გამონადენის შეჯამება: ტიპები, დიზაინი. გამონადენის ნიმუშის შეჯამება

დაავადების მიზეზები და განვითარება, მკურნალობის დასაბუთება და შედეგები, ჩამოყალიბებული მკურნალობის დასრულებისას ან გარკვეულ ეტაპზე. ეპიკრიზისი სავალდებულოა განუყოფელი ნაწილისამედიცინო ჩანაწერები. დაავადების მიმდინარეობისა და შედეგის მახასიათებლებიდან გამომდინარე, ეპიკრიზი შეიძლება მოიცავდეს განსჯას პაციენტის პროგნოზის შესახებ, დასკვნა მისი შემდგომი მონიტორინგის აუცილებლობის შესახებ და მკურნალობისა და პროფესიული რეკომენდაციების შესახებ. სიკვდილის შემთხვევაში ეპიკრიზი მიუთითებს სიკვდილის მიზეზზე.

ეპიკრიზის სახეები

ეპიკრიზის შედგენის აუცილებლობა ჩნდება ქ სხვადასხვა პერიოდებიპაციენტის დაკვირვება. ეპიკრიზისი შეყვანილია ამბულატორიული პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერში სამედიცინო გამოკვლევის შედეგების შესაფასებლად (წელიწადში 1-2-ჯერ), ასევე, საჭიროების შემთხვევაში, მკურნალობის გაგრძელების დასაბუთებისთვის, როდესაც პაციენტი გადაეცემა VKK-ს. და ჰოსპიტალიზაციის დროს. ბავშვის განვითარების ისტორიაში ეპიკრიზის შედეგების სახით სამედიცინო ზედამხედველობაანაზღაურება ხდება ბავშვის 1, 3 და 7 წლის ასაკის მიღწევისას, ასევე 18 წლის ასაკში, როდესაც მოზარდი გადაყვანილია მოზრდილთა კლინიკაში. სტაციონარული პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერში (სამედიცინო ისტორია) ეპიკრიზები ასახავს პაციენტის სტაციონარში ყოფნის შედეგებს ყოველ 10-14 დღეში (ეტაპი ეპიკრიზი), როდესაც პაციენტი გაწერულია საავადმყოფოდან (გაწერის ეპიკრიზი), როდესაც ის გადაყვანილია სხვა სამედიცინო განყოფილებაში (ტრანსფერული ეპიკრიზი), ხოლო პაციენტის გარდაცვალების შემთხვევაში დგება სიკვდილის შემდგომი ეპიკრიზი, რომელსაც შემდგომში ავსებს პათოლოგიური ეპიკრიზი.

ეპიკრიზის ყველა ტიპი შეიცავს:

• პასპორტის ნაწილი;
• დეტალური კლინიკური დიაგნოზი;
• ჩივილები, უმეტესობა მნიშვნელოვანი ინფორმაციაანამნეზიდან დაავადების ძირითადი სტადიების შესახებ;
• გამოკვლევის მონაცემები, რომლებიც ადასტურებენ როგორც ძირითადი დაავადების, ასევე მისი გართულებების დიაგნოზს;
• სპეციალისტების კონსულტაციები.

ფონდი ვიკიმედია.

2010 წელი.:

სინონიმები

ნახეთ, რა არის „ეპიკრიზისი“ სხვა ლექსიკონებში: - (ბერძნული ეპიკრიზისის გადაწყვეტილებიდან), ექიმის დასკვნა პაციენტის მდგომარეობის, დიაგნოზისა და დაავადების პროგნოზის შესახებ, სამედიცინო და შრომითი რეკომენდაციების ჩათვლით. იგი აღირიცხება სამედიცინო ისტორიაში ყოველ 10-14 დღეში ერთხელ (ეტაპობრივი ეპიკრიზი) და საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ... ...

თანამედროვე ენციკლოპედია - (ბერძნული ეპიკრიზისის გადაწყვეტილებიდან) ექიმის დასკვნა პაციენტის მდგომარეობის, დიაგნოზისა და დაავადების პროგნოზის შესახებ, სამედიცინო და შრომითი რეკომენდაციების ჩათვლით. ჩაიწერება სამედიცინო ისტორიაში ყოველ 10-14 დღეში. (ეტაპობრივი ეპიკრიზი) და საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ... ...

დიდი ენციკლოპედიური ლექსიკონი- a, m épicrise f., გერმანული. ეპიკრისე გრ. ეპი შემდეგ + კრიზისის გადაწყვეტა. მედიცინაში საბოლოო დასკვნა ვის ვინაობასთან დაკავშირებით. ავადმყოფობა (ჩვეულებრივ სამედიცინო ისტორიის ჩანაწერის ბოლოს). BAS 1. გაკვეთა დასრულდა. თავის ეპიკრიზისში პათოლოგმა განაცხადა, რომ... რუსული ენის გალიციზმების ისტორიული ლექსიკონი

არსებითი სახელი, სინონიმების რაოდენობა: 1 დასკვნა (51) სინონიმთა ლექსიკონი ASIS. ვ.ნ. ტრიშინი. 2013… სინონიმების ლექსიკონი

ა; მ. [ბერძ. ეპი შემდეგ და კრიზისის გადაწყვეტილება, შედეგი] ძვირფასო. ექიმის საბოლოო დასკვნა, ჩაწერილი სამედიცინო ისტორიაში. * * * ეპიკრიზი (ბერძნული ეპიკრიზისის გადაწყვეტილებიდან), ექიმის დასკვნა პაციენტის მდგომარეობის, დიაგნოზისა და დაავადების პროგნოზის შესახებ, ... ... ენციკლოპედიური ლექსიკონი

I ეპიკრიზისი (ეპიკრიზისი; ბერძნული ეპიკრიზის გადაწყვეტილება, გადაწყვეტილება) განსჯა პაციენტის მდგომარეობის, დიაგნოზის, დაავადების გამომწვევი მიზეზებისა და განვითარების, მკურნალობის დასაბუთებისა და შედეგების შესახებ, რომელიც ჩამოყალიბებულია მკურნალობის დასრულებისას ან გარკვეულ ეტაპზე... სამედიცინო ენციკლოპედია

- (ეპი... გრ. კრიზისის გადაწყვეტილება) სამედიცინო ისტორიის დასკვნითი ნაწილი, რომელიც შეიცავს საბოლოო დიაგნოზისა და მკურნალობის დასაბუთებას, ასევე სამედიცინო. პროგნოზი და მკურნალობა პრევენციული რეკომენდაციები. ახალი ლექსიკონი უცხო სიტყვები. EdwART-ის მიერ,…… რუსული ენის უცხო სიტყვების ლექსიკონი

- (epicrisis; ბერძნული epikrisis გადაწყვეტილება, გადაწყვეტილება) გადაწყვეტილება დაავადების დიაგნოზის, მიზეზების, პათოგენეზისა და მისი მკურნალობის შედეგების შესახებ, რომელიც მიღებულია მკურნალობის დასრულების ან მისი გარკვეული ეტაპის შემდეგ და დაფიქსირებულია სამედიცინო ჩანაწერებში ... დიდი სამედიცინო ლექსიკონი

- (ბერძნული ეპიკრიზისის გადაწყვეტილებიდან, განმარტებიდან) ექიმის დასკვნა, რომელიც შეიცავს ინფორმაციას პაციენტის მდგომარეობის შესახებ, დაავადების დიაგნოზი და პროგნოზი, სამედიცინო და სამუშაო რეკომენდაციები და ა.შ. ჩაიწერება სამედიცინო ისტორიაში (იხ. სამედიცინო ისტორია) ყოველ 10 14 დღეში. . დიდი საბჭოთა ენციკლოპედია

ეპიკრიზი არის ექიმების განსჯა პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის, დიაგნოზის, დაავადების მიმდინარეობისა და მკურნალობის შედეგების შესახებ. სხვადასხვა სახისეპიკრიზები ბოლო ნაწილით განსხვავდება ერთმანეთისგან და მათი უმეტესობის შინაარსი ზოგად სქემას შეესაბამება.

ეპიკრიზისი in სამედიცინო პრაქტიკაარის საკმაოდ გავრცელებული ტიპის სამედიცინო დოკუმენტაცია. ბევრი სამედიცინო ცნობა პირდაპირ კავშირშია ეპიკრიზისთან. მიუხედავად ტიპისა და მახასიათებლებისა, ეპიკრიზი ნებისმიერ შემთხვევაში შეიძლება განისაზღვროს, როგორც განსჯა დაავადების გამომწვევი მიზეზების, მისი მიმდინარეობის შესახებ. საბოლოო დიაგნოზი, მკურნალობის არსი და მისი შედეგები ამა თუ იმ ეტაპზე. სიტუაციიდან გამომდინარე, ეპიკრიზი შეიძლება მოიცავდეს რეკომენდაციებს პაციენტის გამოჯანმრთელებისთვის, შემდგომი მკურნალობაან შედარებით შრომითი საქმიანობა. ეპიკრიზისი შეიძლება გახდეს გათავისუფლების საფუძველი გარკვეული ტიპებისაქმიანობა.

ამრიგად, ეპიკრიზის შეყვანა პაციენტის ამბულატორიულ ჩანაწერში გულისხმობს მისი სამედიცინო გამოკვლევის შედეგების შეფასებას, ასევე პაციენტის ჰოსპიტალიზაციის აუცილებლობის განსაზღვრას. ბავშვის განვითარების ისტორია ინახება ეპიკრიზისის მონაცემების აღრიცხვით, როდესაც ბავშვი მიაღწევს 1, 3, 5 წელს და ბოლოს 15 წელს, ბავშვთა კლინიკიდან მოზრდილთა კლინიკაში გადაყვანისას. ეპიკრიზისი უნდა იყოს ჩართული სტაციონარულ სქემაში (სამედიცინო ისტორია), რათა აისახოს პაციენტის მდგომარეობის ცვლილებები მკურნალობის დროს.

სამედიცინო ისტორიაში შეტანილი ეპიკრიზი შეიძლება იყოს სხვადასხვა სახის:

1. სტადიის ეპიკრიზი;
2. გამონადენის შეჯამება;
3. თარგმანის ეპიკრიზისი;
4. მშობიარობის შემდგომი ეპიკრიზი.

სტადიის ეპიკრიზისი აღწერს შესაძლო ვარიანტებიმკურნალობა, ასევე კონკრეტული დაავადების ალბათობა (თუ დიაგნოზი გაურკვეველია). სასცენო ეპიკრიზისი ასახავს კომპლექსს თერაპიული ზომებიდა მათი შედეგები, პაციენტის მკურნალობის თითოეულ ეტაპზე (აქედან გამომდინარე, ასეთი ეპიკრიზის სახელწოდება). ყველაზე ხშირად, ეტაპობრივი ეპიკრიზის შედგენა ხდება ყოველ ათიდან თოთხმეტი დღის განმავლობაში.

გამონადენის რეზიუმე აკეთებს დასკვნას მკურნალობის შედეგის შესახებ: სრული აღდგენა, არასრული აღდგენა, მდგომარეობა უცვლელი, გადასვლა მწვავე ფორმაქრონიკულად, მდგომარეობის გაუარესება. გამონადენის შეჯამებას ასე უწოდებენ, რადგან ის მოიცავს პაციენტის გაწერას სამედიცინო დაწესებულება. გაწერის შემაჯამებელი ფორმა შეიძლება შეიცავდეს რეკომენდაციებს შემდგომი მკურნალობისთვის (როგორც დამოუკიდებელი, ასევე სამედიცინო), ასევე სამედიცინო და პროფესიული რეკომენდაციები, მიმართვები VKK-ზე, ხოლო გამოწერის შეჯამება შეიცავს პროგნოზს პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის შემდგომი ცვლილებების შესახებ.

თუ ჩვენ ვსაუბრობთეპიკრიზის შესახებ სამეანო პრაქტიკა, შემდეგ ის ასევე ასახავს ბავშვის ჯანმრთელობის მდგომარეობას და მასში არსებულ ცვლილებებს, ასევე დედის რეკომენდაციებს მშობიარობის შემდგომ გამოჯანმრთელებისა და ბავშვის მოვლის შესახებ. თუ საჭიროა შემდგომი სამედიცინო კონტროლი, გამოწერის რეზიუმე მოწოდებულია საჭირო მონაცემებით იმის შესახებ, თუ როდის და სად დასჭირდება პაციენტს გამოცხადება სამედიცინო მონიტორინგზე.

გაწერის შეჯამების ფორმა მცირედ განსხვავდება გადაცემის შეჯამებისგან, გარდა იმისა, რომ ეს უკანასკნელი, სხვა საკითხებთან ერთად, შეიცავს მონაცემებს პაციენტის სხვა სამედიცინო დაწესებულებაში ან სხვა განყოფილებაში გადაყვანის მიზეზების შესახებ.

პაციენტის გარდაცვალების შემთხვევაში გაიცემა სიკვდილის შემდგომი ეპიკრიზი სამედიცინო დაწესებულება. იგი ასახავს სიკვდილის მიზეზს და სიცოცხლეში დაბრუნების მეთოდების ბუნებას, მიუთითებს მათი არაეფექტურობის მიზეზებზე. ყველაზე ხშირად, სიკვდილის შემდგომ ეპიკრიზს თან ახლავს პათოლოგიური გამოკვლევის შედეგები, რაც მიუთითებს გაკვეთის შედეგებზე. ეს არის ეგრეთ წოდებული „პათოლოგიური ეპიკრიზისი“. მნიშვნელოვანია, რომ სიკვდილის მიზეზები სიკვდილის შემდგომ ეპიკრიზისში და გაკვეთის შედეგების საფუძველზე შედგენილი ეპიკრიზისი შეიძლება არ ემთხვეოდეს ერთმანეთს.

ეპიკრიზის სხვადასხვა სახეობა ერთმანეთისგან ძირითადად ბოლო ნაწილით განსხვავდება.

ფორმა 027/у ხშირად იდენტიფიცირებულია ეპიკრიზისთან. ზოგადად, ეს იდენტურობა შეიძლება ჩაითვალოს სწორად, მაგრამ სინამდვილეში ეს ოდნავ განსხვავებული სამედიცინო ცნობებია. ფორმა 027/u შეიძლება შეიცავდეს, როგორც დამატებით, გამონადენის ეპიკრიზისს, მაგრამ მას არანაირი კავშირი არ აქვს ეტაპთან, ტრანსფერთან და განსაკუთრებით სიკვდილის შემდგომ ეპიკრიზისთან. აქედან გამომდინარე, არასწორია ვივარაუდოთ, რომ ეპიკრიზისი და სერტიფიკატი 027/y ერთი და იგივეა.

ნებისმიერი ტიპის ეპიკრიზი უნდა შეიცავდეს შემდეგ მონაცემებს:

1. პაციენტის პასპორტის დეტალები;
2. დაზუსტებული კლინიკური დიაგნოზი;
3. პაციენტის ჩივილები;
4. მონაცემები დაავადების მიმდინარეობის, მისი ეტაპების შესახებ;
5. მონაცემები სამედიცინო გამოკვლევა, ჩატარებული ტესტები და სამედიცინო სპეციალისტების მოსაზრებები.

ზე დადგენილი დიაგნოზი, გამართლებულია და მოყვანილია მტკიცებულებები. ოპერაციების დროს და სხვა სახის ქირურგიული ჩარევა, აღწერეთ მათი მიმდინარეობა ეტაპობრივად. ნებისმიერ შემთხვევაში, ეპიკრიზი უნდა ასახავდეს მკურნალობის ეტაპობრივ კურსს, მიუთითოს მკურნალობის გარკვეული ფორმების გამოყენების მიზეზები და შედეგები.

ეპიკრიზი არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ფორმასამედიცინო დოკუმენტაცია, რომელიც ემსახურება მონაცემთა გაცვლას სხვადასხვა განყოფილების ექიმებს შორის და იძლევა პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის მუდმივ მონიტორინგს. ამ შემთხვევაში მოცემულია ეპიკრიზისი განსაკუთრებული ყურადღებაასეთი პაციენტების მართვისას, რომლებსაც აწუხებთ ტუბერკულოზი, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები, ვენერიული დაავადებები, ასევე ფსიქიკური და ონკოლოგიური.

ეპიკრიზისი არის ერთ-ერთი სამედიცინო დოკუმენტი, რომლის შიგთავსის გამჟღავნება აკრძალულია სამედიცინო კონფიდენციალურობით.

სამედიცინო სერტიფიკატების ფორმები:

დასკვნა პროფესიული ვარგისიანობის შესახებ ბრძანებით 302n	სამედიცინო წიგნები - მიღება, განახლება, დამოწმება
ფლუოროგრაფიის გავლა სამედიცინო ცნობით	პროფილაქტიკური ვაქცინაციის ბარათი (ფორმა 063/у)
ფორმა 027/у (ამონაწერი პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერიდან)	ფორმა 076/u-04 (სანატორიუმი და საკურორტო ბარათი ბავშვებისთვის)
ფორმა 072/у-04 (სანატორიუმი და საკურორტო ბარათი მოზრდილებისთვის)	ფორმა 070/у-04 (სერთიფიკატი ვაუჩერის მისაღებად)
ბავშვის სამედიცინო ჩანაწერი (ფორმა 026/у-2000)	სერთიფიკატი საზღვარგარეთ მოგზაურთათვის (ფორმა 082/у)
ავადმყოფობის შემდეგ ფიზიკური აღზრდისგან გათავისუფლება	სერტიფიკატი-დასკვნა კეკ-დან (ფორმა 035/у-02)
კონტაქტების სერთიფიკატი (სერთიფიკატი ეპიდემიოლოგიური გარემოს შესახებ)	სამედიცინო ცნობა ბავშვთა ბანაკისთვის (ფორმა 079/u)
დასკვნა სამუშაო/სწავლისთვის პროფესიული ვარგისიანობის შესახებ (ფორმა 086/у)	სამედიცინო ცნობა საჯარო სამსახურში მიღების შესახებ (ფორმა 001-ГС/у)
დროებითი ინვალიდობის მოწმობა (ფორმა 095/у)	ორსულობის სერთიფიკატი (ანტენატალური კლინიკა/გინეკოლოგი)
სერთიფიკატი საბავშვო დარბაზში (ფორმა 1)	სამედიცინო ცნობა სპორტული დარბაზისთვის (ფორმა 083/5-89)
სერთიფიკატი ბავშვებისთვის საცურაო აუზზე (ფორმა 1)	სამედიცინო ცნობა საცურაო აუზზე (ფორმა 083/4-89)

იმავე თემაზე

მიიღეთ უფასო კონსულტაცია ადვოკატთან ტელეფონით:

მოსკოვისა და მოსკოვის რეგიონი:

სანქტ-პეტერბურგისა და ლენიგრადის რეგიონი:

რეგიონები, ფედერალური ნომერი:

სტაციონარული პაციენტების სამედიცინო ჩანაწერები – რა არის ელექტრონული სამედიცინო ბარათი?

მიუხედავად იმისა, რომ ეს 21-ე საუკუნეა, რუსების ჯანდაცვის მარეგულირებელი საკანონმდებლო ბაზა ჯერ კიდევ არ იძლევა მკაფიო ფორმულირებას, თუ რას გულისხმობს სამედიცინო დოკუმენტაცია. იმავდროულად, მასში, ფაქტობრივად, უნდა იყოს ასახული ცალკეული ადამიანის და, მთლიანობაში, მთელი ერის მთელი ისტორია. და ნებისმიერი სწორად შევსებული საექთნო ბარათი სტაციონარულისთვის უნდა გახდეს წესი.

სამედიცინო დოკუმენტაცია მოიცავს დადგენილი ფორმის მონაცემთა სისტემას, რომელიც მიზნად ისახავს აღრიცხოს ინფორმაციის მთელი კომპლექსი თითოეული ინდივიდუალური პირის შესახებ, რომელმაც გაიარა:

• პრევენცია;
• სანიტარული ჰიგიენა;
• დიაგნოსტიკა;
• მკურნალობა.

ყველა სამედიცინო დოკუმენტაციაიყოფა:

• აღრიცხვა და ანგარიშსწორება;
• ანგარიშგება;
• ბუღალტერია

საბუღალტრო დოკუმენტაციას ეკუთვნის ამბულატორიული პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერი.

რატომ არის საჭირო სამედიცინო ბარათი?

იმისათვის, რომ გქონდეთ წარმოდგენა იმაზე, თუ რა სახის დოკუმენტაციაა ეს, აქ არის ნიმუში ამონაწერი პაციენტის ამბულატორიული ბარათიდან ერთიანი ფორმით. იგი შეიცავს აღწერილობებს:

• დიაგნოზირებული;
• მკურნალობის რეკომენდაციები;
• პაციენტის მდგომარეობა შემოსვლის დროს.

ყველა სპეციალისტი ასეთ სამედიცინო ჩანაწერს უწოდებს ნებისმიერი სამედიცინო დაწესებულების ყველაზე მნიშვნელოვან დოკუმენტს. ბოლოს და ბოლოს, არც მას და არც მის პალატას არ შეუძლიათ მის გარეშე. და ბარათის სწორად შევსებამ შეიძლება კარგი ან ცუდი გახადოს. მოგვიანებით ცხოვრებაპაციენტი. ეს მოიცავს გამოძიებას სამოქალაქო ან სისხლის სამართლის სასამართლოში. ამბულატორიულ ბარათზე დაფუძნებული ყველა სახის ამონაწერი საჭიროა:

• სასამართლო სამედიცინო ექსპერტიზის ჩატარება;
• გაწეული მომსახურების თანხების გაანგარიშება, სამედიცინო დაზღვევის ხელშეკრულების მიხედვით;
• გაწეული მომსახურების ხარისხის შემოწმება.

ეს არის ზუსტად განაცხადის ნიმუში ამბულატორიული ბარათის ამონაწერისთვის, რომელიც შეიძლება საჭირო გახდეს ზემოაღნიშნული ქმედებებისთვის.

ხელმისაწვდომობა ინტერნეტში

ინტერნეტში მარტივად შეგიძლიათ იპოვოთ ნებისმიერი დოკუმენტის ერთიანი ფორმა. მარეგულირებელი ჩარჩოჯანდაცვის ფედერალური სამინისტრო გთავაზობთ დოკუმენტების შევსების სრულ აღწერას. ამრიგად, პაციენტის ამბულატორიული ბარათის ნიმუშის ჩამოტვირთვა და მისი სწორად შევსება არ არის რთული. დოკუმენტაციის ელექტრონულ ფორმატში შედგენა და შევსება მნიშვნელოვანი ნაბიჯია ერთიანი მონაცემთა ბაზის შესაქმნელად, რომლითაც სამედიცინო დაწესებულებები, ასევე დაინტერესებული პირები და ორგანიზაციები გამოიყენებენ თითქმის შეუზღუდავი ფორმით. ამბულატორიული პაციენტის ასეთი ელექტრონული სამედიცინო ჩანაწერი ზრდის ინფორმაციის ღია წყაროებზე ხელმისაწვდომობას.

ქსელში ელექტრონულ ფორმატში შემავალ დოკუმენტებს შორისაა ამბულატორიული ბარათის ფორმა 025/u-04, ის გადმოწერილია უფასოდ და ენიჭება თითოეულ პაციენტს. ამ დოკუმენტის შევსების მაგალითები შეგიძლიათ იხილოთ ინტერნეტში. ჯანდაცვის სამინისტრო თავისი ბრძანებით ამ ფორმის დოკუმენტს მთავარ აღრიცხვას უწოდებს სამედიცინო დოკუმენტიამბულატორიული სამედიცინო დაწესებულება. არანაკლებ მნიშვნელოვანია სამედიცინო ჩანაწერის ფორმა 026/u-2000 მისი ელექტრონული ვერსიის პოვნაც ინტერნეტში. აქვე განთავსებულია პაციენტის ამბულატორიული ბარათი: აღწერა, ფორმა, ნიმუში და ამონაწერი, რაც მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს პერსონალის მუშაობას.

ხელს უწყობს სამუშაოს და აერთიანებს ჩანაწერებს

ახალი სააღრიცხვო ფორმები შეიცავს ბევრად მეტ ინფორმაციას და იმ პოზიციებზე, რომლებიც უნდა იყოს შევსებული, საჭიროა სპეციალისტისგან დეტალური დაზუსტება. და თუ ადრე სიკვდილის შემდგომი ეპიკრიზისი ქ ამბულატორიული ბარათი, რომლის ნიმუშიც აქ არის მოყვანილი, შეიძლება იყოს თვითნებური, ახლა ერთიანი ინფორმაციაა საჭირო ექიმისგან. ეს ასევე ხელს უწყობს სამედიცინო დაწესებულების მუშაობის თანმიმდევრულობის ამაღლებას, ინფორმაციის გამჭვირვალობას და მონაცემთა ბაზაზე ხელმისაწვდომობის გაზრდას ზემოაღნიშნულ და სხვა შემთხვევებში. მაგალითად, მოცემულია ამბულატორიულ ბარათში სიკვდილის შემდგომი ეპიკრიზის ჩაწერის ნიმუში ახალი წესებით მოთხოვნილი ფორმით.

შემდეგი ჩანაწერები ითვლება სავალდებულოდ:

• მაღალსპეციალიზებული ექიმების და განყოფილებების ხელმძღვანელების კონსულტაციები;
• VKK-ის მიერ გამართული შეხვედრების შედეგები;
• რენტგენის გადაღების შესახებ, თითოეული სურათის მოხსენებით;
• დიაგნოსტიკის შესახებ მე-10 საერთაშორისო კვალიფიკაციისთვის საჭირო ფორმატში.

აშკარაა, რომ ყველაზე სრულყოფილი სტანდარტიზებული ინფორმაციის შეყვანით, სტაციონარული პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერი ხდება უნაკლოდ შედგენილ დოკუმენტად.

ამჟამად თითოეული სამედიცინო დაწესებულებისთვის ხელმისაწვდომია ელექტრონული მონაცემთა ბაზა, პროფილის, სტრუქტურისა თუ სპეციალობის მიხედვით. მაგალითად, სტომატოლოგიური პაციენტის ბარათის ნიმუში 043/y, ამ მიმართულების გარდა, აქვს შესაბამისი დოკუმენტაცია:

• ნარკოლოგია;
• ფსიქიატრია;
• ფსიქოლოგია;
• დერმატოლოგია;
• ონკოლოგია

და სხვა მიმართულებები. აქ არის კიდევ ერთი ნიმუში - ეს არის სტაციონარული სამედიცინო ჩანაწერის ფორმა 003/y, რომლის ნიმუში ხელმისაწვდომია ელექტრონული ფორმით.

გარდა შიდა ფურცლებზე განთავსებული ინფორმაციისა, ის უნდა შეიცავდეს გრძელვადიან ინფორმაციას. ის მდებარეობს სათაურის გვერდზე და შეიცავს:

• პასპორტის დეტალები;
• სისხლის ჯგუფი, მათ შორის ინფორმაცია Rh ფაქტორის შესახებ;
• მონაცემები ალერგენებზე დაავადებებისა და რეაქციების შესახებ;
• ექსპერტთა მოსაზრებები;
• ინფორმაცია პროფილაქტიკური გამოკვლევების შესახებ;
• ინფორმაცია პაციენტს ადრე გამოწერილი ნარკოტიკების შემცველი მედიკამენტების შესახებ.

დაავადების მიზეზები და განვითარება, მკურნალობის დასაბუთება და შედეგები, ჩამოყალიბებული მკურნალობის დასრულებისას ან გარკვეულ ეტაპზე. ეპიკრიზისი სამედიცინო ჩანაწერების სავალდებულო კომპონენტია. დაავადების კურსისა და შედეგის თავისებურებებიდან გამომდინარე, ეპიკრიზი შეიძლება მოიცავდეს განსჯას პაციენტის პროგნოზის შესახებ, დასკვნა მისი შემდგომი მონიტორინგის აუცილებლობის შესახებ და სამედიცინო და პროფესიული რეკომენდაციები. სიკვდილის შემთხვევაში ეპიკრიზი მიუთითებს სიკვდილის მიზეზზე.

ენციკლოპედიური YouTube

1 / 1

გადაცემა ეპიკრიზისი 15.05.2012, არხი 34, დნეპროპეტროვსკი

სუბტიტრები

ეპიკრიზის სახეები

ეპიკრიზის შედგენის აუცილებლობა ჩნდება პაციენტზე დაკვირვების სხვადასხვა პერიოდში. ეპიკრიზისი შეტანილია ამბულატორიული პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერში კლინიკური გამოკვლევის შედეგების შესაფასებლად (წელიწადში 1-2-ჯერ), ასევე, საჭიროების შემთხვევაში, მკურნალობის გაგრძელების დასაბუთებლად, როდესაც პაციენტი სამედიცინო მიმართულებას მიმართავენ. მოვლის ცენტრში და ჰოსპიტალიზაციის დროს. ეპიკრიზი სამედიცინო დაკვირვების შედეგების სახით ემატება ბავშვის განვითარების ისტორიას, როდესაც ბავშვი მიაღწევს 1, 3 და 7 წლის ასაკს, ასევე 18 წლის ასაკში, როდესაც მოზარდი გადაყვანილია მოზრდილთა კლინიკაში. სტაციონარული პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერში (სამედიცინო ისტორია) ეპიკრიზები ასახავს პაციენტის სტაციონარში ყოფნის შედეგებს ყოველ 10-14 დღეში (ეტაპი ეპიკრიზი), როდესაც პაციენტი გაწერულია საავადმყოფოდან (გაწერის ეპიკრიზი), როდესაც ის გადაყვანილია სხვა სამედიცინო განყოფილებაში (ტრანსფერული ეპიკრიზი), ხოლო პაციენტის გარდაცვალების შემთხვევაში დგება სიკვდილის შემდგომი ეპიკრიზი, რომელსაც შემდგომში ავსებს პათოლოგიური ეპიკრიზი.

ეპიკრიზის ყველა ტიპი შეიცავს:

• პასპორტის ნაწილი;
• დეტალური კლინიკური დიაგნოზი;
• ჩივილები, ყველაზე მნიშვნელოვანი ინფორმაცია ანამნეზიდან დაავადების ძირითადი სტადიების შესახებ;
• გამოკვლევის მონაცემები, რომლებიც ადასტურებენ როგორც ძირითადი დაავადების, ასევე მისი გართულებების დიაგნოზს;
• სპეციალისტების კონსულტაციები.