Zespół chromania ogonowego. Co to jest chromanie przestankowe? Objawy i leczenie

jest dość powszechną i bardzo niebezpieczną patologią, która często nie zawsze poświęcana jest należytej uwagi przez lekarzy. Według różnych danych, na chorobę „chromanie przestankowe” cierpi około półtora miliona Rosjan, u około stu tysięcy rozpoznaje się krytyczne niedokrwienie nóg, a liczba amputacji z powodu tej choroby sięga 40 tysięcy rocznie.

Za główną przyczynę chromania przestankowego uważa się miażdżycę, która u większości pacjentów ma również inną lokalizację - serce, nerki. Lekarze, czasami zwracając szczególną uwagę na te formy miażdżycy, często nie koncentrują się na diagnozowaniu i leczeniu chromania przestankowego, które postępuje, prowadząc do ciężkiej niepełnosprawności, a nawet śmierci.

Przyczyny zespołu chromania przestankowego.

Główną przyczyną zespołu jest miażdżyca - chromanie przestankowe!

Powszechnie przyjmuje się, że głównymi czynnikami genezy chromania przestankowego są:

• Miażdżyca naczyń nóg.
• Makro- i mikroangiopatia cukrzycowa bez współistniejącej miażdżycy.
• Autoimmunologiczna choroba naczyń (zatarcie zapalenia wsierdzia).

Z reguły u dziewięciu na dziesięciu pacjentów chromanie przestankowe jest konsekwencją zmian miażdżycowych tętnic. Jest bardzo prawdopodobne, że istnieją inne formy miażdżycy. Angiopatię cukrzycową uważa się za przyczynę zespołu chromania przestankowego, jeśli jest izolowana i nie jest związana z miażdżycą. Wraz z tym zwiększa prawdopodobieństwo zaburzeń lipidowych i złogów tłuszczu w tętnicach.

Inne przyczyny choroby obejmują zapalenie wsierdzia, uraz, infekcję i zatrucie, hipotermię, chociaż te stany należą do czynników prowokujących chromanie przestankowe znacznie rzadziej. Osoby starsze, a przede wszystkim mężczyźni, są bardziej podatne na patologie. Ponieważ częściej niż u kobiet rozpoznaje się u nich również miażdżycę innych lokalizacji. Ponadto mężczyźni są bardziej podatni na łamanie reżimu, złe nawyki i rzadkie wizyty u specjalistów.

Rodzaje chromania przestankowego.

1. Neurogenny (początkowo radiculoischemia, później dochodzi do zwyrodnienia tkanki nerwowej).
2. Naczyniowy (najczęstszą przyczyną jest zarostowe zapalenie wsierdzia, miażdżyca). Charakterystycznymi cechami neurogennego (kaudogennego) chromania przestankowego spowodowanego chromaniem przestankowym z powodu patologii naczyniowej jest obecność wcześniej niepokojącego bólu dolnej części pleców, zdiagnozowana przepuklina międzykręgowa, wrodzone, nabyte zwężenie kanału kręgowego, ból nóg wywołany staniem i chodzeniem, ból ustępuje w pozycji z wygiętą dolną częścią pleców (przy pochyleniu się) do przodu). Nie zapomnij o możliwej kombinacji różnych chorób.
3. Inne przyczyny: choroby genetyczne (choroba McArdle'a), urazowe (zapalenie kaletki krętarzowej), neurologiczne, psychogenne.

Według kryteriów anatomicznych wyróżnia się:

• Zwężenie centralne - zmniejszenie odległości od tylnej powierzchni trzonu kręgu do łuku u podstawy wyrostka kolczystego; do 12 mm – zwężenie względne, 10 mm – zwężenie bezwzględne.
• Stenoza boczna to zwężenie kanału korzeniowego i otworu międzykręgowego do 4 mm lub mniej.
• Połączone zwężenie.

Objawy i diagnostyka chromania przestankowego.

Neurogenne chromanie przestankowe można odróżnić od chromania przestankowego w patologii naczyń na podstawie obecności bólu nie w jednej, ale obu kończynach, potwierdzonego w wywiadzie bólu dolnej części pleców oraz faktu, że początek objawów jest wywołany chodzeniem ból ustępuje, gdy ciało jest pochylone do przodu, a pulsacja zostaje zachowana w naczyniach nóg.

W większości przypadków rozpoznanie różnicowe między chromaniem naczyniowym a chromaniem neurogennym można oprzeć na krytycznej ocenie objawów klinicznych. Jeśli w spoczynku i po wysiłku występuje tętno na stopie, patologia naczyniowa jest mało prawdopodobna. Jeszcze nie tak dawno arteriografię stosowano jako rutynową metodę badawczą; Obecnie coraz częściej stosuje się nieinwazyjne metody badania USG Doppler.

Trudności diagnostyczne z reguły pojawiają się w przypadku niedrożności naczyń w połączeniu z uciskiem rdzenia kręgowego. W połączeniu z badaniem klinicznym stosuje się inne nieinwazyjne techniki: elektromiografię i pomiar szybkości przewodzenia nerwowego, mielografię, radiografię kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, tomografię komputerową i arteriografię.

Oznaczenie wskaźnika kostka-ramię ma niemałe znaczenie kliniczne. Pomiary te należy wykonać po obciążeniu. Zaleca się wykonanie RTG odcinka lędźwiowo-krzyżowego w projekcji bezpośredniej, ukośnej i bocznej. Stałym objawem klinicznym u wszystkich pacjentów jest ból dolnej części pleców, utrzymujący się od kilku tygodni do kilku lat, promieniujący do jednej lub obu kończyn dolnych. U pacjentów z obustronnym zespołem bólowym uszkodzenie jednej kończyny może być bardziej widoczne.

Typowymi objawami są również pieczenie, mrowienie, ściskający ból w plecach lub w okolicy ud, który promieniuje do tylno-bocznych obszarów nogi, kostki i dużego palca. Uczucie dyskomfortu w kończynach dolnych czasami pojawia się tylko podczas chodzenia, rzadziej zarówno w spoczynku, jak i przy zmianie pozycji ciała. Z reguły objawy ustępują, gdy przestaniesz się ruszać, siedząc lub leżąc. Problemy z moczem nie są częste; występuje tendencja do zaparć.

Tomografia komputerowa może ujawnić zwężenie kanału kręgowego, przerost powierzchni stawowych i inne zmiany w tkankach miękkich.

Neurogenne podłoże objawów potwierdza skuteczność leczenia bez stosowania leków naczyniowych. Leczenie zachowawcze – leki przeciwbólowe, rozluźnienie mięśni, noszenie gorsetu – prowadzi do poprawy stanu pacjentów.

Dokładniejsza ocena objawów powinna mieć na celu poszukiwanie neurogennej genezy choroby u większości chorych. Na neurogenne podłoże choroby wskazuje przede wszystkim obecność objawów patologicznych, które ustępują w pozycji siedzącej lub leżącej. Typowe jest, że objaw bólu pojawia się, gdy pacjent chodzi. Chód się zmienia, pacjent utyka i jest zmuszony zatrzymać się i odpocząć. Podczas postoju ból nieco się zmniejsza, ale często w ciężkich stadiach nawet odpoczynek nie przynosi już ulgi, ból staje się stały. Zwykle choroba jest jednostronna, ale może dotyczyć obu nóg jednocześnie.

W miarę nasilania się zaburzeń naczyniowych pojawiają się inne objawy chromania przestankowego:

• Obniżona temperatura skóry, bladość i sinica;
• Zmiany troficzne w postaci wrzodów;
• Zanik tętna w tętnicach stopy.

Na etapie krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych niedobór krwi tętniczej jest tak silny, że pacjenci zaczynają odczuwać nie tylko ból, ale także zmiany troficzne - owrzodzenia. Przejście dystansu 150-200 metrów staje się dla nich prawdziwym problemem, gdyż ból jest dość intensywny, a zatrzymywanie się i odpoczynek już nie pomaga.

W zależności od przyczyny zespołu - „chromania przestankowego” - istnieją dwie formy patologii:

1. Peryferyjny.
2. Rdzeniowy.

Obwodowe chromanie przestankowe jest związane z miażdżycą, zapaleniem tętnic i cukrzycą. Towarzyszy mu zmęczenie i dyskomfort w nogach, które zastępuje ból. Kończyna blednie, staje się zimna, a puls w tętnicach zanika. W ciężkim stadium pojawiają się owrzodzenia troficzne.

Postać rdzeniowa rozwija się w wyniku uszkodzenia małych naczyń zaopatrujących istotę szarą rdzenia kręgowego. Jest charakterystyczny dla niektórych chorób przewlekłych (zapalenie rdzenia kręgowego, kiła) i może być ich wczesnym objawem.

Leczenie chromania przestankowego.

Ważne jest, aby pacjent zrezygnował z ciężkiej aktywności fizycznej i przyjmował leki zgodnie z zaleceniami lekarza.

Zasadniczo leczenie zachowawcze prowadzi się u pacjentów z łagodnym i średnio ciężkim zespołem chromania przestankowego przez 1-3 miesiące. W przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego, dużych zmian wg TK, MRI, leczenie chirurgiczne przeprowadza się za zgodą pacjenta.

Leczenie chirurgiczne.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu dotchawiczym. Pozycja pacjenta na stole operacyjnym jest zdeterminowana planowaną operacją. Rodzaj operacji ustalany jest indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od przyczyny patologii. Głównym celem operacji jest dekompresja struktur nerwowych, co jednoznacznie stwierdza badanie MRI.

Np:

Dostęp tylny z usunięciem łuków na dotkniętych poziomach i przyległego więzadła żółtego, jeśli to konieczne, uzupełniony foraminotomią (częściowa resekcja wyrostka stawowego górnego przy ucisku korzenia), z stabilizacją transpedikularną (za pomocą prętów, belki poprzecznej w celu wzmocnienia konstrukcji z rozproszeniem lub bez) z zespoleniem kręgosłupa, jeśli jest to wskazane, lub bez niego. Dyskektomia z wszczepieniem klatek (zarówno tytanowo-metalowych, jak i polimerowych), zarówno przednich, jak i tylnych, endoskopowo, laminoplastyka.

Zarówno przed, jak i po operacji pacjent jest poddawany leczeniu zachowawczemu, którego celem jest korekcja współistniejących patologii, złagodzenie obrzęku korzeni rdzenia kręgowego i zapobieganie infekcjom. Normalizacja ciśnienia krwi jest również uważana za dość ważny element leczenia. Jeśli oprócz choroby - chromania przestankowego - nie ma współistniejącej patologii, wówczas ciśnienie nie powinno przekraczać 140/90 mm Hg. Sztuka. W przypadku niedokrwienia serca, przewlekłej niewydolności serca lub nerek zalecane maksymalne ciśnienie wynosi 130/80 mm Hg. Sztuka.

W celu skorygowania ciśnienia krwi wskazane są leki z grupy enzymów konwertujących angiotensynę (lizynopryl, peryndopryl). Stwierdza się, że leki te nie tylko zwalczają nadciśnienie, ale także znacznie zmniejszają ryzyko incydentów naczyniowych i związanych z nimi zawałów serca itp.

W celu poprawy parametrów reologicznych krwi wskazane są leki przeciwpłytkowe. Szczególnie popularne leki na bazie kwasu acetylosalicylowego (thrombo Ass, aspiryna cardio). Doustnym antykoagulantom nie przepisuje się pacjentów z chromaniem przestankowym ze względu na wysokie ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych.

W celu skorygowania zaburzeń metabolicznych w tkankach stosuje się pentoksyfilinę w dawce dziennej 1200 mg. Lek poprawia mikrokrążenie i reologię krwi, rozszerza naczynia krwionośne, a efektem jest zwiększenie dystansu, jaki pacjent jest w stanie przejść, zanim pojawi się ból.

Lek sulodeksyd poprawia przepływ krwi, zmniejsza lepkość krwi i normalizuje stan śródbłonka. Wcześniej był przepisywany tylko w przypadku krytycznego niedokrwienia tkanek, ale dziś zaleca się go również w przypadku chromania przestankowego. Uznaje się, że przy podaniu doustnym i dożylnym odległość, jaką pacjent przebywa zanim pojawi się ból, niemal się podwaja.

Funkcję śródbłonka można poprawić podając inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (peryndopryl), leki beta-adrenolityczne (nebiwolol) i blokery receptora angiotensyny II (losartan). Biorąc pod uwagę obecność nadciśnienia tętniczego i patologii serca u wielu pacjentów, są one tym bardziej właściwe i nie przeciwwskazane w zespole chromania przestankowego.

Środki ludowe na chromanie przestankowe.

Ginkgo- środek ludowy

Wiele badań poświęcono wpływowi miłorzębu na chromanie przestankowe podczas leczenia. Część z nich osiągnęła istotne statystycznie i klinicznie istotne wydłużenie dystansu chodzenia bez bólu. Poproś bliskiego o przyjmowanie standardowych tabletek lub kapsułek z ekstraktem z miłorzębu japońskiego zgodnie z instrukcją na opakowaniu.

Czosnek w leczeniu chromania przestankowego.

Nie jest jasne dlaczego, ale czosnek wydaje się poprawiać krążenie krwi we wszystkich częściach ciała. Najwygodniejszą (i najmniej pachnącą) formą tego leku są kapsułki. Pozwól pacjentowi z objawami chromania przestankowego przyjmować dwie sztuki dwa do trzech razy dziennie przez 2-6 miesięcy, aż objawy ustąpią.

Koktajl dla stóp w leczeniu chromania przestankowego.

Aminokwas arginina jest niezbędny do produkcji tlenku azotu stosowanego w leczeniu chromania przestankowego. Jest wydzielany przez śródbłonek (wyściółkę tętnic) i pomaga im się rozluźnić i rozszerzyć, zwiększając przepływ krwi, wyjaśnia Decker Weiss, naturopata z Arizona Heart Institute w Phoenix. Standardowa dawka kuracji to 1 kapsułka zawierająca 500 mg argininy do trzech razy dziennie.

Zapobieganie. Konieczne jest wykluczenie palenia, zmęczenia fizycznego, chłodzenia i nadmiernego stresu psychicznego.

Chromanie przestankowe to ból i/lub skurcz, który pojawia się w kończynach dolnych podczas chodzenia po przejściu określonej odległości. Typowa kulawizna występuje na skutek niedostatecznego dopływu krwi do mięśni uda i podudzia. Powstały ból zmusza pacjenta najpierw do utykania, przezwyciężenia bólu, a następnie całkowitego zatrzymania się w celu odpoczynku. Nogi stają się „jak drewno”, „wypełnione ołowiem” i nie są posłuszne. Taki ból pojawia się tylko podczas chodzenia i zwykle ustępuje całkowicie po odpoczynku. Właśnie ze względu na tę częstotliwość występowania ten wariant kulawizny nazywany jest przerywanym lub naprzemiennym. W ciężkich i zaawansowanych postaciach miażdżycy tętnic kończyn dolnych ból może wystąpić przy minimalnym wysiłku lub nawet w spoczynku.

Ryc.1 Ból mięśni łydek po chodzeniu

Jakie są przyczyny kulawizny naczyniowej?

Kulawizna może być spowodowana kilkoma stanami chorobowymi lub chorobami, ale najczęstszą przyczyną jest. W przypadku miażdżycy dochodzi do uszkodzenia ściany naczyń tętniczych i w tym obszarze odkładają się blaszki cholesterolowe. Stopniowe gromadzenie się cholesterolu i innych produktów metabolizmu lipidów prowadzi najpierw do zwiększenia grubości ściany naczynia, a następnie do stałego wysuwania się tej blaszki do światła tętnicy, co logicznie prowadzi do upośledzenia drożności naczynia i jego zwężenie. Bardzo często w miejscach podziału naczyń tworzą się blaszki, przez co upośledzona zostaje drożność kilku tętnic „córek” jednocześnie. Zablokowanie lub zwężenie (zwężenie) tętnic powoduje przewlekły stan braku dopływu utlenowanej (natlenionej) krwi do tkanek kończyn dolnych, a mięśnie jako pierwsze reagują na ten brak, czego skutkiem są bóle mięśni na wysokości obciążenia funkcjonalnego, czyli podczas chodzenia. Podczas chodzenia lub wykonywania ćwiczeń fizycznych zwiększa się zużycie tlenu przez mięśnie i dodatkowy przepływ krwi, jednak w warunkach zatkanych blaszkami tętnice nie są w stanie zapewnić wystarczającego przepływu krwi, a mięśnie popadają w stan niedoboru tlenu i tzw. niedokrwienia . A pierwszym objawem niedokrwienia tkanki jest zawsze ból. Oprócz bólu nóg może wystąpić uczucie pieczenia, skurcze i uczucie skurczu nóg.

Ryc. 2 Miejsce zwężenia tętnicy w miażdżycy

Jakie są objawy chromania przestankowego?

Głównym objawem chromania przestankowego są bóle i skurcze nóg. Ból może być ostry lub tępy, bolesny, pulsujący lub palący. Stopień uszkodzenia tętnic obwodowych przez miażdżycę oraz stopień umiejscowienia blaszek zwężających światło tętnicy, a także aktywność poszczególnych grup mięśniowych kończyn dolnych decydują o nasileniu objawów i lokalizacji bólu. Najczęstszym miejscem skurczów nóg są mięśnie łydek. Takie objawy pojawiają się, gdy uszkodzone są tętnice położone poniżej fałdu pachwinowego. Ta lokalizacja bólu nazywana jest chromaniem przestankowym dolnym.

Ryc. 3 Nasilenie objawów w zależności od charakteru zmiany

Jeśli zator tętniczy lub zwężająca się blaszka zlokalizowana jest w aorcie lub tętnicach biodrowych, może pojawić się ból mięśni ud i ze względu na stopień zajęcia i objawy schorzenie to nazywa się wysokim chromaniem przestankowym. Ten typ kulawizny jest charakterystyczny dla zespołu Leriche'a, zbiorowego stanu, w którym ból i kulawizna mogą pojawiać się w mięśniach pośladków lub pachwin i łączyć się z wtórnymi zaburzeniami erekcji spowodowanymi niedostatecznym dopływem krwi do narządów miednicy na skutek miażdżycy.

Jaka jest przyczyna przejściowego charakteru pojawienia się kulawizny?

Zazwyczaj przemijający charakter bólu z chromaniem jest związany z chwilowym niedostatecznym dopływem tlenu do mięśni nóg. Jak wspomniano wcześniej, słaby dopływ tlenu do tkanek jest wynikiem zwężenia tętnic dostarczających krew do nóg. Ograniczenie to jest szczególnie widoczne podczas aktywności fizycznej lub podczas chodzenia, gdy powstają dodatkowe koszty energii, a w spoczynku nie występuje chromanie przestankowe, ponieważ przepływ krwi odpowiada aktywności mięśni. Czasami pacjenci ograniczają swoją aktywność ze względu na pojawienie się takich objawów i nie zgłaszają się do angiologa, przemilczając problem.

Co dzieje się z naczyniami krwionośnymi podczas chromania przestankowego?

W większości przypadków chromanie przestankowe wiąże się z trwałym zwężeniem tętnicy na skutek uszkodzenia miażdżycowego w postaci zwężenia lub całkowitej blokady (okluzji). Rzadko, z powodu silnego bólu przy dużych obciążeniach, jako reakcja odruchowa pojawia się skurcz tętnic lub skurcz naczyń.

U kogo częściej występuje miażdżyca tętnic kończyn dolnych i wynikająca z niej kulawizna?

Chromanie przestankowe występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. Kulawiznę spowodowaną miażdżycą tętnic kończyn dolnych stwierdza się u 1-2% populacji w wieku poniżej 60 lat, z tendencją wzrostową. I tak, według Amerykańskiego Stowarzyszenia Lekarzy Rodzinnych, u osób powyżej 70. roku życia kulawizna pochodzenia naczyniowego występuje u ponad 18% populacji.

Ryc.4 Częstość występowania miażdżycy kończyn dolnych, płeć i wiek

Jakie czynniki ryzyka mogą prowadzić do rozwoju miażdżycy i zaburzeń ruchu?

Czynniki ryzyka związane z patologią tętnic obwodowych i chromaniem przestankowym są czynnikami przyczyniającymi się do powstawania i rozwoju miażdżycy układowej. Są one wymienione poniżej w kolejności od najmniejszego znaczenia, od czynnika najbardziej agresywnego do najmniej:

• Palenie tytoniu
• Cukrzyca
• Wysokie ciśnienie krwi
• Wysoki poziom cholesterolu we krwi (hipercholesterolemia)
• Pochodzenie afroamerykańskie
• Współistniejąca patologia sercowo-naczyniowa

Jak diagnozuje się przyczynę chromania przestankowego?

W większości przypadków, aby postawić diagnozę chromania przestankowego, lekarz musi jedynie zebrać wywiad na temat choroby i określić objawy. Najczęściej pacjenci z kulawizną zgłaszają się najpierw do neurologa, a jeśli lekarz ma doświadczenie i kwalifikacje, kieruje takiego pacjenta do chirurga lub bezpośrednio do chirurga naczyniowego, który zajmuje się diagnostyką i leczeniem patologii będącej przyczyną kulawizny. pochodzenie naczyniowe.

Pierwszą metodą diagnozowania przyczyny chromania przestankowego jest. To właśnie USG pozwala określić lokalizację i stopień zwężenia naczyń krwionośnych. Aby określić stopień zaburzeń krążenia w kończynach dolnych, można zastosować ultrasonografię dopplerowską do badania wskaźnika kostka-ramię (ABI) - różnicy ciśnienia krwi w rękach i nogach. Oblicza się je jako stosunek ciśnienia skurczowego w nogach do ciśnienia skurczowego zmierzonego w ramieniu. Spadek tego wskaźnika wskazuje na większe uszkodzenie tętnic kończyn dolnych. Czasami takie badanie przeprowadza się na kilku poziomach, gdy opaski uciskowe zakłada się nie tylko na okolicę kostki, ale także na górną jedną trzecią uda, dolną jedną trzecią uda i górną jedną trzecią podudzia. Pozwala to określić warunkowy poziom zablokowania naczynia i udział takiej zmiany w dopływie krwi do nogi.

Ryc. 5 USG Doppler z pomiarem ABI lub ILD

W celu dokładniejszej diagnozy i przygotowania pacjenta do ewentualnego leczenia operacyjnego można zastosować tomografię komputerową ze wzmocnieniem kontrastowym () i angiografię rezonansu magnetycznego (). Do tych celów coraz rzadziej wykorzystuje się standardowe zdjęcie rentgenowskie.

Jakie możliwości leczenia chromania przestankowego są obecnie stosowane?

Istnieją dwie główne metody leczenia kulawizny: farmakoterapia oraz leczenie chirurgiczne, tzw. operacje rewaskularyzacyjne kończyn dolnych.

Zwykle takim pacjentom przepisuje się terapię lekową jako podstawowe leczenie miażdżycy tętnic kończyn dolnych, ponieważ takie leczenie nie jest inwazyjne i może determinować potrzebę rozszerzenia taktyki leczenia. Stosując leki, możesz zrozumieć, jak skuteczne lub nieskuteczne są one i czy konieczne jest leczenie chirurgiczne. Obecnie skuteczność mają 2 leki: Cilostazol - Cilostazol (nazwa handlowa Pletal), który przy długotrwałym stosowaniu zmniejsza ból występujący przy chromaniu przestankowym na skutek rozszerzenia (rozszerzenia) tętnic i tworzenia się naczyń obocznych, poprawiając tym samym napływ krwi i tlenu do nóg oraz Pentoksyfilina (nazwa handlowa Trental), która zmniejsza „lepkość” (lepkość) krwi i tym samym poprawia jej przepływ przez tętnice, co również poprawia ukrwienie mięśni.

Ryc.6 Leki o udowodnionej skuteczności

Obecnie badana jest skuteczność wielu leków stosowanych w leczeniu przewlekłego chromania przestankowego, które nie zostały jeszcze zatwierdzone do powszechnego stosowania w tej patologii:

• Inhibitory ACE (enzym konwertujący angiotensynę)
• Leki stosowane w terapii przeciwchlamydialnej – roksytromycyna
• Propionylo-L-karnityna
• Defibrotyd
• Prostaglandyny

Operacja jest zwykle wskazana u pacjentów, którzy nie reagują na leczenie farmakologiczne. Wykonują operacje mające na celu przywrócenie drożności tętnic w dotkniętym obszarze lub wykonują operację bajpasów w obszarze zwężenia lub niedrożności tętnicy. W tym celu stosuje się dwie zasadniczo różne technologie interwencyjne: chirurgię wewnątrznaczyniową (wewnątrznaczyniową) i operację bajpasu otwartego.

Interwencje wewnątrznaczyniowe polegają na rozszerzeniu zwężonych odcinków tętnic za pomocą cewników z balonem i późniejszym umieszczeniu metalowych stentów (metalowych rurek siatkowych) w odtworzonym świetle. Pomagają utrzymać drożność tętnicy i zapobiegają tworzeniu się blizny w tym miejscu, co jest szczególnie charakterystyczne dla stentów ze specjalną powłoką lekową.

Ryc. 7 Zasada stosowania stentów w leczeniu chromania przestankowego pochodzenia naczyniowego

Zasadą korekcji chirurgicznej jest wykonanie operacji otwartej polegającej na usunięciu blaszki blokującej światło tętnicy lub wykonanie bajpasu przy użyciu syntetycznego przeszczepu naczyniowego lub żyły własnej (autożylnej) pacjenta w celu skierowania krwi omijającej miejsce zwężenia lub niedrożności.

Czy można zapobiec rozwojowi i postępowi kulawizny?

Niektóre czynniki ryzyka przyczyniające się do rozwoju kulawizny są odwracalne i można je wyeliminować lub zmodyfikować. Na przykład pacjent zawsze może rzucić palenie, monitorować poziom glukozy w przypadku cukrzycy i na czas przyjmować leki przeciwcukrzycowe, kontrolować poziom ciśnienia krwi itp. Szczególny nacisk należy położyć na przestrzeganie zasad zdrowej diety, która pozwoli na utrzymanie optymalnego poziomu cholesterolu we krwi.

Można w tym celu dodatkowo zastosować leki rozrzedzające krew i zmniejszające ryzyko powikłań oraz poprawiające „płynność” krwi. Niestety, żaden z leków nie jest w stanie całkowicie wyeliminować pierwotnej przyczyny patologii, a wszystkie mają na celu złagodzenie stanu i zmniejszenie objawów chromania przestankowego. Do tej grupy leków zaliczają się: aspiryna, klopidogrel (Plavix), tiklopidyna (Ticlid) i dipirydamol (Permole, Persantine, Aggrenox). Jest to grupa tzw. dezagregantów.

Warunkiem zapobiegania i postępu chromania przestankowego jest potrzeba regularnych ćwiczeń fizycznych i treningów. Regularne chodzenie zmniejsza objawy kliniczne kulawizny, a także wydłuża dystans chodzenia bez bólu. Chodzenie w połączeniu z farmakoterapią jest jednym z najskuteczniejszych środków zapobiegawczych. Czasami jednak ani spacery, ani farmakoterapia, ani korekta złych nawyków, ani kontrola czynników ryzyka nie są w stanie poprawić stanu. W takim przypadku w żadnym wypadku nie należy dopuścić do postępu choroby i należy natychmiast zwrócić się o pomoc do chirurga naczyniowego, ponieważ leczenie bardziej zaawansowanych postaci miażdżycy tętnic kończyn dolnych zawsze jest trudniejsze i coraz trudniej osiągnąć pożądaną skuteczność.

Jakie są prognozy dotyczące historii naturalnej pacjentów z chromaniem przestankowym i dlaczego ważne jest, aby rozpocząć leczenie tak wcześnie, jak to możliwe?

Dzięki terminowej diagnozie i leczeniu rokowanie dla pacjentów jest zwykle korzystne. Bez leczenia u 26% pacjentów obserwuje się postęp choroby i pogorszenie z biegiem czasu. W ciągu 5 lat liczba pacjentów wymagających leczenia operacyjnego wzrasta zwykle 2 lub więcej razy w stosunku do pierwotnej. Około 4-8% chorych na miażdżycę tętnic kończyn dolnych i chromanie przestankowe, jeśli zostanie leczonych w odpowiednim czasie, będzie wymagało leczenia operacyjnego (choć odsetek ten jest często znacznie wyższy), a leczonych w zaawansowanym stadium choroby choroby, liczby te rosną wykładniczo.

Ponieważ główną przyczyną chromania jest patologia tętnic obwodowych spowodowana miażdżycą, chromanie przestankowe jest w istocie markerem istnienia miażdżycy układowej w organizmie i wymaga szczegółowego badania narządów docelowych miażdżycy, takich jak mózg, serce, nerki, aorta, jelita itp.

Chromanie przestankowe nie jest chorobą w szerokim znaczeniu, ale raczej objawem niektórych chorób. Powstaje w wyniku pewnych stanów patologicznych w organizmie człowieka i wymaga obowiązkowej uwagi.

Choroba jest konsekwencją nieprawidłowego funkcjonowania układu nerwowo-mięśniowego lub zaburzeń w krążeniu krwi w kończynach dolnych. Objaw ten może znacząco zrujnować życie jego właściciela. Zespół chromania przestankowego, jego druga nazwa to zespół Charcota, charakteryzuje się występowaniem dyskomfortu i bólu w podudzie podczas chodzenia na odległość 200-1000 m. Objawem przestankowym jest to, że ból ten ustępuje po krótkim odpoczynku i pacjent może nadal się poruszać. Jednak ból szybko powraca, zmuszając osobę do utykania.

Rodzaje chorób

Na podstawie badań przyczyn tej choroby stwierdzono, że wyróżnia się dwa rodzaje tej choroby:

1. Kaudogenny, znany również jako neurogenny. Występuje na skutek zwężenia kanału kręgowego w okolicy lędźwiowej, które może być wrodzone lub nabyte. Przyczyną nabytego zwężenia są spondylopatie i osteochondroza. Powstałe zmiany zakłócają przekazywanie impulsów nerwowych do kończyn dolnych i ich prawidłowy powrót do ośrodkowego układu nerwowego.
2. Naczyniowy, jest prawdziwy i występuje z powodu miażdżycowego uszkodzenia naczyń kończyn dolnych. Zwężenie światła tętnicy zakłóca krążenie krwi w tkankach i dopływ tlenu do mięśni, powodując niedokrwienie.

Objawy choroby, zarówno neurogenne (kaudogenne), jak i naczyniowe, obejmują ból i dyskomfort podczas chodzenia. Różnica polega na tym, że kulawiznom pochodzenia naczyniowego towarzyszy ból, a kulawiznom pochodzenia nerwowego towarzyszą parestezje i uczucie pełzania po całym ciele. Takie parestezje mogą rozprzestrzeniać się na obie nogi i sięgać fałdu pachwinowego.
Aby określić stopień nasilenia i taktykę leczenia, przyjęto klasyfikację kliniczną według Pokrovsky'ego, która wyróżnia 4 jej odmiany:

1. Stopień I charakteryzuje się tym, że pacjent ma już zaburzenia w dopływie krwi do kończyn dolnych, ale nie odczuwa jeszcze bólu podczas chodzenia. Głównym objawem jest dyskomfort pojawiający się podczas chodzenia na dystansach większych niż 1000 m lub podczas wchodzenia po schodach. Na tym etapie niewiele osób zgłasza się do lekarza, dlatego zmiany często postępują.
2. Dla wygody drugi stopień jest podzielony na dwa kolejne typy. 2A – dystans przejścia bez silnego bólu wynosi 200 – 1000 m. Stopień 2B – pacjent jest w stanie bez bólu pokonać dystans do 200 m. W drugim etapie interwencja lekowa może być nadal skuteczna.
3. Etapowi 3, zwanemu krytycznym niedokrwieniem, towarzyszy ból nóg, który nie ustępuje nawet w spoczynku. Skóra zmienia kolor, objawy zastoju krwi są oczywiste. Pilna operacja może jeszcze uratować kończynę lub jej część.
4. Stopień IV charakteryzuje się nieodwracalnymi zmianami w naczyniach krwionośnych i mięśniach, rozwojem owrzodzeń troficznych, a nawet gangreny. Kończyna jest zwykle amputowana. Jeśli nie zostanie to zrobione, pacjent może umrzeć z powodu powikłań septycznych.

Algorytm diagnostyczny

Patologię wykrywa się za pomocą szeregu testów mających na celu pomiar dystansu, jaki pacjent jest w stanie bezboleśnie pokonać. Jeśli ten syndrom zostanie potwierdzony, kolejnym krokiem będzie znalezienie przyczyny jego wystąpienia. Główną metodą określania szerokości światła tętnicy jest USG naczyń kończyny za pomocą metody Doppler. Pozwala określić rozległość zmian miażdżycowych czy lokalizację poszczególnych blaszek.

Angiografia jest główną metodą badania naczyń krwionośnych, której istotą jest wprowadzenie środka kontrastowego do łożyska naczyniowego i monitorowanie jego „podróży” przez tętnice za pomocą specjalnego aparatu rentgenowskiego. Pozwala wiarygodnie zweryfikować położenie i wielkość zatarte odcinka tętnicy.

Jakie powinno być leczenie i profilaktyka?

Skutecznym lekarstwem stosowanym w początkowej fazie choroby jest trening chodzenia. Co więcej, lekarze zalecają uprawianie tego sportu pod okiem specjalnych instruktorów, gdyż robienie tego na własną rękę często jest niewłaściwe i nie przynosi pożądanych pozytywnych efektów.

Na drugim etapie patologii skuteczne są również manipulacje mające na celu modulację czynników ryzyka. Zatem leczenie polega na leczeniu miażdżycy ogólnoustrojowej. Główne grupy leków:

1. Środki dezagregujące i antykoagulanty stosowane w profilaktyce zakrzepicy.
2. Leki obniżające poziom lipidów w celu zmniejszenia całkowitego stężenia cholesterolu we krwi.
3. Istnieją badania potwierdzające, że stosowanie pentoksyfiliny w maksymalnej dawce (1200 mg) może złagodzić objawy i poprawić krążenie obwodowe, co sprzyja tworzeniu się zabezpieczeń.
4. Silny ból nóg można czasami leczyć niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Po długim spacerze niezbędny jest odpowiedni odpoczynek.

Na trzecim etapie w leczeniu choroby najczęściej wymagana jest interwencja chirurgiczna, której celem jest optymalizacja przepływu krwi tętniczej w obszarze niedokrwiennym. W nadziei na uratowanie kończyny pacjenta wykonuje się wszelkiego rodzaju operacje bajpasów i stentowania zwężonych miejsc. Jednakże takie środki pomocowe mogą nie być skuteczne.

Czwarty etap to smutne zakończenie. Zmiany są nieodwracalne, a amputacja kończyny często wiąże się z dużą utratą krwi i infekcją, gdyż miejsce amputacji goi się bardzo słabo ze względu na rozległą miażdżycę układową.

Zapobieganie tej chorobie to wszystkie środki stosowane w celu zapobiegania miażdżycy układowej. Zwycięstwo nad złymi nawykami, prawidłowe odżywianie i aktywna rozrywka mogą nie tylko pomóc w regeneracji organizmu, ale także zapobiec powstawaniu i rozwojowi chorób. Środki zapobiegawcze są szczególnie konieczne w przypadku pacjentów z grupy ryzyka. Należą do nich osoby starsze, chorzy na nadciśnienie, diabetycy, palacze, osoby z nadwagą i osoby z zaburzeniami metabolicznymi.

Chromanie przestankowe, które jest trudne w leczeniu, może powodować niepełnosprawność u młodej populacji. Dbanie o siebie i przestrzeganie zasad zdrowego trybu życia pozwala zapobiec większości chorób.

Miażdżyca, powikłana poważnymi patologiami serca i naczyń krwionośnych, ma również wiele mniej zauważalnych chorób współistniejących. Jednym z nich jest chromanie przestankowe, które rozwija się na tle choroby podstawowej i często pozostaje niezasłużenie ignorowane.

Uszkodzenia żył są nieodzowną akompaniamentem, a najbardziej cierpią żyły kończyn dolnych. Niestety ból nóg podczas chodzenia nie jest objawem, z którym ludzie zgłaszają się do lekarza. Dlatego chromanie przestankowe ma wystarczająco dużo czasu, aby postępować nieprzerwanie, obejmując coraz większe obszary wpływu.

Takie zaniedbania prowadzą do tego, że pacjenci mogą stracić dotkniętą kończynę w ciągu pierwszych sześciu miesięcy od rozpoznania krytycznego niedokrwienia chromania przestankowego. Ponadto dwukrotnie częściej niż pozostali pacjenci, u których zdiagnozowano miażdżycę, doświadczają różnego rodzaju zaostrzeń stanu patologicznego naczyń krwionośnych.

Powoduje

Uważa się, że główną przyczyną chromania przestankowego jest miażdżycowa choroba naczyń, jednak istnieją też inne przyczyny:

• Traumatyczne skutki na nogach;
• Przeniesione;
• Odkładanie się toksyn w naczyniach nóg;
• Dna;
• Odmrożenie.

Wymienione powyżej źródła chorób PC stanowią około dziesięciu procent czynników prowokujących w ogólnej liczbie wezwań do pomocy medycznej.

Miażdżyca naczyń, jak wszystkie choroby związane z zaburzeniami układu sercowo-naczyniowego, preferencyjnie atakuje męski organizm. Wraz z osłabieniem ochrony hormonalnej, czyli w wieku 65 lat, podatność na tę patologię wzrasta u kobiet, ale odsetek tej statystyki nadal będzie wynosił około 70:30 w stosunku mężczyzn do kobiet.

Pierwszą rzeczą, na którą ludzie zwracają uwagę, choć nie jest to początkowy etap choroby, jest ból podczas chodzenia o dowolnej intensywności. Jeszcze przed tym głównym objawem chromania przestankowego uwagę pacjentów przyciągają drobne zjawiska dyskomfortu, takie jak zmęczenie nóg, częściowa utrata wrażliwości skóry łydek i kostek, „gęsia skórka”.

Prawdziwy niepokój zaczyna jednak budzić niemożność chodzenia bez bólu, nawet na stosunkowo krótkich dystansach. Wynika to z faktu, że brak krwi tętniczej zbliża się do poziomu krytycznego, a naczynia nóg zaczynają głodować.

Pacjent pokonuje pewien dystans w miarę znośnie, jeżeli jednak po pojawieniu się zmęczenia nie robi sobie przerwy, zmęczenie szybko ustępuje bólowi i nierównemu chodowi (kuleniu). W takim przypadku pacjent musi usiąść z wyciągniętymi nogami (lub jedną nogą), w przeciwnym razie dyskomfort zostanie zastąpiony palącym bólem.

Z biegiem czasu, w zależności od tego, jak szybko rozwija się choroba, objawy chromania przestankowego nasilają się i objawiają się następującymi objawami:

• Możliwy wygląd;
• Temperatura nóg stanie się znacznie niższa w porównaniu z ogólną temperaturą ciała;
• Zauważona zostanie rosnąca bladość skóry;
• w okolicy stopy nie można już tego poczuć.

Mniej więcej na poziomie uszkodzenia nóg w momencie wykrycia przez pacjenta owrzodzeń troficznych przejście ponad 150 metrów będzie dla niego cierpieniem nie do zniesienia. Na tym etapie częste przerwy i odpoczynek nie odgrywają już żadnej roli – ból nabiera pozorów niesłabnącego.

Diagnostyka

Rozpoznanie chromania przestankowego nie jest czasochłonne i rzadko wymaga potwierdzenia. Jest to szczególnie prawdziwe już na tych etapach, kiedy palpacja tętna w stopie jest prawie niemożliwa, a wygląd chorej kończyny znacznie różni się od wyglądu zdrowej. Wszystkie te cechy chromania przestankowego mówią same za siebie.

Czasami, aby uzyskać ogólny obraz i określić, na jakim etapie znajduje się choroba, wymagany jest zestaw badań diagnostycznych, obejmujący:

• w okolicy kostek i ramion (powinny być równie ważne);
• Badanie antygraficzne;

Leczenie chromania przestankowego, przy pełnym potwierdzeniu rozpoznania, prowadzone jest głównie w ramach wspomagania lekowego, chociaż w szczególnych przypadkach zalecana jest operacja.

Leczenie

Nawet operacja przywracająca prawidłowy przepływ krwi nie anuluje późniejszych działań terapeutycznych. Leczenie kulawizny przepisane po rehabilitacji powinno towarzyszyć pacjentowi przez całe życie.

Terapia aktywnością fizyczną:

• Większość środków farmakologicznych straci na znaczeniu, jeśli nie będzie miała wsparcia w postaci ciągłego, dozującego stresu fizycznego. Najbardziej dostępnym sposobem na osiągnięcie tego jest chodzenie. Codziennie trzeba chodzić przynajmniej pół godziny, ale jeśli ten czas na stopach graniczy z silnym bólem, to skraca się go do 10, 15 minut i następnie stopniowo zwiększa.
• Całkowite zaprzestanie palenia jest bardzo ważne w okresie leczenia.

Leczenie zachowawcze:

• Leczenie lekami ma na celu normalizację utraconych funkcji, skorygowanie metabolizmu lipidów, regulację ciśnienia krwi i przyspieszenie procesów metabolicznych w organizmie.
• Aby znormalizować funkcjonowanie spektrum lipidów, przepisuje się leki. Należy je stosować w leczeniu chromania przestankowego na każdym etapie;
• Aby kontrolować poziom cukru we krwi (jeśli nie ma cukrzycy w wywiadzie), należy monitorować odczyty glukometru i przestrzegać diety wykluczającej proste węglowodany;
• Jeśli normalne ciśnienie przekracza 140/90 mm Hg. Art., w przypadku braku wyraźnych chorób serca (cukrzyca), wówczas zaleca się leczenie lekami takimi jak lizynopryl i peryndopryl, które zapobiegają występowaniu udarów i zawałów serca;
• Odpowiada za sulodeksyd, zalecany do podawania dożylnego

Operacja

Techniką wykonania zabiegu chirurgicznego może być;

• Minimalnie inwazyjne;
• Amputacja;

Amputację, jako najbardziej drastyczną metodę, przeprowadza się tylko w przypadkach skrajnego zaniedbania stanu. Do metod małoinwazyjnych zalicza się: trombektomię, endarterektomię i angioplastykę. To ostatnie jest czasami komplikowane przez wprowadzenie stentu.

Operacja bajpasów jest wskazana, gdy istnieje możliwość uratowania nogi przed amputacją w przypadku nieodpowiedniego zastosowania innych metod. W tym przypadku jako bocznik wykorzystuje się zarówno naczynie własne pacjenta, jak i elastyczną protezę.

Interwencja chirurgiczna jest uzasadniona, gdy chromanie przestankowe nie reaguje już na działanie leków, a jakość życia pacjenta ulega stopniowemu pogorszeniu.

Chromanie przestankowe (IC) to dość niebezpieczna patologia, która często występuje u ludzi, ale lekarze nie zawsze zwracają na nią należytą uwagę.

Rozwój patologii szybko nabiera tempa i u wielu pacjentów z przedwczesnym leczeniem PC rozpoznaje się krytyczny stan niedokrwienia kończyn dolnych.

Skomplikowaną postacią zespołu chromania przestankowego jest amputacja kończyny.

Co to jest zespół chromania przestankowego?

Zespół chromania przestankowego, po łacinie claudicatio, to bolesne uczucie w kończynach dolnych, które objawia się po wysiłku nóg:

• Podczas długich spacerów;
• Podczas podnoszenia ciężkich przedmiotów;
• Po bieganiu.

Ból ustępuje po okresie odpoczynku. Ból taki pojawia się podczas przewlekłego przebiegu patologii układu przepływu krwi w tętnicach, powodując niedostateczny dopływ krwi do tkanki mięśniowej.

Choroba może rozwinąć się w dowolnej części kończyny, może dotyczyć jednej lub obu nóg. Najczęściej objawy bólowe objawiają się w okolicy stawów skokowych i podudzi.

W początkowym okresie rozwoju zespołu ulgę przynosi odpoczynek, jednak patologia ta ma tendencję do szybkiego postępu i w krótkim czasie ból nasila się tak bardzo, że uniemożliwia poruszanie się.

Najczęściej objawy bólowe objawiają się w okolicy stawów skokowych i podudzi.

Grupa ryzyka

Zespół ten jest typowy dla pacjentów z następujących grup ryzyka:

• Zaawansowany wiek;
• Osoby cierpiące na nadciśnienie tętnicze;
• Pacjenci z cukrzycą;
• Alkoholicy;
• Pacjenci cierpiący na uzależnienie od nikotyny;
• Pacjenci otyli;
• Mając patologie serca;
• Z zaburzeniami metabolicznymi.

Jakie są zagrożenia związane z chromaniem przestankowym?

Patogeneza tego patologicznego procesu w układzie krwionośnym powoduje zwężenie tętnic i utrudnia przepływ płynu biologicznego w dotkniętym obszarze. Tkanka mięśniowa nie otrzymuje wystarczającej ilości cząsteczek tlenu i składników odżywczych do wykonywania swoich funkcji - rozwija się niedotlenienie układu krążenia i niedokrwienie tkanki mięśniowej.

Niedokrwienie objawia się bolesnym objawem.

Niebezpieczeństwo rozwoju patologii polega na tym, że te zmiany w błonach naczyniowych występują nie tylko w tętnicach kończyn dolnych, ale także patologia rozciąga się na pnie tętnic i tętnice narządu sercowego oraz do mózgu naczynia.

Po rozpoznaniu chromania przestankowego statystyki dotyczące zespołu chromania przestankowego na najbliższe 5 lat kalendarzowych są rozczarowujące:

• 20,0% pacjentów umiera z powodu ostrego zespołu wieńcowego, a także z powodu upośledzenia dopływu krwi do komórek mózgowych;
• 10,0% pacjentów poddawanych jest leczeniu chirurgicznemu z powodu amputacji nogi – skutkiem jest niepełnosprawność.

Chromanie przestankowe jest chorobą, której nie można całkowicie wyleczyć, ale wczesna terapia i środki zapobiegawcze mogą przedłużyć życie pacjenta o lata i uratować kończyny przed operacją amputacji.

Chirurdzy naczyniowi leczą ten zespół.

Przyczyny chromania przestankowego

Zespół chromania przestankowego rozwija się z powodu przewlekłej niewydolności tętniczej. Patologię wywołują choroby naczyniowe.

Te choroby naczyniowe są rozmieszczone w tabeli według stopnia ich wpływu na rozwój zespołu chromania przestankowego:

Nazwa choroby	Ilość w procentach
Odkładanie się blaszek cholesterolowych na ścianach tętnic - choroba miażdżyca	81.6
Zapalenie aorty i tętnic o niespecyficznym charakterze jest patologią autoimmunologiczną spowodowaną procesem zapalnym w błonach pni naczyniowych	9
Angiopatia cukrzycowa jest wtórną patologią cukrzycy, w której występują zmiany w błonach naczyniowych z powodu wysokiego wskaźnika glukozy we krwi.	6
Zarostowe zapalenie naczyń to proces zapalny we wszystkich warstwach błon tętniczych, kiedy w świetle ścian pojawiają się skrzepy krwi (choroba Buergera).	1.4
Zespół Raynauda to przewlekła patologia polegająca na zwężeniu naczyń włosowatych i ich skurczach w mikrokrążeniu zasilającym tętnice o dużej średnicy oraz pnie żył.	1.4

Przyczynami rozwoju chromania przestankowego mogą być również:

• choroba dny moczanowej;
• Schorzenia kanału kręgowego wpływające na funkcjonowanie zakończeń nerwowych w kończynach dolnych (neurogenne chromanie przestankowe);
• Uraz kończyn dolnych;
• Zatrucie organizmu;
• Zakaźne patologie rozwijające się w organizmie w ostrym okresie, a także infekcje, które mają przewlekły okres rozwoju;
• Hipotermia ciała i kończyn dolnych.

Ta patologia często dotyka ludzi, którzy mają złe nawyki, takie jak alkoholizm i palenie.

Toksyczne składniki nikotyny i alkoholu powodują uszkodzenie naczyń krwionośnych i powodują zakrzepicę.

Czynniki ryzyka chromania przestankowego obejmują:

• Siedzący tryb życia;
• Nadciśnienie tętnicze;
• Patologia otyłości;
• Choroby kręgosłupa.

Klasyfikacja

W medycynie stosuje się etapy klasyfikacji przebiegu patologii chromania przestankowego według systemu Pokrovsky-Fontaine:

Etapy rozwoju patologii	Charakterystyka każdego etapu
Etap nr 1 – nieograniczający etap chromania przestankowego	· zwiększona wrażliwość nóg przy spadku temperatury;
	· gęsia skórka;
	· mrowienie w kończynach;
	· skurcze podudzia;
	· Spowalnia wzrost włosów na nogach i paznokciach.
Etap nr 2 – etap graniczny, z zaburzeniami chodu	· etap typu A – zespół bólowy zaczyna pojawiać się po przejechaniu 200,0 m;
	· Etap B – ból zaczyna pojawiać się do 200,0 metrów przebytego dystansu.
Etap nr 3 - ból kończyn w spoczynku i bez nóg obciążonych	· w początkowej fazie trzeciego etapu pojawia się stan bólowy po opuszczeniu nóg z łóżka po odpoczynku;
	· w miarę dalszego rozwoju ból nóg jest stały, obrzęk, a skóra staje się blada i niebieskawa.
Etap nr 4 - na nogach pojawiają się wrzody i martwica tkanki mięśniowej kończyn	· w początkowej fazie czwartego etapu na nogach pojawiają się pojedyncze owrzodzenia;
	· w okresie progresji liczne owrzodzenia zajmują dużą powierzchnię nogi i rozwija się martwica tkanki mięśniowej.

Jeżeli do określenia znaków drugiego etapu przyjmiemy dystans, to jest to dystans po płaskiej drodze bez przeszkód.

Ustalona diagnoza medyczna krytycznego niedokrwienia kończyny ustala się na trzecim, a czasem czwartym etapie z kulawizną. Przy tym stopniu patologii osoba odczuwa ból, który można na krótki czas złagodzić za pomocą środków przeciwbólowych.

Na tym etapie istnieje ryzyko amputacji chorej kończyny.

Klasyfikacja chromania przestankowego ze względu na przyczyny

Chromanie przestankowe dzieli się na dwa typy w zależności od etiologii choroby:

• Caudogenna lub kulawizna kręgosłupa;
• Szpikowa lub obwodowa etiologia kulawizny.

Lekarze kojarzą chromanie szpikowe z rozwojem cukrzycy i zapalenia wsierdzia, a także ze zmianami cholesterolowymi (miażdżycowymi) ścian naczyń krwionośnych układu krwionośnego.

Początkowo nabyta patologia objawia się dyskomfortem kończyn dolnych, a jeśli nie zostanie zapewnione leczenie farmakologiczne w odpowiednim czasie, zamienia się w objawy bólowe z dalszym niszczeniem ścian tętnic i komórek tkanki mięśniowej nogi.

Kulawizna typu kręgowego (kaudogennego) jest konsekwencją uszkodzenia naczyń włosowatych zaopatrujących istotę szarą rdzenia kręgowego w płyn biologiczny.

Rodzaje chromania przestankowego w zależności od stopnia uszkodzenia tętnic

W zależności od stopnia uszkodzenia tętnic wyróżnia się 3 rodzaje chromania przestankowego:

Stopień uszkodzenia tętnic	Charakterystyka lokalizacji zmiany
Wysoki stopień uszkodzenia tętnic	· bolesne odczucia w pośladkach;
	· ból biodra;
	· upośledzony przepływ krwi w aorcie;
	· Ruch krwi w naczyniach biodrowych jest upośledzony.
Typowy poziom uszkodzenia	· bolesność tkanki mięśniowej podudzia;
	· zajęty jest odcinek tętnic pod rzepką.
Niski poziom uszkodzenia tętnic	· ból kostki i stopy;
	· średnica tętnicy w części kostkowej zwęża się.

Objawy chromania przestankowego

Głównym objawem chromania przestankowego u danej osoby jest utykanie.

Ta patologia ma również inne objawy:

Objawy kliniczne	Charakterystyka manifestacji
Ból	· ból w początkowej fazie rozwoju patologii odczuwany jest przy obciążeniu kończyn, a później wraz z postępem choroby i w spoczynku;
	· przy braku martwicy komórek tkankowych, ból w początkowej fazie ustępuje po odpoczynku, a w miarę rozwoju choroby ustępuje po zastosowaniu środków przeciwbólowych.
Objaw parestezji	· drętwienie dotkniętej części nogi lub obu nóg;
	· zimne kończyny.
Zmiany w stanie skóry	Nadmierna potliwość skóry z rozwojem zapalenia zakrzepowo-naczyniowego;
	· sucha skóra z łuszczeniem się naskórka, suchością i łamliwością płytki paznokcia.
Osteoporoza kości	· zwiększona łamliwość kości na skutek zwiększonego wydalania wapnia z organizmu.
Objaw łysienia	· łysienie miejsc na skórze kończyn.
Zanik komórek tkankowych	· zniszczenie komórek tkanki mięśniowej;
	· zniszczenie komórek tkanki tłuszczowej w nodze.
Gangrena kończyn	· oznaka patologii chromanie przestankowe trzeciego i czwartego etapu rozwoju;
	· martwica tkanki mięśniowej, która nie nadaje się do odbudowy, a jedynie wymaga usunięcia.

Objawy chromania przestankowego są podobne do objawów patologii, które są pierwotną przyczyną jego manifestacji. Łagodny etap patologii nie powoduje bólu, a osoba nie odczuwa oznak poważnej choroby.

Tylko wczesna diagnoza może zidentyfikować zespół, a lekarz zaleci schemat odpowiedniego wykwalifikowanego leczenia.

Diagnostyka

Aby ustalić diagnozę chromania przestankowego, należy udać się do kliniki i zgłosić się do lekarza pierwszego kontaktu. Terapeuta zbada pacjenta, a także pozna charakter bólu i objawy patologii. Następnie następuje zbiór wywiadu.

Następnie terapeuta decyduje, czy konieczna jest konsultacja ze specjalistycznymi specjalistami:

• Kardiolog;
• Flebolog;
• Chirurg naczyniowy;
• Konsultacja z neurologiem.

Metoda testu diagnostycznego	Charakterystyka badania
Badanie przez lekarza	· mierzony jest wskaźnik ciśnienia krwi;
	· mierzony jest puls;
	· mierzony jest wskaźnik glukozy we krwi;
	· badanie skóry;
	· badanie płytki paznokcia pod kątem rozwarstwień;
	· Sprawdzany jest stopień obrzęku kończyn.
Testy funkcjonalne	· Test Opla – badanie to przeprowadza się w pozycji leżącej. Nogi są uniesione na wysokość 40,0 centymetrów i musisz leżeć w tej pozycji przez 120 sekund. Sprawdza się skórę nóg pod kątem bladości i sinicy;
	· Próba Burdenki – należy szybko zgiąć nogę w stawie kolanowym 10 razy. Skórę sprawdza się pod kątem marmurkowatości;
	· Test Palchenkowa – należy skrzyżować nogi na nogach i siedzieć w tej pozycji przez 10 minut. Jeśli przepływ krwi jest zaburzony, odczuwany jest ból w dotkniętej kończynie i zmiana odcienia skóry.
Rodzaj USG Doppler (ultrasonografia)	· określa się prędkość płynu biologicznego w układzie krwionośnym;
	· lokalizacja ognisk patologicznych wzdłuż łożyska tętniczego;
	· ustalenie przyczyny zaburzeń w układzie krążenia;
	· sprawdzenie dopływu krwi do dotkniętego obszaru;
	· określenie części tętnicy, której nie można usunąć podczas leczenia operacyjnego.
Testowanie bieżni	· ocenia się wskaźnik przywrócenia przepływu krwi po przejściu 200,0 m;
	· rezerwa przepływu krwi w nodze jest ograniczona – dopływ krwi został przywrócony w czasie krótszym niż 15 minut;
	· sytuacja krytyczna – powrót do zdrowia trwał dłużej niż 15 minut;
	· Pacjenci są badani w przededniu interwencji chirurgicznej.
Oksymetria przez skórę	· oznacza się stężenie tlenu we krwi tętniczej i naczyń włosowatych;
	· zdolność do samodzielnego utrzymania równowagi tlenu we krwi;
	· standardowy wskaźnik tlenu we krwi kończyn wynosi 60,0 - 50,0 mm. rt. Sztuka.;
	· Indeks brzegowy - 40,0 - 30,0 mm. rt. Sztuka.
Przepływometria to dopplerografia laserowa	· ocenia się przepływ krwi w naczyniach włosowatych kończyn.
Metoda angiografii	· badanie stanu tętnic za pomocą płynu kontrastowego;
	· dokładność określenia obszaru uszkodzenia tętniczego;
	· ocena błon naczyń krwionośnych w miejscu zmiany.

Lekarz przepisuje również laboratoryjne badania kliniczne:

• Ogólna analiza składu krwi;
• Badania biochemiczne z wykorzystaniem analizy lipidów;
• Analiza mająca na celu identyfikację wskaźnika glukozy we krwi.

W razie potrzeby może przepisać badanie z wykorzystaniem rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej.

Leczenie chromania przestankowego

Chromanie przestankowe jest patologią, którą należy leczyć przez całe życie. Choroby nie można całkowicie wyleczyć, ale terapia wspomagająca może złagodzić stan pacjenta i przedłużyć jego życie.

Leczenie w zależności od stopnia rozwoju patologii:

Etapy rozwoju choroby	Charakterystyka i rodzaj terapii
Etap nr 1	· zachowawcza terapia lekowa.
Etap nr 2 – typ A	· terapia lekowa;
	· leczenie chirurgiczne.
Etap nr 3 – i drugi typ B	· leczenie chirurgiczne rekonstrukcyjne.
Etap nr 4	· operacja rekonstrukcyjna;
	· usunięcie martwiczych komórek tkanki;
	· amputacja kończyn.

Terapia zachowawcza

Leczenie zachowawcze leku jest przepisywane na całe życie na wszystkich etapach patologii chromania przestankowego.

Zasadę farmakoterapii i leczenia zachowawczego opisano w tabeli:

Zasada leczenia	Zalecenia kliniczne i nazwy leków
wyeliminować prowokatora patologii	· zrezygnować z alkoholu;
	· porzucić uzależnienie od nikotyny;
	· stale monitoruj wskaźnik glukozy i obniżaj go;
	· obniżyć wskaźnik cholesterolu we krwi.
przyjmować leki z grupy przeciwpłytkowej - w celu upłynnienia składu osocza krwi, aby zapobiec zakrzepicy naczyń krwionośnych	· lek Aspiryna;
	· Produkt Plavix;
	· zdezagregowany Tiklid.
w celu regulacji metabolizmu lipidów w organizmie i obniżenia wskaźnika cholesterolu – przyjmuj statyny	· lek Lovastatin;
	· produkt leczniczy Lipobolite;
	· lek Lipostabil.
przywrócić procesy metaboliczne w organizmie	· przyjmuj kompleksy witaminowe;
	· lek Trental;
	· Produkt Actovegin.
zwiększyć stężenie tlenu we krwi aż do 95%	· lek Tokoferol
grupa leków prostaglandyny - zmniejszają proces zapalny w błonach naczyniowych	· lek Alprostan;
	· lek Wazoprostan.
zażywaj leki aktywujące funkcje układu odpornościowego i poprawiające jego działanie	· T-aktywina;
	· lek Polyoksydonium;
	Lek Viferon.
Leczenie bez użycia leków	· masażoterapia;
	· leczenie fizjoterapeutyczne;
	· leczenie uzdrowiskowe i sanatoryjne;
	· Terapia ruchowa;
	· kąpiele z wodą siarkowodorową.

Chodzenie ma działanie terapeutyczne

U pacjentów z chromaniem przestankowym konieczne jest chodzenie lecznicze w dawkach. Aktywność nieprzekraczająca czasu i dystansu dozwolonego przez lekarza na ruch.

Chodzenie poprawia prędkość przepływu krwi w układzie krwionośnym, co powoduje większe wzbogacenie tkanek w tlen, a składniki odżywcze szybciej docierają do komórek, umożliwiając ich normalne funkcjonowanie. Podczas chodzenia tkanka mięśniowa rozgrzewa się, poprawia się stan błon tętniczych.

Chodzenie terapeutyczne należy wykonywać codziennie na świeżym powietrzu lub w domu na symulatorze.

Maksymalny czas zabiegu nie przekracza 50 minut. Przebieg terapeutyczny takiego leczenia wynosi 12 tygodni lub dłużej.

Dieta w chromaniu przestankowym

Aby ograniczyć postęp patologii chromania przestankowego, konieczne jest przestrzeganie diety o niskiej zawartości cholesterolu, a także wykluczenie z diety pokarmów zabronionych w przypadku cukrzycy.

Włącz do swojego menu owoce morza bogate w kwasy omega 3.

Wprowadzaj do diety duże ilości świeżych warzyw, owoców, a także ziół ogrodowych i aktywnie mieszaj je w sałatkach. Sałatki należy doprawiać siemieniem lnianym, oliwą lub olejem roślinnym kukurydzianym.

Jedz płatki zbożowe i unikaj kupowanej w sklepie przetworzonej żywności bogatej w tłuszcze trans.

Jeśli masz cukrzycę lub otyłość, zrezygnuj ze słodyczy, produktów mącznych i białego pieczywa.

Wszystkie produkty spożywcze należy gotować na parze, gotować, piec lub dusić. Potrawy smażone są surowo zabronione do spożycia.

Nie jedz czerwonych i tłustych mięs, najlepiej jeść kurczaka lub indyka, z którego wcześniej usunięto skórę.

Leczenie chromania przestankowego za pomocą środków i technik ludowych

W leczeniu chromania przestankowego stosuje się środki ludowe:

• Zastosowania z borowiny leczniczej;
• Stosuj aplikacje z liści babki lancetowatej, a także liści sznurka lub rumianku z dziurawcem;
• Stosuj kontrastowy prysznic dla całego ciała i kontrastowe kąpiele dla stóp;
• Kąpiele z wywarów z ziół leczniczych;
• Hirudoterapia.

Chirurgiczne leczenie chromania przestankowego

Leczenie chirurgiczne polega na odtworzeniu przewodu w tętnicach i przywróceniu prawidłowego funkcjonowania układu krążenia.

Metoda leczenia chirurgicznego	Charakterystyka operacji
metoda leczenia operacyjnego – endarterektomia	odcięcie części uszkodzonej wyściółki tętnicy
technika resekcji z wymianą tętnicy	usunięcie części chorego naczynia i zastąpienie go częścią żyły lub sztucznym naczyniem
metoda bajpasu naczyniowego	utworzenie ścieżek omijających obok uszkodzonej tętnicy, co poprawi przepływ krwi w układzie krążenia
małoinwazyjna angioplastyka balonowa	poszerzyć światło tętnicy za pomocą balonu
małoinwazyjna technika stentowania tętnic	w dotkniętą część tętnicy zakłada się siatkę, aby zapobiec pęknięciu jej wyściółki, lub zakłada się stojak, który może rozszerzyć tętnicę i zapobiec jej łamliwości

W szczególnie ciężkich przypadkach przebieg choroby to chromanie przestankowe, leczenie chirurgiczne polega na usunięciu martwiczej tkanki chorej kończyny, a także amputacji kończyny.

Zapobieganie

Jako środki zapobiegające chromaniu przestankowemu konieczne jest przede wszystkim:

• Porzuć złe nawyki - uzależnienie od nikotyny i alkoholu;
• Stała dieta i przestrzeganie kultury żywieniowej;
• Codzienne ćwiczenia fizyczne i odpowiednie ćwiczenia;
• Jeśli jesteś otyły, pamiętaj o zmniejszeniu masy ciała;
• Systematyczna kontrola poziomu cholesterolu we krwi;
• Codzienne monitorowanie poziomu glukozy we krwi – w przypadku cukrzycy;
• Noś buty bez obcasów;
• Nie noś butów, które ciasno przylegają do stóp;
• Czubek buta powinien być miękki, aby uniknąć obrażeń palców (odciski, obrzęki);
• Skarpetki na stopach nie powinny mieć ciasnej gumki i nie powinny uciskać goleni;
• Nie przechładzaj ciała;
• Utrzymuj stopy w cieple przez cały czas.

Rokowanie na całe życie w przypadku chromania przestankowego

Chromanie przestankowe jest głównym objawem uszkodzenia tętnic krwi, które występuje w przewlekłej postaci patologii.

Zespół jest nieuleczalny i zachowawcze leczenie podtrzymujące trwa przez całe życie.

Mężczyźni cierpią na chromanie przestankowe dwa razy częściej niż połowa populacji kobiet.

Po rozpoznaniu zespołu aż 30,0% chorych umiera w ciągu najbliższych 5 lat – rokowanie jest niekorzystne.

Po 10 latach od diagnozy – aż 70,0% chorych umiera – rokowanie jest niekorzystne.

Aż 65,0% chorych na chromanie przestankowe umiera z powodu ostrego zespołu wieńcowego lub uszkodzenia tętnic mózgowych – udaru mózgu – rokowanie jest niekorzystne.

Dzięki terminowej diagnozie i odpowiednio wykwalifikowanemu leczeniu patologii aż u 75,0% pacjentów ustabilizował się stan naczyń krwionośnych i ustabilizował się przepływ krwi w organizmie - rokowanie jest korzystne.

U 45,0% pacjentów ból nóg jest zminimalizowany – rokowanie jest korzystne.