Il gozzo nodulare non tossico diffuso è pericoloso o no? Terapia soppressiva con L-tiroxina. Indicazioni per la rimozione chirurgica del gozzo

Il gozzo diffuso non tossico di 1 ° grado e altri gradi implica una condizione in cui la dimensione della ghiandola tiroidea aumenta, ma la sua funzione non cambia. Molto spesso, questo tipo di disturbo si riscontra nei giovani, così come nelle donne durante la pubertà, durante la gravidanza e l'allattamento, durante la menopausa. Un aumento delle dimensioni della ghiandola può avvenire in modo uniforme o con la formazione di nodi, ma il livello degli ormoni rimane sempre normale.

In questo articolo parleremo delle cause del gozzo non tossico, oltre a considerare i suoi tipi e i sintomi che li accompagnano.

Forme di gozzo non tossico e sue cause

Il gozzo non tossico è accompagnato da un aumento delle dimensioni della ghiandola, pur mantenendo la sua funzione.

Il gozzo non tossico può essere:

diffondere;
singolo nodo;
multisito;
colloidale.

Il motivo è molto spesso una quantità insufficiente di iodio nel corpo (vedi). La carenza di iodio si verifica a causa della piccola quantità di iodio nel cibo e nell'acqua consumati, nonché per il suo basso contenuto nell'ambiente. Anche l'irradiazione posticipata della testa e del collo, l'esposizione a una quantità eccessiva di sostanze gozzigene sono attribuite alle cause che influenzano lo sviluppo della malattia.

Vari processi infiammatori, infettivi e neoplastici non sono la causa principale dello sviluppo del gozzo non tossico, ma possono essere fattori predisponenti, proprio come le frequenti situazioni di stress, l'ereditarietà aggravata e l'ipotermia regolare.

Manifestazioni cliniche di varie forme di gozzo non tossico

A causa della carenza di iodio nei tessuti della ghiandola tiroidea, si verifica una diminuzione della concentrazione di lipidi iodati, con un contenuto normale di cui è inibita l'attività dei fattori di crescita localizzati localmente. Con un contenuto insufficiente di lipidi iodati, si verifica la divisione dei tireociti e aumenta il numero di cellule tiroidee, che causa iperplasia.

Varie forme di gozzo non tossico hanno caratteristiche e sintomi caratteristici che considereremo:

Gozzo diffuso non tossico- la malattia si manifesta gradualmente, con una sensazione di disagio alla gola, in seguito compare un solletico, può verificarsi dolore, man mano che la ghiandola tiroidea cresce, sorgono problemi durante la deglutizione di cibo e acqua. A causa della pressione sui vasi sanguigni e sulle corde vocali, c'è una sensazione di pulsazione nel collo, la voce cambia timbro e diventa più rauca. Se la dimensione del gozzo raggiunge dimensioni impressionanti, possono verificarsi attacchi di asma (vedi), appare mancanza di respiro e la mobilità della lingua è compromessa.
Gozzo colloidale non tossico- si verifica se il colloide si accumula nei follicoli. Il follicolo è un'unità funzionale della ghiandola tiroidea, a forma di sacco di dimensioni non superiori a 1 mm. All'interno è costituito da cellule - tireociti e all'esterno - da vasi sanguigni e terminazioni nervose. Un colloide è una sostanza che ha una consistenza gelatinosa e contiene iodio e amminoacidi. Il verificarsi del gozzo si verifica se il processo di deflusso del colloide dai follicoli è disturbato.

Il gozzo cellulare non tossico o il gozzo colloidale si riscontra quando una tiroide ingrossata provoca disagio. C'è una sensazione di schiacciamento del collo, ci sono difficoltà a deglutire, si avverte un solletico o un nodo alla gola. Spesso la malattia è accompagnata da mal di testa e vertigini, poiché la ghiandola ingrossata comprime i nervi e i vasi sanguigni.

Gozzo eutiroideo diffuso

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Gozzo diffuso non tossico (E04.0)

Endocrinologia

informazioni generali

Breve descrizione

Gozzo eutiroideo diffuso- ingrossamento generale diffuso della ghiandola tiroidea (ghiandola tiroidea) senza disturbare la sua funzione. La causa più comune è la carenza di iodio.
La formazione del gozzo endemico è una reazione compensatoria volta a mantenere una concentrazione costante di ormoni tiroidei in condizioni di carenza di iodio.
I sintomi clinici possono essere assenti, manifestati da un difetto estetico del collo (collo "spesso") o da una sindrome di compressione della trachea, dell'esofago, che dipende direttamente dal grado di ingrossamento della tiroide.

Classificazione

Un aumento diffuso del volume della ghiandola tiroidea con funzione preservata si osserva sia nel gozzo endemico (si verifica nelle regioni carenti di iodio, sia nel gozzo sporadico (non associato a una mancanza di iodio nell'ambiente, ma a causa di difetti congeniti o acquisiti nella biosintesi degli ormoni tiroidei).

Eziologia e patogenesi

Eziologia
La causa più comune di una ghiandola tiroidea ingrossata (gozzo) è la carenza di iodio.
Con il termine si designa un gozzo rilevato in condizioni di carenza di iodio endemico, e nelle regioni con normale assunzione di iodio - sporadico.
Molto raramente, il gozzo endemico è associato non alla carenza di iodio, ma all'azione di altri fattori del gozzo (flavonoidi, tiocianati).
L'eziologia del gozzo sporadico è poco conosciuta e sembra essere eterogenea. In alcuni casi, è associato a difetti congeniti nei sistemi enzimatici coinvolti nella sintesi degli ormoni tiroidei.

Patogenesi
La patogenesi del gozzo da carenza di iodio è la più studiata. La formazione del gozzo endemico è una reazione compensatoria volta a mantenere una concentrazione costante di ormoni tiroidei nell'organismo in condizioni di carenza di iodio. Il TSH, così come i fattori di crescita locali (IGF-1, fattore di crescita epidermico, fattore di crescita dei fibroblasti, fattore di crescita trasformante ß) contribuiscono ad aumentare l'attività proliferativa dei tireociti. I lipidi iodati (iodlattoni) sono potenti inibitori della produzione di fattori di crescita locali.

Epidemiologia

Il gozzo eutiroideo diffuso si sviluppa più spesso nei giovani sotto i 20 anni - nel 50% dei casi, in un altro 20% dei casi - fino a 30 anni
È 2-3 volte più comune nelle donne che negli uomini.
Di norma, il gozzo eutiroideo si verifica durante i periodi di maggiore necessità di iodio: sviluppo sessuale, gravidanza e allattamento.

Fattori e gruppi di rischio

Principale gruppo di rischio sviluppo di malattie da carenza di iodio:
- bambini di età inferiore ai 3 anni;
- donne incinte;
- allattamento al seno;

Un gruppo di rischio speciale per la formazione delle conseguenze mediche e sociali più minacciose della carenza di iodio:
- ragazze durante la pubertà;
- donne in età fertile (fertile);
- gravidanza e allattamento;
- bambini e adolescenti.

Quadro clinico

Sintomi, ovviamente

Il quadro clinico del gozzo eutiroideo diffuso dipende dal grado di ingrossamento della ghiandola tiroidea, poiché la sua funzione rimane normale.
Di per sé, il fatto di un piccolo aumento della ghiandola tiroidea con la sua normale funzione praticamente non influisce sul lavoro di altri organi e sistemi.
Nella stragrande maggioranza dei casi, in condizioni di lieve e moderata carenza di iodio, un leggero aumento della ghiandola tiroidea viene rilevato solo con un esame mirato.
In condizioni di grave carenza di iodio, il gozzo può raggiungere dimensioni gigantesche. È anche possibile manifestare una sindrome da compressione degli organi vicini (esofago, trachea), che si manifesta con difficoltà di deglutizione e respirazione, fastidio al collo.

Diagnostica

Anamnesi. Quando si raccoglie un'anamnesi, è necessario tenere conto della regione di residenza, del numero di gravidanze e del fumo. Di norma, il gozzo eutiroideo diffuso è asintomatico; con un aumento significativo delle dimensioni della ghiandola tiroidea (TG), può manifestarsi come compressione della trachea e dell'esofago.

Esame fisico. La palpazione della ghiandola tiroidea è il metodo principale per valutare la struttura della ghiandola tiroidea e dovrebbe essere eseguita in tutti i pazienti. Se, sulla base dei risultati della palpazione, si conclude che la dimensione della ghiandola tiroidea è ingrandita o è indicata la presenza di formazioni nodulari, al paziente viene mostrata un'ulteriore ecografia della ghiandola tiroidea.

ecografia ghiandola tiroidea
Lo studio ci consente di caratterizzare le dimensioni, la forma e il volume della ghiandola tiroidea, la presenza di nodi in essa, la sua relazione topografica e anatomica con altri organi del collo, l'ecogenicità e l'ecostruttura.
Con l'aiuto degli ultrasuoni, vengono specificati i dati dell'esame della palpazione e viene determinato il grado di ingrossamento della ghiandola tiroidea. Il volume di ciascuna azione è calcolato con la formula:

V = V del lobo sinistro + V del lobo destro
Azioni V = (a+b+c) x 0,479

Il volume normale della ghiandola tiroidea per gli europei nelle donne è fino a 18 ml, negli uomini - fino a 25 ml. Il limite inferiore del volume tiroideo normale non è stato stabilito.
In un bambino, il volume della ghiandola tiroidea dipende dal grado di sviluppo fisico, pertanto, prima dello studio, vengono misurati l'altezza e il peso del bambino e la superficie corporea viene calcolata utilizzando una scala o formula speciale. Nei bambini, il volume della ghiandola tiroidea viene confrontato con gli indicatori normativi (a seconda dell'età o della superficie corporea) ottenuti in regioni senza carenza di iodio.

scintigrafia tiroidea effettuato per la diagnosi di gozzo retrosternale.

Esame radiografico del torace con contrasto dell'esofago con il bario è consigliato in presenza di un grosso gozzo, accompagnato da sintomi di compressione della trachea e dell'esofago.

Diagnostica di laboratorio

I principali marcatori ormonali nella diagnosi delle malattie della tiroide sono il TSH e la tiroxina libera (T4).
Con l'eutiroidismo, il livello di TSH e T 4 libero rientra nell'intervallo normale.

Diagnosi differenziale

Il gozzo eutiroideo diffuso è differenziato dalla tiroidite autoimmune cronica La tiroidite autoimmune è una malattia infiammatoria cronica della ghiandola tiroidea (TG) di origine autoimmune, in cui, a seguito dell'infiltrazione linfoide cronicamente progressiva, si verifica una graduale distruzione del tessuto tiroideo, che spesso porta allo sviluppo dell'ipotiroidismo primario.
e gozzo sporadico Gozzo sporadico - una malattia caratterizzata dalla presenza di gozzo, di solito senza disfunzione pronunciata della ghiandola, che si sviluppa in persone che vivono al di fuori delle aree endemiche del gozzo
.

Complicazioni

La principale complicazione del gozzo diffuso non tossico può essere la compressione degli organi circostanti a causa delle grandi dimensioni del gozzo, in tali casi è indicato il trattamento chirurgico.

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Trattamento

L'obiettivo del trattamentoè una riduzione delle dimensioni della ghiandola tiroidea.

Al momento ci sono tre opzioni terapia conservativa gozzo eutiroideo diffuso:
1. Monoterapia con preparazioni di iodio.
2. Terapia soppressiva con levotiroxina sodica (L-tiroxina).
3. Terapia combinata con iodio e L-tiroxina.

1. Monoterapia con preparazioni di iodio
Nella prima fase del trattamento, la stragrande maggioranza dei bambini, degli adolescenti e delle persone sotto i 45-50 anni mostra di prescrivere iodio alla dose di 100-200 mcg / die, il che porta a una soppressione abbastanza rapida della componente ipertrofica del gozzo (un aumento delle dimensioni dei tireociti).

Vantaggi della terapia con iodio: natura etiotropica, sicurezza, nessuna necessità di selezione della dose e frequenti studi ormonali. La durata del trattamento è di 1,5-2 anni.
L'efficacia viene valutata 6 mesi dopo l'inizio del trattamento. Se viene rilevata una tendenza alla riduzione delle dimensioni della ghiandola tiroidea, la terapia viene continuata per 1,5-2 anni. Dopo l'abolizione dello ioduro di potassio, si raccomanda l'uso di sale da cucina e frutti di mare.

2. Terapia soppressiva con L-tiroxina

In assenza dell'effetto della monoterapia con preparazioni di iodio dopo 6 mesi, la terapia con L-tiroxina viene effettuata a dosi che consentono di mantenere il livello di TSH al limite inferiore della norma.
L'obiettivo della terapia con L-tiroxina nel gozzo eutiroideo diffuso è mantenere il TSH entro 0,1-0,4 mIU / l, che negli adulti richiede la nomina di almeno 100-150 μg di L-tiroxina.
L'efficacia del trattamento viene valutata dopo 6 mesi. Quando viene raggiunto il volume normale della ghiandola tiroidea, la L-tiroxina viene annullata e vengono prescritti preparati di iodio, rispetto ai quali viene controllato il volume della ghiandola tiroidea.

Svantaggi della terapia soppressiva con levotiroxina sodica: un'alta probabilità di ricaduta del gozzo dopo l'interruzione del farmaco, il rischio di complicanze della tireotossicosi indotta da farmaci, la necessità di selezionare la dose, che richiede frequenti studi ormonali.
La terapia soppressiva con levotiroxina sodica non è considerata il trattamento di scelta per il gozzo eutiroideo diffuso.

3. Terapia combinata con iodio e L-tiroxina

La terapia combinata con preparazioni di iodio e L-tiroxina (200 μg di iodio e 100-150 μg di L-tiroxina) si è dimostrata efficace negli studi clinici.
Il vantaggio principale della terapia di combinazione è la rapida riduzione del volume tiroideo dovuta allo iodio, che previene la diminuzione del contenuto di iodio intratiroideo che si verifica con la monoterapia con L-tiroxina.
Forse prima l'appuntamento sequenziale di L-tiroxina e poi l'aggiunta di iodio. In caso di normalizzazione del volume della ghiandola tiroidea, l'assunzione di iodio in una dose fisiologica è prescritta per tutta la vita.

Caratteristiche di osservazione di pazienti anziani
Nelle persone di età superiore ai 60 anni con un piccolo gozzo con o senza alterazioni nodulari, la sorveglianza attiva è più giustificata, coinvolgendo l'ecografia e la determinazione del TSH a intervalli di 1-2 anni.

Trattamento durante la gravidanza
Per tutte le donne incinte che vivono in una regione carente di iodio, insieme al sale iodato, è consigliabile prescrivere 250 mcg di iodio. Durante la gravidanza, il trattamento di scelta è la monoterapia con iodio, meno spesso la terapia combinata con iodio e L-tiroxina. In entrambi i casi, è necessario controllare la funzione della ghiandola tiroidea, poiché per un breve periodo di gravidanza non si verifica una diminuzione significativa del volume della ghiandola tiroidea e, con un consumo sufficiente di iodio, il volume della ghiandola tiroidea naturalmente aumenta leggermente.

Chirurgia con gozzo eutiroideo diffuso, può essere indicato solo con le sue dimensioni gigantesche e/o con sintomi di compressione degli organi circostanti.

Previsione

La prognosi per il gozzo eutiroideo diffuso è favorevole. La normalizzazione del volume della ghiandola tiroidea si verifica dopo 1,5-2 anni di trattamento. Per escludere il ripetersi della malattia, si consiglia di mangiare costantemente sale iodato.

Ricovero

Il ricovero in ospedale non è mostrato.

Prevenzione

L'obiettivo della prevenzione è normalizzare il consumo di iodio da parte della popolazione. Il fabbisogno di iodio è:
- 90 mcg al giorno - all'età di 0-59 mesi;
- 120 mcg al giorno - all'età di 6-12 anni;
- 150 mcg/giorno - per adolescenti e adulti;
- 250 mcg / giorno - per gravidanza e allattamento.

Garantire il normale consumo di iodio nelle regioni di carenza di iodio è possibile attraverso l'introduzione di metodi di prevenzione di massa, di gruppo e individuale.

Prevenzione di massa
La iodizzazione salina universale è raccomandata dall'OMS, dal Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan e dalla Federazione Russa come metodo universale e altamente efficace di profilassi di iodio di massa.
La iodizzazione universale del sale significa che praticamente tutto il sale per il consumo umano (ovvero venduto nei negozi e utilizzato nell'industria alimentare) deve essere iodato. Per ottenere un apporto ottimale di iodio (150 mcg/giorno), l'OMS e il Consiglio internazionale per il controllo delle malattie da carenza di iodio raccomandano di aggiungere in media 20-40 mg di iodio per 1 kg di sale. Lo ioduro di potassio è raccomandato come additivo iodato.
In futuro, la profilassi di iodio di massa porta a una significativa diminuzione della prevalenza di tutte le forme di gozzo.

Profilassi iodio di gruppo e individuale si effettua in determinati periodi della vita (gravidanza, allattamento, infanzia e adolescenza), quando aumenta il fabbisogno fisiologico di iodio, e consiste nell'assunzione di agenti farmacologici contenenti una dose fisiologica di ioduro di potassio.
Nei gruppi ad alto rischio, è consentito utilizzare solo agenti farmacologici contenenti una dose di iodio standardizzata con precisione. In questi gruppi di popolazione, la prevalenza del gozzo endemico è particolarmente elevata e, pertanto, l'assunzione di farmaci con un dosaggio accurato ha un valore non solo preventivo, ma anche terapeutico.
Dosi raccomandate di ioduro di potassio per la profilassi nei gruppi ad alto rischio:

Ioduro di potassio per lungo tempo all'interno di 50-100 mcg / giorno. - bambini sotto i 12 anni;
- 100-200 mcg/giorno. - adolescenti e adulti;
- 200mcg/giorno. - donne in gravidanza e in allattamento.

Informazione

Fonti e letteratura

Braverman L. Malattie della tiroide. - Humana Press, 2003
Valdina E.A. Malattie della ghiandola tiroidea. Guida, San Pietroburgo: Peter, 2006
Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endocrinologia. Leadership nazionale, 2012.
Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Farmacoterapia razionale delle malattie del sistema endocrino e dei disturbi metabolici. Guida per i medici praticanti, M., 2006
Kubarko A.I., S.Yamashita Ghiandola tiroidea. Aspetti funzionali, Minsk-Nagasaki, 1997
Cattail WM, Arches RA Fisiopatologia del sistema endocrino / per. dall'inglese. ed. Smirnova N.A., M.: casa editrice Binom, San Pietroburgo: dialetto Nevskij, 2001 (con modulo di giustificazione compilato) va fino al 29 marzo 2019:[e-mail protetta] , [e-mail protetta] , [e-mail protetta]
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Il gozzo non tossico è un ingrossamento della ghiandola tiroidea, che non è accompagnato da disturbi ormonali. Un altro nome per la malattia è un semplice gozzo. La ragione principale del suo sviluppo è l'ereditarietà, la droga e le condizioni di vita sfavorevoli. Tuttavia, le donne si ammalano 10 volte più spesso degli uomini, il che rende possibile sospettare il ruolo degli estrogeni nello sviluppo di questa patologia.
Il sintomo principale di cui si lamentano i pazienti è un aumento visivo nella parte anteriore del collo. Inoltre, i pazienti possono essere disturbati da mal di gola, tosse, difficoltà a deglutire, ecc. Per fare una diagnosi accurata, sarà necessario sottoporsi a ecografia e altri studi.

Le caratteristiche del trattamento del gozzo non tossico sono che è molto importante non danneggiare il paziente e non interrompere lo sfondo ormonale. Pertanto, è altamente indesiderabile prescrivere farmaci ormonali o interventi chirurgici. Vengono utilizzate tattiche di attesa. Al fine di prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia, si consiglia di utilizzare rimedi popolari che riportano la ghiandola tiroidea alle dimensioni normali.

Cause di gozzo non tossico e fattori di rischio

In passato, la causa più comune di gozzo non tossico era la carenza di iodio. Tuttavia, al momento, questo problema è stato superato in quasi tutte le regioni del nostro Paese (si produce sale iodato e si fa prevenzione). Pertanto, vengono in primo piano altri motivi:

predisposizione ereditaria;
malattie autoimmuni;
tiroidite di Hashimoto;
lievi disturbi nella produzione di ormoni tiroidei (allo stesso tempo, lo sfondo ormonale non è disturbato, ma la ghiandola tiroidea attiva un meccanismo compensatorio e inizia ad aumentare di dimensioni);
difetti alla nascita di alcuni enzimi;
uso a lungo termine di alcuni farmaci farmacologici;
contatto costante con sostanze chimiche che hanno un effetto gozzo.

I fattori di rischio includono cattive abitudini (soprattutto il fumo), stress frequente, malattie infettive e infiammatorie non trattate, carenze di micronutrienti (eccetto iodio, selenio, calcio e magnesio sono importanti per la salute della tiroide) ed età superiore ai 40 anni.

Patogenesi

Lo sviluppo della malattia avviene sullo sfondo di una violazione della biosintesi degli ormoni TSH e del metabolismo dello iodio nel sangue. Il livello degli ormoni aumenta leggermente (ma allo stesso tempo rientra nell'intervallo normale), il che stimola la ghiandola tiroidea ad attivare il meccanismo compensatorio e ad aumentare di dimensioni. In questo caso, la funzione dell'organo non viene violata.

Come risultato dell'aumento (iperplasia), i tessuti della ghiandola tiroidea soffrono. Compaiono emorragie e necrosi. Il numero di focolai di patologia è in aumento. Se si osserva una violazione in uno dei cloni cellulari, l'iperplasia sarà di natura nodulare. In questo caso, i nodi possono accumulare iodio (i cosiddetti nodi caldi), non accumulare iodio (nodi freddi) o essere costituiti da un fluido colloidale (nodo colloidale). Nel tempo, se la malattia non viene curata, la ghiandola tiroidea non sarà in grado di svolgere normalmente il suo ruolo e il gozzo non tossico si trasformerà in tossico (ormone-dipendente).

segni

Di solito la ghiandola tiroidea aumenta lentamente di dimensioni e non fa male alla palpazione. Il dolore è possibile solo se c'è un'emorragia nel tessuto parenchimale. Uno dei principali segni della malattia è un ingrandimento visivo del collo davanti. Se il gozzo è notevolmente ingrandito, può comprimere la trachea, il nervo laringeo ricorrente e altri organi vicini, il che porterà a tosse, cambiamento di voce, arrossamento del viso, vertigini, ecc. Altri possibili sintomi:

respiro sibilante o sibilante caratteristico durante la respirazione (specialmente quando si è sdraiati);
aumento della fatica;
problemi di sonno;
sudorazioni notturne;
sensazione di un corpo estraneo nel collo;
difficoltà a deglutire;
intolleranza al freddo e al caldo;
aumento dell'irritabilità;
stipsi.

Non tutti questi sintomi saranno necessariamente osservati nel paziente. Tutto dipende dalle dimensioni del gozzo e dalla sua varietà.

Classificazione del gozzo non tossico

Esistono diverse varietà di gozzo non tossico, a seconda della natura del danno tissutale.

Gozzo diffuso non tossico (sporadico) della ghiandola tiroidea. Un tipo di NZ, in cui la ghiandola tiroidea aumenta uniformemente, non sono stati trovati nodi, cisti, emorragie, necrosi e altri cambiamenti nel tessuto parenchimale. Questa è la forma più comune e innocua della malattia.
. In una delle cellule della ghiandola tiroidea si sviluppa un processo patologico, si divide, trasformandosi in un nodo. Nel tempo, la dimensione del nodo aumenta sempre di più, sfigurando il collo.
Gozzo multinodulare. Come suggerisce il nome, questa è una malattia in cui diversi nodi crescono contemporaneamente nel tessuto tiroideo.
Gozzo nodulare diffuso. Qui vengono combinati due processi contemporaneamente: la ghiandola tiroidea aumenta di dimensioni e uno o più nodi crescono nei suoi tessuti.
Gozzo nodulare colloidale. Si sviluppa a causa dell'eccessivo accumulo di colloide (una sostanza proteica viscosa) nei follicoli.
Gozzo semplice non tossico. Si suddivide in forma diffusa e sferica. Un tale gozzo non rappresenta un pericolo per la salute e spesso scompare da solo. È una varietà semplice non tossica che si trova più spesso durante la gravidanza o durante la pubertà.

Ci sono anche 3 stadi di gozzo, a seconda delle sue dimensioni (zero, primo e secondo). Lo stadio zero non è visibile e non palpabile, la malattia può essere rilevata per caso durante l'ecografia o altri studi strumentali. Il primo stadio è palpabile, ma visivamente quasi invisibile. Il secondo stadio rovina la forma del collo, è evidente agli altri.

Dati di laboratorio e diagnostica

Per la diagnosi, il medico intervisterà il paziente, raccoglierà un'anamnesi, palperà e invierà un'ecografia. Se si sospetta un cancro, viene eseguita una biopsia. La scintiografia, la TC e la risonanza magnetica saranno utili: forniranno maggiori conoscenze sulla natura della lesione.

I dati di laboratorio sono un esame del sangue per gli ormoni tiroidei. Dovrebbero essere in ordine.

Non tossico significa non pericoloso?

Un gozzo è pericoloso se raggiunge grandi dimensioni e preme sugli organi respiratori o sui vasi sanguigni. C'è anche il rischio che la forma nodulare si trasformi in cancro. Quindi i pazienti dovrebbero fare di tutto per curare questa malattia.

Come prevenire la comparsa della malattia?

Uno stile di vita sano è la migliore prevenzione. Devi assicurarti che il tuo corpo riceva una quantità sufficiente di iodio. Molto importante anche:

trattare tutte le infezioni e le infiammazioni nel tempo;
una volta all'anno da controllare da un endocrinologo;
se possibile, evitare il contatto con sostanze chimiche pericolose;
una volta all'anno per andare al mare;
prevenire la depressione e lo stress.

È stato stabilito che il fumo di tabacco influisce negativamente sul funzionamento della ghiandola tiroidea, quindi cerca di dire addio a questa cattiva abitudine.

Trattamento con metodi tradizionali

Di solito vengono utilizzate tattiche di sorveglianza. Il paziente deve adeguare la sua dieta e rimuovere i fattori di rischio. Una volta ogni sei mesi, viene esaminato da un endocrinologo. Il medico si assicura che il gozzo non aumenti e non si fermi in una neoplasia maligna.

Se il gozzo ha raggiunto grandi dimensioni, al paziente viene prescritta un'operazione per rimuovere completamente la ghiandola tiroidea. Ma questa è una misura estrema, poiché affinché il corpo funzioni senza una ghiandola tiroidea, il paziente dovrà assumere farmaci ormonali per tutta la vita. Questo è irto di effetti collaterali e un significativo deterioramento del benessere.

Trattamento del gozzo nodulare non tossico con rimedi popolari

Il trattamento con rimedi popolari aiuta i pazienti a evitare l'intervento chirurgico, eliminare i sintomi spiacevoli e riportare gradualmente la ghiandola tiroidea alle dimensioni normali. Offriremo le ricette più efficaci.

tè ai fiori di ciliegio

Preparare giovani rami di ciliegio (asciugarli e tagliarli a pezzi non più di 0,5 cm). Ogni giorno, prepara il tè dai ramoscelli di ciliegio nel rapporto tra 1 cucchiaio di materie prime e 2 tazze d'acqua. Far bollire la miscela per mezz'ora a fuoco basso. Bere mezzo bicchiere tre volte al giorno. Il trattamento deve essere lungo per ripristinare completamente la funzione tiroidea.

Alghe di ardesia

Per compensare la carenza di iodio e rimuovere la stitichezza associata al gozzo non tossico, è necessario assumere giornalmente scisti di alghe secche. Sono venduti in farmacia o guaritori tradizionali. È meglio mangiarli di notte in un cucchiaio, innaffiati con abbondante acqua. Per i bambini, il dosaggio è ridotto. Puoi prendere le alghe per tutto il tempo che vuoi, non crea dipendenza e non danneggia il corpo.

Trattamento del succo

Con qualsiasi forma di gozzo non tossico, il trattamento con il succo aiuta. Il succo di patate crude è particolarmente utile: prendine mezzo bicchiere una volta al giorno a stomaco vuoto. Puoi anche fare miscele di succhi di carota, sedano, barbabietola, spinaci. È utile aggiungere alla bevanda un cucchiaio di succo di tarassaco, foglie di ortica, frutti di aronia.

cinquefoglia argentea

I pazienti sono ben aiutati dal tè dall'erba secca del cinquefoil d'argento. Per prepararlo, fai bollire l'acqua, versa 2 pizzichi di erba tritata in una tazza e versaci sopra dell'acqua bollente. Dopo 10 minuti di infusione, il tè sarà pronto. Bere 2-3 porzioni al giorno. Il trattamento deve essere prolungato per ripristinare completamente la ghiandola tiroidea.

Compresse per gozzo di grandi dimensioni

A volte un gozzo non tossico cresce di grandi dimensioni e dà grandi nodi. Quindi i fondi sono necessari non solo per uso interno, ma anche esterno. Diamo diverse ricette per le compresse.

Macina le cipolle crude in un frullatore e mescola con la stessa quantità di miele. Aggiungi un paio di gocce di iodio. Metti la sospensione risultante su una garza e applica sul punto dolente. Tieni l'impacco per circa due ore. Ripetere la procedura ogni 2 giorni.
La corteccia di quercia aiuta molto. Dovresti farlo bollire in una piccola quantità d'acqua, quindi applicare la corteccia ammorbidita sul collo e avvolgerla con tela cerata (tenere premuto per almeno un'ora). Tali impacchi possono essere eseguiti ogni giorno fino a quando la ghiandola tiroidea inizia a diminuire.
Con il gozzo nodulare non tossico, fai un unguento dai coni di luppolo. Per fare questo, macinare la pianta, mescolare con lo strutto e far bollire per 1 ora a fuoco basso. 10 minuti prima della fine della cottura, aggiungere la lanolina (10 g di lanolina sono sufficienti per 500 ml di composto). Filtrare, raffreddare, mettere in un barattolo di vetro. Allarga il tuo gozzo la sera, applica sopra la tela cerata.
L'unguento alle bacche di ginepro ha aiutato molti pazienti. Per prepararlo, mescolare 1 parte di frutta tritata con 3 parti di burro, far bollire per 20 minuti, filtrare. Stendere sul collo la sera e applicare un pannolino sopra.

Fai impacchi dall'unguento fino a quando il gozzo inizia a diminuire.

Gozzo diffuso non tossico

Con un aumento della ghiandola tiroidea di I-III grado, è indicata la nomina di ioduro di potassio (100-200 mcg di iodio al giorno). Il trattamento chirurgico nella quantità di resezione subtotale della ghiandola tiroidea è necessario solo per i grandi gozzi.

Gozzo tossico diffuso

Il gozzo tossico diffuso (malattia di Graves-Parry-Basedow) è una malattia autoimmune geneticamente determinata. Si manifesta con una formazione eccessiva persistente di ormoni tiroidei da parte di una ghiandola tiroidea diffusamente ingrossata sotto l'influenza di specifici autoanticorpi stimolanti la tiroide con una violazione dello stato funzionale di vari organi e sistemi, principalmente il sistema cardiovascolare e nervoso centrale. La malattia si manifesta spesso tra i 16 ei 40 anni, prevalentemente nelle donne.

Eziologia e patogenesi

La predisposizione ereditaria è di primaria importanza nello sviluppo della malattia. Il 15% dei pazienti con gozzo tossico diffuso ha parenti con la stessa malattia, circa la metà dei parenti ha autoanticorpi tiroidei circolanti nel sangue. I fattori provocatori sono traumi mentali, malattie infettive, gravidanza, assunzione di grandi dosi di iodio, massiccia insolazione, ecc.

Secondo i concetti moderni, i recettori TSH dei tireociti fungono da autoantigeni primari in questa malattia. La carenza congenita di T-soppressori contribuisce alla sopravvivenza e alla proliferazione di cloni "proibiti" di linfociti T che interagiscono con autoantigeni. Di conseguenza, i linfociti B responsabili della formazione di autoanticorpi sono coinvolti nella risposta immunitaria. Con la partecipazione di T-helper, linfociti B e plasmacellule secernono autoanticorpi stimolanti la tiroide (autoanticorpi contro il recettore del TSH). Si legano ai recettori del TSH dei tireociti e hanno un effetto stimolante sulla ghiandola tiroidea, simile all'azione del TSH: attivano l'adenilato ciclasi e stimolano la formazione di cAMP.

Di conseguenza, la massa e la vascolarizzazione della ghiandola tiroidea aumentano e aumenta la formazione di ormoni tiroidei. L'eccessiva sintesi degli ormoni tiroidei attiva i processi catabolici, i cambiamenti della fosforilazione ossidativa, che portano all'interruzione dell'accumulo di energia nelle cellule. Come risultato di questi processi, si sviluppa debolezza muscolare, appare la temperatura corporea subfebbrile, i pazienti perdono progressivamente peso.

Quadro clinico

I sintomi clinici sono dovuti all'influenza dell'eccesso di ormoni tiroidei su vari organi e sistemi del corpo. La complessità e la molteplicità dei fattori coinvolti nella patogenesi determinano la diversità delle manifestazioni cliniche della malattia. Quando si analizzano i reclami e i risultati di un esame obiettivo, vengono rivelati sintomi che possono essere combinati in determinate sindromi.

La ghiandola tiroidea, di regola, è ingrossata a causa di entrambi i lobi e dell'istmo, consistenza elastica alla palpazione, indolore, si sposta durante la deglutizione.

La sindrome del danno al sistema cardiovascolare si manifesta con tachicardia, fibrillazione atriale, sviluppo di distrofia miocardica disormonale ("cuore tireotossico") e alta pressione del polso. I disturbi cardiaci sono associati sia all'effetto tossico diretto degli ormoni sul miocardio, sia all'aumento del lavoro del cuore dovuto all'aumentata richiesta di ossigeno nei tessuti periferici in condizioni di metabolismo eccessivamente intenso. Come risultato di un aumento dei volumi di ictus e minuti del cuore e di un'accelerazione del flusso sanguigno, la pressione arteriosa sistolica aumenta, si sente un soffio sistolico all'apice del cuore e sopra le arterie carotidi. Il meccanismo di riduzione della pressione arteriosa diastolica è associato allo sviluppo di insufficienza surrenalica e sintesi insufficiente di glucocorticoidi, i principali regolatori del tono della parete vascolare.

La sindrome dell'ipocorticismo, oltre alla riduzione della pressione sanguigna, è caratterizzata anche da iperpigmentazione della pelle. Spesso c'è la pigmentazione intorno agli occhi - un sintomo di Jellinek.

Sindrome di danno ad altre ghiandole endocrine. Oltre alle ghiandole surrenali, il pancreas è spesso colpito dallo sviluppo del diabete mellito indotto dalla tiroide. L'aumento della scomposizione del glicogeno con l'ingresso di una grande quantità di glucosio nel sangue fa sì che il pancreas funzioni nella modalità di massimo stress, che alla fine porta all'esaurimento dei meccanismi compensatori e allo sviluppo della carenza di insulina. Il corso del diabete mellito già esistente nei pazienti con gozzo tossico diffuso peggiora in modo significativo. Per correggere l'iperglicemia prima dell'intervento chirurgico, tali pazienti spesso devono essere trasferiti dai farmaci ipoglicemizzanti orali alla somministrazione frazionata di insulina.

Tra gli altri disturbi endocrini che possono svilupparsi in pazienti con gozzo tossico diffuso, va notato che negli uomini possono comparire disfunzione ovarica con irregolarità mestruali, mastopatia fibrocistica (mastopatia tireotossica, malattia di Velyaminov) e ginecomastia.

Sindrome delle lesioni del sistema nervoso centrale e periferico. Notano aumento dell'eccitabilità, labilità psico-emotiva, diminuzione della concentrazione, pianto, affaticamento, disturbi del sonno, tremore delle dita (sintomo di Marie) e di tutto il corpo (sindrome del palo telegrafico), aumento della sudorazione, dermografismo rosso persistente, aumento dei riflessi tendinei.

La sindrome dei disordini catabolici si manifesta con perdita di peso con aumento dell'appetito, temperatura corporea subfebbrile e debolezza muscolare.

La sindrome del danno agli organi dell'apparato digerente si manifesta con feci instabili con tendenza alla diarrea, attacchi di dolore addominale e talvolta ittero associato a compromissione della funzionalità epatica.

La sindrome dell'occhio si manifesta con i seguenti sintomi.

Il sintomo di Dalrymple (esoftalmo tiroideo) è un'espansione della fessura palpebrale con la comparsa di una striscia bianca di sclera tra l'iride e la palpebra superiore.
Il sintomo di Graefe è il ritardo della palpebra superiore dall'iride quando si fissa lo sguardo su un oggetto che si muove lentamente verso il basso, mentre una striscia bianca di sclera rimane tra la palpebra superiore e l'iride.
Sintomo di Kocher: quando si fissa lo sguardo su un oggetto che si muove lentamente verso l'alto, rimane una striscia bianca di sclera tra la palpebra inferiore e l'iride.
Il sintomo di Stelwag: un raro battito di palpebre.
Il sintomo di Mobius è la perdita della capacità di fissare lo sguardo a distanza ravvicinata, a causa della debolezza dei muscoli adduttori dell'occhio, i bulbi oculari fissati su un oggetto vicino divergono e assumono la loro posizione originale.
Sintomo Repnev-Melekhov - "sguardo arrabbiato".

Il loro sviluppo si basa sull'ipertonicità dei muscoli del bulbo oculare e della palpebra superiore a causa di una violazione dell'innervazione autonomica sotto l'influenza di un eccesso di ormoni tiroidei nel sangue.

L'esoftalmo tiroideo nel gozzo tossico diffuso dovrebbe essere distinto dall'oftalmopatia endocrina - una malattia autoimmune che non è una manifestazione del gozzo tossico diffuso, ma spesso (40-50% dei casi) è combinata con essa. Con l'oftalmopatia endocrina, il processo autoimmune colpisce i tessuti periorbitali. Come risultato dell'infiltrazione dei tessuti dell'orbita da parte dei linfociti, si sviluppano la deposizione di glicosaminoglicani acidi secreti dai fibroblasti, l'edema e un aumento del volume del tessuto retrobulbare, la miosite e la proliferazione del tessuto connettivo nei muscoli extraoculari. A poco a poco, l'infiltrazione e l'edema si trasformano in fibrosi, i cambiamenti nei muscoli oculari diventano irreversibili.

L'oftalmopatia endocrina si manifesta clinicamente con un funzionamento compromesso dei muscoli oculomotori, disturbi trofici ed esoftalmo. I pazienti lamentano dolore, visione doppia e una sensazione di "sabbia" negli occhi, lacrimazione. A volte la malattia prenderà un decorso maligno, l'asimmetria delle mele si sviluppa fino alla completa perdita di una di esse. Secondo la classificazione domestica, ci sono tre fasi dell'oftalmopatia endocrina:

I - gonfiore delle palpebre, sensazione di "sabbia" negli occhi, lacrimazione;
II - diplopia, limitazione del rapimento dei bulbi oculari, paresi dello sguardo;
III - chiusura incompleta della fessura palpebrale, ulcerazione corneale, diplopia persistente, atrofia del nervo ottico.

Un'altra malattia autoimmune che accompagna il gozzo tossico diffuso è il mixedema pretibiale (1-4%). In questo caso, la pelle della superficie anteriore della parte inferiore della gamba è danneggiata, diventa edematosa e ispessita. La condizione è spesso accompagnata da prurito ed eritema.

Saveliev V.S.

Malattie chirurgiche

Gozzo nodulare proliferante colloidale a vari gradi, gozzo colloidale proliferante nodulare, gozzo nodulare colloidale, nodulo solitario, gozzo semplice sporadico, gozzo semplice non tossico

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Gozzo uninodulare non tossico (E04.1)

Endocrinologia