დამისვეს ბრონქული ასთმის დიაგნოზი, რა უნდა გავაკეთო? ბრონქული ასთმა: მიზეზები, ნიშნები, მკურნალობა, პრევენცია

არის სასუნთქი გზების ქრონიკული ალერგიული დაავადება, რომელსაც თან ახლავს ანთება და ბრონქების რეაქტიულობის ცვლილებები, ასევე ბრონქული ობსტრუქცია, რომელიც ხდება ამ ფონზე. Ბრონქული ასთმაბავშვებში ეს ხდება ექსპირაციული ქოშინის სიმპტომებით, ხიხინი, პაროქსიზმული ხველა და დახრჩობის ეპიზოდები. ბავშვებში ბრონქული ასთმის დიაგნოზი დგინდება ალერგიის ისტორიის გათვალისწინებით; სპირომეტრიის, პიკური ფლომომეტრიის, გულმკერდის რენტგენოგრაფიის, კანის ალერგიის ტესტების ჩატარება; IgE განსაზღვრები, გაზის შემადგენლობასისხლის, ნახველის გამოკვლევა. ბავშვებში ბრონქული ასთმის მკურნალობა მოიცავს ალერგენების აღმოფხვრას, აეროზოლური ბრონქოდილატორების და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებას. ანტიჰისტამინებისპეციფიური იმუნოთერაპიის ჩატარება.

ბავშვებში ბრონქული ასთმის გამომწვევი შეიძლება იყოს ვირუსები - პარაგრიპის, გრიპის, ARVI-ის გამომწვევი აგენტები, ასევე ბაქტერიული ინფექციები (სტრეპტოკოკები, სტაფილოკოკები, პნევმოკოკები, კლებსიელა, ნეისერია), ქლამიდია, მიკოპლაზმა და სხვა ქოქოსის მიკროორგანიზმები. ბრონქული ასთმის მქონე ზოგიერთ ბავშვში სენსიბილიზაცია შეიძლება გამოწვეული იყოს სამრეწველო ალერგენები, მედიკამენტების მიღება (ანტიბიოტიკები, სულფონამიდები, ვიტამინები და ა.შ.).

ბავშვებში ბრონქული ასთმის გამწვავების ფაქტორები, რომლებიც იწვევს ბრონქოსპაზმის განვითარებას, შეიძლება იყოს ინფექციები, ცივი ჰაერი, ამინდის მგრძნობელობა, თამბაქოს კვამლი, ფიზიკური აქტივობა, ემოციური სტრესი.

პათოგენეზი

ბავშვებში ბრონქული ასთმის პათოგენეზი იყოფა: იმუნოლოგიურ, იმუნოქიმიურ, პათოფიზიოლოგიურ და პირობით რეფლექსურ ფაზებად. იმუნოლოგიურ სტადიაზე ალერგენის ზემოქმედებით წარმოიქმნება IgE კლასის ანტისხეულები, რომლებიც ფიქსირდება სამიზნე უჯრედებზე (ძირითადად ბრონქების ლორწოვანი გარსის მასტ უჯრედებზე). იმუნოქიმიური სტადიის დროს ალერგენთან განმეორებით კონტაქტს თან ახლავს მისი შებოჭვა IgE-სთან სამიზნე უჯრედების ზედაპირზე. ეს პროცესი ხდება დეგრანულაციით მასტის უჯრედებიეოზინოფილების გააქტიურება და შუამავლების გამოთავისუფლება, რომლებსაც აქვთ ვაზოაქტიური და ბრონქოსპასტიური ეფექტი. ბავშვებში ბრონქული ასთმის პათოფიზიოლოგიური სტადიის დროს, შუამავლების გავლენის ქვეშ, ხდება ბრონქების ლორწოვანი გარსის შეშუპება, ბრონქოსპაზმი, ანთება და ლორწოს ჰიპერსეკრეცია. შემდგომში, ბრონქული ასთმის შეტევები ბავშვებში ხდება პირობითი რეფლექსური მექანიზმის მიხედვით.

სიმპტომები

ბავშვებში ბრონქული ასთმის მიმდინარეობას აქვს ციკლური ხასიათი, რომელშიც განასხვავებენ წინამორბედების პერიოდებს, ასთმის შეტევებს, შეტევის შემდგომ და შეტევის შემდგომ პერიოდებს. ინტერიქტალური პერიოდის. გამაფრთხილებელი პერიოდის განმავლობაში, ბრონქული ასთმის მქონე ბავშვებს შეიძლება განიცადონ შფოთვა, ძილის დარღვევა, თავის ტკივილიკანისა და თვალების ქავილი, ცხვირის შეშუპება, მშრალი ხველა. წინამორბედი პერიოდის ხანგრძლივობა რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე დღემდეა.

დახრჩობის ფაქტობრივ შეტევას თან ახლავს გულმკერდის შეკუმშვის შეგრძნება და ჰაერის ნაკლებობა და სუნთქვის გაძნელება. სუნთქვა ხდება სასტვენი, დამხმარე კუნთების მონაწილეობით; ხიხინი ისმის შორიდან. ბრონქული ასთმის შეტევის დროს ბავშვი შეშინებულია, იღებს ორთოპნეულ მდგომარეობას, ვერ ლაპარაკობს და სუნთქავს ჰაერს. სახის კანი ფერმკრთალი ხდება ნასოლაბიური სამკუთხედის გამოხატული ციანოზით და ყურებიცივი ოფლით დაფარული. ბრონქული ასთმის შეტევის დროს ბავშვებს უჩნდებათ არაპროდუქტიული ხველა სქელი, ბლანტი ნახველით, რომლის გამოყოფა რთულია.

აუსკულტაციით ვლინდება მძიმე ან დასუსტებული სუნთქვა დიდი თანხამშრალი ხიხინი; პერკუსიით - ყუთიანი ხმა. Გარედან გულ-სისხლძარღვთა სისტემისგამოვლენილია ტაქიკარდია, არტერიული წნევის მომატება და გულის ჩახშობა. თუ ბრონქული ასთმის შეტევის ხანგრძლივობაა 6 საათი ან მეტი, ისინი საუბრობენ ბავშვებში ასთმატური სტატუსის განვითარებაზე.

ბავშვებში ბრონქული ასთმის შეტევა მთავრდება სქელი ნახველის გამოყოფით, რაც სუნთქვის გაადვილებას იწვევს. შეტევის შემდეგ ბავშვს ძილიანობა უჩნდება. ზოგადი სისუსტე; ის არის დუნე და ლეთარგიული. ტაქიკარდია ტოვებს ბრადიკარდიას, არტერიული წნევის მატება - არტერიულ ჰიპოტენზიას.

ინტერიქტალური პერიოდის განმავლობაში, ბრონქული ასთმის მქონე ბავშვები შეიძლება თითქმის ნორმალურად გრძნობდნენ თავს. სიმძიმის მიხედვით კლინიკური კურსიბავშვებში ბრონქული ასთმის 3 გრადუსია (შეტევების სიხშირისა და რესპირატორული ფუნქციის მაჩვენებლების მიხედვით). ზე მსუბუქი ხარისხიბრონქული ასთმა ბავშვებში, დახრჩობის შეტევები იშვიათია (თვეში ერთხელ არანაკლებ) და სწრაფად ჩერდება. ინტერიქტალურ პერიოდებში ზოგადი ჯანმრთელობაარ არის დაქვეითებული, სპირომეტრიის მაჩვენებლები შეესაბამება ასაკობრივ ნორმას.

ბავშვებში საშუალო სიმძიმის ბრონქული ასთმა ხდება გამწვავების სიხშირით თვეში 3-4-ჯერ; სპირომეტრიის სიჩქარის მაჩვენებლები ნორმალურის 80-60%-ია. მძიმე ბრონქული ასთმის დროს ბავშვებში ასთმის შეტევები ხდება თვეში 3-4-ჯერ; FVD მაჩვენებლები ასაკობრივი ნორმის 60%-ზე ნაკლებია.

დიაგნოსტიკა

ბავშვებში ბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკისას მხედველობაში მიიღება ოჯახური და ალერგიის ისტორიის მონაცემები, ფიზიკური, ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული გამოკვლევები. ბავშვებში ბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკისთვის საჭიროა სხვადასხვა სპეციალისტის მონაწილეობა: პედიატრი, პედიატრი პულმონოლოგი, პედიატრი ალერგოლოგ-იმუნოლოგი.

კომპლექსისკენ ინსტრუმენტული გამოკვლევამოიცავს სპირომეტრიას (5 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვები), ტესტებს ბრონქოდილატატორებით და ფიზიკური აქტივობით (ველოსიპედის ერგომეტრია), პიკური ფლომომეტრია, ფილტვების და გულმკერდის ორგანოების რენტგენოგრაფია.

ბავშვებში საეჭვო ბრონქული ასთმის ლაბორატორიული ტესტები მოიცავს კლინიკური ანალიზისისხლი და შარდი, ნახველის ზოგადი ანალიზი, ზოგადი და სპეციფიკური IgE-ის განსაზღვრა, სისხლის გაზების შემადგენლობის შესწავლა. ბავშვებში ბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკის მნიშვნელოვანი ნაწილია კანის ალერგიის ტესტირება.

დიაგნოსტიკის პროცესში აუცილებელია ბავშვებში სხვა დაავადებების გამორიცხვა, რომლებიც გვხვდება ბრონქო-ობსტრუქციით: ბრონქული უცხო სხეულები, ტრაქეო- და ბრონქომალაცია, კისტოზური ფიბროზი, ბრონქიოლიტი ობლიტერანი, ობსტრუქციული ბრონქიტი, ბრონქოგენური ცისტები და ა.შ.

ბრონქული ასთმის მკურნალობა ბავშვებში

ბავშვებში ბრონქული ასთმის მკურნალობის ძირითადი მიმართულებებია: ალერგენების იდენტიფიცირება და აღმოფხვრა, რაციონალური წამლის თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს გამწვავებების რაოდენობის შემცირებას და ასთმის შეტევების შეჩერებას, არანარკოტიკების სარეაბილიტაციო თერაპიას.

ბავშვებში ბრონქული ასთმის იდენტიფიცირებისას, უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია გამოირიცხოს კონტაქტი დაავადების გამწვავების პროვოცირებულ ფაქტორებთან. ამ მიზნით შეიძლება იყოს რეკომენდებული ჰიპოალერგიული დიეტა, ჰიპოალერგიული ცხოვრების ორგანიზება, გაუქმება წამლები, შინაური ცხოველებისგან განშორება, საცხოვრებელი ადგილის შეცვლა და ა.შ. ნაჩვენებია ანტიჰისტამინების გრძელვადიანი პროფილაქტიკური გამოყენება. თუ შეუძლებელია პოტენციური ალერგენებისგან თავის დაღწევა, ტარდება სპეციფიკური იმუნოთერაპია, რომელიც გულისხმობს სხეულის ჰიპოსენსიბილიზაციას მიზეზობრივად მნიშვნელოვანი ალერგენის დოზების თანდათან გაზრდის გზით (სუბლინგვური, პერორალური ან პარენტერალურად).

საფუძველი წამლის თერაპიაბავშვებში ბრონქული ასთმა შედგება მასტის უჯრედების მემბრანის სტაბილიზატორების (ნედოკრომილი, კრომოგლიციუმის მჟავა), გლუკოკორტიკოიდების (ბეკლომეტაზონი, ფლუტიკაზონი, ფლუნისოლიდი, ბუდესონიდი და სხვ.), ბრონქოდილატორების (სალბუტამოლი, ფენოტეროლი) და კომბინირებული პრეპარატების ინჰალაციისგან. მკურნალობის რეჟიმის, წამლების კომბინაციისა და დოზის შერჩევას ახორციელებს ექიმი. ბავშვებში ბრონქული ასთმის თერაპიის ეფექტურობის მაჩვენებელია ხანგრძლივი რემისია და დაავადების პროგრესირების არარსებობა.

როდესაც ბავშვებში ბრონქული ასთმის შეტევა ვითარდება, ბრონქოდილატატორების განმეორებითი ინჰალაციები, ჟანგბადოთერაპია, ნებულაიზერი თერაპია, პარენტერალური შეყვანაგლუკოკორტიკოიდები.

ინტერიქტალური პერიოდის განმავლობაში ბრონქული ასთმის მქონე ბავშვებს ენიშნებათ ფიზიოთერაპიის კურსები (აეროიოთერაპია, ICD-10 კოდი

კითხვაზე, თუ როგორ უნდა დადგინდეს ასთმა, უნდა იცოდეთ დაავადების არსი. პათოგენეზის მიხედვით გამოირჩევა ბრონქული ასთმის ორი ფორმა: ატოპიური და ინფექციურ-ალერგიული.

ალერგიით გამოწვეულმა დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს მყისიერი რეაქცია ალერგენის შეღწევაზე, ფაქტიურად რამდენიმე წუთის შემდეგ. მაგრამ ასევე არსებობს სხეულის დაგვიანებული რეაქცია, ოთხი ან ექვსი საათის შემდეგ.

პირველი შეტევების გამოჩენისთანავე საჭიროა ექიმთან კონსულტაციები დაავადების დიაგნოსტიკის შესახებ. მოზრდილებში და ბავშვებში ასთმის გაჩენას ახასიათებს ხველების შეტევები, რომლებიც ყველაზე ხშირად დილის სამ ან ოთხ საათზე ჩნდება.

დაავადების დაწყება ხდება სუნთქვის გაძნელების გარეშე. პაციენტის აუსკულტაცია ავლენს მხოლოდ მშრალ გამონაყარს. ფარული ბრონქოსპაზმის იდენტიფიცირებისთვის გამოიყენება სპეციალურად შემუშავებული დიაგნოსტიკური მეთოდები. ბეტა-აგონისტები პროვოცირებენ კუნთების მოდუნებას, რაც იწვევს ჰაერის რაოდენობის ზრდას ამოსუნთქვისას.

ბრონქული ასთმის განვითარების შემდგომ ეტაპებს ახასიათებს ასთმის შეტევები. სიმპტომების გამომწვევი ფაქტორები შეიძლება იყოს ალერგენები. მაგალითად, მტვერი, ცხოველის თმა, მცენარეების მტვერი. გარდა ამისა, მიზეზები შეიძლება იყოს ინფექციური დაავადებები, მემკვიდრეობითობის გავლენა.

ასთმური დახრჩობის შეტევა ზოგჯერ სპონტანურად იწყება. მის წინ ყელი იწყებს ნაკაწრს, კანი ქავილს და ჩნდება ცხვირი. ამას მოჰყვება ამოსუნთქვის გაძნელება მშრალი ხველის ფონზე და იგრძნობა დაძაბულობა მკერდში. დახრჩობა მატულობს, რომელსაც თან ახლავს ხიხინი, რომელიც შედგება სხვადასხვა სიმაღლის ხმებისგან. ბოლო ეტაპიდახრჩობის შეტევა იწვევს ნორმალური სუნთქვის შეუძლებლობას.

დიფერენციალური დიაგნოზი

AD ძნელია დიაგნოსტიკა, რადგან მას არ აქვს გამოხატული სიმპტომები, რომლებიც განასხვავებს მას სხვა დაავადებებისგან. სასუნთქი სისტემა. დიაგნოზი შეიძლება იყოს არასანდო. ამიტომ, თქვენ უნდა იცოდეთ, თუ როგორ უნდა ამოიცნოთ ბრონქული ასთმა.

მსუბუქი ასთმა შეიძლება აგვერიოს:

ქრონიკული ბრონქიტი; გულის ასთმა; ტრაქეობრონქული დისკინეზია.

მათ აქვთ მრავალი მსგავსი სიმპტომი, მაგრამ არის განსხვავებებიც, ამიტომ ბრონქული ასთმის დიფერენციალური დიაგნოზი დგინდება დაავადების შესახებ დამატებითი მონაცემების მიღებისას.

გამოხმაურება ჩვენი მკითხველისგან - ოლგა ნეზნამოვა

მაგალითად, ხიხინი, ქოშინი და ხველა ასევე ხშირია სხვა სახის დაავადებებში. დიაგნოზის დასადასტურებლად ტარდება ბრონქული ასთმის და ქრონიკული ბრონქიტის დიფერენციალური დიაგნოზი:

კანის ტესტი ალერგენებით აჩვენებს, რომ ბრონქიტი მათზე არ არის დამოკიდებული; ხველა შეტევების სახით სქელი ლორწოს გამოჩენით თანდაყოლილია ბრონქული ასთმის დროს, ხოლო ბრონქიტს ახასიათებს მუდმივი ხველა ლორწოვან-ჩირქოვანი გამონადენით; მშრალი ხიხინი სასტვენით მიუთითებს ბრონქულ ასთმაზე, ხოლო ბრონქიტს აქვს ზუზუნი და ტენიანი ხიხინი.

ტრაქეობრონქული დისკინეზიის დასადგენად მხედველობაში მიიღება სიმპტომების შემდეგი განსხვავებები:

დისკინეზიით, ერთფეროვანი ხველა ნახველის გარეშე და დახრჩობის გამო ხდება ფიზიკური მოქმედებებიდა სიცილი; ნაკლებია ხიხინი ქოშინით, ვიდრე ასთმით; აძლევენ ტესტებს ალერგენებთან უარყოფითი შედეგი; ბრონქოლოგიური გამოკვლევით ირკვევა, რომ დისკინეზიის დროს ხდება დაქვეითება უკანა კედელიბრონქები და ტრაქეა და ასთმა ხასიათდება ბრონქოსპაზმით და ობსტრუქციით.

გულის ასთმას ახასიათებს ასთმის შემდეგი გამორჩეული ნიშნები:

მიზეზი არის გულის დაავადება მარცხენა პარკუჭის უკმარისობის სახით; BA ხშირია ახალგაზრდებში, ხოლო გულის ასთმა ხშირია ხანდაზმულებში; სუნთქვის გაძნელება იზრდება შთაგონებით; სველ რალებს თან ახლავს ღრიალის ხმა; ნახველი სისხლით.

ბავშვებში და მოზრდილებში ასთმის დიაგნოსტიკის თავისებურებები

ბავშვებში ასთმის დიაგნოსტიკის მეთოდებს აქვთ მსგავსი პრინციპები, როგორც მოზრდილებში. მაგრამ ასევე არის გარკვეული თავისებურებები. ბავშვებში ასთმის მთავარი სიმპტომია ხველა, რომელიც ჩნდება ღამით და დილით. ზოგჯერ ჩნდება ხიხინი და სტვენა. გამწვავებას თან ახლავს მშრალი ხველა ნახველის გარეშე და ამოსუნთქვის გაძნელება. აუსკულტაცია ავლენს არა მარტო სასტვენის ხმებს ბრონქებში, არამედ სხვადასხვა ხასიათის ტენიან ხმებს.

მცირეწლოვან ბავშვებში დიაგნოზი კეთდება ობიექტური მონაცემების, ანამნეზის საფუძველზე, ლაბორატორიული კვლევადა ეპიზოდის სიხშირე. ექვსი წლის შემდეგ ბავშვებს კეთდება სპირომეტრია და ინიშნება გაშვებული ტესტირება. ალერგოლოგიური კვლევები ტარდება სახით კანის ტესტებიდა სისხლის ანალიზები. ეოზინოფილური სისხლისა და ნახველის ტესტირება ტარდება ყველა ბავშვში, მაგრამ ეოზინოფილების გაზრდილი რაოდენობა ყოველთვის არ მიუთითებს ასთმაზე.

ბრონქული ასთმის დიაგნოზი რთული პროცესია. ასთმის დიაგნოზის დასადგენად, დაავადება რამდენიმე მეთოდით უნდა შემოწმდეს. ბრონქული ასთმის დიფერენციალური დიაგნოზი ავსებს სხვა გამოკვლევის მეთოდებს.

ფიზიკური გამოკვლევა

ასთმის წინასწარი დიაგნოზი კეთდება კლინიკური მონაცემების საფუძველზე და შეადგენს მთლიანი დიაგნოზის ოთხმოცდაცხრამეტ პროცენტს.

პირველ რიგში, ანამნეზური მონაცემები გროვდება პაციენტის გამოკითხვით. ამავდროულად, ყველა საჩივარი დაზუსტებულია, რის შედეგადაც ხდება სუბიექტური შეფასება, მიკვლევა თანდათანობითი განვითარებადაავადება, კეთდება დიაგნოზი, რომელიც საჭიროებს დაზუსტებას.

ექიმი აუცილებლად ჰკითხავს მოზარდებს ნათესავებში ბრონქული ასთმის ფაქტების შესახებ. კავშირი თავდასხმებსა და:

ვირუსული ინფექციები;
ეგზოალერგენების გავლენა; არაინფექციური სენსიბილიზაციის ნიშნები.

ექიმი გაარკვევს, შეაწუხა თუ არა პაციენტს:

გულმკერდის დისკომფორტი; ხველა შუაღამისას და გაღვიძებისას.

ასთმის დიაგნოზისთვის მნიშვნელოვანია ინფორმაცია ასთმის სიმპტომების სეზონური გამოვლინების შესახებ. გაციებას თან ახლავს გულმკერდის დაჭიმვის შეგრძნებაც მნიშვნელოვანი სიმპტომი. პაციენტმა უნდა ისაუბროს იმ მედიკამენტებზე, რომლებიც მან მიიღო დაავადების ნიშნების აღმოსაფხვრელად. თუ ბრონქოდილატატორების მიღება ჰქონდა დადებითი ეფექტიპაციენტის მდგომარეობაზე, ეს ფაქტი ასთმის დიაგნოზის დასტურია.

შემდეგ ტარდება კლინიკური გამოკვლევა. ამის შემდეგ კეთდება წინასწარი დიაგნოზი, რომელიც პირდაპირ დამოკიდებულია ბრონქული ასთმის სტადიაზე და ზოგადი მდგომარეობაპაციენტის ჯანმრთელობას. პრეასთმური მდგომარეობა არ ვლინდება სპეციალური თვისებები. Ბრონქული ასთმა ალერგიული ბუნებავლინდება ატოპიური დერმატიტით, ეგზემით, ცხვირის პოლიპებით. შემდგომ ეტაპებზე უფრო ადვილია დიაგნოსტიკა.

დახრჩობა ყველაზე მნიშვნელოვანი ნიშანია, როდესაც თავდასხმა იწყება, ადამიანი ინსტინქტურად იღებს მჯდომარე პოზიციახელებზე აქცენტით. სხეულის ეს პოზიცია აადვილებს სუნთქვას. დახრჩობისას შესამჩნევია კისრის საუღლე ვენების შეშუპება. დიაგნოსტიკაში ძალიან მნიშვნელოვანია გულმკერდის პერკუსია.

დაჭერით ვლინდება ჰაერით სავსე ფილტვების მაღალი, ყუთიანი ხმა, რომელიც დამახასიათებელია ასთმისთვის. ეს გამოწვეულია გულმკერდის გაფართოებით და ნეკნებს შორის გაზრდილი მანძილით. გარდა ამისა, სხვადასხვა ინტენსივობის ხიხინი აშკარად ისმის.

ასთმის სტატუსი არის უკიდურესი ხარისხიბრონქული ასთმის გამოვლინებები. დახრჩობა ხდება პროგრესირებადი. სუნთქვის ან გულის ფუნქციის შეჩერება შეიძლება გამოიწვიოს ფატალური შედეგი. ფიზიკური გამოკვლევა ცხადყოფს კლინიკური სიმპტომებიყველაზე გამოხატული ხდება:

ციანოზი, გამოხატული კანის ლურჯი ელფერით; ტაქიკარდია, რაც იწვევს გულისცემის მატებას; ექსტრასისტოლები - გულის ფუნქციონირების დარღვევა; ცენტრალური ნერვული სისტემის აქტივობის დათრგუნვა, გამოხატული აპათიის და ძილიანობის სახით.

ინსტრუმენტული მეთოდები

ბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკის ასეთი კვლევის მეთოდები საჭიროა მისი ფორმის დასადგენად და დაავადების პათოგენეტიკური ასპექტების დასადგენად.

Ესენი მოიცავს:

სპირომეტრია და რესპირატორული ფუნქცია; გულმკერდის რენტგენოგრაფია; დიაგნოსტიკა ალერგიული ფორმაასთმა პროვოკაციული ტესტების გამოყენებით; პიკური ნაკადისმეტრია.

FVD და სპირომეტრია დიაგნოზირებს გარე სუნთქვის ფუნქციონირებას. განისაზღვრება ბრონქული ობსტრუქციის ხარისხი, მონიტორინგდება რეაქცია ნივთიერებებზე, რომლებიც პროვოცირებს ბრონქოსპაზმს (ჰისტამინი, აცეტილქოლინი). გადამოწმებისთვის ასევე გამოიყენება პაციენტის ფიზიკური ვარჯიშის ტესტირება. ვლინდება ეგრეთ წოდებული ტიფნოს ინდექსი, რაც მიუთითებს ბრონქების ტევადობაზე. იგი გამოიხატება FEV1-ისა და სასიცოცხლო ტევადობის თანაფარდობაში. გამოიყენება ფორსირებული ამოსუნთქვის მოცულობა ერთ წამში, ისევე როგორც ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა.

პაციენტს შეუძლია განახორციელოს დიაგნოსტიკა სახლში პიკური ნაკადის მრიცხველის გამოყენებით, ცხრილის შედგენა. ბრონქოსპაზმის დაწყების დასადგენად საჭიროა აღრიცხვა. მოწყობილობა ზომავს იძულებითი ამოსუნთქვის მოცულობას.

პროცედურა ტარდება დღეში ორჯერ, დილით წამლის მიღებამდე (ბრონქოდილატორი), ხოლო დღის მეორე ნახევარში წამლის მიღების შემდეგ. თუ მიღებული გრაფიკის გაანალიზებისას, ორ გაზომვას შორის განსხვავება ოც პროცენტზე მეტია, ეს ბრონქოსპაზმზე მიუთითებს. ეს მნიშვნელობა ასევე მიუთითებს მკურნალობის მოდიფიკაციის საჭიროებაზე. მძიმე ბრონქოსპაზმის დროს CVF მაჩვენებელი 200 მლ-ზე დაბალია.

გულმკერდის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა გამოიყენება ემფიზემის და პნევმოსკლეროზის სიმპტომების დასადგენად. მაგრამ რენტგენოგრაფია ალერგიული ასთმისთვის შეიძლება დიდი ხანის განმვლობაშიარ აღმოაჩინოს ცვლილებები.

მეთაქოლინის ან ჰისტამინის პროვოკაციული ტესტი შესაძლებელს ხდის დადასტურების მიღებას, რადგან ის იწვევს ბრონქოსპაზმს ასთმის თითქმის ყველა პაციენტში. ტესტის დაწყებამდე და ორი ან სამი წუთის შემდეგ, FEV1 განისაზღვრება. ოც პროცენტზე მეტი შემცირება მიუთითებს დადებითი შედეგინიმუშები.

თუმცა, ინჰალაციამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ბრონქოსპაზმი დაახლოებით ათი პროცენტით ჯანსაღი ადამიანები. ეს გამოწვეულია გრიპის ვაქცინაციის გამო, წარსული ავადმყოფობასასუნთქი გზები, ალერგენების ზემოქმედება.

ბრონქული ასთმის ალერგიული ფორმის დიაგნოზი განსაზღვრავს განსაკუთრებულ მგრძნობელობას გარკვეული ალერგენების მიმართ. პროვოკაციული ტესტი ტარდება ალერგენის ხუთი ამოსუნთქვით, განზავებული 1:1000000 თანაფარდობით. კონცენტრაცია თანდათან იზრდება და მიიღწევა 1:100-მდე. დადებითი ტესტი გამოვლენილია, როდესაც FEV1 მცირდება 20 პროცენტით. თუ რეაქცია არ არის, ნიმუში ითვლება უარყოფითად. თუ სწორად იდენტიფიცირებული ალერგენი მთლიანად გამოიდევნება პაციენტის გარემოდან, ასთმის განკურნება შესაძლებელია.

დიაგნოზის დადასტურება შესაძლებელია სისხლში IgE ანტისხეულების არსებობის დადგენით. ეს საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ ასთმის სიმპტომების პროგრესი და დაადგინოთ პაციენტის ალერგიული სტატუსი. მათი დიდი რაოდენობა მიუთითებს გაზრდილ რეაქტიულობაზე. ამაზე ასევე მიუთითებს ეოზინოფილების გაზრდილი რაოდენობა, განსაკუთრებით ნახველში. გარდა ამისა, დიაგნოზირებულია ასთმასთან დაკავშირებული დაავადებები, როგორიცაა სინუსიტი, ბრონქიტი ან რინიტი. ეს ეხმარება დაინახოს პაციენტის ზოგადი ჯანმრთელობის საიმედო სურათი და დანიშნოს ადეკვატური თერაპია.

ფრთხილად და დაუყოვნებელი დიაგნოზი ზრდის პაციენტის გამოჯანმრთელების შანსებს. ბრონქული ასთმა, დიაგნოზის წყალობით, უფრო ადრეა აღიარებული. ეს ამცირებს მკურნალობის დროს და ზრდის პროდუქტიულობას.

ჯერ კიდევ ფიქრობთ, რომ ჯანმრთელობა რთულია?

ქრონიკული დაღლილობა (სწრაფად იღლები, რაც არ უნდა გააკეთოთ)... ხშირი თავის ტკივილი… მუქი წრეები, ჩანთები თვალების ქვეშ... ცემინება, გამონაყარი, წყლიანი თვალები, ცხვირიდან გამონადენი... ფილტვებში ხიხინი... ქრონიკული დაავადებების გამწვავება...

ბონდარენკო ტატიანა

OPnevmonii.ru პროექტის ექსპერტი

ყველა ბავშვს არ აქვს ასთმის ერთნაირი სიმპტომები, ისინი განსხვავდებიან და შეიძლება განსხვავდებოდეს შეტევიდან შეტევამდე.

TO შესაძლო ნიშნებიდა ბავშვებში ასთმის სიმპტომები მოიცავს:

• ხშირი ხველა, რომელიც ჩნდება თამაშის დროს, ღამით, სიცილის ან ტირილის დროს
• ქრონიკული ხველა (შეიძლება იყოს ერთადერთი სიმპტომი)
• შემცირებული აქტივობათამაშების დროს
• ხშირი, წყვეტილი სუნთქვა
• ჩივილები გულმკერდის არეში ტკივილის ან შებოჭილობის შესახებ
• სტვენა ჩასუნთქვის ან ამოსუნთქვის დროს - ხიხინი
• გულმკერდის ოსცილატორული მოძრაობები სუნთქვის გაძნელების გამო
• ქოშინი, ქოშინი
• კუნთების დაძაბულობა კისრისა და მკერდის არეში
• სისუსტის, დაღლილობის შეგრძნება

თუ ბავშვში ასთმის სიმპტომები გამოვლინდა, პედიატრმა ასევე უნდა შეაფასოს სხვა პირობები ან დაავადებები, რომლებმაც შეიძლება გაართულონ სუნთქვის პროცესი. ჩვილებისა და ბავშვების თითქმის ნახევარი სკოლამდელი ასაკიხიხინის, დახრჩობის ან ხველების განმეორებითი ეპიზოდებით (მაშინაც კი, თუ სიმპტომები კონტროლდება ასთმის მედიკამენტებით) არ ითვლება 6 წლამდე ასაკის ასთმის მქონედ. ამ მიზეზით, ბევრი პედიატრი იყენებს ტერმინს " რეაქტიული დაავადებასასუნთქი გზები ან ბრონქიოლიტი, რომელიც აღწერს ამ ასაკის ბავშვებში მდგომარეობას (ნაცვლად ასთმატიკად კლასიფიკაციისა).

რამდენად ხშირია ასთმა ბავშვებში?

ასთმა ბავშვებში ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ქრონიკული დაავადებაა და ტენდენცია არ არის წამახალისებელი - სიხშირე პროგრესირებს. ასთმა შეიძლება დაიწყოს ნებისმიერ ასაკში (თუნდაც ხანდაზმულებში), მაგრამ ბევრ ადამიანს პირველი სიმპტომები 5 წლამდე აღენიშნება.

ბავშვებში ასთმის განვითარების მრავალი მიზეზი არსებობს. Ესენი მოიცავს:

• თივის ცხელება () ან ეგზემა (ალერგიული კანი)
• ასთმის ოჯახური ისტორია ან
• ხშირი რესპირატორული ინფექციები
• დაბალი წონა დაბადებისას
• თამბაქოს კვამლის ზემოქმედება დაბადებამდე ან მის შემდეგ
• მუქი ფერიკანი ან პუერტო რიკოელი ეროვნება
• არახელსაყრელი გარემო პირობები

რატომ იზრდება ბავშვებში ასთმის შემთხვევები?

არავინ იცის ზუსტად რეალური მიზეზიასეთი ზრდა. ზოგიერთი ექსპერტი თვლის, რომ ეს გამოწვეულია იმით, რომ თანამედროვე ბავშვები უფრო მეტ დროს ატარებენ სახლში ან სახლში შენობაშიდა ამიტომ უფრო მგრძნობიარეა მავნე ფაქტორები - საყოფაცხოვრებო მტვერიდაბინძურებული ჰაერი, პასიური მწეველი. სხვები თვლიან, რომ დღევანდელ ბავშვებს არ აწუხებთ საკმარისად „ბავშვური დაავადებები“, რომლებზეც ყურადღება გამახვილდეს იმუნური სისტემაბაქტერიებსა და ვირუსებზე.

როგორ ვლინდება ასთმა ბავშვებში?

დიაგნოზი კეთდება სამედიცინო ისტორიის, სიმპტომებისა და ფიზიკური გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე. ასთმის შეტევის დროს ჩვილთან ან ბავშვთან ერთად ექიმთან მისვლისას გახსოვდეთ, რომ სიმპტომები შეიძლება გაქრეს ექიმის კაბინეტში მისვლისას. და ეს არ არის შეჩერების და უკან დახევის მიზეზი. დაიმახსოვრეთ: მშობლები ასრულებენ ექიმის დამხმარე როლს დამყარებაში სწორი დიაგნოზი.

სამედიცინო ისტორია და ასთმის სიმპტომების აღწერა: თქვენი პედიატრი დაინტერესებული უნდა იყოს თქვენი ან თქვენი შვილის სუნთქვის პრობლემების ნებისმიერი ეპიზოდით, მათ შორის ასთმის ოჯახური ისტორიით, კანის დაავადება- ეგზემა, ან ფილტვების სხვა დაავადებები. მნიშვნელოვანია დეტალურად აღწეროთ თქვენს შვილში შენიშნა ნებისმიერი სიმპტომი - ხველა, ხიხინი, დახრჩობა, გულმკერდის ტკივილი ან შებოჭილობა, მათ შორის, როდის და რამდენად ხშირად ჩნდება ეს სიმპტომები.

ტესტები: ბევრს ზუსტი დაყენებადიაგნოზს დასჭირდება გულმკერდის რენტგენი, ხოლო 6 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებს ჩაუტარდებათ ფილტვის ფუნქციის ტესტი, რომელსაც ეწოდება სპირომეტრია. ზომავს ჰაერის რაოდენობას და ამოსუნთქვის სიჩქარეს. შედეგები ექიმს დაეხმარება დაავადების სიმძიმის დადგენაში. სხვა ტესტებიც შეიძლება ჩატარდეს, რათა დაეხმარონ ბავშვის ასთმის ზოგიერთი გამომწვევი მიზეზის იდენტიფიცირებას. ეს ტესტები მოიცავს: კანის ალერგიის ტესტს, სისხლის ანალიზს სინუსიტის ან გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დამამძიმებელი ასთმის გამოსავლენად. ასევე შეიძლება შემოგთავაზოთ თანამედროვე დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც ზომავს ოქსიდის დონეს სუნთქვის დროს.

როგორ მკურნალობენ ასთმას?

კონტაქტის თავიდან აცილება " გამომწვევი ფაქტორები"გამოწერილი მედიკამენტების გამოყენება და დაავადების სიმპტომების ყოველდღიური სიფხიზლე არის ნებისმიერი ასაკის ბავშვებში ასთმის ეფექტური კონტროლის საშუალება. ასთმით დაავადებული ბავშვები არასდროს უნდა იყვნენ თამბაქოს კვამლთან. მედიკამენტების სწორად მიღება არის დაავადების კარგი კონტროლის საფუძველი.

ბავშვის სამედიცინო ისტორიისა და ასთმის მიმდინარეობაზე დაკვირვების საფუძველზე, პედიატრი შექმნის სამოქმედო გეგმას დაავადების კონტროლისთვის. დარწმუნდით, რომ მიიღეთ მისი წერილობითი ასლი. გეგმაში უნდა იყოს აღწერილი, როდის და როგორ უნდა მიიღოს ბავშვმა ასთმის მედიკამენტები, რა უნდა გააკეთოს, თუ სიმპტომები გაუარესდება და გაუარესდება და როდის დარეკოს სასწრაფო დახმარება" დარწმუნდით, რომ გეგმა დაწერილია თქვენთვის გასაგებ ენაზე და მასში ყველაფერი გესმით. თუ წაკითხვის შემდეგ კვლავ გაქვთ შეკითხვები, მიმართეთ ექიმს.

ასთმის სამოქმედო გეგმა ძალიან მნიშვნელოვანი ნაწილია თქვენი ბავშვის ასთმის წარმატებით მართვისთვის. ასევე დარწმუნდით, რომ მასწავლებელს ან სკოლის მასწავლებელს აქვს ასეთი გეგმის ასლი (ისე, რომ მათ ჰქონდეთ წარმოდგენა იმაზე, თუ როგორ უნდა მოიქცნენ და სწრაფად შეაჩერონ შეტევა, თუ ბავშვს აქვს ის სახლის გარეთ).

როგორ მივცეთ ასთმის წამლები სკოლამდელ ბავშვს?

სკოლამდელი ასაკის ბავშვები ასთმის სამკურნალოდ იყენებენ წამლების იგივე ჯგუფებს, როგორც უფროსი ბავშვები. აეროზოლები - ეფექტური ნარკოტიკებიასთმის სამკურნალოდ. თუმცა, ნებისმიერ შემთხვევაში, მედიკამენტები 4 წლამდე ასაკის ბავშვებს (ინჰალატორი ან ნიღაბი) სხვადასხვა ფორმით ეძლევა, დღიური დოზა კი ნაკლებია.

ასთმის კონტროლის უახლესი გაიდლაინები რეკომენდაციას უწევს 4 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში მკურნალობის რეჟიმისა და დოზების თანდათან გაზრდას. ნარკოტიკების მოხმარების ჩათვლით სწრაფი მოქმედება(მაგ. სალბუტამოლი) ასთმის მორეციდივე სიმპტომებისთვის. სტეროიდული სპრეის დაბალი დოზის გამოყენება შემდეგი ნაბიჯია. შემდეგი, მკურნალობა ფოკუსირებული უნდა იყოს ასთმის კონტროლზე. თუ ბავშვის ასთმა კონტროლდება მინიმუმ სამი თვის განმავლობაში, მედიკამენტის დოზა შეიძლება შემცირდეს ან მკურნალობა გადავიდეს მკურნალობის უფრო დაბალ დონეზე. მიმართეთ ექიმს კონკრეტული მედიკამენტების მიღების შესახებ და სწორი დოზა.

ბავშვის ასაკიდან გამომდინარე, გამოიყენება ინჰალატორები ან წამლები ხსნარების სახით (გამოიყენება ნებულაიზერები - ნებულაიზერები ). ნებულაიზერი აწვდის წამალს, გადასცემს მას თხევადი ფორმაპარ. ბავშვი წამალს ნიღბის საშუალებით შეისუნთქავს. ეს პროცედურა (ინჰალაცია ნიღბის საშუალებით) გრძელდება 10-15 წუთი და შეიძლება განმეორდეს დღეში ოთხჯერ. ექიმი გეტყვით, რამდენად ხშირად გჭირდებათ ბავშვის სუნთქვის ნება ნებულაიზერის გამოყენებით.

ასაკიდან გამომდინარე, ბავშვს შეუძლია გამოიყენოს გაზომილი დოზის ინჰალატორი სპეისერით. - განყოფილება, რომელიც მიმაგრებულია ინჰალატორზე და ხელს უშლის მთელი წამლის შესხურებას. ეს საშუალებას აძლევს ბავშვს შეისუნთქოს პრეპარატი იმ სიჩქარით, რომელიც მას ინდივიდუალურად შეეფერება. ესაუბრეთ ექიმს გაზომილი დოზის ინჰალატორის სპეისერთან ერთად გამოყენების შესახებ.

რა მიზნები და ამოცანები აქვს ბავშვში ასთმის მკურნალობას?

ასთმის განკურნება შეუძლებელია, მაგრამ მისი კონტროლი შესაძლებელია. თქვენი, როგორც მშობლის მიზანი და პასუხისმგებლობაა ყველაფერი გააკეთოთ იმისათვის, რომ:

• ბავშვს შეუძლია აქტიური ცხოვრება ნორმალური ცხოვრება
• თავიდან აიცილეთ სიმპტომები ქრონიკული გახდეს და გაუარესდეს
• ბავშვს შეეძლო სკოლაში ყოველდღე დასწრება
• ბავშვი აქტიურობდა თამაშებისა და სპორტის დროს ყოველგვარი ძალისხმევის გარეშე
• მოერიდეთ გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში ხშირ ვიზიტებს ან საავადმყოფოში ვიზიტებს
• გამოიყენეთ ასთმის მაკორექტირებელი მედიკამენტები მინიმალური რაოდენობაან არყოფნით გვერდითი მოვლენები

მჭიდროდ იმუშავეთ თქვენს ექიმებთან და შეეცადეთ გაიგოთ რაც შეიძლება მეტი დაავადების შესახებ (როგორ ავიცილოთ თავიდან ასთმის გამომწვევი მიზეზები, როგორ მუშაობს ასთმის მედიკამენტები და როგორ გამოიყენოთ ასთმის მედიკამენტები სწორად).

გათავისუფლდება თუ არა ბავშვი ასთმას ასაკის მატებასთან ერთად?

დღემდე ბევრი რამ უცნობია ბავშვებში ფილტვების ფუნქციონირების შესახებ. ექსპერტები ამჟამად თვლიან, რომ თუ ჩვილ ან სკოლამდელ ბავშვს აღენიშნება ხიხინის სამი ან მეტი ეპიზოდი (ჩვეულებრივ, ვირუსული ინფექციის დროს), ბავშვს აქვს ასთმის განვითარების 50/50% შანსი სიცოცხლის განმავლობაში. თუ ბავშვს აქვს ასთმის არახელსაყრელი მემკვიდრეობითი ისტორია, გარემოცვაშია მწეველები ან ექვემდებარება ასთმის პროვოცირებას სხვა მავნე ფაქტორებს, რისკი იზრდება. ასთმის მკურნალობა არ შეამცირებს ამ რისკებს.

გარდა ამისა, თუ ერთ მშვენიერ დღეს ადამიანის სასუნთქი გზების მგრძნობელობა მოიმატებს, ისინი ამ თვისებას სიცოცხლის ბოლომდე ინარჩუნებენ. თუმცა, ასთმით დაავადებული ბავშვების დაახლოებით ნახევარი ასაკთან ერთად უკეთეს სიმპტომებს განიცდის, ამიტომ ზოგჯერ ამბობენ, რომ ისინი „აჭარბებენ“ ასთმას. მეორე ნახევრის შემთხვევაში სიმპტომები სრულწლოვანებამდე გრძელდება. სამწუხაროდ, შეუძლებელია იმის პროგნოზირება, შემცირდება თუ შენარჩუნდება მოცემული ადამიანის სიმპტომები ასაკთან ერთად.

ბრონქული ასთმა ქრონიკულია ანთებითი დაავადებასასუნთქი გზები, რომელიც დაფუძნებულია ბრონქულ ჰიპერრეაქტიულობაზე, ვლინდება სპეციფიკური კლინიკური სურათით: სახრჩობის მორეციდივე შეტევები ხიხინით. შეტევები თავისთავად გადის ან კონტროლდება შეტევებს შორის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია.

ასთმა ცნობილია უძველესი დროიდან. ტერმინი „ასთმა“ (ითარგმნება როგორც დახრჩობა) შემოიღო ძველმა ბერძენმა პოეტმა ჰომეროსმა.

ბრონქული ასთმა აწუხებს მოსახლეობის 8-დან 10%-მდე.ეს დიდი პრობლემაა თითქმის მთელ მსოფლიოში. ფართო გავრცელების გამო ამ პათოლოგიას დიდი სოციალური მნიშვნელობა აქვს. ყოველწლიური საერთაშორისო კონგრესები ეძღვნება ბრონქული ასთმის ეტიოლოგიის, პათოგენეზის, პრევენციისა და მკურნალობის მეთოდებს.

უნდა ითქვას, რომ ბოლო 20 წლის განმავლობაში მიღწეულია მნიშვნელოვანი წინსვლა მკურნალობაში. ახალი მედიკამენტების გაჩენამ და ანტიასთმური საშუალებების გამოყენების ახალმა ფორმებმა ნამდვილი რევოლუცია მოახდინა ასეთი პაციენტების მართვაში.

ასთმის სრულად განკურნება შეუძლებელი რჩება, მაგრამ დროული დიაგნოზი და სწორი მედიკამენტები ასეთ პაციენტებს მართვის საშუალებას აძლევს აქტიური სურათიცხოვრება, ზოგჯერ სამუდამოდ ივიწყებენ თავდასხმებს, რომლებიც ადრე ტანჯავდა მათ.

რატომ არის ბრონქული ასთმის დიაგნოზი გაცილებით ნაკლებად გავრცელებული რუსეთში, ვიდრე სხვა განვითარებულ ქვეყნებში?

რუსეთში ბრონქული ასთმა დიაგნოზირებულია მოსახლეობის 2,5-5%-ში, რაც 2-ჯერ ნაკლებია, ვიდრე სხვა განვითარებულ ქვეყნებში. უფრო მეტიც, ჩვენ ვითვალისწინებთ ძირითადად მძიმე და საშუალო სიმძიმის მქონე პაციენტებს.

როგორც წესი, სანამ პაციენტს დიაგნოზი დაუსვამს, ის დიდი დრო(ზოგჯერ რამდენიმე წლის განმავლობაში) ექიმები აკვირდებიან. ხანდახან „ქრონიკული ბრონქიტის“ დიაგნოზს სვამენ და მხოლოდ გარკვეული პერიოდის შემდეგ სვამენ ბრონქული ასთმის დიაგნოზს. ეს იწვევს მცდარ წარმოდგენას: ბრონქული ასთმა ქრონიკული ბრონქიტის შედეგია. ყველაზე გაუნათლებელი პაციენტები ექიმებსაც კი ადანაშაულებენ: ბრონქიტს ცუდად მკურნალობდნენ, ის ქრონიკულ, შემდეგ კი ასთმაში გადაიზარდა.

Სინამდვილეში, ბრონქიტი და ასთმა აბსოლუტურად სხვადასხვა დაავადებებიროგორც ეტიოლოგიაში, ასევე პათოგენეზში.ექიმები აქ ნამდვილად დამნაშავენი არიან, მაგრამ მხოლოდ იმაში, რომ ბრონქული ასთმის დიაგნოზზე ეჭვის გამო, დაჟინებით არ ითხოვენ გამოკვლევას და არ ატარებენ საგანმანათლებლო სამუშაოს პაციენტთან.

მაგრამ ეს არის ჩვენი რუსული მენტალიტეტის თავისებურებები: პაციენტები ჯერ კიდევ უფრო ადვილად აღიქვამენ "ბრონქიტის" დიაგნოზს, ვიდრე "ასთმა" და ზოგჯერ ისინი თავად აყოვნებენ დანიშნულ გამოკვლევებს დიდი ხნით ამ დაავადების დასადასტურებლად და ასევე უგულებელყოფენ დანიშნულ მკურნალობას. ჯერ კიდევ არსებობს გარკვეული სტერეოტიპი იმისა, რომ ინჰალატორი არის სასიკვდილო განაჩენი და ასთმის მქონე ადამიანი არ შეიძლება იყოს სრულფასოვანი ადამიანი.

თუმცა, ბოლო წლებში შეიმჩნევა ამ სტერეოტიპის შეცვლის ტენდენცია. დიაგნოზი სულ უფრო ხშირად კეთდება ადრეული ეტაპებიდაავადების განვითარება.

ბრონქული ასთმის პათოგენეზი

ბრონქული ასთმის შეტევის პათოგენეზის საფუძველია ბიოქიმიური ჯაჭვური რეაქცია, რომელიც მოიცავს რამდენიმე ტიპის უჯრედს, რომლებიც გამოყოფენ ძლიერ ბიოლოგიურად აქტიურ ნივთიერებებს. ძირითადი პათოლოგიური პროცესიროდესაც ხდება დახრჩობის შეტევა, ეს არის ბრონქული ჰიპერრეაქტიულობა.

სქემატურად, ბრონქული ასთმის ძირითადი სიმპტომის გამოვლენა შეიძლება შემდეგნაირად იყოს წარმოდგენილი:

• არსებობს გარკვეული გამომწვევი ფაქტორები, რომლებიც ირიბად მოქმედებენ იმუნოგლობულინის ცილების მეშვეობით ჩვენი სხეულის სპეციალურ უჯრედებზე (ბაზოფილები, მასტოციტები, ეოზინოფილური ლეიკოციტები). ეს უჯრედები ატარებენ იმუნოგლობულინის E რეცეპტორებს. გენეტიკური მიდრეკილების მქონე პირებში აღინიშნება იმუნოგლობულინის E გაზრდილი გამომუშავება. მისი გავლენით ბაზოფილების და მასტ უჯრედების რაოდენობა ბევრჯერ იზრდება. როდესაც ალერგიული აგენტი ხელახლა შემოდის, ის ურთიერთქმედებს სამიზნე უჯრედების ზედაპირზე არსებულ ანტისხეულებთან.

Ალერგიული რეაქცია

• ალერგენის შეღწევის საპასუხოდ, ხდება მასტის უჯრედების დეგრანულაცია (მემბრანის დაშლა) და აქტიური ნივთიერებების (ჰისტამინი, ლეიკოტრიენები, პროსტაგლანდინები და ა. ბრონქების კედლების უჯრედები), ლორწოვანი გარსის შეშუპება, აგრეთვე ლორწოს ფორმირების გაზრდა. ამ ფენომენს ბრონქული ჰიპერრეაქტიულობა ეწოდება.
• ამ ცვლილებების შედეგად ხდება ბრონქების სანათურის შევიწროება, პაციენტი გრძნობს დახრჩობას და შეშუპებას გულმკერდის არეში. ვინაიდან შევიწროებულ ბრონქებში გამავალი ჰაერი ხვდება წინააღმდეგობას, ხიხინი ისმის შეტევის დროს აუსკულტაციის დროს.

უნდა ითქვას, რომ ატოპიური ან (ალერგიული) ბრონქული ასთმის პათოგენეზი კარგად არის შესწავლილი. არაალერგიული ასთმის პათოგენეზი არ არის გამოწვეული გაიზარდა წარმოებაიმუნოგლობულინი E გაურკვეველი რჩება.

რამ შეიძლება გამოიწვიოს ასთმის შეტევა

მხოლოდ გენეტიკური მიდრეკილების და გარე აგენტის მოქმედების ერთობლიობამ შეიძლება გამოიწვიოს დაავადება. ფაქტორები, რომლებიც შეიძლება გახდეს შეტევის განვითარების გამომწვევი წერტილი:

როგორ შეიძლება ეჭვი ბრონქულ ასთმაზე?

ასთმის დიაგნოზი ჩვეულებრივ კეთდება ტიპიური კლინიკური სურათისა და თანმხლები არაპირდაპირი მტკიცებულებების საფუძველზე. არ არსებობს სანდო ობიექტური კრიტერიუმები, რომლებსაც შეუძლიათ დიაგნოზის დასმა 100% დარწმუნებით.

რა ნიშნებით შეიძლება ბრონქულ ასთმაზე ეჭვი?

ტიპიური კლინიკური სურათი და ობსტრუქციის დადასტურებული შექცევადობა არის მთავარი კრიტერიუმი, რომელსაც ექიმი ეყრდნობა დიაგნოზის დასმისას. გარდა ამისა, დაავადების ფორმის გასარკვევად შეიძლება დაინიშნოს სისხლის ტესტი იმუნოგლობულინ E-ზე, ალერგიის ტესტები, ნახველის გამოკვლევა და სხვა გამოკვლევები. ბრონქული ობსტრუქციის სხვა მიზეზზე ეჭვის შემთხვევაში, მის დასადასტურებლად ან გასაუქმებლად ინიშნება სხვადასხვა გამოკვლევა. ეს შეიძლება იყოს გულმკერდის CT სკანირება, ბრონქოსკოპია, ნახველის კულტურა, FGDS, ულტრაბგერა ფარისებრი ჯირკვალიდა სხვა გამოკვლევები.

ბრონქული ასთმის კლასიფიკაცია

ბრონქული ასთმის მრავალი კლასიფიკაცია არსებობს: ეტიოლოგიის, სიმძიმის, წამლის კონტროლის დონის მიხედვით.

ამრიგად, ეტიოლოგიის მიხედვით განასხვავებენ ალერგიულ ან (ატოპიური) ასთმას, არაალერგიულ, შერეულ და დაუზუსტებელ ასთმას.

აქამდე ზოგიერთი ექიმი გამოირჩევა სპეციალური ფორმებიასთმა, რომელიც არ არის საერთაშორისო კლასიფიკაცია, მაგრამ ისინი მოსახერხებელია გამოსაყენებლად, რადგან მათი ეტიოლოგია დაუყოვნებლივ ჩანს სახელში:

კლასიფიკაცია სიმძიმის მიხედვითითვალისწინებს ისეთ კრიტერიუმებს, როგორიცაა შეტევების სიხშირე დღის განმავლობაში, ღამის სიმპტომების სიხშირე, გამწვავებების რაოდენობა და ხანგრძლივობა, ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვის ხარისხი, PEF და FEV1 მაჩვენებლები. მონიშნეთ:

1. წყვეტილი ან ეპიზოდური ფორმა.
2. მდგრადი ფორმა, რომელშიც განასხვავებენ მსუბუქ, ზომიერ და მძიმე ფორმებს.

წყვეტილი ფორმით, სიმპტომები ვლინდება კვირაში ერთხელ ნაკლები, ღამის სიმპტომები - თვეში 2-ჯერ ნაკლები, PEF და FEV1 დონე თითქმის ნორმალურია, ფიზიკური აქტივობა შეზღუდული არ არის.

მდგრადი ფორმა ხასიათდება უფრო ხშირი სიმპტომებით, რომლებიც არღვევს ცხოვრების ხარისხს. ეს ფორმა მოითხოვს მუდმივ ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობას.

ასთმის კლასიფიკაცია სიმძიმის მიხედვით

თუმცა, ეს კლასიფიკაცია აქტუალურია მხოლოდ მკურნალობის დაწყებამდე. თუ პაციენტი იღებს ადეკვატურად შერჩეულ საბაზისო თერაპიას, მას შეიძლება არ ჰქონდეს დახრჩობის სიმპტომები და ასევე არ დაზარალდეს სპირომეტრია.

ამიტომ ამისთვის კლინიკური პრაქტიკასულ უფრო ხშირად გამოიყენება ასთმის კლასიფიკაცია კონტროლის დონის მიხედვით:

• კონტროლირებადი (დღის სიმპტომები კვირაში 2-ჯერ ნაკლები, ღამის შეტევების გარეშე, გამწვავებების გარეშე, ფილტვის ფუნქცია ნორმალურია).
• ნაწილობრივ კონტროლირებადი
• უკონტროლო ასთმა

ბრონქული ასთმის გამწვავება ნიშნავს სიმპტომების გაძლიერებას და მატებას. გამწვავების სიმძიმის მიხედვით (მსუბუქი, საშუალო ხარისხიდა მძიმე) გამოკვლევისას ისმის ხიხინი, სუნთქვის სიხშირე მატულობს, პულსი აჩქარდება და ჩნდება ციანოზი (ციანოზი). მძიმე გამწვავების დროს ავადმყოფი ზის, წინ იხრება, ხელები სკამის საზურგეზე აქვს მიყრდნობილი, სუნთქვა მძიმეა, გახანგრძლივებული ამოსუნთქვით, მეტყველება წყვეტილი, ხიხინი ისმის სხვებისთვის.

Ყველაზე საშინელი გართულებაბრონქული ასთმა - სტატუსი ასთმა. მას ახასიათებს რამდენიმე საათის განმავლობაში გახანგრძლივებული ამოსუნთქვის შეტევა, რომელიც ცუდად ან საერთოდ არ კონტროლდება ბრონქოდილატატორებით, იზრდება ჟანგბადის შიმშილი, თანდათან აუარესებს მდგომარეობას. ეს გართულება საჭიროებს სასწრაფო რეანიმაციულ ზომებს.

ბრონქული ასთმის მკურნალობა

ბრონქული ასთმა განუკურნებელი დაავადებაა. მიზანი თერაპიული ზომებიპაციენტებს ინიშნება მხოლოდ მათი დაავადების კონტროლის მისაღწევად, კერძოდ:

1. გამწვავების პრევენცია.
2. შეტევების მინიმალური სიხშირე (და იდეალურ შემთხვევაში, არარსებობა).
3. ფიზიკური აქტივობის შენარჩუნება, რომელიც არ ზღუდავს ჩვეულებრივი ცხოვრებაპაციენტი.
4. ფილტვების ფუნქციის შენარჩუნება ნორმასთან ახლოს დონეზე.
5. მედიკამენტების გვერდითი ეფექტების მინიმუმამდე შემცირება.
6. არანაირი ჩვენება სასწრაფო დახმარებადა ჰოსპიტალიზაცია.
7. სიმპტომების შესამსუბუქებლად წამლების მინიმალური საჭიროება (β-ადრენერგული აგონისტები).

ადეკვატურად შერჩეული თერაპიით, პაციენტი შეიძლება არ იყოს შეზღუდული არც ყოველდღიურ ცხოვრებაში და არც პროფესიულ საქმიანობაში (გარდა ალერგენებთან მუშაობისა).

ბრონქული ასთმისთვის დანიშნული მედიკამენტები იყოფა ორ დიდ ჯგუფად:

• ძირითადი თერაპიის წამლები, რომლებიც ინიშნება უწყვეტი გამოყენებისთვის, სპეციალურად სიმპტომების კონტროლისა და პრევენციის მიზნით.
• სიმპტომური პრეპარატები (გადაუდებელი მედიკამენტები). ისინი ზოგჯერ გამოიყენება ასთმის სიმპტომების შესამსუბუქებლად და შესამსუბუქებლად.

ბრონქული ასთმის ძირითადი (ძირითადი) საშუალებები

მუდმივი ასთმის დროს ინიშნება ძირითადი ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. ეს არის მედიკამენტები, რომლებიც საგულდაგულოდ არის შერჩეული მკურნალობის დასაწყისში და მიიღება განუწყვეტლივ და დიდი ხნის განმავლობაში, ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. მკურნალობის პროცესში ექიმს შეუძლია შეცვალოს წამლების დოზები, შეცვალოს ერთი პრეპარატი მეორით და ასევე დააკავშიროს სხვადასხვა ჯგუფის წამლები. ძირითადი თერაპიის წამლების ფორმები განსხვავებულია:

1. აეროზოლური ინჰალატორები ("ქილა").
2. სუნთქვით გააქტიურებული ინჰალატორები.
3. ფხვნილის ინჰალატორები (ტურბუჰალატორები) ზუსტად გაზომილი დოზით თითოეულ ფხვნილში.
4. თხევადი ფორმები ინჰალაციისთვის ნებულაიზერში.
5. პერორალური პრეპარატები - ტაბლეტები, კაფსულები.

რომელი ჯგუფის ნარკოტიკები ითვლება ძირითად ნარკოტიკებად?

კრუნჩხვების შესამსუბუქებელი მედიკამენტები (ბრონქოდილატორები)

1. მოკლე მოქმედების B2-სტიმულატორები.სალბუტამოლი, ფენოტეროლი (ბეროტეკი). ხელმისაწვდომია აეროზოლური ქილების სახით და ნებულაიზერის საშუალებით ინჰალაციის ხსნარის სახით. კომბინირებული ბრონქოდილატორის პრეპარატი Berodual (შეიცავს ფენოტეროლს და იპრატროპიუმის ბრომიდს) შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც გადაუდებელი დახმარებისთვის, ასევე შეტევების პროფილაქტიკისთვის.
2. ანტიქოლინერგები.ატროვენტი, ასტმოპენტი.
3. თეოფილინის პრეპარატები.იმოქმედეთ უშუალოდ გლუვკუნთოვან უჯრედებზე ბრონქული ხე(დაისვენეთ ისინი). Eufillin გამოიყენება ძირითადად, როგორც გადაუდებელი წამალი შეტევის შესამსუბუქებლად (ინტრავენურად შეყვანილი). თეოპეკი, თეოტარდი ნარკოტიკებია ხანგრძლივი მოქმედების, ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას პრევენციისთვის.

სხვა დამატებითი სახსრებიინიშნება ასთმისთვის:

• ანტიჰისტამინები (ანტიალერგიული საშუალებები)

ბრონქული ასთმის თავისებურებები ბავშვებში

ბრონქული ასთმით დაავადებულთა ნახევარი 10 წლამდე ასაკის ბავშვები არიან, ხოლო ბიჭებს ეს დიაგნოზი ორჯერ უფრო ხშირად უსვამენ, ვიდრე გოგოებს.

ბავშვებში დიაგნოზის ყველაზე სავარაუდო კრიტერიუმებია:

5 წლამდე ასაკის ბავშვებში ძნელია დიაგნოსტიკა სპირომეტრიის გამოყენებით. ისინი ხშირად იყენებენ ისეთ მეთოდს, როგორიცაა ბრონქოფონოგრაფია.

ბრონქული ასთმის ადრეული დაწყება ბავშვობაიმედს აძლევს ხელსაყრელი შედეგიპუბერტატამდე. ამ ასაკის ბავშვების 80%-ში სიმპტომები მთლიანად ქრება. მაგრამ მათი 20% შეიძლება განმეორდეს 40 წლის შემდეგ. ასპირინით გამოწვეული ასთმის მქონე ბავშვებს რემისია ნაკლებად აქვთ.

ვიდეო: ბრონქული ასთმა, "ექიმი კომაროვსკი"

ასთმით დაავადებულთა განათლება

პაციენტების მენეჯმენტში ისეთი დიაგნოზით, როგორიცაა შაქრიანი დიაბეტიდა ბრონქული ასთმის განათლება არის მკურნალობის ძალიან მნიშვნელოვანი ნაწილი, თერაპიის წარმატება და შედეგი პირდაპირ დამოკიდებულია თავად პაციენტის ინფორმირებულობაზე და უნარებზე.

ტრენინგის მიზანია:

პაციენტების განათლება დიდ კლინიკებში, სპეციალური კლასებიბრონქული ასთმის სკოლაში.

ბრონქული ასთმის სამკურნალო მედიკამენტები საკმაოდ ძვირია. მაგრამ არსებობს სამთავრობო პროგრამაასეთი პაციენტებისთვის პრეფერენციული მედიკამენტებით უზრუნველყოფა. ასე რომ, მისაღებად უფასო მედიკამენტები, არ არის აუცილებელი ინვალიდობის ჯგუფის რეგისტრაცია. საკმარისია დიაგნოზის დადასტურება ბრონქოპულმონოლოგთან და ალერგოლოგის სპეციალისტებთან და დარეგისტრირდით კლინიკაში თქვენი საცხოვრებელი ადგილის დისპანსერში.

ბრონქული ასთმის ინვალიდობა შეიძლება გამოცხადდეს მძიმე უკონტროლო მიმდინარეობის შემთხვევაში ხშირი გამწვავებით, გართულებების არსებობით (ფილტვის ემფიზემა) და 2 ან 3 გრადუსიანი სუნთქვის უკმარისობის არსებობით. დაავადების მსუბუქი და ზომიერი ფორმების მქონე პაციენტებს შეუძლიათ გარკვეული შეზღუდვებით იმუშაონ - იმუშაონ მავნე პირობებიდა კონტაქტი ალერგენებთან (ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებისთვის მავნე ფაქტორებისა და სამუშაოების ჩამონათვალი უკუნაჩვენებია ჯანდაცვის სამინისტროს No302n ბრძანებით)

ასთმის ტრადიციული მეთოდები

არსებობს მრავალი ტრადიციული მედიცინის რეცეპტი, რომლებიც რეკომენდირებულია, მათ შორის ბრონქული ასთმისთვის. ძნელია არ დაბნეულიყავი ასეთ მრავალფეროვნებაში. ხალხური საშუალებებიშეიძლება მართლაც იყოს ეფექტური, როგორც წამლის თერაპიის დამხმარე საშუალება. განსაკუთრებულ ყურადღებას იპყრობს ანთების საწინააღმდეგო და ამოსახველებელი ეფექტის მქონე აგენტები.

ოღონდ თავი არ დაკარგო. უნდა გვახსოვდეს, რომ ასთმა უმეტესწილად აქვს ალერგიული კომპონენტიდა შეუძლებელია პროგნოზირება, იქნება თუ არა ალერგია კონკრეტულ წამალზე ან სამკურნალო მცენარე. Ამიტომაც თუ გინდა სცადე ხალხური რეცეპტებიდაიცავით ეს მარტივი წესები: თუ შესაძლებელია, მოერიდეთ რამდენიმე მწვანილის კომბინაციას, სცადეთ ჯერ ერთი მცენარის დეკორქცია, შემდეგ დაამატეთ მეორე და ა.შ. ფრთხილად იყავი თაფლთან! ეს შეიძლება იყოს საკმაოდ ძლიერი ალერგენი, როგორიცაა ეთერზეთები.

Ზოგიერთი ყველაზე მარტივი და უსაფრთხო რეცეპტები:

• კოლტსფუტის ფოთლების ინფუზია. 4 ს.კ. ლ. ფოთლებს დაასხით 1 ლიტრი მდუღარე წყალი. დატოვე 30 წუთი. დალიეთ ½ ჭიქა დღეში 3-ჯერ.
• მოხარშეთ 30 გრ ძირტკბილას ფესვი 0,5 ლიტრი მდუღარე წყალში, ადუღეთ დაბალ ცეცხლზე 10 წუთის განმავლობაში. მაგარია. დაძაბულობა. დალიეთ 1 სუფრის კოვზი 4-ჯერ დღეში.
• 400 გრ ჯანჯაფილი გაფცქვენით, გახეხეთ, დაასხით ბოთლში, დაუმატეთ სპირტი. დატოვეთ თბილ ადგილას 2 კვირა. ნაყენი გადაწურეთ. მიიღეთ 1 ჩ.კ. 2-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ მცირე რაოდენობით წყალთან ერთად.

სპა მკურნალობა

ასთმის საწინააღმდეგო საშუალებების აღმოჩენამდე, ასთმით დაავადებულთა მკურნალობის ერთადერთი მეთოდი იყო გადაადგილება ხელსაყრელი კლიმატი. სასარგებლო გავლენა კლიმატური პირობებიბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკისას ეს დადასტურებული ფაქტია. ძალიან ხშირად, პაციენტები, რომლებიც გადავიდნენ სხვაში კლიმატური ზონა, შენიშვნა მნიშვნელოვანი გაუმჯობესებადა ხანგრძლივი რემისიის დაწყება.

ყველას არ აქვს უფლება გადავიდეს სხვა რაიონში, მაგრამ სანატორიუმებში მკურნალობა ასევე სასარგებლო გავლენას ახდენს პაციენტების მდგომარეობაზე.

რემისიის დროს ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებისთვის ნაჩვენებია სანატორიუმებში ან კურორტებზე მკურნალობა. უპირატესობა ენიჭება დაბალმთიან კურორტებს რბილი, მშრალი კლიმატით, წიწვოვანი ტყეების ზონაში, ასევე ნაჩვენებია სუფთა ზღვის ჰაერი.

ვინაიდან სანატორიუმში ყოფნის ხანგრძლივობა ხანმოკლეა, ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებისთვის კლიმატის უეცარი ცვლილება არ არის რეკომენდებული, ვინაიდან ადაპტაციის პერიოდი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე კვირა.

ძალიან კარგი ეფექტიუზრუნველყოფს სპელეოთერაპიას - მარილის გამოქვაბულების ჰაერს.ზოგიერთ სანატორიუმში ასეთი პირობები იქმნება ხელოვნურად - მარილიან ოთახებში. ამ მეთოდს ჰალოთერაპია ეწოდება.

ვიდეო: ბრონქული ასთმა გადაცემაში "იცხოვრე ჯანმრთელად!"

>> ბრონქული ასთმა

Ბრონქული ასთმა(ბერძნული ასთმიდან - მძიმე სუნთქვა, დახრჩობა) არის ქრონიკული დაავადებაადამიანის სასუნთქი სისტემა. ბრონქული ასთმის სიხშირე პლანეტის მთლიანი მოსახლეობის დაახლოებით 5%-ს შეადგენს. შეერთებულ შტატებში ყოველწლიურად დაახლოებით 470,000 ჰოსპიტალიზაცია და 5000-ზე მეტი სიკვდილი ხდება ასთმასთან. სიხშირე ქალებსა და მამაკაცებში დაახლოებით ერთნაირია.

დაავადების გაჩენის მექანიზმი არის ბრონქული ჰიპერმგრძნობელობის დადგენა ქრონიკულის ფონზე ანთებითი პროცესილოკალიზებულია სასუნთქი გზების დონეზე. ბრონქული ასთმის განვითარება შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა ფაქტორები: სასუნთქი გზების მუდმივი ინფექცია, ალერგენების ინჰალაცია, გენეტიკური მიდრეკილება. სასუნთქი გზების ხანგრძლივი ანთება (მაგალითად, თან ქრონიკული ბრონქიტი) იწვევს სტრუქტურულ და ფუნქციური ცვლილებებიბრონქებში - კუნთოვანი გარსის გასქელება, ლორწოს გამომყოფი ჯირკვლების აქტივობის მომატება და ა.შ. ბრონქულ ასთმას ყველაზე ხშირად გამომწვევ ალერგენებს შორის შეიძლება დავასახელოთ ხალიჩებსა და ბალიშებში დაგროვილი სახლის მტვერი, მიკრომიტების ჩიტინური გარსის ნაწილაკები. და ტარაკნები, შინაური ცხოველების (კატების) თმა და მცენარეების მტვერი. გენეტიკური მიდრეკილება იწვევს ბრონქების მგრძნობელობის გაზრდას ზემოთ აღწერილი ფაქტორების მიმართ. ბრონქული ასთმის შეტევები შეიძლება გამოწვეული იყოს ცივი ან ცხელი ჰაერის ჩასუნთქვით, ფიზიკური დატვირთვით, სტრესული სიტუაციები, ალერგენების ინჰალაცია.

პათოგენეზის თვალსაზრისით გამოვყოფთ ბრონქული ასთმის ორ ძირითად ტიპს: ინფექციურ-ალერგიულ ასთმას და ატოპიური ასთმას. ასევე აღწერილია ასთმის ზოგიერთი იშვიათი ფორმა: ვარჯიშით გამოწვეული ასთმა, „ასპირინული“ ასთმა, გამოწვეული ასპირინის ქრონიკული მოხმარებით.

ალერგიული ასთმის დროს გამოვყოფთ ალერგენის ინჰალაციაზე პასუხის ორ ტიპს: მყისიერ პასუხს (ბრონქული ასთმის კლინიკური სურათი ვითარდება ალერგენის ბრონქებში შეღწევიდან რამდენიმე წუთში) და გვიან პასუხს, რომლის დროსაც ასთმის სიმპტომები ვითარდება 4-6. ალერგენის ინჰალაციის შემდეგ საათის შემდეგ.

ბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკის მეთოდები

ბრონქული ასთმის დიაგნოზიეს რთული და მრავალსაფეხურიანი პროცესია. საწყისი ეტაპიდიაგნოსტიკა არის ანამნეზური მონაცემების შეგროვება (პაციენტის გამოკითხვა) და კლინიკური გამოკვლევაპაციენტი, რაც უმეტეს შემთხვევაში საშუალებას იძლევა დაისვას ბრონქული ასთმის წინასწარი დიაგნოზი. ანამნეზის აღება გულისხმობს პაციენტის ჩივილების გარკვევას და დაავადების ევოლუციის განსაზღვრას დროთა განმავლობაში. ბრონქული ასთმის სიმპტომები ძალიან მრავალფეროვანია და განსხვავდება დაავადების სტადიისა და ინდივიდუალური მახასიათებლებიყოველი პაციენტი.

ჩართულია საწყისი ეტაპებიგანვითარება (პრე-ასთმა), ბრონქული ასთმა ვლინდება ხველის შეტევებით, რომელიც შეიძლება იყოს მშრალი ან მცირე რაოდენობით ნახველით. ხველა ჩნდება ძირითადად ღამით ან დილით, რაც დაკავშირებულია ფიზიოლოგიური ზრდაბრონქული კუნთების ტონუსი დილით (3-4 საათი). ხველა შეიძლება გამოჩნდეს სასუნთქი გზების ინფექციის შემდეგ. დაავადების საწყის სტადიაზე ხველების შეტევებს არ ახლავს სუნთქვის გაძნელება. აუსკულტაციამ (პაციენტის მოსმენა) შეიძლება გამოავლინოს გაფანტული მშრალი გამონაყარი. ლატენტური (ფარული) ბრონქოსპაზმი გამოვლენილია გამოყენებით სპეციალური მეთოდებიკვლევა: ბეტა-ადრენერგული აგონისტების (პრეპარატები, რომლებიც იწვევენ ბრონქების კუნთების მოდუნებას) შეყვანისას შეინიშნება ამოსუნთქული ჰაერის ფრაქციის მატება (სირომეტრია).

მეტისთვის გვიანი ეტაპებიგანვითარება, ბრონქული ასთმის მთავარი სიმპტომი ხდება დახრჩობის შეტევები.

დახრჩობის შეტევის განვითარებას წინ უძღვის ერთ-ერთი პროვოცირების ფაქტორის გავლენა (იხ. ზემოთ), ან შეტევები სპონტანურად ვითარდება. დასაწყისში პაციენტებმა შეიძლება შეამჩნიონ ზოგიერთი ინდივიდუალური სიმპტომებიმოახლოებული შეტევის დროს: სურდო, ყელის ტკივილი, კანის ქავილი და ა.შ. შემდეგ მოდის სუნთქვის პროგრესირებადი გაძნელება. თავდაპირველად, პაციენტი აღნიშნავს მხოლოდ ამოსუნთქვის სირთულეს. ჩნდება მშრალი ხველა და დაძაბულობის შეგრძნება მკერდში. სუნთქვის დარღვევა აიძულებს პაციენტს იჯდეს ხელებით, რათა ხელი შეუწყოს სუნთქვას მხრის სარტყელის დამხმარე კუნთების დამუშავებით. დახრჩობის ზრდას თან ახლავს ხიხინი, რომელიც თავდაპირველად მხოლოდ პაციენტის აუსკულტაციით არის გამოვლენილი, შემდეგ კი პაციენტისგან დისტანციაზე ისმის. ბრონქული ასთმის დროს დახრჩობის შეტევას ახასიათებს ეგრეთ წოდებული „მუსიკალური ხიხინი“ - რომელიც შედგება სხვადასხვა სიმაღლის ხმებისგან. Შემდგომი განვითარებაშეტევა ხასიათდება ინსტალაციის გამო ჩასუნთქვის გაძნელებით სასუნთქი კუნთებიორსული ღრმად ჩაისუნთქე(ბრონქოსპაზმი აფერხებს ფილტვებიდან ჰაერის ამოღებას ამოსუნთქვისას და იწვევს ფილტვებში დიდი რაოდენობით ჰაერის დაგროვებას).

პაციენტის გამოკვლევა ასთმის წინა სტადიაზე დიაგნოსტირებისთვის არ ავლენს დამახასიათებელი ნიშნები. ალერგიული ასთმის მქონე პაციენტებში შეიძლება აღმოჩნდეს ცხვირის პოლიპები, ეგზემა და ატოპიური დერმატიტი.

ყველაზე დამახასიათებელი ნიშნებიგამოვლინდებიან სახრჩობელას შეტევის მქონე პაციენტის გამოკვლევისას. როგორც წესი, პაციენტი იბრძვის დაიკავოს მჯდომარე პოზიცია და ხელები სკამზე ეყრდნობოდეს. სუნთქვა წაგრძელებული, დაძაბულია და შესამჩნევია დამხმარე კუნთების მონაწილეობა სუნთქვის აქტში. საუღლე ვენებიკისერზე შეშუპება ამოსუნთქვისას და იშლება ჩასუნთქვისას.

მკერდზე დარტყმის (დარტყმის) დროს გამოვლინდება მაღალი (ბოქსის) ხმა, რაც მიუთითებს ფილტვებში დიდი რაოდენობით ჰაერის დაგროვებაზე - უკრავს. მნიშვნელოვანი როლიდიაგნოსტიკაში. ქვედა საზღვრებიფილტვები დაშვებულია და არააქტიურია. ფილტვების მოსმენისას ვლინდება ხიხინი დიდი რაოდენობით განსხვავებული ინტენსივობითდა სიმაღლეები.

შეტევის ხანგრძლივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს - რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე. შეტევის გადაჭრას თან ახლავს დაძაბული ხველა მცირე რაოდენობით გამჭვირვალე ნახველის გამოყოფით.

განსაკუთრებით მძიმე მდგომარეობაარის ასთმატური სტატუსი - რომლის დროსაც პროგრესირებადი დახრჩობა საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. ზე ასთმატური სტატუსიყველა კლინიკური სიმპტომი უფრო გამოხატულია, ვიდრე ჩვეულებრივი ასთმის შეტევის დროს. მათ გარდა ვითარდება პროგრესირებადი დახრჩობის სიმპტომები: ციანოზი (ციანოზი) კანიტაქიკარდია (გულისცემის მომატება), გულის რითმის დარღვევა (ექსტრასისტოლები), აპათია და ძილიანობა (ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციის დათრგუნვა). ასთმატური სტატუსით, პაციენტი შეიძლება მოკვდეს სუნთქვის გაჩერებით ან გულის არითმიით.

ბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკის დამატებითი მეთოდები

ბრონქული ასთმის წინასწარი დიაგნოზი შესაძლებელია ზემოთ აღწერილი მეთოდების გამოყენებით შეგროვებული კლინიკური მონაცემების საფუძველზე. ბრონქული ასთმის სპეციფიკური ფორმის დადგენა, ასევე დაავადების პათოგენეტიკური ასპექტების დადგენა მოითხოვს დამატებითი კვლევის მეთოდების გამოყენებას.

გარე სუნთქვის ფუნქციის შესწავლა და დიაგნოსტიკა (რესპირატორული ფუნქცია, სპირომეტრია)ბრონქული ასთმისთვის, ისინი ხელს უწყობენ ბრონქული ობსტრუქციის ხარისხის დადგენას და მათ რეაქციას ჰისტამინის, აცეტილქოლინის (ბრონქოსპაზმის გამომწვევი ნივთიერებები) და ფიზიკური აქტივობის პროვოცირებაზე.

კერძოდ, განისაზღვრება ფორსირებული ამოსუნთქვის მოცულობა ერთ წამში (FEV1) და ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა (VC). ამ მნიშვნელობების თანაფარდობა (Tiffno ინდექსი) საშუალებას იძლევა ვიმსჯელოთ ბრონქების გამავლობის ხარისხზე.

არსებობს სპეციალური მოწყობილობები, რომლებიც საშუალებას აძლევს პაციენტებს სახლში განსაზღვრონ იძულებითი ამოწურვის მოცულობა. ამ ინდიკატორის მონიტორინგი მნიშვნელოვანია ბრონქული ასთმის ადექვატური მკურნალობისთვის, ასევე შეტევების განვითარების თავიდან ასაცილებლად (შეტევის განვითარებას წინ უძღვის FEV-ის პროგრესული შემცირება). FEV განისაზღვრება დილით ბრონქოდილატორის მიღებამდე და დღის მეორე ნახევარში პრეპარატის მიღების შემდეგ. 20% -ზე მეტი განსხვავება ორ მნიშვნელობას შორის მიუთითებს ბრონქოსპაზმის არსებობაზე და მკურნალობის შეცვლის აუცილებლობაზე. FEV-ის შემცირება 200 მლ-ზე ქვემოთ. ავლენს გამოხატულ ბრონქოსპაზმს.

გულმკერდის რენტგენოგრაფია – დამატებითი მეთოდიდიაგნოსტიკა საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ემფიზემის (ფილტვების გამჭვირვალობის გაზრდა) ან პნევმოსკლეროზის (ფილტვებში ზრდა) ნიშნები შემაერთებელი ქსოვილი). პნევმოსკლეროზის არსებობა უფრო დამახასიათებელია ინფექციასთან დაკავშირებული ასთმისთვის. ალერგიული ასთმის დროს ფილტვებში რენტგენოლოგიური ცვლილებები (ასთმის შეტევების მიღმა) შესაძლოა დიდი ხნის განმავლობაში არ იყოს.

ალერგიული ასთმის დიაგნოზი- მდგომარეობს განსაზღვრაში ჰიპერმგრძნობელობაორგანიზმი გარკვეულ ალერგენებთან მიმართებაში. შესაბამისი ალერგენის იდენტიფიცირება და მისი გამორიცხვა პაციენტის გარემოდან, ზოგიერთ შემთხვევაში, შესაძლებელს ხდის ალერგიული ასთმის სრულ განკურნებას. ალერგიული სტატუსის დასადგენად ანტისხეულები განისაზღვრება IgE ტიპისისხლში. ამ ტიპის ანტისხეულები განსაზღვრავენ განვითარებას მყისიერი სიმპტომებიალერგიული ასთმისთვის. სისხლში ამ ანტისხეულების დონის მატება მიუთითებს სხეულის რეაქტიულობის გაზრდაზე. ასევე, ასთმას ახასიათებს სისხლში და კერძოდ ნახველში ეოზინოფილების რაოდენობის მატება.

დიაგნოსტიკა თანმხლები დაავადებებისასუნთქი სისტემა (რინიტი, სინუსიტი, ბრონქიტი) ხელს უწყობს კომპოზიციას ზოგადი იდეაპაციენტის მდგომარეობის შესახებ და დანიშნოს ადეკვატური მკურნალობა.

ბიბლიოგრაფია:

• რედ. ლ. ალეგრა და სხვ. მეთოდები ასთმოლოგიაში, ბერლინი და ა.შ. : Springer, 1993 წ
• ფედოსევი გ.ბ. ბრონქული ასთმა, პეტერბურგი. : სამედიცინო საინფორმაციო სააგენტო, 1996 წ
• პეტროვი V.I. ბრონქული ასთმა ბავშვებში: თანამედროვე მიდგომებიდიაგნოსტიკა და მკურნალობა, ვოლგოგრადი, 1998 წ