Sintomi e trattamento del neuroma acustico. Neuromi dei nervi cranici V e VIII

Il neuroma acustico (sinonimi neuroma acustico o schwannoma, così come schwannoma vestibolare) è un tumore benigno dell'VIII paio di nervi cranici.

L'incidenza è di circa 1 caso ogni 100mila abitanti all'anno. Pur rimanendo uno dei tumori cerebrali più comuni, occupando, secondo varie fonti, dal 10 al 15% di tutti i tumori cerebrali. Si verifica più spesso nei giovani (30-40 anni), i casi di sviluppo nei bambini piccoli sono estremamente rari.

Cause

L'unico fattore di rischio affidabile per lo sviluppo del neuroma è la neurofibromatosi di tipo 2 (malattia di Recklinghausen). In altri casi, la causa rimane sconosciuta. I fattori relativi sono il contatto con le radiazioni, i rischi chimici e anche una storia di cancro.

Sintomi

La sintomatologia più tipica è la perdita graduale dell'udito, da un lato. In questo caso, sebbene possano svilupparsi vertigini (a causa dell'effetto sulla porzione vestibolare del nervo), non sono affatto tipiche nelle fasi iniziali. Sul lato colpito possono esserci rumori, ronzii nell'orecchio o nella testa, ma è chiaramente unilaterale. Con l'ulteriore crescita, i sintomi del neuroma possono diffondersi ai nervi cranici vicini, che possono manifestarsi come formicolio al viso, dolore al viso (effetto sul nervo trigemino) e sintomi di graduale sviluppo di debolezza dei muscoli facciali da un lato (effetto sul nervo facciale) si osservano spesso. Negli stadi tardivi e avanzati, il neuroma può portare alla compressione del tronco cerebrale e causare gravi complicazioni cerebrali.

Diagnostica

La diagnosi di neuroma dell'ottava coppia consiste nell'effettuare un esame otoneurologico approfondito, compresi esami neurologici, otorinolaringoiatrici, audiogrammi, misurazioni dell'impedenza e potenziali evocati uditivi. È inoltre necessario condurre un esame MRI (se ci sono controindicazioni all'esame, eseguire una scansione MSCT). Dopo aver identificato la presenza di una neoplasia, è necessaria una consultazione con un neurochirurgo.

Abbastanza caratteristica è anche la presenza di un aumento del contenuto di liquido cerebrospinale nel liquido cerebrospinale.

Trattamento

Il trattamento del neuroma acustico viene effettuato rigorosamente dai neurochirurghi. È indicato un intervento chirurgico, inclusa la possibilità di un intervento chirurgico utilizzando un coltello gamma. È possibile il trattamento con radioterapia.

Previsione

La prognosi per la vita è favorevole. È particolarmente importante identificare i neuromi nelle prime fasi dello sviluppo, per prevenire la germinazione di altri nervi cranici e prima dello sviluppo della sindrome ipertensiva-idrocefalica. In alcuni casi la prognosi per il ripristino di tutte le funzioni perdute è discutibile. Con i neuromi di grandi dimensioni, anche dopo la completa rimozione del tumore, possono persistere sintomi come perdita dell'udito e vertigini.

La neoplasia più comune dell'angolo cerebellopontino è il neuroma dell'VIII nervo. Nella maggior parte dei casi è benigno. Di norma, colpisce le persone normodotate di età compresa tra 20 e 60 anni, con il doppio delle probabilità nelle donne.

Caratteristiche dello sviluppo

La sede tradizionale del neuroma è la parte terminale dell'VIII nervo. La sua ulteriore crescita è possibile verso il canale uditivo interno o l'angolo cerebellopontino. A seconda della direzione di crescita e delle dimensioni del tumore, la compressione può estendersi al cervelletto, al ponte, alle coppie V e VII di nervi cranici e ai nervi cranici bulbari. Il tasso di crescita, di norma, non supera i 2-10 mm all'anno.

Trattamento

La chirurgia viene utilizzata per trattare il neuroma dell'VIII nervo. Il metodo specifico di rimozione del tumore è determinato dalle sue dimensioni, dalle caratteristiche anatomiche e topografiche della localizzazione, dall'intensità della vascolarizzazione e dalle caratteristiche della capsula.

L’incidenza delle complicanze dopo l’intervento dipende dalla dimensione del tumore. Pertanto, la funzione del nervo facciale può essere preservata:

• nel 95% dei casi – se il tumore è inferiore a 2 cm;
• nell'80% dei casi - se la dimensione è 2-3 cm.

Se la dimensione del tumore supera i 3 cm, il rischio è significativamente più elevato.

Con la resezione subtotale del neuroma dell'VIII nervo, in alcuni casi, è possibile eseguire la radioterapia, ma non ci sono dati affidabili sul suo effetto positivo sull'ulteriore decorso della malattia.

Data la crescita lenta del tumore, in alcune situazioni (soprattutto negli anziani o nei pazienti con gravi comorbilità) sarà giustificato un trattamento conservativo. Si tratta del monitoraggio delle condizioni del paziente tramite TC o RM per valutare la situazione clinica nel tempo. L'idrocefalo concomitante viene eliminato mediante shunt, che in questo caso funge da trattamento palliativo per il neuroma dell'VIII nervo.

Paziente E., 28 anni. Reclami di visione doppia, instabilità, mal di testa, mancanza di udito nell'orecchio sinistro, intorpidimento della metà sinistra del viso, secchezza dell'occhio sinistro, alterazione delle espressioni facciali della metà sinistra del viso

L'esame ha rivelato un tumore nell'angolo posto-cerebellare sinistro.

Neuroma dell'VIII nervo il tumore si diffonde nel canale uditivo interno

È stata eseguita un'operazione: rimozione del nervo VIII innocente mediante monitoraggio elettrofisiologico intraoperatorio del gruppo causale di nervi. Durante l'operazione è stata identificata la posizione delle fibre del nervo facciale. A causa dell'alto rischio di danni, si è deciso di lasciare un piccolo volume del tumore e raccomandare una consultazione con i radiologi nel periodo postoperatorio per decidere il trattamento con radiazioni.

Tumori benigni dell'VIII nervo cranico, costituiti da cellule della membrana di Schwann. Clinicamente si manifesta con diminuzione dell'udito, rumore e ronzio nell'orecchio, disturbi vestibolari sul lato interessato, sintomi di compressione dei nervi facciali, trigeminali, abducenti, del tronco encefalico e del cervelletto, segni di ipertensione intracranica e idrocefalo. Il neuroma acustico viene diagnosticato utilizzando i raggi X delle ossa temporali, la risonanza magnetica o la TC del cervello. A seconda delle dimensioni della formazione è possibile la rimozione chirurgica, radiochirurgica e la radioterapia. In alcuni casi è consigliabile monitorare il tumore nel tempo e decidere le tattiche terapeutiche solo quando si rileva una crescita progressiva del tumore.

informazioni generali

VIII paio del nervo cranico - il nervo vestibolare-cocleare, o uditivo, è costituito dalle parti vestibolare e uditiva. Il primo trasporta informazioni dai recettori vestibolari della coclea ai centri cerebrali, il secondo da quelli uditivi. Nella stragrande maggioranza dei casi, il neuroma si sviluppa nella parte vestibolare del nervo vestibolococleare e i sintomi di danno al reparto uditivo sono associati alla sua compressione da parte del tumore. In prossimità del nervo vestibolare-cocleare passano il tronco del nervo facciale, il nervo trigemino, i nervi abducente, glossofaringeo e vago. Man mano che il neuroma cresce, nel quadro clinico possono comparire sintomi di compressione di questi nervi, così come delle strutture adiacenti del tronco encefalico.

La progressiva crescita del tumore nel tempo porta alla completa sordità del lato affetto e all'aggiunta di sintomi di danno alle strutture vicine. Tuttavia, va ricordato che la gravità dei sintomi non è sempre correlata alla dimensione del tumore. A seconda della localizzazione del neuroma e della direzione della sua crescita, se è di piccole dimensioni può dare un quadro più grave rispetto ad un tumore di grandi dimensioni, e viceversa.

Innanzitutto, il neuroma acustico provoca la compressione del nervo trigemino, accompagnata da dolore facciale e parestesia sul lato del tumore. Il dolore al viso ha un carattere sordo e doloroso; All'inizio si presentano come parossismi, poi diventano permanenti. A volte vengono scambiati per mal di denti o nevralgia del trigemino. Poco dopo o contemporaneamente al dolore facciale, sintomi di danno periferico al nervo facciale (paresi dei muscoli facciali e associata asimmetria facciale, alterazione della salivazione, perdita del gusto nei 2/3 anteriori della lingua) e al nervo abducente (diplopia, convergenza strabismo). Se il neuroma acustico si trova nel canale uditivo interno, i sintomi di compressione del nervo facciale possono manifestarsi nel primo periodo della malattia. In questi casi è necessario escludere la neurite del nervo facciale.

Un ulteriore allargamento del neuroma porta a danni ai nervi vago e glossofaringeo con compromissione della fonazione, disfagia, perdita del gusto nel 1/3 posteriore della lingua ed estinzione del riflesso faringeo. Quando il cervelletto viene compresso, appare l'atassia cerebellare. Anche nei casi avanzati, con la compressione del tronco encefalico, i disturbi della conduzione sensoriale e motoria sono estremamente debolmente espressi; la paresi si osserva in casi eccezionali.

Nella terza fase, il neuroma acustico è caratterizzato da segni di ipertensione intracranica. Si verifica un mal di testa nella parte posteriore della testa e nella regione frontale, accompagnato da vomito. L'oftalmoscopia rivela la congestione del disco ottico. La perimetria può rivelare singoli scotomi o emianopsia, che è associata alla compressione del chiasma e dei tratti ottici.

Diagnostica

La radiografia e i metodi di neuroimaging aiutano a stabilire con maggiore precisione la diagnosi di "neuroma acustico". Nelle fasi iniziali, quando il neuroma è piccolo (fino a 1 cm), di solito non viene visualizzato utilizzando la TC del cervello. Pertanto, viene eseguita una radiografia del cranio con un'immagine mirata dell'osso temporale. La dilatazione del canale uditivo interno conferma la diagnosi di schwannoma vestibolare. Poiché i neuromi assorbono bene il contrasto, è possibile utilizzare la TC con mezzo di contrasto. In questo caso viene visualizzata una formazione dai contorni chiari e lisci.

La RM dell'encefalo nel caso di un neuroma rivela una formazione ipo o isointensa sulle immagini pesate in T1 e una formazione iperintensa sulle immagini pesate in T2. I tumori che misurano 3 cm o più sono caratterizzati da eterogeneità di segnale associata alla presenza di aree cistiche al loro interno. È possibile visualizzare la deformazione del tronco cerebrale e del cervelletto. Quando si esegue l'imaging RM con contrasto, si osserva un accumulo eterogeneo di contrasto nel 70% dei casi.

Trattamento

Un metodo di trattamento radicale è la rimozione del neuroma, che può essere eseguita mediante chirurgia a cielo aperto o radiochirurgia. La rimozione chirurgica è consigliabile per un tumore di grandi dimensioni, se si rileva un aumento delle sue dimensioni nel tempo, o se un neuroma cresce dopo la radiochirurgia. L'operazione spesso provoca sordità e paresi del nervo facciale. La rimozione radiochirurgica stereotassica è possibile per i neuromi inferiori a 3 cm. Viene eseguita anche nei pazienti anziani con crescita prolungata dopo resezione subtotale e nei casi in cui il rischio dell'intervento chirurgico è significativamente aumentato a causa di patologia somatica.

La radioterapia per il neuroma ha indicazioni simili a quelle della radiochirurgia. La radioterapia non è un modo per rimuovere il tumore, ma ne previene l’ulteriore crescita ed evita l’intervento chirurgico. Si consiglia ai pazienti con neuroma rilevato accidentalmente mediante TC o MRI senza sintomi clinici, ai pazienti con disturbi dell'udito a lungo termine e ai pazienti anziani con sintomi lievi di attendere e vedere con un monitoraggio costante delle dimensioni della formazione e della dinamica dei sintomi clinici.

Previsione

L'esito del neuroma dipende in gran parte dalla tempestività della diagnosi e dalle dimensioni del tumore. La prognosi è favorevole con un trattamento adeguato dello schwannoma vestibolare negli stadi I e II. Con la rimozione radiochirurgica nelle fasi iniziali, il 95% sperimenta la cessazione della crescita e il completo ripristino della capacità lavorativa del paziente. Con l’intervento chirurgico esiste un alto rischio di perdita dell’udito e danni al nervo facciale. Nel neuroma allo stadio III, la prognosi è sfavorevole: il paziente può morire se le strutture cerebrali vitali vengono compresse dall'ingrandimento del tumore.

Poco più di un anno fa, ho iniziato a notare che sentivo peggio quello che stava succedendo alla mia destra rispetto a quello che stava succedendo alla mia sinistra. Ho cominciato ad avvicinare il ricevitore del telefono all'orecchio sinistro e ho provato a girare il lato sinistro verso l'interlocutore... Me lo sono spiegato o come un tappo di cerume o come una sorta di incomprensibile infiammazione lenta, che, come mi aspettavo , se ne andrebbe da solo alla prima occasione. Sciocchezze, ovviamente... Beh, almeno tagliatemi... Non mi piace andare in clinica...

Trascorsero così quasi sei mesi. L'estate scorsa a questo si sono aggiunti leggeri capogiri quando si gira la testa da destra a sinistra, una sensazione di intorpidimento sul lato destro del viso: come se l'anestesia non fosse ancora svanita dopo la visita dal dentista. Poi ho cominciato a perdere stabilità: improvvisamente potevo essere “guidato” in qualche direzione, e tornare alla posizione di partenza diventava piuttosto problematico. E un giorno mi sono svegliato al mattino da un “elicottero” impazzito (credo non ci sia bisogno di spiegare di cosa si trattasse), ma poiché ero completamente sobrio ho attribuito questa condizione al caldo, allo smog e al superlavoro. Mi accuserete di essere irresponsabile nei confronti della mia salute, ma avrei potuto immaginare che tutti questi siano anelli di una catena? E quando i sintomi si susseguono uno dopo l'altro, gradualmente ti abitui e impari a conviverci... In generale, sono andato dall'otorinolaringoiatra solo alla fine dell'autunno.

Poi, abbastanza rapidamente, è stata costruita una catena di otorinolaringoiatria - audiogramma - audiologo - risonanza magnetica, in base ai risultati della quale è diventato chiaro che avevo un neuroma acustico (schwannoma vestibolare, neuroma dell'VIII nervo cranico, neuroma acustico) - un tumore benigno , tumore a crescita lenta che è formato da cellule comprese nella composizione della guaina dell'VIII nervo cranico (noto anche come nervo vestibolare-cocleare o uditivo, è costituito da due porzioni responsabili dell'udito e dell'apparato vestibolare). Le ragioni della comparsa di tali tumori sono sconosciute alla scienza. Ci sono solo alcune ipotesi, ma non sono confermate da nulla. Nel mio caso si trattava già di un tumore abbastanza grande: quasi 3,5 cm di diametro. Crescendo in uno spazio limitato del cranio, il tumore inizia a comprimere il nervo uditivo, facciale, trigemino e, in casi particolarmente avanzati, anche il cervelletto e il tronco cerebrale. Quindi: vertigini e intorpidimento di metà del viso. Ebbene, per quanto riguarda l'udito, tutto è chiaro, prima di tutto soffre. L'incidenza dei neuromi acustici è di circa 1 su 100.000 persone all'anno.

Sorprendentemente, non ho avuto alcun panico o paura, che di solito sopraffanno le persone in questi casi. Ho visto questo punto vicino al cervello sulla foto, ho letto la diagnosi e il primo pensiero che mi è venuto in mente è stato: "Come sbarazzarmene?" Internet onnisciente offriva due opzioni: chirurgia o radiochirurgia. La prima opzione, la craniotomia, è stata da me immediatamente rifiutata. Con queste parole ho immaginato immagini terribili come trapanare o segare ossa, teste calve, buchi nel cranio e pazienti indifesi che, a causa di inevitabili complicazioni, trascorrono 2-3 mesi in ospedale e poi per circa altri sei mesi non riescono a riprendersi da tali una operazione terribile.

La radiochirurgia o il coltello gamma erano molto più attraenti. Utilizzando una macchina simile a una risonanza magnetica, il tumore viene esposto a radiazioni radio dosate, dopodiché il neuroma dovrebbe smettere di crescere e forse, col tempo, ridursi. Il costo - circa 250mila rubli - all'inizio mi ha creato un po' di confusione, ma poi ho deciso che nessuno aveva annullato i prestiti ed ero pronto per exploit finanziari e per ottenere aiuto finanziario dal mio datore di lavoro, solo per evitare la terribile trapanazione e rasatura della testa! Nelle indicazioni per la radiochirurgia c'era una clausola: il tumore non doveva essere più di 3 cm "Ci sono quasi", ho deciso, e con questo pensiero sono andato dal neurochirurgo.

All'appuntamento si è scoperto che i medici avevano altri piani per me. "Cosa c'è di male?" - Ho sentito in risposta a una domanda sulla trapanazione. “Prendi una quota. Dove andrai per un intervento chirurgico: Mosca o San Pietroburgo?” Io, essendo in stato di shock perché le mie speranze in una soluzione incruenta al problema non erano giustificate, ho scelto l'Istituto di ricerca di neurochirurgia che porta il nome. N. Burdenko. In generale, con la meravigliosa prospettiva della craniotomia, ho festeggiato il nuovo anno alla vigilia del mio compleanno e dell'anniversario di mia madre.

Ci è voluto un mese per ricevere la quota. Il ricovero era previsto per il 20 aprile. Nel tempo trascorso dalla diagnosi ho cominciato a sentirmi peggio. A quanto pare, non era senza psicosomatica: quando ho girato la testa a sinistra, la mia testa ha cominciato a girare così tanto che potevo persino cadere. Al mattino, prima di alzarmi, “focalizzavo l’immagine”, poi mi alzavo e camminavo barcollante, come se avessi bevuto champagne tutta la notte. Gli attacchi con l'“elicottero” mi hanno portato al vomito. La sensibilità della metà destra del viso è diminuita ancora di più e la palpebra ha iniziato a "contrarsi" più spesso. Non so se chi mi circondava si accorgeva della mia incertezza e instabilità nel camminare, ma tutto questo mi dava davvero fastidio...

E naturalmente, durante questi 2 mesi che dovevo ancora trascorrere in attesa dell'operazione, ho cercato in Internet informazioni su come viene eseguita la trapanazione, come appare la testa dopo (fontanella? placche in titanio?), qual è il periodo di riabilitazione è e quali complicazioni minacciano. Come hai capito, lì non ho trovato nulla di gioioso per me. Ho letto che le ossa del cranio vengono completamente rimosse, la ferita viene semplicemente rimarginata dai muscoli e dalla pelle, lasciando una “fontanella” simile a quella dei bambini. E la peggiore complicazione possibile dopo la rimozione di un grande neuroma (più di 2 cm è già grande) per me era la possibile paresi o addirittura la paralisi del nervo facciale. Ciò significa che il viso diventerà asimmetrico e, a seconda del grado di danno al nervo, resterà indietro quando sbatte le palpebre o gli occhi non si chiuderanno affatto, l'angolo della bocca non si muoverà o si muoverà con ritardo.. Poi sarà possibile fare un intervento di chirurgia plastica e trapiantare il nervo ipoglosso, ma questo avverrà più tardi, dopo 3 mesi e resta da vedere se attecchirà oppure no. In confronto a questo, il pensiero di dover radermi la testa calva non mi spaventava più e ho lavorato a maglia un berretto traforato per l'estate :) Mi stavo preparando a trascorrere 2-3 mesi in congedo per malattia.

Ho pensato a lungo di voler essere battezzato e, dopo le parole del chirurgo: "Hai un tale tumore, potresti morire dopo l'operazione", questo pensiero ha finalmente preso piede. Sono stato battezzato il giorno prima di partire.

Volevo scrivere questa parte dell'articolo - su come combattere - nel modo più secco e rigoroso possibile, senza dettagli, solo fatti, ma non ha funzionato. Alcuni potrebbero non essere interessati a questi dettagli. Vorrei sottolinearlo ancora una volta (lo so per esperienza personale): cercare su Internet informazioni di prima mano sui sopravvissuti alla rimozione chirurgica di un neuroma è quasi inutile. Coloro che hanno gravi complicazioni dopo l'intervento chirurgico comunicano più spesso sui forum: è terribile leggerlo prima del ricovero in ospedale! Voglio informazioni positive, ma non ce ne sono. Ecco perché scrivo, affinché esista.
Puoi capire le emozioni con cui sono andato a Mosca all'Istituto di ricerca Burdenko solo sperimentando qualcosa di simile. C'è una completa incertezza davanti a te, quando non sai come sarà la tua vita - la vita di una donna giovane e interessante che fa progetti - tra 2 giorni, e se accadrà del tutto (il neurochirurgo non ha escluso un simile risultato).

Dopo un lungo percorso di ricovero sono finito nel 5° reparto, nel mio reparto n°6. L'arredamento e l'atmosfera del reparto mi sono sembrati tranquilli: tranquillo, accogliente, pulito, confortevole. I pazienti camminano lungo il corridoio, bevono tè, guardano la TV e comunicano con i loro parenti. Le teste non sono fasciate, solo una sorta di benda è incollata sull'area dell'operazione, e alcune senza di essa. Non esistono persone calve.

Il giorno successivo: una conversazione con il medico curante. Domani l'intervento chirurgico. Ho posto tutte le domande preparate e ho scoperto: se possibile, cercheranno di non ferire il nervo facciale (molto dipende dalla posizione del tumore), raderanno solo la zona dietro l'orecchio, inseriranno le ossa del cranio posiziona e fai un punto pulito, dato che sono giovane e carina . La sera ho firmato un documento in cui mi avvertiva del rischio di un intervento chirurgico fino alle circostanze e alle misure più estreme. L'ultimo pasto è il pranzo, nonostante l'operazione sia prevista per le 17 del giorno successivo.

Alle 8 scopro che è cambiato tutto e devo andare. Chiamata urgente a mio marito. Tutto è così veloce che non c’è nemmeno il tempo di avere paura. L'infermiera porta le calze antiemboliche, mi sdraio sulla barella e andiamo. Sull'orologio nel corridoio sono le 09:04, nella mia testa - "Angelo mio, cammina con me, tu sei avanti, io sono dietro di te" e la preghiera del Signore... Sala operatoria, anestesista, flebo, "ora tu...”, sì, già mi sento crollare...

Mi sono svegliato in terapia intensiva. Dopo l'operazione, il paziente deve essere trasferito in terapia intensiva. E non appena sei sicuro che vada tutto bene, vai in reparto. Sono stato lì dalle 14:00 del giorno dell'intervento fino alle 10:00 del giorno successivo. La prima cosa che ho fatto quando sono tornato in me è stato controllare se tutto andava bene con la mia faccia. Aprì gli occhi. Ho provato a sorridere. Accaduto! Evviva! Il nervo facciale è intatto! Uscire dall’anestesia non è stato facile. Ma la prima colazione mi ha letteralmente riportato in vita (non mangiavo da quasi due giorni!)

Ho trascorso il primo giorno dopo la rianimazione a letto, poi il medico mi ha permesso di sedermi, poi alzarmi e camminare. I pazienti hanno l'opportunità di utilizzare i servizi delle tate (a pagamento): aiutano assolutamente in tutto: mangiare, andare in bagno, igiene, portare qualcosa, consegnarti qualcosa, alzarsi, camminare con te lungo il corridoio, ecc.

Quindi i giorni della ripresa e, fortunatamente, della ripresa si sono trascinati. Nei primi giorni avevo ancora le vertigini, la gola mi faceva male a causa dei tubi respiratori, la mia voce era nasale, i miei muscoli facciali erano deboli, la mia testa nella zona dell'operazione era insensibile e non sentivo nulla, non potevo dormire solo sul lato sinistro, ma ogni giorno mi sentivo sempre meglio.

Sono stato dimesso esattamente una settimana dopo l'operazione. Il mio neurochirurgo Vadim Nikolaevich Shimansky ha detto che devo continuare a vivere come ho vissuto: non ci sono controindicazioni, la cosa più importante è non abusare di nulla (né il bagno, né l'abbronzatura, né altro). Tutto con moderazione, infatti, come per tutte le persone sane. Il tumore non era facile, non era possibile rimuoverlo al 100%, era già pericoloso. Pertanto, dopo 3 mesi - un'immagine di controllo e in assenza di dinamiche di crescita, l'immagine successiva - un anno dopo. Bene, con la crescita, lo stesso Gamma Knife.
È passato poco più di un mese da quando sono tornato a casa. Sono ancora in malattia, ma lavoro alla radio e non ho potuto resistere dal provare ad andare in onda. Chi avrebbe mai pensato che avrei potuto farlo 2 settimane dopo la craniotomia!!! Ora mi sento molto meglio rispetto a prima dell'operazione: le terribili vertigini sono scomparse, la sensibilità del mio viso è stata ripristinata e l'intorpidimento della testa sta gradualmente scomparendo. Ma molto probabilmente non sarà possibile ripristinare l'udito sul lato destro: il nervo uditivo era troppo danneggiato dal tumore. Ma puoi conviverci, ci sono già abituato.

Ma ora capisco che quella che ci sembra la nostra debolezza, il nostro lato vulnerabile, può facilmente diventare il nostro vantaggio, ed è proprio quello che è successo a me. La dimensione del tumore, su cui i chirurghi locali non si sono impegnati a operare, mi ha permesso di cadere nelle mani di eccellenti specialisti dalle mani d'oro, da cui prende il nome il capo del 5 ° dipartimento dell'Istituto di ricerca neurochirurgica. N.I. Burdenko, dottore in scienze mediche Vadim Nikolaevich Shimansky e il medico curante Vladimir Kirillovich Poshataev. Grazie cari!

La storia della mia malattia non è ancora completa, ma il peggio è ormai alle spalle. Ho avuto fortuna, ne sono uscito con un leggero spavento rispetto a quello che sarebbe potuto succedere. Purtroppo non tutte le operazioni portano allo stesso risultato; conosco altre storie. Ma nonostante tutto, auguro a tutti coloro che si trovano ad affrontare un problema simile ottimismo, speranza e fiducia nel meglio. Anche se è molto spaventoso, devi andare avanti e non dubitare di coloro nelle cui mani sono la tua salute e la tua vita. Essere sano!

PS Al mio ritorno a casa, ho lasciato recensioni sull'Istituto di ricerca Burdenko con le mie coordinate su molti siti. In un mese sono riuscito a supportare e informare circa 10 persone sull'operazione. Sarò felice di rispondere alle vostre domande se ne dovessero sorgere.

Le strutture del sistema nervoso controllano il funzionamento di tutti i sistemi organici e sono divise in due parti: periferica e centrale. La parte centrale è costituita dal cervello e dalle strutture spinali, la parte periferica è costituita dai nervi.

I tessuti nervosi possono essere colpiti da malattie tumorali, tra le quali il neuroma è abbastanza comune.

Concetto di malattia

Il neuroma è una formazione tumorale benigna che si forma nelle strutture cellulari di Schwann dei nervi periferici, cranici e spinali.

Essenzialmente, un neuroma è una nuova crescita nelle strutture cellulari che ricoprono i canali nervosi. Si tratta di tumori lobulari o rotondi simili a capsule che insorgono molto spesso nella parte radicolare del nervo uditivo e progrediscono verso i nervi uditivo e facciale.

Molto meno spesso, tali formazioni colpiscono i nervi ottici o mascellari.

Codice secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD-10: D36.1

Il neuroma è spesso chiamato schwannoma o neurilemmoma.

L'incidenza dei neuromi è circa il 9-14% del numero totale di formazioni intracraniche. Per quanto riguarda lo schwannoma spinale, rappresenta un quinto del numero totale di tumori vertebrali.

La sede più comune del neuroma è il nervo uditivo o vestibolococleare, seguito dal nervo trigemino. In effetti, il neuroma può formarsi sulle membrane di qualsiasi nervo.

Varietà

Gli schwannomi appartengono alla categoria delle formazioni benigne e a crescita lenta, tuttavia in casi eccezionali possono diventare maligni. Tali formazioni sono diverse.

• – schwannoma benigno, localizzato nella zona del nervo sulla pianta del piede. Si verifica principalmente tra il terzo e il quarto dito, meno spesso tra il terzo e il secondo. Di solito è unilaterale, anche se ci sono stati casi in cui il tumore ha colpito entrambi i piedi contemporaneamente.
• Lo schwannoma spinale è solitamente localizzato nella colonna vertebrale toracica o nel collo ed è una formazione tumorale sulle radici dei nervi spinali. Tra tutti i tumori spinali primari, tale tumore è considerato il più comune. Tali formazioni possono crescere attraverso i forami intervertebrali, tipici dei neuromi cervicali. Sullo sfondo degli schwannomi vertebrali si sviluppano deformazioni ossee, che vengono rilevate mediante la diagnostica spondilografica.
• Il neuroma cerebrale è un tumore caratterizzato da una crescita lenta, delimitato dalle strutture circostanti da una membrana a forma di capsula.
• (o neuroma acustico) - può essere riscontrato in pazienti di qualsiasi età e sesso, è prevalentemente di natura unilaterale e ha un tasso di crescita lento.

Inoltre, i pazienti hanno spesso tumori del trigemino, del nervo vestibolare-cocleare, del mediastino o della parte inferiore della gamba, del nervo ottico, periferico, ecc.

Cause di patologia

Le ragioni che contribuiscono allo sviluppo dei neuromi non sono state determinate in modo definitivo, come nel caso della maggior parte delle formazioni del sistema nervoso.

Gli esperti affermano inequivocabilmente che i processi di formazione degli schwannomi iniziano a seguito della proliferazione delle cellule di Schwann sotto l'influenza di mutazioni genetiche nei cromosomi e, più precisamente, nel cromosoma 22.

Anche le cause di queste mutazioni sono sconosciute, ma possiamo dire con certezza quali fattori possono provocarle:

1. Predisposizione ereditaria alla patologia;
2. Esposizione a lungo termine a sostanze chimiche e reagenti;
3. Intensa esposizione alle radiazioni nella prima infanzia;
4. La presenza di tumori benigni di diversa localizzazione e natura;
5. La presenza di neurofibromatosi nel paziente o in uno dei suoi genitori.

L'ereditarietà è considerata il fattore provocante più importante per lo schwannoma, che conferma la connessione del tumore con, che è una patologia ereditaria e si sviluppa a seguito di mutazioni genetiche del cromosoma 22.

Sintomi del neuroma

Non esistono segni specifici che distinguano il neuroma da altri tumori.

Se il tumore è localizzato intracranialmente, si verifica una sindrome cranica; con lesioni periferiche compaiono problemi con la sensibilità degli arti e gli schwannomi spinali sono caratterizzati dalla presenza di sintomi di una lesione spinale.

La dimensione dei tumori non sempre influenza la gravità delle manifestazioni, perché anche piccoli neuromi possono provocare notevoli disturbi funzionali, soprattutto se localizzati intracranici. Le manifestazioni cliniche degli schwannomi variano leggermente a seconda della localizzazione, quindi dovrebbero essere considerate separatamente.

• Neuroma spinale

I sintomi di tali formazioni si riducono principalmente al dolore, alle lesioni spinali trasversali e ai disturbi autonomici.

Quando i nervi anteriori sono danneggiati, si verificano paralisi e paresi del tessuto muscolare nell'area di innervazione e con lo schwannoma delle radici nervose posteriori, la sensibilità è compromessa, si verifica una sensazione di formicolio e intorpidimento.

Inizialmente i sintomi sono transitori, tuttavia, man mano che il neuroma cresce, la gravità delle manifestazioni cliniche diventa più pronunciata e permanente. Il dolore è solitamente intenso e tende a peggiorare quando si è sdraiati.

Quando sono interessate le radici dei nervi toracici o cervicali, il dolore è localizzato tra le scapole e nel torace o nel collo. Con la localizzazione lombare dello schwannoma, la sindrome del dolore sarà concentrata nella regione lombare e nelle estremità.

• Neuroma di Morton

Un tumore simile è localizzato tra le dita dei piedi. Inizialmente, il paziente avverte una sensazione di intorpidimento, disagio e dolore dopo aver indossato scarpe col tacco alto o strette, dopo lunghe passeggiate o jogging.

Con un tale neuroma, è tipico che il dolore al piede aumenti se lo stringi con le mani. Alcuni pazienti hanno avvertito la sensazione di un oggetto estraneo nel piede.

Il dolore si intensifica a ondate e si attenua. Ma un ulteriore sviluppo porta a un dolore lancinante costante che si verifica indipendentemente dal carico o dalle scarpe.

• Schwannoma del cervello

I neuromi cerebrali comprendono lesioni dei nervi abducente, trigemino e facciale. Tali tumori si manifestano come dolore al viso, disturbi sensoriali, pelle d'oca e intorpidimento.

Quando il nervo facciale è coinvolto nel processo tumorale, compaiono disturbi del gusto, problemi con la salivazione, ecc .. Sintomi simili si verificano quando sono colpiti altri nervi facciali.

• Tumore del nervo trigemino

Il neuroma del nervo trigemino (V) è classificato in tumori del primo ramo, radice o ganglio di Gasser. I sintomi di tali formazioni differiscono a seconda della posizione.

Pertanto, i tumori del nodo di Gasser sono accompagnati da debolezza dei muscoli masticatori, parestesie e dolore. Un tumore nel primo ramo del nervo provoca visione doppia ed esoftalmo.

Gli schwannomi radicolari possono causare atassia e colpire il nervo uditivo o facciale, causando disturbi del gusto, dolore facciale e sensazioni di intorpidimento, formicolio o freddo. Potrebbero esserci odori che non ci sono e può apparire anche il sapore di alcuni alimenti, sebbene il paziente non abbia mangiato nulla.

• Neuroma del nervo uditivo o vestibolare-cocleare - schwannoma vestibolare

Tali formazioni crescono molto lentamente, quindi l'inizio del loro sviluppo avviene in modo latente. Si verifica principalmente nei pazienti anziani e di mezza età. Di solito localizzato su un lato, anche se sono noti casi di coinvolgimento bilaterale.

Tipicamente, lo schwannoma vestibolare è caratterizzato da rumori estranei nelle orecchie (provenienti dal tumore), le funzioni uditive del paziente sono fortemente ridotte, fino alla loro completa perdita, sono preoccupanti vertigini e disturbi dell'equilibrio e della coordinazione motoria.

Un neuroma grande o gigante del nervo vestibolococleare è considerato particolarmente pericoloso, perché comprime il tronco encefalico nella posizione di centri vitali come quello respiratorio o vasomotorio, ecc.

Tale compressione è irta di disturbi dell'attività respiratoria e cardiovascolare, che possono causare la morte.

• Neuroma della cauda equina

Questo tipo di schwannoma colpisce il ganglio nervoso situato nella zona del sacro e del coccige, chiamato cauda equina.

I neuromi di tale localizzazione sono caratterizzati dalla presenza di dolore caratteristico nella regione lombosacrale, pertanto tale formazione viene spesso confusa con la radicolite.

I sintomi dolorosi possono essere di natura diversa: fuoco di Sant'Antonio, sparatoria, ecc.

Sintomaticamente, lo schwannoma della cauda equina si manifesta con dolore acuto nella zona interessata, che si estende agli arti inferiori e ai glutei. Se il paziente si sdraia, il dolore diventa più pronunciato.

All'inizio il dolore appare su un lato del corpo, ma poi si diffonde gradualmente all'altro.

• Schwannoma del mediastino

I tumori neurogeni del mediastino sono considerati i più comuni tra tutte le formazioni del mediastino posteriore. Di tutte le formazioni di questa origine, circa il 70% sono benigne.

Si manifestano con dolore toracico, problemi respiratori, iperidrosi notturna e apnea. Rilevato dalla radiografia classica.

• Nervi periferici

Gli schwannomi periferici crescono piuttosto lentamente e sono prevalentemente superficiali. Esternamente, tale formazione sembra un singolo tumore di piccole dimensioni e forma rotonda, che cresce lungo la spina dorsale della fibra nervosa.

Tali formazioni sono caratterizzate da dolore e disturbi sensoriali, ma se la malattia continua a progredire, si osserva la paresi muscolare.

• Neuroma polmonare

I neuromi polmonari rappresentano circa il 2% dei casi del numero totale di tumori benigni di questo organo. Tipicamente, tali neuromi sono solitari, sebbene in casi isolati possano essere accompagnati da una patologia sistemica come la sindrome di Recklinghausen.

Tipicamente, gli schwannomi polmonari hanno una localizzazione extrabronchiale, ma possono anche localizzarsi endobronchialmente. I tumori extrabronchiali spesso crescono nascosti, causando sintomi rari come respiro corto e tosse, lieve ipertermia e lieve dolore nell’area interessata.

Se lo schwannoma si sviluppa intrabronchialmente, il processo tumorale è accompagnato da segni di un processo infiammatorio secondario, ostruzione bronchiale, ecc.

• Neuroma cervicale

Tali formazioni rappresentano circa il 60% dei tumori dei nervi periferici. Tali formazioni sono più tipiche dei pazienti maturi e si manifestano con sintomi quali ipersensibilità e rallentamento della crescita, forma ovale, pulsazione e dolore.

Se un tale neuroma penetra nel plesso della spalla, si verifica un dolore lancinante. Può verificarsi la paralisi dei tessuti muscolari della lingua, della laringe, ecc.

Neuroma e gravidanza

Il neuroma non è considerato una controindicazione categorica alla gravidanza, tuttavia a volte il tumore inizia a crescere rapidamente durante il trasporto di un bambino.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di neuromi si basa solitamente sui risultati ottenuti da procedure quali:

1. Un esame neurologico completo che rivela diplopia, paresi, riflesso della deglutizione alterato, disturbi sensoriali, disturbi dell'andatura o dell'equilibrio;
2. Risonanza magnetica: tale studio è in grado di visualizzare gli schwannomi nelle primissime fasi della loro formazione;
3. effettuato mediante mezzo di contrasto, che permette di individuare tumori molto piccoli, a partire da 1,5 cm;
4. Diagnostica ad ultrasuoni, che è un metodo sicuro e abbastanza informativo che visualizza i cambiamenti dei tessuti molli nell'area di formazione;
5. Diagnostica a raggi X, che rivela i cambiamenti ossei che si verificano sullo sfondo della crescita del tumore;
6. Audiometria, che determina la presenza di disturbi uditivi nello schwannoma del nervo uditivo;
7. Un esame bioptico, che si riferisce alla diagnostica invasiva e comporta il prelievo di un pezzo del tumore ai fini del suo ulteriore studio istologico.

Trattamento dello schwannoma

La scelta della tecnica terapeutica viene effettuata individualmente in base al tipo e alla posizione del tumore.

In genere, la base del trattamento per il neuroma è l'intervento chirurgico, indicato per:

• Crescita rapida del tumore;
• Progressione della formazione dopo la radiochirurgia;
• Un aumento dei sintomi o l’emergere di nuove manifestazioni.

Ma gli interventi hanno anche delle controindicazioni specifiche, come la gravità delle condizioni del paziente, la presenza di patologie cardiovascolari o l’età avanzata del paziente (oltre i 65 anni).

La rimozione chirurgica comporta la rimozione dello schwannoma mediante asportazione. Per lo schwannoma vestibolare, se viene rilevato nella fase iniziale, è possibile eseguire un'operazione microchirurgica con successiva conservazione della funzionalità dei nervi uditivi e facciali. Per gli interventi chirurgici alla testa viene utilizzato un approccio translabirintico, suboccipitale o trasverso-temporale.

Se il tumore è localizzato sulla colonna vertebrale, le operazioni, di regola, si svolgono senza difficoltà, perché tali formazioni di solito hanno una capsula densa e non crescono attraverso la membrana del cervello.

Se la formazione è strettamente fusa con le fibre nervose, il tumore viene rimosso con conservazione parziale. Naturalmente, un simile approccio è pericoloso in caso di recidiva, tuttavia previene le complicazioni neurologiche associate alla chirurgia radicale.

A volte il trattamento viene effettuato utilizzando la chirurgia stereotassica. Questo tipo di terapia prevede l'irradiazione del tumore senza danneggiare il tessuto sano circostante. Ha effetti collaterali minimi, ma in futuro spesso provoca una recidiva del tumore.

Conseguenze dopo l'intervento chirurgico

Poiché in qualsiasi punto del tumore esiste sempre il pericolo di danni ai nervi, la conseguenza più comune dell'intervento chirurgico è la compromissione delle funzioni motorie e della sensibilità.

Se uno schwannoma ha colpito il nervo uditivo, non si può escludere la possibilità di perdita dell'udito, che si verifica non tanto a causa dell'intervento chirurgico, ma a causa della pressione del tumore sulle strutture circostanti.

Un'altra conseguenza comune è la rottura dei muscoli responsabili dei movimenti facciali e la paresi dei nervi facciali.

Trattamento con rimedi popolari

L'uso dei metodi tradizionali di trattamento del neuroma aiuta ad alleviare alcuni sintomi, tuttavia è impossibile curare la formazione in questo modo.

Lo Schwannoma non può risolversi da solo solo sotto l'influenza dei metodi tradizionali. E ritardando la visita a uno specialista, puoi aggravare la situazione e portare la patologia a uno stato più grave.

Previsione

In generale, la prognosi per i neuromi è favorevole. Poiché il tumore cresce lentamente, può essere fermato a lungo utilizzando metodi conservativi.

Se il paziente viene sottoposto ad un intervento chirurgico con successo, ciò garantisce una guarigione completa senza complicazioni o conseguenze negative.

Questo video mostra la rimozione di un neuroma del trigemino: