თანდაყოლილი სიფილისის დიაგნოზი. თანდაყოლილი სიფილისის მიზეზები
თანდაყოლილი სიფილისი არის დაავადების ფორმა, რომელიც გადაეცემა ინფიცირებული დედისგან ბავშვს ორსულობის დროს ან შრომითი საქმიანობა. უნდა აღინიშნოს, რომ ბავშვში დაავადების თანდაყოლილი ფორმა ყოველთვის არ იჩენს თავს დაბადებისთანავე - პირველი სიმპტომები შეიძლება გამოჩნდეს ერთ წლამდე ან უკვე მოზარდობის ასაკში.
დაავადების დიაგნოსტიკა ეფუძნება ფიზიკურ გამოკვლევას, ისტორიის აღებას და ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ კვლევის მეთოდებს. მკურნალობა ჩვეულებრივ კონსერვატიულია და მოიცავს მედიკამენტურ თერაპიას და ზოგადი ექიმის რეკომენდაციების დაცვას.
დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით, მეათე გადასინჯვა თანდაყოლილი სიფილისიეხება განყოფილებას „თანდაყოლილი ხასიათის ნებისმიერი ადრეული სიფილისური დაზიანება“ და აქვს ცალკე მნიშვნელობა. ამრიგად, ICD 10 კოდი არის A50.
პროგნოზი დამოკიდებული იქნება თერაპიული ღონისძიებების დაწყების ფორმასა და დროულობაზე. კომპლექსური მკურნალობა, დაიწყო ექვს თვემდე, იძლევა დადებითი შედეგები, გართულებებიც თითქმის მთლიანად აღმოიფხვრება.
ეტიოლოგია
ამ შემთხვევაში მხოლოდ ერთია ეტიოლოგიური ფაქტორიბავშვში ასეთი დაავადების განვითარებისათვის - დედის ინფექცია. აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ თუ ორსულს ორსულობის ადრეულ სტადიაზე აღმოაჩნდა დაავადება, მაშინ ანტისიფილისური ღონისძიებების დაწყების შემთხვევაში, ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენის შანსი საგრძნობლად იზრდება. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ინფექცია იწყებს ბავშვის შინაგან ორგანოებზე ზემოქმედებას მხოლოდ ინტრაუტერიული განვითარების 5-6 თვიდან.
ამ სგგდ-ის მეორადი ფორმის მქონე ქალებში საგრძნობლად იზრდება უკვე ინფიცირებული ბავშვის გაჩენის რისკი. გარდა ამისა, შემდეგი ფაქტორები მნიშვნელოვნად ზრდის ბავშვებში თანდაყოლილი სიფილისის განვითარების რისკს:
- ორსულობა ქალებში, რომლებსაც საერთოდ არ გაუვლიათ მკურნალობა;
- იმ შემთხვევაში, თუ მკურნალობა ბოლომდე არ დასრულებულა (ეს გულისხმობს საკონტროლო დიაგნოსტიკის ჩატარებას დამაკმაყოფილებელი შედეგებით);
- თუ თერაპიული ზომებიდაასრულეს მშობიარობის დაწყებამდე ერთი თვით ადრე;
- საეჭვო სეროლოგიური დიაგნოსტიკური შედეგებით.
უნდა აღინიშნოს, რომ ახალშობილი არის ინფექციის მატარებელი, განსაკუთრებით თუ ამ დაავადების კანის გამოვლინებებია. თუ დედა მიეკუთვნება წინასწარგანწყობილ ფაქტორთა ჯგუფს, მაშინ ბავშვისთვის საჭიროა პროფილაქტიკური მკურნალობა.
კლასიფიკაცია
ვენეროლოგიაში კლინიკური მაჩვენებლებისა და დაავადების სიმძიმის მიხედვით განასხვავებენ თანდაყოლილი სიფილისის შემდეგ ფორმებს:
- ნაყოფის სიფილისი;
- ადრეული თანდაყოლილი სიფილისი;
- გვიანი თანდაყოლილი სიფილისი;
- ლატენტური სიფილისი.
გარდა ამისა, ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას გარკვეულწილად გამარტივებული კლასიფიკაცია, რომელიც გულისხმობს პათოლოგიური პროცესის დაყოფას შემდეგ სამ ფორმებად:
- ადრეული თანდაყოლილი სიფილისი სიმპტომებით, რომლებიც ვლინდება ორ წლამდე ასაკის ბავშვებში;
- ლატენტური ტიპის ადრეული თანდაყოლილი სიფილისი ორ წლამდე ასაკის ბავშვებში (იგულისხმება კლინიკური ნიშნების არარსებობა როგორც გარეგნულად, ასევე სეროლოგიურ ტესტებში);
- დაავადების დაუზუსტებელი ფორმა.
უნდა აღინიშნოს, რომ ყველაზე დადებითი პროგნოზი აღინიშნება ადრეული თანდაყოლილი სიფილისისთვის, ვინაიდან კლინიკური სურათის გამოვლინება შესაძლებელს ხდის დაავადების დროული დიაგნოსტიკას და მკურნალობის დაწყებას, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის ბავშვის სრული გამოჯანმრთელების შანსებს.
სიმპტომები
პირველი სიმპტომების გამოვლენის დრო და მათი ინტენსივობა დამოკიდებული იქნება დაავადების ფორმაზე და ბავშვის ასაკზე. ამრიგად, თანდაყოლილი სიფილისის ადრეული ფორმა ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:
- სიმაღლისა და წონის მაჩვენებლები მნიშვნელოვნად განსხვავდება ფიზიოლოგიური ნორმებისგან;
- მხედველობის დარღვევა, რომელიც გამოჩნდება მხოლოდ ბავშვის დიაგნოსტიკური გამოკვლევის დროს;
- . ამ შემთხვევაში, ეს შეიძლება იყოს მშრალი (ანუ ცხვირის შეშუპება, გამონადენი არ არის) ან კატარალური (ლორწოვანი გამონადენი, ზოგჯერ ჩირქოვანი);
- წყლულები ცხვირისა და პირის ლორწოვან გარსზე, ზოგჯერ სისხლდენა.
გარდა ამისა, სიმპტომები ასევე ვლინდება ფუნქციონირებასთან დაკავშირებით ნერვული სისტემადა შინაგანი ორგანოები. ამ კონტექსტში თანდაყოლილი სიფილისის ნიშნები ადრეული ფორმადახასიათდება შემდეგნაირად:
- ჰიპერტონიურობა;
- უმიზეზო ტირილი;
- კრუნჩხვები;
- ძილისა და სიფხიზლის დარღვევა;
- ღებინება აშკარა მიზეზის გარეშე;
- ხშირი და უხვი რეგურგიტაცია;
- თავის ტვინის CT ან MRI-ს დროს შეიძლება გამოვლინდეს.
გარდა ამისა, დაავადების ამ ფორმით შეიძლება იყოს დაავადების შემდეგი საიმედო ნიშნები:
- კანის გამონაყარი პაპულების სახით. ყველაზე ხშირად ის ლოკალიზებულია დუნდულოებში, ტერფებში, ხელისგულებში და პირის გარშემო;
- გადიდებული ღვიძლი და ელენთა;
- სტომატოლოგიური დისტროფია - კბილები ყავისფერია, ნახევარმთვარის ფორმის ჭრილით;
- პარენქიმული განვითარება - ერთი თვალი შეიძლება დაზიანდეს დაბადებიდან, პათოლოგიაში მხედველობის მეორე ორგანოს ჩართვა ხდება 6-10 თვიდან.
უნდა აღინიშნოს, რომ დაავადების ყველა საიმედო ნიშანი ერთდროულად ვლინდება უკიდურესად იშვიათად.
რაც შეეხება თანდაყოლილი სიფილისის გვიან ფორმას, ის ჩვეულებრივ ვლინდება როგორც გართულება დაავადების ადრეული ფორმის შემდეგ. გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის ნიშნები ხასიათდება შემდეგნაირად:
- ბავშვი ძლიერ ჩამორჩება ფსიქოლოგიურ და ფიზიკურ განვითარებაში;
- სახის კოსმეტიკური დეფექტები;
- ერთობლივი დეფორმაცია ქვედა კიდურები;
- თვალის რქოვანას დაზიანება, რომელსაც თან ახლავს გაძლიერებული ლაქრიმაცია და ფოტოფობია;
- ლაბირინთის ანთება შიდა ყური, რასაც თან ახლავს სმენის სიმახვილის დაქვეითება, ტკივილი ყურის არხი. ყველაზე ხშირად ეს არის ორმხრივი პროცესი;
- მეხსიერების და კოგნიტური შესაძლებლობების გაუარესება;
- ფსიქოლოგიური დარღვევების განვითარება;
- თავის ტკივილი.
გარდა ამისა, გვიანი თანდაყოლილი სიფილისით, სიცოცხლისთვის საშიში სერიოზული გართულებების განვითარების რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება. კლინიკური სურათის ამჟამინდელი გამოვლინების ფონზე პაციენტს შესაძლოა განიცადოს დამბლა.
დიაგნოსტიკა
იმის გამო, რომ დაავადების ზოგიერთ ფორმაში კლინიკური სურათის გამოვლინებები გარკვეულწილად არასპეციფიკურია (მაგალითად, სიფილისი პირის ღრუში საწყისი ეტაპიმსგავსი), ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა ყოვლისმომცველი დიაგნოზი.
უპირველეს ყოვლისა, ბავშვს უტარდება გამოკვლევა ნეონატოლოგისა და დერმატოვენეროლოგის მიერ, ირკვევა დედის პირადი ისტორია და შეისწავლება მშობლების სამედიცინო ისტორია. შემდგომი პროგრამა დიაგნოსტიკური ზომებიშეიძლება შეიცავდეს შემდეგს:
- სეროლოგიური კვლევები;
- პუნქცია ცერებროსპინალური სითხე;
- ბადურის ულტრაბგერითი და ოპტიკური ტომოგრაფია;
- ოფთალმოსკოპია;
- ოტოლარინგოლოგის გამოკვლევა და ოტოსკოპია;
- ვესტიბულომეტრია;
- აუდიომეტრია;
- CT და MRI;
- ორგანოების ულტრაბგერა მუცლის ღრუ;
- ეკგ და ECHO;
- გენერალი კლინიკური ანალიზისისხლი;
- დეტალური ბიოქიმიური სისხლის ტესტი;
- თირკმელების ულტრაბგერა;
- ფილტვების რენტგენი.
ზოგადად, დიაგნოსტიკის დროს შეიძლება დაგჭირდეთ კონსულტაცია (და დიაგნოზის დადასტურების შემთხვევაში მკურნალობა) შემდეგ სპეციალისტებთან:
- ოტოლარინგოლოგი;
- ოფთალმოლოგი;
- ნევროლოგი;
- ორთოპედი;
- ნეფროლოგი;
- პულმონოლოგი;
- დერმატოვენეროლოგი.
ადრეული და გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის მკურნალობის პროგრამა დამოკიდებული იქნება საერთო კლინიკურ სურათზე და დაავადების განვითარების სტადიაზე.
მკურნალობა
თანდაყოლილი სიფილისის მკურნალობა ეფუძნება ანტიბიოტიკოთერაპიას. ამ შემთხვევაში ყველაზე ეფექტურია შემდეგი პრეპარატები:
- პენიცილინები;
- ტეტრაციკლინის წარმოებულები;
- ერითრომიცინი;
- ცეფალოსპორინი.
გარდა ამისა, წამლის თერაპიაშეიძლება შეიცავდეს შემდეგ პრეპარატებს:
- ბისმუტის პრეპარატები;
- იმუნომოდულატორები;
- ბიოგენური სტიმულატორები;
- ვიტამინებისა და მინერალების კომპლექსები.
ასევე შეიძლება დაინიშნოს პიროთერაპია.
ქირურგიული მკურნალობის მეთოდები ამ შემთხვევაში არ გამოიყენება. ექიმმაც შეიძლება მისცეს ზოგადი რეკომენდაციებიბავშვის მოვლისა და მინიჭებისთვის სპეციალური საკვებითუმცა, ეს მომენტები მხოლოდ ინდივიდუალურია.
პროგნოზი
თუ მკურნალობა დაიწყება კლინიკური სურათის პირველივე გამოვლინებით, პროგნოზი საკმაოდ ხელსაყრელია. სრული აღდგენაბავშვი შეინიშნება იმ შემთხვევებში, როდესაც სპეციფიური თერაპია დაიწყო 6 თვემდე. წინააღმდეგ შემთხვევაში მაღალი რისკისარა მხოლოდ გართულებები, არამედ სიკვდილიც.
თუ დაავადება დიაგნოზირებულია ქალში ორსულობის ადრეულ სტადიაზე, მაშინ ეს შეიძლება ჩაითვალოს სამედიცინო ჩვენებად. აბორტული შეწყვეტა. გარდა ამისა, ყურადღება უნდა მიაქციოთ იმას, რომ ორსულობის იმავე პერიოდში მკურნალობის დაწყებისას საგრძნობლად იზრდება ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენის შანსი.
შესაძლო გართულებები
მკურნალობის ნაკლებობა ან დაავადების გვიანი ფორმა სავსეა სერიოზული გართულებების განვითარებით, მათ შორის შემდეგი დაავადებებით:
- ჰიდროცეფალია;
- დიფუზური კერატიტი;
- სიყრუე.
გარდა ამისა, ბავშვი შეიძლება მკვეთრად ჩამორჩება როგორც ფიზიკურად, ასევე ფსიქოლოგიური განვითარება. არ არის გამორიცხული სახის სახსრების დეფორმაცია და კოსმეტიკური დეფექტები. ასეთი სერიოზული შედეგების განვითარება შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული, თუ მიიღება პრევენციული ზომები დაავადების თავიდან ასაცილებლად.
პრევენცია
ამ შემთხვევაში, თანდაყოლილი სიფილისის პრევენციის ზომები ვრცელდება მხოლოდ ბავშვის მშობლებზე, უფრო სწორად, მის დედაზე. თუ ქალს აქვს მსგავსი დაავადების ისტორია, მაშინ ბავშვის ჩასახვა უნდა დაიგეგმოს, მანამდე კი აუცილებელია ყოვლისმომცველი გამოკვლევა.
ზოგადად, თანდაყოლილი სიფილისის პრევენცია მოიცავს შემდეგ რეკომენდაციებს:
- შემთხვევითი სქესობრივი კავშირის გამორიცხვა პრეზერვატივის გარეშე;
- კონტრაცეფციის ბარიერული მეთოდების გამოყენება;
- პრევენციული გამოკვლევაექიმებისგან;
- სგგდ-ის დიაგნოსტიკისას დროული და სრული მკურნალობა.
გარდა ამისა, თქვენ უნდა გესმოდეთ, რომ თუ ასეთი დაავადება დიაგნოზირებულია ერთ-ერთ პარტნიორში, მაშინ გამოკვლევა და მკურნალობა, საჭიროების შემთხვევაში, საჭიროა მეორესთვისაც.
- რომელ ექიმს უნდა მიმართოთ, თუ გვიანი თანდაყოლილი სიფილისი გაქვთ?
რა არის გვიანი თანდაყოლილი სიფილისი
Თანდაყოლილისიფილისს უწოდებენ, რომელიც არ დაბადებულ ბავშვს ტრანსპლაცენტურად გადაეცემა დედის სისხლით.გვიანი თანდაყოლილი სიფილისიჩვეულებრივ 15-16 წლის შემდეგ ვლინდება და მანამდე არანაირად არ იჩენს თავს. თუმცა ხანდახან გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის სიმპტომები ჩნდება სიცოცხლის მესამე წლიდან.
რა იწვევს გვიან თანდაყოლილ სიფილისს
თანდაყოლილი სიფილისივითარდება, როდესაც Treponema pallidum შედის ნაყოფში მეშვეობით ჭიპის ვენაან სიფილისით დაავადებული დედის ლიმფური ნაპრალების მეშვეობით. ნაყოფი შეიძლება დაინფიცირდეს, თუ დედა ავად არის ორსულობამდე, ასევე დროს სხვადასხვა ეტაპებიმისი განვითარების. პათოლოგიური ცვლილებებინაყოფის ორგანოებსა და ქსოვილებში ვითარდება ორსულობის V-VI თვეებში, ანუ პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის განვითარების დროს.
პათოგენეზი (რა ხდება?) გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის დროს
რიგი მეცნიერების აზრით, სიფილისურმა ინფექციამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს მშობლების სასქესო უჯრედების ქრომოსომულ აპარატზეც. არსებობს სიფილისური გამეტოპათიები (დეგენერაციული ცვლილებები, რომლებიც ხდება სასქესო უჯრედებში განაყოფიერებამდე), ბლასტოპათიები (ემბრიონის დაზიანება ბლასტოგენეზის დროს) და სიფილისური ემბრიოპათია (პათოლოგიური ცვლილებები ნაყოფში ორსულობის 4 კვირიდან 4-5 თვემდე პერიოდში). ასეთ ავადმყოფ ბავშვებს ავლენენ სხვადასხვა სახის ფიზიკური, ნევროლოგიური, გონებრივი და ინტელექტუალური დეფექტები.
თანდაყოლილი სიფილისი ვითარდება ფერმკრთალი Treponema-ს შედეგად, რომელიც ნაყოფში შედის პლაცენტის მეშვეობით სიფილისით დაავადებული დედისგან. ნაყოფის ინფექცია შეიძლება მოხდეს როგორც დედის ავადმყოფობის შემთხვევაში ჩასახვამდე, ასევე მოგვიანებით, ნაყოფის განვითარების სხვადასხვა სტადიაზე. Treponema pallidum ხვდება ნაყოფში ჭიპის ვენით ან ჭიპის სისხლძარღვების ლიმფური ჭრილებით. მიუხედავად Treponema pallidum-ის ადრეული შეღწევისა ნაყოფის ორგანიზმში, პათოლოგიური ცვლილებები მის ორგანოებსა და ქსოვილებში ვითარდება მხოლოდ ორსულობის V-VI თვეებში. ამიტომ აქტიური ანტისიფილისური მკურნალობა ადრეული ვადებიორსულობამ შეიძლება უზრუნველყოს ჯანმრთელი შთამომავლობის დაბადება. ვინაიდან მეორადი სიფილისი ვლინდება სპიროქემიის სიმპტომებით, ავადმყოფი ბავშვის გაჩენის რისკი ყველაზე დიდია მეორადი სიფილისით დაავადებულ ორსულ ქალებში. გარდა ამისა, სიფილისის გადაცემა შთამომავლებზე ძირითადად ხდება დედის დაინფიცირებიდან პირველ წლებში; მოგვიანებით ეს უნარი თანდათან სუსტდება. ითვლის შესაძლო დაბადებასიფილისით დაავადებული ბავშვები თანდაყოლილი სიფილისით დაავადებული დედისგან (მეორე და თუნდაც მესამე თაობის სიფილისი). თუმცა, ასეთი შემთხვევები ძალიან იშვიათად შეინიშნება. სიფილისით დაავადებულ ქალში ორსულობის შედეგი შეიძლება იყოს განსხვავებული: ის შეიძლება დასრულდეს გვიანი აბორტით, ნაადრევი მშობიარობა, ავადმყოფი ბავშვების დაბადება ადრეული ან გვიანი გამოვლინებებიავადმყოფობა ან ლატენტური ინფექცია. სიფილისით დაავადებულ ქალებს ახასიათებთ ორსულობის სხვადასხვა შედეგი პროცესის სხვადასხვა ეტაპზე, ვინაიდან ნაყოფის ინფექციის ხარისხი დამოკიდებულია ინფექციის აქტივობაზე. ნაყოფის ინფიცირების შესაძლებლობა მამისგან სპერმის მეშვეობით ინფექციის გადაცემით ჯერ კიდევ არ არის დადასტურებული.
გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის სიმპტომები
გვიანი თანდაყოლილი სიფილისი (სიფილისი congenita tarda)
კლინიკური სიმპტომები ვლინდება არა უადრეს 4-5 წლის ასაკში, მაგრამ უფრო ხშირად 14-15 წლის ასაკში, ზოგჯერ კი მოგვიანებით. ბავშვების უმეტესობაში ადრეული თანდაყოლილი სიფილისი ვლინდება სიმპტომების გარეშე (ადრეული ლატენტური თანდაყოლილი სიფილისი) ან ადრეული ლატენტური სიფილისიც შეიძლება არ იყოს ადრეული თანდაყოლილი სიფილისისთვის დამახასიათებელი ცვლილებები (უნაგირის ცხვირი, რობინსონ-ფურნიეს ნაწიბურები, თავის ქალას დეფორმაცია). გვიანი თანდაყოლილი სიფილისით, კანზე და ლორწოვან გარსებზე ჩნდება ტუბერკულოზი და ღრძილები, აღინიშნება მრავალი ვისცეროპათია, ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებები და ენდოკრინული ჯირკვლები. გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის კლინიკური სურათი არ განსხვავდება სიფილისის მესამეული პერიოდისგან. აღინიშნება ღვიძლის დიფუზური გასქელება. ღრძილების კვანძები შეიძლება უფრო იშვიათად გამოჩნდეს. შესაძლებელია ელენთის დაზიანება, აგრეთვე ნეფროზი და ნეფროსონეფრიტი. როდესაც ჩართულია პათოლოგიური პროცესიგულ-სისხლძარღვთა სისტემაში გამოვლენილია გულის სარქვლის უკმარისობა, ენდოკარდიტი და მიოკარდიტი. არსებობს ფილტვების დაზიანების მტკიცებულება, საჭმლის მომნელებელი სისტემა. ტიპიურია ენდოკრინული სისტემის დაზიანება ( ფარისებრი ჯირკვალითირკმელზედა ჯირკვლები, პანკრეასი და სასქესო ჯირკვლები).
გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის კლინიკური სურათის დამახასიათებელი ნიშნებია სპეციფიკური სიმპტომები, რომლებიც იყოფა უპირობოდ (სარწმუნოდ მიუთითებს თანდაყოლილ სიფილისზე) და სავარაუდო (საჭიროებს თანდაყოლილი სიფილისის დიაგნოზის დამატებით დადასტურებას). ასევე არსებობს დისტროფიული ცვლილებების ჯგუფი, რომელთა არსებობა არ ადასტურებს სიფილისის დიაგნოზს, მაგრამ უნდა გამოირიცხოს.
უპირობო სიმპტომები
პარენქიმატოზური კერატიტი (კერატიტი პარენქიმატოზი).როგორც წესი, პათოლოგიურ პროცესში თავდაპირველად ერთი თვალი ერთვება, ხოლო 6-10 თვის შემდეგ – მეორე. მკურნალობის მიუხედავად, შეინიშნება პარენქიმული კერატიტის ნიშნები (რქოვანას დიფუზური დაბინდვა, ფოტოფობია, ლაკრიმაცია, ბლეფაროსპაზმი). რქოვანას დაბინდვა უფრო ინტენსიურად ჩნდება ცენტრში და ხშირად ვითარდება არა დიფუზურად, არამედ ცალკეულ უბნებში. ბაზალური და კონიუნქტივის სისხლძარღვები გაფართოებულია. მხედველობის სიმახვილე მცირდება და ხშირად ქრება. ამავდროულად შეიძლება მოხდეს თვალის სხვა დაზიანებები: ირიტი, ქორიორეტინიტი, ატროფია მხედველობის ნერვი. მხედველობის აღდგენის პროგნოზი არასახარბიელოა. პაციენტების თითქმის 30% განიცდის მხედველობის სიმახვილის მნიშვნელოვან შემცირებას.
სტომატოლოგიური დისტროფიები, ჰაჩინსონის კბილები.ისინი პირველად აღწერა ჰაჩინსონმა 1858 წელს და ვლინდება ზედა შუა მუდმივი საჭრელების საღეჭი ზედაპირის ჰიპოპლაზიით, რომლის თავისუფალი კიდის გასწვრივ ნახევარმთვარისებური, ნახევარმთვარის ფორმის ჭრილები წარმოიქმნება. კბილის კისერი უფრო ფართო ხდება ("ლულის ფორმის" კბილები ან "ხრახნიანი"). საჭრელ კიდეზე მინანქარი არ არის.
სპეციფიკური ლაბირინთიტი, ლაბირინთული სიყრუე (surditas labyrinthicus).აღინიშნება 5-დან 15 წლამდე ასაკის პაციენტების 3-6%-ში (უფრო ხშირად გოგონებში). ანთებითი მოვლენების, შიდა ყურის სისხლჩაქცევების და სმენის ნერვის დეგენერაციული ცვლილებების გამო, მოულოდნელად ჩნდება სიყრუე ორივე ნერვის დაზიანების გამო. თუ ის 4 წლამდე ვითარდება, მას უერთდება მეტყველების გაძნელება, მდუმარებამდეც კი. ძვლის გამტარობაგატეხილი. ის მდგრადია სპეციფიკური თერაპია.
უნდა აღინიშნოს, რომ გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის სამივე სანდო სიმპტომი - ჰაჩინსონის ტრიადა - საკმაოდ იშვიათია ამავე დროს.
შესაძლო სიმპტომები
ისინი მხედველობაში მიიღება დიაგნოზში იმ პირობით, რომ გამოვლენილია სხვა სპეციფიკური გამოვლინებები, ანამნეზის მონაცემები და პაციენტის ოჯახის გამოკვლევის შედეგები.
სპეციფიკური დისკებიპირველად კლეტონმა აღწერა 1886 წელს, ხდება მუხლის სახსრების ქრონიკული სინოვიტის სახით. არ არსებობს ეპიფიზების ხრტილის დაზიანების კლინიკური სურათი. გამოკვლევისას სახსარი გადიდებულია, შეშუპებულია, შეზღუდული მობილურობით და უმტკივნეულოა. სხვა სახსრის შესაძლო სიმეტრიული დაზიანება. ხშირად იდაყვისა და ტერფის სახსრები ერთვება პათოლოგიურ პროცესში.
ძვლებიხშირად განიცდიან ჰიპერპლასტიკური პროცესების გაბატონებას ოსტეოპერიოსტიტისა და პერიოსტიტის, აგრეთვე ღრძილების ოსტეომიელიტის, ოსტეოსკლეროზის სახით. დამახასიათებელია ძვლის დესტრუქცია ჰიპერპლაზიურ პროცესებთან ერთად. ანთებითი მოვლენების გამო ხდება გაძლიერებული ზრდაძვლები. საკმაოდ ხშირად ვლინდება სიმეტრიული დაზიანება ხანგრძლივი მილაკოვანი ძვლები, ძირითადად წვივისებრი: ბავშვის სიმძიმის ქვეშ, წვივი წინ იხრება; ვითარდება „საბრისებრი ფეხები“ (tibia syphilitica), რომელიც დიაგნოზირებულია ჩვილობის პერიოდში სიფილისური ოსტეოქონდრიტის შედეგად. სიფილისური გამონადენის შედეგად აღინიშნება ძვლის ან ცხვირის ხრტილოვანი ნაწილების განუვითარებლობა და ხდება ორგანოს დამახასიათებელი დეფორმაციები.
უნაგირის ცხვირიდაფიქსირდა გვიან VS-ით დაავადებულთა 15-20%-ში. ცხვირის ძვლებისა და ცხვირის ძგიდის განადგურების გამო ნესტოები წინ გამოდის.
თხისა და ლორგნეტის ცხვირიწარმოიქმნება ცხვირის ლორწოვანი გარსის და ხრტილის წვრილუჯრედოვანი დიფუზური ინფილტრაციისა და ატროფიის შედეგად.
დუნდულის ფორმის თავის ქალა.შუბლის ტუბეროზები ჩნდება, თითქოს გამოყოფილია ღარით, რაც წარმოიქმნება სიფილისური ჰიდროცეფალიის და ქალას ძვლების ოსტეოპერიოსტიტის შედეგად.
კბილების დისტროფიული დაზიანებები.პირველ მოლარზე აღინიშნება საკონტაქტო ნაწილის ატროფია და საღეჭი ზედაპირის განუვითარებლობა. კბილის ფორმა წააგავს ჩანთას (მთვარის კბილი). საღეჭი ზედაპირი ასევე შეიძლება შეიცვალოს მე-2 და მე-3 მოლარებზე (მოზერის და პფლაგერის კბილები). ჩვეულებრივი საღეჭი ტუბერკულოზის ნაცვლად ძაღლის ზედაპირზე წარმოიქმნება წვრილი კონუსური პროცესი (ფურნიეს პიკის კბილი).
რადიალური რობინსონ-ფურნიეს ნაწიბურები.პირის ღრუს, ტუჩების და ნიკაპის მიდამოებში არის რადიალური ნაწიბურები, რომლებიც ჩვილობის ან ადრეულ ბავშვობაში გადატანილი თანდაყოლილი სიფილისის შედეგია - ჰოხსინგერის დიფუზური პაპულური ინფილტრაცია.
ნერვული სისტემის დაზიანებააღინიშნება ხშირად და ვლინდება გონებრივი ჩამორჩენით, მეტყველების აშლილობით, ჰემიპლეგიით, ჰემიპარეზით, ტაბს დორზალისით, ჯექსონის ეპილეფსიით (სახის ან კიდურის ერთი ნახევრის კრუნჩხვითი კრუნჩხვები ღრძილების ან შეზღუდული მენინგიტის გამოვლენით).
სპეციფიკური რეტინიტი.ზიანდება ქოროიდი, ბადურა და მხედველობის ნერვის ძუძუს თავი. ფსკერი ავლენს პატარა პიგმენტური დაზიანებების ტიპურ ნიმუშს "მარილისა და პილპილის" სახით.
დისტროფიები (სტიგმები)ზოგჯერ მიუთითებს თანდაყოლილ სიფილისზე. შეიძლება იყოს ენდოკრინული, გულ-სისხლძარღვთა და ნერვული სისტემების სიფილისური დაზიანების გამოვლინება:
- მაღალი ("ლანცეტური" ან "გოთიკური") მყარი პალატა;
- დისტროფიული ცვლილებები თავის ქალას ძვლებში: ფრონტალური და პარიეტალური ტუბერკულები წინ წამოწეული, მაგრამ გამყოფი ღარის გარეშე;
- კარაბელის დამატებითი ტუბერკულოზი: დამატებითი ტუბერკულოზი ჩნდება ზედა მოლარის შიდა და გვერდითი ზედაპირებზე;
- მკერდის ძვლის ხიფოიდური პროცესის არარსებობა (აქსიფოიდია);
- პატარა თითის ინფანტილური (Dubois-Hissar სიმპტომი) ან პატარა თითის დამოკლება (Dubois-ის სიმპტომი);
- ფართოდ დაშორებული ზედა საჭრელები(გაჩეტის სიმპტომი).
- სტერნოკლავიკულური სახსრის გასქელება (აუზიტიდური სიმპტომი);
- ჰიპერტრიქია შეიძლება შეინიშნოს როგორც გოგოებში, ასევე ბიჭებში. შუბლი ხშირად დაფარულია თმით.
გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის დიაგნოზი
უნდა აღინიშნოს, რომ დიაგნოსტიკური ღირებულებაშეიძლება ჰქონდეს მხოლოდ რამდენიმე დისტროფია (სტიგმა) და მხოლოდ სიფილისის საიმედო ნიშნებთან ერთად. მათ შეუძლიათ დაეხმარონ დიაგნოზის დადგენაში ფასდაუდებელი დახმარებასტანდარტული სეროლოგიური ტესტები, რომლებიც განისაზღვრება როგორც „დადებითი“ ადრეული თანდაყოლილი სიფილისისთვის. გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის დროს კომპლექსური სეროლოგიური რეაქციები (CSR) განისაზღვრება როგორც „დადებითი“ 92%-ში, ხოლო იმუნოფლუორესცენციული რეაქციები (RIF), ფერმკრთალი ტრეპონემის იმობილიზაციის რეაქცია (TIRT) - ყველა პაციენტში. დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს ცერებროსპინალური სითხის შესწავლას, ოსტეოსახსროვანი აპარატის რენტგენოგრაფიას, პედიატრის, ოფთალმოლოგის, ოტოლარინგოლოგის, ნევროლოგის და სხვა სპეციალისტების კონსულტაციას და გამოკვლევას.
ჩატარებისას დიფერენციალური დიაგნოზიადრეული ლატენტური თანდაყოლილი სიფილისი და ანტისხეულების პასიურ გადაცემას დიდი მნიშვნელობა აქვს რაოდენობრივ რეაქციებს. ავადმყოფი ბავშვის ანტისხეულების ტიტრი უფრო მაღალი უნდა იყოს, ვიდრე დედის. ჯანმრთელ ბავშვებში ანტისხეულების ტიტრი მცირდება და სპონტანური ნეგატივი ჩნდება 4-5 თვეში სეროლოგიური რეაქციები. ინფექციის არსებობისას ანტისხეულების ტიტრები მუდმივია ან იზრდება. ბავშვის სიცოცხლის პირველ დღეებში სეროლოგიური ტესტები შესაძლოა უარყოფითი იყოს, მიუხედავად სიფილისის არსებობისა, ამიტომ მათი დაბადებიდან პირველი 10 დღის განმავლობაში არ არის რეკომენდებული.
თანდაყოლილი სიფილისის ეჭვის შემთხვევაში აუცილებელია დიაგნოსტიკური ტაქტიკის დაცვა, რომელიც შემდეგია:
- ჩაატაროს დედა-შვილის ერთჯერადი გამოკვლევა;
- მშობიარობამდე 10-15 დღით ადრე და 10-15 დღის შემდეგ ქალისგან სისხლის აღება სეროლოგიური გამოკვლევისთვის არ არის რეკომენდებული;
- ბავშვის ჭიპიდან სისხლის აღება სეროლოგიური გამოკვლევისთვის დაბადებიდან პირველი 10 დღის განმავლობაში შეუსაბამოა, რადგან ამ პერიოდში შეინიშნება ცილების ლაბილობა, შრატის კოლოიდების არასტაბილურობა, კომპლემენტის ნაკლებობა და ბუნებრივი ჰემოლიზი და ა.შ.
- ზე სეროლოგიური კვლევადედამ და შვილმა უნდა გამოიყენონ სეროლოგიური რეაქციების კომპლექსი (ვასერმანის რეაქცია, RIF, RIBT);
- ასევე უნდა გვახსოვდეს, რომ ბავშვში დადებითი სეროლოგიური რეაქციები შეიძლება გამოწვეული იყოს დედისგან ანტისხეულების პასიური გადაცემით, მაგრამ თანდათანობით, დაბადებიდან 4-6 თვის განმავლობაში, ანტისხეულები ქრება და ტესტის შედეგები უარყოფითი ხდება.
გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის მკურნალობა
Treponema pallidum ფაქტიურად ერთადერთი მიკროორგანიზმია, რომელმაც დღემდე, პენიცილინის თერაპიის ათწლეულების მიუხედავად, შეინარჩუნა უნიკალური მაღალი მგრძნობელობაპენიცილინისა და მისი წარმოებულების მიმართ. ის არ გამოიმუშავებს პენიცილინაზებს და არ გააჩნია სხვა ანტიპენიცილინის დაცვის მექანიზმები (როგორიცაა ცილის მუტაციები უჯრედის მემბრანაან პოლივალენტური გენი წამლის წინააღმდეგობა), დიდი ხნის წინ წარმოებული სხვა მიკროორგანიზმების მიერ. ამიტომ, დღესაც, თანამედროვე ანტისიფილისტური თერაპიის ძირითად მეთოდს წარმოადგენს პენიცილინის წარმოებულების ხანგრძლივი სისტემური მიღება საკმარისი დოზებით.
და მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი ალერგიულია პენიცილინის წარმოებულებზე ან თუ პაციენტისგან იზოლირებული Treponema pallidum შტამი დადასტურებულია პენიცილინის წარმოებულების მიმართ მდგრადია, შეიძლება რეკომენდებული იყოს მკურნალობის ალტერნატიული რეჟიმი - ერითრომიცინი (სხვა მაკროლიდები ასევე აქტიურია, მაგრამ მათი ეფექტურობა არის არ არის დოკუმენტირებული ჯანდაცვის სამინისტროს ინსტრუქციებით და, შესაბამისად, არ არის რეკომენდებული), ან ტეტრაციკლინის წარმოებულები, ან ცეფალოსპორინები. ამინოგლიკოზიდები თრგუნავენ Treponema pallidum-ის რეპროდუქციას მხოლოდ ძალიან მაღალი დოზებით, უზრუნველყოფს ტოქსიკური ეფექტიმასპინძლის სხეულზე, ამიტომ სიფილისის მონოთერაპიის სახით ამინოგლიკოზიდების გამოყენება არ არის რეკომენდებული. სულფონამიდები საერთოდ არ არის ეფექტური სიფილისისთვის.
ნეიროსიფილისისთვის, ორალური ან ინტრამუსკულარული ინექციაანტიბაქტერიული პრეპარატები მათი ენდოლუმბარული შეყვანით და პიროთერაპიით, რაც ზრდის ჰემატოენცეფალურ ბარიერის გამტარიანობას ანტიბიოტიკებისთვის.
ფართოდ გავრცელებული მესამეული სიფილისით Treponema pallidum-ის გამოხატული რეზისტენტობის ფონზე. ანტიბაქტერიული პრეპარატებიდა თუ პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა კარგია, რაც იძლევა თერაპიის გარკვეულ ტოქსიკურობას, შეიძლება რეკომენდებული იყოს ბისმუტის წარმოებულების (ბიოკინოლი) ან დარიშხანის წარმოებულების (მიარსენოლი, ნოვარსენოლი) დამატება ანტიბიოტიკებში. ამჟამად ეს პრეპარატები არ არის ხელმისაწვდომი ზოგად სააფთიაქო ქსელში და მიეწოდება მხოლოდ სპეციალიზებულ დაწესებულებებს შეზღუდული რაოდენობით, რადგან ისინი ძალიან ტოქსიკურია და იშვიათად გამოიყენება.
სიფილისის დროს აუცილებელია პაციენტის ყველა სქესობრივი პარტნიორის მკურნალობა. პირველადი სიფილისის მქონე პაციენტების შემთხვევაში მკურნალობენ ყველა პირს, ვისაც ჰქონდა სქესობრივი კონტაქტი პაციენტთან ბოლო 3 თვის განმავლობაში. მეორადი სიფილისის შემთხვევაში - ყველა პირი, ვისაც ჰქონდა სქესობრივი კონტაქტი პაციენტთან ბოლო ერთი წლის განმავლობაში.
პროგნოზიდაავადებას ძირითადად დედის რაციონალური მკურნალობა და ბავშვის დაავადების სიმძიმე განსაზღვრავს. ჩვეულებრივ, ადრეული დაწყებამკურნალობა, სათანადო კვება, ფრთხილად მოვლა, კვება დედის რძეხელს უწყობს ხელსაყრელი შედეგების მიღწევას. დიდი მნიშვნელობააქვს მკურნალობის დაწყების ვადა, ვინაიდან 6 თვის შემდეგ დაწყებული სპეციფიური თერაპია ნაკლებად ეფექტურია.
ბოლო წლებში ბავშვები ჩვილობისთანდაყოლილი სიფილისით, მკურნალობის სრული კურსის შედეგად, სტანდარტული სეროლოგიური რეაქციები ხდება უარყოფითი ცხოვრების პირველი წლის ბოლოს, გვიანი თანდაყოლილი სიფილისით - ბევრად უფრო გვიან, და RIF, RIBT შეუძლია დიდი დროიყავი პოზიტიური.
გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის პრევენცია
ხელმძღვანელობდა მოსახლეობის დისპანსერული სერვისების სისტემას (სიფილისით დაავადებული ყველა პაციენტის სავალდებულო რეგისტრაცია, ინფექციის წყაროების იდენტიფიცირება და მკურნალობა, უფასო მაღალი ხარისხის მკურნალობა, ორსული ქალების პროფილაქტიკური გამოკვლევა, ბავშვთა მოვლის დაწესებულებების, კვების საწარმოების თანამშრომლები და ა.შ.) 80-იანი წლების ბოლოსთვის სიფილისური ინფექციის თანდაყოლილი ფორმების აღრიცხვის შემთხვევების მკვეთრ შემცირებამდე. თუმცა, სიფილისის შემთხვევების ეპიდემიური ზრდის კონტექსტში, რომელიც აღინიშნა 90-იან წლებში, იყო უეცარი ნახტომითანდაყოლილი სიფილისის დაფიქსირებული შემთხვევების რაოდენობა. სიტუაციის კონტროლს ხელს უწყობს ქალთა და ბავშვთა კლინიკებსა და სამშობიარო კლინიკებს შორის დერმატოვენეროლოგიურ კლინიკებთან მუდმივი კომუნიკაცია. ჩვენს ქვეყანაში არსებული გაიდლაინების მიხედვით, ანტენატალური კლინიკებიაღრიცხოს ყველა ორსული ქალი და დაექვემდებაროს კლინიკურ და სეროლოგიურ გამოკვლევას. სიფილისზე სეროლოგიური გამოკვლევა ტარდება ორჯერ - ორსულობის პირველ და მეორე ნახევარში. თუ სიფილისის აქტიური ან ლატენტური ფორმა გამოვლინდა ორსულ ქალში, მკურნალობა ინიშნება მხოლოდ ანტიბიოტიკებით. თუ ქალს წარსულში ჰქონდა სიფილისი და დასრულებული აქვს ანტისიფილისური მკურნალობა, მაშინ ორსულობის დროს მაინც ინიშნება სპეციფიკური პროფილაქტიკური მკურნალობა მშობიარობის უზრუნველსაყოფად. ჯანმრთელი ბავშვი. 1-2 კვირაში. მშობიარობამდე შეიძლება გამოჩნდეს არასპეციფიკური ცრუ-დადებითი სეროლოგიური რეაქციები. ამ შემთხვევაში ორსულს არ ექვემდებარება სპეციფიკური მკურნალობადა 2 კვირის შემდეგ. დაბადების შემდეგ დედას კვლავ უტარდება გამოკვლევა და ბავშვს გულდასმით. როდესაც დედა-შვილში სიფილისის დიაგნოზი დადასტურდება, მათ უნიშნავენ ანტისიფილისურ მკურნალობას. ახალშობილებსა და დედებს, რომლებსაც წარსულში არასაკმარისად მკურნალობდნენ და რომლებმაც რაიმე მიზეზით ვერ მიიღეს პრევენციული მკურნალობა ორსულობისას, უტარდებათ გამოკვლევა სიფილისური ინფექციის ფორმისა და ლოკალიზაციის დასადგენად, შემდეგ მკურნალობა ინიშნება ჯანდაცვის სამინისტროს მიერ დამტკიცებული სქემების მიხედვით. უკრაინა. და ახალშობილები, რომელთა დედებს ჰქონდათ სიფილისი და იღებდნენ სრულ მკურნალობას ორსულობამდე და ორსულობის დროს, ექვემდებარებიან საფუძვლიანი გამოკვლევამეთვალყურეობით 15 წლამდე.
გვიანი თანდაყოლილი სიფილისი რეგისტრირდება 2 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში. ყველაზე ხშირად დაავადება ვლინდება 14-15 წლის და უფროსი ასაკის ბავშვებში, რომელთა დაავადება ვლინდება ტიპის მიხედვით. 2-დან 5 წლამდე ბავშვებში დაავადებას აქვს იგივე კლინიკური გამოვლინებები, როგორც ადრეული თანდაყოლილი სიფილისით. ზოგიერთ ბავშვებში სიფილისს აქვს ლატენტური მიმდინარეობა.
ითვლება, რომ გვიანი თანდაყოლილი სიფილისი არის ადრე არანამკურნალევი ან არასაკმარისად დამუშავებული დაავადების რეციდივი. ყველაზე ხშირად ეს ხდება მაშინ, როდესაც ადრეული თანდაყოლილი სიფილისი იყო ფარული, ან ასიმპტომური, ან დაავადების სიმპტომები საერთოდ არ არსებობდა.
გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის დამახასიათებელი ნიშანია სპეციფიკური სიმპტომების არსებობა:
- საიმედო, რაც მიუთითებს დაავადების არსებობაზე,
- სავარაუდოა, რომელიც მოითხოვს დიაგნოზის დადასტურებას,
- ნიშნების ჯგუფი (დისტროფია, სტიგმა) ასევე გვხვდება სხვა ინფექციური დაავადებებიდა ინტოქსიკაციები. მათ არა აქვთ დიაგნოსტიკური ღირებულებადა მხოლოდ მიუთითებს სიფილისით პაციენტის სავარაუდო ინფექციაზე და ეხმარება დიაგნოზის დასმაში.
გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის საიმედო ნიშნებისკენმოიცავს: სტომატოლოგიურ დისტროფიას, ლაბირინთულ სიყრუეს და პარენქიმულ კერატიტს. ზოგჯერ სპეციფიკური გონიტიც შედის დაავადების ამ ჯგუფში და შემდეგ ტრიადას ტეტრადს უწოდებენ.
გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის შესაძლო ნიშნებიმოიცავს: საბერის ფორმის წვივებს, რადიალური ნაწიბურები პირის ირგვლივ (რობინსონ-ფურნიეს ნაწიბურები), სტომატოლოგიური დეფორმაციები, დუნდულოს ფორმის თავის ქალა, სიფილისური ქორიორეტინიტი, სიფილისური დევნა, ნერვული სისტემის დაზიანება.
დისტროფიისკენ (სტიგმები)მოიცავს: მაღალი (გოთიკური) პალატი, კლავიკულის სტერნული ბოლოების გასქელება, პატარა თითების დამოკლება, ხიფოიდური პროცესის არარსებობა და ა.შ.
ყველაზე ხშირად, გვიანი თანდაყოლილი სიფილისით, რამდენიმე ნიშანი ფიქსირდება. ერთ-ერთი ნიშანი დაავადების შემთხვევების 29%-ში ფიქსირდება.
ბრინჯი. 1. ჰაჩინსონის კბილები - საიმედო ნიშანიგვიანი თანდაყოლილი სიფილისი.
გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის სანდო ნიშნები
ჯონათან გეტჩინსონმა, ინგლისელმა დერმატოლოგმა, ქირურგმა, სიფილიდოლოგმა და ოფთალმოლოგმა 1852 წელს აღწერა გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის სიმპტომები - ლაბირინთული სიყრუე, პარენქიმული კერატიტი და კბილის დაზიანება. ფრანგი დერმატოლოგისა და ვენეროლოგის ა.ფურნიეს წინადადებით ამ ნიშნებს ჰაჩინსონის ტრიადა ეწოდა. ტაბს დორზალის ზოგიერთი სიმპტომიც ამ მეცნიერის სახელს ატარებს.
ბრინჯი. 2. სურათზე ჯონათან გეტჩინსონია.
თანდაყოლილი სიფილისის დროს სტომატოლოგიური განვითარების დარღვევები
თანდაყოლილი სიფილისის ტრიადა მოიცავს კბილების განვითარების ანომალიებს (ჰიპოპლაზიას). თანდაყოლილი სიფილისით დაავადებულ ბავშვებში აღირიცხება ისეთი პათოლოგიები, როგორიცაა ჰაჩინსონი, ფურნიე და პფლიუგერის კბილები. ამ ჰიპოპლაზიების განვითარების მიზეზი არის სიფილისური ინფექციის გავლენა კბილების საძირკველში მეტაბოლურ პროცესებზე, რის შედეგადაც წარმოიქმნება ორგანოს მალფორმაცია.
- დ.გეჩინსონიპირველად აღწერილი იყო ცენტრალური საჭრელების პათოლოგიის სპეციალური ფორმა, რომელშიც განისაზღვრა საჭრელი კიდის ნახევრად მთვარის ჭრილი. თუმცა, თვით დ.გეჩინსონმაც კი აღიარა ეს სანდო მხოლოდ კიდევ 2 ნიშნის არსებობისას - სიყრუე და პარენქიმული კერატიტი.
- ა.ფურნიეაღნიშნა, რომ თანდაყოლილი სიფილისი ხასიათდება არა ნახევრადმთვარისებური ჭრილით, არამედ ლულის ფორმის გვირგვინით, როდესაც კბილის კისერი ზომით უფრო დიდია, ვიდრე საჭრელი ნაჭრის არარსებობის შემთხვევაში.
- სტომატოლოგიური განვითარების კიდევ ერთი ანომალია თანდაყოლილი სიფილისით არის ფლუგერის კბილები. პათოლოგიას ახასიათებს ექსკლუზიურად პირველი დიდი მოლარების დაზიანება - კბილის ფართო კისერი (საღეჭი ზედაპირის უფრო ფართო) და საგრძნობლად განუვითარებელი კუსპები. ამ შემთხვევაში კბილი თირკმლის ფორმის იერს იღებს.
- Pfluger-ის კბილები, დამატებითი ტუბერკულოზი ენის გვერდზე პირველ მოლარებზე (Carabelli tubercle), ძაღლის თავისუფალი კიდის გათხელება (Fournier-ის პიკის კბილი), ჩანთის ფორმის ღვეზელები, ფართოდ განლაგებული ზედა კბილები, ჯუჯა კბილები და ზრდა. მყარ სასის კბილები თანდაყოლილი სიფილისის სავარაუდო ნიშნებია.
პათოლოგიის ფორმირება მუდმივი კბილებიხდება მათი ჩაყრისას - ორსულობის 6-7 თვეში, როდესაც ის უკვე ფუნქციონირებს პლაცენტური მიმოქცევადა შეაღწიონ ნაყოფში, ახდენენ მათ უარყოფით გავლენას. სარძევე კბილების ფორმირება ნაყოფში ხდება პლაცენტურ სისხლის მიმოქცევაზე გადასვლამდეც, ამიტომ მათში ეს პათოლოგია არ შეინიშნება.
ბრინჯი. 3. ფოტოზე: ა) ფურნიეს კბილები, ბ) პფლიუგერის კბილები.
ბრინჯი. 4. სტომატოლოგიური განვითარების ანომალიები თანდაყოლილი სიფილისის დროს.
ჰაჩინსონის კბილები
ბავშვებში ტრიადა მოიცავს ისეთ სიმპტომს, როგორიცაა ჰაჩინსონის კბილები. ეს პათოლოგიაგვხვდება შემთხვევების 5-20%-ში. ჰაჩინსონის კბილები ჰიპოპლაზიის განსაკუთრებული ფორმაა, რომლის დროსაც ცვლილებები აღირიცხება ზედა საჭრელებში:
- კბილების კისრის ფართობი უფრო ფართოა, ვიდრე საჭრელი კიდის ფართობი 2 მმ-ის ფარგლებში, ამიტომ კბილების გვირგვინები იღებენ ხრახნის ან ლულის ფორმას;
- საჭრელების ქვედა კიდის გასწვრივ არის ნახევრად მთვარის ნაჭრები;
- ნახევარმთვარის ჩაღრმავება ზოგჯერ დაფარულია მინანქრით, ზოგჯერ მინანქარი გვხვდება მხოლოდ კბილის კუთხეებში, ზოგჯერ მინანქარი საერთოდ არ არის, ხშირად მინანქარი ფარავს მთელ ჩაღრმავებას, მაგრამ სწრაფად ცვივა;
- კბილების ამოსვლისთანავე შუაზე 3-4 ეკლი ჩანს, რომლებიც სწრაფად იშლება;
- თანდათან ცვივა საჭრელი და 20 წლის ასაკში კბილები ხდება მოკლე და ფართო, ხშირად კარიესული კიდეებით.
სტომატოლოგიური პათოლოგიის მკურნალობა შედგება ზომის აღდგენასა და ანატომიური ფორმაორგანოს გამოყენებით ხელოვნური გვირგვინები ან კომპოზიციური მასალები მუდმივი ნაკბენის საბოლოო ფორმირების შემდეგ.
ბრინჯი. 5. ფოტოზე ნაჩვენებია ჰაჩინსონის კბილები. რობინსონ-ფურნიეს ნაწიბურები აშკარად ჩანს ქვედა ტუჩის კიდეზე.
სიფილისური პარენქიმული კერატიტი
პარენქიმული კერატიტი ყველაზე გავრცელებულია ჰატჩინსონის ტრიადაში და შეადგენს შემთხვევების 48%-ს. დაავადება აზიანებს რქოვანას შუა ფენას (შუა სტრომა). ლაქრიმაცია, ფოტოფობია, ტკივილი, ბლეფაროსპაზმი და რქოვანას დაბინდვა სიფილისური პარენქიმული კერატიტის ძირითადი სიმპტომებია. დაავადება იწვევს მხედველობის დაქვეითებას ან სრულ დაკარგვას. ორმხრივი დაზიანებები აღინიშნება პაციენტების ნახევარში. ხშირად პარენქიმული კერატიტი გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის ერთადერთი ნიშანია.
თავდაპირველად, სპეციფიკური ანთება ვითარდება ერთ თვალში. მეორე თვალი ზიანდება კვირის შემდეგ, უფრო ხშირად 6-10 თვის შემდეგ, მაგრამ შესაძლოა წლების შემდეგ.
პარენქიმული კერატიტი შეიძლება გამოვლინდეს ლიმბალური, ცენტრალური, რგოლოვანი და ავასკულარული ფორმებით.
- დაავადება იწყება რქოვანას დაბინდვით, რომელიც კეროვანი ან დიფუზურია. დიფუზურ ვერსიაში დაბინდვა მოიცავს მთელ რქოვანას, მას აქვს რძისფერი ფერი და უფრო დიდი ინტენსივობა ცენტრში. ფოკალურ ვერსიაში სიმღვრივეს ღრუბლის მსგავსი ლაქების სახე აქვს.
- 4-6 კვირის შემდეგ რქოვანას კიდესთან (ლიმბუსი) ჩნდება ცილიარული ან ცილიარული ინექცია (ვაზოდილატაცია), რომელსაც აქვს მეწამული ფერი. ახლად წარმოქმნილი ჭურჭელი ღრმად იზრდება რქოვანაში, ზოგჯერ იმდენად ბევრია, რომ რქოვანა მწიფე ალუბლის სახეს იღებს. თვალის გარე შრის, კონიუნქტივის სისხლძარღვები ფართოვდება. პროცესი გრძელდება 6-8 კვირა. ხშირად, პარენქიმულ კერატიტთან ერთად, პაციენტებს უვითარდებათ თვალის ირისის და სისხლძარღვოვანი გარსების, ცილიარული სხეულის ანთება (ირიტი, ქორიორეტინიტი, ირიდოციკლიტი) და მხედველობის ნერვის ატროფია.
- საპირისპირო განვითარების პერიოდი ნელა მიმდინარეობს. რქოვანა ანათებს პერიფერიის გასწვრივ და თვალის ცენტრში მოღრუბლულობა ქრება. მხედველობა აღდგენილია. მცირდება ფოტოფობია და ტკივილი. გამოჯანმრთელება ერთ წელზე მეტია გრძელდება.
ანთებითი პროცესი დიდხანს გრძელდება და ხშირად მთავრდება რქოვანას დაბინდვით, რაც ვლინდება შესუსტებული მხედველობის სიმახვილის ან სრული სიბრმავის სახით. მხედველობის მნიშვნელოვანი დაქვეითება აღინიშნება 3-4 პაციენტში. დაავადების დაწყებიდან არა უადრეს ერთი წლისა, შეიძლება მოხდეს პარენქიმული კერატიტის რეციდივები, რომლებიც ხშირად ვლინდება ავასკულარული ფორმის სახით. ოფთალმოსკოპიის დროს ყოველთვის ვლინდება ცარიელი სისხლძარღვები, ამიტომ წინა სიფილისური ქორიორეტინიტის დიაგნოზი შეიძლება დაისვას რეტროსპექტულად. ყველა პაციენტს აქვს დადებითი სპეციფიკური სეროლოგიური რეაქციები.
ბრინჯი. 6. პარენქიმული კერატიტი გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის დროს.
სიფილისური ლაბირინთიტი (ლაბირინთული სიყრუე)
ლაბირინთული სიყრუე იშვიათად ფიქსირდება - შემთხვევების 3-6%-ში, 5-დან 15 წლამდე, ძირითადად გოგონებში. როდესაც დაავადება ჩნდება ლაბირინთში (ჩვეულებრივ ორივე მხარეს), ვითარდება ჰემორაგიული ანთება, რომელსაც ხშირად თან ახლავს ხმაური და ყურებში შუილი. ზოგჯერ დაავადება უსიმპტომოდ მიმდინარეობს და მთავრდება უეცარი სიყრუით.
თუ ოთხ წლამდე ასაკის ბავშვებში ლაბირინთების დაზიანება განვითარდა, ბავშვი შეიძლება გახდეს ყრუ და მუნჯი. სიფილისური ლაბირინთიტის მკურნალობა რთულია.
ბრინჯი. 7. სიფილისის დროს ლაბირინთის ანთება, პერიოსტიტი და სმენის ნერვის დაზიანება იწვევს სიყრუეს.
ჰაჩინსონის ტრიადიდან მინიმუმ ერთი საიმედო ნიშნის გამოვლენა და დადებითი სეროლოგიური რეაქციების მიღება მიუთითებს ბავშვში გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის არსებობაზე.
დაავადების შესაძლო ნიშნები
დაავადების შესაძლო ნიშნები მოითხოვს ექიმის მიერ დიაგნოზის დამატებით დადასტურებას, რადგან ისინი შეიძლება მოხდეს სხვა დაავადებების დროსაც. დიაგნოზის დასმისას ასევე აუცილებელია სიფილისის სხვა სპეციფიკური გამოვლინებების გათვალისწინება, ანამნეზის მონაცემები და ბავშვის ოჯახის გამოკვლევის შედეგები. ქორიორეტინიტი, ცხვირის დეფორმაციები და დუნდულოების თავის ქალა, სტომატოლოგიური დისტროფიები, რადიალური ნაწიბურები ნიკაპზე და ტუჩების ირგვლივ, საბერის წვივები და გონნიტი თანდაყოლილი სიფილისის ძირითადი სავარაუდო ნიშნებია.
საბერი წვივის
ეს პათოლოგია ვითარდება ჩვილებში და შეადგენს გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის ყველა დაზიანების დაახლოებით 60%-ს. დაავადება გავლენას ახდენს პერიოსტეუმსა და ძვლოვან ქსოვილზე წვივის(ოსტეოპერიოსტიტი), ისევე როგორც ხრტილი ძვლის ქვედა ნაწილთან (ოსტეოქონდრიტი), რომელიც თანდათან იხრება ბავშვის წონის ქვეშ. მოსახვევი წარმოიქმნება წინა მხარეს და წააგავს საბერის დანას. ძვლები თავად გრძელდება და სქელდება. ბავშვს ღამის ტკივილი აწუხებს. წინამხრის ძვლები ნაკლებად ხშირად ზიანდება. დიაგნოზი დასტურდება რენტგენით. მსგავსი სურათი შეინიშნება პეჯეტის დაავადებაში. რაქიტის დროს ძვლები იხრება გარეთ.
ბრინჯი. 8. საბერის ფორმის წვივის (მარცხნივ) და ქედის ფორმის პერიოსტიტის რენტგენი (მარჯვნივ).
ბრინჯი. 9. ფოტოზე გამოსახულია ბავშვის საბრალო წვივები.
სიფილისური დისკები
სიფილისური დისკი პირველად 1886 წელს აღწერა კლეტონმა. თანდაყოლილი სიფილისის ყველა დაზიანებადან გონიტს შეადგენს 9,5%. როდესაც დაავადება აზიანებს მუხლების სინოვიალურ გარსს და ბურსას, ნაკლებად ხშირად იდაყვებს და ტერფის სახსრები. ხრტილოვანი და ძვლის ეპიფიზები არ ზიანდება. პროცესი ხშირად ორმხრივია, მაგრამ ჯერ ერთი სახსარი ავადდება. სიფილისური მოძრაობა ხდება ცხელების გარეშე, მკვეთრი ტკივილიდა დისფუნქცია. სახსრების მოცულობა იზრდება, მათზე კანი არ იცვლის ფერს. სითხე გროვდება ღრუებში. კურსი ქრონიკულია. აღინიშნება სპეციფიკური თერაპიის მიმართ რეზისტენტობა. ყოველთვის დადებით შედეგს იძლევა.
ბრინჯი. 10. სიფილისური მოძრაობა გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის სავარაუდო ნიშანია. მარცხნივ სურათზე შეგიძლიათ იხილოთ ინვერსიების პროტრუზია სინოვიალური გარსები ერთობლივი კაფსულებიმუხლის სახსრები.
უნაგირის ცხვირი
ცხვირის დეფორმაცია თანდაყოლილი სიფილისით აღირიცხება შემთხვევების 15-20%-ში და არის ადრეულ ასაკში გადატანილი სიფილისური რინიტის შედეგი. ცხვირი უნაგირს იძენს ცხვირის ძვლებისა და ცხვირის ძგიდის განადგურების შედეგად. ცხვირი ჩაძირულია და ნესტოები გამოწეულია. წვრილუჯრედოვანი დიფუზური ინფილტრაცია და ცხვირის ლორწოვანი გარსის და ხრტილის ატროფია იწვევს თხის ან ლორგნეტის ცხვირის წარმოქმნას.
ბრინჯი. 11. გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის შედეგები - უნაგირი ცხვირი.
დუნდულის ფორმის თავის ქალა
დუნდულის ფორმის თავის ქალა ყალიბდება ბავშვის ცხოვრების პირველ თვეებში. თავის ქალას ბრტყელი ძვლების პერიოსტიტი და ოსტეოპერიოსტიტი იწვევს მისი კონფიგურაციის ცვლილებას - შუბლის ტუბეროზები წინ დგას, მათ შორის ღარი (დუნდულის ფორმის თავის ქალა). ჰიდროცეფალიით, თავის ქალას ყველა ზომა იზრდება.
ბრინჯი. 12. მარცხნივ ფოტოზე ნაჩვენებია გადიდებული შუბლის ტუბეროზები, მარჯვნივ ფოტოზე გამოსახულია ქალას ხედი ჰიდროცეფალიით.
რობინსონ-ფურნიეს ნაწიბურები
რობინსონ-ფურნიეს ნაწიბურები აღირიცხება გვიანი თანდაყოლილი სიფილისით დაავადებული ბავშვების 19%-ში. მათი მიზეზი არის ჰოხსინგერის დიფუზური პაპულური ინფილტრაცია, რომელიც განიცადა ჩვილობაში. რადიალური ნაწიბურები განლაგებულია ნიკაპზე, შუბლზე, ტუჩების ირგვლივ და პირის კუთხეებში. ნაწიბურები რჩება ბავშვის კანზე პიოდერმიის, კანდიდოზისა და დამწვრობის შემდეგ.
ბრინჯი. 13. ფოტოზე ნაჩვენებია ჰოხსინგერის კანის დიფუზური ინფილტრაცია ადრეული თანდაყოლილი სიფილისის დროს.
კბილების დისტროფიული დაზიანება
Pflueger-ის კბილები (წაიკითხეთ ზემოთ), დამატებითი კუსპი ენის გვერდით პირველ მოლარებზე (Carabelli cusp), ძაღლის თავისუფალი კიდის გათხელება (Fournier-ის პიკის კბილი), ჩანთის ფორმის ძაღლები, ფართოდ დაშორებული ზედა კბილები, ჯუჯა. კბილები და კბილების ზრდა მყარ სასაზე თანდაყოლილი სიფილისის სავარაუდო ნიშნებია.
ბრინჯი. 14. Carabelli tubercle არის დამატებითი ტუბერკულოზი, რომელიც მდებარეობს ზედა ყბის პირველი მოლარის საღეჭ ზედაპირზე (სურათზე No5). ანომალია ხშირად ორმხრივია.
ბრინჯი. 15. ფოტოზე ნაჩვენებია ფართოდ დაშორებული კბილები და „ფურნიე პიკის კბილები“ გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის დროს.
დისტროფიები (სტიგმები)
თანდაყოლილი სიფილისის დროს რიგი დისტროფიების გაჩენა არ არის დაკავშირებული Treponema pallidum-ის (სიფილისის გამომწვევი აგენტის) ზემოქმედებასთან და არ გააჩნია რაიმე დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. ისინი ვითარდება მრავალი ინფექციური დაავადებითა და ინტოქსიკაციით, მაგალითად, მშობლების ალკოჰოლიზმით. სტიგმა შეიძლება მიუთითებდეს, რომ ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს სიფილისი და დაეხმაროს დიაგნოზის დასმაში.
ბრინჯი. 16. გადიდებული და ამობურცული ფრონტალური და პარიეტალური ტუბერკულოები გამყოფი ღარის გარეშე („ოლიმპიური შუბლი“). ანომალია გვხვდება პაციენტების 36%-ში.
ბრინჯი. 17. მაღალი მყარი სასის („ლანცეტური“ ან „გოთიკური“) გვხვდება შემთხვევების 7%-ში.
ბრინჯი. 18. დიასტემა (მანძილი, უფსკრული) ცენტრალურ საჭრელებს შორის. ყველაზე ხშირად გვხვდება ზედა ყბაზე.
ბრინჯი. 19. საშვილოსნოს ყელის გასქელებული ბოლო (ჩვეულებრივ მარჯვენა) (Ausitidian-Igumenakis-ის სიმპტომი) თანდაყოლილი სიფილისის მქონე პაციენტებში ჩნდება შემთხვევების 25%-ში. პათოლოგიის მიზეზი არის ჰიპეროსტოზი. თანდაყოლილი სიფილისის შემთხვევაში 13 - 20% -ში აღინიშნება xiphoid პროცესის არარსებობა (Queir's axiphodia).
ბრინჯი. 20. დამოკლებული (ინფანტილური) პატარა თითი (დუბუას სიმპტომი) აღირიცხება თანდაყოლილი სიფილისით დაავადებულთა 12%-ში. პატარა თითი შეიძლება იყოს მოხრილი და მიბრუნებული სხვა თითებისკენ (ჰისარის სიმპტომი).
ბრინჯი. 21. სტიგმა, რომელიც მიუთითებს თანდაყოლილ სიფილისზე, შეიძლება მოიცავდეს ობობის თითებს - არანორმალურად გრძელ და ვიწრო თითებს (არაქნოდაქტილია).
ძვლოვანი სისტემის დაზიანებები
ოსტეოპერიოსტიტი და პერიოსტიტი, ღრძილების ოსტეომიელიტი და ოსტეოსკლეროზი არის ძვლის დაზიანების ძირითადი ტიპები, რომლებიც გვხვდება თანდაყოლილი სიფილისის 40-50%-ში. დაზიანებულია ქვედა კიდურები (59%), ცხვირის ძვლები (18%), წინამხრები (10%), თავის ქალა (5%) და მყარი სასი (4%).
შინაგანი ორგანოების დაზიანებები
შინაგანი ორგანოების პათოლოგია თანდაყოლილი სიფილისით რეგისტრირებულია შემთხვევების 20 - 25%-ში. ყველაზე ხშირად ზიანდება ღვიძლი, ელენთა და თირკმელები. გულის სიფილისური დაზიანებით ზიანდება მისი ყველა გარსი, სარქველები და გემები. აღინიშნება ფარისებრი ჯირკვლის, პანკრეასის, თიმუსის და სასქესო ჯირკვლის, ჰიპოფიზის და თირკმელზედა ჯირკვლის ფუნქციის დარღვევა.
ნერვული სისტემის დაზიანებები
ნერვული სისტემის პათოლოგია თანდაყოლილი სიფილისით გვხვდება შემთხვევების 27 - 43%-ში. აქედან 50%-ზე მეტი გამოწვეულია თავის ტვინის დაზიანებით, 32% ზურგის ტვინის და 11% ტაბს დორზალისით. შემთხვევათა 23%-ში ვითარდება ფსიქიკური აშლილობა. თანდაყოლილი სიფილისით რეგისტრირებულია გონებრივი ჩამორჩენილობამეტყველების დარღვევა, ჰემიპლეგია და ჰემიპარეზი, ტაბს დორზალისი, ჯექსონის ეპილეფსია. ბავშვს მუდმივად აწუხებს თავის ტკივილი. ვითარდება მხედველობის ნერვების მეორადი ატროფია.
სიფილისური ქორიორეტინიტი
სიფილისური ქორიორეტინიტი იწვევს ბადურის ცვლილებებს და ქოროიდითვალები. მხედველობის სიმახვილე არ მცირდება. მხედველობის ნერვის ატროფია იწვევს მხედველობის დაკარგვას. ბავშვებში სიფილისით უფრო ხშირია ქორიორეტინიტისა და მხედველობის ნერვის დაზიანების კომბინაცია.
ბრინჯი. 23. ფოტოზე ნაჩვენებია ქორიორეტინიტი ადრეული თანდაყოლილი სიფილისის დროს. დაავადებას ახასიათებს „მარილისა და პილპილის“ სიმპტომი, რომელიც ხასიათდება პიგმენტის სიმსივნის გამოჩენით და ფსკერის პერიფერიაზე დეპიგმენტაციის ზონებით.
კანის დაზიანებები
გვიანი თანდაყოლილი სიფილისით ვითარდება ტუბერკულოზურ-წყლულოვანი და ღრძილების სიფილისი. ტუბერკულოზი იშვიათად ჩნდება. რეზინის სიფილიდები უფრო ხშირად ჩნდება. თანდაყოლილი სიფილისით დაავადებული ტუბერკულოზი და ღრძილები მიდრეკილია სწრაფი წყლულებისკენ და გაფუჭებისკენ. ღრძილები (ინფექციური გრანულომა) ანადგურებს ქსოვილს მათ ადგილას. ცხვირის ძვლებისა და ხრტილების განადგურება იწვევს მის დეფორმაციას, მყარი სასის განადგურება იწვევს მის პერფორაციას.
ბრინჯი. 24. მძიმე სასის ღრძილები.
30. სიფილისი ადრეულ ბავშვობაში (თანდაყოლილი).
ადრეული ბავშვობის თანდაყოლილი სიფილისიშესაძლოა გამოვლინდეს თვალის დაავადებით - ქორიორეტინიტით და მხედველობის ნერვის ატროფიით. ქორიორეტინიტით, პიგმენტის სიმსივნეები და დეპიგმენტაციის ზონები ჩნდება თვალის კაკლის პერიფერიაზე - "მარილისა და პილპილის" სიმპტომი. მხედველობის ნერვის დაზიანება ვლინდება მხედველობის დისკის ბუნდოვანი კონტურებით, რასაც მოჰყვება მისი ატროფია და მხედველობის დაკარგვა.
ნერვული სისტემის დაზიანება ხდება მენინგიტის, მენინგოენცეფალიტის და ჰიდროცეფალიის სახით.
მენინგიტი გამოიხატება კისრის დაჭიმვით, მოუსვენრობით, კრუნჩხვების ხანმოკლე შეტევებით, დამბლით და არათანაბარი გუგებით. მენინგოენცეფალიტი გამოხატულია პარეზით, დამბლა გუგების არათანაბარი გაფართოებით. შესაძლებელია ასიმპტომური სიფილისური მენინგიტი. სპეციფიკური სიფილისური მენინგიტის ერთადერთი გამოვლინება შეიძლება იყოს ცერებროსპინალურ სითხეში ცვლილებები.
ჰიდროცეფალია- თავის ტვინის წვეთი, რომელიც გამოწვეულია პია მატერის ანთებით. ჰიდროცეფალია ხშირად ვლინდება დაბადებისას ან ვითარდება სიცოცხლის მე-3 თვეში და შეიძლება იყოს მწვავე ან ქრონიკული. დგინდება თავის ქალას გადიდება, შრიფტის დაჭიმულობა, ნაკერების დივერგენცია, თვალის კაკლების ამობურცულობა. ცერებროსპინალური სითხის გამოკვლევისას ვლინდება დადებითი მორფოლოგიური და გლობულინის რეაქციები უჯრედული ელემენტების (ლიმფოციტების) და ცილის შემცველობის გაზრდილი რაოდენობით.
თანდაყოლილი სიფილისი ადრეულ ბავშვობაში (1-დან 2 წლამდე)თან ახლავს შეზღუდული ცვლილებები კანსა და ლორწოვან გარსებში მცირე რაოდენობით ვარდისებრი და პაპულარული ელემენტების სახით, ასევე პერიოსტიტი და ოსტეოპერიოსტიტი. კანზე გამონაყარი ნაკლებად ხშირია, ვიდრე ჩვილებში. ჭარბობს დიდი პაპულები და ლატას კონდილომები, რომლებიც მიდრეკილნი არიან დაჯგუფების და ლოკალიზაციის შეზღუდულ ადგილებში, ყველაზე ხშირად დუნდულოების, კანის და სასქესო ორგანოების დიდ უბნებზე. პაპულები იშლება, ხდება ტირილი, ჰიპერტროფია და გადაიქცევა კონდილომა ლატაში. პაპულური ელემენტები ხშირად განლაგებულია ლოყების, ნუშისებრი ჯირკვლების და ენის ლორწოვან გარსებზე. პირის კუთხეებში პაპულური ელემენტები სველდება, იფარება ჩირქოვანი გამონადენით და ემსგავსება მურაბებს პიოგენური ან საფუარის ინფექციის გამო.
სპეციფიკური პაპულები დიფერენცირებულია ინფილტრაციის საზღვრით, რომელიც გადადის ლოყების ლორწოვან გარსზე და ფერმკრთალი ტრეპონემის გამოვლენით. ხორხის ლორწოვან გარსზე პაპულები ერწყმის, წარმოიქმნება დიფუზური ინფილტრაცია, რომელსაც თან ახლავს ხმის ჩახლეჩა და ზოგჯერ ხორხის სტენოზი, აფონია.
სიფილისური რინიტი უფრო იშვიათად აღინიშნება, ვიდრე ჩვილებში, ვლინდება როგორც ატროფიული პროცესი ან პერფორაცია! ცხვირის ძგიდის. შესაძლებელია დიფუზური ან კეროვანი სპეციფიკური ალოპეცია. შინაგანი ორგანოების დაზიანება ნაკლებად ხშირია და ნაკლებად გამოხატულია. ყველაზე მეტად ზიანდება ღვიძლი და ელენთა. ისინი გაიზარდა მოცულობით, მკვრივი, მტკივნეული პალპაციით. თირკმლის დაზიანება ნაკლებად ხშირია. შარდში გვხვდება ცილა, თირკმლის ეპითელიუმი, ტილოები და სისხლის წითელი უჯრედები. ხშირად აღინიშნება ჰიპოქრომული ანემია და ლეიკოციტოზი. პათოლოგიური ცვლილებები ასევე გვხვდება ენდოკრინულ ჯირკვლებში ( ფარისებრი, ჰიპოფიზის ჯირკვალი). ვისცეროენდოკრინოპათიები ადრეულ ბავშვობაში რჩება თითქმის ასიმპტომური და მხოლოდ მოგვიანებით აღიარებულია დისფუნქციით. პერიოსტიტი და ოსტეოპერიოსტიტი ოსტეოსკლეროზის სიმპტომებით, ძირითადად გრძელი მილაკოვანი ძვლების, გამოვლენილია მხოლოდ რენტგენის საშუალებით.
ადრეული თანდაყოლილი სიფილისის კლასიკურ კლინიკურ სურათთან ერთად შეიძლება შეინიშნოს მწირი კლინიკური გამოვლინებები და მიოზიმიტიზმი (კანის და ლორწოვანი გარსების დაზიანებები, ან მილაკოვანი ძვლები ან შინაგანი ორგანოები). ადრეული თანდაყოლილი სიფილისის ლატენტური ფორმა ჭარბობს მანიფესტურზე (კ.კ. ბორისენკო, ო.კ. ლოსევა და სხვ.). დიაგნოზი დასტურდება მკვეთრად დადებითი RIF და RIT.
31. გვიანი თანდაყოლილი სიფილისი.
გვიანი თანდაყოლილი სიფილისი. ეს ფორმა მოიცავს სიფილისის ნებისმიერ თანდაყოლილ გამოვლინებას, რომელიც ვლინდება 4-5 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვში.(ჩვეულებრივ 14-15 წლის ასაკში და ზოგჯერ მოგვიანებით). გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის აქტიური გამოვლინებები მესამეული სიფილისის იდენტურია, მაგრამ კანის დაზიანებები არ არის ისეთი უხვი, როგორც ადრეული თანდაყოლილი სიფილისის დროს.
ტუბერკულოზურ-წყლულოვანი სიფილიდები და ღრძილები ძირითადად განლაგებულია სხეულის კანი, კიდურები და სახე. ტუბერკულოზები გროვდება შერწყმის გარეშე. ღრძილების სიფილიდები ხშირად ცალმხრივია და ვლინდება უფრო გვიან ასაკში. გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის ტუბეროზული და ღრძილების გამოვლინებები მიდრეკილია სწრაფი დაშლისა და წყლულების წარმოქმნისკენ. ცხვირის ლორწოვანზე მდებარე მათ შეუძლიათ დაიჭირონ ხრტილოვანი და ძვლოვანი ნაწილები, რაც იწვევს ცხვირის ძგიდის პერფორაციას და ცხვირის ხიდის უკან დახევას. მძიმე სასის ღრძილების დაზიანებით, ხდება განადგურება ძვლოვანი ქსოვილიპერფორაციის დეფექტის წარმოქმნით.
გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის სანდო (უპირობო) ნიშნებია ე.წ.
პარენქიმული კერატიტიითვლება პათოგნომურად ინფექციის ამ ფორმისთვის. ის ჩვეულებრივ ვლინდება როგორც რქოვანას დიფუზური დაბინდვა, ფოტოფობია, ლაქრიმაცია, ბლეფაროსპაზმი, უფრო ინტენსიური ცენტრში, ზოგჯერ წარმოიქმნება არა დიფუზურად, არამედ ცალკეულ ადგილებში. ინფილტრაციის შემდეგ ახლად წარმოქმნილი ჭურჭელი შეაღწევს რქოვანას ღრმა ფენებში. როგორც წესი, ჯერ ერთი თვალი ავადდება, შემდეგ მეორე ცოტა ხნის შემდეგ. პროცესს დიდი დრო სჭირდება, გარჩევადობა ძალიან ნელია. სიფილისურ კერატიტს ხშირად თან ახლავს ირიდოციკლიტი. და ქორიორეტინიტი.
სიფილისური ლაბირინთიტი,ან ლაბირინთული სიყრუე, რომელიც მოულოდნელად ჩნდება აშკარა კეთილდღეობის ფონზე, ვლინდება სმენის დაქვეითებით (ჩვეულებრივ ორივე ყურში) და ყურებში ხმაურით. პროცესი დაკავშირებულია ლაბირინთის ინფილტრაციულ ანთებასთან და ორმხრივ დეგენერაციასთან სმენის ნერვები. ლაბირინთიტის დროს, სანამ ბავშვს განუვითარდება მეტყველება, შეიძლება გაძნელდეს ბგერების წარმოთქმა ან სიყრუე. სპეციფიკური ლაბირინთიტი უფრო ხშირად გვხვდება 4-5-დან 15 წლამდე გოგონებში. თუ სიყრუე ჩნდება უფრო ადრე (4 წლამდე), მაშინ იგი შერწყმულია მეტყველების სირთულესთან და მდუმარებამდე. ძვლის გამტარობა დარღვეულია.
სტომატოლოგიური პათოლოგია (ჰაჩინსონის კბილები)ზედა ცენტრალური მუდმივი საჭრელების დისტროფიისა და მათი საღეჭი ზედაპირის ჰიპოპლაზიის სახით. კბილების საჭრელი კიდის გასწვრივ წარმოიქმნება მთვარის ნახევარმთვარის ფორმის ნაჭრები, რის შედეგადაც საჭრელების საჭრელი ზედაპირი რამდენადმე ვიწროვდება და კბილების კისერი ფართოვდება, კბილები იძენს ლულისებრ ან ხრახნიან ფორმას. მინანქარი საჭრელ კიდეზე ხშირად არ არის
გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გამოვლინებაა ძვლოვანი სისტემის დაზიანება, განსაკუთრებით ფეხის წვივის სიმეტრიული ცვლილებები - საბერის ფორმის წვივები.
რობინსონ-ფურნიეს ნაწიბურები შეიძლება დაიწყოს ტუჩების წითელ საზღვარზე, ზოგჯერ კლეინის ნაწიბურში და გავრცელდეს წითელი საზღვრის მიმდებარე კანზე. წითელ საზღვარზე ნაწიბურები ჰგავს თხელ შეფერადებულ ხაზოვან ზოლებს, რომლებიც მკაფიოდ გამოირჩევიან ტუჩების ღია ვარდისფერი წითელი საზღვრის ფონზე. ხშირად ზედა ან ქვედა ტუჩის ღრმა ქრონიკული ნაპრალი ყალიბდება, რაც ასევე გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის სავარაუდო სიმპტომად ითვლება.
გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის ნიშნები შეიძლება იყოს დისტროფიული ცვლილებები, გამოწვეული Treponema pallidum-ის პირდაპირი ან არაპირდაპირი ზემოქმედებით განვითარებად ქსოვილებზე, თუმცა ასეთი ცვლილებები შეიძლება იყოს სხვა მიზეზების შედეგიც.
გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის სტიგმებს შორის ყველაზე დიდი მნიშვნელობა აქვს შემდეგს:
აუზიტიდური სიმპტომი - კლავიკულის სტერნული ბოლოს გასქელება დიფუზური ჰიპეროსტოზის გამო. ყველაზე ხშირად მარჯვენა კლავიკა ზიანდება. რენტგენიადასტურებს კლინიკურ დიაგნოზს;
მაღალი ("ლანცეტური" ან "გოთური/) მყარი პალატა;
ინფანტილური პატარა თითი (დუბუა-ჟიზარის სიმპტომი), პატარა თითის დამოკლება (დიუბოს სიმპტომი) და თავად პატარა თითი გარკვეულწილად მოხრილი და შიგნითაა შემობრუნებული (ჟესარის სიმპტომი);
axiphoidia - xiphoid პროცესის არარსებობა sternum (მაგრამ xiphoid პროცესი შეიძლება შემობრუნდეს შიგნით, და შემდეგ იქმნება შთაბეჭდილება მისი არარსებობის);
Carabelli tubercle - მე-5 დამატებითი ტუბერკულოზი ზედა ყბის პირველი მოლარის საღეჭი ზედაპირზე;
გაჩეტის დიასტემა - ფართოდ დაშორებული ზედა საჭრელი;
ჰიპერტრიქოზი ბიჭებში და გოგონებში, აგრეთვე თმის დაბალი ზრდა შუბლზე (თითქმის წარბებამდე);
თავის ქალას ძვლების დეგენერაცია - გამოკვეთილი შუბლის და პარიეტალური ტუბერკულოზი, მაგრამ გამყოფი ზოლის გარეშე.
დიაგნოსტიკა.მინიმუმ ერთ სანდო ნიშანს აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. შესაძლო ნიშნები და დისტროფიები (სტიგმები) მხედველობაში მიიღება მინიმუმ ერთ ჭეშმარიტ ნიშანთან ერთად ან ბავშვებში და მათ მშობლებში ინფექციის სეროლოგიურ გამოკვლევასთან და ანამნეზურ დადასტურებასთან ერთად. გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის დროს დიაგნოზი დასტურდება RIF, RIVT და RPGA სეროლოგიური რეაქციების მონაცემებით.
პროგნოზიდამოკიდებულია დედის მკურნალობის ხარისხსა და დროულობაზე და ბავშვის ავადმყოფობის სიმძიმეზე. სრული მკურნალობარაციონალური რეჟიმი და ზრუნვა, ძუძუთი კვებაუზრუნველყოს ბავშვების სრული განკურნება გვიანი თანდაყოლილი სიფილისით, დროული მკურნალობა საკმაოდ ეფექტურია, მაგრამ RIE"1 და RIF შეიძლება დარჩეს დადებითი დიდი ხნის განმავლობაში.
პრევენცია.ინსტრუქციის მიხედვით, ანტენატალური კლინიკები აღრიცხავენ ყველა ორსულს და უტარებენ კლინიკურ და სეროლოგიურ გამოკვლევას. სიფილისზე სეროლოგიური გამოკვლევა ტარდება ორჯერ - ორსულობის პირველ და მეორე ნახევარში. ორსულ ქალში სიფილისის აქტიური ან ლატენტური ფორმის გამოვლენის შემდეგ მკურნალობა ტარდება მხოლოდ ანტიბიოტიკებით. თუ ქალს წარსულში ჰქონდა სიფილისი და დაასრულა ანტისიფილისური მკურნალობა, ჯერ კიდევ ორსულობისას ინიშნება სპეციფიკური პროფილაქტიკური მკურნალობა, რათა უზრუნველყოფილი იყოს ჯანმრთელი ბავშვის დაბადება.
32. სიფილისის ავთვისებიანი მიმდინარეობის ნიშნები (პერიოდების მიხედვით), მიზეზები.
ზოგჯერ სიფილისი ხდება ავთვისებიანი (syphilis maligna). ამ ფორმით, რეციდივები ძალიან სწრაფად ხდება ერთმანეთის მიყოლებით, მათ შორის თითქმის არ არის ლატენტური პერიოდები და ძალიან მალე სიფილისის გამოვლინება ღრმა ქსოვილის განადგურების ხასიათს იღებს. სიფილისის ავთვისებიანი მიმდინარეობისას, ლიმფური კვანძებიდან უფრო ძლიერი რეაქცია და უფრო გამოხატული პროდრომული მოვლენები შეინიშნება წამის ბოლოს. საინკუბაციო პერიოდი. პროდრომული ფენომენები ასეთ შემთხვევებში, როგორც წესი, გრძელდება შემდგომი მეორადი გამონაყარის პერიოდში. თუმცა, ცნობილია, რომ მკაფიოდ გამოხატული კახექსიის მქონე პაციენტებში, რომლებშიც სიფილისი ჩვეულებრივ მძიმეა, შეიძლება არ იყოს რეაქცია ლიმფური კვანძებისდა თუნდაც რეგიონალური ბუბოს არარსებობა. ხშირად პროდრომულ პერიოდში და სიფილისური გამონაყარის პერიოდში პაციენტს აღენიშნება ტემპერატურის საკმაოდ მნიშვნელოვანი მატება, რომელიც დიდხანს გრძელდება მაშინაც კი, როცა სიფილიდი უკვე გაჩნდა. ხშირად ასეთი პაციენტები უჩივიან ძლიერ თავის ტკივილს და სახსრების ტკივილს; სახსრები შეიძლება ადიდებულმა და მათში გამონაყარი გამოვლინდეს; ასევე შეინიშნება პერიოსტეუმის მტკივნეული შეშუპება. მეორადი პერიოდის გამონაყარი ასეთ შემთხვევებში აჩვენებს დაშლის ტენდენციას; წარმოიქმნება ექტიმები ან რუპიები. ჩამოყალიბებული წყლულები, როგორც წესი, იზრდება მათი პერიფერიის გასწვრივ, აშკარად ჩანს მეწამული საზღვარი, რომელზედაც, თავის მხრივ, წარმოიქმნება პუსტულები. ზოგადად მიღებულია, რომ პუსტულური სიფილიდების გამოჩენა სიფილისის ავთვისებიან მიმდინარეობას უწინასწარმეტყველებს. პუსტულური სიფილიდები შეიძლება გამოვლინდეს პირველი გამონაყარის დროს, როგორც ახალი მეორადი სიფილისის გამოვლინება, მაგრამ ასევე შეიძლება მოხდეს მორეციდივე გამონაყარის დროს. სიფილისის ახალ მეორად პერიოდში პუსტულური გამონაყარის შემდეგ, მორეციდივე გამონაყარი შეიძლება იყოს მხოლოდ მაკულარული ან პაპულარული გამონაყარის ხასიათი. ყველაზე ხშირად პაციენტს აღენიშნება პოლიმორფული გამონაყარი, როდესაც პუსტულურ ელემენტებთან ერთად გვხვდება მაკულარული და პაპულური გამონაყარიც. ავთვისებიანი სიფილისის გამოვლინებები შეიძლება ლოკალიზებული იყოს არა მხოლოდ კანი, არამედ ლორწოვან გარსებზე; ზიანდება როგორც შინაგანი ორგანოები, ასევე ნერვული სისტემა. ჩვენ უკვე ხაზგასმით აღვნიშნეთ ძლიერი თავის ტკივილის გამოჩენა, რაც მიუთითებს პროცესში, ანუ ცენტრალური ნერვული სისტემის ჩართვაზე. მენინგები. ავთვისებიანი სიფილისის ჯგუფიდან გამოირჩევა გალოპური სიფილისი, რომელსაც ახასიათებს სიფილისის მესამეული გამოვლინების ადრეული დაწყება ხანმოკლე მეორადი პერიოდით ან თუნდაც მისი არარსებობით. ამ შემთხვევაში, ეს ჩვეულებრივ ხდება ფორმით ქრონიკული ინფექციასიფილისი მწვავე მიმდინარეობის ხასიათს იღებს, როგორც კი სიფილიდები გამოჩნდება, ისინი უკვე მიდრეკილნი არიან გახრწნისკენ; გარდა ამისა, გალოპური სიფილისი ხასიათდება რეციდივების კასეტურით, რომლებიც მიჰყვებიან ერთმანეთის მიყოლებით. ასევე გამოიყენება ტერმინი „დამშლელი სიფილისი“, რაც მიუთითებს სიფილისური ინფექციით გამოწვეულ მნიშვნელოვან დამახინჯებულ განადგურებაზე. ეს ჩვეულებრივ შეინიშნება მესამეული პერიოდის სიფილისის შემთხვევაში იმ პაციენტებში, რომლებიც დიდხანს დარჩნენ მკურნალობის გარეშე სხეულის დასუსტებული რეზისტენტობით. გარდა ამისა, არსებობს ტერმინი „სიფილისის გრავისი“, როდესაც სიფილიდები გავლენას ახდენენ პაციენტის სასიცოცხლო ორგანოებზე და ამით საფრთხეს უქმნის ამ უკანასკნელის არსებობას. არც დამღუპველი სიფილისი და არც სიფილისის გრავი არ არის რაიმე კავშირში ავთვისებიანი სიფილისის კონცეფციასთან და არაფერი აქვთ საერთო. ავთვისებიანი სიფილისის სეროლოგიური რეაქციები შეიძლება იყოს უარყოფითი. ანტისიფილისური მკურნალობის დროს, გაუმჯობესებით ზოგადი მდგომარეობაორგანიზმში, სერორეაქცია შეიძლება უარყოფითიდან დადებითზე გადაიზარდოს. აღსანიშნავია, რომ ავთვისებიანი სიფილისის გამოვლინებებში ძნელად გამოვლენილია ფერმკრთალი სპიროქეტა.
თანდაყოლილი სიფილისი არ დაბადებულ ბავშვს ტრანსპლაცენტურად გადაეცემა დედის სისხლით. თანდაყოლილი სიფილისი შეიძლება იყოს ადრეული ან გვიანი.
ადრეული თანდაყოლილი სიფილისი მოიცავს ნაყოფის სიფილისს, ჩვილთა სიფილისს და ადრეული ბავშვობის სიფილისს.
გვიანი თანდაყოლილი სიფილისი, როგორც წესი, 15-16 წლის შემდეგ ვლინდება და მანამდე არანაირად არ იჩენს თავს. თუმცა ხანდახან გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის სიმპტომები ჩნდება სიცოცხლის მესამე წლიდან.
ნაყოფის სიფილისი ვითარდება დაახლოებით ორსულობის მე-5 თვეში, როდესაც Treponema pallidum აღწევს პლაცენტაში და აქტიურად მრავლდება ნაყოფში.
ნაყოფის სიფილისი აზიანებს ფაქტიურად ყველა შინაგან ორგანოს, ნაყოფის თავის ტვინსა და ჩონჩხის სისტემას, ამიტომ ნაყოფის გადარჩენის შანსი ძალიან დაბალია. როგორც წესი, ნაყოფის სიფილისი სიკვდილით მთავრდება ორსულობის მე-6-7 მთვარის თვეში ან ნაადრევად. მკვდრადშობადობაბავშვი.
სამედიცინო ლიტერატურის მიხედვით, მეორადი სიფილისით დაავადებულ ქალებში ორსულობათა 89% სრულდება ნაყოფის სიკვდილით ან მკვდრადშობადობით.
ზოგიერთი ბავშვი, რომელიც ტრანსპლაცენტურად ინფიცირებულია სიფილისით, გადარჩება, მაგრამ ხშირად ასეთი ბავშვები, განსაკუთრებით სიფილისის აქტიური გამოვლინებებით დაბადებული, სიცოცხლისუნარიანები არ არიან და იღუპებიან დაბადებიდან პირველ დღეებში ან თვეებში.
0 მასივი ( => ვენეროლოგია => დერმატოლოგია => ქლამიდია) მასივი ( => 5 => 9 => 29) მასივი ( =>.html => https://policlinica.ru/prices-dermatology.html => https:/ /hlamidioz.policlinica.ru/prices-hlamidioz.html) 5
თუ ბავშვი ცოცხალი რჩება, მას ჩვეულებრივ აქვს ძალიან მძიმე დარღვევებისხეულის ყველა სისტემა. ადრეული თანდაყოლილი სიფილისის მქონე ბავშვები დასუსტებულნი არიან, ცუდად ვითარდებიან, ჩამორჩებიან სიმაღლეში და წონაში და განუვითარებლები არიან როგორც ფიზიკურად, ასევე გონებრივად.
ბავშვებში ადრეული თანდაყოლილი სიფილისით ჩვილებში ხშირად ზიანდება თვალები, ასევე შინაგანი ორგანოები: ღვიძლი, ელენთა, გულ-სისხლძარღვთა სისტემა. ადრეული თანდაყოლილი სიფილისის დროს ხშირად აღინიშნება კანის, ძვლებისა და ხრტილების და კბილების დაზიანება. თავის ტვინის ვარდნა ან სიფილისური ანთებამენინგები.
ადრეული თანდაყოლილი სიფილისი ბავშვებში შეიძლება მოხდეს სიფილისის სიმპტომებით, ანუ კანის გამონაყარი, ხოლო ლატენტური ფორმით - უსიმპტომო. თუმცა, ლატენტური თანდაყოლილი სიფილისითაც კი, დაავადება ადვილად შეიძლება განისაზღვროს სისხლში და ცერებროსპინალურ სითხეში დადებითი სეროლოგიური რეაქციებით.
ადრეული თანდაყოლილი სიფილისის მქონე ბავშვებში 1-დან 2 წლამდე შეიძლება განიცადონ:
- პაპულური გამონაყარი
ირგვლივ ანუსის, სასქესო არეში, დუნდულოებში, ნაკლებად ხშირად პირის ღრუს ლორწოვანზე, ხორხზე, ცხვირზე. პაპულები შეიძლება ლოკალიზდეს ხელისგულებზე და ძირებზე, სახის კანზე, ძირითადად პირის ღრუსა და ნიკაპის მიდამოებში, ნაკლებად ხშირად შუბლზე და წარბების ქედებით. ამ შემთხვევაში პირის ირგვლივ წარმოიქმნება რადიალურად განლაგებული ბზარები, რომლებიც შეხორცებისას ქმნიან თავისებურ სხივის ფორმის ნაწიბურებს. ეს ნაწიბურები თანდაყოლილი სიფილისის ძალიან დამახასიათებელი ნიშანია და რჩება სიცოცხლისთვის.
- სიფილისური პემფიგუსი
სიფილისური გამონაყარის ყველაზე გავრცელებული ტიპი ადრეულ თანდაყოლილ სიფილისში. სიფილისური პემფიგუსი არის ბუშტუკი, რომელიც ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია ბავშვის ხელისგულებზე და ძირებზე, ნაკლებად ხშირად წინამხრებისა და ფეხების მომხრელ ზედაპირებზე ან ტანზე. პემფიგუსი ხშირად შეინიშნება ბავშვის დაბადებისას ან ხდება მისი ცხოვრების პირველ დღეებსა და კვირებში.
- სიფილისური რინიტი
ის ასევე ჩვილებში თანდაყოლილი სიფილისის დამახასიათებელი ნიშანია. რინიტი სიფილისით ჩნდება ანთების გამო, რომელსაც პაპულური გამონაყარი იწვევს ცხვირის ლორწოვანზე. სიფილისური რინიტის დროს ძნელია ცხვირით სუნთქვა, ბავშვი იძულებულია სუნთქოს პირით.
- ოსტეოქონდრიტი
ახალშობილებში ადრეული თანდაყოლილი სიფილისის კიდევ ერთი ნიშანი არის სიფილისური ძვლის დაზიანება. ოსტეოქონდრიტი ყველაზე ხშირად აზიანებს კიდურებს, იწვევს ადგილობრივ დაძაბულობას, შეშუპებას და ტკივილს დაზარალებულ მხარეში.
- პერიოსტიტი და ოსტეოპერიოსტიტი
ადრეული თანდაყოლილი სიფილისის ჩონჩხის სისტემის დარღვევების სიმპტომები აღინიშნება პაციენტების 70-80%-ში.
დაზოგვა მხოლოდ მარტში - 15%
1000 რუბლი ეკგ ჩაწერა ინტერპრეტაციით
- 25%პირველადი
ექიმთან ვიზიტი
თერაპევტი შაბათ-კვირას
980 რუბლი. პირველადი შეხვედრა ჰირუდოთერაპევტთან
თერაპევტთან დანიშვნა - 1130 რუბლი (1500 რუბლის ნაცვლად) „მხოლოდ მარტში, შაბათ-კვირას, მიღება ზოგადი პრაქტიკოსი 25%-იანი ფასდაკლებით - 1130 რუბლი 1500 რუბლის ნაცვლად. (დიაგნოსტიკური პროცედურების გადახდა ხდება ფასთა ჩამონათვალის მიხედვით)
ავადმყოფობის პირველი წლის შემდეგ, ადრეული თანდაყოლილი სიფილისის სიმპტომები ჩვეულებრივ ქრება. როგორც ზრდასრულ ასაკში შეძენილი სიფილისის შემთხვევაში, შესაძლებელია განმეორებითი გამონაყარი კანზე და ლორწოვან გარსებზე როზეოლას ან პაპულების სახით. გარდა ამისა, შესაძლებელია ხორხის, ძვლების, ნერვული სისტემის, ღვიძლის, ელენთა და სხვა ორგანოების დაზიანება.
რაც შეეხება გვიან თანდაყოლილ სიფილისს, ის ასევე შეიძლება მოხდეს ლატენტური ფორმით დადებითი სეროლოგიური რეაქციების არსებობისას და შეიძლება გამოვლინდეს გარკვეული კლინიკური სიმპტომებით. როგორც წესი, გვიანი თანდაყოლილი სიფილისი ვლინდება 15-16 წლის ასაკში, ხან გვიან, ხან უფრო ადრე.
გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის ყველაზე საშიში სიმპტომები:
- თვალის დაზიანება (ზოგჯერ სრულ სიბრმავემდე);
- შიდა ყურის დაზიანება (სიფილისური ლაბირინთი შეუქცევადი სიყრუით);
- შინაგანი ორგანოებისა და კანის ღრძილები;
- კბილების ფორმის შეცვლა (რომელშიც თავისუფალი კიდის გასწვრივ ზედა საჭრელებიჩნდება ნახევარმთვარის ჭრილი)
გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის შესაძლო ნიშნებია:
- "საბერის ფორმის" წვივები;
- ნაწიბურები პირის გარშემო;
- "დუნდულის ფორმის თავის ქალა";
- უნაგირის ცხვირი (პაციენტთა 15-20%-ში არის დამახასიათებელი თვისებაგამოწვეული ცხვირის ძვლებისა და ცხვირის ძგიდის ძვლოვანი ნაწილის განადგურებით);
- პაციენტის კანზე შეიძლება ჩამოყალიბდეს ტუბერკულოზი და ღრძილები;
- ძალიან ხშირად ხდება ენდოკრინული სისტემის დაზიანება
თანდაყოლილი სიფილისის განკურნება შესაძლებელია გამოყენებით თანამედროვე საშუალებებიწამალი და ეს უნდა გაკეთდეს რაც შეიძლება მალე, სანამ ბავშვის ორგანიზმში სიფილისით გამოწვეული ცვლილებები შეუქცევადი გახდება. ამიტომ, ორსულობამდეც სიფილისით დაავადებულმა ქალმა აუცილებლად უნდა მიმართოს ვენეროლოგს, ხოლო თუ ორსულობისას დედის ავადმყოფობა ცნობილი გახდა, ქალმა თავად უნდა გაიაროს სიფილისის მკურნალობის კურსი და ჩაატაროს ბავშვის პროფილაქტიკური მკურნალობა დაბადებისთანავე.
ჩვენი გინეკოლოგები სამედიცინო ცენტრიჩვენ ყოველთვის მზად ვართ დაგეხმაროთ სასურველი და ჯანსაღი ორსულობის დაგეგმვაში.
