Alito cattivo nel coma uremico. Cos'è il coma uremico? Caratteristiche del decorso della malattia negli adulti e nei bambini

Il coma uremico è lo stadio finale del danno cronico a entrambi i reni. In questa fase, il tessuto renale si restringe così tanto che non è più sufficiente per eliminare completamente le tossine. Di conseguenza, nel corpo si accumulano prodotti non necessari, che portano al suo avvelenamento.

Si possono osservare emorragie nel cervello, nell'epidermide e nelle mucose degli organi interni. Quindi la persona cade in uno stato di stupore. Tutto finisce in coma.

Le malattie renali croniche a lungo termine sono spesso accompagnate da gravi complicazioni. Una delle condizioni patologiche più gravi che richiedono cure mediche di emergenza è il coma azotemico. Di norma, si verifica a causa di glomerulonefrite permanente, pielonefrite, amiloidosi, malattia renale policistica e altre malattie.

Il coma viene solitamente diagnosticato sulla base dei segni caratteristici del danno renale prolungato e della dinamica della malattia. Entrambi vengono registrati nella cartella clinica del paziente. Lo stato comatoso del paziente richiede misure di emergenza per evitare la morte. Innanzitutto è necessario far uscire la persona dal coma. Le misure di emergenza comprendono la rianimazione degli organi vitali (cuore e polmoni), il monitoraggio della respirazione, della pressione sanguigna e del polso.

Scienziati e medici stanno ancora studiando il meccanismo dell'uremia, poiché la sua patogenesi non è stata completamente individuata. È noto in modo attendibile che questa condizione si verifica a causa di:

• concentrazioni nel sangue di un gran numero di prodotti della degradazione proteica, vale a dire: scorie azotate, urea, creatinina, acido urico;
• deterioramento della funzionalità renale;
• cambiamenti nell'equilibrio acido-base e nella struttura minerale del corpo umano.

Sotto l'influenza dei suddetti cambiamenti nel corpo, il normale funzionamento degli organi e dei sistemi interni vitali viene interrotto, quindi il coma azotemico è accompagnato da gravi danni al fegato e disfunzione metabolica.

Lo sviluppo dell’insufficienza renale è solitamente diviso in due fasi:

• iniziale o nascosto: può essere rilevato solo durante un esame speciale deliberato dei reni. Consiste nel determinare gli indicatori giornalieri delle principali caratteristiche che riflettono l'attività dell'organo accoppiato, i suoi parametri quantitativi e di velocità. Questi includono la filtrazione glomerulare, la clearance dell'urea, gli elettroliti, l'escrezione di ammoniaca e altri;
• la seconda fase è un certo quadro clinico della condizione patologica. Utilizzando un test di clearance, viene stabilito un disturbo della funzione di filtrazione e riassorbimento dei reni. Anche un leggero eccesso dell'indicatore standard segnala una violazione della capacità di rilascio di azoto dell'organo.

Vale la pena notare che l'aumento di questo indicatore in condizioni di malattie renali a lungo termine avviene a un ritmo lento.

L'insufficienza renale cronica è sistematizzata in base agli indicatori di azotemia e allo stato del processo iniziale di formazione dell'urina (filtrazione glomerulare). Ci sono tre tipi:

• Iniziale: nel sangue è presente una piccola quantità di azoto trattenuto, ovvero il contenuto della sostanza non supera i 60 mg; acido carbossilico contenente azoto (creatina) – la norma non è superiore a 3,0 mg; moderata diminuzione della filtrazione glomerulare.
• (A e B) grave, in cui il livello di azoto e creatinina supera significativamente la norma e un disturbo del metabolismo elettrolitico.
• Terminale è un quadro clinico evidente di uremia.

I segni di insufficienza renale cronica si manifestano in:

• disturbi nel normale funzionamento di tutti gli organi vitali (disturbi dispeptici). Indicatori caratteristici: perdita di appetito, sete, sensazione di secchezza delle fauci, attacchi di nausea e vomito, odore di ammoniaca dalla bocca. Si verificano stomatite, gengivite e altri;
• formazione di processi patologici (disturbi neurologici). Questo è uno stato di ansia o stupore, convulsioni, estrema agitazione, crampi muscolari, danni ai motoneuroni dei nuclei motori dei nervi cranici e alle corna anteriori del midollo spinale, la funzione respiratoria è compromessa;
• danno al sistema nervoso (disturbi trofici), a seguito del quale viene interrotto il processo di nutrizione cellulare, che garantisce la conservazione della struttura e della funzione di un organo (o del suo tessuto) di origine neurogena. C'è un rallentamento nelle reazioni del paziente, così come uno stato stuporoso, quando il paziente ha un sonno continuo, dal quale è abbastanza difficile svegliarlo.

Man mano che si sviluppa l'uremia, aumenta il rischio del paziente di sviluppare polmonite e bronchite e si nota un'improvvisa diminuzione della vista e dell'udito. Prurito doloroso della pelle, sanguinamento, deposito di rifiuti azotati (sudore di urea) sulla fronte e sulle ali del naso sono ulteriori indicatori di una malattia progressiva. L'ultimo stadio dell'uremia termina con lo sviluppo dell'endocardite terminale, che è foriero di morte.

Caratteristiche del decorso della malattia negli adulti e nei bambini

L'insorgenza del coma uremico non dipende dall'età. Si verifica nel processo di intossicazione del corpo, disfunzione renale, destabilizzazione del metabolismo ormonale, concentrazione eccessiva di veleni derivanti dal metabolismo proteico.

Questa condizione è osservata negli adulti e nei bambini. L'eziologia della malattia in entrambi si basa sull'insufficienza renale e sui suoi sintomi. Innanzitutto è un indicatore del volume di urina prodotta quotidianamente (diuresi). Nonostante il fatto che una grande quantità di liquidi venga rimossa dal corpo, i prodotti di scarto non vengono completamente eliminati e si accumulano gradualmente. L'insufficienza renale porta allo sviluppo di acidosi, cioè uno spostamento dell'equilibrio acido-base del corpo verso una maggiore acidità (diminuzione del pH). Entrambi i fattori, acidosi e azotemia, causano gravi avvelenamenti.

Il coma uremico è caratterizzato da un graduale aumento di tutti i segni di questa condizione:

• debolezza generale;
• diminuzione delle prestazioni e della capacità di concentrazione;
• mal di testa;
• perdita della vista e dell'udito;
• perdita di memoria;
• sonnolenza;
• apatia;
• odore di ammoniaca e così via.

Nelle persone mature, il coma uremico è causato da:

• negli uomini, molto spesso adenoma prostatico;
• nelle donne può essere conseguenza di pielonefrite, squilibrio ormonale o altre patologie dell'apparato urinario.

I bambini soffrono di questa condizione più gravemente degli adulti. Spesso sperimentano:

• allucinazioni e perdita di coscienza;
• ulcere e necrosi sulle mucose;
• aumento del sanguinamento;
• cambiamento nel tono cardiaco;
• aumento della pressione sanguigna;
• leucocitosi.

Lo stato di coma avviene gradualmente. Durante questo periodo, il bambino è letargico e irritabile.

Ragioni per la formazione del coma

Le cause dell'uremia azotemica sono considerate:

• pielonefrite prolungata;
• glomerulonefrite;
• intossicazione del corpo con farmaci (antibiotici, antidolorifici, agenti antimicrobici);
• concentrazione di sostanze tossiche nel corpo (alcol metilico, glicole etilenico);
• incompatibilità del sangue del donatore durante la trasfusione;
• attacchi costanti di vomito e diarrea.

Un processo patologico a lungo termine che si sviluppa nei reni porta ad un aumento dell'oliguria e ad una riduzione del deflusso delle urine. Pertanto, si verifica un accumulo di urea, acido urico e creatinina, uno squilibrio di acidi e alcali nel corpo e lo sviluppo di acidosi metabolica.

Complicazioni e conseguenze

Quando si verifica il coma uremico, i medici non danno la prognosi più favorevole per il paziente. È meglio prevenire questa condizione identificando la malattia nella fase iniziale. Quindi i metodi di trattamento saranno più efficaci. Complicazioni, come la polmonite, peggiorano la situazione. Di particolare pericolo sono le emorragie interne nel cervello e nel tratto gastrointestinale.

Il sistema nervoso è soggetto a gravi cambiamenti durante il periodo dell'uremia. Dopo aver subito un coma uremico, una persona sperimenta un cambiamento nel carattere, la sua memoria ne risente e la sua attività cognitiva viene persa. Questa è una patologia mortale che ha una prognosi sfavorevole per il paziente, quindi se hai sintomi caratteristici, dovresti consultare un medico.

Diagnostica

Per determinare la condizione e identificare il fattore specifico che ha provocato il coma renale, viene prima eseguito un esame del sangue clinico generale. Mostra il contenuto quantitativo di urea e creatina. Sulla base di questi indicatori, viene selezionata la direzione del trattamento.

L'esame ecografico e la radiografia del pavimento pelvico sono metodi utilizzati per determinare l'origine della malattia. Questi metodi diagnostici consentono di identificare la presenza di calcoli nel sistema genito-urinario e di determinare cambiamenti nella struttura del tessuto renale. In alcuni casi, viene eseguita una scansione di tomografia computerizzata. Inoltre, viene determinato l'indicatore degli elettroliti nel sangue, con l'aiuto del quale viene controllata la somministrazione di soluzioni medicinali al fine di normalizzare l'equilibrio elettrolitico e acido-base del corpo.

Trattamento e cure d'emergenza

Un paziente in stato di coma uremico viene ricoverato nel reparto di terapia intensiva. I medici forniscono terapia farmacologica e hardware. Farmaci, diuretici, soluzioni saline e glucosio vengono somministrati per via endovenosa. In casi particolarmente gravi vengono utilizzati farmaci ormonali. Utilizzando dispositivi speciali, vengono eseguite procedure di purificazione del sangue (emodialisi e plasmaferesi).

Emodialisi

Procedure di emergenza:

• neutralizzazione dell'intossicazione;
• ripristino dell'equilibrio idrico ed elettrolitico;
• normalizzazione della pressione sanguigna;
• con l'aiuto della terapia sintomatica vengono eliminati alcuni segni di coma particolarmente pericolosi, ad esempio le convulsioni;
• emodialisi.

La direzione principale del trattamento delle condizioni del paziente dopo un coma è prevenire le fonti di patologie renali che provocano l'uremia. Per esempio:

• eseguire un intervento chirurgico per rimuovere i calcoli dai reni e dalla vescica;
• cambiare la dieta ed eliminare gli alimenti che contribuiscono alla produzione di ammoniaca;
• limitare il contatto ravvicinato con sostanze tossiche.

Prevenzione

Come metodi preventivi per evitare lo sviluppo del coma uremico, i medici raccomandano:

• sottoporsi sistematicamente a una visita medica;
• curare tutti i processi infiammatori che si verificano all'interno del corpo, specialmente negli organi del sistema genito-urinario;
• sottoporsi attentamente a un ciclo di trattamento per la patologia che ha portato alla formazione di insufficienza renale (glomerulonefrite a lungo termine, pielonefrite, malattia policistica, diabete e altri).

Se esiste già un'insufficienza renale, il paziente deve registrarsi presso un istituto medico il prima possibile, trattare metodicamente e sistematicamente la malattia, seguendo tutte le raccomandazioni di uno specialista. Inoltre, dovrebbero essere evitate complicazioni, interventi chirurgici e sanguinamenti. La normalizzazione della circolazione sanguigna in caso di insufficienza ridurrà significativamente i rischi di coma renale.

In conclusione, vale la pena dire che l'autosomministrazione di farmaci senza l'approvazione di un medico può anche provocare insufficienza renale. Pertanto, i farmaci antibiotici, come la streptomicina, la tetraciclina, dovrebbero essere assunti solo come prescritto da uno specialista e sotto la sua supervisione. La stessa regola vale per l'uso di agenti antimicrobici (sulfamidici), farmaci che hanno un effetto depressivo sul sistema nervoso centrale (barbiturici), analgesici e altri farmaci.

Trattamento tradizionale

La medicina alternativa, che comprende l'omeopatia e la medicina tradizionale, è perfettamente in grado di rallentare la formazione dell'uremia e limitare il periodo di recupero.

Ricette tradizionali:

• bere acque minerali alcaline e grandi quantità di liquidi;
• gli attacchi di nausea si alleviano con tè verde freddo e cubetti di ghiaccio (devono essere ingeriti dopo aver tritato piccoli pezzetti);
• kefir e siero di latte sono utili;
• le convulsioni vengono alleviate avvolgendo il paziente in un panno umido, immergendolo in acqua fredda. Quindi la persona deve essere avvolta in una coperta.
• introdurre giorni in cui il paziente mangia solo frutta. Questa è una misura preventiva efficace per la malattia;
• decotti di ginepro, rosa canina, sambuco, equiseto, erba di San Giovanni.

Omeopatia

I rimedi omeopatici aiutano a fermare il decorso del coma uremico e aiutano a ripristinare la salute, sollevando una persona dalle conseguenze della malattia:

• l'ammoniaca viene utilizzata per stimolare il cuore, soprattutto se l'urina contiene sangue, proteine ​​e cilindri ialini;
• acido cianidrico – efficace in caso di agonia durante il coma;
• il crespino ha proprietà analgesiche e antinfiammatorie e viene utilizzato anche per un processo più intenso di rimozione dei liquidi dal corpo. Il Crespino aiuta a rimuovere i sali in eccesso, eliminare i depositi e prevenirne la riformazione;
• l'elleboro bianco e la zucca amara attivano la circolazione sanguigna degli organi situati nel peritoneo;
• il farmaco Galium-Heel - la sua azione è mirata a ridurre l'attività delle tossine, a stabilizzare la struttura degli organi e a ripristinare le loro funzioni e aiuta a stimolare il sistema immunitario. Il prodotto ha un effetto positivo sui tessuti degli organi vitali: cuore, fegato, reni, polmoni.

Aspettativa di vita e possibile fine del coma

Il coma uremico non ha alcun effetto significativo sulla continuazione della vita. I moderni metodi di rianimazione consentono di portare una persona fuori da questo stato. Tuttavia, non è possibile escludere un esito fatale, ma ciò non si verifica spesso. Successivamente, la durata della vita di una persona dipende dal rispetto di tutte le indicazioni del medico volte a prevenire i fattori che provocano l’uremia.

Vale la pena sottolineare che una precedente uremia può ridurre la qualità della vita del paziente a causa di un impatto significativo sul suo sistema nervoso. Il deterioramento della memoria e dell'attività cognitiva di una persona influisce negativamente sulla sua esistenza in futuro.

Cos'è il coma uremico?

Il coma uremico (uremia) o il sanguinamento urinario si sviluppano a seguito di intossicazione endogena (interna) del corpo causata da grave insufficienza renale acuta o cronica.

Cause del coma uremico

Nella maggior parte dei casi, il coma uremico è una conseguenza di forme croniche di glomerulonefrite o pielonefrite. I prodotti metabolici tossici si formano in eccesso nel corpo, motivo per cui la quantità di urina giornaliera escreta diminuisce drasticamente e si sviluppa il coma.

Le cause extrarenali dello sviluppo del coma uremico comprendono: avvelenamento con farmaci (sulfamidici, salicilati, antibiotici), avvelenamento con veleni industriali (alcol metilico, dicloroetano, glicole etilenico), stati di shock, diarrea e vomito incontrollabili, trasfusione di sangue incompatibile.

In condizioni patologiche del corpo, si verifica un disturbo nel sistema circolatorio dei reni, a seguito del quale si sviluppa oliguria (la quantità di urina escreta è di circa 500 ml al giorno), e quindi anuria (la quantità di urina è fino a 100ml al giorno). La concentrazione di urea, creatinina e acido urico aumenta gradualmente, il che porta alla comparsa dei sintomi dell'uremia. A causa di uno squilibrio nell’equilibrio acido-base, si sviluppa l’acidosi metabolica (una condizione in cui il corpo contiene troppi cibi acidi).

Sintomi del coma uremico

Il quadro clinico del coma uremico si sviluppa gradualmente, lentamente. È caratterizzato da una sindrome astenica pronunciata: apatia, crescente debolezza generale, aumento dell'affaticamento, mal di testa, sonnolenza durante il giorno e disturbi del sonno durante la notte.

La sindrome dispeptica si manifesta con perdita di appetito, che spesso porta all'anoressia (rifiuto di mangiare). Il paziente avverte secchezza e sapore amaro in bocca, odore di ammoniaca dalla bocca e aumento della sete. Spesso si associano stomatite, gastrite ed enterocolite.

I pazienti con coma uremico crescente hanno un aspetto caratteristico: il viso appare gonfio, la pelle è pallida, secca al tatto, sono visibili segni di graffio a causa di un prurito insopportabile. A volte si possono notare depositi di cristalli di acido urico, simili a polvere, sulla pelle. Sono visibili ematomi ed emorragie, pastezza (pallore e diminuzione dell'elasticità della pelle del viso sullo sfondo di un leggero gonfiore), gonfiore nella regione lombare e negli arti inferiori.

La sindrome emorragica si manifesta con sanguinamento uterino, nasale e gastrointestinale. C'è un disturbo nel sistema respiratorio, il paziente è disturbato da una mancanza di respiro parossistica. La pressione sanguigna diminuisce, in particolare la pressione diastolica.

L'aumento dell'intossicazione porta a gravi patologie del sistema nervoso centrale. La reazione del paziente diminuisce, cade in uno stato di stupore, che termina in coma. In questo caso si possono osservare periodi di improvvisa agitazione psicomotoria, accompagnati da deliri e allucinazioni. Con l'aumentare dello stato comatoso, sono ammissibili contrazioni involontarie dei singoli gruppi muscolari, le pupille si restringono e i riflessi tendinei aumentano.

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Patogenesi del coma uremico

Il primo importante segno patogenetico e diagnostico dell'insorgenza del coma uremico è l'azotemia. In questa condizione, l'azoto residuo, l'urea e la creatinina sono sempre elevati, i loro indicatori determinano la gravità dell'insufficienza renale.

L'azotemia causa manifestazioni cliniche come disturbi dell'apparato digerente, encefalopatia, pericardite, anemia e sintomi cutanei.

Il secondo segno patogenetico più importante è uno spostamento nell'equilibrio idrico ed elettrolitico. Nelle fasi iniziali, la capacità dei reni di concentrare l'urina è compromessa, il che si manifesta con poliuria. Con l'insufficienza renale allo stadio terminale si sviluppa oliguria, poi anuria.

La progressione della malattia porta al fatto che i reni perdono la capacità di trattenere il sodio e questo porta all'esaurimento del sale nel corpo - iponatriemia. Clinicamente, ciò si manifesta con debolezza, diminuzione della pressione sanguigna, turgore della pelle, aumento della frequenza cardiaca e sangue ispessito.

Nelle prime fasi poliuriche dello sviluppo dell'uremia, si osserva ipokaliemia, che si esprime con diminuzione del tono muscolare, mancanza di respiro e spesso convulsioni.

Nella fase terminale si sviluppa l'iperkaliemia, caratterizzata da una diminuzione della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca, nausea, vomito, dolore alla bocca e all'addome. L'ipocalcemia e l'iperfosfatemia sono le cause di parestesie, convulsioni, vomito, dolore osseo e sviluppo dell'osteoporosi.

Il terzo anello più importante nello sviluppo dell'uremia è una violazione dello stato acido del sangue e del fluido tissutale. In questo caso si sviluppa acidosi metabolica, accompagnata da mancanza di respiro e iperventilazione.

Questa condizione richiede l'uso di misure di emergenza per prevenire la morte del paziente. Il trattamento di emergenza per il coma uremico consiste nelle seguenti misure terapeutiche. Le condizioni del paziente vengono valutate utilizzando la scala di Glasgow. Quindi, prima di tutto, eseguono la rianimazione del cuore e dei polmoni, ripristinandone la funzione, e cercano di mantenere quanto ottenuto (utilizzare, se necessario, ossigenazione e ventilazione meccanica, massaggio cardiaco). Monitorare regolarmente i segni vitali: frequenza cardiaca, respirazione, pressione sanguigna. Eseguono un cardiogramma ed eseguono procedure diagnostiche di emergenza. Periodicamente durante le misure di rianimazione, viene valutato lo stato di coscienza.

Il tratto gastrointestinale viene lavato con una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio e vengono prescritti lassativi salini.

In caso di carenza di sale vengono prescritte iniezioni intramuscolari di 0,25 litri di soluzione salina isotonica. Il sodio in eccesso viene neutralizzato Spironolattone– un diuretico che non rimuove gli ioni di potassio e magnesio, ma aumenta l’escrezione di ioni sodio e cloro, nonché di acqua. Mostra selettivamente la capacità di abbassare la pressione sanguigna in caso di pressione alta e riduce l'acidità delle urine. Controindicato nell'anuria, insufficienza epatica, eccesso di potassio e magnesio, carenza di sodio. Può causare effetti collaterali sul sistema digestivo, sul sistema nervoso centrale e sui processi metabolici. Viene prescritta una dose giornaliera compresa tra 75 e 300 mg.

Per abbassare la pressione sanguigna vengono prescritti farmaci antipertensivi, ad esempio Capoten, che inibisce l'attività enzimatica del catalizzatore per la sintesi dell'angiotensina II (un ormone prodotto dai reni). Aiuta a rilassare i vasi sanguigni, riduce la pressione sanguigna al loro interno e il carico sul cuore. Le arterie si dilatano sotto l'influenza del farmaco in misura maggiore rispetto alle vene. Migliora il flusso sanguigno al cuore e ai reni. Fornisce una diminuzione della concentrazione di ioni sodio nel sangue. Una dose giornaliera di 50 mg del farmaco riduce la permeabilità dei vasi microcircolatori e rallenta lo sviluppo della disfunzione renale cronica. L'effetto ipotensivo non è accompagnato da un aumento riflesso della frequenza cardiaca e riduce la necessità di ossigeno nel muscolo cardiaco. Il dosaggio è individuale a seconda della gravità dell'ipertensione. Gli effetti collaterali sono un aumento del livello di proteine, urea e creatinina, nonché di ioni di potassio nel sangue, acidificazione del sangue.

Per eliminare l'acidosi, vengono prescritte iniezioni endovenose Trisamina, attivando le funzioni del sistema sanguigno, mantenendo il suo normale equilibrio acido-base. Il farmaco viene somministrato lentamente ad una velocità di 120 gocce/min. Il volume massimo giornaliero della sostanza somministrata non deve essere superiore alla quantità calcolata: 50 ml per chilogrammo di peso corporeo del paziente. L'uso può portare alla depressione della funzione respiratoria; il superamento della dose può portare ad alcalinizzazione, vomito e diminuzione dei livelli di glucosio e della pressione sanguigna. Il farmaco viene usato con cautela in caso di insufficienza renale.

La reidratazione viene interrotta con soluzioni per infusione: glucosio isotonico in un volume di 0,3-0,5 l e bicarbonato di sodio (4%) in un volume di 0,4 l. In questo caso, è consigliabile tenere conto sia della sensibilità individuale del paziente che degli effetti indesiderati:

soluzione di glucosio - in caso di diabete; bicarbonato di sodio – per carenza di calcio e cloro, anuria, oliguria, gonfiore e ipertensione.

La normalizzazione del metabolismo proteico viene effettuata utilizzando Retabolil. Viene somministrato per via intramuscolare in 1 ml di soluzione al 5%. Il farmaco attiva efficacemente la sintesi proteica, elimina l'esaurimento, compensa la carenza di nutrizione del tessuto osseo, tuttavia ha un effetto androgenico moderato. In caso di disfunzione renale ed epatica si raccomanda cautela.

La carenza di potassio viene compensata Panangin– si ritiene che i principi attivi (aspartato di potassio e aspartato di magnesio), entrando nelle cellule grazie all’aspartato, entrino nei processi metabolici. Normalizza il ritmo cardiaco, compensa la carenza di potassio. Se il paziente lamenta vertigini, ridurre la dose del farmaco. Viene prescritta un'infusione endovenosa lenta della soluzione: una o due fiale di Panangin - per ¼ o ½ litro di soluzione isotonica di cloruro di sodio o glucosio (5%).

L'aumento dei livelli di potassio nel sangue viene trattato con: 0,7 litri di soluzione di bicarbonato di sodio (3%) e glucosio (20%).

Il vomito persistente viene interrotto con iniezioni intramuscolari Tserukala 2 ml ciascuno, che ha un effetto normalizzante sul tono muscolare del tratto digestivo superiore. L'effetto antiemetico del farmaco non si applica al vomito di origine vestibolare e psicogena.

Una procedura obbligatoria che consente di purificare il corpo dai prodotti metabolici tossici accumulati, dall'acqua in eccesso e dai sali è l'uso di un apparato renale artificiale (emodialisi extracorporea). L'essenza del metodo è che il sangue arterioso viene fatto passare attraverso un sistema di filtri (membrane artificiali semipermeabili) e ritorna nella vena. Nella direzione opposta, bypassando il sistema di filtraggio, scorre una soluzione simile nella composizione al sangue in un corpo sano. Il dispositivo controlla il passaggio delle sostanze necessarie nel sangue del paziente e delle sostanze nocive nel dializzato. Quando viene ripristinata la normale composizione del sangue, la procedura è considerata completa. Questa metodica è utilizzata da molto tempo e si è rivelata molto efficace nel trattamento dell'uremia acuta o cronica causata sia da compromissione della funzionalità renale dovuta ad insufficienza renale, sia nei casi di intossicazione esogena acuta.

Se è presente un processo infettivo, viene prescritta una terapia antibatterica individuale.

Poiché lo sviluppo del coma uremico avviene con crescente intossicazione, anemia e carenza di ossigeno nei tessuti, il corpo ha bisogno di vitamine. Di solito viene prescritto l'acido ascorbico, che migliora l'immunità, la vitamina D, che previene lo sviluppo dell'osteoporosi, le vitamine A ed E, utili per la pelle secca, pruriginosa e che perde elasticità, e le vitamine del gruppo B, necessarie per l'emopoiesi. Di questi, la piridossina (vitamina B6) è particolarmente utile. La sua carenza contribuisce al rapido accumulo di urea nel sangue. Il suo livello diminuisce molto rapidamente quando si assumono 200 mg di questa vitamina al giorno. Apporto giornaliero raccomandato di vitamine: B1 – almeno 30 mg, E – 600 unità, vitamina A naturale – 25mila unità.

Inoltre, si consiglia di assumere la lecitina (da tre a sei cucchiai) e la colina quattro volte al giorno: tre prima dei pasti e una prima di coricarsi, 250 mg (un grammo al giorno).

Anche l’alimentazione gioca un certo ruolo positivo. È necessario consumare almeno 40 g di proteine ​​al giorno, altrimenti l'accumulo di urea avviene rapidamente. Inoltre, è opportuno dare la preferenza alle proteine ​​vegetali (fagioli, piselli, lenticchie, crusca). Non contribuiscono all'accumulo di sodio, a differenza degli animali. Per normalizzare la microflora intestinale, si consiglia di consumare bevande a base di latte fermentato.

Il trattamento fisioterapico può essere utilizzato a scopo preventivo e durante il periodo del trattamento riabilitativo. Viene utilizzata la terapia magnetica, laser, microonde e ultrasuoni. I metodi di trattamento vengono selezionati individualmente, tenendo conto dell'anamnesi, della tolleranza e delle malattie concomitanti. Le procedure fisiche migliorano la circolazione sanguigna, hanno un effetto termico, fisico e chimico sui tessuti corporei, stimolano la funzione immunitaria, aiutano ad alleviare il dolore, l'infiammazione e rallentano i processi degenerativi.

Trattamento tradizionale

Metodi di trattamento alternativi utilizzati a scopo profilattico possono rallentare lo sviluppo del coma uremico e abbreviare il periodo di recupero.

Se l'uremia peggiora ed è impossibile chiamare immediatamente un'ambulanza a casa, possono essere eseguite le seguenti procedure di emergenza:

preparare un bagno caldo (42°C) ed immergervi il paziente per 15 minuti; poi fare un clistere con acqua con l'aggiunta di sale e aceto (non essenza); Dopo che il clistere ha avuto effetto, somministrare un lassativo, ad esempio la senna.

Quando si fornisce assistenza, è necessario somministrare periodicamente al paziente acqua o siero. L'acqua minerale alcalina aiuta bene in questi casi. Metti un impacco freddo o del ghiaccio sulla testa. In caso di nausea e vomito, puoi ingoiare pezzi di ghiaccio o bere tè freddo.

La medicina tradizionale consiglia di avvolgere il paziente in un lenzuolo freddo e umido, sostenendo che questa azione ha contribuito a salvare più di una vita. Se davvero non c'è nessun posto dove ottenere assistenza medica, allora è fatto così: sul letto viene stesa una coperta calda e sopra c'è un lenzuolo imbevuto di acqua fredda e ben strizzato. Su di esso viene adagiato il paziente, avvolto in un lenzuolo, poi con una coperta calda. Coprono anche la parte superiore con una coperta calda, cercando soprattutto di mantenere caldi i piedi del paziente. Le convulsioni dovrebbero passare e, dopo il riscaldamento, il paziente si addormenta per diverse ore. Non c'è bisogno di svegliarlo. Se al risveglio le convulsioni ricominciano, si consiglia di ripetere l’avvolgimento.

Preparare una miscela di sette parti di pepe di cumino, tre parti di pepe bianco e due parti di radice di sassifraga, macinata fino a ridurla in polvere. Prendi la polvere con il decotto di rosa canina tre o quattro volte al giorno. Tale rimedio è considerato una componente utile del complesso trattamento dei pazienti, anche in emodialisi.

Per prevenire la concentrazione di composti azotati e altre tossine nel sangue, è considerato efficace il consumo quotidiano estivo di prezzemolo e aneto, sedano, levistico, lattuga e cipolle, nonché ravanelli e ravanelli, cetrioli e pomodori. È bene mangiare cavoli, carote e barbabietole crude e preparare anche piatti con queste verdure. È utile mangiare piatti a base di patate, zucche e zucchine. Le bacche fresche hanno un effetto purificante:

foresta - mirtilli rossi, fragole, mirtilli, mirtilli rossi, more; giardino - fragole, lamponi, uva spina, prugne, aronia e sorbo rosso, uva.

Angurie e meloni saranno utili. In primavera puoi bere la linfa di betulla senza restrizioni. Nel periodo autunno-inverno si consumano le già citate verdure e mele, arance e pompelmi.

Ricetta per normalizzare l'equilibrio sale-acqua: versare i chicchi d'avena non raffinati con acqua, portare a ebollizione e cuocere a fuoco lento, senza bollire, a fuoco basso per tre o quattro ore. Quindi l'avena ancora calda viene strofinata attraverso uno scolapasta. La gelatina risultante va consumata immediatamente, puoi aggiungere un po 'di miele.

Per l'uremia e l'urolitiasi viene utilizzato il trattamento a base di erbe. Si consiglia di bere l'infuso di ortica, che viene preparato nel seguente rapporto: per 200 ml di acqua bollente - un cucchiaio di foglie di ortica secche tritate. Viene prima infuso a bagnomaria per un quarto d'ora, poi a temperatura ambiente per ¾ ore. Filtrare e bere un terzo di bicchiere prima di ogni pasto (tre o quattro volte al giorno).

Per problemi renali cronici, calcoli renali e uremia, si consiglia di versare due cucchiaini di erba verga d'oro con un bicchiere di acqua bollita fredda e lasciare agire per quattro ore in un barattolo chiuso. Quindi filtrare e spremere il succo del limone a piacere. Bevi un quarto di bicchiere per un mese quattro volte al giorno prima dei pasti.

Macinare e mescolare 15 g di erba di bue e radici di prezzemolo, rosa canina e frutti di ginepro, aggiungere ad essi 20 g di foglie di ribes nero e fiori di erica comune. Lasciare bollire un cucchiaio da dessert della miscela di verdure con acqua bollente (200 ml) per cinque minuti e filtrare. Bevi tre volte al giorno per un mese. Controindicato nelle patologie renali acute, nelle lesioni ulcerative del tratto gastrointestinale e nelle donne in gravidanza.

Macinare e mescolare 30 g ciascuno di erbe aromatiche ed equiseto, foglie di betulla e uva ursina. Un cucchiaio del composto di verdure viene versato in una ciotola smaltata e riempito con un bicchiere d'acqua. Con il coperchio chiuso, fate cuocere a fuoco basso per circa tre minuti. Il brodo viene infuso per altri cinque minuti. Filtrare, raffreddare fino a quando diventa caldo e assumere tre volte al giorno per un mese. In caso di cistite acuta assumere con cautela.

Ricetta estiva - infuso di foglie di lillà fresche: tritare le foglie di lillà, prendere due cucchiai, infondere con 200 ml di acqua bollente, portare a ebollizione e lasciare in un luogo caldo per due o tre ore. Filtrare e spremere il succo di limone nell'infuso a piacere. Assumere un cucchiaio prima dei quattro pasti principali. Il corso del trattamento dura due settimane, quindi dopo due settimane puoi ripeterlo. Si consiglia di effettuare questo trattamento per tutta l'estate, purché ci siano foglie fresche di lillà. In autunno, fatti esaminare.

Omeopatia

I farmaci omeopatici possono aiutare a prevenire il coma uremico, nonché a promuovere un ripristino rapido e di alta qualità della salute e l'eliminazione delle sue conseguenze.

L'ammoniaca (Ammonium causticum) è consigliata come potente stimolante cardiaco in caso di uremia, quando nelle urine si osservano tracce di sangue, proteine ​​e cilindri ialini. Un sintomo caratteristico del suo utilizzo è il sanguinamento dagli orifizi naturali del corpo e lo svenimento profondo.

L'acido cianidrico (Acidum Hydrocyanicum) è anche un farmaco di primo soccorso nell'agonia del coma uremico. Tuttavia, il problema è che questi farmaci solitamente non sono disponibili.

Per le malattie infiammatorie renali, in particolare la pielonefrite o la glomerulonefrite (che, se cronica, può portare allo sviluppo del coma uremico), i farmaci d'elezione sono il Veleno di Serpente (Lachesis) e l'Oro (Aurum). Tuttavia, se l'infiammazione dei reni è stata preceduta da tonsillite o si è sviluppata una tonsillite cronica, i preparati di fegato di zolfo (Hepar sulfuris) o di mercurio saranno più efficaci. Pertanto, affinché il trattamento omeopatico possa aiutare, è necessario contattare uno specialista qualificato.

A scopo preventivo nell'uremia cronica si consiglia il complesso farmaco omeopatico Bereberis gommacord. Contiene tre componenti a base di erbe in diverse diluizioni omeopatiche.

Crespino (Berberis vulgaris) – migliora la funzione di drenaggio degli organi urinari, ha effetto analgesico, antinfiammatorio, favorisce l'eliminazione dei sali in eccesso, rimuove i depositi calcarei e ne previene la deposizione.

Zucca amara (Citrullus colocynthis) – attiva l’afflusso di sangue agli organi peritoneali, allevia gli spasmi, ha un effetto neutralizzante e diuretico ed elimina le coliche renali.

Elleboro bianco (Veratrum album) – ha attività tonica e antisettica, ha un effetto benefico sul funzionamento del sistema nervoso centrale e ristora il corpo esausto.

È prescritto come drenante nelle patologie degli organi urinari, delle articolazioni, del fegato, dell'apparato digerente e nelle malattie dermatologiche.

Le gocce vengono assunte da pazienti di età superiore ai 12 anni. Mettere 10 gocce in un contenitore contenente 5-15 ml di acqua e bere, cercando di trattenerlo in bocca più a lungo. Il farmaco viene assunto tre volte durante la giornata, un quarto d'ora prima dei pasti o un'ora dopo.

La dose giornaliera può essere diluita in 200 ml di acqua e assunta a piccoli sorsi nell'arco della giornata.

Per alleviare le condizioni acute, viene assunta una singola dose di 10 gocce ogni quarto d'ora, tuttavia, non più di due ore.

Non sono stati identificati effetti collaterali o interazioni con altri farmaci.

Gocce omeopatiche complesse Galium-Tacco hanno un effetto a livello cellulare. È uno dei principali agenti di drenaggio del parenchima polmonare, del muscolo cardiaco, dei reni e del fegato. Prescritto per la disintossicazione dell'organismo, per sintomi dispeptici, disfunzioni renali, calcoli renali, come diuretico, per emorragie, esaurimento, patologie cerebrali, cardiovascolari e respiratorie. Contiene 15 componenti. Non sono stati registrati effetti collaterali. Controindicato in caso di sensibilizzazione individuale.

Può essere utilizzato a qualsiasi età. Per i bambini da 0 a 1 anno la dose consigliata è di cinque gocce; 2-6 anni – otto gocce; oltre i sei anni e gli adulti – dieci. Per alleviare i sintomi acuti, viene assunta una singola dose ogni quarto o mezz'ora per uno o due giorni. La dose giornaliera massima è di 150-200 gocce. La durata del trattamento è di uno o due mesi.

La specificità di questo rimedio omeopatico ne suggerisce l'uso nella fase iniziale del trattamento come monoterapia (o in combinazione con Lymphomyosot, un farmaco per la pulizia del sistema linfatico). Si consiglia di prescrivere i principali farmaci che influenzano il funzionamento degli organi dopo un periodo di dieci-quattordici giorni dall'inizio del trattamento di drenaggio. Se è impossibile posticipare l'assunzione di un farmaco organotropico, è consentito assumere contemporaneamente Galium-Heel. Si consiglia di iniziare l'assunzione di questo farmaco nella fase iniziale della malattia, quando non sono presenti sintomi clinici pronunciati e i disturbi sono minori, poiché drenando i tessuti prepara all'azione efficace dei farmaci organotropi, sia omeopatici che allopatici. Di conseguenza, l’efficacia del trattamento aumenta.

Linfomiosotico preparazione omeopatica, contiene 16 componenti. Rafforza il drenaggio linfatico, allevia l'intossicazione, il gonfiore e l'infiammazione, riduce l'essudazione, attivando l'immunità cellulare e umorale. Disponibile in gocce e soluzione iniettabile. Controindicato in caso di ipersensibilità agli ingredienti.Prestare cautela in caso di patologie della tiroide. In rari casi possono verificarsi reazioni allergiche cutanee.

Le gocce si sciolgono in acqua (10 ml) e si tengono in bocca per l'assorbimento il più a lungo possibile, si assumono tre volte al giorno prima dei pasti, mezz'ora o un'ora dopo. I pazienti di età pari o superiore a 12 anni ricevono 10 gocce, i neonati - uno o due, da uno a tre anni - tre, da tre a sei - cinque, da sei a 12 - sette.

Per alleviare le condizioni acute, viene assunta una singola dose ogni quarto d'ora, tuttavia, non più di 10 volte. Quindi passano alla consueta accoglienza.

In caso di aumento della funzionalità tiroidea assumere la metà della dose corrispondente all'età, aumentandola quotidianamente di una goccia e portandola alla norma dell'età.

Nei casi più gravi viene prescritta una soluzione iniettabile. Una singola dose è una fiala e viene utilizzata dall'età di sei anni. Le iniezioni vengono somministrate due o tre volte alla settimana per via intramuscolare, sub e intradermica, endovenosa e nei punti di agopuntura.

È possibile assumere la soluzione della fiala anche per via orale; per questo il suo contenuto va diluito in ¼ di bicchiere d'acqua e bevuto nell'arco della giornata ad intervalli regolari, trattenendo il liquido in bocca.

Echinacea compositum CH– un medicinale omeopatico complesso contenente 24 componenti.

Indicato per processi infettivi e infiammatori di varia origine, tra cui pielite, cistite, glomerulonefrite, diminuzione dell'immunità e intossicazione. Controindicato per tubercolosi attiva, cancro del sangue, infezione da HIV. Sono possibili reazioni di sensibilizzazione (eruzioni cutanee e ipersalivazione). Viene prescritto per via intramuscolare, una fiala da una a tre iniezioni a settimana. In rari casi, a causa della stimolazione del sistema immunitario, può verificarsi un aumento della temperatura corporea, che non richiede la sospensione del farmaco.

Composto di ubichinone, un farmaco omeopatico multicomponente che normalizza i processi metabolici, è prescritto per ipossia, carenza enzimatica e vitaminico-minerale, intossicazione, esaurimento e degenerazione dei tessuti. L'azione si basa sull'attivazione della difesa immunitaria e sul ripristino del funzionamento degli organi interni grazie ai componenti contenuti nel farmaco. Disponibile in fiale per somministrazione intramuscolare, simili al prodotto precedente.

Solidago composito Cè prescritto per patologie acute e croniche degli organi urinari (pielonefrite, glomerulonefrite, prostatite), nonché per stimolare l'escrezione di urina. Allevia l’infiammazione e gli spasmi, migliora l’immunità, favorisce il recupero e ha anche un effetto diuretico e disinfettante, che si basa sull’attivazione della propria immunità. Disponibile in fiale per somministrazione intramuscolare, simili al prodotto precedente.

Se l'assorbimento delle vitamine è compromesso, il Coenzyme compositum viene utilizzato per regolare i processi redox, disintossicazione e ripristinare il normale metabolismo. Disponibile in fiale per somministrazione intramuscolare, il principio della sua azione e utilizzo è simile ai prodotti precedenti.

Chirurgia

In caso di cambiamenti irreversibili nel tessuto renale, per evitare la morte, c'è solo una via d'uscita: il trapianto di rene. La medicina moderna pratica il trapianto di organi da un'altra persona.

Si tratta di un'operazione piuttosto complessa e costosa, ma è già stata eseguita più volte e con successo. L'indicazione al trapianto di questo organo è la fase terminale della disfunzione renale cronica, quando il funzionamento dell'organo è semplicemente impossibile e il paziente attende la morte.

Per preservare la vita in attesa del trapianto, i pazienti sono sottoposti a emodialisi cronica.

Non esistono controindicazioni uniformi per il trapianto; il loro elenco può differire a seconda delle cliniche. Una controindicazione assoluta è una reazione immunologica crociata con i linfociti del donatore.

Quasi tutte le cliniche non si impegneranno a operare un paziente con infezione da HIV.

L'operazione non viene eseguita in presenza di tumori cancerosi, tuttavia, dopo il trattamento radicale, nella maggior parte dei casi, il trapianto può essere eseguito due anni dopo, per alcuni tipi di tumori - quasi immediatamente, per altri - questo periodo viene prolungato.

La presenza di infezioni attive è una controindicazione relativa. Dopo aver curato la tubercolosi, il paziente è sotto la supervisione dei medici per un anno e, se non si verificano ricadute, verrà sottoposto a un intervento chirurgico. Le forme croniche inattive di epatite B e C non sono considerate una controindicazione all'intervento chirurgico.

Le patologie extrarenali scompensate rappresentano controindicazioni relative.

La mancanza di disciplina del paziente nella fase preparatoria può essere la ragione del suo rifiuto di sottoporsi al trapianto di organi. Inoltre, le malattie mentali che non consentono di rispettare rigorose prescrizioni mediche sono controindicazioni al trapianto.

Per il diabete mellito, che porta a disfunzione renale terminale, viene effettuato il trapianto e ha sempre più successo.

L'età ottimale per questa operazione è considerata tra 15 e 45 anni. Nei pazienti di età superiore ai 45 anni aumenta la probabilità di complicanze, principalmente embolia vascolare e diabete.

Il coma uremico (azotemico) derivante da insufficienza renale cronica è causato dall'avvelenamento del corpo con i prodotti finali e intermedi del metabolismo proteico (rifiuti azotati) a causa della loro insufficiente escrezione da parte dei reni colpiti. Il coma uremico è lo stadio finale delle malattie croniche con danno diffuso al parenchima renale: glomerulonefrite cronica, pielonefrite, nefroangiosclerosi, malattia del rene policistico. Meno comunemente, si sviluppa nell'insufficienza renale acuta. Diamo un'occhiata a cosa fare con il coma uremico e come si manifesta.

Sintomi del coma uremico

Il quadro completo del coma uremico è preceduto per molti mesi e talvolta anni da sintomi che indicano lo sviluppo e l'inesorabile progressione dell'insufficienza renale. Il paziente sperimenta una diuresi abbondante (urina con una densità relativa monotonicamente bassa) e una parte significativa di essa avviene durante la notte. La nicturia è associata ad una ridotta capacità di concentrare l'urina durante la notte. Nonostante l'elevata diuresi, l'escrezione giornaliera di urea e di altre sostanze azotate (creatinina, indicano, aminoacidi) diminuisce gradualmente.

Ciò porta ad un aumento del livello di azoto residuo nel sangue e allo sviluppo di azotemia. Allo stesso tempo, con lo sviluppo del coma uremico, una quantità significativa di prodotti acidi viene trattenuta nel sangue e nei tessuti a causa di gravi disturbi nel metabolismo proteico e si sviluppa l'acidosi. L'accumulo di scorie azotate e l'acidosi provocano una grave intossicazione dell'organismo in uremia. Una caratteristica del decorso del coma uremico è solitamente una progressione lenta e graduale di tutti i sintomi della malattia. Con l'aumento dell'insufficienza renale, la quantità di urina escreta diminuisce e si sviluppa oliguria. Tuttavia, il peso specifico dell’urina rimane basso.

Quadro clinico del coma uremico

La principale manifestazione del coma uremico è il danno al sistema nervoso. Insieme all'aumento dell'azotemia, i pazienti sperimentano un aumento della debolezza generale, affaticamento, incapacità di concentrazione, mal di testa e una persistente sensazione di pesantezza alla testa. La vista spesso si deteriora a causa dello sviluppo di gravi cambiamenti nella retina, i contorni degli oggetti vengono percepiti sfocati e il campo visivo si restringe. Successivamente, la memoria diminuisce, si verificano sonnolenza e apatia e il paziente diventa indifferente a ciò che lo circonda. La depressione della coscienza durante il coma uremico si intensifica gradualmente. A volte la sonnolenza viene sostituita da agitazione con comportamento anomalo del paziente, confusione e allucinazioni, che in questi casi danno origine alla diagnosi errata di malattia mentale.

Parallelamente ai cambiamenti nella coscienza, compaiono e aumentano i segni di irritabilità neuromuscolare: singhiozzo, convulsioni, contrazioni involontarie e spasmi di vari gruppi muscolari. L'aumento dell'intossicazione del sistema nervoso porta allo sviluppo del coma profondo.

La compromissione della funzionalità renale nel coma uremico è accompagnata da un rilascio compensatorio di sostanze azotate tossiche attraverso il tratto gastrointestinale, spesso con lo sviluppo di grave gastrite uremica e colite. Già nella fase iniziale dell'uremia, l'appetito del paziente diminuisce bruscamente, compaiono secchezza delle fauci, sete, nausea e vomito, soprattutto al mattino. Successivamente si verifica la diarrea, spesso mescolata con sangue, che può servire come motivo per la diagnosi errata di dissenteria - nelle fasi successive della malattia si sviluppano spesso ulcere e sanguinamento gastrointestinale

Durante il coma uremico si formano ulcere sulla mucosa orale; Spesso si verificano sanguinamento dalle gengive e sangue dal naso. Da lontano si può avvertire l'odore di ammoniaca nell'aria espirata (appare a seguito della scomposizione dell'urea contenuta nella saliva). La pelle è secca, di colore grigio terroso, con tracce di grattamento (il forte prurito è spesso fastidioso); a volte lieve ittero. Nel periodo finale dell'uremia, sulla pelle del viso può talvolta comparire un sottile strato di polvere bianca, che è un rivestimento di piccoli cristalli di urea (“gelo uremico”).

Conseguenze del coma uremico

L'assenza di eritropoietina secreta da reni sani e l'intossicazione uremica del midollo osseo portano allo sviluppo dell'anemia, che è così caratteristica dei pazienti con uremia. Il polso è teso e frequente. La pressione sanguigna è solitamente elevata a causa dell’eccesso di liquidi nel corpo. Nella fase terminale dell'uremia si sviluppa spesso una pericardite fibrinosa tossica. In questi casi si sente uno sfregamento pericardico sopra il cuore, che è un segno prognostico sfavorevole (“rintocco funebre”). L'uso diffuso dell'emodialisi ha fatto sì che la pericardite uremica venga rilevata molto meno frequentemente. Talvolta, nelle malattie renali croniche, l'uremia è associata a insufficienza cardiaca, edema e congestione polmonare. Cattiva circolazione e insufficienza cardiaca ventricolare sinistra sono spesso accompagnate da edema polmonare, la cui origine, inoltre, può essere associata ad intossicazione uremica con danno alla mucosa bronchiale e aumento della permeabilità della parete vascolare. Il quadro clinico dettagliato dell'uremia è caratterizzato da una violazione del ritmo respiratorio del tipo di respirazione Cheyne-Stokes o Kussmaul.

Diagnosi di coma uremico

La diagnosi di coma uremico in presenza di un'anamnesi renale a lungo termine è semplice. Tuttavia, va tenuto presente che spesso la malattia renale, anche nella fase di sviluppo dell'insufficienza funzionale, può manifestarsi inosservata dal paziente e potrebbe non produrre sintomi di intossicazione per un lungo periodo. Nei casi in cui il paziente è ricoverato in coma senza accompagnatori e non è possibile accertare l'anamnesi, la diagnosi viene posta sulla base del quadro clinico caratteristico dell'intossicazione uremica (coma con disturbo del ritmo respiratorio, odore di ammoniaca dell'aria espirata, pelle grigio-terra con graffi e spesso emorragie, cristalli di urea sul viso, nausea, vomito, diarrea, anemia, ipertensione e pericardite). L'evidenza di laboratorio di alti livelli di azoto residuo e bassa densità relativa delle urine con bassa diuresi giornaliera conferma la diagnosi di coma uremico.

Il coma cerebrale durante l'ictus, a differenza del coma uremico, inizia improvvisamente - in pazienti con una precedente storia vascolare. L'esame rivela sintomi neurologici focali (paralisi, paresi).

Quando si considera la questione di cosa fare in caso di coma uremico, non si può fare a meno di attirare l'attenzione sul fatto che un paziente con insufficienza renale crescente, e ancor di più in stato precomatoso o comatoso, è soggetto a ricovero ospedaliero obbligatorio!

Con lo sviluppo del coma, le opzioni per fornire assistenza sono limitate. Per rimuovere i rifiuti azotati rilasciati attraverso la mucosa dello stomaco e dell'intestino, lo stomaco viene abbondantemente lavato con una soluzione al 4% di bicarbonato di sodio e vengono somministrati clisteri a sifone alto. Allo stesso tempo, 40 ml di una soluzione al 40% e 250-500 ml di una soluzione di glucosio al 5%, bicarbonato di sodio (200 ml di una soluzione al 4%) vengono somministrati per via parenterale mediante flebo. Il trattamento più efficace per il coma è l’emodialisi.

Cosa fare con il coma uremico: metodi di trattamento

Il trattamento dovrebbe iniziare nello stato pre-uremico. Il trattamento conservativo del coma uremico comprende:

1. Adeguata assunzione di liquidi - nella maggior parte dei casi pari alla diuresi giornaliera più 500 ml (per reintegrare le perdite d'acqua nascoste). È indicata una dieta senza aggiunta di sale da cucina. Se si verifica insufficienza cardiaca o ipertensione arteriosa persistente, l'assunzione di acqua e sale da cucina è fortemente limitata. Con lo sviluppo di oliguria o anuria vengono somministrate grandi dosi di furosemide (fino a 4 g al giorno).

2. Ridurre la formazione di scorie azotate - limitare le proteine ​​nella dieta a 40 g al giorno mantenendo un adeguato contenuto calorico del cibo.

3. Terapia antipertensiva per il coma uremico - principalmente diuretici; Efficace l’uso dei calcioantagonisti (Corinthard).

4. Correzione dell'anemia – eritropoietina umana ricombinante.

5. Trattamento delle complicanze infettive (polmonite, infezioni del tratto urinario) - penicilline, macrolidi, cloramfenicolo (antibiotici senza effetto nefrotossico).

Per l'insufficienza renale cronica, vengono utilizzati con successo l'emodialisi periodica e il trapianto di rene. Indicazioni: mancanza di effetto della terapia conservativa e progressione dell'insufficienza renale; oliguria, iperkaliemia, encefalopatia, aumento dell'urea superiore a 40 mmol/l e della creatinina superiore a 900 µmol/l.

L'insufficienza renale acuta nel coma uremico si sviluppa molto spesso a causa di un'ischemia renale prolungata (con sanguinamento grave, diminuzione significativa del volume sanguigno circolante, ipotensione intraoperatoria, shock). Meno comunemente, l'insufficienza renale acuta si verifica con danno tossico ai reni, che si verifica con danno al parenchima dell'organo, comparsa di alterazioni distrofiche e necrotiche nell'epitelio dei tubuli, che possono apparire a causa di avvelenamento con sali di metalli pesanti ( mercurio, bismuto), glicole etilenico, idrogeno arsenico, acidi, nonché quando si assumono antibiotici dal gruppo degli aminoglicosidi e agenti radiopachi. L'insufficienza renale acuta causata da un danno ai tubuli può anche svilupparsi a causa di trasfusione di sangue incompatibile (shock trasfusionale), aborto settico con emolisi massiva, ustioni e grave shock traumatico con schiacciamento dei tessuti molli.

Come si sviluppa il coma uremico?

Il quadro clinico del periodo iniziale di insufficienza renale acuta dipende principalmente dalla natura della malattia di base che ha causato il danno renale; in caso di avvelenamento con preparati a base di mercurio, vengono rilevati sintomi della cavità orale e del tratto gastrointestinale, in caso di sepsi - febbre alta, brividi, anemia, ittero, ecc. Tuttavia, già durante questo periodo, la cui durata è solitamente di 24 - 36 ore, diminuisce quasi sempre la quantità di urina escreta (oliguria). Nel periodo iniziale del coma uremico, l'oliguria varia. A volte la diuresi raggiunge i 500–600 ml al giorno, in alcuni casi fin dai primi giorni non supera i 100–200 ml.

Successivamente, indipendentemente dalla causa dell'insufficienza renale acuta, si assiste ad una rapida diminuzione della diuresi fino allo sviluppo in alcuni casi di anuria completa. In questa fase della malattia, chiamata oligurica, una forte diminuzione della quantità di urina escreta è il sintomo più evidente e facilmente identificabile di un disastro imminente. Il volume esatto della diuresi può variare da diverse centinaia di millilitri al giorno all'anuria completa, ma più spesso è di 50-100 ml. L'urina contiene una grande quantità di proteine, cilindri, nonostante la bassa diuresi, la densità relativa dell'urina non supera 1.005 - 1.010. Nell'insufficienza renale acuta dovuta a shock da emotrasfusione, il primo giorno viene rilasciata urina scura, causata da una miscela di emoglobina (emoglobinuria). I pazienti durante questo periodo di solito lamentano mancanza di appetito, a volte vomito, feci alterate e dolore sordo e costante nella parte bassa della schiena. La palpazione dell’area renale su entrambi i lati è solitamente dolorosa. La pressione sanguigna nella fase di anuria è ridotta, ma in alcuni casi i disturbi circolatori nei reni possono essere accompagnati dalla comparsa di ipertensione arteriosa. A volte ci sono segni di insufficienza cardiaca, principalmente ventricolare sinistra, compreso edema polmonare. In questo caso si determinano radiologicamente ampie zone confluenti di oscuramento attorno alle radici dei polmoni (come una “ala di farfalla”).

I cambiamenti del sangue nello stadio oligurico dell'insufficienza renale acuta sono molto caratteristici: solitamente leucocitosi fino a 20.000 - 30.000 leucociti con spostamento della formula a sinistra, combinata con anemia. Il contenuto di azoto residuo aumenta rapidamente, raggiungendo 214,2 – 357 mmol/l. Un'elevata azotemia è associata non solo ad una ridotta escrezione di sostanze azotate da parte dei reni, ma anche ad un aumento della disgregazione dei tessuti durante traumi estesi, emolisi e avvelenamento. Allo stesso tempo aumenta il contenuto di potassio nel sangue. In uno studio elettrocardiografico, l'iperkaliemia si manifesta con un aumento dell'ampiezza delle onde T appuntite, una diminuzione dell'ampiezza dell'onda P, allungamento dell'intervallo P–Q, allargamento del complesso QRS, accorciamento dell'intervallo Q–T Nel coma uremico compaiono anche bradicardia, aritmie e possibile arresto cardiaco.

Lo stadio oligurico dell'insufficienza renale acuta dura 1-2 settimane (se l'oliguria persiste per più di 4 settimane, la diagnosi di insufficienza renale acuta deve essere messa in dubbio). Di solito, tra il 9° e il 15° giorno di malattia, la diuresi si ripristina con un graduale aumento e si sviluppa la poliuria, pericolosa per la significativa disidratazione dell'organismo e la perdita di sali.

Cosa fare in caso di insufficienza renale acuta per prevenire il coma uremico

Il trattamento dell'insufficienza renale acuta dovrebbe iniziare il più presto possibile, prima che si sviluppino cambiamenti irreversibili nei reni e in altri organi e tessuti.

In caso di avvelenamento sublimato che porta ad insufficienza renale acuta, è necessario innanzitutto rimuovere e neutralizzare il veleno. Per fare ciò, lo stomaco del paziente viene nuovamente lavato, il carbone attivo viene prescritto per via orale e viene eseguita l'emodialisi precoce. Allo stesso tempo, 10 ml di una soluzione di unitiolo al 5% devono essere iniettati per via intramuscolare. Il primo giorno la somministrazione di unitiolo va ripetuta ogni 4-6 ore.

Le misure più importanti nel periodo iniziale della malattia sono misure volte a combattere lo shock: somministrazione per via endovenosa di poliglucina e, se necessario, somministrazione per via endovenosa di dopamina ad una velocità di 1-10 mg/kg al minuto (a questa velocità di somministrazione, il farmaco aumenta il flusso sanguigno renale). Vengono prescritti potenti diuretici (furosemide fino a 200 mg per dose) o mannitolo, che aiuta ad aumentare il flusso di urina.

Dopo aver eliminato l'ipovolemia, durante il periodo di oliguria, l'assunzione di liquidi non deve superare la diuresi giornaliera, tenendo conto delle perdite immateriali (quantità giornaliera di urina escreta più 500 ml), poiché l'escrezione di urina è ridotta o si interrompe e l'eccesso di liquidi nel corpo può portare a edema polmonare. In caso di anuria senza segni di disidratazione e iperidratazione, non devono essere somministrati più di 500 ml di liquidi al giorno sotto controllo del peso corporeo. In caso di vomito incontrollabile, diarrea e sintomi di disidratazione, la quantità di liquidi somministrata deve essere aumentata.

Per neutralizzare l'effetto tossico dell'iperkaliemia, oltre a prescrivere saluretici, al fine di stimolare la transizione degli ioni di potassio dal liquido extracellulare alle cellule, un'infusione endovenosa urgente di bicarbonato di sodio (fino a 200 ml di una soluzione al 5% goccia a goccia ) e/o glucosio (200 - 300 ml di una soluzione al 20%) insieme a 10 - 20 unità di insulina. Inoltre si consiglia l'uso del calcio, che ha un effetto opposto al potassio sulla conduzione cardiaca (10 ml di una soluzione di gluconato di calcio al 10% per via endovenosa in bolo).

Un paziente con insufficienza renale acuta deve essere trattato fin dalle prime ore di malattia come potenzialmente grave e soggetto a ricovero immediato. Dovrebbe essere trasportato in ambulanza accompagnato da un medico. Negli ospedali, l'emodialisi viene utilizzata con grande successo per prevenire il coma uremico; le indicazioni per essa sono manifestazioni cliniche pronunciate di uremia, alterazioni umorali potenzialmente letali (iperkaliemia superiore a 7 mmol/l, acidosi, iperidratazione), encefalopatia uremica.

Lo stadio finale del grave danno renale nell'insufficienza renale acuta (IRA) e dei cambiamenti irreversibili nell'insufficienza renale cronica è il coma uremico. L'ARF si manifesta con shock, massiccia perdita di sangue (forma prerenale), avvelenamento con veleni nefrotossici - acido acetico, funghi, farmaci, tossine di origine endogena (forma renale), con ostruzione meccanica delle vie urinarie - tumori, calcoli nella pelvi renale e ureteri (forma postrenale).

Patogenesi del coma uremico

Con esso si verifica una violazione delle funzioni urinarie e urinarie. Il coma uremico in un bambino si sviluppa dall'accumulo di prodotti metabolici dell'azoto nel sangue e dalla conseguente crescente intossicazione.

Nell'insufficienza renale acuta, l'iperazotemia è causata non solo dalla ridotta funzione escretoria dei reni, ma anche dall'aumento del catabolismo delle proteine ​​​​nel corpo. Allo stesso tempo, si osserva un aumento dei livelli ematici di potassio e magnesio, una diminuzione di sodio e calcio.

Cause del coma uremico

L'ipervolemia e l'effetto osmoticamente attivo dell'urea portano allo sviluppo di iperidratazione extracellulare e disidratazione cellulare.

Nei reni l'escrezione degli ioni idrogeno e degli acidi organici è compromessa, con conseguente acidosi metabolica. Gravi disturbi del metabolismo idrico-elettrolitico e dell'equilibrio acido-base portano allo sviluppo di insufficienza cardiaca e respiratoria, edema polmonare e cerebrale.

Nell'insufficienza renale cronica, gli stati comatosi si sviluppano nella fase terminale, quando si sviluppano oligoanuria, grave iperazotemia, acidosi metabolica, scompenso cardiaco, edema e gonfiore del cervello.

Ambulatorio per coma uremico

Il coma uremico si sviluppa gradualmente. Si nota un periodo precomatoso. Il bambino diventa letargico e sviluppa i seguenti sintomi di coma uremico:

1. Mal di testa, prurito, sete, nausea, vomito.
2. Sindrome emorragica: sangue dal naso, vomito simile a “fondi di caffè” con odore di urea, feci molli miste a sangue, eruzione cutanea emorragica.
3. La pelle è secca, grigio pallido, stomatite.
4. L'aria che espiri odora di urina.
5. Nel coma uremico, l'anemia progredisce rapidamente, si sviluppa oliguria e quindi anuria.
6. Aumentano la depressione della coscienza, gli attacchi di agitazione psicomotoria, le convulsioni, le allucinazioni uditive e visive.
7. A poco a poco la coscienza viene completamente persa. In questo contesto, possono verificarsi convulsioni e forme patologiche di respirazione.
8. Sulla pelle - deposizione di cristalli di urea sotto forma di polvere.
9. L'auscultazione spesso rileva il rumore di attrito della pleura e (o) del pericardio.
10. La pressione sanguigna è aumentata nel coma uremico.
11. Miosi, gonfiore del capezzolo del nervo ottico.
12. Gli esami del sangue di laboratorio rivelano: anemia, leucocitosi, trombocitopenia, alti livelli di urea, creatinina, ammoniaca, fosfati, solfati, potassio, magnesio.
13. Diminuzione dei livelli di sodio e calcio, acidosi metabolica.
14. Urina a bassa densità, albuminuria, ematuria, cilindridruria.

Pronto soccorso per coma uremico

Il trattamento consiste nella terapia di disintossicazione, nella lotta all'iperidratazione, nella correzione dei disturbi elettrolitici e nella CBS, nonché nel trattamento sintomatico.

Ai fini della disintossicazione, vengono iniettati per via endovenosa sostituti del sangue a basso peso molecolare e una soluzione di glucosio al 10-20%, lo stomaco viene lavato con una soluzione calda (36-37 C) di bicarbonato di sodio al 2% e l'intestino viene pulito utilizzando clisteri a sifone e lassativi salini. L'emodialisi può essere utilizzata per: concentrazioni plasmatiche di potassio superiori a 7 mmol/L e creatinina superiore a 800 µmol/L, osmolarità del sangue superiore a 500 mOsm/L, iponatriemia inferiore a 130 mmol/L, pH del sangue inferiore a 7,2, sintomi di iperidratazione. Se un bambino ha un coma uremico, possono essere utilizzati altri metodi di pulizia del corpo:

• dialisi peritoneale,
• drenaggio del dotto linfatico toracico seguito da linfoassorbimento,
• resine a scambio ionico,
• dialisi intraintestinale,
• emoperfusione tramite carboni attivi.

Trattamento del coma uremico

In caso di diuresi bassa ed emoglobinuria, viene prescritta una soluzione al 10% di mannitolo alla dose di 0,5-1 g/kg di peso corporeo, furosemide - 2-4 mg/kg di peso corporeo, aminofillina - 3-5 mg/kg di peso corporeo. In caso di anemia, i globuli rossi vengono ritrasfusi.

L'iperkaliemia viene corretta mediante infusione endovenosa di una soluzione di glucosio al 20-40% (1,5 - 2 g/kg di peso corporeo) con insulina (1 unità per 3-4 g di glucosio), soluzione di gluconato di calcio al 10% (0,5 ml/kg di peso corporeo ), soluzione di bicarbonato di sodio al 4% (la dose è determinata dagli indicatori CBS, se è impossibile determinarli - 3-5 ml/kg/peso).

Per l'ipocalcemia e l'ipermagnesiemia è indicata la somministrazione endovenosa di una soluzione al 10% di gluconato di calcio o cloruro di calcio.

Per l'insufficienza cardiaca vengono utilizzati farmaci inotropi, ossigenoterapia e vitamine.

La perdita di ioni sodio e cloro durante il coma uremico viene compensata dalla somministrazione di una soluzione di cloruro di sodio al 10%, sotto il controllo dei livelli di sodio nel sangue e nelle urine.

Il trattamento antibatterico viene effettuato con cautela, tenendo conto della nefrotossicità degli antibiotici, a metà dose.

Ora sai cos'è il coma uremico, perché si verifica e come trattarlo.

Si verifica a seguito di insufficienza renale acuta o cronica, che è una complicazione o uno stadio di sviluppo di quasi tutte le malattie renali. Secondo le statistiche, l'uremia è all'11° posto tra le cause di mortalità nella popolazione dopo malattie del sistema cardiovascolare, tumori, diabete, cirrosi epatica, ecc. In ordine decrescente di frequenza, le cause del coma uremico sono: pielonefrite cronica, glomerulonefrite, glomerulosclerosi diabetica, nefrosclerosi, rene policistico e amiloidosi, nefropatie collagene, intossicazioni, nefropatie diselettrolitiche, nefropatie metaboliche, anomalie vascolari dei reni, ecc. Patogenesi. In un processo cronico, l'uremia si sviluppa se è interessato l'80-90% dei glomeruli. Un'idea approssimativa della dimensione delle lesioni è data dalla velocità di filtrazione glomerulare e dal livello di creatinina nel sangue. Insieme alla morte delle subunità strutturali del rene durante i processi infiammatori, l'infiltrazione perifocale, il gonfiore del parenchima renale e le reazioni allergiche giocano un ruolo indubbio nello sviluppo dell'insufficienza renale. Con un disturbo dell'urodinamica, dell'urostasi, una serie di riflessi ascendenti interrompe la circolazione sanguigna e linfatica nei reni, il che contribuisce ad un'ulteriore diminuzione delle loro funzioni. Un ruolo significativo nei disturbi che si verificano durante il coma uremico è giocato dagli spostamenti dell'acqua-elettroliti: disidratazione, ipovolemia, diselettrolitemia, squilibrio acido-base. Nell'insufficienza renale cronica, che si trasforma in coma uremico, aumenta l '"intasamento" del sangue con proteine ​​​​e scorie acide e le capacità compensative e adattative del corpo si esauriscono. Aumenta il contenuto di urea, creatinina e prodotti indolici nel sangue, principalmente fenoli, metilguanidina e acido guanidina-succinico. Nel sangue si accumulano polipeptidi con un peso molecolare medio (da 300 a 1500), le cosiddette molecole medie. La concentrazione di calcio aumenta a causa dell'aumentata produzione dell'ormone paratiroideo e degli ioni magnesio e si verificano vari cambiamenti nei livelli di sodio nel plasma e nei tessuti. Quadro clinico. Il coma uremico si sviluppa gradualmente sia dopo un danno renale acuto con anuria, sia come risultato dell'evoluzione di una grave malattia renale sotto l'influenza di qualche fattore sfavorevole. All'inizio sono preoccupanti grave debolezza, mal di testa, nausea, prurito cutaneo, insonnia e la comparsa di un "velo" o "nebbia" davanti agli occhi.I pazienti diventano irrequieti, raramente aggressivi; più tardi - indifferenza, sonnolenza, che si trasforma in stupore e coma. Sono frequenti i sanguinamenti cutanei, gengivali, nasali, uterini e gastrointestinali (diatesi emorragica uremica). Ispezione. L'aspetto del paziente è degno di nota: viso gonfio e pallido, molto spesso giallastro-pallido a causa dell'accumulo di urocromi nella pelle (ocroderma). La pelle è secca, squamosa, con tracce di graffi, che si verificano (a volte molto prima del coma) a causa del prurito della pelle. Quest'ultimo può mostrare depositi di urato. Si osservano contrazioni fibrillare dei muscoli facciali, contrazioni convulsive dei muscoli degli arti e della parete addominale. Gli alunni sono ristretti. L'aria espirata dal paziente odora di urina. Il vomito odora di ammoniaca.

Nella clinica del periodo precedente al coma e durante il coma si distinguono le sindromi gastriche, anemiche, diselettrolitiche e neuropsichiatriche, la cui combinazione determina le caratteristiche della malattia. A causa del fatto che la funzione pressoria dei reni viene preservata e la funzione depressiva scompare, nella maggior parte dei pazienti vengono rilevati valori elevati di pressione sanguigna. Esistono altri segni di danno al sistema cardiovascolare, ad esempio pericardite uremica secca, distrofia miocardica (che porta a ipertensione arteriosa, anemia, intossicazione), ottusità dei suoni cardiaci, soffi funzionali, tachicardia, alterazioni dell'ECG, insufficienza cardiaca. I pazienti possono manifestare diarrea tossica e spesso stomatite.

Ulteriori metodi di ricerca. I cambiamenti nell'analisi delle urine (diminuzione del peso specifico, comparsa di proteine, elementi formati) indicano la presenza di reni, nonché un aumento del contenuto di azoto residuo, urea e creatinina nel sangue. Vengono rivelati segni di diselettrolitemia, compaiono anemia e leucocitosi.

Trattamento del coma uremico ha lo scopo di disintossicare l'organismo, combattere l'acidosi che ne deriva e sostituire la funzione renale. Raggiungere questi obiettivi è particolarmente difficile nei casi di coma a sviluppo lento dovuto a grave malattia renale cronica. Il trattamento più efficace per questo tipo di coma è l’emodialisi e la dialisi peritoneale. Entrambi i metodi hanno le stesse indicazioni, ma diverse controindicazioni. Nei casi in cui l'emodialisi o la dialisi peritoneale non sono possibili, devono essere adottate misure terapeutiche mirate al raggiungimento degli obiettivi con altri mezzi. Ai fini della disintossicazione: salasso nella quantità di 200-400 ml o trasfusione di sangue sostitutivo (4-5 l) per diversi giorni (5-7 volte). Somministrazione di una soluzione di glucosio al 5%, soluzione di mannitolo al 10-20%, soluzione di bicarbonato di sodio al 4% in quantità calcolate dalla diuresi; emodesi, lavanda gastrica con soluzioni alcaline (ad esempio soluzione di soda) 2-3 volte al giorno. È meglio sciacquare lo stomaco utilizzando una sonda con una soluzione di soda al 2-3% in una quantità di 4-5 litri. Per lavare l'intestino si utilizzano clisteri a sifone con una soluzione di soda in una quantità di 6-8 litri e il cosiddetto lavaggio intestinale. Le lavande intestinali e gastriche aiutano a purificare il sangue dalle tossine. In caso di vomito, somministrare per via endovenosa 10 ml di soluzione di cloruro di sodio al 10%; 0,5 ml di soluzione di atropina allo 0,1% per via sottocutanea. Per l'agitazione vengono prescritti cloralio idrato (50 ml di una soluzione al 3-5% in un clistere), fenobarbital e impacchi umidi; con il prurito della pelle, lavare la pelle con acqua di colonia, alcol salicilico o canfora aiuta. In caso di anemia e calo dell'ematocrito inferiore al 20%, sono indicate le trasfusioni di globuli rossi (200 - 300 ml). La terapia antipertensiva viene effettuata con l'obiettivo di una diminuzione graduale e moderata della pressione sanguigna. Per ridurre il catabolismo proteico e migliorare i processi riparativi nei reni, vengono prescritti steroidi anabolizzanti (Nerobol, Methandrostenolone 5 mg 1-2 volte al giorno per 15-20 giorni). Una parte importante del trattamento dell'uremia precomatosa è la prescrizione al paziente di una dieta contenente una quantità minima di proteine, limitando drasticamente l'assunzione di sale. Si consiglia la dieta N7a, sviluppata dall'Istituto di nutrizione dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS. Contiene 20 g di proteine ​​al giorno, che sono fornite da proteine ​​animali complete (carne bollita -26,5; albume d'uovo), pane acloruro senza proteine, piatti e contorni di verdure, erbe aromatiche, latte e latticini, frutta, zucchero, decotti di bacche vitaminiche. La prescrizione di una dieta ipoproteica nell'insufficienza renale avanzata aiuta ad eliminare la sintomatologia uremica e a ridurre il livello delle scorie azotate (urea, azoto residuo). Tuttavia, l'uso a lungo termine di questa dieta provoca nei pazienti sensazione di fame e perdita di peso, quindi quando i sintomi dell'uremia scompaiono, dovrebbe essere utilizzata una dieta meno rigorosa.

È a causa delle molecole "medie" che si verifica l'auto-avvelenamento del corpo, si verifica la disfunzione dei leucociti e l'elaborazione del glucosio rallenta.

L’umanità soffre di molte malattie che colpiscono il sistema genito-urinario. Esistono anche casi di insufficienza renale cronica, il cui stadio finale è il coma uremico. Questa condizione può essere causata sia da malattie interne che da avvelenamento del corpo da parte di prodotti di decadimento di veleni nefrotropici che influenzano la funzione renale.

Cos'è l'uremia

L'uremia si sviluppa gradualmente e i sintomi compaiono progressivamente. Ma nel decorso acuto della malattia, la sindrome uremica viene rilevata all'improvviso. La manifestazione più evidente è il “sanguinamento urinario”.

Nel corpo affetto da uremia si accumulano vari prodotti di degradazione ed è importante determinare esattamente il composto che provoca lo stato di coma:

• acido guanidina succinico;
• metilguanidina;
• polipeptidi;
• creatinina;
• acido urico;
• urea.

Si ritiene che nucleotidi, polianioni e peptidi complessi di dimensioni molecolari medie abbiano un effetto negativo sul tessuto nervoso.

È a causa delle molecole “medie” che si verifica l'autoavvelenamento del corpo, le funzioni dei leucociti ne soffrono e l'elaborazione del glucosio rallenta.

È importante che i soccorsi arrivino in tempo. Il coma è una condizione pericolosa e più a lungo dura, maggiori sono i rischi per l'organismo.

Cause dell'uremia

Il coma uremico è il risultato di un'insufficienza renale avanzata. Ci sono molte ragioni per lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica:

• trasfusione di gruppo sanguigno incompatibile;
• vomito prolungato;
• diarrea prolungata;
• avvelenamento;
• avvelenamento con farmaci;
• pielonefrite;
• glomerulonefrite;
• diabete.

La causa più comune è il decorso cronico della glomerulonefrite o pielonefrite. Il corpo stesso si avvelena con prodotti con metabolismo compromesso, prodotti in grandi quantità. Di conseguenza, nel corso della giornata, la produzione di urina diminuisce o praticamente si interrompe, il che porta al coma.

Ma ci sono anche fattori pericolosi che influenzano il corpo dall'esterno. Spesso si verifica dopo un grave avvelenamento con farmaci. Tra questi ci sono sulfamidici, salicilati e antibiotici. L'avvelenamento è possibile non solo con i farmaci, ma anche con i prodotti industriali. Esistono casi di intossicazione da glicole etilenico, alcol metilico e dicloroetano. Tutte queste sostanze portano allo shock. Il coma uremico può essere scatenato da una prolungata disidratazione causata da vomito o diarrea prolungati.

Sintomi

I sintomi del coma uremico aumentano gradualmente:

• mal di testa;
• sonnolenza;
• perdita di conoscenza;
• convulsioni;
• perdita della vista;
• nausea;
• vomito;
• giallo della pelle;
• eruzioni cutanee;
• rigonfiamento;
• mucose secche;
• odore di ammoniaca dalla bocca;
• convulsioni;
• cambiamenti nella respirazione da profonda a superficiale;
• ipertensione;
• tachicardia;
• anuria o oliguria.

Prima di tutto, una persona sperimenta la sindrome astenica. Il paziente si sente debole e apatico. Una persona soffre di mal di testa e disturbi del sonno. L'inibizione delle azioni e delle reazioni si osserva sia di notte che di giorno.

Successivamente, il paziente sviluppa un disturbo dispeptico. Il paziente inizia a perdere l'appetito, il che, a sua volta, può portare a una rapida perdita di peso, fino all'anoressia. Ti senti costantemente secco e amaro in bocca. L'odore di ammoniaca appare meno frequentemente. Una persona ha costantemente sete e non riesce a placarla. Sullo sfondo dell'uremia è possibile lo sviluppo di enterocolite, stomatite e gastrite.

Man mano che la malattia aumenta gradualmente, cambia anche l’aspetto della persona. Sul viso compaiono gonfiore e pallore. La pelle diventa secca e prude costantemente. Dopo essersi grattati, sulla pelle rimangono segni rossastri che persistono a lungo e può comparire un'eruzione cutanea dovuta all'acido urico. Appare sulla pelle sotto forma di polvere composta da piccoli cristalli. Ematomi e lividi compaiono più facilmente e più velocemente del solito. A poco a poco, il gonfiore si diffonde a tutto il corpo.

Principio di sviluppo

A causa della patologia, la circolazione sanguigna nel sistema genito-urinario è gravemente compromessa e al paziente viene diagnosticata l'azotemia. In questo caso, il corpo non può rimuovere completamente i prodotti di decomposizione, si accumulano creatina, urea e azoto. La loro concentrazione determina lo stadio dell'insufficienza renale.

Il prossimo è lo squilibrio idrico-elettrolitico. Il suo sintomo è l'incapacità dei reni di concentrare l'urina. Se l'insufficienza renale raggiunge lo stadio terminale, si verificano in sequenza oliguria e anuria. L'ulteriore sviluppo della sindrome termina con l'iponatremia, cioè la lisciviazione di sodio dal corpo.

L’uremia può causare iperfosfatemia, una condizione in cui il corpo accumula in modo anomalo fosfato. Inoltre, viene diagnosticata l'ipocalcemia, in cui il calcio viene lavato via insieme ai sali. Nell'ultima fase della malattia, il pH del sangue e dei fluidi tissutali viene alterato.

Trattamento

Il trattamento d'urgenza per il coma uremico è obbligatorio. Le misure urgenti includono quanto segue:

• disintossicazione;
• ripristino dell'equilibrio idrico ed elettrolitico;
• normalizzazione della pressione sanguigna;
• terapia sintomatica.

Per evitare il coma uremico, è necessario seguire una dieta e controllare l'assunzione giornaliera di liquidi. La dose di sale va ridotta al minimo, ed è consigliabile eliminarlo completamente dalla dieta.

Dovrai ridurre l'apporto proteico a 40 grammi al giorno, mantenendo il valore energetico della dieta.

È necessario normalizzare la pressione sanguigna con l'aiuto di diuretici e calcio-antagonisti. Si consiglia di assumere un farmaco a base di eritropoietina umana ricombinante. In caso di lesione infettiva non è possibile evitare l'uso di antibiotici, ma è importante selezionare farmaci che non influiscano sul sistema genito-urinario.