Az akusztikus neuroma tünetei és kezelése. Az V és VIII agyidegek neurómái

Az akusztikus neuroma (akusztikus neuroma vagy schwannoma szinonimák, valamint vestibularis schwannoma) a VIII. agyidegpár jóindulatú daganata.

Az incidencia körülbelül 1 eset 100 ezer lakosra évente. Bár továbbra is az egyik leggyakoribb agydaganat, különböző források szerint az összes agydaganat 10-15%-át foglalja el. Gyakrabban fordul elő fiatal (30-40 éves) embereknél a kisgyermekek fejlődési esetei rendkívül ritkák.

Okoz

A neuroma kialakulásának egyetlen megbízható kockázati tényezője a 2-es típusú neurofibromatosis (Recklinghausen-kór). Más esetekben az ok ismeretlen marad. Relatív tényezők a sugárzással való érintkezés, a kémiai veszélyek, valamint a rák előfordulása.

Tünetek

A legjellemzőbb tünet a fokozatos hallásvesztés, az egyik oldalon. Ebben az esetben bár szédülés alakulhat ki (az ideg vestibularis részére gyakorolt ​​hatás miatt), ez a korai szakaszban korántsem jellemző. Az érintett oldalon zaj, fül- vagy fejcsengés lehet, de egyértelműen egyoldalú. A további növekedéssel a neuroma tünetei átterjedhetnek a közeli agyidegekre, ami az arc bizsergésében, az arc fájdalmában (a trigeminus idegre gyakorolt ​​hatás), valamint az egyik oldalon az arcizmok gyengeségének fokozatos kialakulásában nyilvánulhat meg. (arcidegre gyakorolt ​​hatás) is gyakran megfigyelhető. A késői, előrehaladott stádiumban a neuroma az agytörzs összenyomódásához vezethet, és súlyos agyi szövődményeket okozhat.

Diagnosztika

A nyolcadik pár neuromájának diagnosztizálása alapos otoneurológiai vizsgálatból áll, ideértve neurológiai, fül-orr-gégészeti vizsgálatokat, audiogramokat, impedancia méréseket és halláskiváltott potenciálokat. MRI-vizsgálatot is kell végezni (ha a vizsgálat ellenjavallatai vannak, végezzen MSCT-vizsgálatot). A neoplazma jelenlétének azonosítása után idegsebész konzultációra van szükség.

Szintén meglehetősen jellemző a megnövekedett cerebrospinális folyadék jelenléte a cerebrospinális folyadékban.

Kezelés

Az akusztikus neuroma kezelését szigorúan idegsebészek végzik. Műtét javasolt, beleértve a gamma késsel történő műtét lehetőségét is. Sugárterápiás kezelés lehetséges.

Előrejelzés

Az életre vonatkozó prognózis kedvező. Különösen fontos a neuromák azonosítása a fejlődés korai szakaszában, más agyidegek csírázásának megakadályozása és a hipertóniás-hidrokefáliás szindróma kialakulása előtt. Az összes elvesztett funkció helyreállításának prognózisa bizonyos esetekben megkérdőjelezhető. Nagyméretű neuromák esetén még a daganat teljes eltávolítása után is megmaradhatnak olyan tünetek, mint a halláskárosodás és a szédülés.

A cerebellopontine szög leggyakoribb daganata a VIII. ideg neuroma. A legtöbb esetben jóindulatú. Általában a 20 és 60 év közötti ép embereket érinti, a nőket kétszer nagyobb valószínűséggel.

A fejlődés jellemzői

A neuroma hagyományos helye a VIII. ideg terminális része. További növekedése a belső hallójárat vagy a cerebellopontine szög irányába lehetséges. A növekedés irányától és a daganat méretétől függően a kompresszió kiterjedhet a kisagyra, a hídra, az V és VII pár agyidegre, valamint a bulbaris agyidegekre. A növekedési ütem általában nem haladja meg az évi 2-10 mm-t.

Kezelés

A sebészeti beavatkozást a VIII. ideg neuroma kezelésére használják. A daganat eltávolításának konkrét módszerét a méret, a lokalizáció anatómiai és topográfiai jellemzői, az érrendszeri intenzitás és a kapszula jellemzői határozzák meg.

A műtét utáni szövődmények gyakorisága a daganat méretétől függ. Így az arcideg funkciója megőrizhető:

• az esetek 95% -ában - ha a daganat kisebb, mint 2 cm;
• az esetek 80% -ában - ha a méret 2-3 cm.

Ha a daganat mérete meghaladja a 3 cm-t, akkor a kockázat jelentősen magasabb.

A VIII. ideg neuroma részösszegének reszekciójával bizonyos esetekben sugárterápia is elvégezhető, de nincs megbízható adat a betegség további lefolyására gyakorolt ​​pozitív hatásáról.

Tekintettel a daganat lassú növekedésére, bizonyos esetekben (különösen időseknél vagy súlyos komorbid hátterű betegeknél) a konzervatív kezelés indokolt. Ez magában foglalja a beteg állapotának monitorozását CT-vel vagy MRI-vel a klinikai helyzet időbeli értékelése érdekében. Az egyidejű vízfejűséget tolatással küszöböljük ki, amely ebben az esetben a VIII. ideg neuroma palliatív kezeléseként működik.

E. beteg, 28 éves. Kettős látás, bizonytalanság, fejfájás, halláscsökkenés a bal fülben, az arc bal felének zsibbadása, a bal szem kiszáradása, az arc bal felének károsodott arckifejezései

A vizsgálat a bal hely-kisagyi szögben daganatot tárt fel.

A VIII. ideg idegsejtje a daganat a belső hallójáratba terjed

Műtétet hajtottak végre - az ártatlan VIII-as ideg eltávolítását az idegek okozati csoportjának intraoperatív elektrofiziológiai monitorozásával. A műtét során azonosították az arcidegrostok elhelyezkedését. Károsodásuk nagy kockázata miatt úgy döntöttek, hogy egy kis daganattérfogatot hagynak, és a posztoperatív időszakban radiológus szakorvosi konzultációt javasolnak a sugárkezelés eldöntése érdekében.

A VIII. agyideg jóindulatú daganata, amely Schwann membránsejtekből áll. Klinikailag csökkent hallás, zaj és fülcsengés, vesztibuláris zavarok az érintett oldalon, az arc-, trigeminus, abducens idegek, az agytörzs és a kisagy összenyomódásának tünetei, az intracranialis hypertonia és a hydrocephalus jelei. Az akusztikus neuromát a halántékcsontok röntgenfelvételével, az agy MRI-vel vagy CT-vizsgálatával diagnosztizálják. A képződmény méretétől függően műtéti és sugársebészeti eltávolítás, sugárterápia lehetséges. Egyes esetekben tanácsos a daganatot idővel monitorozni, és csak akkor dönteni a kezelési taktikáról, ha a daganat progresszív növekedését észlelik.

Általános információ

A koponya ideg VIII párja - a vestibularis-cochlearis vagy hallóideg a vesztibuláris és a hallóidegből áll. Az első információt hordoz a fülkagyló vestibularis receptoraitól az agyi központokig, a második - a hallástól. Az esetek túlnyomó többségében a neuroma a vestibulocochlearis ideg vestibularis részén alakul ki, és a hallórészleg károsodásának tünetei a daganat általi összenyomódásával járnak. A vestibularis-cochlearis idegjárat közelében: az arcideg törzse, a trigeminus ideg, az abducens, a glossopharyngealis és a vagus idegek. A neuroma növekedésével ezeknek az idegeknek, valamint az agytörzs szomszédos struktúráinak összenyomódásának tünetei megjelenhetnek a klinikai képben.

A daganat idővel progresszív növekedése az érintett oldalon teljes süketséghez és a közeli struktúrák károsodásának tüneteihez vezet. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a tünetek súlyossága nem mindig korrelál a daganat méretével. A neuroma elhelyezkedésétől és növekedési irányától függően, ha kicsi, akkor súlyosabb képet adhat, mint egy nagy daganat, és fordítva.

Mindenekelőtt az akusztikus neuroma a trigeminus ideg összenyomódását okozza, amelyet arcfájdalom és paresztézia kísér a daganat oldalán. Az arc fájdalmának tompa, fájó jellege van; Eleinte paroxizmusként jelentkeznek, majd állandósulnak. Néha összetévesztik a fogfájással vagy a trigeminus neuralgiával. Valamivel később vagy egyidejűleg arcfájdalmak, az arcideg perifériás károsodásának tünetei (arcizom parézis és az ezzel járó arc aszimmetria, nyálelválasztás, ízérzés elvesztése a nyelv elülső 2/3-ában) és abducens ideg (diplopia, konvergens) tünetei strabismus) jelennek meg. Ha az akusztikus neuroma a belső hallójáratban található, akkor az arcideg összenyomódásának tünetei a betegség korai szakaszában jelentkezhetnek. Ilyen esetekben ki kell zárni az arcideg ideggyulladását.

A neuroma további megnagyobbodása a vagus és a glossopharyngealis idegek károsodásához vezet, ami károsodott fonációval, dysphagiával, a nyelv hátsó 1/3-ának ízérzékelésével és a garatreflex kihalásával jár. Amikor a kisagy összenyomódik, kisagyi ataxia jelenik meg. Még előrehaladott esetekben is, az agytörzs összenyomásakor az érzékszervi és motoros vezetési zavarok rendkívül gyengén fejeződnek ki; kivételes esetekben parézis figyelhető meg.

A harmadik szakaszban az akusztikus neuromát az intracranialis hipertónia jelei jellemzik. A fej hátsó részén és az elülső régióban fejfájás jelentkezik, amelyet hányás kísér. Az oftalmoszkópia feltárja az eltömődött látólemezeket. A perimetria egyedi scotomákat vagy hemianopsiát mutathat ki, amely a chiasmus és a látói pályák összenyomódásával jár.

Diagnosztika

A radiográfia és a neuroimaging módszerek segítenek az „akusztikus neuroma” diagnózisának pontosabb felállításában. A korai szakaszban, amikor a neuroma kicsi (legfeljebb 1 cm), általában nem látható az agy CT-vizsgálatával. Ezért a koponya röntgenfelvételét végzik a halántékcsont célzott képével. A belső hallójárat kitágulása megerősíti a vestibularis schwannoma diagnózisát. Mivel a neuromák jól elnyelik a kontrasztot, kontrasztanyagos CT használható. Ebben az esetben egy tiszta, sima kontúrú képződmény jelenik meg.

Az agy MRI-je neuroma esetén a T1 súlyozású képeken hipo- vagy izointenzív, míg a T2 súlyozott képeken hiperintenzív képződést mutat. A 3 cm-es vagy annál nagyobb daganatokat a jelek heterogenitása jellemzi, amely a cisztás területek jelenlétéhez kapcsolódik. Az agytörzs és a kisagy deformációja láthatóvá válik. A kontrasztos MR képalkotás során az esetek 70% -ában heterogén kontrasztfelhalmozódás figyelhető meg.

Kezelés

Radikális kezelési módszer a neuroma eltávolítása, amely nyílt műtéttel vagy sugársebészettel végezhető. A sebészi eltávolítás nagyméretű daganat esetén célszerű, ha idővel méretnövekedést észlelünk, vagy ha sugársebészeti beavatkozást követően neuroma nő. A műtét gyakran süketséget és arcideg parézist eredményez. Sztereotaktikus sugársebészeti eltávolítás 3 cm-nél kisebb neuromák esetén lehetséges. Idős betegeknél is elvégzik, akiknek részösszeg reszekciója után elhúzódó növekedése van, valamint olyan esetekben, amikor szomatikus patológia miatt jelentősen megnő a műtét kockázata.

A neuroma sugárterápiájának javallatai hasonlóak a sugársebészetéhez. A sugárzás nem a daganat eltávolításának módja, de megakadályozza annak további növekedését és elkerüli a műtétet. A CT-vel vagy MRI-vel véletlenül, klinikai tünetek nélkül észlelt neuromában szenvedő betegek, tartós halláskárosodásban szenvedők és enyhe tüneteket mutató idősek várakoznak, folyamatosan figyelve a formáció méretét és a klinikai tünetek dinamikáját.

Előrejelzés

A neuroma kimenetele nagymértékben függ a diagnózis időszerűségétől és a daganat méretétől. A prognózis kedvező az I. és II. stádiumú vestibularis schwannoma megfelelő kezelésével. A korai szakaszban végzett sugársebészeti eltávolítással 95% tapasztalja a növekedés leállását és a páciens munkaképességének teljes helyreállítását. A műtét során nagy a halláskárosodás és az arcideg károsodásának kockázata. A III. stádiumú neuromában a prognózis kedvezőtlen: a beteg meghalhat, ha a megnagyobbodó daganat összenyomja a létfontosságú agyi struktúrákat.

Kicsit több mint egy éve kezdtem észrevenni, hogy rosszabbul hallottam, ami a jobbommal történik, mint ami a balommal történik. Elkezdtem a telefonkagylót a bal fülemhez tenni, és a bal oldalamat próbáltam a beszélgetőpartner felé fordítani... Ezt vagy cerumendugónak, vagy valami érthetetlen lomha gyulladásnak magyaráztam, ami, ahogy vártam , az első adandó alkalommal magától elmúlik. Persze hülyeség... Nos, legalább vágj bele... Nem szeretek klinikára járni...

Majdnem hat hónap telt el így. Tavaly nyáron ezt egészítette ki enyhe szédülés a fej jobbról balra forgatásakor, zsibbadás érzése az arc jobb oldalán: mintha a fogorvoslátogatás után még nem múlt volna el az érzéstelenítés. Aztán kezdtem elveszíteni a stabilitást: hirtelen „vezetni” lehetett valamilyen irányba, és a kiinduló helyzetbe való visszatérés meglehetősen problémássá vált. Reggel pedig egy vad „helikopterről” keltem fel (szerintem nem kell magyarázni, hogy mi volt), de mivel teljesen józan voltam, ezt az állapotot a hőségnek, a szmognak és a túlterheltségnek tulajdonítottam. Meg fog vádolni, hogy felelőtlen vagyok az egészségemmel szemben, de el tudtam volna képzelni, hogy ezek mind egy lánc láncszemei? És amikor egymás után jelentkeznek a tünetek, akkor fokozatosan megszokja az ember, és megtanul együtt élni vele... Általában csak ősz végén kerültem fül-orr-gégészhez.

Aztán elég gyorsan megépült egy fül-orr-gégész - audiogram - audiológus - MRI lánc, melynek eredménye alapján világossá vált, hogy akusztikus neuromám (vestibularis schwannoma, VIII. agyideg neuroma, akusztikus neuroma) - jóindulatú. , lassan növekvő daganat, amely a VIII. agyideg hüvelyének összetételében szereplő sejtekből képződik (más néven vestibularis-cochlearis vagy hallóideg, két hallásért felelős részből és a vesztibuláris apparátusból áll). Az ilyen daganatok megjelenésének okai a tudomány számára ismeretlenek. Csak néhány hipotézis létezik, de azokat semmi sem erősíti meg. Az én esetemben ez már elég nagy daganat volt: majdnem 3,5 cm átmérőjű. A koponya korlátozott terében növő daganat elkezdi összenyomni a halló-, arc-, trigeminus ideget, és különösen előrehaladott esetekben még a kisagyot és az agytörzset is. Ezért - a fél arc szédülése és zsibbadása. Nos, ami a hallást illeti, minden világos - először is szenved. Az akusztikus neuromák előfordulási gyakorisága évente 100 000 emberből körülbelül 1.

Meglepő módon egyáltalán nem volt bennem pánik vagy félelem, ami ilyenkor általában úrrá lesz az emberen. Láttam ezt a pontot a képen az agy mellett, elolvastam a diagnózist, és az első gondolat, ami felvillant: "Hogyan lehet megszabadulni tőle?" A mindent tudó internet két lehetőséget kínált: műtétet vagy sugársebészetet. Az első lehetőséget - a koponyavágást - azonnal elutasítottam. Ezekkel a szavakkal olyan szörnyű képeket képzeltem el, mint a csontok fúrása vagy fűrészelése, kopasz fejek, lyukak a koponyán és tehetetlen betegek, akik elkerülhetetlen szövődmények miatt 2-3 hónapot töltenek a kórházban, majd körülbelül hat hónapig nem tudnak felépülni. szörnyű műveletek.

A sugársebészet vagy a gammakés sokkal vonzóbb volt. Az MRI-hez hasonló géppel a daganatot adagolt rádiósugárzásnak teszik ki, ami után a neuromának le kell állnia a növekedésben, és idővel talán csökkennie kell. A költség - körülbelül 250 ezer rubel - először kissé zavaró volt, de aztán úgy döntöttem, hogy senki nem mondta fel a hiteleket, és készen állok a pénzügyi kizsákmányolásokra és a munkaadómtól kapott anyagi segítségre, hogy elkerüljem a szörnyű trepanációt és fejborotválkozás! A sugársebészet indikációiban volt egy záradék - a daganat nem lehet több 3 cm-nél „Majdnem ott vagyok” – döntöttem el, és ezzel a gondolattal elmentem az idegsebészhez.

A találkozón kiderült, hogy az orvosoknak más terveik vannak velem. – Mi a rossz benne? - hallottam a trepanációval kapcsolatos kérdésre válaszolva. – Szerezzen kvótát. Hova mész műtétre – Moszkvára vagy Szentpétervárra?” Mivel sokkos állapotban voltam, mert a probléma vértelen megoldásához fűződő reményeim nem igazolódtak, az elnevezett Idegsebészeti Kutatóintézetet választottam. N. Burdenko. Általánosságban elmondható, hogy a születésnapom és anyám évfordulója előestéjén a koponyametszést csodálatos kilátással ünnepeltem az újévet.

Egy hónapba telt, mire megkapta a kvótát. A kórházi kezelést április 20-ra tűzték ki. A diagnózisom óta eltelt idő alatt kezdtem rosszabbul érezni magam. A jelek szerint nem nélkülözték a pszichoszomatikát: amikor balra fordítottam a fejemet, annyira elkezdett forogni a fejem, hogy akár el is estem. Reggelente, felkelés előtt, „fókuszáltam a képet”, aztán felkeltem és tántorogva sétáltam, mintha egész éjszaka pezsgőt kóstoltam volna. A „helikopterrel” végrehajtott támadások a hányásig hoztak. Az arc jobb felének érzékenysége még jobban csökkent, a szemhéj pedig gyakrabban kezdett „rángatni”. Nem tudom, hogy a körülöttem lévők észrevették-e járás közbeni bizonytalanságomat és bizonytalanságomat, de engem ez az egész nagyon zavart...

És persze ez alatt a 2 hónap alatt, amit még a műtétre várnom kellett, keresgéltem az interneten, hogy hogyan történik a trepanáció, hogyan néz ki utána a fej (fontanel? titán lemezek?), milyen a rehabilitációs időszak. és milyen szövődmények fenyegetnek. Amint érti, nem találtam ott semmi örömtelit magamnak. Azt olvastam, hogy a koponya csontjait teljesen eltávolítják, a sebet az izmok és a bőr egyszerűen begyógyítják, így a babákhoz hasonló „fontanelle” marad. És a lehető legrosszabb szövődmény egy nagy (2 cm-nél nagyobb már nagy) neuroma eltávolítása után számomra az esetleges parézis, vagy akár az arcideg bénulása volt. Ez azt jelenti, hogy az arc aszimmetrikussá válik, és az idegkárosodás mértékétől függően pislogáskor lemarad, vagy egyáltalán nem csukódik be a szem, a szájzug nem, vagy késéssel mozog. Ezután lehet plasztikai műtétet végezni és átültetni a hipoglossális ideget, de ez később, 3 hónap múlva jön, és kiderül, hogy meggyökerez-e vagy sem. Ehhez képest már egyáltalán nem ijesztett meg a gondolat, hogy le kell borotválnom a kopasz fejemet, és nyárra kötöttem áttört svájcisapkát :) 2-3 hónapot készültem betegszabadságra tölteni.

Régóta gondolkoztam azon, hogy szeretnék megkeresztelkedni, és a sebész szavai után, hogy „olyan daganata van, a műtét után meg is halhat” ez a gondolat végre gyökeret vert. Az indulás előtti napon megkeresztelkedtem.

A cikknek ezt a részét - a harcról - a lehető legszárazabban és legszigorúbban akartam megírni, részletek nélkül, pusztán tények nélkül, de nem jött össze. Lehet, hogy egyeseket nem érdekelnek ezek a részletek. Hadd hangsúlyozzam még egyszer (saját tapasztalatomból tudom): szinte haszontalan az interneten első kézből származó információk után kutatni egy neuroma műtéti eltávolítását túlélőktől. Azok, akiknek súlyos szövődményei vannak a műtét után, gyakrabban kommunikálnak a fórumokon - szörnyű olvasni ezt a kórházi kezelés előtt! Pozitív információkat szeretnék, de nincs. Ezért írok – hogy létezik.
Az érzelmeimet, amelyekkel Moszkvába mentem a Burdenko Kutatóintézetbe, csak úgy értheti meg, ha valami hasonlót tapasztal. Teljes bizonytalanság áll előttünk, amikor nem tudod, milyen lesz az életed - egy fiatal, érdekes, terveket szövögető nő élete - 2 nap múlva, és hogy egyáltalán megtörténik-e (az idegsebész nem zárta ki, hogy eredmény).

Hosszas kórházi kezelés után az 5. osztályon, a 6-os osztályomban kötöttem ki. Az osztály berendezése és légköre nyugodtnak tűnt számomra: csendes, hangulatos, tiszta, kényelmes. A betegek sétálnak a folyosón, teát isznak, tévét néznek, és rokonaikkal kommunikálnak. A fejek nincsenek bekötözve, csak valamilyen kötést ragasztanak a műtéti területre, és vannak olyanok, amelyek nélküle. Nincsenek kopasz emberek.

Másnap - beszélgetés a kezelőorvossal. Holnap műtét. Feltettem minden előkészített kérdést, és megtudtam: lehetőleg ne sértsék meg az arcideget (sok függ a daganat helyétől), csak a fül mögötti részt borotválják le, a koponyacsontokat berakják. helyezze el és készítsen egy ügyes öltést, mivel fiatal és csinos vagyok. Este aláírtam egy papírt, hogy a legszélsőségesebb körülményekig és intézkedésekig figyelmeztettek a műtéti beavatkozás veszélyére. Az utolsó étkezés az ebéd, annak ellenére, hogy a műtétet másnap 17 órára tervezik.

Reggel 8-kor megtudom, hogy minden megváltozott, és mennem kell. Sürgős hívás a férjemhez. Minden olyan gyors, hogy még félni sincs idő. A nővér hoz embólia elleni harisnyát, lefekszem a gubára és megyünk. A folyosói órán 09:04 van, a fejemben - „Angyalom, járj velem, előrébb vagy, mögötted vagyok” és a Miatyánk... Műtő, aneszteziológus, IV, „most te...”, igen, már most úgy érzem, hogy kiesek...

Az intenzív osztályon ébredtem. A műtét után a beteget intenzív osztályra kell szállítani. És amint megbizonyosodott arról, hogy minden rendben van, menjen az osztályra. A műtét napján 14 órától másnap délelőtt 10 óráig voltam ott. Az első dolgom, amikor magamhoz tértem, az volt, hogy megnézzem, minden rendben van-e az arcommal. Kinyitotta a szemét. próbáltam mosolyogni. Megtörtént! Hurrá! Az arcideg ép! Nem volt könnyű kijönni az altatásból. De az első reggeli szó szerint visszahozott az életbe (majdnem két napja nem ettem!)

Az újraélesztés utáni első napot ágyban töltöttem, majd az orvos megengedte, hogy felüljek, majd felkeljek és járjak. A betegeknek lehetőségük van dada szolgáltatásait igénybe venni (térítés ellenében): abszolút mindenben segítenek - evés, tisztálkodás, higiénia, valamit hozni, átadni, felkelni, sétálni veled a folyosón stb.

Így hát a gyógyulás és szerencsére a gyógyulás napjai elhúzódtak. Az első napokban még szédültem, fájt a torkom a légzőcsövektől, a hangom orr, az arcizmaim gyengék, a fejem a műtét helyén zsibbadt és nem éreztem semmit, csak a bal oldalamon tudtam aludni, de napról napra egyre jobban éreztem magam.

Pontosan egy héttel a műtét után hazaengedtek. Az idegsebészem, Vadim Nikolaevich Shimansky azt mondta, hogy továbbra is ugyanúgy kell élnem, ahogy éltem: nincs ellenjavallat, a legfontosabb, hogy ne éljek vissza semmivel (se fürdővel, se barnulással, se semmivel). Valójában mindent mértékkel, mint minden egészséges embernek. A daganat nem volt könnyű, nem lehetett 100%-osan eltávolítani, már veszélyes volt. Ezért 3 hónap elteltével - egy kontroll kép és növekedési dinamika hiányában a következő kép - egy évvel később. Nos, növekedéssel - ugyanaz a Gamma Knife.
Kicsit több mint egy hónap telt el azóta, hogy hazajöttem. Még mindig betegszabadságon vagyok, de a rádióban dolgozom, és nem tudtam megállni, hogy ne próbáljak sugározni. Ki gondolta volna, hogy ezt 2 héttel koponyametszés után meg tudom csinálni!!! Most sokkal jobban érzem magam, mint a műtét előtt - a szörnyű szédülés elmúlt, az arcom érzékenysége helyreállt, és a fejemben a zsibbadás fokozatosan eltűnik. De valószínűleg nem lehet helyreállítani a jobb oldali hallást - a hallóideg túlságosan károsodott a daganat miatt. De lehet élni vele, én már megszoktam.

De most már értem, hogy ami számunkra a gyengénk, a sebezhető oldalunknak tűnik, könnyen az előnyünkké válhat, és pontosan ez történt velem. A daganat mérete, amelynek megműtését a helyi sebészek nem vállalták, lehetővé tette, hogy kiváló, aranykezű szakemberek kezébe kerülhessek – mondta el az Idegsebészeti Kutatóintézet V. osztályának vezetője. N.I. Burdenko, az orvostudományok doktora Vadim Nikolaevich Shimansky és Vlagyimir Kirillovics Poshataev kezelőorvos. Köszönöm drágáim!

A betegségem története még nem teljes, de a legrosszabb mögöttem van. Szerencsém volt, enyhe ijedtséggel szálltam le ahhoz képest, ami történhetett volna. Sajnos nem minden művelet vezet ugyanarra az eredményre, ismerek más történeteket is. De mindennek ellenére optimizmust, reményt és a legjobbba vetett hitet kívánok mindenkinek, aki hasonló problémával küzd. Még ha nagyon ijesztő is, előre kell lépned, és nem kételkedned azokban, akiknek a kezében van az egészséged és az életed. Egészségesnek lenni!

P.S. Hazatérve sok helyen hagytam véleményt a Burdenko Kutatóintézetről a koordinátáimmal. Egy hónap alatt kb 10 embert sikerült támogatnom és tájékoztatnom a műtétről. Szívesen válaszolok kérdéseire, ha felmerül.

Az idegrendszeri struktúrák szabályozzák az összes szerves rendszer működését, és két részre oszthatók: perifériás és központi részre. A központi része az agy és a gerinc struktúráiból, a perifériás része az idegekből áll.

Az idegszöveteket daganatos betegségek érinthetik, amelyek között a neuroma meglehetősen gyakori.

A betegség fogalma

A neuroma egy jóindulatú daganatképződmény, amely a perifériás, a koponya- és a gerincvelői idegek Schwann-sejtszerkezetében képződik.

Lényegében a neuroma egy új növekedés az idegcsatornákat lefedő sejtstruktúrákban. Ezek kapszulaszerű lebenyes vagy kerek daganatok, amelyek leggyakrabban a hallóideg radikuláris részében keletkeznek, és a halló- és az arcideg felé haladnak.

Sokkal ritkábban az ilyen formációk a látóidegeket vagy az állkapocs idegeit érintik.

Kód az ICD-10 nemzetközi betegségek osztályozása szerint: D36.1

A neuromát gyakran schwannomának vagy neurilemmomának nevezik.

A neuromák előfordulási gyakorisága az összes intrakraniális formáció 9-14% -a. Ami a gerincvelői schwannomát illeti, a csigolyadaganatok egyötödét teszi ki.

A neuroma leggyakoribb helye a hallóideg vagy a vestibulocochlearis ideg, amelyet a trigeminus ideg követ. Valójában a neuroma bármely ideg membránján kialakulhat.

Fajták

A schwannómák a jóindulatú és lassan növekvő képződmények kategóriájába tartoznak, azonban kivételes esetekben rosszindulatúvá válhatnak. Az ilyen formációk változatosak.

• – jóindulatú schwannoma, amely a talpon lévő ideg területén lokalizálódik. Főleg a harmadik és negyedik lábujj között, ritkábban a harmadik és a második lábujj között fordul elő. Általában egyoldalú, bár előfordultak olyan esetek, amikor a daganat egyszerre érintette mindkét lábfejet.
• A spinális schwannoma általában a mellkasi gerincben vagy a nyakban lokalizálódik, és a gerincvelői ideggyökereken kialakuló daganatképződés. Az összes elsődleges gerincdaganat közül az ilyen daganatot tekintik a leggyakoribbnak. Az ilyen formációk a csigolyaközi nyílásokon keresztül növekedhetnek, ami a nyaki neuromákra jellemző. A csigolya-schwannómák hátterében csontdeformációk alakulnak ki, amelyeket spondilográfiai diagnosztikával mutatnak ki.
• Az agyi neuroma lassú növekedéssel jellemezhető daganat, amelyet egy kapszulaszerű membrán határol el a környező struktúráktól.
• (vagy akusztikus neuroma) - bármilyen életkorú és nemű betegekben előfordulhat, túlnyomórészt egyoldalú természetű és lassú növekedési ütemű.

Ezenkívül a betegeknek gyakran vannak daganatai a trigeminusban, a vestibularis-cochlearis idegben, a mediastinumban vagy a lábszárban, a látóidegben, a perifériás idegben stb.

A patológia okai

A neuromák kialakulásához hozzájáruló okokat nem határozták meg véglegesen, mint a legtöbb idegrendszeri képződmény esetében.

A szakértők egyértelműen állítják, hogy a schwannómák kialakulásának folyamatai a Schwann-sejtek proliferációja következtében indulnak be a kromoszómák, pontosabban a 22-es kromoszóma génmutációinak hatására.

Ezeknek a mutációknak az okai szintén ismeretlenek, de biztosan meg tudjuk mondani, milyen tényezők válthatják ki őket:

1. Örökletes hajlam a patológiára;
2. Hosszú távú kitettség vegyszereknek és reagenseknek;
3. Intenzív sugárterhelés korai gyermekkorban;
4. Eltérő elhelyezkedésű és természetű jóindulatú daganatok jelenléte;
5. A neurofibromatózis jelenléte a betegben vagy valamelyik szülőjében.

Az öröklődést tartják a schwannoma legfontosabb provokáló tényezőjének, amely megerősíti a daganat és a 22-es kromoszóma génmutációi következtében kialakuló örökletes patológiával való kapcsolatát.

A neuroma tünetei

Nincsenek olyan specifikus jelek, amelyek megkülönböztetik a neuromát más daganatoktól.

Ha a daganat intracranialisan helyezkedik el, koponya-szindróma lép fel perifériás elváltozásokkal, a végtagok érzékenységével kapcsolatos problémák jelentkeznek, és a spinalis schwannómákat a gerinc elváltozásának tünetei jellemzik.

A daganatok mérete nem mindig befolyásolja a megnyilvánulások súlyosságát, mert még a kis neuromák is észrevehető funkcionális rendellenességeket okozhatnak, különösen, ha intrakraniálisan lokalizálódnak. A schwannómák klinikai megnyilvánulásai a lokalizációtól függően némileg változnak, ezért ezeket külön kell figyelembe venni.

• Spinalis neuroma

Az ilyen formációk tünetei főként fájdalomra, keresztirányú gerincelváltozásokra és vegetatív rendellenességekre vezethetők vissza.

Ha az elülső idegek sérülnek, az izomszövet bénulása és parézise lép fel a beidegzés területén, és a hátsó ideggyökerek schwannoma esetén az érzékenység romlik, tűk és tűk érzése és zsibbadás lép fel.

Eleinte a tünetek átmenetiek, azonban a neuroma növekedésével a klinikai megnyilvánulások súlyossága egyre hangsúlyosabbá és tartósabbá válik. A fájdalom általában intenzív, és fekvéskor fokozódik.

Ha a mellkasi vagy nyaki ideggyökerek érintettek, a fájdalom a lapockák között és a mellkasban vagy a nyakban lokalizálódik. A schwannoma ágyéki lokalizációjával a fájdalom szindróma az ágyéki régióban és a végtagokban koncentrálódik.

• Morton neuroma

Hasonló daganat lokalizálódik a lábujjak között. Kezdetben a páciens zsibbadást, kényelmetlenséget és fájdalmat érez magas sarkú vagy keskeny cipő viselése, hosszú séták vagy kocogás után.

Egy ilyen neurománál jellemző, hogy fokozza a láb fájdalmát, ha kézzel megszorítja. Néhány beteg idegen tárgy érzését tapasztalta a lábában.

A fájdalom hullámokban erősödik, és alábbhagy. De a további fejlődés állandó lüktető fájdalomhoz vezet, amely terheléstől vagy cipőtől függetlenül jelentkezik.

• Az agy Schwannoma

Az agyi neuromák közé tartoznak az abducens, a trigeminus és az arc idegeinek elváltozásai. Az ilyen daganatok arcfájdalomként, érzékszervi zavarként, libabőrösödésként és zsibbadásként jelentkeznek.

Amikor az arcideg részt vesz a daganatos folyamatban, más arcidegek érintettsége esetén ízérzési zavarok, nyálfolyási problémák stb.

• Trigeminus ideg daganat

A trigeminus (V) ideg neuromáját az 1. ág, gyökér vagy gasser ganglion daganataiba sorolják. Az ilyen formációk tünetei a helytől függően eltérőek.

Így a Gasser-csomó daganatait a rágóizmok gyengesége, paresztézia és fájdalom kíséri. Az ideg első ágában lévő daganat kettős látást és exophthalmust okoz.

A radikuláris schwannómák ataxiát okozhatnak, és hatással lehetnek a halló- vagy arcidegre, ízérzékelési zavarokat, arcfájdalmat, zsibbadást, tűszúrást vagy hidegséget okozva. Lehetnek olyan szagok, amelyek nincsenek ott, és egyes ételek íze is megjelenhet, bár a beteg nem evett semmit.

• A halló vagy vestibularis-cochlearis ideg neuróma - vestibularis schwannoma

Az ilyen képződmények nagyon lassan nőnek, ezért fejlődésük kezdete látens. Főleg idős és középkorú betegeknél fordul elő. Általában az egyik oldalon található, bár ismertek a kétoldalú érintettség esetei.

A vestibularis schwannomára jellemzően a fülben jelentkező idegen zaj (tumor okozta), a beteg hallási funkciói intenzíven csökkennek, egészen a szédülésig, az egyensúly- és mozgáskoordináció károsodásáig.

A vestibulocochlearis ideg nagy vagy óriás neuromáját különösen veszélyesnek tekintik, mert összenyomja az agytörzset olyan létfontosságú központok helyén, mint a légzési vagy vazomotoros stb.

Az ilyen tömörítés tele van a légzőszervi és a szív- és érrendszeri tevékenység zavaraival, ami halált okozhat.

• Cauda equina neuroma

Ez a típusú schwannoma a keresztcsont és a farkcsont területén található ideg ganglionokat érinti, amelyet cauda equina-nak neveznek.

Az ilyen lokalizációjú neuromákat a lumbosacralis régióban jellemző fájdalom jellemzi, ezért az ilyen formációt gyakran összekeverik a radiculitissel.

A fájdalmas tünetek eltérő természetűek lehetnek - övsömör, lövöldözés stb.

Tünetileg a cauda equina schwannoma az érintett területen jelentkező akut fájdalomban nyilvánul meg, amely az alsó végtagokra és a fenékre terjed. Ha a beteg lefekszik, a fájdalom erősebbé válik.

Eleinte a fájdalom a test egyik oldalán jelentkezik, majd fokozatosan átterjed a másikra.

• A mediastinum Schwannoma

A mediastinum neurogén daganatait a leggyakoribbnak tekintik a hátsó mediastinum összes formációja között. Az összes ilyen eredetű képződmény körülbelül 70%-a jóindulatú.

Mellkasi fájdalomban, légzési problémákban, éjszakai hyperhidrosisban és apnoében nyilvánulnak meg. Klasszikus radiográfiával kimutatható.

• Perifériás idegek

A perifériás schwannómák meglehetősen lassan nőnek, és túlnyomórészt felületesek. Külsőleg egy ilyen formáció úgy néz ki, mint egy kis méretű és kerek alakú daganat, amely az idegrost gerince mentén nő.

Az ilyen formációkat fájdalom és érzékszervi zavarok jellemzik, de ha a betegség tovább halad, izomparézis figyelhető meg.

• Pulmonalis neuroma

A tüdőneurómák az esetek körülbelül 2% -át teszik ki a szerv jóindulatú daganatainak teljes számában. Az ilyen neuromák jellemzően magányosak, bár elszigetelt esetekben szisztémás patológia, például Recklinghausen-szindróma kísérheti őket.

A pulmonalis schwannómák jellemzően extrabronchiálisak, de endobronchiálisan is lokalizálhatók. Az extrabronchiális daganatok gyakran rejtve nőnek, ritka tüneteket okozva, például légszomjat és köhögést, enyhe hipertermiát és enyhe fájdalmat az érintett területen.

Ha a schwannoma intrabronchiálisan alakul ki, akkor a daganatos folyamatot másodlagos gyulladásos folyamat, hörgőelzáródás stb. jelei kísérik.

• Nyaki neuroma

Az ilyen formációk a perifériás idegdaganatok körülbelül 60% -át teszik ki. Az ilyen formációk leginkább az érett betegekre jellemzőek, és olyan tünetekkel nyilvánulnak meg, mint a túlérzékenység és a lassú növekedés, az ovális alak, a pulzáció és a fájdalom.

Ha egy ilyen neuroma behatol a vállfonatba, akkor lövés fájdalom lép fel. Előfordulhat a nyelv, gége stb. izomszöveteinek bénulása.

Neuroma és terhesség

A neuromát nem tekintik a terhesség kategorikus ellenjavallatának, azonban néha a daganat gyorsan növekedni kezd a gyermek szállítása közben.

A betegség diagnózisa

A neuromák diagnózisa általában olyan eljárások eredményein alapul, mint például:

1. Átfogó neurológiai vizsgálat, amely kettőslátást, parézist, károsodott nyelési reflexet, érzékszervi zavarokat, járás- vagy egyensúlyzavart tár fel;
2. Mágneses rezonancia képalkotás - egy ilyen vizsgálat képes megjeleníteni a schwannómákat a kialakulásuk kezdeti szakaszában;
3. kontrasztanyaggal végezzük, amely lehetővé teszi a nagyon kicsi daganatok kimutatását, 1,5 cm-től kezdve;
4. Ultrahang diagnosztika, amely biztonságos és meglehetősen informatív módszer, amely megjeleníti a lágyrészek változásait a képződés területén;
5. röntgendiagnosztika, amely feltárja a daganat növekedésének hátterében előforduló csontelváltozásokat;
6. Audiometria, amely meghatározza a hallási rendellenességek jelenlétét a hallóideg schwannoma esetében;
7. Biopsziás vizsgálat, amely invazív diagnosztikára utal, és a daganat egy darabjának kinyerését jelenti a további szövettani vizsgálat céljából.

Schwannoma kezelése

A terápiás technika megválasztása egyénileg történik, a daganat típusától és helyétől függően.

A neuroma kezelésének alapja általában a sebészeti beavatkozás, amely a következő esetekben javallt:

• A daganat gyors növekedése;
• A képződés előrehaladása sugársebészet után;
• A tünetek fokozódása vagy új megnyilvánulások megjelenése.

De a műtéteknek is megvannak a sajátos ellenjavallatai, például a beteg súlyos állapota, kardiovaszkuláris patológiák jelenléte vagy a beteg előrehaladott életkora (65 év után).

A sebészeti eltávolítás magában foglalja a schwannoma eltávolítását a kimetszéssel. A vestibularis schwannoma esetében, ha a kezdeti stádiumban észlelik, mikrosebészeti műtétet lehet végezni, a halló- és arcidegek funkcionalitásának megőrzésével. Fejműtéteknél transzlabirintusos, szuboccipitális vagy transzverzális-temporális megközelítést alkalmaznak.

Ha a daganat a gerincen lokalizálódik, akkor a műveletek általában nehézségek nélkül zajlanak, mivel az ilyen formációk általában sűrű kapszulával rendelkeznek, és nem nőnek át az agy membránján.

Ha a formáció szorosan összeforr az idegrostokkal, akkor a daganatot részleges megőrzéssel eltávolítják. Természetesen egy ilyen megközelítés veszélyes a visszaesésre, azonban megakadályozza a radikális műtéttel járó neurológiai szövődményeket.

Néha a kezelést sztereotaxiás műtéttel végzik. Ez a fajta terápia magában foglalja a daganat besugárzását a környező egészséges szövetek károsítása nélkül. Minimális mellékhatásai vannak, de a jövőben gyakran daganat kiújulását eredményezi.

A műtét utáni következmények

Mivel a daganat bármely helyén mindig fennáll az idegkárosodás veszélye, a műtéti beavatkozás leggyakoribb következménye a motoros funkciók és az érzékenység károsodása.

Ha egy schwannoma a hallóideget érintette, akkor nem zárható ki a halláskárosodás lehetősége, amely nem annyira a műtéti beavatkozás, hanem a környező struktúrákra nehezedő daganatos nyomás miatt következik be.

Szintén gyakori következmény az arcmozgásokért felelős izmok megzavarása és az arc idegi parézise.

Kezelés népi gyógymódokkal

A neuroma hagyományos kezelési módszereinek alkalmazása segít bizonyos tünetek enyhítésében, azonban a formáció ilyen módon történő gyógyítása lehetetlen.

A Schwannoma önmagában nem tud megoldódni, csak a hagyományos módszerek hatására. És a szakember látogatásának késleltetésével súlyosbíthatja a helyzetet, és a patológiát súlyosabb állapotba hozhatja.

Előrejelzés

Általában a neuromák prognózisa kedvező. Mivel a daganat lassan növekszik, konzervatív módszerekkel hosszú időre megállítható.

Ha a beteg sikeres műtéten esik át, ez komplikációk és negatív következmények nélküli teljes gyógyulást garantál.

Ez a videó a trigeminus neuroma eltávolítását mutatja be: