Tecnologia di iniezione sottocutanea: siti di posizionamento. Tecnica di iniezione sottocutanea: algoritmo di esecuzione Iniezioni endovenose intramuscolari sottocutanee intradermiche

- un metodo di somministrazione di farmaci, in cui il farmaco entra nel corpo iniettando una soluzione iniettabile attraverso una siringa nel tessuto sottocutaneo. Quando si esegue un'iniezione sottocutanea del farmaco, entra nel flusso sanguigno mediante assorbimento del farmaco nei vasi del tessuto sottocutaneo. Di solito, la maggior parte dei farmaci sotto forma di soluzioni sono ben assorbiti nel tessuto sottocutaneo e forniscono un assorbimento relativamente rapido (entro 15-20 minuti) nella circolazione sistemica. Di solito, l'effetto del farmaco con la somministrazione sottocutanea inizia più lentamente che con la somministrazione intramuscolare ed endovenosa, ma più velocemente che con la somministrazione orale. Molto spesso, i farmaci vengono somministrati per via sottocutanea, che non hanno un effetto irritante locale e sono ben assorbiti nel tessuto adiposo sottocutaneo. L'eparina ei suoi derivati ​​​​vengono somministrati esclusivamente per via sottocutanea o endovenosa (a causa della formazione di ematomi nel sito di iniezione). L'iniezione sottocutanea viene utilizzata quando è necessario introdurre nel muscolo sia una soluzione acquosa che oleosa di farmaci, o una sospensione, in un volume non superiore a 10 ml (preferibilmente non superiore a 5 ml). Le vaccinazioni contro le malattie infettive vengono effettuate anche per via sottocutanea introducendo un vaccino nel corpo.

Applicazione

L'iniezione sottocutanea è un tipo abbastanza comune di somministrazione parenterale di farmaci a causa della buona vascolarizzazione del tessuto sottocutaneo, favorisce il rapido assorbimento dei farmaci; e anche per la semplicità della tecnica di somministrazione, che consente di applicare questo metodo di somministrazione a persone senza una formazione medica speciale dopo aver acquisito le competenze pertinenti. Molto spesso, i pazienti si autosomministrano a casa iniezioni sottocutanee di insulina (spesso con una penna a siringa) e possono anche essere eseguite iniezioni sottocutanee di ormone della crescita. La somministrazione sottocutanea può essere utilizzata anche per somministrare soluzioni oleose o sospensioni di sostanze medicinali (a condizione che la soluzione oleosa non entri nel flusso sanguigno). Di solito, i farmaci vengono somministrati per via sottocutanea quando non è necessario ottenere un effetto immediato dalla somministrazione del farmaco (l'assorbimento del farmaco durante l'iniezione sottocutanea scompare entro 20-30 minuti dopo la somministrazione), oppure quando è necessario creare una sorta di deposito del farmaco nel tessuto sottocutaneo per mantenere a lungo costante la concentrazione del farmaco nel sangue. Le soluzioni di eparina e dei suoi derivati ​​​​vengono anche iniettate per via sottocutanea a causa della formazione di ematomi nel sito di iniezione durante le iniezioni intramuscolari. Gli anestetici locali possono anche essere somministrati per via sottocutanea. Quando somministrato per via sottocutanea, si raccomanda di somministrare farmaci in un volume non superiore a 5 ml per evitare l'eccessivo allungamento dei tessuti e la formazione di un infiltrato. Non somministrare per via sottocutanea farmaci che hanno un effetto localmente irritante e possono causare necrosi e ascessi nel sito di iniezione. Per l'iniezione è necessario disporre di attrezzature mediche sterili: una siringa e una forma sterile del farmaco. Per via intramuscolare, i farmaci possono essere somministrati sia in un istituto medico (reparti ospedalieri e ambulatoriali) che a casa invitando un operatore sanitario a casa, e quando si forniscono cure mediche di emergenza - in un'ambulanza.

Tecnica di esecuzione

L'iniezione sottocutanea viene praticata più spesso sulla superficie esterna della spalla, sulla parte anteriore della coscia, sul sottoscapolare, sulla superficie laterale della parete addominale anteriore e sull'area intorno all'ombelico. Prima dell'iniezione sottocutanea, il farmaco (soprattutto sotto forma di soluzione oleosa) deve essere riscaldato ad una temperatura di 30-37 ° C. Prima di iniziare l'iniezione, l'operatore sanitario tratta le mani con una soluzione disinfettante e indossa guanti di gomma. Prima dell'introduzione del farmaco, il sito di iniezione viene trattato con una soluzione antisettica (il più delle volte alcool etilico). Prima dell'iniezione, la pelle nel sito di puntura viene piegata, dopodiché l'ago viene posizionato ad angolo acuto rispetto alla superficie della pelle (per gli adulti - fino a 90 °, per i bambini e le persone con un lieve strato di grasso sottocutaneo , iniezione con un angolo di 45 °). Dopo aver perforato la pelle, l'ago della siringa viene inserito nel tessuto sottocutaneo per circa 2/3 della lunghezza (almeno 1-2 cm), per evitare la rottura dell'ago, si consiglia di lasciare almeno 0,5 cm dell'ago sopra la pelle superficie. Dopo aver perforato la pelle, prima di somministrare il farmaco, è necessario tirare indietro lo stantuffo della siringa per verificare che l'ago sia entrato nel vaso. Dopo aver verificato la corretta posizione dell'ago, il farmaco viene iniettato completamente sotto la pelle. Dopo la fine della somministrazione del farmaco, il sito di iniezione viene nuovamente trattato con un antisettico.

Vantaggi e svantaggi della somministrazione sottocutanea di farmaci

I vantaggi dell'uso sottocutaneo dei farmaci è che i principi attivi, una volta introdotti nel corpo, non cambiano nel sito di contatto con i tessuti, pertanto i farmaci possono essere utilizzati per via sottocutanea, che vengono distrutti dall'azione degli enzimi dell'apparato digerente sistema. Nella maggior parte dei casi, la somministrazione sottocutanea fornisce una rapida insorgenza d'azione del farmaco. Se è necessaria un'azione prolungata, i farmaci vengono solitamente somministrati per via sottocutanea sotto forma di soluzioni o sospensioni oleose e non devono essere somministrati per via endovenosa. Alcuni farmaci (in particolare l'eparina ei suoi derivati) non possono essere somministrati per via intramuscolare, ma solo per via endovenosa o sottocutanea. Il tasso di assorbimento del farmaco non è influenzato dall'assunzione di cibo e molto meno influenzato dalle caratteristiche delle reazioni biochimiche del corpo di una determinata persona, dall'assunzione di altri farmaci e dallo stato dell'attività enzimatica del corpo. L'iniezione sottocutanea è relativamente facile da eseguire, il che rende possibile eseguire questa manipolazione se necessario, anche per un non specialista.

Gli svantaggi della somministrazione sottocutanea sono che spesso con l'introduzione di farmaci per via intramuscolare c'è dolore e la formazione di infiltrati nel sito di iniezione (meno spesso, la formazione di ascessi), e con l'introduzione di insulina si può anche osservare la lipodistrofia. Con uno scarso sviluppo dei vasi sanguigni nel sito di iniezione, il tasso di assorbimento del farmaco può diminuire. Con la somministrazione sottocutanea di farmaci, come con altri tipi di uso parenterale di farmaci, esiste il rischio di infezione del paziente o dell'operatore sanitario con agenti patogeni trasmessi per via ematica. Con la somministrazione sottocutanea, la probabilità di effetti collaterali dei farmaci aumenta a causa della maggiore velocità di ingresso nel corpo e dell'assenza di filtri biologici del corpo lungo il percorso del farmaco: la mucosa del tratto gastrointestinale e gli epatociti (sebbene inferiore che con uso endovenoso e intramuscolare) .. Con l'applicazione sottocutanea, non è consigliabile iniettare più di 5 ml della soluzione una volta a causa della probabilità di allungamento eccessivo del tessuto muscolare e della riduzione della probabilità di formazione di infiltrati, nonché di farmaci che hanno un effetto localmente irritante e può causare necrosi e ascessi nel sito di iniezione.

Possibili complicazioni dell'iniezione sottocutanea

La complicazione più comune dell'iniezione sottocutanea è la formazione di infiltrati nel sito di iniezione. Di solito, gli infiltrati si formano quando il farmaco viene iniettato nel sito di indurimento o edema che si è formato dopo precedenti iniezioni sottocutanee. Gli infiltrati possono anche formarsi con l'introduzione di soluzioni oleose che non vengono riscaldate alla temperatura ottimale, nonché quando viene superato il volume massimo di iniezione sottocutanea (non più di 5 ml alla volta). Quando compaiono infiltrati, si consiglia di applicare un impacco semialcolico o un unguento con eparina sul sito di formazione dell'infiltrato, applicare una rete di iodio sull'area interessata ed eseguire procedure fisioterapiche.

Una delle complicazioni che sorgono quando viene violata la tecnica di somministrazione del farmaco è la formazione di ascessi e flemmoni. Queste complicazioni si verificano più spesso sullo sfondo di infiltrati post-iniezione trattati in modo errato o se le regole di asepsi e antisepsi vengono violate durante l'iniezione. Il trattamento di tali ascessi o flemmoni viene eseguito da un chirurgo. In caso di violazione delle regole di asepsi e antisettici durante le iniezioni di imovina, infezione di pazienti o operatori sanitari con agenti patogeni di malattie infettive trasmesse attraverso il sangue, nonché il verificarsi di una reazione settica dovuta a infezione batterica del sangue.

Quando si inietta con un ago smussato o deformato, è probabile la formazione di emorragie sottocutanee. Se si verifica sanguinamento durante un'iniezione sottocutanea, si consiglia di applicare un batuffolo di cotone inumidito con alcool nel sito di iniezione e, successivamente, un impacco semialcolico.

Se il sito di iniezione viene scelto in modo errato durante la somministrazione sottocutanea di farmaci, si possono osservare danni ai tronchi nervosi, che si osservano più spesso a seguito di danni chimici al tronco nervoso, quando viene creato un deposito del farmaco vicino al nervo . Questa complicazione può portare alla formazione di paresi e paralisi. Il trattamento di questa complicanza viene effettuato da un medico, a seconda dei sintomi e della gravità di questa lesione.

Con la somministrazione sottocutanea di insulina (più spesso con somministrazione prolungata del farmaco nello stesso luogo), potrebbe esserci un sito di lipodistrofia (un sito di riassorbimento del tessuto adiposo sottocutaneo). La prevenzione di questa complicanza è l'alternanza dei siti di iniezione dell'insulina e l'introduzione dell'insulina, che ha la temperatura ambiente, il trattamento consiste nella somministrazione di 4-8 unità di suinsulina nelle aree di lipodistrofia.

Se una soluzione ipertonica (soluzione di cloruro di sodio o di calcio al 10%) o altre sostanze localmente irritanti vengono erroneamente iniettate sotto la pelle, può verificarsi necrosi tissutale. Quando si verifica questa complicazione, si consiglia di pungere l'area interessata con una soluzione di adrenalina, soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% e soluzione di novocaina. Dopo aver scheggiato il sito di iniezione, viene applicata una benda a pressione asciutta e fredda, e successivamente (dopo 2-3 giorni) viene applicato un termoforo.

Quando si utilizza un ago per iniezione con un difetto, quando l'ago viene inserito troppo in profondità nel tessuto sottocutaneo, nonché quando viene violata la tecnica di iniezione, l'ago potrebbe rompersi. Con questa complicazione, è necessario cercare di ottenere autonomamente un frammento dell'ago dai tessuti e, se il tentativo fallisce, il frammento viene rimosso chirurgicamente.

Una complicanza molto grave dell'iniezione sottocutanea è l'embolia da farmaci. Questa complicazione si verifica raramente ed è associata a una violazione della tecnica di iniezione e si verifica quando l'operatore sanitario, durante l'esecuzione di un'iniezione sottocutanea di una soluzione oleosa del farmaco o sospensione, non controlla la posizione dell'ago e la possibilità di ottenere questo farmaco nella nave. Questa complicazione può manifestarsi con attacchi di mancanza di respiro, comparsa di cianosi e spesso termina con la morte dei pazienti. Il trattamento in questi casi è sintomatico.

Le iniezioni sottocutanee sono una procedura medica molto richiesta. La tecnica per la sua attuazione differisce dal metodo di somministrazione intramuscolare dei farmaci, sebbene l'algoritmo di preparazione sia simile.

L'iniezione deve essere effettuata per via sottocutanea meno profonda: è sufficiente inserire l'ago all'interno di soli 15 mm. Il tessuto sottocutaneo ha un buon apporto di sangue, che porta ad un alto tasso di assorbimento e, di conseguenza, all'azione dei farmaci. A soli 30 minuti dalla somministrazione della soluzione farmacologica, si osserva il massimo effetto della sua azione.

I posti più convenienti per l'introduzione di farmaci per via sottocutanea:

• spalla (la sua regione esterna o terzo medio);
• superficie anteriore delle cosce;
• parte laterale della parete addominale;
• regione sottoscapolare in presenza di grasso sottocutaneo pronunciato.

Fase preparatoria

L'algoritmo per eseguire qualsiasi manipolazione medica, a seguito della quale viene violata l'integrità dei tessuti del paziente, inizia con la preparazione. Prima di fare un'iniezione, dovresti disinfettare le mani: lavale con sapone antibatterico o trattale con un antisettico.

Importante: al fine di proteggere la propria salute, l'algoritmo standard per il lavoro del personale medico in tutti i tipi di contatto con i pazienti prevede l'uso di guanti sterili.

Preparazione degli strumenti e preparazioni:

• vassoio sterile (piastra in ceramica pulita e disinfettata mediante strofinamento) e vassoio dei rifiuti;
• una siringa con un volume di 1 o 2 ml con un ago lungo da 2 a 3 cm e con un diametro non superiore a 0,5 mm;
• salviette sterili (tamponi di cotone) - 4 pezzi;
• farmaco prescritto;
• alcool 70%.

Tutto ciò che verrà utilizzato durante la procedura dovrebbe essere su un vassoio sterile. È necessario controllare la data di scadenza e la tenuta della confezione del medicinale e della siringa.

Il luogo in cui è prevista l'iniezione deve essere ispezionato per la presenza di:

1. danno meccanico;
2. edema;
3. segni di malattie dermatologiche;
4. manifestazione di allergia.

Se l'area selezionata presenta i problemi di cui sopra, il sito di intervento dovrebbe essere cambiato.

Ritiro del farmaco

L'algoritmo per l'assunzione del farmaco prescritto nella siringa è standard:

• verificare la conformità del medicinale contenuto nell'ampolla prescritta dal medico;
• chiarimento del dosaggio;
• disinfezione del collo nel punto di passaggio da una parte larga a una parte stretta e intaglio con una speciale lima per unghie fornita in una scatola con il medicinale. A volte le fiale hanno punti di apertura particolarmente indeboliti, realizzati in fabbrica. Quindi sulla nave nell'area indicata ci sarà un segno: una striscia orizzontale colorata. La punta rimossa dell'ampolla viene posta nel vassoio dei rifiuti;
• l'ampolla viene aperta afferrando il collo con un tampone sterile e staccandolo da te;
• la siringa viene aperta, la sua cannula viene unita all'ago, dopodiché la custodia viene rimossa da essa;
• l'ago è posto nell'ampolla aperta;
• lo stantuffo della siringa viene retratto con il pollice, viene prelevato del fluido;
• la siringa è sollevata con l'ago rivolto verso l'alto, il cilindro deve essere leggermente picchiettato con un dito per espellere l'aria. Spremere il medicinale con un pistone finché non appare una goccia sulla punta dell'ago;
• indossare la custodia dell'ago.

Prima di effettuare iniezioni sottocutanee, è necessario disinfettare il campo operatorio (laterale, spalla): con un tampone (grande) imbevuto di alcool, viene trattata un'ampia superficie, il secondo punto (centrale) dove è direttamente pianificata l'iniezione. Tecnica di sterilizzazione dell'area di lavoro: spostamento del tampone in modo centrifugo o dall'alto verso il basso. Il sito di iniezione deve essere asciugato con alcool.

Algoritmo di manipolazione:

• la siringa è presa nella mano destra. Il dito indice è posto sulla cannula, il mignolo è posto sul pistone, il resto sarà sul cilindro;
• con la mano sinistra - pollice e indice - afferra la pelle. Dovresti ottenere una piega della pelle;
• per fare un'iniezione, l'ago viene inserito con un taglio con un angolo di 40-45º per 2/3 della lunghezza nella base della piega cutanea risultante;
• il dito indice della mano destra mantiene la sua posizione sulla cannula, e la mano sinistra si trasferisce sul pistone e comincia a stringerlo, iniettando lentamente il medicinale;
• un tampone imbevuto di alcol viene facilmente premuto contro il sito di inserimento dell'ago, che ora può essere rimosso. Le precauzioni di sicurezza prevedono che nel processo di rimozione della punta, dovresti tenere il punto in cui l'ago è attaccato alla siringa;
• al termine dell'iniezione, il paziente deve tenere il batuffolo di cotone per altri 5 minuti, la siringa usata viene separata dall'ago. La siringa viene espulsa, la cannula e l'ago si rompono.

Importante: prima dell'iniezione, è necessario posizionare comodamente il paziente. Nel processo di esecuzione dell'iniezione, è necessario monitorare continuamente le condizioni della persona, la sua reazione all'intervento. A volte è meglio iniettare quando il paziente è sdraiato.

Quando hai finito di fare l'iniezione, rimuovi i guanti se li hai indossati e disinfetta nuovamente le mani: lavale o asciugale con un antisettico.

Se rispetti pienamente l'algoritmo per eseguire questa manipolazione, il rischio di infezioni, infiltrazioni e altre conseguenze negative viene drasticamente ridotto.

Soluzioni oleose

È vietato effettuare iniezioni endovenose con soluzioni oleose: tali sostanze ostruiscono i vasi sanguigni, interrompendo la nutrizione dei tessuti adiacenti, provocandone la necrosi. Gli emboli di olio potrebbero finire nei vasi dei polmoni, ostruendoli, il che porterà a un grave soffocamento, seguito dalla morte.

I preparati oleosi sono scarsamente assorbiti, pertanto gli infiltrati non sono rari nel sito di iniezione.

Suggerimento: per prevenire il verificarsi di infiltrazioni nel sito di iniezione, puoi mettere un termoforo (fare un impacco caldo).

L'algoritmo per l'introduzione di una soluzione oleosa prevede il preriscaldamento del farmaco a 38ºС. Prima di iniettare e somministrare il medicinale, è necessario inserire l'ago sotto la pelle del paziente, tirare verso di sé lo stantuffo della siringa e assicurarsi che il vaso sanguigno non sia stato danneggiato. Se il sangue è entrato nel cilindro, premere leggermente il sito di inserimento dell'ago con un tampone sterile, rimuovere l'ago e riprovare in un altro punto. In questo caso, le precauzioni di sicurezza richiedono la sostituzione dell'ago, perché. già utilizzato non è sterile.

Come iniettarsi: regole di procedura

Articolo 498. Workman B (1999) Tecniche di iniezione sicura. Norma infermieristica. 13, 39, 47-53.

In questo articolo, Barbara Workman descrive la tecnica corretta per le iniezioni intradermiche, sottocutanee e intramuscolari.

Obiettivi e risultati di apprendimento attesi

Con l'aumentare della conoscenza delle routine pratiche quotidiane degli infermieri, è prudente rivedere alcune delle procedure di routine.

Questa pubblicazione fornisce una panoramica dei principi delle iniezioni intradermiche, sottocutanee e intramuscolari. Mostra come scegliere il giusto sito di iniezione anatomico, anticipare la possibilità di intolleranza al farmaco, nonché le esigenze speciali del paziente, che possono influenzare la scelta del sito di iniezione. Vengono evidenziati gli aspetti della preparazione del paziente e della pelle, nonché le caratteristiche dell'apparecchiatura e i modi per ridurre il disagio del paziente durante la procedura.

Lo scopo principale dell'articolo è incoraggiare l'infermiere a rivedere criticamente la propria tecnica di iniezione, sulla base dei principi della medicina basata sull'evidenza, e fornire al paziente un'assistenza efficace e sicura.

Dopo aver letto questo articolo, l'infermiere dovrebbe sapere ed essere in grado di:

• Determinare aree anatomiche sicure per iniezioni intradermiche, sottocutanee e intramuscolari;
• Identificare i muscoli - punti di riferimento anatomici per eseguire iniezioni intramuscolari e spiegare perché vengono utilizzati per questo;
• Spiegare su cosa si basa questo o quel metodo di trattamento della pelle del paziente;
• Discutere i modi per ridurre il disagio del paziente durante un'iniezione;
• Descrivere le azioni dell'infermiere volte a prevenire le complicanze dell'iniezione.

introduzione

Fare iniezioni è una routine e forse il lavoro più frequente di un infermiere, e una buona tecnica di iniezione può rendere questa manipolazione relativamente indolore per il paziente. Tuttavia, la competenza tecnica senza comprendere la manipolazione espone il paziente a inutili rischi di complicanze. Inizialmente, fare iniezioni era una procedura medica, ma con l'invenzione della penicillina negli anni '40, i compiti dell'infermiera furono notevolmente ampliati (Beyea e Nicholl 1995). Attualmente, la maggior parte degli infermieri esegue questa manipolazione. automaticamente. Dal momento che la pratica infermieristica sta diventando ora basata sull'evidenza, è logico riconsiderare questa procedura fondamentale dal punto di vista della medicina basata sull'evidenza.

I farmaci vengono somministrati per via parenterale perché di solito vengono assorbiti più velocemente che dal tratto gastrointestinale o, come l'insulina, vengono distrutti dagli enzimi digestivi. Alcuni farmaci, come il medossi-progesterone acetato o la flufenazina, vengono rilasciati per un lungo periodo di tempo e richiedono una via di somministrazione che garantisca un assorbimento continuo del farmaco.

Esistono quattro caratteristiche principali di un'iniezione: sito di iniezione, via di somministrazione, tecnica di iniezione e attrezzatura.

via di somministrazione intradermica

La via di somministrazione intradermica ha lo scopo di fornire un'azione farmacologica locale piuttosto che sistemica ed è generalmente utilizzata principalmente per scopi diagnostici, come test allergologici e test della tubercolina, o per la somministrazione di anestetici locali.

Per eseguire un'iniezione intradermica, un ago da 25G con un taglio viene inserito nella pelle con un angolo di 10-15°, esclusivamente sotto l'epidermide e iniettato fino a 0,5 ml di soluzione fino alla comparsa della cosiddetta "buccia di limone" sulla superficie della pelle (Fig. 1). Questa via di somministrazione viene utilizzata per eseguire test allergologici e il sito di iniezione deve essere contrassegnato per monitorare la reazione allergica dopo un certo periodo di tempo.

I siti di iniezione intradermica sono simili a quelli per le iniezioni sottocutanee (Figura 2), ma possono essere eseguiti anche all'interno dell'avambraccio e sotto la clavicola (Springhouse Corporation 1993).

Quando si eseguono i test allergologici, è molto importante assicurarsi che sia prontamente disponibile un kit anti-shock se il paziente ha una reazione di ipersensibilità o uno shock anafilattico (Campbell 1995).

Riso. 1. "Buccia di limone", che si forma durante l'iniezione intradermica.

IMPORTANTE (1):
Rivedere i sintomi ei segni delle reazioni anafilattiche.
Cosa farai in caso di shock anafilattico?
Quali farmaci stai assumendo che possono scatenare una reazione allergica?

Via di somministrazione sottocutanea

La via di somministrazione sottocutanea dei farmaci viene utilizzata quando è necessario un assorbimento lento e uniforme del farmaco nel sangue, mentre 1-2 ml del farmaco vengono iniettati sotto la pelle. Questa via di somministrazione è ideale per farmaci come l'insulina, che richiedono un rilascio lento e costante, sono relativamente indolori e sono adatti per iniezioni frequenti (Springhouse Corporation 1993).

Sulla fig. 2 mostra siti adatti per eseguire iniezioni sottocutanee.

Tradizionalmente, le iniezioni sottocutanee vengono eseguite inserendo un ago con un angolo di 45 gradi in una piega cutanea (Thow e Home 1990). Tuttavia, con l'introduzione di aghi da insulina più corti (5, 6 o 8 mm di lunghezza), si raccomanda ora di eseguire le iniezioni di insulina con un ago a 90 gradi (Burden 1994). È indispensabile prendere la pelle in una piega per separare il tessuto adiposo dai muscoli sottostanti, soprattutto nei pazienti magri (Fig. 3). Alcuni studi che utilizzano la tomografia computerizzata per tracciare la direzione dell'ago di iniezione hanno dimostrato che a volte il farmaco viene inavvertitamente iniettato nel muscolo quando somministrato per via sottocutanea, specialmente quando iniettato nella parete addominale anteriore in pazienti magri (Peragallo-Dittko 1997).

L'insulina somministrata per via intramuscolare viene assorbita molto più velocemente e questo può portare a una glicemia instabile e forse anche a ipoglicemia. Episodi ipoglicemici possono essere osservati anche se il sito anatomico dell'iniezione cambia, poiché l'insulina viene assorbita da siti diversi a velocità diverse (Peragallo-Dittko 1997).

Per questo motivo, dovrebbe essere effettuato un cambiamento costante dei siti di iniezione, ad esempio, l'area della spalla o dell'addome viene utilizzata per diversi mesi, quindi il sito di iniezione viene modificato (Burden 1994). Quando un paziente con diabete viene ricoverato in ospedale, si dovrebbero cercare segni di infiammazione, gonfiore, arrossamento o lipoatrofia nei siti di iniezione di insulina e assicurarsi di annotarlo nella cartella clinica.

L'aspirazione del contenuto dell'ago durante l'iniezione sottocutanea è attualmente riconosciuta come inappropriata. Peragallo-Dittko (1997) riferisce che la puntura di un vaso sanguigno prima dell'iniezione sottocutanea è molto rara.

I materiali educativi per i pazienti con diabete non contengono informazioni sulla necessità di aspirazione. È stato anche notato che l'aspirazione prima della somministrazione di eparina aumenta il rischio di formazione di ematomi (Springhouse Corporation 1993).

Via di somministrazione intramuscolare

Quando somministrato per via intramuscolare, il farmaco si trova in un muscolo ben perfuso, che ne assicura la rapida azione sistemica e l'assorbimento di dosi sufficientemente elevate, da 1 ml dal muscolo deltoide a 5 ml in altri muscoli negli adulti (per i bambini, questi valori ​​dovrebbe essere diviso a metà). La scelta del sito di iniezione deve essere basata sulle condizioni generali del paziente, sulla sua età e sul volume di soluzione farmacologica da iniettare.

Il sito di iniezione proposto deve essere esaminato per segni di infiammazione, gonfiore e infezione e deve essere evitata l'iniezione del farmaco nelle aree delle lesioni cutanee. Allo stesso modo, 2-4 ore dopo la manipolazione, il sito di iniezione deve essere esaminato per assicurarsi che non vi siano eventi avversi. Se le iniezioni vengono ripetute frequentemente, è necessario contrassegnare i siti di iniezione per modificarli.

Ciò riduce il disagio del paziente e riduce la possibilità di sviluppare complicanze come atrofia muscolare o ascessi sterili dovuti allo scarso assorbimento del farmaco (Springhouse Corporation 1993).

IMPORTANTE (2):
Quando i pazienti diabetici sono ricoverati in ospedale, devono essere conservate cartelle cliniche speciali.
Come si contrassegnano i siti di rotazione dell'iniezione?
Come si controlla l'idoneità del sito di iniezione?
Discutetene con i vostri colleghi.

Riso. 2. Aree anatomiche per iniezioni intradermiche e sottocutanee. I punti rossi sono siti per iniezioni sottocutanee e intradermiche, le croci nere sono siti per eseguire solo iniezioni intradermiche.

Riso. 3. Catturare una piega della pelle compiendo un'iniezione sottocutanea.

Le persone anziane e malnutrite hanno meno massa muscolare rispetto alle persone più giovani e più attive, quindi prima di eseguire un'iniezione intramuscolare, è necessario valutare se la massa muscolare è sufficiente per questo. Se il paziente ha poco muscolo, il muscolo può essere ripiegato prima dell'iniezione (Fig. 4).

Riso. 4. Come assumere il muscolo in piega nei pazienti malnutriti o anziani.

Ci sono cinque regioni anatomiche adatte per le iniezioni intramuscolari.

Sulla fig. 5(a-d) mostra in dettaglio come determinare i punti di repere anatomici di tutte queste aree. Queste regioni anatomiche sono:

• Il muscolo deltoide sulla spalla, quest'area è utilizzata principalmente per la somministrazione di vaccini, in particolare il vaccino contro l'epatite B e il tossoide ATP.
• La regione glutea, il grande gluteo (quadrante esterno superiore del gluteo), è il sito tradizionale per le iniezioni intramuscolari (Campbell 1995). Sfortunatamente, ci sono complicazioni quando si utilizza questa regione anatomica, è possibile un danno al nervo sciatico o all'arteria glutea superiore se il punto di inserimento dell'ago è determinato in modo errato. Beyea e Nicholl (1995) nella loro pubblicazione citano i dati di diversi ricercatori che hanno utilizzato la tomografia computerizzata e hanno confermato il fatto che anche nei pazienti con obesità moderata, le iniezioni nella regione glutea portano più spesso al fatto che il farmaco si trova nel tessuto adiposo e non nel muscolo, che certamente rallenta l'assorbimento del farmaco.
• Regione antero-glutea, il gluteo medio è un modo più sicuro per eseguire iniezioni intramuscolari. È raccomandato perché non ci sono nervi e vasi di grandi dimensioni e non ci sono segnalazioni di complicanze dovute al loro danneggiamento (Beyea e Nicholl 1995). Inoltre, lo spessore del tessuto adiposo è qui più o meno costante, a 3,75 cm rispetto a 1-9 cm nel gluteo massimo, suggerendo che un ago intramuscolare standard da 21 G (verde) finirà nel gluteo medio.
• Capo laterale del quadricipite femorale. Questa regione anatomica è più comunemente utilizzata per le iniezioni nei bambini e comporta il rischio di lesione involontaria del nervo femorale con conseguente atrofia muscolare (Springhouse Corporation 1993). Beyea e Nicholl (1995) hanno suggerito che quest'area è sicura nei bambini fino a sette mesi di età, quindi è meglio utilizzare il quadrante esterno superiore del gluteo.

Riso. 5a. Determinazione della posizione del muscolo deltoide.

La parte più densa del muscolo è definita come segue: viene tracciata una linea dal processo acromiale a un punto sulla spalla all'altezza dell'ascella. L'ago viene inserito a circa 2,5 cm sotto l'acromion fino a una profondità di 90º.

Il nervo radiale e l'arteria brachiale dovrebbero essere evitati (Springhouse Corporation 1993).

Puoi chiedere al paziente di mettere la mano sulla coscia (come fanno le modelle durante gli spettacoli), il che rende più facile trovare il muscolo.

Per identificare il grande gluteo: il paziente può sdraiarsi su un fianco con le ginocchia leggermente piegate o con gli alluci rivolti verso l'interno. Se le gambe sono leggermente piegate, i muscoli sono più rilassati e l'iniezione è meno dolorosa (Covington e Trattler 1997).

Riso. 5b. Definizione del quadrante superiore esterno del gluteo.

Disegna una linea orizzontale immaginaria dall'inizio dello spazio intergluteo al grande trocantere della coscia. Quindi disegna un'altra linea immaginaria verticalmente nel mezzo della precedente, e in alto lateralmente ci sarà il quadrante esterno superiore del gluteo (Campbell 1995). Il muscolo che si trova in esso è il muscolo gluteo massimo. Se commetti un errore durante l'iniezione, puoi danneggiare l'arteria glutea superiore e il nervo sciatico. Il volume tipico di liquido da somministrare in quest'area è di 2-4 ml.

Riso. 5c. Definizione della regione antero-glutea.

Posizionare il palmo della mano destra sul grande trocantere della coscia sinistra del paziente (e viceversa). Con il dito indice, senti la cresta iliaca anteriore superiore e sposta indietro il dito medio per formare una V (Beyea e Nicholl 1995). Se hai le mani piccole, questo potrebbe non funzionare sempre, quindi sposta semplicemente la mano verso il pettine (Covington e Trattler 1997).

L'ago viene inserito nel gluteo medio al centro della V con un angolo di 90º. Un volume tipico di soluzione farmacologica per la somministrazione in quest'area è di 1-4 ml.

Riso. 5 D. Definizione del capo laterale del quadricipite femorale e del retto femorale.

Negli adulti, il capo laterale del quadricipite femorale può essere localizzato una mano sotto e lateralmente al grande trocantere, e una mano sopra il ginocchio, nel terzo medio del quadricipite femorale. Il muscolo retto femorale si trova nel terzo medio della superficie anteriore della coscia. Nei bambini e negli anziani, o negli adulti malnutriti, questo muscolo può talvolta aver bisogno di essere ripiegato per fornire una sufficiente profondità di iniezione (Springhouse Corporation 1993). La prima soluzione del farmaco è 1-5 ml, per i neonati - 1-3 ml.

Il retto femorale fa parte del quadricipite femorale anteriore ed è usato raramente per le iniezioni dagli infermieri, ma è spesso usato nei farmaci autosomministrati o nei neonati (Springhouse Corporation 1993).

IMPORTANTE (3):
Impara a identificare i punti di riferimento anatomici per ciascuno di questi cinque siti di iniezione intramuscolare.
Se sei abituato a iniettare droghe solo nel quadrante superiore esterno dei glutei, impara a utilizzare nuove aree e migliora regolarmente la tua pratica.

Metodologia

Il dolore dell'iniezione dipende dall'angolo di inserimento dell'ago. L'ago per l'iniezione intramuscolare deve essere inserito con un angolo di 90 ° e assicurarsi che l'ago raggiunga il muscolo: questo consente di ridurre il dolore dell'iniezione. Uno studio di Katsma e Smith (1997) ha rilevato che non tutti gli infermieri inseriscono l'ago con un angolo di 90°, ritenendo che questa tecnica renda l'iniezione più dolorosa, poiché l'ago attraversa rapidamente i tessuti. Lo stiramento della pelle riduce la possibilità di lesioni da ago e migliora l'accuratezza della somministrazione del farmaco.

Per inserire correttamente l'ago, posizionare la mano che non lavora e tendere la pelle sopra il sito di iniezione con l'indice e il medio, quindi posizionare il polso della mano che lavora sul pollice della mano che non lavora. Tieni la siringa tra i polpastrelli del pollice e dell'indice, in questo modo puoi inserire l'ago con precisione e con la giusta angolazione (Fig. 6).

Riso. 6. Tecnica per eseguire l'iniezione intramuscolare, angolo di inserimento dell'ago di 90º, regione antero-glutea.

C'è stata poca ricerca su questo argomento nel Regno Unito, quindi gli infermieri possono avere abilità e tecniche di iniezione molto diverse (MacGabhann 1998). La tecnica tradizionale per eseguire le iniezioni intramuscolari consisteva nell'allungare la pelle sopra il sito della puntura per desensibilizzare le terminazioni nervose (Stilwell 1992) e pungere rapidamente l'ago con un angolo di 90° rispetto alla pelle.

Tuttavia, una revisione della letteratura di Beyea e Nicholls (1995) ha indicato che l'uso della tecnica Z ha comportato meno disagio e meno complicazioni rispetto alla tecnica convenzionale.

Z: metodo

Questa tecnica è stata originariamente proposta per la somministrazione di farmaci che colorano la pelle o sono fortemente irritanti. Ora è raccomandato per la somministrazione intramuscolare di qualsiasi farmaco (Beyea e Nicholl 1995) perché si ritiene che riduca il dolore e la probabilità di fuoriuscita del farmaco (Keen 1986).

In questo caso, la pelle nel sito di iniezione viene tirata verso il basso o di lato (Fig. 7). Questo sposta la pelle e il tessuto sottocutaneo di circa 1-2 cm È molto importante ricordare che la direzione dell'ago cambia e potresti non arrivare nel posto giusto.

Pertanto, dopo aver determinato il sito di iniezione, è necessario scoprire quale muscolo si trova sotto i tessuti superficiali e non quali punti di riferimento della pelle si vedono. Dopo aver iniettato il farmaco, attendere 10 secondi prima di rimuovere l'ago in modo che il farmaco venga assorbito nel muscolo. Dopo aver rimosso l'ago, rilasciare la pelle. Il tessuto sopra il sito di iniezione chiuderà il deposito della soluzione del farmaco e impedirà la fuoriuscita. Si ritiene che se l'arto si muove dopo l'iniezione, l'assorbimento del farmaco sarà accelerato, poiché il flusso sanguigno aumenterà nel sito di iniezione (Beyea e Nicholl 1995).

Riso. 7. Metodo Z.

Tecnica delle bolle d'aria

Questa tecnica era molto popolare negli Stati Uniti. Storicamente, è stato sviluppato ai tempi delle siringhe di vetro, che richiedevano l'uso di una bolla d'aria per garantire che la dose fosse corretta. Lo spazio morto in una siringa non è più considerato necessario perché le siringhe di plastica sono calibrate più accuratamente delle siringhe di vetro e questa tecnica non è più raccomandata dai produttori (Beyea e Nicholl 1995).

Recentemente, nel Regno Unito sono stati condotti due studi su dummy (soluzione oleosa a lento rilascio) (MacGabhann 1998, Quartermaine e Taylor 1995) confrontando il metodo Z e la tecnica della bolla d'aria progettata per prevenire la fuoriuscita della soluzione dopo l'iniezione.

Quartermaine e Taylor (1995) hanno suggerito che la tecnica della bolla d'aria fosse più efficace della tecnica Z nel prevenire le perdite, ma i risultati di MacGabhann (1998) sono stati inconcludenti.

Ci sono domande sull'accuratezza del dosaggio quando si utilizza questa tecnica, poiché la dose del farmaco in questo caso può essere notevolmente aumentata (Chaplin et al 1985). Sono necessarie ulteriori ricerche su questa tecnica poiché è considerata relativamente nuova nel Regno Unito. Tuttavia, se viene utilizzato, l'infermiere deve assicurarsi di somministrare la dose corretta al paziente e che la tecnica venga utilizzata esattamente come raccomandato.

Tecnica di aspirazione

Sebbene la tecnica di aspirazione non sia attualmente raccomandata per il controllo delle iniezioni sottocutanee, dovrebbe essere utilizzata per le iniezioni intramuscolari. Se l'ago viene inserito per errore in un vaso sanguigno, il farmaco può essere inavvertitamente iniettato per via endovenosa, provocando talvolta un'embolia dovuta alle specifiche proprietà chimiche dei farmaci. Con l'iniezione intramuscolare del farmaco, l'aspirazione del contenuto dell'ago deve essere effettuata entro pochi secondi, soprattutto se si utilizzano aghi lunghi e sottili (Torrance 1989a). Se il sangue è visibile nella siringa, viene rimosso e una nuova preparazione viene preparata per l'iniezione in un altro punto. Se non c'è sangue, allora il farmaco può essere iniettato, ad una velocità di circa 1 ml ogni 10 secondi, questo sembra un po' lento, ma permette alle fibre muscolari di allontanarsi per la corretta distribuzione della soluzione. Prima di rimuovere la siringa, è necessario attendere altri 10 secondi, quindi rimuovere la siringa e premere il sito di iniezione con un tovagliolo imbevuto di alcool.

Non è necessario massaggiare il sito di iniezione, in quanto ciò potrebbe causare fuoriuscita del farmaco dal sito di iniezione e irritazione cutanea (Beyea e Nicholl 1995).

Lavorazione della pelle

Sebbene sia noto che la pulizia della pelle con una salvietta imbevuta di alcol prima della manipolazione parenterale riduce il numero di batteri, in pratica ci sono contraddizioni. Lo sfregamento della pelle per la somministrazione sottocutanea di insulina predispone all'indurimento della pelle sotto l'influenza dell'alcool.

Precedenti studi suggeriscono che tale sfregamento non è necessario e che la mancanza di preparazione della pelle non porta a infezioni (Dann 1969, Koivisto e Felig 1978).

Alcuni esperti ora ritengono che se il paziente è pulito e l'infermiera segue rigorosamente tutti gli standard di igiene e asepsi durante la procedura, la disinfezione della pelle durante l'esecuzione di un'iniezione intramuscolare non è necessaria. Se si pratica la disinfezione cutanea, allora la pelle deve essere strofinata per almeno 30 secondi, quindi lasciata asciugare per altri 30 secondi, altrimenti l'intera procedura è inefficace (Simmonds 1983). Inoltre, l'iniezione prima che la pelle si asciughi non solo aumenta il dolore della pelle, ma consente anche ai batteri vivi della pelle di entrare nel tessuto (Springhouse Corporation 1993).

IMPORTANTE (4):
Quali sono le linee guida per la preparazione della pelle prima dell'iniezione presso la vostra struttura?
Scopri quali raccomandazioni ci sono per le iniezioni di insulina.
Queste raccomandazioni sono coerenti con i dati della ricerca nell'articolo?
Cosa farai?

IMPORTANTE (5):
Immagina di guardare uno studente che sta per eseguire la sua prima iniezione. Quali suggerimenti o suggerimenti utilizzerai in questo caso per assicurarti che il tirocinante sviluppi adeguate capacità di iniezione?

Attrezzatura

Gli aghi per le iniezioni intramuscolari dovrebbero essere abbastanza lunghi da raggiungere il muscolo, mentre almeno un quarto dell'ago dovrebbe rimanere sopra la pelle. Gli aghi più comunemente usati per le iniezioni intramuscolari sono gli aghi 21G (verde) o 23 (blu), lunghi da 3 a 5 cm.Se il paziente ha molto tessuto adiposo, sono necessari aghi più lunghi affinché le iniezioni intramuscolari raggiungano il muscolo. Cockshott et al (1982) hanno scoperto che lo spessore del grasso sottocutaneo nelle donne nella regione glutea può essere di 2,5 cm in più rispetto agli uomini, quindi un ago per iniezione standard da 21 G lungo 5 cm raggiunge il muscolo gluteo massimo solo nel 5% delle donne e il 15% di uomini!

Se il cappuccio di gomma della fiala è già stato forato con un ago, diventa smussato, nel qual caso l'iniezione sarà più dolorosa, poiché la pelle deve essere forata con grande sforzo.

La dimensione della siringa è determinata dal volume della soluzione iniettata. Per la somministrazione intramuscolare di soluzioni in volumi inferiori a 1 ml, vengono utilizzate solo siringhe di piccolo volume per misurare con precisione la dose desiderata del farmaco (Beyea e Nicholl 1995). Per la somministrazione di soluzioni di 5 ml o più, è meglio dividere la soluzione in 2 siringhe e iniettare in siti diversi (Springhouse Corporation 1993). Presta attenzione alle punte delle siringhe: hanno scopi diversi.

Guanti e accessori

In alcune istituzioni, i regolamenti richiedono l'uso di guanti e grembiuli durante le iniezioni. Va ricordato che i guanti proteggono l'infermiera dalle secrezioni dei pazienti, dallo sviluppo di allergie ai farmaci, ma non forniscono protezione dai danni causati dagli aghi.

Alcuni infermieri si lamentano del fatto che è scomodo per loro lavorare con i guanti, soprattutto se inizialmente hanno imparato a eseguire questa o quella manipolazione senza di loro. Se un'infermiera lavora senza guanti, è necessario prestare attenzione per garantire che nulla le entri in mano, né medicinali né sangue dei pazienti. Anche gli aghi puliti devono essere smaltiti immediatamente, in nessun caso devono essere nuovamente tappati, gli aghi vengono gettati solo in appositi contenitori. Essere consapevoli del fatto che gli aghi possono cadere dai vassoi di iniezione sul letto del paziente, il che può causare lesioni sia ai pazienti che al personale.

I grembiuli monouso puliti possono essere utilizzati per proteggere gli indumenti da lavoro da schizzi di sangue o soluzioni iniettabili, e questo è utile anche nei casi in cui è necessario un regime epidemiologico sanitario speciale (per impedire il trasferimento di microrganismi da un paziente all'altro). È necessario rimuovere con cura il grembiule dopo la procedura in modo che lo sporco che vi è caduto non venga a contatto con la pelle.

IMPORTANTE (6):
Fai un elenco di tutte le cose che aiutano a ridurre il dolore delle iniezioni. Confronta con la tabella 1.
Come puoi usare più modi per ridurre il dolore da iniezione nella tua pratica?

Tabella 1. Dodici passaggi per rendere le iniezioni meno dolorose

1	Prepara il paziente, spiegagli l'essenza della procedura, in modo che capisca cosa accadrà e segua chiaramente tutte le tue istruzioni
2	Cambia l'ago dopo aver preso il farmaco dalla fiala o dalla fiala e assicurati che sia affilato, pulito e abbastanza lungo
3	Negli adulti e nei bambini di età superiore ai sette mesi, la regione glutea anteriore è il sito di iniezione preferito.
4	Posizionare il paziente in modo che una gamba sia leggermente piegata: questo riduce il dolore durante l'iniezione
5	Se si utilizzano salviettine imbevute di alcol, assicurarsi che la pelle sia completamente asciutta prima dell'iniezione.
6	Il ghiaccio o lo spray gelido possono essere usati per intorpidire la pelle, specialmente per i bambini piccoli e i pazienti che sono fobici delle iniezioni.
7	Utilizzare il metodo Z (Beyea e Nicholl 1995)
8	Cambia i lati delle iniezioni e annotalo nelle cartelle cliniche
9	Forare delicatamente la pelle, con un angolo vicino a 90 gradi, per prevenire il dolore e lo spostamento dei tessuti
10	Iniettare delicatamente e lentamente la soluzione, ad una velocità di 1 ml in 10 secondi, in modo che sia distribuita nel muscolo
11	Prima di ritirare l'ago, attendere 10 secondi ed estrarre l'ago con la stessa angolazione con cui è stato inserito.
12	Non massaggiare il sito di iniezione dopo che è stato completato, basta premere il sito di iniezione con una garza

Riduzione del dolore

I pazienti hanno molto spesso paura di eseguire iniezioni perché presumono che faccia male. Il dolore di solito deriva dall'irritazione dei recettori del dolore nella pelle o dei recettori della pressione nel muscolo.

Torrance (1989b) elenca i fattori che possono causare dolore:

• La composizione chimica della soluzione farmacologica
• Tecnica di iniezione
• La velocità di somministrazione del farmaco
• Il volume della soluzione farmacologica

La tabella 1 elenca i modi per ridurre il dolore dall'iniezione del farmaco.

I pazienti possono avere una forte paura delle iniezioni e degli aghi, paura, ansia - tutto ciò aumenta notevolmente il dolore durante le iniezioni (Pollilio e Kiley 1997). Una buona tecnica procedurale, informazioni adeguate al paziente e un infermiere calmo e fiducioso sono il modo migliore per ridurre il dolore della manipolazione e ridurre la reazione del paziente. Possono essere utilizzate anche tecniche di modifica del comportamento, specialmente quando il paziente ha lunghi cicli di trattamento e talvolta richiede l'uso di sistemi senza ago (Pollilio e Kiley 1997).

Anestetizzare la pelle con ghiaccio o spray freddi prima dell'iniezione è stato suggerito per ridurre il dolore (Springhouse Corporation 1993), sebbene attualmente non ci siano prove di ricerca a sostegno di questa tecnica.

Gli infermieri devono essere consapevoli del fatto che i pazienti possono persino manifestare sincope o svenimento dopo le iniezioni convenzionali, anche se sono altrimenti perfettamente sani. È necessario scoprire se ciò è già accaduto ed è auspicabile che ci sia un divano nelle vicinanze su cui il paziente possa sdraiarsi: ciò riduce il rischio di lesioni. Molto spesso, tale svenimento si verifica negli adolescenti e nei giovani.

Complicazioni

Le complicazioni che si sviluppano a seguito dell'infezione possono essere prevenute mediante la stretta osservanza delle misure di asepsi e il lavaggio accurato delle mani. Gli ascessi sterili possono derivare da frequenti iniezioni o scarso flusso sanguigno locale. Se il sito di iniezione è edematoso o quest'area del corpo è paralizzata, il farmaco non verrà assorbito bene e tali siti non dovrebbero essere utilizzati per l'iniezione (Springhouse Corporation 1993).

Un'attenta selezione del sito di iniezione eviterà danni ai nervi, iniezioni endovenose accidentali e successiva embolia da componenti del farmaco (Beyea e Nicholl 1995). La modifica sistematica del sito di iniezione previene complicanze come la miopatia da iniezione e la lipoipertrofia (Burden 1994). La lunghezza appropriata dell'ago e l'uso della regione glutea anteriore per le iniezioni consente di iniettare il farmaco con precisione nel muscolo e non nel grasso sottocutaneo. L'uso della tecnica Z riduce il dolore e lo scolorimento della pelle associati all'uso di alcuni farmaci (Beyea e Nicholl 1995).

Responsabilità professionale

Se il farmaco viene somministrato per via parenterale, non è più possibile "restituirlo". Pertanto, è sempre necessario verificare la dose, la correttezza dell'appuntamento e chiarire il nome del paziente con il paziente per non confondere l'appuntamento. Quindi: la medicina giusta per il paziente giusto, nella giusta dose, al momento giusto e nel modo giusto - questo eviterà errori medici. Tutti i farmaci devono essere preparati esclusivamente secondo le istruzioni del produttore, tutti gli infermieri devono sapere come funzionano questi farmaci, le controindicazioni al loro uso e gli effetti collaterali. L'infermiere dovrebbe valutare se il farmaco può essere utilizzato in questo paziente in questo momento (UKCC 1992).

conclusioni

La somministrazione sicura delle iniezioni è una delle funzioni primarie di un infermiere e richiede conoscenze di anatomia e fisiologia, farmacologia, psicologia, capacità comunicative ed esperienza pratica.

Esistono studi che dimostrano l'efficacia delle tecniche di iniezione per prevenire le complicanze, ma ci sono ancora "punti bianchi" che necessitano di ulteriori ricerche. Questo articolo si concentra su tecniche comprovate dalla ricerca in modo che gli infermieri possano incorporare queste procedure nella loro pratica quotidiana.

Bibliografia

Beyea SC, Nicholl LH (1995) Somministrazione di farmaci per via intramuscolare: una revisione integrativa della letteratura e del protocollo basato sulla ricerca per la procedura. Ricerca infermieristica applicata. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) Una guida pratica alle iniezioni di insulina. Norma infermieristica. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Iniezioni. Infermiere professionale. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) Quanto è sicura la tecnica della bolla d'aria per le iniezioni intramuscolari? Non molto dicono questi esperti. Assistenza infermieristica. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Iniezioni intramuscolari o intralipomatose. Giornale di medicina del New England. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Scopri come individuare il sito più sicuro per un'iniezione intramuscolare. Assistenza infermieristica. Gennaio, 62-63.
Dann TC (1969) Preparazione della pelle di routine prima dell'iniezione. Una procedura inutile. Lancetta. II, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Analisi del percorso dell'ago durante l'iniezione intramuscolare. ricerca infermieristica. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Confronto tra tecniche di iniezione intramuscolare per ridurre il sito Koivisto VA, Felig P (1978) È necessaria la preparazione della pelle prima dell'iniezione di insulina? Lancetta. io, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) Un confronto tra due tecniche di iniezione. Norma infermieristica. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Ripensare la tecnica di iniezione sottocutanea. Giornale americano di infermieristica. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Un sistema di iniezione inutile riduce l'ansia nei bambini che ricevono iniezioni intramuscolari? Infermieristica Pediatrica. 23:1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) Uno studio comparativo delle tecniche di iniezione del deposito. Tempi infermieristici. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) Linee guida CDC per la prevenzione e il controllo delle infezioni nosocomiali: linee guida per la prevenzione delle infezioni intravascolari. Giornale americano di controllo delle infezioni. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Manuale di somministrazione di farmaci e terapia IV. seconda edizione. Pensilvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Aggiornamento delle competenze. Londra, Riviste MacMillan.
Thow J, Home P (1990) Tecnica di iniezione di insulina. rivista medica britannica. 301, 7, 3-4 luglio.
Torrance C (1989a) Iniezione intramuscolare Parte 2. Infermiere chirurgico. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Iniezione intramuscolare Parte 1. Infermiere chirurgico. 2, 5, 6-10.
United Kingdom Central Council for Nursing, Midwifery and Health Visiting (1992) Standards for Administration of Medicine. Londra, UKCC.

​

Ahdescrizione del metodo di esecuzione di un semplice servizio medico

Algoritmo per l'esecuzione della somministrazione sottocutanea di farmaci

I. Preparazione alla procedura.

1. Presentarsi al paziente, spiegare il corso e lo scopo della procedura.
2. Aiuta il paziente ad assumere una posizione comoda: seduto o sdraiato. La scelta della posizione dipende dalle condizioni del paziente; il farmaco somministrato. (se necessario, fissare il sito di iniezione con l'aiuto di personale medico junior)
3. Tratta le tue mani in modo igienico, asciugale, indossa i guanti, una maschera.
4. Prepara una siringa.

Verificare la data di scadenza e la tenuta della confezione.

1. Disegna il farmaco in una siringa.

Un set di un farmaco in una siringa da un'ampolla.

- Agitare la fiala in modo che l'intero farmaco sia nella sua parte larga.

- Trattare l'ampolla con una palla inumidita con un antisettico.

- Limare la fiala con una lima per unghie. Con un batuffolo di cotone inumidito con un antisettico, rompere l'estremità dell'ampolla.

- Prendi l'ampolla tra l'indice e il medio, capovolgendola. Inserire un ago in esso e prelevare la quantità richiesta del farmaco.

Fiale con un'ampia apertura - non capovolgere. Assicurarsi che durante la composizione del farmaco l'ago sia sempre nella soluzione: in questo caso è escluso l'ingresso di aria nella siringa.

- Assicurarsi che non ci sia aria nella siringa.

Se sono presenti bolle d'aria sulle pareti del cilindro, tirare leggermente lo stantuffo della siringa e "ruotare" la siringa più volte su un piano orizzontale. Quindi l'aria dovrebbe essere espulsa tenendo la siringa sopra il lavandino o nell'ampolla. Non espellere il medicinale nell'aria della stanza, è pericoloso per la salute.

- Cambia l'ago.

Se usi una siringa riutilizzabile, mettila insieme ai batuffoli di cotone nel vassoio. Quando si utilizza una siringa monouso, mettere un cappuccio sull'ago, posizionare la siringa con l'ago, i batuffoli di cotone nella confezione da sotto la siringa.

Una serie di medicinale da una fiala chiusa con un berretto di alluminio.

- Piegare con una pinzetta non sterile (forbici, ecc.) parte del tappo del flacone che copre il tappo di gomma. Pulire il tappo di gomma con un batuffolo di cotone inumidito con un antisettico.

- Iniettare nella siringa un volume d'aria pari al volume richiesto del farmaco.

- Inserire l'ago nel flaconcino con un angolo di 90°.

- Introdurre aria nel flaconcino, capovolgerlo, tirando leggermente lo stantuffo, aspirare la giusta quantità di farmaco dal flaconcino nella siringa.

- Rimuovere l'ago dal flaconcino.

- Cambia l'ago.

- Posizionare la siringa con un ago in un vassoio sterile o nella confezione di una siringa monouso in cui è stato raccolto il farmaco.

Il flaconcino aperto (multidose) deve essere conservato per non più di 6 ore.

1. Selezionare e ispezionare/palpare l'area dell'iniezione proposta per evitare possibili complicazioni.

II. Esecuzione di una procedura

1. Trattare il sito di iniezione con almeno 2 palline inumidite con un antisettico.
2. Raccogli la pelle con una mano in una piega triangolare, dalla base verso il basso.
3. Prendi la siringa con l'altra mano, tenendo la cannula dell'ago con il dito indice.
4. Inserire l'ago con la siringa con un movimento rapido con un angolo di 45° per 2/3 della lunghezza.
5. Tirare lo stantuffo verso di sé per assicurarsi che l'ago non sia nel vaso.
6. Iniettare lentamente il farmaco nel grasso sottocutaneo.

III. Fine della procedura.

1. Rimuovere l'ago, premere la pallina con un antisettico cutaneo sul sito di iniezione, senza rimuovere la mano con la pallina, massaggiare leggermente il sito di iniezione.
2. Disinfetta i materiali di consumo.
3. Rimuovere i guanti, metterli in un contenitore per la disinfezione.
4. Trattare le mani in modo igienico, asciutte.
5. Registrare adeguatamente i risultati dell'implementazione nella documentazione medica.

Ulteriori informazioni sulle caratteristiche dell'implementazione della tecnica

Prima dell'iniezione, deve essere determinata l'intolleranza individuale al farmaco; lesioni della pelle e del tessuto adiposo di qualsiasi natura nel sito di iniezione

Quando l'eparina viene somministrata per via sottocutanea, è necessario tenere l'ago a un angolo di 90 °, non aspirare il sangue e non massaggiare il sito di iniezione dopo l'iniezione.

Quando si prescrivono iniezioni per un lungo corso, 1 ora dopo, applicare una piastra elettrica sul sito di iniezione o creare una griglia di iodio.

15-30 minuti dopo l'iniezione, assicurati di chiedere al paziente del suo benessere e della reazione al medicinale somministrato (rilevamento di complicanze e reazioni allergiche).

Luoghi per iniezione s / c - la superficie esterna della spalla, la superficie esterna e anteriore della coscia nel terzo superiore e medio, la regione sottoscapolare, la parete addominale anteriore, nei neonati, il terzo medio della superficie esterna del può essere utilizzata anche la coscia.

Le sostanze medicinali possono entrare nel corpo in modi diversi. Molto spesso, le droghe vengono assunte per via orale, cioè attraverso la bocca. Esistono anche vie di somministrazione parenterale, che includono il metodo di iniezione. Con questo metodo, la giusta quantità della sostanza entra molto rapidamente nel sangue e viene trasferita al "punto" di applicazione: l'organo malato. Oggi ci concentreremo sull'algoritmo per eseguire un'iniezione intramuscolare, a cui spesso ci riferiamo come "iniezione".

Le iniezioni intramuscolari sono inferiori alla somministrazione endovenosa (infusione) in termini di velocità di ingresso di una sostanza nel sangue. Tuttavia, molti farmaci non sono destinati alla somministrazione endovenosa. Per via intramuscolare, puoi inserire non solo soluzioni acquose, ma anche oleose e persino sospensioni. Questa via parenterale è il farmaco più comunemente somministrato.

Se il paziente è in ospedale, non ci sono dubbi sull'esecuzione delle iniezioni intramuscolari. Ma quando i farmaci vengono prescritti per via intramuscolare a una persona, ma non è in ospedale, qui sorgono difficoltà. Ai pazienti può essere offerto di recarsi in clinica per le procedure. Tuttavia, ogni viaggio in clinica rappresenta un rischio per la salute, che risiede nella possibilità di contrarre infezioni, nonché nelle emozioni negative dei pazienti indignati in fila. Inoltre, se un lavoratore non è in congedo per malattia, semplicemente non ha tempo libero durante l'orario di apertura dell'ambulatorio.

Le capacità di eseguire iniezioni intramuscolari sono di grande aiuto nel mantenere la salute della famiglia e, in alcune situazioni, salvano vite umane.

Vantaggi delle iniezioni intramuscolari

• un ingresso abbastanza rapido del farmaco nel sangue (rispetto alla somministrazione sottocutanea);
• puoi inserire soluzioni e sospensioni acquose, oleose;
• è consentito introdurre sostanze irritanti;
• puoi inserire farmaci in deposito che danno un effetto prolungato.

Contro delle iniezioni intramuscolari

• è molto difficile fare un'iniezione da solo;
• dolore dell'introduzione di determinate sostanze;
• la somministrazione di sospensioni e soluzioni oleose può causare dolore al sito di iniezione a causa del lento assorbimento;
• alcune sostanze si legano ai tessuti o precipitano durante la somministrazione, il che rallenta l'assorbimento;
• il rischio di colpire un nervo con un ago da siringa, che lo ferirà e causerà un forte dolore;
• il pericolo che un ago entri in un grande vaso sanguigno (è particolarmente pericoloso quando si somministrano sospensioni, emulsioni e soluzioni oleose: se particelle di una sostanza entrano nel flusso sanguigno generale, può verificarsi un blocco dei vasi vitali)

Alcune sostanze non vengono somministrate per via intramuscolare. Ad esempio, il cloruro di calcio causerà infiammazione e necrosi tissutale nel sito di iniezione.

Le iniezioni intramuscolari vengono effettuate in quelle aree in cui è presente uno strato sufficientemente spesso di tessuto muscolare e anche la probabilità di entrare nel nervo, nel grande vaso e nel periostio è bassa. Queste aree includono:

• regione glutea;
• coscia anteriore;
• la superficie posteriore della spalla (molto meno usata per le iniezioni, perché puoi toccare i nervi radiali e ulnari, l'arteria brachiale).

Molto spesso, quando eseguono un'iniezione intramuscolare, "prendono di mira" la regione glutea. Il gluteo viene diviso mentalmente in 4 parti (quadranti) e viene selezionato il quadrante superiore-esterno, come mostrato in figura.

Perché questa parte particolare? A causa del minimo rischio di ferire il nervo sciatico e le formazioni ossee.

Scegliere una siringa

• La siringa deve corrispondere al volume della sostanza iniettata.
• Le siringhe per iniezioni intramuscolari, insieme ad un ago, hanno una dimensione di 8-10 cm.
• Il volume della soluzione farmacologica non deve superare i 10 ml.
• Suggerimento: scegli siringhe con un ago di almeno 5 cm, questo ridurrà il dolore e ridurrà il rischio di grumi dopo un'iniezione.

Prepara tutto ciò di cui hai bisogno:

• Siringa sterile (prima dell'uso prestare attenzione all'integrità della confezione);
• Fiala / flacone con medicinale (è necessario che il medicinale abbia la temperatura corporea, per questo puoi prima tenerlo in mano se il farmaco è stato conservato in frigorifero; le soluzioni oleose vengono riscaldate a bagnomaria a una temperatura di 38 gradi) ;
• Tamponi di cotone;
• Soluzione antisettica (soluzione antisettica medica, alcool borico, alcool salicilico);
• Borsa per accessori usati.

Algoritmo di iniezione:

Le iniezioni intramuscolari possono essere effettuate indipendentemente nella superficie anteriore della coscia. Per fare questo, devi tenere la siringa con un angolo di 45 gradi, come una penna per scrivere. Tuttavia, in questo caso, una maggiore probabilità di toccare il nervo rispetto al caso dell'inserimento del gluteo.

Se non ti sei mai iniettato e non hai nemmeno visto come si fa, devi contattare un operatore sanitario. La conoscenza teorica senza l'aiuto di uno specialista esperto a volte è insufficiente. A volte è psicologicamente difficile inserire un ago in una persona viva, specialmente una persona cara. È utile praticare l'iniezione su superfici la cui resistenza è simile al tessuto umano. La gommapiuma viene spesso utilizzata per questo, ma frutta e verdura sono più adatte: pomodori, pesche, ecc.

Osserva la sterilità durante le iniezioni e sii sano!