitorować gardło, postępując zgodnie z zaleceniami dotyczącymi stosowania leków. Równie ważne jest przestrzeganie diety.

Pełny powrót do zdrowia po usunięciu migdałków trwa 22–23 dni. Do tego czasu rana się zagoiła, uzyskując jednorodną strukturę. W miejscu migdałków podniebiennych tworzą się nowe błony śluzowe. U dzieci powrót do zdrowia następuje szybciej. Ponadto łatwiej tolerują operację.

Leczenie farmakologiczne po operacji wycięcia migdałków

Oprócz prawidłowego odżywiania, operowany pacjent przechodzi pełny cykl terapii lekowej. Kompleksowe leczenie obejmuje następujące leki:

• Antybiotyki zapobiegają namnażaniu się bakterii chorobotwórczych.
• Immunostymulanty przyspieszają produkcję naturalnych substancji ochronnych i zwiększają odporność organizmu na bakterie i wirusy.
• Koagulanty wspomagają krzepnięcie krwi, co jest niezbędne, aby zapobiec krwawieniu.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne łagodzą ból gardła i eliminują obrzęk tkanki gardła.
• Witaminy stymulują regenerację komórek operowanego obszaru i przyspieszają procesy metaboliczne.

Antybiotyki przepisuje wyłącznie lekarz na 7–10 dni. Nie przerywać leczenia i nie zmieniać dawkowania. Leki dobierane są w zależności od stanu pacjenta i przeciwwskazań.

Usunięcie migdałków w okresie rehabilitacji wiąże się ze wzrostem temperatury do 37,0–37,5°C oraz powiększeniem węzłów chłonnych szyjnych i podżuchwowych. Ta reakcja organizmu wskazuje na procesy zdrowienia.

Prawidłowe odżywianie pomaga przywrócić siły i przyspieszyć gojenie po operacji wycięcia migdałków. Dieta powinna być kompletna, ale delikatna.

Naczynia gotowane na parze zapobiegają podrażnieniom ran i zapobiegają wzmożeniu bólu. Powrót do zdrowia następuje znacznie szybciej, jeśli zastosujesz się do zaleceń lekarza i porzucisz złe nawyki.

Wycięcie migdałków w medycynie nazywane jest operacją polegającą na usunięciu migdałków. Jest to najstarsza interwencja chirurgiczna, która była aktywnie stosowana przez lekarzy 2000 lat temu. Jednak ta procedura jest nadal bardzo aktualna. Aby wycięcie migdałków zostało wykonane prawidłowo, należy podejść do niego kompetentnie nie tylko do lekarza, ale także do pacjenta. W tym artykule dowiemy się, na czym polega ta operacja gardła, jak się do niej przygotować, w jakich wskazaniach zaleca się tę procedurę i co oznacza ona dla dzieci i dorosłych.

Wycięcie migdałków, choć dość powszechny zabieg, pozostaje kontrowersyjne w dziedzinie otolaryngologii. W drugiej połowie XX wieku prawie wszystkie dzieci poddawano zabiegowi wycięcia migdałków, obecnie operację tę wykonuje się tylko wtedy, gdy jest to wskazane.

We współczesnej otolaryngologii istnieje kilka metod wykonywania tej operacji usunięcia migdałków. Każdy z nich jest zaprojektowany tak, aby spełniać podstawowe wymagania:

• musi istnieć najbezpieczniejszy sposób oddziaływania na migdałki;
• nie powinna wystąpić znacząca utrata krwi ani w trakcie, ani po operacji;
• zespół bólu pooperacyjnego nie powinien być wyraźny;
• okres rekonwalescencji powinien być możliwie najszybszy.

Przyjrzyjmy się teraz bliżej istniejącym metodom wykonywania migdałków:

1. Pozatorebkowe. Za jego pomocą wycina się tkankę migdałków za pomocą nożyczek lub specjalnej pętli. Tonsillektomia wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Można stosować zarówno znieczulenie miejscowe, jak i ogólne. Zabieg ten jest bardzo powszechny, gdyż za jego pomocą można usunąć nie tylko migdałki, ale także ich torebkę.
2. Elektrokoagulacja. Za jego pomocą wycina się tkankę migdałków za pomocą prądu elektrycznego o najwyższej częstotliwości. Zaletą tej operacji jest to, że zapobiega krwawieniu. Główną wadą elektrokoagulacji jest to, że po niej mogą wystąpić powikłania.
3. Laserowe wycięcie migdałków. Jest to najbezpieczniejsza i najpopularniejsza metoda usuwania migdałków w nowoczesnych klinikach, jest jednak dość droga, ale całkowicie bezpieczna. Odbywa się to w znieczuleniu miejscowym. Laser podczas operacji może być stosowany w podczerwieni lub węglu.
4. Fala radiowa. Wykorzystuje się energię fal radiowych, które wycinają tkankę migdałkową. Tę wycięcie migdałków wykonuje się również w znieczuleniu, najczęściej w znieczuleniu miejscowym. Jednak lekarze uciekają się do tej metody interwencji chirurgicznej najczęściej, gdy nie jest konieczne całkowite usunięcie migdałków, ale tylko częściowe.
5. Koblacja. Wycięcie tkanki migdałkowej odbywa się za pomocą energii o częstotliwości radiowej (nie wykorzystuje się energii cieplnej). Aby przeprowadzić taki zabieg chirurgiczny, wymagane jest znieczulenie ogólne, ale tkanka jest minimalnie uszkodzona, a po operacji prawie nigdy nie pojawiają się powikłania. Ta metoda wycięcia migdałków jest często stosowana u dorosłych, ponieważ muszą oni jak najszybciej odzyskać siły i wrócić do pracy.

Jak wygląda proces usuwania migdałków:

1. Przed operacją pacjent musi najpierw zostać zbadany przez specjalistę. Przepisuje mu badania kliniczne, ponieważ przed operacją musi poznać informacje dotyczące krzepliwości krwi pacjenta i chorób przewlekłych. Na podstawie tych danych wybierze rodzaj operacji i zaplanuje jej przebieg.
2. Na kilka dni przed zabiegiem lekarz często przepisuje pacjentowi leki hemostatyczne lub koagulanty. Jest to konieczne, aby zmniejszyć ryzyko dużej utraty krwi w trakcie i po operacji. Z reguły jest to absolutnie konieczne w przypadku dzieci przygotowujących się do operacji.
3. Przed wycięciem tkanki migdałków lekarz przeprowadza ich dezynfekcję. Leczy błonę śluzową gardła specjalnym roztworem, dzięki czemu wszystkie szkodliwe bakterie zostają zniszczone.
4. Następnie pacjentowi podaje się znieczulenie.
5. Następnie wycina się tkankę migdałków zgodnie z wybranym schematem.

Wskazania i przeciwwskazania do wycięcia migdałków

Jak wspomnieliśmy powyżej, wycięcia migdałków nie wykonuje się u każdego, a jedynie u tych, którzy mają wskazania do tego zabiegu. Do głównych wskazań należą:

1. Zapalenie migdałków, które stale przeszkadza osobie. Jeśli w ciągu 1 roku zapalenie migdałków wystąpi więcej niż 7 razy lub w ciągu 2 lat, pogorszy się około 3-5 razy.
2. Jeśli zapalenie migdałków rozwinęło się już w postać przewlekłą.
3. Jeśli istnieje ryzyko powikłań ze strony serca lub nerek w wyniku zapalenia migdałków.
4. Jeśli pacjent często doświadcza bezdechu sennego, nie może normalnie połykać ani oddychać, ponieważ powiększają się jego migdałki.
5. Jeśli migdałki są stale pokryte ropną płytką nazębną.
6. Jeśli choroby oskrzelowo-płucne stale nawracają. Wskazanie to z reguły dotyczy pacjentów pediatrycznych (u dzieci poniżej 2 roku życia nie wykonuje się wycięcia migdałków).

Do głównych przeciwwskazań do usunięcia migdałków zalicza się:

1. Patologie związane z ludzkim układem krążenia. Może to być białaczka lub skaza.
2. Choroby naczyń krwionośnych znajdujących się w gardle.
3. Jeśli u pacjenta występują ciężkie choroby neuropsychiatryczne, nie wykonuje się operacji usunięcia migdałków, ponieważ operacja nie może być a priori bezpieczna.
4. W przypadku gruźlicy nie można wykonać wycięcia migdałków.
5. Patologie mięśnia sercowego, nerek, układu oddechowego i układu trawiennego, zwłaszcza jeśli są w fazie aktywnej, są bezpośrednim przeciwwskazaniem do operacji migdałków.
6. W cukrzycy wycięcie migdałków jest przeciwwskazane zarówno u dorosłych, jak i u dzieci.

• jeśli mają choroby zakaźne (dotyczy to nawet ARVI);
• dziewczęta i kobiety nie powinny być poddawane zabiegom chirurgicznym podczas krwawienia miesiączkowego;
• w przypadku próchnicy lub innych chorób zębów wymagających leczenia wycięcie migdałków może być szkodliwe;
• W przypadku chorób skóry nie należy usuwać migdałków.

Zalety i wady wycięcia migdałków

Współcześni eksperci mają dość ambiwalentne podejście do procedury usuwania migdałków. Wielu lekarzy jest zdania, że ​​migdałki to bardzo ważny narząd niezbędny do ochrony układu odpornościowego człowieka. Jeśli migdałki zostaną usunięte, narządy oddechowe automatycznie stracą barierę, a częstotliwość przeziębień znacznie wzrośnie. Ten punkt widzenia nie jest bezpodstawny. Dzieje się tak najczęściej w przypadku dzieci. Jest to absolutna wada takiej operacji.

Zaletą wycięcia migdałków jest to, że zapobiega rozwojowi dużej liczby chorób i rozprzestrzenianiu się infekcji. Lepiej jest usunąć główne źródło procesu zapalnego, niż pozwolić mu rozwijać się w całym organizmie człowieka.

Ważny! Jeśli u dorosłej kobiety zdiagnozowano przewlekłe zapalenie migdałków, zdecydowanie musi ona przejść operację usunięcia migdałków, w przeciwnym razie jej funkcje rozrodcze zostaną upośledzone. Może nawet rozwinąć się niepłodność.

Negatywne konsekwencje wycięcia migdałków, o których wspominaliśmy powyżej, nie dotyczą dorosłych. Funkcje migdałków u dorosłych pełnią, jeśli to konieczne, migdałki podjęzykowe i gardłowe.

Jak przygotować się do zabiegu usunięcia migdałków?

Według opinii wycięcie migdałków to operacja wymagająca starannego przygotowania pacjenta:

1. Na początek w warunkach ambulatoryjnych należy oddać krew i mocz do analizy, aby lekarz mógł zaplanować operację.
2. Następnie warto udać się do gabinetu stomatologa, kardiologa i terapeuty, aby wykluczyć choroby związane z narządami i układami, które leczą ci specjaliści.
3. Na miesiąc przed operacją pacjent będzie musiał zaprzestać stosowania aspiryny i ibuprofenu. Na 14 dni przed wycięciem migdałków należy zastosować kurację lekami zwiększającymi krzepliwość krwi.
4. Na 5-6 godzin przed zabiegiem nie należy nic jeść ani pić. Nawet zwykła woda jest surowo zabroniona.

Istota okresu pooperacyjnego po usunięciu migdałków

Okres pooperacyjny wymaga odpowiedzialnego podejścia od osoby, która przeszła operację usunięcia migdałków. Powinno obejmować przestrzeganie następujących zaleceń:

1. Choć po usunięciu migdałków na ranach pozostaje nalot (może być biały lub żółtawy), nie można niczym płukać gardła.
2. Przez kolejne 12 dni po usunięciu migdałków pacjent nie powinien dużo mówić, podnosić ciężkich rzeczy, przedmiotów ani dzieci.
3. Niedopuszczalne jest spożywanie czegokolwiek twardego lub gorącego. Preferowane powinny być przeciery warzywne i mięsne, zupy, jogurty i płatki zbożowe.
4. Pamiętaj, aby pić jak najwięcej płynów.
5. Przez pierwsze 2 tygodnie po wycięciu migdałków należy unikać latania samolotami i chodzenia do sauny.
6. Możesz bardzo dokładnie oczyścić usta.
7. Po zabiegu można brać wyłącznie chłodne prysznice.
8. Jeśli chodzi o leki przeciwbólowe, można przyjmować wyłącznie paracetamol lub inne leki na jego bazie. Ibuprofen i aspiryna są wykluczone, ponieważ mogą powodować krwawienie.

Należy pamiętać, że po zabiegu zmysł smaku może na jakiś czas zaniknąć. Z reguły po 3 tygodniach osoba w pełni powraca do pełnego życia. W miejscach wycięcia migdałków pojawiają się blizny, które pokrywają się błoną śluzową.

Możliwe powikłania wycięcia migdałków

Migdałki to narząd chroniący układ odpornościowy człowieka. Dlatego po ich usunięciu organizm może bardzo gwałtownie zareagować na to, co się wydarzyło. Narządy oddechowe nie będą miały bariery, przez co będą bardziej podatne na infekcje. Układ odpornościowy będzie musiał przez jakiś czas przystosować się do nowego trybu działania, aby organizm ludzki mógł w pełni funkcjonować.

Obecnie wycięcie migdałków wykonuje się szybko i praktycznie bez powikłań, jednak w niektórych przypadkach mogą one nadal wystąpić. Jakie są te komplikacje?

1. Po wycięciu migdałków może wystąpić krwawienie. Jeśli stało się to w domu, należy natychmiast wezwać lekarzy. Jest to rzadka konsekwencja, która występuje u 5% dorosłych i 3% dzieci.
2. Po wycięciu migdałków gardło może być bardzo obolałe. Będzie potrzebował ciągłego łagodzenia bólu.
3. Nierzadko zdarza się, że po wycięciu migdałków temperatura wzrasta. Może być nieznacznie podwyższony przez 2 tygodnie po zabiegu. Tylko wtedy, gdy temperatura wzrośnie powyżej 38-39 ° C, należy wezwać lekarza, ponieważ najprawdopodobniej w tym przypadku konieczne będzie leczenie infekcji wywołującej tak wysoką temperaturę.
4. Jeśli pacjent przeszedł laserową wycięcie migdałków, może wystąpić oparzenie błony śluzowej gardła. Ale to powikłanie powstaje tylko dlatego, że operację wykonał niedoświadczony lekarz.
5. U dzieci po operacji może wystąpić zmiana głosu, nawet szyja może boleć, a u dorosłych może przez długi czas występować niezbyt przyjemny smak w ustach.

Cena wycięcia migdałków jest różna. Wszystko zależy od warunków, w jakich zostanie przeprowadzony, wybranej metody wycięcia tkanki migdałkowej i wieku pacjenta. Koszt procedury należy ustalić w każdym indywidualnym przypadku.

Jeśli Ty lub Twoje dziecko jesteście zaplanowani na taką operację, nie warto słuchać uprzedzeń i wierzyć w mity krążące wokół wycięcia migdałków. Jest to zwykła procedura medyczna, która w większości przypadków jest konieczna, aby dana osoba miała szansę żyć pełnią życia. Jeśli z jakiegoś powodu wycięcie migdałków może wyrządzić krzywdę osobie, lekarz natychmiast o tym ostrzeże lub w ogóle nie zaleci operacji usunięcia migdałków.

Wideo: „Wycięcie migdałków”

Zapalenie i przerost migdałków wymagają leczenia zachowawczego. Jeśli jednak nie następuje pożądany efekt, a (migdałki) powodują znaczny dyskomfort, zapada decyzja o ich usunięciu chirurgicznym.

Usunięcie migdałków – wycięcie migdałków – stosowano już w starożytności (ponad dwa tysiące lat temu). Zadaniem lekarza było wówczas pozbycie się choroby. Pacjent nie przeszedł pewnego etapu przygotowawczego, a lekarze „operowali” bez przestrzegania zasad stosowania środków antyseptycznych i bez znieczulenia.

Obecnie zabieg usunięcia migdałków jest powszechną interwencją chirurgiczną, wykonywaną w aseptycznych warunkach szpitalnych lub w prywatnych gabinetach lekarzy laryngologów, z zachowaniem środków ostrożności i norm sanitarnych.

Co to jest tonsillektomia i jakie są jej rodzaje?

Jak wspomniano powyżej, wycięcie migdałków polega na chirurgicznym usunięciu migdałków objętych stanem zapalnym i przerostem. Najczęściej migdałki wykryte w późnym okresie i zdiagnozowane w stadium 2 lub 3 zapalenia migdałków (zwykle w stadium 3) są usuwane chirurgicznie.

W otolaryngologii wyróżnia się 5 rodzajów wycięcia migdałków:

1. Widok fal radiowych. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym poprzez wycięcie tkanki limfatycznej narządu. Tę metodę zaleca się stosować w przypadku częściowego usunięcia migdałków.
2. Widok laserowy. Jeden z najdroższych zabiegów w otolaryngologii. Metoda usuwania migdałków polega na „wypaleniu” objętej stanem zapalnym tkanki jamy nosowej wiązką lasera. Laserowe wycięcie migdałków jest całkowicie bezpieczne i przeprowadzane jest w znieczuleniu miejscowym. Wiązka lasera do tej metody usuwania migdałków dobierana jest indywidualnie: może to być laser węglowy (wycięcie migdałków zimną plazmą) lub laser na podczerwień.
3. Koblacyjna wycięcie migdałków. Koblacja polega na wykorzystaniu energii o częstotliwości radiowej bez towarzyszącego ciepła. Ten rodzaj operacji wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym i charakteryzuje się minimalnymi powikłaniami. Pomimo tego, że uraz otaczających tkanek jest minimalny, metoda koblacji jest stosowana tylko wśród dorosłej populacji ludzkości.
4. Widok zewnątrztorebkowy. Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym, w zależności od życzenia pacjenta. Zabieg ten wykonywany jest we wszystkich szpitalach i przychodniach dziecięcych i znajduje się na liście usług świadczonych w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego. Usunięcie migdałków odbywa się za pomocą pętli lub nożyczek, a zaletą jest wyeliminowanie nie tylko zanikowej tkanki, ale także torebki, w której się znajdowały.
5. Rodzaj elektrokoagulacji. Jest to wyjątkowy zabieg chirurgiczny, ponieważ wykorzystuje się w nim prąd o wysokiej częstotliwości. Migdałki wycinane prądem elektrycznym nie krwawią, co zmniejsza ryzyko wystąpienia nieprzewidzianych sytuacji, jednak wadą zabiegu jest długi okres rekonwalescencji i możliwe powikłania.

Podczas wykonywania wycięcia migdałków lekarze przestrzegają podstawowych wymagań:

• Wybór najbezpieczniejszej metody, biorąc pod uwagę wiek i stopień procesu zapalnego;
• Zapobieganie rozwojowi rozsianego zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego i ograniczanie do minimalnej utraty krwi;
• Usunięte objawy kliniczne okresu rekonwalescencji pooperacyjnej;
• Szybkie gojenie ran pooperacyjnych;
• Środki zapobiegawcze w przypadku rozwoju powikłań.

Wskazania i przeciwwskazania do wycięcia migdałków

Biorąc pod uwagę obecność wskazań i przeciwwskazań do operacji, specjalista dobiera opcje leczenia (jeśli jest to konieczne), a także doradza w zakresie wyboru metody wycięcia migdałków.

Przeciwwskazania obejmują:

• krwawienie miesiączkowe u kobiet;
• choroby zakaźne lub wirusowe o charakterze oddechowym (przeziębienia, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, ostre infekcje dróg oddechowych);
• zakaźne procesy patologiczne skóry (w tym skaza);
• zapalenie miazgi, zapalenie dziąseł, zapalenie jamy ustnej i próchnica zębów w jamie ustnej;
• cukrzyca insulinozależna i insulinoniezależna (zarówno u dorosłych, jak i u dzieci);
• nowotwór krwi (białaczka);
• choroby związane z zaburzeniami tworzenia krwi;
• gruźlica;
• dystonia naczyniowa lub atonia (pod warunkiem, że choroba występuje w gardle);
• uszkodzenie osierdzia, mięśnia sercowego i wsierdzia;
• ostra choroba nerek w czasie operacji;
• choroby neurologiczne.

Wskazania do manipulacji:

1. Jeśli zapalenie migdałków weszło w fazę przewlekłą;
2. W ciągu roku pacjent musiał co najmniej 7 razy leczyć migdałki;
3. Jeśli dotknięte tkanki migdałków „zarosną” ropną płytką nazębną i utworzą się czopki;
4. Jeśli często diagnozuje się choroby oskrzelowo-płucne (u dzieci);
5. Powiększone migdałki powodują dyskomfort u pacjenta (bezdech, chrapanie, ból podczas połykania, trudności w oddychaniu);
6. Jeśli istnieje ryzyko powikłań dotyczących pobliskich narządów (serce, nerki, płuca).

Zalety i wady wycięcia migdałków

Zdaniem niektórych migdałki to zbędny narząd, który należy usunąć przy najmniejszym stanie zapalnym. Jednak główną rolą migdałków jest zapobieganie przedostawaniu się substancji obcych do organizmu, które mogą prowadzić do procesów zapalnych lub zakaźnych.

Opinia ekspertów w tej kwestii jest jednoznaczna – w pierwszej kolejności należy zastosować wszystkie metody leczenia zachowawczego, a w przypadku nieskuteczności zwrócić się o pomoc do chirurga.

Wadą zabiegu jest utrata narządu pełniącego funkcję obrony immunologicznej organizmu.

Zaletą (lub zaletą) zabiegu jest eliminacja przyczyny procesu zapalnego. Migdałki zaatakowane przez patogenne mikroorganizmy stają się źródłem infekcji, przede wszystkim zatruwając organizm żywiciela. - jedyny uzasadniony środek, który prowadzi do pozytywnego efektu w leczeniu zapalenia migdałków. Ponadto nieleczony lub nieusunięty przerost migdałków zdiagnozowany u kobiety może powodować brak równowagi w układzie rozrodczym.

Jak przeprowadza się wycięcie migdałków?

Procedurom operacyjnym musi towarzyszyć faza przedanalityczna. Przygotowanie do wycięcia migdałków obejmuje metody badań laboratoryjnych i opinie ekspertów.

• szczegółowe badanie krwi;
• Ogólna analiza moczu i moczu według Nechiporenko;
• liczba płytek krwi i ich cechy jakościowe w rozmazie krwi wg Fonia;
• glukoza we krwi;
• podstawowe parametry biochemiczne krwi;
• białko C-reaktywne;
• skład kwasowo-zasadowy krwi żylnej;
• koagulogram;
• określenie czasu krzepnięcia i czasu trwania krwawienia krwi włośniczkowej według Suchariewa;
• krew do oznaczania markerów wirusowego zapalenia wątroby typu B i C;
• krew w celu wykrycia przeciwciał przeciwko ludzkiemu wirusowi niedoboru odporności (status HIV).

Konsultacje specjalistyczne:

• Rentgen klatki piersiowej;
• Elektrokardiografia z opisem;
• Ginekolog i mammolog (dla kobiet);
• Konsultacja dentystyczna;
• Wniosek terapeuty na temat możliwości (lub niemożności) wykonania wycięcia migdałków.

Na 25 dni przed zabiegiem należy przestrzegać diety: wykluczyć ze swojej diety produkty wywołujące alergie, a także ograniczyć spożycie węglowodanów. Unikaj przyjmowania środków przeciwbólowych, takich jak ibuprofen i aspiryna. Warto jednak na 2 tygodnie przed zabiegiem zażyć leki zwiększające lepkość krwi.

W dniu operacji, na 6 godzin przed rozpoczęciem operacji, kategorycznie zabrania się spożywania:

• Po pierwsze może rozwinąć się odruch wymiotny;
• Po drugie, środki znieczulające są lepiej akceptowane przez „głodny” organizm.

Etapy wycięcia migdałków i adenoidektomii:

• Pacjent ułożony jest wygodnie na fotelu lub na stole operacyjnym (w zależności od sytuacji i wybranej metody znieczulenia);
• Na pół godziny przed zabiegiem pacjentowi podaje się lek uspokajający, np. promedol.
• Obecnie często stosuje się beziniekcyjne metody znieczulenia, ale „inhalacyjne”. Osoba wdychała znieczulenie intubacyjne i traci przytomność.
• Za pomocą rozszerzacza jamy ustnej ustala się pozycję szeroko otwartych ust w dogodnym dla lekarza stanie.
• Najpierw należy usunąć zrosty. Przycina się je za pomocą ostrego skalpela chirurgicznego lub pętelki.
• Dalsze usuwanie zależy od wybranego rodzaju wycięcia migdałków: wycięcie laserowe tkanki objętej stanem zapalnym lub ekspozycja na składniki zimnej plazmy.

Okres pooperacyjny po wycięciu migdałków

Wynik operacji i okres rekonwalescencji zależą od dwóch stron: wysiłków lekarza i odpowiedzialności pacjenta po wykonaniu manipulacji.

W pierwszym tygodniu po operacji pacjent musi słuchać organizmu, ponieważ po wycięciu migdałków możliwa jest podwyższona lub niska gorączka.

W tym okresie konieczne jest:

• Porzuć uzależnienia;
• Nie płucz gardła;
• Zmniejsz aktywność fizyczną przez następne dwa tygodnie;
• Dieta po wycięciu migdałków: nie spożywać potraw gorących, zimnych, pikantnych i twardych;
• Pij więcej płynów;
• Unikaj chodzenia do publicznych łaźni;
• W przypadku bólu nie do zniesienia należy zastosować Panadol lub paracetamol jako środek przeciwbólowy.

Okres rekonwalescencji pooperacyjnej w większości przypadków trwa 20-25 dni. Jeżeli wystąpią jakiekolwiek objawy bólowe lub hipertermia powyżej 39°, należy zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc.

W czasie, jaki upłynął od pierwszego wycięcia migdałków, taktyka chirurgiczna uległa znaczącym zmianom, pojawiły się nowe metody usuwania migdałków za pomocą prądu elektrycznego, ultradźwięków, lasera, wibracji o częstotliwości radiowej i innych fizycznych metod oddziaływania. Na przestrzeni lat zmieniło się także strategiczne podejście do wykonywania operacji – od niezwykle rzadkiego stosowania wycięcia migdałków, poprzez modę na usuwanie migdałków (w tym w celach profilaktycznych), aż po współczesne wyobrażenia o konieczności indywidualnego podejścia do każdego pacjenta z chorobą nowotworową. przewlekłe zapalenie migdałków i wykonywanie operacji tylko w przypadku wyraźnych wskazań.

Najczęściej konieczność wykonania tonsillektomii podyktowana jest koniecznością wyeliminowania z organizmu źródła przewlekłej infekcji, jakim są migdałki podniebienne dotknięte procesem zapalnym (leczenie przewlekłego zapalenia migdałków). W początkowej fazie przewlekłe zapalenie migdałków poddaje się leczeniu zachowawczemu, które często daje pozytywny wynik. Jednak nawet kompleksowe i bardzo kompetentne podejście do leczenia choroby nie zawsze prowadzi do wyzdrowienia, w tym przypadku na ratunek przychodzi operacja - wycięcie migdałków.

Wycięcie migdałków: wskazania do operacji

Wskazaniami do leczenia operacyjnego przewlekłego zapalenia migdałków są:

1. Często nawracające zapalenie migdałków (7 udokumentowanych zaostrzeń rocznie lub 5 zaostrzeń rocznie przez 2 lata lub 3 zaostrzenia rocznie przez 3 lata);
2. Niewyrównana postać przewlekłego zapalenia migdałków;
3. Przewlekłe zapalenie migdałków ze zjawiskami toksyczno-alergicznymi, które zwiększają ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych i/lub nerek, a także już rozwinięte choroby o charakterze zakaźno-toksyczno-alergicznym (reumatyzm, zakaźne nieswoiste zapalenie wielostawowe, choroby serca, dróg żółciowych, nerek, tarczycy gruczołów, niektórych chorób układu nerwowego), układów, skóry);
4. Zespół bezdechu sennego, trudności w połykaniu i oddychaniu ze względu na wzrost wielkości migdałków podniebiennych;
5. Powikłania ropne (ropień wewnątrz-, okołomigdałkowy, ropowica okołogardłowa).

W pierwszych czterech przypadkach operację przeprowadza się w okresie remisji, po ustąpieniu zaostrzenia, przy braku cech ostrego procesu zapalnego w migdałkach. W tym drugim przypadku (powikłania ropne) wycięcie migdałków wykonuje się w ostrym okresie choroby pod osłoną dużych dawek antybiotyków.

U dzieci wskazaniami do usunięcia migdałków są najczęściej niewyrównana postać przewlekłego zapalenia migdałków, oporna na odpowiednią terapię lekową lub jakakolwiek postać przewlekłego zapalenia migdałków, któremu towarzyszą zaburzenia oddychania podczas snu. Ponadto leczenie chirurgiczne przewlekłego zapalenia migdałków u dzieci przeprowadza się w przypadku nawracających chorób układu oskrzelowo-płucnego (nawracające zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli), obecności zatrucia migdałków, chorób metatonsilalnych (reumatyzm, rozsiane kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekła posocznica migdałków, krwotoczne zapalenie naczyń, zatrucie włośniczkowe, odporność hemopatie w fazie remisji, nawracające choroby ucha, krtani, zatok przynosowych, ropień przymigdałkowy powstały na tle przewlekłego zapalenia migdałków, ropowica przygardłowa pochodzenia migdałkowego, tyreotoksykoza u pacjentów z przewlekłym zapaleniem migdałków).

Dzięki osiągnięciom współczesnej medycyny wiek stopniowo przestaje być niezależnym przeciwwskazaniem do operacji: wycięcie migdałków można obecnie wykonywać u dzieci od 2. roku życia, a także u osób w podeszłym wieku (jeśli istnieją bezwzględne wskazania do zabiegu).

Wycięcie migdałków: przeciwwskazania

Przeciwwskazania do wycięcia migdałków dzielą się na bezwzględne i względne (tymczasowe). Bezwzględnymi przeciwwskazaniami są:

• choroby krwi (ostra i przewlekła białaczka, skaza krwotoczna);
• nieprawidłowości naczyń gardła (tętniak, pulsacja podśluzówkowa naczynia);
• ciężkie choroby neuropsychiatryczne, które utrudniają bezpieczny przebieg operacji;
• aktywna postać gruźlicy płuc;
• choroby serca, nerek, płuc i wątroby w fazie dekompensacji;
• ciężka postać cukrzycy.

Tymczasowymi (względnymi) przeciwwskazaniami do wycięcia migdałków są:

• ostre choroby zakaźne lub objawy prodromalne infekcji dziecięcych;
• ostre choroby zapalne i zaostrzenie przewlekłych chorób zapalnych narządów wewnętrznych (w tym narządów laryngologicznych);
• zatrucie gruźlicze i gruźlicze zapalenie oskrzeli;
• miesiączka;
• próchnica zębów;
• krostkowe choroby skóry;
• ostre zapalenie skóry lub przewlekłe zapalenie skóry w ostrej fazie;
• ciężka ketonuria u pacjentów z cukrzycą;
• okres epidemii grypy i polio.

Decyzję o wykonaniu wycięcia migdałków podejmuje lekarz laryngolog wspólnie z pediatrą (terapeutą) po ocenie zmian miejscowych i wywiadzie pacjenta. Przygotowując się do operacji, pacjent z zapaleniem migdałków musi przejść badania, które obejmują ogólne i biochemiczne badanie krwi, koagulogram, określenie czasu krzepnięcia krwi i ogólne badanie moczu.

Wycięcie migdałków: rodzaje zabiegów chirurgicznych na migdałkach

Współczesna otolaryngologia dysponuje szeroką gamą technik usuwania migdałków, które różnią się sposobem oddziaływania na migdałki, ilością utraconej krwi, nasileniem bólu pooperacyjnego i czasem trwania okresu rekonwalescencji.

Wycięcie migdałków można wykonać za pomocą jednego z następujących rodzajów operacji migdałków:

1. Wycięcie tkanki migdałkowej za pomocą nożyczek i pętli drucianej (pozatorebkowe wycięcie migdałków) jest najczęściej stosowaną techniką i jest wykonywane zarówno w znieczuleniu miejscowym, jak i ogólnym. Umożliwia usunięcie migdałków wraz z torebką i otwarcie ognisk ropnych przymigdałkowych (nacieki, ropnie).
2. Elektrokoagulacja polega na wycięciu tkanki migdałkowej za pomocą prądu elektrycznego o wysokiej częstotliwości. Typowa jest niewielka utrata krwi, ale w okresie pooperacyjnym mogą wystąpić powikłania ze względu na termiczne działanie prądu na tkankę otaczającą migdałki.
3. Wycięcie tkanki migdałkowej skalpelem ultradźwiękowym – charakteryzuje się minimalnym uszkodzeniem tkanki otaczającej migdałki i małą utratą krwi.
4. Ablacja częstotliwością radiową polega na usunięciu migdałków za pomocą energii fal radiowych. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym i powoduje minimalny ból w okresie pooperacyjnym. Częściej stosuje się go w celu zmniejszenia objętości migdałków niż ich całkowitego usunięcia.
5. Zastosowanie lasera na podczerwień (metoda zgrzewania termicznego) charakteryzuje się minimalnym obrzękiem i krwawieniem tkanek oraz niemal całkowitym brakiem bólu w okresie pooperacyjnym. Wykonywany w znieczuleniu miejscowym.
6. Zastosowanie lasera węglowego (odparowanie, odparowanie migdałka) ma te same zalety, co laser na podczerwień. Zabieg często wykonywany jest ambulatoryjnie, w znieczuleniu miejscowym. Pacjent szybko wraca do normalnego trybu życia.
7. Bipolarna ablacja częstotliwością radiową (koblacja) polega na wykorzystaniu energii o częstotliwości radiowej przekształcanej w dysocjację jonów. Technika ta pozwala na „przecięcie” tkanki poprzez rozdzielenie wiązań molekularnych bez użycia energii cieplnej. Wymagane jest znieczulenie ogólne, ale operacji towarzyszy minimalny uraz tkanek, charakteryzuje się krótkim okresem rekonwalescencji i minimalną liczbą powikłań. Obecnie uważana za najbardziej obiecującą metodę interwencji na migdałkach.

Wycięcie migdałków: cechy okresu pooperacyjnego

Przy korzystnym przebiegu okresu pooperacyjnego, w 2-3 dniu po wycięciu migdałków, nisze migdałków pokrywają się biało-żółtym nalotem, zwiększa się ból podczas połykania, powiększenie i tkliwość regionalnych węzłów chłonnych szyi i szyi (często) niska gorączka. Płytki (strupy) zaczynają znikać w 5-6 dniu okresu pooperacyjnego, całkowite oczyszczenie nisz obserwuje się po 10-12 dniach, nabłonek rany kończy się po 17-21 dniach.

Powikłania wycięcia migdałków

Ogólnie rzecz biorąc, wycięcie migdałków wykonane zgodnie ze wszystkimi zasadami (w tym po odpowiednim przygotowaniu przedoperacyjnym) jest operacją o niskim ryzyku powikłań pooperacyjnych, której spektrum obejmuje krwawienie pooperacyjne, procesy zakaźne i zapalne oraz dużą grupę rzadkich, niesklasyfikowanych powikłań. Do tych ostatnich zalicza się zespół hipertermiczny, przejściową moczówkę prostą, agranulocytozę, acetonemię, nadmierne ślinienie się, zmiany subatroficzne, bliznowate w łukach podniebiennych i podniebieniu miękkim, przerost formacji limfatycznych tylnej ściany gardła i migdałków językowych, parestezje, ból gardła, trudności z połykaniem. Postępowanie z pacjentami z tymi powikłaniami wymaga indywidualnego i kompleksowego podejścia do rozwiązania problemu.

Powikłania wycięcia migdałków: krwawienie po usunięciu migdałków

Ogólna częstość występowania krwawień po wycięciu migdałków według różnych źródeł wynosi od 0,1 do 8-10%, u dzieci - 3,4-6,3%. Najczęściej krwawienie, jako powikłanie operacji migdałków, występuje w pierwszym dniu po zabiegu. Szczególną uwagę należy zwrócić na operowane dzieci, które ze względu na swój wiek nie są w stanie stosować się do zaleceń lekarskich. Niebezpieczeństwo związane z krwawieniem jest spowodowane nie tylko utratą krwi, ale także aspiracją krwi podczas snu z rozwojem asfiksji. Utratę krwi ocenia się na podstawie ilości utraconej krwi i ciężkości stanu pacjenta. Doraźna pomoc w przypadku utraty krwi polega na przetoczeniu składników krwi i płynów zastępczych, podaniu leków pobudzających ośrodki oddechowe i naczynioruchowe, leków przeciwwstrząsowych, ogólnoustrojowych środków hemostatycznych (adrokson, globulina antyhemofilowa, vikasol, temofobina, kompleks protrombiny, fibrynogen, etamsylan) i miejscowe (gąbki hemostatyczne, film izogeniczny fibryny, adrenalina). Należy pamiętać, że pogorszenie stanu pacjenta po wycięciu migdałków może nastąpić także przy niewielkiej utracie krwi na skutek odruchowego skurczu naczyń mózgowych związanego ze śródoperacyjnym podrażnieniem i urazem strefy odruchowej, jaką są migdałki.

Powtarzający się wzrost ryzyka krwawienia obserwuje się w 5-8 dniu okresu pooperacyjnego. Jest to z reguły lekkie krwawienie z niszy migdałków, związane z naruszeniem diety w okresie wydzielania strupa.

Zakaźne i zapalne powikłania wycięcia migdałków

Powikłania infekcyjne i zapalne po usunięciu migdałków znacznie komplikują przebieg okresu pooperacyjnego, a w niektórych przypadkach mogą stanowić zagrożenie dla życia pacjenta. Częstość powikłań w tej grupie jest bardzo zróżnicowana, zależy bezpośrednio od charakterystyki badanych populacji i jest znacznie zmniejszona dzięki profilaktycznemu i terapeutycznemu stosowaniu leków przeciwbakteryjnych. Zwiększone ryzyko powikłań infekcyjnych obserwuje się u chorych osłabionych, po nieodpowiednim przygotowaniu do zabiegu, z naruszeniem zaleceń lekarza dotyczących zachowania pacjenta w okresie pooperacyjnym oraz w przypadku nadkażenia (ARVI, grypa). W zależności od charakteru i umiejscowienia wyróżnia się powikłania infekcyjne o charakterze miejscowo-regionalnym, odległym i uogólnionym.

Do uogólnionych powikłań infekcyjnych wycięcia migdałków zalicza się posocznicę, która pojawia się 4-5 godzin po zabiegu i której objawem jest gorączka septyczna, której towarzyszą silne dreszcze.

Do długotrwałych infekcyjnych i zapalnych powikłań wycięcia migdałków zalicza się odoskrzelowe zapalenie płuc, wtórne zapalenie opłucnej i ropień płuc, będący następstwem aspiracji krwi i zakażonej zawartości migdałka.

Do powikłań miejscowo-regionalnych zalicza się pooperacyjny ból gardła lub ostre gorączkowe zapalenie gardła (zapalenie i przekrwienie tylnej ściany gardła, podniebienia miękkiego, regionalne zapalenie węzłów chłonnych na tle podwyższonej temperatury ciała), ropień bocznej ściany gardła (zwykle występuje na 3. doby po operacji w wyniku naruszenia techniki chirurgicznej w wyniku rany bocznej ściany gardła lub niecałkowitego usunięcia tkanki migdałkowej).

Pooperacyjny proces zapalny przyczynia się do wzrostu temperatury ciała, pojawienia się i utrzymywania się bólu gardła, wydłuża okres rekonwalescencji pooperacyjnej i dlatego wymaga stosowania aktywnej taktyki terapeutycznej z zastosowaniem leków przeciwbakteryjnych i antyseptycznych. U chorych z grupy ryzyka powikłań infekcyjnych i zapalnych okresu pooperacyjnego wskazane jest profilaktyczne stosowanie leków przeciwdrobnoustrojowych w okresie okołooperacyjnym. Szereg badań wykazało, że okołooperacyjne stosowanie antybiotyków znacząco zmniejsza częstość występowania gorączki pooperacyjnej i czas trwania nieświeżego oddechu, a także skraca czas powrotu do normalnej aktywności po wycięciu migdałków.

Aby zapobiec rozwojowi ogólnoustrojowych skutków ubocznych (reakcje alergiczne, dysbioza jelitowa, rozwój antybiotykooporności), należy prowadzić terapię przeciwbakteryjną lekami miejscowo czynnymi. Przykładowym produktem spełniającym ten wymóg jest Grammidin® Neo ze środkiem znieczulającym.

Wycięcie migdałków: profilaktyka powikłań infekcyjnych i zapalnych przy zastosowaniu miejscowego leku przeciwdrobnoustrojowego Grammidin® Neo ze środkiem znieczulającym

Lek Grammidin® Neo ze środkiem znieczulającym jest lekiem złożonym, który zawiera trzy składniki aktywne: miejscowy antybiotyk gramicydynę C, antyseptyczny chlorek cetylopirydyniowy i miejscowo znieczulający oksybuprokainę. Gramicydyna C należy do antybiotyków cyklodekapeptydowych i charakteryzuje się, oprócz szerokiego spektrum działania przeciwbakteryjnego, działaniem przeciwwirusowym i (w połączeniu z innymi lekami) przeciwpierwotniakowym. Działanie bakteriostatyczne gramicydyny C dotyczy zarówno bakterii Gram-dodatnich, jak i Gram-ujemnych, a siła działania jest 150-200 razy większa niż działanie większości leków sulfonamidowych i syntetycznych środków antyseptycznych. Szczególną cechą gramicydyny C jest jej zdolność do nie wywoływania rozwoju uzależnienia u mikroorganizmów wrażliwych na lek.

Antyseptyczny chlorek cetylopirydyniowy wykazuje działanie przeciwbakteryjne wobec mikroorganizmów Gram-dodatnich i (w mniejszym stopniu) Gram-ujemnych oraz potwierdzoną skuteczność przeciwwirusową.

Znieczulająca oksybuprokaina powoduje odwracalną blokadę propagacji i przewodzenia impulsów nerwowych przez aksony komórek nerwowych. Zaletami oksybuprokainy są szybki rozwój znieczulenia (w 30 sekund), wysoka skuteczność, obecność własnego działania bakteriostatycznego i bakteriobójczego przeciwko wielu patogennym i oportunistycznym mikroorganizmom, brak wyraźnych efektów ogólnoustrojowych, niska toksyczność i wysokie bezpieczeństwo.

Właściwości farmakokinetyczne składników Grammidinu zapewniają wyłącznie miejscowe działanie leku i brak niepożądanych skutków ogólnoustrojowych, dlatego Grammidin® Neo ze środkiem znieczulającym może być przyjmowany przez dzieci powyżej 12 roku życia i osoby starsze. Brak barwników i aromatów w składzie leku umożliwia osobom cierpiącym na alergie.

Związane z działaniem leku hamowanie wzrostu i reprodukcji patogenów chorób zakaźnych pomaga zmniejszyć intensywność pooperacyjnego zapalenia, a w rezultacie złagodzić dyskomfort w gardle i ułatwić połykanie. Po wchłonięciu zwiększa się wydzielanie śliny, co pomaga oczyścić błonę śluzową jamy ustnej i gardła z mikroorganizmów i wysięku zapalnego. Grammidin® Neo ze środkiem znieczulającym stosuje się po posiłkach, całkowicie rozpuszczając tabletkę. Po zastosowaniu leku należy powstrzymać się od jedzenia i picia płynów przez 1-2 godziny. Dorosłym i dzieciom powyżej 12 roku życia Grammidin® Neo przepisuje się 1 tabletkę (jedna po drugiej, rozpuszczając w ciągu 20-30 minut) 4 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 5-7 dni.

Wycięcie migdałków: podsumowanie

Dlatego dziś wycięcie migdałków pozostaje jedną z głównych metod leczenia przewlekłego zapalenia migdałków u dorosłych i dzieci w przypadkach, gdy proces zapalny jest oporny na leczenie zachowawcze i towarzyszy mu rozwój powikłań i reakcji toksyczno-alergicznych.

Częstość powikłań pooperacyjnych po usunięciu migdałków jest stosunkowo niska, ryzyko powikłań zmniejsza się poprzez odpowiednie przygotowanie pacjenta do operacji, zastosowanie najbardziej uzasadnionej taktyki chirurgicznej i racjonalne zarządzanie okresem pooperacyjnym.

Literatura:

1. Baugh R., Archer S., Mitchell R. i in. Wytyczne praktyki klinicznej: Wycięcie migdałków u dzieci. Otolaryngologia - Chirurgia Głowy i Szyi 2011;144:S1
2. Yulish E.I. Przewlekłe zapalenie migdałków u dzieci. Zdrowie Dziecka 2009;6(21):15-18
3. Mangaberia-Albernaz P. Problem krwotoków po wycięciu migdałków. Łuk Otolaryngol. grudzień 1956; 64(6):466-77
4. Vulfson S., Malysheva I. Natychmiastowe i odległe skutki wycięcia migdałków u dzieci. Vestn Otorinolaringol. 1951 listopad-grudzień;13(6):43-6.
5. Dhiwakar M., Eng C., Selvaraj S., McKerrow W.. Antybiotyki poprawiające powrót do zdrowia po wycięciu migdałków: przegląd systematyczny Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 134 ust. 3: 357-64.
6. Kleinfeeld J., Ellis P. Hamowanie mikroorganizmów przez miejscowe środki znieczulające. Mikrobiologia Stosowana 1967;11:1296-1298.
7. Van G. Wpływ oksybuprokainy 0,4% w zapobieganiu zwężeniu źrenic wywołanemu chirurgicznie. Brytyjskie czasopismo okulistyczne 1984;68:248-251.
8. Pitten F., Kramer A. Skuteczność chlorku cetylopirydyniowego stosowanego jako środek antyseptyczny jamy ustnej i gardła. Arzneimittelforschung. 2001;51(7):588-95.

() jest jedną z najczęstszych patologii u dzieci. Z tego powodu operacja usunięcia migdałków (wycięcie migdałków) jest uważana za najczęstszą procedurę chirurgiczną w dzieciństwie.

Wbrew panującemu stereotypowi czynnikiem sprawczym przewlekłego zapalenia migdałków są nie tylko paciorkowce betahemolizujące, ale także inne patogeny bakteryjne (Bacteroides, aureus, Moraxella itp.). Ponadto istotną rolę odgrywa również wirusowe pochodzenie zapalenia migdałków (opryszczka pospolita, syncytialny układ oddechowy).

Usunięcie migdałków w przypadku przewlekłego zapalenia migdałków jest wymagane, gdy rozwinie się postać toksyczno-alergiczna. Najważniejszą różnicą między tą postacią choroby a prostą jest pojawienie się oznak zatrucia i patologicznej odpowiedzi immunologicznej organizmu.

Okres przedoperacyjny, wskazania i przeciwwskazania

Wskazania do interwencji chirurgicznej:

Leczenie chirurgiczne ma następujące cele: wyeliminować objawy, a także uniknąć rozwoju (lub postępu) powikłań infekcyjnych i toksycznych.

Przeciwwskazania do leczenia operacyjnego:

Tymczasowe przeciwwskazania obejmują:

• Ostry okres chorób zakaźnych.
• Dla kobiet jest to okres menstruacji.
• Trzeci trymestr ciąży (po 26 tygodniu). Wszelkie zabiegi chirurgiczne w okolicy nosowo-gardłowej są przeciwwskazane u kobiet w ostatnich miesiącach ciąży, ponieważ nie można wykluczyć ryzyka przedwczesnego porodu.

Jak przygotować się do zabiegu?

Przed operacją należy przejść badania i przejść przygotowanie:

1. Badanie krwi na obecność wirusa HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, kiły - RW.
2. Obowiązkowa fluorografia.
3. Ogólna analiza krwi.
4. Badanie parametrów biochemicznych krwi (glukoza, bilirubina całkowita i jej frakcje, mocznik, kreatynina).
5. Koagulogram (oznaczenie wskaźnika protrombiny, APTT, APTT, INR, fibrynogenu).
6. Oznaczanie krzepnięcia krwi według Suchariewa.
7. Konieczne jest badanie przez terapeutę w celu zidentyfikowania ewentualnych patologii somatycznych lub przeciwwskazań do operacji.
8. Rejestracja i interpretacja EKG.
9. Czołg. posiew migdałków w celu określenia mikroflory.
10. Biorąc pod uwagę możliwe ryzyko krwawienia, na 3-5 dni przed zabiegiem należy zastosować leki zmniejszające krwawienie tkankowe: Vikasol, Ascorutin.
11. Na noc przed zabiegiem należy przepisać leki uspokajające.
12. W dniu zabiegu nie należy jeść i pić.

Po zidentyfikowaniu odpowiedniej patologii somatycznej konieczna jest kompensacja pewnych warunków. Na przykład, jeśli wykryte zostanie nadciśnienie stopnia 2-3, konieczne jest osiągnięcie docelowych wartości ciśnienia krwi. W przypadku cukrzycy konieczne jest osiągnięcie normoglikemii.

W jakim wieku najlepiej poddać się operacji?

Wskazania do zabiegu mogą występować u pacjentów w każdym wieku. Jednakże u dzieci poniżej 3. roku życia ryzyko powikłań pooperacyjnych jest wysokie. Z tego powodu operację należy przeprowadzać u dzieci powyżej 3. roku życia.

Jak wykonać operację: ambulatoryjnie z hospitalizacją?

Wycięcie migdałków nie jest prostą operacją. Pomimo tego, że większość tych zabiegów chirurgicznych wykonywana jest w warunkach ambulatoryjnych, ryzyko powikłań istnieje, a pacjent nadal wymaga monitorowania w okresie pooperacyjnym. Z tego powodu zaleca się, aby usuwanie migdałków przeprowadzać w warunkach szpitalnych, po odpowiednim badaniu przedoperacyjnym i monitorowaniu pooperacyjnym.

Znieczulenie do wycięcia migdałków

Znieczulenie miejscowe

W większości przypadków stosuje się znieczulenie miejscowe. Najpierw błonę śluzową przemywa się 10% roztworem lidokainy lub 1% roztworem dikainy.

Konieczne jest zastosowanie środka znieczulającego do nasady języka, aby wyeliminować odruch wymiotny podczas operacji. Następnie konieczne jest wykonanie znieczulenia nasiękowego z wprowadzeniem środka znieczulającego do przestrzeni podśluzówkowej. Najczęściej stosuje się 1% roztwór nowokainy i 2% roztwór lidokainy. Czasami stosuje się 0,1% roztwór adrenaliny razem ze środkiem znieczulającym w celu zwężenia naczyń krwionośnych i ograniczenia utraty krwi. Nie zawsze jednak podanie adrenaliny jest uzasadnione ze względu na jej ogólny wpływ na organizm (przyspieszenie akcji serca, podwyższone ciśnienie krwi).

W celu odpowiedniego złagodzenia bólu stosuje się określone miejsca wstrzyknięć:

• Miejsce styku przedniego i tylnego łuku podniebiennego.
• W środkowej części migdałka.
• U podstawy przedniego łuku podniebiennego.
• W materiał tylnego ramienia.

Podczas wykonywania znieczulenia nasiękowego należy przestrzegać następujących zasad:

1. Igłę należy zanurzyć w tkance na głębokość 1 cm.
2. Konieczne jest wstrzyknięcie 2-3 ml w każde miejsce wstrzyknięcia.
3. Rozpocznij operację nie wcześniej niż 5 minut po znieczuleniu.

Ogólne znieczulenie

Stosowanie znieczulenia miejscowego może być bardzo trudne u dzieci, gdyż jego wykonanie wymaga pełnego zrozumienia przez pacjenta znaczenia tego procesu. Dobrą alternatywą w takich przypadkach jest operacja w znieczuleniu ogólnym. Przed operacją pacjent otrzymuje leki premedykacyjne (leki uspokajające). Następnie pacjentowi wstrzykuje się dożylnie leki, które umożliwiają wyłączenie świadomości pacjenta. W tym czasie anestezjolog wykonuje intubację dotchawiczą i podłącza pacjenta do aparatu do sztucznego oddychania. Po tych manipulacjach rozpoczyna się operacja.

Postęp operacji

• Podczas stosowania znieczulenia miejscowego pacjent przyjmuje pozycję siedzącą, podczas wykonywania operacji w znieczuleniu ogólnym pacjent leży na stole z głową odchyloną do tyłu.
• Nacięcie wykonuje się wyłącznie w błonie śluzowej w obszarze górnej jednej trzeciej łuku podniebiennego. Ważne jest, aby kontrolować głębokość nacięcia, nie powinno ono być powierzchowne i nie wystawać poza błonę śluzową.
• Poprzez nacięcie należy wprowadzić wąską raspę pomiędzy migdałek a łuk podniebienny bezpośrednio za torebką migdałkową.
• Następnie należy wyciąć (oddzielić) górny biegun migdałka.
• Następnym krokiem jest przymocowanie wolnego brzegu migdałka za pomocą zacisku.

• Aby dodatkowo oddzielić środkową część migdałka, należy lekko (bez użycia siły) dokręcić wolny brzeg migdałka, umocowany zaciskiem, tak aby zapewnić wygodny dostęp i niezbędną wizualizację.
• Migdałek jest odcięty od łuków podniebienno-gardłowych i podniebiennych.
• Oddzielenie środkowej części migdałka. Należy pamiętać, że podczas oddzielania migdałka od tkanki podskórnej należy stale przechwytywać wolną tkankę migdałka zaciskiem bliżej krawędzi tnącej. Jest to konieczne ze względu na niewielką wrażliwość tkanki i duże prawdopodobieństwo jej pęknięcia. Aby zmaksymalizować separację migdałka wraz z torebką, należy zamocować tkankę w zacisku.
• Przy oddzielaniu dolnego bieguna migdałka należy pamiętać, że ta część migdałka nie posiada torebki i jest odcinana za pomocą pętelki. Aby to zrobić, należy maksymalnie wycofać tkankę migdałkową, przepuszczając ją przez pętlę. W ten sposób migdałki są odcinane jako pojedynczy blok wraz z torebką.
• Kolejnym etapem operacji jest zbadanie łożyska w miejscu usuniętych migdałków. Konieczne jest ustalenie, czy w migdałkach pozostały jakieś obszary. Bardzo ważne jest usunięcie całej tkanki, aby uniknąć nawrotu choroby. Należy także określić, czy występują jakieś krwawiące, ziejące naczynia. W razie konieczności ważne jest wykonanie dokładnej hemostazy (zatamowanie krwawienia).
• Zakończenie operacji jest możliwe dopiero po całkowitym ustaniu krwawienia.

Okres pooperacyjny

Postępowanie pooperacyjne i niezbędne zalecenia:

1. Pacjent po operacji przenoszony jest na oddział na wózku (na siedząco – w znieczuleniu miejscowym).
2. Pacjenta należy ułożyć na prawym boku.
3. Co 2 godziny na 5-6 minut przykłada się okład z lodu na szyję pacjenta (2-3 minuty na prawą i lewą powierzchnię szyi).
4. Pierwszego dnia zabrania się połykania śliny. Pacjentowi zaleca się trzymanie ust lekko otwartych, aby ślina mogła sama spłynąć na pieluchę. Nie pluj ani nie kaszluj śliną.
5. W przypadku silnego bólu w dniu zabiegu można zastosować narkotyczne leki przeciwbólowe. W kolejnych dniach zaleca się stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
6. Nie możesz rozmawiać przez pierwszy dzień.
7. Dieta: przez pierwsze dni spożywanie pokarmów płynnych, stopniowo przechodząc na pokarmy miękkie (w postaci przecierów).
8. Ze względu na ryzyko krwawienia pacjentom przepisuje się leki zwiększające krzepliwość krwi. Skuteczne są leki „Tranexam” i „Etamzilat” w postaci zastrzyków.
9. Aby zapobiec powikłaniom zakaźnym, konieczne jest przepisanie leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania: Amoxiclav, Flemoclav Solutab, Cefotaksym, Ceftriakson itp.
10. Zabrania się płukania gardła przez 2-3 dni po zabiegu, ponieważ może to spowodować krwawienie.
11. Zwolnienie z pracy na 2 tygodnie.

Możliwe powikłania operacji

Krwawienie jest jednym z najczęstszych i najniebezpieczniejszych powikłań wycięcia migdałków. Migdałki gardłowe są dobrze ukrwione z odgałęzień tętnicy szyjnej zewnętrznej. Z tego powodu podczas operacji i w okresie pooperacyjnym możliwe jest bardzo obfite krwawienie. Za najniebezpieczniejszy okres uważa się 7-10 dni po zabiegu. Przyczyną tego powikłania jest złuszczanie się strupów z dołu migdałkowego (w miejscu usuniętego migdałka).

zdjęcie po lewej stronie - przed operacją, zdjęcie po prawej - po wycięciu migdałków

Z reguły krwawienie jest charakterystyczne dla gałęzi tętnicy podniebiennej zstępującej górnej, przechodzącej w górnym rogu przedniego i tylnego łuku podniebiennego. Często krwawienie otwiera się w dolnym rogu dołu migdałkowego, gdzie przechodzą gałęzie tętnicy językowej.

• W przypadku niewielkiego krwawienia z małych naczyń należy dokładnie osuszyć pole i ostrzyknąć ranę roztworem znieczulającym. Czasami to wystarczy.
• W przypadku poważniejszego krwawienia ważne jest określenie jego źródła. Do krwawiącego naczynia należy założyć zacisk i zszyć go.
• W przypadku masywnego krwawienia należy włożyć do jamy ustnej duży gazik i mocno docisnąć go do miejsca usuniętego migdałka. Następnie odsuń go na kilka sekund, aby zobaczyć źródło krwawienia i szybko zabandażuj naczynie.
• W ciężkich przypadkach, gdy nie można zatamować krwawienia, należy podwiązać tętnicę szyjną zewnętrzną.

Bardzo ważne jest podawanie leków sprzyjających krzepnięciu krwi. Leki te obejmują: „Kwas traneksamowy”, „Dicynon”, „Kwas aminokapronowy”, 10% roztwór chlorku wapnia, świeżo mrożone osocze. Leki te należy podawać dożylnie.

Nawrót choroby. W rzadkich przypadkach może dojść do wzrostu tkanki migdałkowej. Taka sytuacja jest możliwa, jeśli podczas usuwania migdałków pozostawiono niewielką tkankę. W przypadku ciężkiego przerostu pozostałej tkanki możliwy jest nawrót choroby.

Zespół ciężkiego bólu jest najczęściej charakterystyczny dla dorosłych pacjentów, ponieważ ból jest już naładowany emocjonalnie. W celu łagodzenia bólu można stosować leki z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych w postaci zastrzyków („Ketorol”, „Ketoprofen”, „Dolak”, „Flamax” itp.). Jednak leki te mają wiele przeciwwskazań (procesy erozyjne i wrzodziejące przewodu żołądkowo-jelitowego, choroby krwi, niewydolność nerek i wątroby).

Utrata masy ciała. Ze względu na ból, który nasila się podczas połykania, pacjent często odmawia jedzenia. Z tego powodu możliwa jest utrata masy ciała. W okresie pooperacyjnym pierwszego dnia pacjentom wolno podawać wyłącznie płynne pokarmy.

Niewydolność podniebienno-gardłowa. Po zabiegu zamknięcie podniebienia może być upośledzone. Powikłanie to objawia się pojawieniem się u pacjenta głosu nosowego, pojawieniem się podczas snu, zakłóceniem procesów mowy i połykaniem pokarmu. Częstość występowania niewydolności podniebienno-gardłowej według różnych autorów waha się od 1:1500 do 1:10000. Częściej powikłanie to pojawia się u pacjentów z ukrytym rozszczepem podniebienia twardego, który nie został zdiagnozowany przed operacją. Aby wykluczyć taki stan, należy dokładnie zbadać pacjenta. Jednym z objawów obecności podśluzówkowego rozszczepu podniebienia twardego jest rozszczepienie języczka.

Alternatywy dla tradycyjnej tonsillektomii

Kriochirurgia

Istnieje również metoda kriochirurgicznego leczenia przewlekłego zapalenia migdałków. Istotą tej techniki jest miejscowe działanie azotem na migdałki gardłowe w zakresie temperatur od (-185) do (-195) C. Tak niskie temperatury prowadzą do martwicy tkanek dotkniętych migdałków. Zaraz po ekspozycji na krioaplikator widać, że tkanka migdałków staje się blada, płaska i twardnieje. 1 dzień po operacji migdałki nabierają niebieskawego zabarwienia, a linia martwicy jest dobrze wyprofilowana. W ciągu kolejnych dni tkanka ulega stopniowemu złuszczaniu, czemu może towarzyszyć niewielkie krwawienie, które zwykle nie wymaga interwencji. Metodę tę można stosować u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem krwawień (niektóre choroby krwi), ciężką niewydolnością serca i patologią endokrynologiczną.

Po wystawieniu na działanie niskich temperatur w okolicy migdałków możliwe są 4 poziomy uszkodzenia tkanki:

• Poziom 1 – obrażenia powierzchowne.
• Poziom 2 – zniszczenie 50% tkanki migdałkowej.
• Poziom 3 – martwica 70% tkanek.
• Poziom 4 – całkowite zniszczenie migdałka.

Trzeba jednak wiedzieć, że metodę kriochirurgiczną stosuje się w formie serii zabiegów trwających do 1,5 miesiąca. Istotną wadą tej procedury jest także możliwy nawrót choroby (jeśli tkanka migdałków nie była całkowicie martwicza w niskich temperaturach). Ogólnie rzecz biorąc, metodę tę stosuje się tylko w przypadkach, gdy interwencja chirurgiczna nie jest możliwa ze względu na pewne przeciwwskazania.

Usuwanie migdałków za pomocą lasera

Wykorzystanie energii lasera jest z powodzeniem stosowane w wycięciu migdałków. Przeciwwskazania do tego zabiegu są takie same jak w przypadku klasycznej metody chirurgicznej.

Etapy operacji:

1. Znieczulenie miejscowe roztworem znieczulającym.
2. Mocowanie migdałka za pomocą zacisku.
3. Kierunek wiązki lasera do obszaru, w którym migdałek łączy się z leżącymi pod nim tkankami.
4. Laserowe usuwanie migdałków.

Etapy wycięcia migdałków za pomocą lasera

Zalety tej techniki to:

• Jednoczesne oddzielenie migdałka od leżących pod nim tkanek i koagulacja naczyń krwionośnych. Wszystkie naczynia wpadające w obszar działania wiązki lasera są „lutowane”. Z tego powodu operacja ta znacznie zmniejsza ryzyko krwawienia.
• Szybszy powrót do zdrowia (w porównaniu z klasyczną chirurgią).
• Zmniejsza się ryzyko infekcji tkanek (ze względu na natychmiastowe utworzenie się strupa w obszarze usuniętej tkanki).
• Skrócony czas pracy.

Wady procedury:

1. Możliwy nawrót (jeśli tkanka nie zostanie całkowicie usunięta).
2. Droższa procedura.
3. Oparzenie pobliskich tkanek (te skutki operacji są możliwe, gdy wiązka lasera trafi w tkanki znajdujące się obok migdałka).

Metody alternatywne

Rzadziej stosowane metody:

wnioski

Usunięcie migdałków w przypadku przewlekłego zapalenia migdałków przeprowadza się, jeśli istnieją ścisłe wskazania. Operacja ta nie jest prosta, niesie ze sobą szereg możliwych przeciwwskazań i powikłań. Jednak rozwój technologii chirurgicznych doprowadził do pojawienia się alternatywnych metod wykonywania migdałków. Oprócz klasycznych technik chirurgicznych możliwe stało się usuwanie migdałków za pomocą kriochirurgii, skalpela laserowego, energii zimnej plazmy, noża radiologicznego itp. Techniki te z powodzeniem stosuje się, gdy klasyczna chirurgia jest przeciwwskazana (w przypadku poważnych zaburzeń układu krzepnięcia krwi , powikłania chorób somatycznych). Ważne jest, aby wiedzieć, że tylko wykwalifikowany specjalista może określić, czy usunąć migdałki, a także wybrać niezbędną taktykę chirurgiczną.

Wideo: wycięcie migdałków - animacja medyczna