პოლიტრავმა. ტრავმული დაავადების პერიოდები
ტერმინი პოლიტრავმა ნიშნავს 2 ან მეტის არსებობას ტრავმული დაზიანებებისხვადასხვა ქსოვილები და ორგანოები. ამ შემთხვევაში თერაპია მიმართული უნდა იყოს როგორც თითოეული ტრავმის ცალ-ცალკე მკურნალობაზე, ასევე ორგანიზმის შედეგად მიღებული დისფუნქციების ჰოლისტიკური კორექციისკენ.
პოლიტრავმა არ განიხილება როგორც დაზიანებების გარკვეული რაოდენობა, არამედ მათი კუმულაციური ეფექტი ორგანოებსა და სისტემებზე.
გართულებების არსებობა და პოლიტრავმის პროგნოზი განისაზღვრება კომპლექსით თერაპიული ზომები, მიზნად ისახავს ზოგადი აღდგენასხეულის და თითოეული ადგილობრივი დაზიანებისათვის ცალ-ცალკე.
პოლიტრავმების მიზეზები და გავრცელება
დიაგნოზირებული შემთხვევების დაახლოებით ნახევარი საგზაო შემთხვევების შედეგია (დაახლოებით 50 პროცენტი). მეორე ადგილზეა სიმაღლიდან დაცემის შედეგად გამოწვეული კატატრავმები (35 პროცენტი).
დამოკიდებულია იმაზე აქტიური ფაქტორიდა დაზიანების წარმოშობის მექანიზმი გამოირჩევა:
- ერთჯერადი ტრავმა. გარე ძალის ზემოქმედებისას მსხვერპლი ერთდროულად იღებს ზიანს რამდენიმე უბანში.
მაგალითად, შეჯახებისას მანქანამძღოლს შეუძლია მიიღოს:
- მუხლის სახსრის დაზიანება (პატელას მოტეხილობა, თავად სახსრის დაზიანება და სისხლჩაქცევა, ლიგატების რღვევა და ა.შ.) წინა პანელზე მკვეთრი დარტყმის გამო;
- მრავლობითი მოტეხილობებინეკნები და მკერდი, ფილტვის სისხლჩაქცევებიდა გულები, რომლებიც გამოწვეულია საჭის დარტყმით;
- თავის უეცარი მოძრაობა დაუყოვნებლივ შეჯახების მომენტში იწვევს ზედა (საშვილოსნოს ყელის) ხერხემლის დაზიანებას.
- თანმიმდევრული დაზიანება. დაზიანება დროთა განმავლობაში „იჭიმება“ (არ ხდება ერთდროულად).
მაგალითად, ფეხით მოსიარულე, რომელსაც მანქანა დაეჯახა, იღებს:
- დარტყმა მიდამოში ქვედა კიდურებიბამპერი;
- კაპოტზე დაცემის შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს ხერხემლის დაზიანებები, ტვინის ტრავმული დაზიანებები და ა.შ.
- რიგითი მექანიზმით მესამე ფაზა არის გზის სავალ ნაწილზე დაცემა, სადაც, მიწაზე დარტყმის შედეგად მიღებული დაზიანებების გარდა (ჩვეულებრივ, თავის ქალას ძვლები და ტვინის სტრუქტურების სისხლჩაქცევები), მსხვერპლს შეიძლება სხვა მანქანა დაეჯახოს.
- კომბინირებული დაზიანება.შეფასებულია სხვადასხვა ტრავმული ფაქტორებით მიღებული დაზიანებების ხასიათი. მაგალითად, ავარიის შედეგად, გარდა მექანიკური დაზიანებებისა, შესაძლოა მძღოლმაც მიიღოს თერმული დამწვრობაამობრუნებული მანქანის ავზში გაჩენილი ხანძრისგან.
თავისებურებები
მსხვერპლის მდგომარეობის სიმძიმე განისაზღვრება არა მხოლოდ მიღებული დაზიანებების მთლიანი რაოდენობით, არამედ მათი "დიაპაზონით". ტკივილის სინდრომს თან ახლავს ძლიერი სისხლის დაკარგვა (განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში - 3 ლიტრი და მეტი), კანისა და ზედაპირული რბილი ქსოვილების მთლიანობის დარღვევა, აგრეთვე სიცოცხლის ტრავმა. მნიშვნელოვანი ორგანოები(გული, ღვიძლი, ფილტვები და ა.შ.).
პოლიტრავმის კურსის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის 4 მახასიათებელია:
- ორმხრივი ტვირთის სინდრომი.
საქმე იმაშია, რომ მიღებული ზიანის მთლიანობა (თითქმის ერთდროულად) უფრო მეტს იწვევს მძიმე შედეგებიამისთვის ადამიანის სხეული. ანუ, თითოეული დაზიანება ინდივიდუალურად შეიძლება კი არ იყოს მძიმე, მაგრამ მათი კომბინაცია წარმოადგენს სერიოზული საფრთხესიცოცხლე, რადგან სხეულის კომპენსატორული შესაძლებლობები შეზღუდულია: "უსაფრთხო" ზონებში მრავალჯერადი დაზიანებებიც კი შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე შოკის განვითარება.
- პროგრესი შოკის მდგომარეობა.
შოკის მდგომარეობაში საავადმყოფოში მიყვანილი პაციენტების ნახევარზე მეტმა განიცადა მისი დეკომპენსირებული ეტაპი, სხეულის წინააღმდეგობის მკვეთრი დაქვეითებით, სიკვდილამდე. არყოფნით დამახასიათებელი ნიშნებიშოკური მდგომარეობა, პოლიტრავმის მქონე თითქმის ყველა მსხვერპლს აღმოაჩნდა დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია მოცირკულირე სისხლის რაოდენობის მკვეთრ შემცირებასთან (ჰიპოვოლემიური) და ჟანგბადის შემცველობის შემცირებასთან (ჰიპოქსიური).
- სირთულეები დიაგნოზში.
შემთხვევების 30 პროცენტზე მეტ შემთხვევაში ადექვატური მკურნალობა გვიან ინიშნება არასწორი ან დროული დიაგნოზის გამო. ზოგჯერ ეს ხდება ექიმის არაკომპეტენტურობის გამო, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში დიაგნოზი რთულია მძიმე მდგომარეობამსხვერპლი: კლინიკური სურათი ცუდად არის გამოხატული და ცნობიერების დაკარგვა უარყოფს ანამნეზის შეგროვების მცდელობებს.
მიღებული დაზიანებების ერთობლიობამ შეიძლება შენიღბოს ან მოახდინოს ყველაზე მძიმე დარღვევების სიმულაცია.
მაგალითად, ტკივილი, რომელიც ასხივებს ეპიგასტრიკული რეგიონინეკნების ან ხერხემლის მოტეხილობამ შეიძლება შეცდომით მიუთითოს დაზიანება შინაგანი ორგანოები მუცლის ღრუდა დიაგნოსტიკური ტაქტიკა ამაზე იქნება დაფუძნებული. შედეგად, ძვირფასი დრო დაიკარგება.
ამიტომ ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად აუცილებელია ყველა საჭირო დამატებითის გამოყენება ინსტრუმენტული კვლევებილაპაროსკოპია, რადიაციული მეთოდებიდიაგნოსტიკა - CT, MRI, ულტრაბგერითი და სხვა.
დიდი მნიშვნელობა აქვს პოლიტრავმის მახასიათებლების ცოდნას გარკვეული ფორმაუბედური შემთხვევა. დიდი სიმაღლიდან გასწორებულ კიდურებზე დაცემისას, როგორც წესი, დიაგნოზირებულია დაზიანებების შემდეგი ნაკრები: მოტეხილობები ან სისხლჩაქცევები. კალკანის ძვლები, ხერხემალი (წელის და ქვედა გულმკერდის რეგიონები) ასოცირებული ტვინის ტრავმული დაზიანებით. უფრო მეტიც, პირველ საათებში პაციენტი პრაქტიკულად არ უჩივის ხერხემლის ტკივილს. Დაინსტალირება ზუსტი დიაგნოზიშესაძლებელია მხოლოდ მიზანმიმართულად განხორციელებული დახმარებით დამატებითი გამოკვლევა- რენტგენი.
- თერაპიის შეუთავსებლობა.
ხშირად, მრავლობითი დაზიანებებით, შეუძლებელია თერაპიის ერთდროულად ჩატარება ყველა დაზიანებულ ორგანოსა და სისტემაზე.
მაგალითად, თუ დამწვრობის ფართობი დიდია, მისი წასმა შეუძლებელია თაბაშირის ჩამოსხმამოტეხილობით კიდურის იმობილიზაციისთვის.
კლასიფიკაცია (გრადუსები)
პოლიტრავმის სახეები:
- მრავლობითი დაზიანებები.
ეს ტიპი მოიცავს როგორც მაგისტრალური ძვლების, ასევე კიდურების მოტეხილობას. დაზიანების ბუნებიდან და ადგილმდებარეობის მიხედვით, ეს უკანასკნელი არის:
- ერთი ძვლის ელემენტი; ერთი, ორი ან მეტი კიდური;
- ცალმხრივი, ჯვარი ან სიმეტრიული;
- სახსარშიდა, პერიარტიკულარულ ან ძვლის შუა ნაწილში (დიაფიზური).
ასევე, მრავალჯერადი მექანიკური პოლიტრავმა ნიშნავს 2 ან მეტი ორგანოს დაზიანებას, რომელიც შემოიფარგლება ერთი ღრუში (მაგალითად, მუცლის: ღვიძლი და ნაწლავები).
- კომბინირებული დაზიანება.
ასეთ დაზიანებებს მიეკუთვნება ძვლის კომბინირებული მოტეხილობები სხვადასხვა ლოკალიზაციადა ქსოვილის დაზიანება: კანი, კუნთების ბოჭკოები, სისხლძარღვები, შინაგანი ორგანოები და ა.შ. ყველაზე გავრცელებული არის კუნთოვანი სისტემის სხვადასხვა სიმძიმის დაზიანებები ტვინის ტრავმულ დაზიანებასთან ერთად.
- კომბინირებული დაზიანებები.
ამ ტიპის პოლიტრავმის დროს ქსოვილებისა და ორგანოების მთლიანობის დარღვევა გამოწვეულია გარე გავლენასხვადასხვა ტრავმული ძალები: მაგალითად, თერმული და მექანიკური, რადიაციული და თერმული და ა.შ.
დიაგნოსტიკა
აუცილებელია გაირკვეს მიღებული დაზიანებების მექანიზმი: ანამნეზს აგროვებენ უშუალოდ მსხვერპლისგან ან შემთხვევის თვითმხილველებისგან, თუ პაციენტი იმყოფება შოკში ან უგონო მდგომარეობაში.
პოლიტრავმის საბოლოო დიაგნოზი ტარდება საავადმყოფოში და მოიცავს ღონისძიებების კომპლექსს:
- დარღვევების შეფასება, სიცოცხლისათვის საშიშიპაციენტი: რესპირატორული და გულის ფუნქციების მდგომარეობა, მონიტორინგი სისხლის წნევა, მუშაობს სისხლის მიმოქცევის სისტემა(ზოგადი ჰემოდინამიკა).
- სამკურნალო ხსნარების შეყვანისთვის ( ინფუზიური თერაპია) და ვენური წნევის მონიტორინგი ხდება კათეტერიზაცია ცენტრალური ვენა, ხოლო დიურეზის გასაკონტროლებლად – შარდის ბუშტს.
- ეკგ გულში დარღვევების დასადგენად.
- ვიზუალური შემოწმება: განისაზღვრება პოზიციის ტიპი (აქტიური, იძულებითი ან პასიური). ზედაპირული რბილი ქსოვილებიხელმისაწვდომობისთვის ხილული დაზიანება: გახეთქვა, შეშუპება, ჰემატომები და ა.შ.
ინსპექტირება და პალპაცია:
- თავი: ქალას დეფორმაციისა და კანის დაზიანებისათვის, არსებობა კანქვეშა ჰემატომებიდა ა.შ.
- მკერდი: ჩარჩოს მთლიანობის შესაფასებლად მკერდინეკნების კრეპიტის იდენტიფიცირება, ჰაერის გადაჭარბებული დაგროვების (ემფიზემა) დადგენა.
- მუცელი: კუნთების დაძაბულობის ხარისხის დასადგენად წინა ნაწილში მუცლის კედელი, სითხის დაგროვება.
- მენჯი: ძვლის დეფორმაციის ხარისხის განსაზღვრა ( მენჯის ბეჭედი), გარდამავალი შეერთების (სიმფიზის) შეუსაბამობა. ტერიტორიის შესწავლისას იღლიის ძვლები(ფრთები) განისაზღვრება მათი კონვერგენცია და გაფართოება დატვირთვის ქვეშ.
- კიდურები: ხანგრძლივი პალპაცია მილაკოვანი ძვლები, განსაზღვრებით ხილული ნიშნებიმოტეხილობები და სახსრებში მოძრაობის შენარჩუნება და დარღვევა.
- ზოგადი ნევროლოგიური სიმპტომების შეფასება.
- პერკუსია და მოსმენა (აუსკულტაცია) მუცლისა და გულმკერდის არეში.
- თავის ქალას, მენჯის და გულმკერდის არეში რენტგენი, მიუხედავად იმისა კლინიკური სურათიდა არ ჩანს დაზიანების ნიშნები. თუ მითითებულია, ტარდება სხვა უბნების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა.
- მუცლის ღრუს ორგანოების ენდოსკოპიური გამოკვლევა.
მოცულობა დიაგნოსტიკური ზომებიშეიძლება გაიზარდოს ექიმის ჩვენების მიხედვით.
მკურნალობა
გამოყენებული დიაგნოსტიკური მეთოდების მთავარი მიზანია ძირითადი ზიანის დადგენა, რომელიც ამჟამად ყველაზე მძიმეა და შესაძლოა საფრთხე შეუქმნას პაციენტის სიცოცხლეს.
მიღებული მკურნალობის ზომებიდან გამომდინარე, ეს დაზიანება შეიძლება „გადაინაცვლოს“, მაგრამ ძირითადი თერაპიული მანიპულაციები ყოველთვის უნდა იყოს მიმართული კონკრეტულად დომინანტურ დაზიანებაზე.სხვა დაზიანებებისთვის საჭიროა მინიმალური მკურნალობის ზომები.
მკურნალობა ინტენსიური თერაპიის პერიოდში
დომინანტური ზიანის ბუნებიდან გამომდინარე, შემდეგი ჯგუფებიდაზარალებულებს სასწრაფო ქირურგიული ჩარევა და სასიცოცხლო მანიპულაციები სჭირდებათ.
- პირველი ჯგუფი. ჩატარების გარეშე ქირურგიული ჩარევაემუქრება მსხვერპლის სიცოცხლეს. მსხვერპლის შოკური მდგომარეობის სიმძიმის მიუხედავად, ტარდება მთელი რიგი მანიპულაციები ინტრაკავიტარული სისხლდენის შესაჩერებლად, ტვინის შეკუმშვის შესამცირებლად ზრდის გამო. ინტრაკრანიალური ჰემატომა, ნორმალიზაცია მძიმე დარღვევებისუნთქვა. პარალელურად ტარდება ანტიშოკური თერაპია. შემდგომი გამოკვლევების ნაკრები და სიმპტომური მკურნალობა(Მაგალითად, დებრიდინგიჭრილობები) გადაიდო მოგვიანებით.
- მეორე ჯგუფში შედის პაციენტები, რომლებისთვისაც გადაუდებელი ოპერაცია არ არის დაკავშირებული სიცოცხლის საფრთხესთან. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია განხორციელდეს წინასაოპერაციო მომზადება(არაუმეტეს 4 საათისა): ანტიშოკური თერაპია მიზნად ისახავს არტერიული წნევის და ჰომეოსტაზის სტაბილიზაციას. ქირურგიული ჩარევა ტარდება მხოლოდ მიღწევის შემდეგ დადებითი შედეგი ანტიშოკური თერაპიადა დამატებითი კვლევების ჩატარება (საჭიროების შემთხვევაში).
- მრავლობითი დაზიანებებით დაზარალებულები კუნთოვანი სისტემა. პირველადი თერაპიული მანიპულაციები მოიცავს სტაბილიზაციას, ჰომეოსტაზის მაკორექტირებელ ზომებს, ანტისეპტიკური და ტკივილგამაყუჩებელი მანიპულაციების გამოყენებას, დაზიანებული უბნის იმობილიზაციას (იმობილიზაციას). ქირურგიული ჩარევა და დაზიანებების შემდგომი მკურნალობა ტარდება საჭიროებისამებრ მხოლოდ პაციენტის შოკის მდგომარეობიდან მოხსნის შემდეგ.
გამონაკლისი შეიძლება იყოს მოტეხილობების ფიქსაცია სპეციალური ხელსაწყოებით, არასიცოცხლისუნარიანი კიდურის მოკვეთა (ამპუტაცია).
- მეოთხე, საკმაოდ იშვიათი ჯგუფი მოიცავს მსხვერპლებს შოკის ნიშნებისა და სიცოცხლისათვის საშიში სიმპტომების გარეშე. პაციენტები გადიან ყოვლისმომცველი დიაგნოსტიკამძიმე დაზიანებების გამორიცხვის მიზნით და ინიშნება მკურნალობა, როგორც იზოლირებული დაზიანებების შემთხვევაში.
პირველი სამი ჯგუფი შედის მწვავე ფაზატარდება საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის მოსალოდნელი მკურნალობა, რომელიც ძირითადად მიმართულია შემსუბუქებაზე ტკივილის სინდრომიდა დაზიანებული უბნების იმობილიზაცია. ძირითადი თერაპიული მანიპულაციებია დისლოკაციების შემცირება, ძვლის ფრაგმენტების რეპოზიცია (შედარება) და ა.შ. – ტარდება სასიცოცხლო მაჩვენებლების სტაბილიზაციისას.
მკურნალობა სრული კლინიკური სურათის პერიოდში
კატაბოლური პერიოდის განმავლობაში (დაზიანებებიდან პირველი 7 დღე) ცხიმოვანი ემბოლიის განვითარების რისკი რჩება - მკვეთრი ვარდნასისხლძარღვების გამტარობა (ოკლუზია) ცხიმოვანი ემბოლიით. ამიტომ, თერაპიული მანიპულაციები უნდა იყოს მაქსიმალურად ნაზი, ხოლო ტრანსპორტირება, რეპოზიცია და გამოკვლევები მინიმალური.
RCHR (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: კლინიკური პროტოკოლებიყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო - 2013 წ
მრავლობითი დაზიანებებიდაუზუსტებელი (T07)
ტრავმატოლოგია და ორთოპედია, ქირურგია
ზოგადი ინფორმაცია
Მოკლე აღწერა
დამტკიცებულია სხდომის ოქმით
საექსპერტო კომისიაყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანმრთელობის განვითარების საკითხებზე
No23 12/12/2013 წ
პოლიტრავმა- გართულებულია პათოლოგიური პროცესიგამოწვეული რამდენიმე ანატომიური უბნის ან კიდურის სეგმენტის დაზიანებით გამოხატული გამოვლინებაურთიერთდამძიმების სინდრომი, რომელიც მოიცავს რამდენიმეს ერთდროულ დაწყებას და განვითარებას პათოლოგიური პირობებიდა ახასიათებს ყველა სახის ნივთიერებათა ცვლის ღრმა დარღვევები, ცენტრალური ნერვული სისტემის (ცნს), გულ-სისხლძარღვთა, რესპირატორული და ჰიპოფიზურ-თირკმელზედა ჯირკვლის სისტემების ცვლილებები.
მრავლობითი ტრავმა- ერთი ღრუს ორი ან მეტი ორგანოს დაზიანება, ორი ან მეტი ანატომიური წარმონაქმნებიკუნთოვანი სისტემა, დაზიანება დიდი გემებიდა ნერვები სხვადასხვა ანატომიურ სეგმენტებში.
კომბინირებული დაზიანება- სხვადასხვა ღრუს შინაგანი ორგანოების დაზიანება, შინაგანი ორგანოებისა და ძვალ-კუნთოვანი სისტემის სახსრების დაზიანება, საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის და ძირითადი გემებისა და ნერვების ერთობლივი ტრავმა.
ამჟამად პოლიტრავმა უნდა განიხილებოდეს ტრავმული დაავადების მიმდინარეობის კლინიკურ და პათოფიზიოლოგიურ მახასიათებლებთან განუყოფელ კავშირში.
ტრავმული დაავადების კონცეფცია მოიცავს ფენომენების მთელი კომპლექსის შესწავლას და შეფასებას, რომლებიც წარმოიქმნება სხეულის მძიმე მექანიკური დაზიანებისგან, განუყოფელ კავშირში ადაპტაციური ხასიათის რეაქციებთან მათ კომპლექსურ ურთიერთობებში დაავადების ყველა ეტაპზე - დაზიანების მომენტიდან. მის შედეგამდე: გამოჯანმრთელება (სრული ან არასრული) ან სიკვდილი.
სიტუაციები, რომლებშიც ყოველთვის მოსალოდნელია პოლიტრავმა(3. Muller, 2005 წლის მიხედვით):
მგზავრების ან სატრანსპორტო საშუალების მძღოლის გარდაცვალების შემთხვევაში;
თუ დაზარალებული მანქანიდან გადმოაგდეს;
თუ მანქანის დეფორმაცია აღემატება 50 სმ-ს;
შეკუმშვისას;
ავარიის შემთხვევაში მაღალი სიჩქარე;
ფეხით მოსიარულეს ან ველოსიპედისტს დაჯახებისას;
3 მ-ზე მეტი სიმაღლიდან ჩამოვარდნის შემთხვევაში;
აფეთქების შემთხვევაში;
ნაყარი მასალებით დაბლოკვისას.
I. შესავალი ნაწილი
პროტოკოლის სახელი- პოლიტრავმა
პროტოკოლის კოდი:
ICD-10 კოდები:
T 02 - მოტეხილობები, რომლებიც მოიცავს სხეულის რამდენიმე უბანს
T02.1 - მოტეხილობები გულმკერდის, ქვედა და მენჯის არეში
T 02.2 - მოტეხილობები, რომლებიც მოიცავს ერთი ზედა კიდურის რამდენიმე უბანს
T 02.3 - მოტეხილობები, რომლებიც მოიცავს ერთი ქვედა კიდურის რამდენიმე უბანს
T 02.4 - მოტეხილობები, რომლებიც მოიცავს ორივეს რამდენიმე უბანს ზედა კიდურები
T 02.5 - მოტეხილობები, რომლებიც მოიცავს ორივე ქვედა კიდურის რამდენიმე უბანს
T 02.6 - მოტეხილობები, რომლებიც მოიცავს ზედა და ქვედა კიდურების რამდენიმე უბანს
T02.7 - მოტეხილობები გულმკერდის არეში, ქვედა ნაწილიზურგი, მენჯი და კიდურები
T02.8 - მოტეხილობების სხვა კომბინაციები, რომლებიც მოიცავს სხეულის რამდენიმე უბანს
T02.9 - მრავლობითი მოტეხილობები, დაუზუსტებელი
T 03 - სახსრების კაფსულურ-ლიგამენტური აპარატის დისლოკაცია, დაჭიმულობა და დაჭიმულობა, რომელიც მოიცავს სხეულის რამდენიმე უბანს.
T 03.2 - ზედა კიდურ(ებ)ის რამდენიმე უბნის სახსრების კაფსულურ-ლიგამენტური აპარატის დისლოკაცია, დაჭიმვა და გადაჭიმვა.
T 03.3 - ქვედა კიდურების რამდენიმე უბნის სახსრების კაფსულურ-ლიგამენტური აპარატის დისლოკაცია, დაჭიმვა და გადაჭიმვა.
T 03.4 - ზედა და ქვედა კიდურების რამდენიმე უბნის სახსრების კაფსულურ-ლიგამენტური აპარატის დისლოკაცია, დაჭიმვა და გადაჭიმვა.
T 03.8 - დისლოკაციების სხვა კომბინაციები, სახსრების კაფსულურ-ლიგამენტური აპარატის დაჭიმვა და სხეულის რამდენიმე უბნის გადაჭიმვა.
T 03.9 - სახსრების კაფსულურ-ლიგამენტური აპარატის მრავლობითი დისლოკაცია, დაჭიმულობა და დაჭიმულობა, დაუზუსტებელი
T06 - სხვა დაზიანებები, რომლებიც მოიცავს სხეულის მრავალ უბანს, სხვაგან არ არის კლასიფიცირებული
T06.4 - კუნთების და მყესების დაზიანებები, რომლებიც მოიცავს სხეულის მრავალ უბანს
T06.5 - გულმკერდის ორგანოების დაზიანებები მუცლისა და მენჯის ორგანოების დაზიანებებთან ერთად
T06.8 - სხვა განსაზღვრული დაზიანებები, რომლებიც მოიცავს სხეულის მრავალ უბანს
T07 - მრავლობითი დაზიანებები, დაუზუსტებელი
T06 - სხვა დაზიანებები, რომლებიც მოიცავს სხეულის რამდენიმე უბანს, რომლებიც არ არის კლასიფიცირებული სხვაგან.
T06.3 - სისხლძარღვების დაზიანებები, რომლებიც მოიცავს სხეულის რამდენიმე უბანს
T06.4 - კუნთების და მყესების დაზიანებები, რომლებიც მოიცავს სხეულის მრავალ უბანს
T06.5 - გულმკერდის ორგანოების დაზიანებები მუცლის ღრუს და მენჯის დაზიანებებთან ერთად
T06.8 - სხვა განსაზღვრული დაზიანებები, რომლებიც მოიცავს სხეულის რამდენიმე უბანს
T07 - მრავლობითი დაზიანებები, დაუზუსტებელი
S31 - ღია ჭრილობა მუცლის, ზურგისა და მენჯის არეში
S36 - მუცლის ტრავმა
S37 - ტრავმა მენჯის ორგანოები
S37.7 - მენჯის რამდენიმე ორგანოს დაზიანება
S37.0 - თირკმლის დაზიანება
S36.8 - სხვა ინტრააბდომინალური ორგანოების დაზიანება
S36.3 - კუჭის ტრავმა
S36.2 - პანკრეასის ტრავმა
S37.6 - საშვილოსნოს დაზიანება
S36.7 - მრავლობითი ინტრააბდომინალური ორგანოების დაზიანება
S36.5 - ტრავმა მსხვილი ნაწლავი
S36.4 - ტრავმა წვრილი ნაწლავი
S36.1 - ღვიძლის ან ნაღვლის ბუშტის დაზიანება
S36.0 - ელენთის დაზიანება
S31.8 - მუცლის სხვა და დაუზუსტებელი ნაწილის ღია ჭრილობა
S 39.6 - ინტრააბდომინალური და მენჯის ღრუს ორგანოების კომბინირებული დაზიანება
S 39.9 - მუცლის, ქვედა და მენჯის დაზიანება, დაუზუსტებელი
S26 - გულის დაზიანება
S26.0 - გულის დაზიანება გულის ტომარაში სისხლდენით
S26.8 - გულის სხვა დაზიანებები S26.9 - გულის დაზიანება, დაუზუსტებელი
S27 - სხვების ტრავმა და დაუზუსტებელი ორგანოებიმკერდი
S22.2 - მკერდის მოტეხილობა
S22.3 - ნეკნების მოტეხილობა
S22.4 - ნეკნების მრავლობითი მოტეხილობა
S22.5 - ჩაძირული გულმკერდი
S22.8 - ძვლის მკერდის სხვა ნაწილების მოტეხილობა
S30.7 - მუცლის, ზურგის და მენჯის მრავლობითი ზედაპირული დაზიანებები
S31.7 - მრავალჯერადი ღია ჭრილობებიმუცელი, ქვედა წელი და მენჯი
პროტოკოლში გამოყენებული აბრევიატურები:
ANF - გარე ფიქსაციის მოწყობილობა
AFO - ანატომიური და ფიზიოლოგიური ველი
URT - ზედა სასუნთქი გზები
IVL - ხელოვნური ვენტილაციაფილტვები
IT - ინტენსიური თერაპია
AOS - მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობა
CT - კომპიუტერული ტომოგრაფია
LM - ხორხის ნიღაბი
შსს - ადგილობრივი ინფილტრაციული ანესთეზია
SMP - კომბინირებული მექანიკური დაზიანება
ESR - ერითროციტების დალექვის სიჩქარე
MODS - მრავლობითი ორგანოს უკმარისობის სინდრომი
TDP - რთული სასუნთქი გზები
ულტრაბგერა - ულტრაბგერითი
CVP - ცენტრალური ვენური წნევა
CNAB - ცენტრალური ნეირაქსიალური ბლოკადა
ცნს - ცენტრალური ნერვული სისტემა
RR - სუნთქვის სიხშირე
HR - გულისცემა
SHI - შოკის ინდექსი
ZBIOS - დახურული ბლოკირება ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზი
CO2 - ნახშირორჟანგი
SpO2 - გაჯერება
პროტოკოლის შემუშავების თარიღი: 2013 წელი
პროტოკოლის მომხმარებლები:ტრავმატოლოგები, ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგები, სასწრაფო დახმარების ექიმები, ქირურგები, ნეიროქირურგები, ყბა-სახის ქირურგები, ოტორინოლარინგოლოგი, უროლოგი, ანგიოქირურგი.
კლასიფიკაცია
კლინიკური კლასიფიკაცია
პათოგენეტიკური კლასიფიკაციატრავმული დაავადების კურსი:
1. პერიოდი მწვავე რეაქციატრავმისთვის: შეესაბამება ტრავმული შოკის პერიოდს და ადრეულ პოსტშოკურ პერიოდს; ის უნდა ჩაითვალოს MODS-ის ინდუქციური ფაზის პერიოდად.
2. პერიოდი ადრეული გამოვლინებებიტრავმული დაავადება: MODS-ის საწყისი ფაზა - ხასიათდება დაქვეითებული ან არასტაბილური ფუნქციებით ცალკეული ორგანოებიდა სისტემები.
3. პერიოდი გვიანი გამოვლინებებიტრავმული დაავადება: MODS-ის მოწინავე ფაზა - თუ პაციენტი გადაურჩა ტრავმული დაავადების კურსის პირველ პერიოდს, მაშინ ამ კონკრეტული პერიოდის მიმდინარეობა განსაზღვრავს დაავადების პროგნოზს და შედეგს.
4. სარეაბილიტაციო პერიოდი: როდის ხელსაყრელი შედეგი, ხასიათდება სრული ან არასრული აღდგენით.
ზემოაღნიშნული კონცეფცია მოითხოვს განხილვას ტრავმული შოკისისხლის დაკარგვა, პოსტტრავმული ტოქსიკოზი, თრომბოჰემორაგიული დარღვევები, პოსტტრავმული ცხიმოვანი ემბოლია, MODS, სეფსისი არა როგორც პოლიტრავმის გართულება, არამედ როგორც ერთი პროცესის - ტრავმული დაავადების პათოგენეტიკური კავშირები.
სქემა 1. დაზიანებების კლასიფიკაცია
სქემა 2. კომბინირებულის კლასიფიკაცია მექანიკური დაზიანება.
დიაგნოსტიკა
II. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდები, მიდგომები და პროცედურები
ძირითადი და დამატებითი დიაგნოსტიკური ღონისძიებების ჩამონათვალი
ძირითადი კვლევა
1. ისტორია
2. ფიზიკური გამოკვლევა
3. ზოგადი ანალიზისისხლი: ერითროციტების დონე, ლეიკოციტები, ჰემოგლობინი, ჰემატოკრიტი, ESR, ერითროციტების აგრეგაცია
4. ბიოქიმიური ანალიზისისხლი: მთლიანი ცილამისი ფრაქციები, შარდოვანა, კრეატინინი, ბილირუბინი და მისი ფრაქციები, სისხლის ფერმენტული აქტივობა, სისხლის ლიპიდური შემადგენლობა, ელექტროლიტები
5. ჰემოსტაზიოგრამა
6. ელექტროკარდიოგრაფია
7. მუცლის ღრუს ორგანოების, რეტროპერიტონეუმის, მენჯის ულტრაბგერა
8. ულტრაბგერა პლევრის ღრუები
9. ექოენცეფალოსკოპია
10. ქალას რენტგენი
11. გულმკერდის რენტგენი
12. რენტგენოგრაფია საშვილოსნოს ყელის ხერხემალიხერხემალი
13. რენტგენი გულმკერდისხერხემალი
14. მენჯის რენტგენი
15. კუნთოვანი სისტემის სხვადასხვა სეგმენტის რენტგენოგრაფია დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით
16. CT სკანირებათავის ქალა, გულმკერდის, ხერხემლის, მენჯის მუცლის სეგმენტები - ჩვენებების მიხედვით დაზიანების ადგილმდებარეობის, დაზიანების მექანიზმის მიხედვით
პაციენტის გადაყვანა რენტგენოლოგიურ განყოფილებაში CT სკანირებისთვის შესაძლებელია მხოლოდ გამორიცხვის შემდეგ ინტრააბდომინალური სისხლდენადა გულმკერდის ორგანოების პათოლოგიები, რომლებიც საჭიროებენ ქირურგიულ ჩარევას.
1. CBS და სისხლის გაზები
2. შრატის ოსმოლარობა
3. ლაქტატის დონის განსაზღვრა
4. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია
5. მენჯის სისხლძარღვების ანგიოგრაფია
6. სახსრების ულტრაბგერითი (დაზიანების არეში)
7. ტროპონინები, BNP, D-დიმერი, ჰომოცისტეინი (ჩვენებების მიხედვით)
8. იმუნოგრამა (ჩვენებების მიხედვით)
9. ციტოკინის პროფილი (ინტერლეუკინი-6.8, TNF-α) (ჩვენებების მიხედვით)
10. ძვლის მეტაბოლიზმის მარკერები (ოსტეოკალცინი, დეოქსიპირიდინოლინი) (ჩვენებების მიხედვით)
პაციენტის მდგომარეობა უნდა შეფასდეს გამოკვლევების შედეგების საფუძველზე ინტეგრალური პროგნოზული სკალის გამოყენებით
TRISS სკალა, რომელიც დაფუძნებულია ასაკზე მორგებულ RTS სკალაზე, გამოიყენება ტრავმის სიმძიმის შესაფასებლად.
ცხრილი 3. ტრავმის შესწორებული ქულა (RTS)
პაციენტის გადარჩენის ალბათობა განისაზღვრება ფორმულით:
სადაც b= b0+b1*(TS)+b2*(ISS)+b3*(A)
Ps - გადარჩენის ალბათობა;
E - მუდმივი ტოლია 2.718282
A - მსხვერპლის ასაკობრივი ქულა:
ასაკი 55 წლამდე - 0 ქულა
55 წელი და მეტი - 1 ქულა
B0 , b1 , b2 , b3 - მეთოდით მიღებული კოეფიციენტები რეგრესიული ანალიზი(განსხვავებული დახურული და ღია ტრავმისთვის).
APACHE II სკალა გამოიყენება პაციენტის მდგომარეობის შესაფასებლად.
ცხრილი 4. მწვავე და ქრონიკული მდგომარეობაჯანმრთელობა II - მწვავე ფიზიოლოგია და ქრონიკული ჯანმრთელობის შეფასება II (APACHE II)
ა. ფიზიოლოგიური ჯანმრთელობის მდგომარეობა 
C. კორექტირება ქრონიკული დაავადებები
თითოეული შემთხვევისთვის:
ბიოფსიით დადასტურებული ღვიძლის ციროზი
გულის უკმარისობა: NYHA ფუნქციური კლასი IV
ფილტვების მძიმე ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება (ჰიპერკაპნია, ჟანგბადის თერაპიის საჭიროება სახლში)
ქრონიკული დიალიზი
იმუნოდეფიციტი
არჩევით ქირურგიასა და ნეიროქირურგიას ემატება 2 ქულა, გადაუდებელ ოპერაციას 5 ქულა
APACHE II გაანგარიშება
A. მწვავე შეფასების სკალა ფიზიოლოგიური მდგომარეობაჯანმრთელობა
B. ასაკის კორექტირება
C. ქრონიკული დაავადებების კორექცია
ცხრილი 5. სულ APACHE II ქულები
დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები
ანამნეზი:სასარგებლოა პირველადი ინფორმაცია, რომელიც შეიძლება მიაწოდონ მსხვერპლის ნათესავებმა, ინციდენტის თვითმხილველებმა ან იმ ჯგუფის წევრებმა, რომლებმაც დაზარალებული გამოიყვანეს დაზიანების ადგილიდან.
დროული და მოკლე ინფორმაციაინფორმაცია ტრავმის მექანიზმის შესახებ, ტრავმის მომენტიდან დრო, დაზიანების ადგილზე სისხლის დაკარგვის სავარაუდო რაოდენობა შეიძლება მნიშვნელოვნად შეუწყოს ხელი ექიმების მუშაობას და გააუმჯობესოს მისი შედეგები.
ფიზიკური გამოკვლევა:
იგი ტარდება პარალელურად ან გადაუდებელი დახმარების გაწევის პრიორიტეტული პრობლემების გადაჭრის შემდეგ.
პირველი ნაბიჯი არის ცნობიერების დაქვეითების შეფასება. ამ მიზნით უფრო მოსახერხებელია გლაზგოს სასწორის (GCS) გამოყენება (იხ. ცხრილი 1).
ცხრილი 1. გლაზგოს კომის სკალა
ცნობიერების დარღვევების გრადაციები
აუცილებელია თვალის კაკლის გულდასმით გამოკვლევა, გუგების სიგანის შეფასება და ოკულომოტორული დარღვევების არსებობა, როგორც ინტრაკრანიალური სივრცის დაკავების პროცესის ნიშანი. უნდა შემოწმდეს სკალპითავები, ოროფარინქსი და ყველაფერი კანიგამჭოლი დაზიანების გამოვლენის მიზნით და უცხო სხეულები(პროთეზების ჩათვლით თვალის კაკლებიდა ცრუ ყბები).
Განსაკუთრებული ყურადღებაუნდა მიეცეს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლს.
მიზანშეწონილია ვივარაუდოთ, რომ პოლიტრავმის მქონე ყველა პაციენტს "პირობითად" აქვს დაზიანებული საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი. ეს კონცეფცია მოითხოვს კოაქსიალური სტაბილიზაციის სავალდებულო გამოყენებას ხისტი მოსახსნელი საყელოს გამოყენებით, მოვლის პრეჰოსპიტალური ეტაპიდან დაწყებული. სამედიცინო დახმარება. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანების ეჭვი მოხსნილია მხოლოდ რენტგენოლოგიური კონტროლის შემდეგ, მიუხედავად იმისა მაღალი დონემსხვერპლის ცნობიერება და გამოხატული კეროვანი სიმპტომების არარსებობა!
გულმკერდის გამოკვლევისას ყურადღება უნდა მიაქციოთ ხილულ დეფორმაციას და გულმკერდის ასიმეტრიულ მონაწილეობას სუნთქვის აქტში. აუცილებელია გულდასმით შემოწმდეს ყელის ძვლების, ნეკნების მდგომარეობა და დაზარალებულის გვერდით მობრუნების შემდეგ - გულმკერდის და წელის რეგიონებიხერხემალი. გულმკერდის დეფორმაცია მიუთითებს გულმკერდის დაზიანებაზე მისი ჩარჩო ფუნქციის მოშლით და ჰემო- ან პნევმოთორაქსის განვითარებით. საუღლე ვენების შეშუპების არსებობა ფონზე დაბალი მაჩვენებლებისისტემური არტერიული წნევა გულმკერდის დეფორმაციასთან ან "საშიში" ზონაში გამჭოლი ჭრილობის არსებობასთან ერთად საშუალებას იძლევა ეჭვი შეიტანოს გულის დაზიანებაზე მისი ტამპონადის განვითარებით.
გულის დაზიანების "საშიში" ზონები:
ზევით - II ნეკნი;
ქვემოთ - სანაპირო თაღის კიდე;
მარჯვნივ არის შუაკლავიკულური ხაზი;
მარცხენა - შუა ღერძული ხაზი
დაზარალებულში აღმოჩენილი ხერხემლის დეფორმაცია და პალპაციით ტკივილი შეიძლება მიუთითებდეს ხერხემლის დაზიანებაზე. მსხვერპლის არყოფნა აქტიური მოძრაობებიქვედა კიდურებში, გამოხატული მუცლის ტიპიგულმკერდის სუსტი ექსკურსიით სუნთქვა შეიძლება იყოს ზურგის ტვინის დაზიანების ნიშანი.
პირველადი გამოკვლევამუცლის წინა კედლის შესახებ პოლიტრავმის დროს არ არის საკმარისად ინფორმატიული. თუმცა, პროექციაში სისხლჩაქცევების გამოსავლენად აუცილებელია კანის გამოკვლევა პარენქიმული ორგანოები. თუ მსხვერპლი გონზეა, მუცლის პალპაციამ შეიძლება გამოავლინოს პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები. IN სავალდებულოპერინეუმი ვიზუალურად უნდა შემოწმდეს რექტალური და ვაგინალური გამოკვლევებით. კათეტერიზაცია შარდის ბუშტიტარდება ფრთხილად, ურეთრის შესაძლო დაზიანების გათვალისწინებით. უხეში ჰემატურიის ჩვენებაა რენტგენის კვლევებიკონტრასტის გამოყენება შარდის ბუშტისა და თირკმელების დაზიანების გამოსარიცხად.
ცნობიერების არარსებობის ან ცნობიერების მნიშვნელოვანი დათრგუნვის შემთხვევაში კლინიკური მეთოდები(სითხის დონის პერკუსიით განსაზღვრა, აუსკულტაცია, მუცლის გარშემოწერილობის გაზრდის განსაზღვრა დინამიკაში) არ გამორიცხავს მუცლის ღრუს ორგანოების პათოლოგიას. შემდეგ მუცლის ღრუს ორგანოების (პირველ რიგში პარენქიმული) პათოლოგიის გამორიცხვა პრიორიტეტული ხდება შემდგომში. დიაგნოსტიკური ეტაპი- "ინსტრუმენტული".
ზედა და ქვედა კიდურების გამოკვლევა მიზნად ისახავს დეფორმაციების, გრძელი ძვლების მოტეხილობების და სახსრების დაზიანების იდენტიფიცირებას. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს იდენტიფიკაციას შესაძლო მოტეხილობებიმენჯის ძვლები. უნდა ჩატარდეს მოტეხილობების იმობილიზაცია პრეჰოსპიტალური ეტაპიწინააღმდეგ შემთხვევაში, ეს უნდა გაკეთდეს სასწრაფოდ საავადმყოფოში მიყვანისთანავე.
მოტეხილობის ადგილების იდენტიფიკაცია დაგეხმარებათ სისხლის დაკარგვის ოდენობის წინასწარ შეფასებაში (იხ. ცხრილი 2).
ცხრილი 2. კუნთოვანი სისტემის დაზიანებებისა და ქირურგიული ტრავმის დროს სისხლის დაკარგვის შეფასება
ჩვენებები სპეციალისტის კონსულტაციისთვის:
პოლიტრავმით დაავადებული ყველა პაციენტი ერთობლივად უნდა გამოიკვლიოს ტრავმატოლოგმა, რეანიმატოლოგმა, ქირურგმა და ნეიროქირურგმა.
კონსულტაციები სხვა სპეციალისტებთან - დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით (ოტორინოლარინგოლოგი, ყბა-სახის ქირურგი, უროლოგი) და კომბინირებული ტრავმის არსებობა (კომბუსტიოლოგი).
გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში
სამედიცინო ტურიზმი
მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ
მკურნალობა
მკურნალობის მიზანი:პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაცია და პრევენცია სეპტიური გართულებები, მწვავე სინდრომი ფილტვის დაზიანებამრავლობითი ორგანოს უკმარისობა.
მკურნალობის ტაქტიკა
რეჟიმი მდგომარეობის სიმძიმის მიხედვით - 1, 2, 3. დიეტა - 15; დამოკიდებულია სხვა სახის დიეტებზე თანმხლები პათოლოგია
თერაპიის ძირითადი მიმართულებები
1. სასუნთქი გზების გამავლობისა და ადექვატური ვენტილაციის უზრუნველყოფა.
2. ქსოვილის ადექვატური პერფუზიის უზრუნველყოფა, რაც მიიღწევა კორექციის გზით მწვავე სისხლის დაკარგვაჰიპოვოლემიური და მეტაბოლური დარღვევები.
4. ორგანოთა დისფუნქციების მკურნალობა.
5. ქირურგიული მკურნალობადაზიანება.
სასუნთქი გზების გამტარიანობის შენარჩუნება
აბსოლუტური კითხვებიენდოტრაქეალური ინტუბაციისთვის (ტრაქეის ინტუბაცია და მექანიკურ ვენტილაციაზე გადაყვანა ხორციელდება, თუ არსებობს მინიმუმ ერთი ნიშანი):
1. სუნთქვის ნაკლებობა
2. გულის აქტივობის ნაკლებობა
3. ცნობიერების დათრგუნვა გლაზგოს კომის შკალაზე 8 ქულაზე ნაკლები; რესპირატორული მექანიკის დარღვევა (ნეკნების მრავლობითი მოტეხილობა გულმკერდის ფლოტაციით).
დამატებითი ნიშნებიენდოტრაქეალური ინტუბაციისთვის(ტრაქეის ინტუბაცია და მექანიკურ ვენტილაციაზე გადაყვანა ხორციელდება, თუ სულ მცირე ორი ნიშანია):
1. სუნთქვის სიხშირე 29-ზე მეტი ან 10-ზე ნაკლები წუთში
2. ირიტმული სუნთქვის ნიმუში
3.PO2/FiO2 კოეფიციენტი<300
4. PСO2>45 ან<25 мм рт.ст. (при FiO2=0,21)
5.PO2<70 мм рт.ст. (при FiO2=0,21)
6.SpO2<90% (при FiO2=0,21)
7. სისხლის და კუჭის შიგთავსის ასპირაცია
8. სახის ჩონჩხის დაზიანების არსებობა
9. თავისა და კისრის დამწვრობის არსებობა
10. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანების ნიშნების არსებობა
11. საშუალო არტერიული წნევა< 80 мм рт.ст.
12. მანამდე არსებული ქრონიკული ფილტვის დაავადება
13. ცნობიერების დათრგუნვა გლაზგოს კომის სკალის მიხედვით 9-13 ქულა
14. კრუნჩხვითი სინდრომი
15. ნარკოტიკული ანალგეტიკების და სედატიური საშუალებების გამოყენების აუცილებლობა
16. მნიშვნელოვანი ასოცირებული ზიანი
17. თუ არსებობს ეჭვი სასუნთქი გზების მდგომარეობასთან დაკავშირებით
პოლიტრავმის მქონე პაციენტებში ენდოტრაქეული ინტუბაციის ალგორითმი:
1. სასუნთქი გზების მდგომარეობის შეფასება ოროფარინქსიდან უცხო სხეულების მოცილებით
2. პრეოქსიგენაცია და ნიღბის დამხმარე ვენტილაცია FiO2 1.0-ზე
3. ხელით კოაქსიალური სტაბილიზაცია
4. საშვილოსნოს ყელის სტაბილიზაციის საყელოს წინა ნაწილის მოცილება
5. ზეწოლა კრიკოიდულ ხრტილზე (სელიკის მანევრი) დამხმარე ნიღბის ვენტილაციისა და ინტუბაციის დროს
6. ადგილობრივი ანესთეზია (ლიდოკაინი) ან ზოგადი ანესთეზია (დიაზეპამი, კეტამინი, თიოპენტალი სტანდარტული ინდუქციის ან შემცირებული დოზებით). კუნთების რელაქსანტების გამოყენება არ არის რეკომენდებული ინტუბაციის პირველი მცდელობისას.
8. ენდოტრაქეალური მილის პოზიციის დადასტურება აუსკულტაციით და კაპნოგრამით
9. სტაბილიზაციის საყელოს წინა ნაწილის დაბრუნება
ინტენსიური თერაპიის ძირითადი პრინციპები
თანამედროვე კონცეფციების თანახმად, ნებისმიერი კრიტიკული მდგომარეობის ინტენსიური მოვლის დროს, აუცილებელია შეინარჩუნოს კორესპონდენცია სხეულის მოთხოვნილებებს ჟანგბადსა და საკვებ ნივთიერებებზე და მათი მიწოდების შესაძლებლობებს შორის: VO2 = DO2.
ამ კორესპონდენციის შესაქმნელად, ინტენსიური თერაპიის ორი სფეროა:
1. შემცირებული ჟანგბადი (VO2) და საკვები ნივთიერებების მოხმარება - ფიზიკური ან ფარმაკოლოგიური მეთოდებით გამოწვეული ჰიპოთერმია.
2. ჟანგბადისა და საკვები ნივთიერებების (DO) გაზრდილი მიწოდება.
ჟანგბადის და საკვები ნივთიერებების მიწოდება დამოკიდებულია შემდეგ პარამეტრებზე:
DO2= MOC x Hb x (SaO2 - SvO,),
სადაც MOC არის გულის გამომუშავება,
Hb - ჰემოგლობინის დონე,
SaOn, SvO2 - არტერიული და ვენური სისხლის ჟანგბადით გაჯერება.
DO-ს გაზრდა შესაძლებელია:
MOC-ის გაზრდა (ინფუზიური თერაპია კოლოიდებით და კრისტალოიდებით, ვაზოპრესორული და ინოტროპული მხარდაჭერით);
სისხლის რეოლოგიური თვისებების გაუმჯობესება (პენტოქსიფილინი, რეოპოლიგლუცინი, ჰემოდილუცია);
ანემიის კორექცია.
სიცოცხლის მხარდაჭერის პირველი დახმარების პროგრამა(გადაუდებელი და კატასტროფების მედიცინის მსოფლიო ასოციაციის (WAEDM) გაიდლაინები).
1. მსხვერპლის გათავისუფლება დამატებითი დაზიანებების მიყენების გარეშე.
2. ზედა სასუნთქი გზების წმენდა და გამტარიანობის შენარჩუნება (P. Safar-ის სამმაგი მანევრი)
3. მექანიკური ვენტილაციის ექსპირაციული მეთოდების ჩატარება.
4. შეაჩერეთ გარე სისხლდენა ტურნიკის ან წნევის სახვევის გამოყენებით.
5. უგონო მსხვერპლისთვის უსაფრთხო პოზიციის მიცემა (ფიზიოლოგიური პოზიცია გვერდზე).
6. დაზარალებულისთვის უსაფრთხო პოზიციის მიცემა შოკის ნიშნებით (თავი დაბლა).
შემთხვევის ადგილზე დაზარალებულს სამედიცინო დახმარება
1. სასიცოცხლო მნიშვნელობის დარღვევების იდენტიფიცირება და დაუყოვნებლივ აღმოფხვრა.
2. დაზარალებულის გამოკვლევა, სიცოცხლისათვის საშიში დარღვევების მიზეზების დადგენა და წინასწარი ჰოსპიტალური დიაგნოზის დასმა.
3. გადაწყვიტეთ საჭიროა თუ არა პაციენტი ჰოსპიტალიზაცია.
4. პაციენტის ჰოსპიტალიზაციის ადგილის განსაზღვრა დაზიანებების ხასიათიდან გამომდინარე*.
5. დაზარალებულთა ჰოსპიტალიზაციის პრიორიტეტის განსაზღვრა (მასობრივი ტრავმის შემთხვევაში).
6. უზრუნველყოს საავადმყოფოში მაქსიმალური შესაძლო არატრავმული და სწრაფი ტრანსპორტირება.
მსხვერპლთა დაყოფა 4 ჯგუფად მათი ზოგადი მდგომარეობის, დაზიანებების ხასიათისა და წარმოშობილი გართულებების შეფასების საფუძველზე, პროგნოზის გათვალისწინებით:
1 დახარისხების ჯგუფი (შავი მარკირება):სიცოცხლისთვის შეუთავსებელი უკიდურესად მძიმე დაზიანებების მქონე მსხვერპლები, ასევე ტერმინალურ მდგომარეობაში (აგონიერებული), რომლებსაც ესაჭიროებათ მხოლოდ სიმპტომური თერაპია. პროგნოზი სიცოცხლისთვის არასახარბიელოა.
მე-2 დახარისხების ჯგუფი (წითელი მარკირება)- მძიმე დაზიანებები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს, ე.ი. მსხვერპლები სხეულის ძირითადი სასიცოცხლო ფუნქციების სწრაფად მზარდი სიცოცხლისათვის საშიში დარღვევებით (შოკი), რომელთა აღმოფხვრა საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას და პრევენციულ ზომებს. პროგნოზი შეიძლება იყოს ხელსაყრელი სამედიცინო დახმარების დროული მიწოდებით.
მე-3 დახარისხების ჯგუფი (ყვითელი მარკირება)- საშუალო სიმძიმის დაზიანება, ე.ი. არ წარმოადგენს უშუალო საფრთხეს სიცოცხლეს. შეიძლება განვითარდეს სიცოცხლისათვის საშიში გართულებები. სიცოცხლის პროგნოზი შედარებით ხელსაყრელია.
4 დახარისხების ჯგუფი (მწვანე მარკირება)- ადვილად იმოქმედებს, ე.ი. დაზარალებულები მსუბუქი დაზიანებებით, რომლებიც საჭიროებენ ამბულატორიულ მკურნალობას.
პრეჰოსპიტალური ეტაპის ძირითადი ამოცანები:
1. სუნთქვის ნორმალიზების პრობლემა.
2. ჰიპოვოლემიის (კრისტალოიდების) აღმოფხვრა.
3. ტკივილგამაყუჩებელი პრობლემა (ტრამადოლი, მორადოლი, ნაბუფინი, კეტამინის მცირე დოზები 1-2 მგ/კგ ბენზოდიაზეპინებთან ერთად).
4. ასეპტიური სახვევების და სატრანსპორტო ნადების გამოყენება.
პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე პოლიტრავმით დაავადებულთა რეანიმაციის პროტოკოლი:
1. სისხლდენის დროებითი შეჩერება.
2. პაციენტების მდგომარეობის სიმძიმის ქულის შეფასება: გულისცემა, არტერიული წნევა, ალგოვერის ინდექსი (AI), პულს ოქსიმეტრია (SaO2).
3. სისტოლური არტერიული წნევით<80 мм рт.ст., пульсе >110 წუთში, SaO2< 90%, ШИ >1.4 საჭიროა გადაუდებელი ინტენსიური თერაპიის კომპლექსი.
4. რეანიმაციის სარგებელი უნდა შეიცავდეს:
SaO2-ზე< 94% - ингаляция кислорода через лицевую маску либо носовой катетер.
SaO2-ზე< 90% на фоне оксигенотерапии - интубация трахеи и перевод на ИВЛ или ИВЛ.
პერიფერიული/ცენტრალური ვენის კათეტერიზაცია.
HES-ის პრეპარატების ინფუზია 12-15 მლ/კგ/სთ სიჩქარით (ან კრისტალოიდების ადექვატური მოცულობა, 5%-იანი გლუკოზის ხსნარის შეყვანის გამოკლებით).
ანესთეზია: პრომედოლი 10-20 მგ, ან ფენტანილი 2 მგ/კგ, დროპერიდოლი 2,5 მგ, დიაზეპამი 10 მგ, ადგილობრივი ანესთეზია მოტეხილობის ადგილებზე 1% ლიდოკაინის ხსნარით.
პრედნიზოლონი 1-2 მგ/კგ
ტრანსპორტის იმობილიზაცია.
5. ტრანსპორტირება სამედიცინო დაწესებულებამდე, მიმდინარე IT-ის ფონზე.
საავადმყოფოს ინტენსიური თერაპიის პროგრამა
1. შეაჩერე სისხლდენა
2. ტკივილგამაყუჩებელი
3. პაციენტის მდგომარეობის შეფასება საავადმყოფოში მიღებული ინტეგრალური პროგნოზული სკალის გამოყენებით!
4. ჟანგბადის ტრანსპორტირების აღდგენა:
სისხლის მოცულობის შევსება
სისხლის რეოლოგიური თვისებების გაუმჯობესება
მაკრო- და მიკროდინამიკის სტაბილიზაცია
ჟანგბადის მატარებლების აღდგენა
სუნთქვის მხარდაჭერა
5. კვების მხარდაჭერა
6. ანტიბაქტერიული თერაპია
7. მრავლობითი ორგანოს უკმარისობის პრევენცია
პირველი ეტაპის აქტივობები
1. მთავარი ან პერიფერიული ვენის კათეტერიზაცია
2. ჟანგბადის ინჰალაცია ან მექანიკური ვენტილაცია
3. შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია
საინფუზიო თერაპიის სიჩქარე არ არის დამოკიდებული ვენის კალიბრზე, რომელშიც შეჰყავთ ინფუზია, მაგრამ პირდაპირპროპორციულია დიამეტრისა და უკუპროპორციულია კათეტერის სიგრძისა.
დაზიანების კონტროლი არის სიცოცხლისათვის საშიში და კრიტიკული პოლიტრავმების მკურნალობის ტაქტიკა, რომლის მიხედვითაც, დაზარალებულის მდგომარეობის სიმძიმის მიხედვით, ობიექტური მაჩვენებლებით შეფასებული, ადრეულ პერიოდში გამოიყენება მხოლოდ ის მეთოდები, რომლებიც არ იწვევს სერიოზულ გაუარესებას. პაციენტის მდგომარეობა.
ცხრილი 6. შოკის კლასიფიკაცია (მარინო პ., 1999 წლის მიხედვით).
ცხრილი 7. შოკის ხარისხის მიხედვით სისხლის დაკარგვის ჩანაცვლების პრინციპები.
თერაპიის ადეკვატურობის კრიტერიუმები:
1. არტერიული წნევის სტაბილიზაცია ტაქიკარდიის დაქვეითებით
2. ცენტრალური ვენური წნევის მატება 15 მმ Hg-მდე.
3. დიურეზის სიჩქარის მატება 1 მლ/(კგ*სთ) მეტი
4. სისხლში ჰემოგლობინის მატება 80-100 გ/ლ-მდე
5. მთლიანი ცილის და სისხლის ალბუმინის მატება
6. VO2-ის გაზრდა და სტაბილიზაცია
ქირურგია:
79.69 - სხვა მითითებული ძვლის ღია მოტეხილობის ადგილის ქირურგიული მკურნალობა
79.39 - სხვა მითითებული ძვლის ძვლის ფრაგმენტების ღია შემცირება შიდა ფიქსაციით.
79.19 - სხვა მითითებული ძვლის ძვლის ფრაგმენტების დახურული რედუქცია შიდა ფიქსაციით.
78.19 - გარე ფიქსაციის მოწყობილობის გამოყენება სხვა ძვლებზე.
77.60 - დაზიანებული უბნის ან დაუზუსტებელი ლოკალიზაციის ძვლოვანი ქსოვილის ადგილობრივი ამოკვეთა
77.69 - დაზიანებული უბნის ან სხვა ძვლების ქსოვილის ადგილობრივი ამოკვეთა
77.65 - ბარძაყის ძვლის დაზარალებული უბნის ან ქსოვილის ადგილობრივი ამოკვეთა.
78.15 - ბარძაყის ძვალზე გარეგანი ფიქსაციის მოწყობილობის გამოყენება.
78.45 - სხვა აღდგენითი და პლასტიკური მანიპულაციები ბარძაყის ძვალზე.
78.55 - ბარძაყის შიდა ფიქსაცია მოტეხილობის შემცირების გარეშე.
79.15 - ბარძაყის ძვლის ფრაგმენტების დახურული რედუქცია შიდა ფიქსაციით.
79.25 - ბარძაყის ძვლის ფრაგმენტების ღია შემცირება შიდა ფიქსაციის გარეშე.
79.35 - ბარძაყის ფრაგმენტების ღია შემცირება შიდა ფიქსაციით.
79.45 - ბარძაყის ძვლის ეპიფიზის ფრაგმენტების დახურული შემცირება
79.55 - ბარძაყის ძვლის ეპიფიზის ფრაგმენტების ღია შემცირება
79.85 - ბარძაყის დისლოკაციის ღია შემცირება.
79.95 - დაუზუსტებელი მანიპულირება ბარძაყის ძვლის დაზიანებისთვის
79.151 - ბარძაყის ძვლის ფრაგმენტების დახურული რედუქცია შიდა ფიქსაციით ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზით;
79.152 - ბარძაყის ძვლის ფრაგმენტების დახურული რედუქცია შიდა ფიქსაციით ჩამკეტი ექსტრამედულარული იმპლანტით;
79.351 - ბარძაყის ძვლის ფრაგმენტების ღია რედუქცია შიდა ფიქსაციით ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზით;
79.65 - ბარძაყის ძვლის ღია მოტეხილობის ქირურგიული მკურნალობა.
81.51 - თეძოს ტოტალური ჩანაცვლება;
81.52 - ბარძაყის ნაწილობრივი ჩანაცვლება.
81.40 - ბარძაყის რეკონსტრუქცია, სხვაგან არ არის კლასიფიცირებული
79.34 - ხელის ფალანგების ძვლის ფრაგმენტების ღია შემცირება შიდა ფიქსაციით.
79.37 - ტარსალური და მეტატარსალური ძვლების ძვლის ფრაგმენტების ღია შემცირება შიდა ფიქსაციით.
78.19 - გარე ფიქსაციის მოწყობილობის გამოყენება სხვა ძვლებზე.
45.62 - წვრილი ნაწლავის რეზექცია
45.91 - წვრილი ნაწლავის ანასტომოზი
45.71-79 მსხვილი ნაწლავის რეზექცია
45.94 - მსხვილი ნაწლავის ანასტომოზი
46.71 - თორმეტგოჯა ნაწლავის რღვევის შეკერვა
44.61 - კუჭის რღვევის შეკერვა
46.10 - კოლოსტომია
46.20 - ილეოსტომია
46.99 - სხვა მანიპულაციები ნაწლავებზე
41.20 - სპლენექტომია
50.61- ღვიძლის რღვევის დახურვა
51.22 - ქოლეცისტექტომია
55.02 - ნეფროსტომია
55.40 - ნაწილობრივი ნეფრექტომია
54.11 - დიაგნოსტიკური ლაპაროტომია
54.21 - ლაპაროსკოპია
55.51 - ნეფრექტომია
55.81 - თირკმლის რღვევის შეკერვა
57.18 - სხვა სუპრაპუბური ცისტოსტომია
57.81 - გახეხილი ბუშტის შეკერვა
52.95 - სხვა აღდგენითი მანიპულაციები პანკრეასზე
31.21 - შუასაყარის ტრაქეოსტომია
33.43 - ფილტვის რღვევის შეკერვა
34.02 - დიაგნოსტიკური თორაკოტომია
34.04 - პლევრის ღრუს დრენაჟი
34.82 - გახეხილი დიაფრაგმის შეკერვა
33.99 - სხვა მანიპულაციები ფილტვზე
34.99 - სხვა მანიპულაციები მკერდზე
პრევენციული ზომები:
ძირითადი საქმიანობაა ტრავმების პრევენცია.
რეაბილიტაცია:
სავარჯიშო თერაპია.კლასები მოიცავს საბაზისო ვარჯიშებს კიდურებისა და ტორსის ყველა კუნთების ჯგუფისთვის, ჯანსაღი კიდურების ყველა სახსრისთვის და დაზიანებული კიდურების სახსრებისთვის იმობილიზაციის გარეშე.
სტატიკური და დინამიური ხასიათის სუნთქვითი ვარჯიშები შესრულებულია 1:2 თანაფარდობით.
უფრო მარტივ პირობებში, პაციენტი ასრულებს კიდურების აქტიურ მოძრაობებს, სრიალებს საწოლის ზედაპირის გასწვრივ, მოცურების თვითმფრინავით ან როლიკებით).
მხარდაჭერის აღსადგენად, განსაკუთრებით კიდურების საგაზაფხულო ფუნქციის აღსადგენად, კლასები მოიცავს თითების აქტიურ მოძრაობებს, ტერფების ზურგის და პლანტარული მოხრას, ფეხის წრიულ მოძრაობებს, ღერძულ წნევას ფეხის საყრდენზე, პატარა საგნების თითებით დაჭერას და მათ დაჭერას. ;
ზურგისა და კიდურების კუნთების იზომეტრიული დაძაბულობა კუნთების ატროფიის თავიდან ასაცილებლად და რეგიონული ჰემოდინამიკის გასაუმჯობესებლად, დაძაბულობის ინტენსივობა თანდათან იზრდება, ხანგრძლივობა 5-7 წამია. გამეორებების რაოდენობა გაკვეთილზე 8-10;
ფიზიოთერაპიული ვარჯიშების დროს დროებითი კომპენსაციების ფორმირება, უპირველეს ყოვლისა, ეხება არაჩვეულებრივ მოტორულ აქტებს, როგორიცაა მენჯის აწევა ზურგზე მწოლიარე პაციენტით, საწოლში მობრუნება და ადგომა.
კლასების რაოდენობა თანდათან იზრდება 3-5-დან 10-12-მდე დღეში.
ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ წოლითი რეჟიმის ხანგრძლივობის საკითხი წყდება თითოეულ შემთხვევაში ინდივიდუალურად პაციენტებს ყავარჯნების დახმარებით ასწავლიან - ჯერ პალატაში, შემდეგ განყოფილებაში. უნდა გვახსოვდეს, რომ ყავარჯენებზე დაყრდნობისას სხეულის წონა უნდა იყოს ხელებზე და არა მკლავზე. წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს ნეიროვასკულური წარმონაქმნების შეკუმშვა, რაც იწვევს ე.წ.
Მასაჟი.ადგილობრივი სისხლის ნაკადის მდგომარეობაზე და ლიქიორის დინამიკაზე, ასევე კუნთების ფუნქციურ მდგომარეობაზე ზემოქმედების ეფექტური საშუალებაა მასაჟი. უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში, პერიფერიული სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად, ოპერაციიდან მე-3-4 დღიდან ინიშნება დაუზიანებელი კიდურების მასაჟი. მკურნალობის კურსი 7-10 პროცედურაა.
მკურნალობის ფიზიკური მეთოდები.მითითებისას ინიშნება ფიზიკური ფაქტორები, რომლებიც ამცირებს ტკივილს და ამცირებს შეშუპებას და ანთებას ქირურგიულ მიდამოში, აუმჯობესებს ნახველის გამონადენს:
ულტრაიისფერი გამოსხივება,
ინჰალაციები წამლებთან ერთად,
კრიოთერაპია,
დაბალი სიხშირის მაგნიტური ველი,
მკურნალობის კურსი 5-10 პროცედურაა.
პროტოკოლში აღწერილი სადიაგნოსტიკო და მკურნალობის მეთოდების მკურნალობის ეფექტურობისა და უსაფრთხოების ინდიკატორები:
- ეს არის ორი ან მეტი ტრავმული დაზიანების ერთდროული ან თითქმის ერთდროული შემთხვევა, რომელთაგან თითოეული საჭიროებს სპეციალიზებულ მკურნალობას. პოლიტრავმა ხასიათდება ურთიერთგამწვავების სინდრომის არსებობით და ტრავმული დაავადების განვითარებით, რომელსაც თან ახლავს ჰომეოსტაზის, ზოგადი და ადგილობრივი ადაპტაციის პროცესების დარღვევა. ასეთი დაზიანებები, როგორც წესი, საჭიროებს ინტენსიურ მკურნალობას, გადაუდებელ ოპერაციებს და რეანიმაციულ ზომებს. დიაგნოზი კეთდება კლინიკური მონაცემების, რენტგენოგრაფიის, CT, MRI, ულტრაბგერითი და სხვა კვლევების შედეგების საფუძველზე. მკურნალობის პროცედურების ჩამონათვალი განისაზღვრება დაზიანების ტიპის მიხედვით.
ICD-10
T00-T07
Ზოგადი ინფორმაცია
პოლიტრავმა არის ზოგადი კონცეფცია, რომელიც ნიშნავს, რომ პაციენტს ერთდროულად რამდენიმე ტრავმული დაზიანება აქვს. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია დაზიანდეს ერთი სისტემა (მაგალითად, ჩონჩხის ძვლები), ან რამდენიმე სისტემა (მაგალითად, ძვლები და შინაგანი ორგანოები). მულტისისტემური და მრავალორგანული დაზიანებების არსებობა უარყოფითად მოქმედებს პაციენტის მდგომარეობაზე, საჭიროებს ინტენსიურ თერაპიულ ზომებს და ზრდის ტრავმული შოკის და სიკვდილის განვითარების ალბათობას.
კლასიფიკაცია
პოლიტრავმის გამორჩეული ნიშნებია:
- ორმხრივი ტვირთის სინდრომი და ტრავმული დაავადება.
- ატიპიური სიმპტომები, რომლებიც ართულებს დიაგნოზს.
- ტრავმული შოკის განვითარებისა და მასიური სისხლის დაკარგვის მაღალი ალბათობა.
- კომპენსაციის მექანიზმების არასტაბილურობა, გართულებების და სიკვდილის დიდი რაოდენობა.
არსებობს პოლიტრავმის სიმძიმის 4 ხარისხი:
- პოლიტრავმა სიმძიმის 1-ლი ხარისხი– არის მცირე დაზიანებები, არ არის შოკი, შედეგი არის ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციის სრული აღდგენა.
- პოლიტრავმა სიმძიმის მე-2 ხარისხი– არის საშუალო სიმძიმის დაზიანებები, გამოვლენილია I-II ხარისხის შოკი. ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციონირების ნორმალიზებისთვის აუცილებელია გრძელვადიანი რეაბილიტაცია.
- პოლიტრავმა სიმძიმის მე-3 ხარისხი– არის მძიმე დაზიანებები, გამოვლინდა II-III ხარისხის შოკი. შედეგად, შესაძლებელია ზოგიერთი ორგანოსა და სისტემის ფუნქციების ნაწილობრივი ან სრული დაკარგვა.
- პოლიტრავმა 4 გრადუსი სიმძიმის– არის უკიდურესად მძიმე დაზიანებები, გამოვლენილია III-IV ხარისხის შოკი. ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციონირება უხეშად არის დაქვეითებული, დიდია სიკვდილის ალბათობა როგორც მწვავე პერიოდში, ასევე შემდგომი მკურნალობის პროცესში.
ანატომიური მახასიათებლების გათვალისწინებით, განასხვავებენ პოლიტრავმის შემდეგ ტიპებს:
- მრავლობითი ტრავმა- ორი ან მეტი ტრავმული დაზიანება ერთი და იგივე ანატომიური არეში: წვივის მოტეხილობა და ბარძაყის ძვლის მოტეხილობა; მრავლობითი ნეკნების მოტეხილობა და ა.შ.
- კომბინირებული დაზიანება- სხვადასხვა ანატომიური უბნის ორი ან მეტი ტრავმული დაზიანება: TBI და გულმკერდის დაზიანება; მხრის მოტეხილობა და თირკმლის დაზიანება; ყელის ძვლის მოტეხილობა და ბლაგვი მუცლის ტრავმა და ა.შ.
- კომბინირებული დაზიანება– ტრავმული დაზიანებები სხვადასხვა ტრავმული ფაქტორების (თერმული, მექანიკური, რადიაციული, ქიმიური და ა.შ.) ერთდროული ზემოქმედების შედეგად: დამწვრობა ბარძაყის მოტეხილობასთან ერთად; რადიაციული დაზიანება ზურგის მოტეხილობასთან ერთად; ტოქსიკური ნივთიერებებით მოწამვლა მენჯის მოტეხილობასთან ერთად და ა.შ.
კომბინირებული და მრავლობითი დაზიანებები შეიძლება იყოს კომბინირებული დაზიანების ნაწილი. კომბინირებული დაზიანება შეიძლება მოხდეს დამაზიანებელი ფაქტორების ერთდროული პირდაპირი მოქმედებით ან განვითარდეს მეორადი დაზიანების შედეგად (მაგალითად, როდესაც ხანძარი ჩნდება სამრეწველო სტრუქტურის ჩამონგრევის შემდეგ, რაც იწვევს კიდურების მოტეხილობას).
პაციენტის სიცოცხლეზე პოლიტრავმის შედეგების საფრთხის გათვალისწინებით, ისინი განასხვავებენ:
- სიცოცხლისთვის საშიში პოლიტრავმა- ზიანი, რომელიც არ იწვევს სიცოცხლის უხეშ დარღვევას და არ წარმოადგენს უშუალო საფრთხეს სიცოცხლისთვის.
- სიცოცხლისათვის საშიში პოლიტრავმა- სასიცოცხლო ორგანოების დაზიანება, რომელიც შეიძლება გამოსწორდეს დროული ქირურგიით და/ან ადექვატური ინტენსიური თერაპიის საშუალებით.
- ფატალური პოლიტრავმა– სასიცოცხლო მნიშვნელობის ორგანოების დაზიანება, რომელთა აქტივობაც კი ვერ აღდგება დროული სპეციალიზებული დახმარების გაწევით.
ლოკალიზაციის გათვალისწინებით პოლიტრავმა გამოირჩევა თავის, კისრის, გულმკერდის, ხერხემლის, მენჯის, მუცლის, ქვედა და ზედა კიდურების დაზიანებით.
დიაგნოსტიკა
პოლიტრავმის დიაგნოზი და მკურნალობა ხშირად წარმოადგენს ერთ პროცესს და ტარდება ერთდროულად, რაც განპირობებულია დაზარალებულთა მდგომარეობის სიმძიმით და ტრავმული შოკის განვითარების მაღალი ალბათობით. უპირველეს ყოვლისა, ფასდება პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა, გამოირიცხება ან იდენტიფიცირებულია დაზიანებები, რომლებიც შეიძლება სიცოცხლისთვის საფრთხის შემცველი იყოს. პოლიტრავმის დიაგნოსტიკური ზომების ფარგლები დამოკიდებულია დაზარალებულის მდგომარეობაზე, მაგალითად, ტრავმული შოკის გამოვლენისას, ტარდება სასიცოცხლო კვლევები და მცირე დაზიანებების დიაგნოზი ტარდება, თუ ეს შესაძლებელია, მეორე ადგილზე და მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ეს არ ამძიმებს პაციენტის მდგომარეობას.
პოლიტრავმის მქონე ყველა პაციენტს უტარდება სასწრაფო სისხლისა და შარდის ანალიზები და განისაზღვრება მათი სისხლის ჯგუფი. შოკის დროს ტარდება შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია, მონიტორინგდება გამოყოფილი შარდის რაოდენობა, რეგულარულად იზომება არტერიული წნევა და პულსი. გამოკვლევის დროს შეიძლება დაინიშნოს გულმკერდის რენტგენი, კიდურების ძვლების რენტგენი, მენჯის რენტგენი, ქალას რენტგენი, ექოენცეფალოგრაფია, დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია და სხვა კვლევები. პოლიტრავმით დაავადებულებს ამოწმებს ტრავმატოლოგი, ნეიროქირურგი, ქირურგი და რეანიმატოლოგი.
პოლიტრავმის მკურნალობა
მკურნალობის საწყის ეტაპზე წინა პლანზე გამოდის ანტიშოკური თერაპია. ძვლის მოტეხილობისთვის ტარდება სრული იმობილიზაცია. ჩახშობის, ავულსიების და ღია მოტეხილობების დროს მასიური სისხლდენით, სისხლდენის დროებით შეჩერება ხდება ტურნიკით ან ჰემოსტატიკური დამჭერით. ჰემოთორაქსისა და პნევმოთორაქსისთვის ტარდება გულმკერდის ღრუს დრენირება. თუ მუცლის ღრუს ორგანოები დაზიანებულია, ტარდება სასწრაფო ლაპაროტომია. ზურგის ტვინის და თავის ტვინის შეკუმშვისას, ასევე ქალასშიდა ჰემატომების დროს ტარდება შესაბამისი ოპერაციები.
თუ არსებობს შინაგანი ორგანოების დაზიანებები და მოტეხილობები, რაც მასიური სისხლდენის წყაროა, ქირურგიულ ჩარევას ატარებს ერთდროულად ორი ჯგუფი (ქირურგები და ტრავმატოლოგები, ტრავმატოლოგები და ნეიროქირურგები და ა.შ.). თუ მოტეხილობებიდან მასიური სისხლდენა არ არის, მოტეხილობების ღია რედუქცია და ოსტეოსინთეზი, საჭიროების შემთხვევაში, ტარდება პაციენტის შოკიდან გამოყვანის შემდეგ. ყველა აქტივობა ტარდება ინფუზიური თერაპიის ფონზე.
შემდეგ პოლიტრავმით დაავადებული პაციენტები ჰოსპიტალიზირდებიან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, გრძელდება სისხლისა და სისხლის შემცვლელების ინფუზიები, ინიშნება მედიკამენტები ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციების აღსადგენად და ტარდება სხვადასხვა თერაპიული ღონისძიებები (გასახდელი, დრენაჟის შეცვლა, და ა.შ.). პოლიტრავმით დაავადებული პაციენტების მდგომარეობის გაუმჯობესების შემდეგ ისინი გადაჰყავთ ტრავმატოლოგიურ განყოფილებაში (ნაკლებად ხშირად ნეიროქირურგიულ ან ქირურგიულ განყოფილებაში), გრძელდება მკურნალობის პროცედურები და ტარდება სარეაბილიტაციო ღონისძიებები.
პროგნოზი და პრევენცია
ჯანმო-ს მონაცემებით, პოლიტრავმა მესამე ადგილზეა 18-40 წლის მამაკაცებში სიკვდილის გამომწვევ მიზეზთა სიაში, მეორე ადგილზე კიბოთი და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით. დაღუპულთა რიცხვი 40%-ს აღწევს. ადრეულ პერიოდში სიკვდილი ჩვეულებრივ ხდება შოკის და მასიური მწვავე სისხლის დაკარგვის გამო, გვიან პერიოდში - თავის ტვინის მძიმე დარღვევებისა და მასთან დაკავშირებული გართულებების, პირველ რიგში, თრომბოემბოლიის, პნევმონიის და ინფექციური პროცესების გამო. შემთხვევათა 25-45%-ში პოლიტრავმის შედეგია ინვალიდობა. პრევენცია მოიცავს ღონისძიებების გატარებას, რომლებიც მიზნად ისახავს საგზაო, სამრეწველო და საყოფაცხოვრებო დაზიანებების თავიდან აცილებას.
ეს კონცეფცია პირველად ჩამოყალიბდა ორთოპედ ტრავმატოლოგთა II გაერთიანებულ კონგრესზე A.V. კაპლანი და სხვ. (1975). მრავლობითი დაზიანებები მოიცავდა 2 ან მეტ დაზიანებას ერთსა და იმავე ანატომიური მიდამოში (მაგალითად, ბარძაყის და წვივის მოტეხილობები ან ღვიძლისა და ელენთის დაზიანებები), კომბინირებულ დაზიანებებს მოიცავდა ნებისმიერი შინაგანი ორგანოს დაზიანება და მოტეხილობები ან კუნთოვანი სისტემის სხვა დაზიანებები, როგორც ასევე კიდურების მოტეხილობების კომბინაციები სისხლძარღვების და ნერვების დაზიანებით. ამ განმარტებას დღემდე ჰყავს მომხრეები.
გარდა ამ განმარტებისა, უნდა აღინიშნოს შემდეგი ფორმულირებები: „კომბინირებული დაზიანებების ჯგუფი უნდა მოიცავდეს ერთდროულ მექანიკურ დაზიანებას ორი ან მეტი ანატომიური უბნის, მათ შორის კიდურების“ (Tsibulyak G.N., 1995); „ტრავმული დაავადების ცნებას და მისგან გამომდინარე პრაქტიკულ რეკომენდაციებს განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს კომბინირებული ტრავმის მქონე მსხვერპლთა, ე.ი. სხეულის ორი ან მეტი ანატომიური უბნის ერთდროული დაზიანება. ჩვენ ვსაუბრობთ სხეულის 7 ანატომიური უბნის პირობით, მაგრამ ზოგადად მიღებულ იდენტიფიკაციაზე: თავი, კისერი, გულმკერდი, მუცელი, მენჯი, ხერხემალი, კიდურები“ (Eryukhin I.A., 1994): „კომბინირებული დაზიანებები ნიშნავს შინაგანი ორგანოების დაზიანებას სხვადასხვა ღრუში. , შინაგანი ორგანოების და კუნთოვანი სისტემის ერთდროული დაზიანება, აგრეთვე კუნთოვანი სისტემის, სისხლძარღვების და ნერვების ერთდროული დაზიანება“ (Shapot Yu.B., 1993).
თუმცა, ინდივიდუალური დაზიანებების სიმძიმისა და მათი მნიშვნელობის შეფასების ნაკლებობამ შეიძლება შეცდომაში შეიყვანოს პრაქტიკოსი. მაგალითად, განიხილება თუ არა ერთი ნეკნის და თითის მოტეხილობის კომბინაცია მრავლობით დაზიანებად, ხოლო მსუბუქი ტვინის შერყევა და რადიუსის მოტეხილობა ტიპიურ ლოკაციაში ითვლება კომბინირებულ დაზიანებად? ფორმალურად ეს ასეა, მაგრამ ცხადია, რომ ეს დაზიანებები არ საჭიროებს რაიმე განსაკუთრებულ სამკურნალო რეკომენდაციებს და შეიძლება განიხილებოდეს როგორც ჩვეულებრივი იზოლირებული დაზიანება.
საზღვარგარეთ კომბინირებული ტრავმა აღინიშნება ტერმინით ”პოლიტრავმა“, რაც გულისხმობს ერთ ადამიანში მრავლობით დაზიანებებს, რომელთაგან ერთი ან მეტი სიცოცხლისთვის საშიშია. ასევე საჭიროა დაზიანებების სიმძიმის ქულა AIS სკალაზე, სიცოცხლისათვის საშიში (4) ან კრიტიკული (5) ქულით კვადრატში და დარჩენილი ქულების დამატებით. ამის შესაბამისად, პოლიტრავმის მინიმალური ქულაა 17. ეს მაჩვენებელი მიიღება შემდეგნაირად: სიცოცხლისათვის საშიში ზიანის ქულა არის 4 - კვადრატში, მიიღება 16 და ემატება მცირე დაზიანების ქულა (1). მაგალითად, ეს შეესაბამება პაციენტს ტვინის მძიმე კონტუზიით (4) და წინამხრის ერთ-ერთი ძვლის დახურული მოტეხილობით. ჩვენი აზრით, ISS-ის შკალაზე ტრავმის სიმძიმის ქულის ქვედა ზღვარი 10 ქულაზე უნდა გადაიტანოს, ვინაიდან ასეთი დაზარალებულები მოჰყავთ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში და იქ გადიან გამოკვლევასა და მკურნალობას. ისინი შეადგენენ იმ მსხვერპლთა ნახევარს, რომლებსაც აქვთ 2 და მეტი მძიმე დაზიანება (3 ქულა AIS-ის მიხედვით), მაგრამ ამავე დროს ყველაზე პერსპექტიულები არიან მკურნალობისა და შრომისუნარიანობის აღდგენის თვალსაზრისით. AIS და ISS სკალების მინუსი არის ასევე პაციენტის ასაკის ქულის არარსებობა და მძიმე დაავადებების ქულა, რომლებიც არსებობდა პაციენტში დაზიანებამდე.
კომბინირებული და მრავლობითი დაზიანებების პრობლემების შესახებ უწყებათაშორისი სამეცნიერო საბჭოს გადაწყვეტილებით (1998 წ.) მიღებული იქნა კომბინირებული დაზიანების შემდეგი განმარტება: „მექანიკური ტრავმული აგენტის ერთდროული დაზიანება სხეულის შვიდი ანატომიური უბნიდან ორზე ან მეტზე. .” არ შეიძლება იყოს მძიმე და მსუბუქი კომბინირებული ან მრავლობითი დაზიანებები, რადგან განმარტებით ისინი უკვე მძიმეა და ეს დამატება არასაჭიროა.
თანმხლები ტრავმის ეს განმარტება უფრო სრულყოფილი იქნება, თუ პირველადი და სხვა დაზიანებების სიმძიმის ქულა ერთდროულად განისაზღვრებოდა. თუმცა, მიუხედავად იმისა, რომ ჩვენს ქვეყანაში არ არსებობს ზოგადად მიღებული ტრავმის სიმძიმის მასშტაბი და ამერიკული AIS და 1SS სასწორები არ არის სავალდებულო, ამის გაკეთება რთულია. ამავდროულად, ეს სასწორები ხშირია, საკმაოდ მარტივი და, მრავალი ექსპერტის აზრით, შედარებით სწორად ასახავს დაზიანებების ანატომიურ სიმძიმეს. ამიტომ კომბინირებული და მრავლობითი ტრავმის განსაზღვრისას მათი იგნორირება არ შეიძლება.
ამრიგად, კომბინირებული დაზიანების ყველაზე სრულყოფილი კონცეფცია შემდეგი იქნება. კომბინირებული დაზიანება არის ერთი ან მეტი მექანიკური ტრავმული აგენტის დაზიანება ადამიანის სხეულის 6 ანატომიური რეგიონიდან 2 ან მეტში, რომელთაგან ერთი აუცილებლად სიცოცხლისთვის საშიშია და ფასდება AIS სკალაზე 4 ქულით. მრავლობითი ტრავმა უნდა ჩაითვალოს დაზიანებები 2 ან მეტი ანატომიური უბნის ფარგლებში, რომელთაგან ერთი მძიმეა და შეფასებულია AIS სკალაზე, როგორც 3 ქულა. ანატომიური რეგიონების რაოდენობა უნდა შემოიფარგლოს 6-ით, აერთიანებს თავისა და კისრის დაზიანებებს, ვინაიდან კისრის ინდივიდუალური დაზიანებები იშვიათია: თავი, სახე და კისერი, გულმკერდი, მუცელი, მენჯი, ხერხემალი, კიდურები.
შეუსაბამოა ღია და დახურული კომბინირებული ტრავმის გარჩევა, რადგან ჩვეულებრივ მსხვერპლს ორივე დაზიანება აქვს, თუმცა ჭარბობს დახურული. ღიათაგან ყველაზე გავრცელებულია კიდურების ღია მოტეხილობები, რასაც მოსდევს სარდაფისა და თავის ქალას ფუძის ღია მოტეხილობები.კომბინირებული და მრავლობითი დაზიანებებიასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს ცეცხლსასროლი იარაღით, მაგრამ მათ აქვთ მთელი რიგი სპეციფიკური მახასიათებლები და ძირითადად გვხვდება სამხედრო მედიცინის პრაქტიკაში. ავტორის გამოცდილება ამ დაზიანებების მკურნალობაში შეზღუდულია, ამიტომ ისინი ამ წიგნში არ არის განხილული.
მრავლობითი დანითმათ შეუძლიათ ერთდროულად გავლენა მოახდინონ გულმკერდისა და მუცლის ღრუსზე, მაგრამ არ აზიანებენ კიდურების და მენჯის ძვლებს ან კრანიალურ სარდაფს, ამიტომ ტრავმატოლოგი იშვიათად მონაწილეობს დახმარების გაწევაში, მხოლოდ ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობისთვის. კიდურების. ამ დაზიანებებს მკურნალობენ ზოგადი ქირურგები.
ვ.ა. სოკოლოვი
მრავლობითი და კომბინირებული დაზიანებები
პოლიტრავმა არის ორი ან მეტი დაზიანების ერთობლიობა, რომელიც საჭიროებს სპეციალიზებულ მკურნალობას, რომლის ბუნება დამოკიდებულია თითოეული დაზიანების მახასიათებლებზე და მათ ორმხრივ გავლენას სხეულზე. ეს არ არის მხოლოდ ზიანის ჯამი, არამედ მთლიანობა, ანუ საერთო, შედეგად მიღებული ყველა ზიანის ჯამი.
ამ „შედეგის“ ბუნება და სიმძიმე განსაზღვრავს მკურნალობისა და პროფილაქტიკური ღონისძიებების ბუნებას, თანმიმდევრობასა და ინტენსივობას, როგორც ზოგად, ისე კონკრეტულად მიმართული თითოეული ადგილობრივი დაზიანების მიმართ.
გამოირჩევა პოლიტრავმის შემდეგი ტიპები.
1. მრავლობითი დაზიანებები.
1.1. ძვლის მრავლობითი მოტეხილობა.
1.1.1. ღეროს ძვლების მრავლობითი მოტეხილობა.
1.1.2. კიდურის ძვლების მრავლობითი მოტეხილობა:
ერთი სეგმენტი;
ერთი კიდური:
ინტრა- და პერიარტიკულარული;
დიაფიზური;
ორი კიდური:
Ცალმხრივი;
Სიმეტრიული;
ჯვარი;
სამი და ოთხი კიდური.
2. სხვა სახის მრავლობითი დაზიანებები.
3. კომბინირებული დაზიანებები. ZL. კიდურების ძვლების კომბინირებული მოტეხილობები.
3.1.1. ტვინის კომბინირებული ტრავმული დაზიანება.
3.1.2. ხერხემლის კომბინირებული დაზიანებები.
3.1.3. გულმკერდის კომბინირებული დაზიანებები.
3.1.4. მენჯის კომბინირებული დაზიანებები.
3.1.5. მუცლის ღრუს ორგანოების კომბინირებული დაზიანებები.
3.1.6. დიდი გემების, ნერვების ერთობლივი დაზიანება, კუნთების, ბოჭკოების და კანის ფართო განადგურება.
3.2. სხვა სახის კომბინირებული დაზიანებები.
4. კომბინირებული დაზიანებები.
4.1. რადიაციულ-მექანიკური.
4.2. რადიაციულ-თერმული.
4.3. რადიაციულ-თერმომექანიკური.
4.4. თერმომექანიკური.
4.5. სხვა სახის კომბინირებული დაზიანებები.
მრავლობითი მოტეხილობის მკურნალობის პრინციპები
პოლიტრავმით დაავადებულთა მკურნალობა თანამედროვე მედიცინის ერთ-ერთი აქტუალური პრობლემაა. ამ რთული პრობლემის გადაჭრა მოითხოვს მრავალი სპეციალისტის ძალისხმევას. ტრავმატოლოგებისა და ორთოპედების ძირითადი ძალისხმევა მიმართული უნდა იყოს მრავლობითი მოტეხილობების მკურნალობის შედეგების გაუმჯობესებაზე მუცლის შიდა ორგანოების დაზიანებებთან ერთად, გულმკერდის, ტვინის ტრავმული დაზიანება, ზურგის ტვინის დაზიანება, აგრეთვე დიდი გემების დაზიანება. დიდი ნერვული ღეროები, რბილი ქსოვილების ფართო განადგურება, რაც მნიშვნელოვნად ამძიმებს პროგნოზს როგორც სიცოცხლისთვის, ასევე დაზიანებული კიდურების ფუნქციონირებისთვის.
მძიმე პოლიტრავმების მქონე მსხვერპლთა მკურნალობის ძირითადი პრინციპები ახლა პრაქტიკულად სრულად არის განვითარებული და თეორიულად დასაბუთებული: პირველ რიგში, აუცილებელია რეანიმაციისა და ინტენსიური თერაპიის ღონისძიებების განხორციელება, რომლებიც მიზნად ისახავს მსხვერპლის სიცოცხლის შენარჩუნებას და სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციების აღდგენას. ყველა სხვა დაზიანებული ორგანოსა და სისტემის, მათ შორის კუნთოვანი სისტემის მკურნალობის დრო და მოცულობა განისაზღვრება შოკის საწინააღმდეგო ღონისძიებების ეფექტურობით და მსხვერპლის სიცოცხლის პროგნოზით და დაზიანებული ორგანოს სიცოცხლისუნარიანობით.
მიუხედავად იმისა, რომ ძვლის მოტეხილობები უშუალოდ არ ემუქრება მსხვერპლის სიცოცხლეს, არ შეიძლება არ გავითვალისწინოთ, რომ მოტეხილობის არე და განსაკუთრებით რამდენიმე მოტეხილობა, ასევე არის სისხლის დაკარგვის, ინტოქსიკაციისა და ძლიერი ტკივილის სტიმულის წყარო. გარდა ამისა, ძვლის მოტეხილობა ყოველთვის წარმოადგენს ცხიმოვანი ემბოლიის საშიშროებას, ხოლო რბილი ქსოვილების განადგურება ყოველთვის ჩირქოვანი, გაფუჭებული ან ანაერობული ინფექციის განვითარების საფრთხეს წარმოადგენს. ამიტომ, დაზიანების სიმძიმის მიუხედავად, მოტეხილობების სპეციალიზებული მკურნალობა არ შეიძლება დიდხანს გადაიდოს, რადგან ადგილობრივი სისხლის მიმოქცევის დარღვევები, ანთებითი პროცესები და ტკივილი ამძიმებს დაზარალებულთა ზოგად მდგომარეობას, ხოლო დაზიანებული კიდურის სეგმენტების ფუნქციის დაკარგვა იწვევს მუდმივ ინვალიდობას. .
პრაქტიკული თვალსაზრისით, მიზანშეწონილია მოტეხილობების მკურნალობა წინასწარ და საბოლოოდ დაიყოს.
მოტეხილობების წინასწარი მკურნალობა უნდა ჩაითვალოს რეანიმაციული ღონისძიებების კომპლექსისა და ინტენსიური თერაპიის მნიშვნელოვან კომპონენტად და უნდა ჩატარდეს უშეცდომოდ ყველა დაზარალებულისთვის ჰოსპიტალიზაციის პირველ საათებში.
მოტეხილობის წინასწარი მკურნალობის ჩვენებებია:
მძიმე შოკი და ტერმინალური პირობები;
პაციენტების მასობრივი მიღება;
მოტეხილობების საბოლოო სპეციალიზებული მკურნალობის შეუძლებლობა (მაგალითად, სპეციალისტის არყოფნის შემთხვევაში, არასპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებაში მოვლისას და ა.შ.).
მოტეხილობების წინასწარი მკურნალობა მოიცავს მოტეხილობების წინასწარ შემცირებას და წინასწარ ფიქსაციას.
წინასწარი შემცირების ძირითადი მიზნებია:
უხეში კუთხოვანი და ბრუნვითი დეფორმაციების აღმოფხვრა, რომელიც არღვევს ადგილობრივ სისხლის მიმოქცევას და აზიანებს რბილ ქსოვილებს, სისხლძარღვებს და ნერვებს;
დისტალური ფრაგმენტის ორიენტაცია პროქსიმალური ღერძის გასწვრივ;
თუ შესაძლებელია, დაზიანებული სეგმენტის სიგრძის აღდგენა;
კიდურის ფუნქციურად ხელსაყრელი პოზიციის მინიჭება;
დისლოკაციების შემცირება.
წინასწარი შემცირება ჩვეულებრივ ხორციელდება ღია მოტეხილობისთვის დახურული სახელმძღვანელო მეთოდით, ასევე შესაძლებელია ვიზუალური კონტროლი. ეჭვგარეშეა, ჩონჩხის წევა არის წინასწარი შემცირების ღირებული საშუალება. ამასთან, უნდა გვახსოვდეს, რომ დამატებითი მანიპულაციების გარეშე (ზოგჯერ საკმაოდ რთული), იშვიათად არის შესაძლებელი ზუსტი რეპოზიციის მიღწევა ჩონჩხის წევის სტანდარტული სისტემით.
ფრაგმენტების წინასწარი ფიქსაციის მიზნებია:
მსხვერპლებში იძულებითი მანიპულაციების დროს ფრაგმენტების უხეში გადაადგილების შესაძლებლობის აღმოფხვრა (მაგალითად, ხერხემლის პუნქცია, ნაწოლების თავიდან ასაცილებლად, ტრანსპორტირებისთვის, თეთრეულის გამოცვლა და ა.შ.), აგრეთვე საავტომობილო აგიტაციის დროს;
სახსრების განადგურების უზრუნველყოფა სახსარშიდა მოტეხილობების დროს;
ჭრილობის დამუშავებისა და შემდგომი მოვლისა და მონიტორინგის შესაძლებლობის უზრუნველყოფა;
სეგმენტის სიგრძის შენარჩუნება დაქუცმაცებულ მოტეხილობებში.
ფრაგმენტების წინასწარი ფიქსაციის ცნობილი საშუალებები - თაბაშირის ჩამოსხმა და ჩონჩხის წევის სისტემები - ამ პრობლემებს სრულად ვერ გადაჭრის. ფრაგმენტების ექსტრაფოკალური ფიქსაციისთვის სხვადასხვა ხელსაწყოების გამოყენებამ მნიშვნელოვნად გაზარდა ნებისმიერი ადგილის მოტეხილობების როგორც წინასწარი, ასევე საბოლოო მკურნალობის ეფექტურობა.
ღია მოტეხილობების წინასწარი მკურნალობის მიზნებია:
სისხლდენის დროებითი შეჩერება (სამაგრების, წნევის სახვევის, ტურნიკის გამოყენებით);
ნოვოკაინის ხსნარის ადგილობრივი მიღება ანტიბიოტიკებით;
ზედაპირული ფრაგმენტების მოცილება (მიზანშეწონილია დიდი ფრაგმენტების გარეცხვა, ანტისეპტიკებით დამუშავება, ანტიბიოტიკებით „გაჯერება“ და შენახვა მაცივარში);
აქტიური დრენაჟი (ძლიერი დაბინძურების შემთხვევაში - ჭრილობის ერთდროული დაბანა ქლორჰექსიდინის, ქლოროფილიპტის, დიოქსიდინის ხსნარით).
დაზარალებულთა შოკიდან გამოყვანის შემდეგ, ღია მოტეხილობების საბოლოო მკურნალობა ხორციელდება სრული ქირურგიული მოცილების გზით. თუ რამდენიმე ჭრილობაა, მიზანშეწონილია ჯერ უფრო მძიმე, უფრო დაბინძურებულის დამუშავება, ანუ ჯერ ინფექციის ძირითადი წყაროს აღმოფხვრა, შემდეგ კი პოტენციური ინფექციის ნაკლებად საშიში კერების მკურნალობა, რომელთა მკურნალობაც შეიძლება იყოს გადაიდება პირველი ჩარევის შემდეგ დაზარალებულის მდგომარეობის გაუარესების გამო.
ღია და დახურული მოტეხილობების თანდასწრებით, საბოლოო მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ჯერ ღია დაზიანების მიდამოში, რადგან ეს არის ჩირქოვანი ინფექციის რეალური ფოკუსი და სანამ ეს აქცენტი არ აღმოიფხვრება, ძნელად მიზანშეწონილია გაწმენდა. ოპერაცია. ჩირქოვანი ინფექციის განვითარების რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება, როდესაც ღია მოტეხილობის ქირურგიული მკურნალობა იძულებულია გადაიდოს, მაგალითად, ბარძაყის დახურული მოტეხილობის შიდა ოსტეოსინთეზის შემდეგ შოკის განვითარების გამო. პოლიტრავმის დროს განსაკუთრებულ მნიშვნელობას იძენს თეზისი „დახურული მოტეხილობის მკურნალობა დახურულად“. მის განსახორციელებლად გამოიყენება ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზი ბლოკირებით ძვლის ტვინის არხის ბურღვის გარეშე, მინიმალური ინვაზიური ოსტეოსინთეზი ფირფიტებით, აგრეთვე ექსტრაფოკალური გარეგანი ფიქსაცია.
მოტეხილობების საბოლოო მკურნალობა, რომლის ამოცანაა ფრაგმენტების ზუსტი რეპოზიცია და ძლიერი ფიქსაცია, ტარდება სიცოცხლისათვის საშიში პირობებისა და ინფექციური გართულებების აღმოფხვრის შემდეგ. თუ დაზიანების მწვავე პერიოდში დაზარალებულის მდგომარეობა არ არის გართულებული შოკის განვითარებით, მაშინ მიზანშეწონილია მოტეხილობების საბოლოო მკურნალობა პირველი 2 დღის განმავლობაში. პოლიფრაქტურების სამკურნალოდ უფრო სასურველია კომბინირებული მეთოდები, რომლებიც კონკრეტულად იყენებენ რამდენიმე მეთოდის დადებით თვისებებს დაზიანებების კონკრეტული კომბინაციის შესაბამისად. ფრაგმენტების საბოლოო ფიქსაციის მეთოდის არჩევისას უპირატესობა უნდა მიენიჭოს მათ, რაც საშუალებას მოგცემთ სწრაფად გაააქტიუროთ მსხვერპლი, აწიოთ იგი ფეხზე და აღადგინოთ სიარული ფუნქცია.
კომბინირებული დაზიანებები აღწერილია შესაბამის განყოფილებებში.
