Cosa significa punti freddi nei polmoni. Test del fattore reumatoide

La concentrazione di Gon nei polmoni è una manifestazione di tubercolosi. Senza la presenza di un percorso alla radice, formazioni tuberose che vanno oltre i contorni del mediastino (linfonodi), è difficile identificare l'affiliazione tubercolare della sindrome da oscuramento focale.

Quando si analizzano formazioni fino a 1 cm di diametro, è necessario prestare attenzione alla calcificazione, alla densità, alla fibrosi, alla struttura morfologica e all'intensità dell'oscuramento. La prevalenza di più di 2 costole è un segno di disseminazione.

Immagine digitale: focolai fibrosi multipli di entrambi i polmoni sullo sfondo di bronchite cronica

Il focus di Gon e i focolai calcificati nei polmoni: cos'è

Il focus di Gon è una formazione sull'apice o sui segmenti superiori dei polmoni, causata da danni al tessuto polmonare da parte dei micobatteri. L'esame morfologico del materiale rivela un gran numero di cellule di granulazione, macrofagi. Il corpo combatte costantemente l'agente eziologico della tubercolosi polmonare, quindi la dinamica sta crescendo lentamente. Solo durante la visualizzazione di una serie di immagini degli organi del torace per 3-6 mesi, è possibile identificare alcuni cambiamenti.

Con la conservazione prolungata delle lesioni tubercolari, è possibile la formazione di un focus calcificato. I sali di calcio si depositano nei luoghi di distruzione caseosa. È così che si verifica la mummificazione dell'agente patogeno, che impedisce la reinfezione del tessuto polmonare.

I focolai calcificati nei polmoni non sono solo manifestazioni di infezione da tubercolosi. Si verificano nella polmonite cronica, nelle invasioni da elminti, nell'alveolite fibrosante (Hammen-Richie).

Radiografia digitale: tubercolosi miliare, lesioni su entrambi i lati

L'obiettivo di Gon è una rara forma di infezione nel presente periodo di tempo. A causa dell'uso incontrollato di antibiotici, i microrganismi sono diventati resistenti agli antibiotici. Nel trattamento di altre malattie con questi farmaci, è assicurata una certa attività del composto chimico sul Mycobacterium tuberculosis. I batteri non vengono completamente uccisi. Se i microrganismi non hanno multi-resistenza, sotto l'influenza della terapia antibiotica per polmonite, bronchite e altre malattie, una persona interrompe la progressione attiva della tubercolosi senza sospettarlo.

Solo quando si esegue la successiva fluorografia, viene rivelato un focus specifico all'apice (calcificato, denso, fibroso, intenso, calcificato).

Focolai densi nei polmoni nella sindrome da opacizzazione focale

La sindrome del blackout focale limitato comprende ombre singole (fino a 5), ​​multiple (più di 6), la cui dimensione non supera 1 cm Con una posizione limitata (fino a 2 spazi intercostali), una diagnosi di tubercolosi focale, la polmonite è fatta.

Se l'area va oltre i 2 spazi intercostali si parla di processo diffuso. L'oscuramento focale è differenziato in primario, secondario. Nelle malattie con danno al tessuto polmonare, la patogenesi della sindrome è accompagnata dai seguenti meccanismi patogenetici:

Spostamento dell'aria da essudato, trasudato;
Riassorbimento dell'aria alveolare con atelettasia lobulare;
L'espulsione dell'aria da parte del substrato all'esterno degli alveoli;
Metastasi ematogene con edema, infarto, tubercolosi;
Metastasi linfogene (tubercolosi primaria, malattie del sangue);
Danni da contatto al tessuto polmonare (cancro periferico, aneurisma).

La sindrome del focus di Gon, polimorfa, fibrosa, intensa, calcificata, può essere ricondotta a tumori, infiammazioni del tessuto polmonare e anomalie vascolari.

La definizione di un'ombra focale nella foto non sempre permette di verificarne la morfologia, il fattore eziologico.

Con diverse malattie, la sindrome del blackout focale ha una somiglianza radiografica. Il peso specifico del tumore, il focus fibroso, necrotico e infiammatorio differisce leggermente. Per differenziare le gradazioni viene utilizzata la tomografia computerizzata, che consente di studiare la densità dell'ombra. Lo studio permette di verificare chiaramente i blackout calcificati, calcificati, intensi e deboli.

L'attenzione di Ghosn nei polmoni su una radiografia in uno stato classico è chiaramente visualizzata. Le restanti forme nosologiche non sono accompagnate da segni concomitanti che consentano la verifica della nosologia.

Focolai densi nei polmoni: che cos'è

Focolai densi su una radiografia dei polmoni indicano un'infezione cronica o un processo infiammatorio e traumatico curato. Nel sito di infiammazione prolungata, si accumula tessuto cicatriziale, si forma la pneumosclerosi, si verifica la carnificazione con la polmonite. Sul roentgenogram con tutte queste nosologie vengono tracciati blackout densi (intensi).

Se questi cambiamenti sono presenti nel quadro, il quadro clinico non è accompagnato da cambiamenti pronunciati. La sindrome di calcificazione, calcificazione, cicatrizzazione può essere una manifestazione delle seguenti forme nosologiche:

Tumore;
Aneurisma;
cisti di ritenzione;
cancro primario;
Tubercolosi focale.

Solo con la diffusione ci sono segni di grave intossicazione:

1. Temperatura oltre 39 gradi;
2. Debolezza generale;
3. Tosse con catarro;
4. Dolore al petto.

Durante il processo infiammatorio, vengono tracciati i cambiamenti di laboratorio: leucocitosi, accelerazione della velocità di eritrosedimentazione. La tubercolosi focale è caratterizzata da sintomi clinici specifici:

Dolore al petto;
Tosse;
Irritabilità;
Perdita di appetito;
Debolezza.

Con l'infezione da tubercolosi, un esame del sangue non è accompagnato da cambiamenti infiammatori. La diagnosi della malattia richiede la determinazione del Mycobacterium tuberculosis nei lavaggi del tratto bronchiale. Con il piccolo cancro periferico, vengono tracciate metastasi solitarie, cambiamenti negli esami del sangue.

Con un infarto polmonare, viene tracciata una sindrome di blackout focale, che si verifica con tromboflebite degli arti inferiori. Clinica - emottisi, denunce di dolore al fianco.

Le lesioni solide nei polmoni nella maggior parte dei casi non richiedono un trattamento, ma prima di interrompere il trattamento del paziente, è necessaria una diagnosi completa per confermare la vera sindrome dell'ombra focale. Assicurati che l'immagine sia davvero una formazione volumetrica che occupa gli acini. Un'immagine simile è formata dall'intreccio di navi, fili interstiziali. Un esame poliposizionale (multiassiale) fornisce molte informazioni. Anche la tradizionale radiografia del torace nelle proiezioni frontali e laterali rivela la natura arrotondata dell'oscuramento. Nell'immagine laterale è possibile identificare focolai calcificati della pleura. In uno studio multiproiezione è possibile distinguere tra calcificazioni intrapolmonari e pleuriche.

Se viene rilevata una sindrome focale su una radiografia, è necessario eseguire una diagnostica differenziale tra tumori, tubercolosi e polmonite.

Focolai fibrosi nei polmoni: che cos'è

Con i cambiamenti infiammatori, l'ombra focale ha un'intensità media, confini irregolari e sfocati. Con l'infiammazione cronica, la tubercolosi fibrosa, l'oscuramento è intenso con bordi frastagliati e affilati.

I depositi fibrosi interrompono la ventilazione del tratto bronchiale. Il grado di insufficienza respiratoria è determinato dal volume della lesione.

Se la fibrosi è provocata da un tumore, è possibile tracciare una "cintura" attorno all'ombra arrotondata, un accumulo di piccoli focolai dovuto al miglioramento del pattern polmonare.

Con la tubercolosi, un "percorso" vascolare si estende dal fuoco fibroso, diretto alla radice del polmone. Diverse sottili strisce di vasi tortuose dirette verso la radice, spesso presenti nella tubercolosi cronica.

Un aumento dei linfonodi, un percorso, un'ombra rotonda nel parenchima polmonare sono spesso segni radiografici di cancro.

Foci fibrosi polimorfici possono essere rintracciati nella polmonite focale con un decorso lungo. Con la costante distruzione delle cellule, i siti di distruzione sono segnati dal tessuto connettivo, che persiste per il resto della vita di una persona.

In conclusione, vorrei ricordare che i focolai polimorfici nei polmoni non sono sempre una manifestazione di patologia polmonare. Se la sindrome viene rilevata su una radiografia diretta, esiste la possibilità di danni alla pleura. La pleurite può essere non solo essudativa, ma anche secca. Dopo la guarigione, rimangono calcificazioni, focolai fibrosi.

La sindrome da opacizzazione focale nei polmoni è una manifestazione radiografica di molte forme nosologiche. Per la diagnosi differenziale, vengono utilizzati diversi metodi.

Formazioni focali nei polmoni - compattazione dei tessuti causata da varie malattie. Di solito vengono rilevati a seguito di un esame radiografico. A volte una visita specialistica e metodi diagnostici non sono sufficienti per trarre una conclusione accurata. Per la conferma finale, devono essere eseguiti metodi di esame speciali: esami del sangue, espettorato,. Ciò accade con tumori maligni, polmonite e alterato scambio di liquidi nel sistema respiratorio.

Il fuoco è chiamato un piccolo punto, che viene rilevato dai raggi X, di forma rotonda o irregolare, situato nel tessuto dei polmoni. Si dividono in diverse varietà: singole, singole (fino a 6 pezzi) e multiple.

C'è una certa differenza tra il concetto stabilito a livello internazionale di formazioni focali e ciò che è accettato nella medicina domestica. All'estero, includono foche nei polmoni di circa 3 cm La medicina domestica pone limiti fino a 1 cm e si riferisce ad altre formazioni come infiltrati.

È più probabile che la tomografia computerizzata stabilisca la dimensione e la forma della compattazione del tessuto polmonare. Anche questo studio ha un margine di errore.

Le formazioni focali negli organi respiratori sono presentate come alterazioni degenerative nei tessuti dei polmoni o accumulo di liquido sotto forma di espettorato o sangue. Molti esperti considerano la loro istituzione uno dei compiti importanti.

Fattori cancerosi

Fino al 70% dei singoli focolai nei polmoni sono neoplasie maligne. Con l'aiuto della TC (tomografia computerizzata) e sulla base di sintomi specifici, uno specialista può suggerire l'insorgenza di patologie pericolose come la tubercolosi o il cancro ai polmoni.

Tuttavia, per confermare la diagnosi, è necessario superare i test necessari. In alcuni casi, un esame hardware per ottenere un parere medico non è sufficiente. La medicina moderna non ha un unico algoritmo per condurre la ricerca in tutte le situazioni possibili. Lo specialista considera ogni caso separatamente.

L'imperfezione dell'attrezzatura non consente una diagnosi chiara della malattia con il metodo hardware. È difficile rilevare cambiamenti focali, la cui dimensione non raggiunge 1 cm, durante il passaggio dei raggi X dei polmoni.L'interposizione delle strutture anatomiche rende invisibili anche le formazioni più grandi.

Lo specialista suggerisce che i pazienti siano sottoposti a un esame mediante tomografia computerizzata. Consente di visualizzare i tessuti da qualsiasi angolazione.

Tomografia computerizzata per la diagnosi della posizione del fuoco

Cause delle formazioni focali nei polmoni

I principali fattori di patologia includono la presenza di foche sui polmoni. Tali sintomi sono inerenti a condizioni pericolose che, se non adeguatamente trattate, possono causare la morte. Le malattie che hanno provocato questa condizione includono:

• malattie oncologiche, le conseguenze del loro sviluppo (metastasi, neoplasie dirette, ecc.);
• tubercolosi focale;
• polmonite;
• causato da disturbi circolatori o come risultato di una reazione allergica;
• infarto miocardico;
• sanguinamento;
• grave livido al torace;

Molto spesso, i sigilli si verificano a causa di processi infiammatori (polmonite acuta, tubercolosi polmonare) o cancro.

In un terzo dei pazienti si osservano lievi segni di danno respiratorio. Una caratteristica della tubercolosi polmonare è l'assenza di sintomi o la loro manifestazione minima. Fondamentalmente, viene rilevato durante gli esami preventivi. Il quadro principale della tubercolosi è dato dalla radiografia dei polmoni, ma differisce a seconda della fase e della durata del processo.

Metodi diagnostici di base

Per determinare i cambiamenti focali, è necessario sottoporsi a un esame speciale (radiografia, fluorografia o tomografia computerizzata). Questi metodi diagnostici hanno le loro caratteristiche.

Quando si supera un esame sotto forma di fluorografia, è impossibile rilevare un sigillo di dimensioni inferiori a 1 cm Non funzionerà per analizzare l'intera immagine in modo completo e senza errori.

Molti medici consigliano ai loro pazienti di sottoporsi a tomografia computerizzata. Questo è un metodo di studio del corpo umano, che consente di identificare vari cambiamenti e patologie negli organi interni del paziente. Appartiene ai metodi diagnostici più moderni e precisi. L'essenza del metodo consiste nell'influenza dei raggi X sul corpo del paziente e in futuro, dopo averlo attraversato, nell'analisi del computer.

Con esso, puoi installare:

• nel più breve tempo possibile e con particolare accuratezza, la patologia che ha colpito i polmoni del paziente;
• determinare con precisione lo stadio della malattia (tubercolosi);
• stabilire correttamente le condizioni dei polmoni (determinare la densità dei tessuti, diagnosticare la condizione degli alveoli e misurare il volume respiratorio);
• analizzare lo stato dei vasi polmonari dei polmoni, del cuore, dell'arteria polmonare, dell'aorta, della trachea, dei bronchi e dei linfonodi situati nell'area del torace.

Anche questo metodo ha dei punti deboli. Anche con una scansione TC, i cambiamenti focali vengono persi. Ciò è dovuto alla bassa sensibilità del dispositivo con lesioni fino a 0,5 cm e alla bassa densità dei tessuti.

Gli esperti hanno scoperto che durante lo screening primario della TC, la probabilità di non rilevare disturbi patologici sotto forma di formazioni focali è possibile con la sua dimensione di 5 mm nel 50% dei casi. Quando il diametro corrisponde a 1 cm, la sensibilità del dispositivo in questo caso è del 95%.

In conclusione, viene indicata la probabilità di sviluppare una particolare patologia. La posizione dei fuochi sui polmoni non è di importanza decisiva. Particolare attenzione è rivolta ai loro contorni. Se sono irregolari e sfocati, con un diametro superiore a 1 cm, ciò indica il verificarsi di un processo maligno. Nel caso di diagnosi di bordi chiari di cambiamenti focali, possiamo parlare dello sviluppo di neoplasie benigne o tubercolosi.

Durante l'esame, viene prestata attenzione alla densità dei tessuti. Grazie a questo segno, lo specialista è in grado di distinguere la polmonite dai cambiamenti causati dalla tubercolosi.

Un'altra delle sfumature della tomografia computerizzata dovrebbe includere la definizione di una sostanza che si raccoglie nei polmoni. Solo i depositi di grasso consentono di determinare i processi patologici e il resto non può essere classificato come sintomi specifici.

Dopo aver ottenuto le immagini TC dei polmoni, su cui sono visibili i sigilli, vengono classificati. La medicina moderna ne distingue le seguenti varietà, in base alle dimensioni:

• piccolo, di diametro compreso tra 1 e 2 mm;
• di medie dimensioni di diametro 3-5 mm;
• grande, che va da 1 cm.

Le formazioni focali nei polmoni sono generalmente classificate in base alla densità:

• denso;
• media densità;
• sciolto.

Classificazione della quantità:

Sigilli singoli. Possono essere un fattore di una patologia grave (tumore maligno) o riferirsi a normali cambiamenti legati all'età che non rappresentano un pericolo per la vita del paziente.

Sigilli multipli. Per lo più caratteristici della polmonite e della tubercolosi, tuttavia, a volte malattie oncologiche numerose e raramente diagnosticate sono causate anche dallo sviluppo di un gran numero di foche.

Negli esseri umani, i polmoni sono ricoperti da una sottile pellicola chiamata pleura. I sigilli in relazione ad esso sono:

• focolai pleurici;
• focolai subpleurici.

La medicina moderna ha diversi metodi per diagnosticare la tubercolosi e altre malattie polmonari. La tomografia computerizzata è ampiamente utilizzata per stabilire lesioni subpleuriche, mentre la fluorografia e la radiografia non sono metodi completamente efficaci per determinare le condizioni del paziente. Si trovano sotto la pleura, la loro posizione è tipica della tubercolosi e del cancro. Solo questo metodo diagnostico consente di determinare correttamente la malattia che si è manifestata.

Conclusione

I cambiamenti focali causano non solo malattie facilmente curabili (polmonite), ma a volte patologie più gravi: tubercolosi, neoplasie maligne o benigne. I moderni metodi diagnostici aiuteranno a rilevarli in modo tempestivo e a prescrivere la terapia corretta e sicura.

CIOÈ. Tiurina

I fuochi nel tessuto polmonare sono definiti come aree di compattazione di una forma arrotondata o vicina ad essa fino a 10 mm di dimensione. I focolai possono essere trovati in numerose malattie polmonari infettive, tumorali, interstiziali e di altro tipo, il cui numero totale raggiunge diverse dozzine. I rappresentanti più noti dei cambiamenti focali sono le metastasi di tumori maligni nei polmoni e la tubercolosi polmonare disseminata.

Caratteristiche delle disseminazioni focali. I cambiamenti focali nei polmoni costituiscono la base anatomica di una grande sindrome a raggi X: disseminazione focale. I focolai spesso fungono da unica manifestazione del processo patologico, tuttavia, in una percentuale significativa di pazienti, sono combinati con altre manifestazioni di patologia polmonare, ad esempio con alterazioni reticolari, aumento o diminuzione dell'ariosità del tessuto polmonare.

I cambiamenti focali possono essere locali se occupano fino a due segmenti di un polmone o diffusi se si diffondono a tre o più segmenti. La localizzazione predominante dei focolai nei polmoni è molto varia. La disseminazione focale è divisa in unilaterale e bilaterale, in quest'ultimo caso il processo patologico può essere simmetrico o asimmetrico, con una predominanza di cambiamenti in un polmone o parte di esso. Relativamente raramente, i focolai sono distribuiti uniformemente nei campi polmonari (ad esempio, con la tubercolosi miliare).

Molto più spesso la disseminazione predomina nelle parti superiori o inferiori dei polmoni, nelle regioni basali o corticali. Queste caratteristiche hanno un valore diagnostico differenziale noto. Pertanto, cambiamenti più pronunciati nei lobi superiori sono tipici del decorso cronico della tubercolosi ematogena e un aumento dei cambiamenti verso il diaframma è caratteristico delle metastasi ematogene. La localizzazione ilare dei focolai si trova spesso nella sarcoidosi, mentre la predominanza dei focolai nelle regioni corticali dei polmoni è spesso osservata nella polmonite da ipersensibilità subacuta.

I fuochi nel tessuto polmonare si distinguono per un'ampia varietà di dimensioni, densità (intensità dell'ombra sulla radiografia), struttura e natura dei contorni. Nella letteratura nazionale, è consuetudine dividere i fuochi per dimensione in piccoli e miliari (fino a 2 mm), medi (3-5 mm) e grandi (6-10 mm). Alla radiografia, le lesioni hanno spesso un'intensità d'ombra media, che sulla tomografia computerizzata (TC) corrisponde alla densità dei tessuti molli. Tuttavia, in numerosi processi patologici, i fuochi vengono visualizzati su sezioni assiali come aree di compattazione a bassa densità - fuochi del tipo "vetro smerigliato". Di norma, non sono visibili all'esame radiografico convenzionale e vengono rilevati solo su TC a strato sottile. Tali cambiamenti nei polmoni si osservano, ad esempio, nella bronchiolite respiratoria o nella polmonite da ipersensibilità.

I contorni dei fuochi nei polmoni possono essere chiari o indistinti, il che caratterizza il grado di delimitazione dell'area alterata dal tessuto polmonare che la circonda. La struttura dei fuochi può essere omogenea o eterogenea, a causa della presenza di calcificazioni, aree di ossificazione o cavità di decadimento al loro interno. Gli esempi includono lesioni tubercolari calcificate, metastasi da osteosarcoma ad alta densità con formazione ossea patologica al loro interno o lesioni in decomposizione nell'embolia polmonare settica.

Nonostante le note regolarità nella posizione dei fuochi nei polmoni e la natura delle ombre focali, le possibilità dell'esame radiografico convenzionale nella diagnosi differenziale di tali cambiamenti sono ridotte. Di norma, si limitano alle manifestazioni tipiche delle malattie più comuni in presenza di dati clinici attendibili. L'avvento della TC ad alta risoluzione (HRCT) negli anni '80 ha portato all'emergere di un nuovo gruppo di sintomi che ha notevolmente semplificato la diagnosi differenziale dei cambiamenti focali nel tessuto polmonare e ne ha aumentato significativamente l'efficacia. La TC a strato sottile ha un grande potenziale
differenziazione della natura delle disseminazioni focali nei polmoni e determinazione del metodo della loro verifica.

Tutti i suddetti sintomi di disseminazione focale sono applicabili sia alla radiografia tradizionale che alla TC. Tuttavia, se nella radiografia le caratteristiche più importanti sono la localizzazione dei fuochi nei polmoni e le caratteristiche dei fuochi stessi (le loro dimensioni, forma, contorni e struttura), allora con HRCT, il rapporto tra i fuochi nel tessuto polmonare e quello anatomico elementi del lobulo polmonare secondario (SLD) diventa una caratteristica più importante del processo patologico e della pleura viscerale.

Anatomia del lobulo polmonare secondario. Il lobulo polmonare secondario è la più piccola unità strutturale del polmone, completamente circondata da un setto di tessuto connettivo. Il lobulo ha solitamente una forma poligonale irregolare o arrotondata e dimensioni da 10 a 25 mm. Nella TC si possono distinguere tre componenti nella struttura del lobulo polmonare secondario: setto interlobulare, radice e parenchima. Ogni lobulo polmonare secondario è fornito da un bronco separato e da un'arteria lobulare, che si trovano insieme al centro del lobulo. L'arteria lobulare e il bronco a questo livello hanno un diametro esterno di circa 1 mm. Il diametro delle arterie intralobulari e dei bronchioli terminali diminuisce a 0,7 mm e il diametro delle arterie e dei bronchioli nell'acino a 0,3-0,5 mm.

Sulle sezioni TC assiali, i piccoli vasi si trovano a una distanza di almeno 3-5 mm dalla superficie della pleura viscerale, nella sezione trasversale sembrano punti e nella sezione longitudinale sembrano brevi linee a forma di Y o Forma a V. Un'immagine simile, ma a una distanza leggermente maggiore dalla pleura, ha vasi venosi. Bronco e bronchioli intralobulari normalmente non sono visibili all'HRCT, poiché è impossibile distinguere l'aria nel loro lume dal tessuto polmonare circostante contenente aria. Un'immagine dei bronchioli può essere ottenuta con HRCT solo se il loro lume è pieno di contenuti patologici, le loro pareti sono ispessite o il lume è notevolmente ampliato con la formazione di bronchiolectasie.

Nel setto interlobulare sono presenti vasi linfatici e vene. Normalmente, l'HRCT rivela solo i setti più grandi: si trovano nelle parti anteriore ed esterna dei lobi superiore, medio e inferiore, nonché paramediastinicamente nei lobi inferiori dei polmoni. Con l'ispessimento dei setti dovuto a qualsiasi processo patologico, diventano chiaramente visibili all'HRCT.

Tipi di lesioni polmonari. Con la TC a strato sottile, è consuetudine distinguere tre tipi principali di focolai nel tessuto polmonare, ognuno dei quali è focalizzato sulle strutture anatomiche del VLD: caotico, perilinfatico e centrolobulare. Questi ultimi sono solitamente divisi in due sottotipi a seconda della presenza o assenza di alterazioni visibili nei bronchioli.

Una distribuzione caotica dei fuochi si osserva in assenza di cambiamenti nell'interstizio polmonare. Di solito, i fuochi vengono visualizzati sullo sfondo del tessuto polmonare invariato, quindi la loro posizione è casuale. Gli elementi separati di VLD non sono visibili; non è possibile stabilire una connessione tra tali focolai e l'interstizio polmonare. Un elemento obbligatorio è un piccolo numero di focolai lungo la pleura interlobare, costale e mediastinica. Questo tipo di distribuzione dei fuochi è caratteristico dei processi ematogeni, principalmente la tubercolosi disseminata ematogena e le metastasi ematogene. In alcuni casi, ad esempio, con metastasi ematogene, è possibile stabilire una connessione tra i fuochi e i piccoli vasi polmonari: il sintomo del "vaso di alimentazione" è più caratteristico delle metastasi ematogene e delle embolie settiche multiple.

I focolai perilinfatici sono localizzati lungo il decorso dei vasi linfatici e quindi si riscontrano alla TC principalmente nelle pareti dei bronchi, dei vasi sanguigni, nei setti interlobulari e nei fogli della pleura interlobare. I cambiamenti nelle pareti dei vasi sanguigni e dei bronchi creano un'immagine di contorni irregolari e "frastagliati" di queste strutture anatomiche, nonché un netto ispessimento dei setti interlobulari. Tali cambiamenti si osservano principalmente nella sarcoidosi e nella carcinomatosi linfogena. I fuochi, di regola, sono di piccole dimensioni, nell'intervallo 2-5 mm. La loro base morfologica sono i granulomi o noduli metastatici che si verificano lungo i vasi linfatici nell'interstizio polmonare e nella pleura.

Le lesioni centrilobulari riflettono cambiamenti patologici all'interno o intorno alle arterie intralobulari e ai bronchi. Una caratteristica distintiva di tali focolai è l'assenza di cambiamenti nell'interstizio polmonare (ispessimento dei setti interlobulari, pareti dei bronchi, fogli della pleura interlobare), nonché l'assenza di focolai sotto la pleura viscerale. I centri di questo tipo possono essere rappresentati da due opzioni principali.

Nella prima variante, i fuochi centrolobulari si presentano come strutture abbastanza dense, ben visibili, ben definite, di forma arrotondata o irregolare. La loro manifestazione caratteristica è il sintomo di un "albero nei reni" ("albero in boccio", sinonimo di "albero in fiore o in fiore") - nelle parti corticali del polmone, a una distanza di 3-5 mm da la superficie della pleura viscerale, strutture a forma di Y o di V di spessore 1-2 mm con ispessimenti alle estremità. La base di queste strutture è sempre rivolta verso la pleura viscerale.

Il sintomo "albero nei reni" è una visualizzazione tomografica di bronchioli intralobulari dilatati e patologicamente riempiti in sezione longitudinale. Cambiamenti centrilobulari di questo tipo si osservano nella diffusione endobronchiale delle infezioni polmonari, inclusa la tubercolosi, nonché in varie forme di bronchiolite non infettiva, malattie professionali (silicosi, antracosi), ecc.

La seconda variante di focolai centrolobulari è rappresentata da piccoli sigilli di tessuto polmonare a bassa densità, poco definiti, del tipo "vetro smerigliato". Tali focolai spesso derivano dall'infiltrazione cellulare del tessuto polmonare peribronchiolare e si osservano nella polmonite da ipersensibilità e in alcune forme di bronchiolite. Un numero significativo di tali fuochi, con la loro posizione ravvicinata e la parziale fusione, può creare l'illusione di diffusi cambiamenti infiltrativi del tipo "vetro smerigliato".

La localizzazione dei focolai nel tessuto polmonare in relazione agli elementi anatomici del VLD è di grande importanza per la caratterizzazione della disseminazione, ma ciò non è sufficiente per determinare la natura del processo patologico, anche tenendo conto delle consuete caratteristiche radiologiche dei fuochi. In alcuni casi, i punti di riferimento anatomici VLD che aiutano a determinare il tipo di focolai potrebbero non essere affatto visibili (ad esempio, con una posizione caotica o centrolobulare dei fuochi). Non meno importante è la distribuzione dei fuochi nell'intero polmone, il rapporto tra i fuochi ei fogli della pleura viscerale, principalmente la costale e l'interlobare, le pareti di bronchi e vasi sanguigni relativamente grandi.

La combinazione di due gruppi di segni - il tipo di focolai e la loro distribuzione nel polmone - consente di analizzare la disseminazione focale utilizzando un algoritmo relativamente semplice, che mira a identificare due o tre processi patologici più probabili da tutte le opzioni possibili.

Algoritmo diagnostico. Il primo passo è identificare la disseminazione focale (o cambiamenti misti nel tessuto polmonare con una predominanza di focolai). A tale scopo, è necessario utilizzare la TC a strato sottile, sotto forma di scansione passo-passo in HRCT o scansione elicoidale nella TC multistrato. In casi difficili (ad esempio, con disseminazione miliare difficilmente distinguibile), è di grande aiuto l'uso di metodi di trasformazioni bidimensionali e tridimensionali, riformazioni multiplanari con diversi spessori di strato e proiezioni di massima intensità. Tali trasformazioni possono essere eseguite solo con TC multistrato e protocollo di scansione elicoidale.

Il secondo passo è determinare il tipo predominante di fuochi. Per fare ciò è necessario analizzare lo stato dei fogli della pleura viscerale, in primis quella interlobare, oltre che quella costale e mediastinica. Se i fuochi sono visibili non solo nel tessuto polmonare, ma lungo la superficie della pleura, possono essere classificati come di tipo caotico o perilinfatico (il primo braccio dell'algoritmo). Se i fogli della pleura non vengono modificati, non ci sono focolai visibili e tutte le formazioni focali si trovano in profondità nel tessuto polmonare, tali cambiamenti possono essere attribuiti al tipo centrolobulare (il secondo braccio dell'algoritmo).

La prima spalla è l'analisi della disseminazione in presenza di focolai lungo la pleura viscerale. Tali focolai, di regola, si formano durante la diffusione ematogena o linfogena del processo patologico. Con la diffusione ematogena del processo, i fuochi si trovano nel tessuto polmonare senza connessione con gli elementi anatomici del VLD. I cambiamenti nell'interstizio polmonare (ispessimento dei setti interlobulari, pareti dei bronchi e dei vasi sanguigni) sono lievi o assenti. Nella pleura costale e interlobare si possono trovare focolai singoli, mentre gli stessi fogli della pleura, di regola, non vengono modificati. Questo tipo di fuochi è definito caotico.

I rappresentanti più importanti di questo tipo di disseminazione sono le metastasi ematogene di tumori maligni e la tubercolosi disseminata ematogena. Le metastasi sono caratterizzate dalla presenza nel tessuto polmonare di focolai singoli o multipli, più spesso polimorfici, di dimensioni e persino densità diverse. I fuochi possono avere una struttura molto varia (densità dei tessuti molli, con inclusioni di calcio, come "vetro smerigliato", con cavità di decadimento), nonché contorni chiari o sfocati a causa di infiltrazioni o emorragie nel tessuto polmonare adiacente.

Una caratteristica distintiva della maggior parte delle disseminazioni ematogene metastatiche è il sintomo del "vaso di alimentazione", chiaramente visibile alla TC. Questo segno può essere osservato anche in più embolie settiche, ma praticamente non si verifica nelle forme ematogene di tubercolosi. Tuttavia, in molti casi, la distinzione tra metastasi ematogene e tubercolosi disseminata ematogena, soprattutto nel suo decorso acuto e subacuto, è possibile solo sulla base di dati clinici e di laboratorio.

Con la diffusione linfogena del processo, i fuochi hanno una netta tendenza a essere localizzati lungo le strutture alterate dell'interstizio polmonare. I focolai vengono rilevati nelle pareti dei bronchi e dei vasi sanguigni, creando una sorta di "seghettatura" dei loro contorni, nonché nei setti interlobulari ispessiti. Anche nei casi in cui le stesse linee settali non sono chiaramente visibili, la disposizione anulare dei singoli gruppi di fuochi ripete la forma dei setti. Un gran numero di focolai è concentrato nei fogli della pleura interlobare e di solito i fogli della pleura sono ispessiti in modo non uniforme e hanno anche un aspetto distinto. Tale immagine si forma in presenza di focolai di tipo perilinfatico.

Tali cambiamenti sono più caratteristici della sarcoidosi respiratoria di stadio II e talvolta di stadio III. I focolai perilinfatici in un quadro tipico della sarcoidosi si trovano principalmente nella parte centrale del polmone, specialmente lungo la pleura interlobare obliqua. I cambiamenti reticolari e infiltrativi sono espressi in vari gradi, a volte in modo significativo, ma l'ispessimento dei setti settali non è tipico di questa malattia. Le caratteristiche distintive sono la posizione dei focolai nelle pareti dei vasi sanguigni e dei bronchi con il loro ispessimento simultaneo (frizioni peribronchiali e perivascolari), nella pleura interlobare con ispessimento dei suoi fogli, nonché il frequente ingrossamento dei linfonodi peritracheobronchiali.

Il range diagnostico differenziale per le lesioni perilinfatiche comprende la pneumoconiosi, principalmente silicosi e antracosi, che possono essere indistinguibili dalla sarcoidosi alla TC. La corretta diagnosi è facilitata da dati anamnestici. La carcinosi linfogena è anche caratterizzata da una localizzazione perilinfatica di focolai metastatici, ma alterazioni reticolari pronunciate sotto forma di un ispessimento uniforme o distinto dei setti interlobulari di solito suggeriscono una diagnosi corretta. Un ulteriore segno di una lesione metastatica, oltre alla storia di un tumore maligno, è spesso la presenza di liquido nella cavità pleurica.

Il secondo braccio dell'algoritmo è l'analisi della disseminazione in assenza di focolai lungo la pleura viscerale. In questo caso si possono distinguere anche due diversi tipi di modifiche. L'elemento chiave qui è la presenza o l'assenza di bronchiolectasie - bronchioli intralobulari dilatati e patologicamente riempiti che formano tipiche figure a Y oa V (sintomo "albero nei reni").

Nella prima variante, non ci sono tali modifiche e solo i cambiamenti focali possono essere rilevati sulle sezioni assiali. I fuochi si trovano in profondità nel tessuto polmonare e nelle regioni corticali possono essere visti a una distanza di 3-5 mm dalla pleura viscerale. Di solito sono infiltrati o granulomi peribronchiali e peribronchiolari. Tali focolai possono avere una densità dei tessuti molli e contorni chiari, come nell'istiocitosi, che è tipicamente accompagnata dalla formazione di numerose cisti, principalmente nei lobi superiori dei polmoni, che, in combinazione con la posizione centrolobulare dei focolai, crea un quadro molto caratteristico.

Un'altra opzione è la bassa densità delle lesioni, quando compaiono su sezioni assiali come piccole aree di indurimento a vetro smerigliato, ad esempio nella polmonite da ipersensibilità subacuta (alveolite allergica esogena) o nella bronchiolite respiratoria. Questo tipo di cambiamento è spesso difficile da distinguere dal tipo caotico di focolai nella disseminazione ematogena. Il punto chiave nella diagnosi differenziale tra di loro è la presenza o l'assenza di focolai lungo la pleura viscerale (principalmente interlobare).

Il secondo tipo di modifiche in questa spalla dell'algoritmo diagnostico è una combinazione di disseminazione focale con un cambiamento nei piccoli bronchi e bronchioli sotto forma di un sintomo "albero nei reni". Espansi e pieni di contenuti patologici, i bronchioli si trovano sia nelle profondità del tessuto polmonare che lungo la pleura viscerale, a una distanza di 3-5 mm da esso. Di norma, questo sintomo riflette la diffusione broncogena del processo patologico: con broncopolmonite, pneumomicosi, ascesso polmonare e tubercolosi. La causa di cambiamenti diffusi di questo tipo è il più delle volte la tubercolosi disseminata durante la diffusione broncogenica dell'infezione (da una cavità tubercolare o una fistola bronco-ghiandolare).

Pertanto, tra l'intera varietà di disseminazioni focali, l'algoritmo diagnostico di cui sopra ci consente di distinguere quattro tipi principali di cambiamenti: focolai caotici, focolai perilinfatici, focolai centrolobulari senza bronchiolectasie e focolai centrolobulari.

Strutture mediche a cui puoi rivolgerti

descrizione generale

La tubercolosi infiltrativa è generalmente considerata come la fase successiva nella progressione della tubercolosi polmonare miliare, dove il sintomo principale è già l'infiltrazione, rappresentata da un focolaio essudativo-pneumonico con carie caseosa al centro e un'intensa reazione infiammatoria lungo la periferia.

Le donne sono meno suscettibili all'infezione da tubercolosi: si ammalano tre volte meno degli uomini. Negli uomini, inoltre, permane la tendenza verso un maggiore aumento dell'incidenza. La tubercolosi si verifica più spesso negli uomini di età compresa tra 20 e 39 anni.

I batteri resistenti agli acidi del genere Mycobacterium sono considerati responsabili dello sviluppo del processo di tubercolosi. Esistono 74 specie di tali batteri e si trovano ovunque nell'ambiente umano. Ma non tutti diventano la causa della tubercolosi nell'uomo, ma le cosiddette specie di micobatteri umani e bovini. I micobatteri sono estremamente patogeni e sono caratterizzati da un'elevata resistenza nell'ambiente esterno. Sebbene la patogenicità possa variare in modo significativo sotto l'influenza di fattori ambientali e lo stato delle difese del corpo umano che è stato infettato. Il tipo bovino dell'agente patogeno viene isolato durante la malattia nei residenti rurali, dove l'infezione si verifica per via alimentare. La tubercolosi aviaria colpisce le persone con stati di immunodeficienza. La stragrande maggioranza delle infezioni primarie di una persona con tubercolosi si verifica per via aerogena. Sono anche noti modi alternativi per introdurre l'infezione nel corpo: alimentare, di contatto e transplacentare, ma sono molto rari.

Sintomi di tubercolosi polmonare (infiltrativa e focale)

• Temperatura corporea subfebbrile.
• Sudori torrenziali.
• Tosse con espettorato grigio.
• La tosse può causare la fuoriuscita di sangue o la fuoriuscita di sangue dai polmoni.
• Il dolore al petto è possibile.
• La frequenza dei movimenti respiratori è superiore a 20 al minuto.
• Sensazione di debolezza, stanchezza, labilità emotiva.
• Cattivo appetito.

Diagnostica

• Emocromo completo: lieve leucocitosi con spostamento neutrofilo a sinistra, lieve aumento della velocità di eritrosedimentazione.
• Analisi dell'espettorato e dei lavaggi bronchiali: Mycobacterium tuberculosis viene rilevato nel 70% dei casi.
• Radiografia dei polmoni: gli infiltrati sono più spesso localizzati nei segmenti 1, 2 e 6 del polmone. Da loro alla radice del polmone passa il cosiddetto percorso, che è una conseguenza dei cambiamenti infiammatori peribronchiali e perivascolari.
• Tomografia computerizzata dei polmoni: consente di ottenere le informazioni più affidabili sulla struttura dell'infiltrato o della cavità.

Trattamento della tubercolosi polmonare (infiltrativa e focale)

La tubercolosi deve iniziare a essere curata in un istituto medico specializzato. Il trattamento viene effettuato con speciali farmaci tubercolostatici di prima linea. La terapia termina solo dopo la completa regressione dei cambiamenti infiltrativi nei polmoni, che di solito richiede almeno nove mesi o anche diversi anni. Un ulteriore trattamento anti-recidiva con farmaci appropriati può essere effettuato già nelle condizioni di osservazione del dispensario. In assenza di un effetto a lungo termine, è possibile la conservazione dei cambiamenti distruttivi, la formazione di focolai nei polmoni, a volte la terapia del collasso (pneumotorace artificiale) o la chirurgia.

Farmaci essenziali

Ci sono controindicazioni. È necessaria una consulenza specialistica.

• (Tubazid) - agente antitubercolare, antibatterico, battericida. Regime posologico: la dose media giornaliera per un adulto è di 0,6-0,9 g, è il principale farmaco antitubercolare. Il farmaco viene prodotto sotto forma di compresse, polvere per la preparazione di soluzioni sterili e soluzione pronta al 10% in fiale. L'isoniazide viene utilizzata durante l'intero periodo di trattamento. In caso di intolleranza al farmaco, viene prescritto ftivazid, un farmaco chemioterapico dello stesso gruppo.
• (antibiotico semisintetico ad ampio spettro). Regime posologico: assunto per via orale, a stomaco vuoto, 30 minuti prima dei pasti. La dose giornaliera per un adulto è di 600 mg. Per il trattamento della tubercolosi, è combinato con un farmaco antitubercolare (isoniazide, pirazinamide, etambutolo, streptomicina).
• (antibiotico ad ampio spettro utilizzato nel trattamento della tubercolosi). Regime posologico: il farmaco viene utilizzato in una dose giornaliera di 1 ml all'inizio del trattamento per 2-3 mesi. e più al giorno o 2 volte a settimana per via intramuscolare o sotto forma di aerosol. Nel trattamento della tubercolosi, la dose giornaliera viene somministrata in 1 dose, con scarsa tolleranza - in 2 dosi, la durata del trattamento è di 3 mesi. e altro ancora. Intrachealmente, adulti - 0,5-1 g 2-3 volte a settimana.
• (antibiotico batteriostatico antitubercolare). Regime di dosaggio: assunto per via orale, 1 volta al giorno (dopo colazione). È prescritto in una dose giornaliera di 25 mg per 1 kg di peso corporeo. Viene utilizzato per via orale tutti i giorni o 2 volte a settimana nella seconda fase del trattamento.
• Etionamide (farmaco sintetico antitubercolare). Regime posologico: somministrato per via orale 30 minuti dopo i pasti, 0,25 g 3 volte al giorno, con buona tolleranza al farmaco e peso corporeo superiore a 60 kg - 0,25 g 4 volte al giorno. Il farmaco viene utilizzato quotidianamente.

Cosa fare se sospetti una malattia

• 1. Esame del sangue per marcatori tumorali o diagnostica PCR delle infezioni
• 4. Test CEA o emocromo completo

• Esame del sangue per i marcatori tumorali

  Nella tubercolosi, la concentrazione di CEA è compresa tra 10 ng / ml.

• Diagnostica PCR delle infezioni

  Un risultato positivo della diagnostica PCR per la presenza dell'agente eziologico della tubercolosi con un alto grado di accuratezza indica la presenza di questa infezione.

• Chimica del sangue

  Nella tubercolosi si può osservare un aumento del livello di proteina C-reattiva.

• Studio biochimico delle urine

  La tubercolosi è caratterizzata da una diminuzione della concentrazione di fosforo nelle urine.

• Analisi CEA

  Nella tubercolosi, il livello di CEA (antigene cancro-embrione) è aumentato (70%).

• Analisi del sangue generale

  Nella tubercolosi, il numero di piastrine (Plt) (trombocitosi) è aumentato, si nota linfocitosi relativa (Linfa) (più del 35%), la monocitosi (Mono) è superiore a 0,8 × 109 /l.

• Fluorografia

  La posizione delle ombre focali (focolai) nell'immagine (ombre fino a 1 cm di dimensione) nella parte superiore dei polmoni, la presenza di calcificazioni (ombre arrotondate, paragonabili per densità al tessuto osseo) è tipica della tubercolosi. Se ci sono molte calcificazioni, è probabile che la persona abbia avuto un contatto abbastanza stretto con un paziente affetto da tubercolosi, ma la malattia non si è sviluppata. Segni di fibrosi, strati pleuroapicali nell'immagine possono indicare una tubercolosi passata.

• Analisi generale dell'espettorato

  Con un processo tubercolare nel polmone, accompagnato da rottura dei tessuti, soprattutto in presenza di una cavità comunicante con il bronco, può essere secreto molto espettorato. L'espettorato sanguinante, costituito quasi da sangue puro, è più spesso osservato nella tubercolosi polmonare. Nella tubercolosi polmonare con decadimento di formaggio, l'espettorato è di colore ruggine o marrone. Nell'espettorato si possono trovare circonvoluzioni fibrinose costituite da muco e fibrina; corpi di riso (lenticchie, lenti Koch); eosinofili; fibre elastiche; Spirali di Kurschmann. Un aumento del contenuto di linfociti nell'espettorato è possibile con la tubercolosi polmonare. La determinazione delle proteine ​​nell'espettorato può essere utile nella diagnosi differenziale tra bronchite cronica e tubercolosi: nella bronchite cronica si determinano tracce di proteine ​​nell'espettorato, mentre nella tubercolosi polmonare il contenuto proteico nell'espettorato è più alto e può essere quantificato (fino a 100-120 g/l).

• Test del fattore reumatoide

  L'indicatore del fattore reumatoide è al di sopra della norma.

Data di pubblicazione: 11-11-2012

Nella forma subacuta della tubercolosi disseminata, i tubercoli si trovano prevalentemente nei polmoni, in cui prevale la fase essudativa dell'infiammazione. In questi tubercoli si possono trovare cellule linfoidi, epitelioidi e giganti di Pirogov-Langhans. I tubercoli possono fondersi tra loro, formando grandi focolai nodulari acinosi, in cui spesso si verifica necrosi con la formazione di cavità stampate.

Nella forma cronica predomina la fase proliferativo-produttiva dell'infiammazione. I centri sono polimorfici: hanno dimensioni diverse, il loro numero è diverso e si trovano in posizione asimmetrica; ci sono focolai di essudativo, produttivo, alterativo-necrotico, focolai di caseosi incistata (come piccoli tubercolomi), focolai densi e cicatrici.

Secondo le manifestazioni cliniche, si distinguono forme acute, acute, subacute e croniche di tubercolosi polmonare disseminata.

La forma più acuta di tubercolosi polmonare disseminata - come la tifobacillosi di Landuzi - si osserva nei bambini e negli adolescenti durante il periodo della tubercolosi primaria. Procede con i fenomeni di intossicazione pronunciata: adynamia, debolezza generale, perdita di appetito, forti mal di testa, temperatura fino a 39-40°, spesso di natura frenetica, brividi, sudorazione notturna, cianosi, tosse secca, mancanza di respiro (il numero di respiri arriva a 30-40 al minuto); tachicardia, pulsazioni fino a 100-120 battiti al minuto. Nello studio dei cambiamenti nei polmoni e nel cuore non si osservano. L'addome è morbido, di solito indolore alla palpazione. Il fegato e la milza sono ingrossati (sindrome epato-lienale). Da parte del sangue, leucopenia con spostamento a sinistra, eosinopenia, linfopenia, monocitosi. Il rapporto albumina-globulina è ridotto a 0,7-0,8. La VES è aumentata a 40 mm all'ora. I micobatteri di solito non si trovano nell'espettorato. Urina nella maggior parte dei pazienti senza patologia.

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