მენინგეალური სიმპტომების შესწავლის მეთოდოლოგია. მენინგეალური ძირითადი ნიშნები

მენინგეალური სიმპტომები შესაძლოა იყოს სერიოზული დაავადების - მენინგიტის განვითარების ნიშანი. ყველაზე ხშირად ის გავლენას ახდენს პაციენტებზე ბავშვობადა მამაკაცი წარმომადგენლები. სტატიაში განხილულია ძირითადი მენინგეალური გამოვლინებები, რომელთა გამოყენებით შეგიძლიათ განასხვავოთ ჩვეულებრივი თავის ტკივილი საშიში დაავადებისგან.

მენინგეალური სინდრომი ვლინდება თავის ტკივილით, კანის მომატებული მგრძნობელობით, გარდა ამისა, ასეთი სინდრომი მიდრეკილია მენინგეალურ მდგომარეობაში: გვერდზე წოლა, თავი უკან გადააგდე, ხელები მკერდზე მიიჭირე, ფეხები მუცელზე მიიზიდე.

თავის ტკივილი გამოხატულია, ფეთქებადი ხასიათისაა, ხშირად არ გააჩნია მკაფიო მდებარეობა და დაავადების დაწყებისას ხშირად ლოკალიზებულია შუბლის ან კეფის მიდამოში. მენინგეალური სინდრომი ხასიათდება გაზრდით ტკივილინებისმიერი დატვირთვის დროს: პოზიციის შეცვლა, ხველა, დაძაბვა.

პაციენტები განიცდიან მძიმე დისკომფორტს სინათლის, ხმის და სხვა სტიმულის ზემოქმედებისას. ამ ფენომენს სინათლისა და ხმის მგრძნობელობა ეწოდება. ტკივილის სიმაღლეზე ხშირად ჩნდება ღებინება და უეცრად "შადრევანი". დაავადებებისგან განსხვავებით კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიმენინგიტის დროს ეს არ არის დამოკიდებული საკვების მიღებაზე.

სიმპტომების შემოწმების ტექნიკა

ექიმი ამოწმებს ჩამოთვლილ სიმპტომებს პაციენტებში ჰორიზონტალური პოზიციაზურგზე. მენინგეალური სინდრომი ჩნდება რეფლექსურ მექანიზმებთან დაკავშირებით.

ყველაზე გავრცელებული და მნიშვნელოვანი ნევროლოგიური ნიშნებიეხება სიმტკიცე (ლათინურიდან თარგმნა სიმტკიცე, სიმტკიცე) კეფის კუნთებიდა მენინგეალური სიმპტომები: Kernig, Brudzinsky, Gillen (Guillain), "დესანტი", Lessage.

კერნიგის სიმპტომს ეწოდა ინფექციური დაავადების ექიმი, რომელმაც აღმოაჩინა და აღწერა ეს სიმპტომი მე-19 საუკუნეში. შემოწმება ტარდება გარკვეული თანმიმდევრობით და შედგება 2 ფაზისგან:

• ექიმი ახვევს ფეხს ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში მარჯვენა კუთხით;
• სთხოვს პაციენტს ფეხის გასწორებას მუხლის სახსარი(აწიე).

თუ მენინგეალური სიმპტომი დადებითია, პაციენტი ვერ დაასრულებს კვლევის მეორე ნაწილს ფეხის მომხრელი კუნთების მაღალი ტონის გამო.

შემდეგი მენინგეალური ნიშანი არის ბრუდინსკის სიმპტომი, რომელიც აღწერილია პედიატრმა. არსებობს 4 ტიპი: ბუკალური, ზედა, შუა და ქვედა. პირველი განისაზღვრება ლოყის ქვეშ ლოყაზე დაჭერით, ხოლო მხრის სარტყელი მაღლა მოძრაობს და მკლავი იდაყვისკენ იხრება. მეორე, ანუ ზედა სიმპტომს ახასიათებს ფეხების მოხრა მუცელზე დაჭერისას პაციენტის თავის მკერდთან მიტანის მცდელობისას.

მესამე ნიშანს ასევე პუბიკულს უწოდებენ: თუ შეკრული მუშტით დააჭერთ პაციენტის პუბს, ფეხები იწევს წინისკენ. მუცლის კედელიდა მათი მოხრა ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში. ბოლო ან ქვედა სიმპტომიმენინგეალური სინდრომის მქონე ბრუდზინსკი შედგება სწორი ფეხის კუჭისკენ მიზიდვაში, ხოლო საწყის მდგომარეობაში მყოფი კიდურის თავდაპირველ მდგომარეობაში დაბრუნებაში. მოხრილი პოზიცია(კერნიგის ნიშანი).

მენინგეალური ერთ-ერთი სიმპტომი ფრანგმა ნევროლოგმა აღწერა, სიმპტომს მისი გვარის მიხედვით - გილენი დაარქვეს. არსი არის წინა ბარძაყზე დაჭერა, ხოლო მეორე ფეხის რეფლექსური მოხრა ხდება ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში.

მნიშვნელოვანი და გავრცელებულია მაანკილოზებელი სპონდილიტის სიმპტომი, რომელიც ცნობილია როგორც "ზიგომატური". ახასიათებს გაძლიერებული თავის ტკივილი და მტკივნეული გრიმასი (გამოწვეული სახის კუნთების მატონიზირებელი დაძაბულობით) ზიგომატურ ძვალზე დაჭერისას. კუნთების რეაქცია შეინიშნება შესრულებული პერკუსიის მხრიდან.

პედიატრიულ პაციენტებში ცვლილებების განსაზღვრის თავისებურებები

ბავშვებში მენინგეალური სიმპტომების შემოწმება ხდება ასაკის მიხედვით. არსებობს რამდენიმე ძირითადი მენინგეალური ნიშანი, ეს არის სიმპტომები:

• "დაშვება"- სწორი ფეხებით ბავშვის დაჯდომის მცდელობისას, ის ახვევს მათ ან აბრუნებს სხეულს ხელებზე საყრდენით;

• საიჯარო- რელევანტურია სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებისთვის: ბავშვს აწევენ, იჭერენ მკლავებს, ხოლო ფეხები იწევენ კუჭისკენ და რჩებიან ამ მდგომარეობაში (ჩვეულებრივ, ბავშვები მოძრაობენ ფეხებს, მხარდაჭერის ძიების სიმულაციას);
• ლესაჟ-აბრამი- ბავშვებს ეძინებათ, სწრაფად იკლებენ წონაში, აქვთ გულ-სისხლძარღვთა ფუნქციის დარღვევა;

• "მუხლზე კოცნა"ახასიათებს ჯდომის დროს მუხლებზე პირით შეხების შეუძლებლობა.

გარდა ამისა, ადრეული ასაკის პაციენტებში აღინიშნება დიდი შრიფტის ამობურცულობა.

გარდა ჩამოთვლილი სიმპტომებისა, რომლებიც შედის მენინგეალურ სინდრომში, არსებობს მრავალი სხვა მახასიათებელი, რომლებიც ზოგიერთ შემთხვევაში ვლინდება გაღიზიანების მქონე პაციენტებში. მენინგები. ეს სიმპტომებია:

• ლაფორესი-სახის ნაკვთების გამკაცრება;
• ბიკელი- პაციენტი დიდხანს რჩება მოხრილი ხელებით;

• საბნები- პაციენტი არ უშვებს საბნის ჩამოხსნას, რაც დამახასიათებელია ცნობიერების დარღვევის მქონე პაციენტებისთვისაც კი;
• ლიხტენშტერნი- შუბლზე დაკვრა იწვევს კანკალს და ძლიერ ტკივილს;
• მან-გურევიჩი- მდგომარეობის გაუარესება თვალების გახსნისას ან გადაადგილებისას, რასაც თან ახლავს სინათლისა და ხმის შიში;

• მენდელი და მანდონეზი- მტკივნეული გრიმასის გამოჩენა ორივე მხრიდან ყურის მილის წინა კედელზე შიგნიდან დაჭერისას და თვალებზე დაჭერისას;
• სინიორელი, კერერა, კულენკამპფი:ძლიერი ტკივილი ზოგიერთი კრანიალური ნერვის გასასვლელი წერტილების პალპაციისას;
• ლევინსონი- პირის ღრუს გაღება ნიკაპის მკერდთან შეხების მცდელობისას.

ყოვლისმომცველი დიაგნოსტიკა

მენინგეალური სინდრომის არსებობისას კლინიკური სურათიუნდა არსებობდეს ინფექციური, ცერებრალური და მენინგეალური სიმპტომები. ეს უკანასკნელი წამყვან როლს ასრულებს. გამოკვლევის დროს ექიმი ამოწმებს მყესის რეფლექსებსაც.

ზოგადი ინფექციური სიმპტომებია სისუსტე, დაღლილობა, ცხელება, სისუსტე. ზოგადი ცერებრალური სიმპტომების არსებობის გამო, პაციენტებს შეიძლება განუვითარდეთ ცნობიერების დარღვევა კომამდე ( მძიმე კურსიდა გართულებების განვითარება). შესაძლებელია კრუნჩხვებიდელირიუმი, დეზორიენტაცია, ჰალუცინაციები, ფსიქომოტორული აგზნება.

დიაგნოზის დროს სავალდებულოა ზოგადი ანალიზისისხლი, გამოკვლევა ცერებროსპინალური სითხე. ანალიზი ტარდება ზურგის არხის პუნქციის გზით, პროცესში განისაზღვრება ლიქიორის წნევის მნიშვნელობა.

მენინგეალური ნიშნები მრავალფეროვანია. როგორც წესი, დიაგნოზის დასმისას თითოეული ჩამოთვლილი გამოვლინების შემოწმება საჭირო არ არის. ძირითადი მახასიათებლების განსაზღვრა საკმარისად ითვლება. გამოვლენილი მენინგეალური სიმპტომების კომპლექსი მოითხოვს ლაბორატორიული კვლევადიაგნოზის დასადასტურებლად.

მენინგიტის ეჭვის შემთხვევაში მითითებულია სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციაპაციენტები სპეციალიზებულ განყოფილებაში ან იზოლაციით უზრუნველყოფილი პირობების არარსებობის შემთხვევაში. სიცოცხლისთვის და ჯანმრთელობისთვის საშიში მდგომარეობის გამო, ინტენსიური მოვლადა რეანიმაცია.

პროგნოზი დამოკიდებულია რამდენიმე მდგომარეობაზე (დაავადების გამომწვევი მიზეზი, დაავადების სიმძიმე და ტვინის მატერიის მონაწილეობა პათოლოგიური პროცესი). დროული და ადეკვატური მკურნალობის შემთხვევაში დაავადების შედეგი ხელსაყრელია.

ვიმედოვნებთ, რომ ინფორმაცია გამოგადგებათ და მცირედი ეჭვის შემთხვევაში კი შეძლებთ დაადგინოთ კვალიფიციურთან დაუყონებლივ დაკავშირების აუცილებლობა სამედიცინო დახმარება. იზრუნეთ საკუთარ თავზე და თქვენს ახლობლებზე!

თავის ტვინის გარსების ანთება და დაზიანება უფრო მეტია, ვიდრე სერიოზული პრობლემა, რომელიც მოითხოვს კომპლექსურ და ქირურგიული მკურნალობა. მენინგეალური სიმპტომები შესაძლებელს ხდის დაავადების საიმედო დიაგნოსტირებას და მკურნალობის დროულად დაწყებას. ისინი ასევე შეიძლება გამოჩნდნენ იმის გამო მაღალი წნევაან სისხლდენის შედეგად. ზოგიერთი მათგანის დამოუკიდებლად ამოცნობა შესაძლებელია, ზოგის იდენტიფიცირება კი სპეციალისტის ჩარევის გარეშე შეუძლებელია.

მენინგეალური სინდრომის ძირითადი სიმპტომები

სიმპტომები მენინგეალური სინდრომისაკმაოდ ბევრია და მათი უმეტესობა უნიკალურია. ანუ საკმაოდ რთულია მენინგეალური სინდრომის ნიშნები რაიმე სხვა დაავადებასთან აგვერიოს. ბევრმა სპეციალისტმა შეისწავლა ეს დაავადება. ყველაზე გავრცელებული სიმპტომები მათ შეძლეს ამოიცნონ არის:

1. მენინგეალური სინდრომის მთავარი სიმპტომია კისრის და კისრის კუნთების სიმტკიცე. სიმპტომები შეიძლება იყოს მძიმე ან ზომიერი ხარისხი. კისრის კუნთების სიმკაცრე ადვილად ამოსაცნობია: ავადმყოფს არ შეუძლია ნიკაპთან შეხება მკერდთან. უფრო მეტიც, კონტაქტი არ ხდება მაშინაც კი, თუ სიმპტომი მსუბუქია. ხოლო პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ თავის უკანა კუნთების გამოხატული სიმკაცრე, თავი ყოველთვის შეიძლება ოდნავ უკან გადააგდეს.
2. მენინგეალური სინდრომის მქონე ადამიანები ხშირად უჩივიან. უმეტეს შემთხვევაში მტკივნეული შეგრძნებებივრცელდება მთელ თავზე, მაგრამ ზოგჯერ შეიძლება კონცენტრირება ერთ ადგილას: თავის უკანა მხარეს, ტაძრებში, შუბლის ნაწილზე. ზოგიერთ პაციენტში თავის ტკივილითან ახლავს ღებინება, რომლის წინააღმდეგ ბრძოლა შეუძლებელია.
3. კიდევ ერთი გავრცელებული მენინგეალური სიმპტომია კერნიგი. იგი შედგება მუხლზე მოხრილი ფეხის გასწორების შეუძლებლობაში. სიმპტომის დადგენა რთული არ არის: პაციენტს ფეხი ოთხმოცდაათი გრადუსით უნდა მოხაროს და გასწორება ეცადოს. მენინგეალური სინდრომის დროს ეს არარეალურია: მუხლის სახსრის გასწორების მცდელობისას ფეხი უნებურად იღუნება და პაციენტი გრძნობს ტკივილს.
4. გილენის სიმპტომი განიხილება მენინგეალური სინდრომის დარწმუნებულ ნიშნად. მისი არსებობა მოწმდება ოთხთავიანი ბარძაყის კუნთის დაჭერით. თუ ადამიანს ნამდვილად აწუხებს მენინგეალური სინდრომი, ის უნებურად მოახრის ფეხს მუხლთან და მიიყვანს მკერდთან. ტესტი ტარდება პაციენტისთვის მწოლიარე მდგომარეობაში.
5. ნევროლოგებს შეუძლიათ აგრეთვე განსაზღვრონ მენინგეალური სინდრომი ბეხტერევის სიმპტომის გამოყენებით. ზიგომატურ თაღზე მსუბუქი დაჭერით თავის ტკივილი ძლიერდება და სახე მტკივნეულ გრიმასში იკრავს.
6. ფანკონის სიმპტომი მიუთითებს დაავადებაზე, თუ პაციენტი ვერ აწვება დამაგრებული მუხლის სახსრების გაფართოებას.

ბრუდინსკის მენინგეალური სიმპტომები

სპეციალისტების უმეტესობა იწყებს მენინგეალური სინდრომის დიაგნოზს ბრუდინსკის ოთხი ძირითადი სიმპტომის შემოწმებით.

ნეიროინფექცია, რომელიც აზიანებს ზურგის ტვინის და ტვინის გარსებს, რომელსაც თან ახლავს ცერებროსპინალურ სითხეში ცვლილებები, არის მენინგიტი. ყოველ 100 ათას ადამიანზე 14 წლამდე ასაკის ბავშვებში დაავადების 10 შემთხვევა ფიქსირდება, აქედან 80% 5 წლამდე ასაკის ბავშვებია. სიკვდილიანობაზე გავლენას ახდენს ასაკი - რაც უფრო დაბალია ის, მით მეტია სიკვდილის ალბათობა.

რა არის მენინგიტი

ინფექციური პროცესიგავლენას ახდენს ტვინის გარსებზე. მენინგიტი შეიძლება გამოწვეული იყოს ბაქტერიებით, ვირუსებით ან სოკოებით, რომლებიც ორგანიზმში შედიან ჰაერით ან წყლით. მენინგიტის მაღალი საშიშროების მიზეზი აიხსნება ინფექციურ-ტოქსიკური შოკის განვითარებით, რაც გამოწვეულია პათოგენების მასიური გამრავლებითა და სიკვდილით.

მენინგოკოკის მიერ წარმოქმნილი ენდოტოქსინები არღვევს მიკროცირკულაციას, ხელს უწყობს ინტრავასკულარულ კოაგულაციას და არღვევს მეტაბოლიზმს. შედეგი არის ცერებრალური შეშუპება, სიკვდილი დამბლისგან რესპირატორული ცენტრი.

ტიპიური პათოგენები

ინფექციის წყარო ადამიანია. 1 ავადმყოფისთვის არის 100-20000 ბაქტერიის მატარებელი. პაციენტის ასაკიდან გამომდინარე, უფრო ხშირად გამოვლენილია შემდეგი პათოგენები:

• სიცოცხლის ერთ თვემდე - B ჯგუფის სტრეპტოკოკები, Escherichia coli შტამი K1, Lactobacillus monocytogenes.
• 1-3 თვე - B ჯგუფის სტრეპტოკოკები, coliპნევმონიური სტრეპტოკოკი, ნეისერია, ჰემოლიზური ინფექცია.
• 3 თვე – 18 წელი – ნეისერია (მენინგოკოკი), პნევმოსტრეპტოკოკი, ჰემოლიზური ინფექცია.

ბავშვთა სეროზული მენინგიტი გამოწვეულია ECHO, პოლიომიელიტის, ჰერპესის და ეპშტეინ-ბარის ვირუსებით. სხვა პათოგენებს მიეკუთვნება რიკეტცია, სპიროქეტები და ტოქსოპლაზმა.

ადამიანი ან ბაქტერიის მატარებელი ხდება ინფექციის პოტენციური წყარო. ახალშობილებში დაავადების განვითარებას ხელს უწყობს შემდეგი ფაქტორები:

• არასასურველი ორსულობა, მშობიარობა;
• ჟანგბადის შიმშილი(ჰიპოქსია);
• ტუბერკულოზი;
• ინფექცია.

ბავშვებში მიზეზებია ჩირქოვანი ოტიტი, ტონზილიტი. დაავადებისადმი მიდრეკილება განპირობებულია იმუნური სისტემის მოუმწიფებლობით და ტვინის ბარიერის გამტარიანობით. ხელშემწყობი ფაქტორებია:

• არასწორი კვება;
• არასაკმარისი მოვლა;
• ჰიპოთერმია, ჰიპერთერმია.

დაავადების კლასიფიკაცია

მენინგიტი იყოფა პირველადად (მენინგიტებში) და მეორად (ინფექციის გავრცელება სხვა კერებიდან). ინფექციის კურსი იყოფა:

• ფულმინანტი (მკვდარი 24 საათის განმავლობაში);
• მწვავე (ვითარდება ერთ კვირამდე);
• ქვემწვავე (რამდენიმე დღიდან რამდენიმე კვირამდე);
• ქრონიკული (4 კვირაზე მეტი).

ცერებროსპინალური სითხის ბუნების მიხედვით მენინგიტი შეიძლება იყოს სეროზული (სითხეში მინარევები არ არის), ჩირქოვანი (ბაქტერიებითა და ლეიკოციტებით), ჰემორაგიული (სისხლჩაქცევებით).

ბავშვებში მენინგიტის შემდეგ გართულებები

მძიმე შედეგებიმენინგიტი ბავშვებში:

• წვეთი;
• განსაცვიფრებელი, კომა;
• ეპილეფსია;
• ატაქსია, ჰემიპარეზი ( კუნთების სისუსტე, დამბლა));
• გულის გაჩერება, სუნთქვის გაჩერება;
• ვენტრიკულიტის სინდრომი - თავის ტვინის პარკუჭების ანთება.

ბავშვებში მენინგიტის ინფექციის ნიშნები

ბავშვებში მენინგიტის სიმპტომები დამოკიდებულია პათოგენზე, რომელიც გავლენას ახდენს მათზე:

• ბაქტერიულ ფორმას აქვს სწრაფი დაწყება, სწრაფი განვითარება. ბავშვი ძილის დროს აღგზნებული ხდება, ტირის, ყვირის დამამშვიდებელი მოძრაობებით. ჩვილებს აქვთ განმეორებითი ღებინება და დეჰიდრატაცია. უფროსი ბავშვები უჩივიან თავის ტკივილს.
• ვირუსული ფორმა- სიმპტომები თანდათან იზრდება. ზოგჯერ მენინგიტი ვლინდება მოულოდნელად - გულისრევა, კონიუნქტივის, ნაზოფარინქსისა და კუნთების ანთება. გართულებები მოიცავს ენცეფალიტს და კომას.

დაავადების პირველი გამოვლინებები

ნიშნები სეროზული მენინგიტიბავშვში:

• თავის ტკივილი - ინტოქსიკაციის გამო, გაზრდილი წნევა, იგრძნობა მთელ მოცულობაში.
• თავბრუსხვევა, ღებინება, სინათლისა და ხმის შიში - ვლინდება ავადმყოფობის 2-3 დღეს. ღებინება არ არის დამოკიდებული საკვების მიღებაზე. ნებისმიერმა შეხებამ შეიძლება გაზარდოს ტკივილი და თავბრუსხვევა.

დაავადების განვითარების პირველ დღეებში ჩვილები ძალიან აღელვებულნი და აღელვებულნი ხდებიან. მათ აწუხებთ დიარეა, ძილიანობა, რეგურგიტაცია და კრუნჩხვები. პირველივე დღეებიდან გამოჩნდებიან ტვინის სიმპტომები:

• კუნთების სიმტკიცე - ბავშვს არ შეუძლია თავის დახრილობა ან ამას გაჭირვებით აკეთებს;
• კერნიგის ნიშანი - თავის მკერდზე დახრისას ფეხების მოხრა;
• პოინტერი ძაღლის პოზა - კედლისკენ მიბრუნდება, ფეხებს მუცელზე ახვევს, თავს უკან აგდებს;
• დიპლოპია (ორმაგი ხედვა);
• ტაქიპნოე;
• მხედველობის დაქვეითება;
• სმენის სიმკვეთრის დაქვეითება;
• ჰალუცინაციები;
• ვარდისფერი გამონაყარი - თანდათან ვრცელდება ფეხებიდან სახეზე (ეს ყველაზე მეტია საფრთხის ნიშანიდასაწყისი სეფსისი).

მენინგიტის კლინიკური სინდრომები

დაავადების მიმდინარეობას თან ახლავს ზოგადი ინფექციური, ცერებრალური, მენინგეალური სიმპტომები. ერთ-ერთი სინდრომი უფრო გამოხატულია, მეორე შეიძლება სრულიად არ იყოს. სამივეს ნიშნები უფრო ხშირია.

ზოგადი ინფექციური სინდრომი

ბავშვებში სიმპტომების ჯგუფს ახასიათებს შემცივნება და ტაქიპნოე. სხვა ნიშნები:

• ლორწოვანი გარსების სიფერმკრთალე ან სიწითლე;
• მადის დაკარგვა;
• თირკმელზედა ჯირკვლების, სასუნთქი ორგანოების უკმარისობა;
• დიარეა.

ზოგადი ცერებრალური

როდესაც ბავშვებში მენინგიტი ვითარდება, შემდეგი ნიშნები ვლინდება:

• ღებინება;
• ცნობიერების დარღვევა, კომა;
• ცხელება;
• კრუნჩხვები;
• სტრაბიზმი;
• ჰიპერკინეზი (აგზნება);
• ჰემიპარეზი (კუნთების დამბლა).

მენინგეალური სინდრომის გამოვლინებები ბავშვებში

დაავადების ყველაზე ტიპიური გამოვლინებებია:

• ჰიპერესთეზია (მგრძნობელობა სინათლის, ბგერების მიმართ);
• უკან გადაგდებული თავი;
• ძლიერი კისერი;
• ბლეფაროსპაზმი (სპაზმი თვალის კუნთები);
• შრიფტის დაძაბულობა ჩვილები.

დიაგნოსტიკა

თუ ეჭვი გეპარებათ, რომ ბავშვს აქვს მენინგიტი, სასწრაფოდ უნდა აჩვენოთ იგი პედიატრს, რომელსაც შეუძლია პაციენტი გადააგზავნოს ინფექციონისტთან. დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანია ოტოლარინგოლოგისა და ნეიროქირურგის კონსულტაცია. მნიშვნელოვანი პროცედურებიდაავადების განმარტებები:

• წელის პუნქცია;
• ცერებროსპინალური სითხის ანალიზი ეტიოლოგიის დასადგენად;
• სისხლის შრატში ანტისხეულების არსებობა და რაოდენობის გაზრდა სეროლოგიური მეთოდები;
• პოლიმერაზა ჯაჭვური რეაქციაპათოგენის, სისხლის კულტურების და ცხვირ-ხახის სეკრეციის შესწავლა;
• ნეიროსონოგრაფია;
• ელექტროკარდიოგრაფია;
• თავის ქალას რენტგენი.

როგორ ვუმკურნალოთ მენინგიტს ბავშვში

თუ დაავადება ეჭვმიტანილია, ბავშვი ჰოსპიტალიზებულია. ბავშვებში მენინგიტის მკურნალობა მოიცავს ეტიოტროპულ ან პათოგენეტიკური თერაპია. გარდა ამისა, მითითებულია დიეტა და წოლითი რეჟიმი.

შოშინა ვერა ნიკოლაევნა

თერაპევტი, განათლება: ჩრდ სამედიცინო უნივერსიტეტი. სამუშაო გამოცდილება 10 წელი.

დაწერილი სტატიები

IN თანამედროვე მედიცინაყველაზე მეტად შესაძლებელია დიაგნოსტიკა და მკურნალობა ცნობილი დაავადებები. ამ მიზნით მუდმივად იქმნება ახალი მედიკამენტები და მუშავდება გამოკვლევის მეთოდები. მაგრამ, როგორც ადრე, ზოგიერთი დაავადება კარგად პასუხობს მკურნალობას, თუ დიაგნოზი ჩატარდა ადრეული ეტაპები.

მენინგების ანთება არის სერიოზული დაავადება, რომელსაც აქვს დროულად შესამჩნევი მენინგეალური სიმპტომები, ექიმს აძლევს შესაძლებლობას დაიწყოს მკურნალობა დაავადების ადრეულ სტადიაზე.

სწორი დიაგნოზის მნიშვნელობა

ნევროლოგიაში მენინგეალური ნიშნები აქვს მნიშვნელოვანიამისთვის სწორი პარამეტრიდიაგნოზი. მათი გამოვლინება ყველაზე ხშირად მიუთითებს მენინგებში ანთებაზე. მენინგეალური ნიშნები შეიძლება მიუთითებდეს სერიოზულ დაავადებებზე, როგორიცაა:

• მენინგიტი;
• მძიმე ჩირქოვანი შუა ოტიტი;
• სხვადასხვა წარმოშობის სეფსისი;
• ცერებრალური სისხლდენა;
• რბილი ქსოვილების აბსცესი საშვილოსნოს ყელის არეში;
• TBI და ზურგის დაზიანებები;
• სიმსივნის დაშლა.

ყველა კვალიფიციურ ექიმს უნდა შეეძლოს ამ ნიშნების ამოცნობა, რათა სწორად დადგეს დაავადება და დანიშნოს ადეკვატური მკურნალობა. ამის მიზეზია ნებისმიერი სიმპტომი, რომელიც მიუთითებს მენინგის ანთებით პროცესზე სრული გამოკვლევაავადმყოფი.

მენინგეალური სიმპტომების კლასიფიკაცია

IN სამედიცინო პრაქტიკააღწერილი და დეტალურად არის შესწავლილი მრავალი სიმპტომი, რომელიც მიუთითებს თავის ტვინის გარსებში განვითარებულ ანთებით პროცესზე. ყველაზე მეტად მნიშვნელოვანი სიმპტომებისახელი მიიღეს მკვლევარების სახელებიდან, მათ შორისაა:

• კერნიგის ნიშანი.

კერნიგის სიმპტომი არის მენინგეალური (ყველაზე ნათელი) სიმპტომი, რომელიც ითვლება ყველაზე ცნობილ და დადასტურებულ. მეცხრამეტე საუკუნის ბოლოს ინფექციურმა ექიმმა კერნიგმა აღწერა ეს სიმპტომი. შემოწმება ტარდება შემდეგნაირად:

1. ზრდასრული პაციენტი მოთავსებულია ზურგზე სწორ ზედაპირზე.
2. ექიმი პაციენტის ფეხს ჯერ თეძოს, შემდეგ კი მუხლზე ახვევს.
3. შემდეგ ექიმი ცდილობს მუხლზე ფეხის გასწორებას.

დადებითი ნიშანი, რომელიც მიუთითებს მენინგეალურ (ანთებით) სინდრომზე, არის კიდურის გასწორების სირთულე (შეუძლებელი). ეს გამოწვეულია კუნთების რეფლექსური ჰიპერტონიურობით, რომელიც ჩნდება მემბრანებში ანთების დროს.

ცრუ დადებითი შედეგი ხშირად აღირიცხება ხანდაზმულ ადამიანებში პარკინსონის დაავადების ანამნეზში. უარყოფითი შედეგიშეიძლება ნიშნავდეს, რომ პაციენტს განუვითარდა ჰემიპარეზი პარეზის მხარეს. ეს ყველაფერი სუსტი კუნთებიავადმყოფი.

• ბრუდინსკის ნიშანი.

პოლონელმა ექიმმა ბრუდზინსკიმ მეოცე საუკუნის დასაწყისშივე შეადგინა მენინგიტის დამადასტურებელი ნიშნების აღწერა, მას შემდეგ ისინი აქტიურად გამოიყენეს დიაგნოსტიკაში.

ზედა ნიშანი მოწმდება შემდეგნაირად: ექიმი ცდილობს ნიკაპისკენ მიზიდვას გულმკერდის რეგიონიპაციენტი მწოლიარე პოზიციიდან. ფეხის უნებლიე მოხრა (კიდურის კუჭისკენ მიზიდვის მცდელობა) მიუთითებს მენინგებში ანთებით პროცესზე.

შუა ნიშანს შემდეგნაირად ამოწმებენ: ექიმი ახორციელებს მსუბუქ ზეწოლას პაციენტს ბოქვენის მიდამოზე.

ლოყის ნიშანი მოწმდება შემდეგნაირად: ექიმი დააჭერს პაციენტის ლოყის ძვალს. მკლავის უნებლიე მოხრა იდაყვში ნიშნავს თავის ტვინში ანთებითი პროცესის განვითარებას.

• თავის ტკივილი.

მენინგიტის ერთ-ერთი ნიშანია თავის ტკივილი, რომელიც ძლიერდება მასზე დაჭერისას თვალის კაკლებიპაციენტი. ზეწოლა გარეზე ყურის არხი(მენდელის სიმპტომი) ასევე იწვევს ტკივილს. მტკივნეული გრიმასი ჩნდება პაციენტის სახეზე და სახის კუნთები იწყებს რეფლექსურად შეკუმშვას. ასეთი ნიშნები ვარაუდობს, რომ პაციენტს განუვითარდა მენინგების ანთება.

დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება ზიგომატური მაანკილოზებელი სპონდილიტის სიმპტომი. ტესტი ტარდება შემდეგნაირად: ექიმი ურტყამს პაციენტის ლოყის ძვალს, დადებითი შედეგი გამოიხატება თავის ტკივილის მკვეთრი მატებით, სახის კუნთების დაძაბულობით და წნევის მხარეს მტკივნეული გრიმასის გაჩენით. უეცარი, ძლიერი თავის ტკივილი (თავში დარტყმის შეგრძნება) შეიძლება მიუთითებდეს სპონტანურ სისხლჩაქცევაზე და პაციენტს განუვითარდეს ფოკალური ნევროლოგიური დეფიციტი.

• გორდონის რეფლექსი.

პათოლოგიური რეფლექსი ქვედა კიდურებიგორდონის მიერ აღწერილი, შესაძლებელს ხდის მენინგების გაღიზიანების დიაგნოსტირებას. ტარდება შემდეგნაირად: ექიმი იკუმშება ხბოს კუნთი, ზე დადებითი შედეგიყველა ფეხის თითი ფანივით გაშლილი.

უნდა გვახსოვდეს, რომ გორდონის რეფლექსის არსებობა პატარა ბავშვიარ ნიშნავს ანთებითი პროცესის განვითარებას, მაგრამ არის ნორმა.

• ჰიპერესთეზია.

კანის ჰიპერესთეზია, მძიმე ცეფალალგია, ძლიერი თავის ტკივილი, ღებინება, გულისრევა, ფოტოფობია შეიძლება მიუთითებდეს მენინგების გაღიზიანებაზე, თუნდაც სხვა არარსებობის შემთხვევაში. ნათელი ნიშნებიდაავადებები. ეს სიმპტომები ხშირად ვლინდება საწყისი ეტაპიდაავადებები.

• სხვა.

მკვლევარმა ბაბინსკიმ აღწერა შემდეგი სიმპტომი, რომელიც ახასიათებს თავის ტვინის გარსებში ანთებით პროცესებს: ექსპოზიცია ბასრი ობიექტიპაციენტის ფეხზე იწვევს დიდი თითის გასწორებას და გასწორებას.

კისრისა და კისრის კუნთების სიმტკიცე კიდევ ერთი ნიშანია, რომელიც თავის ტვინში ანთებით პროცესზე მიუთითებს. შეუძლებელია პაციენტმა თავის დახრილობა და ნიკაპი მკერდთან შეხება ამის გამო ძლიერი ძაბვაკისრის კუნთებში.

• იშვიათი სახეობა.

იშვიათი სახეობები აღწერილია თანამედროვე მედიცინაში მენინგეალური სიმპტომები, რომელსაც შეიძლება თან ახლდეს მენინგების გაღიზიანება.

პაციენტი ხსნის პირს, ცდილობს ნიკაპს მკერდზე შეხებას (ლევინსონის რეფლექსი).

პაციენტის გუგა ფართოვდება ოდნავი ტაქტილური გავლენის დროს (პეროს რეფლექსი).

მენინგეალური სიმპტომები ბავშვებში

მენინგების ანთება ხშირად დიაგნოზირებულია ახალშობილებსა და ბავშვებში უფრო ახალგაზრდა ასაკი. დაავადება მყისიერად ვითარდება და მძიმე გართულებებით ემუქრება.

თავის ტვინის გარსებში ანთებითი პროცესის არსებობა მოითხოვს ბავშვის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას ფატალური შედეგი. პედიატრიაში ცნობილია, რომ მდგომარეობის დიაგნოსტიკა ხშირად რთულია. ჩვილებში მენინგების გაღიზიანების პირველი ნიშნები ძალიან ჰგავს ვირუსული დაავადების განვითარებას.

როცა შემდეგი ნიშნებიმშობლებმა სასწრაფოდ უნდა მიმართონ სამედიცინო დახმარებას:

1. ბავშვი ადგა მაღალი ტემპერატურა, რომლის ჩამოგდებაც შეუძლებელია.
2. ბავშვის პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი შრება.
3. ბავშვს განუვითარდა ციანოზი ნასოლაბიალურ სამკუთხედში.
4. ბავშვს პულსი აუჩქარდა კანიფერმკრთალი, ქოშინი გამოჩნდა.
5. ბავშვს ღებინება დაეწყო.
6. ბავშვს აქვს მტკივნეული გრიმასი თვალის კაკლის დაჭერისას, ზედა ტუჩი, შუბლი.

ბავშვებს ახასიათებთ საერთო მენინგეალური ნიშნები, ასევე არსებობს განსაკუთრებული თვისებები, ჩვილობისთვის დამახასიათებელი.

კუნთების სიმტკიცე, კერნიგის ან ბრუდინსკის რეფლექსი, ვლინდება დაავადების დროს მცირეწლოვან ბავშვებში. ჩვილებისთვის გამოიყენება შემდეგი სადიაგნოსტიკო მეთოდი (ლესაჟის სიმპტომი): ბავშვს უჭირავს მკლავები, თავს უჭერს მხარს, მისი მუხლები რეფლექსურად იწყებს აწევას მკერდისკენ.

• როდესაც ბავშვი იწყებს უხვი ღებინებას, აქვს ძლიერი თავის ტკივილი და ზოგადი სისუსტე.
• თუ ინფექცია მოხდა საჰაერო ხომალდის წვეთებითარის ყელის ტკივილი და სურდო.
• წყლის ან საკვების მეშვეობით შეძენილი ინფექცია იწვევს ბავშვში მუცლის ტკივილს და დიარეას.

მაგრამ აუტანელი თავის ტკივილი, კაშკაშა სინათლის შიში და ხმამაღალი ხმებიკრუნჩხვები, კუნთების დაძაბულობა, შრიფტის პულსაცია, ტაქტილური შეგრძნებების შეუწყნარებლობა მიუთითებს ანთებითი პროცესებითავის ტვინის გარსებში და საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას.

მენინგიტი არის ერთ-ერთი ყველაზე სერიოზული დაავადება, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს საშიში გართულებებიდა სიკვდილიც კი. მისი სახლში მკურნალობა მიუღებელია, ამიტომ მნიშვნელოვანია დაავადების დროულად ამოცნობა. მაგრამ საშიშროება ის არის, რომ მენინგიტის პირველი ნიშნები ძალიან ჰგავს გრიპის სიმპტომებს. დამახასიათებელი ნიშნებიმენინგების გაღიზიანება მენინგეალური სიმპტომებია.

როგორ იწყება მენინგიტი?

• დაავადების მენინგიტის რამდენიმე ფორმა არსებობს. ყველაზე ხშირად, ფორმის მიუხედავად, მენინგიტის პირველი ნიშნები ზოგადი ინფექციური სიმპტომებია:
• მწვავე შეტევასისუსტეები
• მკვეთრი ზრდატემპერატურა 39 გრადუსამდე
• მტკივა მთელ სხეულში
• გაიზარდა გულისცემა და არარეგულარული სუნთქვის რიტმი

რამდენიმე საათში ან დღეში პაციენტს უვითარდება მენინგის გაღიზიანებით გამოწვეული სიმპტომები:

• , რომელიც მძაფრდება. ეს არის მკვეთრი, ინტენსიური ტკივილი, რომელიც შეიძლება გავრცელდეს კისერზე, ზურგზე და ნაკლებად ხშირად კიდურებზე.
• ღებინება, რომელიც ხდება მაშინ, როდესაც თავის ტკივილი ძლიერდება
• ჰიპერესთეზია ( გაიზარდა მგრძნობელობაშეხება და მსუბუქი სტიმული)
• გამაგრებული კისერი
• მენინგეალური პოზა, კერნიგის, ბრუდინსკის სიმპტომები, ზიგომატური ბეხტერევის სიმპტომი და ა.შ.
• კრუნჩხვები (ხშირად ბავშვებში, იშვიათად მოზრდილებში)

ექიმები ამ სიმპტომებს ერთად აჯგუფებენ, როგორც მენინგეალურ სინდრომს. მენინგიტის სიმპტომების კომბინაცია შეიძლება განსხვავდებოდეს. მთავარი და ყველაზე მუდმივი ნიშნებიმენინგების გაღიზიანება არის კისრის გამკვრივება და კერნიგის ნიშანი.

მოდით განვიხილოთ ძირითადი მენინგეალური სიმპტომები უფრო დეტალურად.

გამაგრებული კისერი

რეფლექსების გაზრდის გამო, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან თავის გასწორებაზე, ხდება კისრის კუნთების სიმტკიცე. ზურგზე მწოლიარე ავადმყოფის თავის დახრის მცდელობა მივყავართ იმ ფაქტს, რომ თავი მაღლდება და ზედა ნაწილიტორსი.

კისრის კუნთების სიმტკიცე იწვევს მენინგეალურ პოზას, რაც ვლინდება:

• თავი უკან გადააგდო
• თაღოვანი სხეული
• "სკაფოიდური" ამოწეული მუცელი
• ხელები მკერდზე მიიჭირა, ფეხები მუცელამდე აიწია

კერნინგის ნიშანი

ეს ადრეული სიმპტომიმენინგების დაზიანებები გამოიხატება პაციენტის შეუძლებლობაში გაასწოროს ფეხი მუხლის სახსარში, რომელიც სხვა ადამიანმა მოხრილი იყო მარჯვენა კუთხით ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში.

თუმცა, მცირეწლოვან ბავშვებში კერნიგის ნიშანი შეიძლება არ გამოჩნდეს. და 2 წლამდე ბავშვებისთვის ერთი თვისისევე როგორც პარკინსონის დაავადებისა და მიოტონიის მქონე ადამიანებში, ეს მენინგეალური სიმპტომი შეიძლება იყოს არა მენინგიტის ნიშანი, არამედ ფიზიოლოგიური ან შედეგი. პათოლოგიური ზრდაკუნთების ტონი.

მენინგეალური სხვა სიმპტომები მოიცავს:

• ზიგომატური მაანკილოზებელი სპონდილიტის ნიშანი. ზიგომატურ თაღზე დაჭერისას თავის ტკივილი ძლიერდება და სახის შესაბამის ნაწილზე ჩნდება უნებლიე მტკივნეული გრიმასი.
• ზედა სიმპტომიბრუძინსკი. მწოლიარე მდგომარეობაში პაციენტის მკერდთან თავის მიტანის მცდელობა იწვევს ფეხების უნებლიე მოხრას მუხლებზე.
• ზიგომატური ბრუდინსკის ნიშანი. იგივე რეაქცია ზიგომატურ თაღზე დაჭერისას
• ბრუდინსკის პუბიკი ნიშანი. სიმფიზის პუბისზე ზეწოლის საპასუხოდ, ფეხები მუხლებზე იხრება.
• ფანკონის ნიშანი. პაციენტს არ შეუძლია დამოუკიდებლად ჯდომა საწოლში გასწორებული და დამაგრებული მუხლებით.

ბავშვებში მენინგეალური სიმპტომების თავისებურებები

მენინგიტი ბავშვებში ადრეული ასაკითან ახლავს ლესაჟის ჩამოკიდების სიმპტომი. ავადმყოფი ბავშვი, მკლავების ქვეშ აწეული, ფეხებს მუცელთან მიიზიდავს და ამ მდგომარეობაში უჭერს და თავი ოდნავ უკან აგდებს.

გარდა ამისა, მცირეწლოვან ბავშვებს ახასიათებთ მენინგიტის ისეთი ნიშანი, როგორიცაა ფლატაუს სიმპტომი - გუგების გაფართოება თავის წინ სწრაფი დახრილობით.

ჩვილებში მენინგიტის დამახასიათებელი ნიშანია დიდი შრიფტის გახანგრძლივებული და მუდმივი ამობურცულობა.

თუმცა, ზოგიერთი მენინგეალური სიმპტომი შეიძლება არ იყოს წარმოდგენილი მცირეწლოვან ბავშვებში. მათში მენინგიტის ძირითადი ნიშნებია კრუნჩხვები, ღებინება შადრევანში, რეგურგიტაცია, გუგების შეკუმშვა, კიდურების პარეზი, ბავშვის ტირილის ხასიათის ცვლილება.

მენინგიტის დიაგნოზი დასტურდება ცერებროსპინალური სითხის ანალიზის შედეგებით.

ელენა კუკუევიცკაია