Cause del prolasso ovarico e metodi di trattamento della patologia. terapia sostitutiva con ormoni estrogeni

Quando la vagina viene abbassata, una delle sue pareti pende nel lume della vagina. A causa del fatto che la vescica si trova davanti alla vagina, quando la sua parete anteriore pende, anche la vescica inizia a scendere. Questa condizione è chiamata cistocele. Il retto si trova dietro la vagina, quindi, quando si abbassa la parete posteriore della vagina, si osserva anche un prolasso della parete rettale, o rettocele.

Quando l'utero viene abbassato, si osserva il suo spostamento verso il basso e, con un pronunciato prolasso, l'utero può persino "cadere" dalla vagina. Naturalmente, quando parliamo di "prolasso", non intendiamo dire che in un momento l'utero si staccherà dal corpo e cadrà a terra. Nonostante tutto, l'utero rimane saldamente attaccato al corpo, tuttavia, quando l'utero prolassa, inizia a "sbirciare" fuori dalla vagina.

Perché si verifica il prolasso della vagina e dell'utero?

Normalmente gli organi pelvici (ovaie, tube di Falloppio, utero, vagina, vescica e retto) sono tenuti in sospensione dai muscoli e dai legamenti del bacino, che a loro volta sono attaccati allo scheletro. Il design è piuttosto complesso e la struttura del pavimento pelvico (la struttura che tiene in posizione tutti gli organi elencati) può essere dedicata a una lezione separata sull'anatomia. Ma non entreremo nei dettagli, basta solo capire che la vagina e l'utero occupano il posto loro assegnato dalla natura, non solo così, ma grazie ai muscoli e ai legamenti della piccola pelvi.

Con l'età, il tono dei muscoli del pavimento pelvico diminuisce in modo significativo e i legamenti possono allungarsi, quindi con la menopausa si osserva spesso il prolasso della vagina o dell'utero. Tra l'altro, la diminuzione del livello di estrogeni nel sangue, osservata con, contribuisce anche al rilassamento e alla distorsione.

Chi può sviluppare il prolasso della vagina e dell'utero?

Si osserva un aumento del rischio di prolasso genitale durante la menopausa se:

• La donna ha partorito molte volte o ha avuto gravidanze multiple (gemelli, terzine, ecc.)
• È in sovrappeso o obeso.
• Ci sono frequenti costipazione.
• C'è una tosse cronica (bronchite cronica, asma bronchiale).
• La donna fuma.
• C'è una violazione del fegato con l'accumulo di liquido nella cavità addominale (ascite).
• C'è un marcato ingrossamento della milza.
• Una donna solleva pesi.

C'è un prolasso senza sintomi?

Succede, e anche di più: nella maggior parte dei casi, non ci sono sintomi nelle prime fasi del prolasso della vagina e dell'utero. Non c'è bisogno di dubitare della correttezza della diagnosi se il ginecologo ha trovato un prolasso e non hai segni di questa malattia.

Come si manifesta il prolasso della vagina e dell'utero?

• Sensazione di un corpo estraneo nella vagina, come se ci fosse una pallina in profondità nella vagina.
• Dolore sordo nell'addome inferiore.
• Sensazione come se qualcosa stesse cadendo dalla vagina.
• Difficoltà a camminare.
• Difficoltà nella minzione e nella defecazione.

Con un cistocele (abbassamento della parete della vescica), possono comparire sintomi come minzione frequente, incontinenza urinaria, minzione involontaria e ritenzione urinaria. .

Con un rettocele (abbassamento della parete del retto), ci sono difficoltà nella defecazione, quando è necessario uno sforzo maggiore per svuotare l'intestino rispetto a prima.

Quali sono i gradi di prolasso uterino?

1 grado di prolasso dell'utero: la cervice non è sopra la vagina, come dovrebbe essere normale, ma scende nella vagina.

2 ° grado di prolasso dell'utero: la cervice scende all'ingresso della vagina.

3 grado di prolasso dell'utero: la cervice "fa capolino" dalla vagina.

4 grado di prolasso dell'utero: l'intero utero "fa capolino" dalla vagina. Questa condizione è anche chiamata prolasso uterino.

Quali test sono necessari?

La diagnosi di prolasso degli organi genitali può essere fatta durante l'esame da un ginecologo. Il medico ti esaminerà in posizione supina e in posizione eretta. Poiché il prolasso della vagina o dell'utero diventa più evidente quando aumenta la pressione intra-addominale, il medico ti chiederà di tossire o sforzarti.

Il ginecologo può anche ordinare i seguenti esami:

• Ecografia dell'utero
• Se c'è un malfunzionamento della vescica, il medico prescriverà un'ecografia o una radiografia dei reni
• Analisi generale delle urine

Cosa fare se la vagina o l'utero sono prolassati?

Il prolasso vaginale o uterino non ha sempre bisogno di essere trattato. Se non avverti alcun sintomo, nulla ti disturba e il ginecologo ha riscontrato un prolasso lieve o moderato, non viene prescritto alcun trattamento. Il ginecologo consiglierà alcuni esercizi che rafforzano i muscoli e i legamenti della piccola pelvi e consiglierà di tornare per un esame di controllo dopo 6-12 mesi.

Se hai sintomi di prolasso, allora avrai bisogno di cure: alcune puoi farle a casa da solo, altre possono essere fatte dal tuo medico.

Cosa si può fare a casa

Se hai un prolasso delle pareti della vagina o dell'utero, ascolta i seguenti consigli dei ginecologi:

• Evitare la posizione eretta prolungata. Se questo è inevitabile (ad esempio, devi stare in fila), è meglio fare una piacevole passeggiata o sedersi.
• Prima di alzarti da una sedia o di sollevare qualsiasi cosa, inspira, stringi i muscoli pelvici (come se stessi cercando di trattenere i gas), attira un po' lo stomaco ed espira lentamente per eseguire l'azione desiderata.
• Evita la stitichezza. Se soffri di stitichezza frequente, consulta un gastroenterologo: finché non ti sbarazzi della stitichezza, il prolasso della vagina o dell'utero non può essere curato.
• Durante un movimento intestinale, non puoi sforzarti o spingere forte. Se hai problemi a superare un movimento intestinale, durante l'espirazione, "gonfia" la pancia in modo che diventi rotonda e dì "shhh", ma non trattenere il respiro. Concediti abbastanza tempo per andare in bagno in modo da non correre da nessuna parte, ma non passare più di 15 minuti in bagno. Se non hai evacuato entro 15 minuti, riprova più tardi.
• Se sei in sovrappeso, devi sbarazzartene.
• Fai gli esercizi di Kegel. .

Cosa può fare un medico

Quando la vagina o l'utero sono prolassati, può essere prescritto un trattamento conservativo (ovuli e terapia ormonale sostitutiva) o un intervento chirurgico.

Pessario

Il tuo ginecologo potrebbe consigliarti di indossare un dispositivo speciale che sostiene il tuo utero e impedisce che scenda al di sotto di un certo livello. Tali dispositivi sono chiamati "pessari", o semplicemente anelli uterini (sebbene esistano altre forme di pessari, non solo sotto forma di anelli).

Se il ginecologo ritiene che tu possa rimuovere e installare il pessario da solo, ti insegnerà come farlo correttamente. In alcuni casi, il pessario deve essere sempre indossato, in altri casi dovrà essere rimosso prima di coricarsi. Con un leggero prolasso della vagina o dell'utero, il pessario dovrà essere installato solo prima di lunghe passeggiate, sforzi fisici, ecc.

Un pessario non cura il prolasso dell'utero, ma può aiutare ad alleviare i sintomi della condizione e semplificarti la vita.

terapia sostitutiva con ormoni estrogeni

Chirurgia per prolasso della vagina e dell'utero

Se il trattamento conservativo non aiuta, o c'è un prolasso dell'utero di 3-4 gradi, viene prescritta un'operazione. L'operazione può essere eseguita attraverso un'incisione nell'addome o attraverso la vagina.

Durante l'operazione, il medico può installare un impianto speciale, una struttura che manterrà gli organi pelvici dove dovrebbero essere normali. In alcuni casi, il ginecologo può raccomandare la rimozione dell'utero. Il nostro sito web ha .

Dopo l'operazione non sarai in grado di sollevare pesi per almeno 6 settimane e per altri 3 mesi dovresti evitare qualsiasi situazione che aumenti il ​​​​prolasso degli organi genitali: stitichezza, tosse, fumo, aumento di peso.

Come prevenire il prolasso della vagina e dell'utero durante la menopausa?

• Mantieni un peso normale per la tua altezza.
• Mangia bene per evitare la stitichezza.
• Fai gli esercizi di Kegel.
• Non sollevare oggetti pesanti (più di 5 kg).

A volte una donna avverte una pesantezza incomprensibile nell'area pubica, dolore nella vagina. Il ginecologo, dopo l'esame, stabilisce che la causa del disturbo è un indebolimento del tono muscolare, a seguito del quale l'utero è prolasso. La patologia può essere insignificante, ma può anche avere conseguenze spiacevoli. L'omissione si verifica più spesso nelle donne anziane, anche nelle giovani donne questa condizione è possibile. A causa di ciò, sorgono gravi complicazioni e conseguenze, quindi è necessario un trattamento.

Contenuto:

Prolasso dell'utero, le sue fasi

L'utero è trattenuto nella cavità della piccola pelvi dai muscoli del pavimento pelvico (un gruppo di muscoli nel perineo) e dai propri legamenti. Normalmente si trova al centro della cavità pelvica tra il retto e la vescica. La cervice è leggermente inclinata all'indietro, in modo che si formi un angolo di circa 100° tra il corpo dell'utero e la cervice.

Se il tono muscolare si indebolisce e i legamenti si allungano (si verifica il cosiddetto prolasso genitale), allora la normale posizione dell'utero viene disturbata, scende: la parte superiore, da cui partono i tubi (la parte inferiore dell'utero) , scende e la cervice si avvicina all'ingresso della vagina. Il prolasso uterino può verificarsi quando la cervice sporge. Le violazioni nell'apparato legamentoso causano il prolasso della vagina, così come il retto, la vescica e i reni.

L'omissione si verifica più spesso nelle donne di età superiore ai 55 anni, ma questa condizione si riscontra spesso nei giovani. Ci sono diversi gradi di sviluppo della malattia.

1 grado. C'è un prolasso del corpo dell'utero, mentre la sua cervice si avvicina all'ingresso della vagina, ma non va oltre, anche se la donna sta spingendo.

2 gradi. L'utero scende così tanto che il suo collo viene messo in mostra se la donna spinge, tossisce, solleva un oggetto pesante. Questa condizione è chiamata prolasso e prolasso incompleto dell'utero.

3 gradi. Si verifica un prolasso incompleto: la cervice e parte del corpo dell'utero sporgono oltre la vagina.

4 gradi. Il corpo e il fondo dell'utero vanno oltre il divario genitale, si verifica il cosiddetto prolasso completo.

Tale patologia non rappresenta una minaccia mortale, ma man mano che progredisce compaiono sintomi sempre più spiacevoli di prolasso uterino e interruzione del suo funzionamento, che rende la donna disabile.

Cause di prolasso d'organo

La ragione dell'indebolimento dei muscoli e dei legamenti che tengono l'utero e altri organi della piccola pelvi sono:

• rotture dei muscoli del perineo che si verificano durante il parto: durante l'estrazione del bambino con l'ausilio di pinze ostetriche, l'uso dell'estrazione del vuoto, nonché durante la presentazione podalica del feto;
• danno a legamenti e muscoli durante operazioni sui genitali;
• lesioni che causano la rottura del perineo;
• violazione della sensibilità delle terminazioni nervose situate negli organi del sistema genito-urinario, impossibilità della normale regolazione della contrattilità muscolare da parte del sistema nervoso centrale;
• disturbi congeniti della struttura di organi, muscoli e legamenti situati nella piccola pelvi;
• patologia ereditaria dello sviluppo del tessuto connettivo (disturbo genetico della produzione di collagene) - displasia del tessuto connettivo.
• diminuzione dell'elasticità dei muscoli e dei legamenti a seguito di cambiamenti legati all'età nei livelli ormonali, diminuzione dei livelli di estrogeni (durante il periodo della menopausa).

Il rischio di sviluppare patologie è aumentato nelle donne coinvolte nel sollevamento pesi, costrette a svolgere un lavoro fisico pesante. Spesso, il prolasso e il prolasso dell'utero si verificano nelle donne che hanno partorito molte volte, così come in quelle che soffrono di stitichezza.

Lo sviluppo è facilitato dalla formazione di tumori nella cavità addominale. L'aumento della pressione intra-addominale che porta al prolasso degli organi si verifica nelle donne con malattie croniche che causano tosse grave. Può verificarsi anche con l'obesità.

Video: cause e conseguenze del prolasso uterino

Sintomi e possibili complicanze

La patologia potrebbe non infastidire una donna per molti anni. I sintomi del prolasso uterino iniziano ad apparire sempre di più man mano che progredisce. Una donna ha la sensazione della presenza di un corpo estraneo nella vagina o nel perineo, tirando dolori in quest'area, aggravati camminando o sedendosi. Disturbato dal dolore al sacro e alla parte bassa della schiena.

Dolore, disagio compaiono durante i rapporti sessuali. Nelle ultime fasi del prolasso, il rapporto sessuale diventa impossibile.

Quando l'utero scende, esercita una pressione sulla vescica, quindi la minzione diventa frequente, difficile e dolorosa e può verificarsi incontinenza urinaria. Il ristagno di urina provoca cistite, infiammazione dei reni, urolitiasi.

L'omissione dell'utero comporta il prolasso dell'intestino, a seguito del quale la donna sviluppa stitichezza e flatulenza. A volte c'è incontinenza fecale.

Può aumentare la leucorrea, la comparsa di perdite vaginali sanguinanti. Le mestruazioni diventano abbondanti e protratte. Con un forte prolasso o prolasso dell'utero, una donna non può rimanere incinta.

La parte prolassata dell'utero è costantemente ferita quando si cammina, quindi su di essa si formano ulcere sanguinanti e si verifica un'infiammazione. La circolazione sanguigna nella piccola pelvi è disturbata, si verificano vene varicose degli arti inferiori, appare gonfiore dei tessuti e della mucosa dell'utero.

Con l'omissione e il prolasso dell'utero possono comparire complicazioni come piaghe da decubito nella vagina, violazione dell'utero prolasso e anse intestinali.

Diagnosi di prolasso uterino

Un medico può rilevare il prolasso e, inoltre, il prolasso dell'utero già durante un esame esterno degli organi genitali. Il grado di manifestazione è controllato a riposo della donna e provando a sforzarsi. Per determinare lo stadio di sviluppo della patologia e diagnosticare malattie concomitanti, viene effettuato un esame, in base ai risultati del quale il medico determina quale trattamento è necessario, se è necessaria un'operazione chirurgica.

Vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

1. Colposcopia dell'utero. Consente di studiare lo stato della cervice e della cavità uterina, rilevare pieghe, aree di infiammazione, esaminare lo stato dell'endometrio e delle mucose della cervice.
2. L'isterosalpingoscopia è un esame ecografico della pervietà delle tube di Falloppio.
3. Ecografia dell'utero e di altri organi pelvici.
4. Pap test. Esame citologico di uno striscio dalla vagina e dalla cervice per rilevare cellule atipiche.
5. Esame microscopico dello striscio per determinare la composizione della microflora, nonché coltura del contenuto dello striscio per determinare il tipo di batteri presenti in esso.
6. Coltura delle urine. Viene eseguito per determinare la presenza di infezione negli organi urinari.
7. Risonanza magnetica o TC degli organi pelvici. Questi metodi consentono di diagnosticare esattamente il prolasso o il prolasso dell'utero, che, per segni esterni, può essere simile a patologie come la "nascita" del nodo miomato, l'inversione uterina, la cisti vaginale.

Si tengono consultazioni con un proctologo e un urologo per identificare patologie dell'intestino e degli organi urinari.

Trattamento

Esistono 2 modi per trattare il prolasso e il prolasso uterino: conservativo e chirurgico. Quando si sceglie la direzione della terapia, il medico tiene conto dello stadio di sviluppo della patologia e dei sintomi della sua manifestazione.

Trattamento conservativo

Viene utilizzato nel caso in cui si osservi il primo stadio del prolasso, il funzionamento degli organi vicini non è compromesso. La terapia farmacologica viene utilizzata con farmaci che aumentano il contenuto di estrogeni nel sangue. Questo aiuta a rafforzare i legamenti e ad aumentare il tono muscolare. Tali farmaci sono anche sotto forma di unguenti iniettati nella vagina.

Viene prescritto un massaggio ginecologico dell'utero per migliorare la circolazione sanguigna ed eliminare la stasi del sangue e l'edema. Ai pazienti anziani viene prescritto l'uso di pessari - speciali anelli di gomma elastica riempiti d'aria. L'anello elastico sostiene l'utero, gli impedisce di scendere nella vagina. Lo svantaggio è che l'uso prolungato del pessario porta alla comparsa di piaghe da decubito nella vagina. Pertanto, vengono utilizzati per 3-4 settimane, quindi facendo una pausa per mezzo mese. Una procedura obbligatoria è l'irrigazione quotidiana con soluzioni antisettiche di furacilina, permanganato di potassio o infuso di camomilla.

Avvertimento: Iniziando il trattamento, una donna dovrebbe rinunciare a uno sforzo fisico intenso, passare a un lavoro più leggero, seguire una dieta che consenta di eliminare la stitichezza.

Tipi di chirurgia

Se la terapia conservativa è inefficace e il grado di spostamento dell'organo è elevato, viene utilizzato un metodo di trattamento chirurgico. L'eliminazione della patologia è possibile utilizzando i seguenti metodi:

1. Vaginoplastica. La parete posteriore della vagina viene suturata, così come il retto, i muscoli dell'ano e il perineo. In presenza di incontinenza urinaria viene eseguita una "colporrafia anteriore" (rimozione di un'ernia della vescica, formata a seguito del suo prolasso).
2. Accorciamento dei legamenti uterini e loro fissaggio nella parete anteriore e posteriore dell'utero. Il metodo non è abbastanza efficace, poiché i legamenti si allungano nuovamente nel tempo.
3. Cucire i collegamenti insieme. Dopo tale operazione, una donna non sarà in grado di dare alla luce un bambino, poiché l'utero non è in grado di allungarsi e contrarsi normalmente.
4. Fissazione dell'utero alle ossa e ai legamenti del pavimento pelvico. Tale operazione consente a una donna di preservare la sua capacità di avere figli.
5. Rafforzamento dei legamenti con materiali plastici. Possibile rifiuto della plastica, ricaduta della malattia, comparsa di fistole negli organi pelvici.
6. Restringimento del lume della vagina.
7. L'isterectomia è la rimozione completa dell'utero. Viene eseguito in caso di prolasso uterino nelle donne che hanno superato l'età fertile.
8. Metodo combinato: fissaggio simultaneo dell'utero, rafforzamento dei legamenti e sutura della vagina.

Le operazioni vengono eseguite attraverso la vagina o per laparoscopia (attraverso forature nella parete addominale). A volte devi ricorrere alla chirurgia addominale aperta.

Dopo il trattamento chirurgico del prolasso uterino, vengono prescritti terapia antinfiammatoria e antidolorifici. Se l'utero viene preservato, se necessario, viene eseguita la terapia ormonale sostitutiva con farmaci contenenti estrogeni.

Video: trattamento chirurgico del prolasso degli organi interni

Prevenzione del prolasso uterino

La normativa prevede un limite al peso degli oggetti che possono essere sollevati e trasportati da una donna al lavoro (non più di 20 kg). Deve attenersi rigorosamente alla norma stabilita. Una ragazza fin dalla giovane età deve essere introdotta alle conseguenze di un intenso sforzo fisico.

Un'importante misura preventiva è la cura adeguata dei genitali, soprattutto dopo il parto. Tale misura è necessaria per prevenire i processi infiammatori nella vagina. È anche importante trattare tempestivamente le malattie degli organi genitali e di altri organi pelvici.

Di grande importanza è la corretta gestione del parto, un'attenta cucitura degli spazi vuoti. Dopo il parto, i medici raccomandano di fare sicuramente esercizi per ripristinare l'elasticità dei muscoli e dei legamenti dell'utero. In presenza di lesioni alla nascita, viene prescritta la terapia laser o la stimolazione elettrica dei muscoli pelvici.

Devi mangiare bene per evitare la stitichezza.

Esercizi per rafforzare i muscoli pelvici e vaginali

Un buon modo per prevenire il prolasso dell'utero e della vagina sono le lezioni di yoga che utilizzano posture speciali. C'è anche una serie di esercizi speciali che aiutano a rafforzare i muscoli del pavimento pelvico e della vagina.

Alcuni di essi vengono eseguiti in posizione seduta: richiamando i muscoli della vagina e del basso addome, seguiti dalla loro "espulsione", contrazione e rilassamento dello sfintere. Altri esercizi vengono eseguiti in posizione eretta o sdraiata, ad esempio: camminare in cerchio con una palla inserita tra le gambe, strisciare avanti e indietro.

Utile anche un esercizio che una donna dovrebbe eseguire sdraiata sulla schiena con le gambe piegate alle ginocchia, con i piedi premuti sul pavimento: è necessario allargare il più possibile le gambe, quindi unirle, stringendo le muscoli della vagina. Con la stessa posizione di partenza, puoi sollevare il bacino pizzicando i muscoli. Gli esercizi vengono eseguiti 10 volte. L'efficacia di tale ginnastica è garantita.

Video: esercizi per prevenire il prolasso uterino

Se l'ovaio è saldato all'utero, ciò indica la presenza di un processo adesivo, a seguito del quale l'appendice si fonde con l'organo riproduttivo. Allo stesso tempo, si formano cicatrici e i processi di afflusso di sangue vengono interrotti, il che impedisce il concepimento.

Il motivo principale dello spostamento dell'appendice è nella piccola pelvi. I seguenti fattori influenzano il verificarsi di un processo adesivo in cui è interessata l'ovaia destra (o sinistra):

1. Operazioni ginecologiche (aborto, taglio cesareo), quando viene violata l'integrità dell'appendice, che provoca deviazioni nei processi di coagulazione del sangue e rinnovamento cellulare. Invece della rigenerazione, si forma tessuto connettivo che incolla insieme gli organi.
2. Patologie concomitanti della sfera riproduttiva (endometrite, ecc.). A causa delle cellule colpite, lo stroma delle appendici soffre, i processi di afflusso di sangue locale vengono interrotti. Le cellule anormali iniziano a dividersi, i tessuti patologici crescono, il che porta alla comparsa di cicatrici.
3. L'ovaio viene tirato verso l'utero sotto l'influenza dei seguenti fattori:

• violazione delle regole per l'introduzione di un dispositivo intrauterino;
• malattie veneree;
• in cui il tessuto della membrana uterina va oltre i suoi limiti;
• gravidanza extrauterina;
• l'uso di agenti antibatterici;
• pause durante il travaglio;
• ipotermia;
• eseguire l'isteroscopia.

Sintomi che l'ovaia è saldata all'utero

Se l'ovaia sinistra (o destra) si trova vicino all'utero, nella fase iniziale della patologia potrebbero non esserci sintomi. A volte il quadro clinico si svolge diversi anni dopo l'inizio del processo. Questo provoca i seguenti sintomi:

• tirando il dolore nell'addome inferiore, migrando verso la regione lombare;
• interruzione del ciclo mestruale;
• disagio durante lo sport, l'intimità;
• periodi dolorosi;
• disturbi nel funzionamento dell'intestino;
• aumento della temperatura corporea;
• scarico sanguinante o giallo-verde.

Una donna ha un leggero dolore nell'addome inferiore a destra oa sinistra. I cambiamenti nella localizzazione unilaterale e un aumento della gravità del sintomo spesso indicano una complicazione: una violazione della pervietà delle tube di Falloppio. In questo caso, le mestruazioni sono spesso ritardate di 2-3 mesi.

In alcuni pazienti, con aderenze, l'ovaio prolassa sul fondo dell'utero. A volte un'episiotomia provoca un cambiamento nella posizione dell'organo riproduttivo stesso.

Diagnosi di patologia

Per scoprire che l'ovaio è dietro l'utero, non basta un esame ginecologico. Condotta richiesta. Se questo metodo non consente di identificare il processo adesivo, viene eseguita la laparoscopia. Inoltre, viene utilizzata la risonanza magnetica, che consente di rilevare piccoli cambiamenti nel sistema riproduttivo.

Lo spostamento dell'ovaio viene diagnosticato anche con altri metodi, ad esempio l'isterosalpingografia, un esame a raggi X in cui un mezzo di contrasto viene iniettato nella cavità dell'organo riproduttivo e nelle tube di Falloppio. La procedura viene eseguita da 5 a 11 giorni del ciclo. Inoltre, si raccomanda al paziente di prelevare uno striscio dalla vagina per la microflora.

Trattamento della patologia

Se l'ovaio si trova dietro l'utero, nella fase iniziale della patologia, è possibile utilizzare farmaci:

• antibiotici;
• supposte (ad esempio, Longidases);
• farmaci che eliminano l'infiammazione;
• enzimi;
• vitamine e microelementi.

È utile sottoporsi a procedure fisioterapiche (elettroforesi con l'introduzione di magnesio, calcio e zinco attraverso la pelle). Grazie a questo trattamento le aderenze si assottigliano e si allungano. Al paziente può essere prescritto un trattamento di sanatorio (comprese le acque minerali).

Quando l'ovaio è vicino all'utero, si raccomanda l'attività fisica. Nei casi avanzati viene eseguito, il cui scopo è quello di separare ed eliminare i tessuti collegati tra loro. Dopo l'operazione, viene applicato un film speciale alle appendici. Inoltre, viene utilizzato un fluido barriera per prevenire la formazione di nuove aderenze.

Nel periodo di riabilitazione vengono utilizzati antibiotici e farmaci, la cui azione è volta a prevenire la formazione di coaguli di sangue. Quindi viene valutata l'efficacia dell'intervento chirurgico. A discrezione del medico, vengono prescritte procedure di fisioterapia. La laparoscopia non garantisce al 100% che il processo adesivo non ritorni più e che l'ovaio non si muova più.

Altri trattamenti:

• laserterapia basata sugli effetti di raggi speciali;
• elettrochirurgia finalizzata all'eliminazione dei tessuti danneggiati con corrente ad alta frequenza;
• aquadissection, in cui le aderenze vengono sezionate utilizzando un getto d'acqua.

Se l'ovaio è andato oltre l'utero, è consigliabile la ginnastica, volta ad eliminare il processo adesivo. Poiché la patologia è piuttosto grave, è meglio utilizzare i metodi della medicina ufficiale e utilizzare esercizi con essi in combinazione.

possibilità di gravidanza

Come accennato in precedenza, la flessione dell'ovaio dietro l'utero (sinistra o destra) è spesso una manifestazione del processo adesivo. Le difficoltà con l'inizio della gravidanza sono dovute a una violazione della posizione anatomicamente corretta degli organi riproduttivi.

Una donna che ha scoperto che la sua ovaia era dietro l'utero, ovviamente, dubita della possibilità del concepimento. Per normalizzare la condizione degli organi riproduttivi, è necessario l'aiuto di un ginecologo qualificato.

Per rimanere incinta, devi sottoporti a un trattamento. Se non è efficace, viene eseguita la fecondazione in vitro. Poiché le aderenze aumentano il rischio di attaccamento dell'uovo fetale al di fuori dell'organo riproduttivo, è necessario dirigere tutti gli sforzi per eliminarlo.

Possibili complicazioni

Prima di tutto, il ginecologo deve valutare quanto sono mobili le ovaie e identificare la vera causa dello spostamento. Una volta fatta una diagnosi definitiva, è necessario un trattamento. In caso contrario, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• il passaggio del processo adesivo agli organi vicini, che è irto del loro spostamento;
• violazione della relazione tra l'utero e le appendici;
• deterioramento della pervietà delle tube di Falloppio;
• gravidanza extrauterina;
• problemi con l'ovulazione;
• flessione dell'utero;
• infertilità.

Inoltre, se l'ovaio è vicino all'utero, questo può portare al suo prolasso. Con l'inizio tempestivo della terapia, di solito si possono evitare gravi conseguenze, quindi si consiglia a ogni donna di sottoporsi a esami preventivi da un ginecologo e di non ritardare una visita dal medico se i sintomi sono sospetti.

Prolasso dell'utero- posizione errata dell'utero, spostamento del fondo e della cervice al di sotto dei confini anatomici e fisiologici a causa dell'indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico e dei legamenti uterini. Si manifesta con una sensazione di pressione, disagio, dolori tiranti nell'addome inferiore e nella vagina, disturbi della minzione (difficoltà, minzione frequente, incontinenza urinaria), secrezione patologica dalla vagina. Può essere complicato dal prolasso parziale o completo dell'utero.

Le varianti più comuni della posizione errata degli organi genitali interni di una donna sono il prolasso dell'utero e il suo prolasso (uterocele). Quando l'utero viene abbassato, la sua cervice e il suo fondo vengono spostati sotto il confine anatomico, ma la cervice non viene mostrata dalla fessura genitale anche durante lo sforzo. L'uscita dell'utero oltre il divario genitale è considerata un prolasso. Lo spostamento verso il basso dell'utero precede il suo prolasso parziale o completo. Nella maggior parte dei pazienti, il prolasso e il prolasso dell'utero sono solitamente accompagnati da uno spostamento verso il basso della vagina.

Il prolasso dell'utero è una patologia abbastanza comune che si verifica nelle donne di tutte le età: viene diagnosticato nel 10% delle donne sotto i 30 anni, all'età di 30-40 anni viene rilevato nel 40% delle donne e dopo il all'età di 50 anni si verifica a metà. Il 15% di tutte le operazioni sui genitali viene eseguito per prolasso o prolasso dell'utero.

Il prolasso dell'utero è più spesso associato a un indebolimento dell'apparato legamentoso dell'utero, così come dei muscoli e della fascia del pavimento pelvico, e spesso porta allo spostamento del retto (rettocele) e della vescica (cistocele), accompagnato da un disturbo nelle funzioni di questi organi. Spesso il prolasso uterino inizia a svilupparsi anche in età fertile e ha sempre un decorso progressivo. Man mano che l'utero scende, i disturbi funzionali associati diventano più pronunciati, il che porta la donna alla sofferenza fisica e morale e spesso porta a una disabilità parziale o completa.

La posizione normale dell'utero è la sua collocazione nella piccola pelvi, ad uguale distanza dalle sue pareti, tra il retto e la vescica. L'utero ha un'inclinazione anteriore del corpo, formando un angolo ottuso tra il collo e il corpo. La cervice è inclinata all'indietro, forma un angolo di 70-100° rispetto alla vagina, il suo ostio esterno è adiacente alla parete posteriore della vagina. L'utero ha una mobilità fisiologica sufficiente e può cambiare posizione a seconda del riempimento del retto e della vescica.

La posizione tipica e normale dell'utero nella cavità pelvica è facilitata dal suo stesso tono, dall'interposizione con gli organi adiacenti, l'apparato legamentoso e muscolare dell'utero e il pavimento pelvico. Qualsiasi violazione dell'architettura dell'apparato uterino contribuisce al prolasso dell'utero o al suo prolasso.

Classificazione del prolasso e del prolasso dell'utero

Ci sono le seguenti fasi di prolasso e prolasso dell'utero:

• prolasso del corpo e della cervice - la cervice è determinata sopra il livello dell'ingresso della vagina, ma non sporge oltre il divario genitale;
• prolasso parziale dell'utero - la cervice viene mostrata dalla fessura genitale durante lo sforzo, lo sforzo fisico, gli starnuti, la tosse, il sollevamento pesi;
• prolasso incompleto del corpo e del fondo dell'utero - la cervice e in parte il corpo dell'utero sporgono dalla fessura genitale;
• prolasso completo del corpo e del fondo dell'utero - l'uscita dell'utero oltre il divario genitale.

Cause di prolasso e prolasso dell'utero

Difetti anatomici nel pavimento pelvico, che si sviluppano a seguito di:

• danno ai muscoli del pavimento pelvico;
• lesioni alla nascita - quando si applica una pinza ostetrica, l'estrazione del vuoto del feto o l'estrazione del feto dai glutei;
• operazioni chirurgiche trasferite sui genitali (vulvectomia radicale);
• profonde rotture del perineo;
• violazioni dell'innervazione del diaframma urogenitale;
• malformazioni congenite della regione pelvica;
• carenza di estrogeni che si sviluppa in menopausa;
• displasia del tessuto connettivo, ecc.

I fattori di rischio nello sviluppo del prolasso uterino e del suo successivo prolasso sono numerose nascite nella storia, lavoro fisico pesante e sollevamento di carichi pesanti, età avanzata e senile, ereditarietà, aumento della pressione intra-addominale causata da obesità, tumori addominali, stitichezza cronica, tosse.

Spesso, l'interazione di una serie di fattori gioca un ruolo nello sviluppo del prolasso uterino, sotto l'influenza del quale si verifica l'indebolimento dell'apparato muscolo-legamentoso degli organi interni e del pavimento pelvico. Con un aumento della pressione intra-addominale, l'utero viene espulso dal pavimento pelvico. Il prolasso dell'utero comporta lo spostamento di organi anatomicamente strettamente correlati: la vagina, il retto (rettocele) e la vescica (cistocele). Il rettocele e il cistocele sono ingranditi dalla pressione interna nel retto e nella vescica, causando un ulteriore prolasso dell'utero.

Sintomi di prolasso e prolasso dell'utero

Se non trattato, il prolasso uterino è caratterizzato da una graduale progressione dello spostamento degli organi pelvici. Nelle fasi iniziali, il prolasso uterino si manifesta tirando dolori e pressione nel basso addome, osso sacro, parte bassa della schiena, sensazione di corpo estraneo nella vagina, dispareunia (rapporti dolorosi), comparsa di leucorrea o perdite di sangue dalla vagina. Una manifestazione caratteristica del prolasso uterino sono i cambiamenti nella funzione mestruale come l'iperpolimenorrea e l'algomenorrea. Spesso, con il prolasso dell'utero, si nota l'infertilità, sebbene l'inizio della gravidanza non sia escluso.

In futuro, i disturbi urologici si aggiungono ai sintomi del prolasso uterino, che si osservano nel 50% dei pazienti: minzione difficile o frequente, sviluppo di un sintomo di urina residua, ristagno negli organi urinari e ulteriore infezione del basso e quindi tratto urinario superiore - cistite, pielonefrite si sviluppano , malattia da urolitiasi. Il prolasso prolungato e il prolasso dell'utero portano a un allungamento eccessivo degli ureteri e dei reni (idronefrosi). Spesso lo spostamento dell'utero dall'alto verso il basso è accompagnato da incontinenza urinaria.

Complicazioni proctologiche nel prolasso e nel prolasso dell'utero si verificano in ogni terzo caso. Questi includono costipazione, colite, incontinenza fecale e gassosa. Spesso, sono le dolorose manifestazioni urologiche e proctologiche del prolasso uterino che spingono i pazienti a rivolgersi a specialisti correlati: un urologo e un proctologo. Con la progressione del prolasso uterino, il sintomo principale è una formazione che viene rilevata indipendentemente da una donna, che sporge dalla fessura genitale.

La parte sporgente dell'utero sembra una superficie lucida, opaca, screpolata e dolente. In futuro, a causa della costante traumatizzazione durante la deambulazione, la superficie sporgente spesso si ulcera con la formazione di profonde piaghe da decubito, che possono sanguinare e infettarsi. Con il prolasso dell'utero si sviluppa una violazione della circolazione sanguigna nella pelvi, il verificarsi di congestione, cianosi della mucosa uterina e gonfiore dei tessuti adiacenti.

Spesso, quando l'utero viene spostato al di sotto dei limiti fisiologici, la vita sessuale diventa impossibile. I pazienti con prolasso uterino spesso sviluppano vene varicose, principalmente degli arti inferiori, a causa del deflusso venoso alterato. Le complicanze del prolasso e del prolasso dell'utero possono anche essere violazione dell'utero prolasso, piaghe da decubito delle pareti della vagina, violazione delle anse intestinali.

Diagnosi di prolasso e prolasso dell'utero

Il prolasso e il prolasso dell'utero possono essere diagnosticati durante una visita ginecologica durante una visita ginecologica. Per determinare il grado di prolasso dell'utero, il medico chiede al paziente di spingere, dopodiché, con un esame vaginale e rettale, determina lo spostamento delle pareti della vagina, della vescica e del retto. Le donne con uno spostamento degli organi genitali sono registrate nel dispensario. Sicuramente, i pazienti con una tale patologia dell'utero vengono sottoposti a colposcopia.

Nei casi di prolasso e prolasso dell'utero, che richiedono un intervento di chirurgia plastica preservante l'organo e con malattie concomitanti dell'utero, nel complesso diagnostico sono inclusi ulteriori metodi di esame:

• isterosalpingoscopia e curettage diagnostico della cavità uterina;
• diagnostica ecografica degli organi pelvici;
• prelevare strisci per la flora, il grado di purezza della vagina, la coltura batterica, nonché per determinare le cellule atipiche;
• urinocoltura per escludere infezioni del tratto urinario;
• urografia escretoria per escludere l'ostruzione delle vie urinarie;
• tomografia computerizzata per chiarire la condizione degli organi pelvici.

I pazienti con prolasso uterino vengono esaminati da un proctologo e da un urologo per determinare la presenza di rettocele e cistocele. Stanno valutando la condizione degli sfinteri del retto e della vescica per rilevare l'incontinenza di gas e urina durante lo stress. L'omissione e il prolasso dell'utero dovrebbero essere distinti dall'eversione uterina, cisti vaginali, nodo miomatoso nato e dovrebbe essere effettuata una diagnosi differenziale.

Trattamento del prolasso e del prolasso uterino

Quando si sceglie una strategia di trattamento, vengono presi in considerazione i seguenti fattori:

1. Il grado di prolasso o prolasso dell'utero.
2. La presenza e la natura delle malattie ginecologiche associate al prolasso uterino.
3. La necessità e la possibilità di ripristinare o mantenere le funzioni mestruali e riproduttive.
4. L'età del paziente.
5. La natura delle violazioni delle funzioni degli sfinteri della vescica e del retto, del colon.
6. Il grado di rischio anestetico e chirurgico in presenza di patologie concomitanti.

Tenendo conto della totalità di questi fattori, viene determinata la tattica del trattamento, che può essere sia conservativa che chirurgica.

Trattamento conservativo del prolasso uterino e del prolasso

Quando l'utero viene abbassato, quando non raggiunge il divario genitale e le funzioni degli organi adiacenti non sono compromesse, viene utilizzato un trattamento conservativo, che può includere:

• esercizi di fisioterapia volti a rafforzare i muscoli del pavimento pelvico e degli addominali (ginnastica secondo Kegel, secondo Yunusov);
• massaggio ginecologico;
• terapia sostitutiva con estrogeni, che rafforza l'apparato legamentoso;
• introduzione locale nella vagina di unguenti contenenti metaboliti ed estrogeni;
• trasferire le donne a lavori fisici più leggeri.

Se è impossibile eseguire un trattamento chirurgico per il prolasso o il prolasso dell'utero nei pazienti anziani, è indicato l'uso di tamponi vaginali e pessari, che sono spessi anelli di gomma di vari diametri. All'interno del pessario contiene aria, conferendogli elasticità e resilienza. Dopo l'inserimento nella vagina, l'anello fornisce supporto per l'utero spostato. Quando viene inserito nella vagina, l'anello poggia contro le volte della vagina e fissa la cervice in un foro speciale. Il pessario non deve essere lasciato a lungo nella vagina a causa del rischio di sviluppare piaghe da decubito. Quando si utilizzano i pessari per il trattamento del prolasso uterino, è necessario eseguire quotidianamente lavande vaginali con un decotto di camomilla, soluzioni di furacilina o permanganato di potassio e mostrare un ginecologo due volte al mese. I pessari possono essere lasciati nella vagina per 3-4 settimane, quindi fare una pausa per 2 settimane.

Trattamento chirurgico del prolasso e del prolasso uterino

Un trattamento radicale più efficace per il prolasso o il prolasso uterino è un'operazione chirurgica, le cui indicazioni sono l'inefficacia della terapia conservativa e un grado significativo di spostamento dell'organo. La moderna ginecologia operativa per il prolasso e il prolasso uterino offre molti tipi di operazioni chirurgiche che possono essere strutturate secondo la caratteristica principale: l'educazione anatomica, che viene utilizzata per correggere e rafforzare la posizione degli organi.

Il primo gruppo di interventi chirurgici comprende la vaginoplastica - interventi di chirurgia plastica volti a rafforzare i muscoli e la fascia della vagina, della vescica e del pavimento pelvico (ad esempio, colpoperineolevatoroplastica, colporrafia anteriore). Poiché i muscoli e la fascia del pavimento pelvico sono sempre coinvolti nel prolasso dell'utero, la colpoperineolevatoroplastica viene eseguita in tutti i tipi di operazioni come fase principale o aggiuntiva.

Il secondo grande gruppo di operazioni comporta l'accorciamento e il rafforzamento dei legamenti rotondi che sostengono l'utero e la loro fissazione alla parete anteriore o posteriore dell'utero. Questo gruppo di operazioni non è così efficace e dà il maggior numero di ricadute. Ciò è dovuto all'uso per la fissazione dei legamenti rotondi dell'utero, che hanno la capacità di allungarsi.

Il terzo gruppo di operazioni per il prolasso e il prolasso dell'utero viene utilizzato per rafforzare la fissazione dell'utero cucendo insieme i legamenti. Alcune operazioni di questo gruppo privano i pazienti della capacità di avere figli in futuro. Il quarto gruppo di interventi chirurgici consiste in operazioni con fissazione di organi spostati alle pareti del pavimento pelvico (sacrale, osso pubico, legamenti pelvici, ecc.).

Il quinto gruppo di operazioni comprende interventi con l'uso di materiali alloplastici utilizzati per rafforzare i legamenti e fissare l'utero. Gli svantaggi delle operazioni di questo tipo includono un numero significativo di recidive di prolasso uterino, rigetto dell'alloplasto e sviluppo di fistole. Il sesto gruppo di operazioni per questa patologia comprende interventi chirurgici che portano a un parziale restringimento del lume vaginale. L'ultimo gruppo di operazioni comprende la rimozione radicale dell'utero - isterectomia, nei casi in cui non è necessario preservare la funzione fertile.

La preferenza allo stadio attuale è data al trattamento chirurgico combinato, che include sia la fissazione dell'utero, sia la chirurgia plastica della vagina, e il rafforzamento dell'apparato muscolo-legamentoso del pavimento pelvico in uno dei modi. Tutti i tipi di operazioni utilizzate nel trattamento del prolasso uterino o del prolasso vengono eseguiti mediante accesso vaginale o attraverso la parete addominale anteriore (accesso cavitario o laparoscopico). Dopo l'operazione è necessario un corso di misure conservative: terapia fisica, terapia dietetica per eliminare la stitichezza, esclusione dell'attività fisica.

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Prevalenza

Secondo moderni studi stranieri, il rischio di prolasso che richiede un trattamento chirurgico è dell'11%. Ciò significa che almeno una donna su 10 subirà un intervento chirurgico per questa malattia durante la sua vita. Nelle donne dopo l'intervento chirurgico, in più di un terzo dei casi, si verifica una recidiva del prolasso genitale.

Più la donna è anziana, più è probabile che abbia questa malattia. Queste condizioni occupano fino a un terzo di tutta la patologia ginecologica. Sfortunatamente, in Russia, dopo l'inizio della menopausa, molti pazienti non vanno dal ginecologo per molti anni, cercando di affrontare il problema da soli, sebbene ogni secondo di loro abbia questa patologia.

Il trattamento chirurgico della malattia è una delle frequenti operazioni ginecologiche. Così, negli Stati Uniti vengono operati più di 100mila pazienti ogni anno, spendendo per questo il 3% dell'intero budget sanitario.

Classificazione

Normalmente, la vagina e la cervice sono inclinate all'indietro e il corpo dell'organo stesso è inclinato in avanti, formando un angolo aperto in avanti con l'asse della vagina. La vescica è adiacente alla parete anteriore dell'utero, la parete posteriore della cervice e della vagina è a contatto con il retto. Da sopra la vescica, la parte superiore del corpo dell'utero, la parete intestinale è ricoperta di peritoneo.

L'utero è trattenuto nel bacino dalla forza del proprio apparato legamentoso e dai muscoli che formano la regione perineale. Con la debolezza di queste formazioni inizia la sua omissione o perdita.

Ci sono 4 gradi della malattia.

1. L'orifizio uterino esterno scende al centro della vagina.
2. La cervice, insieme all'utero, scende verso l'ingresso della vagina, ma non sporge dalla fessura genitale.
3. La faringe esterna della cervice si sposta fuori dalla vagina e il corpo dell'utero è più alto senza uscire.
4. Prolasso completo dell'utero nel perineo.

Questa classificazione non tiene conto della posizione dell'utero, determina solo l'area più prolassata, spesso i risultati di misurazioni ripetute differiscono l'uno dall'altro, cioè c'è scarsa riproducibilità dei risultati. Queste carenze sono private della moderna classificazione del prolasso genitale, adottata dalla maggior parte degli esperti stranieri.

Le misure appropriate vengono prese con la donna sdraiata sulla schiena durante lo sforzo, utilizzando un nastro centimetrico, una sonda uterina o una pinza con scala centimetrica. Il prolasso puntiforme viene valutato rispetto al piano dell'imene (il bordo esterno della vagina). Misurare il grado di prolasso della parete vaginale e l'accorciamento della vagina. Di conseguenza, il prolasso uterino è diviso in 4 fasi:

• Stadio I: la zona più a discesa è più di 1 cm sopra l'imene;
• Stadio II: questo punto si trova entro ±1 cm dall'imene;
• Stadio III: l'area di massimo prolasso è più di 1 cm al di sotto dell'imene, ma la lunghezza della vagina è ridotta di meno di 2 cm;
• Stadio IV: prolasso completo, riduzione della lunghezza della vagina di oltre 2 cm.

Cause e meccanismo di sviluppo

La malattia inizia spesso in età fertile della donna, cioè prima dell'inizio della menopausa. Il suo corso è sempre progressivo. Man mano che la malattia si sviluppa, ci sono disfunzioni della vagina, dell'utero e degli organi circostanti.

Per la comparsa del prolasso genitale è necessaria una combinazione di due fattori:

• aumento della pressione nella cavità addominale;
• debolezza dell'apparato legamentoso e dei muscoli.

Cause del prolasso uterino:

• una diminuzione della produzione di estrogeni che si verifica durante la menopausa e la postmenopausa;
• debolezza congenita del tessuto connettivo;
• trauma ai muscoli del perineo, in particolare durante il parto;
• malattie croniche accompagnate da alterata circolazione sanguigna nel corpo e aumento della pressione intra-addominale (malattie intestinali con costipazione costante, malattie respiratorie con tosse grave prolungata, obesità, tumori delle ovaie, reni, fegato, intestino, stomaco).

Questi fattori in varie combinazioni portano alla debolezza dei legamenti e dei muscoli e diventano incapaci di mantenere l'utero in una posizione normale. L'aumento della pressione nella cavità addominale "comprime" l'organo verso il basso. Poiché la parete anteriore è collegata alla vescica, anche questo organo inizia a seguirla, formando un cistocele. Il risultato sono disturbi urologici nella metà delle donne con prolasso, ad esempio incontinenza urinaria durante la tosse, sforzo fisico. La parete posteriore, quando si abbassa, "tira" dietro di sé il retto con la formazione di un rettocele in un terzo dei pazienti. Spesso c'è un prolasso dell'utero dopo il parto, soprattutto se accompagnato da profonde rotture muscolari.

Aumentano il rischio di malattia nascite multiple, attività fisica intensa, predisposizione genetica.

Separatamente, vale la pena menzionare la possibilità di prolasso vaginale dopo l'amputazione dell'utero per un altro motivo. Secondo diversi autori, questa complicanza si verifica nello 0,2-3% delle pazienti operate con utero asportato.

Quadro clinico

I pazienti con prolasso degli organi pelvici sono per lo più donne anziane e senili. I pazienti più giovani di solito hanno fasi iniziali della malattia e non hanno fretta di consultare un medico, sebbene le possibilità di successo del trattamento in questo caso siano molto maggiori.

• sensazione che ci sia una sorta di formazione nella vagina o nel perineo;
• dolore prolungato nell'addome inferiore, nella parte bassa della schiena, che stanca il paziente;
• sporgenza di un'ernia nel perineo, che è facilmente ferita e infetta;
• mestruazioni dolorose e prolungate.

Ulteriori segni di prolasso uterino derivanti dalla patologia degli organi vicini:

• episodi di ritenzione urinaria acuta, cioè l'incapacità di urinare;
• incontinenza urinaria;
• minzione frequente in piccole porzioni;
• stipsi;
• nei casi più gravi, incontinenza fecale.

Più di un terzo dei pazienti prova dolore durante i rapporti sessuali. Questo peggiora la qualità della loro vita, porta a tensioni nei rapporti familiari, influisce negativamente sulla psiche della donna e forma la cosiddetta sindrome della discesa pelvica, o disinnergia pelvica.

Spesso sviluppa vene varicose con gonfiore delle gambe, crampi e sensazione di pesantezza in esse, disturbi trofici.

Diagnostica

Come riconoscere il prolasso uterino? Per fare ciò, il medico raccoglie un'anamnesi, esamina il paziente, prescrive ulteriori metodi di ricerca.

Una donna ha bisogno di dire al ginecologo il numero di nascite e il loro decorso, interventi chirurgici, malattie degli organi interni, menzionare la presenza di stitichezza, gonfiore.

Il metodo diagnostico principale è un esame ginecologico completo a due mani. Il medico determina quanto è affondato l'utero o la vagina, trova difetti nei muscoli del pavimento pelvico, esegue test funzionali - un test con sforzo (test di Valsalva) e tosse. Viene inoltre eseguito un esame rettovaginale per valutare la condizione del retto e le caratteristiche strutturali del pavimento pelvico.

Viene prescritto un esame ecografico dell'utero, delle appendici e della vescica. Aiuta a determinare l'entità dell'intervento chirurgico. Nelle prime fasi della malattia viene eseguita la colposcopia. La risonanza magnetica aiuta a valutare l'anatomia alterata della piccola pelvi.

Per diagnosticare l'incontinenza urinaria, gli urologi usano uno studio urodinamico combinato, ma quando gli organi sono prolassati, i suoi risultati sono distorti. Pertanto, tale studio è facoltativo.

Se necessario, viene prescritta la diagnostica endoscopica: isteroscopia (esame dell'utero), cistoscopia (esame della vescica), sigmoidoscopia (studio della superficie interna del retto). Tipicamente, tali studi sono necessari per sospetta cistite, proctite, iperplasia endometriale o polipo, cancro. Spesso, dopo l'operazione, una donna viene indirizzata a un urologo o proctologo per il trattamento conservativo dei processi infiammatori identificati.

Trattamento

Trattamento conservativo

Il trattamento del prolasso uterino dovrebbe raggiungere i seguenti obiettivi:

• ripristino dell'integrità dei muscoli che formano il fondo della piccola pelvi e loro rafforzamento;
• normalizzazione delle funzioni degli organi vicini.

Il prolasso dell'utero di 1 ° grado viene trattato in modo conservativo in regime ambulatoriale. La stessa tattica è scelta per il prolasso genitale non complicato di 2° grado. Cosa fare con il prolasso dell'utero nei casi lievi della malattia:

• rafforzare i muscoli del pavimento pelvico con l'aiuto di esercizi terapeutici;
• rifiutare un'attività fisica pesante;
• sbarazzarsi di stitichezza e altri problemi che aumentano la pressione intra-addominale.

È possibile pompare la pressa quando l'utero è abbassato? Quando si solleva il corpo da una posizione prona, aumenta la pressione intra-addominale, che contribuisce a spingere ulteriormente l'organo. Pertanto, gli esercizi terapeutici includono inclinazioni, squat, oscillazioni delle gambe, ma senza sforzo. Viene eseguito in posizione seduta e in piedi (secondo Atarbekov).

A casa

Il trattamento domiciliare prevede una dieta ricca di fibre vegetali, ridotta di grassi. È possibile utilizzare applicatori vaginali. Questi piccoli dispositivi producono una stimolazione elettrica dei muscoli del perineo, rafforzandoli. Ci sono sviluppi nella terapia SCENAR volti a migliorare i processi metabolici e rafforzare i legamenti.

Massaggio

Viene spesso utilizzato il massaggio ginecologico. Aiuta a ripristinare la normale posizione degli organi, migliorare il loro afflusso di sangue ed eliminare il disagio. Di solito vengono eseguite da 10 a 15 sessioni di massaggio, durante le quali il medico o l'infermiere, con le dita di una mano inserite nella vagina, solleva l'utero e con l'altra mano vengono eseguiti movimenti di massaggio circolari attraverso la parete addominale, come risultato di cui l'organo ritorna al suo posto normale.

Tuttavia, tutti i metodi conservativi possono solo fermare la progressione della malattia, ma non eliminarla.

È possibile fare a meno della chirurgia? Sì, ma solo se il prolasso dell'utero non porta al suo prolasso al di fuori della vagina, non ostacola la funzione degli organi vicini, non causa al paziente disturbi associati a una vita sessuale inferiore e non è accompagnato da infiammazione e altri complicazioni.

Chirurgia

Come trattare il prolasso uterino di III-IV grado? Se, nonostante tutti i metodi di trattamento conservativi oa causa della richiesta tardiva di assistenza medica da parte del paziente, l'utero è andato oltre la vagina, viene prescritto il metodo di trattamento più efficace: chirurgico. Lo scopo dell'operazione è ripristinare la normale struttura degli organi genitali e correggere le funzioni disturbate degli organi vicini: minzione, defecazione.

La base del trattamento chirurgico è la vaginopessi, cioè il fissaggio delle pareti della vagina. Con l'incontinenza urinaria, viene eseguito contemporaneamente il rafforzamento delle pareti dell'uretra (uretropessi). Se c'è debolezza dei muscoli del perineo, sono plastici (recuperati) con rafforzamento del collo, del peritoneo, dei muscoli di sostegno - colpoperineolevatoroplastica, in altre parole, sutura dell'utero durante il prolasso.

A seconda del volume richiesto, l'operazione può essere eseguita utilizzando l'accesso transvaginale (attraverso la vagina). È così che vengono eseguite, ad esempio, la rimozione dell'utero, la sutura delle pareti della vagina (colporrafia), le operazioni ad anello, la fissazione sacrospinale della vagina o dell'utero, il rafforzamento della vagina con l'ausilio di speciali impianti a rete.

Con la laparotomia (un'incisione della parete addominale anteriore), l'operazione per il prolasso dell'utero consiste nel fissare la vagina e la cervice con i propri tessuti (legamenti, aponeurosi).

A volte viene utilizzato anche l'accesso laparoscopico, un intervento poco traumatico, durante il quale è possibile rafforzare le pareti della vagina e i difetti di sutura nei tessuti circostanti.

La laparotomia e l'accesso vaginale non differiscono nei risultati a lungo termine. La vagina è meno traumatica, con minore perdita di sangue e formazione di aderenze nel bacino. L'uso della laparoscopia può essere limitato a causa della mancanza di attrezzature necessarie o di personale qualificato.

La colpopessi vaginale (rafforzamento della cervice con accesso attraverso la vagina) può essere eseguita sotto conduzione, anestesia epidurale, anestesia endovenosa o endotracheale, che ne amplia l'uso negli anziani. Questa operazione utilizza un impianto a rete che rafforza il pavimento pelvico. La durata dell'operazione è di circa 1,5 ore, la perdita di sangue è insignificante - fino a 100 ml. A partire dal secondo giorno dopo l'intervento, la donna può già sedersi. La paziente viene dimessa dopo 5 giorni, dopodiché viene sottoposta a cure e riabilitazione in clinica per altri 1-1,5 mesi. La complicanza a lungo termine più comune è l'erosione della parete vaginale.

La chirurgia laparoscopica viene eseguita in anestesia endotracheale. Durante questo, viene utilizzata anche una protesi a rete. A volte viene eseguita l'amputazione o l'estirpazione dell'utero. Il campo operativo richiede l'attivazione precoce del paziente. Un estratto viene eseguito il 3-4 ° giorno dopo l'intervento, la riabilitazione ambulatoriale dura fino a 6 settimane.

Entro 6 settimane dall'operazione, una donna non dovrebbe sollevare pesi superiori a 5 kg, è richiesto il riposo sessuale. Entro 2 settimane dall'intervento è necessario anche il riposo fisico, quindi puoi già fare lavori domestici leggeri. Il periodo medio di invalidità temporanea va dai 27 ai 40 giorni.

Cosa fare a lungo termine dopo l'operazione:

• non sollevare pesi superiori a 10 kg;
• normalizzare le feci, evitare la stitichezza;
• curare le malattie respiratorie accompagnate da tosse nel tempo;
• uso a lungo termine di supposte di estrogeni (Ovestin) come prescritto da un medico;
• non praticare alcuni sport: ciclismo, canottaggio, sollevamento pesi.

Caratteristiche del trattamento della patologia negli anziani

Il trattamento del prolasso uterino negli anziani è spesso difficile a causa delle comorbidità. Inoltre, spesso questa malattia è già in uno stadio avanzato. Pertanto, i medici affrontano difficoltà significative. Per migliorare i risultati del trattamento, ai primi segni di patologia, una donna dovrebbe rivolgersi a un ginecologo a qualsiasi età.

Nelle fasi iniziali della malattia nei pazienti anziani, quando l'utero è prolasso, viene utilizzato un anello ginecologico. Si tratta del cosiddetto pessario in materiale sintetico, che viene inserito in profondità nella vagina e ne sostiene l'arcata, impedendo all'utero di scendere. L'anello viene rimosso di notte e lavato bene, e al mattino la donna lo rimette a posto. Il pessario ginecologico non ha un effetto terapeutico. Quando lo si utilizza, sono possibili complicazioni infiammatorie: colpite, vaginite, cervicite e erosione (puoi leggere qui sull'erosione cervicale).

Pertanto, una benda fornirà un'assistenza significativa a una donna quando l'utero viene abbassato. Può essere utilizzato anche da pazienti più giovani. Queste sono speciali mutandine di supporto che coprono strettamente l'area addominale. Prevengono il prolasso dell'utero, supportano altri organi della piccola pelvi, riducono la gravità della minzione involontaria e il dolore nell'addome inferiore. Scegliere una buona benda non è facile, un ginecologo dovrebbe aiutare in questo.

Una donna deve eseguire esercizi terapeutici.

Con un prolasso significativo viene eseguita un'operazione chirurgica, spesso questa è la rimozione dell'utero attraverso un accesso vaginale.

Conseguenze

Se la malattia viene diagnosticata in una donna in età fertile, spesso si chiede se sia possibile rimanere incinta con il prolasso delle pareti dell'utero. Sì, non ci sono particolari ostacoli al concepimento nelle prime fasi se la malattia è asintomatica. Se l'omissione è significativa, prima della gravidanza pianificata è meglio essere operati 1-2 anni prima del concepimento.

La conservazione della gravidanza con comprovato prolasso uterino è irta di difficoltà . È possibile avere un bambino con questa malattia? Certo, sì, anche se il rischio di patologia della gravidanza, aborto spontaneo, parto prematuro e rapido, sanguinamento nel periodo postpartum è notevolmente aumentato. Affinché la gravidanza si sviluppi con successo, è necessario essere costantemente osservati da un ginecologo, indossare una benda, utilizzare un pessario se necessario, praticare esercizi di fisioterapia e assumere farmaci prescritti da un medico.

Cosa minaccia il prolasso dell'utero oltre a possibili problemi con il portare una gravidanza:

• cistite, pielonefrite - infezioni del sistema urinario;
• vescicocele - dilatazione sacculare della vescica, in cui rimane l'urina, provocando una sensazione di svuotamento incompleto;
• incontinenza urinaria con irritazione della pelle del perineo;
• rettocele: espansione e prolasso dell'ampolla del retto, accompagnato da stitichezza e dolore durante i movimenti intestinali;
• violazione delle anse intestinali, così come dell'utero stesso;
• eversione dell'utero con la sua successiva necrosi;
• deterioramento della qualità della vita sessuale;
• una diminuzione della qualità complessiva della vita: una donna è imbarazzata ad uscire in un luogo pubblico, perché è costantemente costretta a correre in bagno, a cambiare assorbenti per l'incontinenza, è sfinita dal dolore e dal disagio costanti quando cammina, non lo fa sentirsi in salute.

Prevenzione

Il prolasso delle pareti dell'utero può essere prevenuto in questo modo:

• minimizzare il parto traumatico prolungato, se necessario, escludendo il periodo di sforzo o eseguendo un taglio cesareo;
• identificare e curare tempestivamente le malattie accompagnate da un aumento della pressione nella cavità addominale, inclusa la stitichezza cronica;
• in caso di rotture o dissezione del perineo durante il parto, ripristinare accuratamente l'integrità di tutti gli strati del perineo;
• raccomandare alle donne con terapia ormonale sostitutiva da carenza di estrogeni, in particolare, con la menopausa;
• assegnare ai pazienti a rischio di prolasso genitale esercizi speciali per rafforzare i muscoli che formano il pavimento pelvico.

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Prevalenza

L'omissione degli organi pelvici è abbastanza diffusa. Ad esempio, in India, questa patologia si trova in quasi tutte le donne e negli Stati Uniti questa malattia viene diagnosticata in 15 milioni del gentil sesso.

Le statistiche sul prolasso degli organi pelvici sono sorprendenti:

• età fino a 30 anni - la malattia si verifica in ogni decima donna;
• età 30 - 45 anni - la patologia viene diagnosticata in 40 donne su cento;
• età superiore a 50 anni - ogni seconda donna soffre di prolasso degli organi pelvici.

Secondo uno studio epidemiologico, ogni undicesima donna al mondo verrà operata per questa patologia, a causa dell'alto rischio di sviluppare il prolasso genitale. Fa riflettere il fatto della recidiva della malattia, per la quale oltre il 30% dei pazienti viene nuovamente operato.

Posizione degli organi pelvici

L'utero è un organo cavo, a forma di pera, di muscolatura liscia. Il compito principale dell'utero è portare e dare alla luce un bambino. Normalmente si trova lungo l'asse del filo del bacino (al centro e lungo la linea che scende dalla testa alle gambe). Il corpo dell'utero è leggermente inclinato anteriormente, formando un angolo aperto verso la parete addominale anteriore (posizione anteflexio). Il fondo uterino è a livello o al di fuori del piano dell'ingresso della piccola pelvi.

Il secondo angolo si forma tra la cervice e la vagina, anch'essa aperta anteriormente. Davanti all'utero è in contatto con la vescica e dietro con il retto. Sia l'utero che le appendici hanno una certa mobilità fisiologica, necessaria per il loro normale funzionamento (corso della gravidanza / parto, lavoro degli organi adiacenti: vescica / retto). Allo stesso tempo, l'utero nella piccola pelvi è fissato saldamente, il che ne impedisce il prolasso. La fissazione dell'utero viene effettuata dalle seguenti strutture:

• legamenti di sospensione (legamenti larghi e rotondi dell'utero, legamenti ovarici) - a causa loro, l'utero e le appendici sono fissati alle pareti del bacino;
• muscoli e fascia del pavimento pelvico e parete anteriore dell'addome (il loro tono normale garantisce la corretta posizione degli organi genitali interni e, con la perdita di elasticità ed elasticità dei muscoli, si sviluppa il prolasso degli organi pelvici);
• legamenti stretti che attaccano l'utero agli organi adiacenti (urea/retto), alla fascia e alle ossa pelviche.

Cos'è il prolasso degli organi pelvici?

L'omissione (prolasso) degli organi pelvici è una malattia in cui vi è una violazione della posizione dell'utero e / o delle pareti vaginali, caratterizzata dallo spostamento degli organi genitali prima di entrare nella vagina o dalla loro sporgenza (caduta) oltre suoi confini. Spesso il prolasso genitale porta al prolasso e alla protrusione della vescica con la formazione di un cistocele e / o retto - rettocele. La malattia è progressiva e si sviluppa quando lo strato muscolare del pavimento pelvico cede, i legamenti che sostengono l'utero si allungano e la pressione intra-addominale aumenta. Il prolasso degli organi pelvici per facilità di comprensione può essere definito un'ernia.

La posizione dell'utero nella posizione normale e nella patologia

Cause di prolasso

L'omissione degli organi genitali è dovuta a una serie di motivi che possono essere suddivisi in diversi gruppi:

• lesioni al pavimento pelvico;
• violazione della sintesi di steroidi (in particolare estrogeni);
• fallimento delle formazioni del tessuto connettivo;
• malattie somatiche croniche che sono accompagnate da alterato afflusso di sangue, processi metabolici o causano un aumento della pressione intra-addominale.

Lesione del pavimento pelvico
Il primo gruppo di motivi è principalmente dovuto a parto complicato. Questi possono essere rotture del perineo di 3-4 gradi, l'uso di una pinza ostetrica nel periodo di espulsione del feto, parto con un feto grande, parto rapido, parto con una posizione errata del feto (presentazione podalica e del piede) , gravidanza multipla. Spesso, il trauma ai muscoli del pavimento pelvico durante il parto si verifica nelle donne primipare "anziane", quando il perineo ha perso la sua elasticità e capacità di allungarsi, e durante i parti ripetuti (brevi interruzioni tra le nascite o le nascite multiple). Di non poca importanza nello sviluppo del prolasso degli organi pelvici è sia il duro lavoro fisico che il costante sollevamento di pesi, che porta ad un regolare aumento della pressione intra-addominale.

Produzione di steroidi
La mancanza di produzione di estrogeni, di norma, si osserva nei periodi pre e postmenopausa, ma può essere dovuta a disturbi ormonali nelle donne in età riproduttiva. Gli estrogeni sono responsabili del tono e dell'elasticità dei muscoli, delle strutture del tessuto connettivo e della pelle, la loro carenza contribuisce allo stiramento dei legamenti e dello strato muscolare del pavimento pelvico.

Fallimento del tessuto connettivo
Si dice che l'insolvenza delle formazioni del tessuto connettivo si verifichi quando c'è un'insufficienza "sistemica" del tessuto connettivo dovuta a una predisposizione genetica (cardiopatie congenite, astigmatismo, ernie).

malattie croniche
Malattie croniche che portano a disturbi della microcircolazione e dei processi metabolici (diabete mellito, obesità), nonché mantenimento della pressione intra-addominale a un livello elevato (patologia dell'apparato respiratorio - tosse persistente) o malattie dell'apparato digerente (problemi con la defecazione, stitichezza) provocano anche lo sviluppo del prolasso genitale.

Classificazione

Per le attività pratiche, la seguente classificazione del prolasso genitale è più conveniente:

• 1 grado è determinato dal prolasso della cervice non oltre la metà della lunghezza della vagina;
• al grado 2, la cervice e/o le pareti vaginali scendono all'ingresso della vagina;
• Si parla di 3 gradi nel caso della posizione della cervice e delle pareti vaginali all'esterno della vagina, mentre il corpo dell'utero si trova sopra;
• se l'utero e le pareti vaginali sono determinate all'esterno della vagina, questo è già di grado 4.

Quadro clinico, sintomi

Il decorso della malattia è lento, ma costantemente progressivo, anche se in alcuni casi il processo può svilupparsi in tempi relativamente brevi, soprattutto considerando che negli ultimi anni ci sono state sempre più donne in giovane età riproduttiva tra il contingente di pazienti. Il prolasso dei genitali porta a disturbi funzionali di quasi tutti gli organi pelvici:

Dal sistema riproduttivo

C'è una sensazione di corpo estraneo nella vagina, a cui si uniscono pesantezza e disagio nell'addome inferiore e nella parte bassa della schiena. È caratteristico che dopo aver assunto una posizione orizzontale o dopo aver dormito, questi disturbi scompaiano e la loro intensificazione si verifica verso la fine della giornata o dopo un sollevamento pesante / lavoro fisico pesante. Quando l'utero e / o la vagina prolasso, i pazienti sentono un "sacco erniario" nel perineo, che non solo rende difficile fare sesso (il coito è possibile solo dopo che l'organo è stato riposizionato), ma anche camminare. L'utero e le pareti vaginali, all'esame, appaiono opache o lucide, con mucose secche, sulle quali sono presenti numerose abrasioni e screpolature. A 3-4 gradi di malattia, le ulcere trofiche e le piaghe da decubito compaiono spesso a causa del costante attrito dell'utero e delle pareti vaginali contro i vestiti e del ridotto afflusso di sangue ad esse (congestione venosa).

La comparsa di ulcere trofiche provoca spesso l'infezione del tessuto vicino con lo sviluppo di complicanze purulente (parametrite e altre). Lo spostamento verso il basso dell'utero porta all'interruzione del normale flusso sanguigno nella piccola pelvi, che provoca ristagno di sangue in essa ed è accompagnato da dolore e sensazione di pressione dal basso nell'addome, disagio, dolore nelle regioni sacrale e lombare , che sono aggravati dal camminare. A causa della congestione, le mucose dell'utero e della vagina diventano cianotiche e si gonfiano.

Inoltre, soffre anche la funzione mestruale, che si manifesta con algomenorrea e iperpolimenorrea. L'infertilità si sviluppa spesso, sebbene la gravidanza non sia esclusa.

Dal sistema urinario

Anche le funzioni del sistema urinario sono disturbate, che si manifesta con minzione difficile, presenza di urina residua e suo ristagno. Di conseguenza, si verifica un'infezione delle vie urinarie inferiori (uretra, vescica) e quindi di quelle superiori (ureteri, reni). Se il prolasso completo dei genitali esiste abbastanza a lungo, sono possibili l'ostruzione degli ureteri (calcoli formati), lo sviluppo di idronefrosi e idrouretere. Si nota anche l'incontinenza da stress (tosse, starnuti, risate). Le complicanze secondarie sono l'infiammazione dei reni e della vescica, l'urolitiasi e così via. Va notato che le complicanze urologiche si verificano in ogni secondo paziente.

Dall'intestino crasso

Il prolasso degli organi pelvici è accompagnato dallo sviluppo di complicanze proctologiche, tipiche di ogni terzo paziente. La stitichezza si riscontra spesso e va notato che, da un lato, agiscono come causa della patologia e, dall'altro, conseguenza e segno clinico della malattia. Anche la funzione dell'intestino crasso è disturbata, che si esprime sotto forma di colite. Una manifestazione piuttosto dolorosa e spiacevole della patologia è l'incapacità di trattenere feci e gas. L'incontinenza gassosa / fecale è causata da lesioni ai tessuti del perineo, alle pareti del retto e dello sfintere rettale (durante il parto) o allo sviluppo di disturbi funzionali profondi dei muscoli del pavimento pelvico.

Flebeurisma

Le donne che soffrono di prolasso genitale spesso sviluppano vene varicose, in particolare nelle estremità inferiori. Lo sviluppo delle vene varicose è provocato da una violazione del deflusso di sangue dalle vene, che si è verificata a causa di cambiamenti nella posizione degli organi pelvici e dell'insufficienza delle strutture del tessuto connettivo.

Trattamento

Il trattamento del prolasso degli organi pelvici è determinato da diversi fattori:

• il grado di prolasso dei genitali;
• patologia ginecologica concomitante (polipi endometriali, endometriosi, tumori uterini, ecc.);
• il desiderio e la capacità di mantenere le funzioni riproduttive e mestruali;
• manifestazioni cliniche di disturbi funzionali dell'intestino crasso e dello sfintere rettale;
• l'età del paziente;
• malattie somatiche (generali) concomitanti (grado di rischio di chirurgia e anestesia generale).

Il trattamento della patologia può essere effettuato in modo conservativo e chirurgico.

Terapia conservativa

La terapia conservativa viene eseguita per le donne con 1 - 2 gradi della malattia. Si raccomanda di rinunciare a lavori fisici pesanti e vietare il sollevamento di carichi pesanti (non più di 3 kg). Vengono anche mostrati esercizi terapeutici secondo Atarbekov, esercizi che rafforzano i muscoli addominali ("bicicletta", si inclina in posizione prona, sollevando le gambe in posizione orizzontale), esercizi di Kegel (compressione e rilassamento dei muscoli del perineo). Dovresti anche rivedere la dieta, dando la preferenza a prodotti a base di latte fermentato, verdura e frutta (normalizzazione dell'intestino). Con una mancanza di estrogeni, vengono prescritte supposte intravaginali o una crema (Ovestin).

In caso di controindicazioni (gravi malattie somatiche), si raccomanda di indossare un pessario vaginale (anello) in plastica o gomma per il trattamento chirurgico. Ma l'uso prolungato di un pessario aggrava il decorso della malattia, poiché vi è uno stiramento ancora maggiore dei muscoli del pavimento pelvico.

Esercizi per il prolasso degli organi pelvici

Intervento chirurgico

L'intervento chirurgico viene eseguito con prolasso completo e incompleto dell'utero e della vagina. Sono stati sviluppati diversi tipi di operazioni:

• rafforzamento e mantenimento del pavimento pelvico (colpoperineolevatoroplastica);
• accorciamento dei legamenti rotondi e fissazione dell'utero con essi;
• rafforzare i legamenti cardinali e sacro-uterini (suturandoli, trasposizione, ecc.);
• fissazione dell'utero alle ossa pelviche;
• rafforzare l'apparato legamentoso dell'utero con materiali alloplastici;
• obliterazione parziale della vagina;
• estirpazione dell'utero per via vaginale (donne in premenopausa e postmenopausa).

Prevenzione

La prevenzione dello sviluppo del prolasso degli organi pelvici include il rispetto delle seguenti raccomandazioni:

• Modalità di lavoro fisico e istruzione
  L'eccessivo lavoro fisico e soprattutto il sollevamento di carichi pesanti dovrebbero essere evitati già durante l'infanzia, soprattutto per le ragazze adolescenti, quando si formano le funzioni mestruali e riproduttive.
• Gestione della gravidanza/parto
  Il prolasso genitale provoca non solo un gran numero di nascite, ma anche le tattiche della loro gestione. Quando si forniscono ausili chirurgici durante il parto (imposizione di pinze ostetriche e un escocleatore a vuoto, aiuto pelvico, ecc.), Contribuisce al verificarsi di lesioni intrapelviche del plesso lombosacrale (successivamente si sviluppa la paralisi dell'otturatore e dei nervi sciatici), rotture profonde dei tessuti molli del perineo con coinvolgimento dello sfintere del retto e dell'uretra che successivamente porta alla formazione di incontinenza urinaria e fecale. Se possibile, non si dovrebbe consentire un decorso prolungato del periodo di tensione, eseguire un'episiotomia (se esiste una minaccia di rottura del perineo) e sforzarsi di confrontare correttamente i tessuti molli del perineo quando vengono suturati in caso di rottura o incisione.
• Riabilitazione nel periodo postpartum
  Con particolare attenzione dopo il parto, deve essere effettuata la prevenzione dello sviluppo di complicanze purulento-settiche (trattamento delle ferite perineali con antisettici, igiene perineale, se necessario, terapia antibiotica). Vengono inoltre eseguite misure riabilitative per ripristinare la funzionalità del pavimento pelvico (ginnastica speciale, trattamento laser, stimolazione elettrica dei muscoli del perineo).
• Dieta e regime alimentare
  Segui una dieta priva di costipazione (ricca di fibre). Dovresti anche bere fino a 2,5 - 3 litri di liquidi al giorno.

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- spostamento degli organi genitali interni con la loro uscita parziale o completa verso l'esterno dalla fessura genitale. Quando l'utero prolassa, si avverte una pressione sul sacro, un corpo estraneo nella fessura genitale, disturbi della minzione e della defecazione, dolore durante i rapporti e disagio durante la deambulazione. Il prolasso della vagina e dell'utero viene riconosciuto durante una visita ginecologica. Il trattamento del prolasso uterino è chirurgico, tenendo conto del grado di prolasso e dell'età del paziente. Se il trattamento chirurgico è impossibile, alle donne viene mostrato l'uso di un pessario (anello uterino).

informazioni generali

È considerata una protrusione erniaria, che si forma quando le funzioni dell'apparato di chiusura - il pavimento pelvico - falliscono. Secondo i risultati di vari studi condotti dalla ginecologia, il prolasso genitale rappresenta circa il 30% della patologia ginecologica. Il prolasso dell'utero e della vagina si sviluppa raramente in isolamento: la vicinanza anatomica e la comunanza dell'apparato di supporto degli organi pelvici provoca lo spostamento dopo i genitali della vescica (cistocele) e del retto (rettocele).

Esistono prolasso parziale (incompleto) dell'utero, caratterizzato dallo spostamento della sola cervice e prolasso completo, in cui l'utero è completamente al di fuori della fessura genitale. Quando l'utero prolassa, si sviluppa l'allungamento della cervice (allungamento). Di solito, il prolasso è preceduto da uno stato di prolasso uterino - uno spostamento al di sotto del normale livello anatomico all'interno della cavità pelvica. Sotto il prolasso della vagina si intende un tale spostamento, in cui le sue pareti anteriore, posteriore e superiore sono mostrate dalla fessura genitale.

Cause di prolasso dell'utero e della vagina

Il ruolo principale nello sviluppo del prolasso dell'utero e della vagina appartiene all'indebolimento dei legamenti e dei muscoli del diaframma, del pavimento pelvico, della parete addominale anteriore, che diventano incapaci di trattenere gli organi pelvici nella loro posizione anatomica. In situazioni di aumento della pressione intra-addominale, i muscoli non possono fornire un'adeguata resistenza, il che porta a un graduale spostamento verso il basso degli organi genitali sotto la pressione delle forze agenti.

L'indebolimento dell'apparato legamentoso e muscolare si sviluppa a seguito di lesioni alla nascita, rotture perineali, gravidanze multiple, parti multipli, nascita di bambini grandi, interventi radicali sugli organi pelvici, che portano alla perdita del sostegno reciproco degli organi. Il prolasso uterino è facilitato da una diminuzione correlata all'età dei livelli di estrogeni dopo la menopausa, da un indebolimento del tono dell'utero e dall'esaurimento.

Un carico aggiuntivo sui muscoli pelvici si sviluppa con l'eccesso di peso, condizioni accompagnate da un aumento della pressione intra-addominale (tosse, bronchite cronica, asma bronchiale, ascite, costipazione, tumori pelvici, ecc.). Un fattore di rischio per il prolasso uterino è il duro lavoro fisico, soprattutto durante la pubertà, dopo il parto, in menopausa. Più spesso, il prolasso dell'utero e della vagina si verifica in età avanzata, ma a volte si sviluppa anche nelle giovani donne nullipare con disturbi congeniti dell'innervazione del pavimento pelvico o ipoplasia muscolare.

La posizione dell'utero gioca un ruolo nello sviluppo del prolasso genitale. Nella posizione normale (antiversione-anteflessia), i muscoli del pavimento pelvico, le ossa pubiche e le pareti della vescica fungono da supporto per l'utero. Con retroversione e retroflessione dell'utero, vengono creati i presupposti per l'emergere di un anello erniario, prolasso delle pareti della vagina, quindi dell'utero con appendici. A causa dello stiramento dell'apparato legamentoso, la vascolarizzazione, il trofismo e il deflusso linfatico sono disturbati. È più probabile che il prolasso dell'utero e della vagina colpisca i rappresentanti della razza caucasica; nelle donne afroamericane e asiatiche la patologia è meno frequente.

Classificazione del prolasso uterino e vaginale

In base al grado di spostamento dell'utero, si distinguono 4 gradi di prolasso.

La diagnosi di prolasso uterino e vaginale richiede il coinvolgimento di specialisti correlati: un urologo e un proctologo. L'esame urologico dei pazienti con prolasso uterino può includere uno studio di un esame generale delle urine, coltura batteriologica delle urine, urografia escretoria, ecografia dei reni, cromocistoscopia, studi urodinamici. Nel corso di un esame proctologico, vengono chiarite la presenza e la gravità del rettocele, dell'insufficienza dello sfintere e delle emorroidi. Il prolasso uterino è differenziato dalle cisti vaginali, dai fibromi uterini e dai cambiamenti cervicali del cancro cervicale.

Trattamento del prolasso uterino e vaginale

L'unico metodo radicale per eliminare il prolasso dell'utero e della vagina in ginecologia è l'intervento chirurgico. In preparazione all'operazione, viene trattata l'ulcerazione della mucosa e viene eseguita un'accurata sanificazione della vagina. La tecnica chirurgica per il prolasso uterino dipende dal grado di prolasso, dallo stato somatico e dall'età della donna.

In caso di prolasso incompleto dell'utero nelle giovani donne che hanno partorito, può essere eseguita un'operazione "Manchester", compresa la colporrafia anteriore con accorciamento dei legamenti cardinali e colpoperinelevatoroplastica, e con allungamento e ipertrofia della cervice, rotture ed erosioni della cervice - con la sua amputazione. Un'altra opzione per l'intervento nelle donne in età fertile con prolasso uterino può essere un'operazione che include colporrafia anteriore, colpoperineoplastica, terapia fisica volta a rafforzare i muscoli, la stitichezza è prevenuta, il lavoro fisico pesante e lo stress sono esclusi.

La terapia conservativa per il prolasso uterino e vaginale è sintomatica e comprende l'uso di un anello uterino (pessario), un isteroforo (benda di sostegno attaccata a una cintura) e ampi tamponi vaginali. Tali metodi comportano un ulteriore allungamento eccessivo delle pareti vaginali ridotte, che nel tempo aumenta il rischio di prolasso uterino. Inoltre, l'uso prolungato di un pessario può portare alla formazione di piaghe da decubito. L'uso di vari dispositivi di supporto per il prolasso uterino richiede l'irrigazione giornaliera della vagina e l'esame regolare, due volte al mese, della paziente da parte di un ginecologo.

Previsione e prevenzione del prolasso uterino e vaginale

L'intervento chirurgico tempestivo per il prolasso uterino è prognosticamente favorevole. La maggior parte delle donne riacquista l'attività sociale e la vita sessuale. Dopo interventi di conservazione degli organi, la gravidanza è possibile. La gestione della gravidanza nelle pazienti sottoposte a intervento chirurgico per prolasso uterino comporta rischi aggiuntivi e richiede maggiori precauzioni. A volte anche dopo l'eliminazione del prolasso dell'utero, si sviluppa un prolasso ripetuto dei genitali. Nel trattamento palliativo del prolasso uterino (utilizzando un pessario), si sviluppano spesso irritazione e gonfiore della mucosa vaginale, ulcerazione, piaghe da decubito, infezioni, violazione della cervice nel lume dell'anello e formazione di fistole rettali e vescicovaginali.

La prevenzione del prolasso uterino e vaginale include un'adeguata assistenza ostetrica durante il parto, un'attenta sutura delle lesioni perineali e del canale del parto, un'attenta esecuzione delle operazioni vaginali e un tempestivo trattamento chirurgico del prolasso genitale minore. Nel periodo postpartum, per la prevenzione del prolasso uterino, è necessario ripristinare completamente lo stato dei muscoli del pavimento pelvico: la nomina di ginnastica speciale, terapia laser, stimolazione elettrica dei muscoli del pavimento pelvico. Le lezioni di fitness, la terapia fisica, l'alimentazione razionale, il mantenimento del peso ottimale, l'eliminazione della stitichezza e l'eliminazione del duro lavoro sono di importanza preventiva.