Farmaci antisettici. Antisettico per il trattamento delle ferite

Antisettici

Antisettici(antisettici) nel trattamento della stomatite vengono utilizzati principalmente sotto forma di risciacqui, lubrificazione, meno spesso - sotto forma di inalazioni (inalazioni). L'efficacia di questi farmaci nella cavità orale non può essere considerata provata.

Gli antisettici sono prescritti per ridurre la flora batterica del cavo orale o distruggere le specie batteriche patogene.

Molto spesso, nel trattamento delle mucose del cavo orale, vengono utilizzate quelle sostanze che, una volta idrolizzate, rilasciano elementi che hanno un effetto disinfettante. I mezzi che separano l'ossigeno libero, il perossido di idrogeno, il permanganato di potassio sono ampiamente usati. Questi farmaci agiscono principalmente su sostanze organiche, su protoplasma batterico, tossine, eso ed endoenzimi batterici.

Di seguito una breve descrizione degli antisettici più comunemente usati per l'infiammazione della mucosa orale.

Sali d'argento sono utilizzati sotto forma di nitrato d'argento (argentum nitricum). Il nitrato d'argento viene utilizzato in soluzioni acquose di varie concentrazioni o in sostanza come cheratoplastico, cauterizzante, astringente. Il potere disinfettante dell'argento è notevole: in soluzione acquosa è inferiore al sublimato, ma nel siero del sangue e nei composti proteici aumenta. A contatto con un segreto purulento si forma l'acido lattico argento, che ha un alto potere disinfettante. Tuttavia, le preparazioni preparate chimicamente di argento lattico non sono molto battericide. Le soluzioni di nitrato d'argento sono deboli - 0,5-1%, medie - 2-4%, forti - 30-50%. Va notato che con l'uso prolungato queste soluzioni possono avere un effetto cancerogeno: eccessiva riproduzione e degenerazione dell'epitelio.

Sali di zinco sono utilizzati sotto forma di cloruro di zinco e ossido di zinco. Il cloruro di zinco (zincum chloratum) viene utilizzato in soluzioni solitamente non superiori al 10-15% come cauterizzante e disinfettante. L'effetto antisettico di soluzioni deboli di cloruro di zinco (5%) è dubbio e le soluzioni concentrate irritano la mucosa.

Acido borico(ac. boricum) è un popolare risciacquo in una soluzione all'1-3% con basse proprietà antiopeptiche.

Acido cromico(come. chromicum) soluzione al 5-10% e acido lattico(ac. Iacticum) La soluzione al 25-50% viene utilizzata per la cauterizzazione locale delle lesioni e dovrebbe essere classificata principalmente come coriolitico e, in concentrazioni minori, come medicinali corioplastici e non come antisettici. Il dolore da cauterizzazione con acido lattico viene ridotto mescolandolo con iodoformio a uno stato pastoso. L'acido lattico ha un effetto cauterizzante principalmente sul tessuto infiammatorio poco resistente, sulle ulcere o erosione e granulazione; più debole agisce sul tessuto sano della mucosa. Pertanto, nel cavo orale, l'acido lattico è ampiamente utilizzato in presenza di ulcere non specifiche.

L'acido cromico ha un forte effetto cauterizzante e viene utilizzato in una soluzione al 5% per lubrificare le ulcere. Ma poiché l'avvelenamento è possibile con il suo uso, è meglio non ricorrere all'uso dell'acido cromico.

Acido tricloroacetico(ac. trichloraceticum) cauterizza in soluzione all'1%.

Altri acidi, nonostante il loro effetto antisettico, non vengono utilizzati nella cavità orale, poiché provocano una profonda distruzione.

Perossido di idrogeno(Hydrogenium hyperoxydatum) è anche uno dei risciacqui più comuni, per i quali viene solitamente utilizzato in una soluzione al 3% ottenuta diluendo un cucchiaio di acqua ossigenata in un bicchiere d'acqua. L'azione si basa sul rilascio di ossigeno. L'effetto battericida nei liquidi contenenti proteine ​​è significativamente ridotto. L'elevata attività battericida, attribuita un tempo al perossido di idrogeno, non è stata confermata da studi recenti.

Permanganato di Potassio(kaliura permangani-cum) viene utilizzato per il risciacquo sotto forma di una soluzione di colore viola chiaro (1:10.000, 1:20.000). In soluzioni più forti (4%) ha un forte effetto disinfettante: uccide le spore del bacillo della peste, favorisce il rigetto della fibra necrotica, è usato per cauterizzare le ulcere. Forte ossidante.

L'azione del permanganato di potassio si basa sulla riduzione da parte delle sostanze organiche. Le soluzioni di permanganato di potassio hanno una forte proprietà deodorante.

Sale di cloruro di potassio(kalium chloricum), o sale di berthollet, in una soluzione acquosa al 3% un tempo era ampiamente usato per la stomatite ulcerosa, e per la stomatite da origine di mercurio era addirittura considerato un rimedio specifico. Tuttavia, a causa dell'elevata tossicità e del rischio di avvelenamento per ingestione accidentale, il clorato di potassio non è raccomandato.

Cloraminaè un forte antisettico che rilascia cloro attivo in presenza di sostanze organiche. La cloramina è caratterizzata da una bassa tossicità e allo stesso tempo, in termini di potere battericida, supera l'effetto dell'acido fenico. Contiene il 25-29% di cloro attivo. Quando esposto ai tessuti, rilascia cloro attivo e ossigeno. Per il risciacquo, la cloramina viene utilizzata in una soluzione allo 0,5-1,5%, per lubrificare la mucosa - in una soluzione al 2%.

Di particolare importanza è la cloramina nel trattamento delle lesioni della pelle e delle mucose con sostanze tossiche vesciche. L'uso della cloramina in queste lesioni si basa sulle sue proprietà, in parte di ossidare le sostanze tossiche e in parte di legarle, convertendole in composti non tossici.

Bora(borace) - un debole antisettico che ha anche un effetto astringente sulla mucosa della bocca; utilizzato per la lubrificazione in una soluzione al 3-10%. Spesso prescritto per afte, mughetto.

resorcina(resorcinum) - un antisettico del gruppo fenolico. È usato per il trattamento delle tasche gengivali. Soluzioni acquose e alcoliche 2-5%.

Rivanolo(rivanolo)-farmaco acridinico. Si utilizza come disinfettante attivo, leggermente irritante per i tessuti, in soluzione acquosa 1:500, 1:1.000, 1:2.000.

Rivanol ritarda la crescita rigogliosa delle granulazioni. Viene utilizzato per il risciacquo, nonché sotto forma di applicazioni.

Salvarsan(neosalvarsan) è usato come farmaco ad azione locale per la stomatite aspecifica, quando predomina la flora spirillosa (simbiosi fusospirillare).

A causa dell'azione profonda, l'applicazione locale di salvarsan dà un buon effetto terapeutico nella stomatite spirillosa. Inoltre, nei casi di distribuzione di massa di vincent mal di gola, può essere raccomandata a scopo profilattico la lubrificazione della mucosa con una sospensione al 10% di salvarsan in glicerina.

Streptocidio bianco(streptocidum album) viene talvolta utilizzato come polvere o sospensione in glicerina al 10% per limitati processi ulcerativi della mucosa orale; particolarmente indicato in presenza di processi ulcerativi nella regione regromolare (difficoltà di eruzione del dente del giudizio). La superficie dell'ulcera viene cosparsa di streptocide bianco o un tampone con una sospensione di glicerina di streptocide bianco viene posto sulle ulcere una o due volte al giorno. Va tenuto presente che questi farmaci possono avere un effetto distruttivo sulle granulazioni sane.

verde brillante(viride nitens) ha forti proprietà battericide. Si utilizza sotto forma di soluzioni acquose o idroalcoliche (0,05-0,1 per 100,0) e sotto forma di pomate all'1-2%.

In odontoiatria viene utilizzato principalmente per le lesioni impetiginose della pelle del viso e per le lesioni pustolose della regione periorale.

In tutti i casi di utilizzo di sostanze antisettiche nel cavo orale, si consiglia di prelavare la mucosa con una soluzione di soda debole (0,5-1%) per sciogliere e rimuovere il muco. Va considerato che questo intervento preliminare non solo aumenta l'effetto degli antisettici, ma spesso ne rende superfluo l'uso.

Furacilina(Furacilin) ​​è diluito in alcool 1: 500, libera granulazioni dalla flora piogenica.

Fitoncidi. BP Tokin ha scoperto battericidi di origine vegetale in cipolle, aglio e altre piante. L'autore ha chiamato questi battericidi phytoncides. I phytoncides si sono rivelati antisettici altamente efficaci, che colpiscono selettivamente i microbi piogeni e non danneggiano i tessuti. Li abbiamo usati per trattare la gengivite ulcerosa e la stomatite e abbiamo ottenuto un risultato positivo. Cipolla (aglio) tagliata finemente con un coltello o schiacciata su una grattugia. La sospensione risultante viene avvolta in una garza, applicata sulle gengive e tenuta in bocca per 10 minuti (o due volte per 5 minuti). Con la gengivite ulcerosa, vengono eseguite 4-5 sessioni di questo tipo.

1. È necessario prendere cipolle o aglio ben conservati, senza tracce di marciume, anche sulle foglie superficiali. Le cipolle e l'aglio autunnali e invernali hanno il maggior potere battericida. Con lo stoccaggio, entro la primavera e l'estate, le loro proprietà battericide diminuiscono. In cattive condizioni di conservazione, l'attività vitale di cipolle e aglio si interrompe, e quindi la formazione di phytoncides, e quindi essi stessi possono diventare un terreno fertile per i batteri.

2. Puoi prendere qualsiasi aglio disponibile in commercio, purché sia ​​benigno. Per quanto riguarda le cipolle, in commercio si trovano solitamente due tipi di bulbi, alcuni di colore leggermente rosato, altri giallo ramato. Per il trattamento, devi prendere quest'ultimo.

3. Dovrebbero essere usati i bulbi, non le foglie (piume), che hanno meno potere battericida.

4. La parte inferiore del bulbo (la parte dove si formano le radici) e tutta la metà adiacente, e non la parte superiore, hanno un maggiore effetto battericida.

5. È necessario tenere conto del fatto che solo la cipolla o la farina d'aglio appena preparata uccide i batteri. È sufficiente che la pappa rimanga nell'aria per 10-15 minuti affinché le sostanze battericide volatili scompaiano. Quindi, la pappa deve essere preparata rapidamente. Puoi usare una normale grattugia per questo scopo o progettare un apparato speciale. La velocità di macinazione e il grado di macinazione del materiale decidono il successo, ovvero è importante creare una superficie di evaporazione massima. Bisogna strofinare una cipolla o uno spicchio d'aglio, partendo dal basso e portandolo a circa la metà.

6. È meglio far germogliare prima la cipolla (non importa per l'aglio) in modo che le radici appena percettibili appaiano sul fondo. Non dovrebbe essere fortemente germinato. Per fare questo, il giorno prima, la cipolla viene posta su un piattino con acqua, in modo che il suo fondo sia bagnato. Il giorno successivo, il bulbo può già essere utilizzato, indipendentemente dal fatto che le radici siano apparse o meno.

Soluzione alcolica di iodio(5-10%) viene utilizzato per disinfettare il campo chirurgico e la pelle delle mani, lubrificare i bordi della ferita, cauterizzare piccole abrasioni e ferite.

Lo iodoformio ha un pronunciato effetto disinfettante. Il farmaco asciuga la ferita, la pulisce e riduce la decomposizione. È prescritto come polvere, unguento al 10%.

La soluzione di Lugolè costituito da iodio puro e ioduro di potassio disciolti in alcool o acqua. È usato per lavare le cavità purulente.

Iodonato, iodolan, iodopirone sono complessi di iodio con composti tensioattivi. Sono utilizzati in concentrazione dell'1% per la lavorazione del campo chirurgico e la disinfezione delle mani.

Diocidio- antisettico contenente cloro con elevata attività battericida. Disponibile in compresse n. 1 e n. 2. Si utilizza alla diluizione 1: 5000 (due compresse n. 1 e una compressa n. 2 si sciolgono in 5 litri di acqua calda bollita) per il trattamento delle mani, il campo chirurgico, sterilizzazione di prodotti in gomma e plastica, strumenti, lavaggio di ferite purulente. L'asepsi della pelle viene mantenuta per almeno 2 ore.

Perossido di idrogeno(soluzione al 3%) pulisce bene la ferita dal pus, i resti di tessuti morti a causa della grande quantità di ossigeno che si forma quando il perossido entra in contatto con tessuti e sangue. Ha un effetto emostatico, viene utilizzato per lavare ferite, cavità, risciacqui, tamponamento nasale.

Idroperite- un composto complesso di perossido di idrogeno con urea. Disponibile in compresse. Per ottenere una soluzione all'1%, 2 compresse di perossido di idrogeno vengono sciolte in 100 ml di acqua. È un sostituto del perossido di idrogeno.

Permanganato di Potassio(permanganato di potassio) - disinfettante e deodorante. In una soluzione allo 0,1-0,5% viene utilizzato per lavare ferite fetide, in una soluzione al 2-5% - come agente abbronzante per il trattamento delle ustioni.

Formalina(soluzione allo 0,5%) viene utilizzato per disinfettare strumenti e prodotti in gomma.

Alcool etilico, o vino, ha un effetto disinfettante, asciugante e abbronzante. Una soluzione al 96% viene utilizzata per il trattamento delle mani, del campo chirurgico, la sterilizzazione di strumenti e attrezzature da taglio, materiale di sutura e la preparazione di soluzioni anti-shock.

Verde brillante e blu di metilene- coloranti all'anilina. Sono usati come antisettici sotto forma di soluzione alcolica allo 0,1-1% per ustioni e lesioni cutanee pustolose.

Furacilina utilizzato in una soluzione di 1: 5000 per il trattamento di ferite purulente e lavaggio di cavità o sotto forma di un unguento allo 0,2%. Ha un effetto dannoso sull'infezione anaerobica.

Furagin è efficace in una soluzione di 1:13.000 per il trattamento di ferite infette e ustioni.

Nitrato d'argento usato come disinfettante per il lavaggio di ferite, cavità, vescica alla diluizione di 1: 500 - 1: 1000; Una soluzione al 10% viene utilizzata per cauterizzare le granulazioni in eccesso.

Clorexidina bigluconato utilizzato per la lavorazione delle mani del personale medico e del campo operatorio, sterilizzazione degli strumenti.

Acido performico(pervomur) - una soluzione antisettica, che è una miscela di perossido di idrogeno e acido formico. Per il trattamento delle mani, la sterilizzazione di guanti, strumenti, viene preparata una soluzione di lavoro: 171 ml di perossido di idrogeno al 30% e 81 ml di acido formico all'85% vengono versati in un pallone di vetro, il pallone viene agitato e posto al freddo per 1-1,5 ore diluito con 10 litri di acqua bollita o distillata.

Fino al XIX secolo, la maggior parte degli interventi chirurgici si concludeva con la morte del paziente per infezioni introdotte dagli operatori sanitari. Fortunatamente, un tale risultato in medicina come gli antisettici ha ridotto al minimo la percentuale di decessi per setticopiemia. La chirurgia moderna utilizza con successo vari tipi di antisettici, di cui parleremo in questo articolo.

Cos'è un antisettico e perché è necessario?

La relazione dei microbi patogeni con l'infiammazione purulenta delle ferite era sospettata anche da antichi guaritori, che usavano inconsapevolmente componenti naturali con proprietà antinfiammatorie. Tuttavia, la vera lotta contro le infezioni chirurgiche iniziò nella seconda metà del XIX secolo, quando il medico inglese J. Lister pubblicò un articolo in cui descriveva il suo metodo di trattamento di una frattura aperta con una soluzione al 5% di acido fenico. Da allora è iniziata una nuova era in chirurgia, dove, con lo sviluppo della medicina, sono comparsi sempre più nuovi tipi di antisettici.

Gli antisettici nella terminologia moderna indicano un insieme di misure e manipolazioni, il cui scopo è la distruzione di microrganismi, nonché delle loro spore e tossine nei tessuti e nei macrorganismi. Insieme a questo, il termine "asepsi" è di grande importanza in chirurgia, il che significa un insieme di misure per prevenire lo sviluppo di microbi patogeni nelle ferite. Le tecniche di asepsi includono anche la sterilizzazione di strumenti e forniture chirurgiche. Oltre alla scoperta dell'anestesia e dei gruppi sanguigni, i tipi di chirurgia asettica e antisettica che si aprirono nel XIX secolo divennero una delle conquiste mediche fondamentali di quel tempo. Fu da quel periodo che i chirurghi iniziarono a praticare attivamente le operazioni precedentemente considerate rischiose (quasi il 100% fatali) sul torace e sulla cavità addominale.

I principali tipi di antisettici nella medicina moderna

L'asepsi, ovviamente, è di grande importanza in chirurgia e spesso non richiede misure aggiuntive, tuttavia, come ha dimostrato la pratica, è impossibile rifiutare completamente le manipolazioni antisettiche. I tipi di antisettici in medicina possono essere suddivisi condizionatamente in base alla natura dei metodi utilizzati e al metodo di applicazione. Nel primo caso, i tipi di antisettici includono:

• Antisettico meccanico.
• Fisico.
• Chimico.
• Biologico.
• Misto.

Secondo il metodo di applicazione, i prodotti chimici e gli antisettici sono suddivisi in:

• Locale sotto forma di trattamento di una parte separata del corpo. Gli antisettici locali possono essere superficiali e profondi. Superficiale significa la toilette di ferite e ferite (lavaggio con soluzioni, trattamento con polveri, unguenti, impacchi) e antisettici profondi è l'introduzione di farmaci antinfettivi chimici e biologici nel corpo mediante iniezione.
• Generale, che implica la saturazione dell'infusione del corpo attraverso il sangue e la linfa con farmaci antisettici (infusione di contagocce).

Antisettico meccanico

L'antisettico meccanico viene eseguito utilizzando strumenti chirurgici e comprende:

Antisettico fisico

Gli antisettici fisici comprendono una serie di misure per prevenire la riproduzione di microbi patogeni e l'assorbimento dei loro prodotti metabolici da parte dei tessuti del paziente. I tipi fisici di antisepsi della ferita includono quanto segue:

Antisettico chimico

Gli antisettici chimici includono misure per distruggere i microbi patogeni in una ferita o nel corpo del paziente con l'aiuto di agenti chimici, tra cui:

Antisettico biologico

Gli antisettici biologici includono agenti di origine biologica che possono agire sia direttamente sui microrganismi che indirettamente. Gli antisettici biologici includono:

Antisettico misto

L'antisettico combinato utilizza metodi e mezzi di tutti i tipi di antisettici nell'aggregato. Come mezzi combinati vengono utilizzati:

• Antisettici inorganici.
• Analoghi sintetici di agenti biologici.
• Sostanze organiche prodotte sinteticamente.

Tipi di antisettici per legno e altri materiali da costruzione

Vari batteri possono causare processi di decomposizione e decomposizione non solo negli organismi umani e animali, ma anche nei materiali da costruzione, come il legno. Per proteggere i prodotti in legno all'interno e all'esterno dai danni causati da insetti e funghi domestici, nella costruzione vengono utilizzati vari tipi di preservanti del legno. Possono essere:

Gli antisettici (dal greco ἀντί anti "contro" e σηπτικός sēptikos, "putrefattivo") sono sostanze antimicrobiche che vengono applicate al tessuto vivente/pelle per ridurre la possibilità di infezione, sepsi o putrefazione. Gli antisettici generalmente differiscono dagli antibiotici in quanto questi ultimi possono essere trasportati attraverso il sistema linfatico per uccidere i batteri all'interno del corpo e dai disinfettanti, che uccidono i microrganismi trovati su oggetti inanimati. I disinfettanti non uccidono le spore batteriche, come sugli strumenti chirurgici; questo richiede un processo di sterilizzazione. Anche la sterilizzazione non può distruggere i prioni. Alcuni antisettici sono veri e propri disinfettanti in grado di uccidere i germi (battericidi), mentre altri sono agenti batteriostatici che possono solo prevenirne o inibirne la crescita. Gli agenti antibatterici sono antisettici che possono agire contro i batteri. I microbicidi che distruggono le particelle virali sono chiamati virucidi o antivirali.

Uso in chirurgia

Alcuni comuni antisettici

Alcoli, generalmente etanolo (60-90%), 1-propanolo (60-70%) e 2-propanolo/isopropanolo (70-80%), o miscele di questi alcoli, comunemente indicati come "alcool chirurgico", e sono usato per disinfettare la pelle, prima dell'iniezione, spesso insieme a iodio (tintura di iodio) o qualche tensioattivo cationico (benzalconio cloruro 0,05-0,5%, clorexidina 0,2-4,0% o octenidina 0,1-2,0%). Composti di ammonio quaternario inclusi cloruro di benzalconio, bromuro di cetiltrimetilammonio, cloruro di cetilpiridinio e cloruro di benzetonio. Il cloruro di benzalconio viene utilizzato durante alcune procedure di disinfezione cutanea preoperatoria (0,05-0,5%) e negli asciugamani antisettici. L'attività antimicrobica dei composti quaternari è inattivata da tensioattivi anionici come il sapone. Disinfettanti correlati includono clorexidina e octenidina. L'acido borico è usato nelle supposte per trattare le infezioni da lieviti vaginali, nelle lozioni, come antivirale per accorciare il mal di gola, nelle creme per le ustioni e in tracce nelle soluzioni per lenti a contatto. Brilliant Green è un colorante triarilmetano che è ancora ampiamente utilizzato come soluzione alcolica all'1% nell'Europa orientale e nell'ex Unione Sovietica per trattare ferite minori e ascessi. È efficace contro i batteri gram-positivi. La clorexidina gluconato, un derivato della biguanidina, viene utilizzata a una concentrazione dello 0,5-4,0% da sola o in concentrazioni inferiori in combinazione con altri composti come gli alcoli come antisettico cutaneo e trattamento per la gengivite (gengivite). L'azione battericida è alquanto lenta, ma residua. È un tensioattivo cationico simile ai composti di ammonio quaternario. Il perossido di idrogeno viene utilizzato come soluzione al 6% (20 volumi) per pulire e deodorare ferite e ulcere. Molto spesso, le soluzioni di perossido di idrogeno al 3% vengono utilizzate a casa per trattare graffi, ecc. Tuttavia, una grave ossidazione provoca cicatrici e aumenta il tempo di guarigione in utero. Il vapore di perossido di idrogeno ad alte concentrazioni (>50%) sotto vuoto leggero può essere utilizzato per sterilizzare strumenti chirurgici con lume lungo e sottile fino a un'ora senza danneggiare l'elettronica sensibile alla temperatura. Il perossido di idrogeno e l'acido acetico creano acido peracetico, che è più antimicrobico (antisettico) del perossido stesso. I suddetti agenti antimicrobici al perossido sono più economici e si decompongono in acqua e ossigeno innocui (e CO2, acetato, ecc.) Lo iodio viene solitamente utilizzato in una soluzione alcolica (la cosiddetta tintura di iodio) o sotto forma di soluzione di Lugol come pre- e antisettico postoperatorio. Alcune persone sconsigliano di disinfettare le ferite minori con iodio per paura che possa causare tessuto cicatriziale e aumentare i tempi di guarigione. Tuttavia, concentrazioni pari o inferiori all'1% di iodio non hanno dimostrato di aumentare il tempo di guarigione e non sono diverse dal trattamento con soluzione salina. Il nuovo iodio-povidone antisettico contenente iodio (iodoforo, un complesso di povidone, un polimero idrosolubile, con anioni triioduro I3− contenente circa il 10% di iodio attivo) è significativamente meglio tollerato, senza influire negativamente sulla guarigione delle ferite e lasciando anche un residuo di iodio attivo, o un effetto permanente . Il grande vantaggio degli antisettici a base di iodio è la loro ampia copertura dell'attività antimicrobica, uccidendo tutti i principali agenti patogeni e, con un tempo sufficiente, anche le spore, che sono considerate la forma più difficile di microrganismi da inattivare da disinfettanti e antisettici. Il miele di Manuka è riconosciuto dalla FDA come trattamento medico per ferite e ustioni. Active +15 equivale a una soluzione di fenolo al 15%. Il mercurocromo non è riconosciuto come sicuro ed efficace dalla FDA a causa delle preoccupazioni sul suo contenuto di mercurio. Altri antisettici a base di organomercurio obsoleti includono il bis-(fenilmercurio)monoidrogenoborano (Famosept). L'octenidina, un tensioattivo cationico e derivato del bis-(diidropiridinil)-decano, viene utilizzata ad una concentrazione dello 0,1-2,0%. La sua azione è simile ai composti di ammonio quaternario, tuttavia, il composto ha uno spettro di attività leggermente più ampio. L'octenidina è oggi sempre più utilizzata nell'Europa continentale come sostituto dei composti di ammonio quaternario (QAC) e clorexidina (relativamente alla sua azione lenta e alla presenza di impurità cancerogene 4-cloroanilina) sulla pelle imbevuta di acqua o alcool, sulle mucose e come un antisettico con ferite. Nelle formulazioni acquose, la sostanza viene spesso potenziata con l'aggiunta di 2-fenossietanolo. Il fenolo è battericida in soluzione forte e inibitorio in soluzioni più deboli. Viene utilizzato come "scrub" durante la pulizia manuale preoperatoria, e anche in polvere come borotalco antisettico per guarire l'ombelico. Utilizzato anche nei collutori e nelle pastiglie per la gola, ha un effetto analgesico oltre che antisettico. Esempio: TCP. Altri antisettici fenolici includono timolo (a volte utilizzato in chirurgia dentale), esaclorofene, triclosan e sodio 3,5-dibromo-4-idrossibenzenesulfonato (Dibromol). Il poliesanide (poliesametilene biguanide, PHMB) è un composto antimicrobico adatto per l'uso clinico in ferite acute e croniche criticamente colonizzate o infette. Le azioni fisico-chimiche sulla membrana batterica prevengono o inibiscono lo sviluppo di ceppi batterici resistenti. Il cloruro di sodio (sale) è usato come detergente generale e come collutorio antisettico. Il suo debole effetto antisettico è dovuto all'iperosmolarità della soluzione superiore allo 0,9%. L'ipoclorito di sodio è stato utilizzato in passato, diluito, neutralizzato e combinato con acido borico nella soluzione di Dakin. L'ipoclorito di calcio è stato utilizzato da Semmelweis come "candeggina al cloro" nella sua rivoluzionaria lotta contro la febbre puerperale. Il bicarbonato di sodio (NaHCO3) ha proprietà antisettiche e disinfettanti. Il balsamo del Perù è un blando antisettico.

Resistenza in evoluzione

Con l'esposizione prolungata agli antibiotici, i batteri possono svilupparsi al punto in cui gli antibiotici smettono di causare danni. I batteri possono anche sviluppare resistenza agli antisettici, ma l'effetto è solitamente meno pronunciato. Il meccanismo attraverso il quale i batteri si evolvono può cambiare in risposta a diversi antisettici. Basse concentrazioni di antisettico possono stimolare la crescita di un ceppo batterico resistente all'antisettico, mentre una maggiore concentrazione di antisettico ucciderebbe semplicemente i batteri. Inoltre, l'uso di una concentrazione eccessivamente elevata di antisettico può causare danni ai tessuti o rallentare il processo di guarigione delle ferite. Pertanto, gli antisettici sono più efficaci se usati alla giusta concentrazione, abbastanza alta da uccidere batteri, funghi o virus dannosi, ma abbastanza bassa da evitare danni ai tessuti.

Antisettico(o antisettici) sono chiamati agenti che vengono utilizzati per effetti antimicrobici sulla pelle e sulle mucose. A differenza degli antisettici, disinfettanti i mezzi (o disinfettanti) vengono utilizzati per distruggere i microrganismi su vari oggetti ambientali (strumenti chirurgici, utensili, pareti della sala operatoria, disinfezione dell'acqua, biancheria da letto, abbigliamento, ecc. Ecc.). Pertanto, la differenza fondamentale tra antisettici e disinfezione sta nella risposta alla domanda "cosa trattiamo?".

Date le definizioni di cui sopra, diventa chiaro che la stessa sostanza può essere utilizzata sia come antisettico che come disinfettante (puoi trattare le mani con una soluzione di alcol etilico, oppure puoi immergervi un bisturi).

antisettico può essere preventiva(trattamento delle mani, trattamento di ferite fresche in modo che l'infezione non si unisca, trattamento della pelle prima dell'intervento chirurgico, ecc.) e terapeutico(trattamento di ferite e mucose già infette).

Abbiamo più volte sottolineato il fatto che l'uso locale di agenti chemioterapici spesso non consente di creare un'elevata concentrazione di sostanza antimicrobica, che è un momento determinante nel meccanismo di formazione della resistenza agli antibiotici. La conferma di ciò può essere osservata ad ogni passaggio: la stessa famosa soluzione di furacilina, che attualmente è praticamente inefficace contro la maggior parte dei batteri attuali.

La caratteristica fondamentale di un buon antisettico moderno è che, in primo luogo, ha uno spettro di azione microbicida molto ampio (sia antivirale, antimicotico, che antibatterico) e, in secondo luogo, viene utilizzato appunto come antisettico (disinfettante), ma nient'altro ( non si applica sistematicamente).

Ovviamente la pelle è più resistente agli effetti dannosi delle sostanze chimiche (ovviamente rispetto alla somministrazione orale e parenterale), il che consente di creare concentrazioni sufficientemente elevate di un agente chemioterapico con un rischio minimo di sviluppare resistenza microbica. Tutto ciò crea i presupposti non solo per un'efficace prevenzione, ma anche per un trattamento efficace, che spesso consente di fare a meno, ad esempio, dell'uso di antibiotici.

Il numero di farmaci utilizzati per gli antisettici e la disinfezione è enorme, ma ci consentiremo solo una breve panoramica dei farmaci principali e più comunemente usati, concentrandoci sui farmaci necessari per l'uso terapeutico e profilattico a casa.

Tutti gli antisettici e disinfettanti possono essere suddivisi in tre gruppi principali :

• inorganico sostanze- acidi, alcali, perossidi, singoli elementi chimici (bromo, iodio, rame, mercurio, argento, cloro, zinco) e loro derivati ​​(sempre inorganici);
• biologico sostanze- aldeidi, derivati ​​di alcoli e fenoli, acidi e alcali, nitrofurani, chinoline, coloranti e molto altro. La cosa principale sono le sostanze sintetiche di natura organica;
• bioorganico sostanze- preparati di origine naturale, cioè ottenuti da oggetti biologici realmente esistenti (materie prime vegetali o animali, funghi, licheni).

Alogeni e loro derivati

Sono rappresentati principalmente da preparati a base di cloro e iodio.
Per cominciare cloro…
Ampiamente conosciuto (grazie all'efficienza e al basso costo) cloramina , che in soluzioni di diversa concentrazione può essere utilizzato sia come antisettico che come disinfettante.

• pantocidio . Viene prodotto in compresse e può essere utilizzato per la disinfezione dell'acqua (1 compressa per 0,5-0,75 l).
• clorexidina . È presentato in un numero enorme di forme di dosaggio: soluzioni (acqua e alcool) in un'ampia varietà di concentrazioni, aerosol, unguenti, gel (compresi quelli dentali speciali), creme, emulsioni, ecc. In combinazione con altre sostanze, è incluso in alcune compresse utilizzate per il riassorbimento nel cavo orale per stomatiti, faringiti, ecc. La clorexidina può essere utilizzata per il risciacquo della bocca, l'iniezione nella vescica, il trattamento delle ferite e la pelle intatta. Nella maggior parte dei casi è ben tollerato, non ci sono limiti di età. Si sconsiglia l'uso insieme a preparati di iodio: spesso si verifica irritazione della pelle;

• biclotimolo . Viene utilizzato principalmente per le malattie del cavo orale. Disponibile sotto forma di spray e pastiglie. Controindicato nei bambini sotto i 6 anni di età.

Ampiamente noto come antisettico Soluzione alcolica al 5% di iodio . L'uso è consigliabile per trattare i bordi della ferita (ma non la superficie della ferita!), Oltre a piccoli tagli, iniezioni (quando la superficie della ferita è praticamente assente).

L'uso di soluzioni di iodio deve essere trattato con cautela a causa di due circostanze. In primo luogo, lo iodio molecolare dalla superficie della pelle può essere parzialmente assorbito, raggiungere la circolazione sistemica e creare concentrazioni che deprimono la funzione tiroidea. In secondo luogo, la soluzione di iodio al 5% provoca spesso irritazione della pelle e più piccolo è il bambino, maggiore è il rischio di irritazione.

Date le due circostanze descritte, la soluzione standard di iodio al 5% non è raccomandata per l'uso nei bambini sotto i 5 anni di età. Alcune linee guida ne consentono un uso limitato nei bambini di età compresa tra 1 e 5 anni in forma diluita (soluzione al 2-3%). Tuttavia, tutti sono unanimi nell'aspetto che i bambini del primo anno di vita non dovrebbero usare una soluzione di iodio al 5% in qualsiasi forma.

Allo stesso tempo, ci sono numerosi antisettici e disinfettanti contenenti iodio che hanno proprietà superiori alla soluzione standard al 5% - più efficaci e più sicuri. La maggior parte di questi farmaci, se irritano la pelle, quindi moderatamente, mostrano un effetto antisettico più intenso e prolungato. Tuttavia, sono possibili effetti sistemici dello iodio, quindi è necessario prestare attenzione e seguire rigorosamente le istruzioni.

In particolare, quando si utilizzano strumenti come iodinolo E iodonato (soluzioni), si forma anche iodio molecolare, che può essere assorbito nel sangue.

Droghe utilizzate attivamente, che sono una combinazione di iodio con una sostanza speciale: il polivinilpirrolidone.

Iodio legato al polivinilpirrolidone , perde il suo effetto irritante sulla pelle e sulle mucose, e inoltre viene rilasciato lentamente, il che determina l'effetto a lungo termine del farmaco. I farmaci sono disponibili in soluzioni, unguenti, supposte vaginali, aerosol.

Iodio povidone

Iodio povidone

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Una conversazione sui preparati di iodio sarebbe incompleta senza menzione soluzione Lugol .

Ancora un po' e la soluzione di Lugol avrà 200 anni: il medico francese Jean Lugol la propose nel 1829 per la cura della tubercolosi! La soluzione di Lugol contiene iodio (1 parte), ioduro di potassio (2 parti) e acqua (17 parti). È disponibile anche la soluzione di Lugol in glicerina.

La soluzione di Lugol è ancora utilizzata attivamente (da alcuni medici nei paesi in via di sviluppo) per il trattamento delle mucose dell'orofaringe nella tonsillite e nella faringite. La medicina moderna considera tale trattamento ingiustificato (soprattutto nei bambini), soprattutto perché l'efficacia terapeutica è dubbia, e un apporto significativo e potenzialmente pericoloso di iodio nella circolazione sistemica, al contrario, non solleva dubbi.

E l'ultimo, per completare la conversazione sui preparati di iodio. L'effetto irritante dello iodio sulla pelle viene spesso utilizzato per implementare il cosiddetto. distrazione procedure. Questi ultimi, nella maggior parte dei casi, sono il processo di applicazione dei disegni sulla pelle utilizzando una soluzione di iodio al 5% - molto spesso disegnano reti di iodio (sulla schiena con infezioni respiratorie acute, sui glutei dopo iniezioni, ecc.). Il suddetto metodo di "cura", in primo luogo, non ha nulla a che fare con la medicina civile, in secondo luogo, comporta ovviamente il rischio associato all'eccessiva assunzione di iodio nel corpo e, in terzo luogo, è un efficace esempio di psicoterapia calmante per chi, in infatti, è impegnato nel disegno.

Agenti ossidanti, acidi, aldeidi e alcoli

Gli agenti ossidanti sono in grado di rilasciare ossigeno atomico, che a sua volta ha un effetto dannoso sui microrganismi. Due agenti ossidanti sono ampiamente conosciuti e utilizzati attivamente (sebbene nessuno pensi che si tratti di agenti ossidanti): perossido di idrogeno e permanganato di potassio (popolarmente permanganato di potassio).

Perossido idrogeno è prodotto principalmente sotto forma di una soluzione al 3%. È usato come antisettico per il trattamento della pelle e delle mucose. È anche usato come agente emostatico. Le raccomandazioni moderne considerano opportuno trattare i bordi della ferita, ma non prevedono il contatto del perossido di idrogeno con la superficie della ferita: l'effetto antisettico non è in dubbio, ma è stato anche dimostrato che tale trattamento influisce negativamente sui tempi di guarigione . Per quanto riguarda i tempi di arresto del sanguinamento: con sanguinamento intenso, il perossido di idrogeno è inefficace, con sanguinamento moderato, la pressione sulla ferita è sufficiente per fermarlo.

Nella letteratura pseudoscientifica degli ultimi tempi sono apparsi molti consigli sull'uso non standard (per usare un eufemismo) del perossido di idrogeno: viene assunto per via orale e persino somministrato per via endovenosa per ringiovanire il corpo e recuperare completamente. Gli autori delle raccomandazioni descrivono in modo molto convincente (per coloro che non hanno un'educazione medica) i vantaggi di tali metodi, ma la loro giustificazione scientifica non esiste. Non è nostro compito sfatare i miti, ma chiederei in modo convincente ai genitori di non usare l'acqua ossigenata in modo non convenzionale, almeno in relazione ai bambini (soprattutto perché sicuramente faranno a meno del ringiovanimento).

Idroperite è una combinazione di perossido di idrogeno e urea. Viene prodotto in compresse, che vengono sciolte in acqua prima dell'uso: si ottiene una soluzione identica nelle sue proprietà al perossido di idrogeno. Molti genitori sono convinti che una compressa di idroperite in un bicchiere d'acqua sarà la soluzione "corretta" di perossido di idrogeno.

Spieghiamo: una soluzione corrispondente al 3% di perossido è 1 compressa da 0,5 g per 5 ml di acqua! Esistono anche compresse da 0,75 e 1,5 g (è chiaro che 1,5 g è per 15 ml di acqua).

Potassio permanganato . Rappresenta cristalli di colore rosso-viola (a volte polvere). Dissolviamo bene in acqua. Le linee guida farmacologiche raccomandano l'uso del permanganato di potassio per il lavaggio delle ferite, il risciacquo della bocca, l'irrigazione. Le soluzioni concentrate (2-5%) lubrificano le superfici ulcerose.

La maggior parte dei genitori ritiene che lo scopo principale dell'uso del permanganato di potassio a casa sia disinfettare l'acqua preparata per il bagno di un bambino. In realtà, questo è ben lungi dall'essere il caso. La concentrazione minima di permanganato di potassio, che ha attività antisettica, è una soluzione allo 0,01%. Allo stesso tempo, le concentrazioni standard di disinfettante raccomandate sono dello 0,1% e superiori.

Traduciamo per coloro che non sono particolarmente bravi in ​​​​matematica: una soluzione allo 0,01% è 1 g per 10 litri di acqua, 0,1% - rispettivamente, 10 g per 10 litri!

Quindi, aggiungendo un "grammo" di permanganato di potassio all'acqua e ottenendo il suo colore rosa pallido (acqua), i genitori non disinfettano nulla, ma si limitano a mettere un segno di spunta sulla propria coscienza - il nostro bambino, dicono, ora non è in Pericolo.

Bornaya acido . Prodotto sotto forma di polvere, soluzioni di diverse concentrazioni, unguenti. Incluso in alcuni prodotti combinati per uso esterno (insieme a zinco, vaselina, ecc.).

Una soluzione acquosa al 2% viene utilizzata per la congiuntivite, per l'otite media vengono prescritte soluzioni alcoliche di varie concentrazioni (gocciolare nel condotto uditivo o inumidire le turunde).

Attualmente, l'uso dell'acido borico è limitato in molti paesi, poiché sono stati identificati numerosi effetti collaterali associati all'effetto tossico del farmaco: vomito, diarrea, eruzioni cutanee, mal di testa, convulsioni, danni ai reni. Tutto ciò si verifica spesso con un sovradosaggio (trattamento di ampie aree della pelle, ad esempio) o un uso prolungato. Tuttavia, il rischio è sempre presente, motivo per cui la maggior parte dei medici considera l'acido borico un farmaco obsoleto e pericoloso. Il farmaco è comunque controindicato in gravidanza, allattamento e bambini del primo anno di vita.

Formaldeide (un sinonimo comune è formalina). È ampiamente utilizzato nelle istituzioni mediche, fa parte di alcuni disinfettanti combinati. Non ha niente a che fare con la pediatria ambulatoriale.

Etilico alcool . Come antisettico, il più appropriato è l'uso di una soluzione al 70%. Può essere usato per trattare le mani, la pelle (intorno alla ferita, prima delle iniezioni). Anche dalla superficie della pelle intatta entra nella circolazione sistemica. L'inalazione di vapori di alcol è accompagnata da un effetto simile. Esattamente nei bambini, l'avvelenamento da alcol è particolarmente pericoloso a causa della grave depressione respiratoria.

L'uso come irritante (impacchi, sfregamenti, lozioni, ecc.) e per combattere la temperatura corporea elevata (pulendo la pelle) nei bambini è rischioso e attualmente non è raccomandato (più spesso severamente vietato) dalle autorità sanitarie dei paesi più civili.

Sali metallici e coloranti

Protargol (proteinato d'argento). Viene utilizzato sotto forma di soluzione all'1-5% come agente antisettico: lubrificazione delle mucose delle vie respiratorie, lavaggio della vescica e dell'uretra, collirio.

Attualmente, i libri di riferimento farmacologici considerano il protargol un rimedio obsoleto con un'efficacia molto moderata, del tutto incomparabile con quella dei moderni agenti antibatterici. Tuttavia, in alcune regioni, il protargol è ancora ampiamente utilizzato dai medici che credono nella sua efficacia. La frequenza d'uso è in gran parte dovuta all'effetto psicoterapeutico: la stessa frase "trattamento con argento" ha un effetto curativo.

Collargol (argento colloidale). In soluzioni di diverse concentrazioni (0,2-5%), viene utilizzato secondo le stesse indicazioni e con lo stesso risultato moderato del protargol.

solfato di zinco . Sotto forma di soluzione allo 0,25%, viene talvolta utilizzato come antisettico per la congiuntivite (collirio). Tuttavia, è più comunemente usato in compresse per trattare determinate condizioni associate alla carenza di zinco nel corpo.

ossido di zinco . È attivamente utilizzato nel trattamento di molte malattie della pelle. È usato sia indipendentemente che in combinazione con altri farmaci. Incluso in polveri, unguenti, paste, linimenti.

Diamante verde (nome popolare - Zelenka). Un antisettico inefficace ampiamente conosciuto e altrettanto attivamente utilizzato. L'ampiezza dell'applicazione, tuttavia, è limitata al territorio dell'ex Unione Sovietica. Disponibile sotto forma di soluzioni alcoliche (1 e 2%), nonché sotto forma di matite.

metilene blu . Disponibile sia in soluzioni alcoliche che acquose. Le soluzioni alcoliche (1-3%) per scopi antisettici trattano la pelle, l'acqua - lava la cavità (ad esempio la vescica). L'efficacia dell'applicazione come agente esterno è equivalente a quella del verde brillante.

Il blu di metilene non è usato solo come antisettico. Le sue soluzioni sono molto efficaci per alcuni avvelenamenti: idrogeno solforato, monossido di carbonio, cianuri (introdotti nel/nel trattamento).

Magenta . Colorante, soluzioni acquose di colore rosso vivo. Non è usato indipendentemente, ma fa parte di alcuni antisettici combinati, in particolare fucorcina (una combinazione di fucsina, acido borico, fenolo, acetone, resorcina ed etanolo). Le indicazioni per l'uso di fucorcin sono malattie della pelle fungine e pustolose, abrasioni, crepe, ecc.

Anche una soluzione di fucorcina (dovuta al magenta) ha un colore rosso brillante. Così, ai genitori viene data la possibilità di utilizzare ampiamente i coloranti più diversi, inefficaci, ma del tutto sicuri, il che significa che, secondo il loro gusto artistico, possono dipingere i bambini in verde, blu e rosso.

Sostanze bioorganiche

Clorofillite . Il farmaco, che ha attività antibatterica, è una miscela di clorofille ottenute dalle foglie di eucalipto. In alcune situazioni, è in grado di esibire attività battericida contro i batteri resistenti agli antibiotici. Per uso topico vengono utilizzate soluzioni oleose e alcoliche di varie concentrazioni.

Nel processo di utilizzo sono possibili reazioni allergiche piuttosto gravi.

usninato di sodio . Contiene acido usnico, che viene isolato da un particolare tipo di lichene. Ha una moderata attività antibatterica. Disponibile sotto forma di soluzione alcolica, nonché soluzioni in olio di ricino e balsamo di abete. Quest'ultimo è di particolare interesse pediatrico: molti ne notano l'efficacia nel trattamento delle crepe dei capezzoli nelle madri che allattano.

Lisozima . Uno dei componenti più importanti della difesa immunitaria. Enzima. Ottenuto dalle proteine ​​delle uova di gallina. I tovaglioli inumiditi con una soluzione di lisozima vengono utilizzati nel trattamento di ferite purulente, ustioni, congelamento. Utilizzato anche sotto forma di collirio.

Ectericida . Liquido oleoso giallo trasparente con un odore specifico di olio di pesce (da cui, appunto, si ottiene l'ectericide).

Ha attività antibatterica. Sono usati per trattare ferite in suppurazione, ustioni, ulcere, fistole, ecc.: si lavano, si applicano salviettine umidificate. Spesso usato sotto forma di gocce nasali - principalmente con naso che cola protratto di natura infettiva.

fiori unghia . Un sinonimo comune è fiori di calendula. Un infuso di fiori viene utilizzato come antisettico per le malattie infiammatorie del cavo orale. C'è anche una tintura di calendula nel 70% di etanolo. Indicazioni, precauzioni e significato d'uso sono gli stessi dell'alcool etilico 70%.

Altri antisettici e disinfettanti

Decametossina . Ha attività antibatterica e antimicotica. Disponibile sotto forma di collirio e collirio, nonché sotto forma di compresse destinate alla preparazione di soluzioni. Viene utilizzato per il trattamento di otiti e congiuntiviti, per il risciacquo con infezioni batteriche e fungine del cavo orale, per lozioni per malattie della pelle, per lavare la vescica, ecc.

La decametossina è ben tollerata, non ci sono controindicazioni all'uso (ad eccezione dell'ipersensibilità).

Miramistin . Un antisettico a tutti gli effetti - è attivo contro virus, batteri, funghi, protozoi.

L'indicazione principale per l'uso è la prevenzione della suppurazione e il trattamento delle ferite purulente. È usato per l'otite media, la congiuntivite, la sinusite e un'ampia varietà di processi infiammatori nella cavità orale.

Disponibile in soluzioni (solitamente allo 0,01%) e sotto forma di unguento allo 0,5%.

Ittiolo . È quasi impossibile spiegare cos'è l'ittiolo e da dove viene - la spiegazione più semplice disponibile è qualcosa del genere: "l'ittiolo si ottiene dai catrami formati durante la gassificazione e la semi-cokizzazione dello scisto bituminoso". L'ittiolo è un liquido nero denso con un odore molto specifico. Ha pochissime proprietà antisettiche. Secondo i precetti delle nonne, che credono nella sua miracolosa efficacia, viene utilizzato sotto forma di unguento per la cura di varie malattie della pelle. La medicina civile non viene utilizzata.

Ottenidina (octenidina cloridrato). Un moderno antisettico con un ampio spettro d'azione. Non penetra nella circolazione sistemica anche durante il trattamento delle ferite, il che determina la sua tossicità straordinariamente bassa. Non ha senso descrivere le indicazioni per l'uso: può essere utilizzato in quasi tutte le situazioni in cui è necessario un effetto antisettico (l'eccezione è che non è consigliabile gocciolare nell'orecchio e sciacquare la vescica). Razionale come mezzo di trattamento primario delle ferite (punture, abrasioni, tagli) a casa.

Prodotto in soluzione, in flaconi con vari ugelli (per nebulizzazione, per inserimento nella vagina).

Può essere utilizzato nei bambini di qualsiasi età, durante la gravidanza e l'allattamento. In quest'ultimo caso, se è necessario il trattamento del capezzolo, è necessario prestare attenzione per garantire che il farmaco non entri nella bocca del bambino.

Nelle forme di dosaggio finite, l'octenidina è solitamente combinata con fenossietanolo(anche antisettico, ma con proprietà conservanti).

Composti di ammonio quaternario. Un gruppo di antisettici e disinfettanti ampiamente utilizzati. Il più famoso - benzalconio cloruro , che, oltre all'azione antimicrobica, ha anche attività spermicida (cioè la capacità di uccidere gli spermatozoi), e quindi viene utilizzato come contraccettivo locale.

Il cloruro di benzalconio è un componente di molti preparati topici destinati al trattamento delle ferite, al riassorbimento nel cavo orale, ecc.

Benzalconio cloruro

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Un altro noto farmaco di questo gruppo è cetrimide . La sua combinazione con benzalconio cloruro è disponibile sotto forma di crema, le indicazioni per l'uso sono dermatite da pannolino, dermatite da pannolino, ustioni.

(Questa pubblicazione è un frammento del libro di E. O. Komarovsky adattato al formato dell'articolo