Choroby układu moczowego u psów. Choroby układu moczowo-płciowego u psów

Romana Leonarda, Prezes Rosyjskiego Naukowo-Praktycznego Stowarzyszenia Nefrologów i Urologów Weterynaryjnych (www.vetnefro.ru), Kierownik Uralskiego Centrum Nefrologii i Urologii Weterynaryjnej, Kierownik Szkoły Nefrologii i Urologii Weterynaryjnej, Czelabińsk/ E-mail: [e-mail chroniony]

Wstęp

Choroby bakteryjne układu moczowego (BUD) to grupa patologii charakteryzujących się przede wszystkim kolonizacją różnych części układu przez uropatogeny, które normalnie powinny pozostać jałowe.

Opinie na temat częstości występowania BMS u psów i kotów są bardzo zróżnicowane. Wielu autorów wskazuje, że ta grupa patologii występuje rzadko, w mniej niż 5% przypadków rozpoznania różnych nefropatii i uropatii. Inni eksperci twierdzą, że BZMS wykrywa się w 15–43% przypadków klinicznych chorób układu moczowego. Jednakże większość ekspertów zgadza się, że częstość występowania BDMS wzrasta u starszych zwierząt, a zwłaszcza u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (CKD). Dzieje się tak na skutek ogólnego spadku odporności organizmu i innych przewlekłych nefropatii aseptycznych, częstych zwłaszcza u kotów.

Autor artykułu uważa, że BMS są rzadkie (szczególnie u kotów w związku z przewlekłą chorobą nerek, idiopatycznym zapaleniem pęcherza moczowego i kamicą moczową) i są głównie następstwem ciężkich niedoborów odporności oraz jatrogenności (najczęściej po cewnikowaniu pęcherza moczowego). Co jednak nie uzasadnia faktu, że jest to grupa patologii, która wywołuje znaczny niepokój u cierpiących na nie zwierząt i ich właścicieli, a także jest istotnym czynnikiem predysponującym do rozwoju lub nasilenia ciężkości niewydolności nerek ( dotyczy to przede wszystkim odmiedniczkowego zapalenia nerek), pozostawiono bez opieki.

W artykule omówione zostaną także kryteria racjonalnego stosowania uroseptyków (w tym długotrwałych) oraz przypadki kliniczne, w których przepisywanie antybiotyków w leczeniu nefro- i uropatii jest nieuzasadnione lub wręcz można uznać za jatrogenne.

Drogi zakażenia układu moczowego i ich znaczenie

Do BZMS zalicza się odmiedniczkowe zapalenie nerek, ropień i karbunkuł nerki, apostematous zapalenie nerek (infekcje nerek i górnych dróg moczowych), zapalenie dróg moczowych i zapalenie cewki moczowej (infekcje dolnych dróg moczowych).

Jednak w niektórych przypadkach podział ten jest warunkowy, ponieważ cały układ moczowy jest w takim czy innym stopniu skolonizowany. U zdecydowanej większości pacjentów przyczyną BMS jest przedostanie się flory bakteryjnej do cewki moczowej z przewodu pokarmowego i/lub skóry, a także podczas cewnikowania pęcherza (zakażenie wstępujące). Co więcej, w tym drugim przypadku proces zakaźny jest zwykle cięższy, ponieważ rozwija się na tle urazu błony śluzowej cewki moczowej i jej zanieczyszczenia mikroflorą szpitalną, charakteryzującą się wysoką opornością na leki przeciwbakteryjne. Dodatkowym problemem (prawie zawsze u mężczyzn) mogą być epizody ostrego zatrzymania moczu, które powstają na skutek urazu mechanicznego i późniejszego obrzęku delikatnej błony śluzowej cewki moczowej oraz znacznego zwężenia jej światła, które nie jest już zbyt szerokie . Prawdopodobieństwo przedostania się patogennej mikroflory do dróg moczowych wzrasta w przypadku zapalenia pochwy i endometrium u kobiet oraz w przypadku zapalenia żołędzi i napletka i zapalenia gruczołu krokowego u mężczyzn.

Wielu autorów nie bez powodu wskazuje, że wstępująca ścieżka rozwoju BMS występuje częściej u kobiet, ponieważ ich cewka moczowa jest zarówno szersza, jak i krótsza niż u przedstawicieli płci przeciwnej. Choć z drugiej strony należy zaznaczyć, że mężczyźni znacznie częściej poddają się zabiegom cewnikowania ze względu na niedrożność cewki moczowej. Lub nawet cewnik cewki moczowej jest zaszyty na długi czas, co gwarantuje pacjentom nie tylko zestaw mikroflory o różnej zjadliwości, ale także często powoduje poważną niedrożność cewki moczowej po usunięciu z powodu ostrego procesu zapalnego, który w niej występuje, co ma etiologię zakaźną autoimmunologiczną.

Choroby, które znacząco zwiększają ryzyko rozwoju PVMS typu wstępującego, to cukrzyca i nadczynność tarczycy. Obie patologie prowadzą do zaburzeń metabolicznych, hemodynamicznych i immunosupresyjnych w organizmie pacjentów. Ponadto hiperglikemia (zarówno stała, jak i spazmatyczna) w cukrzycy często inicjuje kłębuszkowe zapalenie nerek, które rozwija się zgodnie z typem hiperfiltracji (poziom glukozy przekraczający normę fizjologiczną ma wyraźne i trwałe działanie rozszerzające naczynia na tętniczkę doprowadzającą kłębuszków nerkowych), które szybko ulega zmodyfikowany w CKD.

Innym możliwym wariantem wystąpienia BZMS jest droga krwiopochodna i/lub limfogenna. Początkowo kolonizacji ulega przede wszystkim miąższ nerek, jednak z nieuniknionym i szybkim zaangażowaniem w ten proces niżej położonych obszarów układu moczowego. Tego typu zmiany notuje się u psów i kotów znacznie rzadziej niż zmiany wstępujące. Są ku temu dwa główne powody. Po pierwsze, do realizacji takiego scenariusza niezbędny jest stan ciężkiego niedoboru odporności (na przykład długotrwała hipotermia lub ostra infekcja wirusowa), a po drugie, zwierzęta narażone na działanie tych czynników umierają najczęściej z szeregu innych przyczyn i przed ciężką chorobą zakaźną nerek, a zwłaszcza dolnych dróg moczowych, okazuje się, że została zdiagnozowana. Na przykład ostremu koronawirusowemu zapaleniu otrzewnej u kotów często towarzyszy apostematyczne (krostkowe) zapalenie nerek. Ale pacjent zwykle nie dochodzi do zdiagnozowania tego stanu. I prawdę mówiąc, lekarze nie mają dziś specjalnych możliwości, aby znacząco wpłynąć przede wszystkim na etiologiczną przyczynę tego procesu. A zakaźna dysfunkcja wielu narządów (zapalenie osierdzia, zapalenie nerek, zapalenie jelit, zapalenie otrzewnej itp.), której towarzyszy lawinowe nagromadzenie objawów klinicznych, rzadko pozwala, nawet przy szybkiej pomocy medycznej, uratować zwierzę przed śmiercią.

Hematogenną ścieżkę rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek można również odtworzyć w warunkach eksperymentalnych. Dlatego w jednym badaniu kotom podano dożylnie hodowlę E. coli (od 0,83 do 6,4 × 108 na kg/m), po czym podwiązano jeden z moczowodów na 24 lub 48 godzin. W rezultacie u wszystkich zwierząt doświadczalnych rozwinęły się jednostronne zmiany infekcyjne w miąższu nerek, a 6 z 10 kotów zmarło w ciągu 1 do 11 dni po opisanym zabiegu 1 .

Zwykle drogi moczowe pozostają sterylne na całej swojej długości (z wyjątkiem ostatniej trzeciej części cewki moczowej). W wielu przypadkach możliwość kolonizacji bakteryjnej układu moczowego zależy od stanu odporności ogólnoustrojowej i miejscowej. Patogeniczność, zjadliwość i antybiotykooporność mikroorganizmów wywołujących proces patologiczny również odgrywają ważną rolę w rozwoju BZMS. Florę bakteryjną, która najczęściej powoduje BMS, wymieniono w tabeli 1.

Tabela 1. Flora bakteryjna wywołująca BMS

Patogen	Procent całości
	A	B	C
E coli	37,8		20,1
Staphylococcus spp.	14,5		9,6
Proteus mirabilis	12,4		15,4
Streptococcus spp.	10,7		10,6
Klebsiella pneumoniae	8,1		3,4
Pseudomonas aeruginosa	3,4		6,9
Enterobacter spp.	2,6		3,3
Liczba izolatów	1,400		187

A— Ling, G.V. i in. (1980). Weterynarz Clin North Am 9:617–630.
B— Kivisto, A.K. i in. (1997). J SmAnim Praktyka 18:707–712.
C— Wooley, RE i in. (1976). Mod Vet Pract 57: 535–538.

Patogeneza rozwoju wstępującego BMS

Prawdopodobieństwo rozwoju BVMS jest bezpośrednio zależne od równowagi pomiędzy zjadliwością a patogenicznością bakterii, które kolonizują cewkę moczową w bezpośrednim sąsiedztwie jej ujścia (lub pęcherza moczowego po wprowadzeniu cewnika cewki moczowej) i mają tendencję do przedostawania się do wyżej położonych obszarów. dróg moczowych oraz aktywność i skuteczność naturalnych właściwości i mechanizmów przeciwbakteryjnych całego układu moczowego.

Struktury anatomiczne MVT i BZMS

U kotów i suk w cewce moczowej znajduje się strefa wysokiego ciśnienia, przez którą przepływ moczu zapobiega migracji bakterii do pęcherza. Podobny efekt ma perystaltyka cewki moczowej u samców psów i oznaczanie przez nie terytorium podczas wielokrotnego wydalania moczu pod wysokim ciśnieniem z pęcherza. Jednak brak tej możliwości u kotów domowych może być jedną z przyczyn (obok wysokiej osmolarności moczu) częściowego lub całkowitego zablokowania cewki moczowej kamieniami moczowymi i innymi.

Szereg cech strukturalnych moczowodów, a także połączenia pęcherzowo-moczowodowego (moczowodowego) (ostium), które ma rodzaj mechanizmu zastawkowego i ogranicza wsteczny przepływ moczu z pęcherza do moczowodów i dalej do miedniczki nerkowej zarówno podczas oddawanie moczu i w przerwach między nimi zapobiega również rozwojowi wstępującego typu zakażenia MBC. Dodatkowym czynnikiem zmniejszającym ryzyko kolonizacji jest obfite i intensywne ukrwienie dróg moczowych.

Jednak nieprawidłowości w budowie moczowodów, w wyniku których rozwija się odpływ pęcherzowo-moczowodowy, a także pęcherz i cewka moczowa, są istotnym czynnikiem predysponującym do rozwoju VMS i jeśli to możliwe, powinny zostać poddane korekcie chirurgicznej.

Fizjologiczne cechy normalnego oddawania moczu

Fizjologicznie prawidłowe oddawanie moczu powinno prowadzić do całkowitego opróżnienia pęcherza. Jeśli z tego czy innego powodu mocz nie zostanie całkowicie opróżniony, zwiększa się prawdopodobieństwo kolonizacji bakteryjnej pęcherza i cewki moczowej. Stagnacja może być spowodowana zwężeniem cewki moczowej różnego pochodzenia, gruczolakiem lub rakiem prostaty, zaburzeniem normalnego unerwienia ściany mięśniowej (wypieracza) pęcherza moczowego i zwieracza cewki moczowej 2 (na przykład w wyniku uszkodzenia rdzenia kręgowego), łagodnymi i nowotwory złośliwe pęcherza moczowego, aseptyczne zapalenie pęcherza moczowego itp. d.

Osobnym problemem w tym zakresie jest zastój moczu w kamicy moczowej (UCD). Przede wszystkim patologia ta charakteryzuje się częściową lub całkowitą niedrożnością cewki moczowej, a także przepełnieniem (zwykle bardzo wyraźnym) pęcherza. Ten ostatni jest obarczony nie tylko rozwojem mocznicy, ale także znacznym nadmiernym rozciągnięciem wypieracza. I pomimo tego, że pęknięcia pęcherza moczowego u psów i kotów z tą patologią są dość rzadkie 3, często obserwuje się zaburzenia oddawania moczu i zastój moczu, nawet po przywróceniu drożności cewki moczowej i ewakuacji moczu. A powodem jest to, że długotrwałe rozciąganie warstwy mięśniowej pęcherza moczowego prowadzi do poważnego zakłócenia jego prawidłowego ukrwienia, a w konsekwencji do znacznego zmniejszenia jego kurczliwości, której powrót do zdrowia zwykle zajmuje dużo czasu. A ponieważ problem nie ma etiologii neurogennej, przepisywanie parasympatykomimetyków (siarczan metylu neostygminy (Proserin) lub ipidakryna (Neuromidin, Aksamon) itp.) zwykle nie tylko nie prowadzi do pożądanych rezultatów, ale może również prowadzić do pogorszenie ogólnego stanu pacjenta z - ze względu na dużą liczbę znaczących skutków ubocznych tych leków.

Właściwości barierowe błony śluzowej cewki moczowej i pęcherza moczowego

Nabłonek dróg moczowych (warstwowy nabłonek komórek przejściowych) pokrywa drogi moczowe w obszarze miednicy, moczowodów i bliższego odcinka cewki moczowej. Szereg czynników, takich jak tworzenie przeciwciał powierzchniowych, wewnętrzne właściwości przeciwbakteryjne nabłonka dróg moczowych i jego intensywne złuszczanie, a także powierzchniowa warstwa glikozaminoglikanów na błonie śluzowej pęcherza, zwykle aktywnie uczestniczy w utrzymaniu sterylności pęcherza moczowego. dróg moczowych. Glukozaminoglikany zapobiegają także podrażnianiu nabłonka dróg moczowych przez mocz 4 . Dodatkową przeszkodą w odkładaniu się uropatogenów jest flora saprofityczna w dystalnym odcinku cewki moczowej.

Dlatego też naruszenie integralności i/lub właściwości barierowych błon śluzowych dróg moczowych dowolnego pochodzenia, w tym podczas cewnikowania pęcherza, jest istotnym pierwotnym czynnikiem uszkadzającym w etiopatogenezie BMS.

Właściwości bakteriostatyczne moczu

Duża zawartość mocznika, kwasów organicznych, lekkich łańcuchów węglowodanowych i fagocytów w moczu psów i kotów o normalnej gęstości jest istotnym czynnikiem ograniczającym rozwój flory chorobotwórczej. Ponadto w moczu zdrowych zwierząt występuje pewna ilość humoralnych czynników odporności, takich jak IgG i IgA, których konglomeracja z uropatogenami zapobiega przyleganiu tych ostatnich do nabłonka dróg moczowych oraz immunoglobulina glikoproteinowa Tamma-Horsfalla (lub więcej po prostu białko) (uromukoid). Ten ostatni jest aktywnie syntetyzowany przez komórki nabłonkowe szerokiego ramienia wstępującego pętli Henlego i dystalnego odcinka kanalików nerkowych i ma nie tylko właściwości odpornościowe, ale jest także jednym z istotnych czynników zapobiegających agregacji soli. W tabeli 2 przedstawiono mechanizmy miejscowej samoobrony układu moczowego.

Tabela 2. Czynniki i mechanizmy samoobrony przeciwbakteryjnej układu moczowego

Pełne oddawanie moczu

Odpowiedni poziom produkcji moczu

Częste i całkowite opróżnianie pęcherza

Anatomiczne/fizjologiczne cechy budowy układu moczowego (USS)

Wysokie ciśnienie moczu w cewce moczowej podczas oddawania moczu

Właściwości antybakteryjne urotelium

Perystaltyka w moczowodach i cewce moczowej

Właściwości antybakteryjne prostaty

Dłuższa długość cewki moczowej (u mężczyzn)

Właściwości barierowe zespolenia moczowodowo-pęcherzowego

Właściwości ochronne i barierowe błon śluzowych dróg moczowych (UT)

Produkcja przeciwciał

Warstwa glukozaminoglukanów na wyściółce pęcherza

Wewnętrzne właściwości antybakteryjne komórek błony śluzowej

Interferencja bakteryjna (w ostatniej jednej trzeciej cewki moczowej)

Złuszczanie (peeling) komórek

Właściwości antybakteryjne moczu

Wysoki poziom pH moczu (kwaśny lub zasadowy)

Hiperosmolarność (szczególnie u kotów)

Wysokie stężenie w moczu (do 1,035 u psów i do 1,085 u kotów)

Kwasy organiczne

Mechanizmy samoobrony nerek

Zdolność do fagocytozy i innych reakcji immunologicznych komórek macierzy mezangialnej wewnątrzkłębuszkowej

Ogromne ukrwienie nerek (do 25% pojemności minutowej serca) nawet w warunkach normalnego stresu fizjologicznego i w konsekwencji bardzo wysokie natężenie przepływu krwi wewnątrznerkowej

Patogeniczność i zjadliwość flory bakteryjnej i BZMS

Nawet niewielka ilość flory z przewodu pokarmowego może wywołać BMS. Zjadliwość uropatogenów zależy od ich mobilności i zdolności do wiązania (w tym w wyniku interakcji receptorowych) na komórkach nabłonka dróg moczowych, a także od obecności u bakterii skutecznych mechanizmów wprowadzania toksyn do błony śluzowej dróg moczowych. Ważnym czynnikiem zjadliwości i patogeniczności, który znacząco zwiększa tempo i obszar kolonizacji, jest zdolność uropatogenów do wytwarzania ureazy. Enzym ten, katalizujący hydrolizę mocznika do amoniaku i dwutlenku węgla, ma bezpośrednie i wyraźne działanie toksyczne na komórki nabłonka dróg moczowych, a także powoduje porażenie ściany mięśni gładkich dróg moczowych.

Niektóre szczepy bakterii z rodzaju Escherichia są zdolne do wytwarzania kolicyny, substancji białkowych, które mogą zabijać mikroorganizmy tego samego rodzaju tworzące florę saprofityczną zewnętrznych narządów płciowych i dystalnej części cewki moczowej.

Niektóre wysoce patogenne bakterie wytwarzają aerofaginę i hemolizyny. Substancje te o charakterze lipidowym i białkowym mogą powodować niszczenie ścian komórkowych, w tym czerwonych krwinek. Pod wpływem aerofaginy i hemolizyny nie dochodzi do istotnej hemolizy w organizmie, natomiast wytwarzające je uropatogeny uzyskują łatwy dostęp do żelaza organicznego, które jest najważniejszym pierwiastkiem niezbędnym do wzrostu komórek bakteryjnych.

Rodzaj progresji BZMS w dużej mierze zależy od zjadliwości i patogeniczności drobnoustrojów. Ale nawet jeśli proces ten jest utajony, może powodować rozwój kamicy moczowej (zwykle struwitowej), zapalenie gruczołu krokowego (w tym ropień) i pogorszenie funkcji nerek, prowadząc do powstania przewlekłej choroby nerek lub znacznego zaostrzenia jej ciężkości. Dlatego też zabiegi medyczne predysponujące do uszkodzenia i/lub zanieczyszczenia dróg moczowych, a także wykrycie, w tym podczas diagnostyki laboratoryjnej (przede wszystkim badania moczu), oznak uszkodzenia bakteryjnego wymagają natychmiastowego wyjaśnienia rozpoznania i rozpoczęcia terapii.

Objawy kliniczne

BZMS może towarzyszyć objawom klinicznym lub przebiegać bezobjawowo. Typowy dla człowieka wzrost temperatury powyżej normy (z objawami gorączkowymi o różnym nasileniu) nie jest typowy dla psów i kotów. Nawet ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek i zapalenie pęcherza moczowego u tych gatunków zwierząt przebiega oczywiście bez objawów hipertermii, z wyjątkiem przypadków, gdy choroby te rozwijają się na tle infekcji wirusowych. Ale nawet w tym przypadku największy efekt pirogenny powodują nie same bakterie czy nawet czynniki wirusowe, ale hiperaktywacja układu interferonowego 5 .

Ale nawet jeśli wystąpią zjawiska kliniczne, takie jak częstomocz, bolesne oddawanie moczu, uduszenie, krwiomocz (bardziej nasilone w ostatnich porcjach moczu) i periuria, nie są one patognomoniczne i można je przypisać jakiejkolwiek innej chorobie VS.

Pewien wyjątek można nazwać bakteryjnym zapaleniem pęcherza moczowego, pierwotnym lub wynikającym z odmiedniczkowego zapalenia nerek 6, w którym do częstego oddawania moczu dodaje się szczery ropomocz. I to właśnie wydzielanie się przez zwierzę zwierzęcia o niezwykłej konsystencji, zapachu i kolorze budzi nieufność właścicieli. Sam proces można również sklasyfikować jako ostry, ze względu na nasilenie objawów klinicznych i przewlekły, ponieważ komplikuje go rozrost błony śluzowej i zwłóknienie ściany mięśniowej pęcherza moczowego. Z tego powodu staje się niezwykle gęsty, traci swoją efektywną objętość (chęć oddania moczu pojawia się, gdy jest nieco mniej pełna niż normalnie) i stosunkowo nieznacznie zmniejsza się po oddaniu moczu. Ponadto nawet ogólne badanie krwi niekoniecznie będzie „ostre”, a sama choroba zwykle trwa długo i na tle stosunkowo dobrego stanu zdrowia pacjenta jako całości.

Gdy proces zapalny ogranicza się do zapalenia cewki moczowej, ból pojawiający się podczas oddawania moczu może powodować przepełnienie pęcherza i opróżnianie go małymi porcjami. A podczas oddawania moczu zwierzę samo przyjmuje pozy nietypowe dla swojego gatunku/płci. Niektórzy pacjenci mogą reagować boleśnie na palpację pęcherza i nerek.

Metody badań obrazowych dla BMS

USG narządów w trakcie BMS z jednej strony nie jest bardzo trudne i może (a w głębokim przekonaniu autora powinno) zostać wykonane przez lekarza weterynarii/nefrologa-urologa bezpośrednio na wstępnej wizycie, a z drugiej strony , należy wykonać tak szybko, jak to możliwe, ponieważ zwierzęta z tą grupą patologii często wymagają opieki doraźnej, w tym z powodu bólu. Skierowanie zwierzęcia na konsultację do specjalisty z zakresu diagnostyki wzrokowej ma sens jedynie w przypadkach skomplikowanych klinicznie. W przypadku podejrzenia nowotworu układu moczowego wymagana jest również konsultacja z onkologiem.

Badanie ultrasonograficzne pęcherza moczowego pozwala wykazać nierównomierne/równomierne pogrubienie i/lub zagęszczenie jego ściany oraz podwójny kontur, a także obecność nowotworów (polipy, nowotwory). W świetle pęcherza można uwidocznić zawiesinę, sole, duże i małe kamienie.

Jeżeli pęcherz jest słabo wypełniony/niewypełniony, to w celu zwiększenia zawartości informacyjnej badania należy wprowadzić do niego sterylny fizjologiczny roztwór NaCl (jeśli to możliwe, wcześniej pobiera się mocz do badania metodą urocystocentezy przezotrzewnowej). Ponadto, aby przeprowadzić tę manipulację diagnostyczną (głównie u mężczyzn), aby uniknąć pogorszenia stanu pacjenta, nie jest wymagane wprowadzanie/zakładanie cewnika cewki moczowej. Do przeprowadzenia zabiegu w większości przypadków racjonalne jest zastosowanie cewników do żył obwodowych (im cieńsze, tym lepsze) z wcześniej wyjętą z nich igłą. Cewnik wprowadza się do cewki moczowej na głębokość 1/2-1/3, po czym palcami ściska się główkę prącia i rozpoczyna się wstrzykiwanie płynu/leku pod niewielkim ciśnieniem.

Aby zmniejszyć ból podczas manipulacji, przed napełnieniem pęcherza wstrzykuje się 0,5% roztwór lidokainy lub, jeśli pobrano już mocz do badania bakteriologicznego, wstrzykuje się uuroantyseptyki o działaniu przeciwbólowym, na przykład żel zawierający lidokainę i chlorheksydynę Katedzhel. cewki moczowej/pęcherza.

Ponieważ objętość wypełnienia pęcherza moczowego z zapaleniem pęcherza moczowego (zarówno o etiologii bakteryjnej, jak i nie) można znacznie zmniejszyć, należy unikać wprowadzania do niego roztworów pod wysokim ciśnieniem, ponieważ zwykle prowadzi to do dodatkowego zakłócenia integralności błony śluzowej i wypieracza, a w konsekwencji do nasilenia co najmniej dużego krwiomoczu i bólu. Choć tego typu powikłania mogą wystąpić po wprowadzeniu niewielkich ilości płynu pod niskim ciśnieniem, należy o tym odpowiednio wcześniej poinformować właścicieli zwierząt.

W przypadku ultrasonografii rozpoznanie „odmiedniczkowego zapalenia nerek” można postawić jedynie wstępnie i wymaga wyjaśnienia, ponieważ ocena uzyskanych obrazów charakteryzuje się bardzo wysokim stopniem subiektywizmu.

U zwierząt z podejrzeniem BMSD rzadko pojawia się potrzeba wykonania urografii wydalniczej w celu wyjaśnienia diagnozy. Zwykle przeprowadza się je w celu wykluczenia ewentualnych wad anatomicznych w budowie narządów układu moczowego, które przyczyniają się np. do zastoju moczu. Należy również wziąć pod uwagę, że wszystkie stosowane w tym celu środki kontrastowe (w tym renotropowe, nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich, rozpuszczalne w wodzie o niskiej masie cząsteczkowej, np. joheksol, jodiksanol, kwas joksaglowy, ioversol itp.) mają nefrotoksyczność, szczególnie wyraźną u kotów.

Należy wykazać obecność bakteryjnego charakteru nefropatii/uropatii u psów i kotów. Nie da się tego ustalić jedynie na podstawie wywiadu, badań krwi (ogólna analiza nawet u zwierząt z ostrym BMS zwykle pozostaje niezmieniona) i ogólnego badania klinicznego moczu (leukocyturia) oraz wizualnych metod diagnostycznych.

W niektórych przypadkach (agresywne i/lub odporne na stres zwierzę/właściciel, a także pacjenci z silnymi zespołami bólowymi itp.) racjonalne jest przeprowadzenie postępowania leczniczego i diagnostycznego u kotów i psów z podejrzeniem BMS (a także wielu inna nefropatia i uropatia). Ponadto, szczególnie u kotów, w których populacjach na całym świecie i we wszystkich grupach wiekowych rozpowszechnione są przewlekłe choroby nerek, wskazane jest stosowanie w tym celu propofolu. Lek ten do znieczulenia ogólnego (choć wielu ekspertów klasyfikuje go jako czysty środek nasenny) powoduje krótkotrwałe znieczulenie i, co najcenniejsze, jest wydalany z organizmu niemal w 100% przez wątrobę. Ta ostatnia właściwość znacznie zmniejsza ryzyko stosowania leku u pacjentów z obniżonym współczynnikiem filtracji kłębuszkowej, typowym dla większości nefropatii. Aby zapobiec epizodom bezdechu, które obserwuje się u niektórych pacjentów podczas podawania, stosuje się analeptyki, takie jak niketamid (Cordiamin) i sulfokamfokaina (prokaina + kwas sulfokamforowy). Leki te podaje się przed podaniem propofolu: 15-20 minut (im.) lub bezpośrednio przed podaniem (iv.).

Nieracjonalne jest przeprowadzanie inwazyjnych metod badania nerek u pacjentów z BMS. Pewnym wyjątkiem mogą być sytuacje, gdy istnieją uzasadnione podstawy, aby sądzić, że u pacjenta wystąpiła nefropatia mieszana, zakaźna i aseptyczna, i to dopiero po wyczerpaniu wszystkich możliwych nieinwazyjnych metod diagnostycznych i taktyk terapeutycznych.

Kryteria diagnozy

Podstawową diagnostykę kliniczną URI przeprowadza się na podstawie wywiadu, badania, badania moczu (początkowo wystarczające jest badanie wykonane na urządzeniu wykorzystującym paski testowe do moczu bezpośrednio podczas wizyty terapeutycznej) oraz danych USG. W zdecydowanej większości przypadków dla potwierdzenia rozpoznania wymagane jest badanie bakteriologiczne moczu uzyskanego w drodze urocystocentezy przezotrzewnowej. Materiał do badań pobiera się również podczas pierwszej wizyty, a najlepiej przed rozpoczęciem antybiotykoterapii. Jednak szczególnie w początkowej fazie diagnozy BMS u pacjenta i/lub gdy istnieją podstawy, by sądzić, że proces ten ma ostry charakter, można od razu rozpocząć kurację antybiotykami o szerokim spektrum działania (monoterapia, terapia skojarzona).

Pobieranie próbek do badań bakteriologicznych pobranych podczas naturalnego oddawania moczu, a tym bardziej po założeniu cewnika do cewki moczowej, przynosi efekt przeciwny do zamierzonego i znacznie komplikuje interpretację uzyskanych wyników. W tym drugim przypadku prowadzi to również do urazu i zanieczyszczenia cewki moczowej (innymi słowy jest jatrogenne).

W badaniu moczu u pacjentów z BMS stwierdza się najczęściej białkomocz (głównie ze względu na białko zawarte w erytrocytach, leukocytach i komórkach nabłonkowych), krwiomocz, leukocyturię (w osadzie dominują granulocyty 7), bakteriurię, dużą liczbę różnych komórek nabłonkowych z różne odcinki dróg moczowych.

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek badanie moczu zwykle ujawnia wyraźniejszą leukocyturię (a często ropomocz) niż w przypadku innych BZMS oraz dużą liczbę wałeczków ziarnistych i leukocytów. Chociaż zmiany te nie są patognomoniczne specyficznie dla tej choroby.

Brak bakterii w osadzie moczu, szczególnie w przypadku leukocyturii granulocytarnej, zwłaszcza ropomoczu, nadal wymaga od lekarza przeprowadzenia badania bakteryjnego.

Gęstość moczu należy również skorelować z poziomem innych zmian obserwowanych za pomocą BMS. Zmniejszenie gęstości u pacjentów nieprzyjmujących w momencie badania leków moczopędnych i/lub terapii infuzyjnych jest zawsze niekorzystnym sygnałem prognostycznym. I nawet stosunkowo niski poziom białkomoczu, leukocyturii itp. w tym przypadku należy uznać za znaczący.

Wybór terapii przeciwbakteryjnej

Przeprowadzenie badania bakteriologicznego moczu u pacjenta z podejrzeniem/rozpoznaniem BMS wiąże się z koniecznością określenia wrażliwości mikroflory na leki przeciwbakteryjne. Preferowaną metodą w tym przypadku jest wykrywanie minimalnego stężenia hamującego (MIC) antybiotyków. Nowoczesne metody/urządzenia laboratoryjne 8 (obecnie powszechne jedynie w medycynie ludzkiej 9) umożliwiają przeprowadzenie tego rodzaju badań w czasie do 4 dni z rozbudowanym antybiogramem (od 30 do 60 leków), co jest istotne, gdyż wiele BZMS jest charakteryzują się przewlekłym przebiegiem, a mikroflora, która je powoduje, często zmienia wrażliwość na antybiotyki.

Przy wyborze terapii przeciwbakteryjnej decydującym czynnikiem jest to, jak wysokie stężenie danego leku można osiągnąć w moczu (a nie w osoczu). Aby osiągnąć efekt terapeutyczny, średnie ważone stężenie antybiotyku w moczu (przy stosowaniu w standardowych dawkach) musi być co najmniej czterokrotnie wyższe od jego minimalnego stężenia hamującego. Antybiotyki spełniające te wymagania, ich dawki i drogi podania wymieniono w tabeli 3.

Stosowanie leków przeciwbakteryjnych niespełniających tych wymagań jest racjonalne tylko wtedy, gdy pozwala na osiągnięcie wymaganego stężenia bakteriobójczego/bakteriostatycznego w moczu poprzez nie więcej niż dwukrotne zwiększenie standardowo zalecanej dawki.

Tabela 3. Leki przeciwbakteryjne stosowane w leczeniu BMS, ich dawki i stężenie w moczu

Narkotyk	Dawka	Sposób podawania	Średnie stężenie w moczu µg/ml	MIC, µg/ml
Ampicylina	25 mg/kg trzy razy dziennie	Wewnątrz	309 (±55)
Amoksycylina	11 mg/kg trzy razy dziennie	Wewnątrz	202 (±93)
Enrofloksacyna	2,5 mg/kg dwa razy dziennie	Wewnątrz
Tetracyklina	15 mg/kg trzy razy dziennie	Wewnątrz	138 (±65)
Chloramfenikol	33 mg/kg trzy razy dziennie	Wewnątrz	124 (±40)
Cefaleksyna	18 mg/kg trzy razy dziennie	Wewnątrz	500 (?)	125
Sulfizoksazol	22 mg/kg trzy razy dziennie	Wewnątrz	1,466 (±832)	366
Nitrofurantoina	5 mg/kg trzy razy dziennie	Wewnątrz	100 (?)
Trimetoprim-Sulfa	12 mg/kg dwa razy dziennie	Wewnątrz	246 (±150)
Trimetoprim-Sulfa	22,2 mg/kg dwa razy dziennie	Wewnątrz	55 (±19)
Kanamycyna	6 mg/kg dwa razy dziennie	Zastrzyk	530 (±151)	132
Gentamycyna	1,5 mg/kg trzy razy dziennie	Zastrzyk	107 (±33)
Amikacyna	5 mg/kg trzy razy dziennie	Zastrzyk	342 (±143)
Tobramycyna	1 mg/kg trzy razy dziennie	Zastrzyk	145 (±86)

Lokalizacja procesu zakaźnego

Diagnostyka różnicowa, która pozwala określić obszar układu moczowego, w którym zlokalizowane jest pierwotne/dominujące ognisko bakteryjnego procesu zapalnego, jest często trudna. Hipostenuria, ciężka leukocyturia granulocytowa/mieszana, poszerzenie miedniczki nerkowej i wzrost jej echogeniczności w badaniu USG na tle niesterylnego moczu mogą wskazywać na odmiedniczkowe zapalenie nerek. W niektórych przypadkach w celu wyjaśnienia/potwierdzenia rozpoznania konieczne jest pobranie moczu do badania bakteriologicznego bezpośrednio z miedniczki nerkowej (nefropyelocenteza).

Pośrednim potwierdzeniem, że pacjent cierpi na tak nieuleczalną chorobę jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, jest rozwój nawracającego zapalenia dróg moczowych/zapalenia cewki moczowej i zapalenia gruczołu krokowego (zwykle u niekastrowanych psów płci męskiej). W tym przypadku wymienione patologie szybko się pogarszają po zaprzestaniu antybiotykoterapii, na tle której zaobserwowano ich stabilną remisję.

Przewlekły przebieg samego odmiedniczkowego zapalenia nerek wynika z faktu, że w miedniczce nerkowej po pierwsze znajduje się wiele obszarów, do których leki przeciwbakteryjne nie przenikają, nawet jeśli ich stężenie w moczu jest dość wysokie. Po drugie, w miedniczce nerkowej obserwuje się tzw. zjawisko. filmy bakteryjne. Tworzące je bakterie są nie tylko ściśle związane z leżącymi pod nimi tkankami, ale także znajdują się w stanie swego rodzaju zawieszonej animacji, co neutralizuje działanie na nie leków przeciwbakteryjnych. To właśnie ta warstwa bakteryjna stanowi doskonałą odskocznię do zadomowienia się kolejnych pokoleń patogennej mikroflory (najczęściej tego samego gatunku). A w przypadku całkowitego zniszczenia tej mikroflory powierzchniowej, to właśnie z błon bakteryjnych powstają nowe regeneracje patogenów. Zwykle dzieje się to po zaprzestaniu terapii antybiotykowej.

Należy wziąć pod uwagę, że u kotów rozwój BMS zwykle występuje na tle różnych typów aseptycznych nefropatii (kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekła choroba nerek). To z jednej strony komplikuje diagnostykę różnicową patologii, ponieważ w obu przypadkach obserwuje się leukocyturię (różnica dotyczy tylko subpopulacji białych krwinek, na co często nie zwraca się należytej uwagi), a z drugiej strony znacząco komplikuje wybór terapii środkami przeciwbakteryjnymi, ponieważ ta grupa leków ma nefrotoksyczność, której nasilenie zależy od stadium choroby (im niższy GFR, tym większy oczekiwany efekt negatywny) oraz od konkretnej podgrupy tych leków . Nefrotoksyczność jest największa w przypadku aminoglikozydów (nawet krótkotrwałe stosowanie antybiotyków z tej grupy może prowadzić do rozwoju ostrej martwicy kanalików nerkowych), a niższa (dokładnie niższa i nie całkowicie nieobecna) w przypadku penicylin w połączeniu z inhibitorami beta-laktamazy (np. , amoksycylina + kwas klawulanowy) i fluorochinolony.

Pomimo tego, że przewlekła choroba nerek w żadnym wypadku nie jest chorobą bakteryjną ani autoimmunologiczną (prowadzące do niej patologie mogą mieć etiologię immunologiczną, toksyczną, a także być wywołaną wirusami lub bakteriami 10), w której dominującym procesem patologicznym w miąższu nerek jest stwardnienie rozsiane, najczęściej przepisywane są antybiotyki i sterydy, aby go „leczyć”.

Do niedawna wybór skutecznej terapii przeciwbakteryjnej w leczeniu BMS, szczególnie jeśli choroba została zdiagnozowana po raz pierwszy, był możliwy na podstawie danych uzyskanych z ogólnego badania klinicznego i mikroskopii osadu moczu (wygląd bakterii, pH itp.). Dziś, przede wszystkim w związku z rozwojem antybiotykooporności mikroflory na całym świecie (szczególnie u szczepów szpitalnych), empiryczny dobór leków z pominięciem testów wrażliwości coraz częściej kończy się niepowodzeniem.

Czas trwania antybiotykoterapii w leczeniu zapalenia pęcherza moczowego i zapalenia cewki moczowej powinien wynosić co najmniej 14 dni. Wyjątkiem jest uroseptyk, pochodna kwasu fosfonowego – fosfomycyna (Monural, Urofosfabol, Fosfomycin-Esparma), której wysokie stężenie w moczu i zdolność wchłaniania przez błonę śluzową pęcherza moczowego, w połączeniu z niską opornością uropatogenów na go, należy pozwolić na stosowanie leków zawierających go co 24-48 godzin. tylko dwa lub trzy razy 11. Psy zazwyczaj dobrze tolerują preparaty fosfomycyny, a koty często wymiotują podczas ich stosowania (najwyraźniej zniesmaczył je owocowy lub miętowy zapach używany do aromatyzowania). Dlatego autor artykułu zaleca podawanie kotom leków zawierających fosfomycynę przez sondę nosowo-przełykową w dawce z opakowania 2 lub 3 g. Przed użyciem, na 5-20 minut przed użyciem, racjonalne jest także podanie metoklopramidu ( Cerucal) lub maropitant (Sirenia) w standardowych dawkach Aby zapobiec powikłaniom bakteryjnym po zabiegach chirurgicznych i nieinwazyjnych zabiegach (cewnikowaniu) na dolnych drogach moczowych, fosfomycynę należy podawać jednorazowo w dawkach sugerowanych powyżej.

Należy jednak zauważyć, że jedno badanie wykazało nefrotoksyczność fosfomycyny w wyniku uszkodzenia kanalików. Choć autor artykułu nie spotkał się z taką reakcją u pacjentów i dopiero raz otrzymał od współpracowników informację o wystąpieniu ostrej niewydolności nerek po zastosowaniu fosfomycyny, to możliwość takiego rozwoju zdarzeń istnieje i należy ją brać pod uwagę, jeśli to możliwe. Jako środek zapobiegawczy, mający na celu zmniejszenie ryzyka, zaleca się wymuszenie diurezy krystaloidami jednocześnie z podawaniem fosfomycyny.

Jedna lub dwie dawki innych uroseptyków w profilaktyce zapalenia cewki moczowej i zapalenia pęcherza moczowego po cewnikowaniu pęcherza jest niepożądane, ponieważ jedynie opóźnia rozwój infekcji bakteryjnej dolnych dróg moczowych i przyczynia się do powstania ich oporności na stosowany środek przeciwbakteryjny.

W celu pośredniej oceny skuteczności kuracji należy po 3-5 dniach od rozpoczęcia przebadać osad moczu pod kątem zawartej w nim mikroflory. Jej całkowity brak lub pojedyncze komórki świadczą o skuteczności terapii i konieczności dalszego stosowania wybranego środka przeciwbakteryjnego.

Należy zauważyć, że schemat dawkowania leków wymienionych w tabeli 3 różni się od stosowanych w leczeniu innych patologii bakteryjnych. Wynika to przede wszystkim z konieczności utrzymania odpowiednich stężeń w moczu.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalenie miedniczek nerkowych, a nie ropne zapalenie nerek, jak czasami błędnie interpretuje się ten termin12) jest dziś jednym z istotnych i nierozwiązywalnych problemów nefrologii w ogóle. Leczenie tej nawracającej (nawracającej) nefropatii rzadko kończy się całkowitym wyzdrowieniem pacjenta z powodów wymienionych powyżej (przede wszystkim ze względu na cechy strukturalne samej miedniczki nerkowej) i dlatego wymaga długotrwałej (miesiące, lata, całe życie) antybiotykoterapii. Właściciele zwierząt, u których potwierdzono rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek, muszą zostać poinformowani o specyfice jego przebiegu i konieczności długotrwałego leczenia podtrzymującego.

Ponadto nieuniknione unikanie wrażliwości uropatogenów wywołujących odmiedniczkowe zapalenie nerek na antybiotyki w tym przypadku wymaga regularnych powtarzanych badań. O konieczności zmiany rodzaju leku przeciwbakteryjnego stosowanego w leczeniu wskazuje znaczny wzrost flory bakteryjnej w osadzie moczu, a w niektórych przypadkach rozwój ropomoczu obustronnego.

Długotrwała antybiotykoterapia (a jej potrzeba wynika z faktu, że niekontrolowane odmiedniczkowe zapalenie nerek z pewnością doprowadzi do ciężkiej dysfunkcji kanalików nerkowych i postępującej niewydolności nerek) jest zwykle dobrze tolerowana przez psy i koty. Ponadto w przypadku dużej wrażliwości mikroflory na antybiotyki ich dawki podtrzymujące można zmniejszyć o połowę lub trzy. Jednocześnie zmniejsza się częstotliwość podawania leków lub sama ich dawka. Skuteczność antybiotykoterapii podtrzymującej monitoruje się także poprzez badanie osadu moczu i w razie potrzeby kontrolę sterylności.

Istotnym warunkiem leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek jest ciągłość antybiotykoterapii, gdyż nawet niewielka przerwa w leczeniu może doprowadzić do aktywnego namnażania się opornych szczepów uropatogenów i szybko zniweczyć efekt wcześniejszego leczenia. Jeśli podczas leczenia uroseptykami zaobserwuje się objawy ponownej lub nadkażenia, racjonalne jest albo rozpoczęcie nowego cyklu antybiotyków, na który w poprzednim badaniu wykazano dużą wrażliwość, albo dodanie kolejnego leku przeciwbakteryjnego do istniejącego przed otrzymania wyników posiewu. Po otrzymaniu antybiogramu z laboratorium należy dostosować terapię w oparciu o nowe dane dotyczące wrażliwości bakterii.

Wybierając terapię dla IMPV należy kierować się następującymi ogólnymi zasadami:

mikroflora, która spowodowała chorobę, musi charakteryzować się dużą wrażliwością na wybrane leki przeciwbakteryjne (podejrzaną lub potwierdzoną laboratoryjnie);
w przypadku stosowania antybiotyk(i) musi kumulować się w moczu w dużych stężeniach (informację o tym, czy tak jest, można uzyskać np. z opisu leku itp.);
lepiej jest, jeśli na początku terapii dawka zastosowanego leku była o 15-25% większa niż zalecana przez producenta lub inne materiały referencyjne do leczenia innych patologii (lepiej przedawkować trochę niż za mało );
we wszystkich równych warunkach należy preferować uroseptyki o niskim poziomie nefrotoksyczności;
przepisanie antybiotyków aminoglikozydowych można przeprowadzić tylko wtedy, gdy patogenna flora nie jest wrażliwa na inne grupy uroseptyków, a właścicieli należy uprzedzić, że podczas stosowania tych leków u zwierzęcia może z dużym prawdopodobieństwem rozwinąć się ostra niewydolność nerek ( i być może nawet śmierć pacjenta) w związku z ostrą martwicą kanalików nerkowych;
przepisując skojarzoną terapię przeciwbakteryjną (szczególnie często jest to potrzebne, jeśli w kolonizacji układu moczowego biorą udział dwa lub więcej patogenów), konieczne jest zapewnienie zgodności/synergizmu wybranych leków (na przykład jednoczesne podawanie antybiotyki bakteriostatyczne i bakteriobójcze zwykle prowadzą do wyrównywania ich działania);
jeśli pacjent ma pewne choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, w tym te, które mogą wpływać na wchłanianie antybiotyków, konieczne jest przepisanie uroseptyku do wstrzykiwań;
aby osiągnąć zgodność przy wyborze terapii przeciwbakteryjnej, należy upewnić się, że wzięto pod uwagę wszystkie cechy pacjenta i możliwości jego właścicieli (na przykład w jednym przypadku bardziej wskazane jest przepisanie postaci leku do wstrzykiwań antybiotyk, gdyż po podaniu doustnym zwierzę wymiotuje 13, a po innym wręcz przeciwnie – tabletkę itp.).

Konieczność przepisywania pro- i prebiotyków, preparatów ziołowych i immunostymulantów pacjentom długotrwale przyjmującym antybiotyki z powodu odmiedniczkowego zapalenia nerek pozostaje kwestią otwartą. Jeśli jednak właściciele chętnie stosują się do zaleceń lekarza, są aktywnie zainteresowani możliwością stosowania określonych leków w kompleksowej terapii choroby i nie stwarza to dla nich żadnych trudności (finansowych, czasochłonnych w podawaniu dodatkowych leków itp.) , wówczas leki te powinny zostać przypisane.

Dalszych badań wymaga także kwestia celowości przepisywania leków poprawiających urodynamikę i stymulujących/wymuszających diurezę (diuretyki pętlowe lub osmotyczne 14 i/lub roztwory infuzyjne) pacjentom z odmiedniczkowym zapaleniem nerek i innymi BMSD. Z jednej strony leki te, zwiększając szybkość tworzenia i wydalania moczu (co jest szczególnie ważne w przypadku kotów, które normalnie mają mocz o dużej gęstości), przyspieszają w ten sposób eliminację uropatogenów z organizmu i zmniejszają toksyczne działanie zarówno ich produkty przemiany materii i te stosowane w leczeniu choroby podstawowej leki przeciwbakteryjne zarówno na miąższ nerek, jak i na organizm jako całość (mówimy przede wszystkim o aminoglikozydach). Z drugiej strony taka taktyka może doprowadzić do spadku stężenia antybiotyków w moczu, poniżej poziomu wystarczającego do uzyskania skutecznego efektu. Możliwym kompromisem jest zwiększenie dawki leków przeciwbakteryjnych w okresie przepisywania leków zwiększających ilość moczu.

Mówiąc ściślej, leki pierwszego wyboru w strategii mającej na celu stymulację diurezy u pacjentów z MSMS można nazwać roztworami krystaloidów (roztwór soli fizjologicznej, mleczan Ringera, octan Ringera, Hartman, Sterofundin itp.) i diuretykiem pętlowym. (o właściwościach oszczędzających potas i ACE 15), jak torasemid (Diuver, Trigrim, Trifas, Britomar, Torasemid-Canon). Ten ostatni lek znacząco przewyższa inne leki moczopędne (a przede wszystkim furosemid) pod względem skuteczności, czasu trwania i równomierności działania moczopędnego w ciągu dnia, a także znacznie mniejszej liczby i mniej znaczących skutków ubocznych.

Notatki

1 Z materiałów artykułu jasno wynika, że na zwierzętach doświadczalnych nie poddano żadnego leczenia.

2 To, co powszechnie nazywa się zwieraczem pęcherza, to zwieracz cewki moczowej.

3 Głównie w przypadku urazów mechanicznych przy upadku z wysokości lub w wyniku egzekucji, jakie nastąpiły ze strony właścicieli i osób im równorzędnych, za zbyt głośne wyrażanie swoich wewnętrznych wątpliwości.

4 Naruszenie integralności warstwy glikozaminoglikanu (a także wysoka osmolarność moczu) jest jedną z przyczyn rozwoju idiopatycznego zapalenia pęcherza moczowego u kotów.

5 Autor artykułu w jakiś sposób wpadł na pomysł, aby zdusić infekcję wirusem opryszczki w zarodku (a raczej na ustach). Aby wykonać to zadanie, wstrzyknięto domięśniowo 5 milionów IU interferonu. W wyniku tego działania w ciągu pół godziny wystąpiła „wyraźna” (i nie tylko) hipertermia w okolicach 40,5 o C i wszystkie inne klasyczne objawy grypy, które następnie utrzymywały się przez cały dzień. Szczytem kompozycji okazała się opryszczkowa wysypka na ustach, o rozmiarach niespotykanych nawet u doświadczonych specjalistów chorób zakaźnych.

6 W tym przypadku zapalenie pęcherza moczowego przybiera zwykle postać przewlekłą/nawracającą, ponieważ pierwotną przyczyną jego wystąpienia, odmiedniczkowe zapalenie nerek, jest choroba nieuleczalna.

7 W przewlekłej chorobie nerek i innych przewlekłych nefropatiach aseptycznych dominującą subpopulacją leukocytów w osadzie moczu będą monocyty i limfocyty spokrewnione z agranulocytami.

8 Np. automatyczny analizator bakteriologiczny VITEK 2 Compact 30 i VITEK 2 Compact 60.

9 Co jednak nie wyklucza możliwości ich wykorzystania do badań w medycynie weterynaryjnej.

10 Precyzyjnie indukowane, a nie wirusowe ani bakteryjne. Na przykład antygen bakteryjny może być częścią krążących kompleksów immunologicznych (AG+AT+C3), które z kolei powodują reakcję autoimmunologiczną w pierwotnej sieci mikrokapilarnej.

11 Nie ma jeszcze informacji na temat szybkości eliminacji fosfamycyny z organizmu psów i kotów, dlatego zarówno dawka leku, jak i częstotliwość jego stosowania pozostają kwestią otwartą.

12 Odmiedniczkowe zapalenie nerek (z greckiego – koryto, miednica; – nerka).

13 U psów i kotów odruch wymiotny jest kontrolowany przez świadomość i mogą one zwrócić drogi lek po prostu ze strachu.

14 Inne leki zaliczane we współczesnej farmakopei do leków moczopędnych nie są w stanie powodować istotnego zwiększenia diurezy u psów i kotów.

15 Inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę.

Literatura

1. Bartges, JW (2003) Przypadki dolnych dróg moczowych kotów. W: Materiały Kongresowe 21. Forum ACVIM, Charlotte, Karolina Północna. s. 579e581. Bartges JW (2004) Diagnostyka infekcji dróg moczowych. Kliniki weterynaryjne Ameryki Północnej: praktyka małych zwierząt 34.

2. Edinboro CH, Scott-Moncrieff JC, Janovitz E, Thacker L, Glickman LT (2004) Epidemiologiczne badanie relacji pomiędzy spożyciem dostępnej w handlu żywności w puszkach a ryzykiem nadczynności tarczycy u kotów. Journal of American Veterinary Medical Association 224, 879-886.

3. Geerlings S.E., Stolk R.P., Camps M.J., Netten P.M., Hoekstra JBL, Bouter P.K., Bravenboer B., Collet T.J., Jansz A.R., Hoepelman AIM (2000) Bakteriuria bezobjawowa może być uważana za powikłanie u kobiet z cukrzycą. Opieka nad cukrzycą 23, 744-749.

4. Kelly D.F., Lucke V.M., McCullagh K.G. Eksperymentalne odmiedniczkowe zapalenie nerek u kota: zmiany ogólne i histologiczne. Journal of patologii porównawczej. Tom 89, wydanie 1, styczeń 1979, s. 23. 125-139.

5. Lees GE (1996) Bakteryjne zakażenia dróg moczowych. Kliniki weterynaryjne Ameryki Północnej: Praktyka małych zwierząt 26, 297-04.

6. Lees GE (1996) Bakteryjne zakażenia dróg moczowych. Kliniki weterynaryjne Ameryki Północnej: Praktyka małych zwierząt 26.

7. Mayer-Roenne Bettina, Goldstein Richard E, Hollis N. Erb. Zakażenia dróg moczowych u kotów z nadczynnością tarczycy, cukrzycą i przewlekłą chorobą nerek. Journal of Feline Medicine and Surgery (2007) 9, 124e132 doi:10.1016/j.jfms.2006.09.004.

8. Nefrologia i urologia małych zwierząt/pod redakcją Joe Bartgesa, Davida J. Polzina. Willey-Blackwell, 2011.

9. Osborne C.A.: Trzy kroki w leczeniu bakteryjnych infekcji dróg moczowych: diagnoza, diagnoza, diagnoza. Compend Contin Educ Pract Vet 17:1233, 1995. Omówiono rolę diagnostyki w leczeniu trudnych przypadków infekcji dróg moczowych.

10. Parsons, C.L. (1986). Patogeneza zakażeń dróg moczowych. Przyleganie bakterii, mechanizmy obronne pęcherza moczowego. Urol Clin North Am 13(4): 563–568.

11. Polzin D.J., Osbornes C.A., Ross S. Przewlekła choroba nerek. W: Ettinger S.J., Feldman E.C., wyd. Podręcznik chorób wewnętrznych weterynaryjnych. 6. wyd. St Louis, Missouri: Saunders (Elsevier); 2005. s. 1756-1785.

12. Prescott J, Baggot J: Terapia przeciwdrobnoustrojowa w medycynie weterynaryjnej. Ames, IA: Iowa State University Press, 1993, s. 349. Jest to przegląd stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych w infekcjach dróg moczowych.

13. Rohrich, P.J., G.V. Linga i in. (1983). Wrażliwość in vitro bakterii układu moczowego psów na wybrane środki przeciwdrobnoustrojowe. J Am Vet Med Assoc 183(8): 863–867.

14. Współczesny kurs weterynarii Kirka/Tłum. z języka angielskiego/W dwóch częściach. Część 1 (s. 1-674). - M.: Aquarium Print LLC, 2014. - 674 s.: il.

15. Fukata T, Imai N, Shibata S. Ostra niewydolność nerek u kotów po podaniu fosfomycyny. Zalecenia weterynarza 13 września 2008; 163(11):337-8.

NW nr 6/2016

Choroby układu moczowo-płciowego, kamienie pęcherza moczowego i kanału cewki moczowej (Calculi vesicourinarius et urethrales) obserwowane są głównie u starszych, otyłych psów (głównie u samców, rzadziej u suk). W pęcherzu zwykle rejestruje się kilka kamieni różnej wielkości, ale najczęściej jest to piasek. W kanale cewki moczowej kamienie z reguły znajdują się za kością prącia, ponieważ ze względu na niemożność poszerzenia kanału cewki moczowej w tym obszarze kamienie o znacznych rozmiarach nie przechodzą.

Etiologia. Za główne przyczyny powstawania kamieni uważa się zaburzenia metaboliczne, które prowadzą do wzrostu stężenia soli w moczu. Do ich powstawania przyczyniają się katar pęcherza, ograniczenie ruchu i miażdżyca.

Objawy kliniczne obejmują trudności w oddawaniu moczu, kapanie moczu i pojawienie się krwi pod koniec oddawania moczu. Palpacja pęcherza przez ścianę jamy brzusznej ujawnia jego przepełnienie moczem. Kiedy kamień utknie w kanale cewki moczowej, można go wykryć palpacyjnie po pierwszym wycofaniu penisa. Położenie kamienia określa się również poprzez cewnikowanie. Cewnik można wprowadzić jedynie do kamienia.

Jeśli mocz będzie zatrzymywany dłużej niż cztery dni, pęcherz pęknie i zwierzę umrze z powodu mocznicy. Najdokładniejszą diagnozę ustala się na podstawie badania rentgenowskiego, które określa lokalizację, wielkość i kształt kamieni.

Rokowanie może być korzystne, jeśli leczenie zostanie podjęte w odpowiednim czasie.

Leczenie psów. Chirurgiczne usunięcie kamieni. Jeśli są obecne w pęcherzu, ten ostatni zostaje otwarty (cystotomia). Operację tę wykonuje się u zwierzęcia w pozycji grzbietowej, po wstępnej neuroleptanalgezji. U samców dostęp chirurgiczny do pęcherza moczowego przeprowadza się przed zrostem łonowym, po stronie napletka, w odległości 1 cm, z pominięciem mięśnia prostego brzucha.

Skórę i tkanki podskórne o długości do 8-10 cm wycina się warstwa po warstwie. U suk wycięcie tkanki przeprowadza się równolegle do białej linii, w odległości 0,5-1 cm od niej, po otwarciu jamy miednicy podłożonym pod nią palcem pęcherz, podnosi się go ponad poziom rany i odizolowuje od niej gazikami, a następnie zasysa mocz za pomocą strzykawki.

Następnie przed i za planowanym nacięciem pęcherz mocuje się za pomocą podwiązek, bez kalcynowania błony śluzowej. Jego ściankę otwiera się skalpelem o naciętej długości, która pozwala na usunięcie kamieni palcem lub pęsetą. Piasek usuwa się specjalną łyżką. Aby ustalić drożność kanału moczowo-płciowego u mężczyzn, do jego końcowej części wprowadza się cewnik i przepuszcza się przez niego 0,25% roztwór nowokainy.

Ranę pęcherza zaszywa się dwuwarstwowym szwem surowiczo-mięśniowym. Rana ściany brzucha zaszyta trójwarstwowym szwem surowiczo-mięśniowym. Ranę ściany brzucha wykonuje się szwem trójwarstwowym w warstwach: najpierw szwami ciągłymi, otrzewną po wewnętrznej stronie pochewki mięśnia prostego brzucha, następnie jej zewnętrzną płytką (z uchwyceniem mięśnia prostego brzucha ), a następnie przerywanym, przerywanym szwem na skórę.

Kiedy kamień znajduje się w kanale cewki moczowej, następuje jego otwarcie - wycięcie cewki moczowej. Kanał cewki moczowej otwiera się wzdłuż białej linii za kością prącia, koncentrując się na położeniu wcześniej wprowadzonej metalowej sondy. Długość nacięcia wynosi 2-3 cm. Kamień usuwa się za pomocą anatomicznej pęsety lub tępej łyżki, po czym z kanału zostaje uwolniona znaczna ilość krwawego moczu. Operację kończy się smarowaniem brzegów rany maścią antyseptyczną; Rana zwykle nie jest zszywana; gojenie następuje w ciągu 12-15 dni.

Zapalenie napletka u psów

Zapalenie napletka (Posthitis) jest konsekwencją podrażnienia wewnętrznego liścia napletka podczas stosunku, smegmy nagromadzonej w worku napletkowym, która rozkłada się pod wpływem moczu, oraz mikroflory. Choroba ma charakter przewlekły i towarzyszy jej wypływ z napletka płynnego, szarego, zielonkawożółtego ropnego płynu o śluzowej konsystencji. Występuje wzrost temperatury i obrzęk napletka, ból i trudności w oddawaniu moczu.

Częstość występowania infekcji dróg moczowych (UTI) u psów chorych na cukrzycę (DM) i nadczynność kory nadnerczy (HAC) jest znacznie wyższa niż u innych psów. Tylko u 15% psów bez zaburzeń endokrynologicznych rozwija się UTI, w porównaniu do 40–50% psów z DM i OAB. Wskaźnik zachorowalności u psów przewlekle przepisywanych glikokortykosteroidami również wynosi 50%.

Patogeneza infekcji dróg moczowych

Zdrowym zwierzętom zakażenie układu moczowego jest bardzo trudne ze względu na normalne funkcjonowanie mechanizmów obronnych dróg moczowych. Z wyjątkiem dalszej części cewki moczowej, drogi moczowe zdrowych psów pozostają sterylne. Mikroorganizmy zamieszkujące dolne drogi rodne i dalszą część cewki moczowej zapobiegają ZUM poprzez hamowanie przyłączania i wzrostu bakterii chorobotwórczych. Częste i pełne oddawanie moczu fizycznie usuwa bakterie z dróg moczowych. Czynniki anatomiczne powodujące jednostronny przepływ moczu i uniemożliwiające penetrację ZUM to perystaltyka moczowodu, zastawki pęcherzowo-moczowodowe, wydzielina prostaty, właściwości powierzchni nabłonka, długość cewki moczowej, perystaltyka cewki moczowej i skurcz zwieracza cewki moczowej. Właściwości błony śluzowej, która wytwarza przeciwciała i ma swoje właściwości przeciwbakteryjne oraz powierzchniowej warstwy glikozaminoglikanów, zapobiegają także namnażaniu się bakterii w drogach moczowych. Mocz ma swoje właściwości antybakteryjne – bardzo kwaśne lub zasadowe pH moczu, hiperosmolalność i wysokie stężenie mocznika. Wreszcie, ogólnoustrojowa odporność humoralna i komórkowa chroni również zdrowe zwierzęta przed ZUM.

Większość ZUM wynika z przedostania się bakterii do dystalnej części układu moczowo-płciowego i zagnieżdżenia się w cewce moczowej lub pęcherzu, a być może także w moczowodach i nerkach. Bakterie wywołujące ZUM to te same bakterie, które kolonizują dystalny odcinek układu moczowo-płciowego i krocze u zdrowych psów. Każde zaburzenie zakłócające normalne funkcjonowanie mechanizmów obronnych i powodujące dysfunkcję dróg moczowych (produkcja moczu o małej gęstości lub obecność kamieni) predysponuje zwierzę do ZUM. Samice psów są bardziej narażone na ZUM, prawdopodobnie dlatego, że ich cewka moczowa jest krótsza i brakuje im wydzieliny prostaty.

Wydaje się, że kilka mechanizmów predysponuje psy z DM i HAC do ZUM. Obie choroby endokrynologiczne powodują wielomocz i zmniejszoną osmolalność moczu, co może zwiększać prawdopodobieństwo ZUM. Nadmierna produkcja kortyzolu u psów z HAC może powodować immunosupresję lub zmniejszenie normalnej odpowiedzi zapalnej na infekcję. Ponadto u psów z samoistnym OAB, które były leczone prednizonem przez długi czas, często rozwija się ZUM. Glukozuria w cukrzycy może powodować dysfunkcję neutrofilów, co zasadniczo predysponuje do infekcji, w tym infekcji dróg moczowych.

Zakażenia układu moczowego u psów chorych na cukrzycę i OAB są wywoływane przez te same mikroorganizmy, co u zdrowych psów. Escherichia coli izolowany od 65% psów, inne izolowane mikroorganizmy – gatunki Klebsiella(15%), rodzaje Streptococcus (7%), rodzaje Enterobakterie (7%), rodzaje Gronkowiec (7%), rodzaje Enterokoki (7%) i typy Proteusz (7%). Około 80% psów chorych na ZUM, DM i HAC jest zakażonych jednym mikroorganizmem, a 20% – dwoma lub większą liczbą mikroorganizmów.

Objawy kliniczne

Większość psów chorych na UTI, DM lub HAC to zwierzęta starsze, których średni wiek wynosi 9 lat. Sznaucery miniaturowe, cocker spaniele i pudle są podatne na ZUM, podczas gdy Golden Retriever, Labrador Retriever i rasy mieszane są mniej podatne na ZUM.

Objawy kliniczne ZUM to uduria, bolesne oddawanie moczu, krwiomocz i częstomocz, które obserwuje się u mniej niż 10% psów chorych na DM i HAC. Może to wynikać z przeciwzapalnego działania nadmiaru kortyzolu u psów z HAC. Można to również wytłumaczyć faktem, że właściciele częściej zauważają wielomocz, który jest powszechny u psów chorych na cukrzycę i HAC. Brak strangurii, trudności w oddawaniu moczu i częstomoczu u psów chorych na cukrzycę i OAB jest wskaźnikiem zakażenia nerek i moczowodu, które może nie powodować objawów zakażenia dróg moczowych. Ogólne wyniki badań są typowe dla psów chorych na DM i HAC – zaćma, zmiany skórne (ropne zapalenie skóry, ścieńczenie skóry, łysienie, zwapnienia skóry), powiększenie wątroby i powiększenie brzucha.

Ocena diagnostyczna

Wyniki rutynowych badań laboratoryjnych są charakterystyczne dla cukrzycy i HAC - leukogram stresowy, hiperglikemia, zwiększona aktywność enzymów wątrobowych, hipercholesterolemia i glikozuria. Ciężar właściwy moczu jest różny, ale większość psów ma wartość mniejszą niż 1,020. Normalne pH moczu wynosi 6-7. Białkomocz występuje u dwóch trzecich psów chorych na DM i OAB, niezależnie od tego, czy występuje u nich ZUM, czy nie. Analiza osadu moczu wskazuje na krwiomocz u 45%, ropomocz u 60% i bakteriurię u 65% psów z ZUM, DM i OAB. Dlatego nawet przy dobrych wynikach badania osadu moczu nie można wykluczyć ZUM.

Ze względu na częstość występowania ZUM u psów chorych na DM i HAC oraz brak objawów, w każdym przypadku należy wykonać posiew moczu. Mocz pobrany podczas cystocentezy należy przesłać do hodowli ilościowej w celu określenia liczby bakterii w ml moczu, ponieważ niska liczba bakterii (poniżej 100 jednostek tworzących kolonie/ml) może wskazywać na zanieczyszczenie podczas pobierania i transportu próbki. Jeśli jednak zwierzę chore na ZUM otrzymało antybiotyki na 3–7 dni przed wykonaniem badania moczu, liczba bakterii może być niższa niż oczekiwano. Wyniki posiewu bakteryjnego moczu należy interpretować w oparciu o objawy kliniczne i wyniki osadu moczu. Zwierzęta ze strangurią, częstomoczem, ropomoczem, bakteriurią lub krwiomoczem i niską liczbą bakterii w posiewie najprawdopodobniej mają ZUM.

Leczenie

Jeśli posiew wykaże znaczny rozwój bakterii, wskazane jest leczenie antybiotykami. Ponieważ UTI będzie powikłane u zwierząt z DM i OAB i może zakłócać leczenie chorób endokrynologicznych, wybór antybiotyków powinien opierać się na wynikach posiewu moczu i oznaczaniu wrażliwości na antybiotyki. W oczekiwaniu na wyniki posiewu można przepisać najskuteczniejsze antybiotyki przeciwko bakteriom wywołującym ZUM (tab. 1).

Tabela 1. Antybiotyki w leczeniu zakażeń dróg moczowych u pacjentów z nadczynnością kory nadnerczy, nadczynnością kory nadnerczy lub obydwoma. Informacje oparte na minimalnym stężeniu hamującym
Mikroorganizm	Polecane leki	Preparaty alternatywne
Escherichia coli	Sulfa trimetoprimu Amoksycylina-kwas klawulanowy	Nitrofurantoina Chloramfenikol
Klebsiella spp.	Enrofloksacyna lub norfloksacyna Sulfa trimetoprimu Cefaleksyna lub cefadroksyl	Amoksycylina-kwas klawulanowy
Gatunek Streptococcus	Ampicylina lub amoksycylina Amoksycylina z kwasem klawulanowym Erytromycyna	Cefaleksyna lub cefadroksyl chloramfenikol
Gatunek Staphylococcus	Ampicylina lub amoksycylina Cefaleksyna lub cefadroksyl Erytromycyna	Sulfa trimetoprimu Chloramfenikol
Gatunek Enterobacter	Enrofloksacyna lub norfloksacyna	Sulfa trimetoprimu
Gatunki Enterococcus	Enrofloksacyna lub norfloksacyna Sulfa trimetoprimu	Chloramfenikol Tetracyklina
Proteus sp.	Ampicylina lub amoksycylina Enrofloksacyna lub norfloksacyna	Amoksycylina-kwas klawulanowy Cefaleksyna lub cefadroksyl

Jeśli zwierzę nie otrzymało antybiotyków, wrażliwość większości bakterii wywołujących ZUM będzie przewidywalna. Jednakże w przypadku długotrwałego leczenia ZUM u zwierząt chorych na DM i HAC możliwe są różnice.
Dla każdego zwierzęcia wybór odpowiedniego antybiotyku powinien opierać się na kilku czynnikach. Po pierwsze, przy minimalnym stężeniu hamującym (MIC) organizmu patogennego z lekiem w moczu. Skuteczny będzie antybiotyk, którego stężenie w moczu będzie czterokrotnie większe niż MIC (tab. 2).

Tabela 2. Zasady leczenia przeciwbakteryjnego infekcji dróg moczowych u psów
Narkotyk	MIKROF	Dawkowanie
Ampicylina Amoksycylina Amoksycylina-kwas klawulanowy Cefadroksyl Cefaleksyna Chloramfenikol Enrofloksacyna Nitrofurantoina Tetracyklina Sulfa trimetoprimu	Nie mniej niż 64 mcg/ml Nie mniej niż 32 mcg/ml Nie mniej niż 32 mcg/ml Nie mniej niż 32 mcg/ml Nie mniej niż 32 mcg/ml Nie mniej niż 16 mcg/ml Nie mniej niż 8 mcg/ml Nie mniej niż 16 mcg/ml Nie mniej niż 32 mcg/ml Nie mniej niż 2 µg/ml (nie mniej niż 16 µg/ml	25 mg/kg doustnie co 8 godzin 11 mg/kg doustnie co 8 godzin 16,5 mg/kg doustnie co 8 godzin 10-20 mg/kg doustnie co 8 godzin 30-40 mg/kg doustnie co 8 godzin 33 mg/kg doustnie co 8 godzin 2,5 mg/kg doustnie co 12 godzin 5 mg/kg doustnie co 8 godzin 18 mg/kg doustnie co 8 godzin 15 mg/kg doustnie co 12 godzin

Chociaż chinolony, w tym enrofloksacyna (Baytril, Haver) i norfloksacyna (Noroxin, Merck), są skuteczne w leczeniu większości ZUM, nie należy ich podawać empirycznie, ponieważ mogą selektywnie promować oporne organizmy, na które nie są dostępne antybiotyki. W przypadku infekcji wielobakteryjnej należy wybrać antybiotyk skuteczny przeciwko wszystkim bakteriom. Jeśli nie jest to możliwe, każdy rodzaj bakterii należy leczyć sekwencyjnie, zamiast przepisywać kombinację antybiotyków. Pomimo tego, że leki bakteriostatyczne (chloramfenikol, nitrofurantoina, erytromycyna, tetracyklina) są skuteczne w walce z ZUM, u zwierząt chorych na cukrzycę i HAC zaleca się stosowanie leków bakteriobójczych ze względu na zaburzenie mechanizmów obronnych. U niekastrowanych samców psów możliwa jest infekcja gruczołu krokowego, dlatego należy im przepisać antybiotyki, które osiągną wymagane stężenie wewnątrz gruczołu krokowego (chloramfenikol, trimetoprim sulfa, erytromycyna, tetracyklina i chinolony).

Z wyjątkiem chinolonów i trimetoprimu sulfa, które są skuteczne przy podawaniu dwa razy dziennie, inne antybiotyki stosowane w leczeniu ZUM należy podawać trzy razy dziennie. Aby utrzymać optymalne stężenie antybiotyku w moczu, właściciel powinien podać lek bezpośrednio po oddaniu moczu. Idealny czas leczenia ZUM u zwierząt chorych na cukrzycę i OAB nie jest znany, ale rozsądne jest podawanie antybiotyków do czasu ustąpienia podstawowych zaburzeń endokrynologicznych. Zalecany czas trwania leczenia wynosi 4-6 tygodni, chociaż niektóre zwierzęta mogą wymagać dłuższej terapii.

Bardzo ważne jest monitorowanie skuteczności leczenia, a także ewentualnych nawrotów. Ponieważ większość zwierząt z ZUM, DM i OAB nie ma objawów klinicznych, a większość ma prawidłowe wyniki badań osadu moczu, konieczne jest wykonanie ilościowych i jakościowych posiewów moczu po 3-5 dniach od rozpoczęcia leczenia, a następnie po 7 dniach od zakończenia leczenia. stosowanie antybiotyków. Jeżeli posiew wykaże rozwój bakterii, terapię modyfikuje się w oparciu o wyniki testu wrażliwości na antybiotyki, a posiew powtarza się w celu sprawdzenia skuteczności nowego antybiotyku. Ponieważ czas leczenia ZUM nie jest znany, zaleca się wykonywanie posiewów moczu co miesiąc, aż do uzyskania wyniku negatywnego. Zwierzęta chore na DM i HAC są podatne na nawracające ZUM przez całe życie, dlatego u tych pacjentów należy rutynowo (co 3-6 miesięcy) wykonywać posiew moczu.

Zapalenie pęcherza moczowego to zapalenie błony śluzowej pęcherza moczowego. Często występuje przy zapaleniu cewki moczowej - zapaleniu cewki moczowej.

Zapalenie pęcherza u psów może występować w postaci ostrej i przewlekłej.

W zależności od charakteru procesu zapalnego może on być nieżytowy, ropny, błoniczy i flegmiczny.

Chorobie sprzyja niska mobilność i niezbilansowane żywienie psa.

Mikroorganizmy wnikają do jamy pęcherza na różne sposoby: wstępująco - z cewki moczowej (cewki moczowej), zstępując (z nerek), limfogennie - z sąsiednich narządów miednicy, krwiopochodnie - z bardziej odległych ognisk zapalnych. U psów częściej występuje wstępująca droga zakażenia do pęcherza moczowego. U suk, ze względu na budowę anatomiczną układu moczowo-płciowego (cewka moczowa u suk jest szersza, krótsza i położona bliżej odbytu), częściej występuje zapalenie pęcherza moczowego.

Patogeneza. Produkty zapalenia ścian pęcherza powodują zmiany w składzie moczu, w moczu pojawiają się nabłonek pęcherza, czerwone krwinki i fragmenty tkanki martwiczej. W wyniku przedostania się patogennej mikroflory do pęcherza mocz szybko gnije. U chorego psa wzrasta temperatura ciała, wzrasta pobudliwość neuroodruchowa błony śluzowej objętej stanem zapalnym, co powoduje częste skurcze pęcherza i częste oddawanie moczu małymi porcjami.

Wchłonięte produkty stanu zapalnego prowadzą do zmian w procesach metabolicznych organizmu, co objawia się wzrostem liczby leukocytów, zwłaszcza neutrofili.

Obraz kliniczny. W ostrej postaci zapalenia pęcherza właściciel zauważa zmianę w zachowaniu swojego psa, który zwykle jest czysty, zaczyna zostawiać kałuże w kątach lub demonstracyjnie brudzić meble, czasami nagle zaczyna skomleć. Pies staje się ospały i apatyczny lub wręcz przeciwnie, nadmiernie agresywny, u psa pojawia się wzmożone pragnienie i częste oddawanie moczu w małych porcjach. Jęczenie bezpośrednio po lub pod koniec oddawania moczu. Pojawia się ropna, krwawa lub śluzowa wydzielina z narządów płciowych. Podczas badania klinicznego stwierdzamy nieznaczny wzrost temperatury ciała, przy badaniu palpacyjnym brzuch staje się ciasny, czasami można stwierdzić powiększony pęcherz, pies unika dotykania brzucha. Mocz jest mętny i ma nieprzyjemny zapach. Samce odczuwają dyskomfort podczas oddawania moczu (samce zwykle podnoszą łapy i zaczynają siadać). Czasami chory pies może odczuwać nudności i wymioty. Podczas badania moczu w laboratorium weterynaryjnym stwierdza się wysoką zawartość leukocytów, erytrocytów, ciałek drobnoustrojów i kryształków soli. Badanie USG ujawnia piasek, kamienie i zapalenie błony śluzowej pęcherza.

Diagnoza diagnozowany na podstawie obrazu klinicznego (częste bolesne oddawanie moczu) i analizy moczu (mikroskopia osadu wykazuje dużą zawartość leukocytów, erytrocytów, nabłonka złuszczającego, ciałek drobnoustrojów, kryształów moczanu amonu). Badanie krwi (ogólne i biochemiczne). Wymaz Pap na infekcje narządów płciowych. Wykonuje się badanie ultrasonograficzne (wykrywa się kamienie, piasek, stan nerek i pęcherza). Badanie rentgenowskie.

Diagnostyka różnicowa. Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej należy wykluczyć itp.

Leczenie. Zapewniamy choremu psu całkowity odpoczynek, pijemy dużo wody alkalizowanej, przepisujemy żywienie dietetyczne - dietę mleczno-warzywną (kasza owsiana i jaglana, mleko), wykluczamy ze stołu karmę suchą, smażoną i pikantną.

W przypadku braku blokady cewki moczowej, w celu przyspieszenia uwalniania produktów zapalnych z pęcherza, podaje się psu wywary z ziół o łagodnym działaniu moczopędnym i przeciwzapalnym (liść borówki brusznicy, jedwab kukurydziany, liście mącznicy lekarskiej, skrzyp polny). ).

Po tym, jak możliwe jest przywrócenie odpływu moczu lub gdy odpływ moczu nie ustanie, zaczynają płukać pęcherz roztworami antyseptycznymi (nadmanganian potasu, kwas borowy, furacylina, ichtiol itp.) Lub roztworem soli fizjologicznej (0,9% sodu chlorek) w celu usunięcia nagromadzonego śluzu, skrzepów krwi, drobnego piasku i innych elementów komórkowych.

Jeśli pies skomli i nie pozwala na palpację brzucha, przepisujemy lek przeciwbólowy (analgin, cystone, no-shpa). Jeśli w moczu znajduje się krew, przepisywane są środki hemostatyczne (chlorek wapnia, Vicasol, żelatyna, dicynon).

Jeśli proces zapalny w pęcherzu jest wynikiem zakażenia patogenną mikroflorą, po zbadaniu wyizolowanego patogenu pod kątem wrażliwości na antybiotyki w laboratorium weterynaryjnym, stosuje się antybiotyki (baytril, cefalotoksym, ciftriakson i inne).

Aby zmniejszyć szkodliwy wpływ antybiotyków na mikroflorę jelitową, przepisywany jest kurs sorbentów, probiotyków i hepatoprotektorów.

W przypadku powikłań infekcyjnych stosuje się leki sulfonamidowe (furagin, urolex, furodonin, furosemid, biseptol dla dzieci).

W niektórych przypadkach chory pies musi przejść leczenie immunokorektorami (Gamavit, Anandin, Vestin, Immunofan, Roncoleukin, Ribotan, Fosprinil itp.).

Jeśli u chorego psa występują objawy zatrucia, stosuje się kroplówkę.

Leczenie farmakologiczne zapalenia pęcherza najlepiej przeprowadzić kompleksowo, biorąc pod uwagę reakcję na mocz; w przypadku reakcji kwaśnej przepisuje się heksametylenotetraaminę, w przypadku reakcji zasadowej salol. Aby przyspieszyć uwalnianie produktów zapalnych z pęcherza, wewnętrznie stosuje się chlorek amonu, octan potasu i środki fitoterapeutyczne.

W leczeniu zapalenia pęcherza moczowego skuteczne jest stosowanie zatrzymania zapalenia pęcherza moczowego u psów, które ma wyraźne działanie przeciwdrobnoustrojowe, przeciwzapalne, antyseptyczne, przeciwskurczowe, moczopędne i saluretyczne. Stosuje się go w postaci zawiesiny lub w tabletkach, tabletki stosuje się z pokarmem lub podaje do korzenia języka w celach leczniczych 2 razy dziennie w dawce zgodnej z instrukcją stosowania stóp - zapalenie pęcherza moczowego.

Podczas leczenia można stosować lek fitoelitowy „Zdrowe nerki” i „Kot Erwin”.

Po wyizolowaniu czynnika wywołującego chorobę zakaźną z pęcherza moczowego leczona jest choroba podstawowa, która spowodowała zapalenie pęcherza moczowego u psa.

Zapobieganie. Zapobieganie zapaleniu pęcherza moczowego u psów powinno mieć na celu zapobieganie przyczynom prowadzącym do rozwoju zapalenia pęcherza moczowego. Właściciele psów powinni chronić je przed przeciągami i hipotermią oraz niezwłocznie leczyć psy z patologią ginekologiczną (zapalenie pochwy, zapalenie błony śluzowej macicy). W okresie rui suk nie należy wyprowadzać na tereny, po których wędrują bezpańskie zwierzęta.

Samca nie można łączyć z nietestowaną suczką. U psów długowłosych konieczne jest przycięcie sierści pod ogonem, aby zapobiec przedostawaniu się odchodów do genitaliów. Utrzymuj higienę zwierzęcia i jego siedliska. Upewnij się, że Twój pies jest prawidłowo karmiony. Zobacz artykuł na naszej stronie. Regularnie zabieraj psa na spacery.

Wykonuj okresowe badania profilaktyczne w klinice weterynaryjnej. W celach profilaktycznych podawaj psu sok żurawinowy, który zapobiega tworzeniu się kamieni w pęcherzu i ma działanie antybakteryjne.

CHOROBY UKŁADU GINORORENITALNEGO

Główną funkcją nerek jest filtrowanie i usuwanie produktów przemiany materii oraz utrzymywanie równowagi wodno-solnej.
ciało. Naruszenie tych funkcji prowadzi do zmniejszenia filtracji i zdolności funkcjonalnej nerek, gromadzenia się substancji toksycznych we krwi i zatrucia organizmu. Dlatego pierwotny obraz choroby nerek z reguły ma charakter zaburzeń metabolicznych - wymiotów, biegunki, wypadania włosów, letargu, utraty apetytu itp. i dopiero później zaczyna pojawiać się obraz samego uszkodzenia nerek - zaburzenia oddawania moczu. Obserwuje się to jednak przy już znacznych uszkodzeniach tkanki nerkowej – zniszczenie może dotyczyć nawet 75% jednostek funkcjonalnych, co czyni tę grupę chorób szczególnie niebezpieczną i trudną w leczeniu. Ustalono, że około 80% dorosłych zwierząt ma różne patologie nerek, a pod względem liczby zgonów choroba ta zajmuje drugie miejsce po raku, ponieważ uszkodzone obszary nie są przywracane. Z tego powodu bardzo ważne jest wczesne rozpoznanie choroby nerek i rozpoczęcie jej leczenia.

Inne choroby układu moczowo-płciowego objawiają się najczęściej obrzękiem, zmianami (zarówno zmniejszeniem, jak i zwiększeniem) ilości wydalanego moczu, zmianą jego barwy, bólem nerek lub pęcherza moczowego, obecnością krwi lub śluzu w moczu, zmętnieniem moczu. We wszystkich takich przypadkach samodzielne leczenie psa jest surowo zabronione. Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem weterynarii.

Ziołolecznictwo na choroby układu moczowo-płciowego
W urologii stosuje się wiele leków ziołowych. Wśród nich warto wyróżnić środki moczopędne i dezynfekcyjne do dróg moczowych, które stosuje się przy zaburzeniach układu moczowego.

Środki wodne (moczopędne) powodują zwiększone oddawanie moczu, dlatego stosuje się je wspomagająco w leczeniu chorób zapalnych dróg moczowych (np. zapalenie pęcherza moczowego) lub wspomagająco usuwanie kamieni moczowych. Diuretyki pochodzenia roślinnego zapewniają stopniowy wzrost diurezy w 3-7 dniu podawania. Ich zaletami są: usuwanie z organizmu toksycznych metabolitów i niedotlenionych produktów przemiany węglowodanów, brak zaburzeń równowagi elektrolitowej – działanie oszczędzające potas. Należy zachować ostrożność podczas stosowania leków moczopędnych w leczeniu chorób nerek. Niedopuszczalne jest stosowanie roślin drażniących tkankę nerkową.

Ziołowe środki do dezynfekcji dróg moczowych nie mogą zastąpić antybiotyków ani chemioterapii i dlatego nie są wskazane w przypadku ostrego zapalenia pęcherza moczowego lub infekcji dróg moczowych, którym towarzyszy gorączka. Ze względu na obecność w nich rozpuszczalnych w wodzie fenyloglikozydów i olejków eterycznych działają bakteriostatycznie, dlatego nadają się do stosowania jako środki wspomagające przy przewlekłych postaciach zapalenia pęcherza moczowego, np. w przypadku niewykrycia patogenu.

Do leczenia chorób nerek, zapalenia pęcherza moczowego i kamicy moczowej u psów opracowano lek Phytoelita – zdrowe nerki, będący tabletkowanym ekstraktem z następujących ziół leczniczych: dziurawca zwyczajnego, ziela rdestowca, korzeni i kłączy Lespedeza capitata, lukrecji korzeń, kwiaty rumianku, korzenie marzanny, liście brzozy, korzeń mniszka lekarskiego, liście fasoli, centaury, trawa i kwiaty nawłoci, trawa pokrzywy, trawa fiołkowa trójbarwna, korzeń łopianu, kora korzenia berberysu, trawa skrzypu polnego, kwiaty jeżówki fioletowej, szyszki chmielu, Korzenie i kłącza ciemiernika kaukaskiego, kwiaty łąkowe, płatki dziewanny, liść pręcikowy ortosyfonu, rzepik.

Do leczenia i profilaktyki kamicy moczowej u psów można zastosować lek KotErvin, będący naparem ziołowym z następujących roślin: rdestowca, skrzypu polnego, ziela rdestu rdestowego, korzenia stalowca, znamion i słupów kukurydzy, liści brzozy, liście truskawek, korzenie marzanny, ziele i korzeń pietruszki, owoc kopru włoskiego, pąki brzozy, ziele ortosyfonu, ziele jeżówki purpurowej.

BALANOPOSTYTIS

Balanoposthitis to połączone bakteryjne zapalenie żołędzi prącia (balanitis) i napletka (postthitis), wynikające z zastoju moczu i plemników w worku napletkowym. Choroba jest dość powszechna.

Objawy: wydzielanie kropli żółtawo-zielonej ropy, czasem krwawej; w postaci pęcherzykowej można wyczuć małe, gęste guzki.

Leczenie: odciąć przyklejone włosy na końcu napletka, dokładnie przepłukać worek napletkowy jasnym roztworem ciepłego nadmanganianu potasu, następnie wprowadzić do jamy również lekko podgrzaną emulsję syntomycyny lub neomycyny. Zabieg powtarzaj 3-6 razy w ciągu dnia. W przypadku postaci wrzodowej należy leczyć owrzodzenia wacikami zwilżonymi 2% roztworem azotanu srebra. Skuteczne jest leczenie mazidłem cykloferonowym 2 razy dziennie przez 3-5 dni.

Leczenie homeopatyczne
Cantharis compositum, Traumeel i Echinacea compositum. Każdy z tych złożonych środków może być skuteczny w leczeniu zapalenia balanoposthitis. Nie zaleca się stosowania dwóch lub wszystkich trzech leków jednocześnie. Wskazane jest wybranie najskuteczniejszego i zastosowanie go w przypadku ewentualnych zaostrzeń w przyszłości.

KŁĘBUSZKOWE ZAPALENIE NEREK

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest zapalną chorobą nerek charakteryzującą się dominującym uszkodzeniem kłębuszkowego aparatu nefronowego. Ma głównie charakter zakaźno-alergiczny, rozwija się najczęściej po infekcji wywołanej paciorkowcami hemolitycznymi. Wyróżnia się ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek – to drugie występuje znacznie częściej u psów.

Czynnikiem prowokującym jest często hipotermia i przebywanie w wilgotnym pomieszczeniu.

Objawy: możliwy krwiomocz (wydalanie krwi z moczem), obrzęk, przyspieszone tętno, aw ostrym zapaleniu nerek - skąpomocz (zmniejszone tworzenie i wydalanie moczu). Rozpoznanie stawia lekarz weterynarii na podstawie wywiadu, wyników badań klinicznych i badania moczu.
Leczenie: psa należy trzymać w suchym i ciepłym pomieszczeniu, stosować dietę (mleko, pieczywo, płatki owsiane i kasza perłowa, warzywa gotowane). Weterynarz przepisze antybiotyki (Albipen-LA, Neopen itp. są skuteczne), blokadę nowokainy, kortykosteroidy i leczenie objawowe.

Leczenie homeopatyczne
Głównymi lekami do leczenia tej choroby będą: Berberis-Homaccord, Engistol i Liarsin. W takim przypadku leki w postaci zastrzyków można podawać doustnie z wodą pitną.

Leczenie we wszystkich przypadkach jest długotrwałe. Bardzo ważne jest, aby pamiętać, że kłębuszkowe zapalenie nerek prawie zawsze rozwija się wraz z ropniakiem, dlatego nawet po operacji ropniaka zwierzę powinno być przez długi czas monitorowane przez lekarza.

Fitoterapia
Liście mącznicy lekarskiej, dzika róża, jałowiec – napary i wywary.

Terapia dietą
Hill's Prescription Diet Canine g/d, Canine t/d i t/d Mini, Canine k/d (Canine Treats)

KRYPTORCHizm

Wnętrostwo to anomalia rozwojowa: brak jednego lub obu jąder w mosznie, spowodowany opóźnieniem ich wewnątrzmacicznego ruchu z przestrzeni zaotrzewnowej. Rozróżnia się wnętrostwo pachwinowe, w którym jądro znajduje się w kanale pachwinowym, oraz wnętrostwo brzuszne, w którym jądro znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej. Jeśli jedno jądro jest niezstąpione (monorchidyzm), pies zachowuje zdolność do reprodukcji; Jeśli oba jądra są niezstąpione, samiec jest bezpłodny.

Objawy: brak jednego lub obu jąder w mosznie.

Leczenie. Z reguły wnętrostwo jest sterylizowane ze względu na dziedziczenie choroby. W trakcie leczenia stosuje się lek Horulon (100-500 j.m. 2 razy w tygodniu przez 6 tygodni), do diety dodaje się witaminę A, jednocześnie zmniejszając zawartość witaminy E.

CHOROBA kamicy moczowej

Kamica moczowa to powstawanie pojedynczych lub mnogich kamieni moczowych w miąższu nerek, miednicy lub pęcherzu moczowym. Psy takich ras jak: cocker spaniel, labrador retriever, owczarek niemiecki, bokser, wyżeł niemiecki krótkowłosy, pudel, dalmatyńczyk, jamnik, pekińczyk, terier szkocki, foksterier, maltańczyk, spaniel itp. mają zwiększoną skłonność do tej choroby wiąże się z wrodzonym zaburzeniem metabolizmu fosforu i wapnia, charakterystycznym dla zwierząt ras chondrodystroficznych, karłowatych i innych wymienionych ras. Innymi przyczynami kamicy moczowej mogą być: niewłaściwe żywienie (nadmiar białka i brak węglowodanów), brak witamin A i D, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej krwi i limfy, a także infekcje dróg moczowych (zwłaszcza paciorkowce i gronkowce). . Przy wszystkich takich zaburzeniach metabolicznych dochodzi do nadmiernego wydalania różnych produktów przemiany materii z moczem. Ryzyko kamicy moczowej wzrasta u psów karmionych nabiałem i rybami, zwłaszcza surowymi. Cewka moczowa u psów jest już dość cienka, a przy dużej zawartości ryb i produktów mlecznych w diecie, z moczem wypadają kryształy soli fosforu i wapnia, co prowadzi do skurczów i zatrzymania moczu, z możliwością późniejszej infekcji dróg moczowych przewodu pokarmowego i rozwój ostrej niewydolności nerek.

W przypadku kamicy moczowej w nerkach i drogach moczowych gromadzą się różne słabo rozpuszczalne sole. Mogą to być fosforany wapnia, węglany wapnia, szczawiany wapnia, moczany. Uszkodzenie błony śluzowej cewki moczowej lub jej zablokowanie prowadzi do zastoju moczu i rozwoju wstępującej infekcji dróg moczowych. W rezultacie rozwija się nieżytowo-ropne zapalenie pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego) i miedniczki nerkowej (odmiedniczkowe zapalenie nerek). Jeśli nie zostaną podjęte pilne działania, pies może umrzeć z powodu mocznicy (zablokowanie cewki moczowej).

Objawy: pies odmawia jedzenia, jest ospały, żałośnie szczeka lub skomli, gdy nie może oddać moczu lub odczuwa ból podczas oddawania moczu, zmniejsza się ilość moczu, mocz może być mętny lub zmieszany z krwią (krwiomocz), trudności w oddawaniu moczu (lub odwrotnie) , bardzo częste i bolesne) lub mogą być całkowicie nieobecne.

Leczenie można rozpocząć dopiero po ustaleniu charakteru tworzących się soli, dlatego przede wszystkim należy pokazać psa lekarzowi weterynarii. Jeśli to możliwe, pobierz trochę moczu do czystej butelki do analizy laboratoryjnej.

Leczenie ma na celu likwidację bólu, zwiększenie rozpuszczalności soli, rozluźnienie kamieni i zapobieganie tworzeniu się kamieni moczowych. Preferowane przepisy obejmują środki ziołowe o różnych kierunkach terapeutycznych.

Leczenie: stan psa można złagodzić za pomocą środków przeciwskurczowych (no-spa, baralgin), a także za pomocą specjalnej diety zapobiegającej przesyceniu solami wapnia i fosforu. W przypadku zaburzonego metabolizmu wapnia i fosforu wskazany jest suplement witaminowo-mineralny SA-37.

Leczenie homeopatyczne
Monitorowanie stanu błony śluzowej pęcherza i cewki moczowej u psów chorych na kamicę moczową ma ogromne znaczenie.

W tym celu zaleca się długoterminową terapię za pomocą leków Berberis-Gomaccord i Mucosa compositum. Leki można podawać popijając wodą 2-3 razy w tygodniu.

W przypadku ostrego stanu zapalnego i bólu Traumeel jest przepisywany podskórnie 2-3 razy dziennie lub w postaci kropli co 15-30 minut. Traumeel jest również przepisywany po operacji (cysto- lub uretrotomii).

Jeśli kamica rozwija się na tle przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, wówczas główne leczenie najlepiej przeprowadzić za pomocą leków Cantharis compositum i Berberis-Gomakquord.

Fitoterapia
Zaleca się stosowanie leków Fitoelita Healthy Kidneys i KotErvin. Z ziół: wywar z liści mącznicy lekarskiej (uszy niedźwiedzia), napar z póługoru (erwy wełnianej), kłącza pietruszki, rdestu, rzeżuchy itp.

Terapia dietą
Hill's Prescription Diet: Cystyny - zniszczenie: Canine u/d + tiopronina (2-MPG)
zapobieganie: Canine u/d Zapobieganie szczawianom: Canine u/d

Struwit - rozpuszczanie: Zapobieganie s/d u psów:
z chorobami towarzyszącymi - Psy c/d (Canine Treats), z otyłością - Psy w/d, Rozpuszczanie moczanów: Psy u/d + allopurinol Zapobieganie: Psy u/d

Zapalenie storczyków

Zapalenie jąder to zapalenie jąder. Choroba ta może wystąpić w wyniku urazu (najczęściej ukąszenia lub siniaka, odmrożenia lub oparzenia) jednego lub obu jąder, a także w wyniku zakażenia dróg moczowych, w którym bakterie (najczęściej paciorkowce, gronkowce lub Pseudomonas aeruginosa) mogą przenikać z cewki moczowej do jąder przez nasieniowody. W przypadku ropnego zapalenia jąder mogą tworzyć się ropnie, a następnie ich otwarcie do jamy moszny.

Objawy: powiększenie jądra, stwardnienie i ból, obrzęk moszny, przekrwienie skóry. Pies porusza się z szeroko rozstawionymi tylnymi łapami i wciągniętym brzuchem. W późniejszym etapie jądro kurczy się, twardnieje i zmniejsza swój rozmiar.

Leczenie przepisuje lekarz weterynarii. Antybiotykoterapia (albipen, neoopen, gentamycyna, intramycyna itp.) po ustaleniu rodzaju i wrażliwości mikroflory, nowokaina. Powierzchowne: maści antybiotykowe.

Leczenie homeopatyczne
Belladonna-Homaccord to najlepszy wybór w leczeniu zapalenia jąder w początkowej fazie. W tym przypadku wystarczą 1-2 zastrzyki, aby zatrzymać ten proces.

W przypadkach podostrych lepiej zastosować żel Traumeel i Traumeel S.

OSTRA NIEwydolność nerek

Dziurawiec zwyczajny, głóg, czarny bez, Astragalus pendulosa, lespedeza capitata, jastrząb i inne rośliny lecznicze są szeroko stosowane w leczeniu przewlekłej niewydolności nerek. Posiadając złożony, czasem całkowicie niejasny mechanizm działania na regulację neuroendokrynnego i autonomicznego układu nerwowego, mają korzystne działanie troficzne, homeostatyczne, uspokajające, poprawiające zdolności adaptacyjne chorego narządu i organizmu jako całości.

W przypadku wykrycia takich objawów należy pilnie zabrać psa do najbliższej kliniki weterynaryjnej.

Pierwsza pomoc: psa należy umieścić w ciepłym, dobrze wentylowanym pomieszczeniu, zapewnić mu całkowity odpoczynek, a w przypadku obrzęku ograniczyć płyny i sól.

Leczenie powinien przepisać lekarz weterynarii.

Terapia dietą
Hill's Prescription Diet Canine k/d, Canine u/d

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zapalną miedniczek nerkowych, występującą najczęściej na skutek infekcji bakteryjnej lub w wyniku podrażnienia mechanicznego na skutek kamicy moczowej. Wyróżnia się ostre i przewlekłe formy choroby.

Objawy: stan ogólny jest przygnębiony, w ostrej chorobie gwałtownie wzrasta temperatura ciała, oddawanie moczu jest częste i bolesne, pies odczuwa ból w okolicy lędźwiowej.

Rozpoznanie stawia lekarz weterynarii na podstawie wywiadu, wyników badań klinicznych oraz badań moczu i krwi.

Leczenie: leki przeciwskurczowe (no-spa), antybiotykoterapia (albipen, neoopen itp.), sulfonamidy i inne leki przeciwbakteryjne (sulf-120 lub sulf-480), leki moczopędne, gamawit. W przypadku postaci ropnej - kortykosteroidy.

Leczenie homeopatyczne
Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek wymaga szczególnie starannego doboru leków. Najczęściej stosowane to Cantharis compositum i Berberis-Homaccord. W najbardziej klasycznej wersji oba leki są przepisywane jednocześnie w postaci zastrzyków przez długi okres (1,5-2 miesiące).

Większe znaczenie ma jednak dobór leków na ostre postacie stanu zapalnego, w którym wiele zależy od skuteczności rozpoczętego leczenia. W takim przypadku należy jak najszybciej uzyskać wynik pozytywny.

Lekami pierwszego wyboru mogą być:

Traumeel - krwawy mocz, częste parcie na mocz
. Echinacea compositum - wysoka gorączka, senność
. Cantharis compositum - częste i bolesne oddawanie moczu
. Belladonna-Homaccord - wysoka gorączka, depresja, odmowa wody
. Berberis-Homaccord - podejrzenie kamicy moczowej, z bladymi błonami śluzowymi i biegunką.
. Engystol dodaje się do któregokolwiek z wymienionych leków w celu wzmocnienia działania lub wprowadza się go do terapii po ustąpieniu ostrych objawów.

Fitoterapia
Zbiór: poziomka (liście) 10 g, pokrzywa (liście) 20 g, brzoza brodawkowata (liście) 20 g, siemię lniane 50 g Napar podawać ciepły 2-3 razy dziennie.

PROSTATA

Zapalenie gruczołu krokowego to zapalenie gruczołu krokowego u samców psów, zwykle rozwijające się po chorobie zakaźnej. Schorzenie to często występuje u samców psów w wieku powyżej 10 lat. Choroba może się pogorszyć pod wpływem stresu, hipotermii lub kamicy moczowej. Powiększając się, gruczoł krokowy może zakłócać prawidłowy przepływ moczu, a także uciskać odbytnicę, uniemożliwiając normalne wypróżnienia.

Objawy: częste, czasami bezskuteczne parcie na mocz, wydłużenie aktu defekacji, pies może skomleć, boleśnie reaguje na dotyk ściany brzucha. Plecy mogą być zgarbione.

Leczenie przepisuje lekarz weterynarii. Wskazana jest antybiotykoterapia (albipen, neoopen, klamoskil itp.), sulf-120 lub sulf-480, witamina C, witaminy z grupy B, witamina E oraz dieta.

Leczenie homeopatyczne
Ostre zapalenie gruczołu krokowego można łatwo wyleczyć lekiem Traumeel, który podaje się podskórnie 2 razy dziennie, aż do ustąpienia objawów (zwykle 3-5 dni).

Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego stanowi bardzo duży problem z punktu widzenia jego skutecznego rozwiązania. Dlatego bardzo ważne jest, aby zdiagnozować początek choroby na czas i, jeśli to możliwe, osiągnąć maksymalny efekt w leczeniu choroby.

Fitoterapia
Tykveol (olej), topola czarna, prawoślaz.

Skurcze pęcherza

Skurcz pęcherza to zaprzestanie normalnego oddawania moczu na skutek odruchowego skurczu zwieracza pęcherza. Skurcz może wystąpić w przypadku kamicy moczowej, ze stanem zapalnym błony śluzowej pęcherza moczowego.

Objawy: całkowite zatrzymanie oddawania moczu lub jego oddawanie w małych porcjach, podczas gdy pęcherz jest pełny i znacznie powiększony, pies zachowuje się niespokojnie.

Leczenie: lekarz weterynarii musi najpierw złagodzić skurcze, na które stosuje się no-spa, baralgin, morfinę lub wodzian chloralu. Po oddaniu lub odpompowaniu moczu wskazane jest podanie leku Cotervin do pęcherza. Aby złagodzić reakcję bólową, wykonuje się blokadę nowokainy dolnej części pleców za pomocą 0,25% roztworu nowokainy, 1 ml/kg.

Wskazana jest akupunktura i terapia Su Jok.

Leczenie homeopatyczne
W zależności od częstotliwości i siły skurczów pęcherza stosuje się różne leki homeopatyczne.

Najczęściej Cantharis compositum stosuje się na skurcze, które można stosować zarówno w postaci zastrzyków, jak iw postaci kropli. Przy podawaniu doustnym lek podaje się co 10-15 minut aż do ustania potrzeby oddania moczu, jednak nie dłużej niż dwie godziny.

PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚĆ NEREK

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) jest rozpoznaniem nieswoistym, rozumiana jest jako stopniowo postępujący, nieuleczalny zespół kliniczny, spowodowany ograniczoną zdolnością nerek do wydalania niektórych substancji z moczem, regulowania równowagi kwasowo-zasadowej i pełnienia funkcji endokrynologicznych nerek.

W przypadku przewlekłej niewydolności nerek dochodzi do trwałego, nieodwracalnego uszkodzenia tkanki nerkowej – normalna tkanka stopniowo zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą.

W pierwszym etapie choroba przebiega bezobjawowo, ponieważ pozostałe nefrony zapewniają funkcjonowanie bez przeciążenia. Jednakże, gdy 50% lub więcej nefronów ulega zniszczeniu, zaczynają pojawiać się zjawiska zatrucia organizmu - niestrawność, patologia skóry. Jednak na tym etapie rozwoju niewydolności nerek różne czynniki zewnętrzne - stres, zmiany diety, hipotermia - mogą spowodować nagłe przejście do etapu nieskompensowanego opóźnienia z różnymi objawami. Jednocześnie właściciele zwierząt wierzą, że choroba zaczęła się właśnie w tym momencie i wiążą ją z niekorzystnymi skutkami, które poprzedzały wystąpienie objawów. Niestety choroba jest już w fazie rozkwitu i jest prawie nieodwracalna. Można jedynie złagodzić stan zwierzęcia i niezwykle spowolnić przejście choroby w fazę krytyczną terminalnej mocznicy.

Objawy: w drugim etapie przewlekłej niewydolności nerek pojawia się nieświeży oddech, na czubku języka pojawiają się nadżerki i brązowy nalot, błony śluzowe tracą kolor i bladą skórę z powodu anemii. Biegunkę obserwuje się jedynie u niektórych zwierząt chorych na mocznicę i wiąże się ona z zaburzeniami przepływu krwi, przede wszystkim w jelicie grubym. Wymioty są częste i czasami zawierają krew. Często obserwuje się zaburzenia układu nerwowego, które objawiają się depresją, otępieniem, śpiączką, drżeniem, wzmożoną pobudliwością, tężyczką czy napadami padaczkowymi – i to prawie zawsze jest końcowy etap choroby. Również w końcowym etapie upośledzona jest zdolność nerek do zagęszczania moczu, to znaczy pojawiają się objawy wielomoczu i polidypsji. Możliwe zaburzenia układu nerwowego.

Do zaburzeń subklinicznych zalicza się: demineralizację kośćca, podwyższone ciśnienie krwi, kwasicę i pogłębienie oddechów. Ponadto obserwuje się depresję immunologiczną, zwapnienie tkanek miękkich, zaburzenia gojenia ran i krzepnięcia krwi, zaburzenia endokrynologiczne (niepłodność), zaburzenia trzustki (hiperamylazemia), niedobór witamin i niedobór żelaza.

Ponieważ choroba ma charakter przewlekły, jej leczenie powinno być długotrwałe, kompleksowe i rozpoczynać się jak najwcześniej. Aby zmniejszyć wpływ różnych czynników na nerki, najbardziej wskazane jest stosowanie leków ziołowych, które można stosować przez długi czas bez ryzyka wystąpienia skutków ubocznych. Ponadto, ponieważ przyczyny tej choroby są najczęściej nieznane, w tym przypadku wymagane jest całościowe, systemowe podejście do leczenia, w tym przypadku konieczne jest leczenie pacjenta, a nie choroby. To ziołolecznictwo zapewnia raczej regulacyjną, a nie tłumiącą, zastępczą, objawową zasadę w utrzymywaniu i mobilizowaniu różnych systemów autoprotekcji - odpornościowego, hormonalnego, detoksykacyjnego, neuroregulacyjnego. Wszystkie recepty objawowe mogą być wystawiane wyłącznie przez lekarza prowadzącego.

Lekiem z wyboru w tym przypadku może być Phytoelita Healthy Kidneys, zawierający wyłącznie naturalne ekstrakty ziołowe. Lek zawiera ekstrakty ze skrzypu polnego, korzenia berberysu, liści brzozy, echinacei, pokrzywy, fiołka trójbarwnego, dziurawca zwyczajnego, liści fasoli, marzanki, soku brzozowego oraz poliprenoli igieł sosny i świerku w stężeniach fizjologicznych, ortosyfonu, lespedezy główkowatej. Skrzyp polny – stosowany przy chorobach nerek i pęcherza moczowego, substancją czynną są sole kwasu krzemowego, mechanizm działania polega na tworzeniu się stabilnego koloidalnego moczu, zapobiegającego gromadzeniu się soli i tworzeniu się kamieni. Korzenie berberysu - substancja czynna berberyna, wpływa na procesy troficzne, a przede wszystkim na stan metabolizmu puryn. Jednym ze wskazań do stosowania berberysu jest ból i sztywność stawów kończyn tylnych związana z nadmiarem kwasu moczowego. Poliprenole z igieł sosny i świerku mają właściwości przeciwzapalne i naprawcze, działają jako środki rozprzęgające sól i
zapobiegają tworzeniu się kamieni różnego pochodzenia i lokalizacji. Liście i sok brzozowy to leki moczopędne, które nie podrażniają nerek, mają właściwości immunotropowe i hipoazotemiczne, a także działają przeciwko mikroorganizmom i wirusom. Mają właściwości przeciwzapalne i łagodzą skurcze. Echinacea to silny ziołowy środek immunostymulujący. Fiolet trójbarwny ma właściwości immunotropowe, moczopędne, hipoazotemiczne i przeciw niedotlenieniu. Madder to produkt o bardzo szerokim spektrum działania, związanym głównie z normalizacją równowagi kwasowo-zasadowej. Lespedeza capitata - środek do usuwania odpadów azotowych, zapobiegający mocznicy. Należy zaznaczyć, że stężenie substancji aktywnych w leku jest takie, że z dużym prawdopodobieństwem można go zaliczyć do homeopatycznych, czyli stymulatorów samoleczenia. Dlatego też obecność w preparacie ekstraktu ze skrzypu polnego i korzeni berberysu nie powinna być traktowana jako przeciwwskazanie do leczenia chorób nerek.
Leczenie przewlekłej niewydolności nerek należy prowadzić według schematu – 1 dawka 3 razy dziennie. Dla psów dawka leku wynosi 1 tabletkę na każde 10 kg masy ciała. Czas trwania leczenia zależy od stanu zwierzęcia. Należy jednak pamiętać, że przy leczeniu chorób przewlekłych czas trwania leczenia powinien być praktycznie równy czasowi trwania choroby.
Ponadto konieczne jest uzupełnianie w organizmie zwierzęcia wapnia, fosforu i witaminy D3. W tym celu konieczne jest także stosowanie preparatów witaminowych o wysokiej biodostępności składników aktywnych. Cel ten spełniają preparaty fitomineralne – suplementy regeneracyjne i witaminowe PhytoMins z serii Gamma z wodorostami.
Szczególnymi środkami w leczeniu przewlekłej niewydolności nerek jest unikanie sytuacji stresowych lub stosowanie łagodzącej herbaty ziołowej KotBayun, stała dostępność świeżej wody, kompleksowe żywienie z wystarczającą ilością witamin B i C, umiarkowane ograniczenie białka w pożywieniu, zmniejszenie spożycie fosforu i stosowanie środków łagodzących anemię.

Terapia dietą
Dieta na receptę Hill's:

stadia wczesne - Canine g/d, Canine t/d i t/d Mini, Canine k/d, (Canine Treats),
niewydolność nerek - Canine k/d, Canine u/d.

ZAPALENIE PĘCHERZA

Zapalenie pęcherza moczowego to zapalenie pęcherza moczowego, najczęściej spowodowane bakteryjnym zakażeniem dróg moczowych. Jest to prawdopodobnie najczęstsza choroba dróg moczowych, wywoływana przez różne rodzaje bakterii. Błona śluzowa pęcherza jest odporna na infekcję, więc infekcja powoduje zapalenie pęcherza moczowego, jeśli wystąpią inne czynniki: zaburzony zostanie proces opróżniania pęcherza, upośledzone będzie krążenie krwi w ścianach pęcherza i zmniejszona odporność organizmu na infekcję. Przebieg choroby może być ostry lub przewlekły.

Objawy: w ostrym zapaleniu pęcherza moczowego częste oddawanie moczu, ból w okolicy pęcherza, ostatnie porcje moczu zawierają domieszkę krwi, możliwa domieszka ropy, czasami z moczu wydobywa się zapach amoniaku, możliwy jest gwałtowny wzrost temperatury ciała. Im silniejszy stan zapalny pęcherza, tym częstsza potrzeba oddania moczu i tym silniejszy ból. W ciężkich postaciach zapalenia pęcherza moczowego może dochodzić do oddawania moczu co 20-30 minut, czemu towarzyszy silny ból.

Diagnozę musi postawić lekarz weterynarii, aby wykluczyć kamicę moczową, odmiedniczkowe zapalenie nerek i niektóre inne choroby.
Leczenie: całkowity odpoczynek, dieta (kasza owsiano-jaglana, mleko, bulion mięsny), sulfonamidy (sulf-120, sulf-480), antybiotyki (intramycyna), no-spa, cyststone, wywary ziołowe.

Leczenie homeopatyczne
W zależności od częstotliwości i siły skurczów pęcherza stosuje się różne środki homeopatyczne, w tym
w szczególności - Cantharis compositum, który można stosować zarówno w postaci zastrzyków, jak i w postaci kropli. Przy podawaniu doustnym lek podaje się co 10-15 minut aż do ustania potrzeby oddania moczu, jednak nie dłużej niż dwie godziny.

Alternatywną metodą może być jednoczesne podanie podskórne Atropinum compositum i Mucosa compositum. W przypadku bardzo silnych potrzeb, których nie można złagodzić wymienionymi środkami, stosuje się Nux vomica-Homaccord.

Fitoterapia
Kolekcja: Brzoza brodawkowata (liście) 25 g, mącznica lekarska (liście) 25 g, jedwab kukurydziany 25 g, lukrecja (korzeń) 25 g.

MŁODZIEŃCZE ZAPALENIE POCHWY

Zapalenie pochwy to zapalenie pochwy wywołane przez bakterie lub grzyby. Z reguły objawia się to spadkiem naturalnej odporności organizmu lub po traumatycznym stosunku płciowym.

Objawy: pies często liże srom, możliwa jest miejscowa wydzielina, zarówno wodnista, bezbarwna (przy nieżytowym zapaleniu), jak i śluzowa zmieszana z ropą.

Leczenie: leki przeciwdrobnoustrojowe i przeciwzapalne w postaci maści (vedinol) i mazideł – miejscowo, przemywając pochwę roztworami słabo dezynfekującymi lub ściągającymi.

Leczenie homeopatyczne
Jest dobrze kontrolowany za pomocą zastrzyków Cantharis compositum lub Hormel. Zastrzyki są przepisywane w krótkich kursach, aż do całkowitego ustania wydzieliny.

Fitoterapia
Fitoelita maść przeciwzapalna.

KATEGORIE

Ekranizacja

USG kończyn

Rodzaje ultradźwięków

USG jamy brzusznej

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Recenzje, instrukcje użytkowania, skład i właściwości
	Acyklowir dla niemowląt: czy można go stosować?
	Jeśli we śnie widzisz grzyby
	Dlaczego marzysz o rozrzuceniu kości?
	Herman Melville „Moby Dick, czyli biały wieloryb”

2024 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich