Endoscopia: tipologie di studi, preparazione alla procedura. Esami endoscopici: metodi, caratteristiche della procedura e recensioni Esame ecografico endoscopico

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Studi endoscopici

L'esame endoscopico è un esame, “endo” significa all'interno, quindi “endoscopia” è un esame all'interno di organi che hanno almeno uno spazio minimo - una cavità. Questi organi includono l'esofago, lo stomaco e l'intestino, la cistifellea e i bronchi. C'è una cavità addominale, una cavità pleurica e una cavità articolare. I moderni mezzi tecnici consentono di esaminare tutte queste cavità e caratterizzare quei tessuti visibili durante l'esame.

Lo schema seguente mostra gli organi della cavità addominale e i metodi endoscopici utilizzati per studiarli.

esame endoscopico

Per gli esami endoscopici vengono utilizzati due tipi di dispositivi: "rigido" e "flessibile". I primi sono tubi metallici di breve lunghezza e di diverso diametro, ad un'estremità dei quali è posta una lampadina o un illuminatore a fibra interna, e all'altra un oculare che permette di ingrandire l'immagine. Gli endoscopi rigidi sono corti perché possono essere inseriti a brevi distanze senza distorcere l'immagine. Utilizzando strumenti “duri”, vengono esaminati il ​​retto, la vescica e la cavità addominale. Una vera rivoluzione in medicina è stata portata dagli endoscopi “flessibili”. In essi, l'immagine viene trasmessa attraverso un fascio di speciali fibre ottiche. Ciascuna fibra in un fascio fornisce l'immagine di un punto della mucosa dell'organo, mentre un fascio di fibre fornisce l'immagine di un'intera area. Allo stesso tempo, l'immagine rimane chiara quando si piegano le fibre e viene trasmessa su una lunghezza maggiore. L'uso di endoscopi flessibili ha permesso di esaminare quasi l'intero tratto gastrointestinale: esofago, stomaco, intestino tenue e crasso, nonché bronchi e articolazioni.

Obiettivi dello studio. Utilizzando metodi di ricerca endoscopica è possibile riconoscere tumori e malattie infiammatorie dello stomaco, del colon, del fegato e delle vie biliari, dei bronchi, delle articolazioni e della vescica. Durante lo studio è possibile eseguire una biopsia delle aree degli organi mucosi sospette per un tumore. Durante l'esame endoscopico è possibile eseguire interventi chirurgici. Sempre più spesso i metodi di esame endoscopico vengono utilizzati durante gli esami preventivi, poiché consentono di identificare i primi segni di malattia. Questi metodi consentono anche di monitorare l’efficacia del trattamento della malattia.

Come viene eseguita la ricerca. Il principio generale dell'esecuzione degli esami endoscopici è l'introduzione di un apparecchio endoscopico attraverso le aperture naturali del corpo. Quando si esamina l'esofago, lo stomaco o l'intestino tenue, l'endoscopio viene inserito attraverso la bocca. Durante la broncoscopia, il dispositivo viene inserito attraverso la bocca e successivamente nel tratto respiratorio. Il retto e il colon vengono esaminati inserendo endoscopi attraverso l'ano. Le eccezioni sono la laparoscopia, l'artroscopia - esame della cavità addominale e delle articolazioni - qui vengono creati fori artificiali mediante puntura per l'inserimento di dispositivi. Naturalmente queste procedure creano disagi soggettivi per i pazienti e richiedono l'uso di alcune manipolazioni per alleviare il dolore; il più delle volte ciò non è molto gravoso per i pazienti. Dopo essere stati inseriti, gli endoscopi si spostano verso l'organo o la zona dell'organo in esame. Vengono esaminate la cavità e le mucose; nella maggior parte dei casi è possibile scattare fotografie di quelle aree che “interessavano” il medico. Con il progresso della tecnologia è diventato possibile registrare l’intero processo di ricerca su videocassetta. Durante l'esame, soprattutto se si sospetta un processo tumorale, viene eseguita una biopsia (prelevando un piccolo pezzo di tessuto per l'esame).

Possibilità degli esami endoscopici per il riconoscimento delle malattie, loro attendibilità e possibili complicanze.

Esofagoscopia: esame dell'esofago. Vengono rilevati arrossamento (iperemia) e gonfiore della mucosa, piccole emorragie, ulcerazioni superficiali (erosioni) e ulcere della mucosa, che sono caratteristiche dei cambiamenti infiammatori. Vengono rilevati polipi e tumori dell'esofago e possono essere rilevati nelle prime fasi. Ci sono cambiamenti caratteristici per l'ernia iatale. Informazioni meno affidabili sono fornite dal metodo per riconoscere i disturbi motori dell'esofago; in questo caso sono più utili la radiografia e alcuni altri metodi speciali.

Gastroduodenoscopia: esame dello stomaco e del duodeno. Vengono rilevati erosione, ulcere, polipi, tumori e segni caratteristici della gastrite cronica. Il valore informativo della gastroduodenoscopia per identificare queste malattie è vicino al 100%. Allo stesso tempo, i diverticoli dello stomaco e del duodeno, una complicanza dell'ulcera peptica come il restringimento dello sbocco dello stomaco, vengono meglio riconosciuti mediante fluoroscopia.

Utilizzando dispositivi per l'endoscopia dell'esofago, dello stomaco e del duodeno, i polipi dello stomaco vengono rimossi e il sanguinamento dall'ulcera viene fermato.

Le complicazioni durante l'esofagoscopia e la gastroduodenoscopia nelle condizioni moderne sono molto rare. Durante l'esame possono verificarsi perforazione, rottura dell'organo esaminato e sanguinamento.

Anoscopia: esame del segmento finale del retto.

Sigmoidoscopia: esame del retto e del colon sigmoideo a una distanza non superiore a 30 cm dall'ano.

La colonscopia è un esame di quasi tutto il colon.

Tutti questi metodi rivelano segni di infiammazione (gonfiore delle pieghe della mucosa o loro assottigliamento, arrossamento della mucosa, emorragie), nonché erosione, ulcere, tumori, polipi. Le limitazioni dell'anoscopia e della sigmoidoscopia riguardano solo la durata dell'esame. A questo proposito, la colonscopia è la più istruttiva. Nell'80-90% dei casi, l'intero colon viene esaminato mediante colonscopia. La colonscopia deve essere utilizzata se si sospetta un tumore del colon. Con il suo aiuto vengono rilevati tumori e polipi di dimensioni minime. Il metodo fornisce informazioni significative per i pazienti con colite ulcerosa, morbo di Crohn, sanguinamento intestinale, ostruzione del colon e corpi estranei. Allo stesso tempo, le tecniche endoscopiche sono inferiori ai metodi a raggi X nel riconoscere malattie come la diverticolosi del colon e l'aumento delle dimensioni delle singole sezioni dell'intestino. La colonscopia non viene eseguita in pazienti con infarto miocardico acuto, perforazione del colon o infiammazione del peritoneo. La procedura viene prescritta con cautela ai pazienti con diverticolite, forme gravi di colite ulcerosa e ischemica e fase acuta di danno chimico al colon. È difficile eseguire la colonscopia in pazienti con malattie del retto con forte dolore, ad esempio con trombosi delle emorroidi.

Complicazioni della sigmoidoscopia e della colonscopia: perforazione, rottura dell'intestino, sanguinamento. Si sviluppano molto raramente.

Utilizzando un sigmoidoscopio e un colonscopio, i polipi intestinali vengono rimossi e il sanguinamento dalle ulcere viene fermato.

La laparoscopia è un esame della cavità addominale. Vengono identificati i tumori del fegato, della cistifellea e di altri organi addominali, vengono valutate la forma e le dimensioni dei linfonodi addominali e i cambiamenti nella forma degli organi dovuti a malattie infiammatorie e di altro tipo. La laparoscopia viene utilizzata in situazioni in cui i medici hanno difficoltà a riconoscere le malattie e altri metodi di ricerca non forniscono informazioni affidabili. Molto spesso, la laparoscopia è necessaria per determinare le cause dell'ingrossamento del fegato, se si sospettano tumori del fegato, della cistifellea o degli organi pelvici - utero, ovaie. Per alcuni tipi di ittero, anche la laparoscopia può aiutare a identificarne la causa. La laparoscopia non viene eseguita in caso di disturbi emorragici, infiammazioni del peritoneo e gravi malattie cardiache e polmonari.

La laparoscopia offre grandi opportunità per il trattamento dei pazienti. Queste possibilità sono in continua espansione. Attualmente è emerso un campo chirurgico completamente nuovo: la chirurgia laparoscopica. Nel laparoscopio è incorporata una videocamera in miniatura che consente di vedere tutti gli organi della cavità addominale sullo schermo televisivo. Attraverso ulteriori piccole incisioni nella cavità addominale accanto al laparoscopio, vengono inseriti strumenti chirurgici e vengono eseguite operazioni, ad esempio la rimozione della cistifellea in pazienti con calcoli alla vescica. Il numero di operazioni eseguite in questo modo è in costante crescita.

Le complicazioni sono rare: sanguinamento, perforazione degli organi addominali, infiammazione del peritoneo (peritonite).

Broncoscopia: esame dei bronchi. Attualmente viene eseguita principalmente con l'ausilio di dispositivi flessibili: broncoscopi a fibre ottiche. Sono meno gravosi per i pazienti, con il loro aiuto è possibile esaminare le mucose non solo dei bronchi grandi, ma anche dei bronchi di diametro inferiore. Con l'aiuto della broncoscopia vengono riconosciuti i segni di un processo infiammatorio nei bronchi, tumori polmonari, fonti e cause di emottisi, tosse prolungata e linfonodi ingrossati.

La progettazione dei moderni dispositivi per la broncoscopia è tale da consentire una serie di manipolazioni aggiuntive oltre all'esame: aspirazione delle secrezioni bronchiali, biopsia della mucosa bronchiale e anche, dopo la puntura del bronco, biopsia del tessuto polmonare e dei linfonodi. Vengono eseguite numerose procedure mediche: lavaggio dei bronchi, somministrazione di farmaci, aspirazione di pus e sangue dai bronchi.

Artroscopia: esame delle articolazioni. Vengono riconosciuti cambiamenti traumatici o degenerativi nei menischi, nei legamenti articolari, vari tipi di danni alla cartilagine articolare, al rivestimento interno sinoviale delle articolazioni. È possibile eseguire una biopsia della membrana sinoviale e un'aspirazione del liquido intrarticolare sinoviale. Viene eseguito in pazienti con alterazioni infiammatorie e distrofiche nelle articolazioni per determinare la natura della malattia.

Attualmente, con l'aiuto dell'artroscopia, vengono eseguite numerose operazioni articolari, in particolare la rimozione del menisco, senza aprire la cavità articolare.

Le complicazioni sono rare: la principale è lo sviluppo dell'infiammazione dell'articolazione.

Preparazione per lo studio. La preparazione per l'esofagoscopia, la gastroduodenoscopia, la broncoscopia consiste nel vietare di mangiare per 12 ore prima dello studio. Uno studio più complesso viene eseguito prima della colonscopia. L'obiettivo principale dello studio è purificare il colon da contenuti e gas. 2-4 giorni prima dello studio, si consiglia al paziente di seguire una dieta con una quantità ridotta di rifiuti (brodo di carne, carne e pesce bolliti, frittata proteica, cracker bianchi). Il giorno prima dello studio, dopo la seconda colazione, al paziente vengono somministrati 30-40 ml di olio di ricino e alla sera viene somministrato un clistere purificante. La cena è annullata. Il giorno dello studio, viene somministrato un clistere purificante 2-2,5 ore prima della colonscopia. Alcune istituzioni prescrivono farmaci speciali per pulire l'intestino.

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Queste metodiche consentono di esaminare visivamente gli organi cavi e le cavità corporee utilizzando strumenti ottici dotati di un dispositivo di illuminazione.

Con l'aiuto di fotografie, video e tecnologie digitali è possibile documentare i risultati di un esame endoscopico. I metodi di ricerca endoscopica hanno trovato ampia applicazione in molte aree della medicina:

In gastroenterologia (esofagoscopia, gastroscopia, duodenoscopia, colonscopia, sigmoidoscopia, peritoneoscopia);

In otorinolaringoiatria e pneumologia (laringoscopia, broncoscopia, toracoscopia);

Urologia e nefrologia (cistoscopia, uretroscopia, nefroscopia);

Ginecologia (colposcopia, isteroscopia);

Cardiologia (cardioscopia).

L'endoscopia consente di rilevare alcuni tipi di malattie tumorali e pretumorali, effettuare diagnosi differenziali di malattie infiammatorie e tumorali e identificare la gravità dell'anomalia patologica e la sua localizzazione. Se possibile, l'endoscopia è accompagnata da una biopsia con ulteriore studio morfologico del materiale ottenuto.

La tecnologia endoscopica consente manipolazioni come la somministrazione locale di farmaci, la rimozione di neoplasie benigne di vari organi, la rimozione di corpi estranei, l'arresto di emorragie interne, il drenaggio della cavità pleurica e addominale. Ciò è particolarmente importante per gli anziani e i senili, persone che soffrono di varie malattie aggravanti, poiché è possibile evitare complesse procedure chirurgiche traumatiche.

L'infermiera deve preparare attentamente il paziente per un esame endoscopico. Tale preparazione include influenze sia psicologiche che medicinali.

La preparazione psicologica consiste nella spiegazione dei compiti e delle regole di comportamento di base durante un esame endoscopico, la preparazione dei farmaci consiste nell'alleviare lo stress psico-emotivo, alleviare il dolore, ridurre l'attività secretoria delle ghiandole e prevenire l'insorgenza di riflessi patologici.

I dispositivi utilizzati per l'esame endoscopico sono dispositivi complessi dotati di strumenti ausiliari, attacchi per biopsia, somministrazione di farmaci, elettrocoagulazione e trasmissione di radiazioni laser.

I dispositivi endoscopici rigidi mantengono la loro forma durante l'esame. Il principio di funzionamento di tali dispositivi si basa sulla trasmissione della luce da una sorgente (una lampada a incandescenza situata all'estremità di lavoro del dispositivo) attraverso un sistema ottico a lenti.

I dispositivi flessibili sono in grado di modificare la configurazione della parte lavorante in base alla forma dell'organo esaminato. Il sistema ottico degli endoscopi a fibre plastiche è simile a quello delle lenti, ma l'alimentazione della luce e delle immagini avviene tramite guide luminose in fibra. Pertanto, il sistema di illuminazione è posizionato all'esterno dell'endoscopio, il che consente un'illuminazione sufficiente degli organi senza riscaldare i tessuti.

Gli endoscopi rigidi dotati di fibre ottiche (toracoscopio, mediastinoscopio, laparoscopio, cistoscopio, rettoscopio) sono semplificati nel design, aumentando al contempo la sicurezza dell'esame.

Dopo l'esame, la parte operativa dell'endoscopio e i suoi canali devono essere lavati, puliti e asciugati. Gli endoscopi vengono sterilizzati in camere speciali nei vapori di alcuni farmaci che hanno proprietà antimicrobiche (ossido di etilene, formaldeide, ecc.). Gli endoscopi in plastica sono sottoposti a un trattamento speciale con alcune sostanze antisettiche (alcol etilico, alcol formico, ecc.).

I dispositivi endoscopici sono classificati nelle seguenti categorie:

Per scopo (esame, biopsia, sale operatorie);

Modifiche dell'età (per bambini e adulti);

Caratteristiche strutturali della parte lavorante (rigida, flessibile).

Esame dell'esofago, dello stomaco e del duodeno

Viene effettuata a scopo diagnostico e/o terapeutico per le malattie dell'esofago, dello stomaco e del duodeno.

Controindicazioni per questo studio:

Cambiamenti cicatriziali nell'esofago;

Lesioni traumatiche:

Esofago;

Stomaco;

Duodeno.

L'infermiera istruisce in anticipo il paziente sull'esame programmato, sull'ora e sul luogo della sua condotta. Lo studio viene effettuato a stomaco vuoto; non è possibile assumere cibo, acqua, medicine o fumo. Un'infermiera accompagna un paziente nella sala di endoscopia. Il paziente deve avere con sé un asciugamano.

Esame del colon

La colonscopia viene eseguita a scopo diagnostico e/o terapeutico in presenza di probabili patologie dell'intestino crasso. Le controindicazioni possono includere lesioni intestinali traumatiche e alterazioni della cicatrice nel retto.

Il paziente viene istruito tre giorni prima dello studio:

Escludere dalla dieta cibi ricchi di fibre (legumi, latte fresco, pane integrale, frutta e verdura fresca, piatti a base di patate);

Il giorno prima dell'esame escludere i cibi solidi;

Inoltre, il giorno prima dello studio, al paziente vengono somministrati lassativi (olio di ricino 60-80 ml, solfato di magnesio 125 ml di una soluzione al 25%, decotto di senna - 140 ml);

La sera prima vengono eseguiti due clisteri purificanti con un volume di circa 300 g ad un intervallo di 1,5-2 ore;

Al mattino vengono prescritti anche due clisteri purificanti con un volume di 2,5-3 litri, ma entro e non oltre 2 ore prima della procedura.

Studi sulla vescica

La cistoscopia viene utilizzata a scopo diagnostico e/o terapeutico nelle malattie della vescica. Controindicazioni a questo studio: lesioni traumatiche all'uretra, alterazioni cicatriziali nell'uretra.

L'infermiera prepara in anticipo un kit sterile per la cistoscopia:

Cistoscopio;

Siringa Janet;

Cateteri di gomma;

Tovaglioli;

Asciugamano;

Due paia di guanti di gomma;

Olio di vaselina o glicerina;

Due vassoi;

Tamponi di garza;

Tela cerata;

Soluzione antisettica;

Kit anti-shock;

Contenitori con soluzione disinfettante.

Il paziente viene informato in anticipo circa l'ora e il luogo dello studio.

La tecnica della procedura è la seguente:

L'infermiera indossa guanti sterili;

Tratta i genitali esterni del paziente con una soluzione antisettica;

Toglie i guanti e li pone in un contenitore con una soluzione disinfettante;

Esegue il cateterismo vescicale;

Endoscopia - (dal greco endon - dentro e scopeo - guardare) - un metodo diagnostico strumentale visivo che consente di guardare all'interno di un organo cavo senza ricorrere al bisturi.

L'endoscopia è un metodo indispensabile per la diagnosi differenziale delle neoplasie del tratto gastrointestinale, dell'esofago, dello stomaco o del duodeno, perché Queste diagnosi sono estremamente difficili da confermare utilizzando i principali metodi diagnostici: radiografia e ecografia della cavità addominale.

Esofagogastroduodenoscopia

Esofagogastroduodenoscopia (EGDS) si riferisce ai metodi di ricerca endoscopica (esame degli organi interni mediante endoscopi), in cui vengono esaminate le parti superiori del tratto gastrointestinale: l'esofago, lo stomaco e il duodeno. Dalla bocca il cibo entra nell'esofago, attraverso il quale passa nello stomaco e poi nel duodeno.

La gastroscopia aiuterà a fare la diagnosi corretta per molte condizioni, tra cui mal di stomaco, sanguinamento, ulcere, tumori, difficoltà di deglutizione e molte altre.

Come prepararsiricerca?

Indipendentemente dal motivo per cui è previsto il test, ci sono passaggi importanti da intraprendere per prepararsi e sottoporsi alla procedura. Prima di tutto, assicurati di dire al tuo medico quali farmaci stai assumendo e di eventuali allergie ai farmaci, se ne hai uno.

Inoltre, il medico dovrebbe sapere di quali malattie soffri a cui devi prestare attenzione prima della procedura.

È molto importante in preparazione allo studio non mangiare per 8-10 ore prima della gastroscopia. Il cibo nello stomaco renderà difficile esaminarlo e fare una diagnosi corretta.

Durante la procedura verrà fatto tutto il possibile per renderla il più semplice possibile. Il personale dell'ufficio monitorerà attentamente le tue condizioni.

Per ridurre la sensibilità durante la deglutizione, verrai trattato con una soluzione anestetica locale nella parte posteriore della gola. Ti verrà chiesto di tenere un boccaglio tra i denti, attraverso il quale viene fatto passare l'endoscopio.

Il medico esaminerà attentamente l'interno dello stomaco e, se necessario, rimuoverà un pezzo di mucosa per un ulteriore esame (biopsia). Anche questa è una procedura indolore (Fig. 1). A volte è possibile sottoporsi a misure terapeutiche, ad esempio arrestando il sanguinamento dell'ulcera e rimuovendo un polipo.

Cosa aspettarsi dopo la gastroscopia?

È comune una sensazione spiacevole alla gola per qualche tempo dopo l'esame. Di solito scompare dopo 30-60 minuti.

Fibrocolonscopia

Colonscopia- esame endoscopico, durante il quale viene valutata visivamente la condizione della mucosa del colon, cioè sotto controllo visivo. L'esame viene eseguito con endoscopi flessibili. La sorgente luminosa è un illuminatore che funziona con una lampada alogena o allo xeno, ovvero viene utilizzata la cosiddetta luce “fredda”, che elimina le ustioni alla mucosa.

Come prepararsicolonscopia?

Per esaminare la mucosa del colon, è necessario che non vi siano feci nel suo lume.

Il successo e il contenuto informativo dello studio sono determinati principalmente dalla qualità della preparazione alla procedura, pertanto prestate la massima attenzione all'attuazione delle seguenti raccomandazioni: Se non soffri di stitichezza, cioè assenza di intestino indipendente movimenti per 72 ore, quindi la preparazione per lo studio (endoscopia) è la seguente: alla vigilia dello studio alle 16:00 è necessario assumere 40-60 grammi di olio di ricino. Altri lassativi (preparati di senna, bisacodile, ecc.) Portano ad un pronunciato aumento del tono del colon, il che rende lo studio più laborioso e spesso doloroso. Dopo i movimenti intestinali indipendenti, è necessario eseguire 2 clisteri da 1–1,5 litri ciascuno. I clisteri vengono somministrati alle 20 e alle 22 ore. Al mattino del giorno dello studio, è necessario fare altri 2 clisteri uguali (alle 7 e alle 8). Non è necessario digiunare il giorno della prova

Recentemente, nel nostro paese, è diventato popolare lo schema di preparazione alla colonscopia SENZA Clistere con il farmaco "Fortrans". Se hai la tendenza alla stitichezza, per prepararti alla colonscopia devi inoltre seguire diversi consigli:

3-4 giorni prima dell'esame (endoscopia), è necessario passare a una dieta speciale (priva di scorie), escludendo dalla dieta frutta e verdura fresca, legumi, pane nero, cavoli in qualsiasi forma (sia freschi che cotti) .

Allo stesso tempo, devi assumere i lassativi che usi abitualmente ogni giorno. Potrebbe essere necessario aumentare la dose: per risolvere questo problema, consultare il medico. L'ulteriore preparazione non differisce da quanto sopra.

Cosa aspettarsi durante una colonscopia?

L'esame endoscopico del colon è una procedura piuttosto tecnicamente complessa, quindi cerca di aiutare il medico e l'infermiere il più possibile - segui rigorosamente le loro istruzioni. Potresti avvertire fastidio durante l'esame, ma il medico adotterà tutte le misure per ridurre questi disagi. In molti modi, seguire esattamente le istruzioni può ridurre il disagio. Ti verrà richiesto di rimuovere tutti gli indumenti dalla vita in giù, compresa la biancheria intima. Ti aiuteranno a sdraiarti sul divano sul lato sinistro, con le gambe piegate all'altezza delle ginocchia e tirate verso lo stomaco.

L'endoscopio viene inserito attraverso l'ano nel lume del retto e avanza gradualmente con un moderato apporto d'aria per raddrizzare il lume dell'intestino. Durante l'esame (endoscopia), secondo le indicazioni del medico, verrà aiutato a girarsi sulla schiena o nuovamente sul fianco sinistro. In alcune condizioni patologiche, per chiarire la diagnosi, è necessario un esame microscopico delle aree modificate della mucosa, che il medico prende con una pinza speciale - viene eseguita una biopsia, che prolunga il tempo dell'esame di 1-2 minuti.

Cosa sentirai durante una colonscopia?

Una sensazione di pienezza dell'intestino con gas, che provoca il bisogno di defecare. Al termine dello studio, l'aria introdotta nell'intestino viene aspirata attraverso il canale dell'endoscopio. Dolore moderato dovuto all'allungamento dell'intestino quando vi viene introdotta aria. Inoltre, al momento del superamento delle pieghe delle anse intestinali, si verifica tensione nella piega riccamente innervata del peritoneo, attraverso la quale le singole anse dell'intestino sono attaccate alle pareti della cavità addominale. A questo punto, sperimenterai un aumento del dolore a breve termine.

Come comportarsi dopo lo studio?

Puoi mangiare e bere subito dopo la procedura. Se la sensazione di pienezza dell'addome con i gas persiste e l'intestino non viene svuotato naturalmente dall'aria rimanente, si possono assumere 8-10 compresse di carbone attivo finemente tritato, mescolando in 100 ml (mezzo bicchiere) di acqua calda bollita. È meglio sdraiarsi a pancia in giù per diverse ore dopo l'esame.

La colonscopia è un metodo di esame altamente informativo che aiuta a mantenere e migliorare la salute.

Fig.2. Visualizzazione della mucosa del colon sano attraverso un endoscopio

Fig.3. Polipo maligno del colon (è possibile il trattamento radicale endoscopico)

In assenza di ragioni significative che spieghino l'ittero, o quando i dotti biliari sono dilatati, la fibroesofagogastroduodenoscopia (FGDS) viene eseguita dopo l'ecografia. Con il suo aiuto viene determinata la patologia del tratto gastrointestinale superiore: vene varicose dell'esofago, tumori dello stomaco, patologia della papilla duodenale maggiore (MDP), deformazioni dello stomaco, duodeno dovute alla compressione dall'esterno. In questo caso è possibile eseguire una biopsia della zona sospetta per il cancro. Inoltre, viene valutata la fattibilità tecnica dell'esecuzione dell'ERCP.

UN B IN

Figura 3– FEGDS con ispezione dell'osservatorio: A – osservatorio normale;

B – pietra spinta nel BDS; B – Cancro BDS

Metodi di contrasto a raggi X

Metodi che consentono la visualizzazione dei dotti biliari utilizzando il loro contrasto. Questi includono due metodi principali: colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) e colangiografia transepatica percutanea (PTCHG)

Colangiopancreaticografia retrograda endoscopica (ERCP)

L'ERCP diagnostico è un contrasto retrogrado dei dotti biliari e del dotto pancreatico eseguito attraverso la papilla duodenale maggiore (o talvolta attraverso la papilla duodenale minore). Insieme alla possibilità di contrastare i dotti biliari, il metodo consente di valutare visivamente le condizioni dello stomaco e del duodeno, della papilla duodenale maggiore e della regione periampollare, nonché di determinare il fatto che la bile entri nel lume intestinale. Inoltre, durante l'esecuzione della ERCP, è possibile prelevare materiale per una biopsia dalla papilla duodenale patologicamente alterata e dalle aree stenotiche dei dotti biliari, nonché raschiare la mucosa per l'esame citologico. I metodi di ricerca invasivi associati al contrasto diretto o retrogrado delle vie biliari consentono di determinare il livello di ostruzione, ma non consentono di giudicare la natura e l'entità del processo patologico negli organi e tessuti circostanti, il che è particolarmente importante nei pazienti con sospetta ostruzione del tumore.

Tecnica ERCP

Per eseguire l'ERCP è necessario un duodenoscopio, un endoscopio dotato di ottica laterale per creare le condizioni ottimali per la manipolazione del BDS (situato sulla parete postero-interna della parte discendente del duodeno, quindi difficile da visualizzare con endoscopi) e un cannula per l'introduzione del contrasto attraverso il BDS nei dotti biliari e pancreatici

L'ERCP è una procedura complessa e invasiva che richiede competenze endoscopistiche speciali, può richiedere molto tempo ed è spesso scarsamente tollerata dai pazienti. Pertanto, prima di sottoporsi a ERCP, i pazienti devono essere sottoposti a preparazione farmacologica, dalla quale dipende in gran parte il successo dello studio. Lo scopo della premedicazione è ridurre il dolore, ridurre la secrezione, rilassare lo sfintere di Oddi e creare ipotensione del duodeno. A questo scopo vengono utilizzati farmaci narcotici (promedolo), antispastici e antisecretori (atropina, metacina), sedativi (seduxen, relanium). Recentemente sono apparse informazioni sull'uso del farmaco Dicetel, bloccando selettivamente i canali del calcio delle cellule muscolari lisce dell'intestino e dei dotti biliari. Ha un effetto complesso: allevia gli spasmi, riduce l'attività motoria, ha un effetto analgesico e rilassa selettivamente lo sfintere di Oddi.

L'ERCP viene eseguita in una sala radiologica. Il medico inserisce il duodenoscopio nel duodeno e visualizza il BDS. Successivamente il BDS viene cannulato e nei condotti viene introdotta una sostanza radiopaca. In questo caso vengono eseguite la fluoroscopia e la visualizzazione dello stato dei condotti contrastati sullo schermo del convertitore elettrone-ottico.

Controindicazioni e restrizioni

Esecuzione dell'ERCP controindicato A:

1) pancreatite acuta;

2) infarto miocardico acuto, ictus, crisi ipertensiva, insufficienza circolatoria e altri pazienti gravi;

3) intolleranza ai preparati di iodio.

L'uso dell'ERCP è limitato dopo un precedente intervento chirurgico allo stomaco, quando la grande papilla duodenale (MDP) è inaccessibile per la manipolazione endoscopica, la posizione della MDP nella cavità dei grandi diverticoli, un ostacolo tecnicamente insormontabile allo sbocco del dotto biliare comune (stenosi, calcoli, tumore). In generale, non è possibile ottenere informazioni sullo stato dei dotti biliari durante l'ERCP nel 10-15% dei pazienti con coledocolitiasi, il che richiede l'uso di altri metodi diagnostici.

Figura 4– Esecuzione dell’ERCP

AB

Figura 5– A – duodenoscopio; B – incannulamento del BDS

UN B

Figura 6– ERCP: A – calcoli biliari senza patologia del dotto;

B – immagine della coledocolitiasi (il coledoco è dilatato, si visualizzano i calcoli)

UN B

Figura 7– ERCP: A – coledocolitiasi, è stato inserito un cestello di Dormia per litoestrazione; B – stenosi della via biliare comune distale con espansione prestenotica

Complicazioni dell'ERCP

I metodi diagnostici invasivi associati al contrasto delle vie biliari presentano un rischio operativo e non sono sicuri in termini di sviluppo di complicanze, che si verificano nel 3-10% dei casi. Le complicanze più comuni dell'ERCP diagnostico e terapeutico sono lo sviluppo di pancreatite acuta (2–7%) e colangite (1–2%). Il sanguinamento e la perforazione duodenale si verificano raramente durante l'ERCP diagnostico, ma sono comuni durante l'ERCP terapeutico quando si esegue la papillotomia (circa l'1%).

Colangiografia transepatica percutanea (PTCH)

Per la puntura dei dotti biliari intraepatici vengono utilizzati speciali aghi sottili, il cui design consente di evitare le complicazioni inerenti a questo studio (perdita di sangue e bile nella cavità addominale). Se un paziente presenta vie biliari intraepatiche dilatate, la colangiografia percutanea transepatica consente di ottenere informazioni sulla sua condizione in più del 90% dei casi, in assenza di dilatazione nel 60% dei casi.

Utilizzando PCCG, i dotti biliari vengono identificati nella direzione del flusso fisiologico della bile, a differenza dell'ERCP, quindi la localizzazione e l'entità dell'ostruzione sono visibili. L'uso di un sottile ago di Chiba con un diametro di 0,7 mm consente di perforare i dotti epatici dilatati e ottenere informazioni sullo stato dei dotti biliari extra e intraepatici quando i metodi non invasivi non forniscono chiari criteri diagnostici. A volte PCCG integra ERCP.

Il punto ottimale per la puntura è l’8°-9° spazio intercostale lungo la linea medio-ascellare. Dopo aver trattato la pelle e infiltrato la parete addominale con novocaina, con il respiro trattenuto, si inserisce l'ago ad una profondità di 10-12 cm in direzione della XI-XII vertebra toracica. La direzione e la corsa dell'ago vengono controllate sullo schermo del televisore. La posizione dell'ago durante l'iniezione è orizzontale. Dopo aver posizionato l'estremità dell'ago a circa 2 cm a destra della colonna vertebrale, l'ago viene ritirato lentamente. La pressione negativa viene creata utilizzando una siringa. Quando appare la bile, la punta dell'ago si trova nel lume del dotto biliare. Dopo la decompressione, l'albero biliare viene riempito con un mezzo di contrasto idrosolubile (40–60 ml) e viene eseguita la fluoroscopia.

Un metodo più sicuro consiste nel perforare i dotti biliari sotto guida ecografica, soprattutto nella ricostruzione tridimensionale in tempo reale (ecografia 4D).

UN
B

Figura 8– A – ago speciale “Chiba” per hCG; B – schema per la conduzione del PCCG

Indicazioni per PCCG:

Diagnosi differenziale della colestasi con dotti biliari dilatati e ERCP inefficace (il più delle volte con un blocco “basso” del dotto biliare comune);

Sospetto di un'anomalia delle vie biliari nell'infanzia;

Colestasi extraepatica con anastomosi biliodigestive.

Controindicazioni:

Allergia ai mezzi di contrasto;

Condizioni generali gravi;

Violazione del sistema di coagulazione (PTI inferiore al 50%, piastrine inferiori a 50x10 9 / l);

Insufficienza epatico-renale, ascite;

Emangiomi del lobo destro del fegato;

Interposizione dell'intestino tra il fegato e la parete addominale anteriore.

Complicazioni:

Peritonite biliare;

Sanguinamento nella cavità addominale;

Emobilia: l'ingresso di sangue nei dotti biliari lungo un gradiente di pressione (manifestato da dolore nell'ipocondrio destro, sintomi di ittero ostruttivo e sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore);

La formazione di fistole tra i dotti biliari e i vasi epatici con la penetrazione di batteri dal sistema biliare nel flusso sanguigno e lo sviluppo della setticemia.

UN B

Figura 9– PTC: A – Colangiolitiasi (presenza di un difetto di riempimento con chiaro

contorni lisci, dilatazione dei dotti);

B – Cancro BDS: restringimento della parte terminale del dotto biliare comune come un “sigaro”

Contrasto attraverso la colecisti (fistolocolecistocolangiografia).

Uno dei metodi più diffusi per contrastare l'albero biliare è l'utilizzo della colecistostomia, applicata direttamente (chirurgicamente) o mediante puntura sotto controllo ecografico o laparoscopico. Una condizione necessaria per eseguire tale studio è la pervietà del flusso cistico. Ciò è solitamente evidenziato dal flusso della bile attraverso il drenaggio. Molto spesso, la necessità di drenaggio esterno della colecisti si verifica quando l'ittero ostruttivo è combinato con colecistite acuta distruttiva o con tumori della testa del pancreas (dotti distali), quando le condizioni estremamente gravi del paziente non consentono un intervento palliativo o radicale. da eseguire in modo tradizionale.

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In oncologia, uno dei posti principali nella diagnosi (visualizzazione) dei tumori maligni è occupato dai metodi di ricerca endoscopici (greco endo - inside e skopeo - looking) che consentono di esaminare la superficie interna degli organi cavi e delle cavità corporee, diagnosticare un tumore e determinarne la posizione, le dimensioni, la forma anatomica e i limiti di crescita, nonché identificare precocemente, senza manifestazioni cliniche, il cancro (tumore fino a 0,5-1 cm).

La biopsia mirata durante l'endoscopia consente la verifica morfologica della diagnosi.

In alcuni casi, l'esame endoscopico può essere combinato con effetti terapeutici (ad esempio, arresto del sanguinamento da un tumore, rimozione di un polipo, ecc.). Lo studio viene effettuato utilizzando dispositivi speciali: endoscopi.

A seconda del design della parte operativa, gli endoscopi sono suddivisi in flessibili e rigidi. I più comuni sono gli endoscopi a fibra ottica, rappresentati da guide luminose in fibra con un diametro di diverse decine di micron, che formano il sistema a fibra ottica del dispositivo. Una singola fibra trasmette parte dell'immagine e molte fibre combinate in un unico fascio trasmettono un'immagine completa dell'oggetto studiato.

I metodi endoscopici in oncologia consentono di risolvere i seguenti problemi principali:

1) diagnosi primaria e differenziale dei tumori delle cavità toracica e addominale;
2) diagnostica chiarificatrice: determinazione della posizione, delle dimensioni, della forma anatomica, dei confini del tumore e della sua forma istologica;
3) identificazione delle malattie pretumorali e loro monitoraggio ambulatoriale;
4) monitoraggio dinamico dell'efficacia del trattamento, diagnosi di recidive e metastasi:
5) interventi terapeutici endoscopici;
6) rilevamento precoce del cancro mediante cromoscopia (0,2% indaco carminio, 0,25% blu di metilene, soluzione di Lugol, rosso Congo, ecc.) e puminescenza laser utilizzando derivati ​​dell'ematoporfirina.

La raccolta di materiale per la ricerca morfologica può essere effettuata in vari modi. Utilizzando una speciale pinza bioptica (farcept) viene eseguita una biopsia mirata delle aree più sospette per un tumore per l'esame istologico.

La sua efficacia aumenta proporzionalmente al numero di pezzi prelevati dall'area di studio. La biopsia con pennello - campionamento (raschiamento) di materiale per l'esame citologico utilizzando uno spazzolino speciale - è ampiamente utilizzata in broncoscopia. Una biopsia tramite puntura viene eseguita utilizzando un ago speciale all'estremità di un catetere inserito attraverso il canale bioptico dell'endoscopio.

L'aspirazione del contenuto di organi cavi e/o delle acque di lavaggio dalla superficie della zona interessata mediante catetere consente di ottenere materiale per l'esame citologico. È ovvio che gli studi istologici e citologici non sono metodi diagnostici concorrenti, ma complementari.

Pertanto, se una biopsia mirata consente di esaminare solo un piccolo pezzo della mucosa, quindi raschiando o lavando via, si ottiene materiale da esaminare da una superficie molto più ampia della parete dell'organo.

L'endoscopia terapeutica viene utilizzata in oncologia per rimuovere i polipi del tratto gastrointestinale mediante un'ansa diatermica o una terapia laser. Quest'ultimo consente di rimuovere polipi a base larga (più di 2 cm), polipi di vasta area (striscianti), per i quali la polipectomia con ansa è solitamente controindicata.

Tuttavia, con la coagulazione laser, si ottiene la completa evaporazione delle formazioni polipoidi, che. esclude naturalmente il loro successivo esame istologico. Con rigorose indicazioni è possibile il trattamento endoscopico del cancro in fase iniziale (metodo elettrochirurgico, distruzione termica e laser del tumore, terapia fotodinamica, ecc.).

I metodi endoscopici sono molto efficaci nella diagnosi e nel trattamento del sanguinamento gastrointestinale, la cui origine è spesso costituita da tumori e polipi maligni. Per tale sanguinamento, quando è immediatamente impossibile eseguire un intervento chirurgico radicale o è controindicato, viene eseguita una terapia conservativa attiva.

Sotto controllo endoscopico visivo, attraverso il canale della biopsia, le pareti dell'organo con fonte di sanguinamento vengono lavate con acqua ghiacciata, irrigate con soluzioni emostatiche, crioterapia (cloretil biossido di carbonio) e lo strato mucoso e sottomucoso nell'area di il sanguinamento è infiltrato con farmaci vasocostrittori e trombogeni.

In alcuni casi, la diatermocoagulazione di un vaso sanguinante viene eseguita con un elettrodo speciale o la fotocoagulazione dell'area sanguinante utilizzando un laser e una guida luminosa al quarzo. In questo modo è possibile arrestare il sanguinamento in oltre il 90% dei pazienti. In caso di sanguinamento da un polipo benigno, il trattamento più radicale è la polipectomia o la coagulazione laser.

Numerosi metodi di ricerca endoscopica possono essere utilizzati in combinazione con i raggi X (retrograda) o in combinazione.

Un esempio di diagnostica complessa è la transilluminazione delle pareti degli organi addominali (stomaco, colon, vescica) utilizzando un endoscopio inserito nell'organo in esame e un laparoscopio inserito nella cavità addominale.

Quando si transilluminano le pareti degli organi, vengono rivelate immagini ombra dei tumori, i loro confini intraorganici e le caratteristiche dell'afflusso di sangue sono chiaramente visibili. Molto spesso, la necessità della transilluminazione sorge durante gli interventi quando il tumore è piccolo e non può essere rilevato mediante palpazione dal chirurgo.

Endoscopia in gastroenterologia

L'esofagogastroduodenoscopia viene utilizzata quando si sospetta un tumore, per determinare la causa del sanguinamento, valutare l'efficacia della chemioterapia e/o della radioterapia ed eseguire interventi endoscopici chirurgici.

Lo studio è controindicato in infarto miocardico acuto, ictus, scompenso cardiovascolare di stadio III, malattia mentale, cifosi grave, lordosi, infiammazione acuta delle tonsille, ipertensione di stadio III, dilatazione significativa delle vene esofagee. In alcuni casi, per anestetizzare la faringe e la bocca dell'esofago vengono utilizzate soluzioni al 2-3% di dicaina, lidocaina, xilocaina o addirittura è indicata l'anestesia.

Il quadro endoscopico dei tumori del tratto gastrointestinale è piuttosto vario ed è determinato dalle caratteristiche della forma anatomica di crescita e dallo stadio del processo tumorale.

Esofago

La forma precoce del cancro è solitamente definita come un infiltrato focale o una formazione polipoide, la mucosa sopra di essi è invariata o erosa (ulcerata). Nella zona in cui è localizzato il tumore, la parete dell'esofago perde elasticità e diventa rigida; alla palpazione strumentale il tumore si lesiona facilmente e può sanguinare.

Quando l'esofago viene gonfiato d'aria, il suo lume appare asimmetrico e non si espande uniformemente in tutte le direzioni, come è normale. Man mano che il tumore si sviluppa, si possono osservare le seguenti forme endoscopiche di cancro.

A forma di piattino - caratterizzato da un bordo denso a forma di rotolo e dalla presenza di necrosi grigia o gialla al centro.

Ulcerosa-infiltrante - è un'ulcera di forma irregolare con bordi irregolarmente ispessiti, densi, rosa pallido, ricoperti da un rivestimento fibroso-necrotico. La mucosa attorno all'ulcera è infiltrata e rigida. Infiltrativo-stenotico: c'è un restringimento circolare a forma di imbuto del lume dell'esofago, con pareti dense che sanguinano quando vengono toccate.

La mucosa nell'area interessata è iperemica, edematosa e non spostabile. Sottomucoso (periesofageo): la mucosa non può essere modificata esternamente e un segno endoscopico caratteristico di un processo maligno in questo caso sarà la rigidità della parete esofagea.

I tumori benigni (leiomiomi, fibromi, lipomi) sono localizzati nello strato sottomucoso e vengono rilevati endoscopicamente come una sporgenza della mucosa (di solito su una delle pareti), la cui superficie è solitamente liscia e raramente si osserva una lieve iperemia.

Le stesse forme di tumori benigni della sottomucosa si trovano nello stomaco e nel duodeno, ma lì hanno molte più probabilità di infettarsi (peiomio-fibro-liposarcoma). Oltre ai tumori mesenchimali, nel tratto gastrointestinale si riscontrano spesso anche tumori endoteliali (emangiomi, linfangiomi, endotepiomi, ecc.) e meno comunemente cisti, dermoidi e amartomi.

Stomaco

La semiotica endoscopica del cancro gastrico dipende dal suo stadio e dalla sua forma anatomica. Esistono esofiti (polipoidi e a forma di piattino). tumori transitori (cancro ulcerativo) ed endofitici (infiltrativi ulcerativi, infiltrativi piatti e infiltrativi diffusi).

I tumori polipoidi da 0,5 a 10 cm di diametro si trovano più spesso nell'antro e nel corpo, solitamente di forma rotonda, hanno una struttura lobulata o villosa con una superficie erosa e facilmente sanguinante. Il cancro a forma di pancia, che misura da 0,5 a 15 cm, è solitamente localizzato nell'antro e nel corpo, un po' più spesso lungo la parete anteriore.

I bordi del tumore sono rappresentati da bordi pronunciati a forma di cresta; al centro si osserva solitamente un'area di necrosi. La forma ulcerosa del cancro da 0,5 a 4 cm di diametro è spesso localizzata nell'area dell'angolo e nel terzo inferiore del corpo lungo la minore curvatura. È un'ulcera con bordi irregolari senza convergenza delle pieghe ai bordi, una delle quali è solitamente bitorzoluta, l'altra piatta.

Il fondo dell'ulcerazione è irregolare, spesso ricoperto da uno strato grigio sporco o marrone, rigido e sanguina copiosamente durante una biopsia dal bordo dell'ulcera. Il cancro ulcerativo-infiltrativo presenta gli stessi segni endoscopici del cancro ulcerativo, solo che la dimensione dell'ulcerazione è maggiore e vi è una completa assenza del fusto infiammatorio.

I bordi dell'ulcerazione si trasformano immediatamente nella mucosa infiltrata dal tumore con pieghe rigide levigate. Il fondo dell'ulcerazione è profondo, a volte è visibile la crescita nell'organo vicino. Spesso si verifica un eccessivo sanguinamento da contatto. Non c'è peristalsi nell'area del tumore.

Il cancro infiltrante piatto è più spesso localizzato nell'antro lungo la minore curvatura e la parete posteriore. È molto difficile per la diagnosi endoscopica, poiché si presenta sotto forma di aree piatte di mucosa grigia, un po' compresse nella parete dello stomaco a causa dell'assenza di pieghe, che si staccano sul bordo del tumore.

Sul tumore spesso si accumula muco vitreo bianco-grigiastro, che a volte imita le squame dei pesci. Non c'è rigidità della parete dello stomaco, poiché l'infiltrazione del tumore si diffonde in tutto lo strato sottomucoso e solo nei casi avanzati colpisce lo strato muscolare.

Pertanto, questa forma di tumore può essere rilevata solo quando lo stomaco è completamente gonfiato d'aria. La forma infiltrativa diffusa è ugualmente comune in tutte le parti dello stomaco ed è molto difficile per la diagnosi endoscopica, poiché lo sviluppo del tumore avviene nello strato sottomucoso.

Nella fase iniziale del suo sviluppo si presenta sotto forma di placca, che si eleva 3-5 mm sopra il livello della mucosa, con focolai di emorragia sottomucosa, talvolta necrosi e depressioni. Con l'ulteriore crescita, la mucosa sovrastante diventa irregolare, grumosa, di colore rosa-grigiastro, con erosioni e numerose emorragie. Le pieghe non si raddrizzano quando vengono gonfiate con aria, le pareti dello stomaco sono rigide e non c'è peristalsi.

I sarcomi dello stomaco sono relativamente rari (0,5-5%) e il loro aspetto endoscopico ricorda la gastrite iperplastica (morbo di Menetrier), le ulcere benigne e i tumori della sottomucosa. I polipi sono spesso di forma emisferica o sferica con una superficie piatta e liscia della mucosa di colore arancione, rosa pallido o rosso vivo, la base dei polipi è larga o peduncolata. La dimensione dei polipi benigni molto spesso non supera 1 cm.

La linfogranulomatosi appare più spesso sotto forma di ulcere multiple in varie parti dello stomaco.

Cancro del moncone gastrico

In caso di recidive predominano le forme endofitiche di crescita tumorale, il più delle volte localizzate nell'area dell'anastomosi e diffuse principalmente nello strato sottomucoso della parete del moncone gastrico. La semiotica endoscopica in termini generali non differisce da quella del carcinoma dello stomaco non operato ed è determinata principalmente dalla forma anatomica del tumore.

Va notato che la fibrogastroscopia consente più spesso di altre metodiche di ricerca di identificare forme precoci di recidiva e di cancro primario del moncone gastrico e a questo proposito può essere considerata un metodo di screening per l'esame dei pazienti sottoposti a gastrectomia.

Il cancro duodenale è raro (0,3-0,5%), la sua diagnosi non presenta particolari difficoltà e solo nei casi avanzati in presenza di ostruzione dell'organo è difficile distinguerlo da un tumore del pancreas. In questi casi aiuta l’esame morfologico del materiale bioptico.

La sigmoidoscopia è il metodo principale e più efficace per diagnosticare il cancro del retto e della parte distale del colon sigmoideo. Lo studio consente di fornire una valutazione visiva affidabile della natura e dell'entità del processo tumorale lungo la mucosa, di eseguire una biopsia mirata o di prelevare materiale per l'esame citologico fino a una distanza di 30 cm dall'ano.

La sigmoidoscopia viene utilizzata per monitorare l'efficacia del trattamento e per rimuovere i polipi. Nonostante la semplicità e la buona tollerabilità del metodo, con la sigmoidoscopia sono possibili complicazioni. Il trauma al tumore con l'estremità distale dello strumento può causare sanguinamento. Non è da escludere il pericolo di perforazione della parete intestinale patologicamente alterata a causa dell'inserimento imprudente del proctoscopio o dell'eccessiva insufflazione d'aria. L'anoscopia è una tecnica per esaminare il canale anale e la parte inferiore del retto utilizzando uno strumento speciale: l'anoscopio. Si tratta di un tubo lungo 8-12 cm e con un diametro di 2 cm dotato di manico e otturatore. L'anoscopio è utile per eseguire manipolazioni diagnostiche su piccola scala: esame del canale anale e biopsia nella sua area, esecuzione di procedure mediche.

Esame con uno specchio rettale - esame del canale anale e del retto ad una profondità di 12-14 cm, può essere eseguita una biopsia o manipolazioni terapeutiche.
La fibrocolonscopia consente di esaminare visivamente lo stato della mucosa di tutte le parti del colon e di stabilire la natura della patologia nel 90-100% dei casi attraverso una biopsia mirata e/o il prelievo di materiale per l'esame citologico.

Tuttavia, una colonscopia totale è possibile solo nel 53-75% dei casi. Le ragioni di possibili fallimenti nell'esecuzione di un colonscopio sulla cupola del cieco possono essere le peculiarità della struttura anatomica dell'intestino crasso (ansa pronunciata, curve strette negli angoli splenico ed epatico, significativo cedimento del colon trasverso), aderenze nella cavità addominale, reazione negativa del paziente all'esame, preparazione insoddisfacente dell'intestino.

Le controindicazioni alla fibrocolonscopia possono essere assolute e relative, per ragioni sia generali che locali. Controindicazioni assolute sono le gravi condizioni generali del paziente, la coagulopatia, la malattia mentale, lo scompenso cardiaco, l'infarto miocardico acuto e l'ictus, la gravidanza avanzata, la presenza di evidenti segni di inoperabilità del paziente, processi infiammatori acuti e grave stenosi dell'ano, la periodo immediato dopo l'intervento chirurgico sul retto e sul colon. , processi infiammatori acuti e adesivi nella cavità addominale, forme gravi di colite ulcerosa e morbo di Crohn.

Controindicazioni relative comprendono l'età avanzata e l'infanzia, l'insufficienza cardiaca e polmonare, la nevrastenia pronunciata, la grave atrofia post-radiazioni della mucosa intestinale e la diverticolite grave.

Tra le complicanze della colonscopia, le più gravi sono la perforazione intestinale e il sanguinamento intestinale massiccio (0,1-0,2% dei casi). Altre complicazioni includono la dilatazione acuta del colon dovuta all'eccessiva introduzione di aria, il collasso del colonscopio nell'intestino e l'intussuscezione di una sezione dell'intestino durante la sua rapida rimozione.

La colonscopia esegue con successo la rimozione endoscopica dei polipi del colon a scopo diagnostico e terapeutico. Tali operazioni sono poco traumatiche, risparmiano organi e sicure, a condizione che si osservino controindicazioni: coaguppatia di varia origine, associata alla minaccia di sanguinamento; la presenza di un pacemaker nei pazienti; la dimensione del polipo è superiore a 4 cm e la sua base è superiore a 1,5 cm.

Di tutti i metodi di rimozione colonscopica dei polipi, il più preferibile è l'elettroescissione ad anello, che consente di preservare l'intera massa per l'esame morfologico.

In questo caso, le complicanze più comuni sono il sanguinamento dal letto del polipo asportato e la perforazione dell'intestino direttamente durante la coagulazione o successivamente a causa della necrosi transmurale della parete nella zona della base dei polipi. Tali complicazioni si verificano nello 0,5-0,8% dei casi.

Endoscopia delle vie respiratorie

I metodi endoscopici per lo studio delle vie respiratorie superiori e del tratto alimentare consentono di diagnosticare il processo patologico e raccogliere materiale per l'esame morfologico. Se la formazione del tumore viene completamente rimossa, se è benigna, la biopsia in questo caso sarà curativa.

Esame della cavità orale, delle parti media e inferiore della faringe. Innanzitutto vengono esaminati il ​​vestibolo della cavità orale, i processi alveolari, quindi il pavimento della bocca, il palato duro e la lingua anteriore. Dopo aver premuto la lingua con una spatola, diventano visibili le tonsille, gli archi, il palato molle e le pareti laterali e posteriori della faringe.

Il segno più comune delle malattie tumorali e pretumorali del cavo orale e della faringe è la presenza di ulcerazioni superficiali o profonde, placche biancastre o grigiastre sulla mucosa, asimmetria del faringe e della faringe, presenza di escrescenze tuberose che sanguinano facilmente al sondaggio.

Laringoscopia (endoscopia a specchio della laringe)

Molto spesso, i tumori maligni della laringe sono localizzati sulle corde vocali, un po' meno spesso - nella regione vestibolare e, raramente, nella regione sottoglottica. L'aspetto del cancro laringeo nelle fasi iniziali non è molto diverso dai processi cronici non tumorali e pretumorali. Pertanto, la diagnosi definitiva viene fatta dopo l'esame istologico.

La rinoscopia posteriore - endoscopia a specchio del rinofaringe e delle sezioni posteriori della cavità nasale - è una delle manipolazioni tecnicamente più difficili eseguite utilizzando piccoli specchi. Nel rinofaringe, le neoplasie con superficie grumosa e colore rosa di varia intensità sono più spesso localizzate nel fornice e sulle pareti laterali.

Alla palpazione strumentale sanguinano facilmente. Nelle parti posteriori della cavità nasale, i tumori si trovano spesso sui turbinati nasali o nelle parti posteriori del labirinto etmoidale, sporgendo nel lume del rinofaringe e restringendo bruscamente o chiudendo completamente i passaggi.

La rinoscopia anteriore viene eseguita utilizzando uno speculum nasale. Molto spesso, i tumori si trovano nell'area del passaggio nasale medio sotto forma di escrescenze tuberose o papillari di colore rosa-grigiastro, che restringono o ostruiscono completamente i passaggi nasali.

La fibrofaringoparingoscopia è il metodo più avanzato di endoscopia delle vie respiratorie superiori e alimentari. La flessibilità del dispositivo, il piccolo diametro della sua estremità distale, conveniente per l'esecuzione in qualsiasi sezione studiata, e una buona illuminazione facilitano notevolmente l'esame di tutte luoghi difficili da raggiungere.

Broncoscopia (FBS)

Si effettua un esame endoscopico con un broncoscopio a fibre ottiche, che permette di esaminare i bronchi fino ai bronchi sottosegmentali compresi, nonché di eseguire una biopsia a pizzico o a pennello e lavaggi mirati dei piccoli bronchi, che consente nel 93% dei casi per chiarire la natura del processo patologico nei polmoni.

Inoltre, viene valutata la condizione della carena e dell'angolo tracheobronchiale sul lato interessato. Rigidità, iperemia e gonfiore della mucosa, espansione della carena, appiattimento dei pendii di queste strutture anatomiche indicano un processo tumorale diffuso e sono solitamente causati da lesioni metastatiche dei linfonodi tracheobronchiali o paratracheali. Se vengono rilevati tali cambiamenti patologici, è indicata la biopsia con puntura transtracheale o transbronchiale.

Il quadro endoscopico del cancro del polmone dipende dalla forma di crescita del tumore del polmone. I tumori endobronchiali (6%) hanno l'aspetto di un polipo tuberoso a confini netti, spesso di colore bruno-grigiastro, spesso con depositi necrotici.Con forma ad accrescimento misto (14%), il tumore si diffonde sia nel parenchima polmonare che nel lume del bronco.

Identificato sulla base di segni diretti (presenza di un tumore nel lume del bronco) e indiretti (rigidità, restringimento, sanguinamento della parete mucosa del bronco) di crescita del tumore. I tumori peribronchiali (oltre l'80%) crescono prevalentemente nel parenchima polmonare attorno al bronco interessato, che spesso è compresso da questo nodo.

Il quadro broncoscopico è caratterizzato solo da segni indiretti di crescita del tumore. In caso di tumori periferici, la broncoscopia li rivela solo nei casi in cui vi è crescita del tumore in un bronco accessibile (cancro con centralizzazione).

Il cancro negativo ai raggi X (carcinoma occulto) è il cancro del polmone in cui esiste solo la verifica citologica del processo tumorale ottenuta esaminando l'espettorato. In questa situazione, la broncoscopia su entrambi i lati con campionamento separato di materiale (lavaggi o biopsie brusn) da tutti i bronchi segmentali è l'unico metodo per determinare la localizzazione del tumore.

Endoscopia in oncologia ginecologica

I metodi diagnostici endoscopici con prelievo di materiale per l'esame morfologico sono i principali per identificare la displasia. cancro cervicale pre- e microinvasivo.

A questo scopo viene utilizzata la colloscopia con biopsia mirata con conchotoma, poiché la diagnosi definitiva può essere stabilita solo dopo l'esame istologico. Il paziente non necessita di una preparazione speciale per lo studio.

L'esame colposcopico può essere eseguito con un ingrandimento di 15-30x. La colpomicroscopia è uno studio patoistologico intravitale originale destinato allo studio intravitale dei tessuti della parte vaginale della cervice.

L'isteroscopia viene utilizzata per diagnosticare patologie (tumori, polipi, endometriosi) del corpo uterino ed eseguire procedure terapeutiche.

Endoscopia in oncourologia

Tutte le parti del tratto urinario possono essere esaminate utilizzando metodi endoscopici per la diagnosi primaria dei tumori (o dei tumori che crescono in essi), il monitoraggio durante la chemioterapia e la radioterapia e il riconoscimento tempestivo delle recidive tumorali dopo il trattamento radicale.

L'uso dell'endoscopia in oncourologia consente inoltre di eseguire numerosi interventi transuretrali: biopsia, diatermocoagulazione, elettroresezione, criodistruzione delle aree interessate della vescica, della prostata e dell'uretra.

Cistoscopia

Le condizioni per l'esecuzione degli esami endoscopici in urologia dipendono in modo significativo dal sesso e dall'età del paziente. Nelle donne, la cistoscopia, di norma, non presenta difficoltà tecniche, mentre qualsiasi manipolazione transuretrale negli uomini può portare a uretrite, prostatite, epididimite e ritenzione urinaria.

Con stenosi cicatriziali dell'uretra, sclerosi del collo della vescica, adenoma prostatico, l'inserimento dello strumento nella vescica a volte è impossibile. In questi casi, la cistoscopia è preceduta dalla dilatazione uretrale o dall'uretrotomia interna.

La cistoscopia viene spesso eseguita per chiarire la fonte dell'ematuria sia al momento del sanguinamento che dopo che si è arrestato. Il reperto più comune sono i tumori della vescica.

Lo scarico di sangue dalla bocca dell'uretere osservato durante la cistoscopia dà motivo di presumere la presenza di un tumore del rene, della pelvi renale o dell'uretere e determinare il lato della lesione.

L'ispezione della vescica viene effettuata dopo averla riempita di liquido, che raddrizza le pieghe della mucosa e garantisce che venga mantenuta la distanza richiesta tra la parete della vescica e il sistema ottico del cistoscopio. Per riempire la vescica viene solitamente utilizzata una soluzione calda di furatsilina o una soluzione al 3% di acido borico (250 ml).

Con una capacità vescicale inferiore a 80 ml, la cistoscopia è quasi impossibile. Nelle donne, la cistoscopia può essere eseguita senza anestesia. Negli uomini, il passaggio di uno strumento attraverso l’uretra è spesso doloroso. Pertanto, l'esame della vescica e altre manipolazioni endoscopiche negli uomini devono essere eseguiti in anestesia locale (instillazione di una soluzione di lidocaina nell'uretra).

Per eseguire interventi endoscopici lunghi e dolorosi è indicato l'uso dell'anestesia o dell'anestesia epidurale. Durante la cistoscopia, la cateterizzazione degli ureteri può essere eseguita con una catena diagnostica (ureteropielografia retrograda, prelievo di urina dal rene per esame citologico) e terapeutica (drenaggio della pelvi).

La cistoscopia consente di determinare la forma anatomica di crescita e dimensione del tumore, per chiarire il grado di coinvolgimento delle formazioni più importanti dal punto di vista funzionale nel processo (triangolo di Lietaud, orifizi ureterali, area del collo della vescica). Esistono tumori esofitici (papilloma e cancro papillare) ed endofitici.

Nel cancro papillare (villoso), il tumore ha villi corti, spessi e opachi. Le forme prive di villi durante la cistoscopia appaiono come formazioni tuberose, leggermente sporgenti nel lume dell'organo e ricoperte da mucosa edematosa infiltrata, spesso con aree di ulcerazione e necrosi.

L'ampia base dei tumori indica indirettamente l'infiltrazione degli strati profondi della parete vescicale. Il cancro endofitico primitivo della vescica non presenta segni endoscopici strettamente patognomonici. La mucosa appare iperemica, edematosa, senza confini chiari della lesione.

Caratterizzato da una significativa diminuzione della capacità della vescica, dovuta alla rigidità e al corrugamento delle sue pareti. Tali cambiamenti devono essere differenziati dai processi patologici simili nel quadro endoscopico (cistite cronica e da radiazioni, tubercolosi).

La cromocistoscopia viene utilizzata per valutare la funzione escretoria dei reni e identificare i disturbi nel passaggio dell'urina attraverso gli ureteri. La secrezione intensa dagli orifizi ureterali osservata attraverso un cistoscopio 3-6 minuti dopo la somministrazione endovenosa di indaco-carminio (5 ml di soluzione allo 0,4%) indica il libero deflusso di urina da reni ben funzionanti.

L'indebolimento o la completa assenza di rilascio del colorante da un lato indica una diminuzione della funzione del rene corrispondente o un'ostruzione dell'uretere (tumore o calcolo), compressione da parte di tessuto cicatriziale, linfonodi patologicamente alterati o un tumore dello spazio retroperitoneale.

Uretroscopia

L'esame endoscopico dell'uretra nella pratica oncologica urologica viene utilizzato relativamente raramente e più spesso negli uomini (nelle donne, l'uretra è corta e accessibile alla palpazione attraverso la vagina per tutta la sua lunghezza). Il cancro uretrale primario viene determinato endoscopicamente sotto forma di tumore esofitico villoso o sotto forma di formazione infiltrante tuberosa con gonfiore significativo della mucosa e aree di ulcerazione.

Mediastinoscopia

Mediastinoscopia [E. Carlens, 1959] - un metodo di esame endoscopico chirurgico del mediastino anteriore per la valutazione visiva e la biopsia dei linfonodi paratracheali e tracheobronchiali (superiori e inferiori), della trachea, delle parti iniziali dei bronchi principali, dei grandi vasi.

La mediastinoscopia è indicata per chiarire la diffusione del processo tumorale nel polmone, quando vi sono ipotesi sulla presenza di metastasi nei linfonodi del mediastino e nelle radici dei polmoni, per chiarire la natura e la causa dell'adenopatia dei linfonodi intratoracici con espansione radiografica dell'ombra mediastinica ad eziologia sconosciuta (sarcoidosi, linfomi e altre malattie sistemiche).

La tecnica della mediastinoscopia è la seguente: viene praticata un'incisione cutanea trasversale sopra l'incisura giugulare, la trachea viene esposta in modo smussato e netto, con un dito si forma un canale nel quale viene inserito il mediastinoscopio. Vengono esaminate le aree paratracheali, la zona della biforcazione tracheale e vengono prelevati i linfonodi per l'esame.

Alla fine dello studio, la ferita viene suturata. La mediastinoscopia può essere accompagnata da complicazioni piuttosto gravi, quindi è controindicata nelle gravi condizioni generali del paziente, grave insufficienza cardiovascolare e respiratoria, processo infiammatorio acuto nel mediastino o nel polmone. L'operazione viene eseguita in anestesia generale utilizzando un farmaco non esplosivo.

In assenza del mediastinoscopio, la mediastinotomia parasternale può essere utilizzata per diagnosticare la linfoadenopatia mediastinica localizzata anteriormente alla vena cava superiore o nella zona della “finestra aortica” [E. Stemmer, 1965].

In questo caso, praticando un'incisione cutanea dalla 1a alla 3a costa, si espone e si reseca la cartilagine sottopericondriale della 2a costa per 2,5-3 cm, si seziona lo strato posteriore del pericondrio e i muscoli intercostali paralleli allo sterno, si i vasi mammari interni vengono legati e sezionati, dopo di che viene eseguita una revisione e una biopsia.

Toracoscopia

La toracoscopia - un metodo di diagnosi endoscopica dei tumori maligni della cavità toracica - viene eseguita con un toracoscopio a fibre fatto passare attraverso il manicotto del trequarti nella cavità pleurica nel quarto spazio intercostale anteriore alla linea medio-ascellare.

In oncologia la toracoscopia è indicata per:

1) sospetto della presenza di un tumore primario (meeotepioma) o metastatico della pleura e impossibilità della loro verifica mediante punture transtoraciche;
2) la presenza di alterazioni disseminate della pleura viscerale o di formazioni tumorali localizzate a livello subpureurale;
3) empiema della cavità pleurica insorto dopo pneumonectomia o lobectomia, per valutare i cambiamenti in esso, la condizione del moncone bronchiale e la successiva decisione sulle tattiche di trattamento.

Laparoscopia

L'esame endoscopico della cavità addominale utilizzando uno strumento ottico consente l'esame, la biopsia e gli interventi chirurgici. La laparoscopia (peritoneoscopia) in oncologia è indicata nei casi in cui, sulla base di dati clinici, radiologici e di laboratorio, non è possibile stabilire la vera natura del processo nella cavità addominale.

Controindicazioni allo studio sono le gravi condizioni generali del paziente, la presenza di peritonite diffusa o grave gonfiore intestinale e lesioni pustolose della parete addominale anteriore.

La laparoscopia viene eseguita sia in anestesia locale che in anestesia generale. Lo studio inizia con l'applicazione del pneumoperitoneo (ossigeno, aria, protossido di azoto) utilizzando un trequarti in uno dei punti classici. Quindi gli organi addominali vengono esaminati utilizzando metodi standard. Dopo l'esame, l'aria viene evacuata e vengono posizionati dei punti di sutura sull'incisione cutanea. Fallimenti e complicanze durante la laparoscopia si verificano nel 2-5%, la mortalità è di circa lo 0,3%.

La laparoscopia può rivelare la disseminazione del tumore in tutto il peritoneo (carcinomatosi); stabilire i primi segni di ascite; diagnosticare il cancro primario e le metastasi nel fegato quando si trovano vicino alla superficie; identificare i cambiamenti patologici nella zona pancreaticoduodenale, nello stomaco e nell'intestino. Tuttavia, nei casi più comuni, non è sempre possibile determinare la fonte del tumore primario.

La laparoscopia è informativa nella diagnosi delle neoplasie degli organi genitali (fibromi uterini, cisti, tumori ovarici primitivi e metastatici). Attualmente si sono diffuse le operazioni laparoscopiche su quasi tutti gli organi della cavità addominale.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.