რევმატიული კარდიტი. პირველადი რევმატული კარდიტი, მორეციდივე, სიმპტომები, მკურნალობა
რევმატული კარდიტი (გულის რევმატიზმი) არის გულის ქსოვილის შემაერთებელი ფენების დაავადება. პათოლოგია სისტემურია, ანუ ის აზიანებს თითქმის მთელ სხეულს და ორგანოების უმეტესობას. ყველაზე ხშირად რევმატიზმი აზიანებს გულს, სახსრებს, კუნთებს, ძვლოვანი ქსოვილი. ბავშვებში გულის რევმატული დაავადება ხშირად მოქმედებს ნერვული სისტემა. ეს გამოიხატება სახის, თვალების კანკალით და ტიკების გაჩენით.
შესახებ პოტენციური პრობლემებირევმატიული კარდიტის მქონე პაციენტი, მისი პათოგენეზი, ძირითადი სიმპტომები და მკურნალობა განვიხილავთ ამ სტატიაში.
დაავადების თავისებურებები
რევმატიული კარდიტი შესაძლებელია ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ უფრო დიდი რისკიექვემდებარებიან 16 წლამდე ასაკის ბავშვებს.
- ძალიან მცირეწლოვან ბავშვებში (5 წლამდე) დაავადება ძალიან იშვიათად ვითარდება.
- ბავშვთა რევმატიზმის ფორმები ბევრად უფრო მძიმეა, ვიდრე მოზრდილებში. მრავალი სიმპტომი და ინტოქსიკაცია იწვევს შინაგანი ორგანოების დაზიანებას.
- მოზრდილებისთვის მწვავე ფორმადაავადება, რომელსაც თან ახლავს ცხელება, არ არის თანდაყოლილი. ყველაზე ხშირად მათ (განსაკუთრებით ქალებს) აწუხებთ მორეციდივე რევმატიული კარდიტი.
პათოგენეზი დაკავშირებულია გენეტიკურ მიდრეკილებასთან და ტოქსიკური ეფექტებისტრეპტოკოკები.
კლასიფიკაცია
სახეობა
რევმატიული კარდიტის დაავადება იყოფა რამდენიმე ტიპად:
- პანკარდიტი. ყველაზე რთული და ყველაზე საშიში მდგომარეობა, ვინაიდან დაზიანებულია გულის მთელი ლორწოვანი გარსი. სრულიად გატეხილია ნორმალური ოპერაცია, ნორმალურად ვერ იკუმშება, სისხლის მიმოქცევა უარესდება. ამ მხრივ ის რჩება მაღალი რისკი უეცარი გაჩერებაგულის აქტივობა.
- რევმატიული მიოკარდიტი. დაზიანებულია გარე, კუნთოვანი შრე. ადამიანს სიმპტომები აწუხებს და ხშირად ხელს უშლის მის ნორმალურ ცხოვრებას.
- . ანთება გავლენას ახდენს შიდა გარსზე, რაც უკვე ქმნის საფრთხეს. რისკიც იზრდება, რადგან პათოლოგია იწვევს ქსოვილების გასქელებას და ერთად ზრდას.
ხარისხები
კლასიფიკაცია ხორციელდება დაავადების ხარისხების მიხედვით:
- გაჭიანურებული პროცესი. ეს დიაგნოზი ისმება, როდესაც რევმატიზმი გრძელდება დაახლოებით ექვსი თვის განმავლობაში, როდესაც ის არ ვლინდება აშკარად და თან ახლავს მწირი სიმპტომები.
- მწვავე პროცესი. მას ახასიათებს უეცარი გაჩენა და სიმპტომების ფართო სპექტრი. პათოლოგიის ეს ფორმა მოითხოვს დაუყოვნებლივ ჩარევას, რადგან გართულებები სწრაფად ვითარდება.
- ქვემწვავე კურსი. რევმატიული კარდიტი აქტიურია, მაგრამ მაინც არსებობს ზომიერი ხასიათი. კლინიკური გამოვლინებებიარც ისე ნათელი, შესამჩნევი ექვსი თვის განმავლობაში. თერაპიული ეფექტიჩვეულებრივ ასევე ცუდად გამოხატული.
- მუდმივად განმეორებადი პროცესიაქვს ტალღისმაგვარი დინება როცა მწვავე პერიოდიჩანაცვლებულია არასრული რემისიით. შინაგანი ორგანოების პათოლოგიები სწრაფად პროგრესირებს და პაციენტს აწუხებს მრავალი სინდრომი.
- ფარული ნაკადიმიმდინარეობს სრულიად დამალული. პაციენტმა შეიძლება არ იცოდეს დაავადების პროგრესირება და მისი არსებობა და ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური ტექნიკა არ მიუთითებდეს მასზე. ხშირად ხდება, რომ რევმატიზმის დიაგნოსტირება ხდება გულში უკვე ჩამოყალიბებული დეფექტით.
მიზეზები
დაავადება ვლინდება როგორც გართულება, არის შედეგი წარსული ინფექციები. ყველაზე საერთო მიზეზიპათოლოგიად ითვლება A ჯგუფის სტრეპტოკოკი.დაავადებები, რომლებშიც რევმატიული კარდიტის რისკი მაღალია, მოიცავს სინუსიტს, ალისფერი ცხელებას და ტონზილიტს. ყველა ამ პათოლოგიის გამომწვევი აგენტი იგივეა, როგორც რევმატიზმის შემთხვევაში. სხვა ვირუსებს არ შეუძლიათ ასეთი შედეგების გამოწვევა. მხოლოდ სტრეპტოკოკი გამოიმუშავებს ტოქსინებს, რომლებიც ყველაზე მეტად ანადგურებს მნიშვნელოვანი ორგანოპირი.
ზოგჯერ რევმატიული კარდიტის მიზეზი შესაძლოა მემკვიდრეობაში იმალებოდეს. არ აქვს მნიშვნელობა, თუ რამდენად აწუხებდათ ასეთი დაავადება შორეულ ნათესავებს, გენის თაობებზე გადაცემის გამო ანთების რისკი.
წაიკითხეთ მეტი გულის რევმატული დაავადების ნიშნებისა და სიმპტომების შესახებ.
სიმპტომები
შეუძლებელია რევმატიზმისთვის დამახასიათებელი ნიშნების სრული ჩამონათვალის დასახელება, ვინაიდან სიმპტომები დიდწილად დაავადების განვითარების ხარისხზე და ორგანიზმის დაზიანებაზეა დამოკიდებული. მაგრამ ზოგადი სიმპტომები მაინც დამახასიათებელია პათოლოგიისთვის. ამრიგად, რევმატიული კარდიტის ძირითადი სიმპტომებია:
- სისუსტე, ტკივილი სახსრებში "არასტაბილური" ხასიათის, ამაღლებული ტემპერატურა. ასე ვლინდება რევმატული შეტევა.
- ან .
- მსუბუქი ტკივილი გულში.
- გადიდებული ღვიძლი.
- გულის უკმარისობის ნიშნები: გადიდებული ღვიძლი, ქოშინი, სველი ხველაოდნავი დატვირთვის დროს, აკროციანოზი, ფეხების შეშუპება.
ბავშვებში ნიშნები ვლინდება გადატანიდან დაახლოებით 2 კვირის შემდეგ ინფექციური დაავადება. ისინი უჩივიან კუნთების ზოგად ტკივილს და სისუსტეს და ხშირად ხასიათდებიან. როდესაც ძვლოვანი სისტემა ზიანდება, დაღლილობა სწრაფად ჩნდება.
სხეულისა და სახსრების ტკივილი შეიძლება იყოს ნიშანი იმისა, რომ რევმატოიდული ართრიტი სწრაფად უერთდება გულის რევმატიზმს.
ძალიან მნიშვნელოვანია ამ სიმპტომისადმი ყურადღების მიქცევა, რადგან ის ვლინდება რევმატიული კარდიტის სხვა ნიშნებზე დიდი ხნით ადრე. შეიძლება ჩაითვალოს, რომ ეს არის ერთ-ერთი პირველი სიგნალი ორგანიზმიდან, როდესაც გული ჯერ არ არის დაზიანებული, მაგრამ პროცესი უკვე დაწყებულია.
დიაგნოსტიკა
შეიძლება ძალიან რთული იყოს პათოლოგიის იდენტიფიცირება, შესაბამისად, გარდა ამისა ლაბორატორიული ტესტებიდა ჩაატაროს მთელი რიგი ინსტრუმენტული კვლევები.
- განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს. ეკგ-ს გამოყენებით განისაზღვრება დაავადების მიმდინარეობის ბუნება.
- იგივე გამოიყენება.
- სისხლის ანალიზში განსაკუთრებული ყურადღებაყურადღება მიაქციეთ C-რეაქტიული ცილის დონეს, რევმატოიდული ფაქტორიერითროციტების დალექვის სიჩქარე.
მკურნალობა
მკურნალობის რეჟიმი მიზნად ისახავს ინფექციის განადგურებას, მისი შედეგების სრულად დაბლოკვას და გულის ქსოვილის ჯანმრთელობის შენარჩუნებას.
თერაპიული
ფიზიოთერაპია მნიშვნელოვან როლს ასრულებს რევმატიული კარდიტის წარმატებულ მკურნალობაში.
- აქტიურ პერიოდში და დაავადების გაქრობის შემდეგ გამოიყენეთ ულტრაიისფერი გამოსხივებაპერიარტიკულური ქსოვილები და სახსრები.
- ისინი იყენებენ ტალახის თერაპიას, ელექტრო იმპულსებს, მშრალი სითბოდა აპლიკაციები, ბალნეოთერაპია და სხვადასხვა აბაზანები (რადონი, წყალბადის სულფიდი, ჟანგბადი, ნახშირორჟანგი).
- ულტრაიისფერი სინათლე ხშირად ემატება ელექტროფორეზის ანტიბიოტიკებითა და მიკროტალღებით, რადგან ეს პროცედურები ხელს უწყობს იმუნიტეტის გაუმჯობესებას.
- ზოგადი და კიდურების მასაჟი გამოიყენება ფიზიკური უმოქმედობის შედეგების თავიდან ასაცილებლად. ის ასევე ხელს უწყობს სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას.
საავადმყოფოში და შემდეგ სახლში უნდა დაიცვათ დიეტური ცხრილის No10 პრინციპები. ასეთი კვების წესები მოიცავს შებოლილი, ცხიმოვანი და მარილიანი საკვების შეზღუდვას, საკვები ნივთიერებების ბალანსის შენარჩუნებას და რაციონში ვიტამინებისა და მიკროელემენტების სიმრავლეს.
- პაციენტს მოუწევს ყურადღება მიაქციოს სავარჯიშო თერაპიას. ექიმი ამას თავად დანიშნავს შესაფერისი დროკლასებისთვის და აირჩიე ფიზიოთერაპიის მეთოდები.
- გაქრობის შემდეგ მწვავე ფაზახდება აქტუალური სპა მკურნალობა. დაწესებულებებში იგზავნება დაბალი ხარისხის რევმატიული კარდიტის მქონე პაციენტებიც.
წამალი
მკურნალობა ტარდება ქ სტაციონარული პირობები. თერაპია თითოეულ შემთხვევაში კომპლექსურია, ანუ შედგება ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებისა და ანტიბიოტიკებისგან. მაგრამ მას ავსებს მრავალი სხვა საშუალება:
- გლუკოკორტიკოსტეროიდები. გამოიყენება რევმატიული კარდიტის მაღალი აქტივობისთვის. სხვა პირობებში, ამ ჯგუფის პრეპარატების გამოყენება არ არის მიზანშეწონილი.
- არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები და. სწორედ ამ პრეპარატების დახმარებით ტარდება ანთების საწინააღმდეგო თერაპია. კურსი და დოზა განისაზღვრება ექიმის მიერ.
- ქინოლინის პრეპარატები. საჭიროა დაავადების მორეციდივე ან გრძელვადიანი ფორმებისთვის. ყველაზე ხშირად გამოიყენება Plaquenil და Delagil. ტრადიციულად მათ იყენებენ სალიცილატებთან ერთად. კურსი გრძელდება 2 წელი.
- ციტოსტატიკური იმუნოსუპრესანტები. ისინი ასევე გამოიყენება რევმატიული კარდიტის მორეციდივე ფორმების სამკურნალოდ, მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც სხვა პრეპარატები (ქინოლინის პრეპარატები და გლუკოკორტიკოსტეროიდები) დიდი ხნის განმავლობაშირჩება არაეფექტური. დანიშვნის შემდეგ პერიოდულად საჭიროა ლაბორატორიული ტესტები.
- გამა გლობულინის მედიკამენტებიინიშნება მადესენსიბილიზაციის საშუალებებთან ერთად ალერგიის თავიდან ასაცილებლად. მათი გამოყენება აკრძალულია გულის მძიმე უკმარისობის დროს ან თუ რევმატული პროცესი ვლინდება აქტიური ფორმით.
- დიურეზულები და გულის გლიკოზიდები. ამ ჯგუფის პრეპარატები ინიშნება გულის სერიოზული დაზიანების არსებობისას.
- ვიტამინები. IN დიდი დოზებითგამოყენება ასკორბინის მჟავადა რუტინული.
ინდივიდუალურად შემუშავებული კურსის მიხედვით მედიკამენტების მიღება ხელს უწყობს რეციდივების თავიდან აცილებას, მაგრამ ბევრი რამ დამოკიდებულია თავად პაციენტზე. თქვენ უნდა დაიცვან ჯანსაღი ცხოვრების წესის პრინციპები, გამაგრდეთ და აუცილებლად გაასუფთავოთ ანთების ყველა სფერო. IN ბოლო დროსმრავალი ახალი ანტიბიოტიკი გამოჩნდა გულის რევმატიზმისთვის, მაგრამ ისინი უნდა იქნას მიღებული მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით.
ოპერაცია
უკვე ჩამოყალიბებული დეფექტების დროს გამოიყენება ქირურგიული მკურნალობა. ოპერაცია ტარდება მხოლოდ იმ პერიოდში, როდესაც რევმატიული კარდიტი აქტიურ ფაზაში არ არის. ყველაზე გავრცელებული არჩევანია ვალვულოპლასტიკა.
ტრადიციული მეთოდები
განკურნებადია თუ არა გულის რევმატული დაავადება? ხალხური საშუალებები? სარქვლის დეფექტების ფორმირება ხდება, თუ არა ელვისებურად, მაშინ ძალიან სწრაფად, ამიტომ გამოიყენება მხოლოდ ტრადიციული მედიცინამხოლოდ გააუარესებს პრობლემას და გამოიწვევს უარეს პროგნოზს. ვერცერთი ასეთი საშუალება ვერ შეცვლის წამლებს. ამიტომ, რეცეპტების გამოყენებითხალხური მეთოდები
გამოიყენება მხოლოდ დამსწრე ექიმის ნებართვის მიღების შემდეგ და რაც მთავარია, არა გამწვავების დროს. იმ შემთხვევაშიხელნაკეთი საშუალებები
- შეუძლია მნიშვნელოვნად გააძლიეროს კუნთები და ზოგადად იმუნური სისტემა. მსგავსი ეფექტი აქვს შემდეგ რეცეპტებს: დეკორქცია და ჩაი უნდა მომზადდეს იმ მცენარეებისგან, რომლებსაც აქვთ გამაძლიერებელი მოქმედება გულზე. ეს მოიცავს chokeberry კუნელი, მოცხარი, ბაბუას ფოთლები, ვარდის თეძოები. თქვენ შეგიძლიათ აირჩიოთ სხვებისამკურნალო მცენარეები
- შეიცავს C ვიტამინს.
- Eleutherococcus rhizomes (50 გრ) ასხამენ 0,5 ლიტრ არაყს და ტოვებენ სიბნელეში ნახევარი თვის განმავლობაში. ნაყენი პერიოდულად შეანჯღრიეთ და მზადყოფნის შემდეგ მიირთვით დღეში 20 წვეთი. რამდენიმე კვირის მკურნალობის შემდეგ დოზა იზრდება 40 წვეთამდე. მთელი კურსი გრძელდება 1-1,5 თვე. ცივი წყალიადუღეთ დაახლოებით 10 წუთის განმავლობაში და მხოლოდ ამის შემდეგ დატოვეთ შესადუღებლად. დალიეთ ნარევი 100 მლ 3-ჯერ დღეში. ერთი თვის შემდეგ აღინიშნება ტკივილის შემცირება გულსა და სახსრებში.
- გვირილით აბაზანები მოდუნებას და ტკივილის მოხსნას უწყობს ხელს. მთავარი ის არის, რომ ძალიან ცხელი არ არის.
- მიიღეთ თანაბარი პორციები რეგულარული და კამფორის ალკოჰოლი, ამ ნარევს დაუმატეთ 2 ათქვეფილი კვერცხის ცილა. მიღებული წამალი შეიზილეთ დაზიანებულ სახსრებზე ტკივილის შესამსუბუქებლად.
- გახეხილი კარტოფილისგან დამზადებული კომპრესები ასევე ხელს უწყობს ტკივილის შემსუბუქებას.
ყველა ხალხური რეცეპტებიარ შეუძლიათ დაავადების გამომწვევი მიზეზის აღმოფხვრა, მხოლოდ ასუსტებენ სიმპტომებს, ამიტომ კატეგორიულად აკრძალულია მხოლოდ ასეთი მეთოდებით მკურნალობა!
რევმატიული კარდიტის პროფილაქტიკა
პრევენციული ზომები უნდა იყოს მიმართული დროული თერაპია სტრეპტოკოკური ინფექცია, მიუხედავად მისი გარეგნობის მიზეზისა. განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა იყოთ ერიზიპელების და ყელის ტკივილის დროს, ვინაიდან ეს დაავადებები რევმატიული კარდიტის განვითარების შესანიშნავი პლაცდარმი ხდება. უმჯობესია თერაპიის კურსი ჩატარდეს ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, ანთების საწინააღმდეგო და ანტიბაქტერიული საშუალებების სწორად შერწყმის მიზნით.
თუ რევმატიზმი უკვე განვითარდა, მაშინ საჭიროა რევმატული შეტევების პრევენცია. ყველა ძალისხმევა მიმართული უნდა იყოს დაავადების განმეორებითი ფორმის შემთხვევაში. პრევენცია აუცილებლად მოიცავს პენიცილინის მიღებას და კურსი ძალიან გრძელია, ზოგჯერ კი მთელი სიცოცხლის განმავლობაში.
გართულებები
- რევმატული კარდიტი სწრაფად იწვევს გულის სარქველების განადგურებას. თუნდაც თან იზოლირებული შემთხვევარევმატული შეტევის დეფექტები ყალიბდება ადამიანთა 20%-ში. ნაწიბუროვანი ცვლილებების გამო ჩნდება სტენოზი (ანუ შევიწროება გახსნის კამერებს შორის) ან სარქვლის უკმარისობა (კედლები მჭიდროდ არ იკუმშება). ასეთი ენდოკარდიული დაზიანებები წარმოქმნის პროვოცირებას. ეს ქმნის საფრთხეს და.
- დარღვეულია გულის კუნთის სატუმბი ფუნქცია, რაც მომავალში არაერთ გართულებას გამოიწვევს. უპირველეს ყოვლისა, ფრთხილად უნდა იყოთ გულის მწვავე უკმარისობის მიმართ. ხშირი რევმატული შეტევებით დაავადება გადაიქცევა ქრონიკული ფორმა, შემდეგ კი დაემატება.
- ხშირად რევმატული ხასიათის მიოკარდიტი იწვევს მწვავე არითმიას. ამ გართულების მთავარი შედეგია გულის გაჩერება. ასევე შესაძლებელია ქრონიკული არითმია, განსაკუთრებით თუ განვითარდა სკლეროზული პროცესები.
წაიკითხეთ ქვემოთ რევმატიული კარდიტის ყველაზე გავრცელებული შედეგის შესახებ.
პროგნოზი
დროული დიაგნოზი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს პროგნოზში.
- თერაპიის ხელსაყრელი შედეგი იქნება, თუ ის გამოვლინდება ადრეული ეტაპირევმატიზმი, რადგან გული და ორგანოები მცირე ზომით ზიანდება.
- ბავშვობაში გაჩენილი განმეორებითი პროცესის პროგნოზი არასახარბიელო იქნება.
უმეტეს შემთხვევაში, პათოლოგია იწვევს სარქვლის დეფექტები. სტატისტიკის მიხედვით, დეფექტის ფორმირება ხდება შემთხვევების 15% -ში.
ელენა მალიშევა ქვემოთ მოცემულ ვიდეოში უფრო დეტალურად გეტყვით გულის რევმატული დაავადების შესახებ:
რევმატიზმის დროს გულის კედლის ყველა ან ცალკეული შრის ანთება. ყველაზე ხშირად აღინიშნება მიოკარდიუმის და ენდოკარდიუმის ერთდროული დაზიანება - ენდომიოკარდიტი, ზოგჯერ პერიკარდიტთან (პანკარდიტი) კომბინაციაში, შესაძლოა მიოკარდიუმის ცალკეული დაზიანება (მიოკარდიტი). ნებისმიერ შემთხვევაში, რევმატიული კარდიტის დროს მიოკარდიუმი ზიანდება და რევმატიული კარდიტის კლინიკაში დომინირებს მიოკარდიტის ნიშნები, რაც ამცირებს ენდოკარდიტის სიმპტომებს.
როცა მიოკარდიუმს აქვს დიფუზური დაზიანება, გულის უკმარისობის ნიშნები შეიძლება გამოჩნდეს ქოშინის, გადიდებული ღვიძლისა და შეშუპების სახით; გულის საზღვრები გაფართოებულია მარცხნივ. პულსი ხშირია, არითმული, ზოგადი მდგომარეობა მძიმე, გულის ხმები ჩახლეჩილი, შესაძლებელია გულის რითმის დარღვევა, სისტოლური შუილი გულის მწვერვალზე. ფილტვის მიმოქცევაში შეგუბებით, ფილტვებში ისმის წვრილი ჩიყვი და კრეპიტუსი. ფოკალური მიოკარდიტის დროს პაციენტის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, ვლინდება მსუბუქი ტკივილი გულის არეში, ზოგჯერ იგრძნობა შეფერხებები. გულის საზღვრები არ არის გადიდებული, ბგერები ჩახლეჩილი, სუსტი სისტოლური შუილი გულის მწვერვალზე. არ არის სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა.
რევმატიული ენდოკარდიტის განვითარებას ახასიათებს მსუბუქი სიმპტომები. ენდოკარდიტი ყოველთვის შერწყმულია მიოკარდიტთან, რომლის სიმპტომები უფრო გამოხატულია. თუმცა, ენდოკარდიტზე შეიძლება მიუთითებდეს სხეულის ტემპერატურის ხანგრძლივი და გამოხატული მატება, ოფლიანობა, თრომბოემბოლია, მომატებული სისტოლური შუილიგულის ან აორტის მწვერვალზე, რაც მიუთითებს გულის დეფექტის წარმოქმნაზე.
მორეციდივე რევმატიული კარდიტი ხასიათდება იგივე სიმპტომებით, როგორც პირველადი მიოკარდიტი და ენდოკარდიტი, მაგრამ ისინი ვლინდება გაჭიანურებული კურსის ფონზე, შეიძლება აღინიშნოს გულის არითმია და სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა მარცხენა (ლეიკოციტოზი სახსრის დაზიანებით). იმატებს სტრეპტოკოკური ანტიგენების რაოდენობა: ანტი-ოსტრეპტოლიზინი და ანტიჰიალურონიდაზა და ა.შ. გამოვლენილია ანთებითი პროცესის სხვა ნიშნებიც.
IN დღევანდელი მომენტირევმატიზმის მიმდინარეობა გარკვეულწილად განსხვავდება კლასიკური რევმატიზმისგან. ხშირ შემთხვევაში არ არსებობს მაღალი ტემპერატურასხეულისა და სახსრების დაზიანება, დაავადება აღიარებულია გულის დაზიანების ნიშნებისა და ლაბორატორიული პარამეტრების საფუძველზე. ზე რენტგენის გამოკვლევაარ არის გამოვლენილი მნიშვნელოვანი ცვლილებები გულსა და ფილტვებში, მაგრამ მძიმე კურსიავადმყოფობა და გულის უკმარისობის არსებობა, გულის ზომა შეიძლება გაიზარდოს.
ეკგ-ზე ვლინდება გამტარობის დარღვევის ნიშნები. რევმატიზმის შეტევას აქვს შესაბამისი მიმდინარეობა: მკურნალობის გავლენით რევმატიზმის სიმპტომები ქრება და ნორმალიზდება. ბიოქიმიური პარამეტრებისისხლით, მაგრამ რევმატიული პროცესი შეიძლება გაგრძელდეს სისხლის დათვლის ნორმალიზების შემდეგაც. უმეტეს შემთხვევაში, რევმატიზმის შეტევიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ვითარდება გულის დეფექტი: გულის უკმარისობა მიტრალური სარქველი- 6 თვის შემდეგ, მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის სტენოზი - 1,5-2 წლის შემდეგ. მაგრამ როდის დროული დიაგნოზიდა მკურნალობა, გულის დაავადების ფორმირება გარდაუვალი არ არის. ყველაზე ხშირად, გულის დეფექტი ჩნდება რევმატიზმის მეორე ან მესამე შეტევის შემდეგ.
როდესაც პაციენტს უკვე აქვს რევმატული დეფექტი, მაშინ განსაზღვრეთ აქტიური ფაზადაავადება შეიძლება იყოს ძალიან რთული, რაც განპირობებულია რევმატიული პროცესის მიმდინარეობის თავისებურებებით. განმეორებითი შეტევებით, სახსრები უფრო იშვიათად ზიანდება და მხოლოდ მსუბუქი ტკივილი აღინიშნება. გარდა ამისა, შეიძლება იყოს დაბალი ხარისხის ცხელებასხეული, ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება, ოფლიანობა და ა.შ. დიდი ღირებულებაგანმეორებითი რევმატული შეტევების დიაგნოზში აღინიშნება სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის ნიშნები. რევმატიზმის განმეორებითმა შეტევებმა შეიძლება გამოიწვიოს გულის ახალი დეფექტების შექმნა შესაბამისი კლინიკური სიმპტომებით.
რევმატიული კარდიტი არის პათოლოგია, რომელიც გავლენას ახდენს გულის ღრუების შემაერთებელ შრეებზე. დაავადება სისტემურია და ვრცელდება ყველა ორგანოსა და ქსოვილზე. ყველაზე ხშირად ძვალი და კუნთოვანი ქსოვილი, გული.
რევმატიული კარდიტის განვითარება ხდება ნებისმიერი ასაკის ადამიანში, მაგრამ ყველაზე ხშირად მოზარდები და მცირეწლოვანი ბავშვები განიცდიან. ხუთი წლის ასაკამდე დაავადება ვითარდება იშვიათ შემთხვევებში.
თუ დაავადება ბავშვში გაჩნდება, ის ბევრად უფრო მძიმე იქნება, ვიდრე მოზრდილებში. დაავადებას თან ახლავს მრავალი სიმპტომი და გავლენა შინაგანი ორგანოები.
აშლილობა ვითარდება სტრეპტოკოკის ორგანიზმში მოხვედრის შემდეგ.
კლასიფიკაცია
პათოლოგია შეიძლება მოხდეს შემდეგი ფორმით:
- პანკარდიტა. ეს პროცესი ძალიან საშიშია, რადგან ის ვრცელდება გულის მთელ გარსზე. ეს იწვევს ორგანოს გაუმართაობას, მოშლას შეკუმშვის უნარები, სისხლის მიმოქცევის გაუარესება. ამიტომ, გულის გაჩერების ალბათობა ძალიან მაღალია.
- . შეინიშნება კუნთოვანი გარსის დაზიანება, რასაც თან ახლავს გულის უკმარისობა, რაც მნიშვნელოვნად აუარესებს ცხოვრების ხარისხს.
- რევმატიული ენდოკარდიტი. ანთებითი პროცესივრცელდება გულის შიდა შრეზე, იწვევს დეფექტებს და ქსოვილების გასქელებასა და შერწყმას.
მისი განვითარების დროს დაავადება გადის რამდენიმე ეტაპს:
- გაჭიანურებული. ეს პრობლემა იდენტიფიცირებულია, თუ ის გაგრძელდება ექვსი თვის განმავლობაში და არა გამოხატული გამოვლინებები.
- ცხარე. დაავადება უეცრად ვლინდება და სიმპტომები სწრაფად იზრდება. საჭიროება სასწრაფო დახმარებაექიმები
- გავამკაცრე. პათოლოგიური პროცესიის აქტიურად ვითარდება, მაგრამ ზომიერად მიმდინარეობს. სიმპტომები მსუბუქია და მკურნალობის ეფექტი უმნიშვნელო.
- განუწყვეტლივ რეციდივი. გამწვავების პერიოდებს მოჰყვება გაუმჯობესება.
- ლატენტური. ადამიანმა არ იცის დაავადების შესახებ და გამოკვლევაც კი არ აჩვენებს რაიმე დარღვევას. დიაგნოზი ხშირად ისმება, როდესაც დეფექტი უკვე ჩამოყალიბებულია.
განვითარების მიზეზები
პათოლოგია ხდება გადატანილის გავლენის ქვეშ ინფექციური დაავადებები. ყველაზე ხშირად ის ვლინდება A ჯგუფის სტრეპტოკოკების გავლენის ქვეშ, როგორც წესი, გართულებები დიაგნოზირებულია ტონზილიტის, ალისფერი ცხელების და სინუსიტის შემდეგ. სხვა ვირუსებთან ერთად ასეთი შედეგები არ არის. მხოლოდ ამ ბაქტერიას შეუძლია წარმოქმნა ტოქსიკური ნივთიერებები, გავლენას ახდენს გულზეპირი.
ხანდახან საქმეა მემკვიდრეობითი მიდრეკილებაპრობლემას.
სიმპტომები
რევმატიული კარდიტის ძირითადი სიმპტომები ძნელია ზუსტად აღწერო. დაავადება გამოვლინდება იმის მიხედვით, თუ რომელი ორგანო დაზიანდა. დაავადება იწვევს პაციენტის კეთილდღეობის მნიშვნელოვან გაუარესებას:
- არის სახსრების ტკივილი, ტემპერატურა მატულობს და სისუსტე წუხს. ასეთი ნიშნები ჩნდება რევმატული შეტევის დროს.
- გულის შეკუმშვის რიტმი ირღვევა და ხშირდება.
- არის მსუბუქი ტკივილი გულის არეში.
- ღვიძლის ზომა იზრდება.
- ვითარდება გულის უკმარისობა, რის გამოც ფეხები შეშუპებულია, სუნთქვა ძნელდება, შეტევების დროს ჩნდება სველი ხველა.
ბავშვებში რევმატიული კარდიტი ვლინდება დაინფიცირებიდან რამდენიმე კვირის შემდეგ. ხდებიან გუნება-განწყობილები, სუსტდებიან და უჩივიან კუნთების ტკივილს. თუ დაზარალდა ჩონჩხის სისტემა, შემდეგ სწრაფად ჩნდება დაღლილობა.
გამოვლინების სიმძიმე დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად ღრმად არის დაზიანებული გულის კუნთი.
რევმატიული კარდიტის მთავარი სიმპტომია სახსრებისა და სხეულის ტკივილი. ეს არის ის, რაც მიუთითებს ქსოვილის ინფექციაზე.
დიაგნოსტიკური მეთოდები
ძალიან რთულია დაავადების დადგენა, ასე მარტო ლაბორატორიული კვლევადა აუსკულტაცია საკმარისი არ არის. დიაგნოზის დასადასტურებლად, გააკეთეთ:
- ელექტროკარდიოგრაფია. აუცილებელია დაავადების მიმდინარეობის ბუნების იდენტიფიცირება.
- ულტრაბგერითი გამოკვლევადა რადიოგრაფია.
- სისხლის ტესტები, რომლებიც ადგენენ c-რეაქტიულ პროტეინს, ESR-ს და სხვა მაჩვენებლებს.
მკურნალობა
თერაპია ინიშნება აღმოსაფხვრელად ინფექციური პროცესი. მათ ასევე მთლიანად უნდა აღმოფხვრას მისი შედეგები და შეინარჩუნონ გულის კუნთი კარგ მდგომარეობაში.
თერაპიული ტექნიკა
ფიზიოთერაპიული პროცედურები განიხილება მკურნალობის მნიშვნელოვანი ნაწილი:
- პერიარტიკულური ქსოვილები და სახსრები ექვემდებარება ულტრაიისფერი გამოსხივება.
- იყენებენ ტალახის თერაპიას, აბაზანებს და მშრალ სიცხეს.
- ელექტროფორეზი გამოიყენება იმუნიტეტის გასაუმჯობესებლად.
- გართულებების თავიდან ასაცილებლად როცა მჯდომარესიცოცხლეს და აუმჯობესებს სისხლის ნაკადს, ინიშნება მასაჟის სესიები.
მწვავე ეპიზოდის გავლის შემდეგ პაციენტებს ურჩევენ სანატორიუმ-კურორტზე წასვლას.
წამლის თერაპია
თუ რევმატიული კარდიტი მოხდა, წამლის მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოში. ყოველ შემთხვევაში გამოიყენეთ ინტეგრირებული მიდგომა. წამლის თერაპიამოიცავს ანთების საწინააღმდეგო და ანტიბაქტერიული აგენტები. მაგრამ მათ გარდა სხვა პრეპარატებიც ინიშნება. მკურნალობა შეიძლება დაემატოს:
- გულის კედლის ყველა ან ცალკეული ფენის ანთება დაავადების წამყვანი გამოვლინებაა, რომელიც განსაზღვრავს მისი მიმდინარეობის სიმძიმეს და პროგნოზს. ყველაზე ხშირად აღინიშნება მიოკარდიუმის და ენდოკარდიუმის ერთდროული დაზიანება (ენდომიოკარდიტი), ზოგჯერ პერიკარდიტთან (პანკარდიტი) კომბინაციაში, შესაძლოა მიოკარდიუმის ცალკეული დაზიანება (მიოკარდიტი). ნებისმიერ შემთხვევაში, რევმატიული კარდიტის დროს მიოკარდიუმი ზიანდება და რევმატიული კარდიტის კლინიკაში დომინირებს მიოკარდიტის ნიშნები, რომლებიც ფარავს ენდოკარდიტის სიმპტომებს.
კლინიკური სურათი
დიფუზური მიოკარდიტი ახასიათებს ძლიერი ქოშინი, პალპიტაცია, შეფერხებები და ტკივილი გულის არეში, ხველის გამოჩენა, როდესაც ფიზიკური აქტივობამძიმე შემთხვევებში შესაძლებელია გულის ასთმა და ფილტვის შეშუპება. ზოგადი მდგომარეობააღინიშნება მძიმე ორთოპნოე, აკროციანოზი, მუცლის მოცულობის მომატება და ფეხების შეშუპება. პულსი ხშირია, ხშირად არითმული. გულის საზღვრები გაფართოებულია, ძირითადად მარცხნივ, ტონები ჩახლეჩილია, შესაძლებელია გალოპური რიტმი, არითმია და სისტოლური შუილი გულის მწვერვალის მიდამოში, თავდაპირველად არაინტენსიური ხასიათისა. განვითარების დროს სტაგნაციახალიჩების წრეში ქვედა სექციებიისმის ფილტვები, წვრილი ბუშტუკები, კრეპიტუსი, შიგნით დიდი წრეღვიძლი იზრდება და ხდება მტკივნეული, შეიძლება გამოჩნდეს ასციტები და ფეხებში შეშუპება.
ფოკალური მიოკარდიტი ვლინდება მსუბუქი ტკივილით გულის არეში, ზოგჯერ შეფერხების შეგრძნება. საერთო მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია. გულის საზღვრები ნორმალურია, ბგერები გარკვეულწილად ჩახლეჩილია და მწვერვალზე არის მსუბუქი სისტოლური შუილი. არ არის სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა.
რევმატიული ენდოკარდიტის კლინიკა უკიდურესად ღარიბი სპეციფიკური სიმპტომები. ენდოკარდიტი ყოველთვის შერწყმულია მიოკარდიტთან, რომლის გამოვლინებები დომინირებს და განსაზღვრავს პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეს. თავიდან ძალიან რთულია ენდოკარდიტის გამოვლინების ამოცნობა, ამიტომ ენდოკარდიტის საბოლოო დიაგნოზამდე გამოიყენება ტერმინი „რევმატიული კარდიტი“ (მიოკარდიუმის და ენდოკარდიუმის დაზიანების გაგება). შეიძლება მიუთითებდეს ენდოკარდიტზე შემდეგი სიმპტომები: უფრო გამოხატული ოფლიანობა, სხეულის ტემპერატურის უფრო გამოხატული და გახანგრძლივებული მატება, თრომბოემბოლიური სინდრომი, პირველი ტონის განსაკუთრებული ხავერდოვანი ტემბრი (L.F. Dmitrenko, 1921), გაძლიერებული სისტოლური შუილი გულის მწვერვალზე და დიასტოლური შუილის გამოჩენა. გულის ან აორტის მწვერვალი, რაც მიუთითებს გულის დეფექტის წარმოქმნაზე. წინა ენდოკარდიტის საიმედო ნიშანია ჩამოყალიბებული გულის დეფექტი "გულის დეფექტი გადაშენებული ენდოკარდიტის ძეგლია" (ს. ზიმნიცკი).
რევმატიული პერიკარდიტი იშვიათია, კლინიკური სიმპტომები„პერიკარდიტში“ აღწერილის მსგავსი.
მორეციდივე რევმატიული კარდიტი ხასიათდება ძირითადად იგივე სიმპტომებით, როგორც პირველადი მიოკარდიტი და ენდოკარდიტი, მაგრამ, როგორც წესი, ეს სიმპტომები ვლინდება ჩამოყალიბებული გულის დეფექტის ფონზე და შესაძლებელია ახალი შუილის გამოჩენა, რაც აქამდე არ იყო, რაც მიუთითებს ახალი დეფექტების წარმოქმნაზე. უფრო ხშირად რევმატულ კარდიტს აქვს გაჭიანურებული მიმდინარეობა, არცთუ იშვიათია წინაგულების ფიბრილაციადა სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა.
რევმატიული კარდიტის სიმძიმის 3 გრადუსია.
მძიმე რევმატიული კარდიტი (მძიმე) ახასიათებს გულის ერთი, ორი ან სამი ფენის დიფუზური ანთება (პანკარდიტი), გამოხატულია რევმატიული კარდიტის სიმპტომები, მნიშვნელოვნად გაფართოებულია გულის საზღვრები და აღინიშნება სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა.
ზომიერად მძიმე რევმატიული კარდიტი ( საშუალო ხარისხისიმძიმე) მორფოლოგიურად მულტიფოკალური. კლინიკური სურათი საკმაოდ გამოხატულია, გულის საზღვრები გაფართოებულია, არ არის სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა.
სუსტად გამოხატული ( მსუბუქი ხარისხი) რევმატიული კარდიტი უპირატესად კეროვანია, კლინიკა არ არის ნათელი, გულის საზღვრები ნორმალურია, არ არის დეკომპენსაცია.
კარდიტის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები
- ტკივილი ან დისკომფორტიგულის არეში.
- ქოშინი.
- გულისცემა.
- ტაქიკარდია.
- პირველი ტონის შესუსტება გულის მწვერვალზე.
- წუწუნი გულის მწვერვალზე:
- სისტოლური (სუსტი, ზომიერი ან ძლიერი);
- დიასტოლური.
- პერიკარდიტის სიმპტომები.
- გულის ზომის გაზრდა.
- ეკგ მონაცემები:
- P-Q ინტერვალის გახანგრძლივება;
- ექსტრასისტოლია, ატრიოვენტრიკულური შეერთების რიტმი;
- სხვა რიტმის დარღვევა.
- სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის სიმპტომები.
- შრომის უნარის დაქვეითება ან დაკარგვა.
თუ პაციენტს აქვს 11-დან 7 კრიტერიუმი, კარდიტის დიაგნოზი საიმედოდ ითვლება.
პირველადი რევმატული კარდიტის ადრეული დიაგნოსტიკური ნიშნებია:
- დაავადების უპირატესი განვითარება ბავშვობაში და მოზარდობაში.
- მისი განვითარების მჭიდრო კავშირი წინა ცხვირ-ხახის ინფექციასთან.
- ნაზოფარინქსის ინფექციის ბოლო ეპიზოდის დასრულებამდე და დაავადების დაწყებას შორის ინტერვალის არსებობა (2-3 კვირა), ნაკლებად ხშირად ხანგრძლივი გამოჯანმრთელება ცხვირ-ხახის ინფექციის შემდეგ.
- დაავადების დაწყებისას სხეულის ტემპერატურის ხშირი მატება.
- ართრიტი ან ართრალგია.
- აუსკულტაციური და ფუნქციური ნიშნებიკარდიტი
- მწვავე ფაზის ანთებითი და იმუნოლოგიური ტესტების ცვლილებები.
- კლინიკური და პარაკლინიკური მაჩვენებლების დადებითი დინამიკა ანტირევმატული მკურნალობის გავლენის ქვეშ.
რევმატიული კარდიტის შედეგი განისაზღვრება გულის დეფექტების სიხშირით.
