პოლიტრავმა: რა არის ეს, მიზეზები, სიმპტომები, დიაგნოზი და მკურნალობა. კომბინირებული რადიაციული დაზიანებები

განყოფილების უფროსი

P. I. BESPALCHUK

პოლიტრავმა

(ლექცია ყველა ფაკულტეტის სტუდენტებისთვის)

ლექციის ხანგრძლივობა - 2 საათი.

ლექციის მონახაზი:

1. შესავალი.

2. „პოლიტრავმის“ ცნების განმარტება.

3. სხვადასხვა სახის პოლიტრავმის მახასიათებლები.

4. სამედიცინო მომსახურების გაწევა პრეჰოსპიტალური ეტაპი.

5. საავადმყოფოში კვალიფიციური და სპეციალიზებული სამედიცინო მომსახურების გაწევა.

6. ოპერატიული დახმარების გაწევის გადაუდებლობა.

7. ქირურგიული ტაქტიკა.

8. გართულებები.

9. დასკვნა.

შესავალი

ბ.ს. პრეობრაჟენსკი (1983), დაზიანებებით დაზარალებულთა 9-15%-ს აქვს მრავლობითი და კომბინირებული დაზიანებები, მათ შორის ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის პაციენტების 70-75%. მათ შორის, ვინც პოლიტრავმა მიიღო, 2/3-ს აღენიშნებოდა მრავლობითი დაზიანებები შინაგანი ორგანოები, ყველაზე ხშირად ტვინი, შერწყმულია მოტეხილობებთან. კატასტროფების დროს პოლიტრავმის შემთხვევები გაცილებით მაღალია.

ბოლო დრომდე მრავლობითი და კომბინირებული დაზიანებების შემთხვევები განიხილებოდა როგორც ერთჯერადი დაზიანებების ჯამი. თუმცა, თუ პირობითად გავაანალიზებთ თითოეულ დაზიანებას ცალ-ცალკე, როგორც პოლიტრავმის ერთ-ერთ კომპონენტს, მაშინ, მიუხედავად იმისა, რომ ბევრი მათგანი შეიძლება ჩაითვალოს სიცოცხლისთვის საშიში არ არის, მათი მთლიანი გავლენა ხშირად იწვევს სასიცოცხლო სისტემების ფუნქციის მკვეთრ დარღვევას და სიკვდილს. მსხვერპლი. ამჟამად, პოლიტრავმა აღიარებულია, როგორც პათოლოგიის ახალი ტიპი, მისი თანდაყოლილი სპეციფიკური ცვლილებებით დაზიანებული სხეულის ყველა სისტემაში და გრძელვადიანი ტრავმული დაავადების განვითარებით.

განსაკუთრებით მძიმეა პოლიტრავმის მიმდინარეობა: თუ იზოლირებული დაზიანებებით მძიმე შოკი შეინიშნება მსხვერპლთა 1%-ში, მაშინ მრავლობითი მოტეხილობით - 21%-ში, ხოლო კომბინირებული დაზიანებებით - დაზარალებულთა 57%-ში. პოლიტრავმის კლინიკური სურათი ყოველთვის არ შეესაბამება დომინანტური დაზიანების ადგილს.

2. „პოლიტრავმის“ ცნების განმარტება

პოლიტრავმა არის რთული პათოლოგიური პროცესი, რომელიც გამოწვეულია კიდურების რამდენიმე ანატომიური უბნის ან სეგმენტის დაზიანებით. გამოხატული გამოვლინებაურთიერთდამძიმების სინდრომი, რომელიც გამოიხატება ყველა სახის მეტაბოლიზმის ღრმა დარღვევით, ცენტრალური ნერვული სისტემის, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, რესპირატორული და ჰიპოფიზურ-თირკმელზედა ჯირკვლის სისტემების ცვლილებებით. შემთხვევების 30%-ში მრავლობითი ზიანი გამოწვეულია სატრანსპორტო ავარიებით.

სხვადასხვა სახის პოლიტრავმის მახასიათებლები.

Არიან, იმყოფებიან:

ა) დომინანტური დაზიანება - ყველაზე მძიმე,

ბ) კონკურენტუნარიანი - ექვივალენტური ან ოდნავ ჩამოუვარდება დომინანტურ დაზიანებას,

ი) თანმხლები - დაზიანება ნაკლებად მძიმეა.

პოლიტრავმის ადრეულ პერიოდში ხშირია ცხიმოვანი ემბოლია, ფილტვის შეშუპება, თრომბოემბოლიური გართულებები და ძილი.

პოლიტრავმით აღინიშნება მაღალი ადრეული სიკვდილიანობა: დაზარალებულთა 60%-ზე მეტი იღუპება პირველ 6 საათში, ხოლო 70%-ზე მეტი - პირველ დღეს. იზოლირებული დაზიანებების სიკვდილიანობა 2%-მდეა, ჩონჩხის მრავლობითი ტრავმის დროს - 17%, დაზიანებების კომბინაციებისთვის - 45-55%.

პოლიტრავმის გაზრდის მიზეზები:

1) მანქანების რაოდენობის მკვეთრი ზრდა,

2) მათი მოძრაობის სიჩქარის გაზრდა,

3) პოლიტრავმით გადარჩენილთა რაოდენობის ზრდა (ადრე ეს იყო პათოლოგიის საგანი, ახლა - ტრავმატოლოგები),

4) სიმაღლის შიშის დაკარგვა (კატოტრავმა) და მაღალსართულიანი მშენებლობა.

პოლიტრავმა შეიძლება დაიყოს 5 ჯგუფად:

1. წვრილი და წვრილი ძვლების მრავლობითი მოტეხილობები, რომლებიც არ იწვევს დაზარალებულთა მძიმე მდგომარეობას - 27,5% (ხელი, ფეხი, კისრის ძვალი, სკაპულა). პროგნოზი ხელსაყრელია.

2. გრძელი მილაკოვანი ძვლების მრავლობითი მოტეხილობა - 38,7% (11%-ს აქვს ტრავმული შოკი, სიკვდილიანობა - 2,3%).

3„ მრავლობითი მოტეხილობა + შინაგანი ორგანოების დომინანტური ფოკუსი - 23,7% (ტრავმული შოკი - 28%, სიკვდილიანობა - 18%).

4. პოლიტრავმა, როდესაც წამყვანი დაზიანება საჭიროებს (პროპორცია - 10%) გადაუდებელ ქირურგიულ ჩარევას სიცოცხლის გადამრჩენი მიზეზების გამო, მაგალითად, მოტეხილობები, კიდურების ავულსიები, შინაგანი ორგანოების რღვევა (მათგან 86% შოკშია, სიკვდილიანობა - 38,1%. ).

5. სიცოცხლესთან შეუთავსებელი დაზიანება - 1,2%:

ა) თავის ტვინის მძიმე კონტუზია ან თავის ქალას მძიმე ჭრილობა ტვინის ნივთიერების ფართო განადგურებით და მძიმე დარღვევით
სასიცოცხლო ფუნქციები;

ბ) გულმკერდის დაზიანებები - დახურული დაზიანებაან გულმკერდის ჭრილობები მრავლობითი, ორმხრივი ნეკნების მოტეხილობით, გულმკერდის მძიმე დეფორმაციით, ორმხრივი ღია ან დაძაბული
პნევმოთორაქსი ან დიდი სისხლდენა;

გ) მუცლის დაზიანებები - მუცლის ღია ან დახურული ტრავმა შინაგანი ორგანოების დაზიანებით, ხშირად მუცლის კედლის ფართო განადგურებით და დაზიანებული ორგანოების მოვლენით;

დ) მენჯის და მენჯის ორგანოების დაზიანება: ფართო დახურული დაზიანება
ან დისერტაციის დაზიანება მისი ორგანოების მძიმე დაზიანებით;

ე) ორივე ქვედა კიდურის ხანგრძლივი (7-8 საათზე მეტი) შეკუმშვა მთელს მანძილზე; გრძელი მილაკოვანი ძვლების მრავლობითი ღია მოტეხილობები, რომელსაც თან ახლავს მძიმე ტრავმა
შოკი; დაზიანება საშვილოსნოს ყელის რეგიონიხერხემალი სინდრომით
დაზარალებულებში ზურგის ტვინის გამტარობის სრული დარღვევა,
მძიმე შოკის მდგომარეობაში.

პოლიტრავმის სამედიცინო დახმარების გაწევას აქვს გარკვეული უნიკალურობა. მრავლობითი და კომბინირებული დაზიანებების წარმოშობის გარემოებები იმდენად დრამატულია, რომ სხვების, მათ შორის სამედიცინო მუშაკების პირველი სურვილია დაზარალებულის სასწრაფოდ გადაყვანა უახლოესთან. სამედიცინო დაწესებულება. პოლიტრავმის დროს პირველადი დახმარების ღონისძიებები ადგილზე ტარდება ბევრად უფრო იშვიათად, ვიდრე ერთჯერადი დაზიანებებისას. დაზარალებულებისთვის ანალგეტიკების შეყვანა, მოტეხილობის ადგილების ნოვოკაინის ბლოკადების წარმოება, გამოყენება ასეპტიკური სახვევებიჭრილობებზე და სატრანსპორტო იმობილიზაცია ტარდება მხოლოდ გარკვეულ შემთხვევებში. ბევრის აზრით სამედიცინო მუშაკებიმსხვერპლთა ევაკუაცია სტანდარტული საკაცით დაზიანებული სეგმენტების იმობილიზაციის გარეშე დიდ საფრთხეს არ წარმოადგენს და შოკის განვითარებისა და გაუარესების რისკი გამართლებულია სამედიცინო დაწესებულებაში მათი მიტანისთვის დროის მოგებით.

ასეთი დაუსაბუთებელი ტაქტიკა ადასტურებს, რომ სამედიცინო პერსონალს არ აქვს აუცილებელი მზადყოფნა, გაუწიოს სამედიცინო დახმარება მრავლობითი დაზიანებების მქონე მსხვერპლს და ჩაატაროს ჩვეულებრივი დაზიანებებისთვის ჩვეულებრივი სამედიცინო ტექნიკები (ბანდაჟები, ტრანსპორტის იმობილიზაცია).

არაერთი ავტორის აზრით, კატასტროფების მსხვერპლთა 1/3, რომლებიც აღიარებულნი იყვნენ მომაკვდავად, ნელ-ნელა გარდაიცვალა და მისი გადარჩენა შესაძლებელი იყო რეანიმაციული ღონისძიებების დროული გამოყენებით. მათ შორის 40% არ დაიღუპებოდა, სასწრაფო დახმარების ჯგუფები რეანიმაციას დაზიანებიდან 6 საათში რომ ჩაეტარებინათ. კატასტროფებში ტრავმის შედეგად დაღუპულთა დაახლოებით 50% რამდენიმე წუთში დაზიანებებისა და სასუნთქი გზების ობსტრუქციის შედეგად მოხდა.

სამედიცინო დახმარების გაწევის სირთულეები პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე დაკავშირებულია შემდეგ ფაქტორებთან:

1. სირთულეები შეფასებაში სიმძიმის ხარისხითითოეული დაზიანება;

2. მკურნალობის დროს დამატებითი დაზიანების საშიშროება
დიაგნოსტიკური ღონისძიებები და ტრანსპორტირება;

3. გადაუდებელი დახმარების გაწევის ხშირი საჭიროება ერთდროულად
რამდენიმე მძიმედ დაშავდა.

ტრავმიდან მკურნალობის დაწყებამდე დრო განსაზღვრავს როგორც პაციენტის გადარჩენის, ასევე მისი ჯანმრთელობის ხარისხს მკურნალობის შემდეგ. ამიტომ გადამწყვეტია სამაშველო სამსახურის ოპტიმალური ორგანიზება და ექიმების კომპეტენცია.

პოლიტრავმით დაავადებულთა პრეჰოსპიტალური მკურნალობა უნდა ეფუძნებოდეს უნივერსალურ სქემას, რომელიც შესაფერისია ყველა შემთხვევისთვის და მოიცავს 4 ეტაპს:

1. რეანიმაცია და საერთო რეიტინგისიტუაციები;

2. სასიცოცხლო ფუნქციების შეცვლა ან მხარდაჭერა მნიშვნელოვანი ორგანოებიდა სისტემები;

3. სტაბილიზაცია სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია მნიშვნელოვანი ფუნქციებიდა ტრანსპორტირებადობის მიღწევა;

4. ტრანსპორტირება.

სამედიცინო გამოკვლევაიწყება სასიცოცხლო ფუნქციების, ანუ სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის შემოწმებით. თუ ეს ფუნქციები ირღვევა, რეანიმაციული ღონისძიებები ტარდება არსებული დარღვევების შესაბამისად.

გადაუდებელი პრიორიტეტი ენიჭება ფილტვის ვენტილაციისა და ცირკულაციის აღდგენას, შემდეგ აუცილებელია სისხლძარღვთა საიმედო წვდომის უზრუნველყოფა და წამლის თერაპიის ჩატარება და მხოლოდ ამის შემდეგ პაციენტის ტრანსპორტირება. მას შემდეგ, რაც სიცოცხლისთვის საფრთხის აღმოფხვრა და პაციენტი მომდევნო რამდენიმე წამში სიკვდილს არ ემუქრება, იწყება სრული დეტალური გამოკვლევა.

უპირველეს ყოვლისა, განისაზღვრება ნევროლოგიური სტატუსი: კომის სიღრმე გლაზგო-პიტსბურგის სკალის მიხედვით: თვალის გახსნა, მოტორული რეაქციები, მეტყველების რეაქცია, მოსწავლეთა რეაქცია სინათლეზე, კრანიალური ნერვების რეაქცია, კრუნჩხვები, სპონტანური სუნთქვა, ე.ი. 7 ნიშანი 5-ბალიანი სკალაზე = 35 - კომა არ არის; 7 - ტვინის სიკვდილი.

შეფასების შემდეგ ნევროლოგიური მდგომარეობაჩაატარეთ სრული გამოკვლევა თავიდან კიდურებამდე, რომელსაც სჭირდება არაუმეტეს 3 წუთი.

ამ ეტაპის მიზანია უზრუნველყოს წარმატებული მკურნალობასისხლის მიმოქცევის შოკი.

პოლიტრავმის შემთხვევაში ეს მოითხოვს შემდეგს:

1. ჰიპოვოლემიის მკურნალობა სისხლის მოცულობის შევსებით;

3. ეფექტური ანალგეზია.

სისხლის მოცულობის შესავსებად საჭიროა რამდენიმე (ჩვეულებრივ ორიდან ოთხამდე) ჭურჭლის კათეტერიზაცია, მათ შორის მინიმუმ ერთი ცენტრალური ვენა და კათეტერების კარგი ფიქსაცია.

ადეკვატური ვენტილაცია და მექანიკური ვენტილაცია შესაძლებელია ტრაქეის ინტუბაციის პირობებში.

მე-3 ეტაპი მოიცავს შემდეგი ღონისძიებების განხორციელებას:

სისხლდენის შეჩერება;

· bcc-ის ადეკვატური ჩანაცვლება;

· IVL (ჩვენებების მიხედვით);

· მედიკამენტური თერაპიის, ტკივილგამაყუჩებელი და სედატიური საშუალებების ჩატარება;

· უმნიშვნელო გადამრჩენი ქირურგიული ჩარევების განხორციელება.

მოდით შევხედოთ მათ უფრო დეტალურად:

ᲛᲔ. შეაჩერე სისხლდენაწარმოებული ზომების გამოყენებით, რომლებიც განისაზღვრება მისი ბუნებით და ლოკალიზაციით. Ეს შეიძლება იყოს:

· თითის წნევაარტერიები,

დაზიანებულ კიდურზე ტურნიკის წასმა,

· ცხვირის ტამპონადა და სხვა 0

2. სისხლის მოცულობის შევსებახორციელდება როგორც კრისტალოიდების, ასევე კოლოიდების (ძირითადად დექსტრანების) ხსნარებით. ინფუზიის მოცულობა დამოკიდებულია დაზიანების სიმძიმეზე; დიურეზი შენარჩუნებულია 30 მლ/საათში, ტარდება უწყვეტი მონიტორინგი ოქსიმეტრიის ჩათვლით.

ACC-ის შევსება იწყება რინგერის ხსნარის შეყვანით 20-30 მლ/კგ სხეულის მასაზე, თუ ეფექტი არ არის, ემატება 500,0 მლ კოლოიდური ხსნარი. უკიდურესად მძიმე შემთხვევებში ინიშნება რინგერის ხსნარი და 1 ლიტრი კოლოიდური ხსნარი.

3. ვენტილაცია ან ბრძოლა - ARF-ითსხვა გზებით - ძალიან მნიშვნელოვანი პრობლემა, ვინაიდან პოლიტრავმის ყველა შემთხვევას თან ახლავს მძიმე ჰიპოქსემია. რაც უფრო ადრე დაიწყებთ მექანიკურ ვენტილაციას, მით უკეთესია პროგნოზი.

4. წამლის თერაპიაგულისხმობს, უპირველეს ყოვლისა, ანალგეტიკებისა და სედატიური საშუალებების მიღებას.

5. მცირე ქირურგიული ჩარევებიმაგალითად, კიდურების მოტეხილობების გადაადგილება ფრაგმენტების გადაადგილებით ან პლევრის ღრუს დრენაჟით ბელაუს მიხედვით პნევმოთორაქსისთვის, ტარდება მითითებების მიხედვით და ექიმის კვალიფიკაციის მიხედვით.

სასიცოცხლო ფუნქციების სტაბილიზაციისა და ტრანსპორტირებადობის შემდეგ პაციენტი გადაყვანილია კლინიკაში შესაბამისი სამედიცინო აღჭურვილობითა და აღჭურვილობით. სამედიცინო ტრანსპორტი უნდა იყოს ადაპტირებული განსახორციელებლად გულ - ფილტვის რეანიმაციისდა მექანიკური ვენტილაცია.

საავადმყოფოში მიტანის შემდეგ, პოლიტრავმის ყველა დიაგნოსტიკური ღონისძიება უნდა იყოს მარტივი და ატრავმული. მაგალითად, ლაპაროცენტეზი, პლევრის პუნქცია, რენტგენოგრაფია დაზარალებულის პოზიციის შეცვლის გარეშე.

დიაგნოსტიკური პროცედურების თანმიმდევრობა ხორციელდება სპეციალისტთა ჯგუფის მიერ შემდეგნაირად:

სიხშირისა და სიღრმის შეფასება სუნთქვა , სასუნთქი გზების გამოკვლევა;
ზე უეცარი დარღვევებისუნთქვა - ინტუბაცია, ნაკლებად ხშირად - ტრაქეოსტომია;

სიხშირის განსაზღვრა პულსი, სისხლის წნევადა შოკის ინდექსი (გულისცემის შეფარდება მაქსიმალურ წნევასთან - I ან მეტი)
მიუთითებს შოკის და მნიშვნელოვანი სისხლის დაკარგვის არსებობაზე; შოკის საწინააღმდეგო ეფექტურ ღონისძიებებთან ერთად დაუყოვნებლივ იწყება ჩანაცვლებითი ტრანსფუზიური თერაპია;

· ინსპექტირება, პერკუსია, აუსკულტაცია მკერდი ; მიმოხილვა
რენტგენოგრაფია, პლევრის ღრუს დიაგნოსტიკური პუნქცია (სისხლისა და ჰაერის მიღებისას - თორაცენტეზი, დრენაჟი, ჰაერისა და სისხლის შეწოვა, ფილტვის გაფართოება;

· ინსპექტირება, პალპაცია, პერკუსია მუცლის ორგანოები ; უბრალო რენტგენოგრაფია, ლაპაროცენტეზი და "ჩამქრალი კათეტერი", მიკროლაპაროტომია
პერიტონეალური ამორეცხვა (თუ მუცლის ღრუში არის სისხლი, ნაწლავის შიგთავსი, ნაღველი, შარდი - ნაჩვენებია ლაპაროტომია);

პალპაცია და ხარისხის შეფასება პულსი პერიფერიულ არტერიებში კიდურები დიდი გემების დაზიანების თავიდან ასაცილებლად; თუ დაზიანება არის ეჭვი - ერთდროული პუნქცია
ანგიოგრაფია, თუ დადასტურდა - ოპერაცია ჭურჭლის გამტარიანობის აღდგენის მიზნით (დაზიანებული გემის დროებითი შემოვლითი, სისხლძარღვთა აუტოპლასტიკა, სისხლძარღვთა ნაკერი);

ფუნქციის შეფასება ცენტრალური ნერვული სისტემა , თავის ტვინის და მისი გარსების მდგომარეობა ტრეპანაციის ჩვენებების დადგენის მიზნით
თავის ქალა (პულსის მახასიათებლები პერიფერიაში, გუგების მდგომარეობა, ფსკერი, ძუძუს მხედველობის ნერვებიზურგის პუნქცია და ცერებროსპინალური სითხის წნევის გაზომვა) თუ არსებობს გაზრდის ეჭვი ინტრაკრანიალური წნევა;

· თითი რექტალური გამოკვლევა, შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია ("ცარიელი" შარდის ბუშტი მისი გახეთქვის ერთ-ერთი ნიშანია, სისხლი და კათეტერის გაძნელება - შარდსადენის დაზიანება - ოპერაციის ჩვენება), დაღმავალი პიელოროგრაფია, ურეთრო- და ცისტოგრაფია ამ ორგანოების დაზიანებაზე ეჭვის შემთხვევაში;

· სისხლის დაკარგვის განსაზღვრა ავტორი სპეციფიკური სიმძიმესისხლი ვან სლიკე-ბარაშკოვის მეთოდით, ჰემოგლობინი, ჰემატოკრიტი ან B.G.

ბუნებრივია, ამ დიაგნოსტიკურ კომპლექსს ავსებს აუცილებელი ლაბორატორიული ტესტები, რომლებიც ხელს უწყობს გადაუდებელი დიაგნოსტიკური ამოცანების განხორციელებას.

მრავლობითი და კომბინირებული დაზიანებების კლასიფიკაცია ოპერატიული სამსახურის გადაუდებლობის მიხედვით

მრავლობითი და კომბინირებული დაზიანებები

საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას	არ საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ დახმარებას
წამყვანი დაზიანება:	წამყვანი დაზიანება:
დიდი გემები;	ღია და დახურული ძვლის მოტეხილობები;
თავის ტვინის შეკუმშვა და მზარდი შეშუპება;	გულმკერდისა და მუცლის შეშუპება შინაგანი ორგანოების დაზიანების ნიშნების გარეშე
ღია და დაძაბული ჰემოპნევმოთორაქსი;	ყველა ადგილის რბილი ქსოვილების ჭრილობები და სისხლჩაქცევები
პარენქიმული და ღრუ ორგანოებიმუცელი	დისლოკაციები
შარდის ბუშტი, ურეთრა და სწორი ნაწლავი;
ზურგის ტვინი შეკუმშვის ნიშნებით და უხვი ლიკვორეა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანების შემთხვევაში;
კიდურების გამოყოფა და დამსხვრევა.
ნაჩვენებია გადაუდებელი ჩარევები, მათ შორის შოკის მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებში, ერთდროულად რეანიმაციულ და შოკის საწინააღმდეგო ღონისძიებებთან ერთად.	მითითებულია რეანიმაციული და შოკის საწინააღმდეგო ღონისძიებები; ოპერაციები შოკისგან გამოჯანმრთელების შემდეგ.

მრავლობითი და კომბინირებული დაზიანებების მქონე პაციენტების მკურნალობისას ტაქტიკა უნდა იყოს არჩეული, რათა მაქსიმალურად გაზარდოს პაციენტის ძალა და შეზღუდოს ქირურგიული ჩარევების რაოდენობა. ქირურგიული სარგებლით მიყენებული დამატებითი ტრავმა გამართლებულია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ იგი მიზნად ისახავს მსხვერპლის სიცოცხლის გადარჩენას. მიზანშეწონილია ყველა სხვა ჩარევის გადადება და დაგეგმილის მიხედვით, დღეების და შემდეგ კვირების შემდეგ (გარდა მოტეხილობების ნოვოკაინის ბლოკადისა, თერაპიული იმობილიზაციისა, ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობისა, დისლოკაციების აღმოფხვრისა).

ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარეობს, რომ მრავლობითი და კომბინირებული დაზიანებებით ოპერაციაიღებს თანმიმდევრული ეტაპების ხასიათს, რომელთა ხანგრძლივობა განისაზღვრება მსხვერპლის მდგომარეობით:

ეტაპი I- გადაუდებელი დახმარება სიცოცხლის გადარჩენის მიზნით;

P ეტაპი- გადაუდებელი ჩარევები შოკისგან გამოსვლისთვის;

დაზიანებების ზრდასთან ერთად, მნიშვნელოვნად გაიზარდა პოლიტრავმით დაავადებულთა რიცხვი და ბოლო ათწლეულის განმავლობაში მათი წილი მშვიდობიანობის დროს დაზიანებების სტრუქტურაში გაორმაგდა. ამ ტიპის დაზიანება განსაკუთრებით ხშირად შეინიშნება კატასტროფების დროს (ავარიები, სტიქიური უბედურებები). დიდი ქალაქების საავადმყოფოების ტრავმატოლოგიურ განყოფილებებში კატასტროფების დროს პოლიტრავმა ჩნდება პაციენტების 15-30%-ში, ეს მაჩვენებელი 40%-ს ან მეტს აღწევს.

1. ტერმინოლოგია, კლასიფიკაცია, კლინიკური გამოვლინებები

   ახლო წარსულში მოიცავდა ტერმინებს „პოლიტრავმა“ და „კომბინირებული, მრავალჯერადი ტრავმა“. სხვადასხვა ცნებები, არ არსებობდა ერთი საყოველთაოდ მიღებული ტერმინოლოგია მანამ, სანამ ერთიანი კლასიფიკაცია არ იქნა მიღებული ორთოპედი ტრავმატოლოგთა III გაერთიანების კონგრესზე.

   უპირველეს ყოვლისა, მექანიკური დაზიანებები დაიყო ორ ჯგუფად: ერთჯერადი ტრავმა და პოლიტრავმა.

   მონოტრავმა (იზოლირებული დაზიანება) არის ერთი ორგანოს დაზიანება სხეულის ნებისმიერ მიდამოში ან (კუნთოვან-კუნთოვან სისტემასთან მიმართებაში) დაზიანება ერთი ანატომიური და ფუნქციური სეგმენტის (ძვლის, სახსრის) ფარგლებში.

   თითოეულ განხილულ ჯგუფში შეიძლება იყოს დაზიანება მონო ან პოლიფოკალური, მაგალითად, ტრავმა წვრილი ნაწლავირამდენიმე ადგილას ან ერთი ძვლის მოტეხვა რამდენიმე ადგილას (ორმაგი მოტეხილობა).

   კუნთოვანი სისტემის დაზიანება, რომელსაც თან ახლავს დიდი სისხლძარღვების და ნერვული ღეროების ტრავმა, უნდა ჩაითვალოს, როგორც რთული ტრავმა.

   ვადა "პოლიტრავმა"არის კოლექტიური კონცეფცია, რომელიც მოიცავს შემდეგი ტიპებიდაზიანებები: მრავლობითი, კომბინირებული, კომბინირებული.

   TO მრავალჯერადიმექანიკური დაზიანებები მოიცავს ორი ან მეტი შინაგანი ორგანოს დაზიანებას ერთ ღრუში (მაგალითად, ღვიძლი და ნაწლავები), კუნთოვანი სისტემის ორი ან მეტი ანატომიური და ფუნქციური წარმონაქმნი (მაგალითად, ბარძაყისა და წინამხრის მოტეხილობა).

   კომბინირებული დაზიანებები განიხილება შინაგანი ორგანოების ერთდროულ დაზიანებად ორ ან მეტ ღრუში (მაგ. ფილტვის დაზიანებადა ელენთა) ან შინაგანი ორგანოების და სეგმენტის დაზიანება კუნთოვანი სისტემა(მაგალითად, ტვინის ტრავმული დაზიანება და კიდურების მოტეხილობა).

   კომბინირებული არის სხვადასხვა ტრავმული ფაქტორების ზემოქმედების შედეგად მიღებული დაზიანებები: მექანიკური, თერმული, რადიაციული (მაგალითად, ბარძაყის მოტეხილობა და სხეულის ნებისმიერი უბნის დამწვრობა ან ტვინის ტრავმული დაზიანება და რადიაციული ზემოქმედება). შესაძლოა უფრო დიდი რაოდენობამავნე ფაქტორების ერთდროული ზემოქმედების ვარიანტები.

   მრავლობითი, კომბინირებული და კომბინირებული დაზიანებები ხასიათდება განსაკუთრებით მძიმე კლინიკური გამოვლინებით, რომელსაც თან ახლავს სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების მნიშვნელოვანი მოშლა, დიაგნოსტიკის სირთულე, მკურნალობის სირთულე, ინვალიდობის მაღალი პროცენტი და მაღალი სიკვდილიანობა. ამ სახის დაზიანებას ბევრად უფრო ხშირად ახლავს თან ტრავმული შოკისისხლის დაკარგვა, სისხლის მიმოქცევის და სუნთქვის საშიში დარღვევები. პოლიტრავმის სიმძიმეზე მიუთითებს სიკვდილიანობა. იზოლირებული მოტეხილობისთვის ეს არის 2%, მრავლობითი მოტეხილობისთვის - 16%, კომბინირებული დაზიანებებისთვის - 50% და მეტი.

   კომბინირებული მექანიკური დაზიანებების მქონე მსხვერპლთა ჯგუფში, კუნთოვანი სისტემის ტრავმა ყველაზე ხშირად შერწყმულია თავის ტვინის ტრავმულ დაზიანებასთან. ასეთი კომბინაცია დაფიქსირდა დაზარალებულთა თითქმის ნახევარში. კომბინირებული ტრავმის შემთხვევაში 20%-ში კუნთოვანი სისტემის დაზიანებას თან ახლავს გულმკერდის დაზიანება, 10%-ში - მუცლის ღრუს ორგანოების დაზიანება. იშვიათი არაა სხეულის 3 ან თუნდაც 4 უბნის ერთდროული დაზიანება (თავის ქალა, გულმკერდი, მუცელი და ძვალ-კუნთოვანი სისტემა).

   დინამიკაში არის გარკვეული ნიმუში ზოგადი ცვლილებები, წარმოიქმნება ტრავმის ქვეშ მყოფი ადამიანის სხეულში. ამ ცვლილებებს ე.წ "ტრავმული დაავადება".მკაცრად რომ ვთქვათ, ტრავმული დაავადება ვითარდება ნებისმიერი, თუნდაც უმნიშვნელო დაზიანებით. თუმცა მისი კლინიკური გამოვლინებები შესამჩნევი და მნიშვნელოვანი ხდება მხოლოდ მძიმე შოკოგენური (ჩვეულებრივ მრავლობითი, კომბინირებული ან კომბინირებული) დაზიანებით. ამ პოზიციებიდან გამომდინარე, ამჟამად ტრავმული დაავადება გაგებულია, როგორც პათოლოგიური პროცესი, რომელიც გამოწვეულია მძიმე ტრავმით და ვლინდება დამახასიათებელი სინდრომებისა და გართულებების სახით.

   დროს ტრავმული დაავადებაარსებობს 4 პერიოდი, რომელთაგან თითოეულს აქვს საკუთარი კლინიკური სიმპტომები.

   Პირველი პერიოდი (შოკი) გრძელდება რამდენიმე საათიდან (ზოგჯერ) 1-2 დღემდე. დროთა განმავლობაში ის ემთხვევა მსხვერპლში ტრავმული შოკის განვითარებას და ხასიათდება სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციონირების მოშლით, როგორც პირდაპირი დაზიანების, ასევე შოკის თანდაყოლილი ჰიპოვოლემიური, რესპირატორული და ცერებრალური დარღვევების შედეგად.

   მეორე პერიოდი განისაზღვრება პოსტრეანიმაციული, პოსტშოკური, პოსტოპერაციული ცვლილებებით. ამ პერიოდის ხანგრძლივობაა 4 -6 დღე. კლინიკური სურათი საკმაოდ მრავალფეროვანია, დიდწილად დამოკიდებულია დომინანტური დაზიანების ბუნებაზე და ყველაზე ხშირად წარმოდგენილია ისეთი სინდრომებით, როგორიცაა მწვავე გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა, ზრდასრულთა რესპირატორული დისტრეს სინდრომი (ARDS), გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომი, ენდოტოქსიკოზი. სწორედ ეს სინდრომები და მათთან დაკავშირებული გართულებები ამ პერიოდში უშუალოდ ემუქრება მსხვერპლის სიცოცხლეს. ტრავმული დაავადების მეორე პერიოდში, მრავალორგანული პათოლოგიით, განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია იმის გათვალისწინება, რომ პაციენტის მრავლობითი აშლილობა ერთიანი გამოვლინებაა. პათოლოგიური პროცესიამიტომ მკურნალობა კომპლექსურად უნდა ჩატარდეს.

   მესამე პერიოდი განისაზღვრება ძირითადად ადგილობრივი და ზოგადი ქირურგიული ინფექციის განვითარებით. ის ჩვეულებრივ იწყება მე-4-5 დღეს და შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე კვირა, ზოგიერთ შემთხვევაში კი თვეებიც.

   მეოთხე პერიოდი (აღდგენა) ხდება ტრავმული დაავადების ხელსაყრელი კურსით. ახასიათებს იმუნური ფონის დათრგუნვა, ნელი რეპარაციული რეგენერაცია, ასთენიზაცია, დისტროფია და ზოგჯერ შინაგანი ორგანოების და კუნთოვანი სისტემის მუდმივი დისფუნქცია. ამ პერიოდის განმავლობაში დაზარალებულებს ესაჭიროებათ აღდგენითი მკურნალობა, სამედიცინო, პროფესიული და სოციალური რეაბილიტაცია.

   ამისთვის სწორი გადაწყვეტილებათერაპიული და ტაქტიკური ამოცანები პოლიტრავმის მსხვერპლთა სამედიცინო დახმარების გაწევისას ძალზე მნიშვნელოვანია იდენტიფიცირება წამყვანი (დომინანტური) დაზიანება,მდგომარეობის ამჟამინდელი სიმძიმის დადგენა და სიცოცხლისთვის უშუალო საფრთხე. დომინანტური დაზიანება ტრავმული დაავადების დროს შეიძლება განსხვავდებოდეს მიღებული თერაპიული ზომების ეფექტურობის მიხედვით. ამავე დროს, სიმძიმე ზოგადი მდგომარეობამსხვერპლი, მათი ცნობიერების დარღვევა (კონტაქტის არარსებობამდე), დომინანტური ზიანის იდენტიფიცირების სირთულე, მწვავე დეფიციტიმასობრივი ქვითრების დრო ხშირად იწვევს დაზიანების დროულ დიაგნოზს. კომბინირებული ტრავმის მქონე მსხვერპლთაგან 3-ს დიაგნოზი დროულად სვამს, 20%-ს კი არასწორად. ხშირად ადამიანს უწევს კლინიკური სიმპტომების წაშლა ან თუნდაც დამახინჯება (მაგალითად, ქალას და მუცლის, ხერხემლისა და მუცლის დაზიანებები, ისევე როგორც სხვა კომბინაციები).

   მნიშვნელოვანი თვისებაპოლიტრავმა არის ორმხრივი ტვირთის სინდრომის განვითარება. ამ სინდრომის არსი იმაში მდგომარეობს, რომ ერთი ადგილის დაზიანება ამძიმებს მეორეს სიმძიმეს. ამავდროულად, ტრავმული დაავადების მიმდინარეობის საერთო სიმძიმე, დაზიანებების რაოდენობის მიხედვით, იზრდება არა არითმეტიკაში, არამედ გეომეტრიულ პროგრესირებაში. ეს, უპირველეს ყოვლისა, განპირობებულია შოკის განვითარებაში ხარისხობრივი ცვლილებებით, სისხლის დაკარგვისა და რამდენიმე კერიდან მომდინარე ტკივილის იმპულსების შეჯამებით, ასევე ორგანიზმის კომპენსატორული რესურსების ამოწურვით. შოკი, როგორც წესი, ხანმოკლე პერიოდის განმავლობაში,

   არ შედის დეკომპენსირებულ სტადიაში, სისხლის საერთო დანაკარგი 2-4 ლიტრს აღწევს. ასევე მნიშვნელოვნად იზრდება დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის, ცხიმოვანი ემბოლიის, თრომბოემბოლიის, თირკმლის მწვავე უკმარისობის და ტოქსემიის განვითარების შემთხვევები.

   ცხიმოვანი ემბოლია იშვიათად არის აღიარებული დროულად. ერთ-ერთი დამახასიათებელი სიმპტომია პეტექიური გამონაყარის გამოჩენა და მცირე სისხლჩაქცევებიმკერდზე, მუცელზე, ზედა კიდურების შიდა ზედაპირებზე, სკლერაზე, თვალისა და პირის ლორწოვან გარსებზე - აღინიშნება მხოლოდ მე-2-3 დღეს, ასევე შარდში ცხიმის გამოჩენა. ამავდროულად, შარდში ცხიმის არარსებობა ჯერ კიდევ არ შეიძლება მიუთითებდეს ცხიმოვანი ემბოლიის არარსებობაზე. ცხიმოვანი ემბოლიის თავისებურება ის არის, რომ ის თანდათან ვითარდება და იზრდება. ცხიმის წვეთები შედიან ფილტვებში (ფილტვის ფორმა), მაგრამ შეუძლიათ გაიარონ ფილტვებში კაპილარული ქსელივ დიდი წრესისხლის მიმოქცევა, რაც იწვევს ტვინის დაზიანებას (ცერებრალური ფორმა). ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება ცხიმოვანი ემბოლიის შერეული ფორმა, რომელიც წარმოადგენს ცერებრალური და ფილტვის ფორმების კომბინაციას. ცხიმოვანი ემბოლიის ფილტვის ფორმაში მწვავე სურათია სუნთქვის უკმარისობათუმცა, ტვინის დარღვევები არ არის გამორიცხული. თავის ტვინის ფორმას ახასიათებს თავის ტკივილის განვითარება სავალდებულო სინათლის ინტერვალის შემდეგ, კრუნჩხვითი სინდრომი, კომა.

   ცხიმოვანი ემბოლიის პრევენცია, პირველ რიგში, მოიცავს დაზიანებების ადეკვატურ იმობილიზაციას და დაზარალებულთა ფრთხილად ტრანსპორტირებას.

   პოლიტრავმით დაავადებულთათვის სამედიცინო დახმარების გაწევის დიდ პრობლემას ხშირად წარმოადგენს თერაპიის შეუთავსებლობა. ასე რომ, თუ საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის დაზიანების შემთხვევაში შემსუბუქების მიზნით მითითებულია ნარკოტიკული ანალგეტიკების მიღება. ტკივილის სინდრომი, მაშინ როდესაც ეს დაზიანებები შერწყმულია თავის ტვინის მძიმე ტრავმულ დაზიანებასთან, წამლების გამოყენება უკუნაჩვენები ხდება. გულმკერდის ტრავმა არ იძლევა მხრის მოტეხილობისას აბდუქციური სლინტის დადებას, ხოლო ფართო დამწვრობები შეუძლებელს ხდის ამ სეგმენტის ადეკვატურად იმობილიზაციას თაბაშირით მხრის მოტეხილობისას. თანმხლები მოტეხილობა. თერაპიის შეუთავსებლობა იწვევს იმ ფაქტს, რომ ზოგჯერ ერთი, ორი ან ყველა დაზიანების მკურნალობა იძულებულია ჩატარდეს არასრულად. ამ პრობლემის გადაჭრა მოითხოვს დომინანტური დაზიანების მკაფიო განსაზღვრას, მკურნალობის გეგმის შემუშავებას ტრავმული დაავადების პერიოდების, შესაძლო ადრეული და გვიანი გართულებების გათვალისწინებით. პრიორიტეტი, რა თქმა უნდა, უნდა მიენიჭოს მსხვერპლის სიცოცხლის შენარჩუნებას.

2. კომბინირებული დაზიანებების კლინიკური კურსის თავისებურებები

   განსაკუთრებული ადგილი, როგორც კლინიკური კურსის სიმძიმის, ისე კატასტროფების დროს გაწეული სამედიცინო დახმარების კუთხით, უკავია კომბინირებულ დაზიანებებს, როდესაც დაზიანება შერწყმულია რადიოაქტიური (R) ან ტოქსიკური (CH) ნივთიერებების ზემოქმედებასთან. სწორედ აქ ვლინდება ურთიერთდამძიმების სინდრომი ყველაზე მკაფიოდ. გარდა ამისა, დაზარალებულები სხვებისთვის საშიში ხდებიან. მასობრივი ჩასვლის შემთხვევაში ისინი გამოყოფილია მსხვერპლთა საერთო ნაკადიდან სანიტარიული მკურნალობისთვის. ამის გამო, ზოგიერთ შემთხვევაში მათთვის სამედიცინო დახმარების გაწევა ჭიანურდება.

   1. კომბინირებული რადიაციული დაზიანებები

      მაიონებელი გამოსხივების ადამიანზე ზემოქმედების შეფასების დაგროვილი გამოცდილება საშუალებას გვაძლევს დავიჯეროთ, რომ გარე გამა გამოსხივება ერთჯერადი დოზით 0,25 Gy (1 Gy -100 rad) არ იწვევს შესამჩნევ გადახრებს დასხივებული ადამიანის სხეულში 0.25-დან 0.5 Gy-მდე შეიძლება გამოიწვიოს შემადგენლობის მცირე დროებითი გადახრები პერიფერიული სისხლი 0,5-დან 1 Gy-მდე დოზა იწვევს სიმპტომებს ავტონომიური დარღვევებიდა თრომბოციტების და ლეიკოციტების რაოდენობის ზომიერი შემცირება.

      გარე ერთიანი დასხივების ბარიერი დოზა მწვავე გამოვლინებისთვის რადიაციული ავადმყოფობამე ვარ გრ.

      კომბინირებული რადიაციული დაზიანების კლინიკურ კურსში 4 პერიოდია:

      პირველადი რეაქციის პერიოდი (რამდენიმე საათიდან 1-2 დღემდე) ვლინდება გულისრევის, ღებინების, ლორწოვანი გარსების და კანის ჰიპერემიის სახით ( რადიაციული დამწვრობა). მძიმე შემთხვევებში ვითარდება დისპეფსიური სინდრომიჩნდება კოორდინაციის პრობლემები მენინგეალური ნიშნები. Ამავე

      დროთა განმავლობაში ეს სიმპტომები შეიძლება შენიღბული იყოს მექანიკური ან თერმული დაზიანების გამოვლინებით.

      ფარული ან ლატენტური პერიოდი ახასიათებს არარადიაციული დაზიანებების გამოვლინებები (სჭარბობს მექანიკური ან თერმული დაზიანების სიმპტომები). სიმძიმის მიხედვით რადიაციული დაზიანებაამ პერიოდის ხანგრძლივობაა 1-დან 4 კვირამდე, მაგრამ მძიმე მექანიკური ან თერმული დაზიანების არსებობა ამცირებს მის ხანგრძლივობას.

      IN მწვავე რადიაციული დაავადების სიმაღლის პერიოდი დაზარალებულებს თმა ცვივა და ჰემორაგიული სინდრომი ვითარდება. პერიფერიულ სისხლში - აგრანულოციტოზი, ლეიკოპენია, თრომბოციტოპენია. ამ პერიოდს ახასიათებს ტროფიზმის მოშლა და ქსოვილის რეპარაციული რეგენერაცია. ნეკროზი ჩნდება ჭრილობებში, გრაფტები უარყოფილია და ჭრილობები ჩირქდება. არსებობს ჭრილობის ინფექციის განზოგადება და ნაწოლების წარმოქმნის მაღალი რისკი.

      აღდგენის პერიოდი იწყება ჰემატოპოეზის ნორმალიზებით. სარეაბილიტაციო პერიოდი ჩვეულებრივ მერყეობს ერთი თვიდან ერთ წლამდე. Დიდი დროასთენია და ნევროლოგიური სინდრომები გრძელდება.

      არსებობს კომბინირებული რადიაციული დაზიანებების სიმძიმის 4 ხარისხი (მექანიკურ დაზიანებებთან ან დამწვრობასთან ერთად).

      პირველი ხარისხი (მსუბუქი) ვითარდება მსუბუქი მექანიკური ტრავმის ან დამწვრობის კომბინაციით I-II გრადუსისხეულის ზედაპირის 10%-მდე დასხივებით 1-1,5 Gy დოზით. პირველადი რეაქცია ვითარდება დასხივებიდან 3 საათის შემდეგ, ლატენტური პერიოდი გრძელდება 4 კვირამდე. ასეთ მსხვერპლს, როგორც წესი, არ სჭირდება სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარება. პროგნოზი ხელსაყრელია.

      მეორე ხარისხი (ზომიერი) ვითარდება მსუბუქი დაზიანებების ან ზედაპირული (10%-მდე) და ღრმა (3- 5%) იწვის დასხივებით 2-3 გ დოზით. პირველადი რეაქცია ვითარდება 3-5 საათის შემდეგ, ლატენტური პერიოდი გრძელდება 2-3 კვირა. პროგნოზი დამოკიდებულია სპეციალიზებული დახმარების დროულობაზე მსხვერპლთა მხოლოდ 50%-ში.

      მესამე ხარისხი (მძიმე) ვითარდება სხეულის ზედაპირის 10%-მდე მექანიკური დაზიანებების ან ღრმა დამწვრობის კომბინაციით დასხივებით 3,5-4 გ დოზით. პირველადი რეაქცია ვითარდება 30 წუთის შემდეგ და თან ახლავს ხშირი ღებინებადა ძლიერი თავის ტკივილი. ლატენტური პერიოდი გრძელდება 1-2 კვირა. პროგნოზი საეჭვოა, სრული აღდგენაროგორც წესი, არ ხდება.

      მეოთხე ხარისხი (უკიდურესად მძიმე) ვითარდება, როდესაც სხეულის ზედაპირის 10%-ზე მეტი მექანიკური დაზიანება ან ღრმა დამწვრობა შერწყმულია დასხივებასთან 4,5 Gy-ზე მეტი დოზით. პირველადი რეაქცია ვითარდება რამდენიმე წუთში და თან ახლავს უკონტროლო ღებინება. პროგნოზი არასახარბიელოა.

      ამრიგად, ურთიერთგამწვავების სინდრომის გამოვლენის გამო, რადიაციული დოზა, რომელიც საჭიროა დაზიანების სიმძიმის იმავე ხარისხის განვითარებისათვის, კომბინირებული დაზიანებების შემთხვევაში, 1-2 გ-ით ნაკლებია, ვიდრე იზოლირებული რადიაციული დაზიანებისას.

      ჭრილობების ინფექცია რადიოაქტიური ნივთიერებებით (რადიოაქტიური მტვერი ან სხვა ნაწილაკების შეღწევა). ჭრილობის ზედაპირი) ხელს უწყობს ქსოვილებში ნეკროზული ცვლილებების განვითარებას 8 მმ-მდე სიღრმეზე. რეპარაციული რეგენერაცია ირღვევა, როგორც წესი, ვითარდება ჭრილობის ინფექცია, რის შედეგადაც ტროფიკული წყლულების წარმოქმნა ძალიან სავარაუდოა. რადიოაქტიური ნივთიერებები თითქმის არ შეიწოვება ჭრილობიდან და ჭრილობის გამონადენთან ერთად სწრაფად გადადის მარლის სახვევში, სადაც გროვდება და აგრძელებს ზემოქმედებას სხეულზე.

   2. კომბინირებული ქიმიური დაზიანებები

      ქიმიურად საშიშ ობიექტებზე ავარიების შემთხვევაში შესაძლებელია დაზიანებები ძლიერი ტოქსიკური ნივთიერებებისგან, ასფიქსიური, ზოგადი ტოქსიკური, ნეიროტროპული ეფექტები და მეტაბოლური შხამები. შესაძლებელია ტოქსიკური ეფექტების კომბინაციები.

      ასფიქსიური თვისებების მქონე ნივთიერებები (ქლორი, გოგირდის ქლორიდი, ფოსგენი და სხვ.) უპირველეს ყოვლისა ზემოქმედებენ სასუნთქ სისტემაზე. კლინიკურ სურათში დომინირებს ფილტვის შეშუპება.

      ზოგადად ტოქსიკური ნივთიერებები განსხვავდებიან სხეულზე მათი მოქმედების ბუნებით. მათ შეუძლიათ დაბლოკონ ჰემოგლობინის (ნახშირბადის მონოქსიდი) ფუნქცია, ჰქონდეთ ჰემოლიზური ეფექტი

      ჭამა (დარიშხანის წყალბადი), გაწიეთ ტოქსიკური ეფექტებიქსოვილზე (ჰიდროციანმჟავა, დინიტროფენოლი).

      ნეიროტროპული ნივთიერებები მოქმედებენ ნერვული იმპულსების გამტარობასა და გადაცემაზე

      (ნახშირბადის დისულფიდი, ფოსფორორგანული ნაერთები: თიოფოსი, დიქლორვოსი და სხვ.).

      მეტაბოლური შხამები მოიცავს ნივთიერებებს, რომლებიც იწვევენ სინთეზურ და სხვა მეტაბოლურ რეაქციებში დარღვევებს (ბრომომეთანი, დიოქსინი).

      გარდა ამისა, ზოგიერთ ნივთიერებას აქვს როგორც მახრჩობელი, ისე ზოგადად ტოქსიკური ეფექტი (წყალბადის სულფიდი), ასფიქსიური და ნეიროტროპული ეფექტი (ამიაკი).

      მსხვერპლთა დახმარების გაწევისას აუცილებელია ჭრილობაში ტოქსიკური ნივთიერებების შესაძლო შეღწევის გათვალისწინება.

      თუ მუდმივი ტოქსიკური ნივთიერებები მოხვდება ჭრილობაში ან ხელუხლებელ კანში ვეზიკანტური მოქმედება(მდოგვის გაზი, ლუიზიტი) ვითარდება ღრმად ნეკროზული ცვლილებებიჭრილობის ინფექცია ხდება და რეგენერაცია მნიშვნელოვნად შეფერხებულია. ამ ნივთიერებების რეზორბციული ეფექტი ამძიმებს შოკის და სეფსისის მიმდინარეობას.

      ორგანოფოსფატური ტოქსიკური ნივთიერებები (სარინი, სომანი) პირდაპირ არ მოქმედებს ჭრილობაში მიმდინარე ადგილობრივ პროცესებზე. თუმცა, უკვე 30-40 წუთის შემდეგ ჩნდება მათი რეზორბციული ეფექტი (გუგები ვიწროვდება, ბრონქოსპაზმი მატულობს, აღინიშნება ცალკეული კუნთების ჯგუფების ფიბრილაცია, კრუნჩხვის სინდრომამდე). მძიმე შემთხვევებში სიკვდილი შეიძლება მოხდეს რესპირატორული ცენტრის დამბლით.

3. პოლიტრავმით დაზარალებულთათვის დახმარების გაწევის თავისებურებები

   დაზიანების სიმძიმე, განვითარების სიხშირე სიცოცხლისათვის საშიშიპირობები პოლიტრავმით, დიდი რიცხვილეტალური შედეგები განსაკუთრებით მნიშვნელოვანს ხდის სამედიცინო დახმარების სიჩქარეს და ადეკვატურობას. მისი საფუძველია შოკის, მწვავე რესპირატორული უკმარისობის, კომის პრევენცია და ბრძოლა, რადგან ყველაზე ხშირად აუცილებელია დაზარალებულთა დახმარება ტრავმული დაავადების პირველ და მეორე პერიოდში. ამავდროულად, პოლიტრავმის მრავალცვალებადობამ, სპეციფიკურმა დამაზიანებელმა ფაქტორებმა, დიაგნოსტიკის სირთულემ და თერაპიის შეუთავსებლობამ განაპირობა გარკვეული მახასიათებლები.

   1. პირველი სამედიცინო და პირველადი დახმარება

      ტარდება ანტიშოკური ღონისძიებების მთელი შესაძლო სპექტრი. რადიოაქტიური ან ქიმიური დაზიანების წყაროში დაზარალებულს აყენებენ გაზის ნიღაბს, რესპირატორს ან როგორც ბოლო საშუალებაგაზის ნიღაბი, რათა თავიდან აიცილოს ქიმიური აგენტების ან რადიოაქტიური ნაწილაკების წვეთები სასუნთქ გზებში. სხეულის ღია უბნები, რომლებიც ექვემდებარებოდა ქიმიურ აგენტებს, მკურნალობენ ინდივიდუალური ანტიქიმიური პაკეტის გამოყენებით. მრავალჯერადი ძვლის დაზიანებაცხიმოვანი ემბოლიის საშიშროების გამო, სატრანსპორტო იმობილიზაციას განსაკუთრებული სიფრთხილით უნდა მივუდგეთ.

   2. Პირველადი დახმარება

      ზემოქმედების ქვეშ მყოფი აგენტები ან რადიოაქტიური ნივთიერებები საშიშია სხვებისთვის, ამიტომ ისინი დაუყოვნებლივ გამოიყოფა ზოგადი ნაკადიდან და იგზავნება ადგილზე. ნაწილობრივი გაწმენდა. რადიოაქტიური დაზიანების შემთხვევაში, დაზარალებულები, რომლებსაც აქვთ 50 მრ/სთ-ზე მეტი რადიოაქტიური ფონი კანის ზედაპირიდან 1,0-1,5 სმ დაშორებით, სხვებისთვის საშიშად მიიჩნევა. გარდა ამისა, რადგან RV და OM გროვდება გასახდელში, ყველა ეს მსხვერპლი მკურნალობს გასახდელში. სახვევის შეცვლა ჭრილობის სახვევით. თუ ცნობილია მავნე აგენტი, ჭრილობები ირეცხება და მუშავდება კანისპეციალური ხსნარები (მაგალითად, მდოგვის გაზის ზემოქმედებისას კანს მკურნალობენ 10% ალკოჰოლით, ხოლო ჭრილობებს - 10%. წყალხსნარებიქლორამინი; ლევიზიტის ზემოქმედების შემთხვევაში ჭრილობა მუშავდება ლუგოლის ხსნარით, ხოლო კანს იოდით), თუ უცნობია - ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარით. პირველადი რეაქციის გამოვლინების შესამსუბუქებლად ინიშნება ეტაპრაზინის ტაბლეტი (ღებინების საწინააღმდეგო საშუალება). შემდგომი დახარისხება და დახმარება ხორციელდება მექანიკური ან თერმული დაზიანების ხასიათიდან გამომდინარე. IV ხარისხის კომბინირებული რადიაციული დაზიანებების მქონე დაზარალებულები რჩებიან სიმპტომურ თერაპიაზე.

   3. კვალიფიციური სამედიცინო დახმარება

      RV-ებით და მდგრადი აგენტებით დაზარალებულები იგზავნება სრულ სანიტარიულ მკურნალობაზე (მთელი სხეულის დაბანა საპნით და წყლით). უმრავლესობა შოკის მსხვერპლია სხვადასხვა ხარისხითგრავიტაცია, რომელიც დახარისხების საფუძველი გახდება.

      მნიშვნელოვანი მახასიათებელია ჭრილობების პირველადი ქირურგიული მკურნალობისადმი დამოკიდებულება. RV და OV დაზარალებულებში ეს ოპერაცია მიეკუთვნება არა მესამე, არამედ მეორე ეტაპის ზომებს, რადგან დაგვიანება გამოიწვევს გაუარესებას. ნეგატიური გავლენაამ ნივთიერებებს. პირველადი დებრიდინგიმიზნად ისახავს არა მხოლოდ ჭრილობის ინფექციის განვითარების თავიდან აცილებას, არამედ ჭრილობის ზედაპირიდან რადიოაქტიური ნივთიერებებისა და აგენტების მოცილებას.

      ზომიერი და მძიმე კომბინირებული რადიაციული დაზიანების შემთხვევაში პირველადი ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ ნებისმიერ ჭრილობაზე იდება პირველადი ნაკერები.

      ეს გამოწვეულია იმით, რომ ეს აუცილებელია პირველადი განკურნებარადიაციული ავადმყოფობის დაწყებამდე. შეამცირეთ საფრთხე ინფექციური გართულებებიამ ტაქტიკით ხელს უწყობს რბილი ქსოვილის გაფართოებული ამოკვეთა ქირურგიული მკურნალობის დროს.

   4. სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარება

პოლიტრავმით დაავადებულთათვის სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების გაწევა ხორციელდება დომინანტური დაზიანების მიხედვით. დახმარება ხდება ტრავმული ავადმყოფობის ყველა პერიოდში, წინა პლანზე დგება ჭრილობის გართულებებთან ბრძოლა, სამომავლოდ კი - პაციენტის რეაბილიტაციის საკითხები.

კითხვები თვითკონტროლისთვის

ჩამოთვლილთაგან რომელი დაზიანებები კლასიფიცირდება როგორც კომბინირებული?

ა) მარჯვენა ბარძაყის დახურული მოტეხილობა, მარცხენა ბარძაყის და წვივის ღია მოტეხილობა; ბ) წინამხრის მეორე ხარისხის დამწვრობა, მოტეხილობა რადიუსიტიპიურ ადგილას;

გ) IV-VI ნეკნების მოტეხილობა მარჯვნივ, ტვინის შერყევა; დ) მენჯის ძვლების მოტეხილობა შარდის ბუშტის დაზიანებით.




მიუთითეთ კომბინირებული რადიაციული დაზიანების სიმძიმე მსხვერპლში მხრის ძვლის დახურული მოტეხილობით და დასხივებით 2,5 Gy დოზით.

ა) I ხარისხი (მსუბუქი);

ბ) II ხარისხი (საშუალო); გ) III ხარისხის (მძიმე);

დ) IV ხარისხის (უკიდურესად მძიმე).




მიუთითეთ დაზიანებები, რომლებშიც დომინანტურია მენჯის ძვლის მოტეხილობა. ა) მოტეხილობა ბოქვენის ძვალი, ბარძაყის მოტეხილობა შუა მესამედში;

ბ) მალგენიის ტიპის მენჯის მოტეხილობა, ელენთის რღვევა;

გ) ბარძაყის ცენტრალური დისლოკაცია, მხრის ძვლის კისრის მოტეხილობა; დ) მალგენიის ტიპის მენჯის მოტეხილობა, ხელის III-IV ხარისხის დამწვრობა; ე) სიმფიზის გახეთქვა, ქალასშიდა ჰემატომა.




ჩამოთვლილთაგან რომელი შედის კომბინირებული რადიაციული დაზიანებების პირველადი სამედიცინო დახმარების ფარგლებში?

ა) პრევენციული სისხლის გადასხმა; ბ) ნაწილობრივი გაწმენდა;

გ) სრული სანიტარიული მკურნალობა;

დ) ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა;

ე) ანტიდოტების, ანტიბიოტიკების და ანტიტეტანური შრატის შეყვანა.




რადიაციული ავადმყოფობის რომელ პერიოდშია მიზანშეწონილი დაზარალებულებზე ოპერაციების ჩატარება (თუ მითითებულია)?

ა) ლატენტურ პერიოდში; ბ) პიკის პერიოდში;

გ) შიგნით საწყისი პერიოდი; დ) დაუშვებელია ოპერაციები.

დასაშვებია თუ არა პირველადი ნაკერების დადება ბარძაყის ცეცხლსასროლი იარაღით კომბინირებული დაზიანებით? საშუალო ხარისხიგრავიტაცია?

ა) დასაშვებია მხოლოდ ცეცხლსასროლი იარაღის მოტეხილობის არარსებობის შემთხვევაში; ბ) დასაშვებია მხოლოდ ჭრილობის შემთხვევაში;

გ) მისაღებია ყველა შემთხვევაში;

დ) მიუღებელია ნებისმიერ შემთხვევაში.




რა სახის სამედიცინო დახმარების გაწევისას აუცილებელია დაზარალებულს დამცავი სახვევის მოცილება მხრის რბილი ქსოვილის ჭრილობით (გაგრძელებული სისხლდენის სიმპტომების გარეშე) და ფოსფორორგანული აგენტებით დაზიანებით?

ა) პირველადი დახმარება;

ბ) პირველადი დახმარება; გ) კვალიფიციური დახმარება; დ) სპეციალიზებული დახმარება.




სად უნდა გაიგზავნოს დაზარალებული წელის ხერხემლის გართულებული დაზიანებით და რადიაციული დაზიანებით 4 გ დოზით კვალიფიციური სამედიცინო დახმარების უზრუნველსაყოფად?

ა) შოკის საწინააღმდეგო; ბ) საოპერაციო დარბაზში;

გ) სპეციალურ გადამამუშავებელ განყოფილებას; დ) საავადმყოფოში.

პასუხები კითხვებზე თვითკონტროლისთვის

თავი 2. 1 -ბ; 2 -c, d; 3 - ბ, გ; 4 - ბ, გ; 5 -a, c, d, e; 6 -c, d; 7 - გ.

თავი 4. 1 -ბ; 2 -a, b, c, d, e; 3 -a, c, d; 4 -c; 5 - in; 6 -c; 7 - ბ, გ, დ, დ; 8-ბ; 9-6; 10 -ა, ბ, დ თავი 5. 1 -ბ, დ, ე; 2 - ბ, დ; 3 - ბ, დ, დ; 4 -ა, გ.

თავი 6. 1 - ბ, გ; 2 -c, d; 3 -გ; 4 -c; 5 -a, c, d; 6-ბ; 7 -c; 8 -c; 9 – a, c; 10 -ბ. თავი 7. 1 -a, b; 2 -d, e; 3 -c, d; 4 -c, d; 5 - ბ, დ; 6-6.

თავი 8. 1 -დ, დ; 2 -ა; 3 -გ; 4 - ბ, გ, დ; 5 - in; 6 -c; 7 -ა; 8 -ა, ვ.

თავი 9. 1 -a, c, d; 2-6; 3 -გ; 4 -დ; 5 -ა, დ; მე-6 საუკუნე

თავი 10. 1 -ა; 2 -გ; 3 -a, b, c; 4 -c; 5 -ა, დ; 6 - ბ, გ, დ; 7 -a, b, c; 8-6, გ. თავი 11. 1 - ბ, დ, დ; 2 - ბ, დ; 3 -გ; 4 -ა; 5-გრ.

თავი 12. 1 -6; 2 -a, d; 3 - in; 4 -ა; 5 ბ.

თავი 13. 1 -c, d; 2 -a, b, c, d, e; 3 - in; 4 - ბ, გ; 5 - in; 6 -a, c; 7 -ა, ბ, დ თავი 14. 1 -დ; 2 - ბ, გ, დ; 3 - ბ; 4 -a, c; 5-ინ.

დღეს დაზიანებები ორმოც წლამდე ასაკის ადამიანების სიკვდილის ერთ-ერთი მიზეზია. ყოველწლიურად დაზიანებები სხვადასხვა ხარისხითხუთ მილიონზე მეტი ადამიანი სერიოზულ დაზიანებებს განიცდის საგზაო შემთხვევების, სამრეწველო ავარიების და სიმაღლიდან ვარდნის შედეგად. მრავლობითი დაზიანებების რაოდენობის ზრდა, რომლებიც ხასიათდება მაღალი სიკვდილიანობით, იწვევს სასწრაფო სამედიცინო დახმარების გაწევის გაუმჯობესების აუცილებლობას. ტრავმატოლოგიაში პოლიტრავმა (რა არის ეს?, ქვემოთ განვიხილავთ) ადრე განიხილებოდა პრობლემად, რომელიც წარმოიშვა, როდესაც ფართო იყო ბრძოლა, მაგრამ ამ დღეებში ასეთი დაზიანებების რიცხვი ძალიან გაიზარდა.

ეტიოლოგია

როგორც წესი, პოლიტრავმები განიხილება ყველა ტრავმის შემთხვევის 15%-ში, ექსტრემალურ სიტუაციებში - 40%-მდე. ამავე დროს, იმის გათვალისწინებით რა არის პოლიტრავმა უბედური შემთხვევის დროს?, უნდა აღინიშნოს, რომ ეს არის დაზიანების ყველაზე გავრცელებული ტიპი, რომელიც ყველა შემთხვევის ნახევარს შეადგენს. ძლიერი სქესის წარმომადგენლები უფრო ხშირად განიცდიან, ვიდრე ქალები. თვრამეტიდან ორმოც წლამდე მამაკაცები ჩვეულებრივ ზიანდებიან. ძალიან ხშირად სიკვდილი ხდება (ყველა შემთხვევის ნახევარში).

ასეთი დაზიანებები სიკვდილიანობაში მესამე ადგილზეა ონკოლოგიისა და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების შემდეგ. სიკვდილი ხდება ტრავმული შოკის განვითარების შედეგად ან დიდი სისხლის დაკარგვაასევე, როდესაც თანმდევი გართულებები ხდება ტვინის დარღვევების, პნევმონიის, ინფექციების და თრომბოემბოლიის სახით. შემთხვევების 30%-ში მრავლობითი დაზიანება იწვევს ინვალიდობას.

ეპიდემიოლოგია

პოლიტრავმა (ICD 10)- ეს არის მრავლობითი დაზიანებები, რომლებიც განლაგებულია სხეულის რამდენიმე მიდამოში (T00-T07) და მოიცავს კიდურების ორმხრივ დაზიანებებს მსგავსი დონის დაზიანებით, ასევე ისეთებს, რომლებიც მოიცავს სხეულის ორ ან მეტ უბანს. ყველა ტრავმის შემთხვევის 5% გვხვდება ავარიების და საგზაო შემთხვევების შედეგად დაშავებულ ბავშვებს შორის. ამ შემთხვევაში ყველაზე ხშირად აღინიშნება კიდურების დაზიანება და ტვინის ტრავმული დაზიანებები. მოზრდილებში საგზაო შემთხვევები ყველაზე ხშირად აზიანებს კიდურებს, გულმკერდს, ტვინს, მუცელს, ხერხემალს და შარდის ბუშტს. ადამიანის სიცოცხლე დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად სერიოზულია ტვინის, მუცლისა და გულმკერდის დაზიანებები. სიმაღლიდან ვარდნისას ძირითადად ზიანდება ტვინი თვითმკვლელობისას, კიდურები; ასევე ამ შემთხვევებში შეინიშნება ინტრათორაკალური სისხლძარღვების რღვევა, რაც იწვევს ჰემორაგიულ შოკს.

თავისებურებები

ჩვენ ვიცით, რომ ICD-ის მიხედვით, პოლიტრავმა დანომრილია T00-T07. მისი გამორჩეული თვისებებია:

1. ტრავმული დაავადება და ურთიერთდამძიმების სინდრომი.
2. არადამახასიათებელი სიმპტომები, რომლებიც ართულებს დიაგნოზს.
3. ტრავმული შოკის ხშირი განვითარება და დიდი სისხლის დაკარგვა.
4. მრავალი გართულება, ხშირი სიკვდილი.

პოლიტრავმა: კლასიფიკაცია

ტრავმატოლოგიაში ჩვეულებრივია განასხვავოთ ტრავმის სიმძიმის რამდენიმე ხარისხი:

1. პირველ ხარისხს ახასიათებს მცირე დაზიანებები შოკის გარეშე. დროთა განმავლობაში, სხეულის ორგანოებისა და სისტემების ყველა ფუნქცია სრულად აღდგება.
2. მეორე ხარისხი გამოწვეულია საშუალო სიმძიმის დაზიანებებით, შოკის გაჩენით. იმისათვის, რომ ადამიანის ორგანიზმი გამოჯანმრთელდეს, საჭიროა რეაბილიტაცია ხანგრძლივი პერიოდიდრო.
3. მესამე ხარისხს ახასიათებს მძიმე დაზიანება და შოკის გამოჩენა. ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციები ნაწილობრივ აღდგება, ნაწილი კი მთლიანად იკარგება, რაც ინვალიდობას იწვევს.
4. მეოთხე ხარისხი გამოწვეულია უკიდურესად მძიმე დაზიანებებით, ძლიერი შოკის არსებობით, სისტემებისა და ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევით. ამ შემთხვევაში სიკვდილის ალბათობა იზრდება როგორც მკურნალობის დასაწყისში, ასევე შემდგომში.

სახეები

არსებობს რამდენიმე სახის პოლიტრავმა, რომელიც დამოკიდებულია ანატომიურ მახასიათებლებზე:

1. მრავლობითი ტრავმა ხასიათდება ორი ან მეტი დაზიანებით ერთ-ერთ ანატომიურ მიდამოში. ეს შეიძლება იყოს, მაგალითად, სხვადასხვა მოტეხილობები.
2. კომბინირებული პოლიტრავმაგამოწვეული ორი ან მეტი დაზიანებებით სხვადასხვა სფეროებში. ეს შეიძლება იყოს, მაგალითად, თავისა და გულმკერდის დაზიანება, ფეხის მოტეხილობა და ელენთის დაზიანება და ა.შ.
3. კომბინირებულ ტრავმას ახასიათებს დაზიანება სხვადასხვა ტრავმული ფაქტორების ერთდროული ზემოქმედებით. ეს შეიძლება მოიცავდეს, მაგალითად, დამწვრობას მოტეხილობით, ტოქსინებით მოწამვლა ბარძაყის მოტეხილობით და ა.შ.

ასევე, კომბინირებული და მრავლობითი პოლიტრავმები შეიძლება იყოს კომბინირებული დაზიანების ნაწილი.

შედეგების საშიშროება

პოლიტრავმა (რა არის ეს?ჩვენ უკვე ვიცით) შეიძლება განსხვავებული იყოს შედეგების საშიშროებიდან გამომდინარე. მედიცინაში ჩვეულებრივ განასხვავებენ შემდეგ ტიპებს:

1. სიცოცხლისთვის საშიში დაზიანება არის დაზიანება, რომელიც არ იწვევს მძიმე დარღვევებისხეულის ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციონირება და ასევე არ წარმოადგენს საფრთხეს დაშავებულის სიცოცხლეს.
2. სიცოცხლისთვის საშიში დაზიანება ხასიათდება ორგანოების დაზიანებით, რომელთა ფუნქციონირება შეიძლება აღდგეს ქირურგიული გზით ან ინტენსიური მოვლა.
3. ფატალური დაზიანება გამოწვეულია მნიშვნელოვანი ორგანოების დაზიანებით, რომელთა ფუნქციონირება დროული დახმარებითაც კი ვერ აღდგება.

დიაგნოსტიკა

ჩვეულებრივ პოლიტრავმა (რა არის ეს?ზემოთ აღწერილი) გულისხმობს ერთდროულ დიაგნოზსა და მკურნალობას. ეს ზომები დამოკიდებულია პირის მდგომარეობის სიმძიმეზე და მაღალი რისკისშოკის განვითარება. პირველ რიგში, ექიმები აფასებენ დაზარალებულის მდგომარეობას და იკვლევენ სიცოცხლისთვის საშიშ დაზიანებებს. უპირველეს ყოვლისა, ისინი ახორციელებენ სასიცოცხლო მნიშვნელობას მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკატრავმული შოკის დასადგენად, შემდეგ დაიწყეთ მცირე დაზიანებების გამოკვლევა, თუ პირის მდგომარეობა საშუალებას იძლევა. აუცილებლად ჩაიტარეთ სისხლისა და შარდის ანალიზი, განსაზღვრეთ თქვენი სისხლის ჯგუფი და გაზომეთ არტერიული წნევა და პულსი. ასევე იღებენ კიდურების, გულმკერდის, მენჯის, თავის ქალას და ა.შ. ზოგიერთ შემთხვევაში ტარდება ექოენცეფალოგრაფია და ლაპაროსკოპია. დიაგნოზი ტარდება ტრავმატოლოგის, რეანიმატოლოგის, ქირურგისა და ნეიროქირურგის მონაწილეობით.

მკურნალობა

დაზარალებული იგზავნება. აქ ტარდება ანტიშოკური თერაპია. სისხლდენის შემთხვევაში ჩერდება, ყველა მოტეხილობა იმობილიზაციას უწევს. თუ ჰემოთორაქსი შეინიშნება, ექიმები გულმკერდის ღრუს დრენირებას, ხშირად იყენებენ ლაპაროტომიას. დაზიანების მიხედვით ტარდება შესაბამისი ქირურგიული ჩარევები. თუ დაფიქსირდა ფართო სისხლდენა, ოპერაციებს ატარებს ექიმების ორი ჯგუფი. მოტეხილობებს ჩვეულებრივ მკურნალობენ ტრავმული შოკის მოხსნის შემდეგ. ამ შემთხვევაში გამოიყენება ინფუზიური თერაპია. შემდეგ დაზარალებულებს ენიშნებათ მედიკამენტური მკურნალობა ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციონირების აღსადგენად და ტარდება სხვადასხვა მანიპულაციები, მაგალითად, სახვევები. მას შემდეგ, რაც პაციენტის მდგომარეობა ნორმალურად დაბრუნდება, ის გადაყვანილია ტრავმატოლოგიაში ან ქირურგიის განყოფილებადა გააგრძელოს მკურნალობა და რეაბილიტაცია.

გართულებები

პოლიტრავმებით, ისინი ხშირად გვხვდება სხვადასხვა გართულებები, რომელიც შეიძლება იყოს როგორც სიცოცხლისთვის საშიში, ასევე არასახიფათო. მეორე გართულებას მიეკუთვნება ტექნიკური (ფიქსატორების დეფორმაცია და სხვ.) და ფუნქციური (დაქვეითებული სიარული, პოზა და ა.შ.). საშიშია არაინფექციური (კუჭ-ნაწლავის დარღვევები, პნევმოთორაქსი, ტრაქეის სტრიქტურა და ა.შ.), ინფექციური (პნევმონია, დისბიოზი, ნაწოლები, ცისტიტი და ა.შ.), ასევე პოსტოპერაციული გართულებები (ნეკროზი, აბსცესი, კიდურების ამპუტაცია და ა.შ.). .

ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია ექიმებისთვის დროული უზრუნველყოფა სასწრაფო დახმარებადაზარალებულებს. ამაზეა დამოკიდებული გართულებების შემდგომი ფორმირება და ადამიანის სიცოცხლის უსაფრთხოება. მნიშვნელოვანი წერტილიარის ტრავმული შოკის მკურნალობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ფატალური შედეგი. ასევე მნიშვნელოვანია სწორი დიაგნოზის გაკეთება, რათა ჩატარდეს თერაპიული ზომები.

- ორი ან მეტი ტრავმული დაზიანების ერთდროული (ან თითქმის ერთდროული) შემთხვევა, რომელთაგან თითოეული მოითხოვს სპეციალიზებული მკურნალობა. პოლიტრავმა ხასიათდება ორმხრივი ტვირთის სინდრომის არსებობით და ტრავმული დაავადების განვითარებით, რომელსაც თან ახლავს ჰომეოსტაზის დარღვევა, ზოგადი და ლოკალური პროცესებიადაპტაცია. ასეთი დაზიანებები, როგორც წესი, საჭიროებს ინტენსიურ მკურნალობას, გადაუდებელი ოპერაციებიდა რეანიმაციული ღონისძიებები. დიაგნოზი კეთდება კლინიკური მონაცემების, რენტგენოგრაფიის, CT, MRI, ულტრაბგერითი და სხვა კვლევების შედეგების საფუძველზე, რომელთა ჩამონათვალი დამოკიდებულია დაზიანების ტიპზე.

პოლიტრავმა არის ზოგადი კონცეფცია, რომელიც ნიშნავს, რომ პაციენტს ერთდროულად რამდენიმე ტრავმული დაზიანება აქვს. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია დაზიანდეს ერთი სისტემა (მაგალითად, ჩონჩხის ძვლები), ან რამდენიმე სისტემა (მაგალითად, ძვლები და შინაგანი ორგანოები). მულტისისტემური და მრავალორგანული დაზიანებების არსებობა უარყოფითად მოქმედებს პაციენტის მდგომარეობაზე, საჭიროებს ინტენსიურ თერაპიულ ზომებს და ზრდის ტრავმული შოკის და სიკვდილის განვითარების ალბათობას.

ტრავმატოლოგიის კლასიკოსები პოლიტრავმას უპირველეს ყოვლისა ომის დროს განიხილავდნენ. დღესდღეობით მრეწველობის მექანიზაციის გამო და ფართოდ გავრცელებული საგზაო ტრანსპორტიმკვეთრად გაიზარდა საგზაო და სამრეწველო ავარიების შედეგად მშვიდ პირობებში მიღებული პოლიტრავმების რაოდენობა. პოლიტრავმის მკურნალობას ჩვეულებრივ ატარებენ ტრავმატოლოგები რეანიმატოლოგების მონაწილეობით. გარდა ამისა, დაზიანების ტიპისა და ადგილმდებარეობის მიხედვით, პოლიტრავმის დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში შეიძლება ჩაერთონ გულმკერდის ქირურგები, მუცლის ქირურგი, უროლოგები, ნეიროქირურგები და სხვა სპეციალისტები.

პოლიტრავმის ეტიოლოგია და ეპიდემიოლოგია

ყველაზე გავრცელებულია ავტოსაგზაო შემთხვევების შედეგად გამოწვეული პოლიტრავმები (50%-ზე მეტი), მეორე ადგილზეა საწარმოო ავარიები (20%-ზე მეტი), მესამე ადგილზეა სიმაღლიდან დაცემა (10%-ზე მეტი). მამაკაცები ავადდებიან დაახლოებით ორჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ქალები. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მონაცემებით, პოლიტრავმა მესამე ადგილზეა 18-40 წლის მამაკაცებში სიკვდილის გამომწვევ მიზეზთა სიაში, მეორე ადგილზე კიბოთი და კიბოს შემდეგ. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები. რაოდენობა გარდაცვლილთა რაოდენობაპოლიტრავმით ის 40%-ს აღწევს. IN ადრეული პერიოდისიკვდილი ჩვეულებრივ ხდება შოკის და სისხლის მასიური მწვავე დაკარგვის გამო გვიანი პერიოდი- მძიმე გამო ტვინის დარღვევებიდა მასთან დაკავშირებული გართულებები, პირველ რიგში თრომბოემბოლია, პნევმონია და ინფექციური პროცესები. შემთხვევათა 25-45%-ში პოლიტრავმის შედეგია ინვალიდობა.

პოლიტრავმების საერთო რაოდენობის 1-5%-ში ბავშვები განიცდიან ძირითად მიზეზს ავტოსაგზაო შემთხვევებში მონაწილეობას (ბავშვები უფრო ახალგაზრდა ასაკი– როგორც მგზავრები, ხანდაზმულებში ასაკობრივი ჯგუფებიჭარბობს ბავშვთა ფეხით მოსიარულეებთან და ველოსიპედისტებთან შეჯახების შემთხვევები). პოლიტრავმის მქონე ბავშვებში დაზიანებები უფრო ხშირად აღინიშნება ქვედა კიდურებიდა TBI და მუცლის ღრუს, გულმკერდის და მენჯის ძვლების დაზიანებები გამოვლენილია უფრო იშვიათად, ვიდრე მოზრდილებში.

მოზრდილებში, ავტოსაგზაო შემთხვევების შედეგად პოლიტრავმით, ჭარბობს კიდურების დაზიანებები, TBI, გულმკერდის დაზიანებები, მუცლის დაზიანებები, მენჯის მოტეხილობები, შარდის ბუშტის გახეთქვა და საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანებები. მუცლის, გულმკერდის და ტვინის ტრავმული დაზიანებები ყველაზე დიდ გავლენას ახდენს სიცოცხლის პროგნოზზე. დიდი სიმაღლიდან შემთხვევით დაცემის შემთხვევაში უფრო ხშირად ვლინდება თავის ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანება, ხოლო სუიციდის მცდელობის შემთხვევაში – ქვედა კიდურების მრავლობითი დაზიანება, ვინაიდან პაციენტები თითქმის ყოველთვის პირველ რიგში ხტუნდებიან ფეხზე. სიმაღლიდან დაცემას ხშირად თან ახლავს ინტრათორაკალური სისხლძარღვების რღვევა, რაც იწვევს სწრაფი განვითარებაჰემორაგიული შოკი.

პოლიტრავმის მახასიათებლები და კლასიფიკაცია

პოლიტრავმის გამორჩეული ნიშნებია:

• ორმხრივი ტვირთის სინდრომი და ტრავმული დაავადება.
• ატიპიური სიმპტომები, რომლებიც ართულებს დიაგნოზს.
• ტრავმული შოკის განვითარებისა და მასიური სისხლის დაკარგვის მაღალი ალბათობა.
• კომპენსაციის მექანიზმების არასტაბილურობა, გართულებების და სიკვდილის დიდი რაოდენობა.

არსებობს პოლიტრავმის სიმძიმის 4 ხარისხი:

• პოლიტრავმა სიმძიმის 1-ლი ხარისხი– არის მცირე დაზიანებები, არ არის შოკი, შედეგი არის ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციის სრული აღდგენა.
• პოლიტრავმა სიმძიმის მე-2 ხარისხი– არის საშუალო სიმძიმის დაზიანებები, გამოვლენილია I-II ხარისხის შოკი. ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციონირების ნორმალიზებისთვის აუცილებელია გრძელვადიანი რეაბილიტაცია.
• პოლიტრავმა სიმძიმის მე-3 ხარისხი– არის მძიმე დაზიანებები, გამოვლინდა II-III ხარისხის შოკი. შედეგად, შესაძლებელია ზოგიერთი ორგანოსა და სისტემის ფუნქციების ნაწილობრივი ან სრული დაკარგვა.
• პოლიტრავმა 4 გრადუსი სიმძიმის– არის უკიდურესად მძიმე დაზიანებები, გამოვლენილია III-IV ხარისხის შოკი. ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციონირება უხეშად არის დაქვეითებული, დიდია სიკვდილის ალბათობა როგორც მწვავე პერიოდში, ასევე შემდგომი მკურნალობის პროცესში.

ანატომიური მახასიათებლების გათვალისწინებით, განასხვავებენ პოლიტრავმის შემდეგ ტიპებს:

• მრავლობითი ტრავმა- ორი ან მეტი ტრავმული დაზიანება ერთი და იგივე ანატომიური არეში: წვივის მოტეხილობა და ბარძაყის ძვლის მოტეხილობა; მრავლობითი ნეკნების მოტეხილობა და ა.შ.
• კომბინირებული დაზიანება- სხვადასხვა ანატომიური უბნის ორი ან მეტი ტრავმული დაზიანება: TBI და გულმკერდის დაზიანება; მხრის მოტეხილობა და თირკმლის დაზიანება; ყელის ძვლის მოტეხილობა და ბლაგვი მუცლის ტრავმა და ა.შ.
• კომბინირებული დაზიანება– ტრავმული დაზიანებები სხვადასხვა ტრავმული ფაქტორების (თერმული, მექანიკური, რადიაციული, ქიმიური და ა.შ.) ერთდროული ზემოქმედების შედეგად: დამწვრობა ბარძაყის მოტეხილობასთან ერთად; რადიაციული დაზიანება ხერხემლის მოტეხილობასთან ერთად; მოწამვლა ტოქსიკური ნივთიერებებიმენჯის მოტეხილობასთან ერთად და ა.შ.

კომბინირებული და მრავლობითი დაზიანებები შეიძლება იყოს კომბინირებული დაზიანების ნაწილი. კომბინირებული დაზიანება შეიძლება მოხდეს, როდესაც პირდაპირი მოქმედებადამაზიანებელი ფაქტორები ან ვითარდება მეორადი დაზიანების შედეგად (მაგალითად, როდესაც ხანძარი ჩნდება სამრეწველო სტრუქტურის ჩამონგრევის შემდეგ, რაც იწვევს კიდურის მოტეხილობას).

პაციენტის სიცოცხლეზე პოლიტრავმის შედეგების საფრთხის გათვალისწინებით, განასხვავებენ შემდეგს:

• სიცოცხლისთვის საშიში პოლიტრავმა- ზიანი, რომელიც არ იწვევს სიცოცხლის უხეშ დარღვევას და არ წარმოადგენს უშუალო საფრთხეს სიცოცხლისთვის.
• სიცოცხლისათვის საშიში პოლიტრავმა- სასიცოცხლო ორგანოების დაზიანება, რომელიც შეიძლება გამოსწორდეს დროული ქირურგიით და/ან ადექვატური ინტენსიური თერაპიის საშუალებით.
• ფატალური პოლიტრავმა– სასიცოცხლო მნიშვნელობის ორგანოების დაზიანება, რომელთა აქტივობაც კი ვერ აღდგება დროული სპეციალიზებული დახმარების გაწევით.

ლოკალიზაციის გათვალისწინებით პოლიტრავმა გამოირჩევა თავის, კისრის, გულმკერდის, ხერხემლის, მენჯის, მუცლის, ქვედა და ზედა კიდურების დაზიანებით.

პოლიტრავმის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

პოლიტრავმის დიაგნოზი და მკურნალობა ხშირად წარმოადგენს ერთ პროცესს და ტარდება ერთდროულად, რაც განპირობებულია დაზარალებულთა მდგომარეობის სიმძიმით და ტრავმული შოკის განვითარების მაღალი ალბათობით. უპირველეს ყოვლისა, ფასდება პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა, გამოირიცხება ან იდენტიფიცირებულია დაზიანებები, რომლებიც შეიძლება სიცოცხლისთვის საფრთხის შემცველი იყოს. მოცულობა დიაგნოსტიკური ზომებიპოლიტრავმის შემთხვევაში, ეს დამოკიდებულია დაზარალებულის მდგომარეობაზე, მაგალითად, ტრავმული შოკის გამოვლენისას ტარდება სასიცოცხლო მნიშვნელობის ტესტები და მცირე დაზიანებების დიაგნოსტიკა, თუ ეს შესაძლებელია, მეორე ადგილზე და მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არ ამძიმებს პაციენტის მდგომარეობას.

პოლიტრავმის მქონე ყველა პაციენტს უტარდება სასწრაფო სისხლისა და შარდის ანალიზები და განისაზღვრება მათი სისხლის ჯგუფი. შოკის დროს ხდება შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია, გამოყოფილი შარდის რაოდენობის მონიტორინგი, არტერიული წნევის და პულსის რეგულარულად გაზომვა. გამოკვლევის დროს შეიძლება დაინიშნოს გულმკერდის რენტგენი, კიდურების ძვლების რენტგენი, მენჯის რენტგენი, თავის ქალას რენტგენოგრაფია, ექოენცეფალოგრაფია, დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია და სხვა კვლევები. პოლიტრავმით დაავადებულებს ამოწმებს ტრავმატოლოგი, ნეიროქირურგი, ქირურგი და რეანიმატოლოგი.

პოლიტრავმის მკურნალობის საწყის ეტაპზე წინა პლანზე გამოდის ანტიშოკური თერაპია. ძვლის მოტეხილობისთვის ტარდება სრული იმობილიზაცია. დამსხვრევის, გამოყოფის და ღია მოტეხილობებიმასიური სისხლდენით, სისხლდენის დროებითი შეჩერება ხორციელდება ტურნიკის ან ჰემოსტატიკური დამჭერის გამოყენებით. ჰემოთორაქსისა და პნევმოთორაქსისთვის ტარდება დრენაჟი გულმკერდის ღრუ. თუ მუცლის ღრუს ორგანოები დაზიანებულია, ტარდება სასწრაფო ლაპაროტომია. ზურგის ტვინის და თავის ტვინის შეკუმშვისას, ასევე ქალასშიდა ჰემატომების დროს ტარდება შესაბამისი ოპერაციები.

თუ არსებობს შინაგანი ორგანოების დაზიანებები და მოტეხილობები, რომლებიც მასიური სისხლდენის წყაროა, ქირურგიულ ჩარევას ატარებს ერთდროულად ორი ჯგუფი (ქირურგები და ტრავმატოლოგები, ტრავმატოლოგები და ნეიროქირურგები და ა.შ.). თუ მოტეხილობებიდან მასიური სისხლდენა არ არის, მოტეხილობების ღია რედუქცია და ოსტეოსინთეზი, საჭიროების შემთხვევაში, ტარდება პაციენტის შოკიდან გამოყვანის შემდეგ. ყველა აქტივობა ტარდება ინფუზიური თერაპიის ფონზე.

შემდეგ პოლიტრავმით დაავადებული პაციენტები ჰოსპიტალიზირდებიან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, გრძელდება სისხლისა და სისხლის შემცვლელების ინფუზია, ინიშნება მედიკამენტები ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციების აღსადგენად და ტარდება სხვადასხვა თერაპიული ღონისძიებები (გასახდელი, დრენაჟის შეცვლა, და ა.შ.). პოლიტრავმით დაავადებული პაციენტების მდგომარეობის გაუმჯობესების შემდეგ ისინი გადაჰყავთ ტრავმატოლოგიურ განყოფილებაში (ნაკლებად ხშირად ნეიროქირურგიულ ან ქირურგიულ განყოფილებაში), გრძელდება მკურნალობის პროცედურები და ტარდება სარეაბილიტაციო ღონისძიებები.

სისტემებისა და ორგანოების მექანიკური ტრავმა იყოფა იზოლირებულ ( მონოტრავმა) და პოლიტრავმა. იზოლირებული დაზიანება, ერთი დაზიანება, არის დაზიანება ერთი ორგანოს ან კუნთოვან სისტემასთან დაკავშირებით, დაზიანება ერთი ანატომიური და ფუნქციური სეგმენტის (ძვლის, სახსრის) ფარგლებში.

შინაგანი ორგანოებისთვის ეს არის ერთი ორგანოს დაზიანება ერთ ღრუში; თუ ძირითადი სისხლძარღვები და ნერვული ღეროები დაზიანებულია, ისინი დაზიანებულია ერთ ანატომიურ არეში. თითოეულ განხილულ ჯგუფში დაზიანება შეიძლება იყოს მონო- ან პოლიფოკალური. მაგალითად, წვრილი ნაწლავის პოლიფოკალური დაზიანება - კუნთოვანი სისტემის დაზიანება რამდენიმე ადგილას - ერთი ძვლის დაზიანება რამდენიმე ადგილას (ორმაგი, სამმაგი მოტეხილობა);

კუნთოვანი სისტემის დაზიანება, რომელსაც თან ახლავს დიდი სისხლძარღვების და ნერვული ღეროების დაზიანება, უნდა ჩაითვალოს რთულ დაზიანებად. დიაგნოზი ამ შემთხვევაში უნდა ჩამოყალიბდეს შემდეგნაირად: „მარჯვენა ბარძაყის ძვლის დიაფიზის დახურული მოტეხილობები, გართულებული ბარძაყის არტერიის დაზიანებით“.

ტერმინი პოლიტრავმაარის კოლექტიური კონცეფცია, რომელიც მოიცავს მექანიკური დაზიანების შემდეგ ტიპებს: მრავალჯერადი, კომბინირებული, კომბინირებული.

მრავლობითი მექანიკური დაზიანებისთვისმოიცავს ერთ ღრუში ორი ან მეტი შინაგანი ორგანოს დაზიანებას, კუნთოვანი სისტემის ორი ან მეტი ანატომიური და ფუნქციური წარმონაქმნის (სეგმენტის) დაზიანებას, როგორიცაა ღვიძლი და ნაწლავები, ბარძაყისა და წინამხრის მოტეხილობები.

კომბინირებული დაზიანებებიგანიხილება შინაგანი ორგანოების ერთდროული დაზიანება ორ ან მეტ ღრუში ან შინაგანი ორგანოების და კუნთოვანი სისტემის დაზიანება. მაგალითად, ელენთა და შარდის ბუშტის დაზიანება, გულმკერდის ორგანოების დაზიანება და კიდურების ძვლების მოტეხილობები, ტვინის ტრავმული დაზიანება და დაზიანება. მენჯის ძვლები.

კომბინირებული დაზიანებაეწოდება სხვადასხვა ტრავმული ფაქტორებით მიღებულ დაზიანებას: მექანიკური, თერმული, რადიაციული. მაგალითად, ბარძაყის მოტეხილობას და სხეულის რომელიმე უბნის დამწვრობას კომბინირებულ დაზიანებას უწოდებენ. შესაძლებელია მავნე ფაქტორების ზემოქმედების კომბინაციების დიდი რაოდენობა.

მრავლობითი, კომბინირებული და კომბინირებული ტრავმა ხასიათდება განსაკუთრებით მძიმე კლინიკური გამოვლინებით, რომელსაც თან ახლავს სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების მნიშვნელოვანი მოშლა, დიაგნოსტიკის სირთულე, მკურნალობის სირთულე, ინვალიდობის მაღალი პროცენტი და მნიშვნელოვანი სიკვდილიანობა. ამ ტიპის დაზიანებას ხშირად თან ახლავს ტრავმული შოკი, დიდი სისხლის დაკარგვა, სისხლის მიმოქცევის და რესპირატორული დარღვევები და ზოგჯერ ტერმინალური მდგომარეობა. ტრავმატოლოგიურ საავადმყოფოებში დაზარალებულთა ეს კატეგორია 15-20%-ია. მრავლობითი და კომბინირებული დაზიანებების სიმძიმე დასტურდება სიკვდილიანობის მაჩვენებლებით. იზოლირებული მოტეხილობისთვის ეს არის 2%, ამისთვის მრავალჯერადი ტრავმაის იზრდება 16%-მდე და კომბინირებისას აღწევს 50%-ს ან მეტს (როდესაც ძვალ-კუნთოვანი სისტემის დაზიანებები შერწყმულია გულმკერდისა და მუცლის ტრავმასთან).

პოლიტრავმა ხასიათდება შემდეგი მახასიათებლებით.

1. შეინიშნება ე.წ ურთიერთდამძიმების სინდრომი. ამ სინდრომის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ, მაგალითად, სისხლის დაკარგვა, ვინაიდან პოლიტრავმის დროს ის მეტ-ნაკლებად მნიშვნელოვანია, ხელს უწყობს შოკის განვითარებას და უფრო მძიმე ფორმით და ეს აუარესებს დაზიანების მიმდინარეობას და პროგნოზს.

2. ხშირად დაზიანებების ერთობლიობა ქმნის თერაპიის შეუთავსებლობის სიტუაციას. მაგალითად, ძვალ-კუნთოვანი სისტემის დაზიანების შემთხვევაში, ნარკოტიკული ანალგეტიკები მითითებულია მოვლისა და მკურნალობის დროს, მაგრამ როდესაც კიდურის დაზიანება შერწყმულია თავის ტვინის ტრავმულ დაზიანებასთან, მათი მიღება ხდება უკუნაჩვენები ან, მაგალითად, კომბინაცია გულმკერდის დაზიანება და მხრის მოტეხილობა არ იძლევა შესაძლებელს ხდის აბდუქციური სლინტის ან გულმკერდის თაბაშირის ჩამოსხმას.

3. განვითარება ასეთი მძიმე გართულებებიმიჰყავს პაციენტი კრიტიკულ მდგომარეობამდე, როგორიცაა სისხლის მასიური დაკარგვა, შოკი, ტოქსემია, მწვავე თირკმლის უკმარისობაცხიმოვანი ემბოლია, თრომბოემბოლია.

4. შეინიშნება გამოვლინების ბუნდოვანება კლინიკური სიმპტომებიკრანიოაბდომინალური ტრავმისთვის, ხერხემლისა და მუცლის დაზიანება და სხვა კომბინირებული ტრავმები. ეს იწვევს დიაგნოსტიკურ შეცდომებს და მუცლის შიდა ორგანოების დაზიანების დათვალიერებას.

უმეტესობა საერთო მიზეზიპოლიტრავმები მოიცავს საგზაო და სარკინიგზო ავარიებს (შეჯახება, ფეხით მოსიარულეთა შეჯახება), სიმაღლიდან დაცემას. უმეტეს შემთხვევაში, 20-დან 50 წლამდე ახალგაზრდები განიცდიან. მრავალჯერადი და კომბინირებული დაზიანებებით მოვლისა და მკურნალობის უზრუნველყოფა სავსეა სირთულეებით, რომლებიც დაკავშირებულია პაციენტების ზოგადი მდგომარეობის სიმძიმესთან და წამყვანი დაზიანების დიაგნოსტიკის სირთულესთან.

ტრავმატოლოგია და ორთოპედია. იუმაშევი გ.ს., 1983 წ