მინერალური მარილების ყველაზე მნიშვნელოვანი ფუნქციაა... მინერალური მარილები - მათი როლი და გავლენა ჯანმრთელობაზე

დიაფრაგმული თიაქარი ბავშვებში შეინიშნება შედარებით ხშირად (1 1700-დან). სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ამ დაავადებით არის ახალშობილთა საერთო სიკვდილიანობის 1-3%, ხოლო სიცოცხლის პირველი წლის განმავლობაში - 12% სიკვდილიანობის მაჩვენებელი განვითარების დეფექტების გამო გარდაცვლილ ბავშვებში.

დიაფრაგმული თიაქრის წარმოშობა ბავშვებში

გათხელებული ზონის ან დიაფრაგმის გუმბათის დეფექტის ფორმირება ხდება ადრეული ეტაპებიგანვითარება ემბრიონში ან ნაყოფში. დიაფრაგმის კუნთოვანი შრის ფორმირებაში გადახრები წარმოიქმნება დედისა და ნაყოფის ორგანიზმში მეტაბოლიზმის თავისებურებებთან დაკავშირებული ტროფიკული პროცესების დარღვევის გამო. შემდგომში, ნაყოფის ინტრააბდომინალური წნევის ძალები იძენს პათოლოგიურ მნიშვნელობას, ხელს უწყობს მოძრაობას. შინაგანი ორგანოებიგანუვითარებელი დიაფრაგმის მეშვეობით. ამავდროულად, ჰაერ-ნაწლავის ჯიბეები რჩება გაუფუჭებელი, რომლებიც გადაიქცევა წინასწარ ჩამოყალიბებულ თიაქრის პარკებად, პერიტონეუმის ვაგინალური პროცესის მსგავსი. საზარდულის თიაქარი. შეძენილი დიაფრაგმული თიაქარი ბავშვებში უფრო ხშირად ხდება იმის გამო დახურული დაზიანებამენჯის, მუცლისა და გულმკერდის არეში ან ინფექციურ-ტოქსიკური პროცესის გამო (პოლიომიელიტი, ტუბერკულოზი).

დიაფრაგმული თიაქრის სიმპტომები ბავშვებში

კლინიკური სურათი განპირობებულია ცვლილებებით, რომლებიც ხდება ორგანოების მოძრაობისას მუცლის ღრუ. ეს მოიცავს სუნთქვის ფუნქციის დარღვევას, საკვების გავლის დარღვევას საჭმლის მომნელებელი სისტემადა მისი ტრავმატიზაცია, გულის აქტივობის დარღვევები და ზოგადი დარღვევები. ამ სიმპტომების კომბინაცია დამოკიდებულია თიაქრის ასაკზე და ტიპზე. Როგორ უფრო ახალგაზრდა ასაკიბავშვი, მით უფრო გამოხატულია თიაქრის ნიშნები. ბავშვებში დიაფრაგმული თიაქრის დროს, ქოშინი ვარჯიშის დროს (სირბილი, სიარული, ტირილი), მუცლის ტკივილი, სისუსტე, გაიზარდა დაღლილობა. ბავშვებში განვითარების შეფერხება დაკავშირებულია ჟანგბადის შიმშილიდა მორეციდივე პნევმონია, რომელიც ხშირად იწვევს ამ პაციენტების სიკვდილს. ახალშობილებში და ჩვილებიაღინიშნება ციანოზის შეტევები, ღებინება, ზოგჯერ ხველა და სლოკინი. გულის საზღვრები მკვეთრად არის გადაადგილებული თიაქრის საპირისპირო მიმართულებით, ჩვეულებრივ მარჯვნივ. თავად დიაფრაგმის თიაქარს შორის დიდი საფრთხეპაციენტისთვის ისინი წარმოადგენენ ცრუ თიაქარს, რომლებშიც შესაძლებელია დახრჩობა. თიაქრები შესვენებავლინდება მუდმივი ღებინებით. ეროზიულ-წყლულოვანი ეზოფაგიტისა და გასტრიტის შედეგად პაციენტებს აღენიშნებათ სისხლიანი ღებინება, ტარიანი განავალი და ვითარდება ( ჰემორაგიული სინდრომი). საყლაპავის თიაქრის მქონე ბავშვებში განვითარების შეფერხება არასწორი კვების შედეგია. თიაქრები წინა განყოფილებადიაფრაგმები შეიძლება იყოს ასიმპტომური ან მუცლის ტკივილით, ქოშინით და სტრიდორული სუნთქვით. უფრო თვალშისაცემი სიმპტომები შეინიშნება ფრენოპერიკარდიული თიაქრის მქონე პაციენტებში. დიაფრაგმული თიაქრის მქონე ბავშვების 30%-ს გულმკერდის დეფორმაცია აქვს; ბავშვების 25% უსიმპტომოა.

ბავშვების ფიზიკური გამოკვლევა ცხადყოფს პათოლოგიური დარღვევები(ტიმპანიტის არეების არსებობა ან პერკუსიის ხმის დაბინდვა, რესპირატორული ბგერების გაქრობა და შესუსტება, სმენის გამოჩენა ნაწლავის პერისტალტიკა, წუწუნი, შხეფები) ლოკალიზაციის შესაბამისი გულმკერდის არეში გარკვეული ტიპისთიაქრები. დიაფრაგმული თიაქრის დროს აღინიშნება ცვლილებები გულმკერდის შესაბამის ნახევარში, საყლაპავის თიაქრით - სკაპულარულ მიდამოში, წინა თიაქრით - მკერდის დონეზე და პარასტერნალურად. ამ ადგილებში რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს გამოვლინდება გადახრები, რაც საშუალებას გვაძლევს დავადგინოთ საბოლოო და ზუსტი აქტუალური დიაგნოზი. დიაფრაგმული თიაქარი ხასიათდება მთელი რიგი სიმპტომებით: ფილტვის ველში ფიჭური სტრუქტურის ჰაერის ბუშტების ან ბუშტების გამოჩენა დონეებისა და დაბნელების უბნების არსებობით; განმეორებითი კვლევების დროს აღნიშნული მონაცემების შეუსაბამობა („ცვალებადობის სიმპტომი“); დიაფრაგმის მაღალი პოზიცია, მისი კონტურის უწყვეტობის ან სისწორის დარღვევა, დიაფრაგმის მობილურობის დარღვევა; გულის საზღვრების გადაადგილება. დიაგნოზის გარკვევა უმეტეს შემთხვევაში მოითხოვს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის კონტრასტული კვლევის გამოყენებას (ახალშობილებში და ახალშობილებში - ლიპოიდოლი, უფროს ბავშვებში - ბარიუმის სუსპენზია). ზოგჯერ საჭიროა პნევმოპერიტონეუმი. დიფერენციალური დიაგნოზიპაციენტების გამოკვლევისას ტარდება დიაფრაგმის გუმბათის ნაწილობრივი და სრული (რელაქსაციის) გათხელება. როდესაც დიაფრაგმა მოდუნდება, აღინიშნება მაღალ განლაგებული სასაზღვრო ხაზის არსებობა, რომელიც არ იცვლება და წარმოადგენს რეგულარულ რკალისებრ მრუდს; ზე ღრმა სუნთქვაარ შეიმჩნევა ქანქარის მოძრაობები, რაც მიუთითებს გულმკერდ-აბდომინალურ ბარიერში მოქმედი კუნთოვანი შრეების არარსებობაზე. დიაფრაგმის გუმბათის სრული გათხელების (რელაქსაციის) წინასაოპერაციო დიაგნოზის დადგენა მნიშვნელოვანია რეციდივის თავიდან აცილების მიზნით, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ალოპლასტიკური მასალა. ჰიატალური თიაქარი ბავშვებში დიფერენცირებულია დაშვებული კუჭისგან (გულმკერდის კუჭი, მოკლე საყლაპავი). თიაქრისა და დაქვეითებული კუჭის დიფერენციალური დიაგნოზია პრაქტიკული მნიშვნელობა, რადგან თიაქრის დროს ნაჩვენებია ქირურგიული ჩარევა, ხოლო არაპროლაფსიის შემთხვევაში კონსერვატიული მკურნალობა.

გართულებები

ბავშვებში დიაფრაგმული თიაქრის მთავარი გართულება მისი დახრჩობაა. ახალშობილებში მას აქვს ცნობილი თავისებურება: გულმკერდის ღრუში მდებარე ნაწლავის მარყუჟების მეტეორიზმი იწვევს გულის მკვეთრ გადაადგილებას და ატელექტაზს. ფილტვის ქსოვილი. ასეთ შემთხვევებში ბავშვების გარდაცვალების მიზეზი ასფიქსიაა. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა ან მისი გამტარიანობის შეფერხება, როგორც წესი, არ შეინიშნება. უფრო სწორი იქნება ასეთ დარღვევას ასფიქსიური ვუწოდოთ. უფროს ბავშვებში კლინიკურ სურათში ჩახშობილი თიაქარიკუჭ-ნაწლავის სიმპტომები კომბინირებულია ნაწლავის გაუვალობადა სუნთქვის უკმარისობა.

დიაფრაგმული თიაქრის მკურნალობა ბავშვებში

დიაფრაგმული თიაქრის ტაქტიკა აქტიური უნდა იყოს: ყველა პაციენტს ექვემდებარება ოპერაცია, გარდა იმ ბავშვებისა, რომლებსაც აქვთ დიაფრაგმის მარჯვენა გუმბათის შეზღუდული პროტრუზია, რომელიც ჩვეულებრივ ასიმპტომურია და არ ემუქრება ბავშვს გართულებებით. გადაუდებელი ოპერაცია ტარდება დიაფრაგმის რღვევისას ან ახალშობილებში თიაქრის დახრჩობისას. უფრო მიზანშეწონილია დაგეგმილი ოპერაციების ჩატარება ბავშვებში, განსაკუთრებით მცირეწლოვანებში, სპეციალიზირებულ დაწესებულებებში, სადაც არის გამოყენების გამოცდილება. ქირურგიული მეთოდებიმკურნალობა, ტკივილის თანამედროვე მართვადა ბავშვებზე ზრუნვა ოპერაციის შემდეგ, რაც ხშირად განსაზღვრავს ჩატარებული ოპერაციის საბოლოო წარმატებას.

ანესთეზია- ინტრატრაქეალური ანესთეზია აზოტის ოქსიდით ან ეთერით მოკლევადიანი რელაქსანტების (დიტილინი, ლისმენონი) გამოყენებით.

ონლაინ წვდომა- ტრანსაბდომინალური. გუმბათის ცენტრალური ზონის შეზღუდული გამონაყარისთვის, თიაქრის მარჯვენა მხარის ლოკალიზაციისთვის, ასევე საყლაპავის თიაქრის დროს, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ტრანსთორაკალური წვდომა.

ოპერაციული და ტექნიკური ტექნიკა დამოკიდებულია ბავშვებში დიაფრაგმული თიაქრის ტიპზე. ისინი უნდა იყოს მარტივი და არატრავმული. ადჰეზიების არარსებობა საშუალებას აძლევს ორგანოებს ადვილად ჩამოიყვანონ მუცლის ღრუში. ცრუ თიაქრის დროს პლევრის ღრუჰაერი შემოდის სქელი კათეტერის მეშვეობით, რაც ხელს უწყობს ნაწლავის მარყუჟების შემცირებას. დიაფრაგმის მცირე დეფექტების, ტრავმული და წინა თიაქრების დროს საკმარისია თიაქრის ხვრელის მარტივი შეკერვა ერთი ან ორი რიგის შეწყვეტილი ნაკერებით, თიაქრის ხვრელის განახლების გარეშე. გამოიყენეთ სქელი (No. 3-4) ნაკერების მასალა(ნეილონი ან აბრეშუმი) კუნთების ამოფრქვევის თავიდან ასაცილებლად. თუ არსებობს დიაფრაგმის გათხელებული ადგილი დიდი ფართობიიგი ძლიერდება ან თიაქარი ტომრის დაჭერით, ასაწყობი ნაკერებით შეკერვით, სუსტი ადგილის ტამპონადით მკვრივი ორგანოთი (ღვიძლი, ელენთა), ან ალოპლასტიკური მასალის გამოყენებით (პოლივინილის სპირტი, ნეილონის ქსოვილი ან ბადე). თუ დიაფრაგმაში მნიშვნელოვანი დეფექტია, დეფექტის შესამცირებლად გამოიყენება მთელი რიგი ტექნიკა (ნეკნების რეზექცია, დიაფრაგმის 1-2 ნეკნის მაღლა გადაწევა). თუმცა, მაშინაც კი მიზანშეწონილია ალოპლასტიკური მასალის გამოყენება, იმ პირობით, რომ იგი იზოლირებულია თავისუფალი პლევრის ღრუდან პერიტონეალური ფლაპით (გახანგრძლივებული პლევრიტის თავიდან ასაცილებლად).

ბავშვებში ჰიატალური თიაქრის დროს ოპერაცია მოიცავს კუჭისა და სხვა გადაადგილებული ორგანოების მუცელში შეყვანას, თიაქრის პარკის ამოკვეთას ან ორ წრიულ ფიქსაციის ზონაში - კუჭის კარდიის მიდამოში და ხაზის გასწვრივ. დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის შესახებ. ინტერვენციის ძირითადი ეტაპია საყლაპავის მოძრაობა ხერხემლის მახლობლად საწოლიდან საყლაპავის რგოლის წინა გარე ნაწილამდე, სადაც ყველაზე მეტად ხელსაყრელი პირობებიკუნთების მიერ საყლაპავის წრიული დაფარვისა და რეციდივის პრევენციისთვის. საყლაპავის თიაქრის ოპერაციის დროს არ უნდა დააზიანოთ საშოს ნერვებიკუჭის ატონიისა და მუდმივი პოსტოპერაციული ღებინების თავიდან ასაცილებლად. ზოგიერთ შემთხვევაში ბავშვის მუცლის ღრუ განუვითარებელია და შემცირებული ორგანოები მასში არ ჯდება. შემდეგ მუცლის კედლის შეკერვა ორ ეტაპად იყოფა: ჯერ იკერება მხოლოდ კანი, ხოლო ერთი კვირის შემდეგ ან მოგვიანებით მუცლის კედელი ფენებად იკერება.

ბავშვებში დიაფრაგმული თიაქრის მკურნალობის შედეგები

ბავშვებში დიაფრაგმული თიაქრის ოპერაციების შედეგების შესწავლამ აჩვენა, რომ ქირურგის აქტიური ტაქტიკა სწორია: ოპერაციის შემდეგ ბავშვები ნორმალურად ვითარდებიან, ეწევიან და უსწრებენ თანატოლებსაც კი.

სტატია მოამზადა და დაარედაქტირა: ქირურგი

განმარტება

Თანდაყოლილი დიაფრაგმული თიაქარი- დიაფრაგმის დეფექტი, რომლის მეშვეობითაც მუცლის ღრუს ორგანოები გადადის მკერდში.

ICD-10 კოდი

(^79.0. თანდაყოლილი დიაფრაგმული თიაქარი.

ეპიდემიოლოგია

სიხშირე - 1 2000-5000 ახალშობილში. შემთხვევათა 80%-ში ჩნდება მარცხენამხრივი დიაფრაგმული თიაქარი, 19%-ში – მარჯვენა, 1%-ში – ორმხრივი. უმეტეს შემთხვევაში (90-95%) მუცლის ღრუს ორგანოები, რომლებიც არ შემოიფარგლება თიაქრის პარკით, თავისუფლად მოძრაობენ გულმკერდში ბუნებრივი ან ახლად წარმოქმნილი ღიობებით (ცრუ თიაქარი). შემთხვევათა 15-57%-ში დიაფრაგმული თიაქარი შერწყმულია სხვა მანკებთან:

გულ-სისხლძარღვთა სისტემა (14-25%);

ცნს (10-30%);

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი (17-20%);

შარდსასქესო სისტემა (10-15%).

ქრომოსომული ანომალიები (10-12%) მოიცავს:

ტრისომია 18;

ტერნერის სინდრომი (45X0);

კენტრელ პენტადი.

პათოგენეზი

დეფექტის ფორმირება იწყება საშვილოსნოსშიდა განვითარების მე-4 და მე-9 კვირას შორის, როდესაც იქმნება პლევროპერიტონეალური მემბრანა, რომელიც გამოყოფს პლევრისა და მუცლის ღრუებს. პლევროპერიტონეალური ძგიდის განუვითარებლობის ან მისი გახეთქვის შედეგად დიაფრაგმაში წარმოიქმნება გამჭოლი ხვრელი, რაც იწვევს ცრუ დიაფრაგმული თიაქრის წარმოქმნას. ჭეშმარიტი დიაფრაგმული თიაქრით, დიაფრაგმის კუნთოვანი ბოჭკოები განუვითარებელია, ხოლო თიაქარი ტომრის კედლები შედგება სეროზული საფარისგან - პერიტონეალური და პლევრისგან. მუცლის ღრუს ორგანოები (კუჭი, ელენთა, ნაწლავები, ღვიძლი) აღწევს პლევრის ღრუში და იწვევს ფილტვებისა და შუასაყარის შეკუმშვას. ამ შემთხვევაში ხდება მეორადი ჰიპოპლაზია, ფილტვების სტრუქტურული და ფუნქციური მოუმწიფებლობა; ორივე ფილტვები დაზიანებულია, თუმცა დაზარალებულ მხარეზე ცვლილებები უფრო გამოხატულია. ფილტვის ჰიპოპლაზიის სიმძიმე განისაზღვრება როგორც მუცლის ღრუდან შეღწევადი ორგანოების მოცულობით, ასევე მოძრაობის დროით. ფილტვებში აღინიშნება განშტოების შესამჩნევი შემცირება ბრონქული ხეალვეოლების შეზღუდული ფორმირება, სურფაქტანტის შემცირებული რაოდენობა. ფილიალების რაოდენობა ფილტვის არტერიაარ შეესაბამება ბრონქების რაოდენობას, არტერიებს აქვთ უფრო მცირე დიამეტრი და სქელი კუნთოვანი კედელი, რაც განსაზღვრავს ფილტვის ჰიპერტენზიის განვითარებას დაბადების შემდეგ.

პრენატალური დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

თანდაყოლილი დიაფრაგმული თიაქრის დიაგნოსტიკა შესაძლებელია ორსულობის პირველი ტრიმესტრის ბოლოდან (12-14 კვირა) მუცლის ღრუს ორგანოების მდებარეობით გულმკერდში. საშუალო ვადადიაგნოზი - 26-27 კვირა, სიზუსტე - 84-90%. ცუდი პროგნოზული ნიშნებია პოლიჰიდრამნიოზი, კუჭისა და ღვიძლის მდებარეობა დიაფრაგმის ზემოთ და ამ ცვლილებების გამოვლენა საშვილოსნოსშიდა განვითარების მე-20 კვირამდე. თუ ფილტვის ჰიპოპლაზიის ინდექსი 0,6-ზე ნაკლებია, პროგნოზიც არასახარბიელოა (ჰიპოპლაზიის ინდექსი განისაზღვრება თიაქრის მოპირდაპირე მხარეს ფილტვების ორი პერპენდიკულარული დიამეტრის გამრავლებით და მიღებული მნიშვნელობის თავის გარშემოწერილობაზე გაყოფით). თუმცა, პრენატალური პროგნოზული კრიტერიუმების შეუსაბამობა არ იძლევა შედეგის საიმედო პროგნოზის საშუალებას. პერინატალური მკურნალობადა ორსულობის შედეგი.

ამჟამად დადებითი გამოცდილება დაგროვდა ქირურგიული მკურნალობანაყოფი დიაფრაგმული თიაქრით, ტრაქეის პრენატალური ოკლუზიის საფუძველზე. ოკლუზიის შემდეგ ფილტვის სეკრეცია გროვდება, ფილტვები კი მოცულობაში მატულობს, მუცლის ღრუს ორგანოები მკერდიდან გადაადგილდება. ეს ოპერაციები მითითებულია 26-28 კვირაზე, როდესაც ფილტვის ინდექსი 1.0-ზე ნაკლებია და ღვიძლი გადაადგილებულია გულმკერდის ღრუ. ორსულობის მესამე ტრიმესტრში აუცილებელია ნაყოფის ფილტვების მომწიფებისკენ მიმართული თერაპია: ბეტამეთაზონი 12 მგ IM ორჯერ. მიწოდების სასურველი რეჟიმის საკითხი კვლავ საკამათოა.

კლინიკური სურათი

ძირითადი კლინიკური ნიშანიდიაფრაგმული თიაქარი ბავშვის დაბადების შემდეგ - ODN. გამოვლინების დრო სუნთქვის უკმარისობახშირად განსაზღვრავს დაავადების პროგნოზს, ვინაიდან დარღვევების განვითარების დრო ასახავს ფილტვის ჰიპოპლაზიის სიმძიმეს, დეფექტის ზომას და ორგანოების მოცულობას, რომლებიც შეაღწიეს გულმკერდის ღრუში. სკაფოიდური მუცელი, შესუსტებული სუნთქვა თიაქრის მხრიდან და გულის ბგერების გადანაცვლება საპირისპირო მხარეს წარმოადგენს კლასიკას. კლინიკური სურათითანდაყოლილი დიაფრაგმული თიაქარი. ზოგიერთ შემთხვევაში დაზიანებულ მხარეს ისმის ნაწლავის პერისტალტიკა. ფილტვის ჰიპერტენზია იწვევს სისხლის შუნტირებას ფილტვების გვერდის ავლით ოვალური ფანჯარადა არტერიული სადინარი. ეს ზრდის ჰიპოქსიას, ჰიპერკაპნიას და აციდოზს, რაც თავის მხრივ აძლიერებს ფილტვის ვაზოკონსტრიქციას, რითაც სრულდება მანკიერი წრე.

ბავშვების დაახლოებით 30-40% სიცოცხლისუნარიანი არ არის და მშობიარობისთანავე იღუპება მძიმე სუნთქვის უკმარისობით. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ ბავშვების დაახლოებით 5%-ში დიაფრაგმული თიაქარი შეიძლება იყოს ასიმპტომური.

დიაგნოსტიკა

გულმკერდისა და მუცლის ღრუს ორგანოების რენტგენოგრაფია დიაფრაგმული თიაქრის მქონე ბავშვებში გულმკერდის ღრუში ავლენს ნაწლავის მარყუჟებს შუასაყარის ორგანოების მოპირდაპირე მხარეს გადაადგილებით და კონტრალატერალური ფილტვის შეკუმშვით.

წინასაოპერაციო მომზადება

პირველადი მიზანი წინასაოპერაციო მომზადება- ბავშვის მდგომარეობის სტაბილიზაცია. ახალშობილი დიაფრაგმული თიაქრით არ საჭიროებს გადაუდებელ ოპერაციას, ხოლო ქირურგიული მკურნალობა შეიძლება გადაიდოს რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე: ნაწლავების მიერ ფილტვების შეკუმშვა არ არის პირველადი პრობლემა და ოპერაცია არ გამორიცხავს სუნთქვის უკმარისობას. პირიქით, შეიძლება გაამწვავოს იგი. ოპერაცია ტარდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მიღწეულია სტაბილური, მინიმუმ 12 საათის განმავლობაში, ბავშვის ჰემოდინამიკის და სუნთქვის სტაბილიზაცია. ოპერაციის შესახებ გადაწყვეტილების მიღებისას ისინი ხელმძღვანელობენ შემდეგი ძირითადი ინდიკატორებით:

პრედუქტალური pa02 70 მმ Hg-ზე მეტია;

ნორმალური pH მნიშვნელობები;

საშუალო არტერიული წნევა 50 მმ Hg-ზე მეტია. (სრული ასაკის ახალშობილებისთვის);

საათობრივი დიურეზი 1 მლ/კგ/სთ-ზე მეტია.

თუ ამ მაჩვენებლების მიღწევა შეუძლებელია 3-6 საათის განმავლობაში, პროგნოზი არასახარბიელოა. დაგვიანებული ქირურგიული ჩარევით ბავშვების გადარჩენის მაჩვენებელი უფრო მაღალია.

დიაფრაგმული თიაქრის მქონე ბავშვის დაბადებისას პრიორიტეტული ზომების ბუნება დამოკიდებულია სიმძიმეზე სუნთქვის დარღვევები.

ძირითადი ძალისხმევა მიმართული უნდა იყოს ფილტვის გაზის გაცვლის შენარჩუნებაზე.

დაბადებისთანავე კეთდება ტრაქეის ინტუბაცია და იწყება მექანიკური ვენტილაცია. ძალიან მნიშვნელოვანია კუჭისა და ნაწლავების აირებით შებერილობის თავიდან აცილება, ამიტომ აუცილებელია კუჭის დეკომპრესია ნაზოგასტრიკული მილით. თავიდან უნდა იქნას აცილებული ნებისმიერი პროცედურა, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს კუჭის ჭარბი ინფლაცია - ნიღაბი ვენტილაცია და CPAP. აუცილებელია გამოირიცხოს თავად ბავშვის მონაწილეობა სუნთქვის აქტში, რისთვისაც ისინი იყენებენ სედატიური საშუალებები(დიაზეპამი 0,3-0,5 მგ/კგ დოზით, მიდაზოლამი 0,05-0,1 მგ/კგ დოზით), ოპიოიდები (ფენტანილი 5-10 მკგ/კგ დოზით, ტრიმეპერიდინი 0,5 მგ/კგ დოზით) კგ, მორფინი დოზით 0,05 მგ/კგ) ან მიორელაქსანტები.

ვენტილაციის სტრატეგია ეფუძნება ფილტვის დაზიანების გამორიცხვას: ინსპირაციული წნევა (P1P) დაყენებულია, რათა უზრუნველყოს მოქცევის მოცულობა 3-5 მლ/კგ, სასურველია არაუმეტეს 25 სმH2O, PEEP - 2-3 სმH2O, pH >7.25 პრედუქტალურ მიდამოში არტერიული სისხლი. ჟანგბადის ჩასუნთქული ფრაქცია უნდა იყოს მინიმალური, რათა შენარჩუნდეს პრედუქტალური 5p02 85-90%-ზე მეტი. თუ ბავშვს აგრძელებს აციდოზი (რესპირატორული და/ან მეტაბოლური), მიუხედავად P1P >30 სმH2O, ან მუდმივი ჰიპოქსემია P1P2=1.0 გამოყენებისას, აუცილებელია განიხილოს ალტერნატიული გზებირესპირატორული თერაპია: მაღალი სიხშირის ვენტილაცია, აზოტის ოქსიდის ინჰალაცია.

სისხლის მარჯვნიდან მარცხნივ შუნტის შესამცირებლად ნაყოფის კომუნიკაციებიაუცილებელია სისტემური არტერიული წნევის მდგრადი მატების მიღწევა, რომელიც უნდა აღემატებოდეს წნევას ფილტვის არტერიაში. ამ მიზნით ინიშნება დობუტამინი, დოფამინი და დეკომპენსირებული აციდოზის პირობებში ეპინეფრინი. ინიშნება ინფუზიური თერაპია და ანტიბიოტიკები ფართო არჩევანიმოქმედებები და ჰემოსტატიკური პრეპარატები. თუ ოპერაცია გადაიდო, პარენტერალური კვება იწყება მეორე დღიდან.

ვენური წვდომის უზრუნველსაყოფად ტარდება ცენტრალური ვენის კათეტერიზაცია: სასურველია გამოიყენოს კათეტერიზაცია. ბარძაყის ვენაან ჩადეთ კათეტერი იდაყვის ან იღლიის ვენების მეშვეობით ზედა ღრუ ვენაში. ახალშობილებში დიაფრაგმული თიაქრით, სუბკლავის და შიდა საუღლე ვენების პუნქცია და კათეტერიზაცია უკუნაჩვენებია მაღალი რისკისპნევმოთორაქსის განვითარება და ნაწლავის მარყუჟების დაზიანება. მონიტორინგისთვის გაზის შემადგენლობაპრედუქტალური სისხლი და ინვაზიური არტერიული წნევა, მარჯვენა რადიალური არტერიის კათეტერიზაცია ხდება.

ზოგიერთ შემთხვევაში (მაღალი სიხშირის ვენტილაციის, აზოტის ოქსიდის ინჰალაციის დროს), ტრანსპორტირებასთან დაკავშირებული პრობლემების აღმოსაფხვრელად ოპერაცია ტარდება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

ქირურგია

სამიზნე ქირურგიული ჩარევა- ორგანოების დაქვეითება მუცლის ღრუში, დიაფრაგმის დეფექტის შეკერვა ცრუ თიაქრის დროს ან დიაფრაგმის შეკეთება ჭეშმარიტი თიაქრის დროს. დიაფრაგმის კუნთების აპლაზიის ან დიდი დეფექტების შემთხვევაში პლასტიკური ქირურგიისთვის გამოიყენება სინთეზური მასალა. IN Ბოლო დროსპლევრის ღრუს დრენაჟი არ ტარდება.

ინტენსიური ზრუნვა პოსტოპერაციულ პერიოდში

მას შემდეგ, რაც ორგანოები ჩაეფლო მუცლის ღრუში, გაიზარდა ინტრააბდომინალური წნევაშეიძლება გამოიწვიოს სისხლის მიმოქცევის პრობლემები ქვედა კიდურებითირკმელების მწვავე უკმარისობა, რომელიც საჭიროებს განმეორებით ოპერაციას.

ჩვეულებრივ, ჰიპოპლასტიკური ფილტვი მაშინვე არ ფართოვდება საკმარისად, რათა შეავსოს მთელი პლევრის ღრუ თავის მხარეს, ამიტომ ჰაერის ერთსაფეხურიან ევაკუაციამ შეიძლება გამოიწვიოს შუასაყარის მკვეთრი გადაადგილება და გულის გაჩერება. ფილტვის გაფართოება და შუასაყარის მოძრაობა ხდება თანდათანობით და ზოგჯერ რამდენიმე კვირას იღებს.

ქილოთორაქსი ქირურგიული ჩარევის შემდეგ გვხვდება ახალშობილთა 20%-ში და შეიძლება გახდეს გულმკერდის ღრუს ხანგრძლივი დრენაჟის ჩვენება. პლევრის პუნქციისა და ჰაერისა და სითხის ნაწილობრივი ევაკუაციის საკითხი წყდება ინდივიდუალურად.

პოსტოპერაციულ პერიოდში მექანიკური ვენტილაციის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია:

ინტრააბდომინალური დაძაბულობის სიდიდე;

ასოცირებული განვითარების ანომალიები;

ფილტვის დისპლაზიის ხარისხი.

მექანიკური ვენტილაციის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს რამდენიმე საათიდან რამდენიმე თვემდე.

ტრაქეიდან ნახველის ასპირაცია უნდა განხორციელდეს მხოლოდ მკაცრი ჩვენებების მიხედვით, რათა თავიდან იქნას აცილებული თუნდაც მოკლევადიანი ჰიპოქსემია. მთავარი ამოცანაა Pa02-ის უეცარი რყევების თავიდან აცილება.

პოსტოპერაციულ პერიოდში გამოიყენება მაღალი დოზებითოპიოიდური ანალგეტიკები, არა მხოლოდ ხელს უშლის ჰუმორულ სტრესს საოპერაციო ოთახში

დაზიანება და გაუმჯობესება პოსტოპერაციული აღდგენა, არამედ შემცირება ან მთლიანად აღმოფხვრა სისხლის მაღალი წნევაფილტვის არტერიის სისტემაში. ამ მიზნით, ფენტანილი შეჰყავთ დოზით 5-15 მკგდკღჩ) ან მორფინი 5-10 მკგდკღჩ დოზით) ოპერაციიდან 3-15 დღის განმავლობაში. თუ ოპერაციის დროს კათეტერი შეიყვანეს ეპიდურული სივრცეში, ეპიდურული ანალგეზია შეიძლება გამოყენებულ იქნას 3-4 დღის განმავლობაში პოსტოპერაციული ტკივილის შესამსუბუქებლად.

გააგრძელეთ თერაპია ინოტროპული პრეპარატებიდეფექტების მქონე ზოგიერთ ბავშვში გულ-სისხლძარღვთა სისტემისშეიძლება საჭირო გახდეს გრძელვადიანი თერაპიაგულის გლიკოზიდები.

Გაანგარიშება ინფუზიური თერაპიაოპერაციის შემდეგ, იგი ტარდება ბავშვის ფიზიოლოგიური საჭიროებების გათვალისწინებით, მორგებული გულის უკმარისობის ან ჰიპოვოლემიისთვის.

ჰიპოპროტეინემიის კორექცია ხდება 10-20% ალბუმინის ტრანსფუზიით 10-20 მლ/კგ სიჩქარით.

პარენტერალური კვება იწყება 24-48 საათის შემდეგ, ხოლო ენტერალური კვება - კუჭ-ნაწლავის პოსტოპერაციული პარეზის მოხსნიდან მე-5-7 დღეს.

განვითარების მაღალი რისკი სეპტიური გართულებებიდიაფრაგმული თიაქრის მქონე ბავშვებში ოპერაციის შემდეგ საჭიროა მიკროეკოლოგიური მდგომარეობის მონიტორინგი და ხანგრძლივი ანტიბაქტერიული და სოკოს საწინააღმდეგო თერაპია.

გართულებები უშუალო პოსტოპერაციულ პერიოდში:

პნევმოთორაქსი;

ქილოთორაქსი;

წებოვანი ნაწლავის გაუვალობა;

მძიმე ფილტვის ჰიპერტენზია;

ბრონქოფილტვის დისპლაზია;

სიკვდილიანობა დღემდე მაღალია: პოსტოპერაციული გადარჩენა დაახლოებით 60%-ია. თუმცა, ოპერაციული ბავშვების მხოლოდ მესამედი ვითარდება ნორმალურად. არამძიმე სუნთქვის უკმარისობით, პროგნოზი ხელსაყრელია. როგორც წესი, არასწორი კვება და განვითარების შეფერხება აღინიშნება სიცოცხლის პირველ წელს. ბავშვებში მძიმე ფორმებიშეიძლება განვითარდეს რესპირატორული დარღვევები და ფილტვისმიერი ჰიპერტენზია, ბრონქოფილტვის დისპლაზია და ფილტვისმიერი კორპუსი.

დიაფრაგმა არის გუმბათის ფორმის კუნთოვანი ბარიერი გულმკერდის და მუცლის ღრუებს შორის. ის გამოყოფს გულსა და ფილტვებს მუცლის ღრუს ორგანოებისაგან - კუჭი, ნაწლავები, ელენთა, ღვიძლი და სხვა ორგანოები. დიაფრაგმული თიაქარი ხდება მაშინ, როდესაც მუცლის ერთ-ერთი ორგანო მოძრაობს გულმკერდის ღრუში დიაფრაგმის ხვრელის მეშვეობით. ამ ტიპის დეფექტი შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი მოგვიანებით ცხოვრებაში. დიაფრაგმული თიაქარი ყოველთვის გადაუდებელი მიზეზია სამედიცინო დახმარებადა საჭიროებს ქირურგიულ კორექციას.

დიაფრაგმული თიაქრის განვითარების მიზეზები და მათი კლასიფიკაცია

თანდაყოლილი დიაფრაგმული თიაქარი ასოცირდება ნაყოფის განვითარების დროს დიაფრაგმის პათოლოგიურ განვითარებასთან. ბავშვის დიაფრაგმის დეფექტი საშუალებას აძლევს მუცლის ერთ ან მეტ ორგანოს გადავიდეს გულმკერდის ღრუში და დაიკავოს ფილტვების სივრცე. შედეგად, ბავშვის ფილტვები სათანადოდ ვერ ვითარდება. უმეტეს შემთხვევაში ეს პათოლოგიური პროცესიარის ცალმხრივი.

შეძენილი დიაფრაგმული თიაქარი, როგორც წესი, ბლაგვი ან გამჭოლი ტრავმის შედეგია.ავტოსაგზაო შემთხვევები და დაცემა იწვევს ბლაგვი დაზიანებების უმეტესობას. შეღწევადი დაზიანებები, როგორც წესი, დანით ან ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებული ჭრილობების შედეგია. მუცლის ან გულმკერდის ოპერაციამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს დიაფრაგმის შემთხვევითი დაზიანება.

თანდაყოლილი დიაფრაგმული დაავადებების უმეტესობა იდიოპათიური ხასიათისაა - მათი გამოჩენის მიზეზი უცნობია. მიუხედავად ამისა, ქრომოსომული დარღვევებიჩართული იყო შემთხვევების 30%-ში.

რა ფაქტორებმა შეიძლება გაზარდოს შეძენილი დიაფრაგმული თიაქრის რისკი?

• ბლაგვი დაზიანებები საგზაო შემთხვევის შედეგად.
• ქირურგიული პროცედურები მკერდზე ან მუცელზე.
• ვარდება.
• პუნქციური ჭრილობები.
• ცეცხლსასროლი ჭრილობები.

ნარკოტიკების როლი და ქიმიური ნივთიერებებითანდაყოლილი დიაფრაგმული თიაქრის განვითარებაში გაურკვეველია, მაგრამ ნიტროფენი, ქინინი, თალიდომიდი, ფენმეტრაზინი და პოლიბრომირებული ბიფენილები ხშირად მოხსენიებულია, როგორც თანდაყოლილი დიაფრაგმული თიაქრის გამომწვევი მიზეზები.

დიაფრაგმული თიაქრის დამახასიათებელი სიმპტომები და მათი განვითარების თავისებურებები ახალშობილებში

თანდაყოლილი დიაფრაგმული თიაქრის დიაგნოზი ხშირად დგება საშვილოსნოში ორსულობის დროს 25 კვირამდე.

თანდაყოლილი დიაფრაგმული თიაქარი ჩვეულებრივ ვლინდება პრენატალურ პერიოდში შემთხვევათა 46-97%-ში, რაც დამოკიდებულია ულტრაბგერითი ტექნიკის გამოყენებაზე. მასზე ვლინდება პოლიჰიდრამნიოზი, კუჭის შიდა აბდომინალური არარსებობა, ჰაერის ბუშტი შუასაყარში და ნაყოფის ჰიდროპესი. ვისცერული თიაქრის დინამიური ბუნება შეინიშნება ნაყოფში თანდაყოლილი დიაფრაგმული თიაქრით.

დიაფრაგმული თიაქრის დიფერენციალური დიაგნოზი პრენატალურ ექოსკოპიაზე კეთდება, თუ ის განსხვავდება გარკვეული დაავადებებისგან.

• თანდაყოლილი დეფექტი - კისტოზური ადენომატოიდი.
• ფილტვის სეკვესტრი.
• კისტოზური პროცესები შუასაყარში, მაგალითად, კისტოზური ტერატომა, თიმუსის კისტა, არაჯირკვლოვანი დუბლირებადი კისტა.
• ნეიროგენული სიმსივნეები.

IN მშობიარობის შემდგომი პერიოდიანამნეზი და კლინიკური შედეგები განსხვავდება ასოცირებული ანომალიების არსებობის, ფილტვის ჰიპოპლაზიის ხარისხისა და დიაფრაგმული თიაქრის არსებობის მიხედვით. ახალშობილთა და ახალშობილებში აღინიშნება მთელი რიგი სიმპტომები.

• ცვალებადი რესპირატორული დისტრესი.
• ციანოზი.
• საკვების შეუწყნარებლობა.
• ტაქიკარდია.

ზე ობიექტური კვლევამუცელს აქვს სკაფოიდური ფორმა, თუ არსებობს მნიშვნელოვანი დიაფრაგმული თიაქარი.

აუსკულტაციით, სუნთქვის ხმები მცირდება, ნაწლავის ხმები შეიძლება ისმოდეს მკერდში და გულის ხმები შორს ან გადაადგილებულია. პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ რესპირატორული უკმარისობის სიმპტომები, ნაწლავის გაუვალობა და ნაწლავის იშემია.

გარდა ამისა, დაბადების თარიღის მიუხედავად, ზოგიერთი სიმპტომი შეინიშნება ახალგაზრდა პაციენტებში.

• შრომატევადი სუნთქვა.
• კანის ცისფერი შეფერილობა.
• ტაქიპნოე (სწრაფი სუნთქვა).
• ტაქიკარდია (სწრაფი გულისცემა).
• სუნთქვის დაქვეითება ან არარსებობა.
• მუცლის ღრუს ცარიელი შეგრძნება.

დიაფრაგმული თიაქრის დიაგნოზი

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, თანდაყოლილი დიაფრაგმული თიაქარი ჩვეულებრივ დიაგნოზირებულია ბავშვის დაბადებამდე. ულტრაბგერამ შეიძლება გამოავლინოს ნაყოფში მუცლის ღრუს ორგანოების პათოლოგიური მდგომარეობა. ორსულ ქალსაც შეიძლება ჰქონდეს გაზრდილი თანხაამნისტიური სითხე.

დაბადების შემდეგ, ფიზიკური გამოკვლევის დროს შეიძლება გამოვლინდეს გარკვეული დარღვევები.

• გულმკერდის არანორმალური მოძრაობები.
• შრომატევადი სუნთქვა.
• სუნთქვა ფიქსირდება მკერდის ერთ მხარეს.
• ნაწლავის ხმები მკერდში.

ჩვეულებრივ, რომელი კვლევები გვეხმარება დიაფრაგმული თიაქრის ნებისმიერი ტიპის გარკვევაში?

• რენტგენის გამოკვლევა.
• ულტრაბგერა გულმკერდისა და მუცლის ღრუს, აგრეთვე მათი შიგთავსის გამოსახულების მისაღებად.
• კომპიუტერული ტომოგრაფია მუცლის ღრუს ორგანოების პირდაპირი დათვალიერების საშუალებას იძლევა.
• არტერიაში აირების ბუნება და რაოდენობა. თიაქრის დროს ჟანგბადის დონე ხშირად იცვლება, ნახშირორჟანგიდა მჟავიანობა (pH).

დიაფრაგმული თიაქრის მკურნალობა, პროგნოზი და პრევენცია

თანდაყოლილი და შეძენილი დიაფრაგმული თიაქარი ქირურგიულია საგანგებო სიტუაციები. ქირურგიაუნდა ჩატარდეს მუცლის ღრუს ორგანოების გულმკერდიდან ამოსაღებად და მათ ფიზიოლოგიურ ადგილას დასაყენებლად. დიაფრაგმის თიაქრის ხვრელი მთლიანად უნდა იყოს დახურული.

ოპერაცია იდეალურად ტარდება ბავშვის დაბადებიდან 24-დან 48 საათამდე თანდაყოლილი თიაქარი. პირველი ნაბიჯი არის ბავშვის სტაბილიზაცია და სისხლში ჟანგბადის დონის გაზრდა. ამის მიღწევა შესაძლებელია ტრაქეალური ინტუბაციით – მილს ათავსებენ პირში და გადაეცემა ბავშვის სასუნთქ მილში. მეორე მხარეს, მილი უკავშირდება მექანიკურ ვენტილაციას. მას შემდეგ, რაც ბავშვი სტაბილიზდება, ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს.

შეძენილი თიაქრის შემთხვევაში, ოპერაციამდე პაციენტი ასევე უნდა იყოს სტაბილიზირებული, ვინაიდან ტრავმის უმეტეს შემთხვევაში შეიძლება იყოს სხვა გართულებები, როგორიცაა შინაგანი სისხლდენა. ანუ ოპერაცია ჩვეულებრივ სრულდება რაც შეიძლება სწრაფად.

დიაფრაგმული თიაქრის პროგნოზი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად დაზიანებულია პაციენტის ფილტვები. თანდაყოლილი თიაქრის გადარჩენის მაჩვენებელი 80 პროცენტზე მეტია. შეძენილი თიაქრის მსგავსი მაჩვენებელი პირდაპირ დამოკიდებულია დაზიანების ტიპზე და მის სიმძიმეზე.

ბავშვებში თანდაყოლილი დიაფრაგმული თიაქარი იშვიათი ანომალიაა საშვილოსნოსშიდა განვითარებანაყოფი, რომელიც ხასიათდება მუცლის ღრუს ორგანოების გადაადგილებით გულმკერდში დიაფრაგმის საყლაპავის ხვრელის მეშვეობით. მოზრდილებში ეს პათოლოგია საშიშად არ ითვლება, მაგრამ ბავშვებისთვის ეს დეფექტი შეიძლება სიცოცხლის ფასად დაუჯდეს. პირველად ნაყოფში დიაფრაგმული თიაქარი შეიძლება გამოვლინდეს პრენატალური დიაგნოზის დროს, მაგრამ ამორეცხილი ნიშნები არ იძლევა ზუსტი დიაგნოზის საშუალებას.

დაბადების შემდეგ ბავშვს შეუძლია დააკვირდეს პათოლოგიის სპეციფიკურ გამოვლინებებს ციანოზის სახით. ქაფიანი გამონადენიპირიდან სუსტი ტირილი და მძიმე სუნთქვა.

თანდაყოლილი დიაფრაგმული თიაქარი ფორმირებას იწყებს ორსულობის მე-4 კვირიდან, როდესაც ხდება კედლის ფორმირება პერიტონეუმის და პერიკარდიუმის ღრუებს შორის. Ამ დროს სხვადასხვა მიზეზებიირღვევა ცალკეული კუნთების სტრუქტურების განვითარება, ჩნდება დეფექტები დიაფრაგმაზე, რაც ხდება თიაქრის ტომრის გაჩენის ფაქტორი კუჭისა და ნაწლავის ნაწილის სახით.

თანდაყოლილი დიაფრაგმული თიაქრის მიზეზები

ზუსტად დადგენილი მიზეზიარ არსებობს თანდაყოლილი ჰიატალური თიაქარი, მაგრამ ცნობილია მრავალი რისკფაქტორი, რომელიც პირდაპირ თუ ირიბად მოქმედებს ამ პათოლოგიის განვითარებაზე. ბავშვს შეიძლება დაუსვან ჭეშმარიტი ან ცრუ თიაქრის დიაგნოზი. პირველ შემთხვევაში, თიაქარი წარმოიქმნება პლევრის და მუცლის შრეებით. ცრუ ანომალიები გამოიხატება გულმკერდის ღრუში ტომრით არ დაფარული ორგანოების გამოყოფით, რაც პროვოცირებს ინტრათორაკალური დაძაბულობის სინდრომს.

ბავშვებში პათოლოგიის გავრცელებული ფორმაა ბოგდალეკის თანდაყოლილი დიაფრაგმული თიაქარი, როდესაც ორგანოები მოძრაობენ დიაფრაგმის უკანა პარიეტალურ დეფექტში.

გარდა ამისა, დიაფრაგმული თიაქარი შეიძლება მოხდეს ბავშვში დაბადების შემდეგ, მაშინ მკურნალობის მიდგომა განსხვავებული იქნება და პათოლოგიის შეძენილ ფორმას აქვს ხელსაყრელი პროგნოზი.

თრატომ ჩნდება თანდაყოლილი დიაფრაგმული დაავადება?(ქვემოთ)თიაქარიახალშობილში:

• მძიმე ორსულობა ტოქსიკოზით;
• ორსულ ქალში სისტემური პათოლოგიების გამწვავება;
• ხშირი ყაბზობა, შებერილობა და კუჭ-ნაწლავის სხვა დარღვევები;
• რესპირატორული დაავადებები;
• მიღება წამლებიდა ნარკოტიკული საშუალებები;
• ალკოჰოლის დალევა, მოწევა;
• ძლიერი სტრესი, ორსული ქალის მუდმივი წუხილი.

ახალშობილებში შეძენილი დიაფრაგმული თიაქარი ჩნდება დაბადების შემდეგ სიცოცხლის პირველ თვეებში.

მიზეზებია ხშირი ყაბზობა, ისტერიული ტირილი და ძლიერი კივილი. ეს დაავადება ასოცირდება საშვილოსნოსშიდა განვითარების ანომალიებთან, ძირითადად გულმკერდ-მუცლის დიაფრაგმის სისუსტესთან, მაგრამ მხოლოდ ეს ფაქტორი ვერ გამოიწვევს პათოლოგიურ პროცესს. დაავადების გამოსავლენად საჭიროა სხვა პირობები, რომლებიც პროვოცირებს ინტრააბდომინალური წნევის მატებას.

როგორ ვლინდება დაავადება?

მუცლის ღრუს ორგანოები, რომლებიც შეაღწიეს დიაფრაგმის მეშვეობით, იწყებენ ზეწოლას ბავშვის ფილტვებზე და გულზე და, შესაბამისად, მათი ფორმირება ირღვევა. თანდაყოლილი ჰიატალური თიაქარი ხშირად შერწყმულია ინტრაუტერიული განვითარების სხვა ანომალიებთან და ეს კიდევ უფრო ამძიმებს მძიმე მდგომარეობაახალშობილი უფრო ხშირად ბავშვს უსვამენ მარცხენა მხარის თიაქრის დიაგნოზს, მაგრამ დეფექტი შეიძლება ყველგან გამოჩნდეს.

პათოლოგიის სიმპტომები არ იქნება დამოკიდებული თიაქრის ხვრელის მდებარეობაზე, მაგრამ მათ სიმძიმეზე გავლენას ახდენს ჩანთის შინაარსი, მისი ზომა და მასთან დაკავშირებული დარღვევები. ჰიატალური თიაქარი ექნება მძიმე შედეგებიბავშვისთვის, კლინიკის მიუხედავად, და უსიმპტომო კურსი მხოლოდ გააუარესებს მდგომარეობას.

დაბადებისთანავე, ბავშვი შეიძლება გარეგნულად სრულიად ჯანმრთელი გამოჩნდეს.

არაპირდაპირი ნიშანიპათოლოგია ამ შემთხვევაში იქნება სუსტი ტირილი, რადგან ფილტვები ბოლომდე არ იხსნება. ამავდროულად, შეიძლება ბავშვს გაუჭირდეს სუნთქვა და შემდეგ ციანოზი შეინიშნება. კანის სილურჯე უკვე პირველ დღეს ჩნდება და რაც უფრო ადრე მოხდება ეს, მით ნაკლებია შანსი, რომ ადეკვატური დახმარება გაუწიოს ბავშვს და გადაარჩინოს მისი სიცოცხლე.

ციანოზი ხშირად ჩნდება კვების დროს ასფიქსიის რამდენიმე შეტევის შემდეგ. ბავშვი იწყებს დახრჩობას, კანი ცისფერდება, კუნთები დაძაბული. ეს გამოვლინებები მცირდება, როდესაც ბავშვი თიაქრის მხარეს დგას თავის გვერდზე. ასფიქსიის პირველი შეტევისას ბავშვს ეძლევა რენტგენის გამოკვლევადაავადების დასადასტურებლად.

TOგანათებულისიმპტომებიდიაფრაგმული თიაქარიბავშვს აქვს:

• ღებინება -ყოველთვის არ ჩნდება და არ არის კონკრეტული გამოვლინება;
• ხველა -იშვიათად ხდება საკვების ნაწილაკების საყლაპავ მილში ჩარჩენის გამო;
• გულმკერდის ღრუს ასიმეტრია- ეს საუბრობს დექსტროკარდიაზე, გულის მოძრაობაზე;
• ზედაპირული სწრაფი სუნთქვა - ტაქიპნოეს თან ახლავს ტაქიკარდია, ციანოზი, შებერილობა და მნიშვნელოვანი რეფლექსების დარღვევა.

შესახებჰიატალური თიაქრის ზოგადი სიმპტომები დაბადებიდან:

• დაბალი წონა და ნელი მომატება;
• მადის ნაკლებობა;
• ფერმკრთალი ან მოლურჯო კანი;
• პნევმონია;
• სისხლი განავალში და ღებინება;
• გულის პათოლოგიები და სასუნთქი სისტემა.

ჰიატალური თიაქრის სახეები ახალშობილებში

თანდაყოლილი დიაფრაგმული თიაქარი შეიძლება იყოს ჭეშმარიტი ან მცდარი. ჭეშმარიტი, თავის მხრივ, არის პერიოსტერნალური, ფრენოპერიკარდიული და საყლაპავი. ცრუ შეიძლება იყოს ტრავმული, დიაფრაგმულ-პლევრალური. IN იშვიათ შემთხვევებშიპათოლოგიის რამდენიმე ფორმა გაერთიანებულია და ბავშვებში ყველაზე გავრცელებული თიაქარი დიაფრაგმული და დიაფრაგმულ-პლევრის თიაქარია.

დაავადების ფორმის დასადასტურებლად ბავშვს უტარებენ ექოსკოპიას, იღებენ სისხლის ანალიზს და დამატებით ინიშნება კომპიუტერული ტომოგრაფია. ენდოსკოპიური გამოკვლევა, ეზოფაგოგასტროსკოპია.

დიაგნოზი დაბადებამდე და მის შემდეგ

პრენატალური დიაგნოზი შესაძლებელია ულტრაბგერითი გამოკვლევადა მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. ორივე მეთოდი უსაფრთხოა ორსულობის დროს და შეიძლება გამოყენებულ იქნას არაერთხელ. პათოლოგიის არაპირდაპირი ნიშანია პოლიჰიდრამნიოზი ნაყოფის მიერ ამნიონური სითხის დარღვევის გამო.

იშვიათია გულმკერდის არეში სითხით სავსე ნაწლავების დანახვა, მაგრამ დიაგნოზი ისმება, როდესაც მუცლის რომელიმე ორგანო აღმოჩენილია დიაფრაგმის ზემოთ. დაავადების სპეციფიკური ნიშანი იქნება გულის პოზიციის დარღვევა, რომელიც გვერდზე გადადის. ნაყოფს ასევე შეიძლება ჰქონდეს ჰიდროფსი დარღვევის გამო ვენური გადინება. დიფერენციალური პრენატალური დიაგნოზი ტარდება ისეთი პათოლოგიებით, როგორიცაა კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმი, კისტა და ფილტვების ადენომატოზური ტრანსფორმაცია.

დაბადების შემდეგ ბავშვს უნიშნავენ რენტგენოგრაფიას. გამოსახულებაში ექიმი ხედავს გაწმენდის უბნებს თაფლის ფორმის სახით, რომლებიც განლაგებულია დეფექტის მხარეს. გული ოდნავ გადახრილია მარჯვნივ, დიაფრაგმის გუმბათი პრაქტიკულად არ არის განსაზღვრული.

ბავშვის დაბადების შემდეგ დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება საყლაპავის ატრეზიით და სტენოზით, თავის ტვინში სისხლჩაქცევებით, ღვიძლის სიმსივნეებით და ალვეოლების ვენტილაციის დარღვევით.

მკურნალობის მეთოდები

თუ ორსულობის დროს პათოლოგიის მძიმე ფორმა გამოვლინდა, მკურნალობა დაუყოვნებლივ იწყება. პრენატალური თერაპიის ძირითადი მეთოდია ტრაქეის ოკლუზიის კორექცია. ოპერაცია დაგეგმილია 26-დან 28 კვირამდე. პროცედურის არსი იქნება ნაყოფის ტრაქეაში ბუშტის შეყვანა, რომელიც ასტიმულირებს ფილტვების განვითარებას. იგი ამოღებულია მშობიარობის დროს ან ბავშვის დაბადების შემდეგ.

ეს ოპერაცია ტარდება მაშინ, როდესაც მძიმე კურსიპათოლოგია და მხოლოდ სპეციალიზებულ ცენტრებში. დაავადების პროგნოზი მრავალ ფაქტორზეა დამოკიდებული, განკურნების ალბათობა კი 50%-ია.

დაბადების შემდეგ თერაპია იწყება ბავშვის ფილტვების ვენტილაციის გზით. Ერთადერთი ეფექტური მეთოდითიაქრის მოსაშორებლად ჩატარდება ოპერაცია. გადაუდებელი ჩარევა ხორციელდება დარღვევის შემთხვევაში და შინაგანი სისხლდენა. დაგეგმილი ოპერაციაშესრულებულია 2 ეტაპად. პირველში იქმნება ხელოვნური ვენტრალური თიაქარი ორგანოების გადასაადგილებლად, მეორეში კი იხსნება პლევრის ღრუს დრენაჟით.

პოპერაციის შემდეგ გართულებების დიდი ალბათობაა:

1. Საერთოა- ცხელება, სუნთქვის გაძნელება, დეჰიდრატაცია და შეშუპება.
2. თანმხარეების შესახებკუჭ-ნაწლავის ტრაქტი- ნაწლავის გაუვალობა.
3. თანსასუნთქი სისტემის მხარეს- პლევრიტი, შეშუპება და ანთება.

დაავადების რეციდივის შემდეგ ქირურგიული მოცილებაუფრო ხშირად ხდება პარაეზოფაგური თიაქრის მოცილების შემდეგ. გაფრთხილება ხელახალი განვითარებაპათოლოგია, ბავშვი უნდა იყოს უზრუნველყოფილი სათანადო კვება, კვების რეჟიმს განსაზღვრავს ექიმი. IN ადრეული პერიოდირეაბილიტაცია, ბავშვი მუდმივად იმყოფება ხელოვნური ვენტილაციაფილტვები.

ოპერაციის არასასურველი შედეგები ხდება შემთხვევების 15-25%-ში.

პრევენცია

ორსულობის დაგეგმვა და გარკვეული წესების დაცვა გესტაციის პერიოდში მთავარი პრევენციაა თანდაყოლილი პათოლოგიები. ჩასახვამდე ქალისთვის მნიშვნელოვანია სისტემური პათოლოგიების რეაბილიტაცია და უარის თქმა ცუდი ჩვევებიდა გაიარეთ ვიტამინოთერაპიის კურსი.

INდაგეგმვისა და გესტაციის პერიოდირეკომენდებულია:

• მინიმიზაციასტრესულისიტუაციები, და ამას ხელს უწყობს იოგას გაკვეთილები, მედიტაცია, სუნთქვის ვარჯიშები და ფსიქოლოგთან ვიზიტი;
• დაბალანსებული და კარგი კვება , და საუკეთესო ვარიანტიიქნება დიეტა სპეციალურად შექმნილი პროგრამის მიხედვით, ორგანიზმის ინდივიდუალური საჭიროებიდან გამომდინარე;
• ზომიერი ფიზიკური აქტივობა , რეგულარული ლაშქრობა, ჯანსაღი ღამის ძილი;
• ცუდი ჩვევების სრული შეწყვეტა,კერძოდ ნარკოტიკები, თამბაქო, ალკოჰოლი და ენერგეტიკული სასმელები.

პრევენციის მნიშვნელოვანი პირობა თანდაყოლილი ანომალიებირეგულარული ვიზიტები გექნებათ გინეკოლოგთან და სხვა ექიმებთან, როდესაც თქვენი ჯანმრთელობა შეიცვლება, ნებისმიერი პათოლოგიის დროული გამოვლენის მიზნით.