Il peggior grado di ustione. Ustioni cutanee - Caratteristiche delle ustioni, Diagnosi, Pronto soccorso
Le ustioni sono alcuni tipi di lesioni derivanti da influenze esterne. Sono termiche, chimiche, irraggianti, elettriche. Ci sono anche diversi gradi di ustione, a seconda della gravità della lesione.
Classificazione delle ustioni
Ci sono due classificazioni generalmente accettate. La divisione viene eseguita in base all'impatto che ha causato la lesione. Inoltre, le ustioni sono suddivise in gradi di ustione, a seconda della gravità e della profondità del danno alla pelle e ai tessuti molli.
Termico
Questo tipo è il più comune tra tali lesioni. L'esposizione a temperature elevate da solidi, liquidi o vapore rappresenta circa il 94% di tutti questi danni.
Molto spesso, le persone subiscono tali lesioni a casa. Circa la metà dei casi si verifica a causa del contatto con fiamme libere.
riposo- a causa dell'interazione delle superfici corporee con liquidi caldi, vapore, oggetti solidi caldi. Un'ustione termica di 2 o 3 gradi, che occupa un terzo dell'area corporea può portare alla morte.
Quando si verificano ustioni termiche, la gravità di tali ustioni dipende da diversi fattori. La temperatura di esposizione è importante.
Le temperature superiori a 45 gradi sono traumatiche. Con un aumento di questo indicatore, il danno è aggravato. Anche la conduttività termica della sostanza che ha un effetto gioca un ruolo importante. Ad esempio, mentre si fa il bagno, ad alcune persone piace aumentare la temperatura dell'aria da 90 gradi in su e non si verificano lesioni.
Le sostanze gassose hanno una conduttività termica molto inferiore rispetto a liquidi e solidi. L'esposizione all'acqua a una temperatura di 90 gradi porterà sicuramente a un'ustione. Inoltre, la durata dell'esposizione al fattore traumatico gioca un ruolo importante.
Elettrico
Tali lesioni sono chiamate lesioni elettriche. Possono verificarsi a casa, al lavoro a causa di malfunzionamenti delle apparecchiature o negligenza delle norme di sicurezza. Sono caratterizzati da diverse caratteristiche. La corrente penetra nel corpo, danneggiando non solo gli strati superficiali della pelle.
Inoltre, l'elettricità può bruciarti a distanza, senza contatto con la fonte. Con tali lesioni, la gravità del danno dipende dallo spessore della pelle e dal suo contenuto di umidità. Non toccare gli apparecchi elettrici con le mani bagnate, anche se in buone condizioni.
La scossa elettrica è spesso indolore a causa della distruzione delle terminazioni nervose. In caso di incendio di indumenti, le lesioni elettriche possono essere combinate con un'ustione termica. Inoltre, le persone spesso subiscono danni meccanici a causa di una caduta dopo una scossa elettrica.
Questi includono fratture, trauma cranico, abrasioni e graffi. Tali lesioni sono raramente lievi.
Chimico
Questi tipi di lesioni si verificano a seguito dell'esposizione a determinati composti chimici. Questi includono acidi, alcali,
Molto spesso, tali infortuni vengono ricevuti dai lavoratori di laboratori o industrie specifiche, ma ciò può verificarsi anche in condizioni domestiche.
Le più gravi sono le ustioni dovute all'esposizione ad alcali. Tali lesioni hanno segni caratteristici: guariscono a lungo, penetrano in profondità, a volte colpendo gli organi interni.
Ray
Questi tipi di lesioni si verificano sotto l'influenza delle radiazioni. Le loro caratteristiche e fasi dipendono dal dosaggio, nonché dal tipo di raggio di radiazione.
Questo tipo più raro di ustione può verificarsi in caso di incidente in uno specifico impianto di produzione associato a radiazioni, durante i raggi X e la radioterapia.
La gravità del danno. Gradi di ustione
Ci sono diversi gradi di ustione a seconda della gravità della lesione, ce ne sono quattro in totale. La classificazione per gradi consente ai medici di prevedere lo sviluppo della situazione. Importa anche quale percentuale dell'area totale del corpo umano è danneggiata.
La classificazione si basa sulla determinazione del volume richiesto di misure terapeutiche, nonché sulla possibilità di rigenerazione dei tessuti senza intervento chirurgico.
Primo grado
Ognuno di noi ha ricevuto un'ustione di primo grado, più di una volta nella vita.
Il primo grado di ustione termica è caratterizzato da un leggero rossore, una spiacevole sensazione di bruciore e un leggero gonfiore. L'infortunio scompare dopo un paio di giorni. Se ti scotti a casa, puoi semplicemente agire sull'area danneggiata della pelle con acqua corrente fredda. Questo allevierà l'infiammazione e il dolore.
Quando c'è un'ustione termica di 1 grado, il danno alla pelle è minimo, solo gli strati superiori dell'epidermide sono interessati. Muoiono costantemente in condizioni normali, questo è il processo fisiologico più comune.
Le ustioni di primo grado non richiedono un trattamento speciale, passano rapidamente, inoltre, completamente senza lasciare traccia. Nella maggior parte dei casi, hanno una piccola area di danno.
Le lesioni superficiali su larga scala sono estremamente rare. Se ciò accade, molto spesso un'ustione di 1° grado è combinata con lesioni più profonde.
Secondo grado
Le ustioni di secondo grado mostrano danni più significativi alla pelle. L'impatto traumatico porta alla formazione di vesciche piene di liquido. A volte compaiono dopo un po'. Tali lesioni hanno una prognosi molto favorevole, passano senza lasciare tracce, evidenti cicatrici sulla pelle.
Il secondo stadio è caratterizzato dalla distruzione dell'epidermide e dello strato più superficiale del derma. Allo stesso tempo, si notano sintomi come dolore intenso, iperemia ed edema.
Dolori brucianti, aggravati dal tatto, abbastanza lunghi. Il rossore intorno alle vesciche può essere presente o meno.
Le vesciche sono formate da cellule morte dell'epidermide e sono riempite con la frazione liquida del sangue - plasma, penetrando in esse dai vasi più piccoli danneggiati.
Questi tipi di lesioni non richiedono cure mediche e misure terapeutiche speciali. Il processo di rigenerazione può richiedere fino a due settimane. Per accelerare e alleviare la sindrome del dolore, puoi usare speciali unguenti o gel da farmacia.
Non trattare mai le aree danneggiate con olio. Questo metodo interferisce con la respirazione cellulare, rallenta significativamente la guarigione.
Il pericolo di tale danno è che l'apertura delle vesciche è una porta aperta per le infezioni. Se l'area interessata è ampia, è meglio consultare un medico. Consiglierà farmaci per prevenire l'infezione.
La differenziazione tra il secondo e il terzo grado viene effettuata con l'aiuto dell'identificazione del dolore. Entrambe queste fasi sono caratterizzate dalla formazione di vesciche, ma nella seconda c'è dolore e nella terza no, poiché le terminazioni nervose sono danneggiate.
Terzo grado
Le ustioni di terzo grado sono generalmente divise in due sottospecie. 3A - questa è una violazione del derma degli strati profondi, il più basso dei quali rimane intatto.
Con una tale profondità di penetrazione, è ancora possibile una rigenerazione indipendente, senza intervento chirurgico.
Questo vale solo per ferite abbastanza lievi. Possono essere ritardati a causa della crescita dell'epitelio dalle zone marginali. Il grado 3B è caratterizzato da un danno profondo che cattura tutti gli strati del derma, raggiungendo lo strato di grasso sottocutaneo.
Questo strato della pelle non ha gli elementi strutturali necessari per la rigenerazione delle cellule dell'epidermide e del derma. Pertanto, non si verifica l'auto-ripristino e la crescita dei tessuti con questo grado di ustioni.
I segni principali sono la formazione di vesciche di varie dimensioni, piene di contenuto sanguinolento, nonché l'assenza di dolore al tatto. Una grande quantità di liquido mucoso con impurità del sangue viene rilasciata dalla ferita. Intorno alla ferita difetti, grave gonfiore, arrossamento, aumento della temperatura locale. L'area danneggiata è infiammata.
Con lesioni così profonde, si notano una serie di sintomi comuni. La clinica prevede un aumento della temperatura generale, un calo della pressione sanguigna, interruzioni del lavoro del cuore, tachicardia e difficoltà nella respirazione superficiale.
La terza fase dell'ustione richiede il ricovero immediato della vittima. I pazienti richiedono un intervento chirurgico e una terapia farmacologica.
La prognosi dipende da quanta percentuale dell'area corporea è occupata dalla lesione. Ha un importante valore prognostico, la rapidità con cui vengono fornite le cure mediche.
Inoltre, la prognosi dipende anche dalle condizioni generali della vittima. Ad esempio, con le ustioni termiche ricevute durante un incendio, il grado di intossicazione da monossido di carbonio gioca un ruolo.
4°
Il tipo più raro di questo tipo di lesione. Questo è il tipo più grave di lesione, caratterizzato da una prognosi sfavorevole anche con una piccola area della ferita.
Con lesioni di tale profondità, anche all'interno di una piccola area, c'è un'alta probabilità di morte o alienazione dell'arto ferito.
Gli strati profondi del corpo umano sono colpiti: la pelle brucia, i tessuti muscolari, i tendini e persino le ossa sono danneggiati. Un'ustione di 4° grado comporta la distruzione della maggior parte delle terminazioni nervose e dei vasi sanguigni nell'area interessata.
Il quarto grado può verificarsi a seguito di esposizione prolungata ad alta temperatura, danni da acido o alcali, nonché elettricità.
Ferite di tale gravità sono immediatamente visibili, non possono essere confuse con nulla. L'ustione di 4 gradi è caratterizzata dalla carbonizzazione, cioè una reazione di combustione prolungata, che porta a un cambiamento nella struttura chimica delle cellule dei tessuti. Il sito dell'ustione diventa scuro, a volte nero. Le condizioni delle vittime sono estremamente gravi.
Di norma, le persone sono in stato di shock o coma. Se il difetto della ferita ha un'area significativa, è necessario fornire urgentemente assistenza medica, il conteggio va avanti per minuti. Tuttavia, la probabilità di morte è molto alta.
Nei casi in cui si verificano tali lesioni, la determinazione della loro gravità e classificazione è necessaria solo per i professionisti medici. Quando sei ustionato o qualcuno ha ricevuto una sconfitta davanti ai tuoi occhi, è necessario non valutare il danno, ma prestare i primi soccorsi.
Se la vittima è in condizioni gravi, misure terapeutiche tempestive adottate possono salvargli la vita.
Ustioni: tipi di ustioni e gradi, trattamento delle ustioni con il balsamo GUARDIAN
ustioniè un danno ai tessuti del corpo causato dall'esposizione a calore o sostanze chimiche. Anche le scosse elettriche e l'esposizione a radiazioni ionizzanti (ultravioletti, raggi X, ecc., comprese le radiazioni solari), possono causare ustioni.
Spesso, le ustioni sono anche chiamate lesioni cutanee causate dall'effetto irritante della pianta (ustione di ortica, ustione di panace, ustione di peperoncino), anche se in realtà questa non è un'ustione: è una fitodermatite.
A seconda dell'area del danno tissutale, le ustioni sono suddivise in ustioni della pelle, degli occhi, delle mucose, ustioni delle vie respiratorie, dell'esofago, dello stomaco, ecc. Le più comuni sono, ovviamente, le ustioni cutanee, quindi in futuro considereremo questo particolare tipo di ustione.
gravità bruciare determinato dalla profondità e dall'area del danno tissutale. Il concetto di "area ustionata" viene utilizzato per caratterizzare l'area delle lesioni cutanee, ed è espresso in percentuale. Per classificare la profondità dell'ustione, viene utilizzato il concetto di "grado di ustione".
Tipi di ustioni
A seconda del fattore dannoso, le ustioni cutanee si suddividono in:
- termico,
- chimica,
- elettrico,
- ustioni da sole e altre radiazioni (da raggi ultravioletti e altri tipi di radiazioni)
Ustione termica
Le ustioni termiche sono il risultato dell'esposizione a temperature elevate. Questa è la lesione domestica più comune. Sorgono a seguito dell'esposizione a fiamme libere, vapore, liquidi caldi (acqua bollente, olio bollente), oggetti caldi. Il più pericoloso, ovviamente, è il fuoco aperto, poiché in questo caso possono essere colpiti gli organi visivi, il tratto respiratorio superiore. Il vapore caldo è anche pericoloso per le vie respiratorie. Le ustioni dovute a liquidi caldi o oggetti incandescenti di solito non sono molto grandi nell'area, ma sono profonde.
ustione chimica
Chimico bruciare si verifica a seguito dell'esposizione alla pelle di sostanze chimicamente attive: acidi, alcali, sali di metalli pesanti. Pericoloso con una vasta area di danni, così come se le sostanze chimiche penetrano sulle mucose e sugli occhi.
ustioni elettriche
La scossa elettrica è caratterizzata dalla presenza di diverse ustioni di una piccola area, ma di grande profondità. Le ustioni da arco voltaico sono superficiali, simili alle ustioni da fiamma e si verificano durante i cortocircuiti senza che la corrente passi attraverso il corpo della vittima.
Ustioni da radiazioni
Questo tipo di ustioni include le ustioni risultanti dall'esposizione alla luce o alle radiazioni ionizzanti. Quindi, la radiazione solare può causare la famosa scottatura solare. La profondità di una tale ustione è solitamente di 1°, raramente di 2° grado. Un'ustione simile può anche essere causata dall'irradiazione ultravioletta artificiale. Il grado di danno nelle ustioni da radiazioni dipende dalla lunghezza d'onda, dall'intensità della radiazione e dalla durata della sua esposizione.
Le ustioni da radiazioni ionizzanti sono generalmente superficiali, ma il loro trattamento è difficile, poiché tali radiazioni penetrano in profondità e danneggiano gli organi e i tessuti sottostanti, riducendo la capacità della pelle di rigenerarsi.
Gradi di ustione della pelle
Il grado di ustione è determinato dalla profondità del danno ai vari strati della pelle.
Ricordiamo che la pelle umana è costituita dall'epidermide, dal derma e dal grasso sottocutaneo (ipoderma). Lo strato superiore, l'epidermide, a sua volta è costituito da 5 strati di spessore variabile. L'epidermide contiene anche melanina, che colora la pelle e provoca un effetto abbronzante. Il derma, o la pelle stessa, è costituito da 2 strati: lo strato papillare superiore con anse capillari e terminazioni nervose e lo strato reticolare contenente vasi sanguigni e linfatici, terminazioni nervose, follicoli piliferi, ghiandole, nonché muscolo elastico, collagene e liscio fibre, donando alla pelle forza ed elasticità. Il grasso sottocutaneo è costituito da fasci di tessuto connettivo e accumuli di grasso, penetrati dai vasi sanguigni e dalle fibre nervose. Fornisce nutrimento alla pelle, serve per la termoregolazione del corpo e un'ulteriore protezione degli organi.
La classificazione clinica e morfologica delle ustioni, adottata al XXVII Congresso dei chirurghi dell'Unione nel 1961, distingue 4 gradi bruciare.
Ustione di 1° grado
Le ustioni di I grado sono caratterizzate da danni allo strato più superficiale della pelle (epidermide), costituito da cellule epiteliali. In questo caso compaiono arrossamento della pelle, un leggero gonfiore (edema) e indolenzimento della pelle nell'area dell'ustione. Tale ustione guarisce in 2-4 giorni, non ci sono tracce dopo l'ustione, ad eccezione di un leggero prurito e desquamazione della pelle: lo strato superiore dell'epitelio muore.
Ustione di secondo grado
Un'ustione di secondo grado è caratterizzata da un danno tissutale più profondo: l'epidermide è parzialmente danneggiata per l'intera profondità, fino allo strato germinale. Non c'è solo arrossamento e gonfiore, ma anche la formazione di vesciche sulla pelle con un liquido giallastro, che può scoppiare da solo o rimanere intatto. Le bolle si formano subito dopo un'ustione o dopo un po' di tempo. Se le bolle scoppiano, si forma un'erosione rosso brillante, che è ricoperta da una sottile crosta marrone. La guarigione con un'ustione di secondo grado avviene di solito entro 1-2 settimane, mediante la rigenerazione dei tessuti dovuta allo strato di crescita preservato. Non rimangono tracce sulla pelle, tuttavia la pelle potrebbe diventare più sensibile agli effetti della temperatura.
Ustione di terzo grado
L'ustione di III grado è caratterizzata dalla morte completa dell'epidermide nell'area interessata e da un danno parziale o completo al derma. Si osservano necrosi tissutale (necrosi) e formazione di un'escara da ustione. Secondo la classificazione accettata, le ustioni di III grado sono suddivise in:
- grado III A, quando il derma e l'epitelio sono parzialmente danneggiati ed è possibile l'auto-ripristino della superficie cutanea se l'ustione non è complicata da un'infezione,
- e grado III B - morte completa della pelle al grasso sottocutaneo. Mentre guarisce, si formano delle cicatrici.
Ustione di IV grado
Il quarto grado di un'ustione è la morte completa di tutti gli strati della pelle, dei tessuti sottostanti, della carbonizzazione di muscoli e ossa.
Determinazione dell'area del danno in caso di ustioni
Stima approssimativa dell'area bruciare si può fare in due modi. Il primo modo è la cosiddetta "regola del nove". Secondo questa regola, l'intera superficie della pelle di un adulto è condizionatamente divisa in undici sezioni del 9% ciascuna:
- testa e collo - 9%,
- arti superiori - 9% ciascuno,
- arti inferiori - 18% (2 volte 9%) ciascuno,
- superficie posteriore del corpo - 18%,
- superficie anteriore del corpo - 18%.
Il restante 1% della superficie corporea si trova nella regione perineale.
Il secondo metodo - il metodo del palmo - si basa sul fatto che l'area del palmo di un adulto è circa l'1% della superficie totale della pelle. In caso di ustioni locali, si misura con il palmo della mano l'area delle aree cutanee danneggiate; in caso di ustioni estese si misura l'area delle aree non interessate.
Più grande è l'area e più profondo è il danno tissutale, più grave sarà il decorso della lesione da ustione. Se le ustioni profonde occupano più del 10-15% della superficie corporea o l'area totale anche superficiale ustioni costituisce più del 30% della superficie corporea, la vittima sviluppa una malattia da ustione. La gravità della malattia da ustione dipende dall'area delle ustioni (soprattutto profonde), dall'età della vittima, dalla presenza di lesioni, malattie e complicazioni concomitanti.
Prognosi del recupero dell'ustione
Per valutare la gravità della lesione e prevedere l'ulteriore sviluppo della malattia, vengono utilizzati vari indici prognostici. Uno di questi indici è l'indice di gravità della lesione (indice di Frank).
Quando si calcola questo indice, ciascuno per ogni percentuale dell'area ustionata fornisce da uno a quattro punti - a seconda del grado di ustione, un'ustione delle vie respiratorie senza insufficienza respiratoria - 15 punti in più, con una violazione - 30. I valori dell'indice vengono interpretati come segue:
- < 30 баллов - прогноз благоприятный
- 30-60 - condizionatamente favorevole
- 61-90 - dubbioso
- > 91 - sfavorevole
Inoltre, per valutare la prognosi di un'ustione negli adulti, viene applicata la "regola delle centinaia": se la somma dei numeri dell'età del paziente (in anni) e dell'area totale della lesione (in percentuale) supera 100, la prognosi è sfavorevole. Le ustioni delle vie respiratorie peggiorano significativamente la prognosi e, per tener conto della sua influenza sulla "regola delle centinaia", si presume condizionatamente che corrisponda al 15% di un'ustione profonda del corpo. La combinazione di un'ustione con danni alle ossa e agli organi interni, con avvelenamento da monossido di carbonio, fumo, prodotti di combustione tossici o esposizione a radiazioni ionizzanti aggrava la prognosi.
La malattia da ustione nei bambini, in particolare nei più piccoli, può svilupparsi con danni solo al 3-5% della superficie corporea, nei bambini più grandi - 5-10% e più grave è il bambino. Le ustioni profonde del 10% della superficie corporea sono considerate critiche nei bambini piccoli.
Trattamento delle ustioni
ustioni I e II gradi sono considerati superficiali, guariscono senza intervento chirurgico. Le ustioni di grado III A sono classificate come borderline e le ustioni di grado III B e IV sono profonde. Con ustioni di grado III A, l'autoripristino dei tessuti è difficile e il trattamento delle ustioni di grado III B e IV senza intervento chirurgico è impossibile: è necessario un innesto cutaneo.
L'autotrattamento, senza consultare un medico, è possibile solo con ustioni di I-II gradi e solo se l'area dell'ustione è piccola. Se un'ustione di secondo grado ha un diametro maggiore di 5 cm, dovresti consultare un medico. I pazienti adulti con ustioni di primo grado, anche estese, possono essere trattati in regime ambulatoriale. Per le ustioni più gravi, i pazienti adulti possono essere trattati in regime ambulatoriale se la pelle del viso, degli arti inferiori o del perineo non è interessata e l'area dell'ustione non supera:
- con ustioni di II grado - 10% della superficie corporea;
- con ustioni III A grado - 5% della superficie corporea.
Il metodo di trattamento di un'ustione dipende dal suo tipo, dal grado dell'ustione, dall'area della lesione e dall'età del paziente. Quindi, anche le piccole ustioni nei bambini piccoli richiedono un intervento medico obbligatorio e spesso un trattamento ospedaliero. È anche difficile tollerare ustioni e anziani. Le vittime di età superiore ai 60 anni con ustioni limitate di grado II-IIIA, indipendentemente dalla loro ubicazione, dovrebbero essere trattate in ambiente ospedaliero.
Prima di tutto, in caso di ustione, è urgente fermare l'effetto sulla pelle del fattore dannoso (alta temperatura, chimico). In caso di ustione termica superficiale - con acqua bollente, vapore, un oggetto caldo - la zona ustionata viene lavata abbondantemente con acqua fredda per 10-15 minuti. In caso di ustione chimica con un acido, la ferita viene lavata con una soluzione di soda e, in caso di ustione alcalina, con una soluzione debole di acido acetico. Se l'esatta composizione della sostanza chimica è sconosciuta, sciacquare con acqua pulita.
Se l'ustione è estesa, la vittima dovrebbe poter bere almeno 0,5 litri di acqua, preferibilmente con 1/4 di cucchiaino di bicarbonato di sodio e 1/2 cucchiaino di sale da cucina sciolto in esso. Dentro dare 1-2 g di acido acetilsalicilico e 0,05 g di difenidramina.
Puoi provare a trattare un'ustione di primo grado da solo. Ma se la vittima ha un'ustione significativa di II grado (una vescica con un diametro di 5 cm o più), e ancor di più con ustioni di III grado e oltre, dovresti consultare urgentemente un medico.
Per le ustioni di grado IIIA, il trattamento inizia con medicazioni a umido che promuovono la formazione di una crosta sottile. Sotto un'escara secca, le ustioni di grado IIIA possono guarire senza suppurazione. Dopo il rigetto e la rimozione della crosta e l'inizio dell'epitelizzazione, vengono utilizzate medicazioni olio-balsamiche.
Per il trattamento delle ustioni di I-II gradi, così come nella fase di epitelizzazione nel trattamento delle ustioni di III A grado, il balsamo Guardian ha mostrato buoni risultati. Ha proprietà analgesiche, antinfiammatorie, antisettiche, rigeneranti. Balm Keeper allevia l'infiammazione, accelera la rigenerazione della pelle, favorisce la guarigione delle ferite e previene la formazione di cicatrici. Viene applicato direttamente sull'area interessata o utilizzato per medicazioni asettiche unguenti.
Le cause delle ustioni possono essere molto diverse.
Cosa sono le ustioni, quanti gradi di ustione esistono e come determinare il grado di ustione - lo scopriremo oggi.
Di per sé, un'ustione è un danno permanente ai tessuti del corpo umano se esposto a qualche fattore esterno.
Ed è proprio da questo fattore che dipende la classificazione dell'eziologia delle ustioni. Quindi, in base all'origine, si distinguono i seguenti tipi di ustioni:
- Ustione termica- esposizione alla superficie del corpo umano a temperatura elevata: vapore, acqua bollente, olio caldo, contatto con un oggetto caldo, esposizione a fuoco aperto sul corpo umano.
- Brucia elettrica- l'impatto sul corpo umano di una scarica elettrica, che provoca anche danni agli organi interni da parte di un campo elettromagnetico.
- Ustione chimica: l'interazione del corpo umano con sostanze chimiche che possono influenzare non solo l'epidermide, ma anche gli strati sottocutanei.
- Ustione da radiazioni- danni all'epidermide e talvolta allo strato sottocutaneo per esposizione a radiazioni ultraviolette o infrarosse.
Classificazione delle ustioni per gradi e loro caratteristiche
Ogni ustione è unica a modo suo, perché il grado di danno è ogni volta individuale: tutto dipende dai fattori esterni che lo causano. Il trattamento dipende anche dal grado di ustione e dai loro segni, motivo per cui la classificazione delle ustioni per grado è così importante.
Ci sono solo quattro tipi di ustioni in gradi. Tutti i gradi di ustione e i loro segni dipendono dalle caratteristiche della lesione tissutale e dal livello dell'area di questa lesione.
Ustione di 1° grado. La forma più lieve (o grado) di ustione. C'è arrossamento e leggerissimo gonfiore della superficie interessata. Il dolore non è eccezionale e il recupero dopo questa ustione avviene letteralmente il 4° o 5° giorno. Non ci sono segni o cicatrici visibili.
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| foto di ustione di 1° grado |
Ustione di 2° grado. Le vesciche si formano sulla pelle arrossata e potrebbero non apparire immediatamente, fino a un giorno dopo l'ustione. Ogni bolla contiene un liquido giallastro e, quando si rompono, è visibile una superficie rossastra della pelle, che si trova sotto la bolla. Se un'infezione è arrivata al posto della rottura, la guarigione richiede più tempo, ma successivamente non si formano cicatrici e cicatrici.
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| brucia foto di 2° grado |
Ustione di 3° grado. Con una tale lesione, si verifica la necrosi dell'area interessata della pelle. Al suo posto si forma una crosta, che acquisisce una sfumatura grigiastra. A volte questa crosta è ricoperta da una crosta nera, che poi cade e sotto di essa c'è un'area rossastra di uno strato molto sottile di pelle.
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| foto brucia 3 gradi |
Ustione di 4° grado. Questa non è solo una lesione esterna degli strati della pelle e dell'epidermide, è una penetrazione nelle sezioni profonde dei tessuti e persino la loro carbonizzazione. Molti dei tessuti morti vengono parzialmente sciolti e quindi rimossi. Non solo il tessuto muscolare è danneggiato, ma anche i tendini e persino le ossa.
Il processo di guarigione di un'ustione di 4° grado è molto lungo, non solo si formano cicatrici nel sito della lesione, ma anche cicatrici, che spesso portano a deturpazione. Nelle borse articolari si formano contratture cicatriziali che impediscono la mobilità delle articolazioni. Questo è il grado più grave di ustione, che richiede necessariamente la supervisione di specialisti e un trattamento lungo e difficile.
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| foto brucia 4 gradi |
A seconda dei tipi di ustioni e dei loro gradi, esistono metodi di trattamento speciali. Inoltre, questa classificazione delle ustioni per grado è universale per l'intera comunità medica mondiale, ed è proprio questo il “punto di riferimento” per il trattamento e per determinare il metodo di guarigione dopo un'ustione.
Quasi ogni persona almeno una volta nella vita si è trovata in situazioni estreme o si è trovata in una situazione pericolosa per la vita. Di conseguenza, è possibile ottenere varie lesioni che causano danni significativi alla salute. Nell'articolo analizzeremo quali sono i gradi, aiuto con tali lesioni.
Cosa sono le ustioni
Puoi subire un simile infortunio anche a casa, per non parlare della produzione. Un'ustione è un danno alla pelle causato dall'esposizione termica, chimica, elettrica e alle radiazioni. Nella maggior parte dei casi, tale danno colpisce gli strati superiori della pelle, ma in situazioni gravi possono essere colpiti muscoli, vasi sanguigni e persino ossa.
Se ti chiedi come curare un'ustione, la risposta dipenderà dal grado e dall'entità del danno. In alcuni casi, puoi cavartela con i rimedi casalinghi e talvolta è necessario un serio aiuto specializzato.
Cause di ustione
Le ustioni possono essere causate da una serie di motivi, che sono caratterizzati dalle loro manifestazioni e segni di danno. Le ustioni possono essere causate da:
- fattori termici;
- chimico;
- elettricità;
- esposizione alle radiazioni;
- batteri (cosiddetta ustione batterica).
Tutti questi fattori possono influenzare a vari livelli, quindi l'ustione avrà le sue manifestazioni e richiederà un approccio individuale al trattamento.
Tipi di ustioni
Le più comuni sono le ustioni termiche, cioè quelle che si ottengono a seguito dell'esposizione a:
- Fuoco. Molto spesso le prime vie respiratorie danneggiate, il viso. Quando si osservano danni a parti del corpo, il processo di rimozione dei vestiti dalle aree bruciate è di grande difficoltà.
- Acqua bollente. Quasi tutti hanno sperimentato questo. L'area può essere piccola, ma la profondità è significativa.
- Coppia. Una tale sconfitta di solito non causa molti problemi.
- Oggetti caldi: tendono a lasciare spigoli vivi e lesioni profonde.
Con un'ustione termica, il grado di danno dipende da diversi fattori:
- temperatura;
- durata dell'esposizione;
- grado di conducibilità termica;
- condizioni generali di salute e della pelle della vittima.
Un'ustione chimica è un danno alla pelle dovuto all'esposizione a varie sostanze aggressive, ad esempio:
Ustioni elettriche possono derivare dal contatto con materiali conduttivi. La corrente si propaga abbastanza rapidamente attraverso i muscoli, il sangue, il liquido cerebrospinale. Il pericolo per l'uomo è l'esposizione a più di 0,1 A.
Una caratteristica distintiva di una lesione elettrica è la presenza di un punto di ingresso e di uscita. Questa è la cosiddetta etichetta attuale. L'area interessata è generalmente piccola ma profonda.
Le ustioni da radiazioni possono essere associate a:
- Con luce ultravioletta. Tali ustioni possono essere facilmente guadagnate dagli amanti dell'abbronzatura a mezzogiorno. L'area interessata è generalmente ampia, ma spesso può essere gestita con rimedi casalinghi.
- Con esposizione a radiazioni ionizzanti. In questo caso, non è interessata solo la pelle, ma anche gli organi e i tessuti vicini.
- Con luce infrarossa. Spesso provoca ustioni alla cornea, alla retina e alla pelle. La sconfitta dipende dalla durata dell'esposizione a questo fattore negativo.
E un altro tipo di ustione è un'ustione batterica, che può essere causata da alcuni tipi di microrganismi. La gravità varia anche da piccole lesioni nodulari a una condizione che può persino minacciare la vita di una persona, come lo sviluppo della sindrome della pelle scottata da stafilococco.
Gradi di ustione e loro manifestazione
Le ustioni possono essere sia molto lievi che tali da richiedere un ricovero urgente. A seconda della complessità della lesione, le conseguenze possono anche differire significativamente l'una dall'altra. Esistono diversi gradi di ustione:
Molto spesso, un'ustione non è un grado, ma una combinazione di diversi. La gravità della situazione è determinata anche dalla zona interessata. A seconda di ciò, le ustioni sono:
- Ampio, in cui è interessato più del 15% della pelle.
- Non esteso.
Se l'ustione è estesa e più del 25% della pelle è interessata, la probabilità di una malattia da ustione è alta.
Cos'è la malattia da ustione?
Il decorso di questa complicanza e gravità dipendono da diversi fattori:
- L'età della vittima.
- Localizzazione della zona interessata.
- Brucia i gradi.
- area di danno.
La malattia da ustione nel suo sviluppo passa attraverso le seguenti fasi:
1. Shock. Può durare da diverse ore a diversi giorni, tutto dipende dall'area del danno. Esistono diversi gradi di shock:
- Il primo è caratterizzato da dolore bruciante, pressione normale e numero di battiti cardiaci entro 90 battiti al minuto.
- Nel secondo grado, il cuore si contrae ancora più spesso, la pressione diminuisce, la temperatura corporea diminuisce e compare una sensazione di sete.
- Se è interessato più del 60% della pelle, si osserva uno shock di grado 3. Il polso è appena palpabile, la pressione è bassa.
2. Brucia la tossiemia. Si verifica a causa degli effetti dei prodotti di degradazione dei tessuti sul corpo. Di solito si verifica pochi giorni dopo la lesione e dura 1-2 settimane. In questo caso, la persona avverte debolezza, nausea, può essere vomito, febbre.
3. Setticotossiemia. Inizia il decimo giorno e dura per diverse settimane. Si nota un'infezione. Se la dinamica del trattamento è negativa, allora è fatale. Questo si osserva se c'era un'ustione di 4° grado o una lesione cutanea profonda.
5. Riconvalescenza. Un trattamento farmacologico efficace termina con la guarigione delle ferite da ustione e il ripristino degli organi interni.
Per prevenire lo sviluppo di una malattia da ustione, è necessario consegnare la vittima di un'ustione in ospedale. I medici saranno in grado di valutare la gravità delle lesioni e fornire un'assistenza efficace.
Pronto soccorso per ustioni
Indipendentemente dal fattore che ha causato l'ustione, è necessario prima eseguire i seguenti passaggi:
È molto importante non confondersi nella situazione ed eliminare il fattore dannoso il prima possibile o portare la persona in un luogo sicuro. Ciò dipenderà dal grado di danno alla pelle. Il raffreddamento rapido aiuta a prevenire danni ai tessuti sani. Se l'ustione è di 3° grado, tale misura non viene eseguita.
A seconda del fattore dannoso, le misure di primo soccorso possono avere le loro sfumature. Consideriamoli ulteriormente.
Pronto soccorso per ustioni termiche
Quasi tutti subiscono tali ferite nelle loro vite, quindi devi sapere come aiutare te stesso o i tuoi cari in una situazione del genere. L'assistenza domiciliare per ustioni di questo tipo è la seguente:
- Eliminare l'impatto del fattore dannoso il prima possibile, ovvero rimuovere dalla zona dell'incendio, rimuovere o spegnere gli indumenti in fiamme.
- Se l'ustione è piccola, è necessario raffreddare l'area interessata sotto l'acqua corrente per 10-15 minuti, quindi applicare un panno pulito e umido.
- Per ustioni più gravi, la refrigerazione non è necessaria, ma l'area dell'ustione deve essere coperta con un fazzoletto.
- Rimuovere i gioielli, se possibile.
- Prendi un antidolorifico, come l'ibuprofene, il paracetamolo.
In caso di ustione termica è vietato:
- Strappa gli indumenti se sono attaccati alla ferita.
- Rompi le vesciche.
- Tocca le aree interessate.
- Spalmare le ferite con olio, crema, iodio, perossido e altre sostanze.
- Non è possibile applicare cotone idrofilo, ghiaccio, toppe.
Se l'ustione è grave, sarà necessaria l'assistenza medica.
ustione chimica
Spesso tali lesioni si ottengono nelle industrie chimiche, ma è anche possibile in una lezione di chimica se non vengono seguite le precauzioni di sicurezza. Se esposto a una sostanza chimica, è necessario neutralizzarne rapidamente l'effetto.
Un aiuto per le ustioni chimiche con acido è trattare la ferita con una soluzione di soda o acqua saponata. Se l'alcali è esposto, dovrai prima risciacquare abbondantemente con acqua, quindi trattare con una soluzione al 2% di acido acetico o citrico.
Se ricevi ustioni chimiche più gravi, dovrai cercare l'aiuto di specialisti.
Aiuto con ustioni elettriche
Puoi ricevere una scossa elettrica a casa o al lavoro. Prima di tutto, è necessario neutralizzare la fonte del danno. Basta farlo con le precauzioni di sicurezza. La ferita deve essere coperta con un tovagliolo.
Puoi subire un leggero infortunio e sarà sufficiente bere un tè caldo e dare un sedativo alla vittima. In caso di lesioni gravi, può verificarsi perdita di coscienza. In questo caso, dovrai ricorrere a ulteriori misure di assistenza:
- Trova una posizione comoda per la vittima.
- Assicurati che ci sia una fornitura di aria fresca.
- Pulisci le vie aeree dai vestiti in eccesso.
- Gira la testa di lato.
- Prima dell'arrivo dell'ambulanza, monitorare il polso e la respirazione.
- Se la lesione è così grave che si è verificato un arresto cardiaco, è urgentemente necessaria la respirazione artificiale con un massaggio indiretto del muscolo cardiaco.
Va ricordato che ci sono situazioni in cui la vita di una persona dipende dalla velocità del primo soccorso.
Ustioni da radiazioni e pronto soccorso
Tali danni possono essere ottenuti sotto l'influenza di ultravioletti, infrarossi e radiazioni. Questo tipo di ustione differisce significativamente dagli altri in quanto si verifica la ionizzazione dei tessuti, che provoca cambiamenti nella struttura della molecola proteica.
Le ustioni da radiazioni hanno i loro gradi di complessità:
- Il primo grado è caratterizzato da arrossamento, prurito e bruciore.
- Nel secondo grado compaiono le vesciche.
- Il terzo grado, oltre ai sintomi elencati, include la necrosi dei tessuti e l'aggiunta di complicanze.
Quando si fornisce il primo soccorso dopo aver ricevuto un'ustione da radiazioni, è vietato:
- Toccare la ferita con le mani o applicarvi oggetti non sterili.
- Se compaiono bolle, non possono essere perforate.
- Usa i cosmetici per curare le ferite.
- Applicare il ghiaccio. Ciò può non solo causare congelamento, ma anche causare ustioni dovute a un forte calo di temperatura.
Ustioni agli occhi
La causa di un'ustione oculare può essere tutti i fattori discussi sopra. La localizzazione può essere diversa, a seconda di ciò si distinguono:
- retina;
- lente.
Il grado del danno può essere diverso e se il primo è abbastanza curabile a casa e ha un esito favorevole, le lesioni più gravi richiedono una degenza in ospedale e le conseguenze possono essere le più deplorevoli.
I segni che indicheranno un'ustione oculare sono i seguenti:
- Arrossamento e gonfiore.
- Forti sensazioni di dolore.
- Lacrimazione.
- Paura del mondo.
- Diminuzione dell'acuità visiva.
- Modifica della pressione intraoculare in qualsiasi direzione.
Se si sono verificate radiazioni, alcuni dei segni di cui sopra potrebbero non apparire.
In caso di contatto con gli occhi di prodotti chimici, è necessario sciacquarli urgentemente con acqua corrente per 15 minuti. Gocciolamento di gocce antisettiche, ad esempio "Floxal". Intorno agli occhi, la pelle può essere lubrificata, coperta con un tovagliolo e inviata all'oftalmologo.
Un'ustione da saldatura, che si riferisce alle radiazioni, potrebbe non apparire immediatamente, ma diverse ore dopo l'esposizione. I segni caratteristici di tale lesione sono i seguenti:
- forte dolore da taglio agli occhi;
- lacrimazione;
- una forte diminuzione della vista;
- paura della luce brillante.
In caso di danni agli occhi, è necessario fornire immediatamente assistenza. Questo determinerà l'efficacia del trattamento.
Trattamento delle ustioni
Poiché la gravità delle ustioni può essere diversa, esistono due tipi di trattamento:
- conservatore;
- operativo.
La scelta delle terapie dipende da diversi fattori:
- l'area totale della lesione;
- bruciare la profondità;
- la posizione della lesione;
- il motivo che ha provocato l'ustione;
- sviluppo di ustioni;
- l'età della vittima.
Se consideriamo un metodo chiuso per il trattamento delle ustioni, viene eseguito applicando una benda con un preparato medicinale sulla ferita. Quando c'è un'ustione superficiale e lieve, una tale benda non deve nemmeno essere cambiata spesso: la ferita guarisce rapidamente.
In presenza del secondo grado, sul sito dell'ustione vengono applicati unguenti con effetto antisettico, unguenti battericidi. , ad esempio, "Levomikol" o "Sylvatsin". Impediscono la crescita dei batteri. Questa fasciatura deve essere cambiata ogni due giorni.
Con ustioni di grado 3 e 4 si forma una crosta, quindi all'inizio è necessario trattare l'area circostante con agenti antisettici e dopo la scomparsa della crosta (e questo di solito accade dopo 2-3 settimane), è possibile utilizzare unguenti battericidi.
Il metodo di trattamento chiuso ha i suoi vantaggi e svantaggi. I primi includono quanto segue:
- La benda impedisce all'infezione di entrare nella ferita.
- Protegge la ferita da danni meccanici.
- I farmaci promuovono una guarigione più rapida.
Tra le carenze ci sono le seguenti:
- Quando si cambia la benda, il paziente avverte disagio.
- I tessuti morenti possono provocare intossicazione.
Con un metodo di trattamento chiuso, vengono utilizzate tecniche speciali, ad esempio irradiazione ultravioletta, filtri battericidi. Di solito sono disponibili presso centri specializzati in ustioni.
Questo metodo di trattamento contribuisce alla rapida formazione di una crosta secca. Molto spesso viene utilizzato per ustioni del viso, del perineo, del collo.
Trattamento chirurgico
In alcuni casi, quando le ustioni sono di grande entità e catturano vaste aree, è necessario ricorrere all'intervento chirurgico. Vengono utilizzati i seguenti tipi:
- Necrotomia. Il medico taglia la crosta per fornire l'afflusso di sangue ai tessuti. In caso contrario, potrebbe svilupparsi necrosi.
- Necrectomia. Molto spesso fatto con ustioni di 3° grado per rimuovere il tessuto morto. La ferita è ben pulita, la suppurazione è prevenuta.
- Necrectomia in scena. È prodotto per ustioni profonde ed è più delicato rispetto al metodo precedente. La rimozione dei tessuti viene effettuata in diverse visite.
- Amputazione. I casi più gravi: quando il trattamento fallisce, l'arto deve essere rimosso per prevenire un'ulteriore diffusione della necrosi.
Tutti i metodi di intervento chirurgico, ad eccezione dell'ultimo, terminano poi con il trapianto di pelle. Molto spesso, è possibile trapiantare la pelle del paziente prelevata da altre aree.
Rimedi popolari per le ustioni
Molte persone si chiedono come curare un'ustione a casa? Per quanto riguarda i danni ai gradi 3 e 4, la questione non è nemmeno discussa qui: il trattamento dovrebbe essere effettuato solo in ospedale. Le ustioni più leggere possono essere curate a casa.
Esistono molti metodi comprovati per i guaritori tradizionali, tra cui i seguenti sono i più popolari ed efficaci:
- Se ottenuto, il bicarbonato di sodio aiuterà perfettamente a farcela.
- Un impacco di tè forte può anche alleviare le condizioni della vittima.
- Preparare una composizione da 1 cucchiaio di amido e un bicchiere d'acqua e applicarla più volte al giorno sulle aree interessate.
- Se immergi un tovagliolo di garza con olio di olivello spinoso e lo applichi sul sito dell'ustione, la guarigione andrà più velocemente.
- Alcuni credono che un'ustione di 2° grado possa essere curata rapidamente con patate crude. È necessario applicare spicchi di patate fresche ogni 3 minuti. Le vesciche non appariranno se tale trattamento viene iniziato immediatamente dopo un infortunio.
- Preparare un unguento da 3 cucchiai di olio di semi di girasole e 1 cucchiaio di cera d'api. Applicare questa composizione 3-4 volte al giorno.
Va ricordato che puoi farcela da solo senza conseguenze sulla salute solo con leggere ustioni. Lesioni gravi richiedono cure mediche.
Complicazioni di ustioni
Con qualsiasi ustione, non solo il danno ispira preoccupazione, soprattutto con una vasta area, ma anche un'infezione che può unirsi in qualsiasi momento. I fattori di rischio includono quanto segue:
- Se è interessato più del 30% della superficie corporea.
- L'ustione cattura tutti gli strati della pelle.
- Neonato e vecchiaia.
- Resistenza antibatterica dei batteri che hanno causato l'infezione.
- Trattamento e cura impropri della ferita.
- Dopo il trapianto, si è verificato il rigetto.
Per ridurre la probabilità di tutte le complicazioni, è necessario eseguire il trattamento in cliniche specializzate. Un'ustione è una lesione piuttosto grave, soprattutto per i bambini, che subiscono anche gravi traumi psicologici.
La prognosi del trattamento dell'ustione dipende sempre da diversi fattori, ma più velocemente la vittima viene portata in clinica, più efficace sarà la terapia e il recupero arriverà più velocemente e con un rischio minimo di complicanze. Le conseguenze di un'ustione possono essere irreversibili se non viene fornita un'assistenza tempestiva.
RCHD (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2016
Ustione termica del 50-59% della superficie corporea (T31.5), Ustione termica del 60-69% della superficie corporea (T31.6), Ustione termica del 70-79% della superficie corporea (T31.7), Ustione termica dell'80-89% della superficie corporea (T31.8), Ustione termica pari o superiore al 90% della superficie corporea (T31.9)
combustiologia
Informazione Generale
Breve descrizione
Approvato
Commissione mista sulla qualità dei servizi medici
Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Repubblica del Kazakistan
del 28 giugno 2016 Verbale n. 6
ustioni -
danni ai tessuti del corpo derivanti dall'esposizione a temperature elevate, vari prodotti chimici, corrente elettrica e radiazioni ionizzanti.
Ustioni superficiali e borderline (II- IIIAArte.)- danno, con conservazione dello strato dermico o papillare, con possibilità di autoripristino della cute.
ustioni profonde- lesioni cutanee a tutto spessore. L'autoguarigione non è possibile. Per ripristinare la pelle, è necessario un intervento chirurgico: innesto cutaneo, necrectomia.
Brucia la malattia - questa è una condizione patologica che si sviluppa a seguito di ustioni estese e profonde, accompagnata da peculiari violazioni delle funzioni del sistema nervoso centrale, dei processi metabolici, dell'attività dei sistemi cardiovascolare, respiratorio, genitourinario, ematopoietico, danni al tratto gastrointestinale , fegato, sviluppo di DIC, disturbi endocrini, ecc. d.
l'appuntamentosviluppoprotocollo: 2016
Utenti del protocollo: combustiologi, traumatologi, chirurghi, anestesisti-rianimatori, medici di base, medici di emergenza e di emergenza.
Scala del livello di evidenza:
Tabella 1
| MA | Meta-analisi di alta qualità, revisione sistematica di RCT o RCT di grandi dimensioni con una probabilità molto bassa (++) di bias, i cui risultati possono essere generalizzati alla popolazione appropriata. |
| A | Revisione sistematica di alta qualità (++) di studi di coorte o caso-controllo o studi di coorte o caso-controllo di alta qualità (++) con rischio molto basso di bias o RCT con rischio basso (+) di bias, i risultati di che può essere generalizzato alla popolazione appropriata. |
| DA |
Studio di coorte o caso-controllo o controllato senza randomizzazione con basso rischio di bias (+). I cui risultati possono essere generalizzati alla popolazione appropriata o RCT con un rischio molto basso o basso di bias (++ o +), i cui risultati non possono essere generalizzati direttamente alla popolazione appropriata. |
| D | Descrizione di una serie di casi o studio non controllato o parere di esperti. |
Classificazione
Classificazione delle ustioni secondo 4 gradi(adottato al XXXVII Congresso dei chirurghi dell'Unione nel 1960):
I grado - arrossamento della pelle con contorni chiari, a volte su base edematosa, l'epidermide non è interessata. Scompare in poche ore o 1-2 giorni.
II grado - la presenza di vesciche a parete sottile con contenuto liquido trasparente. L'abbondante essudazione persiste per 2-4 giorni. L'autoepitelizzazione avviene dopo 7-14 giorni.
Grado III-A: presenza di vesciche a pareti spesse con contenuto plasmatico gelatinoso, parzialmente aperte. Il fondo esposto della ferita è umido, rosa, con aree di colore bianco e rosso - lo strato papillare della pelle stessa, spesso ricoperto da una crosta sottile, grigio-biancastra, morbida, emorragie petecchiali, la sensibilità al dolore è preservata, reazione vascolare è spesso assente. L'autoepitelizzazione avviene dopo 3-5 settimane.
· Grado III-B: la sconfitta dell'intero spessore della pelle con la formazione di necrosi di coagulazione (secca) o coagulazione (umida). Con la necrosi secca, la crosta è densa, secca, rosso scuro o giallo bruno, con una stretta zona di iperemia e un leggero edema perifocale. Con necrosi umida, la pelle morta è edematosa, di consistenza pastosa, le restanti vesciche a parete spessa possono contenere essudato emorragico, il fondo della ferita è variopinto, dal bianco al rosso scuro, cinereo o giallastro, c'è edema perifocale diffuso. Le reazioni vascolari e dolorose sono assenti.
IV grado - accompagnato da necrosi non solo della pelle, ma anche delle formazioni situate sotto il tessuto sottocutaneo - muscoli, tendini, ossa. Caratteristica è la formazione di una crosta spessa, secca o umida, biancastra, bruno-giallastra o nera di consistenza pastosa. Sotto di esso e nella circonferenza si pronuncia l'edema tissutale, i muscoli sembrano "carne bollita".
Classificazione del grado (profondità) di un'ustione secondo ICD-10
Il rapporto tra la classificazione dei gradi di ustione secondo ICD-10 con la classificazione del XXVII Congresso dei chirurghi dell'URSS nel 1960
Tavolo 2
| Caratteristica | Classificazione del XXVII Congresso dei chirurghi dell'URSS | Classificazione secondo ICD-10 | Brucia la profondità |
| Iperemia cutanea | І grado | І grado | Ustione superficiale |
| Vesciche | II grado | ||
| necrosi cutanea | Grado III-A | II grado | |
| Necrosi cutanea completa | Grado III-B | III grado | bruciatura profonda |
| Necrosi della pelle e dei tessuti sottostanti | IV grado |
Classificazione della malattia da ustione (OB)
· Shock da ustione (OS) - dura fino a 12-72 ore, a seconda della gravità della lesione, del background premorboso, della durata della fase pre-ospedaliera, della terapia.
· Tossiemia acuta da ustione (BOT) - procede da 2-3 a 7-14 giorni dal momento dell'infortunio.
Setticotossiemia - dura dal momento della suppurazione della crosta fino al completo ripristino della pelle.
Reconvalescenza: inizia dopo il completo ripristino della pelle e dura per diversi anni.
flusso OB.
Ci sono tre gradi del corso del periodo di CHI luce, grave ed estremamente grave (come nello shock da ustione). Di conseguenza, OOT e setticotossiemia, a seconda dell'area dell'ustione, sono divisi in lievi, gravi ed estremamente gravi.
Diagnostica (ambulatorio)
DIAGNOSTICA A LIVELLO AMBULATORIALE
Criteri diagnostici
Denunce, contestazioni:
Sul dolore bruciante nell'area di esposizione a un agente termico, prodotti chimici.
Anamnesi:
· Esposizione a temperature elevate, acidi, alcali.
Esame fisico:
· Viene effettuata una valutazione delle condizioni generali; respirazione esterna (frequenza respiratoria, valutazione della libertà di respirazione, pervietà delle vie aeree); viene determinata la frequenza cardiaca, viene misurata la pressione sanguigna.
Stato locale:
Vengono valutati l'aspetto delle ferite, la presenza di distacco dell'epidermide, aree di disepitelizzazione, una crosta (viene descritta la natura della crosta - bagnata, secca), la prescrizione dell'origine della ferita, la localizzazione, l'area .
Studi di laboratorio: n.
Studi strumentali: n.
Algoritmo diagnostico:
Storia: le circostanze e il luogo delle ustioni.
· Ispezione visuale.
· Determinazione della frequenza respiratoria, della frequenza cardiaca (FC), della pressione sanguigna (BP).
Determinazione della difficoltà respiratoria o della raucedine
Diagnostica (ambulanza)
DIAGNOSTICA IN FASE DI SOCCORSO DI EMERGENZA
Misure diagnostiche:
Raccolta di reclami e anamnesi;
esame obiettivo (misurazione della pressione sanguigna, della temperatura, conteggio del polso, conteggio della frequenza respiratoria) con valutazione dello stato somatico generale;
Esame del sito della lesione con valutazione dell'area e della profondità dell'ustione;
La presenza o assenza di segni di danno da inalazione termica: raucedine, iperemia delle mucose dell'orofaringe, fuliggine delle mucose delle vie nasali, cavità orale, insufficienza respiratoria.
Diagnostica (ospedale)
DIAGNOSTICA A LIVELLO STAZIONARIO
Criteri diagnostici a livello ospedaliero
Denunce, contestazioni:
su bruciore e dolore nell'area di ustioni, brividi, febbre;
Anamnesi:
Una storia di esposizione a temperature elevate, acidi, alcali. È necessario scoprire il tipo e la durata dell'agente dannoso, l'ora e le circostanze della lesione, le malattie concomitanti e una storia allergica.
Esame fisico:
· Viene effettuata una valutazione delle condizioni generali; respirazione esterna (frequenza respiratoria, valutazione del danno e libertà di respirazione, pervietà delle vie aeree), auscultazione dei polmoni; frequenza cardiaca, viene determinata l'auscultazione, viene misurata la pressione sanguigna. Viene esaminata la cavità orale. Vengono descritti l'aspetto della mucosa, la presenza di fuliggine nel tratto respiratorio, la cavità orale, la presenza di un'ustione della mucosa.
Ricerca di laboratorio
Il prelievo di sangue per gli esami di laboratorio viene effettuato nel reparto di terapia intensiva o nel reparto di terapia intensiva del pronto soccorso.
Emocromo completo, determinazione del glucosio, tempo di coagulazione del sangue capillare, gruppo sanguigno e fattore Rh, potassio/sodio ematico, proteine totali, creatinina, azoto residuo, urea, coagulogramma (tempo di protrombina, fibrinogeno, tempo di trombina, attività fibrinolitica plasmatica, APTT, INR), equilibrio acido-base, ematocrito, microreazione, analisi delle urine, feci per uova di verme.
Ricerca strumentale(UD A):
ECG - per valutare lo stato del sistema cardiovascolare e l'esame prima dell'intervento chirurgico (LE A);
Radiografia del torace - per la diagnosi di polmonite tossica e lesioni da inalazione termica (LEA);
Broncoscopia - con lesioni da termoinalazione (UD A);
Ultrasuoni della cavità addominale e dei reni, cavità pleurica - per valutare il danno tossico agli organi interni e identificare le malattie di fondo (LE A);
· FGDS - per la diagnosi dello stress da ustione Ulcere curling, nonché per l'impostazione di una sonda transpilorica nella paresi del tratto gastrointestinale (UD A);
Altri metodi di ricerca
· Secondo le indicazioni in presenza di malattie e lesioni concomitanti. Sangue per HIV, epatite B, C (per destinatari di farmaci e componenti del sangue). Coltura batterica dalla ferita per microflora e sensibilità agli antibiotici, emocoltura batterica per sterilità.
Algoritmo diagnostico:, UD A (schema)
· Anamnesi - circostanze e luogo delle ustioni - pronto soccorso, presenza di vaccinazioni contro il tetano.
Storia di vita e presenza di malattie somatiche.
· Ispezione visuale.
Determinazione della difficoltà respiratoria o raucedine della voce, frequenza respiratoria, auscultazione dei polmoni.
Determinazione del polso, pressione sanguigna, frequenza cardiaca, auscultazione.
Esame della cavità orale, lingua, valutazione delle condizioni della mucosa, palpazione dell'addome.
Determinazione della profondità e dell'area delle ustioni.
Interpretazione delle prove di laboratorio
Interpretazione dei risultati degli esami strumentali
Elenco delle principali misure diagnostiche:
1. Emocromo completo, determinazione del glucosio, tempo di coagulazione del sangue capillare, gruppo sanguigno e fattore Rh, potassio/sodio nel sangue, proteine totali, creatinina, urea, coagulogramma (tempo di protrombina, fibrinogeno, tempo di trombina, APTT, INR), acido- equilibrio di base, ematocrito, analisi delle urine, feci per uova di vermi, ECG
2. Determinazione della profondità e dell'area dell'ustione.
3. Diagnosi di danno alle vie respiratorie
4. Diagnosi di shock da ustione
Elenco di ulteriori misure diagnostiche, (UD A) :
Coltura batterica dalle ferite - secondo le indicazioni o quando si cambia la terapia antibiotica (LE A);
· Radiografia del torace secondo indicazioni - per la diagnosi di polmonite tossica e lesioni da termoinalazione (LE A);
FBS - con lesioni da termoinalazione (UD A);
FGDS - per la diagnosi dello stress da ustione Ulcere curling, nonché per l'impostazione di una sonda transpilorica nella paresi del tratto gastrointestinale (LE A).
Determinazione dell'area dell'ustione
I più accettabili e abbastanza accurati sono i metodi semplici per determinare la dimensione della superficie bruciata con il metodo proposto da A. Wallace (1951), la cosiddetta regola dei nove, così come la regola del palmo, l'area di che è pari all'1-1,1% della superficie corporea.
"Regola dei nove" (metodo proposto da A.Wallace, 1951)
Sulla base del fatto che l'area di ciascuna regione anatomica in percentuale è un multiplo di 9:
- testa e collo - 9%
- superfici anteriore e posteriore del corpo - 18% ciascuna
- ogni arto superiore - 9%
- ogni arto inferiore - 18%
- perineo e genitali - 1%.
"Regola della Palma" (J.
Yrazer, 1997)
Come risultato di studi antropometrici, J. Yrazer et al. sono giunti alla conclusione che l'area del palmo di un adulto è lo 0,78% della superficie corporea totale.
Il numero di palmi che si adattano alla superficie dell'ustione determina la percentuale dell'area interessata, che è particolarmente conveniente per ustioni limitate di diverse parti del corpo. Questi metodi sono facili da ricordare e possono essere utilizzati in qualsiasi ambiente.
Per misurare l'area delle ustioni nei bambini, viene proposta una tabella speciale, che tiene conto del rapporto tra le parti del corpo, che differiscono a seconda dell'età del bambino (Tabella 4).
Area come percentuale della superficie corporea totale della superficie delle regioni anatomiche per età
Tabella 4
| Area anatomica | neonati | 1 anno | 5 anni | 10 anni | 15 anni | Pazienti adulti |
| Testa | 19 | 17 | 13 | 11 | 9 | 7 |
| Collo | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| Superficie anteriore del corpo | 13 | 13 | 13 | 13 | 13 | 13 |
| Superficie posteriore del corpo | 13 | 13 | 13 | 13 | 13 | 13 |
| Natica | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 |
| Forcella | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Anca | 5,5 | 6,5 | 8 | 8,5 | 9 | 9,5 |
| stinco | 5 | 5 | 5,5 | 6 | 6,5 | 7 |
| Piede | 3,5 | 3,5 | 3,5 | 3,5 | 3,5 | 3,5 |
| Spalla | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 |
| Avambraccio | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 |
| Spazzola | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 |
diagnostica OH
Tutti i pazienti con un'area totale di ustione superiore al 50%, ustioni profonde superiori al 20% sono ricoverati con una clinica di sala operatoria grave o estremamente grave (Tabella 5)
Gravità dello shock da ustione negli adulti
Tabella 5
OR si riferisce al tipo ipovolemico dei disturbi emodinamici. Lo shock da ustione è caratterizzato da:
1. Emoconcentrazione persistente dovuta alla perdita della parte liquida del volume sanguigno circolante ("sanguinamento bianco").
2. La perdita di plasma si verifica costantemente durante l'intero periodo di shock da ustione (da 12 a 72 ore).
3. Impulso nocicettivo pronunciato.
4. Nella maggior parte dei casi si manifesta un tipo di emodinamica iperdinamica.
5. Nelle prime 24 ore aumenta significativamente la permeabilità della parete vascolare, attraverso la quale possono passare grandi molecole (albumina), che porta all'edema interstiziale della zona di paranecrosi, ai tessuti "sani" e aggrava l'ipovolemia.
6. La distruzione delle cellule (compreso fino al 50% di tutti gli eritrociti) è accompagnata da iperkaliemia.
In luce grado di OR (area dell'ustione inferiore al 20%), i pazienti avvertono dolore intenso e bruciore nei siti di ustione. Nei primi minuti e nelle prime ore potrebbe esserci eccitazione. Tachicardia fino a 90. La pressione sanguigna è normale o leggermente elevata. Non c'è mancanza di respiro. La diuresi non è ridotta. Se il trattamento viene ritardato di 6-8 ore o non viene eseguito, si possono osservare oliguria e moderata emoconcentrazione.
In pesante OPPURE (20-50% b.t.) letargia e adynamia aumentano rapidamente con la conservazione della coscienza. La tachicardia è più pronunciata (fino a 110), la pressione sanguigna è stabile solo con la terapia infusionale e l'introduzione di farmaci cardiotonici. I pazienti hanno sete, si notano sintomi dispeptici (nausea, vomito, singhiozzo, gonfiore). Paresi del tratto gastrointestinale, si osserva spesso un'espansione acuta dello stomaco. Diminuisce la minzione. La diuresi è fornita solo dall'uso di farmaci. L'emoconcentrazione è espressa: l'ematocrito raggiunge 65. Dalle prime ore dopo la lesione, viene determinata un'acidosi metabolica moderata con compensazione respiratoria. I pazienti si bloccano, la temperatura corporea è al di sotto della norma. Lo shock può durare 36-48 ore o più.
Al 3° (estremamente grave) grado di OR (ustione superiore al 50% b. t.) la condizione è estremamente grave. 1-3 ore dopo l'infortunio, la coscienza diventa confusa, si instaurano letargia e stupore. Il polso è flebile, la pressione sanguigna scende a 80 mm Hg. Arte. e inferiore (sullo sfondo della terapia infusionale, l'introduzione di farmaci cardiotonici, ormonali e altri). Mancanza di respiro, respiro superficiale. Spesso c'è vomito, che può essere ripetuto, del colore dei "fondi di caffè". Paresi pronunciata del tratto gastrointestinale. Urina nelle prime porzioni con segni di micro e macroematuria, poi bruno scuro con sedimento. Anuria si insinua rapidamente. L'emoconcentrazione viene rilevata dopo 2-3 ore, l'ematocrito sale a 70 o più. Aumenta l'iperkaliemia e l'acidosi mista scompensata. La temperatura corporea scende sotto i 36°. Lo shock può durare fino a 3 giorni. e altro ancora, soprattutto con un'ustione delle vie respiratorie (OD).
Diagnosi di danno da termoinalazione (TIT).
Criteri diagnostici per TIT per frequenza di occorrenza:
· Dati di fibrobroncoscopia (FBS) - nel 100% dei casi;
· Anamnesi (stanza chiusa, vestiti bruciati, perdita di coscienza durante un incendio) - nel 95% dei casi;
Ustioni del viso, del collo, della cavità orale - nel 97%;
· Canto dei peli delle fosse nasali - nel 73,3%;
Tosse con fuliggine nell'espettorato - nel 22,6%;
Disfonia (raucedine della voce) - nel 16,8%;
Stridore (respiro rumoroso), broncospasmo, tachipnea - nel 6,9% dei casi.
Predisposizione e indicazioni per FBS diagnostico al momento del ricovero in ospedale(categoria di prova A), LE A
Tabella 6
| Indicazioni | Sicurezza |
| Dati anamnestici del TIT |
In anestesia locale, tranne nei casi di intolleranza agli anestetici locali, pronunciata intossicazione da alcol, agitazione psicomotoria, stato asmatico e sindrome da aspirazione |
| Disfonia | |
| Fuliggine nell'orofaringe o nell'espettorato | |
| Coscienza< 9 баллов по шкале Глазго | Con intubazione tracheale |
| Stridore, mancanza di respiro | |
| Ustioni profonde su viso e collo | |
| PaO2/FiO2< 250 |
La gravità del TIT secondo FBS(Istituto di Chirurgia intitolato ad AV Vishnevsky, 2010):
1. Iperemia e leggero gonfiore della mucosa, accentuazione o "offuscamento" del pattern vascolare, gravità degli anelli tracheali, secrezione mucosa (in piccola quantità).
2. Grave iperemia ed edema della mucosa, erosione, ulcere solitarie, placca di fibrina, fuliggine, segreto mucoso, mucopurulento o purulento (gli anelli tracheali ei bronchi principali non sono visibili a causa dell'edema della mucosa).
3. Grave iperemia ed edema della mucosa, friabilità e sanguinamento, erosioni multiple e ulcere con una quantità significativa di fibrina, fuliggine, muco, mucopurulento o purulento segreto, aree di pallore e ittero della mucosa.
4. Lesione totale dell'albero tracheobronchiale, mucosa giallo pallido, assenza di pattern vascolare, denso deposito di fuliggine aderente ai tessuti sottostanti, possibile desquamazione precoce (1-2 giorni).
Misure diagnostiche in terapia intensiva (PRIT), (UD A)
Tabella 7
| Evento | Categoria paziente | |||
| 1° giorno dopo l'infortunio | 2° giorno dopo l'infortunio | 3° giorno dopo l'infortunio | 4° giorno e successivi | |
| Raccolta di reclami | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti |
| Raccolta di anamnesi | Tutti i pazienti | - | - | - |
| Valutazione dell'area e del grado di ustione | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | - | - |
| Valutazione della coscienza alla scala di Glasgow | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti |
| Valutazione dell'umidità e del turgore della pelle | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti |
| Termometria corporea | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti |
| FC, FC, PA | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti |
| CVP | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti |
| SpO2 | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti |
| Diuresi | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti |
|
ECG |
Tutti i pazienti | Secondo le indicazioni | Secondo le indicazioni | Secondo le indicazioni |
|
raggi X Grafico del WGC |
Tutti i pazienti | Pazienti con TITS, SOPL | Pazienti con TIT, ARDS | Pazienti con ARDS |
| FBS diagnostico | Secondo la tabella 3 | - | - | - |
| FGDS diagnostico | - | - | Pazienti GI | Pazienti GI |
| Analisi del sangue generale | Tutti i pazienti | - | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti |
| Hb, Ht sangue ogni 8 ore | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Pazienti GI | Pazienti GI |
| Analisi generale delle urine | Tutti i pazienti | - | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti |
| Peso specifico urinario ogni 8 ore | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | - | - |
| ALT, AST sangue | Tutti i pazienti | - | Pazienti con sepsi | Pazienti con sepsi |
| bilirubina totale nel sangue | Tutti i pazienti | - | Pazienti con sepsi | Pazienti con sepsi |
| Albumina del sangue | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti |
| glucosio nel sangue | Tutti i pazienti | - | Pazienti con sepsi | Pazienti con sepsi |
| urea nel sangue | Tutti i pazienti | - | Pazienti con sepsi | Pazienti con sepsi |
| Creatina nel sangue | Tutti i pazienti | - | Pazienti con sepsi | Pazienti con sepsi |
| Elettroliti nel sangue | - | - | Pazienti con sepsi | Pazienti con sepsi |
| APTT, INR, fibrinogeno ematico | - | Tutti i pazienti | Pazienti con sepsi | Pazienti con sepsi |
| La composizione gassosa del sangue | Pazienti con TIT | Pazienti con TIT | Pazienti con TIT grave | Pazienti con TIT grave |
| Mioglobina urinaria | Con danni al tessuto muscolare | - | - | |
| Emoglobina carbossilica nel sangue | Incendi pazienti con perdita di coscienza ≤ 13 punti sulla scala di Glasgow | - | - | - |
| Alcool nel sangue e nelle urine | Pazienti con perdita di coscienza ≤ 13 punti sulla scala di Glasgow; con segni di intossicazione da alcol | - | - | - |
Sono soggetti a trattamento in terapia intensiva:
pazienti con OH;
pazienti con un'area ustionata superiore al 20% della superficie corporea con grave tossiemia acuta da ustione;
sTIT interessata fino al completo sollievo dei segni di insufficienza respiratoria;
Pazienti con danno elettrico prima dell'esclusione del danno cardiaco;
Pazienti con sepsi, sanguinamento gastrointestinale, psicosi, esaurimento da ustione, coscienza alterata;
Pazienti con segni di insufficienza multiorgano.
Pazienti in condizioni soddisfacenti con ustione superficiale, in cui un lieve OR è terminato nelle prime 8-12 ore, non c'è febbre alta e leucocitosi, la motilità del tratto gastrointestinale non soffre e la diuresi non è inferiore a 1/ ml/kg/ora, non sono necessarie ulteriori terapie intensive.
Attività terapeutiche in terapia intensiva
Tabella 8
| Terapia intensiva | Categoria paziente | ||||
| 1° giorno dopo l'infortunio | 2° giorno dopo l'infortunio | 3° giorno dopo l'infortunio | 4° giorno e successivi | ||
| Promedol 2% - 1 ml ogni 4 ore IV (nei bambini 0,1-0,2 mg / kg / ora IV) - I opzione | Tutti i pazienti (una o più opzioni) | Tutti i pazienti (un'opzione) | Pazienti con dolore (un'opzione) | Pazienti con sindrome del dolore grave (una delle opzioni) | |
| Tramadol 5% - 2 ml ogni 6 ore IV (nei bambini dopo 1 anno, 2 mg/kg ogni 6 ore IV) - II opzione | |||||
| Ketorolac 1 ml ogni 8 ore (tranne i bambini sotto i 15 anni) IM fino a 5 giorni - III opzione | |||||
| Metamizolo sodico 50% - 2 ml ogni 12 ore IV, IM (nei bambini, analgin 50% 0,2 ml / 10 kg ogni 8 ore IV, IM) - opzione IV | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | |||
| Necrotomia con strip di decompressione | Pazienti con ustioni circolari profonde del collo, del torace, dell'addome, delle estremità | - | |||
| Prednisolone 3 mg/kg/giorno IV | Pazienti con lieve OH | - | - | - | |
| Prednisolone 5 mg/kg/giorno IV | Pazienti con grave OH | Pazienti con grave OH | - | - | |
| Prednisolone 7 mg/kg/giorno IV | Pazienti con OH estremamente grave | Pazienti con OH estremamente grave | - | - | |
| Prednisolone 10 mg/kg/giorno IV | Pazienti con TIT | Pazienti con TIT | - | - | |
| Acido ascorbico 5% - 20 ml ogni 6 ore flebo | Tutti i pazienti | Fatta eccezione per i pazienti con lieve OH | - | - | |
| Furosemide 0,5-1 mg/kg EV ogni 8-12 ore a velocità di infusione EV | Pazienti con diuresi< 1 мл/кг/час | Pazienti con diuresi< 1 мл/кг/час | Pazienti con diuresi< 1 мл/кг/час | Pazienti con diuresi< 1 мл/кг/час | |
| Eparina 1000 unità/ora IV (nei bambini - 100-150 unità/kg/giorno s/c) senza inalazione di eparina | Fatta eccezione per i pazienti con lieve OH | Fatta eccezione per i pazienti con lieve OH | - | - | |
| Enoxaparina 0,3 ml (o Nadroparina 0,4 ml, Cibor 0,2 ml), ad eccezione dei bambini di età inferiore a 18 anni 1 volta al giorno s / c | - | - | Pazienti con sepsi | Pazienti con sepsi | |
| Insulina (Rapid) ogni 6 ore s.c. | Pazienti con glicemia ≥ 10 mmol/l | Pazienti con glicemia ≥ 10 mmol/l | Pazienti con glicemia ≥ 10 mmol/l | ||
| Omeprazolo 40 mg (nei bambini 0,5 mg/kg) 1 volta a notte flebo IV | Fatta eccezione per i pazienti con lieve OH | Fatta eccezione per i pazienti con lieve OH | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | |
| Omeprazolo 40 mg (nei bambini 0,5 mg/kg) ogni 12 ore flebo IV | - | - | Pazienti GI | Pazienti GI | |
| (negli adulti categoria di evidenza A) | |||||
| Sterofundin Iso (suoneria, disol, cloruro di sodio 0,9%) | Secondo la tabella 9 | Secondo la tabella 9 | - | - | |
| Sterofundin G-5 (suoneria, disol, cloruro di sodio 0,9%) | - | Secondo la tabella 9 | - | - | |
| HEC | Secondo la tabella 9 | Secondo la tabella 9 | - | - | |
| Albumina 20% | - | Secondo la tabella 9 | Secondo la tabella 9 | Pazienti con albumina ≤ 30 g/l (proteine totali ≤ 60 g/l) | |
| Normofundin G-5 (fino a un massimo di 40 ml/kg/giorno) | - | - | Secondo la tabella 9 | Tutti i pazienti | |
| Reamberin 400-800 ml (nei bambini 10 ml/kg) al giorno fino a 11 giorni | - | - | - | Tutti i pazienti | |
| Cefalosporine di III generazione IV, IM | - | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | |
| Ciprofloxacina 100 ml ogni 12 ore (tranne i bambini) | - | - | Pazienti con sepsi | Pazienti con sepsi | |
| Amikacina 7,5 mg/kg ogni 12 ore (compresi i bambini) EV, IM | - | - | |||
| PS 3000 unità | - | - | - | Secondo l'Appendice 12 dell'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 174 del 17 maggio 1999 | |
| PSFI | - | - | - | ||
| SA | - | - | - | ||
| DPT | - | - | - | ||
| Ventilazione invasiva | Pazienti con perdita di coscienza< 9 баллов по шкале Глазго (категория доказательности А); глубоким ожогом >40% (categoria di prove A); ustioni profonde del viso ed edema progressivo dei tessuti molli (categoria di evidenza B); TIT grave con danno alla laringe e rischio di ostruzione (categoria di evidenza A); TIT grave da prodotti della combustione (categoria di evidenza B); Sindrome da distress respiratorio acuto | ||||
| Adrenalina 0,1% ogni 2 ore di inalazione fino a 7 giorni | Pazienti con TIT | Pazienti con TIT | Pazienti con TIT grave | Pazienti con TIT grave | |
| ASS 3-5 ml ogni 4 ore inalazione fino a 7 giorni | Pazienti con TIT | Pazienti con TIT | Pazienti con TIT grave | Pazienti con TIT grave | |
| (Categoria di prova B) | |||||
| Eparina 5000 unità per 3 ml fiz. soluzione ogni 4 ore (2 ore dopo ASS) inalazione fino a 7 giorni | Pazienti con TIT | Pazienti con TIT | Pazienti con TIT grave | Pazienti con TIT grave | |
| (Categoria di prova B) | |||||
| Sanificazione FBS ogni 12 ore | Pazienti con TIT da prodotti di combustione | Pazienti con TIT grave da prodotti della combustione | - | ||
| Tensioattivo BL 6 mg/kg ogni 12 ore per via endobronchiale o per inalazione fino a 3 giorni | Pazienti con TIT grave | Pazienti con TIT grave | Pazienti con ARDS | Pazienti con ARDS | |
| Regidron nella sonda | Secondo la tabella 9 | - | - | - | |
| Miscela proteica enterale in una provetta in un volume fino a 45 kcal / kg / giorno (categoria di evidenza A) attraverso una pompa per infusione | 800 gr | Secondo la tabella 9 | Secondo la tabella 9 | Pazienti che non possono o non vogliono mangiare | |
| Sacca a 3 componenti per nutrizione parenterale fino a 35 kcal/kg/giorno tramite pompa per infusione | - | - |
Pazienti che non possono tollerare enterale miscela |
Pazienti che non sono in grado o non vogliono mangiare e non possono tollerare la formula enterale | |
| Immunovenin 25-50 ml (nei bambini 3-4 ml / kg, ma non più di 25 ml) 1 volta in 2 giorni fino a 3-10 giorni | - | - | Pazienti con sepsi grave | Pazienti con sepsi grave | |
| Glutammina per via enterale 0,6 g/kg/giorno o EV 0,4 g/kg/giorno | - | Tutti i pazienti (categoria di evidenza A) | |||
| massa eritrocitaria | Nell'anemia cronica e con emoglobina inferiore a 70 g/l, le indicazioni per la trasfusione di emocomponenti contenenti eritrociti sono segni clinicamente pronunciati di sindrome anemica (debolezza generale, cefalea, tachicardia a riposo, respiro corto a riposo, vertigini, episodi di sincope) , che non possono essere eliminati in breve tempo a causa della terapia patogenetica. Il livello di emoglobina non è il criterio principale per determinare la presenza di indicazioni. Le indicazioni per la trasfusione di componenti del sangue contenenti eritrociti nei pazienti possono essere determinate non solo dal livello di emoglobina nel sangue, ma anche tenendo conto della somministrazione e del consumo di ossigeno. La trasfusione di componenti contenenti eritrociti può essere indicata con una diminuzione dell'emoglobina inferiore a 110 g / l, PaO2 normale e una diminuzione della tensione di ossigeno nel sangue venoso misto (PvO2) inferiore a 35 mm Hg, ovvero un aumento dell'estrazione di ossigeno superiore a 60 %. La dicitura dell'indicazione è “riduzione dell'apporto di ossigeno in caso di anemia, Hb ____g/l, PaO2 ____ mm Hg, PvO2 ______ mm Hg. Arte. Se, a qualsiasi livello di emoglobina, gli indicatori dell'ossigenazione del sangue venoso rimangono nell'intervallo normale, la trasfusione non è indicata (Ordinanza del Ministro della Salute della Repubblica del Kazakistan del 26 luglio 2012 n. 501) | ||||
| FFP |
Le indicazioni per la trasfusione di FFP sono: 1) sindrome emorragica con deficit confermato in laboratorio dei fattori di emostasi della coagulazione. I segni di laboratorio di carenza dei fattori di emostasi della coagulazione possono essere determinati da uno qualsiasi dei seguenti indicatori: indice di protrombina (PTI) inferiore all'80%; tempo di protrombina (PT) superiore a 15 secondi; rapporto internazionale normalizzato (INR) superiore a 1,5; fibrinogeno inferiore a 1,5 g/l; tempo di trombina parziale attiva (APTT) superiore a 45 secondi (senza precedente terapia con eparina). .(Ordinanza del Ministro della Salute della Repubblica del Kazakistan del 26 luglio 2012 n. 501) |
||||
Tabella riassuntiva della reidratazione durante il periodo OH
Tabella 9
| Giorni dall'infortunio | 1° giorno | 2° giorno | 3° giorno | |||
| 8 in punto | 16 ore | 24 ore | 24 ore | |||
|
Volume, ml Composto |
2 ml x kg x % bruciare* |
2 ml x kg x % bruciare* |
2 ml x kg x % bruciare* |
35-45 ml/kg (in / in + peros + tramite una sonda) |
||
|
Sterofundin isotonico. Sterofundin G-5 (il 2° giorno) |
100% volume | Volume rimanente |
residuo volume |
- | ||
| HEC | - |
10 - 20 - 30 ml/kg |
10 - 15 ml/kg |
- | ||
| Albumina 20% (ml) | - | - |
0,25 ml x kg x % bruciare |
con albumina del sangue ≤ 30 g/l | ||
| Normofundin G-5 | - | - | - | non più di 40 ml/kg | ||
| nutrizione parenterale | - | - | - | secondo le indicazioni | ||
| Attraverso la sonda | Regidron | 50-100 ml/ora | 100-200 ml/ora | - | - | |
| Nutrizione proteica enterale (EP) | 800gr | - | 50 ml/ora x 20 ore |
75 ml/ora x 20 ore |
||
| Dieta | OPPURE Facile | bere | ATS | ATS | ATS | |
| Grave OH | Regidron | Regidron | EP o WBD | EP o WBD | ||
| OH estremamente grave | Regidron | Regidron | EP | EP | ||
* - se l'area bruciata è superiore al 50%, il calcolo viene effettuato al 50%
** - è possibile tenere conto del liquido somministrato per via enterale
*** - È consentito assumere ½ del contenuto di proteine del sangue totali come livello di albumina nel sangue. Calcola il volume della soluzione di albumina usando la formula:
Albumina 10% (ml) \u003d (35 - albumina del sangue, g / l) x BCC, l x 10
dove BCC, l \u003d FMT, kg: 13
Indicazioni per il trasferimento al reparto ustioni dalla terapia intensiva.
È consentito il trasferimento delle vittime al reparto ustioni:
1. dopo la scadenza del periodo OR, di regola, il 3°-4° giorno dal momento dell'infortunio in assenza di persistenti violazioni della funzione di supporto vitale.
2. durante il periodo di OT, setticotossiemia in assenza o compensazione di disturbi respiratori, attività cardiaca, sistema nervoso centrale, organi parenchimali, ripristino della funzione gastrointestinale.
Trattamento non farmacologico, UD A ;
· Tabella 11, modalità 1, 2. Installazione di un sondino nasogastrico, cateterizzazione vescicale, cateterizzazione venosa centrale.
Tabella 10
| Attrezzature/Apparecchi | Indicazioni | Numero di giorni |
| Nutrizione proteica enterale (supporto nutritivo) | Ustioni estese, incapacità di ricostituire le perdite da sole | 5 - 30 giorni |
|
Soggiornare su un letto di ustione fluidizzato (tipo Redactron o "SAT") |
Ustioni estese sulla parte posteriore del corpo | 7 - 80 |
|
Sistemazione del paziente in reparti con flusso d'aria laminare riscaldato fino a 30-33*C, unità ionizzante, materassi antidecubito, copertura del paziente con una coperta termoisolante. |
Ustioni estese al corpo | 7 - 40 giorni |
| Bisturi multiuso ad argon. | Durante gli interventi chirurgici | |
| VLOK | Ustioni estese, intossicazione | |
| UFOK | Ustioni estese, intossicazione | Periodo di tossiemia e setticotossiemia |
| Ozonoterapia | Ustioni estese, intossicazione | Periodo di tossiemia e setticotossiemia |
terapia infusionale. L'IT per ustioni viene eseguita in presenza di indicazioni cliniche: una pronunciata perdita di liquido attraverso la superficie della ferita, alto ematocrito, al fine di normalizzare la microcircolazione. La durata dipende dalla gravità della condizione e può essere di diversi mesi. Vengono utilizzate soluzione salina fisiologica, soluzioni saline, soluzione di glucosio, soluzione di amminoacidi, colloidi sintetici, componenti e preparati del sangue, emulsioni di grasso, preparati multicomponenti per nutrizione enterale.
Terapia antibatterica. Con ustioni estese, la terapia antibiotica viene prescritta dal momento del ricovero. Secondo le indicazioni, vengono utilizzate penicilline semisintetiche, cefalosporine di I-IV generazioni, aminoglicosidi, fluorochinoloni, carbopenemi.
Disaggreganti: p circa indicazioni acido acetilsalicilico, pentossifillina, eparine a basso peso molecolare, ecc. in dosaggi di età.
Trattamento locale delle ferite., (UD A).
L'obiettivo del trattamento locale è pulire la ferita da ustione dalla crosta necrotica, preparare la ferita per l'autodermoplastica, creare condizioni ottimali per l'epitelizzazione delle ustioni superficiali e borderline.
Il farmaco per il trattamento locale delle ustioni superficiali dovrebbe aiutare a creare condizioni favorevoli per l'attuazione delle capacità riparative dell'epitelio: dovrebbe avere proprietà batteriostatiche o battericide, non dovrebbe avere un effetto irritante e doloroso, proprietà allergiche e di altro tipo, non dovrebbe attaccarsi sulla superficie della ferita, mantenere un ambiente umido. Tutte queste qualità il farmaco dovrebbe mantenere a lungo.
Per il trattamento locale, medicazioni con soluzioni antisettiche, unguenti e gel a base idrosolubile e grassa (octenidina
dicloridrato, sulfadiazina d'argento, iodio povidone, unguenti multicomponenti (levomekol, oflomelide), rivestimenti vari con antibiotici e antisettici, rivestimenti idrogel, medicazioni in schiuma poliuretanica, medicazioni di origine naturale e biologica.
Le medicazioni vengono eseguite in 1 - 3 giorni. Durante le medicazioni, è necessario rimuovere con cura solo gli strati superiori della medicazione dopo averli immersi in acqua sterile, soluzioni antisettiche. Gli strati di garza che si presentano alla ferita vengono rimossi solo nelle aree in cui vi è secrezione purulenta. Non è pratico cambiare completamente la medicazione se non si separa liberamente. La rimozione forzata degli strati inferiori di garza viola l'integrità dell'epitelio appena apparso, interferisce con il normale processo di epitelizzazione. In caso di decorso favorevole, la medicazione applicata dopo la medicazione primaria della ferita può rimanere sulla ferita fino alla completa epitelizzazione e non necessita di modifiche.
Efficace è il trattamento della superficie della ferita con una doccia di acqua corrente sterile utilizzando soluzioni antisettiche di lavaggio, la pulizia delle superfici della ferita con sistemi idrochirurgici, la piezoterapia e lo sbrigliamento ultrasonico delle ferite con dispositivi ad ultrasuoni. Dopo il lavaggio, la ferita viene chiusa con bende con unguenti, poliuretano espanso, medicazioni non adesive con antisettici.
Se la possibilità di una necrectomia chirurgica precoce è limitata, è possibile eseguire una necrectomia chimica utilizzando un unguento salicilico al 20% o al 40%, acido benzoico.
Elenco dei farmaci essenziali, (LE A) (Tabella 11)
Tabella 11
| Il farmaco, moduli di rilascio | Dosaggio | Durata dell'applicazione | % di probabilità | Livello di evidenza | ||||
| Anestetici locali: | ||||||||
| Anestetici locali (procaina, lidocaina) | Secondo il modulo di rilascio | Secondo le indicazioni | 100% | MA | ||||
| Mezzi per l'anestesia | MA | |||||||
| Antibiotici | ||||||||
| Cefurossima | 1,5 g in / in, in / m, secondo le istruzioni | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | MA | |||||
|
Cefazolina |
1 - 2 g, secondo le istruzioni |
Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | MA | ||||
| Ceftriaxone | 1-2 gr secondo le istruzioni | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | MA | ||||
| ceftazidima | 1-2 g IM, IV, secondo le istruzioni | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | MA | ||||
| cefepime | 1-2 g, i / m / in / in secondo le istruzioni | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | MA | |||||
|
Amoxicillina/clavulanato |
600 mg ev secondo le indicazioni | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | MA | ||||
| Ampicillina/sulbactam | 500-1000 mg, in, m, in / in, 4 volte al giorno | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | MA | ||||
| Vancomicina | polvere/liofilizzato per soluzione per infusione 1000 mg, secondo le istruzioni | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 50% | MA | ||||
| Gentamicina | 160 mg EV, IM, come indicato | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | MA | ||||
| Ciprofloxacina, soluzione per infusione endovenosa | 200 mg 2 volte / in, secondo le istruzioni | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 50% | MA | ||||
| Levofloxacina | soluzione per infusione 500 mg / 100 ml, secondo le istruzioni | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 50% | MA | ||||
| Carbapenemi | secondo le istruzioni | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | MA | |||||
| Analgesici | ||||||||
|
Tramadolo soluzione iniettabile 100 mg/2 ml, 2 ml in fiale Capsule da 50 mg, compresse |
50-100 mg. dentro / dentro, attraverso la bocca. la dose massima giornaliera è di 400 mg. |
Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | MA | |||||
| Metamizolo sodico 50% | 50% - 2,0 per via intramuscolare fino a 3 volte | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni |
80% |
MA | ||||
| Ketoprofene | secondo le istruzioni | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | MA | |||||
| Altri FANS | secondo le istruzioni | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | MA | |||||
| Analgesici narcotici (promedolo, fentanil, morfina) | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 90% | MA | |||||
| Disaggreganti e anticoagulanti | ||||||||
| eparina | 2,5 - 5 tonnellate ED - 4 - 6 volte al giorno | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 30% | MA | ||||
| Iniezione di calcio di nadroparina | 0,3, 0,4, 0,6 U s/c | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 30% | MA | ||||
| Iniezione di enoxaparina in siringa | 0,4, 0,6 6 unità s/c | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 30% | MA | ||||
| Pentossifillina 5% - 5,0 | dentro / dentro, attraverso la bocca | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 30% | MA | ||||
| Acido acetilsalicilico 0,5 | attraverso la bocca | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 30% | MA | ||||
| Farmaci per il trattamento topico | ||||||||
| Iodio povidone | Bottiglia da 1 litro | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 100% | MA | ||||
| Cloresedina | Bottiglia da 500 ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 100% | MA | ||||
| Perossido di idrogeno | Bottiglia da 500 ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 100% | MA | ||||
| Octenidina dicloridrato 1% |
Bottiglia da 350 ml, 20 gr |
Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 100% | MA | ||||
| Permanganato di Potassio | Per preparare una soluzione acquosa | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | MA | ||||
| Unguenti idrosolubili e a base di grassi (contenenti argento, contenenti antibiotici e antisettici, unguenti multicomponenti) | Tubi, bottiglie, contenitori | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 100% | MA | ||||
| condimenti | ||||||||
| Garza, bende di garza | metri | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 100% | MA | ||||
| Bende mediche | PZ. | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 100% | MA | ||||
| Bende elastiche | PZ. | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 100% | MA | ||||
| Medicazioni per ferite (idrogel, film, idrocolloide, ecc.) | piatti | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | MA | ||||
| Medicazioni xenogeniche per ferite (pelle di suino, pelle di vitello, preparati a base di pericardio, peritoneo, intestino) | piatti | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | MA | ||||
| Pelle umana cadavere | piatti | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 50% | MA | ||||
| Sospensioni di cellule cutanee coltivate con metodi biotecnologici | fiale | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 50% | MA | ||||
| Preparati per infusione | ||||||||
| Sodio cloruro, soluzione per infusione 0,9% 400 ml | Bottiglie da 400 ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | MA | ||||
| Soluzione di lattato di Ringer | Bottiglie da 400 ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | MA | ||||
| Cloruro di sodio, cloruro di potassio, acetato di sodio, | Bottiglie da 400 ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | MA | ||||
| Cloruro di sodio, cloruro di potassio, bicarbonato di sodio | Bottiglie da 400 ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | MA | ||||
| Glucosio 5, 10% | Bottiglie da 400 ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | MA | ||||
| glucosio 10% | Fiale 10 ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | MA | ||||
| glucosio 40% | Bottiglie da 400 ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | MA | ||||
| Destrano, soluzione per infusione al 10%. | 400 ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | MA | ||||
| Altri medicinali (come indicato) | ||||||||
| Vitamine del gruppo B | fiale | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 50% | MA | ||||
| Vitamine C | fiale | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 50% | MA | ||||
| Vitamine del gruppo A | fiale | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 50% | MA | ||||
| Tocoferoli | capsule | Secondo le indicazioni. secondo le istruzioni | 80% | MA | ||||
| Bloccanti H2 e inibitori della pompa protonica | fiale | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | MA | ||||
| Etamzilat, soluzione iniettabile in fiala 12,5% | fiale da 2 ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 50% | MA | ||||
| Acido aminocaproico | fiale | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 50% | MA | ||||
| Difenidramina | Fiale 1%-1ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 50% | MA | ||||
| Prednisolone | Fiale 30mg | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 50% | MA | ||||
| metoclopramide | Fiale 0,5%-2ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 50% | MA | ||||
| insulina umana | Bottiglie 10ml/1000u | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 90% | MA | ||||
| Aminofillina | Fiale 2,5%-5ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 50% | MA | ||||
| Ambroxolo | 15mg-2ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | MA | ||||
| Furosemide | Fiale 2ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 50% | MA | ||||
| nistatina | compresse | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 50% | MA | ||||
| Ambroxolo | Sciroppo 30mg/5ml 150ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | MA | ||||
| Nandrolone decanoato | Fiale 1 ml | Secondo le indicazioni | 50% | MA | ||||
|
Nutrizione proteica enterale (supporto nutritivo) Miscela sterile nel rapporto tra proteine-7,5 g, Grassi-5,0 g, carboidrati-18,8 g. Volume giornaliero da 500 ml a 1000 ml. |
Sacchetti da 800gr | Secondo le indicazioni | 100% | MA | ||||
| Sacca a 3 componenti per nutrizione parenterale fino a 35 kcal/kg/giorno 70/180, 40/80 tramite pompa per infusione | Sacchetti volume 1000, 1500 ml | Secondo le indicazioni | 50% | MA | ||||
*OB si verifica con danni a tutti gli organi e sistemi del corpo umano, pertanto richiede l'uso di vari gruppi di farmaci (ad esempio gastroprotettori, cerebroprotettori). La tabella sopra non può coprire l'intero gruppo di medicinali usati nel trattamento della malattia da ustione. Pertanto, la tabella mostra i farmaci più comunemente usati.
Intervento chirurgico
1. Operazione - Trattamento chirurgico primario di una ferita da ustione.
Tutti i pazienti sono stati sottoposti a trattamento chirurgico primario della ferita da ustione. (PHOR).
Lo scopo dell'operazione - Pulizia delle superfici della ferita e riduzione della carica batterica nella ferita.
Indicazioni- La presenza di ferite da ustione.
Controindicazioni.
Tecnica PHOR: tamponi inumiditi con soluzioni antisettiche (soluzione di iodio-povidone, nitrofurano, octenidina cloridrato, cloresedina), la pelle attorno all'ustione viene pulita dalla contaminazione, i corpi estranei e l'epidermide esfoliata vengono rimossi dalla superficie bruciata, vengono incise grandi bolle tese e il loro contenuto viene rilasciato . Le ferite vengono trattate con soluzioni antisettiche (soluzione di iodio-povidone, ottenidina dicloridrato, nitrofurano, clorexidina). Vengono applicate medicazioni con soluzioni antisettiche, idrogel, idrocolloidi biologici e rivestimenti naturali.
2. Necrotomia.
Lo scopo dell'operazione- dissezione di cicatrici per la decompressione e ripristino dell'afflusso di sangue all'arto, escursione toracica
Indicazioni. Compressione circolare con una densa crosta necrotica del torace, arti con segni di disturbi circolatori.
Controindicazioni. Con una clinica di compressione e la minaccia di necrosi dell'arto, non ci sono controindicazioni.
Dopo aver elaborato il campo chirurgico tre volte con una soluzione di iodio-povidone, viene eseguita una dissezione longitudinale della crosta dell'ustione sui tessuti sani. Potrebbero esserci 2 o più tagli. In questo caso, i bordi dell'incisione dovrebbero divergere, non interferire con l'afflusso di sangue all'arto e l'escursione del torace.
2. Operazione - Necrectomia
La necrectomia è suddivisa nei seguenti tipi entro le scadenze.
RHN - necrectomia chirurgica precoce 3-7 giorni.
Necrectomia chirurgica tardiva con PCN 8-14 giorni.
HOGR - trattamento chirurgico di una ferita di granulazione entro 15 giorni.
Profondità del tessuto da rimuovere.
Tangenziale.
fasciale.
Inizialmente, sono pianificati i tempi dell'imminente necrectomia, il tipo e il volume dell'imminente intervento chirurgico. Il tempo medio per la necrectomia è di 3-14 giorni.
Profondità del tessuto da rimuovere.
Tangenziale.
fasciale.
L'operazione è traumatica, costosa, richiede trasfusioni massicce di componenti ed emoderivati, presenza di coperture per ferite allogeniche, xenogeniche, biologiche, sintetiche, anestesisti altamente qualificati, rianimatori, combustiols.
Tenendo conto della grave traumatizzazione dei tessuti durante queste operazioni e della massiccia perdita di sangue durante le loro prestazioni, raggiungendo fino a 300 ml dall'uno percento della pelle rimossa, quando si pianifica una necrectomia superiore al 5%, è necessario formare una scorta di FFP a un gruppo e massa eritrocitaria. Al fine di ridurre la perdita di sangue, è necessario utilizzare emostatici sia localmente - acido aminocaproico, sia in generale - acido trinixanoico, etamsilato.
Lo scopo dell'operazione- Asportazione dell'escara dell'ustione per pulire la ferita e prepararsi al trapianto di pelle, ridurre le complicanze infettive, l'intossicazione.
Indicazioni. La presenza di una crosta necrotica sulla superficie della ferita.
Controindicazioni. Condizione estremamente grave del paziente, grave infezione di ustioni, ustioni massicce complicate da danni agli organi respiratori, gravi danni al fegato, ai reni, al cuore, al sistema nervoso centrale associati a una lesione da ustione, diabete mellito in forma scompensata, sanguinamento dal tratto gastrointestinale, uno stato di psicosi da intossicazione nel paziente, violazione persistente della normale emodinamica, Violazione della coagulazione del sangue.
Metodologia per la procedura/intervento:
La necrectomia viene eseguita in sala operatoria in anestesia generale.
Dopo 3 volte il trattamento del campo chirurgico con soluzione di iodio-povidone, viene eseguita l'iniezione secondo le indicazioni del grasso sottocutaneo al fine di livellare il sollievo e ridurre la perdita di sangue.
Con l'aiuto di un necrotomo: come necrotomo, puoi usare elettrodermatomi, coltelli Gambdi, ultrasuoni, onde radio, dissettori idrochirurgici del tipo di vari produttori, un bisturi multifunzionale ad argon.
All'interno dei tessuti vitali, viene eseguita la necrectomia. In futuro si esegue l'emostasi, sia locale (acido aminocaproico, acqua ossigenata, elettrocoagulazione) che generale (acido trinixanoico, FFP, fattori della coagulazione).
In futuro, dopo la formazione di un'emostasi stabile durante la necrectomia limitata su un'area fino al 3% e una condizione stabile del paziente, l'autodermoplastica viene eseguita con autoinnesti frazionati liberi prelevati dal dermatomo dai siti donatori.
Quando si esegue la necrectomia su un'area superiore al 3%, esiste un alto rischio di rimozione non radicale dei tessuti necrotici, le superfici della ferita vengono chiuse con medicazioni per ferite di natura naturale (pelle allogenica, rivestimenti xenogenici), biologica o sintetica , al fine di ripristinare la funzione barriera perduta della pelle.
Dopo la completa pulizia della superficie della ferita, la pelle viene ripristinata mediante trapianto di pelle.
Operazione - Trattamento chirurgico di una ferita di granulazione (HOGR)
Obbiettivo: escissione di granulazioni patologiche e miglioramento dell'attecchimento di innesti cutanei divisi.
Indicazioni.
1. Granulazione delle ferite da ustione
2. Ferite residue che non guariscono
3. Ferite con granulazioni patologiche
Controindicazioni. Condizione estremamente grave del paziente, violazione persistente della normale emodinamica.
Metodologia per la procedura/intervento:
Per l'HOGR di ustioni estese, un prerequisito è la presenza di un dermatomo elettrico, un coltello Gumby. Più efficace e meno traumatico è il trattamento della granulazione con dispositivi idrochirurgici.
Il campo chirurgico viene trattato con una soluzione di iodio-povidone, clorexidina e altri antisettici. Viene eseguita l'asportazione di granulazioni patologiche. Con forti emorragie, l'operazione è accompagnata dall'introduzione di componenti e prodotti sanguigni. L'operazione può comportare xenotrapianto, allotrapianto cutaneo, trapianto di strati di cheratinociti, coperture delle ferite di 2-4 generazioni.
Operazione - Autodermoplastica (ADP).
È l'operazione principale per le ustioni profonde. L'ADP può essere eseguita da 1 a 5-6 (o più) volte fino al completo ripristino della pelle persa.
Lo scopo dell'operazione- eliminare o ridurre parzialmente la ferita derivante da ustione mediante trapianto di lembi cutanei sottili liberi tagliati da parti non danneggiate del corpo del paziente.
Indicazioni.
1. Ampie ferite da ustione da granulazione
2. Ferite dopo necrectomia chirurgica
3. Ferite da mosaico, ferite residue su un'area di oltre 4 x 4 cm 2 della superficie corporea
4. con ustioni estese di grado 3A dopo necrectomia tangenziale per accelerare l'epitelizzazione delle ferite da ustione.
Controindicazioni.
Metodologia per la procedura/intervento:
Per le ustioni estese ADP, un prerequisito è la presenza di un dermatomo elettrico, un perforatore cutaneo. I metodi manuali di assunzione della pelle portano alla perdita ("danno") del sito donatore, il che complica il trattamento successivo.
Trattamento dei siti donatori tre volte con alcol 70%, 96%, soluzione di iodio-povidone, clorexidina, octenidina dicloridrato, antisettici cutanei. Un lembo cutaneo diviso di 0,1 - 0,5 cm 2 di spessore viene rimosso con un elettrodermatomo su un'area fino a 1500 - 1700 cm 2. Una benda di garza con una soluzione antisettica o una pellicola, medicazioni per ferite idrocoloidi e idrogel viene applicata al sito del donatore.
Gli innesti cutanei divisi (se indicati) vengono perforati con un rapporto di perforazione di 1:1, 5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6.
Gli innesti perforati vengono trasferiti sulla ferita da ustione. La fissazione alla ferita (se necessario) viene eseguita con una cucitrice meccanica, punti di sutura, colla di fibrina. In caso di una condizione grave del paziente, al fine di aumentare l'area di chiusura della ferita, autoallodermoplastica combinata, autoxenodermoplastica (rete in una rete, trapianto in sezioni, ecc.), Trapianto con cellule cutanee coltivate in laboratorio - fibroblasti , cheratinociti, cellule staminali mesenchimali - viene eseguita.
La ferita viene chiusa con una benda di garza con una soluzione antisettica, un unguento a base grassa o solubile in acqua e medicazioni sintetiche.
Operazione - Trapianto di pelle xenogenica, tessuti.
Lo scopo dell'operazione
Indicazioni.
Controindicazioni. Condizione estremamente grave del paziente, grave infezione di ustioni, violazione persistente della normale emodinamica.
Metodologia per la procedura/intervento:
Trattamento del campo chirurgico con una soluzione antisettica (iodio-povidone, alcool 70%, clorexidina). Le ferite vengono lavate con soluzioni antisettiche. Placche intere o perforate di pelle xenogenica (tessuto) vengono trapiantate sulla superficie delle ferite. Nel trapianto combinato di autopelle divisa e pelle xenogenica (tessuto), il tessuto xenogenico viene sovrapposto all'autopelle perforata con un rapporto di perforazione elevato (mesh in mesh). La ferita viene chiusa con una benda di garza con un unguento o una soluzione antisettica.
Operazione - Trapianto di pelle allogenica.
Lo scopo dell'operazione- Chiusura temporanea della ferita per ridurre le perdite dalla superficie della ferita, proteggere dai microrganismi, creare condizioni ottimali per la rigenerazione.
Indicazioni.
1. ustioni profonde (grado 3B-4) su un'area superiore al 15-20% della superficie corporea quando l'autotrapianto cutaneo simultaneo è impossibile a causa di forti emorragie durante la necrectomia. Quando si tagliano gli innesti cutanei, l'area totale delle ferite aumenta per un certo tempo fino a quando le ferite non vengono riepitelizzate nel sito degli autoinnesti tagliati e si verifica l'attecchimento degli innesti trapiantati;
2. scarsità di risorse cutanee dei donatori;
3. l'impossibilità di un simultaneo autotrapianto cutaneo a causa della gravità delle condizioni del paziente;
4. come copertura temporanea tra le fasi del trapianto autoskin;
5. durante la preparazione di ferite di granulazione con ustioni profonde per l'autotrapianto cutaneo in pazienti con gravi malattie concomitanti, con un processo della ferita lento con un cambiamento della TC ad ogni medicazione;
6. con ustioni estese di grado 3A dopo necrectomia tangenziale per accelerare l'epitelizzazione delle ferite da ustione.
7. con ustioni borderline estese al fine di ridurre le perdite attraverso la ferita da ustione, ridurre il dolore, prevenire la contaminazione microbica
Controindicazioni. Condizione estremamente grave del paziente, grave infezione di ustioni, violazione persistente della normale emodinamica.
Metodologia per la procedura/intervento:
Trattamento del campo chirurgico con una soluzione antisettica (iodio-povidone, alcool 70%, clorexidina). Le ferite vengono lavate con soluzioni antisettiche. Placche intere o perforate di pelle allogenica vengono trapiantate sulla superficie delle ferite. Nel trapianto combinato di autopelle divisa e pelle allogenica (da cadavere), la pelle da cadavere è sovrapposta all'autopelle perforata con un alto rapporto di perforazione (mesh in mesh). La ferita viene chiusa con una benda di garza con un unguento o una soluzione antisettica.
Altri trattamenti
Trapianto di fibroblasti in coltura, trapianto di cheratinociti in coltura, trapianto combinato di cellule cutanee in coltura e autoskin.
Indicazioni per la consulenza di esperti
Tabella 12
Indicazioni per il trasferimento in terapia intensiva e rianimazione:
1. Deterioramento delle condizioni del paziente con comparsa di insufficienza respiratoria, cardiovascolare, epatica e renale.
2. Complicazione della malattia da ustione: sanguinamento, sepsi, insufficienza multiorgano
3. Condizione grave dopo un'autoplastica cutanea estesa
Indicatori di efficacia del trattamento
Pulizia della ferita dai tessuti necrotici, disponibilità clinica della ferita alla percezione di un innesto cutaneo, percentuale di attecchimento degli innesti cutanei, durata del trattamento ospedaliero. riabilitazione;
ripristino della funzione motoria e della sensibilità del segmento interessato della pelle;
epitelizzazione delle ferite;
durata del trattamento ospedaliero. riabilitazione;
Ulteriore gestione.
Dopo che il paziente è stato dimesso dall'ospedale, è soggetto a osservazione, trattamento in clinica da parte del chirurgo, del traumatologo e del terapeuta.
Diagnosi differenziale
Con una storia nota, il fatto di ricevere ustioni estese, non viene eseguita una diagnosi differenziale.
Trattamento all'estero
