ღია ჭრილობების მკურნალობის მეთოდები. ვ) ფიზიოთერაპიული მკურნალობა

თქვენი კარგი სამუშაოს გაგზავნა ცოდნის ბაზაში მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

Კარგი ნამუშევარიასაიტზე">

სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც იყენებენ ცოდნის ბაზას სწავლასა და მუშაობაში, ძალიან მადლობლები იქნებიან თქვენი.

გამოქვეყნდა http://www.allbest.ru/

მკურნალობის მეთოდები

1. ჭრილობების დრენაჟი: პასიური, აქტიური

2. ჰიპერტონული ხსნარები

ქირურგების მიერ ყველაზე ხშირად გამოყენებული ხსნარი არის 10% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი (ე.წ. ჰიპერტონული ხსნარი). გარდა ამისა, არსებობს სხვა ჰიპერტონული ხსნარები: 3-5% ხსნარი ბორის მჟავა 20% შაქრის ხსნარი, 30% შარდოვანას ხსნარიდა ა.შ. ჰიპერტონული ხსნარები შექმნილია ჭრილობის სითხის გადინების უზრუნველსაყოფად. თუმცა დადგინდა, რომ მათი ოსმოსური აქტივობა გრძელდება არაუმეტეს 4-8 საათისა, რის შემდეგაც ისინი განზავებულია ჭრილობის სეკრეციით და გადინება ჩერდება. ამიტომ, in Ბოლო დროსქირურგები უარს ამბობენ ჰიპერტენზიაზე

3. მალამოები

გამოიყენება ქირურგიაში სხვადასხვა მალამოებიცხიმისა და ვაზელინ-ლანოლინის საფუძველზე; ვიშნევსკის მალამო, სინტომიცინის ემულსია, მალამოები a/b-ით - ტეტრაციკლინი, ნეომიცინი და ა.შ.. მაგრამ ასეთი მალამოები ჰიდროფობიურია, ანუ არ შთანთქავს ტენს. შედეგად, ამ მალამოებით ტამპონები არ უზრუნველყოფს ჭრილობის სეკრეციის გადინებას და ხდება მხოლოდ საცობი. ამავდროულად, მალამოებში შემავალი ანტიბიოტიკები არ გამოიყოფა მალამოების კომპოზიციებიდან და არ გააჩნიათ საკმარისი ანტიმიკრობული ეფექტი.

პათოგენეტიკურად გამართლებულია ახალი ჰიდროფილური წყალში ხსნადი მალამოების - ლევოსინის, ლევომიკოლის, მაფენიდის აცეტატის გამოყენება. ასეთი მალამოები შეიცავს ანტიბიოტიკებს, რომლებიც ადვილად გადადიან მალამოებიდან ჭრილობაზე. ამ მალამოების ოსმოსური აქტივობა 10-15-ჯერ აღემატება ჰიპერტონული ხსნარის ეფექტს და გრძელდება 20-24 საათის განმავლობაში, ამიტომ საკმარისია დღეში ერთი გასახდელი. ეფექტური მოქმედებაჭრილობაზე. ჭრილობის სამკურნალო ჩირქოვანი ინფექცია

4. ფერმენტული თერაპია

მკვდარი ქსოვილის სწრაფად მოსაშორებლად გამოიყენება ნეკროლიზური საშუალებები. ფართოდ გამოიყენება პროტეოლიზური ფერმენტები - ტრიფსინი, ქიმოფსინი, ქიმოტრიფსინი, ტერილიტინი. ეს პრეპარატები იწვევენ ნეკროზული ქსოვილის ლიზას და აჩქარებენ ჭრილობების შეხორცებას. თუმცა ამ ფერმენტებს ნაკლოვანებებიც აქვთ: ჭრილობაში ფერმენტები აქტიური რჩება არაუმეტეს 4-6 საათისა. ამიტომ ამისთვის ეფექტური მკურნალობა ჩირქოვანი ჭრილობებისახვევი უნდა შეიცვალოს 4-5-ჯერ დღეში, რაც თითქმის შეუძლებელია. ფერმენტების ეს ნაკლებობა შეიძლება აღმოიფხვრას მალამოებში მათი შეყვანით. ამრიგად, ირუქსოლის მალამო (იუგოსლავია) შეიცავს ფერმენტ პენტიდაზას და ანტისეპტიკურ ქლორამფენიკოლს. ფერმენტების მოქმედების ხანგრძლივობა შეიძლება გაიზარდოს სახვევებში მათი იმობილიზაციის გზით. ამრიგად, ხელსახოცებზე იმობილირებული ტრიფსინი მოქმედებს 24-48 საათის განმავლობაში. ამიტომ, დღეში ერთი გასახდელი სრულყოფილად უზრუნველყოფს თერაპიულ ეფექტს.

5. ანტისეპტიკური ხსნარების გამოყენება

ფართოდ გამოიყენება ფურაცილინის, წყალბადის ზეჟანგის, ბორის მჟავას ხსნარები. დადგენილია, რომ ეს ანტისეპტიკები არ არის საკმარისი ანტიბაქტერიული აქტივობაქირურგიული ინფექციების ყველაზე გავრცელებულ პათოგენებთან დაკავშირებით.

ახალი ანტისეპტიკებიდან აღსანიშნავია: იოდოპირონი, იოდის შემცველი პრეპარატი, გამოიყენება ქირურგის ხელების (0,1%) და ჭრილობების სამკურნალოდ (0,5-1%); დიოქსიდინი 0,1-1%, ნატრიუმის ჰიპოქლორიდის ხსნარი.

6. ფიზიკური მკურნალობა

ჭრილობის პროცესის პირველ ფაზაში გამოიყენება ჭრილობების კვარცით დამუშავება, ჩირქოვანი ღრუების ულტრაბგერითი კავიტაცია, UHF და ჰიპერბარიული ოქსიგენაცია.

7. ლაზერული აპლიკაცია

ჭრილობის პროცესის ანთების ფაზაში გამოიყენება მაღალენერგეტიკული ან ქირურგიული ლაზერები. ქირურგიული ლაზერის ზომიერად დეფოკუსირებული სხივით, ჩირქი და ნეკროზული ქსოვილი აორთქლდება, რითაც შესაძლებელია სრულიად სტერილური ჭრილობების მიღწევა, რაც ზოგიერთ შემთხვევაში იძლევა ჭრილობის პირველადი ნაკერის დაყენების საშუალებას.

ჭრილობების მკურნალობა ჭრილობის პროცესის რეგენერაციის მეორე ფაზაში

1. ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობა

2. დაიცავით გრანულაციები დაზიანებისგან

3. რეგენერაციის სტიმულირება

ამ ამოცანებს პასუხობს:

ა) მალამოები: მეთილურაცილი, ტროქსევასინი - რეგენერაციის სტიმულირებისთვის; ცხიმზე დაფუძნებული მალამოები - გრანულების დაზიანებისგან დასაცავად; წყალში ხსნადი მალამოები - ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი და ჭრილობების დაცვა მეორადი ინფექციისგან.

ბ) ნარკოტიკები მცენარეული წარმოშობა- ალოეს წვენი, ზღვის წიწაკა და ვარდის ზეთი, კალანჩოე.

გ) ლაზერული გამოყენება - ჭრილობის პროცესის ამ ფაზაში გამოიყენება დაბალენერგეტიკული (თერაპიული) ლაზერები, რომლებსაც აქვთ მასტიმულირებელი ეფექტი.

ჭრილობების მკურნალობა მე-3 ფაზაში(ეპითელიზაციის და ნაწიბურების ფაზა).

მიზანი: ჭრილობების ეპითელიზაციისა და ნაწიბურების პროცესის დაჩქარება.

ამ მიზნით გამოიყენეთ წიწაკის და ვარდის ზეთი, აეროზოლები, ტროქსევასინი - ჟელე, დაბალენერგიული ლაზერული დასხივება.

ფართო დეფექტებისთვის კანი, გრძელი არა სამკურნალო ჭრილობებიდა წყლულები ჭრილობის პროცესის მე-2 და მე-3 ფაზაში, ე.ი. ჩირქოვანი ჭრილობების გაწმენდის და გრანულაციების გაჩენის შემდეგ შეიძლება ჩატარდეს დერმოპლასტიკა:

ა) ხელოვნური ტყავი

ბ) გაყოფილი გადაადგილებული ფლაპი

გ) საფეხმავლო ღერო ფილატოვის მიხედვით

დ) ავტოდერმოპლასტიკა სრული სისქის ფლაპით

ე) უფასო აუტოდერმოპლასტიკა თიერშრიანი ფლაპით ტიერშის მიხედვით

ჩირქოვანი ჭრილობების მკურნალობაშედგება ორი მიმართულებისაგან – ლოკალური და ზოგადი მკურნალობა. მკურნალობის ბუნება, გარდა ამისა, განისაზღვრება ჭრილობის პროცესის ფაზაზე.

ჩირქოვანი ჭრილობების ადგილობრივი მკურნალობა

ა) მკურნალობის მიზნები ანთების ფაზაში

ჭრილობის პროცესის პირველ ეტაპზე (ანთების ფაზა) ქირურგს შემდეგი ძირითადი ამოცანები აქვს:

* ჭრილობის მიკროორგანიზმების წინააღმდეგ ბრძოლა.

* უზრუნველყოს ექსუდატის ადექვატური დრენაჟი.

* ხელს უწყობს ჭრილობის სწრაფ გაწმენდას ნეკროზული ქსოვილისგან.

* ანთებითი რეაქციის გამოვლინების შემცირება.

ჩირქოვანი ჭრილობის ადგილობრივად დამუშავებისას გამოიყენება მექანიკური, ფიზიკური, ქიმიური, ბიოლოგიური და შერეული ანტისეპტიკების მეთოდები.

როდესაც პოსტოპერაციული ჭრილობა ჩირქოვანი ხდება, ჩვეულებრივ საკმარისია ნაკერების ამოღება და მისი კიდეების ფართოდ გაშლა. თუ ეს ზომები არ არის საკმარისი, მაშინ აუცილებელია ჭრილობის მეორადი ქირურგიული მკურნალობა (SDT).

ბ) ჭრილობის მეორადი ქირურგიული მკურნალობა

მითითება WMO ჭრილობებიარის ჩირქოვანი ფოკუსის არსებობა, ჭრილობიდან ადეკვატური გადინების ნაკლებობა (ჩირქის შეკავება), ნეკროზის ფართო უბნების წარმოქმნა და ჩირქოვანი გაჟონვა. უკუჩვენება არის მხოლოდ პაციენტის უკიდურესად მძიმე მდგომარეობა და ეს შემოიფარგლება ჩირქოვანი ფოკუსის გახსნითა და დრენირებით.

ქირურგის წინაშე დგას ამოცანები, რომლებიც ასრულებენ ჭრილობის ქირურგიულ მკურნალობას:

* ჩირქოვანი ფოკუსის გახსნა და გაჟონვა.

* არა სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილის ამოკვეთა.

* ჭრილობის ადექვატური დრენაჟის განხორციელება.

VChO-ს დაწყებამდე აუცილებელია ანთების ხილული საზღვრების დადგენა, ჩირქოვანი დნობის არეალის ლოკალიზაცია, მასზე უმოკლეს წვდომა, ჭრილობის ადგილმდებარეობის გათვალისწინებით, აგრეთვე. შესაძლო გზებიინფექციის გავრცელება (ნეიროვასკულური შეკვრების, კუნთოვან-ფასციალური გარსების გასწვრივ). პალპაციური გამოკვლევის გარდა, ამ შემთხვევაში გამოიყენება სხვადასხვა ტიპის ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა: ულტრაბგერითი მეთოდი, თერმოგრაფიული, რენტგენი (ოსტეომიელიტის დროს), კომპიუტერული ტომოგრაფია.

პირველადი ქირურგიული მკურნალობის მსგავსად, VHO დამოუკიდებელია ქირურგიული ჩარევა. იგი კეთდება საოპერაციო ოთახში ქირურგთა ჯგუფის მიერ ანესთეზიის გამოყენებით. მხოლოდ ადეკვატური ანესთეზია საშუალებას გაძლევთ გადაჭრათ VHO-ს ყველა პრობლემა. ჩირქოვანი ფოკუსის გახსნის შემდეგ, ტარდება საფუძვლიანი ინსტრუმენტული და ციფრული შემოწმება თავად ჭრილობის გასწვრივ და აღმოჩენილია შესაძლო გაჟონვები, რომლებიც შემდგომში ასევე იხსნება მთავარი ჭრილობის ან კონტრ-აპერტურის მეშვეობით და დრენირდება. ინსპექტირების ჩატარების და ნეკროზის მოცულობის დადგენის შემდეგ ხდება ჩირქის ევაკუაცია და არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილის ამოკვეთა (ნეკრექტომია). ამავე დროს, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ შეიძლება იყოს დიდი გემებიდა ნერვები, რომლებიც უნდა შენარჩუნდეს. ოპერაციის დასრულებამდე ჭრილობის ღრუ გულუხვად ირეცხება ანტისეპტიკური ხსნარები(წყალბადის ზეჟანგი, ბორის მჟავა და ა.შ.), თავისუფლად ტამპონირებული ბალიშებით ანტისეპტიკებით და დრენირებული. ფართო ჩირქოვანი ჭრილობების მკურნალობის ყველაზე ხელსაყრელი მეთოდია დრენაჟი. თუ დაზიანება ლოკალიზებულია კიდურზე, აუცილებელია იმობილიზაცია.

გ) ოპერაციის შემდეგ ჩირქოვანი ჭრილობის მკურნალობა

VMO-ს ჩატარების შემდეგ ან უბრალოდ ჭრილობის გახსნის (გახსნის) შემდეგ თითოეულ სახვევზე ექიმი ამოწმებს ჭრილობას და აფასებს მის მდგომარეობას, აღნიშნავს პროცესის დინამიკას. კიდეებს ამუშავებენ სპირტით და იოდის შემცველი ხსნარით. ჭრილობის ღრუ იწმინდება გაზის ბურთით ან ხელსახოცით ჩირქისგან და ნეკროზის თავისუფლად მოთავსებული უბნებისგან. მკვეთრი გზახდება ნეკროზული ქსოვილის ამოკვეთა. ამას მოჰყვება ანტისეპტიკებით გამორეცხვა, დრენაჟი (როგორც მითითებულია) და ფხვიერი შეფუთვა.

პანკრეატიტი გავლენას ახდენს ერთ-ერთ ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანოები- პანკრეასი, რომელიც იწვევს ძლიერ ტკივილს. პანკრეასი ხელს უწყობს ცხიმების, ცილების და ნახშირწყლების მონელებას ნაწლავებში, ხოლო ჰორმონი ინსულინი არეგულირებს სისხლში გლუკოზის დონეს. პანკრეატიტი წარმოიქმნება ნაღვლის ბუშტის ან თავად ჯირკვლის სადინარის ბლოკირების გამო, ინფექცია, ჰელმინთიაზი, ტრავმა, ალერგია, მოწამვლა, ალკოჰოლური სასმელების ხშირი მოხმარება პანკრეასის დიეტა, რომელშიც პირველი ორი-სამი დღე უნდა მარხულობდე. და მკურნალობის შემდეგ მოგიწევთ გამორიცხოთ ცხიმიანი, შემწვარი და ცხარე საკვებიალკოჰოლი, მჟავე წვენები, ძლიერი ბულიონები, სანელებლები, შებოლილი პროდუქტები. დიეტა მე-4 დღიდან იწყება და შეგიძლიათ დღეში 5-6-ჯერ მაინც მიირთვათ მცირე ულუფებით. დიეტის დროს უმჯობესია მიირთვათ ზოგიერთი სახეობის თევზი, ხორცი, რბილი ყველი და ახალი უცხიმო ხაჭო. ცხიმები უნდა შემცირდეს 60 გ-მდე დღეში, გარდა ცხვრის და ღორის ქონი. შეზღუდეთ ტკბილეული და ნახშირწყლებიანი საკვები. საკვები ყოველთვის თბილი უნდა იყოს მოხმარებისას. ამ ყველაფრის წყალობით პანკრეასი აღდგება. და იმისათვის, რომ თავიდან აიცილოთ პანკრეატიტის განმეორება, მიჰყევით ზემოთ დაწერილ ყველა რჩევას.

შეხორცების პირველ ფაზაში, როდესაც ხდება ძლიერი ექსუდაცია, არ შეიძლება მალამო პრეპარატების გამოყენება, რადგან ისინი ქმნიან დაბრკოლებას გამონადენის გადინებას, რომელიც შეიცავს დიდი რიცხვიბაქტერიები, პროტეოლიზის პროდუქტები, ნეკროზული ქსოვილი. ამ პერიოდის განმავლობაში, გასახდელი უნდა იყოს რაც შეიძლება ჰიგიროსკოპიული და შეიცავდეს ანტისეპტიკებს. ისინი შეიძლება იყოს: 3% ბორის მჟავას ხსნარი, 10% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი, 1% დიოქსიდინის ხსნარი, 0,02% ქლორჰექსიდინის ხსნარი და ა.შ. მხოლოდ 2-3 დღის განმავლობაში შესაძლებელია წყალში ხსნადი მალამოების გამოყენება: "ლევომეკოლი", "ლევოსინი". ", "ლევონორსინი", "სულფამეკოლი" და 5% დიოქსიდინის მალამო.

„ქიმიურ ნეკრექტომიას“ პროტეოლიზური ფერმენტების დახმარებით, რომლებსაც აქვთ ნეკროლიზური და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, გარკვეული მნიშვნელობა აქვს ჩირქოვანი ჭრილობების სამკურნალოდ. ამისათვის გამოიყენება ტრიფსინი, ქიმოტრიფსინი და ქიმოფსინი. პრეპარატები შეედინება ჭრილობაში მშრალი ფორმით ან შეჰყავთ ანტისეპტიკურ ხსნარში. აქტიური მოცილებისთვის ჩირქოვანი ექსუდატისორბენტები მოთავსებულია უშუალოდ ჭრილობაში, რომელთაგან ყველაზე გავრცელებულია პოლიფეპანი.

WMO-ს ეფექტურობის გაზრდის მიზნით და შემდგომი მკურნალობაჩირქოვანი ჭრილობები თანამედროვე პირობებიგამოიყენეთ მრავალფეროვანი ფიზიკური მეთოდებიგავლენა. Ფართოდ გამოყენებული ულტრაბგერითი კავიტაციაჭრილობები, ვაკუუმური მკურნალობა ჩირქოვანი ღრუპულსირებული გამანადგურებელი მკურნალობა, სხვადასხვა გზებილაზერული აპლიკაციები. ყველა ეს მეთოდი მიზნად ისახავს ნეკროზული ქსოვილის გაწმენდის დაჩქარებას და მიკრობული უჯრედებზე მავნე ზემოქმედებისკენ.

დ) მკურნალობა რეგენერაციის ფაზაში

რეგენერაციის ფაზაში, როდესაც ჭრილობა გაიწმინდება არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილისგან და ანთება ჩაცხრება, იწყება მკურნალობის შემდეგი ეტაპი, რომლის ძირითადი მიზანია ინფექციის ჩახშობა და რეპარაციული პროცესების სტიმულირება.

შეხორცების მეორე ფაზაში წამყვან როლს ასრულებს გრანულაციური ქსოვილის წარმოქმნა. მიუხედავად იმისა, რომ ის ატარებს დამცავი ფუნქცია, ხელახალი ანთების შესაძლებლობა სრულიად გამორიცხული არ არის. ამ პერიოდის განმავლობაში, გართულებების არარსებობის შემთხვევაში, ექსუდაცია მკვეთრად მცირდება და საჭიროა ჰიგიროსკოპიული გასახდელი, გამოყენება. ჰიპერტონული ხსნარებიდა დრენაჟი ქრება. გრანულაციები ძალიან დელიკატური და დაუცველია, ასე ხდება საჭირო განაცხადიმალამოზე დაფუძნებული პრეპარატები, რომლებიც ხელს უშლიან მექანიკურ ტრავმას. ანტიბიოტიკები (სინთომიცინი, ტეტრაციკლინი, გენტამიცინის მალამოები და ა.შ.) და სტიმულატორები (5% და 10% მეთილურაცილი მალამო, Solcoseryl, Actovegin) ასევე შეყვანილია მალამოების, ემულსიების და ლენმენტების შემადგენლობაში.

ფართოდ გამოიყენება მრავალკომპონენტიანი მალამოები. ისინი შეიცავს ანთების საწინააღმდეგო ნივთიერებებს, რომლებიც ასტიმულირებენ რეგენერაციას და აუმჯობესებენ რეგიონულ სისხლის მიმოქცევას, ასევე ანტიბიოტიკებს. ესენია "ლევომეტოქსიდი", "ოქსიზონი", "ოქსიციკლოსოლი", ბალზამიანი ლინიმენტი A.V.

ჭრილობის შეხორცების დასაჩქარებლად გამოიყენება მეორადი ნაკერების (ადრეული და გვიანი) წასმის ტექნიკა, აგრეთვე ჭრილობის კიდეების წებოვანი თაბაშირით გამკაცრება.

ე) ჭრილობების დამუშავება ნაწიბურის წარმოქმნისა და რეორგანიზაციის ფაზაში

შეხორცების მესამე ფაზაში მთავარი ამოცანაა ჭრილობის ეპითელიზაციის დაჩქარება და ზედმეტი ტრავმისგან დაცვა. ამ მიზნით გამოიყენება სახვევები ინდიფერენტული და მასტიმულირებელი მალამოებით, ასევე ფიზიოთერაპიული პროცედურები.

ვ) ფიზიოთერაპიული მკურნალობა

ჩირქოვანი ჭრილობების მკურნალობაში მნიშვნელოვანი ადგილი უჭირავს ფიზიოთერაპიულ პროცედურებს.

პირველ ეტაპზე, UHF ელექტრული ველი გამოიყენება მწვავე ანთების შესამსუბუქებლად, შეშუპების, ტკივილის შესამცირებლად და ნეკროზული ქსოვილის უარყოფის დასაჩქარებლად. ულტრაიისფერი გამოსხივებაერითემული დოზით, რომელიც ასევე ასტიმულირებს ლეიკოციტების ფაგოციტურ აქტივობას და აქვს ანტიმიკრობული ეფექტი. ელექტრო და ფონოფორეზი გამოიყენება ანტიბიოტიკების, ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებების ადგილობრივი გამოყენებისთვის. უნდა გვახსოვდეს, რომ თუ ჩირქოვანი შიგთავსის არასაკმარისი გადინებაა, ფიზიოთერაპიული პროცედურები იწვევს ჩირქოვან-ანთებითი პროცესის გამწვავებას.

ჭრილობის პროცესის მეორე და მესამე ფაზაში რეპარაციული პროცესების გააქტიურების და ეპითელიზაციის მიზნით გამოიყენება UV დასხივება და ლაზერული დასხივება დეფოკუსირებული სხივით. მაგნიტურ ველს აქვს ვაზოდილაციური და მასტიმულირებელი ეფექტი. აღინიშნება, რომ იმპულსური მაგნიტური ველის ზემოქმედებისას, ზრდა გააქტიურებულია. ნერვული ბოჭკო, იზრდება სინაპტოგენეზი, მცირდება ნაწიბურის ზომა.

ჭრილობის პროცესის მთელი პერიოდის განმავლობაში შესაძლებელია ჰიპერბარიული ოქსიგენაციის გამოყენება, რაც აუმჯობესებს ქსოვილის ჟანგბადით გაჯერებას.

ზ) მკურნალობა ბაქტერიულ გარემოში

ფართო ჭრილობის დეფექტებისა და დამწვრობის დროს წარმატებით გამოიყენება მკურნალობა კონტროლირებად ბაქტერიულ გარემოში. არსებობს ზოგადი და ადგილობრივი ტიპის იზოლატორები. ინფექციის მიმართ შემცირებული რეზისტენტობის მქონე პაციენტების მკურნალობისას აუცილებელია მთელი პაციენტის იზოლაცია: შემდეგ ონკოლოგიური ოპერაციებითან ახლავს მასიური ქიმიოთერაპია ან რადიაციული მკურნალობაორგანოთა ტრანსპლანტაციის დროს, რომელიც დაკავშირებულია იმუნოსუპრესანტების მუდმივ გამოყენებასთან, რომლებიც აფერხებენ უარყოფის რეაქციას და სხვადასხვა დაავადებებისისხლი, რაც იწვევს ლიმფო- და ლეიკოპოეზის დარღვევას და ინჰიბირებას.

მკურნალობა ბაქტერიულ გარემოში ტარდება სახვევის გამოყენების გარეშე, რაც ხელს უწყობს ჭრილობის გაშრობას, რაც უარყოფითად მოქმედებს მიკროორგანიზმებზე. იზოლატორში შენარჩუნებულია შემდეგი პარამეტრები: ტემპერატურა - 26-32°C, წნევა - 5-15 მმ Hg. არტ., ფარდობითი ტენიანობა 50-65%. ისინი შეიძლება განსხვავდებოდეს ჭრილობის პროცესის ბუნების მიხედვით.

ზოგადი მკურნალობა

ჭრილობის ინფექციის ზოგადი მკურნალობა რამდენიმე სფეროს მოიცავს:

* ანტიბაქტერიული თერაპია.

* დეტოქსიკაცია.

* იმუნოკორექტირებულ თერაპიას.

* ანთების საწინააღმდეგო თერაპია.

* სიმპტომური თერაპია.

ა) ანტიბაქტერიული თერაპია

ანტიბაქტერიული თერაპია ერთ-ერთი კომპონენტია კომპლექსური თერაპია ჩირქოვანი დაავადებებიდა განსაკუთრებით ჩირქოვანი ჭრილობები. იგი ძირითადად გამოიყენება ჭრილობის პროცესის პირველ და ასევე მეორე ფაზაში.

თუ პაციენტს არ აქვს ინტოქსიკაციის ნიშნები, ჭრილობა მცირეა, მთლიანობა შენარჩუნებულია ძვლის სტრუქტურები, დიდი გემებიდა ნაკლებობა თანმხლები დაავადებებიროგორც წესი, საკმარისია მხოლოდ პრინციპების განხორციელება ადგილობრივი მკურნალობა. სხვა სიტუაციებში ანტიბაქტერიული თერაპია უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე.

თერაპიის ერთ-ერთი მთავარი პრინციპია წამლის გამოყენება, რომლის მიმართაც ჭრილობის მიკროფლორა მგრძნობიარეა. მაგრამ მასალის შეგროვების მომენტიდან კვლევის შედეგების მიღებამდე, ზოგჯერ ერთ დღეზე მეტი გადის. შემდეგ მიზანშეწონილია ანტიბიოტიკის დანიშვნა, რომლის მიმართაც საეჭვო ინფექცია ჩვეულებრივ ყველაზე მგრძნობიარეა. ამ შემთხვევაში განმსაზღვრელი დამახასიათებელი ნიშნებინებისმიერი მიკროორგანიზმისთვის დამახასიათებელი ჩირქი.

სტაფილოკოკები ყველაზე ხშირად ქმნიან მოყვითალო ელფერით სქელ ჩირქს, სტრეპტოკოკები - თხევადი ჩირქი მოყვითალო-მწვანე ფერის ან იხორის ტიპის, coli- ჩირქოვანი ყავისფერითან დამახასიათებელი სუნი. მოლურჯო-მომწვანო ჩირქის ჯოხი შესაბამის ფერს აძლევს სახვევებს და ტკბილი სუნი. პროტეუსის მიერ წარმოქმნილ ჩირქს აქვს მსგავსი სიმპტომები, მაგრამ ჩვეულებრივ არ აქვს მწვანე ფერი. არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ჩირქოვან ჭრილობაში ის უფრო ხშირია შერეული ინფექციაამიტომ სასურველია დანიშვნა საწყის ეტაპებზე ანტიბაქტერიული პრეპარატები ფართო არჩევანიმოქმედებები. მგრძნობელობის დადგენის შემდეგ შეიძლება შეიცვალოს ანტიბიოტიკი ან მისი დოზა.

ანტიბაქტერიული თერაპია ასევე მოიცავს მედიკამენტებს, რომლებიც მკაცრად არის მიმართული გარკვეული ბაქტერიების ან მათი ჯგუფების წინააღმდეგ. გამოიყენება სხვადასხვა ბაქტერიოფაგები - სტრეპტოკოკური, სტაფილოკოკური, პროტეუსი, ფსევდომონა, კოლიფაგი, ასევე რთული ფაგები, მაგალითად, პიოფაგი, რომელიც შედგება რამდენიმე ტიპის ბაქტერიოფაგისგან. პასიური იმუნიზაციის მიზნით შეჰყავთ ანტისტაფილოკოკური y-გლობულინი და სხვადასხვა სახის პლაზმა - ჰიპერიმუნური ანტისტაფილოკოკური, ანტიესქირიხიოზი, ანტიფსევდომონალური და ანტილიპოპოლისაქარიდი (გრამუარყოფითი მიკროორგანიზმების წინააღმდეგ). აქტიური იმუნიზაცია ტოქსოიდებითა და ვაქცინებით გამოიყენება პროფილაქტიკური მიზნით, რათა მომზადდეს პაციენტი ინფექციასთან დამოუკიდებლად საბრძოლველად. ჩვეულებრივ გამოიყენება სტაფილოკოკური ტოქსოიდი, პოლივალენტური ფსევდომონას ვაქცინა და ა.შ.

ბ) დეტოქსიკაცია

დიდი რაოდენობით ნეკროზი და ვითარდება ინფექციაიწვევს ორგანიზმის ტოქსინებით გაჯერებას. პირველ ფაზაში ჩირქოვანი ჭრილობის მქონე პაციენტს აღენიშნება ინტოქსიკაციის ყველა ნიშანი (შეციება, ცხელება, ოფლიანობა, სისუსტე, თავის ტკივილიმადის ნაკლებობა), მატულობს ანთებითი ცვლილებები სისხლისა და შარდის ტესტებში. ეს ყველაფერი ემსახურება როგორც დეტოქსიკაციის თერაპიის ჩვენებას, რომელიც მოიცავს რამდენიმე ტექნიკას, რომლებიც წარმოდგენილია ქვემოთ სირთულისა და ეფექტურობის გაზრდის მიზნით:

* ინფუზია მარილიანი ხსნარები

*ფორსირებული დიურეზის მეთოდი

*დეტოქსიკაციის ხსნარების გამოყენება

* დეტოქსიკაციის ექსტრაკორპორალური მეთოდები.

დეტოქსიკაციის მეთოდის არჩევანი პირველ რიგში დამოკიდებულია ინტოქსიკაციის სიმძიმეზე და პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეზე. რეგენერაციისა და ნაწიბურების წარმოქმნის ფაზაში, როგორც წესი, არ არის საჭირო დეტოქსიკაციის თერაპია.

გ) იმუნოკორექტირებულ თერაპიას

როდესაც ჩირქოვანი პროცესი ხდება ჭრილობაში და ვითარდება ინტოქსიკაცია, სხეულის წინააღმდეგობის დაქვეითება ხშირად აღინიშნება ანტისხეულების წარმოების დონის დაქვეითებით, ფაგოციტური აქტივობით, ლიმფოიდური უჯრედების სუბპოპულაციების დეფიციტით და მათი დიფერენცირების შენელებით. ეს იწვევს გრძელვადიანი გამოყენებაძლიერი ანტიბაქტერიული პრეპარატები.

ეს ცვლილებები ხელს უწყობს შემდგომი განვითარებაინფექცია, მეორადი ნეკროზის არეალის ზრდა და პაციენტის მდგომარეობის პროგრესირებადი გაუარესება. ამ დროებითი დეფიციტის გამოსასწორებლად გამოიყენება იმუნომოდულატორები.

ყველაზე ფართოდ გამოიყენება ინტერფერონი, ლევამიზოლი და თიმუსის პრეპარატები (თიმალინი, თიმოსინი, ტ-აქტივინი). თუმცა ხანგრძლივი ადმინისტრირებით და დიდი დოზებითეს პრეპარატები თრგუნავენ საკუთარი წარმოქმნას იმუნური უჯრედები. ბოლო დროს სულ უფრო მეტი ყურადღება ექცევა შექმნილ მეთოდს გენეტიკური ინჟინერიაციტოკინები, კერძოდ ინტერლეიკინები, რომლებსაც აქვთ ფართო ჩვენებებიიმუნოდეფიციტის პირობებში გამოსაყენებლად. შეიქმნა და ამოქმედდა ადამიანის რეკომბინანტული ინტერლეუკინი-1 ("ბეტალეუკინი") და ინტერლეიკინ-2 ("რონკოლეუკინი").

დ) ანთების საწინააღმდეგო თერაპია

ანთების საწინააღმდეგო თერაპია არ არის ჭრილობების მკურნალობის წამყვანი მეთოდი, იგი გამოიყენება საკმაოდ იშვიათად და შემოიფარგლება სალიცილატების, სტეროიდული და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღებით. ამავდროულად, მცირდება ანთების და შეშუპების გამოვლინებები, იზრდება ჭრილობის მიმდებარე ქსოვილების პერფუზია და ჟანგბადი და უმჯობესდება მათი მეტაბოლიზმი. ეს იწვევს სადემარკაციო ხაზის დაჩქარებულ ფორმირებას და ნეკროზის სწრაფ კლირენსს.

ე) სიმპტომური თერაპია

ანთების ფაზაში, ქსოვილის შეშუპების გამო, ვითარდება ტკივილის სინდრომი. ის მნიშვნელოვნად მცირდება ჭრილობის ადექვატური დრენაჟით. საჭიროების შემთხვევაში, ინიშნება დამატებითი ანალგეტიკები (ჩვეულებრივ, არანარკოტიკული). სიცხის დროს გამოიყენება სიცხის დამწევი საშუალებები.

აქტივობის მძიმე დარღვევის მქონე პაციენტებში სხვადასხვა ორგანოებიდა სისტემებს პირდაპირი ტრავმის ან ჩირქოვანი ჭრილობის გართულების გამო, მათი კორექცია აუცილებელია. მნიშვნელოვანი სისხლის დაკარგვის შემთხვევაში ხდება სისხლის, მისი კომპონენტების და სისხლის შემცვლელი ხსნარების გადასხმა.

ფართო ჭრილობის დეფექტებისთვის სითხის, ცილების და ელექტროლიტების დაკარგვით მათი ზედაპირის მეშვეობით, ინფუზიის შემცვლელი თერაპია მოიცავს ცილის ჰიდროლიზატებს, მშობლიურ პლაზმას, ამინომჟავების ნარევებს და პოლიიონურ ხსნარებს. ზოგადი გამაძლიერებელი თერაპია მოიცავს ვიტამინებს სხვადასხვა ჯგუფები(C, B, E, A) და რეგენერაციის სტიმულატორები (მეთილურაცილი, პენტოქსილი, კალიუმის ოროტატი, ანაბოლური ჰორმონები). ამავდროულად, თანმხლები დაავადებების მკურნალობა, რომლებიც უარესდება ზოგადი მდგომარეობაპაციენტისა და ჭრილობის შეხორცება (კორექტირება შაქრიანი დიაბეტი, სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზება და ა.შ.).

გამოქვეყნებულია Allbest.ru-ზე

...

მსგავსი დოკუმენტები

ჩირქოვანი კანის დაავადებების კლასიფიკაცია. კლინიკური და რადიოლოგიური ნიშნები გაზის განგრენა. ლოკალიზაცია ჩირქოვანი პროცესებიკანში და ბოჭკოში. ერიზიპელას სახეები, სიმპტომები და მკურნალობა. პიოგენური ინფექციების პათოგენები, მკურნალობა და პრევენცია.

პრეზენტაცია, დამატებულია 04/28/2014


ჩირქოვანი პერიტონიტის ფორმები და კლასიფიკაცია. მათი განვითარების მთავარი მიზეზი ინფექციაა. კლინიკური გამოვლინებებიდაავადებები. პერიტონეუმის სტრუქტურის ანატომიური თავისებურებები. ქირურგიული მეთოდებიმკურნალობა. ნაწლავის დეკომპრესია. ანტიბაქტერიული და იმუნური თერაპია.

პრეზენტაცია, დამატებულია 17/06/2016


ქვედა კიდურების ღრმა ვენების თრომბოზის რისკის ფაქტორები და მიზეზები. პაციენტის მართვის რეჟიმი. თრომბოზის გაჩენისა და განვითარების მექანიზმი. მკურნალობა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით. ანტიბაქტერიული თერაპია და ქირურგიული მკურნალობა.

კურსის სამუშაო, დამატებულია 03/17/2011


კლინიკური ანატომიადა ყურის ფიზიოლოგია. გარეგანი, შუა და შიდა ყური: კვლევის მეთოდები, გამოკვლევის შედეგები და ოტოსკოპია, მიზეზები და სიმპტომები, დაავადების მიმდინარეობის პერიოდიზაცია, დაავადების მკურნალობა მწვავე და ქრონიკულ ფაზაში.

რეზიუმე, დამატებულია 23/11/2010


ეტიოლოგიის, სიმპტომებისა და განვითარების ეტაპების განსაზღვრა ალკოჰოლური დამოკიდებულება. მოხსნის ან ჰენგოვერის სინდრომის ნიშნები. ალკოჰოლიზმის მკურნალობისა და პრევენციის მეთოდები. აქტიური წამლის მკურნალობა. პირობითი რეფლექსური და სენსიბილიზაციის თერაპია.

ტესტი, დამატებულია 11/09/2011


ჩირქოვანი პროცესების ლოკალიზაცია კანში და კანქვეშა ქსოვილში. დაავადების გამომწვევი მიზეზები, სიმპტომები, ფურუნკულების, კარბუნკულების, ჰიდრადენიტის, ფლეგმონის დიაგნოზი, მკურნალობა და პროფილაქტიკა. ზედაპირული და ღრმა ხედებიპანარიტიუმი, სპეციფიკური სიმპტომები და გართულებები.

პრეზენტაცია, დამატებულია 09/07/2016


სტრეპტოკოკური და სტაფილოკოკური ენდოკარდიტის თავისებურებები. პერიკარდიტის, მენინგიტის, ართრიტის, ოსტეომიელიტის და სხვა ჩირქოვანი პროცესების განვითარება. დიაგნოსტიკის, მკურნალობის, პრევენციის მთავარი კრიტერიუმი. გართულებები ინფექციური ენდოკარდიტიბავშვებში.

პრეზენტაცია, დამატებულია 01/25/2013


ორალური ანტიბიოტიკოთერაპია: ზოგადი კონცეფცია, Დადებითი და უარყოფითი მხარეები. ეტაპობრივი მკურნალობის სქემების ეფექტურობა. რაციონალური ანტიბიოტიკოთერაპიის წესები. ცხრამეტი ჯგუფი ანტიმიკრობული საშუალებები. დასაშვები დოზებიამინოგლიკოზიდები ბავშვების სამკურნალოდ.

პრეზენტაცია, დამატებულია 27/02/2015


პაციენტის პრეტენზია შემოსვლისას საავადმყოფოში მკურნალობაზოგადი მდგომარეობა, გამოკვლევის შედეგები. რევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტის მეთვალყურეობის დღიური, მკურნალობის გეგმა მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის თვალსაზრისით, დადგენილი მედიკამენტებიდა ფიზიოთერაპიის კურსი.

სამედიცინო ისტორია, დამატებულია 29.09.2014წ


განვითარებაზე ხელშემწყობი ფაქტორების კვლევა საშვილოსნოსშიდა ინფექციანაყოფს მისი გადაცემის მიზეზების, მექანიზმებისა და გზების მიმოხილვა. კლინიკური გამოვლინებები, ციტომეგალოვირუსის, ტოქსოპლაზმოზის, ახალშობილთა ჰერპესის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა. თანდაყოლილი წითურას სინდრომი.

თემა: "ჭრილობები. ჩირქოვანი ჭრილობების მკურნალობის პრინციპები."

ჭრილობა არის ქსოვილების მექანიკური დაზიანება მათი მთლიანობის დარღვევით.

ჭრილობების კლასიფიკაცია:

1. ქსოვილის დაზიანების ხასიათის მიხედვით:

ცეცხლსასროლი იარაღიდან გასროლილი, დაჭრილი, დაჭრილი, დაჭრილი, დალურჯებული, დამსხვრეული -

ნაია, მოწყვეტილი, დაკბენილი, სკალპირებული.

2. სიღრმის მიხედვით:

ზედაპირული

შეღწევადობა (დაზიანების გარეშე და შინაგანი ორგანოების დაზიანებით)

3. იმის გამო:

საოპერაციო ოთახები, სტერილური, ჩვეულებრივი.

ამჟამად ითვლება, რომ ნებისმიერი შემთხვევითი ჭრილობა ბაქტერიულია

მატერიალურად დაბინძურებული ან ინფიცირებული.

თუმცა ჭრილობაში ინფექციის არსებობა არ ნიშნავს ჩირქის განვითარებას

პროცესი. მისი განვითარებისთვის საჭიროა 3 ფაქტორი:

1. ქსოვილის დაზიანების ბუნება და ხარისხი.

2. ჭრილობაში სისხლის, უცხო სხეულების და არა სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილების არსებობა.

3. პათოგენური მიკრობის არსებობა საკმარის კონცენტრაციაში.

დადასტურებულია, რომ ჭრილობის ინფექციის განვითარებისთვის აუცილებელია კონცენტრაცია.

მიკროორგანიზმები 10 ს/კ (100000) მიკრობული სხეული 1 გრამ ქსოვილზე.

ეს არის ბაქტერიული დაბინძურების ეგრეთ წოდებული "კრიტიკული" დონე.

ness. მხოლოდ მაშინ, როდესაც მიკრობების ამ რაოდენობას გადააჭარბებს, ვითარდება

ინფექციები უცვლელ ნორმალურ ქსოვილებში.

მაგრამ "კრიტიკული" დონე ასევე შეიძლება იყოს დაბალი ასე რომ, თუ არსებობს ა

არა სისხლი, უცხო სხეულები, ლიგატურები, ინფექციის განვითარებისთვის საკმარისია 10 ვ

4 ს/კ (10000) მიკრობული სხეული და ლიგატების შეკვრისას

არასწორი კვება (ლიგატურ იშემია) - 10 3 გრადუსზე საკმარისია. (1000)

მიკრობული სხეულები 1 გრამ ქსოვილზე.

ნებისმიერი ჭრილობის მიყენებისას (ქირურგიული, შემთხვევითი), ის ასე ვითარდება:

ჭრილობის პროცესს უწოდებენ.

ჭრილობის პროცესი არის ორგანოს ადგილობრივი და ზოგადი რეაქციების რთული კომპლექსი.

ნისმები, რომლებიც ვითარდება ქსოვილის დაზიანებისა და ინფექციური ინფექციის შეყვანის საპასუხოდ

თანამედროვე მონაცემებით, ჭრილობის პროცესის მიმდინარეობა პირობითად იყოფა

არსებობს 3 ძირითადი ეტაპი:

ფაზა 1 - ანთების ფაზა;

ფაზა 2 - რეგენერაციის ფაზა;

ფაზა 3 არის ნაწიბურების ორგანიზებისა და ეპითელიზაციის ფაზა.

1 ფაზა - ანთების ფაზა - იყოფა 2 პერიოდად:

A - სისხლძარღვთა ცვლილებების პერიოდი;

B - ჭრილობის გაწმენდის პერიოდი;

ჭრილობის პროცესის 1 ფაზაში შეინიშნება შემდეგი:

1. სისხლძარღვთა გამტარიანობის ცვლილება შემდგომი ექსუდაციით;

2. ლეიკოციტების და სხვა უჯრედული ელემენტების მიგრაცია;

3. კოლაგენის შეშუპება და ძირითადი ნივთიერების სინთეზი;

4. ჟანგბადის შიმშილის გამო აციდოზი.

1 ფაზაში, ექსუდაციასთან ერთად, ასევე ხდება ტოქსიკური ნივთიერებების შეწოვა (რეზორბცია).

ახალი, ბაქტერიების და ქსოვილების დაშლის პროდუქტები. ჭრილობიდან შეწოვა მიდის მდე

ჭრილობის დახურვა გრანულაციებით.

ფართო ჩირქოვანი ჭრილობებით, ტოქსინების რეზორბცია იწვევს ინტოქსიკაციას

ორგანიზმში ჩნდება რეზორბციული ცხელება.

ფაზა 2 - რეგენერაციის ფაზა - არის გრანულაციების წარმოქმნა, ე.ი. სატენდერო

შემაერთებელი ქსოვილი ახლად ჩამოყალიბებული კაპილარებით.

ფაზა 3 - ნაწიბურების ორგანიზებისა და ეპითელიზაციის ფაზა, რომელშიც ტენდერია

შემაერთებელი ქსოვილი გარდაიქმნება მკვრივ ნაწიბუროვან ქსოვილად და ეპითელიალიზაციად

ცია იწყება ჭრილობის კიდეებიდან.

მონიშნეთ:

1. პირველადი ჭრილობის შეხორცება (პირველადი განზრახვით) - კონტაქტით

ჭრილობის კიდეებთან შეხება და ინფექციის არარსებობა, 6-8 დღეში. ოპერატიული

ჭრილობები - პირველადი განზრახვით.

2. მეორადი შეხორცება (მეორადი განზრახვით) - ჭრილობების დაჩირქებით

ან ჭრილობის კიდეების დიდი დიასტაზი. ამავე დროს ის ივსება გრანულაციებით,

პროცესი გრძელია, რამდენიმე კვირა გრძელდება.

3. ჭრილობის შეხორცება ნაწიბურის ქვეშ. ასე მკურნალობენ ზედაპირულები

ჭრილობები, როდესაც ისინი იფარება სისხლით, წარმოიქმნება უჯრედული ელემენტები

ქერქი. ეპითელიზაცია ხდება ამ ქერქის ქვეშ.

ჭრილობების მკურნალობა:

არსებობს ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობა და წამლის მკურნალობა

ჭრილობები არსებობს რამდენიმე სახის ქირურგიული მკურნალობა:

1. ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა (PSOR) – ნებისმიერი შემთხვევისთვის

ჩაის ჭრილობა ინფექციის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

2. ჭრილობის მეორადი ქირურგიული მკურნალობა - მეორადი ჩვენებისთვის -

ისე, უკვე განვითარებული ინფექციის ფონზე.

ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობის დროიდან გამომდინარე,

1. ადრეული CHOR - შესრულებულია პირველი 24 საათის განმავლობაში, მიზანია პრევენცია

ინფექციის შემცირება;

2. დაგვიანებული ORR - შესრულებულია 48 საათის განმავლობაში, გათვალისწინებული

ანტიბიოტიკების წინასწარი გამოყენება;

3. გვიან CHOR - შესრულებულია 24 საათის შემდეგ და გამოყენებისას

ანტიბიოტიკები - 48 საათის შემდეგ და უკვე განვითარებულია სამკურნალოდ

ინფექციები.

კლინიკაში მოჭრილი და პუნქციური ჭრილობები ყველაზე ხშირად გვხვდება

პუნქცია ჭრილობის კლინიკური მკურნალობა შედგება 3 ეტაპისგან:

1. ქსოვილის გაკვეთა: პუნქციური ჭრილობის გადაქცევა მოჭრილ ჭრილობად;

2. ჭრილობის კიდეების და ფსკერის ამოკვეთა;

3. ჭრილობის არხის გადახედვა გამჭოლი ჭრილობების გამორიცხვის მიზნით

ღრუში (პლევრის, მუცლის).

CHO სრულდება ნაკერებით.

Არიან, იმყოფებიან:

1. პირველადი ნაკერი - COP-ის შემდეგ დაუყოვნებლივ;

2. დაგვიანებული ნაკერი - COP-ის შემდეგ იდება ნაკერი, მაგრამ არა შეკრული და

ნაკერების შეკვრა მხოლოდ 24-48 საათის შემდეგ ხდება, თუ ჭრილობაში ინფექცია არ განვითარდა

3. მეორადი ნაკერი - გრანულაციური ჭრილობის გაწმენდის შემდეგ 10-12

ჩირქოვანი ჭრილობების მკურნალობა.

ჩირქოვანი ჭრილობების მკურნალობა უნდა შეესაბამებოდეს ჭრილობის მიმდინარეობის ფაზებს

პროცესი.

პირველ ფაზაში - ანთება - ჭრილობას ახასიათებს ჩირქის არსებობა

ჭრილობა, ქსოვილის ნეკროზი, მიკრობული განვითარება, ქსოვილის შეშუპება, აბსორბცია

ტოქსინები.

მკურნალობის მიზნები:

1. ჩირქისა და ნეკროზული ქსოვილის მოცილება;

2. შეშუპებისა და ექსუდაციის შემცირება;

3. მიკროორგანიზმების წინააღმდეგ ბრძოლა;

1. ჭრილობის დრენირება: პასიური, აქტიური.

2. Hyper.r-ry:

ქირურგების მიერ ყველაზე ხშირად გამოყენებული ხსნარი არის 10% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი.

(ე.წ. ჰიპერტონული ხსნარი). მის გარდა არიან სხვებიც

ჰიპერტონული ხსნარები: 3-5% ბორის მჟავას ხსნარი, 20% შაქრის ხსნარი,

30% შარდოვანას ხსნარი და ა.შ. ჰიპერტონული ხსნარები შექმნილია მისაწოდებლად

ჭრილობის სითხის გადინება. თუმცა დადგინდა, რომ მათი ოსმოსური

აქტივობა გრძელდება არაუმეტეს 4-8 საათისა, რის შემდეგაც ისინი განზავებულია ჭრილობით

საიდუმლო და გადინება ჩერდება. ამიტომ, ცოტა ხნის წინ ქირურგებმა

როგორც ჩანს, ჰიპერტენზიის გამო

ქირურგიაში გამოიყენება სხვადასხვა მალამოები ჟტროვოისა და ვაზელინ-ლანოლინო-ზე.

ყმუილის საფუძველი; ვიშნევსკის მალამო, სინტომიცინის ემულსია, მალამოები a/b-ით -

ტეტრაციკლინი, ნეომიცინი და ა.შ. მაგრამ ასეთი მალამოები ჰიდროფობიურია, ანუ

არ შთანთქავს ტენიანობას. შედეგად, ამ მალამოებით ტამპონები არ მოგცემთ

ისინი აჩერებენ ჭრილობის სეკრეციის გადინებას და ხდებიან მხოლოდ საცობი. Ამავე

დროთა განმავლობაში, მალამოებში შემავალი ანტიბიოტიკები არ გამოდის ბაზრიდან

მალამოების პოზიციები და არ გააჩნიათ საკმარისი ანტიმიკრობული ეფექტი.

პათოგენეტიკურად გამართლებული ახალი ჰიდროფილური წყლის გამოყენება-

ხსნადი მალამოები - ლევოსინი, ლევომიკოლი, მაფენიდის აცეტატი. ასეთი მალამოები

შედი ჭრილობაში. ამ მალამოების ოსმოსური აქტივობა აღემატება ჰი-

პერტონული ხსნარი 10-15-ჯერ და გრძელდება 20-24 საათის განმავლობაში.

ამიტომ ეფექტური მოქმედებისთვის დღეში ერთი გასახდელი საკმარისია

4. ფერმენტული თერაპია:

მკვდარი ქსოვილის სწრაფად მოსაშორებლად გამოიყენება ნეკროლითის მჟავა.

კალიალური წამლები. პროტეოლიზური ფერმენტები ფართოდ გამოიყენება -

ტრიფსინი, ქიმოფსინი, ქიმოტრიფსინი, ტერილიტინი. ეს წამლები იწვევს

ნეკროზული ქსოვილების სისუსტე და ჭრილობების შეხორცების დაჩქარება. თუმცა, ეს

ფერმენტებს ასევე აქვთ უარყოფითი მხარეები: ჭრილობაში ფერმენტები ინარჩუნებენ აქტივობას

არაუმეტეს 4-6 საათისა. ამიტომ, ჩირქოვანი ჭრილობების ეფექტური მკურნალობისთვის,

შეჯვარება უნდა შეიცვალოს დღეში 4-5-ჯერ, რაც თითქმის შეუძლებელია. მოეწყო

ფერმენტების ასეთი დეფიციტი შესაძლებელია მალამოებში ჩართვის გზით. Ისე,

მალამო "ირუქსოლი" (იუგოსლავია) შეიცავს ფერმენტ პენტიდაზას და ანტისეპტიკურ საშუალებას.

ქლორამფენიკოლი ფერმენტების მოქმედების ხანგრძლივობა შეიძლება გაიზარდოს

მათი იმობილიზაცია სახვევებში. ასე რომ, ტრიპსინი, იმობილიზაცია

ხელსახოცებზე დაბანა გრძელდება 24-48 საათის განმავლობაში. ამიტომ ერთი ნე-

დღეში ჩაცმა სრულად უზრუნველყოფს თერაპიულ ეფექტს.

5. ანტისეპტიკური ხსნარების გამოყენება.

ფართოდ გამოიყენება ფურაცილინის, წყალბადის ზეჟანგის, ბორის მჟავის ხსნარები

მჟავები და ა.შ. დადგენილია, რომ ეს ანტისეპტიკები არ არის საკმარისი

ანტიბაქტერიული აქტივობა ყველაზე გავრცელებული პათოგენების წინააღმდეგ

ქირურგიული ინფექცია.

ახალი ანტისეპტიკებიდან უნდა გამოვყოთ შემდეგი: იოდოპირონი-წამალი, კო-

იოდის შემცველი, გამოიყენება ქირურგის ხელების სამკურნალოდ (0,1%) და გადასამუშავებლად

ჭრილობები (0,5-1%); დიოქსიდინი 0,1-1%, ნატრიუმის ჰიპოქლორიდის ხსნარი.

6. მკურნალობის ფიზიკური მეთოდები.

ჭრილობის პროცესის პირველ ფაზაში ჭრილობების კვარცით მკურნალობა, ულტრა-

ჩირქოვანი ღრუების ტრანსონური კავიტაცია, UHF, ჰიპერბარიული ჟანგბადი-

7. ლაზერის გამოყენება.

ჭრილობის პროცესის ანთებით ფაზაში, მაღალი ენერგია

ქიმიური ან ქირურგიული ლაზერი. ზომიერად დეფოკუსირებული ჩი- სხივით

ქირურგიული ლაზერი გამოიყენება ჩირქოვანი და ნეკროზული აორთქლების მიზნით

ქსოვილებში, ამ გზით შესაძლებელია ჭრილობების სრული სტერილობის მიღწევა, რაც

ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება ჭრილობაზე პირველადი ნაკერის დადება.

ჭრილობების მკურნალობა ჭრილობის პროცესის რეგენერაციის მეორე ფაზაში.

მიზნები: 1. ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობა

2. დაიცავით გრანულაციები დაზიანებისგან

3. რეგენერაციის სტიმულირება

ამ ამოცანებს პასუხობს:

ა) მალამოები: მეთილურაცილი, ტროქსევასინი - რეგენერაციის სტიმულირებისთვის

დაუდევრობა; ცხიმზე დაფუძნებული მალამოები - გრანულების დაზიანებისგან დასაცავად -

ნია; წყალში ხსნადი მალამოები - ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი და ჭრილობების დაცვა

მეორადი ინფექციისგან.

ბ) მცენარეული პრეპარატები - ალოეს წვენი, ზღვის წიწაკა

და ვარდის ზეთი, კალანჩო.

გ) ლაზერის გამოყენება - ჭრილობის პროცესის ამ ფაზაში იყენებენ

დაბალი ენერგიის (თერაპიული) ლაზერები მასტიმულირებელი

მოქმედება.

ჭრილობების მკურნალობა მე-3 ფაზაში (ეპითელიზაციის და ნაწიბურების ფაზა).

მიზანი: ჭრილობების ეპითელიზაციისა და ნაწიბურების პროცესის დაჩქარება.

ამ მიზნით გამოიყენეთ წიწაკის და ვარდის ზეთი, აეროზოლი

li, troxevasin - ჟელე, დაბალი ენერგიის ლაზერული დასხივება.

კანის ფართო დეფექტებისთვის, გრძელვადიანი არა სამკურნალო

ნაჰები და წყლულები ჭრილობის პროცესის მე-2 და მე-3 ფაზაში, ე.ი. ჭრილობების გაწმენდის შემდეგ

ჩირქისა და გრანულაციების გამოჩენისგან დერმოპლასტიკა შეიძლება ჩატარდეს:

ა) ხელოვნური ტყავი

ბ) გაყოფილი გადაადგილებული ფლაპი

გ) საფეხმავლო ღერო ფილატოვის მიხედვით

დ) ავტოდერმოპლასტიკა სრული სისქის ფლაპით

ე) უფასო აუტოდერმოპლასტიკა თიერშრიანი ფლაპით ტიერშის მიხედვით

თანამედროვე მეთოდებიჭრილობის მკურნალობა

სახვევების ქვეშ ჭრილობების ადგილობრივი მკურნალობა ერთ-ერთი მთავარი მეთოდია კონსერვატიული მკურნალობა. ასეთი მკურნალობის თანამედროვე მეთოდოლოგია ეფუძნება აქტიური სახვევების მიზანმიმართულ გამოყენებას, ჭრილობის პროცესის ფაზის და მახასიათებლების გათვალისწინებით. ამ მეთოდოლოგიის ეფექტურობა დიდწილადგანისაზღვრება ჭრილობის ქსოვილებთან სახვევების ურთიერთქმედების მექანიზმის მეცნიერულად დაფუძნებული კვლევებით, საჭირო ჭრილობის საფარების ფართო სპექტრის არსებობა, მათი ხარისხის დონე, მკაფიოდ ჩამოყალიბებული ჩვენებები და მათი გამოყენების უკუჩვენებები.

დერმატოქირურგიულ პრაქტიკაში ჭრილობის ზედაპირების მკურნალობა დერმაბრაზიისა და ქიმიური პილინგიჩვეულებრივ ტარდება მშრალ პირობებში, ჭრილობის დამუშავება კალიუმის პერმანგანატის 5%-იანი ხსნარით. ეს მეთოდი, ყველაზე ძლიერის წყალობით ჟანგვის თვისებებიკალიუმის პერმანგანატი, ძალიან საიმედოა დეზინფექციის თვალსაზრისით. მაგრამ, თუ გავითვალისწინებთ ჭრილობის არეში ეპითელიზაციის დაწყებისას ნაწიბურის მოცილების ტკივილს და პოსტოპერაციულ ნათელ ერითემას, ისინი მრავალი წლის განმავლობაში ცდილობდნენ ამ საფარის შემცვლელის პოვნას.

1962 წელს გეორგ ვინტერის მიერ ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ ჭრილობის ტენიან გარემოში მკურნალობისას შეხორცების პროცესი შესამჩნევად უფრო სწრაფად ხდება, ვიდრე მშრალი ჭრილობის მკურნალობისას. სამართლიანობისთვის უნდა აღინიშნოს, რომ ისტორიულად, ნოტიო გარემოში ჭრილობების მკურნალობის მეთოდის აღმოჩენაში პრიორიტეტი ეკუთვნის ჯოზეფ ლისტერს და ალექსანდრე ვასილიევიჩ ვიშნევსკის.

ამ სამეცნიერო აღმოჩენით ხელმძღვანელობით, შეიქმნა ახალი სახვევები ან ჭრილობების სამკურნალო საშუალებები მაღალტექნოლოგიური წარმოების უახლესი მიღწევების საფუძველზე.

თანამედროვეში სამედიცინო პრაქტიკაპრინციპი სველი მკურნალობაჭრილობებით სხვადასხვა სახისგასახდელი გახდა დომინანტი. მკურნალობის ამ მეთოდის დადებითი მხარეა, პირველ რიგში, გაწმენდა და საიმედო დაცვაჭრილობებიდან გარე გავლენებიმეორეც, ფიზიოლოგიური ჭრილობის გარემოს მუდმივი მხარდაჭერა, რაც ქმნის ოპტიმალურ პირობებს ჭრილობის შეხორცებისთვის ჭრილობის პროცესის ყველა ეტაპზე: მიკროცირკულაციის გაწმენდა და ნორმალიზება, გრანულაციური ქსოვილის წარმოქმნა (ანგიოგენეზი) და ეპითელიზაცია. გარდა ამისა, ახლად შექმნილი სახვევები არ ეწებება ჭრილობის ზედაპირს და მისი მოცილება შესაძლებელია სახვევის შეცვლისას სამკურნალო ქსოვილისთვის ზიანის მიყენების და პაციენტისთვის ტკივილის გარეშე.

ოპტიმალური უზრუნველსაყოფად თერაპიული ეფექტისახვევები ჭრილობის შეხორცებისთვის, მკურნალობისა და მოვლის პროცესი ზუსტად უნდა იყოს დოკუმენტირებული. მხოლოდ მკურნალობის პროგრესის სტანდარტიზებული ჩანაწერების წყალობით შეიძლება სარეაბილიტაციო პროცესის საგულდაგულო ​​ანალიზი და თერაპიის კორექტირება. გარდა ამისა, სრული დოკუმენტაცია მკურნალობისა და მოვლის პროგრესის შესახებ - აუცილებელი მოთხოვნათანამედროვე სადაზღვევო მედიცინა.

მკურნალობისა და მოვლის დოკუმენტაციაში უნდა იყოს მითითებული:

· ძირითადი დაავადება;

· პაციენტის კვება;

· პაციენტის მობილურობა;

· მედიკამენტების მიღება;

ჭრილობის ლოკალიზაცია;

ჭრილობის ზომა;

· ჭრილობის პროცესის სიმძიმე;

· ჭრილობის ინფექცია;

· ჭრილობის მორფოლოგია;

· ჭრილობის ეპითელიზაციის დრო;

· გართულებები.

ამას გარდა, on უსწრაფესი განკურნებაასევე გავლენას ახდენს იმაზე, თუ რამდენად მარტივია თანამედროვე ჭრილობის სამკურნალო საშუალებების გამოყენების ტექნიკა უმცროსი - სამედიცინოპერსონალი. ამიტომ, საწყის ეტაპზე, სასურველია მასალების ერთჯერადი, სტანდარტიზებული გამოყენება კონკრეტულ კომპლექტში. სარეაბილიტაციო მკურნალობის დამატებით ფაქტორს წარმოადგენს პაციენტის მომზადება მისი ფსიქოლოგიური მდგომარეობის გათვალისწინებით: ის უნდა იყოს ინფორმირებული თავისებურებების შესახებ. თანამედროვე მკურნალობაჭრილობები, გაწვრთნილი ჭრილობის სათანადო მოვლაში.

ჭრილობების სამკურნალო თანამედროვე პროდუქტები ექვემდებარება მკაცრ მოთხოვნებს მათი ხარისხი ფასდება შემდეგი კრიტერიუმების მიხედვით:

· ჭრილობის მიდამოში ტენიანი გარემოს შენარჩუნება;

სხვადასხვა ადგილის ჭრილობების მკურნალობის სტანდარტები
პროტოკოლები სხვადასხვა ადგილის ჭრილობების სამკურნალოდ

სხვადასხვა მდებარეობის ჭრილობები

პროფილი:ქირურგიული.
ეტაპი:საავადმყოფო
სცენის მიზანი: დროული დიაგნოზიჭრილობები მათი ადგილმდებარეობის, განსაზღვრის გათვალისწინებით თერაპიული ტაქტიკა(კონსერვატიული, ქირურგიული), პრევენცია შესაძლო გართულებები.
მკურნალობის ხანგრძლივობა (დღეები): 12.

ICD კოდები:
T01 ღია ჭრილობები, რომლებიც მოიცავს სხეულის მრავალ უბანს
S21 ღია ჭრილობა მკერდი
S31 ღია ჭრილობა მუცლის, ზურგისა და მენჯის არეში
S41 მხრის სარტყლისა და მხრის ღია ჭრილობა
S51 წინამხრის ღია ჭრილობა
S61 მაჯის და ხელის ღია ჭრილობა
S71 ღია ჭრილობის არე ბარძაყის სახსარიდა თეძოები
S81 ფეხის ღია ჭრილობა
S91 ღია ჭრილობის არე ტერფის სახსარიდა ფეხები
S16 კუნთების და მყესების დაზიანება კისრის დონეზე
S19 სხვა და დაუზუსტებელი დაზიანებებიკისერი
S19.7 მრავლობითი დაზიანებებიკისერი
S19.8 კისრის სხვა მითითებული დაზიანებები
S19.9 კისრის დაზიანება, დაუზუსტებელი
T01.0 თავისა და კისრის ღია ჭრილობები
T01.1 გულმკერდის, მუცლის, წელის და მენჯის ღია ჭრილობები
T01.2 ზედა კიდურის რამდენიმე უბნის ღია ჭრილობები
T01.3 ქვედა კიდურების რამდენიმე უბნის ღია ჭრილობები
T01.6 ზედა და რამდენიმე უბნის ღია ჭრილობები ქვედა კიდურები
T01.8 სხვა კომბინაციები ღია ჭრილობები, რომელიც მოიცავს სხეულის რამდენიმე უბანს
T01.9 მრავლობითი ღია ჭრილობა, დაუზუსტებელი.

განმარტება:ჭრილობა - სხეულის ქსოვილის დაზიანება გამო მექანიკური ზემოქმედება, რომელსაც თან ახლავს კანისა და ლორწოვანი გარსების მთლიანობის დარღვევა.

ჭრილობების კლასიფიკაცია:
1. პუნქცია – ექსპოზიციის შედეგად ბასრი ობიექტი;
2. გაჭრა - ბასრი გრძელი საგნის ზემოქმედების შედეგად, არანაკლებ 0,5 სმ ზომის;
3. ჩალურჯებული - დიდი საგნის ზემოქმედების შედეგად ან მაღალი სიჩქარე;
4. დაკბენილი - ცხოველის, ნაკლებად ხშირად ადამიანის კბენის შედეგად;
5. სკალპირებული – კანი აქერცლება და კანქვეშა ქსოვილისაგნებიდან
ქსოვილები;
6. ცეცხლსასროლი იარაღი - ცეცხლსასროლი იარაღის მოქმედების შედეგად.

მიღება: გადაუდებელი.

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები:
ტკივილის სინდრომი დაზიანებულ კიდურში;
დაზიანებული კიდურის იძულებითი პოზიცია;
კიდურების შეზღუდული ან არარსებობა მობილურობა;
რბილი ქსოვილების ცვლილებები მოტეხილობის ადგილზე (შეშუპება, ჰემატომა, დეფორმაცია და ა.შ.);
კრეპიტაცია ფეხის სავარაუდო დაზიანებული უბნის პალპაციით;
დაკავშირებული ნევროლოგიური სიმპტომები(მგრძნობელობის ნაკლებობა, სიცივე და ა.შ.);
კანის დაზიანება ზემოაღნიშნული კლასიფიკაციის მიხედვით;
რენტგენის ნიშნებიქვედა ქსოვილების დაზიანებები.

ძირითადი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:
1. დაზიანების ტიპის განსაზღვრა მოცემული კლასიფიკაციის მიხედვით;
2. დაზიანებული ორგანოს დისფუნქციის ხარისხის განსაზღვრა (მოძრაობის დიაპაზონი);
3. კლინიკური გამოკვლევაპაციენტი (იხ. დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები);
4. დაზიანებული ქვედა ფეხის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა 2 პროექციაში.
5. ზოგადი ანალიზისისხლი;
6. შარდის ზოგადი ანალიზი;
7. კოაგულოგრამა;
8. ბიოქიმია;
9. აივ, HbsAg, ანტი-HCV.

მკურნალობის ტაქტიკა
ანესთეზიის საჭიროება დამოკიდებულია ჭრილობის ტიპზე კლასიფიკაციის მიხედვით.
კანის მთლიანობის დარღვევის გათვალისწინებით, აუცილებელია ტეტანუსის ტოქსოიდის შეყვანა.

კონსერვატიული მკურნალობა:
1. ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა;
2. თუ ჭრილობა არ არის დაინფიცირებული, ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა არ ტარდება.

ქირურგიული მკურნალობა:
1. პირველადი ნაკერების დადება ჭრილობის ინფექციის ნიშნების არარსებობისას;
2. ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა ტარდება 3-5 დღის განმავლობაში 8 საათზე მეტი ხნის წინ მიღებული ჭრილობებით მაღალი რისკისინფექციები:
ზომიერი და მძიმე ჭრილობები;
ჭრილობები, რომლებიც აღწევს ძვალს ან სახსარს;
ხელის ჭრილობები;
იმუნოდეფიციტის მდგომარეობა;
გარე სასქესო ორგანოების ჭრილობები;
ნაკბენის ჭრილობები.

3. ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია ნერვის დაზიანებისას ან სისხლძარღვთა შეკვრა.

შედეგები მულტიცენტრული კვლევებიაღმოჩნდა, რომ ჭრილობების მქონე პაციენტებში ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკის გამოყენება ამცირებს ჩირქოვან-ანთებითი გართულებების განვითარების რისკს.

პაციენტები შეიძლება დაიყოს 3 რისკ ჯგუფად:
1. დაზიანებები კანისა და რბილი ქსოვილების დაზიანებით 1 სმ-ზე ნაკლები სიგრძით, ჭრილობა სუფთაა.
2. 1 სმ-ზე მეტი სიგრძის კანის დაზიანებით დაზიანებები ქვედა ქსოვილების მნიშვნელოვანი დაზიანების ან მნიშვნელოვანი გადაადგილების არარსებობის შემთხვევაში.
3. ნებისმიერი დაზიანება ქვედა ქსოვილების მძიმე დაზიანებით ან ტრავმული ამპუტაციით.
1-2 რისკის ჯგუფების პაციენტებს ესაჭიროებათ ანტიბიოტიკების დოზა (რაც შეიძლება ადრე ტრავმის შემდეგ), ძირითადად გრამდადებით მიკროორგანიზმებზე ზემოქმედებით. მე-3 რისკის ჯგუფის პაციენტებისთვის დამატებით ინიშნება ანტიბიოტიკები, რომლებიც მოქმედებენ გრამუარყოფით მიკროორგანიზმებზე.

ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური სქემები:
1-2 რისკის ჯგუფის პაციენტებისთვის - ამოქსიცილინი 500 ათასი ყოველ 6 საათში 5-10 დღეში ერთხელ;
მე-3 რისკის ჯგუფის პაციენტები - ამოქსიცილინი 500 ათასი 6 საათის შემდეგ 5-10 დღე პერ os + კლავულონის მჟავა 1 ტაბლეტი 2-ჯერ.

აუცილებელი მედიკამენტების სია:
1. ამოქსიცილინის ტაბლეტი 500 მგ, 1000 მგ; კაფსულა 250 მგ; 500 მგ
2. წყალბადის ზეჟანგის ხსნარი 3% ბოთლში 25 მლ, 40 მლ
3. ნიტროფურული 20 მგ ტაბლეტი.

შემდეგ ეტაპზე გადასვლის კრიტერიუმები:ჭრილობის შეხორცება, დაზიანებული ორგანოების ფუნქციების აღდგენა.

ჩირქოვანი ჭრილობების მკურნალობა მოიცავს ადგილობრივ და ზოგად მკურნალობას. მკურნალობის ბუნება, გარდა ამისა, განისაზღვრება ჭრილობის პროცესის ფაზაზე.

ადგილობრივი მკურნალობა

მკურნალობის მიზნები ანთების ფაზაში

ჭრილობის პროცესის პირველ ეტაპზე (ანთების ფაზა) ქირურგს შემდეგი ძირითადი ამოცანები აქვს:

ჭრილობის მიკროორგანიზმებთან ბრძოლა;

ექსუდატის ადექვატური დრენაჟის უზრუნველყოფა;

ნეკროზული ქსოვილისგან ჭრილობის სწრაფი გაწმენდის ხელშეწყობა;

ანთებითი რეაქციის გამოვლინების შემცირება.

ჩირქოვანი ჭრილობის ადგილობრივად დამუშავებისას გამოიყენება მექანიკური, ფიზიკური, ქიმიური, ბიოლოგიური და შერეული ანტისეპტიკების მეთოდები.

როდესაც პოსტოპერაციული ჭრილობა ჩირქოვანი ხდება, ჩვეულებრივ საკმარისია ნაკერების ამოღება და მისი კიდეების ფართოდ გაშლა. ჩირქოვან ჭრილობაში მძიმე ანთების და ვრცელი ნეკროზის დროს აუცილებელია ჭრილობის მეორადი ქირურგიული მოცილება (SDT).

ჭრილობის მეორადი ქირურგიული მკურნალობა

ჭრილობის VChO-ს ჩვენება არის ჩირქოვანი ჭრილობის არსებობა მისგან ადეკვატური გადინების არარსებობის შემთხვევაში (ჩირქის შეკავება) ან ნეკროზისა და ჩირქოვანი გაჟონვის ფართო უბნების წარმოქმნა. უკუჩვენება არის მხოლოდ მაშინ, როდესაც პაციენტი იმყოფება უკიდურესად მძიმე მდგომარეობაში და შემოიფარგლება მხოლოდ ჩირქოვანი ფოკუსის გახსნითა და დრენირებით.

ქირურგის წინაშე დგას ამოცანები, რომლებიც ასრულებენ ჭრილობის ქირურგიულ მკურნალობას:

ჩირქოვანი ფოკუსის გახსნა და გაჟონვა;

არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილის ამოკვეთა;

უზრუნველყოს ჭრილობის ადექვატური დრენაჟი.

VChO-ს დაწყებამდე აუცილებელია განისაზღვროს ანთების ხილული საზღვრები, ჩირქოვანი დნობის ლოკალიზაცია, მასზე უმოკლეს წვდომა, ჭრილობის ადგილმდებარეობის გათვალისწინებით, აგრეთვე ინფექციის გავრცელების შესაძლო გზების გათვალისწინებით (ნეიროვასკულური შეკვრების გასწვრივ. , კუნთოვან-სახის გარსები). პალპაციური გამოკვლევის გარდა გამოიყენება სხვადასხვა სახის ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა: ულტრაბგერითი, თერმოგრაფიული, რენტგენოლოგიური (ოსტეომიელიტის დროს) მეთოდები, CT.

პირველადი ქირურგიული მკურნალობის მსგავსად, VCO არის დამოუკიდებელი ქირურგიული ჩარევა. იგი კეთდება საოპერაციო ოთახში ქირურგთა ჯგუფის მიერ ანესთეზიის გამოყენებით. მხოლოდ ადეკვატური ანესთეზია საშუალებას გაძლევთ გადაჭრათ VHO-ს ყველა პრობლემა. ჩირქოვანი ფოკუსის გახსნის შემდეგ, ტარდება საფუძვლიანი ინსტრუმენტული და ციფრული შემოწმება თავად ჭრილობის გასწვრივ და აღმოჩენილია შესაძლო გაჟონვები, რომლებიც შემდგომში ასევე იხსნება მთავარი ჭრილობის ან კონტრ-აპერტურის მეშვეობით და დრენირდება. ინსპექტირების ჩატარების და ნეკროზის მოცულობის დადგენის შემდეგ ხდება ჩირქის ევაკუაცია და არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილის ამოკვეთა (ნეკრექტომია). ამავდროულად, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ შეიძლება იყოს დიდი ჭურჭელი და ნერვები თავად ჭრილობის მახლობლად ან მის შიგნით, რომლებიც უნდა შენარჩუნდეს. ოპერაციის დასრულებამდე ჭრილობის ღრუ უხვად ირეცხება ანტისეპტიკური ხსნარებით (წყალბადის ზეჟანგი, ბორის მჟავა და ა.შ.), თავისუფლად ტამპონირდება ანტისეპტიკით გაზის ტამპონებით და დრენირდება. ფართო ჩირქოვანი ჭრილობების მკურნალობის ყველაზე ხელსაყრელი მეთოდია დრენაჟი. თუ დაზიანება ლოკალიზებულია კიდურზე, აუცილებელია იმობილიზაცია. ყველაზე ხშირად გამოიყენება თაბაშირის ნადები.

მაგიდაზე 4-2 წარმოდგენილია ძირითადი განსხვავებები ჭრილობის PCS-სა და VCS-ს შორის.

ჩირქოვანი ჭრილობის მკურნალობა ოპერაციის შემდეგ

VMO-ს ჩატარების შემდეგ ან უბრალოდ ჭრილობის გახსნის (გახსნის) შემდეგ თითოეულ სახვევზე ექიმი ამოწმებს ჭრილობას და აფასებს მის მდგომარეობას, აღნიშნავს პროცესის დინამიკას. კიდეებს ამუშავებენ სპირტით და იოდის შემცველი ხსნარით. ჭრილობის ღრუ იწმინდება გაზის ბურთით ან ხელსახოცით ჩირქისა და ფხვიერი სეკვესტრისგან და მკვეთრად იკვეთება ნეკროზული ქსოვილი. ამას მოჰყვება ანტისეპტიკებით გამორეცხვა (3% წყალბადის ზეჟანგის ხსნარი, 3% ბორის მჟავას ხსნარი, ნიტროფურული და ა.შ.), დრენაჟი (როგორც მითითებულია) და ფხვიერი ტამპონირება სხვადასხვა ანტისეპტიკების გამოყენებით.

ცხრილი 4-2. განსხვავებები ჭრილობების პირველად და მეორად ქირურგიულ მკურნალობას შორის

ანთების ფაზაში ჩირქოვანი ჭრილობის მკურნალობის ძირითადი ღონისძიებები დაკავშირებულია ექსუდატის გადინების და ინფექციასთან ბრძოლის აუცილებლობასთან. ამიტომ გამოიყენება ჰიგიროსკოპიული სახვევები და შესაძლებელია ჰიპერტონული ხსნარის გამოყენება (10% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი). ძირითადი ანტისეპტიკური საშუალებებია ბორის მჟავას 3% ხსნარი, ქლორჰექსიდინის 0,02% წყალხსნარი, ჰიდროქსიმეთილქინოქსილინ დიოქსიდის 1% ხსნარი, ნიტროფურული (1:5000 ხსნარი).

შეხორცების პირველ ფაზაში, როდესაც ხდება მძიმე ექსუდაცია, არ შეიძლება მალამო პრეპარატების გამოყენება, რადგან ისინი ქმნიან დაბრკოლებას გამონადენის გადინებას, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით ბაქტერიებს, პროტეოლიზის პროდუქტებს და ნეკროზულ ქსოვილს. მხოლოდ მე-2-3 დღეს არის შესაძლებელი პოლიეთილენოქსიდის საფუძველზე წყალში ხსნადი მალამოების გამოყენება. ისინი შეიცავს სხვადასხვა ანტიმიკრობულ საშუალებებს: ქლორამფენიკოლს, ჰიდროქსიმეთილქინოქსილინ დიოქსიდს, მეტრონიდაზოლს + ქლორამფენიკოლს, ნიტროფურალს, დიეთილამინოპენტილნიტროფურილ ვინილქინოლინ კარბოქსამიდს, მაფენიდს (10% მაფენიდის მალამო). გარდა ამისა, მალამოები შეიცავს წამლებს, როგორიცაა ტრიმეკაინი, ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტისთვის და მეთილურაცილი, რომელსაც აქვს ანაბოლური და ანტიკატაბოლური მოქმედება, უჯრედების რეგენერაციის პროცესების სტიმულირებისთვის.

"ქიმიურ ნეკრექტომიას" პროტეოლიზური ფერმენტების დახმარებით, რომლებსაც აქვთ ნეკროლიზური და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, გარკვეული მნიშვნელობა აქვს ჩირქოვანი ჭრილობების სამკურნალოდ. ამ მიზნით გამოიყენება ტრიფსინი და ქიმოტრიფსინი. პრეპარატები შეედინება ჭრილობაში მშრალი ფორმით ან შეჰყავთ ანტისეპტიკურ ხსნარში. ჩირქოვანი ექსუდატის აქტიურად მოსაშორებლად, სორბენტები მოთავსებულია უშუალოდ ჭრილობაში, რომელთაგან ყველაზე გავრცელებულია ჰიდროლიზური ლიგნინი.

VChO-ს ეფექტურობის გაზრდის და ჩირქოვანი ჭრილობების შემდგომი მკურნალობის მიზნით, თანამედროვე პირობებში გამოიყენება ზემოქმედების სხვადასხვა ფიზიკური მეთოდები. ფართოდ გამოიყენება ჭრილობების ულტრაბგერითი კავიტაცია, ჩირქოვანი ღრუს ვაკუუმური მკურნალობა, პულსირებული ჭავლით მკურნალობა და ლაზერების გამოყენების სხვადასხვა მეთოდი. ყველა ეს მეთოდი მიზნად ისახავს ნეკროზული ქსოვილის გაწმენდის დაჩქარებას და მიკრობული უჯრედებზე მავნე ზემოქმედებისკენ.

მკურნალობა რეგენერაციის ფაზაში

რეგენერაციის ფაზაში, როდესაც ჭრილობა გაიწმინდება არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილისგან და ანთება ჩაცხრება, იწყება მკურნალობის შემდეგი ეტაპი, რომლის ძირითადი მიზანია რეპარაციული პროცესების სტიმულირება და ინფექციის ჩახშობა.

შეხორცების მეორე ფაზაში წამყვან როლს ასრულებს გრანულაციური ქსოვილის ფორმირება. ამ პერიოდის განმავლობაში, გართულებების არარსებობის შემთხვევაში, ექსუდაცია მკვეთრად მცირდება და ქრება ჰიგიროსკოპიული გასახდელის საჭიროება, ჰიპერტონული ხსნარებისა და დრენაჟის გამოყენება. გრანულაციები ძალიან დელიკატური და დაუცველია, ამიტომ საჭირო ხდება მალამოზე დაფუძნებული პრეპარატების გამოყენება, რომლებიც ხელს უშლიან მექანიკურ ტრავმას. ყველაზე ეფექტურია მასტიმულირებელი ნივთიერებების შემცველი მალამოები (5% და 10% მეთილურაცილის მალამო). თუმცა, მიუხედავად იმისა, რომ გრანულაციური ქსოვილი ასევე ასრულებს დამცავ ფუნქციას, ინფექციური პროცესის ხელახალი განვითარების შესაძლებლობა სრულიად გამორიცხული არ არის. ამიტომ სახვევების დროს ჭრილობები გრძელდება ანტისეპტიკური ხსნარებით რეცხვას, გამოიყენება მალამოები, ემულსიები და ლინიმენტები, მათ შორის ანტიბიოტიკები (ქლორამფენიკოლი, ტეტრაციკლინი, გენტამიცინის მალამოები და ა.შ.). ფართოდ გამოიყენება მრავალკომპონენტიანი მალამოები, რომლებიც შეიცავს ანთების საწინააღმდეგო, ანტისეპტიკურ, ნივთიერებებს, რომლებიც ასტიმულირებენ რეგენერაციას და აუმჯობესებენ რეგიონულ სისხლის მიმოქცევას (ჰიდროკორტიზონი + ოქსიტეტრაციკლინი, ბალზამური ლინიმენტი A.V. Vishnevsky მიხედვით).

ჭრილობის შეხორცების დასაჩქარებლად გამოიყენება მეორადი ნაკერების (ადრეული და გვიანი) წასმის ტექნიკა, აგრეთვე ჭრილობის კიდეების წებოვანი თაბაშირით გამკაცრება.

ჭრილობების მკურნალობა ნაწიბურის წარმოქმნისა და რეორგანიზაციის ფაზაში

შეხორცების მესამე ფაზაში მთავარი ამოცანებია ჭრილობის ეპითელიზაციის დაჩქარება და ზედმეტი ტრავმისგან დაცვა. ამ მიზნით გამოიყენება სახვევები ინდიფერენტული და მასტიმულირებელი მალამოებით, ასევე ფიზიოთერაპიული პროცედურები.

ფიზიოთერაპია

ჩირქოვანი ჭრილობების მკურნალობაში მნიშვნელოვანი ადგილი უჭირავს ფიზიოთერაპიულ პროცედურებს. პირველ ფაზაში, მწვავე ანთების შესამსუბუქებლად, შეშუპების, ტკივილის შესამცირებლად და ნეკროზული ქსოვილის უარყოფის დასაჩქარებლად, გამოიყენება UHF და UV ელექტრული ველი ერითემული დოზით, რომელიც ასევე ასტიმულირებს ლეიკოციტების ფაგოციტურ აქტივობას და აქვს ანტიმიკრობული ეფექტი. . ელექტრო- და ფონოფორეზი გამოიყენება ანტიბიოტიკების, ფერმენტების, ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებების ადგილობრივი გამოყენებისთვის. უნდა გვახსოვდეს, რომ თუ ჩირქოვანი შიგთავსის არასაკმარისი გადინებაა, ფიზიოთერაპიული პროცედურები იწვევს ჩირქოვან-ანთებითი პროცესის გამწვავებას.

ჭრილობის პროცესის მეორე და მესამე ფაზაში რეპარაციული პროცესების გააქტიურების და ეპითელიზაციის მიზნით გამოიყენება UV დასხივება და ლაზერული დასხივება დეფოკუსირებული სხივით. მაგნიტურ ველს აქვს ვაზოდილაციური და მასტიმულირებელი მოქმედება: პულსირებულ მაგნიტურ ველთან ზემოქმედებისას ნაწიბურის ზომა მცირდება.

ჭრილობის პროცესის მთელი პერიოდის განმავლობაში შესაძლებელია ჰიპერბარიული ოქსიგენაციის გამოყენება, რაც აუმჯობესებს ქსოვილის ჟანგბადით გაჯერებას.

მკურნალობა ბაქტერიულ გარემოში

ფართო ჭრილობის დეფექტებისა და დამწვრობის დროს წარმატებით გამოიყენება მკურნალობა კონტროლირებად ბაქტერიულ გარემოში. ინფექციის მიმართ შემცირებული რეზისტენტობის მქონე პაციენტების მკურნალობისას აუცილებელია მთლიანი პაციენტის იზოლაცია: ონკოლოგიური ოპერაციების შემდეგ, რომელსაც თან ახლავს მასიური ქიმიოთერაპია ან სხივური მკურნალობა; ორგანოთა ტრანსპლანტაციის დროს, რომელიც დაკავშირებულია იმუნოსუპრესანტების მუდმივ გამოყენებასთან, რომლებიც აფერხებენ უარყოფის რეაქციას; სისხლის სხვადასხვა დაავადებები, რომლებიც იწვევენ ლიმფოპოეზის მოშლას და დათრგუნვას.

მკურნალობა ბაქტერიულ გარემოში ტარდება სახვევის გამოყენების გარეშე, რაც ხელს უწყობს ჭრილობის გაშრობას, რაც უარყოფითად მოქმედებს მიკროორგანიზმებზე. იზოლატორში შენარჩუნებულია შემდეგი პარამეტრები: ტემპერატურა 26-32°C, ჭარბი წნევა 10-15 მმ Hg. ქ, ფარდობითი ტენიანობა 50-65%. პარამეტრები შეიძლება განსხვავდებოდეს ჭრილობის პროცესის ბუნებიდან გამომდინარე.

მკურნალობა სპეციალური სახვევებით

IN თანამედროვე პრაქტიკაროგორც სუფთა, ისე ჩირქოვანი ჭრილობების ლოკალური მკურნალობისთვის სულ უფრო ხშირად გამოიყენება ტექნიკა, რომელიც იყენებს შიდა და უცხოური წარმოების მზა სახვევებს, რომლებიც შეიცავს მრავალკომპონენტიან შემავსებელს. I ფაზაში გამოსაყენებელი სახვევების შემადგენლობა მოიცავს წამლებს, რომლებსაც შეუძლიათ ჭრილობის ექსუდატის შთანთქმა, ბაქტერიული უჯრედების და ტოქსინების შეწოვა და ნეკროზული მასების ლიზისის ხელშეწყობა. II და III ფაზის სახვევები შეიცავს შემავსებლებს, რომლებიც იცავს გრანულაციას და "ახალგაზრდა" ნაწიბურებს და ასტიმულირებს რეპარაციულ პროცესებს. ეს ტექნიკა ასევე გამოიყენება ჭრილობის ფართო ზედაპირების დროებით დახურვისთვის ცილების, ელექტროლიტების და სითხის დაკარგვის შესამცირებლად. ამჟამად ყველაზე გავრცელებული სახვევებია Vaskopran, Algipor, Sorbalgon, Suspurderm, Hydrocoll და ა.შ.

ზოგადი მკურნალობა

ჭრილობის ინფექციის ზოგადი მკურნალობა რამდენიმე სფეროს მოიცავს:

ანტიბაქტერიული თერაპია;

დეტოქსიკაცია;

იმუნოკორექტირებულ თერაპიას;

ანთების საწინააღმდეგო თერაპია;

სიმპტომური თერაპია.

ანტიბაქტერიული თერაპია

ანტიბაქტერიული თერაპია ჩირქოვანი დაავადებების და, კერძოდ, ჩირქოვანი ჭრილობების კომპლექსური თერაპიის ერთ-ერთი კომპონენტია. გამოიყენება ძირითადად I-ში, ასევე II-ში და III ფაზებიჭრილობის პროცესი.

თუ პაციენტს არ აღენიშნება ინტოქსიკაციის ნიშნები, ჭრილობა მცირეა, შენარჩუნებულია ძვლოვანი სტრუქტურებისა და დიდი გემების მთლიანობა და არ არის თანმხლები დაავადებები, ჩვეულებრივ საკმარისია მხოლოდ ადგილობრივი მკურნალობა. სხვა სიტუაციებში ანტიბაქტერიული თერაპია უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე.

თერაპიის ერთ-ერთი მთავარი პრინციპია წამლის გამოყენება, რომლის მიმართაც ჭრილობის მიკროფლორა მგრძნობიარეა. მაგრამ მასალის შეგროვების მომენტიდან კვლევის შედეგების მიღებამდე, ზოგჯერ ერთ დღეზე მეტი გადის. შემდეგ მიზანშეწონილია ანტიბიოტიკის დანიშვნა, რომლის მიმართაც საეჭვო ინფექცია ჩვეულებრივ ყველაზე მგრძნობიარეა. ამ შემთხვევაში, ნებისმიერი მიკროორგანიზმისთვის დამახასიათებელი ჩირქის დამახასიათებელი ნიშნების დადგენა დაგეხმარებათ.

სტაფილოკოკები ყველაზე ხშირად ქმნიან სქელ ჩირქს მოყვითალო ელფერით, სტრეპტოკოკები - თხევადი ჩირქი მოყვითალო-მომწვანო ფერის ან ichor ტიპის, E. coli - ყავისფერი ჩირქი დამახასიათებელი სუნით, Pseudomonas aeruginosa აძლევს სახვევების შესაბამის შეღებვას და ტკბილ სუნს (ჩირქი). პროტეუსის მიერ ჩამოყალიბებულს აქვს მსგავსი სიმპტომები, მაგრამ ჩვეულებრივ არა მწვანე). არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ შერეული ინფექცია უფრო ხშირია ჩირქოვან ჭრილობაში, ამიტომ სასურველია საწყის ეტაპებზე ფართო სპექტრის ანტიბაქტერიული პრეპარატების დანიშვნა. მგრძნობელობის განსაზღვრის შემდეგ, შეგიძლიათ შეცვალოთ ანტიბიოტიკი.

ანტიბაქტერიული თერაპია ასევე მოიცავს მედიკამენტებს, რომლებიც მკაცრად არის მიმართული გარკვეული ბაქტერიების ან მათი ჯგუფების წინააღმდეგ. გამოიყენება სხვადასხვა ბაქტერიოფაგები - სტრეპტოკოკური, სტაფილოკოკური, პროტეუსი, ფსევდომონა, კოლიფაგი, ასევე რთული ფაგები, მაგალითად, პიოფაგი, რომელიც შედგება რამდენიმე ტიპის ბაქტერიოფაგისგან. პასიური იმუნიზაციის მიზნით, ინიშნება ანტისტაფილოკოკური γ-გლობულინი და სხვადასხვა ტიპის პლაზმები [ჰიპერიმუნური ანტისტაფილოკოკური, ანტიესქირიხიული, ანტიფსევდომონა და ანტილიპოპოლისაქარიდი (გრამუარყოფითი მიკროორგანიზმების წინააღმდეგ).

დეტოქსიკაცია

დიდი რაოდენობით ნეკროზი და განვითარებადი ინფექცია იწვევს ორგანიზმის ტოქსინებით გაჯერებას. ჭრილობის პროცესის პირველ ფაზაში ჩირქოვანი ჭრილობის მქონე პაციენტს აღენიშნება ინტოქსიკაციის ყველა ნიშანი (შეციება, ცხელება, ოფლიანობა, სისუსტე, თავის ტკივილი, მადის ნაკლებობა), მატულობს ანთებითი ცვლილებები სისხლისა და შარდის ტესტებში. ეს ყველაფერი ემსახურება როგორც დეტოქსიკაციის თერაპიის ჩვენებას, რომელიც მოიცავს შემდეგ მეთოდებს (სირთულისა და ეფექტურობის გაზრდაში):

მარილიანი ხსნარების ინფუზია;

ფორსირებული დიურეზის მეთოდი;

დეტოქსიკაციის სისხლის შემცვლელი ხსნარების გამოყენება;

დეტოქსიკაციის ექსტრაკორპორალური მეთოდები.

მეთოდის არჩევანი პირველ რიგში დამოკიდებულია ინტოქსიკაციის სიმძიმეზე და პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეზე.

რეგენერაციისა და ნაწიბურების წარმოქმნის ფაზაში, როგორც წესი, არ არის საჭირო დეტოქსიკაციის თერაპია.

იმუნოკორექტირებელი თერაპია

როდესაც ჩირქოვანი პროცესი ხდება ჭრილობაში და ვითარდება ინტოქსიკაცია, სხეულის წინააღმდეგობის დაქვეითება ხშირად ხდება ანტისხეულების წარმოების დონის დაქვეითებით, ფაგოციტური აქტივობით, ლიმფოიდური უჯრედების ქვეპოპულაციების დეფიციტით და მათი დიფერენცირების შენელებით. ძლიერი ანტიბაქტერიული საშუალებების ხანგრძლივი გამოყენებაც ამას იწვევს. ეს ცვლილებები ხელს უწყობს ინფექციის შემდგომ განვითარებას, მეორადი ნეკროზის არეალის ზრდას და პაციენტის მდგომარეობის პროგრესულ გაუარესებას.

ამ დროებითი დეფიციტის გამოსასწორებლად გამოიყენება იმუნომოდულატორები. ყველაზე ფართოდ გამოიყენება ინტერფერონები, ლევამიზოლი და თიმუსის პრეპარატები. თუმცა, ხანგრძლივი დროის განმავლობაში და დიდი დოზებით მიღებისას ეს პრეპარატები თრგუნავენ საკუთარი იმუნური უჯრედების გამომუშავებას. ბოლო დროს მზარდი ყურადღება ეთმობა გენეტიკური ინჟინერიით შექმნილ ციტოკინებს, კერძოდ ინტერლეუკინს, რომლებსაც აქვთ ფართო ჩვენებები იმუნოდეფიციტის მდგომარეობებში გამოყენებისთვის. ადამიანის რეკომბინანტული ინტერლეიკინ-1 და ინტერლეიკინ-2 შეიქმნა და გამოიყენება მკურნალობაში.

აქტიური იმუნიზაცია ტოქსოიდებითა და ვაქცინებით გამოიყენება პროფილაქტიკური მიზნით, რათა მომზადდეს პაციენტი ინფექციასთან დამოუკიდებლად საბრძოლველად. ჩვეულებრივ გამოიყენება სტაფილოკოკური ტოქსოიდი, პოლივალენტური Pseudomonas aeruginosa ვაქცინა და ა.შ.

ანთების საწინააღმდეგო თერაპია

ანთების საწინააღმდეგო თერაპია არ არის ჭრილობების მკურნალობის წამყვანი მეთოდი, იგი გამოიყენება საკმაოდ იშვიათად და შემოიფარგლება გლუკოკორტიკოიდების და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღებით. ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის გარდა, ეს პრეპარატები ხელს უწყობენ ანთების შემცირებას, შეშუპების შემცირებას, ჭრილობის მიმდებარე ქსოვილების პერფუზიას და ჟანგბადის გაზრდას და მათ მეტაბოლიზმს. ეს იწვევს სადემარკაციო ხაზის დაჩქარებულ ფორმირებას და ნეკროზის სწრაფ კლირენსს.

სიმპტომური თერაპია

ანთების ფაზაში ტკივილის სინდრომი ვითარდება ქსოვილის შეშუპების გამო. ამიტომ, საჭიროების შემთხვევაში, ანალგეტიკები (ჩვეულებრივ, არანარკოტიკული) ინიშნება. სიცხის დროს გამოიყენება სიცხის დამწევი საშუალებები. მნიშვნელოვანი სისხლის დაკარგვის შემთხვევაში ხდება სისხლის კომპონენტების და სისხლის შემცვლელი ხსნარების გადასხმა.

ფართო ჭრილობის დეფექტებისთვის სითხის, ცილების და ელექტროლიტების დაკარგვით მათი ზედაპირის მეშვეობით, ინფუზიის შემცვლელი თერაპია მოიცავს ცილის ჰიდროლიზატებს, მშობლიურ პლაზმას, ამინომჟავების ნარევებს და პოლიიონურ ხსნარებს. ზოგადი გამაძლიერებელი თერაპია მოიცავს სხვადასხვა ჯგუფის ვიტამინებს (C, B, E, A) და რეგენერაციის სტიმულატორებს (მეთილურაცილი, ოროტის მჟავა, ანაბოლური ჰორმონები). ჩირქოვანი ჭრილობის დაზიანების ან გართულებების გამო სხვადასხვა ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციონირების მძიმე დარღვევის მქონე პაციენტებში აუცილებელია მათი კორექცია.

ამავდროულად, ტარდება მკურნალობა თანმხლები დაავადებებით, რომლებიც აუარესებს პაციენტის ზოგად მდგომარეობას და ჭრილობების შეხორცებას (შაქრიანი დიაბეტის კორექცია, სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზება და ა.შ.).