Dalszą profilaktyką jest laserowe leczenie jaskry. Operacja jaskry

Laserową chirurgię jaskry wykonuje się w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze staje się nieskuteczne, a ryzyko nieodwracalnej utraty wzroku wzrasta w związku z częstymi atakami choroby. Wskazania do interwencji chirurgicznej ustala okulista po kompleksowym badaniu narządu wzroku.

O chorobie

Proces jaskrowy rozwija się w wyniku dysfunkcji układu drenażowego jednego lub obu oczu, co prowadzi do stopniowego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego w wyniku gromadzenia się płynu w komorze przedniej. Przyczynami zmian patologicznych są cechy anatomiczne budowy soczewki i tęczówki, przebyte infekcje oraz procesy zwyrodnieniowe twardówki. Choroba jest dziedziczna, według danych statystycznych z badań epidemiologicznych jaskra pojawia się po 40. roku życia, głównie u kobiet.

Stały wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego powoduje zaburzenie dopływu krwi do tkanek miękkich oka i siatkówki. Głód tlenu w komórkach prowadzi do procesów dystroficzno-degeneracyjnych, prowadzących do całkowitej utraty wzroku z powodu uszkodzenia głowy nerwu wzrokowego. Okulista decyduje, czy warto przeprowadzić operację, biorąc pod uwagę obraz kliniczny choroby, częstotliwość i czas trwania napadów. Konsekwencją ataków jest zwiększone ryzyko rozwoju zaćmy, odwarstwienia siatkówki, obrzęku i krwotoku.

Jaskra. Nowe, nowoczesne działanie

Jaskra pooperacyjna: wzrok, konsekwencje, aktywność fizyczna

Operacja oka. Jaskra. Operacja jaskry.

Chirurgia laserowa i leczenie jaskry

Operacja jaskry

Zalecenia dotyczące zapobiegania atakom jaskry mają na celu skorygowanie przyczyn powodujących zaostrzenie i wczesne rozpoczęcie określonej terapii lekowej. Leki mają na celu utrzymanie równowagi między wytwarzaniem płynu wewnątrzgałkowego a normalizacją jego odpływu z przedniej komory oka. Jeśli wyleczenie choroby ze względu na jej stały postęp staje się niemożliwe, lekarz przepisuje laserowe leczenie jaskry. Takie podejście wynika z dużego ryzyka całkowitej utraty wzroku i nieodwracalnej niepełnosprawności pacjenta.

O laserowych metodach leczenia jaskry

Leczenie jaskry bezoperacyjnie stało się możliwe dzięki nowoczesnemu postępowi i innowacyjnym przełomom w okulistyce. Interwencja chirurgiczna charakteryzuje się występowaniem niekorzystnych konsekwencji, które są spowodowane mechanicznym uszkodzeniem tkanek miękkich oka podczas stosowania sztucznego drenażu. Różnicą laserowych metod leczenia jaskry jest krótki okres pooperacyjny, całkowita eliminacja nieprzyjemnych objawów i zapobieganie postępowi choroby. Główną zaletą chirurgii laserowej jaskry jest brak ryzyka narastania zmian bliznowatych w błonie twardówki, co wtórnie prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Obecnie operacja ma na celu wykorzystanie laserów:

• argon;
• lasery neodymowe YAG;
• półprzewodnik (dioda).

Przywrócenie normalnego ciśnienia osiąga się poprzez utworzenie sztucznego otworu lub zaworu ułatwiającego wypływ płynu. Bliznowacenie metodą koagulacji zapewnia kontrolę nad proliferacją tkanki łącznej włóknistej w okresie rehabilitacji. Stosowanie środków ludowych w okresie rehabilitacji na tle profilaktycznej terapii lekowej przyspiesza proces zdrowienia w krótkim czasie. W przeciwieństwie do chirurgicznego wycięcia kąta komory przedniej, jeśli pacjent jest poddawany laserowemu leczeniu jaskry, ryzyko powikłań jest minimalne i nie ma konieczności usuwania szwów ani tkanki bliznowatej.

Ceny i opinie pacjentów z ciężką postacią choroby po operacji jaskry wskazują na krótki okres pooperacyjny, szybką eliminację nieprzyjemnych objawów przy jednoczesnym stosowaniu leków i środków ludowych. Jaskra po operacji laserowej staje się mniej wyraźna w ciągu pierwszego roku, aż do całkowitego ustąpienia objawów. Wynik ten pozwala zmniejszyć ryzyko powikłań, zapobiec krwotokom w siatkówce i zanikowi głowy nerwu wzrokowego, co jest typową konsekwencją w 83% przypadków ciężkiej jaskry.

Wskazania do zabiegu

Leczenie laserem przeprowadza się w przypadku łagodnych, umiarkowanych i ciężkich postaci jaskry. Wczesne rozpoczęcie leczenia operacyjnego korzystnie wpływa na ogólne rokowanie choroby, szybko eliminuje objawy i zmniejsza ryzyko całkowitej utraty wzroku. Laserowe wycięcie tkanki beleczkowej w łagodnych przypadkach choroby z rzadkimi atakami zapobiega rozwojowi jaskry w drugim oku, co występuje w 39% przypadków. Wskazaniami do operacji są:

• formy jaskry z otwartym i zamkniętym kątem w stadiach I i II;
• brak efektu terapii lekowej;
• skutki uboczne leczenia farmakologicznego;
• progresja zmian patologicznych w trakcie terapii;
• nieregularne stosowanie kropli, tabletek, żeli;
• zapobieganie uszkodzeniom drugiego oka.

Utajony przebieg jaskry jest niekorzystny dla pacjenta ze względu na ciągłe uszkodzenie układu drenażowego oka, prowadzące do gwałtownego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Naruszenie trofizmu i dopływu krwi do tkanek miękkich oka prowadzi do nieodwracalnych patologii organicznych, utraty pola widzenia, utraty nadwrażliwości na światło lub całkowitej ślepoty. Wystąpienie ostrych skutków ubocznych zmniejszających skuteczność terapii jest bezwzględnym wskazaniem do wczesnej terapii laserowej. Operacja jest całkowicie bezbolesna, oczy przywracane są natychmiast po sztucznym obniżeniu ciśnienia i normalizacji odpływu płynu.

Niska skuteczność leków przeciwjaskrowych objawia się krótkim efektem terapeutycznym i częstym wkraplaniem kropli, co znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Stałe skoki ciśnienia wewnątrzgałkowego prowadzą do uszkodzenia tkanki śródbłonkowej rogówki i spojówki, zmniejszenia przezroczystości soczewki i krwotoków w tęczówce. Niebezpiecznym stanem jest odwarstwienie siatkówki, zanik lub pęknięcie mikrokapilar w okolicy głowy nerwu wzrokowego. Pierwsze objawy diagnostyczne takich powikłań jaskry wymagają natychmiastowego leczenia w warunkach szpitalnych.

Rodzaje operacji jaskry

Technika chirurgiczna jaskry zależy od rodzaju leczenia laserowego najbardziej odpowiedniego dla każdego pacjenta. Wyboru metody dokonuje lekarz prowadzący na podstawie wywiadu, obrazu klinicznego choroby i obecności powikłań. Wyniki badania diagnostycznego określają taktykę chirurga, obszar zastosowania sztucznego otworu oraz, jeśli jest to wskazane, obszar wycięcia tkanki. Stwierdzenie obecności przeciwwskazań do zabiegu, takich jak schorzenia układu sercowo-naczyniowego czy nerek, wymaga konsultacji z lekarzem pierwszego kontaktu.

Nowoczesne leczenie jaskry ma na celu zastosowanie koagulatorów laserowych, które tworzą dziury w obszarze tkanki beleczkowej symulując proces fizjologicznego zaniku i bliznowacenia oraz destruktorów laserowych. Te ostatnie powodują mikronatarcia w tkance poprzez punktową falę uderzeniową, co eliminuje konieczność powtarzania operacji ze względu na efekt atraumatyczny. Rodzaje zastosowania lasera w leczeniu jaskry:

• trabekuloplastyka;
• irydektomia;
• irydotomia.

O tym, jaką taktykę wybrać, decyduje chirurg, kierując się zaleceniami okulisty i wynikami badań laboratoryjnych. W przypadku łagodnej jaskry, gdy zaostrzenia występują stosunkowo rzadko, stosuje się delikatniejsze metody leczenia chirurgicznego. W umiarkowanych i ciężkich przypadkach często dochodzi do sytuacji, w których nie można się wahać, ponieważ może to prowadzić do nieodwracalnej utraty wzroku w jednym lub obu oczach. Koszt operacji laserowej zależy od rodzaju technologii, trabekuloplastyka wykonywana jest w klinikach na Ukrainie i w Rosji, w takich miastach jak Moskwa, Ufa, Petersburg.

Obecność przeciwwskazań ma wpływ na to, jaka technika laseroterapii zostanie zastosowana. Znieczulenie miejscowe zamiast ogólnego jest łatwiej tolerowane przez starszych pacjentów, podczas operacji na każdym etapie podawane są leki przeciwbólowe. Laseroterapię szeroką stosuje się w przypadku ostrych, częstych napadów, które rozwijają się w ciągu ostatniego miesiąca obserwacji, zwłaszcza jeśli pacjent traci ostrość wzroku i stale odczuwa ból podczas skurczu mięśni zewnątrzgałkowych. Przeprowadza się pilne leczenie chirurgiczne, aby zmniejszyć ryzyko powikłań i normalizować ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Trabekuloplastyka

Istotnymi różnicami w sposobie wykonywania operacji z pełnym dostępem chirurgicznym i trabekuloplastyką laserową jest możliwość wykonania zabiegu ambulatoryjnego w gabinecie okulistycznym, brak okresu pooperacyjnego oraz powikłania. Objawy jaskry zostają całkowicie wyeliminowane po zastosowaniu sztucznej zastawki, co wynika z szybkiego przywrócenia odpływu płynu wewnątrzgałkowego przez utworzony otwór w tęczówce. Zastawka nie ma wad estetycznych i znajduje się pod powieką górną.

Podczas trabekuloplastyki operację wykonuje się wiązką lasera o dużej energii, która powoduje od 40 do 60 mikroskopijnych oparzeń punktowych w obszarze sieci beleczkowej. Sieć beleczkowa to odcinek układu drenażowego oka, zapewniający fizjologiczny odpływ płynu wewnątrzgałkowego z komory przedniej. Liczba otworów, które można zastosować, chirurg określa bezpośrednio w momencie aplikacji, biorąc pod uwagę tempo spadku ciśnienia wewnątrzgałkowego. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym i jest bezbolesna dla pacjenta.

Przed wykonaniem otworów lekarz zakłada gonioleny, które zapewniają odbicie promieni lasera i ochronę tkanek miękkich oka. Fotokoagulacja siateczki beleczkowej laserem argonowym jest skuteczniejsza, gdyż nie wymaga powtarzania operacji polegającej na usuwaniu tkanki bliznowatej i zakładaniu dodatkowych zastawek. Ze względu na martwicę koagulacyjną tkanki beleczkowej aplikacje lasera aplikuje się w jednym rzędzie, czyli liniowo. Zapobiega to rozwojowi powikłań pooperacyjnych, blokowaniu otworów formacjami patologicznymi i podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym.

Czas operacji pacjenta metodą trabekuloplastyki nie przekracza 30 minut. Po operacji lekarz przepisuje cykl terapii rehabilitacyjnej, obejmujący krople antybakteryjne, leki zmniejszające wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego, witaminy i leki przeciwjaskrowe. Przez miesiąc po zabiegu laseroterapii pacjent nie powinien trzeć oczu, należy utrzymywać ręce i chusteczki mające kontakt z rzęsami w czystości, aby uniknąć wtórnego zakażenia bakteryjnego.

Irydektomia

Chirurgia laserowa irydektomia i irydotomia ma na celu utworzenie sztucznych otworów w obwodowej części tęczówki. Operację przeprowadza się w przypadku ciężkiej jaskry z częstymi zaostrzeniami, która jest spowodowana całkowitym zamknięciem kąta przedniej komory oka i blokiem tęczowo-źrenicowym. Dzieje się tak na skutek bliskości soczewki i zewnętrznej krawędzi tęczówki i następuje w wyniku anatomicznych cech strukturalnych lub urazu. Jeśli w tym przypadku dysfunkcja układu drenażowego nie zostanie usunięta, wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego następuje szybko. Ataki jaskry zamkniętego kąta charakteryzują się silnym bólem aż do utraty przytomności.

Operację przeprowadza się ambulatoryjnie, w znieczuleniu miejscowym, w gabinecie okulistycznym. Po zainstalowaniu goniolens potrzebnych do skupienia aplikacji lasera, w przerzedzonym obszarze tęczówki umieszcza się colobomę (dziurę). Nie ma możliwości wykonania koaguloplastyki laserowej, która może doprowadzić do zarośnięcia otworu tkanką ziarninową i zaostrzenia jaskry. Pomimo tej różnicy w stosunku do trabekuloplastyki, irydektomia, jak wynika z badań epidemiologicznych, eliminuje objawy choroby w 98% ciężkich przypadków.

Operację przeprowadza się pod kontrolą wideo, podczas której wyświetlane są najcieńsze fragmenty tęczówki. Preferowane jest wykonanie otworu w lukach, gdyż zmniejsza to ryzyko wzrostu proliferującego nabłonka barwnikowego. W przypadku ciężkich zmian organicznych układu drenażowego oka, takich jak zmiany dystroficzno-zwyrodnieniowe i rozległe narosty blizn, operacja jest nieskuteczna. Wczesna irydektomia laserowa zapobiega rozwojowi jaskry drugiego oka i postępowi zmian zanikowych w siatkówce.

Wraz ze wzrostem tkanki bliznowatej i nawracającymi atakami procesu jaskrowego wskazana jest selektywna trabekuloplastyka. Technikę tę charakteryzuje większy efekt hipotensyjny w porównaniu do terapii laserem argonowym oraz mniej wyraźny zespół reaktywny. Selektywna chirurgia laserowa jest skuteczna u pacjentów z ciężkimi postaciami jaskry i nieodwracalnymi zmianami w drenażu jednego lub obu oczu.

Wszystkie materiały znajdujące się na stronie zostały przygotowane przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii i dyscyplin specjalistycznych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie można ich stosować bez konsultacji z lekarzem.

Jaskra to choroba, która występuje głównie w starszym wieku. Objawia się trzema głównymi objawami – ciśnieniem w oku przekraczającym poziom indywidualnej tolerancji, degradacją komórek nerwu wzrokowego i siatkówki oraz pogorszeniem widzenia. W opublikowanym w Moskwie w 2008 roku Narodowym przewodniku po jaskrze podaje się, że 15% osób niewidomych straciło wzrok z powodu tej choroby.

Leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne. Wybór metody zależy od stopnia uszkodzenia, skuteczności leków, szybkości utraty wzroku i wielu innych czynników. Operacja jaskry może mieć na celu złagodzenie ataku, wyeliminowanie blokad na drodze cieczy wodnistej (to ona wytwarza ciśnienie wewnątrzgałkowe) lub stworzenie nowych dróg jej odpływu.

Wskazania do zabiegu

• Nieskuteczność lub brak skuteczności przepisanych leków.
• Wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego (zaburzenie oftalmotoniczne).
• Postępujące zaburzenia widzenia.
• Niestosowanie się pacjenta do zaleceń lekarza. Na przykład pacjent ma trudności (ze względu na wiek lub z innych powodów) w kontrolowaniu ciśnienia wewnątrzgałkowego i pola widzenia.
• Rosnąca degradacja nerwu wzrokowego, nawet przy zbliżonych do normalnych wartościach oftalmotonus.
• Chęć pacjenta szybkiego rozwiązania problemu.

po lewej: zdrowe oko, po prawej: jaskra

Operację przeprowadza się w ostrych lub podostrych postaciach jaskry, jeśli nie można obniżyć ciśnienia w ciągu 24 godzin.

Przygotowanie do planowanej operacji

Jeśli operacja nie jest pilna, pacjent będzie musiał wykonać następujące czynności:

W prywatnych klinikach nieinwazyjne lub małoinwazyjne metody interwencji mogą nie wymagać hospitalizacji. Wyniki badań pacjent przedstawia w dniu operacji, a po operacji może wrócić do domu. W szpitalach miejskich i przy dużych operacjach hospitalizacja następuje zazwyczaj dzień przed zabiegiem. Ilość czasu potrzebnego do spędzenia w placówce po zabiegu może się znacznie różnić.

Zabiegi niechirurgiczne

Metody te różnią się tym, że chirurg nie wykonuje bezpośredniego cięcia skalpelem ani nożyczkami. Wszystkie procedury są wykonywane innymi sposobami.

Metody takie mają wiele zalet w porównaniu z metodami chirurgicznymi. Rzadziej powodują skutki uboczne i są łatwiej tolerowane przez pacjentów. Metody te stosuje się przede wszystkim w przypadku rozpoznania choroby i/lub leczenia zachowawczego, które jest niewystarczające.

Korekcja laserowa

Ten rodzaj operacji ma wiele zalet i wad. Do jego ważnych zalet należą:

• Możliwość stosowania kropli środka znieczulającego bez konieczności stosowania znieczulenia ogólnego lub zastrzyków do oka;
• Niska inwazyjność, a co za tym idzie, niskie ryzyko powikłań;
• Przywrócenie naturalnych dróg odpływu płynów.

Jednak potencjał chirurgii laserowej jest bardzo ograniczony. Ona tylko daje efekt tymczasowy (1-5 lat), Co więcej, okres normalnego ciśnienia w oku za każdym razem staje się coraz krótszy. W obszarach objętych działaniem lasera mogą wystąpić niepożądane zrosty. W rzadkich przypadkach możliwe jest uszkodzenie sąsiednich tkanek - tęczówki, siatkówki i naczyń krwionośnych.

Chirurgię laserową przeprowadza się na dwa główne sposoby:

1. Irydektomia. W tęczówce tworzy się otwór do odpływu płynu z przedniej komory oka. Zwykle kauteryzuje się go w kilku miejscach, gdzie jest najcieńszy.
2. Trabekuloplastyka. Pomiędzy przednią i tylną komorą oka znajduje się przepona beleczkowa lub siatka. Jest to gąbczasta, warstwowa formacja, przez którą filtrowana jest ciecz wodnista, dzięki czemu zmniejsza się napięcie oczne. Laser wypala powierzchnię membrany, co zwiększa jej napięcie, a w efekcie przepuszczalność. W rezultacie więcej płynu pęcznieje z komory przedniej, a ciśnienie spada.

W niektórych przypadkach możliwe są inne opcje leczenia laserowego. Lekarz podejmuje decyzję o ich przepisaniu, biorąc pod uwagę obecność chorób współistniejących w wywiadzie i poprzednich operacjach.

Przed rozpoczęciem zabiegu pacjentowi podaje się środek znieczulający, po czym na oko zakłada się specjalne gonioleny. Pomaga skupić wiązkę lasera. Następnie wybrane obszary poddaje się działaniu promieniowania. Pacjent widzi czerwone, jasne plamy, przypominające flesze aparatu. Czas operacji rzadko przekracza 30 minut.

Po zakończeniu zabiegu laserowego usuwa się soczewkę z oka, co może być nieco nieprzyjemne, ale całkowicie bezbolesne. Po operacji pacjent może zostać natychmiast wypisany do domu, jednak najlepszą opcją jest monitorowanie jego stanu przez co najmniej jeden dzień. W tym okresie staje się jasne, czy korekcja laserowa pomogła. Spadek ciśnienia w przedniej komorze oka i jego utrzymująca się wartość w ciągu 24 godzin świadczy o powodzeniu operacji.

Kriodestrukcja

Istota operacji jest podobna do poprzedniej metody, ale efekt nie jest wykonywany za pomocą lasera, ale za pomocą zimna, a obiektem nie jest tęczówka, ale twardówka. Kriodestrukcja nie jest tak bezpieczna i częściej powoduje powikłania. Stosuje się ją, gdy z jakichś powodów korekcja laserowa jest dla pacjenta przeciwwskazana.

Twardówkę wystawia się na działanie zimna, nakładając aplikacje w kilku punktach jednocześnie. Operacja jest przeciwwskazana w przypadku jaskry w stadium terminalnym, nieudanych interwencji chirurgicznych lub bólu w wywiadzie.

Chirurgiczne metody leczenia

W tej chwili takie operacje są przepisywane, gdy korekcja laserowa i leczenie zachowawcze są nieskuteczne. Pacjentom, zwłaszcza starszym, przed zabiegiem przepisuje się zwykle łagodne środki uspokajające i uspokajające, gdyż niezwykle ważny jest odpowiedni sen i stabilny stan psychiczny. Do czasu operacji przyjmowane są leki obniżające ciśnienie wewnątrzgałkowe, wskaźnik powinien osiągnąć minimalny poziom.

Jeśli pacjent ma zapalenie oka i nie ma możliwości opóźnienia operacji, przepisuje się mu antybiotyki. Aby uniknąć reakcji zapalnej, często przepisuje się również leki przeciwhistaminowe.

Irydektomia

Operacja ta była jedną z pierwszych wykonanych w leczeniu jaskry. Przeprowadził ją w 1857 roku A. Graefe. Od tego czasu jego technika była wielokrotnie zmieniana, wprowadzano ulepszenia i opracowywano różne wariacje, w zależności od stanu pacjenta.

Irydektomia ma na celu usunięcie blokady w źrenicy oka. To tam następuje przejście cieczy wodnistej z tylnej komory oka do przedniej. Kiedy jest zaburzony, dochodzi do przekrwienia i wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Operacja jest wskazana także w przypadku jaskry zamykającego się kąta, te. w przypadku choroby polegającej na zamknięciu kąta komory przedniej (AC) oka, w którym następuje odpływ cieczy wodnistej do żył i jej usunięcie. Irydektomia otwiera UPC lub rozszerza go. Ten rodzaj operacji nazywa się irydocykloretrakcją.

Rano pacjenci powinni zrezygnować ze śniadania i przyjąć wszelkie leki doustne. Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Lekarz przecina spojówkę, wycina płatek twardówki i otwiera przednią komorę oka za pomocą diamentowego ostrza. Część tęczówki wpada do niej lub zostaje wyciśnięta pod lekkim naciskiem. Jest odcinany specjalnymi nożyczkami. Następnie tęczówkę zakłada się z powrotem i chirurg zakłada szwy.

Podczas irydocykloretrakcji do przedniej komory oka wprowadza się szpatułkę i oddziela ciało rzęskowe. W ten sposób „odsłania się” Kodeks postępowania karnego. Przed zszyciem komorę napełnia się powietrzem. W obu wariantach operacji szew usuwa się po 7-10 dniach.

Operacje przetokowe

Ten rodzaj operacji ma na celu stworzenie nowych dróg odpływu cieczy wodnistej z oka. Jego skuteczność nie jest uzależniona od możliwości drenażu własnego narządu wzroku, wynik jest stabilny na każdym etapie choroby. Ciśnienie normalizuje się w 85% przypadków. Najczęstszą operacją jest trabekulektomia – w przeponie beleczkowej powstaje kanał.

Gdy znieczulenie miejscowe zacznie działać, chirurg przecina spojówkę i wykonuje nacięcie w twardówce. Część twardówki wraz z beleczką zostaje usunięta. Dodatkowo najczęściej wykonuje się irydektomię – diamentowym nożem wycina się w tęczówce otwór.

Pacjent musi być przygotowany na to, że jego źrenica rozszerzy się w ciągu 1-2 dni. Będzie mu trudno dostrzegać obiekty z bliska. Jest to konieczne, aby kontrolować stan oka.

Operacje przetok wiążą się z kilkoma nieprzyjemnymi powikłaniami, których ryzyko jest tym większe, im młodszy pacjent:

• Ścienienie spojówki. Jest to przezroczysta błona tkanki łącznej oka i wewnętrzna powierzchnia powiek. W wyniku jego zniszczenia może powstać tzw. poduszka torbielowata – guz z płynem. Chociaż sam w sobie nie jest niebezpieczny, może przedostać się do oka i wywołać u pacjenta nieprzyjemne, bolesne odczucia. Torbiel może również powodować stan zapalny.
• Przetoka (kanał) w twardówce goi się z czasem w wyniku blizn. Jest to dość częste powikłanie, występujące u 10-20% operowanych pacjentów. Nie podlega późniejszej korekcie chirurgicznej.
• Tworzenie nowych dróg dla płynu do oczu powoduje, że po pierwsze jest on słabo odnawiany, a po drugie, przechodzi swoimi naturalnymi drogami w mniejszej objętości. Prowadzi to do zakłócenia odżywiania beleczki i soczewki. W rezultacie zaćma zaczyna się rozwijać. Może rozwinąć się dystrofia beleczkowania i zanik gałki ocznej.

Operacje niepenetrujące

W przypadku tego typu interwencji operacja jest zwykle łączona z korekcją laserową. Komora oka nie jest otwierana, dlatego operacje nazywane są niepenetrującymi.

Lekarz wykonuje nacięcie na twardówce i jednocześnie wytwarza napięcie w beleczce poprzez mikrokauteryzację. Ułatwia to odpływ cieczy wodnistej. Jest filtrowany jedynie przez pozostałą cienką błonę siateczki beleczkowej, z pominięciem twardówki.

Jedną z częstych konsekwencji operacji jest powstawanie blizn w miejscu wycięcia. Stwarza to nowe przeszkody dla odpływu i może prowadzić do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego do poziomu wyższego niż pierwotny. Dlatego nowoczesne kliniki korzystają z implantów. Ich zastosowanie zapobiega powstawaniu blizn.

Operacje drenażowe

Ten rodzaj zabiegu pozwala na redukcję ciśnienia bez ryzyka powstawania blizn i powstawania nowych blokad. W przedniej komorze oka umieszcza się zastawkę, która umożliwia odpływ płynu do specjalnego zbiornika. Otwiera się, gdy ciśnienie przekroczy ustalone dopuszczalne wartości.

Jednym z rodzajów operacji jest wszczepienie do twardówki rurek wykonanych z biokompatybilnego kolagenu. W takim przypadku zbiornik nie jest zapewniony. Takie procedury przeprowadzono już w połowie ubiegłego wieku. Wykorzystano kolagen wieprzowy. Z biegiem czasu został on całkowicie zastąpiony przez własną, luźną tkankę łączną oka, jednak powstały kanał nie zarósł i pozostała możliwość wypływu płynu.

Rosyjscy specjaliści opracowali specjalny kolagen – ksenoplat, pochodzenia zwierzęcego. Jest to najczęściej stosowany drenaż w przydomowych szpitalach i ośrodkach medycznych.

Wskazaniami do tego typu operacji są złożona i zaawansowana jaskra, powtarzające się operacje. W niektórych przypadkach konieczne jest połączenie drenażu z tworzeniem przetok, aby uzyskać dłuższy i wyraźniejszy efekt.

Cyklodializa

Cyklodializa: operacja usunięcia ciała rzęskowego z twardówki

Ciało rzęskowe to odcinek tkanki naczyniowej, który podtrzymuje soczewkę i odgrywa ważną rolę w jej akomodacji. Podczas operacji cyklodializy oddziela się ona od twardówki. W ten sposób powstają nowe ścieżki ruchu płynu w przedniej komorze oka i normalizacji ciśnienia.

Cyklodializa jest wskazana w przypadku jaskry prostej, niepowikłanej. Często operacji towarzyszy inny rodzaj interwencji, aby uzyskać maksymalny efekt. Jego realizacja przypomina poprzednio opisane opcje. W znieczuleniu miejscowym chirurg wykonuje nacięcie spojówki i twardówki. Wkłada w nią szpatułkę i wykonuje oderwanie. Następnie narzędzie jest usuwane i zakładane szwy. Częstym powikłaniem operacji jest krwotok do komory przedniej, który ustępuje samoistnie, bez konsekwencji dla pacjenta.

Okres rehabilitacji

Po operacji należy kontynuować przyjmowanie leków, a także poddawać się okresowym badaniom u okulisty. Po raz pierwszy po zabiegu musisz:

1. Noś plaster na operowanym oku przez 3 do 7 dni.
2. Jeśli jasne światło jest irytujące, używaj okularów przeciwsłonecznych.
3. Odmawiaj wykonywania prac domowych i oglądania telewizji przez 5-7 dni.
4. Nie bierz prysznica ani nie mocz oczu przez 10 dni.
5. Rzuć alkohol i palenie tak długo, jak to możliwe.
6. Unikaj zaparć i jedzenia zbyt słonych potraw.

Rokowanie po operacji

Średni czas trwania remisji – stanu przed rozpoczęciem nowego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego – wynosi zwykle 5-6 lat. W przypadku prostych operacji i korekcji laserowych jest ona wyższa. Z drenażem i założeniem implantu to tylko 2 lata. Po tym okresie konieczna jest powtórna operacja.

Prognozy dotyczące interwencji chirurgicznej są korzystne w przypadku terminowej diagnozy. U 90% pacjentów następuje remisja, a 75% udaje się zachować wzrok przez całe życie.

Najczęstszym powikłaniem jest pojawienie się blizn, dodatkowych blokad w odpływie cieczy wodnistej. Mimo wszystkich osiągnięć i innowacji nadal trudno jest uniknąć takiego wyniku.

Przywracanie wzroku po operacji

Większość Eksperci są zgodni, że w przypadku jaskry nie jest już możliwe przywrócenie oczom utraconych funkcji wzrokowych. Jest to spowodowane faktem, że wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego komórki wrażliwe na światło umierają i nie są już odbudowywane. Leczenie chirurgiczne i zachowawcze ma na celu jedynie zachowanie wzroku.

Jednak jaskrze często towarzyszy szereg innych chorób (na przykład zaćma), które mogą być głównymi przyczynami osłabienia refrakcji i ślepoty. Dzięki wspólnej terapii można osiągnąć ogromny postęp. Dlatego wielu chirurgów zaleca jednoczesne leczenie chirurgiczne jaskry i protetykę soczewki. W takim przypadku, jeśli włókna nerwowe nie zostaną uszkodzone, możliwa jest znaczna poprawa widzenia po operacji.

Koszt operacji, korzystania z usług w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego

Chirurgiczne leczenie jaskry jest możliwe bezpłatnie. Usługa świadczona jest w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego nie tylko w placówkach rządowych, ale także w niektórych prywatnych klinikach. Procedura jego świadczenia odbywa się według kwot, tj. w celu. Usługa należy do zaawansowanych technologicznie rodzajów opieki medycznej i jest zdefiniowana w rejestrze na rok 2015 jako „Kompleksowe leczenie chirurgiczne jaskry wysokim ciśnieniem (chirurgia przeciwjaskrowa z ultradźwiękową fakoemulsyfikacją zaćmy, wszczepienie drenażu przeciwjaskrowego).”

Jeśli występują problemy z operowanym okiem i powikłania, zazwyczaj nie ma potrzeby czekać na drugą wycenę ani płacić pieniędzy. Aby otrzymać w odpowiednim czasie bezpłatną pomoc, należy skontaktować się z instytucją, w której odbyła się operacja.

Koszt operacji zależy od jej złożoności, regionu i wybranej kliniki. Korektę laserową można wykonać od 8000 rubli za oko. Ceny operacji chirurgicznych zaczynają się od 20 000 rubli. Najdroższym zabiegiem jest drenaż oka z wszczepieniem implantu – pojemnika na płyn. Będzie kosztować od 40 000 rubli. Ceny zabiegów rewizyjnych są zazwyczaj dwukrotnie wyższe.

Jaskra jest chorobą okulistyczną, która objawia się patologicznym uszkodzeniem nerwu wzrokowego. Najczęściej choroba rozwija się z powodu znacznego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego (w skrócie IOP).

Nerw wzrokowy odgrywa znaczącą rolę w procesach percepcji wzrokowej, ponieważ odpowiada za przesyłanie obrazów do mózgu. Jeśli patologia zostanie pominięta na początkowym etapie jej rozwoju (nie rozpocznie się leczenie w odpowiednim czasie), może to prowadzić do całkowitej i nieuleczalnej utraty wzroku. W przypadku jaskry może to zająć zaledwie kilka lat.

Przyczyna

Jedną z głównych przyczyn jaskry jest wzrost IOP. Choroba pojawia się w momencie zakłócenia krążenia płynu wewnątrzgałkowego w narządach wzroku (jego ilość przekracza normę).

Zwykle płyn powinien opuszczać oczodół określonym kanałem, ale w przypadku blokady (najczęściej z powodu wady wrodzonej) nadal gromadzi się wewnątrz oka.

Innymi przyczynami zamknięcia kanału (z wyjątkiem wrodzonych) mogą być urazy fizyczne, ostre procesy zapalne lub infekcyjne, zakrzepica naczyń lub urazy powstałe podczas operacji.

Leczenie jaskry

Środki terapeutyczne mające na celu zwalczanie jaskry dzielą się na 2 grupy: zachowawcze i chirurgiczne. Ostateczny wybór metody leczenia dokonywany jest indywidualnie i zależy od ciężkości zmiany, skuteczności przekazanych środków, tempa pogorszenia wzroku i innych czynników.

Operację można zastosować w celu złagodzenia ataków, usunięcia przeszkód w wypływie płynu (odpowiedzialnego za ciśnienie wewnątrz oczu) lub stworzenia nowych sposobów jego odprowadzania.

Leczenie chirurgiczne

Współczesna okulistyka osiągnęła wysokie wyniki w leczeniu jaskry. Operacje wykonywane przez lekarzy mogą być wykonywane wielokrotnie i na tym samym oku. Dzięki temu możliwe jest zachowanie wzroku i utrzymanie stabilnego poziomu IOP.

Najnowsze osiągnięcia naukowców uprościły tę procedurę, czyniąc ją bezpieczniejszą i mniej inwazyjną, dzięki możliwości połączenia kilku metod jednocześnie.

Wynik końcowy zależy nie tylko od techniki zabiegu, ale także od cech osobistych każdego pacjenta (cechy ciała, wiek, obecność chorób współistniejących itp.).

W niektórych przypadkach po zabiegu pacjent może wymagać dodatkowej kuracji kroplami przeciwjaskrowymi, co pomoże utrzymać efekt, jaki udało się osiągnąć chirurgowi.

Wskazania do zabiegu

Czynniki, które mogą być istotnym powodem operacji oka:

• Niska lub żadna skuteczność leków przepisanych przez lekarza.
• Stały wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.
• Ciągłe pogarszanie się funkcji analizatorów wizualnych.
• Ignorowanie zaleceń lekarza.
• Nasilenie degradujących zmian w nerwie wzrokowym, nawet przy warunkowo prawidłowych wartościach IOP.
• Osobista chęć poddania się operacji.

Jak pacjent jest przygotowany

Jeżeli lekarze nie wymagają natychmiastowej hospitalizacji, pacjent kierowany jest na planową operację. Przed pójściem na salę operacyjną należy przejść kilka etapów przygotowań.

Na początek pacjent przechodzi wszystkie niezbędne badania i jest badany przez kilku specjalistów o wąskiej specjalizacji. Po konsultacji z lekarzem lepiej odstawić niektóre leki na 5-6 dni przed zabiegiem. Jeśli pacjent jest w podeszłym wieku, jego bliscy powinni monitorować przyjmowane leki. Środek ten jest niezbędny, aby uzyskać bardziej pomyślny wynik operacji. Wieczorem przed planowaną operacją nie należy spożywać żadnych posiłków.

Anestezjolog i okulista mogą udzielić zaleceń dotyczących leków, które należy przyjąć dzień przed zabiegiem. W prywatnych klinikach, pod warunkiem wykonania zabiegu nieinwazyjnego lub małoinwazyjnego, pacjenci mogą od razu wrócić do domu. Ale jeśli mówimy o złożonej i długotrwałej manipulacji, pacjent jest koniecznie wysyłany do łóżka szpitalnego. Często osoba kierowana jest na oddział na krótko przed operacją, biorąc pod uwagę zakres przepisanego mu leczenia, długość pobytu w szpitalu może być różna.

Rodzaje i metody działania

Jeżeli leczenie zachowawcze nie daje rezultatów lub u pacjenta wystąpią poważne skutki uboczne, okuliści mogą zdecydować się na leczenie chirurgiczne.

1. Chirurgia laserowa (trabekuloplastyka)

Ten rodzaj interwencji chirurgicznej staje się coraz bardziej popularny i jest doskonałym rozwiązaniem problemu, choć nie może pochwalić się długoterminową poprawą.

Zabieg jest całkowicie bezbolesny i przeprowadza się go w ciągu 15-20 minut (prostota manipulacji pozwala na wykonanie go w gabinecie okulistycznym lub w przychodni). Wiązka lasera skupia się na siatce beleczkowej oka, powodując subtelne zmiany w układzie drenażowym oka pacjenta z jaskrą. Dzięki temu poprawia się krążenie płynu wewnątrzgałkowego i spada IOP.

Po zakończeniu zabiegu lekarz przeprowadzi kontrolny pomiar IOP, a pacjent będzie mógł bezpiecznie wrócić do domu i wykonywać codzienne czynności. Wielu zauważa znaczną poprawę ich stanu, co umożliwia poddanie się lub wyeliminowanie konieczności interwencji chirurgicznej.

U niektórych osób może minąć kilka tygodni, zanim odczują poprawę. W tym czasie konieczne może być przyjmowanie wcześniej przepisanych leków. Oczywiście niektóre leki mogą nie być konieczne, ale nie można ich zatrzymać samodzielnie. Tylko lekarz po przeprowadzeniu badania zadecyduje, które leki można odstawić, a które pozostawić.

1. Trabekulektomia

Jeśli leczenie zachowawcze i/lub chirurgia laserowa nie mogą wpłynąć na IOP, specjaliści decydują się na chirurgię tradycyjną. Najbardziej znanym rodzajem operacji, który jest wskazany u pacjentów ze wszystkimi postaciami jaskry, jest trabekulektomia. Podczas operacji chirurg tworzy w twardówce niewielki kanał, który zapewnia lepsze krążenie nadmiaru płynu w oku. Chirurgicznie tworzony jest zastawka, która umożliwia uwolnienie płynu w wymaganej ilości, ale nie pozwala na całkowite opróżnienie oka.

W okolicy dziury wykonanej w oku może pojawić się niewielki pęcherzyk płynu, wskazujący, że wycieka on do obszaru pomiędzy spojówką a twardówką. W niektórych przypadkach drenaż elementu może zostać zablokowany, a ciśnienie zacznie ponownie rosnąć. Taki przebieg okoliczności jest możliwy podczas gojenia sztucznie utworzonej dziury, ponieważ organizm stara się wyleczyć sam.

Z tego powodu wielu chirurgów wykonuje operacje przy użyciu środka przeciwzwłóknieniowego wstrzykiwanego do oka podczas operacji, aby skrócić czas powstawania blizn. Połowa pacjentów, którzy przeszli operację, nie wymaga już długotrwałego leczenia. U 30–40% osób nadal leczonych należy regularnie sprawdzać wartości IOP.

1. Przeszczep sztucznego systemu drenażowego

Naukowcom udało się opracować proste urządzenia poprawiające krążenie cieczy wodnistej z komory przedniej, osiągając w ten sposób znaczne obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego. Urządzenia tego typu mają prostą konstrukcję, zbudowaną z małych silikonowych rurek przechodzących do przedniej komory oka. Rurka połączona jest z płytkami przyszytymi do powierzchni oka (są prawie niewidoczne).

Ciecz gromadzi się na tej płytce, po czym jest wchłaniana przez tkanki oka. Istnieje opinia, że ​​ten rodzaj leczenia chirurgicznego nie powoduje zmniejszenia IOP w takim samym stopniu jak trabekulektomia, jednak jest preferowany u pacjentów, u których IOP nie można kontrolować tradycyjnymi metodami chirurgicznymi lub w przypadku obecności starych blizn.

1. Chirurgia niepenetrująca

Jedna z innowacji, chirurgia niepenetrująca, podczas której lekarz nie penetruje przedniej komory oka, jest bardzo obiecująca w zapobieganiu powikłaniom i zmniejszeniu ryzyka infekcji. Jednak ten rodzaj leczenia nie jest dostępny dla wielu lekarzy, ponieważ wymaga dużych umiejętności. Nie znalazła jeszcze szerokiego zastosowania i znajduje się na etapie obserwacji klinicznych i badań.

Okres pooperacyjny

Przez pierwsze 10-14 dni po zabiegu należy bezwzględnie przestrzegać zaleceń lekarskich:

• Żywienie dietetyczne – nie ma ścisłych wymagań żywieniowych dla pacjentów, powinni jednak unikać pokarmów gorących i stałych. Warto zrezygnować z napojów alkoholowych, marynat i potraw marynowanych.
• Zadbaj o odpowiednią ilość snu – lekarze zalecają leżenie tylko na tej stronie ciała, która jest przeciwna do miejsca operacji. Kiedy pacjent śpi na brzuchu lub na boku chorego oka, pogarsza się krążenie wilgoci w narządzie wzroku.
• Higiena – po zabiegu nie dopuścić do przedostania się wody lub kurzu do chorego oka. Lepiej go nie dotykać, nie pocierać i nie myć lekami, które nie zostały przepisane przez lekarza prowadzącego.
• Aktywność fizyczna – w okresie pooperacyjnym nie należy skakać, schylać się ani podnosić ciężarów (większych niż 5 kilogramów).
• Wizyta u lekarza – harmonogram wizyt obowiązkowych powinien ustalić lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę ogólny stan pacjenta po zabiegu. Wizyta u specjalisty w odpowiednim czasie pozwoli uniknąć niepożądanych powikłań.

Jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza, ryzyko wystąpienia powikłań zmniejsza się prawie do zera. Po zakończeniu rehabilitacji należy przynajmniej raz na 6 miesięcy zgłaszać się do okulisty w celu przeprowadzenia badań i diagnostyki: sprawdzenia ostrości wzroku, pomiaru ciśnienia w oku, wykonania gonioskopii (metoda wizualnego oględzin komory przedniej), zbadania dna oka, itp.

Obecnie wielu lekarzy okulistów jest podzielonych co do wyboru planu leczenia mającego na celu wyeliminowanie jaskry. Niektórzy wolą zastosować operację, inni natomiast opowiadają się za terapią zachowawczą (choć jest ich znacznie mniej). Chodzi o to, że opóźnienie czasu interwencji chirurgicznej może radykalnie wpłynąć na nerw wzrokowy, prowadząc do całkowitej utraty wzroku.

20.03.2018

Jaskra to choroba narządu wzroku objawiająca się okresowym lub stałym ciśnieniem wewnątrz gałki ocznej. Ta patologia prowadzi do zmniejszenia ostrości wzroku, martwicy nerwu wzrokowego i może powodować ślepotę. W przypadku rozpoznania jaskry operację można wykonać chirurgicznie lub metodą laserową, w niepowikłanych przypadkach zalecana jest farmakoterapia.

Operacja usunięcia jaskry polega na wstępnym badaniu pacjenta, badaniach i badaniu jamy ustnej. Na etapie przygotowawczym niezwykle istotne jest rozpoznanie ognisk infekcji (ostre choroby układu oddechowego, chore zęby) w celu ich eliminacji przed zabiegiem. Operację jaskry przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, stosując lidokainę i adrenalinę w celu wzmocnienia działania przeciwbólowego i ograniczenia utraty krwi.

Operacja jaskry

W praktyce lekarskiej stosuje się różne metody interwencji chirurgicznej w jaskrze, wybór konkretnej metody zależy od:

• formy jaskry;
• wskaźniki stanu zdrowia pacjenta;
• wskaźnik ciśnienia wewnątrzgałkowego;
• łatwość odprowadzania wilgoci.

Interwencja chirurgiczna wykonywana dowolną metodą odbywa się w specjalnej klinice i trwa nie dłużej niż 20 minut. Operacja jaskry ma na celu usunięcie części tkanki beleczkowej. Po tej procedurze otwiera się połączenie między jamą podspojówkową a komorą przednią.

Aby szybko przywrócić pacjentowi zdrowie, podczas operacji tworzony jest niewielki otwór w okolicy nasady tęczówki.

Po zabiegu na oczy pacjenta zakładany jest specjalny bandaż, który należy nosić przez kolejne 3 dni.

W Centrum Medycznym im. S. Fiodorowa w Moskwie prowadzona jest precyzyjna diagnostyka chorób oczu i chirurgiczne leczenie jaskry z wykorzystaniem najnowocześniejszych technologii, w tym metod laserowych.

Laserowa chirurgia jaskry charakteryzuje się dużą skutecznością, co potwierdzają liczne przypadki skutecznego leczenia. Laseroterapię wykonuje się w przypadkach, gdy choroba jest we wczesnym stadium, a zmiany zwyrodnieniowe nerwu wzrokowego nie są zbyt wyraźne.

Decyzję o zastosowaniu mikrochirurgii laserowej podejmuje lekarz prowadzący po badaniu. Leczenie laserem jest wskazane w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze nie przyniosło pożądanych rezultatów, wzrok znacznie się pogorszył, gdy leki przeciwnadciśnieniowe są przeciwwskazane, w profilaktyce ostrych ataków choroby oraz w innych przypadkach.

Chirurgia laserowa jaskry ma wiele zalet, z których główne to:

• zapewnienie stabilnego funkcjonowania po operacji;
• brak negatywnego wpływu na organizm;
• wykluczenie powikłań pooperacyjnych;
• przygotowanie i sama operacja nie zajmują dużo czasu;
• stosunkowo niski koszt procedur.

Chirurgia laserowa jaskry wykonywana jest w warunkach ambulatoryjnych. Przygotowanie pacjenta do zabiegu wraz ze wstępnym badaniem lekarskim zajmuje około pół dnia.

Aby złagodzić ból, stosuje się specjalne krople do oczu. Podczas operacji w oku wykonuje się mikroskopijne nacięcie (do 1,50 mm), przez które wprowadza się włókno szklane do wiązki lasera. Laser oddziałuje na żądany punkt przez 5 sekund.

Do głównych metod laseroterapii jaskry zalicza się irydektomię, która polega na wytworzeniu otworu w strefie obwodowej tęczówki. Dzięki tej procedurze ciśnienie między przednią i tylną komorą oka wyrównuje się i otwiera się kąt przedniej komory.

W Centrum Medycznym im. S. Fiodorowa w Moskwie mikrochirurgia laserowa wykonywana jest przy użyciu nowoczesnego sprzętu. Niski koszt chirurgii laserowej sprawia, że ​​jest to zabieg dostępny niemal dla każdego pacjenta.

Okres pooperacyjny

Aby jaskra po operacji przestała się pojawiać, a proces rekonwalescencji nastąpił jak najszybciej, należy stosować się do zaleceń lekarza.

Po chirurgicznym leczeniu jaskry okres pooperacyjny trwa 10 dni, podczas których należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza:

• Przestrzeganie reżimu żywieniowego. Po zabiegu wskazane jest wykluczenie z diety napojów alkoholowych, marynat i pikli, ważne jest, aby posiłki nie były zbyt gorące i twarde.
• Pozycja do spania. Warto spać na stronie przeciwnej do tej, na której wykonywano operację. W przeciwnym razie może dojść do zaburzenia krążenia krwi i wilgoci w oku.
• Reżim higieniczny. Po zabiegu należy unikać dostania się wody z kranu do oczu, nie trzeć oczu i nie stosować różnych leków bez recepty. Należy unikać osób przeziębionych.
• Stres wzrokowy. Należy tymczasowo zaprzestać prowadzenia samochodu, oglądania telewizji, pracy przy komputerze i unikać przebywania w pomieszczeniach o bardzo jasnym oświetleniu.
• Aktywność fizyczna. W okresie rekonwalescencji po operacji nie zaleca się wykonywania ćwiczeń fizycznych, nadmiernego wysiłku ani podnoszenia przedmiotów ważących więcej niż pięć kilogramów. Należy wykluczyć wizyty w saunach, basenach, łaźniach.
• Wizyta w klinice. Po zabiegu lekarz określi częstotliwość wizyt w celu monitorowania procesu rekonwalescencji. Należy stosować się do wszystkich zaleceń dotyczących przyjmowania leków przepisanych przez lekarza.

Regularne wizyty u lekarza pomogą uniknąć powikłań i innych nieprzyjemnych konsekwencji w okresie pooperacyjnym.

Po zakończeniu fazy rekonwalescencji należy co pół roku zgłaszać się do lekarza w celu kontroli ostrości wzroku, ciśnienia wewnątrzgałkowego i badania dna oka.

Możliwe konsekwencje po operacji jaskry

W przypadku jaskry skutki operacji są przeważnie pozytywne, jeśli zastosuje się wszystkie zalecenia lekarza prowadzącego. Wkrótce po operacji znikają główne objawy choroby, a rogówka oczu goi się.

Aby uniknąć negatywnych konsekwencji, należy unikać stresu fizycznego i wizualnego, przestrzegać diety, łagodnego reżimu i przyjmować leki przepisane przez lekarza.

Negatywne następstwa operacji jaskry obserwuje się w około 20,0% przypadków i wiążą się one głównie z zaniedbaniami podczas operacji, nieprzestrzeganiem schematu leczenia w okresie rehabilitacji, a także z występowaniem u pacjenta przeciwwskazań, których nie stwierdzono. wcześniej zwrócono uwagę.

Dlatego jednym z głównych warunków, który pozwoli uniknąć negatywnych konsekwencji podczas operacyjnego leczenia jaskry, jest dokładne badanie pacjenta w celu zidentyfikowania przeciwwskazań, do których zalicza się:

• HIV, AIDS – duże prawdopodobieństwo zakażenia w trakcie lub po operacji;
• Choroby autoimmunologiczne – układ odpornościowy organizmu może działać nieprawidłowo, a zdrowe komórki ulegną zniszczeniu;
• Obecność zaćmy, która często towarzyszy jaskrze. W połączonej postaci choroby nie stosuje się terapii mechanicznej.
• Obecność chorób zakaźnych lub bakteryjnych – istnieje prawdopodobne ryzyko przedostania się infekcji do głębszych warstw.
• Zniszczenie siatkówki, przebyte operacje oka. Każda kolejna interwencja chirurgiczna zwiększa ryzyko powikłań, dlatego w ciągu życia zaleca się nie więcej niż cztery operacje oka.
• Dystrofia naczyń krwionośnych oka - w przypadku uszkodzenia podczas operacji proces gojenia będzie długi.

Jeśli zwrócisz uwagę na obecność wymienionych chorób u pacjenta przed operacją, możesz znacznie zmniejszyć ryzyko negatywnych konsekwencji interwencji chirurgicznej.

Centrum Medyczne im. S. Fiodorowa wykorzystuje nowoczesne środki techniczne, które pozwalają na kompleksowe badanie pacjenta przed operacją, określenie obecności przeciwwskazań i zminimalizowanie negatywnych konsekwencji po operacji.

Powikłania po operacji jaskry oka

Każda interwencja chirurgiczna, nawet minimalna, stwarza pewne zagrożenie. Powikłania po operacji jaskry zdarzają się dość rzadko, najczęściej w okresie pooperacyjnym u pacjenta mogą wystąpić:

• zwiększona nadwrażliwość na światło przez sześć miesięcy po operacji;
• zmniejszona ostrość wzroku;
• wskazania do powtórnego zabiegu;
• procesy zapalne w oczach;
• dystrofia rogówki;
• rozwój choroby - zaćma;
• infekcja bakteryjna.

We wczesnym okresie pooperacyjnym najczęściej obserwuje się nadciśnienie, niedociśnienie i procesy zapalne. Sześć miesięcy po operacji mogą wystąpić powikłania w postaci szybkiego rozwoju zaćmy, nadciśnienia i infekcji różnymi infekcjami.

Bardzo rzadko po operacji u pacjenta może rozwinąć się jaskra w postaci złośliwej – poważne powikłanie, które powstaje na skutek zablokowania odpływu wilgoci i jej przedostawania się do ciała szklistego.

Aby zapobiec powikłaniom po operacji jaskry oka, pacjentowi przepisuje się specjalne krople o działaniu antybakteryjnym. Aby zapobiec zapaleniu tęczówki, stosuje się leki kortykosteroidowe. Aby złagodzić stany zapalne, stosuje się lokalne leki przeciwzapalne.

Kiedy ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrasta, gałka oczna jest masowana. Za pomocą takich procedur łatwo i szybko powstają ścieżki filtrów.

Powikłania leczy się metodami zachowawczymi. Leki dobierane są na podstawie indywidualnych cech pacjenta. W przypadku długotrwałych powikłań w postaci torbieli w poduszce filtracyjnej wykonuje się autopsję podnabłonkową.

Pomimo ryzyka możliwych powikłań, operacja może być jedynym sposobem na zachowanie funkcji wzroku.

Operacja jaskry z zamkniętym kątem ma na celu utworzenie przestrzeni między komorą przednią i tylną. Operację tę można wykonać metodą laserową lub metodą chirurgiczną:

Irydektomia chirurgiczna to zabieg polegający na usunięciu części tęczówki;
irydotomia laserowa – wybicie dziury w tęczówce za pomocą wiązki lasera, dzięki której ciecz swobodnie przemieszcza się pomiędzy komorami.

Takie procedury stosuje się na obu oczach w następujących przypadkach:

• podczas ostrych ataków jaskry;
• w przypadku wykrycia wąskiego kąta filtracji z grożącą możliwością jego zamknięcia;
• we wszystkich przypadkach, gdzie istnieje ryzyko zamknięcia kąta filtracji.

W przypadku jaskry otwartego kąta operację wykonuje się w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze nie przyniosło oczekiwanych rezultatów. W porównaniu z jaskrą zamykającego się kąta, ten typ jaskry jest znacznie łatwiejszy w leczeniu, w tym chirurgicznym.

Głównym zadaniem realizowanym podczas interwencji chirurgicznej jest tworzenie nowych kanałów odpływu płynu wodnistego. W przypadku niektórych rodzajów leczenia chirurgicznego stare kanały są otwierane, aby umożliwić przepływ płynu wewnątrzgałkowego.

U osób starszych, cierpiących na zespół chorób przewlekłych, istnieje ryzyko, że procesy zwyrodnieniowe będą się pogłębiać, co skutkować będzie koniecznością powtórnego zabiegu operacyjnego.

Najbardziej skomplikowane operacje okulistyczne z wykorzystaniem mikrochirurgii konwencjonalnej lub laserowej wykonują specjaliści z Centrum Medycznego im. S. Fiodorowa w Moskwie. Pacjentom oferujemy komfortowe warunki, brak kolejek, nowoczesne technologie medyczne i przystępne ceny.

Jeśli masz problemy ze wzrokiem, nie wahaj się udać do lekarza, skontaktuj się z naszym centrum medycznym w Moskwie. Doświadczeni specjaliści przeprowadzą kompleksową diagnozę i dobiorą skuteczną metodę leczenia.

Jaskra jest poważną chorobą oczu; istnieje kilka sposobów leczenia tej choroby, każdy ma swoje zalety i wady. Tylko lekarz może pomóc w podjęciu decyzji, który z nich wybrać.

Dziś choroba jest dobrze zbadana i uleczalna, podobnie jak inne problemy okulistyczne:

Rodzaje chorób i ich przyczyny

Jaskra zdarza się:

• Wrodzony;
• Nieletni;
• Dorośli, uczniowie szkół podstawowych i średnich.

Jaskra wrodzona (objawia się od urodzenia do 3 lat). Przyczyny rozwoju jaskry w okresie rozwoju płodu obejmują:

Choroba matki w czasie ciąży z jedną z chorób zakaźnych;

• Awitaminoza;
• Zatrucie;
• Promieniowanie jonizujące
• Urazy porodowe.

Objawy jaskry młodzieńczej pojawiają się przed 35. rokiem życia.

Jaskra pierwotna u dorosłych wiąże się ze zmianami wewnątrzgałkowymi związanymi z wiekiem.

Choroba jaskra wtórna występuje na tle rozwoju innych chorób (ocznych lub ogólnych): obecności krótkowzroczności, chorób układu naczyniowego i tarczycy, cukrzycy.

Przy łącznym wpływie kilku czynników zwiększa się ryzyko rozwoju jaskry.

Formy i etapy

Istnieją następujące formy (stadia) jaskry:

• Kąt zamknięty (początkowy).
• Kąt otwarty (rozwinięty).
• Mieszane (daleko zanikłe).
• Podejrzenie jaskry (terminalnej).

Objawy

Dominującym objawem jest zniekształcenie przestrzeni widzialnej (pola widzenia). W zależności od stadium choroby obserwuje się następujące zmiany:

• Utrata punktów małych obszarów na początkowym etapie;
• Pogorszenie widoczności po bokach pola widzenia przy zachowaniu dobrej widoczności strefy środkowej w zaawansowanym stadium;
• Widzenie rurowe (widoczny obszar przestrzeni zwęża się do małego okrągłego „okna” pośrodku) w zaawansowanym stadium;
• Całkowity brak wzroku (ślepota) w fazie terminalnej.

Obserwuje się również wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP): z etapu na etap wzrasta i początkowo ma charakter okresowy, a następnie staje się stały. Oznaki tego zjawiska:

• Wokół źródła światła pojawiają się tęczowe okręgi;
• Rozmazany obraz;
• Ból w okolicy nad brwiami.

Ostrość wzroku zmniejsza się wraz z początkiem czwartego etapu procesu patologicznego.

W ostatniej postaci jaskry dochodzi do krótkotrwałej lub długotrwałej całkowitej utraty wzroku.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi choroby, należy ją zidentyfikować na wczesnym etapie i rozpocząć leczenie tak wcześnie, jak to możliwe.

Ale najważniejsze, jak wszyscy wiemy, jest to, że zapobieganie chorobie jest znacznie łatwiejsze niż jej leczenie.

Dlatego zapobieganie jaskrze sprowadza się do następujących działań:

• Badać się co roku po 40. roku życia;
• Świadomość ludzi dotycząca oznak choroby pozwala na szybkie wykrycie objawów choroby;
• Umiarkowana aktywność fizyczna (skłony, obracanie tułowia i głowy) pomoże zwiększyć krążenie krwi, w tym w naczyniach mózgu i oczach.
• Czytaj przy dobrym oświetleniu, nie narażaj oczu na częste błyski, zachowaj zalecaną odległość od telewizora i monitora komputera;
• Podczas wykonywania pracy wymagającej koncentracji i uwagi należy robić przerwy raz na godzinę;
• Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza, jeśli przepisał on krople do oczu, aby zapobiec rozwojowi jaskry;
• Pij płyn w ułamkowych porcjach.

Atak jaskry

Niektóre czynniki mogą wywołać ostry atak jaskry:

• Długotrwały stres;
• Przemęczenie;
• Rozszerzanie źrenic za pomocą leków;
• Pij dużo dużych porcji;
• Długotrwała praca z głową pochyloną do przodu.

Podczas ostrego ataku pojawiają się następujące objawy:

• Oczy i bóle głowy;
• Ból brzucha i serca;
• „Mgła w oczach”;
• Objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego;
• Nudności i wymioty.

Przy badaniu bez przyrządów widać jedynie rozszerzenie naczyń krwionośnych na powierzchni gałki ocznej, źrenica rozszerzona i nie reaguje na bodźce świetlne, zmętnienie rogówki, oko jest twarde w dotyku.

Możliwości leczenia

Przede wszystkim w przypadku jaskry konieczne jest obniżenie IOP. Istnieje kilka metod.

Lek

Leczenie lekami ma na celu:

• Spadek IOP;
• Poprawa przepływu krwi w naczyniach oka;
• Przywrócenie metabolizmu w tkankach oka.

Punkt pierwszy jest zasadniczy i decydujący. Krople do oczu, których rodzaj i skład, a także kombinacja stosowania przepisuje wyłącznie lekarz. Tam są:

• Produkty usuwające nadmiar płynu wewnątrzgałkowego (EIF);
• Środki blokujące wytwarzanie płynu wewnątrzmacicznego;
• Połączone produkty o podwójnym działaniu.

Hirudoterapia

Atak ostrej jaskry można złagodzić za pomocą hirudoterapii (przy użyciu pijawek) w okolicy skroniowej. Zabieg pomaga poprawić krążenie krwi.

Ludowy

Skuteczność metod tradycyjnej medycyny nie została naukowo udowodniona. Opóźnienie przyjmowania leków zmniejszających IOP o jeden dzień prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji - zaniku nerwów. W takim przypadku występuje ślepota. Nie ma potrzeby tracić czasu na poszukiwanie tradycyjnej medycyny.

Operacja bez lasera

Wskazania do operacji:

• Brak działania leków;
• Szybki przebieg choroby (zwiększenie liczby i obszaru niewidocznych obszarów);
• Brak stabilnych wyników leczenia.
• Istnieje kilka rodzajów operacji.

Trabekulektomia

Pomiędzy spojówką a przednią komorą oka powstają nowe szlaki komunikacyjne. Działania niepożądane po zabiegu:

• Utworzone ścieżki są blokowane;
• Tworzą się blizny, które rosną na rogówce i powodują dyskomfort;
• Występuje wzrost produkcji płynu wewnątrzgałkowego, co zmniejsza efekt operacji do zera;
• Zaćma;
• Wysokie prawdopodobieństwo infekcji.

Sklerektomia

Dzięki tej interwencji wypływ płynu wewnątrzgałkowego następuje przez sam aparat beleczkowy, bez naruszania jego integralności (odsłonięta błona Descemeta). Zalety:

• Nie wykonuje się dodatkowej perforacji aparatu beleczkowego;
• Nie ma wzrostu wytwarzania płynu wewnątrzmacicznego;
• Ryzyko infekcji jest zminimalizowane.
• Irydektomia

Tworzy się dodatkowa droga odpływu płynu z komory tylnej do komory przedniej. Pozwala to na wyrównanie ciśnienia w komorach.

Cyklokriokoagulacja

Pod ukierunkowanym wpływem niskich temperatur dochodzi do zaniku obszarów ciała rzęskowego odpowiedzialnych za wytwarzanie płynu wewnątrzmacicznego. Ponowne leczenie kriokoagulantami możliwe jest po 1-2 tygodniach.

Leczenie laserowe

Za pomocą lasera wykonywane są dwa rodzaje interwencji:

1. Cyklokoagulacja laserowa (narażenie na wiązkę lasera na ciało rzęskowe z utworzeniem obszarów zanikowych).
2. Trabekuloplastyka laserowa (za pomocą mikroeksplozji i fali uderzeniowej tworzone są nowe drogi odpływu płynu wewnątrzgałkowego).

Ważne jest, aby wybrać dobrą specjalistyczną klinikę manipulacji medycznych, aby uniknąć uszkodzenia innych części oka w wyniku niewystarczających kwalifikacji lekarza.

Zalety leczenia laserowego:

• Nie wymaga hospitalizacji (leczenie ambulatoryjne).
• Nie jest wymagane znieczulenie ogólne (wystarczy znieczulenie miejscowe).
• Nie ma okresu rekonwalescencji.
• Żadnych komplikacji.

Cena

Ceny operacji laserowych jaskry przedstawiono w tabeli:

Badanie, przygotowanie i sam zabieg zajmuje pół dnia. Operacja trwa około 3 minut, a ekspozycja lasera ograniczona jest do sekund.

Operacje przeprowadza się przy zastosowaniu znieczulenia miejscowego oka kroplami. W oku wykonuje się nacięcie (1-1,5 mm), przez które przepuszcza się włókno szklane w celu skierowania wiązki lasera. Istnieje metoda leczenia, w której instaluje się gonioleny (skupia wiązkę lasera).

Po zabiegu laserowym pacjent może od razu rozpocząć normalny tryb życia. Przywrócenie funkcji wzrokowych następuje 2 godziny po interwencji. Nie ma ograniczeń w obciążeniu wizualnym. Istnieje kilka zaleceń, których należy przestrzegać przez cały czas 2 tygodnie:

• Nie można chodzić na siłownię, do łaźni czy na basen;
• Lepiej unikać sportów zespołowych, aby zapobiec urazom oczu;
• Nie używaj tuszu do rzęs ani cieni do powiek.

wnioski

Jaskra jest chorobą o poważnych konsekwencjach, najlepszą metodą leczenia jest chirurgia laserowa. Tylko lekarz może określić metody leczenia choroby: przepisać leki lub wybrać interwencję chirurgiczną zgodnie ze wskazaniami. Samoleczenie jest obarczone rozwojem ślepoty.