თითების ბარაბანი მიზეზები. დოლის თითები

ჰიპოკრატეს თითები (დრამის სიმპტომი) არის დამახასიათებელი სიმპტომიბევრი დაავადება. ამ პათოლოგიას ასევე უწოდებენ "საგუშაგო შუშას", რადგან კიდურების თითები იძენენ არარეგულარული ფორმა. ისინი ბოლო უბნებში ხდება ამოზნექილი, სქელდება და ფრჩხილის ფირფიტა მომრგვალებულია. ყველაზე ხშირად, თითები - ბარაბანი - გვხვდება ხანდაზმულებში, მაგრამ დაავადების განვითარება არ არის დაკავშირებული პაციენტის ასაკთან.

ძირითადი მექანიზმი არის ჰიპოქსია, ანუ ქსოვილებში ჟანგბადის დეფიციტი. ფენომენი უმტკივნეულოა და არ იწვევს დისკომფორტს, მაგრამ თითების ჩვეულ ფორმაში დაბრუნება თითქმის შეუძლებელია. მაშინაც კი, თუ ძირითადი დაავადების მკურნალობა წარმატებულია, საპირისპირო განვითარება არ ხდება.

განმარტება და ზოგადი ინფორმაცია

სინდრომს ეწოდა ექიმის სახელი, რომელმაც პირველად აღწერა და ასოცირდა დაავადებების განვითარებასთან სასუნთქი სისტემა: ტუბერკულოზი, ემპიემა, აბსცესები და სხვადასხვა ნეოპლაზმები. თითების ფალანგების ფორმის ცვლილებები თან ახლდა დაავადების ძირითად სიმპტომებს ან წინ უძღოდა მათ განვითარებას. დღეს ჰიპოკრატეს თითები ჰიპერტროფიული ოსტეოართროპათიის ნიშნად ითვლება - დაავადება, რომლის დროსაც დარღვეულია პერიოსტეუმის წარმოქმნის მექანიზმები და მასზე ინტენსიური ზრდაა. დიდი რაოდენობაძვლოვანი ქსოვილი.

დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია, თუ ერთდროულად ორი სიმპტომია:

• "საათები" - ფრჩხილის ფირფიტა ხდება მრგვალი და იზრდება ზომაში;
• "დრამი" - გასქელება დისტალური ფალანგებითითები.

ჰიპოკრატეს თითები შეიძლება ჩამოყალიბდეს რამდენიმე კვირაში. ამ პროცესის შეჩერება შესაძლებელია ძირითადი პათოლოგიის მკურნალობით, მაგრამ საპირისპირო განვითარება თითქმის არასოდეს მიიღწევა.

განვითარების მიზეზები და მექანიზმი

ჰიპოკრატეს თითების წარმოქმნის მთავარ გამომწვევად ითვლება ჰიპოქსია, ანუ ქსოვილებში ჟანგბადის ნაკლებობა. მისი დეტალური შესწავლა ვერ მოხერხდა, მაგრამ ექიმებს რამდენიმე ვარაუდი აქვთ. ამრიგად, პერიოსტეუმში სისხლის მიწოდების სიჩქარის დაქვეითება და არასაკმარისი მიწოდება ნუტრიენტებიხდება მისი დეფორმაცია. ჰიპოქსიის დროს აქტიურდება კომპენსატორული რეაქციები, ხდება გაფართოება პატარა გემები. ეს იწვევს უჯრედების დაჩქარებულ დაყოფას შემაერთებელი ქსოვილი, რომელიც საფუძვლად უდევს ჰიპოკრატეს თითების ფორმირებას.

დაავადება უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია ერთდროულად ზედა და ქვედა კიდურებზე, მაგრამ მისი სიმპტომები ვლინდება მხოლოდ მკლავებზე ან ფეხებზე. ითვლება, რომ დაავადების განვითარების ტემპი დამოკიდებულია სასიცოცხლო გაზების, მათ შორის ჟანგბადის დეფიციტის დონეზე: რაც უფრო დაბალია მისი მიწოდება ქსოვილებში, მით უფრო სწრაფად ხდება თითების ფალანგების დეფორმაცია.

თავდაპირველად, პათოლოგიის გამომწვევ მიზეზად ითვლებოდა ქრონიკული ფილტვის ინფექციები, რომლებიც წარმოიქმნება სიმპტომებით ჩირქოვანი ანთებადა ზოგადი ჰიპოქსია. თუმცა, დღეს უამრავი დაავადებაა აღმოჩენილი, რომლებიც შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ბარტყის სიმპტომი. ისინი ჩვეულებრივ კლასიფიცირდება დაზარალებული ორგანოს ადგილმდებარეობის მიხედვით.

1. არის სასუნთქი სისტემის დაავადებები, რომლებიც ჰიპოკრატეს თითების გარეგნობის პროვოცირებას ახდენს მძიმე პათოლოგიებისაშიშია პაციენტის სიცოცხლისთვის. მათ შორისაა კიბო, ქრონიკული პროგრესირებადი ჩირქოვანი პროცესებიტუბერკულოზი, ბრონქოექტაზიის წარმოქმნა (ბრონქების ადგილობრივი გაფართოება), აბსცესები, ემპიემა (ჩირქის დაგროვება პლევრის ღრუ) და სხვები. ისინი ყველა ასევე გამოჩნდება სუნთქვის უკმარისობაზოგადი ჰიპოქსია, მტკივნეული შეგრძნებებივ გულმკერდის ღრუდა ჯანმრთელობის ზოგადი გაუარესება.
2. გულისა და სისხლძარღვების დაავადებები პათოლოგიების კიდევ ერთი ჯგუფია, რომელიც ვლინდება ჰიპოქსიის სიმპტომებით. ჰიპოკრატეს თითები შეიძლება იყოს ნიშნები დაბადების დეფექტებილურჯი ტიპის გულები. მათ ეს სახელი იმიტომ მიიღეს, რომ პაციენტებს აქვთ კანის მოლურჯო შეფერილობა (ფალოტის დაავადება, ტრიკუსპიდური ატრეზია, ფილტვის ვენების დრენაჟი, მიტრალური სისხლძარღვების ტრანსპოზიცია, ზოგადი truncus arteriosus). და ასევე სინდრომი შეიძლება თან ახლდეს დუნე ანთებითი დაავადებებიგულის ინფექციური გარსები.
3. დაავადებები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიშეიძლება ასევე იყოს ჰიპოკრატეს თითების განვითარების საფუძველი. ეს მოიცავს ღვიძლის ციროზს, წყლულოვანი კოლიტი(მსხვილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ანთება), კრონის დაავადება (ატოიმუნური წარმოშობის ანთებითი პროცესი, რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს ნებისმიერ მიდამოში. საჭმლის მომნელებელი ტრაქტი), სხვადასხვა ენტეროპათიები.

აღმოჩენილია სხვა პათოლოგიები, რომლებიც ხასიათდება ზედა და ქვედა კიდურების თითების დისტალური ფალანგების ფორმის ცვლილებებით. ისინი არ არიან დაკავშირებული ინფექციური აგენტებიან ჰიპოქსიის სიმპტომებით. ეს მოიცავს:

ჩვეულებრივ, ორი ფრჩხილის ფუძეს შორის უნდა იყოს უფსკრული, კუტიკულის დონეზე - მისი არარსებობა ბარაბნის სინდრომზე მიუთითებს.

ჰიპოკრატეს თითები უმეტეს შემთხვევაში ზედა და ქვედა კიდურებზე ერთდროულად ჩნდება. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება შეამჩნიოთ მათი ცალმხრივი ფორმირება. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს რამდენიმე ფენომენით:

• პანკოასტის სიმსივნე არის სპეციფიკური ნეოპლაზმა, რომელიც ლოკალიზებულია ფილტვის ზედა ნაწილში;
• ლიმფანგიტი - ანთებითი პროცესები ლიმფური სისხლძარღვების კედლებში;
• ატრიოვენოზური ფისტულა - კავშირი არტერიასა და ვენას შორის, შეიძლება შეიქმნას ხელოვნურად სისხლის გასაწმენდად ჰემოდიალიზის საშუალებით პაციენტებში თირკმლის უკმარისობის მძიმე ფორმებით.

ჰიპოკრატეს თითები ხშირად მარი-ბამბერგერის კომპლექსის ერთ-ერთი სიმპტომია. ეს არის სინდრომი, რომელიც ახლოს ვლინდება დამახასიათებელი ნიშნები. პაციენტებში პერიოსტეუმი ერთდროულად იზრდება თითების და ფეხის თითების დისტალური ფალანგები. და ასევე დააკვირდა ანთებითი რეაქციებიგრძელი ტერმინალის მონაკვეთების მიდამოში მილაკოვანი ძვლები(ხბო, იდაყვი და რადიუსი), რომელიც ვლინდება ტკივილის რეაქციით. მარი-ბამბერგერის სინდრომის გამომწვევ მიზეზებად ითვლება ფილტვების, გულის და სისხლძარღვების, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დაავადებები და სხვა სპეციფიკური პათოლოგიები. დაავადების ძირეული მიზეზის რადიკალური (ქირურგიული) მოცილებით, არსებობს საპირისპირო განვითარების შესაძლებლობა. ზოგიერთ შემთხვევაში, პერიოსტეუმის მდგომარეობა რამდენიმე თვეში უბრუნდება ნორმას.

სიმპტომები

ჰიპოკრატეს თითების ამოცნობა უკვე შესაძლებელია პირველადი გამოკვლევა. ვინაიდან ცვლილებები შეუიარაღებელი თვალით ჩანს, დიაგნოზი მიზნად ისახავს სიმპტომის მიზეზის გარკვევას. ბარაბნის მსგავსი თითების ჩამოყალიბების პროცესს არ ახლავს მტკივნეული შეგრძნებები და ხდება თანდათანობით, ამიტომ ბევრი პაციენტი გამოტოვებს მისი განვითარების პირველ ეტაპებს.

მომავალში დიაგნოზი შეიძლება გაკეთდეს რამდენიმე დამახასიათებელი მახასიათებლის საფუძველზე:

• შემაერთებელი ქსოვილის დატკეპნა და გავრცელება თითების დისტალურ ფალანგებზე, რაც იწვევს ლოვიბონდის კუთხის გაქრობას (იგი წარმოიქმნება ფრჩხილის ფუძით და მიმდებარე ქსოვილებით);
• შამროტის სიმპტომი - ორი ფრჩხილის ფუძეს შორის უფსკრულის არარსებობა, თუ ისინი ერთმანეთს მიმართავენ;
• ფრჩხილის ფირფიტის ჭარბი ზრდა;
• რბილი ქსოვილებიფრჩხილის ფსკერის ბაზაზე მდებარე ძალიან რბილი და ფხვიერი ხდება;
• ფრჩხილის ბალონირება - ფრჩხილის ფირფიტაზე ზეწოლის დროს ის ხდება ელასტიური და დარტყმის შთამნთქმელი.

ყველა გაზომვა შეიძლება განხორციელდეს სახლში. უნდა გვესმოდეს, რომ ჰიპოკრატეს თითების გამოჩენა - საშიში სიმპტომიდა თან ახლავს დაავადებებს, რომლებიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. თუ ეჭვი გაქვთ ერთ-ერთ დამახასიათებელ ნიშანში, სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ სამედიცინო დახმარებაამისთვის სასწრაფო დიაგნოსტიკადა მკურნალობა, მიუხედავად პროცესის უმტკივნეულობისა.

დაავადების ფორმები

ციფრული ფალანგების ფორმა დამოკიდებულია ჰიპოქსიის ტიპზე და ინდივიდუალური მახასიათებლებიპაციენტი. უფრო ხშირად, ცვლილებები ხდება სიმეტრიულად და გავლენას ახდენს როგორც ზედა, ასევე ქვედა კიდურები. ცალმხრივი დაზიანება დამახასიათებელია გულისა და ფილტვების სპეციფიკური პათოლოგიებისთვის, რომლის დროსაც სხეულის მხოლოდ ერთი ნახევარი განიცდის ჰიპოქსიას. ამრიგად, ჰიპოკრატეს თითების რამდენიმე ტიპი არსებობს მათი გარეგნობის მიხედვით:

• "თუთიყუშის წვერი" - ასოცირდება თითების ტერმინალური ფალანგების ზედა მონაკვეთების ზრდასთან;
• "საათიანი სათვალეები" - წარმოიქმნება, როდესაც შემაერთებელი ქსოვილი იზრდება ფრჩხილის ფირფიტის გარშემო, რის შედეგადაც იგი ხდება მრგვალი და ფართო;
• "ბარაბანი" - დისტალური ფალანგები ერთნაირად სქელდება და იზრდება მოცულობაში.

თითების გასქელება უმტკივნეულო პროცესია, მაგრამ პათოლოგიური ცვლილებებიშეიძლება გამოიწვიოს ანთებითი ცვლილებები და ტკივილი პერიოსტეუმის მიდამოში.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

ჰიპოკრატეს თითების დიაგნოზი შეიძლება დაისვას მარტივი გამოკვლევით. პირველადი დიაგნოზიმოიცავს სინდრომის ძირითადი ნიშნების დადასტურებას. თუ ეს ხდება მარი-ბამბერგერის კომპლექსისგან იზოლირებულად, უნდა დადგინდეს შემდეგი ასპექტები:

• Lovibond-ის ნორმალური კუთხის არარსებობა - ამის შემოწმება შესაძლებელია ციფრული ფალანქსის წინა ნაწილის ნებისმიერ ბრტყელ ზედაპირზე მიყრით, ასევე შამროტის სიმპტომის დიაგნოსტიკით;
• გაიზარდა ფრჩხილის ფირფიტის ელასტიურობა - დაჭერისას ზედა ნაწილიფრჩხილის ის იძირება რბილ ქსოვილებში და შემდეგ თანდათანობით იშლება;
• თანაფარდობის ზრდა თითის ტერმინალური ფალანქსის მოცულობას კუტიკულის მიდამოში და ინტერფალანგეალურ სახსარს შორის, მაგრამ ეს ნიშანი არ ვლინდება ყველა პაციენტში.

ჰიპოკრატეს ფრჩხილების გაჩენის მიზეზის დასადგენად, სრული გამოკვლევა. მასში შედის ფილტვების რენტგენი, გულისა და ორგანოების ულტრაბგერა მუცლის ღრუს, კლინიკური და ბიოქიმიური ტესტებისისხლი და შარდი. საჭიროების შემთხვევაში, შეგიძლიათ შეამოწმოთ პირობები ცალკეული ორგანოები MRI ან CT - ეს დიაგნოსტიკური მეთოდები ითვლება ყველაზე საიმედოდ.

ჰიპოკრატეს თითების გარეგნობა თავად შეგიძლიათ განსაზღვროთ, მაგრამ უფრო მეტიც დეტალური დიაგნოსტიკადა მკურნალობა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ სამედიცინო დაწესებულებაში.

მკურნალობა და პროგნოზი

თერაპიის მეთოდები შეირჩევა ინდივიდუალურად, ჰიპოკრატეს თითების გაჩენის მიზეზის მიხედვით. ეს შეიძლება მოიცავდეს ანტიბიოტიკოთერაპიას, სპეციფიკურ აგენტებს, რომლებიც თრგუნავენ აუტოიმუნურ რეაქციებს, ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატებს და სხვა მედიკამენტებს. ზოგიერთ შემთხვევაში ნაჩვენებია ქირურგიული ჩარევა (სიმსივნეების მოცილება). პროგნოზი დამოკიდებულია ძირითადი დაავადების მკურნალობის წარმატებაზე, პაციენტის ასაკსა და ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე.

ჰიპოკრატეს თითები არის სიმპტომი, რომელიც პირველად შეიძლება გაჩნდეს ზრდასრულ ასაკში. ის შეიძლება ნელა პროგრესირებდეს და პაციენტს რამდენიმე წლის განმავლობაში არ აწუხებდეს, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში სწრაფად ჩნდება. დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია, მათ შორის სახლის პირობებშიც, მაგრამ ამ სიმპტომის გამომწვევი მიზეზი შეიძლება დადგინდეს მხოლოდ საფუძველზე დამატებითი კვლევა. შემდგომი მკურნალობაასევე განსხვავდება და დამოკიდებულია სრული დიაგნოზის შედეგებზე.

ფრჩხილის საწოლის სტრუქტურის ამ დახვეწილობამ დააინტერესა ჰიპოკრატე, რომელმაც აღწერა თითების მსგავსი ფენომენი გულის თანდაყოლილი დეფექტის მქონე პაციენტში ჩვენს წელთაღრიცხვამდე IV საუკუნეში. ეს ფენომენი გამოიყურება როგორც ფართო, გარკვეულწილად შესქელებული, გლუვი ზედაპირით და ზედმეტად ამოზნექილი ფრჩხილები, რომლებიც საათის სათვალეებს წააგავს. მისი სამედიცინო სპეციალისტები„ჰიპოკრატეს“ წოდებული.

ეტიოლოგიური ფაქტორები

1. მსგავსი მახასიათებლები შეინიშნება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიის, გულის თანდაყოლილი დეფექტების და ენდოკარდიტის დიაგნოზით. ეს მდგომარეობა დაკავშირებულია ორგანიზმში ჟანგბადის ნაკლებობასთან.
2. დაფიქსირდა ქრონიკული ფილტვის ტუბერკულოზის დროს, კიბოფილტვები.
3. კიდურებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის დროს ფრჩხილები ხანდახან იძენს მოლურჯო ელფერს ან, პირიქით, ყვითლდება და მათ ზედაპირზე ჩნდება ტიპიური განივი ან გრძივი ღარები. ზოგიერთ შემთხვევაში, ფრჩხილები გამოეყოფა ფრჩხილის საწოლს თავისუფალ კიდესთან და ქმნის კანქვეშა ჯიბეებს ან მთლიანად შორდება თითს.
4. მათ დიდად აზიანებს სკარლეტ ცხელება. 7 კვირის შემდეგ წარსული ინფექციაფრჩხილების ფუძის მახლობლად, ღარები, ორმოები და ქედები იქმნება განივი და გრძივი. ღვიძლის ციროზის დროს ფირფიტა ბრტყელი ხდება, ის გრძივი ღარებითაა მოფენილი და ჩნდება პიგმენტაციის დარღვევა: თეთრდება (ოპალის ქვის მსგავსად) ან ჩნდება ყინვაგამძლე მინის ელფერი. ასეთ ფრჩხილებში ხვრელების გარჩევა რთულია.
5. თირკმელების პათოლოგია ასევე ხელს უწყობს წვრილი ლაქების წარმოქმნას: თეთრი და ყავისფერი განივი ზოლები.
6. ზე ენდოკრინული დარღვევებიფრჩხილებს ჩვეულებრივ შეუძლიათ საწოლიდან გამოყოფა.
7. ფერმკრთალი ელფერი რკინადეფიციტური ანემიის სიმპტომია.
8. ზოგიერთის მიღებისას ასევე შეიძლება მოხდეს ფერის ცვლილება წამლები. შეცვალეთ ჩრდილი ანტიმალარიული საშუალებებიტეტრაციკლინები, ვერცხლის, დარიშხანის, ვერცხლისწყლის, ფენოლფთალეინის პრეპარატები.
9. გრძივი ქედები, როგორიცაა მძივების ჯაჭვები, ფრჩხილის სიბრტყეზე აწევა ხშირად ხდება პოლიართრიტის დროს.
10. კანის გადაჭარბებული ზომა და ფირფიტის განივი გაყოფა ხშირად მიუთითებს პლანშეტური ლიქენის არსებობაზე.
11. სერიოზული ფრჩხილების ცვლილებებიდა საწოლის ირგვლივ კანის ცვლილებები ყალიბდება დროს. ზედაპირზე წარმოიქმნება წერტილოვანი ჩაღრმავებები (ხვრელიდან დაწყებული). ამ უკანასკნელის მრავალჯერადი ფორმირებით, თითის მსგავსად, ფრჩხილი გამოიყურება უხეში და ჯიბეში. ზოგიერთ შემთხვევაში, რქოვანი ფირფიტა გამოყოფილია საწოლიდან. სხვა ვარიანტებში, ფრჩხილები იცვლის ფერს (მოდუნებული, მქრქალი თეთრი), ფორმას და სქელდება.
12. პატარა წერტილოვანი თეთრი ლაქები, რომლებიც ჩნდება ფრჩხილის კანიდან მოწყვეტის ადგილებში, მიუთითებს: ორგანიზმში არის პრობლემები, რომლებიც დაკავშირებულია ნივთიერებათა ცვლის დარღვევასთან, ან რაიმე ვიტამინის ნაკლებობასთან. მიღება ვიტამინის კომპლექსებიიწვევს მარცვლოვანი ლაქების გაქრობას, როგორც ფრჩხილის ახალი ნაწილი იზრდება.
13. IN ქალის სხეულიმენოპაუზის დროს შეინიშნება რესტრუქტურიზაცია. ეს ასევე მოქმედებს ფრჩხილებზე, რადგან მასში აშლილობა ხდება კალციუმის მეტაბოლიზმი. მიღება სპეციალური კომპლექსივიტამინები და მინერალები იწვევს ასეთი გამოვლინების გაქრობას.
14. რქოვანი ფირფიტების გათხელება და გამოყოფა ორსულებშიც ხდება ლაქტაციის პერიოდში.
15. ისინი, ვინც ხშირად სტუმრობენ საზოგადოებრივ აბანოებსა და საცურაო აუზებს, ხშირად აწყდებიან ფრჩხილის ფირფიტების სოკოვან ინფექციას. კანზე ბზარები და ჭრილობები, ორგანიზმის იმუნური შესაძლებლობების დაქვეითება ხელს უწყობს სოკოს შეღწევას, რაც შესაფერისია ნოტიო მიკროკლიმატური პირობებისთვის. ძირითადად საწყისი გამოვლინებებიმოღრუბლულობა ჩნდება ფრჩხილის ფირფიტის გარე კიდიდან, რომლის ქვეშ ჩნდება თეთრი ან ყვითელი ელფერის მტევანი უსიამოვნო სუნიფირფიტა ყვითლდება, სქელდება და აქერცლება. შეუძლებელი ხდება ფრჩხილების მოჭრა, რადგან ისინი ძალიან იშლება. დერმატოლოგის მიერ დანიშნული მედიკამენტები ხელს უწყობს სოკოს მოშორებას. და ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, ექიმები გვირჩევენ რქოვანი ფირფიტის დაფარვას კონკრეტული ლაქით. საზოგადოებრივი შხაპის დროს რეკომენდირებულია გამოიყენოთ რეზინის ჩუსტები, მოერიდეთ არხებში ჭუჭყიანი წყლით გასეირნებას და გაიწმინდეთ ფეხები და თითებს შორის არსებული ადგილები.
16. ხელების დაფარვის სურვილი, რათა ფრჩხილები არ გამოაჩინო, ნევროლოგს აშფოთებს, რადგან ფრჩხილების კვნეტის ჩვევა რაღაცის ნიშანია. ნევროლოგიური დაავადებები. "მღრღნელებისთვის" ნაპოვნია პლასტმასის მასალისგან დამზადებული ხელოვნური ფეხები; ზოგიერთ შემთხვევაში თითის მასაჟი და თბილი აბაზანა დაგეხმარებათ.
17. ზოგჯერ "ჰიპოკრატეს" ფრჩხილები არის მემკვიდრეობითი ან თანდაყოლილი, რომლებიც არ ასოცირდება რაიმე პათოლოგიურ ფორმებთან.

ბარაბნის თითები(უფრო სწორად ბარაბნის ფორმის თითები) - თითები კოლბის ფორმის გასქელებით ფრჩხილის ფალანგები, მსგავსი ფორმის ბარაბანი. სახელწოდება „ჰიპოკრატეს თითები“, რომელიც ზოგჯერ გამოიყენება ასეთი თითების აღსანიშნავად, არასწორია, რადგან ჰიპოკრატე აღწერს ცვლილებებს მხოლოდ ფრჩხილებში, რომლებიც საათის სათვალეებს წააგავს (იხ. ჰიპოკრატეს ლურსმანი). დოლის თითებიგვხვდება ფილტვების ქრონიკული ჩირქოვანი დაავადებების, განსაკუთრებით ბრონქოექტაზიის, პლევრის ემპიემის დროს, კავერნოზული ტუბერკულოზიფილტვები, ფილტვის კიბო, თანდაყოლილი გულის დეფექტები, ქვემწვავე სეპტიური ენდოკარდიტი, ღვიძლის ციროზი და ზოგიერთი სხვა დაავადება. დისტალური ფალანგების გასქელება ხდება ძირითადად რბილი ქსოვილების გამო (შემაერთებელი ქსოვილის ელემენტების გამრავლება, რბილი ქსოვილების შეშუპება, პერიოსტეუმი). მომავალში შესაძლოა განვითარდეს დისტალური ფალანგების პერიოსტალური წარმონაქმნები, ისევე როგორც სხვა ძვლები. ზოგიერთი ავტორი თვლის, რომ ტიმპანური თითები არის ფილტვის ჰიპერტროფიული ოსტეოართროპათიის საწყისი ეტაპი, რომელიც აღწერილია 1890 წელს პ.მარის მიერ. 1891 წელს ფილტვებისა და გულის დაავადებების მქონე პაციენტებში ძვლებში მსგავსი ცვლილებები აღწერილი იყო ე.ბამბერგერის მიერ. ამ ცვლილებებს ზოგჯერ მოიხსენიებენ როგორც მარი-ბამბერგერის დაავადებას (იხ. ბამბერგერ-მარის პერიოსტოზი), მაგრამ ეს საკამათოა. განვითარება დოლის თითებიფილტვების დახშობისას ეს შეიძლება მოხდეს უკვე დაავადების მესამე თვეში, ხოლო დისტალურ ფალანგებში თავდაპირველი ცვლილებები შეიძლება გამოჩნდეს უფრო ადრეც. ტიმპანური თითების განვითარება ფილტვის ჩირქოვანზე გადასვლის მაჩვენებელია. ქრონიკული პროცესი. წარმატებული რადიკალის შემდეგ ქირურგიული ჩარევადოლის თითები შეიძლება დაექვემდებაროს საპირისპირო განვითარება(ნ.ა. დიმოვიჩი). ჩვეულებრივ დოლის თითები ორივე მხრიდან თანაბრად არის გამოხატული, ფეხებზე - უფრო სუსტი, ვიდრე ხელებზე. ზოგიერთ შემთხვევაში აღწერილია თითების ცალმხრივი განვითარება (ანევრიზმი). სუბკლავის არტერიადა ა.შ.). ბარაბნის თითების წარმოშობა განმარტა ტოქსიკური ეფექტინივთიერებები, რომლებიც შეიწოვება ჩირქოვანი და გაფუჭებული კერებიდან, ვენური სტაგნაცია, რეფლექსურ-ტროფიკული დარღვევები. იშვიათად, ბარაბნის თითები გამოწვეულია მემკვიდრეობითი ანომალიით და არ არის ქრონიკული დაავადების სიმპტომი. ანთებითი პროცესებისხეულში და გულის თანდაყოლილი დეფექტები.

ბიბლიოგრაფია:სასუნთქი სისტემის დაავადებები, რედ. ტ.გარბინსკი, მთარგმნ. პოლონურიდან, ვარშავა, 1967; Dymovich N. A. tympanic თითების მნიშვნელობა ფილტვის დაჩირქების პროგნოზში, Klin, med., 28, No 7, გვ. 73, 1950; Bamberger E. TJber die Knochenveranderungen bei chro-nischen Lungen- und Herzkrankheiten, Z. klin. Med., Bd 18, S. 193, 1891; Flusser J., S y m ο n L. a F a J-t o v a A. PaliCkovite prsty, Cas. L6k. ც., ს. 1059, 1970; Marie P. De l'os-teoarthropathie hypertrophiante pneumique, Rev. m6d., ტ. 10, გვ. 1, 1890; მალინს გ.მ. ა. LenhardR.E. ციფრული გლუბინგი ჰოჯკინის დაავადებაში, ჯონ ჰოპკი. მედიცინა ჯ., ვ. 128, გვ. 153, 1971 წ.

P. E. ლუკომსკი.

ჰიპოკრატემ ასევე აღწერა თითები, რომლებიც ემპიემის შესწავლის დროს ბუჩქებს ჰგავდა. ამ მიზეზით, ეს პათოლოგიათითებსა და ფრჩხილებს ჰიპოკრატეს თითების სახელი ჰქვია. გერმანელმა ექიმმა ევგენი ბამბერგერმა და ფრანგმა ექიმმა პიერ მარიმ აღწერეს ჰიპერტროფიული ოსტეოართროპათია ჯერ კიდევ მე-19 საუკუნეში და მიუთითეს დაავადების დროს მინის ფორმის ფრჩხილებით თითების არსებობაზე. და უკვე 1918 წელს ექიმებმა დაიწყეს ამ სიმპტომის აღიარება, როგორც ქრონიკული ინფექციის ნიშანი.

ბარაბანივით თითები, როგორც წესი, ორივე კიდურზე ყალიბდება, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში პათოლოგიამ შეიძლება ცალკე იმოქმედოს მხოლოდ მკლავებზე ან ფეხებზე. ეს შერჩევა დამახასიათებელია გულის დაავადებისთვის ციანოზური ფორმით, რომელიც განვითარდა საშვილოსნოში, როდესაც სისხლი ჟანგბადით შედის სხეულის მხოლოდ ერთ ნაწილში.

თითები, რომლებიც დოლის ღეროს ჰგავს, განსხვავდება მათი გარეგნობით:

• თუთიყუშის წვერი;
• საათის სათვალეები;
• ნამდვილი დოლის ჩხირები.

ტრიგერები

ეს პათოლოგია ვითარდება შემდეგი დაავადებების არსებობისას:

• სხვადასხვა წარმოშობის ფილტვის დაავადებები;
• ენდოკარდიტი;
• დაბადების დეფექტები;
• კუჭ-ნაწლავის დაავადებები;
• კისტოზური ფიბროზი;
• გრეივსის დაავადება;
• ტრიქოცეფალოზი;
• მარი-ბამბერგერის სინდრომი.

მიზეზები, რის გამოც დაზიანება ვითარდება მხოლოდ ერთ მხარეს, შეიძლება იყოს:

• პანკოასტის სიმსივნე (წარმოიქმნება როდესაც კიბოფილტვის პირველი სეგმენტი);
• გემების დაავადებები, რომლებშიც ლიმფა მიედინება;
• ფისტულის გამოყენება ჰემოდიალიზის დროს;
• ანგიოტენზინ II ბლოკატორების ჯგუფის წამლების მიღება.

მიზეზები

სინდრომის განვითარების მიზეზები, რომლის დროსაც თითები დოლის ჯოხებს ჰგავს, დღემდე არ არის გამოვლენილი. ცნობილია, რომ ეს პათოლოგია ვითარდება სისხლის მიმოქცევის პრობლემების არსებობისას. ამ შემთხვევაში ქსოვილის ჟანგბადის მიწოდება ირღვევა.

მუდმივი ჟანგბადის შიმშილითითების ფალანგებში მდებარე გემების სანათურის გაფართოების პროვოცირებას ახდენს, რაც ამ მიდამოში სისხლის ნაკადის მატებას იწვევს.

ამ პროცესის შედეგია შემაერთებელი ქსოვილის მნიშვნელოვანი გამრავლება, რომელიც მდებარეობს ფრჩხილსა და ძვალს შორის. აღსანიშნავია, რომ არსებობს კავშირი ჰიპოქსიის დონესა და გარე ცვლილებებიფრჩხილის საწოლის ფორმები.

კვლევებმა აჩვენა, რომ ნაწლავებში ქრონიკული ანთებითი დაავადების არსებობისას ჟანგბადის შიმშილი არ შეინიშნება, მაგრამ თითების ფორმის ცვლილება და ფრჩხილის კონკრეტული ფირფიტის გამოჩენა საათის შუშის სახით არა მხოლოდ ვითარდება. კრონის დაავადება, მაგრამ ასევე შეიძლება იყოს ამ დაავადების პირველი ნიშანი.

სიმპტომები

მანიფესტაცია, რომლის დროსაც ფრჩხილები საათის სათვალეების იერს იძენს, ზოგადად არ იწვევს ტკივილს. ამ მიზეზით, პაციენტი დროულად ვერ ამჩნევს ამ ცვლილებას.

სიმპტომის ძირითადი ნიშნები:

თუ პაციენტს აქვს ბრონქოექტაზია, კისტოზური ფიბროზი, ფილტვის აბსცესი, ქრონიკული ემპიემამთავარ სიმპტომს შესაძლოა ახლდეს ჰიპერტროფიული ტიპის ოსტეოართროპათია, რომელიც ხასიათდება:

• ძვლის ტკივილი;
• მახასიათებლების ცვლილება კანიპრეტიბიულ რეგიონში;
• იდაყვებში, მაჯებსა და მუხლებზე ცვლილებები ძალიან ჰგავს ართრიტს;
• კანი ზოგიერთ ადგილას იწყებს უხეშობას;
• ვითარდება პარესთეზია და ჭარბი ოფლიანობა.

დიაგნოსტიკა

ყველაზე ხშირად, სიმპტომი, რომელიც ჩნდება ფრჩხილებთან ერთად საათის სათვალეების სახით, მიანიშნებს მარი-ბამბერგერის სინდრომის არსებობაზე. თუ ეს დიაგნოზი არ არის დადასტურებული, მაშინ ექიმი ეყრდნობა შემდეგი კრიტერიუმების დაცვას:

1. Lovibond კუთხე იზომება. ამისათვის წაისვით ფანქარი თითის გასწვრივ ფრჩხილზე. თუ ფრჩხილსა და ფანქარს შორის არ არის უფსკრული, მაშინ უეჭველად შეიძლება ითქვას, რომ პაციენტს აქვს ბარაბნის სიმპტომი. ასევე, კუთხის შემცირება ან მისი სრული გაქრობა განისაზღვრება შამროტის სიმპტომის შესწავლით.
2. თითით შეგრძნება ელასტიურობის დასადგენად. ამისათვის დააჭირეთ თითის ზევით და დაუყოვნებლივ გაათავისუფლეთ. თუ დააკვირდებით ფრჩხილი ქსოვილში ჩაძირვას, შემდეგ კი მკვეთრ ამოვარდნას, მაშინ შეიძლება ვივარაუდოთ დაავადება, რომლის სიმპტომია შუშის ფრჩხილები. იგივე ეფექტი ვლინდება ხანდაზმულ პაციენტებში, მაგრამ ეს ნორმალურია და არ მიუთითებს ბარტყის მანიფესტაციების არსებობაზე.
3. ექიმი ამოწმებს TDF-ისა და ინტერფალანგეალური სახსრის სისქის თანაფარდობას. ამისთვის ნორმალური მდგომარეობაეს მაჩვენებელი არ აღემატება 0,895-ს. თუ სიმპტომი არსებობს, ეს მაჩვენებელი იზრდება 1-მდე ან უფრო მეტზე. ეს მაჩვენებელი ითვლება ყველაზე სპეციფიკურად ამ გამოვლინებისთვის.

თუ არსებობს ეჭვი ჰიპერტროფიული ოსტეოართროპათიის ერთობლიობაში ბარაბნების სიმპტომთან, მაშინ ექიმი გადაწყვეტს პაციენტს გადასცეს რენტგენი ან სკინტიგრაფია.

მნიშვნელოვანია დიაგნოსტიკისთვის, თუ რატომ ხდება ფრჩხილი "მინის" განვითარების მთავარი მიზეზის დადგენა ამ სიმპტომს. ამისათვის საჭიროა:

• ანამნეზის შესწავლა;
• გააკეთე ულტრაბგერითი გამოკვლევაფილტვები, გული და ღვიძლი;
• გულმკერდის რენტგენის შედეგების შესწავლა;
• ექიმი დანიშნავს კომპიუტერული ტომოგრაფიადა ელექტროკარდიოგრაფია;
• შესწავლილია გარეგანი სუნთქვის ფუნქცია;
• პაციენტს მოეთხოვება სისხლის დონაცია მისი გაზის შემადგენლობის დასადგენად.

მკურნალობა

ფრჩხილების თერაპია საათის სათვალეების სახით იწყება ძირითადი დაავადების მკურნალობით. ამისათვის ექიმი ურჩევს პაციენტს მიიღოს:

• ანტიბიოტიკები;
• მედიკამენტები იმუნიტეტის გასაძლიერებლად.

ასევე კარგი იქნება თქვენი დიეტის გადახედვა. მნიშვნელოვანია დიეტოლოგის კონსულტაცია და ამ დაავადებისთვის აკრძალული საკვების ჩამონათვალის გარკვევა.

პროგნოზი

პროგნოზი, თუ როგორ გამოიყურება საათის შუშის მსგავსი ფრჩხილები პირდაპირ დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამ გამოიწვია ეს პათოლოგია. თუ ყველაფერი უკვე განიკურნა ძირითადი დაავადებისგან, მაშინ სიმპტომები შემცირდება და თითები ნორმალურად გამოიყურება.

გაკვეთილი 21-7 ბარტყის სიმპტომი დოლის ღეროების სიმპტომი (ჰიპოკრატეს თითები) არის კოლბის ფორმის გასქელება ხელის თითების ბოლო ფალანგების, ნაკლებად ხშირად ფეხის თითების, გულის, ფილტვების და ღვიძლის ქრონიკული დაავადებების დროს. ფრჩხილის ფირფიტების დამახასიათებელი დეფორმაცია საათის სათვალეების სახით. ფრჩხილსა და ქვედა ძვალს შორის ქსოვილი ხდება სპონგური, რის გამოც ფრჩხილის ფირფიტა მოძრავია, როდესაც ზეწოლა ხდება ფრჩხილის ძირზე. ეს გასქელება თან ახლავს სხვადასხვა დაავადებები, ხშირად წინ უსწრებს დაავადების უფრო სპეციფიკურ სიმპტომებს. განსაკუთრებით უნდა გახსოვდეთ ამ სიმპტომის კავშირი ფილტვის კიბოსთან. ბარაბანი არ არის სიმპტომიდამოუკიდებელი დაავადება მაგრამ არის სხვა დაავადებების საკმაოდ ინფორმაციული ნიშანი,პათოლოგიური პროცესები და თავიდან შეუმჩნევლად მიმდინარეობს, რადგან არ იწვევს ტკივილს. ბოლო ფალანგების გასქელება შეიძლება განვითარდეს მრავალი წლის განმავლობაში, ზოგიერთ დაავადებაში კი რამდენიმე თვეში (ფილტვის აბსცესი). მიზეზები ბარაბნის სიმპტომის წარმოქმნის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი არის სისხლის გამონადენი მარჯვნიდან მარცხნივ - შეღწევა.ვენური სისხლი არტერიულ საწოლში, ფილტვების ან მათში ვენტილირებადი უბნების გვერდის ავლით, რაც იწვევს სისხლში ჟანგბადის შემცველობის შემცირებას, ჰიპოქსემიის, ჰიპოქსიის განვითარებას და, საბოლოოდ, თითების ფრჩხილის ფალანგების გემების გაფართოებას. სისხლის გამონადენს თან ახლავს P(A-a)O2 - ალვეოლურ-არტერიული სხვაობა ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევის მატებასთან ერთად. ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევა შიგნითარტერიული სისხლი (PaO2) არ იზრდება 100% ჟანგბადის (O2) ინჰალაციის დროს.სისხლის გამონადენი მარჯვნიდან მარცხნივ შეიძლება იყოს ინტრაკარდიული და ინტრაფილტვისმიერი. სისხლის ინტრაკარდიული შუნტირება მარჯვნიდან მარცხნივ - სისხლის პირდაპირი შეყვანა გულის მარჯვენა ნაწილებიდან მარცხნივ, ყველაზე დამახასიათებელია თანდაყოლილი ციანოტური გულის დეფექტებისთვის (დეფექტიწინაგულთაშორისი ძგიდის , დეფექტი: ბრონქული ფილტვის კიბო, ბრონქოექტაზია, პლევრის ემპიემა, ფილტვის აბსცესი, ალვეოლიტი. ნაკლებად ხშირად, სისხლის ფილტვშიდა გამონადენი ხდება არტერიოვენური ფისტულების მეშვეობით. ისინი შეიძლება იყოს თანდაყოლილი (მაგ., მემკვიდრეობითი ჰემორაგიული ტელანგიექტაზია) ან შეძენილი და შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ორგანოში, თუმცა ყველაზე ხშირად გვხვდება ფილტვებში. დოლის ჯოხების სიმპტომის ასახვა სურ. 76ა, 31 წლის მამაკაცი. მემკვიდრეობითი ჰემორაგიული ტელანგიექტაზია, განმეორებითი ცხვირის სისხლდენა, ბარაბანისაწყისი ეტაპი დაავადებები.სურ. 76b, კაცი, გულის ციანოზური დეფექტი, წვერის სიმპტომი დაავადების ბოლო სტადიაზე. ბმული ნახ.76-ზე: https://img-fotki.yandex.ru/get/69324/39722250.2/0_14b0e0_9c7cbac9_origჰემორაგიული ტელანგიექტაზია (ოსლერ-ვებერ-რენდუს დაავადება) არის დაავადება, რომელიც დაფუძნებულია არასრულფასოვნებაზე. სისხლძარღვთა ენდოთელიუმი(სისხლძარღვთა უჯრედები), რის შედეგადაც სხვადასხვა სფეროებშიტუჩების, პირის ღრუს კანი და ლორწოვანი გარსები, შინაგანი ორგანოებიწარმოიქმნება მრავლობითი ანგიომა და ტელანგიექტაზია (კაპილარული დარღვევები), რომლებიც სისხლდენას იწვევს. შინაგანი ორგანოების გემების თანდაყოლილი არასრულფასოვნება ვლინდება არტერიოვენური ანევრიზმებით, რომლებიც ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია ფილტვებში, ნაკლებად ხშირად ღვიძლში, თირკმელებში, ელენთაში და ხელს უწყობს ფილტვ-გულის დაავადებების განვითარებას.