Classificazione della paraproctite per localizzazione. Paraproctite: in un linguaggio semplice su una malattia complessa

È un'infiammazione dei tessuti che circondano il retto. Per capire cos'è la paraproctite, devi rivolgerti alla nostra anatomia. Gli spazi cellulari che circondano il retto sono piuttosto numerosi e l'infiammazione può verificarsi in ciascuno di essi e, nei casi particolarmente gravi, anche in diversi.

Anche la mucosa ha caratteristiche proprie, ricca di cripte (depressioni), al fondo delle quali si trovano le ghiandole anali. Molto spesso, l'infiammazione inizia con la criptite e successivamente, grazie alle ghiandole anali, l'infezione si diffonde ai tessuti vicini.

Classificazione della paraproctite acuta e cronica

Paraproctite acuta suddivisi nelle seguenti tipologie:

1. Ordinario, anaerobico, traumatico, E specifica(secondo l'eziologia).
2. Sottomucosa, retrorettale, sottocutanea, pelviorettale, ochiorettale(a seconda di dove si trovano le ulcere).

Paraproctite cronica(o, come viene anche chiamato, fistola rettale) Succede:

1. Pieno, esterno, incompleto E interno(secondo principi anatomici).
2. Anteriore, laterale, posteriore(a seconda della posizione dell'apertura interna della fistola).
3. Semplice, complesso(secondo la gravità).

Naturalmente, la paraproctite ha le sue caratteristiche, grazie alle quali può essere diagnosticata. Spesso ogni tipo di questa malattia ha i suoi sintomi. Li guarderemo di seguito.

Sintomi di paraproctite

Paraproctite sottocutanea. Si verifica nella maggior parte dei pazienti (50% dei casi). Sono infastiditi da dolori acuti, come contrazioni muscolari, che si intensificano durante il movimento e la tensione (cioè durante lo sforzo) che accompagna l'atto di defecazione. Si verifica disuria (flusso di urina alterato). La temperatura corporea con questo tipo di paraproctite raggiunge i 39 gradi.

Durante l'esame, il paziente avverte iperemia (arrossamento), gonfiore del tessuto interessato e deformazione del canale anale. Durante la palpazione (palpazione), il paziente avverte un dolore acuto, a volte viene rilevata una fluttuazione (un sintomo che indica la presenza di fluido in una cavità chiusa).

Paraproctite sottomucosa. Si verifica in una piccola percentuale. Le sensazioni dolorose, che però aumentano durante i movimenti intestinali, sono piuttosto moderate negli altri momenti. La temperatura corporea rimane subfebrale (cioè può salire a lungo fino a 37-37,5 gradi). La palpazione determina anche il rigonfiamento dell'ascesso e il dolore. Se l'ascesso irrompe da solo nel lume del retto, si verifica il recupero.

Paraproctite retrorettaleÈ considerata la forma della malattia meno comune tra i malati. È caratterizzato da forti sensazioni dolorose nel retto, che si irradiano al perineo, alle cosce, all'osso sacro e persino al retto. Il dolore diventa più forte durante la defecazione, la seduta, la palpazione del coccige o la pressione su di esso. La parete posteriore dell'intestino si gonfia bruscamente, cosa evidente durante l'esame.

Paraproctite ischio-rettale, che si verifica nel 35-40% dei pazienti, si manifesta principalmente con segni di infiammazione di natura purulenta: il paziente è disturbato da disturbi del sonno, accompagnati da debolezza e brividi.

Successivamente, la malattia si manifesta in modo più localizzato - in particolare, nel perineo e nel retto inizia il dolore sordo, che col tempo diventa acuto e pulsante. Il dolore si intensifica non solo durante l'attività fisica e durante l'atto di defecazione, ma anche durante una tosse ordinaria.

Davanti al retto, quando appare un ascesso, si nota disuria. Dopo 5-7 giorni si osserva un moderato arrossamento e gonfiore nel perineo, dove si trova l'ascesso. La piega semilunare è levigata e i lobi glutei sono asimmetrici. Alla palpazione i pazienti lamentano dolore (anche se moderato) all'interno del nervo sciatico.

Paraproctite palviorettale(o, come viene anche chiamato, pelvicorettale) è considerata la forma più grave della malattia. Diagnosticato nel 2-7% dei pazienti con paraproctite acuta. Il quadro clinico principale è debolezza generale, malessere, leggero aumento della temperatura corporea (fino a 37,5), mal di testa, perdita di appetito e persino dolori alle articolazioni.

Il dolore si nota anche nel basso addome. Quando, dopo una settimana o tre, si verifica un ascesso dell'infiltrato del tessuto palviorettale, la temperatura corporea inizia a “saltare” bruscamente di diversi gradi. I sintomi di intossicazione purulenta diventano più pronunciati: il dolore si intensifica, si osserva stitichezza (ma allo stesso tempo i pazienti lamentano un falso bisogno doloroso di defecare, che in medicina è chiamato tenesmo) e un deflusso di urina compromesso. In questa fase non si avverte dolore alla palpazione nel perineo; compaiono più tardi, con un decorso più lungo della malattia.

La diagnosi è difficile finché il processo infiammatorio non si diffonde all'ischioretto e al tessuto sottocutaneo. In questo caso, i sintomi sono abbastanza riconoscibili: iperemia e gonfiore del tessuto perineale, dolore alla palpazione. Inoltre, durante l'esame, il medico può rilevare l'infiltrazione (accumulo di sangue e linfa nel tessuto) della parete del retto, rigonfiamento dell'ascesso nel lume intestinale (non è possibile sentire il bordo superiore del rigonfiamento).

Classificazione per agenti patogeni

La malattia è in gran parte determinata da quale agente patogeno entra nel retto. Pertanto, la paraproctite anaerobica è difficile perché è caratterizzata da necrosi dei tessuti, non solo dell'area interessata, ma anche della cavità addominale, del perineo e dei glutei. Una grave intossicazione, accompagnata da un'elevata temperatura corporea, richiede un trattamento immediato.

Paraproctite tubercolare si verifica a causa di un'infezione del retto o di metastasi. Si nota la formazione di un denso infiltrato, che con il tempo si rammollisce e si apre, rilasciando una grande quantità di pus incolore.

Paraproctite da actinomicosi(causato da un fungo) è molto raro nella pratica medica. È caratterizzato dalla formazione di un denso infiltrato, che poi si apre rilasciando una piccola quantità di pus denso. In esso sono visibili grani biancastri: questi sono i funghi che hanno causato la paraproctite.

Complicanze della paraproctite

Esistono paraproctiti acute e croniche, le cui complicanze possono variare. Inoltre, dopo l'intervento chirurgico per eliminare questa "malattia scomoda", a volte si osservano complicazioni.

Complicanze della paraproctite acuta

1. Sfondamento dell'ascesso. Se l'ascesso scoppia da solo, questo è un vantaggio, ma il fatto che quando scoppia, il pus da esso possa penetrare negli spazi intercellulari più vicini è un aspetto negativo, perché il pus che entra nel retto o nella vagina causerà un'infezione.
2. Il fenomeno infiammatorio può diffondersi agli organi vicini (utero, prostata, retto, vagina o anche uretra), causando una deformazione irreversibile degli stessi, che può portare alla disabilità, perché a volte l'unico metodo di trattamento è la loro rimozione. L'infezione può penetrare anche nella cavità addominale, provocando la peritonite.

Conseguenze della paraproctite cronica

1. La crescita del tratto della fistola in molti rami, che complica il trattamento.
2. Deformazione del retto, fino all'incapacità di trattenere le feci a causa del cattivo funzionamento dello sfintere.
3. Se la paraproctite periodicamente esacerbata si verifica per più di cinque anni, ciò può portare allo sviluppo del cancro.

Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico

1. Recidiva (ricomparsa della fistola).
2. Insufficienza dello sfintere anale (incontinenza parziale o completa).

Cause della paraproctite

Spesso i provocatori della paraproctite sono malattie proctologiche (emorroidi, proctiti, ragadi anali, criptiti, ecc.), Manipolazioni traumatiche nel canale anale e scarsa aderenza alle norme di igiene personale. Inoltre, la causa della paraproctite può essere un'infezione del tratto digestivo, malattie infettive specifiche, disturbi intestinali (stitichezza o diarrea), malattie di organi e sistemi, una diminuzione delle forze immunitarie del corpo e persino l'esaurimento.

Ci sono stati casi in cui la paraproctite si è verificata a causa di sollevamento di carichi pesanti, cattiva alimentazione (così come consumo eccessivo di alcol), ipotermia e persino precedente rinite. In altri casi, è impossibile scoprire la causa della paraproctite. È stato stabilito che nelle donne si verifica spesso sullo sfondo della biancheria intima che taglia costantemente la pelle dell'ano.

Un po' di paraproctite nei bambini

Anche ai bambini viene periodicamente diagnosticata la paraproctite, ma nella proctologia pediatrica non viene prestata la dovuta attenzione. Va notato che spesso la paraproctite si verifica a causa del blocco delle cripte con una secrezione viscosa, causata da microtraumi, ristagno di feci, ecc.

Tuttavia, nei bambini (compresi i neonati), è necessario differenziare la vera paraproctite dagli ascessi perineali, che, va notato, si verificano molto più spesso. In generale, alcuni medici sono sicuri che l'infanzia e la paraproctite siano incompatibili. Inoltre, il processo purulento che si verifica con la setticopiemia non può essere definito vera paraproctite.

Diagnosi e trattamento della paraproctite

La diagnosi primaria viene effettuata utilizzando la palpazione dell'ano in base ai reclami del paziente. Per escludere la possibilità di complicanze della proctite acuta, si consiglia di visitare un ginecologo per le donne e un urologo per gli uomini. Vengono utilizzate anche l'anoscopia (esame della parte distale dell'intestino mediante anoscopio), la rettomanoscopia (esame visivo della mucosa rettale), la fistulografia (metodo con contrasto a raggi X per l'esame delle fistole) e l'ecografia (ecografia).

*Spesso la paraproctite viene diagnosticata abbastanza rapidamente utilizzando la scansione delle dita con l'aggiunta di uno speculum rettale, se le condizioni del paziente lo consentono.
*Questa malattia è abbastanza comune, dato che la percentuale di pazienti affetti da paraproctite è del 20-40% di tutte le malattie proctologiche, classificandosi al 4° posto tra queste per frequenza.
*È interessante notare che gli uomini soffrono di questa malattia più spesso delle donne. L’età dei pazienti varia dai 30 ai 50 anni.
*La paraproctite colpisce non solo le persone, ma anche gli animali: colpisce più spesso i cani che i gatti.

Va notato che i metodi di cui sopra per diagnosticare la malattia non vengono sempre utilizzati. Il fatto è che a causa del forte dolore, molti tipi di esami (palpazione, anoscopia, sigmoidoscopia) sono inaccettabili. In questo caso, gli esami del sangue rivelano un'infiammazione di natura purulenta, come evidenziato da un aumento della VES e dei leucociti, nonché dalla neutrofilia.

Per distinguere la paraproctite sono necessari ulteriori metodi di esame, particolarmente necessari quando l'ascesso è troppo alto. Tale diagnostica strumentale comprende l'anoscopia, la rectromanoscopia e la fistulografia. In alcuni casi viene utilizzata l’ecografia.

Trattamento della paraproctite

Si distinguono i seguenti metodi di trattamento: conservativo e chirurgico (quest'ultimo viene utilizzato più spesso se viene fatta una diagnosi simile).

Trattamento conservativo.

Il trattamento conservativo della paraproctite è, ovviamente, possibile, ma nella maggior parte dei casi risulta inefficace a causa delle ricadute e pertanto viene utilizzato solo nelle fasi iniziali della malattia. In particolare, il trattamento conservativo consiste nella prescrizione da parte del medico di riposo a letto, antisettici, semicupi e clisteri caldi con effetto medicinale.

Viene anche prescritta una dieta. Consiste nella necessità di aderire al regime (mangiare almeno 4 volte al giorno alla stessa ora), consumare pasti liquidi caldi almeno una volta al giorno, limitarsi al cibo la sera ed evitare cibi malsani: fritti, grassi, salato. È importante bere molta acqua. Si consiglia di evitare prodotti che contengono tannino, nonché alimenti con consistenza viscosa (porridge di riso, semolino) e alimenti macinati.

Insieme alla dieta, ci sono stati casi di trattamento efficace della paraproctite con l'aiuto di impacchi regolari (usando l'unguento di Vishnevskij), bagni con permanganato di potassio e supposte con antibiotici. Supposte come Relief, Anestezol, Ultraproct, Anuzol, supposte con metiluracile e propoli si sono dimostrate efficaci nel trattamento della paraproctite.

Se il trattamento conservativo è inefficace, è indicato l’intervento chirurgico.

Chirurgia Spesso viene prescritto subito dopo la diagnosi, perché considerato urgente. Tuttavia, a volte può essere posticipato: in questo caso il medico consiglia al paziente di assumere antibiotici e prescrivere procedure fisioterapeutiche. Tuttavia, il trattamento chirurgico è obbligatorio perché in caso di recidiva può verificarsi un'infiammazione.

Lo scopo principale dell'operazione è aprire e drenare il focolaio infiammatorio. Al paziente viene somministrata l'anestesia epidurale e sacrale, in altri casi più rari, l'anestesia generale. Quando si aprono i processi paralettali, di solito non viene somministrata l'anestesia locale.

Durante l'operazione, il chirurgo trova e apre l'ascesso e pompa fuori il pus. Quindi trova la cripta infiammata, che è la fonte dell'infezione, e la asporta insieme al tratto purulento. Se la fonte dell'infiammazione rimane nel corpo, in futuro potrebbe verificarsi una ricaduta. Pertanto, la fonte nel corpo viene rimossa. Successivamente, le possibilità di un recupero completo sono alte.

L'operazione più difficile è l'apertura dell'ascesso, che si trova nella zona pelvica. Se si verifica una paraproctite cronica, la fistola deve essere asportata. Ma durante un'esacerbazione, questo non può essere fatto: devi prima aprire e drenare gli ascessi esistenti, dopodiché la fistola stessa viene rimossa.

Se sono presenti aree di infiltrazione, come preparazione preoperatoria viene prescritta una terapia antibatterica insieme a una terapia antinfiammatoria. Il tratto della fistola deve essere rimosso il prima possibile per evitare ricadute, che possono verificarsi abbastanza rapidamente. In alcuni casi, l’intervento chirurgico diventa impossibile. In questo caso, le condizioni del paziente dovrebbero essere migliorate con la terapia conservativa e solo successivamente si dovrebbe eseguire l'intervento chirurgico.

Rimedi popolari per il trattamento della paraproctite

Trattare la paraproctite a casa è davvero efficace. Come dimostra la pratica, le vecchie ricette non hanno ancora perso la loro rilevanza.

Trattamento della fistola (cronica) con calendula. Prepara i fiori freschi di calendula in acqua bollente e lasciali per due ore. Con questo infuso si effettuano dei microclisteri, abbinandone l'uso (se non ci sono controindicazioni) all'olio di pietra. Di solito per i pazienti è sufficiente un corso.

Latte con cipolle. Far bollire due litri di acqua bollente, quindi aggiungere 2 cipolle medie e 4 spicchi d'aglio. Dopo aver fatto bollire per qualche minuto, fatelo raffreddare un po'. Con una coperta avvolta intorno, siediti sulla padella. La procedura dovrebbe essere eseguita mentre è calda, quando il latte si sarà raffreddato, il trattamento di oggi potrà essere completato. Per risparmiare, puoi far bollire lo stesso latte ogni giorno.

Bagni caldi. I bagni dovrebbero essere fatti di notte, quando il paziente sente che presto il dolore si ripresenterà. Per fare questo, si consiglia di sdraiarsi in acqua calda e attendere che il corpo si abitui a questa temperatura. Successivamente aggiungere altra acqua calda. E così via finché il paziente non ce la fa più. Dovresti passare almeno mezz'ora in bagno.

Prevenzione della paraproctite

Prenditi cura della tua immunità e della tua igiene. Cerca di evitare lesioni al retto: una lesione può portare a molti problemi sotto forma di trattamento costante della paraproctite, poiché l'infiammazione ripetuta nel periodo postoperatorio non è così rara nella pratica medica. La prevenzione dovrebbe essere effettuata, prima di tutto, trattando i problemi che causano la paraproctite: emorroidi, stitichezza e persino rinite.

1. Bevi molti liquidi (da 1,5 litri al giorno).
2. Mangia più cereali, frutta e verdura, che migliorano la peristalsi.
3. Non lasciarti trasportare dai lassativi (causano stitichezza) e dai clisteri.
4. Evitare di aumentare il proprio peso.
5. Muoviti molto.

La paraproctite è un processo infiammatorio che si sviluppa nei tessuti che circondano il retto. L'insorgenza dei primi sintomi di questo processo patologico è sempre associata alla penetrazione dell'infezione attraverso le ghiandole anali dal lume del retto negli strati profondi dell'area pararettale.

Molto spesso, gli agenti causali dell'infezione, che a loro volta provocano lo sviluppo di paraproctite, sono streptococchi, E. coli e stafilococchi. In casi molto rari, i medici notano che lo sviluppo del processo patologico in questione è associato alla crescita di agenti patogeni atipici: clostridi o actinomicosi.

Forme di paraproctite

Come ogni malattia, il processo patologico in questione può manifestarsi in due forme: acuta e cronica.

La forma acuta della paraproctite può manifestarsi in diverse forme:

1. Paraproctite sottocutanea. Alcuni medici lo chiamano ascesso pararettale; questo tipo di malattia in questione è caratterizzata dalla fusione purulenta del tessuto sottocutaneo nella zona perianale. La paraproctite sottocutanea è il tipo di processo patologico in esame, che è il più facile da trattare e ha una prognosi estremamente positiva, a condizione che le cure mediche vengano ricevute in modo tempestivo.
2. Paraproctite intrasfinterica (intersfinterica).. In questo caso, il processo infiammatorio colpisce direttamente lo sfintere anale: i suoi tessuti sono colpiti.
3. Paraproctite isiorettale. Considerando lo sviluppo di questo tipo di processo patologico, stiamo parlando di un'infiammazione purulenta localizzata nella fossa ileorettale.
4. Paraproctite pelviorettale. Il processo purulento si sta sviluppando attivamente all'interno della piccola pelvi.

Nella figura sono indicati i seguenti tipi di paraproctite:

• (A) – paraproctite sottocutanea;
• (B) – paraproctite ischiorettale;
• (B) - paraproctite intersfinterica;
• (D) - paraproctite pelviorettale.

Paraproctite cronicaè sempre una conseguenza di una forma acuta di paraproctite non trattata. Spesso la transizione della paraproctite primaria a cronica con frequenti ricadute viene notata dai medici in pazienti che si automedicano senza utilizzare i metodi della medicina ufficiale. In questo caso, nell'ano può rimanere un foro di ascesso, che non guarisce per molto tempo: al suo posto si forma una fistola. E un tale "finale" di automedicazione porta alla fase successiva della terapia, che non sempre porta al completo successo: la fistola si infiamma periodicamente e anche la stitichezza a breve termine può contribuire a questo.

Cause della paraproctite

Le cause dello sviluppo del processo infiammatorio nei tessuti peri-rettali possono essere:

• ragade anale();
• infiammazione delle ghiandole anali.

In effetti, la paraproctite è una delle complicanze delle malattie elencate: può svilupparsi solo come conseguenza di un trattamento eseguito in modo errato/interrotto in modo indipendente.

Sintomi di paraproctite

Poiché la paraproctite è un processo infiammatorio purulento, sarà caratterizzata da sintomi classici:

• aumento della temperatura corporea a livelli critici;
• sindrome del dolore nell'area della formazione della paraproctite - i pazienti lamentano l'incapacità di sedersi e camminare;
• i tessuti attorno all'ano diventano di colore rosso e blu;
• Il paziente stesso, palpando il sito di sviluppo del processo infiammatorio, determina il gonfiore dei tessuti.

La forma acuta di paraproctite è anche caratterizzata da segni generali di intossicazione del corpo: nausea e vertigini, vomito e leggero tremore degli arti superiori, grave debolezza. Sicuramente apparirà la suppurazione.

La paraproctite cronica presenta tutti i sintomi inerenti alla forma acuta della malattia, ma in una forma meno pronunciata. Il processo infiammatorio cronico in questione ha una particolarità: porta sempre alla formazione di una fistola. Il liquido purulento fuoriesce regolarmente attraverso l'apertura della fistola: l'irritazione costante del perineo porta a un forte prurito.

Se la fistola nella paraproctite cronica ha un eccellente drenaggio (c'è uno sbocco assolutamente libero per i contenuti purulenti), allora questa manifestazione della malattia praticamente non disturba il paziente. La sindrome del dolore si osserva solo con una fistola interna incompleta, e il dolore diventa più intenso durante l'atto di defecazione e subito dopo il movimento intestinale le condizioni del paziente ritornano alla normalità.

In generale, i sintomi di una fistola nella paraproctite cronica compaiono a ondate: ciò è dovuto al riempimento periodico della fistola con contenuto purulento, quindi al suo blocco e sfondamento.

Importante:se si trova sangue nel contenuto purulento della fistola, questo è un motivo per consultare immediatamente un medico. Questo segno può indicare lo sviluppo di cellule maligne/cancerose.

Come viene diagnosticata la paraproctite?

Per fare una diagnosi preliminare, il proctologo deve solo condurre un sondaggio e un esame del paziente. Per chiarire la diagnosi di paraproctite, è consigliabile effettuare un esame fisico e la palpazione della sede visibile dell'infiammazione. Ma molto spesso il paziente semplicemente non è in grado di sopportare tali esami: il processo infiammatorio in questione è caratterizzato da un dolore intenso, quindi i proctologi non conducono mai esami strumentali per la paraproctite.

I test di laboratorio vengono utilizzati anche come esami obbligatori per determinare la diagnosi: il materiale aumenterà il numero di leucociti e aumenterà la velocità di sedimentazione degli eritrociti (VES).

Diagnosi di paraproctite cronica

Quando diagnostica la forma cronica del processo infiammatorio in questione, il medico esegue:

• esame del perineo;
• esame dell'ano;
• esame digitale del canale anale;
• sondare la fistola (se presente): questo consente di determinarne il decorso.

Quando diagnosticano la paraproctite cronica, i medici utilizzano attivamente tipi di esami strumentali.:

• sigmoidoscopia;
• fistulografia;
• ecografia;
• anoscopia.

Principi di trattamento della paraproctite

Qualsiasi forma del processo infiammatorio in questione richiede un intervento chirurgico. In caso di paraproctite acuta, vengono adottate le seguenti misure::

• apertura di un fuoco purulento;
• pompare contenuti;
• determinare la fonte dell'infezione;
• escissione/rimozione della fonte dell'infezione insieme al tratto purulento.

L'intervento chirurgico per la paraproctite viene eseguito utilizzando l'anestesia epidurale o sacrale. In caso di danno alla cavità addominale, il paziente riceve l'anestesia generale durante il trattamento chirurgico.

Nota:Solo dopo aver aperto il fuoco purulento e averlo completamente ripulito dal suo contenuto, dopo l'escissione della fonte dell'infezione e del tratto purulento si può sperare in un completo recupero. Se il paziente si è rivolto tempestivamente ai medici per chiedere aiuto e l'operazione per la paraproctite è stata eseguita senza difficoltà, le ricadute di paraproctite sono estremamente rare.

Se al paziente viene diagnosticata una paraproctite cronica, la fistola formata dovrà essere asportata. Ma durante l'infiammazione purulenta attiva della fistola paraproctite, l'intervento chirurgico è controindicato, quindi i medici prima aprono gli ascessi, li puliscono dal contenuto e li drenano, dopo di che possono procedere con l'operazione.

Se sono presenti aree infiltrate nel canale della fistola, i medici eseguono prima la terapia antibatterica utilizzando metodi fisioterapeutici. Ma l'operazione per rimuovere la fistola deve essere eseguita il più rapidamente possibile dopo il trattamento preliminare: la recidiva con infiammazione purulenta è inevitabile.

Importante:l'età avanzata, le gravi malattie somatiche e la chiusura dei tratti fistolosi sono controindicazioni al trattamento chirurgico della paraproctite cronica. I medici devono prima stabilizzare le condizioni del paziente e solo successivamente indirizzarlo al trattamento chirurgico.

etnoscienza

La paraproctite non può essere curata utilizzando ricette di medicina tradizionale. Per essere più precisi, puoi alleviare significativamente le condizioni del paziente e alleviarlo dai sintomi spiacevoli, ma le ricadute e le complicazioni nel trattamento della paraproctite con rimedi popolari sono inevitabili. Pertanto, è obbligatorio visitare un medico, chiarire la diagnosi e ottenere un rinvio per il trattamento chirurgico.

Cosa allevierà le condizioni di un paziente con paraproctite?:

Possibili complicanze della paraproctite

La paraproctite è una malattia piuttosto pericolosa, poiché si verifica con la formazione obbligatoria di un ascesso purulento. I medici identificano diverse possibili complicanze della malattia in questione.:

• fusione purulenta degli strati della parete intestinale;
• rilascio di feci nel tessuto perirettale;
• sfondamento del pus nello spazio retroperitoneale;
• peritonite.

Molto spesso, le complicazioni elencate terminano con lo sviluppo: un'infezione che entra nel flusso sanguigno, che in realtà minaccia la morte del paziente.

E anche se si è già formato un ascesso purulento, ma il suo sfondamento è avvenuto in modo indipendente, il suo contenuto finisce nell'area del perineo e dell'ano. Al paziente sembra che tutto il pus sia uscito, soprattutto perché il suo stato di salute sta migliorando notevolmente. Ma in realtà, in assenza di un'adeguata pulizia dell'ascesso e dell'installazione del drenaggio, esiste un'alta probabilità di formazione di un ascesso o fistola purulento ripetuto.

Le complicanze della paraproctite cronica includono:

• deformazione dell'area del canale anale;
• deformità rettale;
• cambiamenti nelle cicatrici sui tessuti;
• chiusura incompleta del passaggio anale;
• cicatrici patologiche delle pareti del canale anale;
• fuoriuscita del contenuto intestinale.

Importante:se la fistola esiste abbastanza a lungo, le sue cellule tissutali possono degenerare in cellule maligne. I medici affermano che 5 anni di ricadute regolari e progressione della fistola paraproctite sono sufficienti per diagnosticare il cancro.

Prognosi della malattia

Se, durante il decorso acuto del processo infiammatorio in questione, il contatto con un medico è stato tempestivo, allora si può tranquillamente contare su un completo recupero senza possibili ricadute.

E anche se il paziente decide di sottoporsi a un trattamento chirurgico già nella fase di una fistola formata con paraproctite cronica, anche la sua escissione e rimozione dei tratti purulenti porta a una prognosi favorevole.

La paraproctite è un processo infiammatorio che colpisce il tessuto adiposo (fibra) che circonda il retto. Questa malattia è considerata comune quanto le emorroidi o la colite, tuttavia non tutti la conoscono.

Secondo le statistiche, gli uomini soffrono di paraproctite quasi due volte più spesso delle donne. È necessario iniziare a trattare l'infiammazione immediatamente e con uno specialista. Altrimenti, c'è un'alta probabilità che la malattia diventi cronica e aumenterà il rischio di complicanze.

La malattia è caratterizzata dalla comparsa di forti dolori al perineo e all'ano, aumento della temperatura e problemi con la minzione e la defecazione. Le manifestazioni locali sono arrossamento e gonfiore della zona anale, comparsa di infiltrazioni (compattazione) e successivamente di un ascesso.

L'infiammazione e la suppurazione dei tessuti attorno al retto si verificano a causa della penetrazione di un'infezione batterica in essi. Deriva dal lume intestinale ed entra negli strati più profondi attraverso le ghiandole.

Esistono paraproctiti acute (che si verificano per la prima volta nel paziente) e croniche (costantemente ricorrenti). Quest'ultimo è molto spesso una conseguenza di un trattamento incompleto o completamente errato della fase acuta.

Cause di paraproctite acuta

Come accennato in precedenza, la causa principale di questa malattia è un'infezione che entra nello spazio cellulare dalla superficie della mucosa rettale. Gli agenti causali dell'infezione sono rappresentanti della flora mista, vale a dire streptococchi, stafilococchi ed E. coli. In casi estremamente rari (1-2% dei pazienti), l'infezione può verificarsi a causa dell'aggiunta di un'infezione specifica: tubercolosi, clostridi o actinomicosi.

I batteri possono essere molto diversi, ma il risultato del loro impatto sul corpo è lo stesso: lo sviluppo di una malattia

Le porte d'ingresso sono ferite, lesioni microscopiche o cicatrici formatesi dopo interventi sulla mucosa.

Inoltre, esiste un’altra via di infezione – interna. Comprende varie infezioni umane croniche, nonché processi come sinusite e carie. Gli agenti causali di queste malattie derivano dall'epicentro dell'infiammazione e vengono trasferiti con il flusso di sangue e linfa ai tessuti del retto.

Fattori predisponenti

Lo sviluppo della malattia può essere facilitato anche da una cattiva alimentazione, dal prolungato riposo a letto del paziente e dalla presenza di una o più malattie croniche. Ulteriori aspetti che aumentano il rischio di paraproctite includono:

• immunità debole;
• aterosclerosi;
• diabete;
• ragadi anali;
• rapporti anali non protetti.

In rari casi, se la malattia è iniziata, l'infiammazione può coprire non uno, ma diversi strati di tessuto contemporaneamente e raggiungere il confine con l'intestino.

Principali sintomi

Le manifestazioni cliniche della paraproctite acuta e cronica differiscono notevolmente, quindi è molto importante conoscere i sintomi iniziali per consultare tempestivamente uno specialista.

I primi segni di paraproctite acuta

La fase acuta della malattia è solitamente caratterizzata dai soliti sintomi di un processo infiammatorio nel corpo. Questi sono: aumento della temperatura (fino a 38-39 gradi), debolezza, dolori muscolari e articolari, diminuzione dell'appetito. Immediatamente dopo questi sintomi c'è un disturbo nel passaggio delle feci e delle urine. Il paziente può provare un desiderio innaturale di defecare, stitichezza, minzione frequente e dolore durante questi atti.

I sintomi della fase acuta dipendono in gran parte dalla posizione del processo infiammatorio. Nella forma sottocutanea i cambiamenti nella zona interessata possono essere visti ad occhio nudo. C'è arrossamento e gonfiore del tessuto attorno alla fonte dell'infiammazione; c'è un tumore vicino all'ano e direttamente sulla mucosa anale stessa. Di conseguenza, il paziente avverte un dolore molto forte, che rende difficile stare in piedi, sedersi e condurre uno stile di vita attivo. La paraproctite acuta si presenta più spesso sotto forma di infiammazione sottocutanea.

I sintomi della paraproctite sottomucosa sono molto simili alla forma sottocutanea della malattia. Le differenze riguardano solo la temperatura corporea, che non aumenta molto, e il dolore non molto pronunciato. L'ascesso stesso si forma in prossimità dell'intestino.

I sintomi della paraproctite acuta dipendono dalla posizione delle ulcere

Molto spesso, gli specialisti possono incontrare difficoltà nella diagnosi del tipo di malattia pelvico-rettale. I suoi sintomi sono assolutamente identici a quelli sopra descritti, quindi i medici a volte non riescono a determinare il tipo di malattia. Ci sono spesso casi in cui i pazienti iniziano a cercare di sbarazzarsi della malattia da soli, credendo ingenuamente che la causa del loro disturbo sia la malattia respiratoria più comune. In questa forma di paraproctite il focus si trova proprio al centro tra i muscoli del pavimento pelvico e la cavità addominale.

Tale infiammazione può disturbare il paziente fino a 2 settimane. Durante questo periodo, una persona avverte non solo dolore all'ano, ma anche un peggioramento generale delle sue condizioni. Durante la defecazione, nelle feci possono comparire pus e sangue e la loro quantità aumenta gradualmente di giorno in giorno. La temperatura scenderà e il dolore si attenuerà leggermente. Tutto ciò indica che l'ascesso risultante è scoppiato nel retto. Se l'infiammazione si verifica nel gentil sesso, una certa parte del pus può entrare nella vagina (e uscire rispettivamente dal perineo).

Importante: se l'ascesso non penetra nel retto, ma nella cavità addominale, ciò causerà la peritonite. Ciò avviene nel peggiore dei casi, se il contenuto dell'ascesso permane nella cavità; in uno scenario più ottimistico, le masse purulente possono rapidamente abbandonare quest'area.

Un altro tipo di paraproctite è ileo-rettale. Il suo principale sintomo distintivo è la manifestazione dei segni della malattia solo il settimo giorno; prima saranno espressi molto debolmente e potranno essere facilmente confusi con un altro disturbo. Se il settimo giorno i glutei diventano di dimensioni diverse e la pelle attorno all'epicentro dell'infiammazione diventa rossa, non sarà difficile per uno specialista fare una diagnosi.

E infine, il tipo più pericoloso di paraproctite, chiamato necrotico. È caratterizzato da intossicazione istantanea dell'intera area interessata e dalla comparsa di un dolore molto forte, la cui localizzazione copre l'intero perineo. In questo caso, il paziente sperimenta cianosi della pelle, una forte diminuzione della pressione sanguigna e un aumento della frequenza di contrazione dei muscoli cardiaci. Letteralmente entro 1-2 giorni, i tessuti molli iniziano a morire. Nell'ascesso non si osserva pus; lo specialista registra invece un aumento della formazione di gas e necrosi.

Questa specie si sviluppa a seguito della penetrazione di microbi putrefattivi nel corpo:

• fusobatteri;
• clostridio;
• altri microrganismi anaerobici.

Se il paziente decide di aprire l'ascesso da solo o il medico prescrive il corso sbagliato del trattamento, la paraproctite acuta si trasformerà in cronica.

Dovresti sapere: l'automedicazione è vietata! Ciò non farà altro che peggiorare la situazione e accelerare il processo di cronicizzazione della malattia. Insieme a questo, nel corpo possono comparire altri tumori e altre complicazioni.

I primi segni di paraproctite cronica

La paraproctite cronica è una condizione in cui vi è un'infiammazione costante e la formazione di una fistola nell'ano (un buco nella pelle che appare dopo la rottura di un ascesso). Quasi sempre la forma procede senza dolore.

Questo tipo di malattia si verifica a causa di un trattamento selezionato in modo errato o se il paziente consulta tardivamente uno specialista. Le principali caratteristiche distintive sono:

• la comparsa di una fistola sulla pelle dei glutei e nell'ano;
• forte dolore durante i movimenti intestinali;
• scarico di feci e pus residuo da;
• la comparsa di prurito e irritazione nel sito di rottura dell'ascesso.

La paraproctite cronica può essere instabile: esacerbazioni e remissioni possono alternarsi ed è impossibile prevedere i tempi in anticipo. Se il trattamento non viene iniziato in tempo, la malattia avanzata si manifesterà sotto forma di infiammazione del retto o incontinenza fecale.

Consiglio: non ritardare la visita da uno specialista, perché se pus e batteri penetrano nello strato grasso del bacino, c'è un'alta probabilità di morte!

Durante il periodo di esacerbazione della malattia, il paziente avvertirà tutti i sintomi sopra descritti, ma durante la remissione si noterà solo lo scarico di pus con sangue dall'epicentro della fistola. Se c'è spazio libero nel canale della fistola, non ci sarà dolore, ma quando questo canale si intasa, iniziano a svilupparsi nuovi ascessi, che alla fine porteranno alla formazione di nuove fistole. Quando la malattia è gravemente trascurata, appare un'intera rete di canali fistolosi con un grande epicentro. È qui che, di regola, si trova la fonte dell'infezione.

Dovresti sapere: lasciare che il decorso della paraproctite cronica faccia il suo corso e sperare che la malattia scompaia da sola - avviare la necrosi dei tessuti e la comparsa di formazioni maligne.

In nessun caso questa malattia dovrebbe essere trascurata. Se la forma acuta viene curata da un medico specialista in qualsiasi fase (nella fase iniziale, ovviamente, è più facile), sorgeranno seri problemi con la forma cronica.

Metodi di trattamento

La medicina moderna nel trattamento della paraproctite non è molto diversificata, quindi l'opzione migliore è l'intervento chirurgico. Prima dell'operazione sono prescritti test standard:

• analisi del sangue generale;
• analisi generale delle urine;
• esame da parte di un anestesista;
• elettrocardiografia.

Viene utilizzata l'anestesia generale, la soluzione viene somministrata per via endovenosa o attraverso una maschera speciale.

Durante l'operazione, il medico apre e pulisce l'ascesso, dopo di che asporta il tessuto interessato alla ricerca della cripta, la fonte dell'infezione purulenta. Non appena viene rilevato, lo specialista pulisce l'intera cavità dell'escissione per evitare la comparsa di nuove ulcere. Se la cripta si trova in profondità l’operazione risulterà più difficoltosa.

Un metodo simile di trattamento della paraproctite è prescritto se al paziente viene diagnosticata una forma acuta di paraproctite. Nei casi cronici si sceglie anche l'intervento chirurgico, ma sarà necessariamente accompagnato da uno dei tipi di terapia conservativa, che comprende:

• semicupi dopo ogni movimento intestinale;
• lavare la fistola con antisettici: aiuta a pulire efficacemente il canale e previene lo sviluppo di infezioni;
• introduzione di antibiotici in profondità nel canale della fistola. Viene prescritto solo dopo un esame batteriologico di un campione di masse purulente, poiché ciò aiuta a determinare la sensibilità degli agenti infettivi ai diversi tipi di antibiotici;
• microclisteri con una soluzione di olio di olivello spinoso e antisettico.

Olio di olivello spinoso per il trattamento della paraproctite

Importante: tutte le informazioni sono fornite a scopo informativo e sono solo di riferimento. Solo un medico dovrebbe scegliere il metodo di trattamento e i metodi di terapia.

L'operazione viene prescritta non appena il medico ha identificato la paraproctite. Nel caso della forma cronica, verrà effettuato al momento dell'esacerbazione, poiché durante il periodo di remissione è abbastanza difficile rilevare un focolaio purulento.

Il trattamento chirurgico della fase acuta della malattia è la chiave per eliminare la malattia

Molto spesso l'operazione viene eseguita con pause e in più fasi. Nella prima fase, l'ascesso viene aperto e pulito, il che non può servire come garanzia assoluta per l'eliminazione della malattia. Pertanto, dopo un certo tempo, viene eseguita la seconda fase, durante la quale il medico rimuove il tessuto, le ghiandole e i seni interessati.

Se l'ascesso si trova superficialmente e il medico ha determinato con precisione la sua posizione e ha anche stabilito che il tessuto circostante non è infetto da batteri, entrambe le fasi possono essere eseguite in un'unica operazione. In ogni caso, un ciclo di trattamento per la paraproctite senza intervento chirurgico non eliminerà completamente la malattia.

Tutte le decisioni sull'intervento chirurgico vengono prese esclusivamente dal proctologo dopo un esame approfondito e lo studio dei risultati dei test. Dopo l'intervento chirurgico, al paziente viene prescritto un ciclo di antibiotici e vengono effettuate le medicazioni. Il recupero avviene solitamente entro 4-5 settimane dall’intervento. Per tutto questo tempo, devi seguire rigorosamente le istruzioni del medico, poiché ciò contribuirà a una rapida riabilitazione.

La paraproctite è un'infiammazione purulenta che si forma nel tessuto adiposo che circonda lo sfintere anale e il retto. La paraproctite, i cui sintomi sono determinati a seconda della forma della malattia, dopo le emorroidi, è una delle malattie più comuni che si verificano nell'area rettale.

descrizione generale

La paraproctite purulenta può esistere in forme acute e croniche. L'acuto, in particolare, consiste nella formazione di ascessi di tessuto adiposo (cioè cavità di dimensioni limitate con pus). Per quanto riguarda la forma cronica, la paraproctite può manifestarsi sotto forma di fistole pararettali (peri-rettali) o sotto forma di fistole perianali (che circondano l'ano), che si formano nella maggior parte dei casi dopo che il paziente ha precedentemente sofferto di paraproctite acuta.

Classificazione delle forme di paraproctite

Le caratteristiche di ciascuna forma di paraproctite determinano le seguenti varietà:

• Paraproctite acuta
• A seconda dell’eziologia:
• Paraproctite acuta comune;
• Paraproctite acuta anaerobica;
• Paraproctite acuta specifica;
• Paraproctite acuta traumatica.
• A seconda della localizzazione degli infiltrati (perdite, ulcere, fistole):
• Paraproctite acuta sottocutanea;
• Paraproctite acuta isiorettale;
• Paraproctite acuta retrorettale
• Paraproctite acuta sottomucosa;
• Paraproctite acuta pelviorettale;
• Paraproctite necrotizzante.
• Paraproctite cronica
• A seconda delle caratteristiche dei segni anatomici delle fistole:
• Fistole complete;
• Fistole incomplete;
• Fistole esterne;
• Fistole interne.
• A seconda della posizione dell'apertura interna della fistola:
• Davanti;
• Lato;
• Posteriore.
• A seconda del rapporto con le fibre dello sfintere delle fibre della fistola:
• Intrasfinterico;
• Extrasfinterico;
• Trasfittivo.
• A seconda del grado di complessità della fistola:
• Semplice;
• Complesso.

Di seguito la classificazione anatomica della paraproctite a seconda della localizzazione delle lesioni:

Vie per lo sviluppo dell'infiammazione del tessuto peri-rettale

Lo sviluppo della paraproctite avviene a seguito della penetrazione di vari tipi di funghi e microrganismi nel tessuto peri-rettale. Per lo più, l'infezione è provocata dall'influenza di diversi tipi di agenti patogeni, ma la base sono principalmente i microbi, la cui riproduzione avviene in condizioni di assoluta assenza di ossigeno. Questo tipo di microbo è anaerobico, che è intrinsecamente il più aggressivo tra quelli esistenti. Gli anaerobi sono in grado di causare nel più breve tempo possibile danni alla fibra e al retto stesso, così gravi da potersi associare alla loro completa necrosi.

L'ingresso di questi microrganismi nell'ambiente in esame, che, di fatto, è completamente limitato dalle influenze del mondo esterno, è possibile in due modi:

• Ematogeno (cioè con flusso sanguigno). I processi infiammatori locali che si verificano nel retto (sotto forma di trombosi delle emorroidi, infezione della ragade anale, suppurazione delle ghiandole anali) sono associati ad un'intensa proliferazione di batteri che penetrano direttamente nei vasi. Successivamente, insieme al flusso sanguigno, entrano nel tessuto peri-rettale. In casi molto rari, però, non senza escludere questa possibilità, anche un processo infettivo di tipo lontano (carie, ecc.) può causare paraproctite, come, appunto, l'infezione di un altro tipo di organo.
• Contatto. La mucosa gastrointestinale ha ghiandole che secernono una secrezione speciale nel lume dell'intestino e dello stomaco, questo segreto serve a digerire il cibo. Il retto stesso non è privo di tali ghiandole. Ad eccezione di una piccola quantità di enzimi digestivi (perché non c'è nient'altro da digerire), questa secrezione contiene muco, che successivamente facilita il passaggio delle feci lungo l'intestino e i successivi movimenti intestinali. In alcuni casi, queste ghiandole si infiammano, causandone l’ostruzione e successivamente la suppurazione. La rottura della ghiandola suppurante porta all'infezione del tessuto peri-rettale, che contribuisce alla comparsa di paraproctite.

Inoltre, in alcune situazioni diventa possibile che l'infezione penetri nel tessuto a causa di lesioni e ferite, anche durante varie procedure chirurgiche.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della paraproctite

Tra i fattori predisponenti che contribuiscono allo sviluppo della paraproctite, evidenziamo quanto segue:

• Stitichezza frequente;
• Crepe nell'ano;
• Indebolimento del sistema immunitario dovuto a stanchezza, malattie pregresse o mal di gola, nonché a causa dell’alcolismo;

Paraproctite acuta: sintomi

È vero, cioè acuta, la paraproctite non è una suppurazione ordinaria che si forma nel tessuto perirettale, né una banale suppurazione, simile ad un ascesso o ad un foruncolo, che spesso si forma in caso di infezione della zona perianale esterna. Le sue manifestazioni, in particolare, si riducono alla formazione di fistole purulente. La localizzazione degli imbocchi dei tratti fistolosi può essere concentrata in prossimità dell'ano oppure a distanza da esso, più vicino ai glutei.

Va notato che la diagnosi di paraproctite acuta stessa è un'indicazione diretta della necessità di un intervento chirurgico. La forma acuta della malattia è caratterizzata dalla sua insorgenza acuta e dalla gravità delle manifestazioni cliniche. L’intensità di quest’ultimo è determinata in particolare dalla localizzazione del focolaio infiammatorio, dalle sue dimensioni, dalle caratteristiche dell’agente patogeno che lo ha provocato e dalla resistenza dell’organismo in generale.

Il pus formato nel tessuto perirettale non trova via d'uscita, e quindi la diffusione dell'ascesso avverrà ulteriormente e più intensamente. Nonostante la possibilità in alcuni casi di un'apertura nelle zone morte del retto con conseguente rilascio di pus nel perineo o nella cavità rettale, il sollievo ottenuto in questo modo è temporaneo.

Nella paraproctite acuta, l'operazione consiste nell'aprire il focolaio infettivo e nella rimozione delle aree non vitali esistenti. Quando questa forma della malattia è accompagnata da una formazione sotto forma di un tratto fistoloso, viene asportata. Al termine dell'operazione, viene installato un drenaggio, grazie al quale il pus può fluire liberamente oltre l'area interessata.

Per quanto riguarda i sintomi specifici che accompagnano la paraproctite, variano in modo significativo a seconda della posizione specifica della lesione. L'esordio della malattia è accompagnato da un breve periodo caratterizzato da malessere, con ulteriore debolezza e mal di testa. La temperatura corrisponde a 37,5°C o più, si verificano brividi e dolori alle articolazioni e ai muscoli. Nessun appetito. C'è anche un disturbo della minzione e delle feci, si verifica un doloroso bisogno di defecare e anche la minzione è caratterizzata da dolore. Inoltre, si verifica dolore di varia intensità, concentrato nel basso addome, nella pelvi e nel retto, che è particolarmente aggravato durante i movimenti intestinali.

I sintomi elencati sono comuni a tutte le forme di paraproctite acuta, tuttavia, come abbiamo già notato, ciascuna di queste forme ha le sue caratteristiche.

• Paraproctite sottocutanea. Già dai primi giorni questa forma di paraproctite si manifesta sotto forma di manifestazioni caratteristiche. In particolare si tratta di arrossamenti della pelle e formazione di gonfiori, nonché compattazioni, concentrati nella zona prossima all'ano. La palpazione dell'area rivela un dolore significativo, che rende impossibile sedersi normalmente a causa del dolore. Puoi facilmente determinare la fonte dell'infiammazione ad occhio nudo, il che, di conseguenza, ti consente di consultare un medico nella fase iniziale della malattia.
• Paraproctite pelvico-rettale (retrorettale). In questo caso, la diagnosi causa molte difficoltà, perché il processo avviene nella profondità della piccola pelvi e i sintomi in cui si manifesta questo processo sono comuni ad altre forme. In questo caso, i pazienti si rivolgono a un terapeuta e un ginecologo, o addirittura provano a effettuare il trattamento da soli, diagnosticando la propria condizione come un'infezione respiratoria. Questo periodo può durare fino a due settimane, accompagnato da un graduale deterioramento delle condizioni del paziente. Inoltre, aumentano i sintomi corrispondenti all'intossicazione. Il dolore sta diventando sempre più intenso e si verifica un aggravamento nei processi di minzione e feci. In alcuni casi è possibile un improvviso miglioramento del benessere, in cui il dolore diminuisce e la temperatura ritorna alla normalità. In questo caso appare una secrezione purulenta abbondante, in cui il sangue appare come una miscela. Questa immagine si verifica a seguito della rottura di un ascesso nel retto a causa della sua parete fusa. È interessante notare che nelle donne tale apertura di un ascesso può verificarsi allo stesso modo nella vagina.
• Paraproctite ileorettale (paraproctite ischiorettale). Questa forma della malattia nella propria diagnosi, così come nel decorso iniziale, causa anche alcune difficoltà. La ragione di ciò è la non specificità dei sintomi. In questo caso, l'infiammazione purulenta è concentrata nella fossa ileorettale, da cui deriva il suo nome. Le manifestazioni locali compaiono solo verso la fine della settimana segnata dall'esordio della malattia. Consistono nell'arrossamento della pelle sopra il sito dell'infiammazione e nella comparsa di gonfiore. I glutei diventano asimmetrici, sulla base dei quali sorgono sospetti sulla diagnosi di paraproctite acuta.
• Paraproctite sottomucosa. La sua posizione, come puoi immaginare, è concentrata sotto la mucosa rettale. I sintomi in questo caso sono simili a quelli caratteristici della forma sottocutanea della paraproctite, tuttavia la particolarità di questa forma è che i cambiamenti cutanei sono meno gravi.
• Paraproctite pelviorettale. Questa forma della malattia è caratterizzata dalla massima gravità. Inoltre, è anche una forma abbastanza acuta; la sua caratteristica principale è la localizzazione della lesione sopra i muscoli che formano il pavimento pelvico. Un sottile strato di peritoneo separa la lesione dalla cavità addominale. L'esordio della malattia è accompagnato da brividi e febbre pronunciata. I sintomi locali della paraproctite pelviorettale comprendono dolore alla pelvi e dolore al basso addome. Dopo 10-12 giorni si osserva un aumento del dolore, a cui si aggiunge anche ritenzione di urina e feci.
• Paraproctite necrotizzante. Questa forma della malattia è definita come un gruppo separato. La sua particolarità è la rapida diffusione dell'infezione, che è accompagnata da un'estesa necrosi dei tessuti molli. Per eliminarli è necessaria l'escissione chirurgica, che lascia importanti difetti cutanei, che vengono successivamente eliminati con l'aiuto di un innesto cutaneo.

Paraproctite cronica: sintomi

La paraproctite cronica diventa una conseguenza di una forma acuta non trattata della malattia, e quindi i suoi sintomi principali vengono spesso ripetuti in questo caso. La loro gravità, nel frattempo, non è così intensa nelle manifestazioni come nella forma acuta. Di norma, la paraproctite cronica è caratterizzata dalla formazione di una fistola pararettale, le cui manifestazioni includono il rilascio di pus o icore nell'area perineale. A causa delle secrezioni costanti, la pelle in quest'area diventa irritata e pruriginosa.

Con un buon drenaggio (cioè con uno sbocco libero per il pus), una fistola perirettale, di regola, non disturba i pazienti né con manifestazioni dolorose né con disagio caratteristico. L'insorgenza del dolore è più tipica di una fistola interna incompleta. L'aumento del dolore in questo caso si verifica durante la defecazione, dopo di che, di conseguenza, diminuisce. Questa caratteristica è associata ad un migliore drenaggio che si verifica a causa dello stiramento della valvola anale durante la defecazione.

Le manifestazioni dei sintomi della fistola perirettale sono caratterizzate dalla loro stessa natura ondulatoria, cioè esacerbazione, alternata a subsidenza. Ciò accade a causa del blocco del lume del cibo e della formazione di un ascesso purulento, dopo l'apertura del quale il paziente avverte sollievo. Va notato che le fistole non guariscono da sole e i processi purulenti in esse continuano. Se vengono rilevate impurità del sangue nella secrezione purulenta, è necessario effettuare uno studio urgente per determinare la possibile rilevanza della formazione maligna.

Complicanze della paraproctite

Le complicazioni sono possibili in qualsiasi forma della malattia, sia che si tratti di un decorso acuto del processo o di un decorso cronico. Tra le complicazioni più comuni che la paraproctite acuta può causare ci sono le seguenti:

• Scioglimento delle pareti del retto o della vagina con pus;
• Apertura spontanea di un ascesso sulla superficie della pelle;
• Possibilità che il focolaio dell'infiammazione si sposti nell'area del tessuto pelvico;
• Scioglimento della parete intestinale con pus sulla zona anorettale quando il contenuto intestinale entra nel tessuto perirettale, seguito dalla diffusione dell'infezione insieme al processo stesso;
• Apertura dell'ascesso nella cavità peritoneale durante il successivo sviluppo, nonché diffusione del pus nello spazio retroperitoneale;
• Scioglimento dell'uretra con pus;
• Diffusione dell'infiammazione purulenta ad altri spazi cellulari.

Per quanto riguarda le complicanze della forma cronica, le più comuni si verificano a causa di infiammazioni ripetute e anche a causa dello sviluppo di tessuto cicatriziale. Tutto ciò porta, a sua volta, ad un restringimento del canale anale con conseguente deformazione. Lo stesso vale per lo sfintere e, appunto, il retto, che, a causa di tali influssi, sperimentano una certa insufficienza.

Trattamento della paraproctite

L'unico metodo di trattamento in grado di eliminare sia le forme acute che quelle croniche di paraproctite è la chirurgia.

La chirurgia radicale in caso di paraproctite acuta consiste nell'aprire l'ascesso e nel drenare la sua cavità. Inoltre, viene eseguita l'escissione con successivo blocco del tratto lungo il quale l'infezione si diffonde al tessuto perirettale. Il recupero completo è possibile solo in questo caso.

Nel frattempo, in pratica, la chirurgia radicale viene eseguita estremamente raramente a causa della mancanza di competenze adeguate tra i chirurghi nella maggior parte dei casi, il che, di conseguenza, è associato a rischi significativi durante l'intervento. Per questo motivo, di norma, l'ascesso viene solo aperto e drenato, il che determina un rischio di diversa natura, che consiste nella ricomparsa di paraproctite o nella comparsa di un tratto fistoloso.

I. Paraproctite acuta.

1. Secondo il principio eziologico: ordinario, anaerobico, specifico, traumatico.

2. Per localizzazione degli ascessi (infiltrati, perdite): sottocutaneo, ischiorettale, sottomucoso, pelviorettale, retrorettale.

II. Paraproctite cronica (fistole rettali).

1. Secondo le caratteristiche anatomiche: completo, incompleto, esterno, interno.

2. Secondo la posizione dell'apertura interna della fistola: anteriore, posteriore, laterale.

3. In relazione al tratto fistoloso alle fibre dello sfintere: intrasfinterico, transsfinterico, extrasfinterico.

4. Per grado di complessità: semplice, complesso.

Paraproctite acuta caratterizzato da un rapido sviluppo del processo.

Clinicamente, la paraproctite si manifesta con dolore piuttosto intenso al retto o al perineo, aumento della temperatura corporea, accompagnato da brividi, sensazione di malessere, debolezza, mal di testa, insonnia e perdita di appetito. Il flemmone esteso del tessuto perirettale porta a grave intossicazione, allo sviluppo di una sindrome di disfunzione degli organi vitali, minacciando la transizione verso l'insufficienza multiorgano e la sepsi. I pazienti avvertono malessere, debolezza, mal di testa, insonnia e perdita di appetito. Spesso compaiono ritenzione fecale, tenesmo e fenomeni disurici. Man mano che il pus si accumula, il dolore si intensifica, diventando straziante e pulsante. Se l'ascesso non viene aperto tempestivamente, penetra negli spazi cellulari adiacenti, nel retto e fuoriesce attraverso la pelle del perineo.

Lo sfondamento di un ascesso nel retto è una conseguenza dello scioglimento della sua parete con pus nella paraproctite pelviorettale. Si forma una connessione tra la cavità dell'ascesso e il lume del retto (fistola interna incompleta).

Quando fuoriesce il pus (sulla pelle del perineo), si forma una fistola esterna. Il dolore diminuisce, la temperatura corporea diminuisce e le condizioni generali del paziente migliorano.

Lo sfondamento di un ascesso nel lume del retto o verso l'esterno porta molto raramente alla completa guarigione del paziente. Più spesso si forma una fistola del retto (paraproctite cronica).

La paraproctite ricorrente si manifesta con la presenza di remissioni, quando il paziente sembra essersi completamente ripreso (il dolore scompare, la temperatura corporea si normalizza, la ferita guarisce). Quindi si verifica una esacerbazione con il quadro clinico dell'ascesso pararettale acuto.

La paraproctite sottocutanea è la forma più comune della malattia (fino al 50% di tutti i pazienti affetti da paraproctite). Caratterizzato da dolori acuti e a scatti che si intensificano con il movimento, lo sforzo e la defecazione; si osserva disuria. La temperatura corporea raggiunge i 39 "C, si verificano spesso brividi. All'esame, iperemia, gonfiore e rigonfiamento della pelle in un'area limitata vicino all'ano, si rivelano deformazione del canale anale. Quando si palpa quest'area, si nota un dolore acuto, a volte fluttuazione L'esame digitale del retto provoca un aumento del dolore, tuttavia è consigliabile eseguirlo sotto anestesia, poiché consente di determinare l'entità dell'infiltrato su una delle pareti del retto vicino al canale anale e di effettuare una decisione sul metodo di trattamento.

La paraproctite isiorettale si verifica nel 35-40% dei pazienti. Inizialmente compaiono segni generali di un processo purulento, caratteristici della reazione sistemica alla sindrome infiammatoria con un forte aumento della temperatura corporea, brividi, tachicardia e tachipnea e un alto livello di leucociti nel sangue. Insieme a questo si notano debolezza, disturbi del sonno e segni di intossicazione. Il dolore sordo nella profondità del perineo diventa acuto e pulsante. Si intensificano con la tosse, l'attività fisica e la defecazione. Quando l'ascesso è localizzato anteriormente al retto, si verifica disuria. Solo 5-7 giorni dopo l'insorgenza della malattia si nota moderata iperemia e gonfiore della pelle del perineo nell'area in cui si trova l'ascesso. Degni di nota sono l'asimmetria delle regioni glutee e la levigatezza della piega semilunare sul lato interessato. Il dolore alla palpazione medialmente dalla tuberosità ischiatica è moderato. L'esame digitale del retto è molto utile nella diagnosi delle ulcere ischiorettali. Già all'inizio della malattia è possibile rilevare dolore e indurimento della parete intestinale sopra la linea retto-anale, levigatezza delle pieghe della mucosa rettale sul lato affetto.

La paraproctite sottomucosa è osservata nel 2-6% dei pazienti con paraproctite acuta. Il dolore in questa forma della malattia è molto moderato, in qualche modo si intensifica con la defecazione. La temperatura corporea è subfebbrile. La palpazione determina un rigonfiamento del lume intestinale, nella zona dell'ascesso, che è molto doloroso. Dopo lo sfondamento spontaneo dell'ascesso nel lume intestinale, si verifica il recupero.

La paraproctite pelviorettale è la forma più grave della malattia e si verifica nel 2-7% dei pazienti con paraproctite acuta. Inizialmente si notano debolezza generale, malessere, temperatura corporea elevata fino a subfebbrile, brividi, mal di testa, perdita di appetito, dolore doloroso alle articolazioni e dolore sordo nell'addome inferiore. Quando l'infiltrato degli ascessi del tessuto pelviorettale (7-20 giorni dall'esordio della malattia), la temperatura corporea diventa frenetica e si esprimono sintomi di intossicazione purulenta. Il dolore diventa più intenso, localizzato, si notano tenesmo, stitichezza e disuria. Non c'è dolore alla palpazione del perineo. La diagnosi può essere confermata mediante ecografia, tomografia computerizzata o risonanza magnetica. Senza studi strumentali è difficile fare una diagnosi fino a quando la fusione purulenta dei muscoli del pavimento pelvico non porta alla diffusione del processo infiammatorio al tessuto adiposo ischiorettale e sottocutaneo con comparsa di edema e iperemia della pelle del perineo, dolore quando pressante in questo settore. Durante l'esame digitale del retto si può rilevare l'infiltrazione della parete intestinale, l'infiltrazione nei tessuti che circondano l'intestino e il suo rigonfiamento nel lume intestinale. Il bordo superiore del rigonfiamento non può essere raggiunto con un dito.

La paraproctite retrorettale è osservata nell'1,5-2,5% di tutti i pazienti con paraproctite. Caratterizzato da un intenso dolore al retto e all'osso sacro, che si intensifica durante la defecazione, in posizione seduta e quando si preme sul coccige. Il dolore si irradia alle cosce e al perineo. Durante un esame digitale del retto, viene determinato un rigonfiamento acuto e doloroso della sua parete posteriore. Tra i metodi di ricerca speciali, viene utilizzata la sigmoidoscopia, che è informativa per la paraproctite pelviorettale. Prestare attenzione all'iperemia e al leggero sanguinamento della mucosa nell'area dell'ampolla, alla levigatura delle pieghe e all'infiltrazione della parete, all'apertura interna del tratto fistoloso quando l'ascesso irrompe nel lume intestinale. Per le altre forme l'endoscopia non è necessaria.

Trattamento. In caso di paraproctite acuta, viene eseguito il trattamento chirurgico. L'operazione consiste nell'aprire e drenare l'ascesso, eliminando le porte d'ingresso dell'infezione. L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Dopo l'anestesia (anestesia), viene stabilita la localizzazione del seno interessato (ispezione della parete intestinale utilizzando uno specchio rettale dopo aver introdotto una soluzione di blu di metilene e una soluzione di perossido di idrogeno nella cavità dell'ascesso). Se l'ascesso scoppia attraverso la pelle, di norma non si verifica un buon drenaggio. In caso di paraproctite sottocutanea, si apre con un'incisione semilunare, si ispeziona bene la cavità purulenta con un dito, si separano i ponti e si eliminano le perdite purulente. Una sonda a bottone viene inserita attraverso la cavità nel seno interessato e viene asportata un'area di pelle e mucosa che forma la parete della cavità insieme al seno (operazione di Gabriel).

Paraproctite cronica(fistole rettali) si verifica nel 30-40% di tutti i pazienti proctologici. La malattia si sviluppa a seguito di paraproctite acuta e si manifesta come fistole rettali. Ciò si verifica se è presente un'apertura interna che conduce dal retto alla cavità dell'ascesso. Quando si forma la paraproctite cronica, l'apertura interna della fistola si apre nel lume del retto e l'apertura esterna sulla pelle del perineo. Gas e feci entrano nella fistola dal retto, che mantiene costantemente il processo infiammatorio.

Le ragioni per la transizione della paraproctite acuta a cronica sono:

Invio tardivo di pazienti per assistenza medica dopo l'apertura spontanea di un ascesso;

Tattiche chirurgiche errate nel periodo acuto (apertura di un ascesso senza disinfettare la porta d'ingresso dell'infezione).

La fistola può essere completa o incompleta. Una fistola completa presenta due o più aperture: una interna sulla parete del retto e una esterna sulla pelle del perineo. Una fistola incompleta presenta un foro sulla parete del retto, che termina ciecamente nel tessuto perirettale (fistola interna).

Una fistola rettale, a seconda della sua posizione rispetto alle fibre dello sfintere, può essere intrasfinterica, trans-sfinterica ed extrasfinterica.

Con una fistola intrasfinterica, il canale della fistola è completamente situato medialmente rispetto allo sfintere rettale. Di solito tale fistola è diritta e corta. È osservato nel 25-35% dei pazienti.

Nella fistola transfinterica, parte del canale della fistola passa attraverso lo sfintere, l'altra parte si trova nel tessuto. È osservato nel 40-45% dei pazienti.

Nella fistola extrasfinterica, il canale della fistola attraversa gli spazi cellulari della pelvi e si apre sulla pelle del perineo, bypassando lo sfintere. È osservato nel 15-25% dei pazienti.

Le fistole trans ed extrasfinteriche possono connettersi con cavità nel tessuto ischiorettale e pelviorettale (fistole complesse).

Quadro clinico e diagnosi. La quantità di secrezione purulenta dalla fistola varia e dipende dal volume della cavità che drena, nonché dal grado del processo infiammatorio in essa contenuto. Con un ampio tratto fistoloso, gas e feci possono fuoriuscire attraverso di esso, con uno stretto può verificarsi una scarsa secrezione sierosa-purulenta. La chiusura episodica della fistola porta ad un drenaggio compromesso della cavità purulenta, all'accumulo di pus e all'esacerbazione della paraproctite. Questa alternanza di esacerbazioni e remissioni è spesso osservata nella paraproctite cronica; la durata delle remissioni può raggiungere diversi anni. Il dolore si verifica solo durante l'esacerbazione della malattia, scomparendo durante il periodo di funzionamento della fistola. Le fistole rettali spesso portano a proctite, proctosigmoidite e macerazione della pelle perineale. In alcuni pazienti, le fibre muscolari dello sfintere rettale vengono sostituite dal tessuto connettivo, che lo rende rigido e porta al restringimento del canale anale, all'interruzione della funzione di chiusura dello sfintere e, di conseguenza, all'incontinenza di gas e feci ( soprattutto liquido). Le fistole rettali a lungo termine possono diventare maligne.

Durante l'esame, viene prestata attenzione al numero di fistole, cicatrici, alla natura e alla quantità di secrezioni da esse, alla presenza di macerazione della pelle. Già con la palpazione della zona perianale è spesso possibile determinare il tratto fistoloso. L'esame digitale del retto consente di determinare il tono dello sfintere rettale, talvolta di identificare l'apertura interna della fistola, le sue dimensioni, stabilire la complessità della fistola, il suo decorso e le sue caratteristiche.

Ulteriori informazioni sulla localizzazione dell'apertura interna della fistola, sul suo decorso e sulle caratteristiche, necessarie per la scelta del metodo chirurgico, si ottengono introducendo il blu di metilene nella fistola, sondando attentamente il tratto fistoloso, fistulografia, anoscopia, sigmoidoscopia, ecografia endorettale.

Trattamento. Il trattamento conservativo comprende semicupi dopo la defecazione, il lavaggio della fistola con soluzioni antisettiche, l'introduzione di antibiotici nel tratto della fistola e l'uso di microclisteri con olio di olivello spinoso e collargol. Il trattamento conservativo raramente porta al completo recupero dei pazienti, quindi di solito viene utilizzato solo come fase preparatoria prima dell'intervento chirurgico.

L'intervento chirurgico è un metodo radicale per il trattamento delle fistole rettali. I tempi dell'intervento chirurgico dipendono dalla natura della malattia:

In caso di esacerbazione della paraproctite cronica, è indicato un intervento chirurgico urgente;

In caso di paraproctite subacuta (presenza di infiltrati), si effettua un trattamento antinfiammatorio per 1-3 settimane, quindi un intervento chirurgico;

In caso di decorso cronico - intervento chirurgico programmato;

In caso di remissione stabile, l'operazione viene posticipata fino al peggioramento della paraproctite.