Trapianto di organi e tessuti. Riferimento

Vengono affrontate le questioni relative all'essenza, allo statuto e alle funzioni della bioetica, alla sua genesi ed evoluzione storica. Vengono individuate strategie e priorità interdisciplinari della bioetica. Vengono analizzati gli aspetti morali, etici, organizzativi e morali della vita e della morte, il trapianto, l'assistenza psichiatrica, l'uso di nuove tecnologie di ingegneria genetica, la manipolazione delle cellule staminali, la clonazione umana, la regolamentazione della biosicurezza e la ricerca biomedica che coinvolge esseri umani e animali.

Per studenti, laureandi, dottorandi, insegnanti di specialità mediche, biologiche e di altro tipo di istituti di istruzione superiore, nonché tutti coloro che sono interessati ai problemi della bioetica e all'etica della moderna ricerca scientifica.

La trasfusione di sangue come metodo scientifico è nata dalla "magia del sangue". Medico I. T. Spassky nel 1834, intervenendo ad una discussione sulla modalità di trasfusione del sangue durante il parto, scrive: “Il sangue introdotto in vena in questi casi (perdita di sangue durante il parto) agisce probabilmente non tanto nella sua quantità quanto nella sua azione vivificante. proprietà, stimolando l'attività del cuore e dei vasi sanguigni".

La trasfusione di sangue nella storia dei trapianti, in quanto garanzia del trasferimento della vita, costituisce l'inizio storico logico e concreto della teoria e della pratica del trapianto di organi e tessuti. Lo sviluppo del moderno problema del trapianto di organi è stato stimolato dalla scoperta originale dei chirurghi russi: la trasfusione sangue cadaverico. Ciò diede impulso alla creazione della prima legislazione sovietica sul diritto di rimuovere sangue, ossa, articolazioni, vasi sanguigni e cornee dai cadaveri. Il primo reparto al mondo per il prelievo di sangue cadaverico presso l'istituto di ricerca omonimo. N.V. Sklifassovsky fu il prototipo della “banca degli organi” successivamente creata negli Stati Uniti.

Lo determinano gli storici della medicina fase del trapianto scientifico stesso XIX secolo. I primi studi sono associati ad un medico italiano Baronio e un medico tedesco Raizinder. Di particolare importanza in questo periodo fu l'attività del chirurgo e anatomista russo. N. I. Pirogova sulla creazione della chirurgia osteoplastica.

Nella fase iniziale del trapianto scientifico stesso, secondo i ricercatori G. S. Azarenko e S. A. Pozdnyakova, il trapianto implicava rimozione chirurgica di alterazioni tissutali patologiche E autotrapianto. Il passo successivo riguardava l’omotrapianto vero e proprio, cioè la sostituzione di un organo che aveva perso la sua funzionalità con uno nuovo proveniente da un altro organismo della stessa specie (sia esso un rene, un cuore, dei polmoni). Traguardi significativi di questo periodo sono i trapianti sperimentali di rene A. Carrel; primo xenotrapianto (trapianto all'interno di classi e specie diverse) di un rene (da un maiale) Ullmann(1902); Il primo trapianto di rene da cadavere al mondo (da un cadavere) - allotrapianto Yu.Voronym(1931); primo impianto di cuore artificiale V. P. Demikhov(1937); primi trapianti di rene riusciti da donatori viventi in clinica D. Huma(1952); sviluppo di un modello di cuore artificiale funzionante per scopi clinici W. Kolff E T.Akutsu(1957); Il primo trapianto di rene riuscito in una clinica in Russia B. Petrovsky(1965); primo trapianto di pancreas V. Kelly E R. Lillihey(1966); primo trapianto di fegato riuscito T. Starzi(1967); il primo trapianto di cuore da uomo a uomo al mondo K. Bernardo(1967); pubblicazione dei criteri di “Harvard” per la “morte cerebrale” (1967); organizzazione di Eurotransplant per lo scambio di organi basato su test di compatibilità istologica V. Strada(1967); creazione di un istituto di ricerca per i trapianti di organi e tessuti dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS G. Soloviev(1967); trapianto cuore-polmone B.Reitsom(1981); primo trapianto di polmone riuscito D.Cooper(1983); Il primo trapianto di cuore riuscito in una clinica in Russia V. Shumakov(1986); premio D. Tommaso Premio Nobel per il lavoro (1957–1989) sul trapianto di midollo osseo (1990); adozione da parte del Consiglio Supremo della Federazione Russa della Legge “Sul trapianto di organi e (o) tessuti umani” (1992). Per lo sviluppo dei trapianti in Bielorussia sono state raggiunte pietre miliari come il primo trapianto di rene nella Repubblica di Bielorussia (1974), il primo trapianto di midollo osseo nella Repubblica di Bielorussia (1993) e il primo trapianto di cellule staminali umane nella Repubblica di Bielorussia (1997) sono importanti.

Ogni tipo di trapianto differisce dall'altro non solo nei mezzi e nei metodi di trapianto, ma anche per problemi etici.

Quando si trapianta un organo da donatore vivente Si tratta del prelievo solo di quegli organi o tessuti senza i quali il donatore è in grado di continuare una vita piena. Molto spesso viene preso in prestito un rene, vengono anche eseguiti interventi per trapiantare parte del fegato, ecc. Naturalmente, il donatore si assume un certo rischio associato, in primo luogo, all'operazione stessa di rimozione dell'organo e, in secondo luogo, alla possibilità di tali conseguenze indesiderabili che possono essere rilevate mesi e persino anni dopo l’intervento chirurgico.

I principali problemi incontrati nel trapianto da donatore vivente riguardano la misura e le modalità con cui può essere garantito il consenso veramente volontario del donatore. Il consenso prestato sotto costrizione non può essere considerato volontario. Il consenso con cui il donatore riceve una ricompensa o, più semplicemente, vende il suo organo, è considerato controverso. L'uso commerciale degli organi è vietato, ma è tuttavia noto che in numerosi paesi del mondo esiste questa pratica.

In relazione al prelievo e al trapianto di organi e tessuti sorgono tutta una serie di problemi morali e giuridici da un donatore deceduto. Innanzitutto è necessario chiarire il concetto di “donatore deceduto”. Secondo i criteri tradizionali, la morte viene dichiarata quando cuore e polmoni smettono di funzionare in modo irreversibile. Ma che senso ha trapiantare organi non vitali? E se questi organi sono vitali, è possibile riconoscere una persona come morta? Queste domande sono sorte subito dopo il primo trapianto di cuore da parte di un medico sudafricano.

L'utilizzo di organi provenienti da donatori deceduti è diventato possibile dopo la legalizzazione di un nuovo criterio di morte - morte cerebrale - dopo l'inizio della morte cerebrale è ancora possibile mantenere artificialmente per diversi giorni le funzioni autonomiche dell'organismo, in particolare il funzionamento del cuore, dei polmoni e del fegato.

La trapiantologia mette i medici di fronte ad una situazione moralmente difficile. Da un lato devono fare tutto il possibile per salvare la vita del paziente, dall’altro prima iniziano le manipolazioni per rimuovere organi e tessuti dal suo corpo, maggiore è la probabilità che il loro trapianto abbia successo.

Comunque sia, vengono adottate misure speciali per risolvere il conflitto tra la necessità di lottare per la vita di una persona morente e la necessità di ottenere rapidamente organi per il trapianto. Secondo la Legge della Repubblica di Bielorussia “Sul trapianto di organi e tessuti umani” (articolo 10), la rimozione di organi e tessuti da un cadavere per il trapianto è possibile solo in caso di perdita irreversibile della funzione cerebrale (morte cerebrale), registrato da un consiglio di medici.

Due modelli giuridici di prelievo di organi da donatori cadavere: la “presunzione di consenso” (consenso non richiesto) e il “consenso richiesto (informato)” generano discussioni speciali sia tra gli specialisti che tra tutti coloro che sono interessati ai problemi del trapianto.

Il primo modello giuridico “presunzione di consenso” (consenso non richiesto) presuppone che il prelievo e l’utilizzo di organi da cadavere avvenga se il defunto durante la sua vita non ha espresso alcuna obiezione al riguardo, o se I suoi parenti non sollevano obiezioni. La mancanza di un rifiuto espresso viene interpretata come consenso, cioè quasi ogni persona diventa automaticamente donatore dopo la morte, se non ha espresso il suo atteggiamento negativo nei confronti del trapianto di organi. La “presunzione di consenso” è uno dei due principali modelli giuridici per regolare la procedura per ottenere il consenso al prelievo di organi da persone decedute.

Il secondo modello giuridico - "consenso (informato) richiesto", significa che prima della sua morte il defunto ha dichiarato chiaramente il suo consenso all'espianto degli organi, O il familiare acconsente chiaramente all'allontanamento in quel caso, quando il defunto non ha lasciato tale dichiarazione. La dottrina della “richiesta del consenso informato” presuppone alcune prove documentate di “consenso”. Un esempio di tale documento sono le “carte di donatore” ricevute negli Stati Uniti da coloro che esprimono il proprio consenso alla donazione. La dottrina del “consenso richiesto (informato)” è stata adottata nella legislazione sanitaria di Stati Uniti, Germania, Canada, Francia e Italia.

Gli esperti, di norma, ritengono che il principio della "presunzione di consenso" sia più efficace, cioè più coerente con gli obiettivi e gli interessi del trapianto clinico, e il processo di ottenimento del consenso per la rimozione degli organi è il principale fattore che ostacola lo sviluppo ( espansione) della donazione.

A causa delle caratteristiche culturali e storiche di un certo numero di paesi, l'appello diretto dei medici al paziente o ai suoi parenti ("richiesta di consenso"), di regola, non provoca una risposta, ma allo stesso tempo la decisione del medico sul “consenso non richiesto” in condizioni di quasi totale ignoranza della popolazione sulle questioni legali, la donazione di organi può avere ulteriori conseguenze negative per il funzionario da parte dei parenti del defunto.

Nella medicina moderna continua il processo di ampliamento delle indicazioni per vari tipi di trapianti, che è una conseguenza della “carenza di organi da donatori” (in ogni momento circa 8.000-10.000 persone stanno aspettando un organo da donatore). Ciò costringe gli specialisti dei trapianti a cercare ulteriori fonti di materiale dei donatori (determinando il “momento della morte”, il “riconoscimento precoce della morte cerebrale”, identificando i “potenziali donatori”, ecc.).

Una garanzia di equità nella distribuzione degli organi dei donatori è l’inclusione dei riceventi nei programmi di trapianto, che vengono formati sulla base di una “lista d’attesa”, e dove la “parità di diritti” è attuata attraverso il meccanismo di selezione basata su indicazioni mediche, la gravità delle condizioni del paziente ricevente e gli indicatori delle caratteristiche immunologiche o genotipiche del donatore. I programmi prevedono anche lo scambio di trapianti di donatori tra associazioni di trapianti. Tra i centri di trapianto più famosi ci sono Eurotransplant, France-transplant, Scandiotransplant, Nord-Italia-transplant, ecc. Valutando un tale sistema di distribuzione degli organi come garanzia contro ogni tipo di abuso, raccomandazioni per la creazione di un "sistema di approvvigionamento di organi da donatori a livello regionale" o a livello nazionale” sono valutati come una delle regole etiche generali.

Posizione liberale la bioetica in relazione ai trapianti si riduce alla giustificazione del trapianto come nuova direzione della medicina. L’espansione della pratica del trapianto è associata al superamento dell’“atteggiamento mitico nei confronti del cuore come sede dell’anima” e simbolo dell’identità umana, al superamento dell’atteggiamento nei confronti della morte come “stato di transizione”. Il successo del trapianto di organi è possibile solo nelle condizioni di “un’opinione pubblica sviluppata e preparata che riconosca l’incondizionalità dei valori umanistici sull’intera gamma di questioni nella pratica del trapianto di organi”. Tra i valori umanistici incondizionati spiccano la volontarietà, l’altruismo e l’indipendenza.

Il concetto di “doni anatomici” occupa un posto speciale nella bioetica liberale. Sottolineando la donazione, cioè la gratuità dei doni anatomici, la bioetica liberale cerca di superare ed eliminare le possibili motivazioni economiche di questo atto. L'inclusione di qualsiasi forma di calcolo economico significa la perdita dello status valoriale e morale della donazione. Tuttavia, la bioetica liberale è rappresentata anche dai tentativi di coniugare vantaggio economico e umanità.

L’umanità degli obiettivi del trapianto è fuori dubbio, ma i mezzi della sua attuazione, che implicano rapporti economici del tipo “compra e vendita”, comprese le loro forme, inevitabilmente sminuiscono il suo significato etico.

Posizione cristiana conservatrice come si è espresso il professore di teologia V. I. Nesmeloe, si basa sulla posizione secondo cui la morte fisica non è tanto una transizione verso una nuova vita, ma piuttosto “l’ultimo momento della vita reale”. Comprendere la morte come l'ultima fase della vita, come un evento personalmente significativo, l'atteggiamento verso il quale è l'area della filantropia, l'area dell'effettiva relazione morale tra una persona deceduta e una persona vivente, in particolare, tra un paziente deceduto e medico come soggetto di relazioni morali. Nel cristianesimo il cadavere resta lo spazio dell’individuo. Il rispetto per i defunti è direttamente correlato al rispetto per i vivi. La perdita di rispetto per il defunto, in particolare il danno al corpo, comporta la perdita di rispetto per i vivi.

Oggi è un'area specifica separata del trapianto di organi e tessuti neurotrapianto. Il termine “neurotrapianto”, tralasciando gli aspetti dell’autotrapianto di tronchi nervosi nella neurochirurgia restaurativa come area clinica separata, si riferisce al trapianto di tessuto surrenale adrenomedollare o di tessuto cerebrale embrionale nel sistema nervoso centrale (cervello o midollo spinale).

Nella gamma clinica, un tale trapianto può aiutare una serie di condizioni patologiche: morbo di Parkinson, paralisi cerebrale, corea di Huntington, degenerazione cerebrale, conseguenze di lesioni cerebrali traumatiche, sindrome apallica, epilessia, microcefalia, sclerosi multipla, spasmo torsionale, ritardo mentale, Sindrome di Down, schizofrenia, morbo di Alzheimer, siringomielia, malattia traumatica del midollo spinale, sindromi dolorose.

Nel marzo 1983, i medici cubani trapiantarono tessuto cerebrale fetale da feti umani abortiti di età compresa tra 9 e 13 settimane in quattro pazienti affetti da Parkinson. Successivamente, i neurochirurghi di molti paesi del mondo hanno effettuato l'omotrapianto del tessuto mesencefalo embrionale. Solo fino al 1991 sono state eseguite circa 100 operazioni di questo tipo. Tuttavia, l'uso del tessuto embrionale umano come trapianto ha incontrato alcuni problemi morali ed etici, che sono diventati oggetto di discussione in numerosi congressi e simposi sui trapianti. E anche nei paesi in cui non esiste una legge sui trapianti, i medici li eseguono, guidati dalle disposizioni internazionali adottate dall’Associazione medica mondiale, in particolare dalla “Dichiarazione di Helsinki: raccomandazioni per i medici che conducono ricerche biomediche sugli esseri umani”, adottata dal 18° Assemblea medica mondiale.

Un importante documento etico che regola i trapianti è la “Dichiarazione sul trapianto di organi umani” adottata dalla 39a Assemblea medica mondiale (Madrid, 1987), e il “Regolamento sul trapianto di tessuti fetali” adottato dalla 41a Assemblea medica mondiale (Hong Kong, 1989). , regola il trapianto, compreso il neurotrapianto, utilizzando tessuti fetali (embrionali).

Il trapianto di organi da uomo a uomo è una delle conquiste più importanti della medicina moderna.

Il trapianto, come scienza, è passato solo negli ultimi tre decenni dalla fase sperimentale a quella clinica del suo sviluppo, ma oggi il vecchio sogno dell'umanità di sostituire gli organi danneggiati o malati con organi nuovi ha lasciato il regno della fantascienza ed è in fase di sviluppo in molti paesi industrializzati.

Ad oggi esistono più di un migliaio e mezzo di centri trapianti nel mondo, che hanno eseguito circa quattrocentomila trapianti di rene, più di quarantamila trapianti di cuore, oltre cinquantamila trapianti di fegato e più di settantamila trapianti di midollo osseo. Vengono eseguiti anche trapianti cuore-polmone e trapianti di pancreas.

Naturalmente, lo sviluppo del trapianto clinico, volto a fornire assistenza medica a pazienti precedentemente incurabili, aumenta la necessità di organi donati e il loro numero è limitato. Allo stesso tempo, il numero di pazienti in attesa di un trapianto di organi è in costante aumento.

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Il trapianto è il trasferimento di un tessuto o di un intero organo da un organismo a un altro al fine di curare una grave malattia. È possibile il trapianto e la sostituzione dei tessuti all'interno di un organismo.

Un campo medico così importante come il trapianto di organi e tessuti umani ha iniziato a svilupparsi attivamente grazie allo studio e alla comprensione dei processi immunologici in corso nel corpo e dei loro meccanismi. Viene effettuato nei casi in cui è impossibile salvare in altro modo la vita di una persona malata o ferita.

La possibilità del trapianto di organi è stata influenzata dallo sviluppo attivo della chirurgia vascolare, nonché dalla scoperta dell'antigene di istocompatibilità. Il trapianto di organi e tessuti è diventato possibile grazie alla terapia immunosoppressiva, ovvero il processo di inibizione della produzione di anticorpi e cellule immunitarie da parte dell'organismo.

Tipi di trapianto

Attualmente, la medicina moderna pratica diversi tipi di questa tecnica, vale a dire:

Autotrapianto. In cui il trapianto di tessuto viene eseguito all'interno di un individuo.
- Omotrapianto. Il trapianto viene effettuato da un organismo all'altro, ma all'interno di individui della stessa specie.
- Eterotrapianto. Un organo o tessuto viene trapiantato da un donatore a un ricevente quando appartengono a specie diverse ma allo stesso genere.
- Xenotrapianti. Un'operazione di trapianto in cui il donatore e il ricevente appartengono a generi, famiglie e talvolta ordini diversi.

Tessuti, organi trapiantati

Nel trapianto clinico, l’autotrapianto è più spesso praticato. Questo è un tipo di trapianto in cui non esiste incompatibilità tissutale. I trapianti più comuni riguardano la pelle, il tessuto adiposo e il tessuto connettivo muscolare (fascia). Spesso viene eseguito anche il trapianto di cartilagine, pericardio, frammenti ossei e nervi.

Parlando di chirurgia ricostruttiva, qui viene spesso praticato il trapianto di vene. Ad esempio, quando si trapianta la vena grande safena della coscia, vengono utilizzate le arterie resecate, vale a dire l'arteria iliaca interna e l'arteria femorale profonda.

Con lo sviluppo della pratica microchirurgica, con l’avvento della possibilità di utilizzare moderni dispositivi e tecnologie mediche, l’importanza dell’autotrapianto è diventata ancora maggiore. I trapianti vengono eseguiti attivamente sulle connessioni vascolari e spesso nervose della pelle. Vengono trapiantati i lembi cutanei e muscolocutanei. Vengono trapiantati frammenti muscoloscheletrici e singoli muscoli.

La moderna trapiantologia clinica pratica attivamente i trapianti da piede a mano. I chirurghi trapiantano il grande omento nella zona della parte inferiore della gamba, trasferiscono segmenti dell’intestino ed eseguono un intervento di chirurgia plastica esofagea.

Se parliamo di autotrapianto di organi, l'operazione più comune è il trapianto di rene. Le indicazioni comprendono la stenosi ureterale estesa e la ricostruzione extracorporea dei vasi dell'ilo renale.

Sono sempre più frequenti gli interventi di allotrapianto di tessuti: trapianto di cornea, midollo osseo e ossa.

Il trapianto di cellule B localizzate nel pancreas viene eseguito meno frequentemente. Questa operazione può essere indicata per il diabete mellito. Inoltre, il trapianto di epatociti non viene eseguito molto spesso nel trattamento dell’insufficienza epatica acuta.

Problemi di trapianto

Questo settore medico molto importante e necessario, che salva la vita di pazienti quasi senza speranza, presenta una serie di problemi importanti. Questi includono:

Selezione dei donatori immunologici. La scelta sbagliata può causare un futuro rigetto da parte dell'organismo e del sistema immunitario del ricevente dell'organo trapiantato. Per evitare ciò, il paziente deve assumere farmaci immunosoppressori per il resto della sua vita. Tuttavia, questi farmaci hanno sempre controindicazioni ed effetti collaterali, che talvolta portano alla morte del paziente.

Problemi etici e giuridici. Si discute molto sull’etica del trapianto di qualsiasi organo vitale. La questione del prelievo di organi da persone vive o da cadaveri è oggetto di accese discussioni.

Il trapianto rappresenta ancora un grande rischio per la vita. Pertanto, fino ad ora, molti tipi di operazioni molto importanti e necessarie appartengono alla categoria degli esperimenti medici e non possono entrare nella pratica clinica.

Gruppi a rischio, controindicazioni

La principale controindicazione al trapianto di organi sono le gravi differenze genetiche tra il donatore e il ricevente. Esistono controindicazioni al trapianto di rene. Ad esempio, non può essere eseguito su pazienti con malattie infettive o infiammatorie acute. Non dovrebbe essere fatto durante l'esacerbazione di malattie croniche.

Il gruppo a rischio comprende pazienti affetti da cancro che presentano neoplasie maligne entro un breve periodo di tempo dopo il trattamento radicale. Per la stragrande maggioranza dei tumori maligni, dopo il trattamento, devono trascorrere almeno due anni prima dell’intervento di trapianto.

I pazienti sottoposti a intervento di trapianto devono attenersi rigorosamente a un determinato regime e seguire le istruzioni mediche per tutta la vita.

1. Il trapianto di organi e tessuti umani da donatore vivente o da cadavere può essere effettuato solo se altri metodi di trattamento non possono garantire la conservazione della vita del paziente (ricevente) o il ripristino della sua salute.

2. Il prelievo di organi e tessuti per il trapianto (trapianto) da un donatore vivente è consentito solo se, secondo la conclusione della commissione medica di un'organizzazione medica con il coinvolgimento di specialisti medici competenti, redatta sotto forma di protocollo, non verranno causati danni significativi alla sua salute.

3. Non è consentito il prelievo di organi e tessuti per trapianto (trapianto) da persona vivente che non abbia compiuto il diciottesimo anno di età (salvi i casi di trapianto di midollo osseo) o che sia stata riconosciuta legalmente incapace.

4. Il prelievo di organi e tessuti per trapianto (trapianto) è consentito da un donatore vivente con il suo consenso volontario informato.

5. Il trapianto (trapianto) di organi e tessuti umani è consentito con il consenso volontario informato di un ricevente adulto capace, e in relazione a un ricevente minorenne, nonché in relazione a un ricevente riconosciuto incapace secondo la procedura stabilita dall'art. legge, se a causa del suo stato non è in grado di dare il consenso informato e volontario, - in presenza del consenso informato e volontario di uno dei genitori o di altro rappresentante legale, prestato secondo le modalità stabilite dall'organo esecutivo federale autorizzato.

6. Un cittadino adulto capace può esprimere verbalmente, in presenza di testimoni o per iscritto, certificato dal capo di un'organizzazione medica o autenticato da un notaio, la sua volontà di consenso o disaccordo al prelievo di organi e tessuti dal suo corpo dopo la morte per trapianto (trapianto) secondo le modalità stabilite dalla legislazione della Federazione Russa.

7. In assenza di una manifestazione di volontà da parte di un defunto adulto legalmente capace, il diritto di dichiarare il proprio disaccordo con il prelievo di organi e tessuti dal corpo del defunto per il trapianto (trapianto) spetta al coniuge, e nella sua (la sua) assenza - uno dei parenti stretti (figli, genitori, figli adottivi, genitori adottivi, fratelli, nipoti, nonni).

8. In caso di morte di un minore o di una persona riconosciuta giuridicamente incapace secondo la procedura stabilita, il prelievo di organi e tessuti dal corpo del defunto per il trapianto è consentito sulla base del consenso richiesto di uno dei genitori.

9. Informazioni sull'esistenza della volontà del cittadino indicato nella parte 6 del presente articolo, di altri soggetti nei casi previsti nelle parti 7 e nel presente articolo, espressa oralmente o per iscritto, certificata con le modalità previste nella parte 6 del presente articolo, viene inserito nella documentazione medica del cittadino.

10. Il prelievo di organi e tessuti per trapianto (trapianto) da un cadavere non è consentito se l'organizzazione medica al momento del prelievo secondo le modalità stabilite dalla legislazione della Federazione Russa viene informata che questa persona è viva o altre persone nel casi specificati nelle parti 7 e di questo articolo, hanno dichiarato il loro disaccordo con la rimozione dei suoi organi e tessuti dopo la morte per trapianto.

11. Gli organi e i tessuti per il trapianto (trapianto) possono essere prelevati da un cadavere dopo la dichiarazione della morte ai sensi dell'articolo 66 della presente legge federale.

12. Se è necessario effettuare una visita medico legale, il permesso di prelevare organi e tessuti da un cadavere per il trapianto (trapianto) deve essere concesso da un esperto forense con notifica al pubblico ministero.

13. Non è consentita la rimozione forzata di organi e tessuti umani per il trapianto (trapianto).

Trapianto di organi e tessuti (sinonimo di trapianto di organi e tessuti). Il trapianto di organi e tessuti all'interno di un organismo è chiamato autotrapianto, da un organismo a un altro all'interno della stessa specie - omotrapianto, da un organismo di una specie a un organismo di un'altra specie - eterotrapianto.

Il trapianto di organi e tessuti con successivo attecchimento dell'innesto è possibile solo con compatibilità biologica - somiglianza degli antigeni (vedi) che compongono le proteine ​​tissutali del donatore e del ricevente. In sua assenza, gli antigeni tissutali del donatore provocano la produzione di anticorpi nel corpo del ricevente (vedi). Si verifica uno speciale processo protettivo: una reazione di rigetto, seguita dalla morte dell'organo trapiantato. La compatibilità biologica può avvenire solo con l’autotrapianto. Non è presente negli omo- ed eterotrapianti. Pertanto, il compito principale quando si esegue un trapianto di organi e tessuti è superare la barriera. Se nel periodo embrionale il corpo è esposto a qualche antigene, dopo la nascita questo corpo non produce più anticorpi in risposta alla somministrazione ripetuta dello stesso antigene. Si verifica una tolleranza attiva (tolleranza) alla proteina del tessuto estraneo.

La reazione di rigetto può essere ridotta da vari influssi che sopprimono le funzioni dei sistemi che sviluppano l'immunità contro un organo estraneo. A questo scopo vengono utilizzate le cosiddette sostanze immunosoppressori: imuran, cortisone, siero antilinfocitario e irradiazione generale con raggi X. Tuttavia, ciò sopprime le difese dell’organismo e la funzione del sistema emopoietico, il che può portare a gravi complicazioni.

Attualmente, l'autotrapianto di pelle è ampiamente utilizzato per chiudere i difetti post-ustione; vengono trapiantate con successo ossa, cartilagine, ecc.. L'omotrapianto viene utilizzato nel trapianto di cornea e cartilagine. Il trapianto di rene da una persona all’altra sta diventando sempre più comune. Le maggiori possibilità di attecchimento si verificano nei casi in cui i tessuti del donatore e del ricevente sono simili nella loro composizione antigenica. Le condizioni più ideali esistono per i gemelli identici. Tuttavia, vengono trapiantati non solo da persone viventi, ma anche da cadaveri. Importante è la selezione del donatore, effettuata determinando la compatibilità con gli antigeni ematici e leucocitari. Esistono numerosi altri test che consentono di stabilire il grado di somiglianza tra gli organi e i tessuti del donatore e del ricevente.

Le indicazioni per un trapianto di rene sorgono quando si verifica una grave compromissione della loro funzione a causa di una malattia grave (malattia policistica, ecc.). Molti trapianti di rene sono già stati eseguiti e alcuni pazienti vivono dopo l'operazione per più di tre anni e sono pienamente in grado di lavorare.

Nel 1967, Barnard e i suoi colleghi eseguirono con successo il primo omotrapianto di cuore umano al mondo. Un ulteriore successo nel trapianto di organi è associato alla scoperta di modi per superare la barriera dell’incompatibilità dei tessuti.

TRAPIANTO D'ORGANO
prelievo di un organo vitale da un individuo (donatore) e trasferimento ad un altro (ricevente). Se il donatore e il ricevente appartengono alla stessa specie si parla di allotrapianto; se a diversi - sullo xenotrapianto. Nei casi in cui il donatore e il paziente sono gemelli identici o rappresentanti della stessa linea di animali consanguinei, si parla di isotrapianto. Gli xenotrapianti e gli allotrapianti, a differenza degli isotrapianti, sono soggetti a rigetto. Il meccanismo del rigetto è senza dubbio immunologico, simile alla reazione dell’organismo all’introduzione di sostanze estranee. Gli isotrapianti prelevati da individui geneticamente imparentati di solito non vengono rifiutati. Negli esperimenti sugli animali venivano trapiantati quasi tutti gli organi vitali, ma non sempre con successo. Gli organi vitali sono quelli senza i quali preservare la vita è quasi impossibile. Esempi di tali organi sono il cuore e i reni. Tuttavia, alcuni organi, come il pancreas e le ghiandole surrenali, di solito non sono considerati vitali, poiché la perdita della loro funzione può essere compensata con una terapia sostitutiva, in particolare con la somministrazione di insulina o di ormoni steroidei. Alla persona sono stati trapiantati reni, fegato, cuore, polmoni, pancreas, tiroide e paratiroidi, cornea e milza. Alcuni organi e tessuti, come vasi sanguigni, pelle, cartilagine o ossa, vengono trapiantati per creare un'impalcatura su cui possono formarsi nuovi tessuti riceventi; questi sono casi speciali che non sono trattati qui. Anche il trapianto di midollo osseo non è preso in considerazione in questa sede. In questo articolo, per trapianto si intende la sostituzione di un organo nel caso in cui esso stesso o la sua funzione siano persi in modo irreversibile a causa di una lesione o di una malattia.
REAZIONE DI RIFIUTO
Secondo i concetti moderni, l'insieme delle reazioni immunologiche coinvolte nel processo di rigetto avviene in condizioni in cui alcune sostanze presenti sulla superficie o all'interno delle cellule dell'organo trapiantato vengono percepite dalla sorveglianza immunitaria come estranee, cioè diversi da quelli presenti sulla superficie o all'interno delle cellule del corpo. Queste sostanze sono chiamate antigeni di istocompatibilità. Un antigene nel senso ampio del termine è una sostanza “non sé”, estranea, che può stimolare l'organismo a produrre anticorpi. L'anticorpo è una molecola proteica prodotta dall'organismo durante la reazione immunitaria (protettiva), progettata per neutralizzare una sostanza estranea entrata nell'organismo.
(vedi anche IMMUNITÀ). Le caratteristiche strutturali degli antigeni di istocompatibilità sono determinate dai geni più o meno allo stesso modo del colore dei capelli di un individuo. Ogni organismo eredita da entrambi i genitori diversi insiemi di questi geni e, di conseguenza, diversi antigeni. Sia i geni di istocompatibilità paterni che quelli materni lavorano nella prole, cioè presenta antigeni di istocompatibilità di entrambi i genitori. Pertanto, i geni di istocompatibilità parentale si comportano come codominanti, cioè alleli ugualmente attivi (varianti genetiche). Il tessuto del donatore che trasporta i propri antigeni di istocompatibilità viene riconosciuto dall'organismo del ricevente come estraneo. Gli antigeni di istocompatibilità caratteristici di ogni persona sono facili da rilevare sulla superficie dei linfociti, quindi vengono solitamente chiamati antigeni linfocitari umani (HLA, dall'inglese human linfociti antigeni). Perché si verifichi una reazione di rigetto sono necessarie una serie di condizioni. In primo luogo, l’organo trapiantato deve essere antigenico per il ricevente, cioè hanno antigeni HLA estranei che stimolano la risposta immunitaria. In secondo luogo, il sistema immunitario del ricevente deve essere in grado di riconoscere l'organo trapiantato come estraneo e fornire una risposta immunitaria adeguata. Infine, in terzo luogo, la risposta immunitaria deve essere efficace, cioè raggiungere l’organo trapiantato e alterarne in qualsiasi modo la struttura o la funzione.
MODI PER COMBATTERE IL RIFIUTO
Esistono diversi modi per superare le difficoltà che si presentano nel percorso verso il trapianto di organi: 1) privare l'innesto di antigenicità riducendo il numero (o eliminando completamente) gli antigeni estranei di istocompatibilità (HLA), che determinano le differenze tra i tessuti del donatore e destinatario; 2) limitare la disponibilità di antigeni HLA trapiantati per le cellule di riconoscimento del ricevente; 3) soppressione della capacità dell’organismo ricevente di riconoscere il tessuto trapiantato come estraneo; 4) indebolire o bloccare la risposta immunitaria del ricevente agli antigeni HLA del trapianto; 5) riducendo l'attività di quei fattori di risposta immunitaria che causano danni al tessuto innestato. Di seguito considereremo i possibili approcci più diffusi.
Tipizzazione dei tessuti. Come nel caso di una trasfusione di sangue (che può essere considerata anche un trapianto di organi), più “compatibili” sono il donatore e il ricevente, maggiori saranno le probabilità di successo, poiché il trapianto sarà meno “estraneo” al ricevente. Sono stati fatti grandi passi avanti nella valutazione di questa compatibilità ed è ora possibile identificare diversi gruppi di antigeni HLA. Pertanto, classificando, o “tipizzando”, l'insieme antigenico di linfociti del donatore e del ricevente, è possibile ottenere informazioni sulla compatibilità dei loro tessuti. Sono noti sette diversi geni di istocompatibilità. Tutti si trovano uno vicino all'altro sulla stessa sezione del DNA e formano il cosiddetto. complesso maggiore di istocompatibilità (MHC, dall'inglese - complesso maggiore di istocompatibilità) di un (6o) cromosoma. La posizione, o locus, di ciascuno di questi geni è indicata da una lettera (rispettivamente A, B, C e D; il locus D trasporta 4 geni). Sebbene in un individuo ciascun gene possa essere rappresentato solo da due alleli diversi, nella popolazione esistono molti di questi alleli (e, di conseguenza, antigeni HLA). Pertanto, sono stati identificati 23 alleli nel locus A, 47 nel locus B, 8 nel locus C, ecc. Gli antigeni HLA codificati dai geni dei loci A, B e C sono chiamati antigeni di classe I, mentre quelli codificati dai geni del locus D sono chiamati antigeni di classe II (vedi diagramma). Gli antigeni di classe I sono chimicamente simili ma differiscono significativamente dagli antigeni di classe II. Tutti gli antigeni HLA sono presenti sulla superficie di cellule diverse in concentrazioni diverse. La tipizzazione tissutale si concentra sull'identificazione degli antigeni codificati dai loci A, B e DR.

Poiché i geni di istocompatibilità sono situati uno vicino all'altro sullo stesso cromosoma, la regione MHC di ogni persona viene quasi sempre ereditata nella sua interezza. Il materiale cromosomico di ciascun genitore (metà del materiale totale ereditato dalla prole) è chiamato aplotipo. Secondo le leggi di Mendel, il 25% dei discendenti deve essere identico in entrambi gli aplotipi, il 50% deve essere identico in uno dei due e il 25% non deve avere lo stesso aplotipo. I fratelli (fratelli e sorelle), identici in entrambi gli aplotipi, non presentano differenze nel sistema di istocompatibilità, pertanto il trapianto di organi da uno di loro all'altro non dovrebbe causare alcuna complicazione. Al contrario, poiché la probabilità che individui non imparentati possiedano entrambi gli aplotipi identici è estremamente bassa, ci si dovrebbe quasi sempre aspettare una reazione di rigetto quando gli organi vengono trapiantati da uno di questi individui a un altro. Oltre agli antigeni HLA, la tipizzazione determina anche gli anticorpi nel siero del ricevente contro questi antigeni del donatore. Tali anticorpi possono comparire a seguito di una precedente gravidanza (sotto l’influenza degli antigeni HLA del marito), di precedenti trasfusioni di sangue o di precedenti trapianti. La rilevazione di questi anticorpi è di grande importanza poiché alcuni di essi possono causare il rigetto immediato del trapianto. L'immunosoppressione consiste nel ridurre o sopprimere (depressione) la risposta immunologica del ricevente agli antigeni estranei. Ciò può essere ottenuto, ad esempio, impedendo l'azione del cosiddetto. interleuchina-2 - una sostanza secreta dalle cellule T-helper (cellule helper) quando vengono attivate durante un incontro con antigeni estranei. L'interleuchina-2 funge da segnale per la moltiplicazione (proliferazione) delle stesse cellule T helper e queste, a loro volta, stimolano la produzione di anticorpi da parte delle cellule B del sistema immunitario. Tra i molti composti chimici che hanno potenti effetti immunosoppressori, l’azatioprina, la ciclosporina e i glucocorticoidi sono particolarmente utilizzati nei trapianti di organi. L'azatioprina sembra bloccare il metabolismo delle cellule coinvolte nella reazione di rigetto, così come di molte altre cellule in divisione (comprese le cellule del midollo osseo), agendo, con ogni probabilità, sul nucleo cellulare e sul DNA in esso contenuto. Di conseguenza, la capacità di proliferazione delle cellule T helper e di altre cellule linfoidi è ridotta. I glucocorticoidi - ormoni steroidei delle ghiandole surrenali o sostanze sintetiche simili - hanno un effetto antinfiammatorio potente ma non specifico e inibiscono anche le reazioni immunitarie mediate dalle cellule (cellule T). Un potente farmaco immunosoppressore è la ciclosporina, che agisce in modo piuttosto selettivo sulle cellule T helper, interferendo con la loro risposta all'interleuchina-2. A differenza dell’azatioprina non ha effetto tossico sul midollo osseo, cioè non interferisce con l'ematopoiesi, ma danneggia i reni. Anche i fattori biologici che influenzano le cellule T sopprimono il processo di rigetto; questi includono la globulina antilinfocitaria e gli anticorpi monoclonali anti-cellule T. A causa degli effetti collaterali tossici pronunciati degli immunosoppressori, vengono solitamente utilizzati in una o nell'altra combinazione, il che consente di ridurre la dose di ciascun farmaco e quindi il suo effetto indesiderato. Sfortunatamente, l’effetto diretto di molti farmaci immunosoppressori non è sufficientemente specifico: non solo inibiscono la reazione di rigetto, ma interrompono anche le difese dell’organismo contro altri antigeni estranei, batterici e virali. Pertanto, una persona che riceve tali farmaci è indifesa contro varie infezioni. Altri metodi per sopprimere la reazione di rigetto sono le radiografie dell'intero corpo del ricevente, del suo sangue o del sito di trapianto dell'organo; rimozione della milza o del timo; lavaggio dei linfociti dal dotto linfatico principale. A causa dell'inefficacia o delle complicazioni causate, questi metodi non vengono praticamente utilizzati. Tuttavia, l’irradiazione selettiva con raggi X degli organi linfoidi si è dimostrata efficace negli animali da laboratorio e in alcuni casi viene utilizzata nei trapianti di organi umani. Le trasfusioni di sangue riducono anche la probabilità di rigetto dell’allotrapianto, soprattutto quando si utilizza sangue intero proveniente dallo stesso donatore da cui viene prelevato l’organo. Poiché i gemelli identici sono esattamente uguali tra loro, hanno una tolleranza naturale (genetica) e non vi è rigetto quando gli organi di uno di loro vengono trapiantati nell'altro. Pertanto, uno degli approcci per sopprimere la reazione di rifiuto è creare una tolleranza acquisita nel ricevente, ad es. uno stato a lungo termine di insensibilità all’organo trapiantato. È noto che la tolleranza artificiale può essere creata negli animali impiantando tessuto estraneo nelle prime fasi del loro sviluppo embrionale. Quando lo stesso tessuto viene successivamente trapiantato in un animale del genere, non viene più percepito come estraneo e non si verifica il rigetto. La tolleranza artificiale sembra essere specifica per il tessuto donatore utilizzato per riprodurre la condizione. Inoltre è ormai chiaro che la tolleranza acquisita può essere creata anche negli animali adulti. È possibile che tali approcci possano essere applicati agli esseri umani.
ASPETTI E PROSPETTIVE STORICHE
Il trapianto di organi è stato uno dei risultati scientifici più straordinari e promettenti del XX secolo. Allungare la vita sostituendo gli organi danneggiati, che prima sembrava un sogno, è diventato realtà. Consideriamo brevemente i principali progressi in questo settore e lo stato attuale del problema.
Trapianto di rene. Non sorprende che al rene venga prestata particolare attenzione nel problema del trapianto di organi. I reni sono un organo accoppiato e uno di essi può essere prelevato da un donatore vivente senza causare insufficienza renale cronica. Inoltre, di solito un'arteria si avvicina al rene e il sangue scorre da essa attraverso una vena, il che semplifica enormemente il metodo per ripristinare l'afflusso di sangue al ricevente. L’uretere, attraverso il quale scorre l’urina prodotta nei reni, può essere collegato in un modo o nell’altro alla vescica del ricevente. Il primo trapianto di rene negli animali fu effettuato nel 1902 dal ricercatore austriaco E. Ullmann. Un contributo significativo al problema del trapianto di rene e della sutura dei vasi sanguigni fu poi dato da A. Carrel, che lavorò presso il Rockefeller Institute for Medical Research (attualmente Rockefeller University) di New York. Nel 1905 Carrel, insieme al suo collaboratore K.K. Guthrie, pubblicò il lavoro più importante riguardante il trapianto di rene eterotopico e ortotopico (cioè in un luogo insolito e ordinario) in un cane. Gli scienziati negli Stati Uniti e in Europa continuarono a sperimentare sugli animali, ma seri tentativi di trapiantare un rene nell'uomo iniziarono solo nel 1950. A quel tempo, un gruppo di medici a Boston presso l'ospedale P.B. Brigham eseguì una serie di trapianti di rene, che suscitarono notevole interesse in tutto il mondo e segnò il vero e proprio inizio del trapianto di organi nell’uomo. Quasi contemporaneamente, un gruppo di medici parigini e poco dopo anche chirurghi di altri paesi iniziarono a trapiantare un rene a una persona. Sebbene in quel momento i riceventi non ricevessero farmaci antirigetto, uno di loro è sopravvissuto al trapianto per quasi 6 mesi. In queste prime operazioni, il rene è stato trapiantato sulla coscia (trapianto eterotopico), ma poi sono stati sviluppati metodi per trapiantarlo in un luogo più naturale: nella cavità pelvica. Questa tecnica è ancora generalmente accettata oggi. Nel 1954, il primo trapianto di rene da un gemello identico fu eseguito al Brigham Hospital. Nel 1959 vi fu effettuato un trapianto di rene da un gemello fraterno e per la prima volta furono influenzati con successo la reazione di rigetto con farmaci, dimostrando che l'insorgenza della reazione non è irreversibile. Anche nel 1959 fu applicato un nuovo approccio. Si è scoperto che alcuni farmaci che bloccano il metabolismo cellulare, chiamati antimetaboliti (in particolare l'azatioprina), hanno un potente effetto che sopprime la risposta immunitaria. Gli specialisti nel campo dei trapianti di tessuti, in particolare di reni, hanno rapidamente approfittato di questi dati, che hanno segnato l'inizio dell'era dei farmaci immunosoppressori nei trapianti. Usando farmaci immunosoppressori, molte cliniche hanno ottenuto un successo significativo nel prolungare la funzione dei trapianti di rene umano e nel 1987, ad esempio, quasi 9.000 trapianti di questo tipo sono stati eseguiti solo negli Stati Uniti, e molti di più nel mondo. In circa un quarto dei trapianti di rene attualmente eseguiti, i donatori sono parenti stretti viventi del paziente che dona volontariamente uno dei loro reni. In altri casi, vengono utilizzati reni di persone recentemente morte, anche se occasionalmente da coloro per i quali, per qualche motivo, è indicata la rimozione, o da volontari che non sono parenti del ricevente. Risultati positivi a breve termine del trapianto di rene si osservano solitamente in oltre il 75% dei pazienti che si sottopongono a questo intervento a causa della perdita irreversibile della funzionalità renale. Un risultato così elevato si ottiene mediante la tipizzazione dei tessuti e l'uso di combinazioni di agenti immunosoppressori, in particolare ciclosporina e glucocorticoidi. Il successo viene ora valutato in base alla durata (uno o più anni) di sopravvivenza del ricevente o alla funzione dell'innesto. Sebbene molti pazienti vivano e rimangano sani per più di 10 anni dopo un trapianto di rene, l’esatto periodo di sopravvivenza del trapianto non è noto. Attualmente oltre il 90% dei pazienti sopravvive per almeno un anno dopo il trapianto. La vitalità del trapianto dipende da chi è stato prelevato il rene: se proviene da un parente identico negli antigeni HLA, la probabilità di attecchimento e di funzionamento del trapianto è del 95%; se un parente vivente ha un set semi-identico (un aplotipo corrisponde) di antigeni HLA, la probabilità di attecchimento è dell'80-90%; se si utilizza un rene da cadavere questa probabilità si riduce al 75-85%. Attualmente vengono eseguiti trapianti renali ripetuti, ma in questi casi la probabilità di preservare la funzione del trapianto è inferiore rispetto al primo intervento.
Trapianto di fegato. Sebbene gli esperimenti sul trapianto di fegato siano stati condotti dalla metà degli anni '60, il trapianto di questo organo nell'uomo ha iniziato ad essere effettuato relativamente di recente. Poiché il fegato è un organo spaiato, l'unica fonte di trapianto possono essere solo i cadaveri di persone recentemente sane; l'eccezione sono i bambini: esiste esperienza nel trapianto di parte del fegato da un donatore vivente (uno dei genitori). Anche i problemi tecnici legati alle anastomosi (cioè connessioni tra vasi e dotti) sono più complessi rispetto al trapianto di rene; In questo caso anche l’uso di farmaci immunosoppressori può essere meno sicuro. Non esistono ancora mezzi tecnici, simili a un rene artificiale, che possano sostenere la vita del ricevente prima di un trapianto di fegato o nell'immediato periodo postoperatorio, mentre il trapianto non ha ancora iniziato a funzionare normalmente. Tuttavia, l'uso di nuovi farmaci immunosoppressori, in particolare della ciclosporina, ha permesso di ottenere progressi significativi nel trapianto di fegato: entro 1 anno gli innesti funzionano con successo nel 70-80% dei casi. In un certo numero di pazienti, gli allotrapianti di fegato funzionano da 10 anni.
Trapianto di cuore. Il primo trapianto di cuore con successo è stato eseguito dal Dr. K. Barnard a Città del Capo (Sudafrica) nel 1967. Da allora, questa operazione è stata eseguita più volte in diversi paesi. In generale, è associato agli stessi problemi del trapianto di altri organi non appaiati (in particolare del fegato). Ma ce ne sono anche di aggiuntivi. Tra questi c'è l'elevata sensibilità del cuore alla mancanza di ossigeno, che limita la durata di conservazione del cuore di un donatore a sole poche ore. Inoltre, a causa della mancanza di materiale per il trapianto, molti pazienti che ne hanno bisogno muoiono prima che sia possibile trovare un donatore idoneo. Tuttavia ci sono buone prospettive per risolvere questi problemi. Sono stati creati dispositivi che supportano temporaneamente il funzionamento del cuore e aumentano l'aspettativa di vita di un paziente in attesa di un trapianto di cuore. I moderni metodi di immunosoppressione garantiscono la sopravvivenza del trapianto di un anno nel 70-85% dei casi. Oltre il 70% dei pazienti sottoposti a trapianto di cuore riacquistano la capacità lavorativa.

Trapianto di altri organi. Il trapianto di polmone è particolarmente impegnativo perché l’organo è esposto all’aria e quindi si infetta facilmente; Inoltre, il trapianto di entrambi i polmoni è ostacolato da uno scarso attecchimento tracheale. Tuttavia, negli ultimi anni, sono stati sviluppati metodi per trapiantare un singolo polmone o un’unità cuore/polmone. Quest'ultimo metodo viene utilizzato più spesso poiché fornisce il miglior attecchimento e la rimozione completa del tessuto polmonare interessato. Il successo del trapianto entro un anno è stato osservato nel 70% dei riceventi. Viene eseguito un trapianto di pancreas per fermare lo sviluppo di gravi complicanze del diabete. Nei casi in cui l’insufficienza renale è una delle complicazioni, talvolta il trapianto di pancreas e rene viene eseguito simultaneamente. Negli ultimi anni il numero di trapianti di pancreas riusciti è aumentato notevolmente e raggiunge il 70-80% dei casi. È in fase di sperimentazione anche un metodo per trapiantare non l’intera ghiandola, ma solo le sue cellule insulari (che producono insulina). Il metodo prevede l'introduzione di queste cellule nella vena ombelicale, vale a dire che, a quanto pare, eviterà un intervento chirurgico addominale. Il trapianto di cervello attualmente incontra difficoltà insormontabili, ma il trapianto di singoli segmenti cerebrali negli animali è già stato effettuato.
Sostituti artificiali. Un fattore importante nel progresso attuale nel campo del trapianto di rene è il miglioramento dei metodi per la sostituzione artificiale della funzione renale, ad es. sviluppo di un rene artificiale (vedi anche RENI). La capacità di preservare a lungo termine la vita e la salute del futuro ricevente (affetto da una grave insufficienza renale, che lo porterebbe alla morte) ha determinato in larga misura il successo del trapianto di rene. Questi due metodi, dialisi e trapianto, si completano a vicenda nel trattamento dell’insufficienza renale. Allo stesso modo, lo sviluppo di dispositivi cardiaci artificiali impiantabili permanenti o temporanei che possano assistere o sostituire il cuore del ricevente dovrebbe alleviare molti dei problemi associati al trapianto di cuore (vedi anche CUORE). Tuttavia, la sostituzione di un organo così complesso come il fegato con un dispositivo artificiale lo farà
apparentemente irrealistico.
Utilizzo di organi animali. Le difficoltà legate alla conservazione degli organi cadaverici hanno portato a considerare il possibile utilizzo di xenotrapianti, come organi di babbuini e altri primati. Tuttavia, questo crea una barriera genetica più potente rispetto a un trapianto di organi umani, che richiede dosi molto più elevate di farmaci immunosoppressori per sopprimere la reazione di rigetto e, a sua volta, può portare alla morte del ricevente per infezione. C’è ancora molto lavoro da fare prima che tali operazioni possano iniziare.
Conservazione degli organi. In qualsiasi organo vitale destinato al trapianto, se viene privato di sangue e ossigeno per lungo tempo, si verificano cambiamenti irreversibili che ne impediscono l'utilizzo. Per il cuore questo periodo si misura in minuti, per i reni in ore. Un enorme sforzo è dedicato allo sviluppo di modi per preservare questi organi dopo che sono stati rimossi dal corpo del donatore. Successi limitati ma incoraggianti sono stati ottenuti raffreddando gli organi, fornendo loro ossigeno pressurizzato o perfondendoli con soluzioni tampone raffreddate che preservano i tessuti. Un rene, ad esempio, può essere conservato in tali condizioni fuori dal corpo per diversi giorni. La conservazione dell'organo aumenta il tempo a disposizione per la selezione del ricevente attraverso i test di compatibilità e garantisce l'idoneità dell'organo. I programmi regionali, nazionali e persino internazionali attualmente esistenti stanno procurando e distribuendo organi da cadavere per garantirne l'uso ottimale. Tuttavia, non ci sono abbastanza organi per i trapianti. Si spera che man mano che la società diventa più consapevole della necessità di tali organi, la carenza diminuirà e i trapianti potranno essere eseguiti in modo più rapido ed efficiente.

Enciclopedia di Collier. - Società aperta. 2000 .

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