Infertilità femminile causata da ostruzione tubarica. Infertilità femminile della genesi delle tube

La patologia delle tube di Falloppio è una delle cause più frequenti (35-74%) di infertilità. Le principali cause che causano una ridotta pervietà di una o entrambe le tube di Falloppio, soprattutto in combinazione con aderenze, includono malattie sessualmente trasmissibili (MST), aborti complicati, aborti spontanei, parto, numerose idroturbazioni terapeutiche e diagnostiche, interventi chirurgici sugli organi pelvici.

Nonostante i progressi compiuti nel trattamento delle malattie infiammatorie degli organi genitali femminili, la loro proporzione tra le cause di infertilità nelle donne è significativa. Non c'era tendenza verso una diminuzione della frequenza di ostruzione delle tube di Falloppio.

Molto spesso, le operazioni per l'infertilità tubarica-peritoneale vengono eseguite per separare le aderenze e ripristinare la pervietà delle tube di Falloppio (salpingostomia, salpingoneostomia).

Per ogni operazione dovrebbero essere determinati i limiti dell'operabilità tecnica, ma ci sono diverse condizioni in cui il trattamento chirurgico è controindicato.
1. Tubercolosi delle tube di Falloppio.
2. Processo sclerotico pronunciato nei tubi.
3. Tubi corti senza ampolla o fimbria come risultato di un precedente intervento chirurgico.
4. La lunghezza del tubo è inferiore a 4 cm dopo una precedente operazione.
5. Processo adesivo diffuso come conseguenza della malattia infiammatoria ricorrente degli organi pelvici.
6. Ulteriori fattori incurabili di infertilità. Un ulteriore esame include l'intero algoritmo degli studi sui matrimoni sterili. L'attenzione è focalizzata sull'esclusione delle malattie sessualmente trasmissibili e sull'analisi dei risultati delle analisi batteriologiche.

HSG è riconosciuto come il metodo principale per diagnosticare l'infertilità tubarica. Di norma, l'operazione viene eseguita nella prima fase del ciclo mestruale (7-12 giorni).

Tecnica operativa

L'operazione viene eseguita in anestesia generale endovenosa o endotracheale (quest'ultima è preferibile).

Accesso

Una sonda uterina cava viene inserita nella cavità uterina. Con questo strumento, l'utero può essere spostato sui piani frontale e sagittale durante l'esame e l'intervento chirurgico. Inoltre, viene iniettato un colorante attraverso la sonda uterina per la cromosalpingoscopia.

L'operazione viene eseguita utilizzando tre trocar: paraombelicale (10 mm) e aggiuntivo, inserito in entrambe le regioni iliache (5 mm). Al momento dell'introduzione dei trocar, il paziente è in posizione orizzontale, quindi viene cambiato in posizione Trendelenburg.

Salpingolisi- liberazione della tuba dalle aderenze, che comporta la dissezione delle aderenze tra la tuba e l'ovaio, tra le appendici e la parete laterale della piccola pelvi, tra le appendici e l'intestino, l'omento.
1. Le punte vengono serrate creando trazione e controtrazione. Per fare ciò, modificare la posizione dell'utero utilizzando una sonda intrauterina, catturando le aderenze stesse con un manipolatore o modificando la posizione delle tube e delle ovaie. Le aderenze vengono asportate con forbici con o senza EC.
2. Viene eseguita la cromosalpingoscopia: 10-15 ml di soluzione di blu di metilene o indaco carminio vengono iniettati attraverso la cannula della sonda uterina.

La fimbrioplastica o fimbriolisi viene eseguita con occlusione parziale o completa delle fimbrie del tubo, fimbrie conservate e possibilità della loro identificazione. L'operazione viene eseguita anche con fimosi delle fimbrie e loro eversione.

Fimbriolisi nella fimosi della tuba di Falloppio distale

1. Cromosalpingoscopia.

2. Le aderenze vengono sezionate utilizzando un elettrodo a forma di L, cercando di sollevarle sopra il pelo. Con un pronunciato processo adesivo o incollaggio della fimbria attraverso un piccolo foro nel lume del tubo, vengono introdotti i rami del dissettore, quindi vengono allontanati dolcemente, separando le aderenze. Le aree sanguinanti vengono accuratamente coagulate.

La salpingostomia, o salpingoneostomia, è indicata quando la tuba è completamente occlusa e la fimbria non può essere identificata (ad esempio, con idrosalpinge).

Salpingostomia. Apertura a forma di croce della parte ampulare della tuba di Falloppio

Tali cambiamenti sono causati dall'endosalpingite, che porta al danneggiamento dell'epitelio del tubo e alla completa perdita del ripiegamento della mucosa e delle ciglia. La prognosi per questa malattia e dopo la salpingoneostomia è sfavorevole.

Salpingoneostomia. Creazione di un nuovo foro nell'ampolla della tuba di Falloppio

1. Produrre l'hromogisterosalpingoscopia.
2. Trova una cicatrice all'estremità libera dell'idrosalpinge.
3. Utilizzando un elettrodo a forma di L, tagliare un pezzo di tessuto al centro, quindi eseguire tagli radiali.
4. Con l'aiuto dell'irrigazione, vengono trovate aree sanguinanti, vengono coagulate.
5. Dopo l'emostasi, la coagulazione superficiale della copertura peritoneale della tuba viene eseguita a una distanza di 2-3 mm dal bordo dell'incisione, in quanto ciò consente di ruotare leggermente verso l'esterno la mucosa della tuba di Falloppio.

Gestione postoperatoria

1. Analgesici non narcotici.
2. Terapia antibiotica.
3. Terapia fisica, magnetoterapia.
4. Il riposo a letto viene annullato dopo che il paziente si è svegliato.
5. La nutrizione orale è consentita il primo giorno senza restrizioni.
6. La minzione e le feci vengono ripristinate da sole.
7. La durata del ricovero è di 5-7 giorni.

Complicazioni

1. Il danno agli organi adiacenti (intestino, vescica) è possibile se vengono violate la tecnica operativa e le regole per l'uso dell'elettricità HF. 2. Complicanze generali della laparoscopia. Intervento chirurgico per endometriosi esterna

Nella struttura dell'infertilità, la frequenza dell'endometriosi è di circa il 50%.

Molto spesso, le lesioni endometrioidi si trovano sugli ampi legamenti sacro-uterini, nello spazio retrouterino e sulle ovaie. La localizzazione più rara è lo spazio uterino anteriore, i tubi e i legamenti rotondi dell'utero.

Uno studio comparativo sui metodi di trattamento dell'infertilità per l'endometriosi ha mostrato che l'uso della sola coagulazione endoscopica delle lesioni o la rimozione delle cisti ovariche porta alla gravidanza nel 30-35% dei casi.

Risultati leggermente migliori (35-40%) possono essere ottenuti con l'uso della terapia farmacologica.

È possibile aumentare l'efficienza del ripristino della funzione mestruale-riproduttiva fino al 45-52% e prevenire il ripetersi della malattia quando si utilizzano due fasi del trattamento: laparoscopica e medica. Eseguiamo correzione ormonale in caso di forme comuni di endometriosi o dopo interventi chirurgici non radicali.

In caso di interventi radicali per endometriosi, si consiglia la risoluzione della gravidanza senza prescrivere cure ormonali.

GM Savelieva

Circa il 60% delle donne con diagnosi di infertilità ha problemi con l'ostruzione o la struttura stessa delle tube di Falloppio, così come la comparsa di aderenze nelle ovaie. Ciascuna di queste patologie può influenzare in modo indipendente il sistema riproduttivo. In alcuni casi, i fattori sono correlati e si verificano simultaneamente. Pertanto, quasi il 30% delle donne viene diagnosticato con infertilità tubarica-peritoneale (TPB).

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Il corretto funzionamento del sistema riproduttivo

La superficie delle tube di Falloppio di una donna è ricoperta da sottili villi. La loro funzione principale è la promozione di un uovo maturo agli spermatozoi. L'estremità del tubo, adiacente all'ovaio, ha una forma cilindrica. È in questo "imbuto" che deve cadere l'uovo. Dopo la fecondazione, si sposta attraverso le tube verso l'utero, ricevendo la giusta quantità di nutrienti.

Con il normale funzionamento degli organi riproduttivi, il concepimento avviene in una sezione remota del tubo. Il suo movimento verso l'utero è facilitato dai villi e dai movimenti contrattili. Il processo di spostamento di una cellula fecondata richiede fino a 5 giorni, dopodiché viene impiantato nell'utero.

TPB: concetto, complicazioni, conseguenze

TPB è una combinazione di infertilità tubarica e peritoneale. Il concepimento non si verifica a causa di una violazione della pervietà delle tube di Falloppio o della loro struttura con un processo adesivo che si verifica in parallelo nella regione delle ovaie.

Se la patologia ha toccato solo uno dei tubi, le possibilità di un concepimento riuscito sono dimezzate. Se entrambi i percorsi sono danneggiati, si verifica l'infertilità. Un ovulo fecondato non sarà in grado di muoversi attraverso le tube e non entrerà nell'utero.

Tale infertilità nelle donne è comune, ma scarsamente suscettibile alla terapia riparativa. Le aderenze possono riapparire, soprattutto dopo il trattamento chirurgico. In molti casi vengono offerte tecniche di riproduzione assistita: inseminazione intrauterina, ICSI, fecondazione in vitro.

L'infertilità tubarica peritoneale può portare a complicazioni come dolore pelvico cronico o gravidanza ectopica. In quest'ultimo caso, l'ovulo fecondato si attacca all'esterno dell'utero. Il risultato può essere sanguinamento e morte.

Le principali forme e cause di infertilità

L'infertilità tubo-peritoneale ha diverse forme:

• tubo;
• peritoneale;
• disturbi funzionali delle tube di Falloppio.

Le ragioni per lo sviluppo di ciascuna delle forme sono diverse. Possono verificarsi singolarmente o in combinazione.

Cosa causa lo sviluppo di patologie delle tube di Falloppio?

L'infertilità tubarica viene rilevata in completa assenza o ostruzione dei percorsi. Può anche essere causato da malfunzionamenti. Le tube di Falloppio perdono la capacità di contrarsi (ipo-, disordinazione).

L'infertilità tubarica può essere causata dai seguenti motivi:

• Infezioni genitali a trasmissione sessuale. Quindi, la clamidia provoca un processo infiammatorio. La distruzione dei villi si sviluppa, la mobilità dei percorsi diminuisce. Di conseguenza, la normale cattura e movimento dell'uovo diventa impossibile. La gonorrea provoca processi adesivi, la comparsa di aderenze. Il micoplasma può depositarsi temporaneamente sulle cellule, quindi attaccarsi allo spermatozoo. Questo riduce la sua mobilità.
• Interventi chirurgici riguardanti gli organi pelvici, la cavità addominale (legatura delle tube, miomectomia, resezione ovarica).
• L'esterno provoca l'accumulo di una quantità significativa di sostanze biologicamente attive vicino alle tube di Falloppio. La malattia porta alla crescita del rivestimento dell'utero oltre i suoi limiti. Sotto l'influenza di regolari cambiamenti ciclici, si formano focolai pieni di liquido. Le neoplasie compaiono sotto forma di cisti.
• Complicanze infiammatorie o traumatiche dopo il parto.
• I disturbi ormonali possono essere associati a una produzione insufficiente di sostanze maschili biologicamente attive e / o eccessiva secrezione. A volte ci sono rilasci eccessivi di adrenalina con tensione nervosa prolungata, eccitazione.

Ragioni per la formazione di aderenze

L'infertilità peritoneale è una condizione causata da aderenze nelle ovaie. La comparsa di processi adesivi può causare malattie infiammatorie degli organi del sistema riproduttivo, endometriosi esterna e interventi chirurgici.

Le tube di Falloppio subiscono cambiamenti. Focolai di aderenze si alternano ad accumuli linfocitari, compaiono patologie di capillari, vene, arteriosclerosi, si osservano cambiamenti nei tessuti nervosi, si deformano i lumi tubolari, si possono formare cisti. L'endometriosi esterna crea condizioni sfavorevoli per l'embrione, impedendo il normale corso dei processi riproduttivi. La cattura dell'uovo, il suo movimento è disturbato.

Le complicanze postoperatorie (la comparsa di processi di decadimento nella cavità addominale), le infezioni croniche degli organi genitali (in particolare la clamidia) possono anche causare infertilità peritoneale.

Cause di disfunzione delle tube di Falloppio

La patologia funzionale è caratterizzata da malfunzionamenti nello strato muscolare delle tube: aumento / diminuzione del tono, squilibrio con il sistema nervoso. Ragione principale:

• condizione di stress cronico;
• instabilità psico-emotiva;
• squilibrio nella secrezione di ormoni maschili e femminili;
• infiammazione degli organi del sistema riproduttivo;
• interventi chirurgici.

Trattamenti conservativi per l'infertilità

• In presenza di infezioni nel tratto genitale viene prescritta una terapia complessa, volta ad eliminare l'agente eziologico del processo infiammatorio.
• Inoltre, i farmaci vengono utilizzati per aumentare l'autodifesa del corpo. L'infiammazione cronica delle appendici porta a disturbi immunologici, quindi il ripristino del sistema è necessario per la completa eliminazione delle infezioni.
• La terapia risolutiva prevede l'uso di enzimi, biostimolanti, glucocorticoidi. A volte l'idrotubazione con farmaci antibatterici, viene utilizzato l'idrocortisone. Questa tecnica, purtroppo, non è abbastanza efficace e causa una serie di complicazioni: esacerbazione dell'infiammazione, compromissione della capacità delle tube di muovere l'uovo, ecc.
• La fisioterapia può comportare un'intera gamma di misure per il trattamento del TPB.

Una donna è invitata a partecipare quotidianamente all'elettroforesi con l'uso di enzimi, biostimolanti, sali di magnesio, iodio, calcio. Un'alternativa può essere l'ultrafonoforesi degli organi pelvici. Viene utilizzata una soluzione di vitamina E (2-10%), ioduro di potassio a base di glicerolo (1%), ittiolo, terralitina, lidasi, ialuronidasi, naftalene, eparoid e altri unguenti.

Come fisioterapia viene utilizzata la stimolazione elettrica dell'utero e delle appendici. Si utilizza quotidianamente a partire dal 7° giorno del ciclo. Se è stato eseguito un trattamento chirurgico, l'EHF viene prescritto in un mese. Questa procedura deve essere eseguita tre volte al giorno con pause di 2 ore. La terapia ha lo scopo di migliorare le condizioni del sistema vascolare della piccola pelvi.

L'irrigazione e il massaggio ginecologici possono essere utilizzati per il trattamento. Nel primo caso verrà prescritta acqua minerale addizionata di idrogeno solforato, radon, azoto, ecc.. Possono essere utilizzati anche tamponi di fango nella vagina. Per migliorare i processi metabolici nei tessuti, viene prescritto l'idromassaggio vaginale. Migliora la diffusione, il flusso sanguigno, previene la formazione di aderenze e porta alla rottura di quelle esistenti. Tali procedure possono essere ottenute in cliniche e sanatori specializzati.

Trattamento chirurgico e controindicazioni al suo utilizzo

L'intervento chirurgico nel trattamento del TPB dà risultati migliori rispetto alla terapia conservativa. Comprende: laparoscopia, salpingografia selettiva (creazione artificiale di un foro nei percorsi quando sono completamente ricoperti di vegetazione), operazioni di microchirurgia.

Laparoscopia

Il vantaggio di utilizzare tale trattamento è la possibilità di diagnosticare l'ostruzione delle tube di Falloppio, identificando le cause con la sua contemporanea eliminazione. Il tipo di operazione dipenderà dalla natura delle patologie identificate:

• liberare i percorsi dalle giunzioni;
• restauro dell'ingresso al "imbuto" della tuba di Falloppio;
• creazione di un nuovo passaggio nell'area di infezione completa;
• separazione o rimozione di aderenze.

La laparoscopia può essere accompagnata dalla rimozione di altre patologie rilevate. Nel periodo postoperatorio vengono prescritte la terapia riparativa e la stimolazione dell'ovulazione.

Operazioni microchirurgiche

L'intervento microchirurgico consente:

• liberare i villi delle canne dalla giunzione;
• eliminare pieghe, curvature, aderenze esterne;
• rimuovere parte del tubo danneggiato e collegare le restanti estremità.

L'insufficiente efficienza delle operazioni microchirurgiche è associata ad un'alta probabilità di aderenze dopo il loro completamento, il che rende nuovamente i tubi impraticabili.

Quando il trattamento prescritto fallisce, il che rende l'infertilità tubarica assoluta, può essere raccomandata la fecondazione in vitro. Queste sono cellule con successivo impianto dell'embrione risultante nell'utero. La fecondazione in vitro viene utilizzata anche in caso di completa assenza di percorsi. Le donne che non hanno assolutamente alcuna possibilità di concepimento naturale hanno la possibilità di dare alla luce un bambino.

Controindicazioni agli interventi chirurgici

Come con qualsiasi intervento o durante l'assunzione di farmaci, ci sono controindicazioni in questo caso:

• l'età della donna supera i 35 anni;
• la durata del periodo di infertilità è superiore a 10 anni;
• processi infiammatori attivi;
• tubercolosi degli organi del sistema riproduttivo;
• presenza dal tratto genitale;
• malformazioni nello sviluppo dell'utero;
• operazioni recenti sugli organi dell'apparato riproduttivo;
• neoplasie all'interno dell'utero.

Nonostante tutte le limitazioni, non dovresti fermarti a contattare uno specialista. È meglio sottoporsi a diversi esami e ottenere consigli da diversi medici. Inoltre, non dimenticare che c'è e . Se anche il partner non sta bene con il sistema riproduttivo, la stimolazione semplicemente non ha senso. È necessario essere trattati contemporaneamente e in caso di rilevamento di malattie di natura infettiva.

Misure per prevenire lo sviluppo di TPB

Il fattore tubarico-peritoneale dell'infertilità è un fenomeno molto comune, ma è possibile prevenirne lo sviluppo. È importante eliminare tempestivamente tutte le malattie infettive e infiammatorie del sistema riproduttivo. La terapia deve essere continuata fino al completo recupero. I contraccettivi di barriera (preservativi) possono proteggere da vari tipi di infezioni sessuali.

È imperativo rispettare le regole dell'igiene personale, per prevenire rapporti sessuali occasionali. La pianificazione della gravidanza aiuta a escludere gli aborti. Ogni donna ha bisogno di visitare un ginecologo almeno una volta ogni sei mesi. E, soprattutto, credere che tutto funzionerà! E la tanto attesa cicogna arriverà presto, devi solo provarci ancora un po'!

Fattore tubarico e infertilità tubo-peritoneale. Metodi di trattamento e fecondazione in vitro

Il fattore tubarico è una causa abbastanza comune di infertilità femminile e occupa il 35-40% nella struttura di tutta l'infertilità femminile. entro sei mesi (all'età di oltre 35 anni o 12 mesi all'età fino a 35 anni) con rapporti sessuali regolari senza l'uso di contraccettivi e altri fattori di infertilità sono esclusi, è necessario esaminare le tube di Falloppio .

• Fattore peritoneale
• La struttura delle tube di Falloppio
• Cosa causa l'infertilità del fattore tubarico
• idrosalpinge
• Trattamento e fecondazione in vitro per il fattore tubarico

L'infertilità della genesi tubarica-peritoneale è una combinazione della patologia delle tube di Falloppio (o della loro assenza) e del processo adesivo nella piccola pelvi. Spesso queste due patologie sono combinate, poiché si sviluppano sullo sfondo di vari processi infiammatori nella piccola pelvi.

Fattore tubo

Spesso due concetti si sostituiscono l'un l'altro: "fattore tubo" e "". La pervietà delle tube di Falloppio non esclude la presenza di un fattore di infertilità tubarica. Il tubo può essere passabile, ma è molto infiammato, la peristalsi è disturbata.

Fattore peritoneale

Il fattore peritoneale è la presenza di aderenze - fili di tessuto connettivo tra organi adiacenti (utero, tubi, ovaie, intestino, vescica).

Cause del fattore di infertilità tubarico-peritoneale:

1. Infezioni: in primo luogo sono la clamidia o la gonorrea. Le infezioni uccidono le cellule epiteliali e i villi all'interno della tuba di Falloppio. Una donna potrebbe anche non sospettare di essere infetta, perché nella maggior parte dei casi l'infezione si verifica senza sintomi e segni.
2. Manipolazioni intrauterine: aborti medici, raschiamento diagnostico della cavità uterina, idrotubazione delle tube di Falloppio.
3. La salpingite tubercolare viene rilevata nell'1-2% dei pazienti con infertilità tubarica.

La struttura delle tube di Falloppio

Normalmente, le tube di Falloppio si trovano su entrambi i lati degli angoli uterini. Raccolgono un uovo che viene rilasciato ogni mese dal follicolo ovarico. È nel tubo che l'ovulo è prodotto dallo sperma.

La funzione principale del tubo per la gravidanza è il trasporto di un ovulo fecondato nella cavità uterina, dove avviene. Ciò accade a causa dei movimenti traslazionali peristaltici dello strato muscolare e del movimento ondulatorio dell'epitelio ciliato.

Cos'è l'infertilità da fattore tubarico

L'infertilità tubarica si riferisce a un certo gruppo di cambiamenti patologici nelle tube di Falloppio:

• ostruzione di una o due tube di Falloppio;
• la loro assenza;
• aderenze nel lume dei tubi, restringimento del lume;
• la presenza nei tubi di essudato infiammatorio - fluido (idrosalpinge);
• deformazione, torsione, cambiamento di forma e lunghezza;
• disfunzione dell'epitelio ciliato della mucosa;
• violazione dello strato muscolare del tubo, a seguito della quale la peristalsi e la promozione dell'ovocita sono disturbate.

Il ruolo dell'idrosalpinge nell'infertilità tubarica

Spesso la gravidanza indipendente è prevenuta dall'infiammazione della tuba di Falloppio con l'accumulo di liquido infiammatorio nel lume. L'organo è allungato, deformato, si forma una cavità chiusa. L'idrosalpinge viene diagnosticata nel 10-30% delle coppie infertili. Questa malattia impedisce l'inizio della gravidanza naturale e della gravidanza successiva, non solo a causa di un ostacolo meccanico, ma a causa di un focolaio di infiammazione cronica.

Cause dell'idrosalpinge:

• infezioni trasferite;
• salpingite - infiammazione delle tube di Falloppio;
• operazioni chirurgiche sui tubi;
• endometriosi;
• processo adesivo nella piccola pelvi.

FIVET per infertilità tubarica dal primo tentativo

Il fluido risultante dall'idrosalpinge è tossico per l'embrione. Pertanto, anche se uno dei tubi è passabile e le sue funzioni sono preservate, nella maggior parte dei casi l'embrione durante la gravidanza naturale e durante la fecondazione in vitro è condannato a morte. Inoltre, l'essudato entra gradualmente nella cavità uterina in piccole porzioni e può lavare via l'uovo fecondato e interrompere -.

Opzioni di trattamento per idrosalpinge:

• trattamento chirurgico radicale - rimozione del tubo interessato;
• rimozione del fluido e ripristino della pervietà e terapia antinfiammatoria;
• aspirazione dell'essudato dalla tuba di Falloppio.

Nella pratica moderna, sono state a lungo ottenute prove a favore della rimozione dei focolai di infezione. Gli studi confermano che dopo la rimozione delle tube di Falloppio con patologia, le possibilità di gravidanza nei protocolli di fecondazione in vitro aumentano (fino al 49% nelle donne di età inferiore ai 35 anni).

Non sempre il desiderio di rimanere incinta viene realizzato senza problemi. La diagnosi di "infertilità tubarica" ​​è di circa il 30% delle donne che non riescono a concepire un bambino. Questa complicazione, di regola, appare a causa dell'ostruzione delle tube di Falloppio. Tuttavia, sono noti molti casi in cui, dopo il trattamento dell'infertilità tubarica, le donne hanno la possibilità di diventare madri.

Cosa si nasconde dietro la diagnosi di "Infertilità"?

L'infertilità femminile è l'incapacità di una donna in età fertile di produrre prole. Ci sono due gradi di infertilità:

• 1 grado - la gravidanza non si è mai verificata;
• 2 ° grado di infertilità - c'erano una storia di gravidanze.

Esistono anche infertilità assoluta e relativa: la prima è causata da anomalie irreversibili nello sviluppo del sistema riproduttivo femminile, la seconda può essere corretta durante il trattamento. L'infertilità tubarica è considerata relativa.

L'infertilità della genesi tubarica si verifica a causa della comparsa di aderenze o fluido nelle tube di Falloppio, che non consentono all'uovo maturo di passare nell'utero e interferiscono con l'incontro con lo spermatozoo e, di conseguenza, il concepimento stesso.

Sono presenti ostruzioni parziali e complete delle tubazioni. Se solo una delle due tube di Falloppio è impraticabile o il lume non è completamente ostruito, allora la gravidanza è possibile.

Con la diagnosi di "ostruzione incompleta", esiste ancora la possibilità di rimanere incinta, tuttavia, i ginecologi, di norma, prescrivono farmaci speciali per stimolare l'ovulazione per le donne con tali diagnosi.

Quali sono le cause della malattia?

Ci sono casi in cui l'ostruzione delle tube di Falloppio è causata da patologie congenite dello sviluppo dell'utero, delle tube e delle appendici. Inoltre, ci sono molte ragioni che possono provocare infertilità tubarica in una donna inizialmente sana. In primo luogo tra le cause ci sono le malattie infiammatorie del sistema riproduttivo femminile. Una storia di infezioni sessuali, presenza di fibromi, interventi chirurgici, aborti, formazione di aderenze negli organi pelvici. L'endometriosi è un'altra delle cause più comuni di infertilità tubarica.

Ci sono casi in cui questa malattia non è associata ai suddetti fattori, ma è causata da disturbi ormonali o metabolici nel corpo.

Nei casi in cui le tube di Falloppio sono completamente percorribili, ma in alcune delle loro sezioni sono presenti restringimenti con funzionalità compromessa, o se le tube sono parzialmente impraticabili, non dovresti ignorarlo, tali violazioni non possono essere meno pericolose e possono diventarlo. Maggiori informazioni sulla gravidanza extrauterina

Spesso una donna potrebbe non essere consapevole di soffrire di ostruzione delle tube di Falloppio, in linea di principio non ci sono segni della malattia, può essere rilevata solo attraverso la diagnostica. Vale la pena preoccuparsi se sei periodicamente disturbato da dolori tiranti nell'addome inferiore: questo può essere un sintomo di ostruzione delle tube e, quindi, un sintomo di infertilità tubarica.

Come viene diagnosticata l'ostruzione?

Attualmente, esistono diversi metodi per diagnosticare l'infertilità tubarica che aiutano a determinare quanto sono ostruite le tube di Falloppio. Va notato che la diagnostica dovrebbe essere eseguita solo in completa assenza del processo infiammatorio e delle infezioni nell'area genitale.

Viene considerato il metodo più accessibile e accurato diagnostica di KGT (idrotubazione chimografica). Le tube di Falloppio vengono spurgate utilizzando uno speciale apparecchio dotato di un serbatoio d'aria, che consente di determinare il volume d'aria introdotto.

Il chimografo consente di notare il cambiamento di pressione nelle tube e nell'utero, in base alla curva ottenuta, il medico trae una conclusione sul grado di pervietà delle tube. Questo metodo di ricerca consente non solo di determinare la condizione delle tube di Falloppio, ma è anche un metodo terapeutico che fornisce un effetto terapeutico, quindi risulta che la donna riceve un doppio beneficio.

Il prossimo metodo di ricerca che prenderemo in considerazione è - isterosalpingografia . La diagnostica che utilizza questo metodo consente di scoprire quale dei tubi è impraticabile e dove sono concentrate le aderenze.

Durante questa procedura, una sostanza speciale viene iniettata nell'utero e quindi vengono scattate delle foto. La prima immagine viene scattata immediatamente, la successiva dopo 10 minuti e l'ultima dopo 24 ore dal momento in cui la sostanza è stata iniettata. Sulla base dei risultati delle immagini, il medico trae una conclusione sulla condizione delle tube di Falloppio e dell'utero.

Si noti che l'isterosalpingografia può causare un'esacerbazione del processo infiammatorio nella cavità uterina e nelle tube, che a sua volta può portare alla rottura della tuba di Falloppio. Ecco perché, prima di decidere su un metodo di ricerca, vale la pena consultare un ginecologo e conoscere metodi diagnostici alternativi.

Vale anche la pena considerare che le donne con infertilità diagnosticata non sono raccomandate per essere esposte ai raggi X più spesso di 2 volte l'anno.

L'infertilità femminile di origine tubarica può essere diagnosticata utilizzando ginecografia bicontrasto , che consente di identificare le aderenze che si trovano intorno alle ovaie e alle tube di Falloppio. Si consiglia di eseguire lo studio nella seconda metà del ciclo, tuttavia è strettamente controindicato per le donne che soffrono di malattie cardiache, ipertensione e tubercolosi.

Questa diagnosi non può essere eseguita con infiammazione degli organi genitali o sanguinamento uterino. Questo metodo consente di determinare in modo abbastanza accurato le funzioni che i tubi sono in grado di svolgere ed è anche indispensabile per determinare l'ampiezza del processo adesivo.

Un altro metodo per rilevare patologie è Laparoscopia . Durante questo studio vengono studiati i tessuti coinvolti nel processo infiammatorio. Questo metodo diagnostico è ampiamente utilizzato nella preparazione delle donne per un'operazione per ripristinare la pervietà tubarica.

Quindi, come si può vedere da quanto sopra, attualmente in medicina viene utilizzato un numero sufficiente di metodi per rilevare l'ostruzione delle tube di Falloppio e diagnosticare l'infertilità tubarica. Ma vale la pena ricordare che è meglio consultare in anticipo il proprio ginecologo sul metodo diagnostico, che ti aiuterà a scegliere l'opzione più adatta al tuo caso particolare.

L'infertilità da fattore tubarico può essere trattata?

Nonostante il fatto che l'infertilità tubarica sia considerata una delle forme più difficili, ci sono modi per combattere questa malattia.

Prima di tutto, le donne che presentano una sospetta infertilità vengono esaminate per le infezioni e, se rilevate, viene prescritto un trattamento antinfiammatorio. Naturalmente, tale terapia non è in grado di far fronte al problema dell'infertilità, ma è necessaria prima degli interventi intrauterini: diagnosi e trattamento dell'ostruzione tubarica.

Il trattamento antinfiammatorio aiuta nella lotta contro le infezioni, ma si consiglia di eliminare gli effetti dell'infiammazione con l'aiuto della fisioterapia, che è in grado di ripristinare le reazioni nervose nei tessuti, ammorbidire e persino rimuovere le aderenze.

Soffiare le tube di Falloppio (idrotubazione) è un altro passo nel trattamento dell'infertilità tubarica. Ma vale la pena ricordare che questa procedura, eseguita ripetutamente, può causare la rottura della tuba di Falloppio, quindi viene eseguita rigorosamente secondo le indicazioni e sotto la supervisione del medico curante.

Il trattamento più efficace per l'infertilità tubarica è laparoscopica operativa , questo metodo viene utilizzato per tagliare le aderenze che hanno causato l'ostruzione del tubo. Il metodo ha molti più vantaggi rispetto alle operazioni addominali: dopo l'intervento, la donna si riprende rapidamente e torna alla sua vita abituale, il rischio per la salute è minimo e non ci sono praticamente recidive della malattia adesiva.

Si noti che la laparoscopia operativa può essere inutile in alcuni casi.

Molto spesso ci sono situazioni in cui, dopo il trattamento e il ripristino della pervietà delle tube, una donna non riesce ancora a rimanere incinta. Ciò accade quando non ci sono peristalsi o microvilli nei tubi: tali tubi sono chiamati morti.

Cosa fare se dopo il trattamento dell'infertilità tubarica non si è verificata la gravidanza desiderata?

Metodi alternativi per rimanere incinta

Se sono trascorsi due o più anni dal trattamento e la gravidanza non si è verificata, vale la pena contattare specialisti e scegliere un altro modo per risolvere il problema. L'infertilità tubarica è un'indicazione per la fecondazione in vitro.

Questa procedura inizia con il monitoraggio del ciclo mestruale, quindi viene stimolata l'ovulazione. Viene effettuato un attento monitoraggio della maturazione dell'uovo per estrarlo in tempo.

La fase più importante è la fase della fecondazione dell'uovo e lo sviluppo degli embrioni. Se tutto è andato bene in questa fase, l'embrione viene inserito nell'utero, dove il bambino continua a crescere e svilupparsi. A una donna vengono prescritti alcuni farmaci che aiutano a sostenere il corpo.

Riassumendo tutto quanto sopra, vorrei sottolineare che uno dei fattori più importanti nel trattamento dell'infertilità tubarica è il fattore psicologico. Solo un atteggiamento positivo e la tua fiducia ti aiuteranno a far fronte al problema. Segui le istruzioni del medico e assicurati di credere nel successo del trattamento!

Risposte

Le tube di Falloppio svolgono una funzione importante nel processo di concepimento di un bambino. È nella cavità delle tube che lo sperma deve incontrare l'ovulo che fuoriesce dall'ovaio.

Se ci sono disturbi anatomici e funzionali nelle tube, la fecondazione è difficile, poiché le cellule maschili e femminili non hanno la possibilità di incontrarsi. Di conseguenza, una donna riceve una diagnosi: infertilità, più precisamente, infertilità tubarica. Se il concepimento è impedito da processi adesivi negli organi pelvici, questa è già infertilità peritoneale. Molto spesso, questi due tipi appaiono in combinazione. La quota di infertilità tubarica-peritoneale rappresenta circa il 30% dei casi di tutti i tipi di infertilità femminile.

Cause e origini

L'infertilità femminile di origine tubarica può manifestarsi sotto forma di vari disturbi delle tube di Falloppio. Vale a dire:

• disturbi funzionali: violazione dell'attività contrattile dei tubi senza cambiamenti anatomici visibili;
• lesioni organiche: segni visivamente evidenti sotto forma di torsione, legatura, aderenze tubolari, compressione da formazioni patologiche.

L'infertilità della genesi tubarica-peritoneale può manifestarsi per i seguenti motivi:

• violazioni della produzione di ormoni femminili;
• deviazioni nella regolazione centrale sullo sfondo dello stress psicologico cronico;
• processi infiammatori cronici negli organi genitali femminili dovuti a infezioni, endometriosi, con conseguente accumulo localizzato di sostanze biologicamente attive;
• trasferito malattie infiammatorie della piccola pelvi;
• alcuni interventi chirurgici sui genitali, sull'intestino;
• procedure diagnostiche o terapeutiche nell'area pelvica;
• varie complicazioni dopo il parto e l'aborto.

Diagnostica

Una coppia è considerata sterile se non rimane incinta durante i rapporti sessuali almeno una volta alla settimana per un anno. Dopo aver controllato la fertilità di un uomo e non aver riscontrato violazioni da questo lato, i medici si occupano della salute di una donna.

Quando diagnosticano l'infertilità, i nostri specialisti tengono conto di tutti gli sviluppi moderni in questo campo. Prima di tutto, è necessario escludere le cause endocrine di questo problema. Se il concepimento non avviene dopo l'uso della terapia ormonale opportunamente selezionata nel nostro centro, ha senso sospettare un fattore di infertilità tubarico-peritoneale.

Il metodo di ricerca più affidabile in questo caso è la laparoscopia diagnostica.

Se i suoi risultati confermano che questo paziente ha infertilità tubarica, viene selezionato un trattamento adeguato, più efficace e sicuro.

Trattamento

La scelta dei tipi di trattamento di cui ha bisogno l'infertilità tubo-peritoneale avviene solitamente tra la laparoscopia operativa e la fecondazione in vitro. Nel primo caso, il metodo chirurgico viene integrato nel periodo postoperatorio con terapia riparativa e stimolazione dell'ovulazione.

La chirurgia laparoscopica per l'infertilità tubarica ha lo scopo di ripristinare la pervietà delle tube di Falloppio. Allo stesso tempo, una donna non dovrebbe avere controindicazioni a questo tipo di trattamento.

Le controindicazioni agli interventi laparoscopici ricostruttivi-plastici sono:

• l'età del paziente è superiore a 35 anni;
• infertilità prolungata, più di 10 anni;
• endometriosi estesa;
• infiammazione acuta nella zona pelvica;
• processo adesivo pronunciato;
• tubercolosi genitale;
• precedenti operazioni simili.

Con la diagnosi di infertilità tubarica, il trattamento con l'ausilio dell'intervento laparoscopico mira a liberare le tube dalle aderenze che le schiacciano. L'ingresso alla tuba di Falloppio viene ripristinato e, se ciò non è possibile, viene creato un nuovo foro nella sezione ricoperta di vegetazione.

Con una diagnosi di infertilità tubarica-peritoneale, viene eseguito un trattamento chirurgico per separare le aderenze e coagularle. Allo stesso tempo, i nostri specialisti rileveranno ed elimineranno altre patologie chirurgiche durante l'operazione. Questi includono fibromi di vario tipo, eterotopie endometrioidi, formazioni di ritenzione nelle ovaie.

Dopo l'operazione di laparoscopia, per aumentare l'effetto del trattamento nelle cliniche, è obbligatoria la fisioterapia riparativa. Questo attiva i processi metabolici e previene la formazione di nuove aderenze. Tale trattamento viene effettuato per un mese, in questo momento e si raccomandano altri 1-2 mesi dopo la contraccezione. Se la gravidanza non si verifica nei prossimi sei mesi, passano all'uso di induttori dell'ovulazione. Il periodo totale di trattamento chirurgico e successivo in questo caso è di 2 anni. Se non ci sono effetti, i medici consigliano di utilizzare la fecondazione in vitro.

Se è impossibile curare l'infertilità peritoneale-tubarica in un modo o nell'altro, la fecondazione in vitro diventa l'unico modo per dare alla luce un bambino. Gli specialisti del nostro centro consigliano le tecnologie di riproduzione assistita quando non c'è assolutamente possibilità di concepimento naturale e non c'è la prospettiva di interventi di chirurgia plastica ricostruttiva. Vale a dire:

• in assenza di tube di Falloppio;
• con patologie anatomiche profonde;
• dopo un intervento chirurgico fallito.

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