იწვევს მუცლის წნევას. ინტრააბდომინალური ჰიპერტენზიის სინდრომი

ბევრი ჩვენგანი არ აქცევს ყურადღებას ისეთ სიმპტომებს, როგორიცაა შებერილობა, ეს ყრუ ტკივილიამუცლის არეში, დისკომფორტი ჭამის დროს.

მაგრამ ეს გამოვლინებები შეიძლება ნიშნავდეს რთული პროცესი - ინტრააბდომინალური წნევა. დაავადების დაუყოვნებლად დადგენა თითქმის შეუძლებელია, შიდა წნევაგანსხვავდება გარეგანისაგან და თუ სხეულის სისტემები მოშლილია, ისინი იწყებენ დეფექტურ მუშაობას.

თუ ვისაუბრებთ ლიტერატურული ენა, ინტრააბდომინალური წნევა არის მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს წნევის მატება, რომელიც მოდის ორგანოებიდან და სითხიდან.

IAP-ის გასარკვევად, თქვენ უნდა მოათავსოთ სპეციალური სენსორი მუცლის ღრუში ან მსხვილი ნაწლავის თხევად გარემოში. ეს პროცედურახორციელდება ქირურგის მიერ, ჩვეულებრივ, ოპერაციის დროს.

IAP-ის საზომი მოწყობილობები

არსებობს წნევის შემოწმების კიდევ ერთი გზა, მაგრამ ის ითვლება მინიმალურად ინვაზიურად და ნაკლებად ინფორმაციულად, ეს არის IAP-ის გაზომვა ბუშტში კათეტერის გამოყენებით.

ინდიკატორების ზრდის მიზეზები

ინტრააბდომინალური წნევა შეიძლება გამოწვეული იყოს ორგანიზმში მიმდინარე ბევრმა ნეგატიურმა პროცესმა, რომელთაგან ერთ-ერთი შებერილობაა.

აირების უხვი დაგროვება, როგორც წესი, ვითარდება სტაგნაციის პროცესების გამო, ინდივიდუალური მახასიათებლების ან ქირურგიული პათოლოგიების შედეგად.

თუ კონკრეტულ შემთხვევებს გადავხედავთ, გავრცელებული მიზეზებია გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი, სიმსუქნე და ყაბზობა. საკვების ჭამაც კი, რომელიც შეიცავს გაზების წარმომქმნელ საკვებს, შეიძლება გამოიწვიოს IAP. ადამიანები, რომლებსაც აწუხებთ გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი, ყველაზე ხშირად განიცდიან ნერვული სისტემის ავტონომიური რეგიონის ტონუსის დაქვეითებას ( ნერვული სისტემა).

ხშირია შემთხვევები, როდესაც მიზეზი ისეთი დაავადებებია, როგორიცაა ბუასილი და კრონის დაავადება. ნორმალური მიკროფლორანაწლავები წარმოდგენილია სხვადასხვა მიკროელემენტებით, რომლებიც გვხვდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. მათი არარსებობა იწვევს მრავალი დაავადების განვითარებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ინტრააბდომინალური ჰიპერტენზია.

IAP-ის მიზეზები შეიძლება მოიცავდეს შემდეგს ქირურგიული პათოლოგიები: პერიტონიტი, დახურული დაზიანებებიმუცლის არეში, პანკრეასის ნეკროზი.

სიმპტომები და მკურნალობა

ინტრააბდომინალური წნევის მომატების თანმხლები სიმპტომები ასე გამოიყურება: შემდეგნაირად:

• მუცლის ტკივილი;
• შებერილობა;
• ყრუ ტკივილი თირკმელებში;
• გულისრევა;
• ხრტილოვანი შეგრძნებები პერიტონეუმში.

როგორც ხედავთ, ამ ჩამონათვალს არ შეუძლია მკაფიოდ და ზუსტად განსაზღვროს IAP-ის დიაგნოსტიკა, ვინაიდან სხვა დაავადებებს შეიძლება ჰქონდეთ ასეთი საგანგაშო ფაქტორები. ნებისმიერ შემთხვევაში, თქვენ უნდა მიმართოთ ექიმს და ჩაატაროთ შესაბამისი გამოკვლევა.

პირველი, რასაც ყურადღება უნდა მიაქციოთ VBD-ის დროს, არის მისი განვითარების ხარისხი და მისი წარმოშობის მიზეზები. პაციენტებს, რომლებსაც აწუხებთ გაზრდილი IAP, უტარდებათ რექტალური ზონდი. ეს პროცედურა არ მოაქვს ტკივილი. კერძოდ, შეუძლებელია ინდიკატორების შემცირების მიღწევა ასეთი ჩარევის დახმარებით.

ქირურგიული ჩარევის შემთხვევაში შეიძლება გაიზარდოს მუცლის შეკუმშვის სინდრომის განვითარების ალბათობა, მაშინ აუცილებელია თერაპიული ღონისძიებების დაწყება.

რაც უფრო ადრე დაიწყება მკურნალობის პროცესი, მით მეტია დაავადების შეჩერების შანსი საწყისი ეტაპიდა თავიდან აიცილოს მრავალი ორგანოს უკმარისობა.

IN სავალდებულოაკრძალულია მჭიდრო ტანსაცმლის ტარება ან საწოლზე 20 გრადუსზე ზემოთ წოლა. ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტს ინიშნება კუნთების მოდუნების წამლები - მიორელაქსანტები პარენტერალური გამოყენებისთვის.

ზოგიერთი სიფრთხილის ზომები:

• მოერიდეთ ინფუზიის დატვირთვას.
• არ ამოიღოთ სითხე დიურეზის სტიმულირებით.

როდესაც წნევა კვეთს 25 მმ ზღვარს. რტ. არტ., მუცლის ქირურგიული დეკომპრესიის ჩატარების გადაწყვეტილება უმეტეს შემთხვევაში განხილვას არ ექვემდებარება.

დროული ჩარევა უფრო პროცენტისაშუალებას გაძლევთ ნორმალიზდეს სხეულის ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციონირება, კერძოდ, ჰემოდინამიკის სტაბილიზაცია, დიურეზი და სუნთქვის უკმარისობის აღმოფხვრა.

თუმცა ოპერაციააქვს და " უკანა მხარემედლები." კერძოდ, ამ მეთოდს შეუძლია ხელი შეუწყოს რეპერფუზიის განვითარებას, ასევე სისხლში შესვლის ნაკლებ ჟანგბადს. მკვებავი საშუალებამიკროორგანიზმებისთვის. ამ მომენტმა შეიძლება გამოიწვიოს გულის ცემა.

თუ IAP იწვევს მუცლის შეკუმშვის განვითარებას, პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს პროცედურები ხელოვნური ვენტილაციაფილტვებში, ორგანიზმის წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის პარალელურად ნორმალიზებით კრისტალოიდური ხსნარების ინფუზიით.

განსაკუთრებით აღსანიშნავია პაციენტები, რომლებიც განიცდიან IAP-ს სიმსუქნის გამო. ამ პროცესს ხელს უწყობს ქსოვილზე დატვირთვის მნიშვნელოვანი ზრდა. შედეგად, კუნთები ატროფირდება და ხდება არასტაბილური ფიზიკური აქტივობის მიმართ. გართულების შედეგი შეიძლება იყოს ქრონიკული გულ-ფილტვის უკმარისობა.

თავის მხრივ, ეს მომენტი იწვევს სისხლძარღვების და ქსოვილების სისხლმომარაგების დარღვევას. სიმსუქნე ადამიანებში IAP-ის აღმოფხვრის გზაა ბადისებრი იმპლანტანტების შეკერვა. მაგრამ თავად ოპერაცია არ გამორიცხავს გარეგნობის მთავარ მიზეზს მაღალი წნევა- სიმსუქნე.

ზე ჭარბი წონასხეულში აღინიშნება ქოლეცისტიტისადმი მიდრეკილება, ღვიძლის ცხიმოვანი დეგენერაცია, ორგანოების პროლაფსი; ქოლელითიაზი, რომლებიც IAP-ის შედეგია. ექიმები კატეგორიულად გირჩევენ გადახედოთ მსუქანთა დიეტას და დაუკავშირდეთ სპეციალისტს სწორი კვების შესაქმნელად.

ვარჯიშები, რომლებიც ზრდის მუცლის შიდა წნევას

რთული ფიზიკური ბუნებრივი ფაქტორები, IAP-ის გაზრდა, ბუნებრივად ხორციელდება.

მაგალითად, ხშირი ცემინება, ხველა ბრონქიტის დროს, ყვირილი, დეფეკაცია, შარდვა - მთელი რიგი პროცესები, რომლებიც იწვევს IAP-ის მატებას.

განსაკუთრებით ხშირად, მამაკაცებს შეიძლება აწუხებდეთ გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება, რომელიც ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს IAP-ის გაზრდით. ეს ნაწილობრივ ხდება მათში, ვინც ხშირად ვარჯიშობს სპორტდარბაზებში.

IAP-ის გაზომვა სამედიცინო დაწესებულებაში

რამდენიც არ უნდა მოინდომონ პაციენტებს IAP-ის დამოუკიდებლად გაზომვა, არაფერი გამოდგება.

ამჟამად, IAP-ის გაზომვის სამი მეთოდი არსებობს:

1. ფოლის კათეტერი;
2. ლაპაროსკოპია;
3. წყლის პერფუზიის პრინციპი.

პირველი მეთოდი ხშირად გამოიყენება. ის ხელმისაწვდომია, მაგრამ არ გამოიყენება დაზიანებებისთვის შარდის ბუშტიან მენჯის ჰემატომა. მეორე მეთოდი საკმაოდ რთული და ძვირია, მაგრამ ყველაზე მეტს მოგცემთ სწორი შედეგი. მესამე ხორციელდება სპეციალური მოწყობილობით და წნევის სენსორით.

IAP დონეები

იმის გასაგებად, თუ რომელი ღირებულებაა მაღალი, უნდა იცოდეთ დონეები ნორმალური მდგომარეობაკრიტიკული.

ინტრააბდომინალური წნევა: ნორმალური და კრიტიკული დონე:

• ნორმალური ღირებულებააქვს<10 см вод.ст.;
• საშუალო ღირებულება 10-25 სმ წყლის სვეტი;
• ზომიერი 25-40 სმ წყლის სვეტი;
• მაღალი>40 სმ წყლის სვეტი

რას ეფუძნება სპეციალისტების დიაგნოზი?

გაზრდილი ინტრააბდომინალური წნევა შეიძლება განისაზღვროს შემდეგი ნიშნებით:

• გაიზარდა IAP - 25 სმ-ზე მეტი წყალი. ხელოვნება;
• მნიშვნელობა ნახშირორჟანგიუდრის >45 მლ. რტ. ხელოვნება. არტერიულ სისხლში;
• კლინიკური დასკვნის თავისებურებები (მენჯის ჰემატომა ან ღვიძლის ტამპონადა);
• დიურეზის დაქვეითება;
• მაღალი წნევა ფილტვებში.

თუ გამოვლენილია მინიმუმ სამი სიმპტომი, ექიმი დიაგნოზს უსვამს ინტრააბდომინალურ წნევას.

ვიდეო თემაზე

მოწყობილობა IAP-ის ფუნქციური მონიტორინგისთვის:

UBI-ს პრობლემა ადრე არ ყოფილა ასეთი განხილული თემა, მაგრამ მედიცინა ჯერ კიდევ არ დგას, აკეთებს აღმოჩენებსა და კვლევებს ადამიანის ჯანმრთელობის სასარგებლოდ. ამ თემას ცივი სისხლით არ უნდა მოეპყრო. განხილული ფაქტორები პირდაპირპროპორციულია სიცოცხლისთვის საშიში მრავალი დაავადების გამოვლენის.

ნუ ჩაიტარებთ თვითმკურნალობას და აუცილებლად დაუკავშირდით სამედიცინო დაწესებულებათუ გაწუხებთ მსგავსი სიმპტომები. გაითვალისწინეთ ყველა რეკომენდაცია და აღარ შეგაწუხებთ კითხვა, როგორ შეამციროთ ინტრააბდომინალური წნევა.

ინტრააბდომინალური წნევა- ზეწოლა ორგანოებისა და სითხის მიერ, რომლებიც მდებარეობს მასში მუცლის ღრუს, მის ფსკერზე და კედლებზე. ვ.დ სხვადასხვა ადგილებიმუცლის ღრუ შეიძლება განსხვავდებოდეს ნებისმიერ მომენტში. თავდაყირა უმაღლესი ქულებიწნევა განისაზღვრება ქვემოთ - ჰიპოგასტრიკულ რეგიონში. აღმავალი მიმართულებით წნევა მცირდება: ჭიპის ოდნავ ზემოთ ხდება ატმოსფერული წნევის ტოლი, კიდევ უფრო მაღალი, ეპიგასტრიკულ რეგიონში ხდება უარყოფითი. V. d. დამოკიდებულია მუცლის კუნთების დაძაბულობაზე, დიაფრაგმის წნევაზე, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის შევსების ხარისხზე. ტრაქტი, სითხეების, გაზების არსებობა (მაგ., პნევმოპერიტონეუმთან ერთად), მუცლის ღრუში ნეოპლაზმები, სხეულის პოზიცია. ასე რომ, V.d მშვიდი სუნთქვაოდნავ იცვლება: ჩასუნთქვისას, დიაფრაგმის დაწევის გამო, იზრდება 1-2 მმ ვწყ.სვ. არტ., მცირდება ამოსუნთქვისას. იძულებითი ამოსუნთქვით, რომელსაც თან ახლავს მუცლის კუნთების დაძაბულობა, ერთდროულად შეიძლება გაიზარდოს V. d. V. მატულობს ხველების და დაძაბვისას (დეფეკაციის გაძნელებით ან მძიმე საგნების აწევით). გაზრდილი V.D შეიძლება იყოს სწორი მუცლის კუნთების დივერგენციის, თიაქრების წარმოქმნის, გადაადგილების და საშვილოსნოს პროლაფსის მიზეზი; V.D-ის მატებას შეიძლება ახლდეს რეფლექსური ცვლილებები არტერიული წნევა(A.D. Sokolov, 1975). ლატერალურ მდგომარეობაში და განსაკუთრებით მუხლ-იდაყვის დგომაში მცირდება და უმეტეს შემთხვევაში ხდება უარყოფითი. წნევის გაზომვები ში ღრუ ორგანოები(მაგალითად, სწორ ნაწლავში, ბუშტში და ა.შ.) მისცეს მიახლოებითი წარმოდგენა დ შეიძლება გაიზომოს V.D., პუნქცია მუცლის კედელიწნევის ლიანდაგთან დაკავშირებული ტროკარი. თერაპიული პუნქციის დროს ადამიანებშიც ხდებოდა V.D. V.D.-ის გავლენის მტკიცებულება ინტრააბდომინალური ორგანოების ჰემოდინამიკაზე მიიღეს V.K. Abramov-მა და V.I. ტოტები 5-6-ე რიგი.

ბიბლიოგრაფია: Abramov V.K and Koledinov V.I. Intraperitoneal and intrauterine წნევის მნიშვნელობის შესახებ ღვიძლის ფლებოგრაფიის დროს, Vestn, rentgenol, i radiol., No. 39* 1967 წ. Wagner K. E. ინტრააბდომინალური წნევის ცვლილების შესახებ დროს სხვადასხვა პირობები, ექიმი, ტ. 9, №12, გვ. 223, N° 13, გვ. 247, No14, გვ. 264, 1888 წ. სოკოლოვი A.D. პარიეტალური პერიტონეუმის და გულის რეცეპტორების მონაწილეობის შესახებ არტერიული წნევის რეფლექსურ ცვლილებებში ინტრაპერიტონეალური წნევის მატებასთან ერთად, კარდიოლოგია, ვ. 15, №8, გვ. 135, 1975; ქირურგიული ანატომიამუცელი, რედ. A. N. Maksimenkova, L., 1972, ბიბლიოგრ.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. არქ. კლინი. Med., Bd 33, S. 425, 1883 წ.

ნ.კ. ვერეშჩაგინი.

ინტრააბდომინალური წნევა, მუცლის ღრუს სხვადასხვა ადგილას თითოეულში მომენტშიაქვს სხვადასხვა მნიშვნელობა. მუცლის ღრუ არის ჰერმეტულად დალუქული ტომარა, რომელიც სავსეა სითხით და ნახევრად თხევადი კონსისტენციის ორგანოებით, ნაწილობრივ შეიცავს გაზებს. ეს შინაარსი ახორციელებს ჰიდროსტატიკური ზეწოლას მუცლის ღრუს ქვედა და კედლებზე. ამიტომ ნორმალურ ვერტიკალურ მდგომარეობაში წნევა აქვს უმაღლესი ღირებულებაქვემოთ, ჰიპოგასტრიკულ რეგიონში: Nakasone-ის ბოლო გაზომვების მიხედვით, კურდღლებში +4,9 სმწყლის სვეტი. აღმავალი მიმართულებით წნევა მცირდება; ჭიპის ოდნავ ზემოთ ხდება 0-ის ტოლი, ანუ ატმოსფერული წნევა; კიდევ უფრო მაღალი, ეპიგასტრიკულ რეგიონში ხდება უარყოფითი (-0.6 სმ).თუ ცხოველს ვერტიკალურ მდგომარეობაში დააყენებთ თავით ქვემოთ, მაშინ ურთიერთობა დამახინჯებულია: არე ყველაზე დიდი წნევახდება ეპიგასტრიკული რეგიონი, ყველაზე პატარა არის ჰიპოგასტრიკული. ადამიანებში, V.D. ამის ნაცვლად, აუცილებელია წნევის გაზომვა სწორ ნაწლავში, ბუშტში ან კუჭში, სადაც ამ მიზნით ჩასმულია სპეციალური ზონდი, რომელიც დაკავშირებულია წნევის ლიანდაგთან. თუმცა, ამ ორგანოებში წნევა არ შეესაბამება V.D.-ს, რადგან მათ კედლებს აქვთ საკუთარი დაძაბულობა, რაც ცვლის წნევას. ჰერმანმა (ჰორმანმა) აღმოაჩინა წნევა სწორ ნაწლავში მდგომ ადამიანებში 16-დან 34 წლამდე. სმწყალი; მუხლ-იდაყვის პოზიციაში ნაწლავში წნევა ზოგჯერ ხდება უარყოფითი, -12-მდე. სმწყალი. ფაქტორები, რომლებიც ცვლის V.D-ს მისი გაზრდის გაგებით არის 1) მუცლის ღრუს შიგთავსის მატება და 2) მისი მოცულობის შემცირება. პირველი გაგებით მოქმედებს სითხის დაგროვება ასციტების და გაზების დროს მეტეორიზმის დროს, მეორე მნიშვნელობით დიაფრაგმის მოძრაობები და მუცლის დაძაბულობა. დიაფრაგმული სუნთქვისას დიაფრაგმა ყოველი ჩასუნთქვისას გამოდის მუცლის ღრუში; მართალია, ამ შემთხვევაში მუცლის წინა კედელი წინ მიიწევს, მაგრამ ვინაიდან მისი პასიური დაძაბულობა იზრდება, შედეგად ვ.დ. მშვიდი სუნთქვის დროს V.D.-ს აქვს რესპირატორული რყევები 2-3 ფარგლებში სმწყლის სვეტი. მუცლის დაძაბულობა ბევრად უფრო დიდ გავლენას ახდენს ვ.დ. დაძაბვისას შეიძლება მიიღოთ წნევა სწორ ნაწლავში 200-300-მდე სმწყლის სვეტი. V. d-ის ასეთი მატება შეიმჩნევა ნაწლავის გაძნელებისას, მშობიარობის დროს, „წრუპვის“ დროს, როდესაც სისხლი გამოწურულია მუცლის ღრუს ვენებიდან, ასევე მძიმე სიმძიმის აწევისას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ფორმირება. თიაქარი, ქალებში კი საშვილოსნოს გადაადგილება და პროლაფსი. ნათ.:ო კუ ნევა I. I., შტეინბახ ვ. ე. დაშჩეგლოვა ლ. № და; Hormann K., Die intraab-dominellen Druckverhaltnisse. Arcniv f. Gynakologie, B. LXXV, H. 3, 1905; Propping K., Bedeu-tung des intraabdominellenDruckes fur die Behandlung d. პერიტონიტი, Arcniv fur klinische Chirurgie, B. XCII, 1910; Rohrer F. u. N a k a s o n e K., Physiologie der Atembewegung (Handbuch der normalen u. patho-logischen Physiologie, hrsg. v. Bethe A., G. v. Berg-mann u. anderen, B. II, V., 1925). ნ.ვერეშჩაგინი.

აგრეთვე იხილეთ:

• ინტრააბდომინალური დამატებებიიხილეთ პერიტონიტი.
• თვალშიდა წნევა, თვალის კაკლის დაძაბულობის მდგომარეობა, რომელიც იგრძნობა თვალის შეხებისას და წარმოადგენს თვალშიდა სითხეების მიერ თვალის კაკლის მკვრივ ელასტიურ კედელზე განხორციელებული წნევის გამოხატულებას. თვალის დაძაბულობის ეს მდგომარეობა საშუალებას იძლევა...
• ინტრადუტანური რეაქცია, ან და n-ტრაკუტანული (ლათინურიდან intra-inside და cutis-skin), ერთად კანის, კანქვეშა და კონიუნქტივალური, გამოიყენება კვალი. მიზანი: 1) გამოვლენისთვის ალერგიული მდგომარეობა, ე.ი. ჰიპერმგრძნობელობაგარკვეული...
• ინტრაკარდიული წნევა, გაზომილი ცხოველებში: გაუხსნელთან მკერდისაშვილოსნოს ყელის მეშვეობით ჩასმული გულის ზონდის (ჩავო და მაგეუ) გამოყენებით სისხლძარღვიგულის ამა თუ იმ ღრუში (გარდა მარცხენა წინაგულისა, რომელიც...
• საშვილოსნოსშიდა სიკვდილი, ხდება ან გამოყოფის გამო კვერცხუჯრედისაშვილოსნოს კედლიდან ამა თუ იმ სიგრძის გასწვრივ, "ან ადგილზე ინფექციური პროცესი, რომელიც გავლენას ახდენს ორსულ ქალზე. პირველ შემთხვევაში სიკვდილის მიზეზი...

პატენტის RU 2444306 მფლობელები:

გამოგონება ეხება მედიცინას და მისი გამოყენება შესაძლებელია სიმსუქნის დროს მუცლის შიდა წნევის შესამცირებლად მუცლის ოპერაცია. ძირითადი ოპერაციის პარალელურად ტარდება კუჭის 2/3-ის რეზექცია, ქოლეცისტექტომია, აპენდექტომია, ანასტომოზი კომპრესიული იმპლანტებით. ილეუმიკუჭთან და 10%-ის მანძილზე მთლიანი სიგრძე წვრილი ნაწლავი, ილეოცეკალური კუთხიდან ყალიბდება ნაწლავთაშორისი ანასტომოზი. მეთოდი უზრუნველყოფს სხეულის წონის მდგრად შემცირებას. 2 ავადმყოფი, 1 ჩანართი.

გამოგონება ეხება მედიცინის სფეროს და შეიძლება გამოყენებულ იქნას მუცლის ქირურგიაში.

გაზრდილი ინტრააბდომინალური წნევა არის ერთ-ერთი ფაქტორი, რომელიც უარყოფითად მოქმედებს პოსტოპერაციული ჭრილობების შეხორცებაზე და ერთ-ერთი წამყვანი მიზეზია. პოსტოპერაციული გართულებები. ყველაზე ხშირად, ინტრააბდომინალური წნევის მატება შეინიშნება სიმსუქნის დროს. სიმსუქნე პაციენტებში მუცლის კედლის ქსოვილებზე დატვირთვა მნიშვნელოვნად იზრდება ინტრააბდომინალური წნევის გაზრდის შედეგად, ჭრილობის კონსოლიდაციის პროცესები ნელდება, მუცლის კედლის კუნთები ატროფირდება და ხდება ფუმფულა [A.D. A.L. შესტაკოვი. მუცლის კედლის საზარდულის და პოსტოპერაციული თიაქრების ქირურგიული მკურნალობა // Triad-X, 2003. - 144 გვ.]. ინტრააბდომინალური წნევის მომატებით, ქრონიკული სიმპტომები კარდიოფილტვის უკმარისობა, რაც იწვევს ქსოვილების სისხლმომარაგების დარღვევას, მათ შორის ქირურგიულ მიდამოში. ოპერაციის დროს და მის შემდეგ მაღალი წნევის გამო ხდება ცხიმოვანი ქსოვილის ჩარევა ნაკერებს შორის, ძნელია მუცლის კედლის ფენების ადაპტაცია ჭრილობების შეკერვისას და დარღვეულია პოსტოპერაციული ჭრილობის რეპარაციული პროცესები. თიაქარი / V.V.Plechev, P.G Kornilaev, P.P. // უფა 2000. - 152 გვ.]. სიმსუქნე პაციენტებში დიდი და გიგანტური პოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქრის რეციდივის მაჩვენებელი 64,6%-ს აღწევს. [ნ.კ.ტარასოვა. პოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქრის ქირურგიული მკურნალობა სიმსუქნე პაციენტებში / N.K Tarasova // Bulletin of Herniology, M., 2008. - P.126-131].

ცნობილია ინტრააბდომინალური წნევის შემცირების მეთოდები ბადისებრი იმპლანტანტებში კერვის შედეგად [V.P. Sazhin et al. // ქირურგია. - 2009. - No7. - გვ.4-6; ვ.ნ.ეგიევი და სხვ. / დაძაბულობისგან თავისუფალი თიაქარი პოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქრის მკურნალობაში // ქირურგია, 2002. - No6. - გვ.18-22]. ასეთი ოპერაციების ჩატარებისას არ აღმოიფხვრება მუცლის შიდა წნევის მომატების ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი - სიმსუქნე.

აღწერილია გაზრდილი ინტრააბდომინალური წნევის დაბალანსების მეთოდები ჭარბი გარეგანი წნევით. მანამდე დაგეგმილი ოპერაციებიდიდი თიაქრების დროს ტარდება პაციენტის ხანგრძლივი (2 კვირიდან 2 თვემდე) ადაპტაცია ინტრააბდომინალური წნევის პოსტოპერაციულ მატებასთან. ამ მიზნით გამოიყენება მკვრივი სახვევები, ქსოვილის ლენტები და ა.შ. [V.V. Business-Inform, Simferopol, 2002. - 441 გვ.; N.V. Voskresensky, S.D. Gorelik // მუცლის კედლის თიაქრის ქირურგია. მ., 1965. - 201გვ.]. პოსტოპერაციულ პერიოდში, გაზრდილი ინტრააბდომინალური წნევის დასაბალანსებლად, რეკომენდებულია სახვევების გამოყენება 3-4 თვემდე [N.V. Gorelik. // მუცლის კედლის თიაქრის ქირურგია. მ., 1965. - 201გვ.]. მაკორექტირებელი გარეგანი შეკუმშვის შედეგად რესპირატორული ფუნქცია ირიბად უარესდება და გულ-სისხლძარღვთა სისტემასხეულს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შესაბამისი გართულებები.

ინტრააბდომინალური წნევის შემცირების ყველაზე პერსპექტიული მეთოდი არის წამყვანი ფაქტორის, სიმსუქნის აღმოფხვრა, რომელიც მოქმედებს ოპერაციის შედეგზე. მუცლის ღრუს ქირურგიაში, მუცლის ღრუში ცხიმოვანი დეპოზიტების შესამცირებლად, გამოიყენება პრეოპერაციული პრეპარატი, რომელიც მიზნად ისახავს პაციენტის სხეულის წონის შემცირებას დიეტოთერაპიის კურსის გზით (ინიშნება წიდის გარეშე დიეტა, გააქტიურებული ნახშირბადი, საფაღარათო საშუალებები, გამწმენდი ოყნა). [V.I. Belokonev et al. //პათოგენეზი და ქირურგიული მკურნალობაპოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქარი. სამარა, 2005. - 183 გვ.]. კლინიკაში მიღებამდე 15-20 დღით ადრე პაციენტის რაციონიდან გამოირიცხება პური, ხორცი, კარტოფილი, ცხიმები და მაღალკალორიული მარცვლეული. ნებადართულია უცხიმო ხორცის ბულიონებიხაჭო რძე, კეფირი, ჟელე, დაფქული სუპები, მცენარეული საკვები, ჩაი. ოპერაციამდე 5-7 დღით ადრე, უკვე ჰოსპიტალურ პირობებში, პაციენტს ყოველ დილით და საღამოს აძლევენ გამწმენდ ოყნას. პაციენტის სხეულის წონა პერიოდის განმავლობაში წინასაოპერაციო მომზადებაუნდა შემცირდეს 10-12 კგ-ით [V.V.Zebrovsky, M.T. Business Inform. - სიმფეროპოლი, 2002. - 441გვ.]. ჩვენ ავირჩიეთ ეს მეთოდი პროტოტიპად.

უნდა აღინიშნოს, რომ პრაქტიკა ჩვეულებრივ აერთიანებს კვების თერაპიას, ნაწლავების მომზადებას და პაციენტის ადაპტაციას გაზრდილ წნევაზე ბაფთით, რაც წინასაოპერაციო მომზადებას ხდის ხანგრძლივ და რთულს.

წინამდებარე გამოგონების მიზანია შეიმუშაოს მეთოდი სიმსუქნის ერთ-ერთი წამყვანი ფაქტორის აღმოსაფხვრელად, რომელიც გავლენას ახდენს მაღალი ინტრააბდომინალური წნევის ფორმირებაზე.

ტექნიკური შედეგი მარტივია, არ საჭიროებს დიდ მატერიალურ ხარჯებს, ეფუძნება დამატებით ოპერაციას, რომელიც მიმართულია მუცლის ღრუს ოპერაციის დროს ძირითადი ოპერაციის დროს სხეულის წონის შემცირებაზე.

ტექნიკური შედეგი მიიღწევა იმით, რომ გამოგონების მიხედვით, ძირითადი ოპერაციის პარალელურად, ტარდება კუჭის 2/3-ის რეზექცია, ქოლეცისტექტომია, აპენდექტომია, ტარდება ნაწლავის ანასტომოზი კუჭთან კომპრესიული იმპლანტებით და წვრილი ნაწლავის მთლიანი სიგრძის 10%-ის მანძილზე, ილეოცეკალური კუთხიდან ყალიბდება ნაწლავთაშორისი ანასტომოზი.

მეთოდის არსი მიიღწევა იმით, რომ შეინიშნება ინტრააბდომინალური წნევის მუდმივი დაქვეითება სხეულის წონის შემცირების გამო ცხიმებისა და ნახშირწყლების შეწოვის შემცირების შედეგად, იზრდება ოპერაციების ასეპტიკა და მცირდება პოსტოპერაციული გართულებების რისკი და, უპირველეს ყოვლისა, ჩირქოვანი.

შემოთავაზებული მეთოდი ტარდება შემდეგნაირად: ტარდება კუჭის 2/3-ის რეზექცია, ქოლეცისტექტომია, აპენდექტომია, ტარდება ნაწლავის ანასტომოზი კუჭთან კომპრესიული იმპლანტანტების გამოყენებით, ხოლო ნაწლავთაშორისი ანასტომოზი ყალიბდება 10 მანძილზე. წვრილი ნაწლავის მთლიანი სიგრძის % ილეოცეკალური კუთხიდან. შემდეგ კეთდება მუცლის ძირითადი ოპერაცია.

მეთოდი ილუსტრირებულია გრაფიკულად. სურათი 1 გვიჩვენებს ბილიოპანკრეასის შემოვლითი ოპერაციის დიაგრამას, სადაც 1 არის კუჭი; 2 - კუჭის ნაწილის ამოღება; 3 - ნაღვლის ბუშტი; 4 - დანართი. მოსაცილებელი ორგანოები შავ ფერშია მითითებული. სურათი 2 გვიჩვენებს ნაწლავთაშორისი და კუჭ-ნაწლავის ანასტომოზების წარმოქმნის დიაგრამას, სადაც 5 არის კუჭის ღერო რეზექციის შემდეგ; 6 - ილეუმი; 7 - ნაწლავის ანასტომოზი კუჭთან ერთად; 8 - ნაწლავთაშორისი ანასტომოზი.

ეს ნაკრები არ მოიძებნა გაანალიზებულ ლიტერატურაში გამორჩეული თვისებებიდა ეს ნაკრები აშკარად არ გამომდინარეობს სპეციალისტის წინა ხელოვნებისგან.

პრაქტიკული მაგალითები

40 წლის პაციენტი ვ ქირურგიული განყოფილებატიუმენის რეგიონალური კლინიკური საავადმყოფო დიაგნოზით "პოსტოპერაციული გიგანტური ვენტრალური თიაქარი". თანმხლები დიაგნოზი: ავადმყოფური სიმსუქნე (სიმაღლე 183 სმ, წონა 217 კგ. სხეულის მასის ინდექსი 64,8). არტერიული ჰიპერტენზია 3 გრადუსი, 2 გრადუსი, რისკი 2. თიაქარი გამონაყარი - 2002 წლიდან. თიაქარი 30x20 სმ ზომებით იკავებს ჭიპის არეს და ჰიპოგასტრიუმს.

2007 წლის 30 აგვისტოს ოპერაცია ჩაუტარდა. ტკივილის შემსუბუქება: ეპიდურული ანესთეზია კომბინაციაში ინჰალაციის ანესთეზიაიზოფლურანი. ოპერაციის პირველი ეტაპი (დამატებითი). კუჭის 2/3-ის რეზექცია, ქოლეცისტექტომია, აპენდექტომია და კომპრესიული იმპლანტების გამოყენებით წარმოიქმნა კუჭ-ნაწლავის ანასტომოზი და ნაწლავთაშორისი ანასტომოზი წვრილი ნაწლავის მთლიანი სიგრძის 10%-ის მანძილზე.

ოპერაციის მეორე ეტაპი (ძირითადი). თიაქარი მუცლის კედლის დეფექტის პოლიპროპილენის ბადის გრაფტით ჩატარდა პროთეზის პრეპერიტონეალური განლაგების ტექნიკით. თიაქრის ხვრელი 30×25 სმ. თიაქრის ტომრის და პერიტონეუმის ელემენტები შეიკერეს უწყვეტი გარსით შეწოვადი ნაკერით. ნაკერების მასალა. გასწორებისას ამოიღეს პროთეზი 30×30 სმ, მისი კიდეები აპონევროზის ქვეშ გადაიზარდა 4-5 სმ-ით. ჭრილობის კიდიდან უკან დახევა 5 სმ-ით ნაკერებს შორის არის 2 იხ.

პოსტოპერაციულმა პერიოდმა გართულებების გარეშე ჩაიარა. საკონტროლო აწონაზე გამოსვლისას წონა იყო 209 კგ. სხეულის მასის ინდექსი 56,4. პაციენტს აკვირდებოდნენ 3 წლის განმავლობაში. 6 თვის შემდეგ: წონა 173 კგ (სხეულის მასის ინდექსი - 48,6). 1 წლის შემდეგ: წონა 149 კგ (სხეულის მასის ინდექსი 44,5). 2 წლის შემდეგ: წონა 136 კგ (სხეულის მასის ინდექსი 40.6). ინტრააბდომინალური წნევის დონე ოპერაციამდე (ფეხზე დგომისას) იყო 50,7 მმ Hg. 12 თვის შემდეგ; ოპერაციის შემდეგ - შემცირდა 33 მმ Hg-მდე. თიაქრის რეციდივი არ არის.

პაციენტი კ., 42 წლის, გადაიყვანეს ტიუმენის რეგიონალური კლინიკური საავადმყოფოს ქირურგიულ განყოფილებაში "პოსტოპერაციული გიგანტური მორეციდივე ვენტრალური თიაქრის" დიაგნოზით. ასოცირებული დიაგნოზი: ავადმყოფური სიმსუქნე. სიმაღლე 175 სმ წონა 157 კგ. სხეულის მასის ინდექსი 56,4. 1998 წელს პაციენტს ჩაუტარდა ოპერაცია მუცლის ღრუს ორგანოებზე გამჭოლი ჭრილობის გამო. 1999, 2000, 2006 წლებში - ოპერაციები რეციდივისთვის პოსტოპერაციული თიაქარი, მათ შორის პოლიპროპილენის ბადის გამოყენებით. გამოკვლევისას: თიაქარი 25x30 სმ ზომით, რომელიც იკავებს ჭიპსა და ეპიგასტრიკულ უბნებს.

2008 წლის 15 ოქტომბერს ოპერაცია ჩაუტარდა. ოპერაციის პირველი ეტაპი (დამატებითი). ჩავატარეთ კუჭის 2/3-ის რეზექცია, ქოლეცისტექტომია, აპენდექტომია, ნაწლავის ნაწლავის ანასტომოზი კუჭთან ერთად, ოპერაციის დროს კომპრესიული იმპლანტების გამოყენებით ჩატარდა ნაწლავთაშორისი ანასტომოზი. ნაწლავთაშორისი ანასტომოზი გამოიყენება ილეოცეკალური კუთხიდან წვრილი ნაწლავის მთლიანი სიგრძის 10%-ის ტოლ მანძილზე.

ოპერაციის მეორე ეტაპი (ძირითადი). თიაქარი მუცლის კედლის დეფექტის პოლიპროპილენის ბადის გრაფტით ჩატარდა პროთეზის პრეპერიტონეალური განლაგების ტექნიკით. თიაქარი ზომით 30×25 სმ ამოიღეს პროთეზი 30×30 სმ, მისი კიდეები აპონევროზის ქვეშ 4-5 სმ-ით დაფიქსირდა პროთეზისა და მუცლის კედლის გახვრეტა, ჭრილობის კიდედან 5 სმ-ით დაშორება. მე-9 დღეს პაციენტი საავადმყოფოდან გაწერეს. გამშვები აწონვისას გამონადენი - წონა 151 კგ. პაციენტს 2 წლის განმავლობაში აკვირდებოდნენ. 6 თვის შემდეგ: წონა 114 კგ (სხეულის მასის ინდექსი - 37,2). 1 წლის შემდეგ: წონა 100 კგ (სხეულის მასის ინდექსი 32.6). 2 წლის შემდეგ: წონა 93 კგ (სხეულის მასის ინდექსი 30.3). ინტრააბდომინალური წნევის დონე ოპერაციამდე (მდგარ მდგომარეობაში) იყო 49 მმ Hg, ოპერაციიდან 12 თვის შემდეგ ის შემცირდა 37 mm Hg-მდე. თიაქრის რეციდივი არ არის.

პაციენტი V., 47 წლის, გადაიყვანეს ტიუმენის რეგიონალური კლინიკური საავადმყოფოს ქირურგიულ განყოფილებაში "პოსტოპერაციული გიგანტური ვენტრალური თიაქრის" დიაგნოზით. თანმხლები დიაგნოზი: ავადმყოფური სიმსუქნე (სიმაღლე 162 სმ, წონა 119 კგ. სხეულის მასის ინდექსი 45,3). 2004 წელს ჩაუტარდა ოპერაცია - ქოლეცისტექტომია. 1 თვის შემდეგ რაიონში პოსტოპერაციული ნაწიბურიგაჩნდა თიაქარი გამონაყარი. გამოკვლევისას: თიაქრის ხვრელის ზომაა 25×15 სმ.

05.06.09. ჩატარდა ოპერაცია: ოპერაციის პირველი ეტაპი (დამატებითი). ოპერაციის დროს ჩავატარეთ კუჭის 2/3-ის რეზექცია, ქოლეცისტექტომია, აპენდექტომია, ნაწლავის ანასტომოზი კუჭით და ნაწლავთაშორისი ანასტომოზი, TN-10 ტიტანის ნიკელიდისგან დამზადებული კომპრესიული იმპლანტის გამოყენებით. ნაწლავთაშორისი ანასტომოზი გამოიყენება ილეოცეკალური კუთხიდან წვრილი ნაწლავის მთლიანი სიგრძის 10%-ის დაშორებით.

ოპერაციის მეორე ეტაპი (ძირითადი). თიაქრის შეკეთება, დეფექტის შეკეთება პოლიპროპილენის ბადით ზემოთ აღწერილი მეთოდით. პოსტოპერაციულმა პერიოდმა გართულებების გარეშე ჩაიარა. დრენაჟების ამოღების შემდეგ მე-7 დღეს პაციენტი გაწერეს საავადმყოფოდან. გამშვები აწონვისას გამონადენი - წონა 118 კგ. პაციენტს აკვირდებოდნენ 1 წლის განმავლობაში. 6 თვის შემდეგ: წონა 97 კგ (სხეულის მასის ინდექსი - 36,9). 1 წლის შემდეგ: წონა 89 კგ (სხეულის მასის ინდექსი 33.9). ინტრააბდომინალური წნევის დონე ოპერაციამდე (ფეხზე დგომა) იყო 45 მმ ვწყ.სვ., ოპერაციიდან 12 თვის შემდეგ ის შემცირდა 34 მმ-მდე. თიაქრის რეციდივი არ არის.

შემოთავაზებული მეთოდი შემოწმდა რეგიონალურის საფუძველზე კლინიკური საავადმყოფოტიუმენი. ჩატარდა 32 ოპერაცია. შემოთავაზებული მეთოდის სიმარტივე და ეფექტურობა, რომელიც უზრუნველყოფს ინტრააბდომინალური წნევის საიმედო შემცირებას ქირურგიული ჩარევამიზნად ისახავდა პაციენტის სხეულის წონის შემცირებას, მუცლის ღრუში შიგთავსის მოცულობის შემცირებას, ცხიმებისა და ნახშირწყლების შეწოვის შემცირებას, შესაძლებელი გახადა პაციენტებში ცხიმოვანი დეპოზიტების მოცულობის შემცირება, რაც მუცლის ოპერაციების დროს ავადმყოფი სიმსუქნის მქონე პაციენტებს აძლევდა საშუალებას. გაზარდოს ოპერაციების ასეპსი, შეამციროს პოსტოპერაციული რისკი ჩირქოვანი გართულებებიაღმოფხვრის ანასტომოზური უკმარისობის შესაძლებლობას და ამცირებს გასტრორეზექციის შემდგომი დარღვევების რისკს (ანასტომოზიტი, სტენოზი).

შემოთავაზებული მეთოდი გამორიცხავს ხანგრძლივი წინასაოპერაციო მომზადების აუცილებლობას, რომელიც მიზნად ისახავს სხეულის წონის შემცირებას და გამორიცხავს მის განხორციელებისთვის შესაბამის მატერიალურ ხარჯებს. განაცხადი ამ მეთოდითდაზოგავს 1 მილიონ 150 ათას რუბლს. 100 ოპერაციის შესრულებისას.

შემოთავაზებული მეთოდის შედარებითი ეფექტურობა პროტოტიპთან შედარებით
შედარების პარამეტრი	ოპერაცია შემოთავაზებული მეთოდის მიხედვით	ოპერაცია პროტოტიპის მიხედვით მომზადების შემდეგ (დიეტოთერაპია)
წინასაოპერაციო მომზადების აუცილებლობა და ხანგრძლივობა	არ არის საჭირო	გრძელვადიანი (2 კვირიდან 2 თვემდე)
დიეტის დაცვის აუცილებლობა	არ არის საჭირო	საჭირო
ინტრააბდომინალური წნევის საშუალო დონე ოპერაციამდე, მმ Hg.	46,3±1,0	45,6±0,7
ინტრააბდომინალური საშუალო დონე	ნორმალურამდე შემცირება	არ იცვლება
წნევა ოპერაციიდან 12 თვის შემდეგ, მმ Hg.	(36.0±0.6)	(46.3±0.7)
სხეულის წონა ოპერაციის შემდეგ	კლება ყველასთვის, გამონაკლისის გარეშე, საშუალოდ 31%-ით	60%-ში ის არ შეცვლილა. 40%-ში ოდნავ შემცირდა (3-დან 10%-მდე).
თიაქრის რეციდივის მაჩვენებელი (%)	3,1	31,2
მატერიალური ხარჯები 1 პაციენტის მკურნალობისთვის, წინასაოპერაციო მომზადებისა და რეციდივის სიხშირის გათვალისწინებით (ათასი რუბლი)	31,0	42,5

მუცლის ღრუს ქირურგიაში სიმსუქნის დროს ინტრააბდომინალური წნევის შემცირების მეთოდი, რომელიც ხასიათდება იმით, რომ ძირითად ოპერაციასთან ერთად ტარდება კუჭის 2/3-ის რეზექცია, ქოლეცისტექტომია, აპენდექტომია, ნაწლავის ანასტომოზი კუჭთან. ხორციელდება კომპრესიული იმპლანტების გამოყენებით და თხელი ნაწლავის მთლიანი სიგრძის 10%-ის მანძილზე, ილეოცეკალური კუთხიდან ყალიბდება ნაწლავთაშორისი ანასტომოზი.

), ინტრაკრანიალური, ინტრაოკულარული და ინტრააბდომინალური (ინტრააბდომინალური). ეს არის ეს უკანასკნელი მნიშვნელობა, რომელიც უზრუნველყოფს განსხვავებას ინტრათორაკალურ და ინტრააბდომინალურ წნევას შორის, რადგან პირველი უნდა იყოს უფრო დაბალი ვიდრე ატმოსფერული წნევა, ხოლო მეორე უფრო მაღალი ჰომეოსტაზის შესანარჩუნებლად.

არსებობს მთელი რიგი პირობები, რომლებშიც ადგილი აქვს ინტრააბდომინალური წნევის დარღვევას

ინტრააბდომინალური წნევის მიზეზები

ადამიანების უმეტესობა არანაირ მნიშვნელობას არ ანიჭებს ისეთ სიმპტომებს, როგორიცაა უმიზეზო შებერილობა, ტკივილი, გაჭიმვა ან დაჭერით ტკივილიმუცლის არეში, ასევე დისკომფორტი, რომელიც ჩნდება ჭამის დროს. მაგრამ ესენი კლინიკური გამოვლინებებიშეიძლება ნიშნავდეს ძალიან არახელსაყრელი პროცესის განვითარებას, რასაც მოიხსენიებენ, როგორც IAP-ის ზრდას. ყველაზე უსიამოვნო ის არის, რომ დაავადების დაუყოვნებელი იდენტიფიცირება თითქმის შეუძლებელია.

გახდეს ეტიოტროპული ფაქტორები მაღალი წნევამუცლის ღრუში შეიძლება სხვადასხვა პროცესები, რომელთა შორის ყველაზე გავრცელებულია შემდეგი:

• გაზების უხვი დაგროვება. ეს ფენომენი, როგორც წესი, ვითარდება სტაგნაციური პროცესების გამოვლინების გამო. თავის მხრივ, ეს ფენომენი შეიძლება წარმოიშვას ინდივიდუალური მახასიათებლების შედეგად ადამიანის სხეულიან ქირურგიული პათოლოგიები.
• გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი, ასევე კვების სიმსუქნე და ყაბზობა. პაციენტის გასტრონომიული პრეფერენციები, ასევე გულუხვი მიღებასაკვები, საკვების ჭამამ, რომელიც შეიცავს გაზწარმომქმნელ პროდუქტებს, შეიძლება გამოიწვიოს IAP-ის ინდიკატორების დარღვევა.
• NS-ის ავტონომიური რეგიონის ტონის დაქვეითება (ვისცერული ნერვული სისტემა, რომელიც ფუნქციურად იყოფა სიმპათიკურ და პარასიმპათიკურ განყოფილებებად).
• არცთუ იშვიათია კლინიკური შემთხვევებიროდესაც ისეთი დაავადებები, როგორიცაა ჰემოროიდები და კრონის დაავადება, ხდება ინტრააბდომინალური წნევის მომატების მიზეზი.
• ხარისხის დარღვევა და რაოდენობრივი შემადგენლობანაწლავის მიკროფლორა.
• ქირურგიული პათოლოგიები, რომლებიც ჩაუტარდა უდროოდ ან/და ოპერაციის დროს დარღვევით, რამაც გამოიწვია ადამიანის ორგანიზმში ადჰეზიების განვითარება.
• ნაწლავის ობსტრუქცია - დისტალური კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გამტარიანობის დარღვევამ შესაძლოა გამოიწვიოს მუცლის შიდა წნევის მომატება. თავის მხრივ, შეიძლება გამოწვეული იყოს სანათურის დახურვა ორგანული მიზეზები(ანუ ერთგვარი ნეოპლაზმა ახშობს სანათურს: სიმსივნე, ფეკალური ქვა, მოუნელებელი საკვების ნარჩენები და ა.შ.) ან სპაზმური, როდესაც კუნთოვანი კედლის ჰიპერტონიურობა ასოცირდება გლუვი კუნთების უჯრედების აქტივობასთან.

სიმპტომები

განხილული ნოზოლოგიის ყველაზე მნიშვნელოვანი გამოვლინებებია შემდეგი სიმპტომები:

• ტკივილის სინდრომი. ტკივილი ამ შემთხვევაში შეიძლება იყოს როგორც მწვავე, ასევე მტკივნეული, დაჭრის, დაჭერის ხასიათი და ასევე მაღალია მისი დასხივების ალბათობა ყველაზე მეტად. სხვადასხვა დეპარტამენტებიმუცელი და სხეულის სხვა ნაწილები.
• ზოგჯერ პაციენტები უჩივიან მოსაწყენი ტკივილითირკმელების მიდამოში, მაგრამ მტკივა არა თავად თირკმელები, არამედ მუცლის ხასიათის ტკივილის დასხივება.
• გულისრევა და ღებინება, რომელსაც საერთოდ არ მოაქვს შვება, ზოგჯერ ვლინდება პერიტონეუმში ხრტილოვანი შეგრძნებები.
• დისპეფსიური სინდრომი. იმ მარტივი მიზეზის გამო, რომ ში დიდწილადექსკრეცია დარღვეულია განავალიგაზრდილი ინტრააბდომინალური წნევის გამო, ამ დაავადებით დაავადებული პაციენტები აღნიშნავენ განავლის მნიშვნელოვან დარღვევას - და ყაბზობა ხდება ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე.

როგორ იზომება IAP?

პრაქტიკაში, ინტრააბდომინალური წნევის გაზომვა ხორციელდება ორი გზით: ქირურგიულად და სპეციალურად შექმნილი კათეტერის გამოყენებით, რომელიც მუცლის ღრუში შარდის ბუშტის მეშვეობით შეჰყავთ. პირველ განსახილველ შემთხვევაში ინდიკატორის გაზომვა შესაძლებელია მხოლოდ მუცლის ოპერაციის დროს. ქირურგი ათავსებს სპეციალურ სენსორს მუცლის ღრუში ან მსხვილი ნაწლავის თხევად გარემოში, რომელიც განსაზღვრავს სასურველ მნიშვნელობას.

რაც შეეხება გაზომვის მეთოდს, რომელიც ხორციელდება შარდის ბუშტში კათეტერის გამოყენებით, ის გაცილებით ნაკლებად ინფორმატიულია და გამოიყენება მხოლოდ იმ სიტუაციებში, როდესაც ამა თუ იმ მიზეზით, ქირურგიული მეთოდიშეუძლებელია.

პირდაპირი (მყისიერი) გაზომვის მინუსი არის კლინიკური დიაგნოსტიკური პროცედურის ტექნიკური სირთულე და მისი ზედმეტად მაღალი ფასი.

ირიბი მეთოდები, რომლებიც, ფაქტობრივად, მოიცავს ტრანსვეზიკურ მეთოდს, იძლევა რეალური შესაძლებლობაგაზომეთ ინტრააბდომინალური წნევა პროცედურის დროს გრძელვადიანი მკურნალობა. თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ ასეთი გაზომვები აპრიორი შეუძლებელია შარდის ბუშტის სხვადასხვა დაზიანებებისთვის, ასევე არსებული მენჯის ჰემატომებისთვის.

IAP დონეები

შეუძლია ფიზიოლოგიური ნორმამოზრდილებში ინტრააბდომინალური წნევა არის 5-7 მმ Hg. ხელოვნება. მისი უმნიშვნელო მატება 12 მმ ვწყ.-მდეა. ხელოვნება. შეიძლება იყოს პროვოცირებული პოსტოპერაციული პერიოდი, ასევე კვების სიმსუქნე და ორსულობა. შესაბამისად, ყველა შემთხვევაში, როდესაც ეს მაჩვენებელი ამა თუ იმ ფაქტორის ზემოქმედების შემდეგ უბრუნდება პირველად მნიშვნელობებს, დინამიკა შეიძლება ჩაითვალოს ფიზიოლოგიურ ნორმად.

ინტრააბდომინალური წნევის მომატება ან დაქვეითება განისაზღვრება პაციენტის მიმდინარე მნიშვნელობების ნორმასთან დინამიური შედარებით, რომელიც უნდა იყოს 10 ერთეულზე ნაკლები.

კლინიკურად მნიშვნელოვანი ინტრააბდომინალური ჰიპერტენზიაა პათოლოგიური სინდრომითუმცა, ამ მიმართულებით ჩატარებული უზარმაზარი სამუშაოს მიუხედავად, IAP-ის ზუსტი დონე, რომელიც შეესაბამება განსახილველ მდგომარეობას, კვლავ მწვავე დებატების საგანია და თანამედროვე ლიტერატურაში არ არსებობს კონსენსუსი IAP-ის დონეზე, რომელზეც დიაგნოზი დაისმება IAH შეიძლება გაკეთდეს.

მაგრამ მაინც, 2004 წელს, მუცლის განყოფილების სინდრომის მსოფლიო საზოგადოების (WSACS) კონფერენციაზე, AHI დარეგულირდა შემდეგნაირად (უფრო ზუსტად, კლინიცისტებმა დაადგინეს ასეთი ტერმინი):

ინტრააბდომინალური ჰიპერტენზია არის IAP-ის მუდმივი მატება 12 ან მეტ მმ Hg-მდე, რაც აღინიშნება მინიმუმ სამი სტანდარტული გაზომვით, რომელიც შესრულებულია 4-6 საათის ინტერვალით IAP, რომლებსაც არ აქვთ აბსოლუტურად არანაირი კლინიკური მნიშვნელობა.

ბრიტანელმა მკვლევარმა შეიმუშავა 1996 წელს კლინიკური კლასიფიკაცია IAG, რომელიც მცირე ცვლილებების შემდეგ ახლა წარმოდგენილია შემდეგნაირად:

• I ხარისხი 12 - 15 მმ Hg;
• II ხარისხი 16-20 მმ Hg;
• III ხარისხი 21-25 მმ Hg;
• IV ხარისხი 25 მმ Hg-ზე მეტი.

გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ ინტრააბდომინალური წნევა, რომელიც აღწევს 26 და ზემოთ, აშკარად იწვევს რესპირატორულ, გულ-სისხლძარღვთა და თირკმელების უკმარისობას.

მკურნალობა

აუცილებელია კურსი თერაპიული აქტივობებიდადგინდება ინტრააბდომინალური ჰიპერტენზიის ეტიოლოგიით, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, გაზრდილი IAP-ის რიცხვის ეფექტური შემცირება შესაძლებელია მხოლოდ მისი წარმოშობის აღმოფხვრით, რადგან მოცემული მდგომარეობა სხვა არაფერია, თუ არა პირველადი პათოლოგიით პროვოცირებული სიმპტომური კომპლექსი. . შესაბამისად, შესაძლებელია ინდივიდუალურად შერჩეული მკურნალობის რეჟიმის დანერგვა კონსერვატიული მეთოდები(მიღება, დიეტა, ფიზიოთერაპიული პროცედურები) და რადიკალური (ოპერაცია).

თერაპიის დროულმა დაწყებამ შესაძლოა საწყის ეტაპზე დაავადების განვითარება შეაჩეროს და ამის წყალობით შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირება საკმაოდ სწრაფად ნორმალიზდება.

თუ ინტრააბდომინალური წნევის მაჩვენებლები აღემატება 25 მმ-ს. რტ. არტ., მაშინ ოპერაცია ტარდება სასწრაფოდ მუცლის ქირურგიის მეთოდების მიხედვით.

ექიმს შეუძლია დანიშნოს მედიკამენტები შემდეგი ფარმაცევტული ჯგუფებიდან:

• სედატიური საშუალებები;
• კუნთების რელაქსანტები;
• ვიტამინებისა და მინერალების კომპლექსები.

ფიზიოთერაპიული პროცედურების დანიშვნა ხელს შეუწყობს პრობლემის მოგვარებას შემდეგი მიზნებისათვის:

• წყლის და ელექტროლიტური ბალანსის ნორმალიზება;
• დიურეზის სტიმულირება;
• სანიაღვრე მილის დამონტაჟება ან თერაპიული კლიმატი.

დიეტა თითოეულ შემთხვევაში ინდივიდუალურად შეირჩევა. ამასთან, ნებისმიერი დიეტა განსახილველ სიტუაციაში გაერთიანდება შემდეგი პრინციპებით:

• რაციონიდან ყველა იმ საკვების აბსოლუტური გამორიცხვა, რომელიც იწვევს მეტეორიზმი და გაზის წარმოქმნას;
• წილადი და ხშირი კვება– საკვების მცირე ულუფებით და 2-3 საათის მოხმარების დროის ინტერვალით;
• დაბალანსებული, ნორმალური სითხის მიღება დღეში;
• მოხმარებული საკვების ოპტიმალური კონსისტენცია - ის უნდა იყოს თხევადი ან პიურე, ნაწლავის ფუნქციის სტიმულირებისთვის.

იმის გათვალისწინებით, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში ინტრააბდომინალური წნევის მატება ხდება კვების სიმსუქნის გამო, აშკარაა შერჩეული დიეტის კალორიული შემცველობის შემცირების აუცილებლობა.

გარდა ამისა, მიმდინარე კომპლექსი თერაპიული ზომებიშეესაბამება ზემოაღნიშნულ კლასიფიკაციას - შესაბამისად, თან სხვადასხვა ხარისხითგამოიყენება გამოხატული პათოლოგია სხვადასხვა მეთოდებიმკურნალობა:

• დინამიური დაკვირვება სპეციალიზებული ექიმის მიერ და მიმდინარე ინფუზიური თერაპია.
• დაკვირვება და თერაპია, თუ გამოვლინდა მუცლის განყოფილების სინდრომი, პაციენტს ენიშნება დეკომპრესიული ლაპაროტომია.
• განაგრძეთ მკურნალობის თერაპია.
• სასიცოცხლო მნიშვნელობის განხორციელება რეანიმაციული ღონისძიებები(რომელშიც ტარდება მუცლის წინა კედლის დისექცია).

განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს ფიზიოთერაპია და სავარჯიშო თერაპია, რომლის გარეშეც ვერასოდეს მიიღებთ იმას, რაც გსურთ კლინიკური ეფექტი. IN კომპლექსური მკურნალობაერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური საშუალებებიარის თერაპიული ვარჯიშები. მთელი საქმე იმაშია ფიზიკური ვარჯიშისხეულზე მოქმედებს არაპირდაპირი გზით, მცენარეული გზით ნერვული ცენტრებიაქვს გამოხატული მარეგულირებელი, სამკურნალო ეფექტისაავტომობილო, სეკრეტორული, შთამნთქმელი და ექსკრეტორული ფუნქციაკუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ორგანოები და ასევე ეწინააღმდეგება აღმოცენებას სტაგნაციამუცლის ღრუში. მაგრამ ზუსტად ეს ფენომენი, ისევე როგორც სხვა, არ უწყობს ხელს მნიშვნელოვან შეფერხებას ნერვული რეგულირებადა ინტრააბდომინალური წნევა, რომელიც ემსახურება როგორც მუცლის ღრუში მიმდინარე სისხლის მიმოქცევის ფიზიოლოგიურ მარეგულირებელს, ასევე ნაწლავებისა და სანაღვლე გზების საავტომობილო აქტივობის მარეგულირებელს.

თერაპიული ტანვარჯიში, რომლის ეფექტი მიზნად ისახავს მუცლის წნევის მაჩვენებლების ნორმალიზებას, უნდა დაიწყოს მწვავე ტკივილის შეწყვეტისთანავე, დაავადების გამწვავებამდე მოლოდინის გარეშე.

ამ პათოლოგიების კლინიკური გამწვავების პერიოდში თერაპიული ვარჯიშებიუნდა შესრულდეს ზურგზე დაწოლილი, ხელების, ფეხებისა და ტანისთვის მარტივი შესასრულებელი ვარჯიშების გამოყენებით, ავადმყოფი ორგანოების შეძლებისდაგვარად დაზოგვით (კომპლექსი No8), განსაკუთრებული ყურადღება დაეთმო სუნთქვას, განსაკუთრებით დიაფრაგმული სუნთქვას.

ბოდიბილდინგი გაზრდილი ინტრააბდომინალური წნევით მკაცრად უკუნაჩვენებია. მისგან ზიანის შედეგად შეიძლება წარმოიქმნას ეგრეთ წოდებული ვისცერული პროტრუზია, სხვაგვარად ცნობილი როგორც თიაქარი, რომლის დროსაც თიაქარი ტომრის შიგთავსი თითქოს კუნთის კედელში ჩავარდება ხელოვნურად წარმოქმნილ ხვრელში, რომლის კედლებიც კუნთია. ფასცია. და ერთადერთი შესაძლო მკურნალობის მეთოდი იქნება ლაპაროსკოპია, რასაც მოჰყვება ოპერაცია.

შემცირება შესაძლო ზიანისაწყისი ფიზიკური აქტივობადა სპორტი (განსაკუთრებით ბავშვში) დაეხმარება სპეციალური ბონდაჟის (კორსეტის) გამოყენება, რომლის წყალობითაც შესაძლებელი იქნება მუცლის ღრუს შეკუმშვის შემცირება.

გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ მუცლის ვარჯიშების შესრულება ზრდის მუცლის შიდა წნევას. ანატომიის მახასიათებლები ადამიანის სხეულიარიან ისეთები, რომ YAG მეშვეობით შესვენებადიაფრაგმაში მოშლის გულმკერდის ღრუს უარყოფით წნევას, რაც საფუძვლად დაედება გულმკერდის ისედაც გავრცელებული დარღვევების პათოგენეზს.

ვარჯიშები, რომლებიც ზრდის მუცლის შიდა წნევას

ქვემოთ მოცემულია სავარჯიშოების სია, რომლებიც, პირიქით, გამოიწვევს ინტრააბდომინალური წნევის მატებას, შესაბამისად, მათი განხორციელება შეუძლებელია ამ სიმპტომით დაავადებული ადამიანებისთვის:

• ფეხების აწევა (როგორც მხოლოდ სხეულის, ისე სხეულისა და ფეხების ერთდროული აწევა) მწოლიარე პოზიციიდან.
• დენის კრუნჩხვები შესრულებულია მწოლიარე მდგომარეობაში.
• ღრმა მხარე მოსახვევებში.
• მკლავებზე შესრულებული ძალების ბალანსები.
• პუშ-აპები.
• ღრმა მოსახვევების შესრულება.
• ჩაჯდომები და დედლიფტები შესრულებული მძიმე წონებით (10 კგ-ზე მეტი).