Complicazioni dopo l'intervento chirurgico. Periodo postoperatorio

Quando si decide di sottoporsi ad un intervento chirurgico, ogni persona spera in un esito positivo. Naturalmente, molto dipende dalle moderne tecnologie e dall'abilità del chirurgo. "Ma i risultati anche dell'operazione di maggior successo possono essere annullati se non sono accompagnati da una riabilitazione competente e tempestiva", afferma l'anestesista e rianimatore Sergei Vladimirovich DANILCHENKO. Tra i problemi che attendono i pazienti chirurgici dopo un'operazione programmata (soprattutto per cancro e operazioni ai polmoni e al cuore), i medici identificano quanto segue.

Qualsiasi intervento chirurgico (soprattutto quello associato a una grande perdita di sangue) provoca una reazione protettiva fisiologica: il corpo cerca di aumentare la coagulazione del sangue per ridurre la perdita di sangue. Ma a un certo punto questa reazione difensiva può diventare patologica. Inoltre, a causa del riposo a letto prolungato, la velocità del flusso sanguigno nelle vene diminuisce. Di conseguenza, nei grandi vasi (nelle vene della gamba, iliache, femorali, poplitee) si formano coaguli di sangue che, staccandosi dalle pareti dei vasi, possono entrare nell'arteria polmonare con il flusso sanguigno e portare a problemi respiratori acuti e insufficienza cardiaca e, infine, alla morte.

COME AVVISARE.

Se sei a rischio a causa dello sviluppo di tromboembolia (c'è stata una grande perdita di sangue durante l'operazione, hai sangue denso o hai una storia di problemi vascolari), il medico, dopo aver studiato il quadro clinico, può raccomandare l'assunzione di anticoagulanti. Questi farmaci riducono la coagulazione del sangue, il che significa che prevengono la formazione di coaguli di sangue. Devono essere assunti in dosi rigorosamente definite e per tutto il tempo indicato dal medico: questo è importante per ripristinare la salute. Inoltre, per prevenire una complicanza così grave, si consiglia a tutti i pazienti di indossare calze compressive per un mese dopo l'intervento. Questo capo del guardaroba dovrebbe essere presente ogni giorno! Puoi togliere i collant durante la notte (le bende elastiche sono meno preferibili, poiché è difficile ottenere il grado di compressione desiderato fasciando le gambe con esse). La terza regola che aiuterà a evitare il ristagno nei vasi sanguigni è l'attività fisica. Se possibile, con il permesso del medico, è consigliabile “rimettersi in piedi” il prima possibile. Il carico deve essere controllato (con l'aiuto del medico curante e del medico di terapia fisica) in modo da non esagerare e non affaticare il corpo indebolito dopo l'operazione. Il rispetto di tutte le regole aiuterà a ridurre al minimo l'insorgenza di tromboembolia.

La permanenza prolungata in posizione orizzontale porta alla comparsa di zone nei polmoni scarsamente fornite di ossigeno. Di conseguenza, si creano condizioni favorevoli per lo sviluppo del processo infiammatorio, che può portare alla polmonite ipostatica (congestizia). La polmonite postoperatoria è particolarmente pericolosa per gli anziani: è spesso grave e può portare a conseguenze disastrose.

COME AVVISARE.

Non appena la persona riprende i sensi, è necessario iniziare gli esercizi di respirazione (anche se è in terapia intensiva). Questo viene fatto da istruttori di terapia fisica che fanno parte di un team di riabilitazione specializzato. Il paziente stesso deve, al meglio delle sue capacità, eseguire gli esercizi di respirazione che gli vengono prescritti. Sotto la loro influenza, i muscoli respiratori vengono rafforzati e aumenta la mobilità del torace. La respirazione diventa meno frequente e più profonda, la capacità vitale e la massima ventilazione dei polmoni vengono ripristinate: tutto questo è la migliore prevenzione delle malattie infiammatorie dei bronchi e dei polmoni. Quando il paziente viene trasferito in reparto, previo consenso del medico, è necessario effettuare un leggero massaggio vibrante per 10-15 minuti al giorno, preferibilmente al mattino (accarezzare, sfregare, picchiettare con il bordo del palmo, picchiettare con palme piegate a forma di barca). Tali esercizi aiutano a purificare i polmoni, a migliorare l'afflusso di sangue e il contatto con una persona cara ha un effetto benefico generale, calma il paziente e lo distrae dalle preoccupazioni associate all'operazione.

Questo problema è possibile dopo un intervento chirurgico addominale, quando l'intervento chirurgico può portare alla successiva divergenza del tessuto muscolare nel sito della recente incisione e all'uscita del tratto gastrointestinale (di solito l'intestino) oltre il peritoneo.

COME AVVISARE.

Se hai subito un intervento chirurgico alla parete addominale anteriore, indossa una speciale benda elastica per due mesi. Non sollevare più di due chilogrammi. Evitare curve strette e girate laterali del corpo. Trattare il raffreddore in modo tempestivo, soprattutto se si è soggetti a malattie broncopolmonari con tosse grave. Smetti di fumare: questo è il principale provocatore degli attacchi di tosse. Mangia verdure, verdure, frutta. La fibra che contengono previene la stitichezza (uno sforzo intenso per 2-3 mesi è pericoloso per la comparsa di un'ernia) e la predominanza di alimenti vegetali nella dieta garantisce un peso stabile e ciò contribuisce a una guarigione più rapida dei tessuti. Non appena il medico ti consente di aumentare l'attività fisica, inizia a rafforzare il corsetto muscolare. Per la prevenzione dell'ernia cicatriziale, gli esercizi “” sono utili: allena i muscoli della schiena, i muscoli obliqui e retti dell'addome, “Angolo” (ti appendi alla barra orizzontale e tieni le gambe ad angolo retto), “Gambe in peso ” (sdraiarsi sul tappetino, mani dietro la testa e tenere le gambe ad un angolo di 45 gradi). E anche la famosa “Bicicletta”. Sii coerente. Evita attività fisica improvvisa che non sia commisurata alla tua forza.

Con una posizione immobilizzata prolungata (spesso accade dopo operazioni addominali sul cuore, operazioni oncologiche), si sviluppa debolezza muscolare, viene interrotto l'apporto di organi e tessuti con i nervi, che garantisce la loro connessione con il sistema nervoso centrale (innervazione muscolare). Per questo motivo, il paziente non può sollevare le braccia o le gambe e nemmeno respirare completamente.

COME AVVISARE.

La riabilitazione di tali pazienti inizia nell'unità di terapia intensiva non appena la condizione si stabilizza. Gli specialisti del team di riabilitazione, che comprende un neurologo, istruttori di fisioterapia e un logopedista, iniziano il loro lavoro. Tuttavia, le misure riabilitative dovrebbero essere eseguite se il paziente si trova in uno stato di sonno medicato e sottoposto a ventilazione artificiale. Prima di tutto, si tratta di ginnastica passiva (flessione-estensione, massaggio di braccia e gambe). Una volta ripristinate le forze, con il permesso del medico, il paziente deve iniziare a sedersi su una sedia accanto al letto; questo aiuta ad aumentare il tono dei muscoli del tronco e a migliorare la ventilazione polmonare. Successivamente inizia la fase di ripristino delle capacità di deambulazione utilizzando deambulatori e bastoni. Quindi segui gli elementi della ginnastica attiva. Il livello e il volume del carico sono determinati dal capo del gruppo di riabilitazione e dall'istruttore di terapia fisica, tenendo conto delle capacità e delle condizioni individuali del paziente. Molto dipende dal sostegno morale e fisico dei parenti, che dovrebbero cercare di ispirare il paziente e mostrare il massimo interesse nel ripristinare la sua salute. È importante ricordare che solo se si rispettano i carichi raccomandati, l'atrofia muscolare scompare gradualmente.

Queste complicazioni si sviluppano in quasi tutti i pazienti che rimangono a lungo in ventilazione meccanica, che viene effettuata tramite tracheostomia o tramite un tubo endotracheale. Di conseguenza, non solo la parola può essere interrotta, ma anche l'atto di deglutizione, a causa della quale parte del cibo entra nel tratto respiratorio, e questo è irto di aspirazione dei polmoni.

COME AVVISARE.

Nella maggior parte dei casi, la funzione di deglutizione, essendo una delle funzioni biologiche più importanti, viene solitamente ripristinata. Tuttavia, nelle prime 2-3 settimane dopo l’intervento chirurgico, è necessario seguire rigorosamente le seguenti regole:

mangiare solo in posizione eretta con la testa leggermente inclinata in avanti.

il cibo deve essere tritato, non secco e senza grossi frammenti.

È meglio dare il liquido da bere con una cannuccia. A proposito, un liquido dal gusto gradevole ripristina le capacità di deglutizione più velocemente e viene deglutito meglio dell'acqua normale.

È necessario nutrire una persona solo in uno stato di piena veglia (non assonnato, non letargico).

non è necessario forzarsi a mangiare tutto ciò che è cotto; l'appetito viene ripristinato gradualmente; un'alimentazione forzata può portare al soffocamento.

Inoltre, un logopedista deve lavorare con il paziente. Con l'aiuto di esercizi speciali, il logopedista ripristina non solo il linguaggio del paziente, ma anche il normale atto di deglutizione. Quanto prima iniziano le misure di riabilitazione, tanto più veloce sarà il ripristino delle capacità perdute e migliori saranno i risultati del trattamento.

Questi sono grumi di tessuto connettivo che compaiono dopo l'intervento chirurgico. In questo modo l'organismo cerca di “recintare” l'area danneggiata (processo infiammatorio), “incollando” insieme i tessuti e impedendo che l'infezione si diffonda ad altri organi. Molto spesso, le operazioni sugli organi pelvici portano alla formazione di aderenze, che si tratti di aborto, curettage dopo un aborto spontaneo o polipi, taglio cesareo o installazione di un dispositivo intrauterino. La chirurgia addominale a questo riguardo è la più pericolosa, poiché ha il maggiore effetto traumatico.

COME AVVISARE.

Dopo l'operazione ti verrà prescritto un ciclo di antibiotici, che dovrai completare! Non bisogna permettere che gli agenti infettivi rimangano nell'utero o nelle tube, si adattino all'ambiente interno e comincino a moltiplicarsi! Spesso è la negligenza verso la terapia antibatterica che provoca la formazione di aderenze. Dopo l'intervento, non appena il medico lo consente, è necessario alzarsi dal letto e fare brevi passeggiate. Il movimento migliora la circolazione sanguigna e previene la comparsa di aderenze. Per la prevenzione vengono utilizzati anche farmaci a base di ialuronidasi che hanno effetto risolutivo. L'hirudoterapia si è dimostrata efficace. La saliva della sanguisuga normalizza l'afflusso di sangue ai tessuti e agli organi.

E enzimi speciali fluidificano bene il sangue e hanno un effetto distruttivo sulla fibrina, che è la base delle aderenze. Dopo 2-3 settimane, il medico può raccomandare la terapia fisica. Tra i metodi più comuni ci sono: applicazioni di ozocerite e paraffina nella zona addominale. Grazie al loro effetto riscaldante favoriscono il riassorbimento delle aderenze. Aiuta anche l'elettroforesi con calcio, magnesio e zinco.

I medici considerano la capacità di prendersi cura di se stessi (mangiare, fare la doccia, andare in bagno) un criterio per il successo della riabilitazione dopo l'intervento chirurgico.

Queste capacità dovrebbero ritornare entro la prima settimana (le informazioni sono generali, poiché molto dipende dalla complessità dell'intervento e dall'età del paziente). La fase successiva della riabilitazione (idealmente) dovrebbe essere il trasferimento in un sanatorio o in un centro di riabilitazione. Se il trattamento termale è indicato per te, non rifiutare. Questo è un buon modo per rilassarsi dopo l'intervento chirurgico e ritrovare completamente le forze.

– Precoce – di regola, si sviluppa nei primi 7 giorni dopo l’intervento;

– Tardivo – si sviluppa in tempi diversi dopo la dimissione dall’ospedale

Dal lato della ferita:

1. Sanguinamento da una ferita

2. Suppurazione della ferita

3. Eventrazione

4. Ernie postoperatorie

5. Fistole di legatura

Dal lato dell'organo operato (zona anatomica):

– Rottura delle suture anastomotiche (stomaco, intestino, bronchi, ecc.).

- Sanguinamento.

– Formazione di stenosi, cisti, fistole (interne o esterne).

– Paresi e paralisi.

– Complicanze purulente (ascessi, flemmoni, peritoniti, empiema pleurico, ecc.).

Da altri organi e sistemi:

– Dal sistema cardiovascolare – insufficienza coronarica acuta, infarto del miocardio, trombosi e tromboflebiti, embolia polmonare;

– Dal sistema nervoso centrale – incidente cerebrovascolare acuto (ictus), paresi e paralisi;

– Insufficienza renale ed epatica acuta.

- Polmonite.

Le complicanze postoperatorie possono essere presentate sotto forma di diagramma

La cura inizia immediatamente dopo l'intervento chirurgico. Se l'operazione è stata eseguita in anestesia, il permesso per il trasporto viene concesso dall'anestesista. Con l'anestesia locale, il paziente dopo l'intervento viene spostato su una barella in modo autonomo o con l'aiuto del personale, dopodiché viene trasportato nella sala di risveglio o in un reparto del reparto chirurgico.

Letto malato deve essere preparato al momento del suo arrivo dalla sala operatoria: coperto con biancheria fresca, riscaldato con termofori, non devono esserci pieghe sulle lenzuola. L'infermiera deve sapere in quale posizione dovrebbe trovarsi il paziente dopo l'intervento chirurgico. I pazienti di solito giacciono sulla schiena. Talvolta, dopo un intervento chirurgico alle cavità addominale e toracica, i pazienti giacciono nella posizione di Fowler (una posizione semiseduta sulla schiena con gli arti piegati all'altezza delle articolazioni del ginocchio).

I pazienti operati in anestesia vengono trasportati nel reparto di terapia intensiva su un letto dello stesso reparto. Il trasferimento dal tavolo operatorio al letto funzionale viene effettuato sotto la supervisione di un anestesista. Il paziente privo di sensi viene sollevato con cautela dal tavolo operatorio e adagiato sul letto, evitando la flessione brusca della colonna vertebrale (possibile lussazione delle vertebre) e la sospensione degli arti (possibile lussazione). È inoltre necessario assicurarsi che la benda della ferita postoperatoria non venga strappata e che i tubi di drenaggio non vengano rimossi. Al momento del trasferimento del paziente al letto e del trasporto possono verificarsi segni di disturbi respiratori e cardiaci, quindi il supporto di un anestesista e di un infermiere anestesista Necessariamente . Fino a quando il paziente non riprende conoscenza, viene sdraiato orizzontalmente, con la testa girata di lato (prevenzione dell'aspirazione del contenuto gastrico nei bronchi - l'infermiera dovrebbe essere in grado di utilizzare un'aspirazione elettrica per aiutare il paziente con il vomito). Coprire con una coperta calda.

Per fornire meglio ossigeno al corpo, l'ossigeno umidificato viene fornito attraverso un dispositivo speciale. Per ridurre il sanguinamento dei tessuti operati, viene posizionato un impacco di ghiaccio o un peso (solitamente un sacchetto di tela cerata sigillato con sabbia) sulla zona della ferita per 2 ore. I tubi di drenaggio sono collegati al sistema per raccogliere il contenuto di una ferita o di una cavità.

Nelle prime 2 ore il paziente si trova in posizione orizzontale sulla schiena o con la testa abbassata, poiché in questa posizione è meglio garantito l'apporto di sangue al cervello.

Durante gli interventi in anestesia spinale, la posizione orizzontale viene mantenuta per 4-6 ore a causa del rischio di sviluppare ipotensione ortostatica.

Dopo che il paziente ha ripreso conoscenza, gli viene posto un cuscino sotto la testa e le anche e le ginocchia vengono sollevate per ridurre il ristagno di sangue nei muscoli del polpaccio (prevenzione della trombosi).

La posizione ottimale a letto dopo l’intervento chirurgico può variare a seconda della natura e dell’area dell’intervento. Ad esempio, i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico agli organi addominali, dopo aver ripreso conoscenza, vengono posti a letto con la testa leggermente sollevata e le gambe leggermente piegate all'altezza delle ginocchia e delle articolazioni dell'anca.

Non è consigliabile una lunga permanenza del paziente a letto, a causa dell'alto rischio di complicanze causate dall'inattività fisica. Pertanto, tutti i fattori che lo privano della mobilità (drenaggi, infusioni endovenose a lungo termine) devono essere presi in considerazione in tempo. Ciò è particolarmente vero per i pazienti anziani e senili.

Non esistono criteri chiari che definiscano il momento in cui un paziente deve alzarsi dal letto. Alla maggior parte dei pazienti è consentito alzarsi 2-3 giorni dopo l'intervento chirurgico, ma l'introduzione delle moderne tecnologie nella pratica medica cambia molto. Dopo la colecistectomia laparoscopica è consentito alzarsi la sera e molti pazienti vengono dimessi per cure ambulatoriali il giorno successivo. Alzarsi presto aumenta la fiducia in un esito favorevole dell'operazione, riduce la frequenza e la gravità delle complicanze postoperatorie, in particolare la trombosi respiratoria e venosa profonda.

Anche prima dell'intervento chirurgico, è necessario insegnare al paziente le regole per alzarsi dal letto. La sera o la mattina successiva, il paziente dovrebbe sedersi sul bordo del letto, schiarirsi la gola, muovere le gambe e, a letto, cambiare la posizione del corpo il più spesso possibile e fare movimenti attivi con le gambe. All'inizio il paziente è girato su un fianco, dal lato della ferita, con le anche e le ginocchia piegate, con le ginocchia sul bordo del letto; il medico o l'infermiera aiuta il paziente a sedersi. Quindi, dopo aver fatto diversi respiri profondi ed espirazioni, il paziente si schiarisce la gola, si alza sul pavimento, fa 10-12 passi attorno al letto e torna a letto. Se le condizioni del paziente non peggiorano, il paziente dovrebbe diventare più attivo secondo i propri sentimenti e le istruzioni del medico.

Si sconsiglia di sedersi sul letto o su una sedia a causa del rischio di rallentare il flusso sanguigno venoso e di causare trombosi nelle vene profonde degli arti inferiori, che a loro volta possono causare morte improvvisa a causa della rottura di un coagulo di sangue ed embolia polmonare.

Per identificare tempestivamente questa complicanza è necessario misurare quotidianamente la circonferenza dell'arto e palpare i muscoli del polpaccio nella proiezione del fascio neurovascolare. La comparsa di segni di trombosi venosa profonda (gonfiore, colorito bluastro della pelle, aumento del volume dell'arto) è un'indicazione per metodi diagnostici speciali (dopplerografia ad ultrasuoni, venografia). La trombosi venosa profonda si verifica particolarmente spesso dopo interventi traumatologici e ortopedici, nonché in pazienti con obesità, cancro e diabete. La riduzione del rischio di trombosi nel periodo postoperatorio è facilitata dal ripristino del metabolismo idrico-elettrolitico compromesso, dall'uso profilattico di anticoagulanti ad azione diretta (eparina e suoi derivati), dall'attivazione precoce del paziente e dal bendaggio degli arti inferiori con bende elastiche prima dell’intervento e nei primi 10-12 giorni successivi.

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Saggio

Sul tema: « Cause di complicanze dopo l'intervento chirurgico»

Preparato

Orlov Anton

Gruppo 5.06

introduzione

1. Complicanze dopo l'intervento chirurgico

2. Cinque classi di complicanze postoperatorie

Bibliografia

introduzione

Dopo l'intervento chirurgico per l'endometriosi, come dopo qualsiasi altro intervento chirurgico, possono verificarsi varie complicazioni. La maggior parte di essi scompare rapidamente e sono facili da trattare. I suggerimenti che forniamo di seguito sono informazioni generali. Se nota sintomi insoliti o peggioramento della sua salute, informi il medico. Inoltre, assicurati di informare il tuo medico se hai sanguinamento, febbre, gonfiore o secrezione dalla ferita chirurgica.

1. Complicazioni del villaggiol'intervento chirurgico

La stitichezza è una complicanza abbastanza comune della chirurgia addominale, soprattutto se eseguita sull'intestino. Se si verifica una tale complicazione, il medico può prescriverti lassativi. Cosa può aiutare a prevenire la stitichezza dopo l’intervento chirurgico? Innanzitutto, mangia cibi più fibrosi. il fatto è che la fibra alimentare irrita la parete intestinale e stimola la motilità intestinale (cioè la funzione intestinale). In secondo luogo, bere più acqua, si consigliano fino a sette bicchieri al giorno. Terzo, fai brevi passeggiate ogni giorno. L'attivazione precoce favorisce una migliore respirazione e il diaframma, il principale muscolo respiratorio, ha una sorta di effetto "massaggio" sull'intestino.

Anche la diarrea è una complicanza abbastanza comune che si verifica dopo un intervento chirurgico addominale, soprattutto se eseguito sull'intestino. Se soffri di diarrea grave o sei accompagnato da febbre, dovresti informare il medico. Il medico può prescrivere medicinali per la diarrea. Inoltre, la diarrea può essere una manifestazione di un'infezione nell'intestino. In questo caso vengono solitamente prescritti antibiotici. Ma in nessun caso iniziare a prendere farmaci da solo senza consultare il medico. A casa, puoi prevenire la diarrea con il tè allo zenzero o l'infuso di camomilla; inoltre, dovresti limitare il consumo di latticini, bevande gassate e caffeina.

Dolore alla spalla. Durante la laparoscopia, l'anidride carbonica viene iniettata nella cavità addominale. A poco a poco si dissolve. Tuttavia, dopo l'intervento chirurgico, il gas sale al diaframma, sulla cui superficie inferiore si trovano i nervi. L'irritazione di questi nervi da parte del gas porta a un dolore spiacevole che si irradia alle spalle. In questo caso, puoi alleviare il dolore con procedure termiche: i cuscinetti riscaldanti possono essere posizionati davanti e dietro la spalla. Inoltre, il medico può prescriverti farmaci antidolorifici. Affinché l'anidride carbonica si dissipi più velocemente, si consiglia il tè alla menta o allo zenzero e il succo di carota.

Irritazione della vescica. Di solito, durante e dopo l'intervento chirurgico, nella vescica del paziente viene inserito un catetere, un tubo di plastica flessibile attraverso il quale scorre l'urina. Ciò è necessario per controllare la minzione durante e dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, molto spesso si può verificare ritenzione urinaria nel periodo postoperatorio. Questo è un fenomeno riflesso. Col tempo va via. Tuttavia, il catetere stesso può irritare la mucosa dell'uretra, provocando un'infiammazione - uretrite. Si manifesta con dolore moderato e bruciore nell'uretra durante la minzione. Per prevenire questa complicanza, si consiglia di bere molti liquidi nel periodo postoperatorio e di mantenere l'igiene personale. Se avverti dolore e sensazione di bruciore durante la minzione, nonché un cambiamento nel colore dell'urina (l'urina diventa scura o rosata) o la minzione è diventata frequente, dovresti consultare un medico. Questi segni possono indicare un'infezione alla vescica - cistite. Per la cistite vengono solitamente prescritti antibiotici. Il medico può prescrivere antidolorifici per alleviare il dolore. Inoltre, si consiglia di bere molte bevande calde, preferibilmente decotti di rosa canina. È ancora meglio bere il succo di mirtillo, poiché i mirtilli contengono antisettici naturali che sopprimono le infezioni.

Tromboflebiti e flebiti. La flebite è un'infiammazione della parete di una vena.La tromboflebite è una condizione in cui l'infiammazione di una vena è accompagnata dalla formazione di un coagulo di sangue sulla sua parete, un trombo. Di solito, dopo l'intervento chirurgico, possono verificarsi flebiti/tromboflebiti a causa della permanenza prolungata di un catetere endovenoso nella vena. La situazione è aggravata quando vengono iniettati nella vena alcuni farmaci che irritano la parete venosa. La flebite/tromboflebite si manifesta con arrossamento, gonfiore e dolore lungo la vena infiammata. Se c'è un coagulo di sangue lungo la vena, puoi sentire una piccola compattazione. Se avverti questi sintomi, dovresti informare immediatamente il medico. Quando si sviluppa la flebite vengono solitamente prescritti impacchi caldi, antidolorifici e farmaci antinfiammatori. Oltre agli impacchi, puoi utilizzare unguenti antinfiammatori (ad esempio diclofenac). Quando si sviluppa tromboflebite, viene solitamente utilizzata una pomata con eparina. Quando applicata localmente, l'eparina viene assorbita nella vena interessata. Tuttavia, l’eparina di per sé non risolve il coagulo. Ne impedisce solo l'ulteriore sviluppo. Il trombo si dissolve durante il processo di trattamento.

Nausea e vomito sono molto comuni dopo qualsiasi intervento chirurgico eseguito in anestesia generale. Inoltre, anche alcuni antidolorifici possono causare questi sintomi. Va notato che le operazioni ginecologiche sono accompagnate da nausea e vomito nel periodo postoperatorio più spesso rispetto ad altri tipi di intervento chirurgico. In molti casi l'anestesista può prevenire la nausea nel periodo postoperatorio prescrivendo antiemetici prima dell'intervento stesso. Nel periodo postoperatorio, la nausea può essere prevenuta anche con l'aiuto di farmaci (ad esempio cerucal). Rimedi casalinghi per prevenire la nausea: tè allo zenzero. Inoltre, molti pazienti notano che se giacciono sulla schiena, non c'è nausea.

Dolore. Quasi tutti i pazienti avvertono dolore di varia intensità nel periodo postoperatorio. Non dovresti soffrire o sopportare il dolore postoperatorio poiché ciò può aumentare lo stress postoperatorio, portare a un maggiore affaticamento e compromettere il processo di guarigione. In genere, dopo l'intervento chirurgico, il medico prescrive sempre degli antidolorifici. Dovrebbero essere presi come indicato dal medico. Non dovresti aspettare la comparsa del dolore; gli antidolorifici dovrebbero essere presi prima che inizino. Nel tempo, le ferite postoperatorie guariscono e il dolore scompare gradualmente.

Fatica. Molte donne avvertono affaticamento dopo la laparoscopia. Pertanto, dovresti riposare il più possibile. Quando torni al lavoro regolare, prova a pianificare il tuo riposo. Inoltre, si consiglia un multivitaminico quotidiano per ripristinare le forze.

Formazione di cicatrici. Le ferite dopo la laparoscopia sono molto più piccole che dopo altri interventi chirurgici e si cicatrizzano molto più velocemente. Sfortunatamente, è impossibile eliminare completamente la formazione della cicatrice dopo un'incisione, poiché si tratta di un processo fisiologico. Tuttavia, se lo si desidera, anche queste piccole cicatrici possono essere eliminate utilizzando i metodi offerti dalla chirurgia plastica. Inoltre, oggi l'industria farmaceutica offre unguenti che dissolvono le cicatrici. Tuttavia, possono essere utilizzati efficacemente solo su cicatrici fresche. Per una rapida guarigione della ferita, è necessario aderire ad una dieta nutriente ricca di vitamine, minerali e proteine. La vitamina E è particolarmente importante per una migliore guarigione, come confermato da molti anni di esperienza nel suo utilizzo. costipazione tromboflebite postoperatoria chirurgica

Infezione. Rispetto ad altri tipi di intervento chirurgico, la laparoscopia ha molte meno probabilità di essere complicata da infezioni. L'infezione può verificarsi sia nella zona delle incisioni che nella cavità addominale, che può manifestarsi sotto forma di infiltrato o ascesso, che è molto più grave. I principali segni di infezione di una ferita chirurgica sono: arrossamento nell'area della ferita, gonfiore, dolore e dolorabilità al tatto, nonché secrezione dalla ferita. Se l'infezione si sviluppa nella cavità addominale, possono comparire dolore addominale, gonfiore, stitichezza, ritenzione urinaria o, al contrario, aumento della minzione, nonché febbre e deterioramento della salute. Se avverti questi sintomi, dovresti informare immediatamente il medico. Per prevenire complicazioni infettive dopo un intervento chirurgico addominale, inclusa la laparoscopia, viene prescritto un breve ciclo di antibiotici. Non dovresti assumere antibiotici da solo, tanto meno antidolorifici, prima di essere stato visitato da un medico.

Mal di testa. Può sembrare un paradosso, ma gli stessi antidolorifici possono causare mal di testa. Per eliminarli si possono utilizzare farmaci antinfiammatori non steroidei o paracetamolo. Consultate comunque il vostro medico prima di utilizzarli. Inoltre, puoi provare l’olio da massaggio alla lavanda, che ha anche proprietà antidolorifiche.

Ematomi e sieromi. A volte può accumularsi del liquido nell'area della ferita postoperatoria: icore o liquido sieroso. Ciò si manifesta con gonfiore nell'area della ferita, a volte dolore. Poiché la paziente stessa non riesce a scoprire cosa si nasconde dietro tali reclami, dovrebbe consultare un medico se si notano cambiamenti nell'area della ferita. In genere, gli ematomi e i sieromi possono risolversi da soli. Per accelerare questo processo, si consigliano tutti i tipi di procedure termiche nell'area della ferita: a casa potrebbe trattarsi di un sacchetto di stoffa con sabbia riscaldata o sale. È possibile utilizzare piastre riscaldanti elettriche. Inoltre, è possibile utilizzare i servizi di una sala di fisioterapia. Se questi accorgimenti non sortiscono alcun effetto, può essere necessario un piccolo intervento chirurgico: il medico solitamente scioglie la sutura e, utilizzando una piccola sonda metallica, rilascia il liquido accumulato sotto la pelle. Successivamente, lo zaino viene lavato e il drenaggio della gomma viene lasciato al suo interno per un paio di giorni. La ferita viene coperta con una benda sterile. Dopo alcuni giorni, la ferita guarisce da sola.

2. Cinque classi di complicanze postoperatorie

Circa il 18% dei pazienti presenta una o l'altra complicazione dopo l'intervento chirurgico.

Alcune complicazioni chirurgiche si sviluppano frequentemente e nelle loro manifestazioni sono relativamente lievi e non rappresentano alcun pericolo per la salute. Altre complicazioni chirurgiche sono rare, ma rappresentano una minaccia non solo per la salute, ma anche per la vita del paziente.

Per facilitare la navigazione nella probabilità di insorgenza di determinate complicazioni, nonché nel grado della loro gravità, tutte le complicanze postoperatorie sono tradizionalmente divise in cinque classi:

	Caratteristiche delle complicanze	Esempi di complicazioni
	Complicazioni lievi che non rappresentano un pericolo per la salute, scompaiono da sole o richiedono l'uso di farmaci semplici come antidolorifici, antipiretici, antiemetici e antidiarroici.	Aritmia cardiaca che si risolve dopo la somministrazione di potassio Polmone collassato (atelettasia) che si risolve con la terapia fisica Compromissione transitoria della coscienza che scompare da sola senza alcun trattamento Diarrea non infettiva Lieve infezione nell'area della ferita che non richiede antibiotici
	Complicazioni moderate che richiedono l'uso di farmaci più gravi di quelli sopra elencati. Lo sviluppo di queste complicanze nella maggior parte dei casi porta ad un aumento della degenza ospedaliera.	Disturbi del ritmo cardiaco Polmonite Micro-ictus seguito da recupero completo Diarrea infettiva Infezione del tratto urinario Infezione della ferita Trombosi venosa profonda
	Gravi complicazioni che richiedono interventi chirurgici ripetuti. Lo sviluppo di queste complicanze aumenta la durata del ricovero.	Complicazioni di questo tipo sono vari disturbi associati alla sede anatomica dell'intervento. Nella maggior parte dei casi, tutti questi casi richiedono un intervento chirurgico ripetuto in emergenza o urgente.
	Complicanze potenzialmente letali che richiedono un trattamento nell'unità di terapia intensiva. Dopo questo tipo di complicazioni esiste un alto rischio di gravi malattie croniche e disabilità.	Insufficienza cardiaca Insufficienza respiratoria Colpo grave Blocco intestinale Pancreatite Insufficienza renale Insufficienza epatica
	Morte

conclusioni

Nonostante il fatto che l'obiettivo principale di qualsiasi intervento chirurgico sia migliorare la salute del paziente, in alcuni casi l'operazione stessa provoca un deterioramento della salute del paziente.

Naturalmente, il fattore causale del deterioramento della salute può essere non solo l’operazione, ma anche l’anestesia eseguita o le gravi condizioni iniziali del paziente. In questo articolo esamineremo le complicazioni che insorgono a causa dell'intervento chirurgico stesso.

Innanzitutto, tutte le complicanze chirurgiche possono essere divise in due gruppi:

complicazioni generali

· complicazioni specifiche

Le complicazioni comuni si verificano con tutti i tipi di operazioni. Complicazioni specifiche sono inerenti solo a un tipo specifico (tipo) di operazioni.

In secondo luogo, le complicazioni dopo l'intervento chirurgico possono essere suddivise in base alla frequenza con cui si verificano. Pertanto, le complicazioni generali più comuni delle operazioni sono:

· febbre

atelettasia

· infezione della ferita

trombosi venosa profonda

E in terzo luogo, le complicanze chirurgiche possono variare nei tempi in cui si verificano. In particolare, possono verificarsi complicazioni sia direttamente durante l'operazione stessa, sia a lungo termine, dopo diverse settimane o addirittura mesi. Molto spesso, le complicazioni dopo l'intervento si verificano precocemente, nei primi 1-3 giorni dopo l'intervento.

Bibliografia

1. Gelfand B.R., Martynov A.N., Guryanov V.A., Mamontova O.A.. Prevenzione della nausea e del vomito postoperatori nella chirurgia addominale. Consilium medicum, 2001, n. 2, pp.11-14.

2. Mizikov V.M. Nausea e vomito postoperatori: epidemiologia, cause, conseguenze, prevenzione. Almanacco MNOAR, 1999, 1, P.53-59.

3. Mokhov E.A., Varyushina T.V., Mizikov V.M. Epidemiologia e prevenzione della sindrome da nausea e vomito postoperatori. Almanacco MNOAR, 1999, p.49.

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Oggi il 70% delle persone soffre di emorroidi pronunciate o nascoste, caratterizzate dalla dilatazione delle vene emorroidarie. Nelle fasi avanzate della patologia, si consiglia al paziente di sottoporsi a un intervento chirurgico. La chirurgia è l’unico modo per eliminare la deviazione quando i metodi conservativi non sono più efficaci. Il periodo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico dipende dalla procedura stessa e dalle caratteristiche individuali del paziente. Le complicazioni possono verificarsi nel paziente sia in assenza di trattamento che dopo l'intervento chirurgico. È importante seguire tutte le raccomandazioni del medico per ridurre il rischio di peggioramento della condizione.

Gli interventi chirurgici vengono solitamente eseguiti negli stadi avanzati delle emorroidi

In questo articolo imparerai:

Cause delle violazioni

Se non trattate, si verificano complicazioni delle emorroidi. La condizione può peggiorare dopo l’intervento chirurgico. La patologia si manifesta nelle persone indipendentemente dal sesso e dall'età. Caratterizzato dalla dilatazione delle vene nell'ano. Il disturbo spesso colpisce anche i bambini.

Le complicanze delle emorroidi si sviluppano più spesso nei pazienti con una forma latente della malattia. A causa dell'assenza di segni evidenti, la malattia viene diagnosticata tardi, quando la condizione sta già peggiorando rapidamente. Le deviazioni vengono solitamente scoperte per caso.

Il trattamento delle complicanze delle emorroidi deve essere effettuato sotto stretto controllo medico. Ulteriori violazioni possono verificarsi a causa di:

• mancato rispetto delle raccomandazioni nutrizionali;
• mancato rispetto delle misure di trattamento;
• introdurre uno stile di vita sedentario;
• visita tardiva dal medico;
• rifiuto di cambiare le preferenze nella vita sessuale;
• automedicazione.

Opzione dietetica per le emorroidi

Molto spesso, le complicazioni si verificano a causa della mancanza di trattamento o dell'assunzione di farmaci autoselezionati. La terapia dovrebbe essere selezionata da un proctologo, tenendo conto di tutte le caratteristiche individuali.

Le complicazioni dopo l’intervento chirurgico per le emorroidi sono rare, ma è comunque probabile che si verifichino. Le cause principali del deterioramento della condizione dovuto all'intervento chirurgico includono:

• procedura errata;
• inosservanza delle raccomandazioni del medico;
• trascuratezza della terapia riabilitativa.

Le complicazioni dopo la rimozione delle emorroidi sono generalmente gravi. In alcuni casi, il paziente può manifestare una recidiva della malattia.

Uno dei motivi delle possibili complicanze è l'errore chirurgico

Tipi di disturbi che si presentano sullo sfondo delle emorroidi

Le complicazioni delle emorroidi interne sorgono a causa del mancato rispetto delle raccomandazioni del medico. Il paziente può sperimentare:

• fessura nell'ano;
• necrosi;
• pizzicamento dei nodi all'interno dell'intestino;
• anemia;
• trombosi.

Eventuali complicazioni possono essere eliminate grazie al trattamento raccomandato, alla dieta rigorosa, allo stile di vita attivo e all'igiene personale di base. Se si verificano i primi sintomi, è necessario consultare immediatamente un medico. Il medico aiuterà a ridurre il rischio di peggiorare la condizione ed eliminare la patologia.

In rari casi, le complicazioni potrebbero non manifestarsi per molto tempo. È importante che il paziente controlli attentamente il suo benessere.

Se c'è sanguinamento, può svilupparsi anemia

Ragade anale

Una fessura nell'area dello sfintere anale è la complicanza più comune della patologia. Appare in uno sfondo di stitichezza costante. Quando defeca, una persona diventa molto tesa. Per questo motivo si verifica una deviazione.

La violazione si manifesta:

• la presenza di sangue nelle feci;
• sindrome del dolore grave.

Una rottura può causare infezioni. È necessaria la consultazione immediata con un proctologo. La sindrome del dolore in presenza di una crepa dipende direttamente dalla profondità della sua localizzazione. Se non trattato, il sintomo può diventare cronico.

La ragade anale richiede un trattamento obbligatorio

Necrosi e strangolamento dei nodi

Le complicazioni dopo le emorroidi, come la necrosi e lo strangolamento dei linfonodi, non sono rare. Si verifica a 3-4 gradi di patologia. Peggiorare significativamente il benessere del paziente.

La necrosi è una conseguenza del prolasso delle emorroidi che vengono pizzicate nel canale anale.

La complicazione porta a:

• disturbi del flusso sanguigno;
• malnutrizione delle emorroidi.

Con la necrosi, il paziente avverte un dolore forte e acuto. Le emorroidi diventano viola-blu. Lo strangolamento si verifica quando un paziente affetto da stitichezza perde i linfonodi. Il passaggio anale si restringe e l'ano si gonfia.

La necrosi delle emorroidi è solitamente accompagnata da cattive condizioni di salute

Paraproctite

La paraproctite è accompagnata dalla formazione di un ascesso. Si osservano neoplasie purulente. Il disturbo può essere diagnosticato quando:

• arrossamento della pelle attorno all'ano;
• sindrome del dolore;
• fistole.

Se c'è una complicazione, il paziente nota una secrezione purulenta. La patologia può essere cronica e acuta. Il disturbo richiede un intervento chirurgico.

L'operazione consiste nell'escissione del tratto della fistola. La complicanza viene stabilita attraverso la diagnosi differenziale. I metodi conservativi non sono efficaci.

Le fistole possono essere di diversi tipi

Anemia

L'anemia o l'anemia portano ad una diminuzione della quantità di emoglobina nel sangue. La patologia provoca la comparsa di:

• debolezze;
• perdita di forza;
• frequenti cambiamenti di umore;
• mancanza di appetito;
• vertigini;
• compromissione della memoria;
• tachicardia;
• fiato corto;
• sensazione dolorosa nella zona del cuore.

Se non trattata, la patologia può diventare cronica. A poco a poco, la carenza di ossigeno inizia nel corpo del paziente. Il processo di respirazione diventa notevolmente più difficile. Se accompagnata da emorroidi, la patologia provoca un enorme disagio. Il paziente ha difficoltà anche a svolgere le attività quotidiane.

La sonnolenza è uno dei sintomi dell'anemia

Trombosi

La trombosi delle emorroidi è una complicanza che non solo aumenta il dolore, ma rappresenta anche un enorme pericolo per la vita del paziente. Le ragioni di questo disturbo nelle emorroidi includono:

• aumento spontaneo della pressione intra-addominale;
• ipotermia;
• traumatizzazione della zona anale.

La trombosi sullo sfondo di un aumento della pressione intra-addominale si verifica a causa dell'eccessiva attività fisica. Un fattore provocante può essere il sollevamento di un oggetto pesante o lo sforzo.

Se hai le emorroidi, è importante evitare l'ipotermia. Altrimenti, la trombosi del nodo emorroidario si sviluppa sullo sfondo di processi stagnanti al suo interno.

Un'elevata attività fisica può portare alla trombosi dei nodi arteriosi

Le emorroidi provocano complicazioni sotto forma di trombosi delle emorroidi solo negli stadi 3 e 4 della malattia. Nelle fasi iniziali, non si verifica una violazione.

La complicazione è accompagnata da:

• sindrome del dolore;
• gonfiore delle emorroidi;
• sanguinamento;
• arrossamento della zona interessata.

Il disturbo richiede la consultazione di un medico. Non puoi eliminarlo da solo.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico per rimuovere le emorroidi si verificano in tutti i pazienti. La loro gravità e quantità dipendono dalla qualità della procedura. Pertanto, è importante rivolgersi solo a medici altamente qualificati e fidati.

Dopo l’operazione è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico.

Spesso i pazienti non si rendono nemmeno conto se ci sono complicazioni dopo l'intervento chirurgico per le emorroidi. La chirurgia può provocare:

• suppurazione;
• restringimento dell'ano;
• formazione di fistole;
• intolleranza individuale.

Le complicazioni di solito si verificano nei giorni 3-5 del periodo di riabilitazione. Se compaiono, è importante consultare un medico.

La suppurazione può apparire 1-3 giorni dopo la manipolazione. Ciò indica che un'infezione è entrata nel corpo del paziente. Il disturbo è accompagnato da febbre e febbre.

A volte è necessario ripetere l’intervento

Se la suppurazione si verifica dopo una settimana, la causa principale è considerata un'igiene personale insufficiente. Cioè, la complicazione si è manifestata per colpa del malato. Dopo l’intervento chirurgico, il passaggio anale potrebbe restringersi. Tuttavia, solo in 3 casi su 10 il paziente avrà bisogno di aiuto sotto forma di intervento chirurgico. Per gli altri pazienti la complicazione non provoca alcun disagio.

Complicazioni locali. Le complicazioni nell'area della ferita chirurgica comprendono sanguinamento, ematoma, infiltrazione, suppurazione della ferita, separazione dei bordi con prolasso dei visceri (sventramento), fistola della legatura e sieroma.

Sanguinamento può verificarsi a causa di un'emostasi insufficiente durante l'intervento chirurgico, dello scivolamento della legatura dal vaso o di un disturbo della coagulazione del sangue.

L'arresto del sanguinamento viene effettuato mediante metodi noti di emostasi finale (applicazione del freddo sulla ferita, tamponamento, legatura, farmaci emostatici) e interventi chirurgici ripetuti eseguiti a questo scopo.

Ematoma si forma nei tessuti dal sangue proveniente da un vaso sanguinante. Si dissolve sotto l'influenza del calore (impacco, irradiazione ultravioletta (UVR)) e viene rimosso mediante puntura o intervento chirurgico.

Infiltrarsi- questa è l'impregnazione dei tessuti con essudato ad una distanza di 5-10 cm dai bordi della ferita. Le ragioni sono l'infezione della ferita, la traumatizzazione del tessuto adiposo sottocutaneo con formazione di aree di necrosi ed ematomi, il drenaggio inadeguato della ferita nei pazienti obesi e l'utilizzo di materiale ad alta reattività tissutale per le suture sul tessuto adiposo sottocutaneo. I segni clinici di infiltrazione compaiono dal 3° al 6° giorno dopo l'intervento: dolore, gonfiore e iperemia dei bordi della ferita, dove è palpabile un compattamento doloroso senza contorni netti, deterioramento delle condizioni generali, aumento della temperatura corporea e comparsa di altri sintomi di infiammazione e intossicazione. Il riassorbimento dell'infiltrato è possibile anche sotto l'influenza del calore, quindi viene utilizzata la fisioterapia.

Suppurazione della ferita si sviluppa per gli stessi motivi dell'infiltrazione, ma i fenomeni infiammatori sono più pronunciati.

I segni clinici compaiono verso la fine del primo – inizio del secondo giorno dopo l'intervento e progrediscono nei giorni successivi. Tra parecchi giorni la condizione del paziente si avvicina al settico.

Se la ferita suppura, è necessario rimuovere i punti di sutura, separarne i bordi, rilasciare il pus, disinfettare e drenare la ferita.

Eventrazione- protrusione di organi attraverso una ferita chirurgica - può verificarsi per vari motivi: a causa del deterioramento della rigenerazione dei tessuti (con ipoproteinemia, anemia, carenza vitaminica, esaurimento), sutura dei tessuti insufficientemente forte, suppurazione della ferita, aumento acuto e prolungato della pressione intra-addominale (con flatulenza, vomito, tosse, ecc.).

Il quadro clinico dipende dal grado di sventramento. Il prolasso dei visceri si verifica più spesso dal 7° al 10° giorno o prima con un forte aumento della pressione intra-addominale e si manifesta con la divergenza dei bordi della ferita, la fuoriuscita di organi attraverso di essa, che può portare allo sviluppo della loro infiammazione e necrosi, ostruzione intestinale e peritonite.

Durante l'evento, la ferita deve essere coperta con una benda sterile inumidita con una soluzione antisettica. In sala operatoria in anestesia generale, il campo chirurgico e gli organi prolassati vengono trattati con soluzioni antisettiche; questi ultimi vengono raddrizzati, i bordi della ferita vengono serrati con strisce di cerotto o materiale di sutura resistente e rinforzati con un bendaggio addominale stretto e una benda stretta. Al paziente viene prescritto un rigoroso riposo a letto per 2 settimane e la stimolazione dell'attività intestinale.

Fistola della legatura appare come risultato dell'infezione del materiale di sutura non assorbibile (soprattutto seta) o dell'intolleranza individuale al materiale di sutura da parte del macroorganismo. Intorno al materiale si forma un ascesso che si apre nell'area della cicatrice postoperatoria.

La manifestazione clinica di una fistola da legatura è la presenza di un tratto di fistola attraverso il quale viene rilasciato pus con pezzi di legatura.

Il trattamento di una fistola da legatura prevede la revisione del tratto della fistola con un morsetto, che consente di trovare il filo e rimuoverlo. In caso di fistole multiple, nonché di una fistola singola di lunga durata, viene eseguita un'operazione: escissione della cicatrice postoperatoria con il tratto della fistola. Dopo aver rimosso la legatura, la ferita guarisce rapidamente.

sieroma- accumulo di liquido sieroso - avviene a causa dell'intersezione dei capillari linfatici, la cui linfa si raccoglie nella cavità tra il tessuto adiposo sottocutaneo e l'aponeurosi, che è particolarmente pronunciata nelle persone obese in presenza di grandi cavità tra questi tessuti.

Clinicamente il sieroma si manifesta con la fuoriuscita di liquido sieroso di colore paglierino dalla ferita.

Il trattamento del sieroma, di regola, è limitato all'evacuazione una o due volte di questa secrezione della ferita nei primi 2-3 giorni dopo l'intervento. Quindi la formazione del sieroma si interrompe.

Complicazioni generali. Tali complicazioni derivano dall'impatto generale del trauma chirurgico sul corpo e si manifestano con la disfunzione dei sistemi di organi.

Molto spesso dopo l'intervento chirurgico, si osserva dolore nell'area della ferita postoperatoria. Per ridurlo, vengono prescritti analgesici narcotici o non narcotici con analettici per 2 - 3 giorni dopo l'intervento o una miscela di antispastici con analgesici e agenti desensibilizzanti.

Complicazioni dal sistema nervoso. L'insonnia viene spesso osservata dopo l'intervento chirurgico e i disturbi mentali sono molto meno comuni. Per l'insonnia vengono prescritti sonniferi. I disturbi mentali si verificano in pazienti indeboliti e alcolizzati dopo operazioni traumatiche. Se si sviluppa una psicosi, dovrebbe essere istituito un posto individuale e dovrebbe essere chiamato il medico di turno o uno psichiatra. Per calmare i pazienti, viene eseguita un'anestesia approfondita e vengono utilizzati antipsicotici (aloperidolo, droperidolo).

Complicazioni dal sistema respiratorio. Bronchite, polmonite postoperatoria e atelettasia si verificano a causa di ridotta ventilazione polmonare, ipotermia e molto spesso si sviluppano nei fumatori. Prima dell'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio, ai pazienti è severamente vietato fumare. Per prevenire la polmonite e l'atelettasia, ai pazienti vengono somministrati esercizi di respirazione, massaggio vibrante, massaggio al torace, coppettazione e cerotti di senape, ossigenoterapia e una posizione semiseduta a letto. L'ipotermia deve essere evitata. Per curare la polmonite vengono prescritti antibiotici, farmaci cardiaci, analettici e ossigenoterapia. Se si sviluppa una grave insufficienza respiratoria, viene applicata una tracheostomia o il paziente viene intubato con un autorespiratore collegato.

Complicazioni dal sistema cardiovascolare. Il più pericoloso è l'insufficienza cardiovascolare acuta: ventricolo sinistro o ventricolare destro. Con insufficienza ventricolare sinistra si sviluppa edema polmonare, caratterizzato dalla comparsa di grave mancanza di respiro, sottile respiro sibilante nei polmoni, aumento della frequenza cardiaca, calo della pressione arteriosa e aumento della pressione venosa. Per prevenire queste complicazioni, è necessario preparare attentamente i pazienti all'intervento chirurgico, misurare la pressione sanguigna, il polso e somministrare l'ossigenoterapia. Come prescritto dal medico, vengono somministrati farmaci cardiaci (corglicon, strofantina) e antipsicotici per ricostituire adeguatamente la perdita di sangue.

Trombosi acuta ed embolia si sviluppano in pazienti gravemente malati con aumento della coagulazione del sangue, presenza di malattie cardiovascolari e vene varicose. Per prevenire queste complicazioni, le gambe vengono fasciate con bende elastiche e gli arti vengono posti in posizione elevata. Dopo l'operazione, il paziente dovrebbe iniziare a camminare presto. Come prescritto dal medico, vengono utilizzati agenti antipiastrinici (reopolyglucin, trental), se la coagulazione del sangue aumenta, viene prescritta eparina sotto il controllo del tempo di coagulazione o eparine a basso peso molecolare (fraxiparina, clexane, fragmin) e vengono esaminati i parametri del coagulogramma.

Complicazioni digestive. A causa di un'igiene orale insufficiente, possono svilupparsi stomatite (infiammazione della mucosa orale) e parotite acuta (infiammazione delle ghiandole salivari), pertanto, per prevenire queste complicazioni, è necessaria un'accurata igiene orale (risciacquo con soluzioni antisettiche e trattamento del cavo orale con permanganato di potassio, utilizzando gomme da masticare o fette di limone per stimolare la salivazione).

Una complicanza pericolosa è la paresi dello stomaco e dell'intestino, che può manifestarsi come nausea, vomito, flatulenza, mancata escrezione di gas e feci.A scopo preventivo, un sondino nasogastrico viene inserito nello stomaco del paziente, lo stomaco viene lavato e il contenuto gastrico evacuato, si somministra Cerucal o Raglan per via parenterale fin dai primi giorni dopo l'intervento. Un tubo per l'uscita del gas viene inserito nel retto e, in assenza di controindicazioni, viene utilizzato un clistere ipertensivo. Per trattare la paresi, come prescritto da un medico, viene somministrata proserina per stimolare l'intestino, soluzioni ipertoniche di cloruri di sodio e potassio vengono somministrate per via endovenosa, viene utilizzato un clistere Ognev (soluzione di cloruro di sodio al 10%, glicerina, perossido di idrogeno 20,0 ml), perinefrico o vengono eseguiti il ​​blocco epidurale e la terapia iperbarica.

Complicazioni del sistema genito-urinario: I sintomi più comuni sono ritenzione urinaria e traboccamento della vescica. In questo caso, i pazienti lamentano un forte dolore sopra l'utero. In questi casi è necessario isolare il paziente con uno schermo o posizionarlo in una stanza separata, indurre istintivamente la minzione con il rumore di un getto d'acqua che cade e applicare calore sulla zona pubica. Se non vi è alcun effetto, il cateterismo della vescica viene eseguito con un catetere morbido.

Per prevenire la ritenzione urinaria, al paziente deve essere insegnato a urinare in un'anatra mentre è a letto prima dell'intervento chirurgico.

Complicazioni cutanee. Le piaghe da decubito si sviluppano più spesso in pazienti esausti e indeboliti, con una posizione forzata a lungo termine del paziente sulla schiena o disturbi trofici dovuti a danni al midollo spinale. La prevenzione richiede un'attenta cura della pelle, una posizione attiva nel letto o il giramento del paziente e un cambio tempestivo della biancheria intima e della biancheria da letto. Le lenzuola devono essere prive di pieghe e briciole.

Sono efficaci gli anelli di garza di cotone, un cerchio di sostegno e un materasso antidecubito. Quando si verificano piaghe da decubito, vengono utilizzati antisettici chimici (permanganato di potassio), enzimi proteolitici, agenti di guarigione delle ferite e escissione del tessuto necrotico.

Tempistica per la rimozione della sutura

I tempi di rimozione della sutura sono determinati da molti fattori: la regione anatomica, il suo trofismo, le caratteristiche rigenerative del corpo, la natura dell'intervento chirurgico, le condizioni del paziente, la sua età, le caratteristiche della malattia, la presenza di complicanze locali della ferita chirurgica.

Quando una ferita chirurgica guarisce per prima intenzione, in 6a-16a giornata si verifica la formazione di una cicatrice postoperatoria, che consente la rimozione delle suture entro questi periodi.

Quindi, le suture vengono rimosse dopo le operazioni:

· sulla testa - il 6° giorno;

· associato ad una piccola apertura della parete addominale (appendicectomia, riparazione dell'ernia) - nei giorni 6-7;

· che richiede un'ampia apertura della parete addominale (laparotomia o transezione) - nei giorni 9-12;

· sul petto (toracotomia) - il 10-14° giorno;

· dopo l'amputazione - il 10-14esimo giorno;

· nei pazienti anziani, indeboliti e malati di cancro a causa della ridotta rigenerazione - dal 14 al 16° giorno.

Riso. 9.1. Rimozione delle suture chirurgiche

I punti di sutura posizionati sulla pelle e sulle mucose possono essere rimossi da un'infermiera in presenza di un medico. Le suture vengono rimosse utilizzando forbici e pinzette (Fig. 9.1). Usando una pinzetta, afferra una delle estremità del nodo e tirala nella direzione opposta lungo la linea di sutura finché non appare un pezzo di legatura bianca dalla profondità del tessuto. Nella zona del segmento bianco, il filo viene incrociato con le forbici o con un bisturi. Utilizzando una pinzetta, rimuovere la legatura con un energico movimento verso l'alto in modo che la porzione di legatura che si trovava sulla superficie della pelle non venga tirata attraverso il tessuto. Una cucitura continua viene rimossa con punti separati utilizzando lo stesso principio. I fili rimossi vengono gettati in un vassoio o in una bacinella. L'area della cicatrice postoperatoria viene trattata con una soluzione di iodonato all'1% e coperta con una benda sterile.

Domande di controllo

1. Cos'è un intervento chirurgico? Nomina i tipi di operazioni chirurgiche.

2. Nominare le fasi delle operazioni chirurgiche.

3. Come si chiamano le operazioni di rimozione dello stomaco per cancro allo stomaco, rimozione di parte della ghiandola mammaria per tumore benigno, rimozione del colon sigmoideo sulla parete addominale anteriore per trauma rettale?

4. Che effetto ha l’intervento chirurgico sul corpo del paziente?

5. Qual è il periodo preoperatorio? Quali compiti vengono risolti nel periodo preoperatorio?

6. Qual è l'importanza del periodo preoperatorio per la prevenzione delle complicanze associate all'intervento chirurgico?

7. Qual è la preparazione del paziente all'intervento chirurgico?

8. Quali esami possono determinare una disfunzione del sistema circolatorio?

9. Quali test possono rilevare la disfunzione respiratoria?

10. Come determinare lo stato funzionale del fegato?

11. Quali esami vengono utilizzati per determinare se la funzionalità renale è compromessa?

12. Come si chiama il periodo postoperatorio? Nominare le fasi del periodo postoperatorio.

13. Qual è il decorso normale e complicato del periodo postoperatorio?

14. Nomina le principali complicanze postoperatorie.