Aortabillentyű-elégtelenség: betegségek típusai és kezelési rendje. Aorta (billentyű) szűkület (I35.0) A szórólapok szisztolés divergenciája

honlap – a szívvel és az erekkel foglalkozó orvosi portál. Itt információkat talál a felnőttek és gyermekek szívbetegségeinek okairól, klinikai megnyilvánulásairól, diagnózisáról, hagyományos és népi kezelési módszereiről. És arról is, hogyan lehet a szívet egészségesen és az ereket tisztán tartani öreg korig.

Ne használja fel az oldalon közzétett információkat anélkül, hogy előzetesen konzultált volna orvosával!

Az oldal szerzői gyakorló szakorvosok. Minden cikk személyes tapasztalataik és tudásuk koncentrátuma, amelyet az egyetemen eltöltött évek során csiszoltak, kollégáiktól kaptak és a posztgraduális képzés folyamatában. Nemcsak egyedi információkat osztanak meg cikkekben, hanem virtuális konzultációkat is folytatnak - válaszolnak a megjegyzésekben feltett kérdésekre, ajánlásokat adnak, és segítenek megérteni a vizsgálatok és a receptek eredményeit.

Minden téma, még a nagyon nehezen érthető téma is, egyszerű, érthető nyelven kerül bemutatásra, és az orvosi végzettséggel nem rendelkező olvasóknak szól. Az Ön kényelme érdekében az összes téma szakaszokra van osztva.

Szívritmuszavar

Az Egészségügyi Világszervezet szerint a szívritmuszavarok, a szabálytalan szívverések az 50 év felettiek több mint 40%-át érintik. Azonban nem ők az egyetlenek. Ezt az alattomos betegséget még gyermekeknél is észlelik, gyakran az első vagy második életévben. Miért ravasz? És mert néha más létfontosságú szervek patológiáit szívbetegségnek álcázza. A szívritmuszavar másik kellemetlen vonása a lefolyásának titkossága: amíg a betegség túl messzire nem megy, nem biztos, hogy tudomást sem vesz róla...

• hogyan lehet korai stádiumban felismerni az aritmiát;
• mely formák a legveszélyesebbek és miért;
• mikor elég a betegnek, és milyen esetekben nélkülözhetetlen a műtét;
• hogyan és mennyi ideig élnek aritmiával;
• mely szívritmuszavarok esetén azonnali mentőt kell hívni, és mire elég bevenni egy nyugtató tablettát.

És mindent a különböző típusú aritmiák tüneteiről, megelőzéséről, diagnosztizálásáról és kezeléséről.

Érelmeszesedés

Azt, hogy az érelmeszesedés kialakulásában nagy szerepet játszik a koleszterinfelesleg az élelmiszerekben, minden újság megírja, de miért akkor azokban a családokban, ahol mindenki egyformán eszik, gyakran csak egy ember betegszik meg? Az érelmeszesedés több mint egy évszázada ismert, de természetének nagy része továbbra is megoldatlan. Ez ok a kétségbeesésre? Természetesen nem! Az oldal szakemberei elmondják, milyen sikereket ért el a modern orvostudomány a betegség elleni küzdelemben, hogyan lehet megelőzni és hatékonyan kezelni.

• miért károsabb a margarin, mint a vaj az érrendszeri károsodásban szenvedők számára;
• és miért veszélyes;
• miért nem segítenek a koleszterinmentes diéták;
• mit fognak szenvedni a betegek;
• hogyan lehet elkerülni és megőrizni a lelki tisztaságot idős korig.

Szívbetegségek

Az angina pectoris, a magas vérnyomás, a szívinfarktus és a veleszületett szívelégtelenség mellett számos egyéb szívbetegség is létezik, amelyekről sokan még nem is hallottak. Tudtad például, hogy ez nem csak egy bolygó, hanem egy diagnózis is? Vagy hogy daganat nőhet a szívizomban? Az azonos nevű rész ezekről és más felnőttek és gyermekek szívbetegségeiről szól.

• és hogyan lehet sürgősségi ellátást nyújtani egy ilyen állapotban lévő betegnek;
• mit kell tenni és mit kell tenni, hogy az elsőből ne legyen a második;
• miért növekszik meg az alkoholisták szíve;
• Miért veszélyes a mitrális billentyű prolapsusa?
• Milyen tünetek alapján gyanítható, hogy Ön és gyermeke szívbetegségben szenved?
• mely szívbetegségek fenyegetik jobban a nőket és melyek a férfiakat.

Érrendszeri betegségek

Az erek átjárják az egész emberi testet, ezért károsodásuk tünetei nagyon-nagyon változatosak. Számos érbetegség eleinte nem nagyon zavarja a beteget, de súlyos szövődményekhez, rokkantsághoz, sőt halálhoz is vezet. Az orvosi végzettséggel nem rendelkező személy azonosíthatja-e magában az érrendszeri patológiát? Természetesen igen, ha ismeri a klinikai megnyilvánulásaikat, amiről ez a rész fog szólni.

Ezen kívül itt az információ:

• az erek kezelésére szolgáló gyógyszerekről és népi gyógymódokról;
• arról, hogy melyik orvoshoz forduljon, ha érrendszeri problémákat gyanít;
• milyen érrendszeri patológiák halálosak?
• mi okozza a vénák duzzadását;
• Hogyan tartsd meg vénáid és artériáid egészségét egy életen át.

Visszér

A varikózus vénák (visszér) olyan betegség, amelyben egyes vénák (láb, nyelőcső, végbél stb.) lumenje túl szélessé válik, ami az érintett szervben vagy testrészben a véráramlás megzavarásához vezet. Előrehaladott esetekben ez a betegség nagy nehezen gyógyítható, de az első szakaszban megfékezhető. Olvassa el, hogyan kell ezt megtenni a „Varicose veins” részben.

Kattintson a fotóra a nagyításhoz

Tanulni is fogsz belőle:

• milyen kenőcsök léteznek a varikózis kezelésére, és melyik a hatékonyabb;
• miért tiltják meg az orvosok egyes alsó végtagok visszérében szenvedő betegek futását;
• és kit fenyeget;
• hogyan lehet erősíteni a vénákat népi gyógymódokkal;
• hogyan lehet elkerülni a vérrögképződést az érintett vénákban.

Nyomás

- olyan gyakori betegség, hogy sokan... normális állapotnak tartják. Innen a statisztika: a magas vérnyomásban szenvedőknek mindössze 9%-a tartja kordában azt. A hipertóniás betegek 20%-a pedig még egészségesnek is tartja magát, hiszen betegsége tünetmentes. De a szívroham vagy a szélütés kockázata sem kisebb! Bár kevésbé veszélyes, mint a magas, sok problémát okoz, és súlyos szövődményekkel is fenyeget.

Ezen kívül megtanulod:

• hogyan lehet „becsapni” az öröklődést, ha mindkét szülő magas vérnyomásban szenvedett;
• hogyan segíthet magának és szeretteinek a hipertóniás válság idején;
• miért nő a vérnyomás fiatal korban;
• hogyan tarthatja ellenőrzés alatt a vérnyomását gyógyszerek nélkül gyógynövények és bizonyos ételek fogyasztásával.

Diagnosztika

A szív- és érrendszeri betegségek diagnosztikájával foglalkozó rész cikkeket tartalmaz a szívbetegek vizsgálati típusairól. Valamint az indikációkról és ellenjavallatokról, az eredmények értelmezéséről, a hatékonyságról és az eljárásokról.

Itt találsz választ a kérdésekre is:

• milyen típusú diagnosztikai vizsgálatoknak kell alávetni még egészséges embereket is;
• miért írnak elő angiográfiát azok számára, akik szívinfarktuson és szélütésen átestek;

Stroke

A stroke (akut cerebrovascularis baleset) folyamatosan a tíz legveszélyesebb betegség közé tartozik. Kifejlődésének legnagyobb kockázata az 55 év felettiek, a magas vérnyomásos betegek, a dohányosok és a depresszióban szenvedők. Kiderült, hogy az optimizmus és a jó természet közel 2-szeresére csökkenti a stroke kockázatát! De vannak más tényezők is, amelyek hatékonyan segítenek elkerülni.

A stroke-nak szentelt rész ennek az alattomos betegségnek az okairól, típusairól, tüneteiről és kezeléséről szól. És a rehabilitációs intézkedésekről is, amelyek segítenek helyreállítani az elveszett funkciókat azoknak, akik szenvedtek tőle.

Ezen kívül itt megtudhatja:

• a férfiak és a nők stroke klinikai megnyilvánulásai közötti különbségekről;
• arról, hogy mi a stroke előtti állapot;
• a stroke következményeinek kezelésére szolgáló népi gyógymódokról;
• a stroke utáni gyors felépülés modern módszereiről.

Szívroham

A szívinfarktus az idősebb férfiak betegségének számít. De a legnagyobb veszélyt nem rájuk, hanem a munkaképes korúakra és a 75 év feletti nőkre jelenti. Ezekben a csoportokban a legmagasabb a halálozási arány. Senkinek sem szabad azonban megnyugodnia: ma a szívinfarktus még a fiatalokat, sportosokat és egészségeseket is utoléri. Pontosabban alulvizsgálva.

A „Szívinfarktus” rovatban a szakértők mindenről beszélnek, amit mindenkinek fontos tudnia, aki el akarja kerülni ezt a betegséget. Azok pedig, akik már átestek szívinfarktuson, sok hasznos tippet találnak itt a kezeléshez és a rehabilitációhoz.

• arról, hogy a szívrohamot néha milyen betegségeknek álcázzák;
• hogyan lehet sürgősségi ellátást nyújtani akut fájdalom esetén a szív területén;
• a myocardialis infarktus klinikai képében és lefolyásában mutatkozó különbségekről férfiak és nők körében;
• a szívinfarktus elleni diétáról és a szívbarát életmódról;
• arról, hogy miért kell 90 percen belül orvoshoz vinni a szívinfarktusban szenvedőt.

Pulzus rendellenességek

Amikor impulzuszavarokról beszélünk, általában annak gyakoriságára gondolunk. Az orvos azonban nemcsak a beteg szívverésének sebességét értékeli, hanem a pulzushullám egyéb mutatóit is: ritmust, telítettséget, feszültséget, alakot... Galenus római sebész egyszer leírta annak 27 jellemzőjét!

Az egyéni impulzusparaméterek változása nemcsak a szív és az erek, hanem más testrendszerek, például az endokrin rendszer állapotát is tükrözi. Szeretne többet tudni erről? Olvassa el a részben található anyagokat.

Itt találsz választ a kérdésekre:

• miért lehet, ha pulzuszavarra panaszkodik, pajzsmirigy vizsgálatra utalhatnak;
• a lassú szívverés (bradycardia) okozhat-e szívmegállást;
• mit jelent és miért veszélyes;
• hogyan függ össze a pulzusszám és a zsírégetés sebessége fogyáskor.

Tevékenységek

Számos szív- és érrendszeri betegség, amely 20-30 évvel ezelőtt életre szóló rokkantságra ítélte az embereket, ma már sikeresen gyógyítható. Jellemzően műtéti úton. A modern szívsebészet még azokat is megmenti, akiknek egészen a közelmúltig esélyük sem volt az életre. És a legtöbb műveletet ma már apró szúrásokkal végzik, nem pedig bemetszéssel, mint korábban. Ez nemcsak magas kozmetikai hatást ad, hanem sokkal könnyebben tolerálható is. A posztoperatív rehabilitációs időt is többszörösére csökkenti.

A „Műveletek” részben anyagokat talál a varikózus vénák kezelésének sebészeti módszereiről, az érrendszeri bypass műtétről, az intravaszkuláris stentek beszereléséről, a szívbillentyű cseréről és még sok másról.

A következőket is megtanulod:

• melyik technika nem hagy hegeket;
• hogyan befolyásolják a szív- és érműtétek a beteg életminőségét;
• mi a különbség a műveletek és a hajók között;
• milyen betegségek esetén végzik el és mennyi az egészséges élet időtartama utána;
• Mi a jobb szívbetegség esetén - tablettákkal és injekciókkal kezelni, vagy műtétet végezni.

Pihenés

A „Pihenés” olyan anyagokat tartalmaz, amelyek nem felelnek meg a webhely más részeinek témáinak. Itt találhat információkat a ritka szívbetegségekről, mítoszokat, tévhiteket és érdekességeket a szív egészségével kapcsolatban, a tisztázatlan tünetekről és azok jelentőségéről, a modern kardiológia vívmányairól és még sok másról.

• saját és mások elsősegélynyújtásáról különféle vészhelyzetekben;
• a gyerekről;
• az akut vérzésről és annak megállításának módszereiről;
• o és étkezési szokások;
• a szív- és érrendszer erősítésének és gyógyításának népi módszereiről.

Kábítószer

A „Gyógyszerek” talán az oldal legfontosabb része. Hiszen a legértékesebb információ egy betegségről a kezelés módja. Nem adunk itt mágikus recepteket súlyos betegségek egy tablettával történő gyógyítására, hanem őszintén és őszintén elmondunk mindent a gyógyszerekről úgy, ahogy vannak. Mire jók és mire rosszak, kinek javallott és ellenjavallt, miben különböznek analógjaiktól, és hogyan hatnak a szervezetre. Ezek nem öngyógyításra szólítanak fel, erre azért van szükség, hogy jól ismerje azokat a „fegyvereket”, amelyekkel meg kell küzdenie a betegséggel.

Itt találod:

• gyógyszercsoportok áttekintése és összehasonlítása;
• tájékoztatás arról, hogy mit lehet bevenni orvosi rendelvény nélkül, és mit nem szabad semmilyen körülmények között;
• az egyik vagy másik eszköz kiválasztásának okainak listája;
• információk a drága importált gyógyszerek olcsó analógjairól;
• adatok a szívgyógyszerek mellékhatásairól, amelyekről a gyártók hallgatnak.

És még sok-sok fontos, hasznos és értékes dolog, amitől egészségesebb, erősebb és boldogabb leszel!

Legyen mindig egészséges a szíved és az ered!

Bármilyen szívhiba társul a szelep rendellenességeihez. Az aortabillentyű hibák különösen veszélyesek, mivel az aorta a test legnagyobb és legfontosabb artériája. Ha pedig a test minden részét és az agyat oxigénnel ellátó apparátus működése megzavarodik, az ember gyakorlatilag cselekvőképtelenné válik.

Az aortabillentyű néha a méhben képződik hibákkal. És néha a szívhibák az életkorral szerezhetők meg. Bármi legyen is az oka ennek a billentyűnek a működési zavarának, az orvostudomány már megtalálta a kezelést ilyen esetekben - az aortabillentyű cseréjét.

A szív bal oldalának anatómiája. Az aortabillentyű funkciói

A szív négykamrás szerkezetének tökéletes harmóniában kell működnie ahhoz, hogy betöltse elsődleges funkcióját, vagyis a szervezet vér által szállított tápanyagokkal és levegővel való ellátását. Fő szervünk két pitvarból és két kamrából áll.

A jobb és a bal részt az interventricularis septum választja el. A szívben 4 szelep is található, amelyek szabályozzák a véráramlást. Egy irányba nyílnak és szorosan záródnak, hogy a vér csak egy irányba tudjon áramlani.

A szívizom három rétegből áll: endocardium, myocardium (vastag izomréteg) és endocardium (külső réteg). Mi történik a szívben? A kimerült vér, amely minden oxigénjét feladta, visszatér a jobb kamrába. Az artériás vér áthalad a bal kamrán. Részletesen csak a bal kamrát és a fő szelep, az aorta munkáját vizsgáljuk meg.

A bal kamra kúp alakú. Vékonyabb és keskenyebb, mint a jobb oldali. A kamra az atrioventricularis nyíláson keresztül kapcsolódik a bal pitvarhoz. A mitrális billentyű szórólapjai közvetlenül a lyuk széleihez vannak rögzítve. A mitrális billentyű bicuspidalis.

Az aortabillentyű (valve aortae) 3 szórólapból áll. A három szelep neve: jobb, bal és hátsó semilunáris (valvulae semilunares dextra, sinistra, posterior). A szórólapok az endocardium jól fejlett duplikációjával jönnek létre.

A pitvarizmokat jobb és bal oldali rostos gyűrűkből álló lemez választja el a kamrai izmoktól. A bal oldali rostos gyűrű (anulus fibrosus sinister) körülveszi az atrioventricularis forament, de nem teljesen. A gyűrű elülső részei az aortagyökérhez kapcsolódnak.

Hogyan működik a szív bal oldala? A vér belép, a mitrális szelep bezárul, és impulzus lép fel - összehúzódás. A szívfalak összehúzódása a vért az aortabillentyűn keresztül a legszélesebb artériába, az aortába nyomja.

A kamra minden egyes összehúzódásával a szelepek az ér falához nyomódnak, lehetővé téve az oxigéndús vér szabad áramlását. Amikor a bal kamra egy másodperc töredékére ellazul, hogy az üreg újra megtelhessen vérrel, a szív aortabillentyűje bezárul. Ez egy szívciklus.

Veleszületett és szerzett aortabillentyű hibák

Ha problémák merülnek fel az aortabillentyűvel a csecsemő méhen belüli fejlődése során, nehéz észrevenni. A rendellenességet általában a születés után észlelik, mivel a csecsemő vére a nyitott ductus arteriosuson keresztül közvetlenül az aortába kerül. A szívfejlődés eltéréseit csak echokardiográfiával lehet észrevenni, és csak 6 hónapos kortól.

A leggyakoribb billentyű-rendellenesség 3 helyett 2 szórólap kialakulása. Ezt a szívhibát kéthúsú aortabillentyűnek nevezik. Az anomália nem jelent veszélyt a gyermekre. De 2 szárny gyorsabban elhasználódik. Felnőtt korukra pedig néha szükség van fenntartó terápiára vagy műtétre. Ritkábban olyan hiba lép fel, mint például az egyszárnyú szelep. Ekkor a szelep még gyorsabban elhasználódik.

Egy másik rendellenesség a veleszületett aortabillentyű szűkület. A félhold alakú szelepek vagy összeolvadnak, vagy maga a szeleprostos gyűrű, amelyhez kapcsolódnak, túl keskeny. Ekkor eltér a nyomás az aorta és a kamra között. Idővel a szűkület erősödik. A szív munkájának megszakításai pedig megakadályozzák a gyermek teljes fejlődését, még az iskolai tornateremben is nehéz edzeni. Az aortán keresztüli véráramlás súlyos zavara egy ponton a gyermek hirtelen halálához vezethet.

A szerzett rendellenességek a dohányzás, a túlzott étkezés, a mozgásszegény és stresszes életmód következményei. Mivel a szervezetben minden összefügg, 45-50 év elteltével általában minden kisebb betegség betegséggé fejlődik. A szív aortabillentyűje idős korban fokozatosan elhasználódik, mivel folyamatosan működik. A szervezet erőforrásainak kihasználása és az alváshiány gyorsabban elhasználja a szív ezen fontos részeit.

Aorta szűkület

Mi a szűkület az orvostudományban? A szűkület egy ér lumenének szűkülését jelenti. Az aortaszűkület a szív bal kamráját az aortától elválasztó billentyű szűkülete. Vannak kisebb, közepes és súlyos. Ez a hiba érintheti a mitrális és az aortabillentyűket.

Kisebb billentyűhibánál az ember nem érez fájdalmat vagy egyéb figyelmeztető tünetet, mert a bal kamra fokozott munkája egy ideig képes lesz kompenzálni a billentyű rossz működését. Aztán, amikor a bal kamra kompenzációs képességei fokozatosan kimerülnek, gyengeség és rossz egészségi állapot kezdődik.

Az aorta a fő véredény. Ha a szelep hibásan működik, minden létfontosságú szerv szenved a vérellátás hiányától.

A szívbillentyű szűkületének okai a következők:

1. Veleszületett billentyűhiba: rostos membrán, kéthúsbillentyű, keskeny gyűrű.
2. A heg, amelyet a kötőszövet képez közvetlenül a szelep alatt.
3. Fertőző endocarditis. A szívszövetbe belépő baktériumok megváltoztatják a szövetet. A baktériumtelepnek köszönhetően kötőszövet nő a szöveten és a billentyűkön.
4. Deformáló osteitis.
5. Autoimmun problémák: rheumatoid arthritis, lupus erythematosus. Ezen betegségek miatt a szelep rögzítésének helyén kötőszövet nő. Növedékek képződnek, amelyeken több kalcium rakódik le. Megtörténik a meszesedés, amire később emlékezni fogunk.
6. Érelmeszesedés.

Sajnos a legtöbb esetben az aorta szűkülete végzetes, ha a billentyűcserét nem végzik el időben.

A szűkület stádiumai és tünetei

Az orvosok a szűkület 4 szakaszát különböztetik meg. Eleinte gyakorlatilag nincs fájdalom vagy kellemetlenség. Minden szakasznak megfelelő tünetcsoportja van. És minél súlyosabb a szűkület fejlődési stádiuma, annál hamarabb van szükség műtétre.

• Az első szakaszt kompenzációs szakasznak nevezik. A szív még mindig megbirkózik a terheléssel. Az eltérés akkor tekinthető csekélynek, ha a szelep lumenje 1,2 cm 2 vagy több. És a nyomás 10-35 mm. rt. Művészet. A betegség ezen szakaszában nincsenek tünetek.
• Részkompenzációk. Az első tünetek közvetlenül edzés után jelentkeznek (légszomj, gyengeség, szívdobogás).
• Dekompenzáció. Jellemzője, hogy a tünetek nem csak edzés után, hanem nyugodt állapotban is jelentkeznek.
• Az utolsó szakaszt terminálnak nevezzük. Ez az a szakasz, amikor már erőteljes változások következtek be a szív anatómiai felépítésében.

A súlyos szűkület tünetei a következők:

• tüdőödéma;
• nehézlégzés;
• néha fulladásos rohamok, különösen éjszaka;
• mellhártyagyulladás;
• szívköhögés;
• fájdalom a mellkas területén.

Vizsgálatkor a kardiológus hallgatás közben rendszerint nedves ralikát észlel a tüdőben. A pulzus gyenge. A szívben zajok hallatszanak, a véráramlás turbulenciája által keltett rezgés érezhető.

A szűkület akkor válik kritikussá, ha a lumen már csak 0,7 cm2. A nyomás több mint 80 mm. rt. Művészet. Ebben az időben a halál kockázata magas. És még a hiba megszüntetésére irányuló művelet sem valószínű, hogy megváltoztatja a helyzetet. Ezért jobb, ha a szubkompenzációs időszakban orvoshoz fordul.

Meszesedés kialakulása

Ez a hiba az aortabillentyű szövetének degeneratív folyamata miatt alakul ki. A meszesedés súlyos szívelégtelenséghez, szélütéshez és általános érelmeszesedéshez vezethet. Fokozatosan az aortabillentyű szórólapjait meszes növekedés borítja. És a szelep elmeszesedik. Vagyis a szelepszárnyak már nem zárnak be teljesen, hanem gyengén nyílnak is. Amikor születéskor kéthúsú aortabillentyű képződik, a meszesedés gyorsan működésképtelenné teszi.

És a kalcinózis az endokrin rendszer megzavarása következtében alakul ki. A kalciumsók, ha nem oldódnak fel a vérben, felhalmozódnak az erek falán és a szívbillentyűkön. Vagy veseprobléma. A policisztás vesebetegség vagy nephritis szintén meszesedéshez vezet.

A fő tünetek a következők lesznek:

• aorta elégtelenség;
• a bal kamra kitágulása (hipertrófia);
• szívműködési zavarok.

Az embernek figyelemmel kell kísérnie az egészségét. A mellkasi fájdalom és az egyre gyakoribb, időszakos anginás rohamok szívvizsgálatra utaló jelek. Kalcinózis műtét nélkül a legtöbb esetben egy személy 5-6 éven belül meghal.

Aorta regurgitáció

A diasztolé során a bal kamrából a vér nyomás alatt áramlik az aortába. Így kezdődik a vérkeringés nagy köre. Regurgitáció esetén azonban a billentyű „visszaengedi” a vért a kamrába.

A billentyűregurgitáció vagy más szóval aortabillentyű regurgitáció ugyanazokkal a stádiumokkal jár, mint a billentyűszűkület. A billentyűk ezen állapotának oka vagy aneurizma, vagy szifilisz, vagy az említett akut reuma.

A hiány tünetei a következők:

• alacsony nyomás;
• szédülés;
• gyakori ájulás;
• a lábak duzzanata;
• lassú szívverés.

A súlyos kudarc anginához és kamrai megnagyobbodáshoz vezet, mint a szűkület esetén. És egy ilyen betegnek billentyűcsere műtétre is szüksége van a közeljövőben.

Szeleptömítés

Szűkület alakulhat ki annak a ténynek köszönhetően, hogy az endogén tényezők különböző növedékek megjelenését okozzák a szeleplapokon. Az aortabillentyű tömörödik, működésében problémák jelentkeznek. Az aortabillentyű keményedésének okai számos kezeletlen betegség lehet. Például:

• Autoimmun betegség.
• Fertőző elváltozások (brucellózis, tuberkulózis, szepszis).
• Magas vérnyomás. Az elhúzódó magas vérnyomás miatt a szövetek vastagabbá és durvábbá válnak. Ezért idővel a lumen szűkül.
• Az ateroszklerózis a szövetek eltömődése lipid plakkokkal.

A szövetek tömörödése is az öregedés gyakori jele. A tömörítés következménye elkerülhetetlenül szűkület és regurgitáció lesz.

Diagnosztika

Kezdetben a betegnek a diagnózis felállításához minden szükséges információt meg kell adnia az orvosnak a betegségek pontos leírása formájában. A páciens kórtörténete alapján a kardiológus diagnosztikai eljárásokat ír elő, hogy további orvosi információkat szerezzen.

Hozzá kell rendelni:

• röntgen. A bal kamra árnyéka nő. Ez látható a szív körvonalának ívén. A pulmonalis hipertónia jelei is láthatók.
• EKG. A vizsgálat kamrai megnagyobbodást és aritmiát tár fel.
• Echokardiográfia. Az orvos észreveszi rajta, hogy a szelepszárnyak tömítettek-e és a kamra falai megvastagodtak-e.
• Az üregek szondázása. A kardiológusnak tudnia kell a pontos értéket: mennyiben tér el az aorta üregében lévő nyomás a billentyű másik oldalán lévő nyomástól.
• Fonokardiográfia. A szívzörejeket (szisztolés és diasztolés zörejek) rögzítjük.
• Ventrikulográfia. A mitrális billentyű-elégtelenség kimutatására írják elő.

Szűkület esetén az elektrokardiogram a bioáramok ritmusának és vezetésének zavarait mutatja. A röntgenfelvételen jól láthatóak a sötétedés jelei. Ez torlódást jelez a tüdőben. Jól látható, hogy az aorta és a bal kamra tágult. A koszorúér angiográfia pedig azt mutatja, hogy az aortából kilökődő vér mennyisége kisebb. Ez is a szűkület közvetett jele. Az angiográfiát azonban csak 35 év felettieknél végezzük.

A kardiológus a műszerek nélkül is jól látható tünetekre is odafigyel. Sápadt bőr, Musset-jel, Müller-jel - ezek a jelek arra utalnak, hogy a betegnek nagy valószínűséggel aortabillentyű-elégtelensége van. Ezenkívül a kéthús aortabillentyű érzékenyebb az elégtelenségre. Az orvosnak figyelembe kell vennie a veleszületett jellemzőket.

Milyen egyéb jelek utalhatnak diagnózisra a kardiológus számára? Ha a nyomásmérés során az orvos azt észleli, hogy a felső nyomás a normálnál jóval magasabb, az alsó (diasztolés) pedig túl alacsony, ez indokolja a beteg szívultrahang- és röntgenvizsgálatra utalását. A sztetoszkópon keresztül hallható extra zaj a diasztolé alatt szintén nem sok jót ígér. Ez is a hiány jele.

Gyógyszeres kezelés

A hiány kezdeti szakaszában történő kezelésére a következő osztályokba tartozó gyógyszerek írhatók fel:

• perifériás értágítók, amelyek magukban foglalják a nitroglicerint és analógjait;
• diuretikumokat csak bizonyos indikációkra írnak fel;
• kalciumcsatorna-blokkolók, mint például a diltiazem.

Ha a nyomás nagyon alacsony, a nitroglicerin készítményeket dopaminnal kombinálják. De a béta-blokkolók ellenjavallt aortabillentyű-elégtelenség esetén.

Aortabillentyű csere

Az aortabillentyű cseréjét célzó műtéteket most már meglehetősen sikeresen hajtják végre. És minimális kockázattal.

A műtét során a szív egy szív-tüdő géppel csatlakozik. A páciens teljes érzéstelenítésben is részesül. Hogyan végezheti el egy sebész ezt a minimálisan invazív műtétet? 2 módja van:

1. A katétert közvetlenül a combvénába helyezik, és a véráramlás ellenében az aorta felé emelkedik. A szelep rögzítve van, és a csövet eltávolítják.
2. Az új szelepet a bal mellkason lévő bemetszésen keresztül helyezik be. Egy mesterséges billentyűt helyeznek be, amely a helyére csúszik, áthalad a szív apikális részén, és könnyen eltávolítható a testből.

A minimálisan invazív műtét azoknak a betegeknek alkalmas, akiknek kísérő betegségei vannak, és a mellkas nem nyitható. És egy ilyen művelet után az ember azonnal megkönnyebbülést érez, mivel a hibák megszűnnek. Ha pedig egészségi állapotára nincs panasz, egy napon belül hazaengedhető.

Meg kell jegyezni, hogy a mesterséges szelepek állandó antikoagulánsokat igényelnek. A mechanikusak véralvadást okozhatnak. Ezért a műtét után a Warfarint azonnal felírják. De léteznek olyan biológiai anyagokból készült szelepek is, amelyek alkalmasabbak az ember számára. Ha szelepet szerelnek be a sertés szívburokból, a gyógyszert csak a műtét után néhány hétig írják fel, majd abba kell hagyni, mivel a szövet jól gyökerezik.

Aorta ballonos valvuloplasztika

Néha aorta ballonos valvuloplasztikát írnak elő. Ez egy fájdalommentes műtét a legújabb fejlesztések alapján. Az orvos az összes folyamatban lévő tevékenységet speciális röntgenberendezésen keresztül figyeli. Balonnal ellátott katétert vezetnek az aorta szájába, majd a ballont a szelep helyére helyezik és kiterjesztik. Ez kiküszöböli a billentyűszűkület problémáját.

Kinek javallott a műtét? Mindenekelőtt egy ilyen műtétet veleszületett rendellenességgel rendelkező gyermekeknél végeznek, amikor a tricuspidalis helyett egyetlen vagy kéthús aortabillentyű képződik. Terhes nőknek és egy újabb szívbillentyű-transzplantáció előtt álló személyeknek javasolt.

A műtét után a felépülési időszak mindössze 2 naptól 2 hétig tart. Ezenkívül nagyon könnyen tolerálható, és alkalmas rossz egészségi állapotú embereknek, sőt gyermekeknek is.

Az ultrahang fizikai tulajdonságai határozzák meg az echokardiográfia módszertani jellemzőit. A gyógyászatban alkalmazott frekvenciájú ultrahang gyakorlatilag nem halad át a levegőn.Az ultrahangsugár útjának leküzdhetetlen akadálya lehet a mellkas és a szív közötti tüdőszövet, valamint az érzékelő felülete, ill. a bőr. Az utolsó akadály kiküszöbölésére egy speciális gélt visznek fel a bőrre, amely kiszorítja a levegőt az érzékelő alól. A tüdőszövet hatásának kizárása érdekében az érzékelő felszereléséhez válassza ki azokat a pontokat, ahol a szív közvetlenül a mellkas mellett van - az „ultrahang ablak”. Ez az abszolút szívtompultság zónája (3-5 bordaköz a szegycsonttól balra), az ún. parasternális hozzáférés és az apikális impulzus zónája (apikális hozzáférés). Létezik subcostalis megközelítés (a hypochondriumban a xiphoid nyúlványnál) és suprasternalis (a szegycsont feletti jugularis üregben). Az érzékelőt a bordaközi terekben szerelik fel, mivel az ultrahang nem hatol be mélyen a csontszövetbe, és teljesen visszaverődik róla. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a porcok csontosodásának hiánya miatt a bordákon keresztüli vizsgálat is lehetséges.

A vizsgálat során a páciens általában felemelt felsőtesttel hanyatt fekszik, de esetenként a szív mellkasfalhoz való jobb tapadása érdekében bal oldali fekvést alkalmaznak.

Emfizémával járó tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, valamint azoknál a személyeknél, akiknél a „kis ultrahangablak” egyéb okai vannak (masszív mellkas, időseknél a bordaporcok meszesedése stb.) az echokardiográfia megnehezül vagy lehetetlenné válik. Az ilyen jellegű nehézségek a betegek 10-16%-ánál fordulnak elő, és ez a módszer fő hátránya.

A szív ultrahang anatómiája különféle echolocation módokban

I. Egydimenziós (M-) echokardiográfia.

Az echokardiográfiában végzett vizsgálatok egységesítésére 5 standard pozíciót javasoltak, pl. az ultrahangsugár irányai a parasternális hozzáférésből. Ezek közül 3 kötelező bármely vizsgálathoz (3. ábra).

Rizs. 3. Alapvető standard szenzorpozíciók egydimenziós echokardiográfiához (M-mód).

I. pozíció - az ultrahang nyaláb a szív rövid tengelye mentén irányul, és áthalad a jobb kamrán, az interventricularis septumon, a bal kamra üregén a mitrális billentyű ínszálainak szintjén és a szív hátsó falán. bal kamra.

A II. szenzor standard helyzete - az érzékelőt kissé magasabbra és mediálisan megdöntve a sugár áthalad a jobb kamrán, a bal kamrán a mitrális billentyű szórólapjainak széleinek szintjén.

N.M. Mukharlyamov (1987) fordított sorrendben adja meg a standard pozíciók számozását, mivel az M-módban végzett kutatások gyakran az aorta echolokációjával kezdődnek, majd az érzékelőt lefelé döntik a többi pozícióba.

A szív struktúráinak képe az első standard pozícióban.

Ebben a helyzetben információt kapunk a kamrai üregek méretéről, a bal kamra falainak vastagságáról, a szívizom csökkent kontraktilitásáról és a perctérfogat nagyságáról (4. ábra).

hasnyálmirigy- a jobb kamra ürege diasztoléban (normál 2,6 cm-ig)

Tmzhp - az interventricularis septum duzzanata diasztoléban

Tzslzh(d)– a bal kamra hátsó falának vastagsága diasztoléban

CDR– a bal kamra végdiasztolés mérete

KSR- a bal kamra végszisztolés mérete

Rxs. 4. M - echokardiogram az érzékelő I standard pozíciójában.

A szisztolés során a jobb kamra és az interventricularis septum (IVS) eltávolodik a transzducertől a bal kamra felé. A bal kamra hátsó fala (PLW), éppen ellenkezőleg. az érzékelő felé mozog. Diasztoléban ezeknek a struktúráknak a mozgási iránya megfordul, és az LVAD diasztolés sebessége normál esetben kétszerese a szisztolés sebességnek. Az LVAD endocardiuma ezért enyhe emelkedéssel és meredek ereszkedéssel járó hullámot ír le. Az LVAD epicardiuma hasonló mozgást végez, de kisebb amplitúdóval. A bal kamra szisztolés emelkedése előtt egy kis bevágást rögzítenek, amelyet a bal kamra üregének pitvari szisztolés során történő kitágulása okoz.

Az első álló helyzetben mért alapmutatók.

1. End dinstolic átmérő (EDD) a bal kamra - a távolság diasztoléban a szív rövid tengelye mentén a bal kamra endocardiuma és az IVS között a szinkronizált EKG QRS komplexének kezdetén. Az EDR normál esetben 4,7-5,2 cm. Az EDR növekedése a bal kamra üregének kitágulása esetén, csökkenés figyelhető meg a térfogat csökkenéséhez vezető betegségeknél (mitrális szűkület, hipertrófiás).

kardiomiopátia).

2. A bal kamra vége szisztolés átmérője (ESD) - a bal kamra endokardiális felületei és az IVS közötti távolság a szisztolés végén a bal kamra legmagasabb emelkedési pontjában. A CSR középen 3,2-3,5 cm, a CSR a bal kamra tágulásával és kontraktilitásának megsértésével növekszik. Az ESR csökkenése az ESR csökkenését meghatározó okok mellett mitrális billentyű-elégtelenség esetén (a regurgitáció mértéke miatt) következik be.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a bal kamra ellipszoid alakú, térfogata a rövid tengelyének méretével határozható meg. A leggyakrabban használt képlet L. Teicholtz et al. (1972).

= 7,0 * 3

V(24*D)D(cm3),

ahol D az anteroposterior dimenzió szisztoléban vagy diasztoléban.

A végdiasztolés térfogat (EDV) és a végső szisztolés térfogat (ESV) különbsége adja meg a lökettérfogatot ( UO):

UO - KDO - KSO (ml).

A pulzusszám, a testterület ismeretében ( utca), más hemodinamikai paraméterek is meghatározhatók.

Hatás index (UI):

UI=UO/St

A vérkeringés perctérfogata ( NOB):

NOB = SV HR

szívindex ( SI): SI = NOB/Utca

3. A bal kamra vastagsága diasztoléban (Tslzh(d)) általában 0,8-1,0 cm, és a bal kamra falainak hipertrófiájával növekszik.

4. A bal kamra vastagsága szisztoléban (Tsl(s)), a norma átlagosan 1,5-1,8 cm A Tsl(ek) csökkenése figyelhető meg a szívizom kontraktilitásának csökkenésével.

A szívizom adott területének kontraktilitásának felmérésére gyakran használják a szisztolés megvastagodás mutatóját - a diasztolés és a szisztolés vastagság arányát. A Tzslzh(d) / Tzslzh(s) norma körülbelül 65%. A lokális szívizom kontraktilitásának ugyanilyen fontos mutatója a szisztolés excursion nagysága - pl. az endokardiális mozgás amplitúdója a szívösszehúzódás során. A bal kamra szisztolés mozgása normális - I cm. A szisztolés excursio (hipokinézis) csökkenése egészen a teljes mozdulatlanságig (miokardiális akinézia) különböző etiológiájú szívizom elváltozásokkal (IBO, cardiomyopathia stb.) figyelhető meg. A szívizom mozgásának amplitúdójának növekedése (hiperkinézis) figyelhető meg a morális és aortabillentyűk elégtelenségével, hiperkinetikus szindrómával (vérszegénység, tirotoxikózis stb.). A lokális hiperkinézist gyakran határozzák meg IHD-ben a szívizom ép területein, mint kompenzációs mechanizmust az érintett területek csökkent kontraktilitására válaszul.

5. Az interventricularis septum vastagsága diasztoléban (Tmzhp(d)) normál esetben 0,6-0,8 cm.

6. Az IVS szisztolés eltérése általában 0,4-0,6 cm, és általában feleannyi, mint az LVSD. Az IVS hipokinézisének okai hasonlóak a bal kamra szisztolés mozgásának csökkenésének okaihoz. Az LVSD hiperkinézis fent említett okai mellett a betegség kezdeti szakaszában a különböző etiológiájú szívizom disztrófiák az IVS mérsékelt hiperkinéziséhez vezethetnek.

Egyes betegségekben az interventricularis septum mozgása az ellenkezőjére változik - nem a bal kamrai septum irányába, mint általában megfigyelhető, hanem azzal párhuzamosan. Az IVS mozgásának ezt a formáját „paradoxnak” nevezik, és a bal kamra súlyos hipertrófiájával fordul elő.. Korlátozott terület (IVS, csúcs, oldalfal) „paradox” mozgása, i.e. a szisztolés alatti „kidudorodása”, ellentétben a szívizom szomszédos zónáinak összehúzódásával, bal kamrai aneurizmákban figyelhető meg.

A szívizom kontraktilitásának felmérésére a szívfal fent leírt mérésein és a hemodinamikai térfogatok kiszámításán kívül számos igen informatív mutatót javasoltak (Pombo J. et al., 1971):

1. Az ejekciós frakció a lökettérfogat és a végdiasztolés térfogat aránya, százalékban vagy (ritkábban) tizedes törtben kifejezve:

FV =UO/KDO 100% (normál 50-75%)

2. A bal kamra anteroposterior méretének lerövidülésének mértéke szisztoléban (%ΔS):

%ΔS=KDR-KSR/KDR 100% (normál 30-43%)

3. A szívizomrostok pirikuláris rövidülésének mértéke

(Vvö). Ennek a mutatónak a kiszámításához először meg kell határozni az echogramból a bal kamra kilökődési idejét, amelyet az LVAD endocardium szisztolés csúcsáig történő emelkedésének kezdetén mérnek (4. ábra).

Vvö =KDR-KSR/ Tee KDR (körbe./ Val vel), Ahol Tee- száműzetés időszaka

Normál érték Vvö 0,9-1,45 (c/s iszap s-1).

Az első standard pozícióban végzett összes mérés jellemzője, hogy az ultrahangsugarat szigorúan az IVS-re és az LVSD-re merőlegesen kell irányítani, azaz. a szív rövid tengelye mentén. Ha ez a feltétel nem teljesül, a mérési eredményeket túl- vagy alulbecsülik. Az ilyen hibák kiküszöbölésére célszerű először parasternális megközelítésből kétdimenziós képet készíteni a szívről a hosszú tengely mentén, majd a kapott B-scanogram vezérlése mellett a kurzort a kívánt pozícióba állítani, és ki kell bontani a szívet. kép M-módban.

Szívszerkezetek képe az érzékelő II. standard pozíciójában (5. ábra)

Az ultrahangsugár áthalad a mitrális billentyű (MV) szórólapjainak szélein, amelyek mozgása alapvető információkat ad a szórólapok állapotáról és az átvivő véráramlás zavaráról.

A kamrai szisztolé során a szelepek zárva vannak, és egyetlen vonal formájában rögzítik (S-D intervallum). A diasztolé kezdetén (D pont) a pitvarból a vér elkezd folyni a kamrákba, kinyitva a billentyűket. Ebben az esetben az első szárny az X érzékelőig (D-E intervallum), a hátsó szárny az ellenkező irányba mozog lefelé. A gyorstöltési periódus végén a szelepek divergenciájának amplitúdója maximális (E pont). Ezután a mitrális nyíláson keresztüli véráramlás intenzitása csökken, ami a szórólapok részleges zárásához vezet (F pont) a diastole közepén. A diasztolé végén a transzmissziós véráramlás a pitvarok összehúzódása miatt ismét megnövekszik, amit az echogramon a billentyűk nyitásának második csúcsa (A pont) tükröz. Ezt követően a szelepek teljesen bezáródnak a kamrai szisztolé alatt, és a ciklus megismétlődik.

5. ábra M-echokardiogram az érzékelő II standard pozíciójában .

Így a transzmissziós véráramlás egyenetlenségei (a bal kamra „kétfázisú” töltése) miatt a morális billentyűk mozgását két csúcs képviseli. Az elülső levél mozgásának alakja az „M”, a hátsó „W” betűhöz hasonlít. A hátsó billentyűbillentyű kisebb, mint az elülső, így a nyílásának amplitúdója kicsi, és sokszor nehézkes a vizualizálása.

Klinikailag a kamrai diasztolés telődés mindkét csúcsa 3., illetve 4. szívhanggal nyilvánulhat meg.

Az echokardiogram főbb mutatói a II standard helyzetben

1. 
   A játszószelep elülső szórólapjának diasztolés nyílásának amplitúdója (a szórólap függőleges elmozdulása a D-E intervallumban) a norma 1,8 cm.

1. 
   A szórólapok diasztolés divergenciája (az E csúcs magasságában) normális 2,7 cm. Mindkét indikátor értéke mitrális szűkület esetén csökken, „tiszta” mitrális billentyű-elégtelenség esetén enyhén emelkedhet.

1. 
   Az elülső morális szórólap korai diasztolés záródásának sebessége (az E-F szakasz meredeksége határozza meg). A sebességcsökkenés (általában 13-16 cm/s) a mitralis szűkület korai stádiumának egyik érzékeny jele.

1. 
   A mitrális szórólapok diasztolés divergenciájának időtartama (a szórólapok nyitásának pillanatától a zárásig a D-S intervallumban) a norma 0,47 s. Tachycardia hiányában ennek a mutatónak a csökkenése a végdiasztolés nyomás növekedését jelezheti a bal oldalon.

1. 
   kamra (LVEDD). 5. Az elülső levél diasztolés nyitásának sebessége

(a D-E szakasz meredeksége határozza meg, és alapesetben 27,6 cm/s) - A szelepek nyitási sebességének csökkenése az LVEDP növekedésének közvetett jele is lehet.

A szív struktúráinak képe a szenzor harmadik standard pozíciójában (6. ábra).

Ebben a helyzetben az echogram információt nyújt az aortagyökér állapotáról, az aortabillentyű szórólapokról és a bal pitvarról.

Rizs. 6. M-echokardiogram az érzékelő standard pozíciójában.

Az aorta alapjának elülső és hátsó falán áthaladó ultrahangnyaláb két párhuzamos hullámvonal formájában képez képet. Az aorta elülső fala fölött a jobb kamra kiáramlási pályája, az aortagyök hátsó fala alatt, amely egyben a bal pitvar elülső fala is található, a bal pitvar ürege. Az aortafalak párhuzamos akaratok formájában történő elmozdulása az aortagyökér és a rostos gyűrű elmozdulása miatt következik be a szenzor előtt a szisztolés során.

Az aorta alapjának lumenében rögzítik az aortabillentyű szórólapjainak mozgását (általában a jobb oldali koszorúér szórólap fent és a bal koszorúér szórólap lent). A vér bal kamrából történő kilökődése során a jobb szívkoszorúér-csúcs előre, a transzducer felé (az echogramon felfelé), a bal koszorúér-csúcs az ellenkező irányba nyílik. A teljes szisztolé alatt a billentyűk teljesen nyitott állapotban vannak, az aorta falai mellett, és az echogramon két párhuzamos vonal formájában rögzítik őket, amelyek rövid távolságra helyezkednek el az elülső és a hátsó faltól. az aorta.

A szisztolé végén a szelepek gyorsan záródnak és záródnak, egymás felé haladva. Ennek eredményeként az aortabillentyű szórólapok „dobozszerű” formát írnak le a bal kamrai szisztolé során. Ennek a „doboznak” a felső és alsó falát az aorta szórólapjaiból érkező visszhangjelek alkotják, amelyek a kilökődés során teljesen nyitottak, az „oldalfalak” pedig a billentyűlapok divergenciájával és záródásával. Diasztoléban az aortabillentyű szórólapjait zárják és rögzítik egy vonal formájában, amely párhuzamos az aorta falaival, és a lumen közepén helyezkednek el. A zárt szelepek mozgásának alakja „kígyóhoz” hasonlít az aorta alapjának rezgései miatt a kamrai diasztolé elején és végén.

Így az aortabillentyű szórólapjainak jellegzetes mozgási formája általában egy „doboz” és egy „kígyó” váltakozása az aorta alapjának lumenében.

A főbb mutatók az érzékelő III szabványos pozíciójában vannak rögzítve.

1. 
   Az aortabázis lumenét az aortafalak belső felületei közötti távolság határozza meg a diasztolé közepén vagy végén, és általában nem haladja meg a 3,3 cm-t Veleszületett rendellenességeknél az aortagyök lumenének kitágulása figyelhető meg ( Fallot tetralógiája), Marfan-szindróma, különböző helyek aorta aneurizmái.
2. 
   Az aortabillentyű szórólapjainak szisztolés divergenciája - a nyitott szórólapok közötti távolság a szisztolé elején; normál esetben 1,7-1,9 cm A billentyűk nyílása az aorta száj szűkületével csökken.
3. 
   Az aortafalak szisztolés mozgása az aortagyök szisztolés alatti elmozdulásának amplitúdója. Általában körülbelül 1 cm az aorta hátsó falánál, és a perctérfogat csökkenésével csökken.
4. 
   A bal pitvar üregének méretét a kamrai diasztolé legelején mérjük, azon a helyen, ahol az aortagyök a szenzor felé a legnagyobb elmozdulásnál van. Normális esetben a pitvari üreg megközelítőleg megegyezik az aorta alapjának átmérőjével (e méretek aránya nem több, mint 1,2), és nem haladja meg a 3,2 cm-t A bal pitvar jelentős kitágulása (az üreg mérete 5 cm vagy nagyobb) szinte mindig együtt jár a pitvarfibrilláció tartós formájának kialakulása.

II. Kétdimenziós echokardiográfia.

A szív struktúráinak képe a szív hossztengelye mentén hosszmetszetben parasternális megközelítésből (7. ábra)

1 - psmk; 2 - zsmk; 3 - papilláris izom; 4 - akkordok.

7. ábra Kétdimenziós echokardiogram hossztengely metszetben parasternális megközelítésből.

Ebben a vetületben jól látható az aorta alapja, az aortabillentyű szórólapjainak mozgása, a bal pitvar ürege, a mitrális billentyű és a bal kamra. Normális esetben az aorta- és mitrális billentyűk vékonyak és ellentétes irányba mozognak. Hibák esetén a szelepek mobilitása csökken, a szelepek vastagsága és echogenitása növekszik a szklerotikus változások miatt. A szívrészek hipertrófiáját ebben a vetületben a kamrák megfelelő üregeinek és falainak változásai határozzák meg.

Keresztmetszet a parasternális rövidtengelyes megközelítésből a mitrális szórólapok éleinek szintjén (8. ábra)

1- PSMK; 2- ZSMK.

Rizs. 8. Rövid tengely metszet a parasternális megközelítésből a nyitott mitrális szórólapok éleinek szintjén.

A bal kamra ebben a szakaszban úgy néz ki, mint egy kör, amelyhez a jobb kamra elöl félhold formájában szomszédos. A vetítés hab információt ad a bal pitvari nyílás méretéről, amely normál esetben 4-6 cm2. A szelepek közötti távolság általában valamivel nagyobb, mint a szelepek között a maximális nyitás pillanatában. Reumában a commissura összenövések kialakulása miatt az intercommissuralis méret kisebb lehet, mint az interleaflet mérete. A modern echokardiográfok nemcsak a méret meghatározására, hanem a mitrális nyílás területének és kerületének közvetlen mérésére is képesek (Noshu W.L. et al., 197S).

Keresztmetszet a parasternális megközelítésből a szív rövid tengelye mentén, az aorta tövében (9. ábra)

1. jobb koszorúér szórólap;

2. bal koszorúér-csúcs;

3-nem koszorúér szórólap.

Rizs. 9. Rövid tengelymetszet a parasternális megközelítéstől az aorta gyökér szintjén.

A kép közepén egy kör alakú szelet látható az aortán és az aortabillentyű mind a 3 szórólapján. Az aorta alatt a bal és a jobb pitvar üregei találhatók, az aorta felett pedig ív formájában a jobb kamra ürege. Megjelenik az interatrialis septum, a tricuspidalis billentyű és az érzékelő nagyobb dőlésszöge esetén az egyik pulmonalis artériás szelep szórólapja.

A szív 4 kamrájának vetülete apikális megközelítésből (10. ábra)

1. interatrialis septum

2. interventricularis septum

Rizs. 10. Kétdimenziós echogram vázlata apikális megközelítésből 4 kamra vetületében.

Az érzékelő a szív csúcsa fölé van szerelve, így a képernyőn megjelenő kép „fejjel lefelé” jelenik meg: a pitvarok alul, a kamrák felül. Ebben a vetületben a bal kamrai aneurizmák és néhány veleszületett rendellenesség (kamrai és pitvari septum defektusok) egyértelműen láthatók.

Echokardiogram bizonyos szívbetegségekre.

Reumás szívhibák.

Mitrális szűkület.

A reumás endocarditis a mitralis billentyű morfológiai elváltozásaihoz vezet: a szórólapok összeolvadnak a commissura mentén, megvastagodnak és inaktívvá válnak.

Az ínszálak rostosan változnak és megrövidülnek, a papilláris izmok érintettek. A szórólapok deformációja és a transzmissziós véráramlás zavara a szórólap mozgásának az echogramon meghatározott alakjának megváltozásához vezet. A szűkület kialakulásával a transzmissziós véráramlás megszűnik „kétfázisú” lenni, ahogy az normális, és a beszűkült nyíláson keresztül állandóvá válik a diasztolé során.

Ebben az esetben a mitrális billentyűk nem záródnak be a diasztolé közepén, és teljes hosszában maximálisan nyitott állapotban vannak. Az egydimenziós echogramon ez a szórólapok korai diasztolés befedésének sebességének csökkenésében nyilvánul meg (az EF szakasz lejtése) és a szórólapok normál M-alakú mozgásának U-alakúvá való átmenetében. súlyos szűkület. Klinikailag egy ilyen betegnél a protodiasztolés és a preszisztolés zörej, amely megfelel a mitrális billentyű M-echogramjának E- és A-csúcsainak, zörejté alakul, amely a teljes diasztolt elfoglalja. ábrán. A 11. ábra a mitrális billentyű egydimenziós echogramjának dinamikáját mutatja közepes és súlyos mitralis szűkület kialakulása során. A mérsékelt szűkületet (11.6. ábra) az elülső levéllemez korai diasztolés befedésének sebességének csökkenése (EF-lejtés), a szórólapok diasztolés divergenciájának csökkenése (nyilakkal jelölve), valamint a DC intervallum relatív növekedése jellemzi. . A súlyos szűkület a szórólapok U-alakú egyirányú mozgásában nyilvánul meg (11. ábra, c).

11. ábra A mitrális billentyű M-echogramjának dinamikája szűkület kialakulása során: a-norm; b-közepes szűkület; c-súlyos szűkület.

A szórólapok egyirányú mozgása a reumás szűkület patognomonikus jele. Az elülső szórólap a commissura menti összetapadások miatt a nyitás során egy kisebb hátsó szórólapot húz magával, amely szintén az érzékelő felé mozdul el, és nem attól távolodik, ahogy az normális (P. ábra, 12. ábra).

Rizs. 12. A-M echokardiogram az érzékelő II standard pozíciójában. Mitrális szűkület. A szelep szelepeinek egyirányú U-alakú mozgása.

A PSMC B-kupola alakú mozgása kétdimenziós echokardiográfián (nyíl jelzi). 1 - a szelepszelepek eltérésének amplitúdója; 2 - PSMC; 3 - ZSMK.

A mitrális szűkület jelentős echografikus jele a bal pitvar üregének méretének növekedése, az érzékelő harmadik standard pozíciójában mérve (több mint 4-5 cm, normál 3-3,2 cm).

A billentyűelváltozások jellemzői a billentyűk széleinek reumás elváltozásaiban és a commissura commissures) kétdimenziós echokardiogramon határozzák meg a szűkület jellemző jeleit.

Az elülső szórólap "kupola" mozgását hosszmetszetben határozzuk meg a parasternális megközelítésből. Ez abban rejlik, hogy a szelep teste nagyobb amplitúdóval mozog, mint a széle (12. ábra, B). A perem mozgékonyságát a fúziók korlátozzák, de a szeleptest hosszú ideig érintetlen maradhat. Ennek eredményeként a billentyű diasztolés nyitásának pillanatában a vérrel teli szórólap teste „kidudorodik” a bal kamra üregébe. Klinikailag ebben a pillanatban a mitrális billentyű nyitó kattanása hallatszik. A hangjelenség eredete hasonló a széllel megtöltött vitorla csattanásához vagy a nyíló ejtőernyőhöz, és a szárny mindkét oldali rögzítésének köszönhető - a szálas gyűrűnek az alapnál és a tapadásoknak a szélén. A hiba előrehaladtával, amikor a szelep teste is merev lesz, a jelenség nem határozható meg.

A Fishmouth mitrális billentyű deformitása a betegség késői szakaszában fordul elő. Ez egy tölcsér alakú szelep a szelepek összetapadása és az inak megrövidülése miatt. szálak A szegecselés szelepei egy „fejet” alkotnak, a megvastagodott, egyirányban mozgó élek a hal szájnyílására emlékeztetnek (13. ábra, a).

A szelep deformációja gombhurok formájában - a mitrális nyílás rés formájában van, amelyet a szórólapok tömörített élei alkotnak (pv. 13.6).

a b

Rizs. 13. Tipikus deformációk mitralis stenosisban.

A kétdimenziós echokardiogram egy rövid tengelyű szakaszon a mitrális billentyűk széleinek szintjén a maximális nyitás pillanatában lehetővé teszi a mitrális nyílás területének mérését: mérsékelt szűkület 2,3 területtel -3,0 cm 2, kifejezett - 1,7-2,2 cm 2, kritikus - 1,6 cm 2 vagy kevesebb. A súlyos és kritikus szűkületben szenvedő betegeket sebészeti kezelésnek vetik alá.

A hiba fenti közvetlen jelei mellett a pulmonalis hypertonia és a jobb szív hipertrófiájának kialakulásával az egydimenziós és a kétdimenziós echokardiográfián ennek megfelelő változások derülnek ki.

Tehát a mitrális szűkület fő jelei az EchoCG-n a következők:

1. A szelepek egyirányú U alakú mozgása egydimenziós echogramon.

2. Az elülső szórólap kupola alakú mozgása kétdimenziós echokardiográfián.

3. Csökkentett szórólapnyílás amplitúdója egydimenziós és kétdimenziós echokardiográfián, a mitrális nyílás területének csökkenése kétdimenziós echokardiográfián.

1. 
   A bal pitvar kitágulása.

Mitrális billentyű elégtelenség

A mitralis szűkülethez képest az echokardiográfia sokkal kisebb jelentőséggel bír e hiba diagnosztizálásában, mivel csak a közvetett jeleket értékelik. Egy közvetlen jelet - a regurgitáció sugárát - Doppler echokardiográfia rögzíti.

1. 
   A mitrális billentyű-elégtelenség (MV) jelei egydimenziós echokardiográfián
2. 
   A hátsó fal és az interventricularis septum szisztolés excursio fokozódása, a bal kamra üregének mérsékelt dilatációja (LV volumen túlterhelés jelei).

3. A bal pitvar hátsó falának fokozott kimozdulása az érzékelő harmadik helyzetében (1 cm vagy több); a bal pitvar mérsékelt hipertrófiája.

4. Az elülső levél „túlzott” nyílásának amplitúdója (több mint 2,7 cm).

5. A szórólapok korai diasztolés záródási sebességének mérsékelt csökkenése (EF-lejtés), amely azonban szűkület esetén nem éri el ennek a mutatónak a csökkenésének mértékét.

Amikor az NMC „stabil”, a vonalak mozgása többirányú marad.

A kétdimenziós echokardiográfián az NMC jelei között szerepelnie kell a szórólapok lezárásának megsértésének is, amelyet néha meghatároznak.

Mitrális defektus domináns szűkülettel.

Az EchoCG megfelel a mitralis szűkületnek, de a bal kamrában bekövetkező változásokat is rögzítik (a falak fokozott elmozdulása, az üreg kitágulása), ami „tiszta” szűkület esetén nem figyelhető meg.

Mitrális betegség túlnyomórészt elégtelenséggel.

A „tiszta” kudarccal ellentétben a szórólapok egyirányú diasztolés mozgását határozzák meg. A szűkület túlsúlyával ellentétben az elülső levél (EF) korai diasztolés záródásának sebessége mérsékelten csökken, és mozgása nem éri el az U-alakot (kétfázisú marad - E csúcs, majd „plató”).

Aorta szűkület

Az aorta defektusok ultrahangos diagnosztizálása nehéz mind az ép, mind a deformált billentyűk vizualizálásának nehézségei miatt, és főként közvetett jeleken alapul.

Az aorta szűkületének fő tünete az aortabillentyűk szórólapjainak szisztolés divergenciájának csökkenése, deformációjuk és megvastagodásuk. A szelep deformációjának jellege a hiba etiológiájától függ: reumás szűkület esetén (14.6. ábra) az összenövéseket a szelep közepén lévő lyukkal határozzák meg; atheroscleroticus elváltozásokkal a billentyűk testei deformálódnak, amelyek között rések maradnak (14. ábra, c). Ezért atheroscleroticus betegség esetén a kifejezett halláskép ellenére a szűkület általában nem olyan jelentős, mint a reuma esetében.

14. ábra: A levél deformációjának sémája aorta szűkület során, a-normál szórólapok diastole és systole esetén; b-reuma érelmeszesedés. PC-jobb koszorúér-csúcs, LC-bal koszorúér-csúcs, NC-nem koszorúér-csúcs.

Az aorta szűkületének közvetett jele a bal kamrai szívizom hipertrófiája az üreg megnagyobbodása nélkül, nyomástúlterhelés következtében. A falvastagságot az érzékelő első standard pozíciójában vagy kétdimenziós echokardiográfián mérik.

Aortabillentyű-elégtelenség

Ezzel a hibával a bal kamra üregének tágulását határozzák meg a térfogati túlterhelés és a falak szisztolés mozgásának növekedése a regurgitáció térfogata miatt. A regurgitáció áramlása közvetlenül rögzíthető Doppler echokardiográfiával.

A regurgitációs sugár, amely diasztoléban halad a nyitott elülső mitrális szórólap felé (15. ábra, a - nyíllal jelölve), kis amplitúdójú lebegését okozhatja (15. ábra, b - nyíllal jelölve).

15. ábra. Aortabillentyű elégtelenség: a-kétdimenziós chogram, b-egydimenziós echokardiográfia a szenzor második standard pozíciójában.

A kétdimenziós echogramon esetenként az aortagyök kitágulása és a billentyűk diasztolés záródásának megsértése látható. Az aorta alapjának egydimenziós echogramján ez a szórólapok diasztolés nem-záródásának ("leválásának") tünetének felel meg. ábrán. A 16. ábra az aorta alapjának M-echogramjának diagramját mutatja kombinált aorta defektusban szenvedő betegnél. A szűkület jele a szórólapok szisztolés divergenciájának amplitúdójának csökkenése (1), az elégtelenség jele a szórólapok diasztolés „leválása” (2). Az aortabillentyű szórólapjai megvastagodtak és fokozott echogenitásúak.

16. ábra Kombinált aorta defektusos aorta alap M-echogram vázlata.

Amikor a szűkületet és a kudarcot kombinálják, a bal kamrai hipertrófia vegyes típusát is meghatározzák - nő az ürege (mint meghibásodás esetén) és a falak vastagsága (mint a szűkület esetén).

Hipertrófiás kardiomiopátia

A kardiomiopátiák diagnosztizálásában az echokardiográfia játszik vezető szerepet. A hypertrophia domináns lokalizációjától függően a hypertrophiás kardiomiopátia (PSMP) számos formáját különböztetjük meg, amelyek közül néhányat a 17. ábra mutat be;

Az interventricularis septum aszimmetrikus hipertrófiáját jelzi, ha vastagsága több mint 1,3-szor meghaladja a hátsó fal vastagságát. A leggyakoribb forma (az összes HCM csaknem 90%-ában) az obstruktív forma, amelyet korábban „idiopátiás hipertrófiás subaorta szűkületnek” neveztek (17. ábra, d). Az IVS vastagsága a betegeknél eléri a 2-3 cm-t (a norma 0,8 cm). A mitrális billentyű elülső ívéhez vagy a hipertrófiás papilláris izmokhoz közeledve ezáltal a kiáramlási traktus elzáródását okozza. A hidrodinamikus erők hatására felgyorsult szisztolés véráramlás az obstrukciós zónában (szárnyhatás) az elülső levéllapot a hipertrófiás IVS felé húzza, súlyosbítva a kiáramlási traktus szűkületét.

Az egydimenziós echogram P standard pozícióban az obstruktív HCM következő jeleit mutatja (18. ábra):

1. Az IVS vastagságának növekedése és szisztolés mozgásának csökkenése a szívizom fibrotikus változásai miatt.

2. A mitrális levélkék elülső szisztolés elhajlása és az elülső levél közeledése az interventricularis septumhoz.

Rizs. 17. A HCM formái:

a-aszimmetrikus interventricularis septum;

b-koncentrikus bal kamra;

b-apikális (nem obstruktív);

Az IVS d-aszimmetrikus bazális szakaszai, a nyíl jelzi az LV kiáramlási pálya elzáródásának területét.

Rie. 18. Obstruktív HCM-ben szenvedő beteg echokardiogramja. Az IVS vastagságának növelése. A nyíl a mitrális levélkék szisztolés elhajlását jelzi a septum felé.

A szenzor harmadik pozíciójában lévő aorta bázisának echogramján a perctérfogat csökkenése miatt az aortabillentyű szórólapjainak középső szisztolés záródása figyelhető meg, melynek mozgásformája ebben az esetben az M. -alakú mozgás a mitrális szórólapok (19. ábra).

Rizs. 19. Az aortabillentyű szórólapjainak középső szisztolés záródása (nyíl jelzi) obstruktív HCM-ben.

A cardiomyopytia tágulása

A tágult (pangásos) kardiomiopátiát (DCM) dilatációval járó diffúz szívizom-károsodás jellemzi. neki szívüregek és éles csökkenés övé kontraktilis funkció (ábra). 20).

20. ábra. A kitágult kardiomiopátiában szenvedő beteg echokardiográfiájának sémája: a - kétdimenziós echokardiográfia, a szív összes kamrájának kifejezett tágulása; b- IVS és LVSD M-EchoCG-hipokinézise, ​​RV és LV tágult üregei, az elülső MV szórólap (E csúcs) és a septum közötti távolság növekedése, az MV szórólapok jellegzetes mozgása.

Az üregek tágulása, a szívizom kontraktilitásának csökkenése, beleértve az ejekciós frakció csökkenését, a DCM-re jellemző a vérrögök kialakulása a kitágult üregekben, gyakori tromboembóliás szövődményekkel.

A bal kamrai szívizom kontraktilitásának csökkenése miatt az LVDP növekszik, ami az echokardiográfián a mitrális levélkék jellegzetes mozgásában nyilvánul meg. Az első típust (20. ábra, a) a szórólapok nagy nyitási és zárási sebessége (keskeny E és A csúcsok), F mélypont jellemzi. Ezt a formát a mitrális szórólapok „rombusz alakú” mozgásaként írják le. , amelyet a szívkoszorúér-betegség hátterében a bal kamrai aneurizmára jellemzőnek tartanak (J. Burgess et al., 1973) (21. ábra, a).

A második típust éppen ellenkezőleg, a mitrális billentyű elülső szórólapjának korai diasztolés záródási sebességének csökkenése, mindkét csúcs kitágulása és a preszisztolés deformációja jellemzi az AS periódus növekedése és a megjelenés miatt. egyfajta „lépés” ebben a szegmensben (21. ábra, b - a nyíl jelzi).

Rizs. 21. A mitrális billentyű szórólapjainak mozgástípusai DCM-ben.

A mitrális billentyűk jól helyezkednek el a szív bal oldali részének kitágult üregeinek hátterében, és antifázisban mozognak (H. Feigenbaum, 1976 szerint „halgarat”).

Gyakran nehéz megkülönböztetni a DCM-et a szívüregek tágulásától más betegségekben.

Az ischaemiás szívbetegség okozta keringési elégtelenség későbbi szakaszaiban nemcsak a szív bal, hanem a jobb oldali részének kitágulása is megfigyelhető. Az IHD-ben azonban a bal kamrai hipertrófia dominál, falainak vastagsága általában nagyobb a normálisnál. A DCM esetében általában a szív minden kamrájában diffúz károsodás figyelhető meg, bár vannak olyan esetek, amikor az egyik kamra túlnyomórészt károsodik. A bal kamra falainak vastagsága a DCM-ben általában nem haladja meg a normát. Még akkor is, ha a falak enyhe hipertrófiája van (legfeljebb 1,2 cm), akkor vizuálisan a szívizom továbbra is „vékonynak” tűnik az üregek kifejezett tágulásának hátterében. Az IHD-t a szívizom károsodásának „mozaikképe” jellemzi: az érintett hipokinetikus területek szomszédosak az épekkel, amelyekben kompenzációs hiperkinézis figyelhető meg. DCM-ben a diffúz folyamat a szívizom teljes hipokinetikájához vezet. A hipokinézis mértéke a különböző területeken eltérő lehet a károsodásuk eltérő mértéke miatt, de a hiperkinetikus zónák a DCM-ben soha nem mutathatók ki.

A szívüregek tágulásának echokardiográfiás képe a DCM-hez hasonlóan súlyos szívizomgyulladásban, valamint alkoholos szívbetegségben is megfigyelhető. A diagnózis felállításához ezekben az esetekben össze kell hasonlítani az echokardiográfiás adatokat a betegség klinikai képével és más vizsgálatok adataival.

Bibliográfia

1. Dvoryakovsky I.V., Chursin V.I., Safonov V.V. Ultrahang diagnosztika gyermekgyógyászatban. - L.: Orvostudomány, 1987. -160 s.

2. Zaretsky V.V., Bobkov V.V., Olbinskaya L.I. Klinikai echokardiográfia. - M.: Orvostudomány, 1979. - 247 p.

3. Műszeres módszerek a szív- és érrendszer tanulmányozásához (Kézikönyv) / Szerk. T.S. Vinogradova. - M.: Orvostudomány, 1986. - 416 s.

4. Kétdimenziós echokardiogram értelmezése / Yu.T. Malaya, I.I. Yabluchansky, Yu.G. Gorb és mások - Harkov: Vyshcha iskola, 1989. 223 p.

5. Klinikai ultrahang diagnosztika: Útmutató orvosoknak: T.I/ N.M. Mukharlyamov, Yu.N. Belenkov, O. Yu. Ltysov és mások; szerkesztette N.M. Mukharlyamova. - M.: Orvostudomány, 1987. - 328 p.

6. Makolkin V.I. Szerzett szívhibák. - M.: Orvostudomány, 1986. - 256 s.

7. Mikhailov S.S. A szív klinikai anatómiája. - M.: Orvostudomány, 1987. - 288 p.

8. Moiseev V.S., Sumarokov A.V., Styazhkin V.Yu. Cardiomyopathia. - M.: Medipina, 1993. - 176 p.

9. Mukharlyamov N.M. Cardiomyopathiák. - M.: Orvostudomány, 1990. - 288 p.

10. Szolovjov G.M. és mások Szívsebészet a chocardiographiás kutatásban. - M.: Orvostudomány, 1990. - 240 p.

11. Feigenbauii) H. Echogardiográfia. - Philadelphia: Lea és Febiger, 1976.-495.

RHEOGRAFIA

Reográfia - vér nélküli módszer a vérkeringés tanulmányozására, amely az élő szövetek elektromos ellenállásában bekövetkezett változások grafikus rögzítésén alapul az elektromos áram áthaladása során. Az erek vérellátásának növekedése a szisztolés során a vizsgált testrészek elektromos ellenállásának csökkenéséhez vezet.

A reográfia tükrözi a test (szerv) vizsgált területének vérellátásának változását a szívciklus során és a vér mozgásának sebességét az edényekben.

Artériás nyomás - egy integrált mutató, amely számos tényező kölcsönhatásának eredményét tükrözi, amelyek közül a legfontosabbak a szisztolés vértérfogat és a rezisztív erek teljes ellenállása a véráramlással szemben. A percnyi vértérfogat (MVR) változásai szerepet játszanak az artériás rendszerben az átlagos nyomás ismert állandóságának fenntartásában, amelyet az MVR értékei és az artériás perifériás vaszkuláris rezisztencia közötti kapcsolat határoz meg. Tekintettel az áramlás és az ellenállás közötti koordinációra, az átlagnyomás egyfajta fiziológiai állandó.

Az általános hemodinamika fő paraméterei közé tartozik a stroke és a perc vértérfogat, az átlagos szisztémás artériás nyomás, a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia, az artériás és vénás nyomás.

Átlagos hemodinamikai nyomás Hgmm-ben.

Az Rdr megfelelő értékei. kortól és nemtől függ.

A keringési rendszer funkcionális állapotának megítélésében fontosak a központi hemodinamika paraméterei: a stroke (szisztolés) térfogat és a perctérfogat (perc vértérfogat). Lökettérfogat - a szív által minden egyes összehúzódáskor kilökődő vér mennyisége (a norma 50-75 ml között van), szív leállás(perc vértérfogat) - a szív által 1 percen belül kilökődő vér mennyisége (a normál IOC 3,5-8 liter vér). A NOB nagysága a nemtől, az életkortól, a környezeti hőmérséklet változásaitól és egyéb tényezőktől függ.

A centrális hemodinamikai paraméterek tanulmányozásának egyik non-invazív módszere a tetrapoláris mellkasi reográfiás módszer, amelyet a klinikai gyakorlatban a legkényelmesebbnek tartanak.

Fő előnyei, valamint a nagy megbízhatóság - a teljes hiba nem haladja meg a 15% -ot, a könnyű regisztráció és az alapvető mutatók kiszámítása, az ismételt vizsgálatok lehetősége, a teljes időfelhasználás nem haladja meg a 15 percet. A tetrapoláris thoracalis reográfiával meghatározott centrális hemodinamikai indikátorok és az invazív technikákkal (Fick-módszer, festékhígításos módszer, termikus hígítási módszer) meghatározott hemodinamikai indikátorok nagymértékben korrelálnak egymással.

A vér lökettérfogatának (SV) meghatározása transthoracalis tetrapoláris reográfiával Kubichek és Yu.T. Pushkar szerint

Reográfia - vértelen módszer a vérkeringés vizsgálatára, amely rögzíti az élő szövetek elektromos ellenállását (impedanciáját vagy aktív komponensét), amely a szívciklus során a vérellátás ingadozásaival változik abban a pillanatban, amikor váltakozó áramot vezetnek át rajtuk. Az impedancia-kardiográfia vagy a tetrapoláris thoracalis reográfia módszere külföldön széles körben elterjedt a szív bal kamrájának hemodinamikájának meghatározására.

Kubizek (1966) a test impedancia értékét négy elektróda mérés elve alapján rögzítette. Ebben az esetben két gyűrű alakú elektródát helyeztek a nyakra és kettőt a mellkasra, a xiphoid folyamat szintjén. A módszer megvalósításához szüksége van: RPG 2-02 reoplethysmographra, 40-60 mm-es rögzítési szélességű felvevőre. Jobb a volumetriás reográfiát és annak első származékát az EKG (II standard elvezetés) és a PCG rögzítésével párhuzamosan rögzíteni az auscultatory csatornán.

Módszertan

Kalibrálja a felvételi skálát. A készülék két kalibrációs jelértéket ad a főreogramhoz: 0,1 és 0,5 cm. A kalibrációs jel amplitúdója 1, illetve 5 cm/sec. A rögzítési skála megválasztása és a kalibrációs jel nagysága a differenciált reogram amplitúdójától függ.

Elektróda alkalmazási diagram:

Az L interelektródák állapotát egy mérőszalaggal mérjük a 2. és 3. számú potenciálelektródák közepe között a mellkas elülső felülete mentén.

A készülék előlapján lévő számlapjelző folyamatosan mutatja az alapimpedancia (Z) értékét. A beteg szabad légzése mellett 10-20 komplexumot rögzítünk.

A differenciált reogram (Ad) amplitúdója az egyes komplexekben a nulla vonal és a differenciált görbe csúcsa közötti távolság (ohmban 1 másodperc alatt).

Az átlagos kilökődési időt (Ti) ugyanabban a komplexben határozzuk meg, mint a differenciált görbe gyors emelkedésének kezdete és az incisura alsó pontja közötti távolságot, vagy a magasság 15%-ának megfelelő ponttól az alsó pontig. az incisura. Néha ennek az időszaknak a kezdete meghatározható a görbe egy lépésének kezdetével, amely megfelel az izometrikus összehúzódási fázis végének. Ha az incisura gyengén kifejeződött, a kilökődési periódus vége az FCG második hangjának kezdetével határozható meg, hozzáadva a differenciált reogramgörbe állandó késleltetési idejét 15-20

Az L, Z, Ad és Ti mért értékeit átvisszük a CV meghatározására szolgáló képletbe:

SV – lökettérfogat (ml),

K - együttható az elektródák helyétől, a használt eszköz típusától függően (ehhez a technikához

K=0,9);

G - vér-ellenállás (ohm/cm) N=150;

L - az elektródák közötti távolság (cm);

Z - elektródák közötti impedancia;

Ad - a differenciált reogram görbe amplitúdója

Tu - kiutasítási idő (mp).

Feszültségindex - idő:

TT1=SADHSSSTp.

A tetrapoláris thoracalis reográfiás módszert széles körben alkalmazzák a centrális hemodinamika típusának meghatározására magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. Az eloszlás általában a szívindex (CI) szerint történik. Így azok a betegek, akiknek szívindexe (CI) meghaladja az M + értékének 15%-át egészséges egyénekben, a hemodinamika hiperkinetikus típusába tartoznak, és a CI kevesebb, mint M - az egészséges egyének értékének 15%-a. a betegek a hipokinetikus típusú csoportba tartoznak. M-15% és M+15% közötti SI érték esetén a vérkeringés állapota eukinetikusnak tekinthető.

Ma már általánosan elfogadott tény, hogy a magas vérnyomás hemodinamikailag heterogén, és a vérkeringés típusától függően differenciált kezelési megközelítést igényel.

IRODALOM

1. Kassirsky I.A. Funkcionális diagnosztika kézikönyve. - M.: Orvostudomány, 1970.

2. Pushkar Yu.T., Bolypov V.M., Elizarova N.A. és mások A perctérfogat meghatározása a tetrapoláris mellkasreográfia módszerével és metrológiai képességei // Kardiológia. - 1977. - 7. sz. - 85-90.

3. Harrison T.R. Belső betegségek. - M.: Orvostudomány, 7. kötet, 1993.

FONOKARDIOGRÁFIA

A fonokardiográfia (PCG) a szívhangok és zörejek grafikus rögzítésének és diagnosztikus értelmezésének módszere. Az FCG jelentősen kiegészíti az auszkultációt, és sok alapvetően új dolgot vezet be a szívhangok tanulmányozásába. Lehetővé teszi a szívhangok és zörejek intenzitásának és időtartamának objektív felmérését. A helyes értelmezés azonban lehetséges a betegség klinikai képével együtt. Az emberi fül érzékenysége jelentősebb, mint a PKG érzékelőé. A különböző frekvenciakarakterisztikájú csatornák használata lehetővé teszi a szívhangok szelektív regisztrálását, valamint az auszkultáció során nem hallható harmadik és negyedik hangok meghatározását. A zaj alakjának meghatározása lehetővé teszi annak genezisének megállapítását és a szív különböző pontjain a vezetőképesség kérdésének megoldását. A PCG és EKG egyidejű szinkron regisztrálása számos fontos mintázatot tár fel a szívhangok és az EKG kapcsolatában.

Fonokardiográfiás kutatási technika

Az FCG-rögzítés egy mikrofonból, egy erősítőből, egy frekvenciaszűrő rendszerből és egy felvevőkészülékből álló fonokardiográf segítségével történik. A szív régiójának különböző pontjain elhelyezett mikrofon érzékeli a hangrezgéseket, és elektromos rezgésekké alakítja át. Utóbbiakat felerősítik és egy frekvenciaszűrő rendszerbe továbbítják, amelyek az összes szívhang közül kiválasztják az egyik vagy másik frekvenciacsoportot, majd azokat a különböző rögzítési csatornákra továbbítják, ami lehetővé teszi az alacsony, közepes és magas frekvenciák szelektív rögzítését.

A helyiséget, amelyben az FCG-t rögzítik, el kell szigetelni a zajtól. Az FCG-t általában azután rögzítik, hogy az alany hanyatt fekve 5 percig pihent. A fő- és kiegészítő rögzítési pontok, speciális technikák (rögzítés oldalfekvésben, álló helyzetben, fizikai aktivitás után stb.) megválasztásában meghatározóak az előzetes auskultáció és a klinikai adatok. Az FCG-t jellemzően a légzés visszatartása közben rögzítik a kilégzés során, és ha szükséges, a belégzés magasságában és légzés közben. Levegőmikrofonok használatakor abszolút csendre van szükség a felvételhez. Rezgésérzékelők - érzékelik és rögzítik a mellkas rezgését, kevésbé érzékenyek, de kényelmesebbek a gyakorlati munkában.

Jelenleg a két leggyakoribb frekvenciaválasz rendszer a Maass-Weber és a Mannheimer. A Maass-Weber rendszert hazai, német és osztrák fonokardiográfokban használják. A Mannheimer rendszert a svéd készülékekben használják

"Mingográf".

Frekvenciakarakterisztika Maass-Weber szerint:

Legnagyobb gyakorlati jelentősége az au-cultivative tulajdonságú csatornának van. Az ezen a csatornán rögzített FCG-t részletesen összehasonlítják az auskultációs adatokkal.

Az alacsony frekvenciájú csatornákon a III és IV hangok rögzítésre kerülnek; az I és II hangok jól láthatóak azokban az esetekben, amikor a hallócsatorna zaja eltakarja őket.

A nagyfrekvenciás zaj jól rögzíthető a nagyfrekvenciás csatornán. Gyakorlati munkához jó az auskultáció, a kis- és nagyfrekvenciás karakterisztikák alkalmazása.

Az FCG-n a következő speciális jelölésekkel kell rendelkeznie (az alany vezetéknevén, dátumon stb.): EKG-elvezetés (általában szabvány II), csatornák és rögzítési pontok frekvenciaválasza. Minden további technikát fel kell jegyezni: rögzítés a bal oldalon, fizikai aktivitás után, légzés közben stb.

Normál fonokardiogram az I., II. és gyakran III. és IV. szívhang rezgéseiből áll. A szisztolés és diasztolés szünet az auscultatory csatornán egy ingadozás nélküli egyenes vonalnak felel meg, amelyet izoakusztikusnak neveznek.

A normál FCG sémája. Q-I hang. a - az első hang kezdeti, izmos összetevője;

B - központi, I. hang szelepes komponense;

B - az I. hang végső komponense;

A - a II hang aorta komponense;

P - a tónus pulmonalis (pulmonalis) komponense II

Az FCG elektrokardiogrammal szinkronban történő rögzítésekor az első hang oszcillációit az elektrokardiogram S hullámának szintjén határozzák meg, a második hangot pedig a T hullám végén.

A normális első hang a szív csúcsának régiójában és a mitrális billentyű vetületében három fő rezgéscsoportból áll. A kezdeti alacsony frekvenciájú, kis amplitúdójú oszcillációk az első hang izomkomponensei, amelyeket a kamrai izmok összehúzódása okoz. Az első hang központi részét, vagy ahogy nevezik - a fő szegmenst - a gyakoribb, nagy amplitúdójú oszcillációkat a mitrális és a tricuspidalis billentyűk záródása okozza. Az első hang utolsó része egy kis amplitúdójú oszcilláció, amely az aorta és a pulmonalis artéria billentyűinek nyitásához és a nagy erek falának rezgéséhez kapcsolódik. Az első hang maximális amplitúdóját a központi része határozza meg. A szív csúcsán IVa "kétszer nagyobb, mint a II hang amplitúdója.

Az első hang középső részének kezdete 0,04-0,06 másodperc a szinkronizált EKG Q hullámának kezdetétől. Ezt az intervallumot Q-I hang intervallumnak, a transzformáció vagy transzformáció periódusának nevezik. Ez a kamrai gerjesztés kezdete és a mitrális billentyű zárása közötti időnek felel meg. Minél nagyobb a nyomás a bal pitvarban, annál erősebb a Q-I hang. A Q-I tónus nem lehet a mitralis szűkület abszolút jele, hanem szívizominfarktus jele lehet.

A második hang a szív tövében legalább kétszer nagyobb, mint az első hang. Összetételében gyakran látható az aortabillentyűk zárásának megfelelő, nagy amplitúdójú oszcillációk első csoportja, a második hang aorta komponense. Az oszcillációk második csoportja, 1,5-2-szer kisebb amplitúdója, a tüdőbillentyűk zárásának felel meg - a második hang pulmonális összetevőjének. Az aorta és a pulmonalis komponensek közötti intervallum 0,02-0,04 másodperc. Ezt a jobb kamrai szisztolé végének fiziológiás késése okozza.

A normál III tónus gyakran 30 év alatti fiataloknál, aszténikusoknál és sportolókban fordul elő. Ez egy gyenge és alacsony frekvenciájú hang, ezért ritkábban hallható, mint felvett. A harmadik hang jól rögzíthető az alacsony frekvenciájú csatornán, 2-3 ritka kis amplitúdójú rezgés formájában, 0,12-0,18 másodperccel a második hang után. A III tónus eredete a bal kamra (bal kamrai III hang) és a jobb kamra (jobb kamrai III hang) gyors feltöltődési fázisában lévő izomrezgésekkel függ össze.

Normál IV tónus, pitvari tónus ritkábban észlelhető, mint III tónus ugyanabban a populációban. Ez is egy gyenge, alacsony frekvenciájú hang, általában nem hallható akutatás közben. Alacsony frekvenciájú csatornán határozzák meg 1-2 ritka, kis amplitúdójú oszcilláció formájában a P végén, szinkronban rögzített EKG. Az IV hangot a pitvari összehúzódás okozza. Teljes galopp - 4 ütemű ritmus hallható (van 3. és 4. hang), amely tachycardiával vagy bradycardiával figyelhető meg.

Az FCG elemzését célszerű a hozzájuk tartozó hangok és időintervallumok leírásával kezdeni. Ezután leírják a zajokat. Az elemzés végén minden további technika és azok hangokra és zajokra gyakorolt ​​hatásai találhatók. A következtetés lehet pontos, differenciáldiagnosztikai vagy spekulatív.

Patológiás változások a fonokardiogramban.

A hangok patológiája.

Az első hang gyengülése - amplitúdójának csökkenése független jelentőséggel bír a mitrális és a tricuspidalis billentyűk területén. Főleg a második hang amplitúdójához képest határozzák meg. Az első tónus gyengülése a következő okokra vezethető vissza: atrioventricularis billentyűk, elsősorban a mitrális billentyű károsodása, a billentyűk mozgásának korlátozása, meszesedés, csökkent szívizom összehúzódási funkció, szívizomgyulladás, elhízás, myxedema, mitralis billentyű elégtelenség.

Az első hang erősítése az atrioventrikuláris billentyűk fibrózisával fordul elő, miközben megtartja mobilitásukat, az intravénás nyomás gyors növekedésével. Ha a P-Q I intervallumot lerövidítjük, a hang növekszik, az intervallum meghosszabbítása esetén pedig csökken. Tachycardia (pajzsmirigy-túlműködés, vérszegénység) és gyakran mitralis billentyű szűkület esetén figyelhető meg. Teljes atrioventrikuláris blokád esetén az első hang legnagyobb amplitúdója (N.D. Strazhenko szerint „ágyú” hang) akkor figyelhető meg, ha a P-hullám közvetlenül szomszédos a QRS-komplexummal.

Az első hang felosztása akár 0,03-0,04 másodpercig mindkét komponens növekedésével mitrális-tricuspidalis szűkület esetén a mitrális és tricuspidális billentyűk egyidejű zárása miatt következik be. Köteg elágazás blokád esetén is előfordul a kamrai összehúzódás aszinkronizmusa következtében.

A második hang gyengüléseönálló jelentősége van az aortában, ahol az aortabillentyűk károsodása vagy mobilitásuk éles korlátozása okozza. Az aortában és a pulmonalis artériában a nyomás csökkenése a második hang gyengüléséhez is vezet.

A 2. hang erősítése az aortán vagy a pulmonalis artérián a vérnyomás emelkedésével jár ezekben az erekben, a billentyű stroma tömörödésével (hipertónia, tünetekkel járó magas vérnyomás, a pulmonalis keringés magas vérnyomása, ateroszklerotikus elváltozások).

Második hangszín felosztása a pulmonalis komponens stabil késleltetése, független a légzés fázisaitól - a második hang „rögzített” felosztása a külföldi szerzők terminológiája szerint. Akkor fordul elő, ha a jobb kamrából a vér kilökődési fázisa meghosszabbodik, ami a tüdőbillentyűk későbbi zárásához vezet. Ez akkor fordul elő, ha a jobb kamrából a vér kiáramlása akadályozott – tüdőartéria szűkület, amikor a jobb szív túlzsúfolt vérrel. A II. tónus pulmonalis komponense megemelkedik, egyenlővé válik az aortával, sőt a pulmonalis keringés fokozott vérellátásával meg is haladja azt, a tüdőkeringés alacsony vérellátása esetén pedig csökken vagy teljesen eltűnik. A második hang kóros hasadása is megfigyelhető a jobb köteg ágának blokádjával. A tüdőkeringés ereiben bekövetkező változásokkal járó súlyos pulmonális hipertónia kialakulása a vér jobb kamrából való kiürülési szakaszának lerövidüléséhez, a tüdőbillentyűk korábbi zárásához, következésképpen a hasadás mértékének csökkenéséhez vezet. a második hangról. Ezután a nagy komponens összeolvad az aortával, aminek eredményeként egy nagy, osztatlan II hang alakul ki, amely maximálisan kifejeződik a pulmonalis artéria területén, amelyet az auskultáció során élesen hangsúlyozottan határoznak meg. Ez a II hang súlyos pulmonális hipertónia jele.

A második hang felosztása az aortakomponens késleltetésével ritka, és „paradoxnak” nevezik. Ezt a vér bal kamrából történő kilökődési fázisának éles lelassulása okozza az aorta nyílás szűkületével vagy subclasalis szűkületével, valamint a bal oldali köteg ágának blokádjával.

Patológiás III hang - nagy amplitúdójú, az auskultációs csatornán rögzítve és az auskultáció során jól hallhatóan, a kamrák fokozott diasztolés véráramlásával vagy a szívizom tónusának éles gyengülésével (miokardiális infarktus) társulva. A patológiás III hang megjelenése három rész ritmust okoz - protodiasztolés galopp.

Patológiás IV hang az amplitúdó növekedése és az auscultatory csatornán történő rögzítés is jellemzi. Leggyakrabban akkor fordul elő, ha a jobb pitvar túlterhelt veleszületett szívhibákkal. A patológiás pitvari tónus megjelenése a galopp ritmus preszisztolés formáját okozza.

A hangok jellemzésére alacsony frekvenciájú PCG felvételt használnak.

Néha kattanást vagy késői szisztolés kattintást rögzít az FCG a szisztolés során. Jobban hallható kilégzéskor a csúcson és a Botkin-ponton. Kattintson - az FCG-re, amely az FCG középfrekvenciás vagy magas frekvenciájú csatornáján a szisztolé elején vagy végén rögzített oszcillációk szűk csoportja, amely a mitrális billentyű prolapsusához kapcsolódik.

Diasztoléban egy extratont rögzítenek - a mitrális billentyű nyitásának kattanása (nyílt snep "O.S.") mitrális szűkület esetén történik. OS - 2-5 rezgésből áll, amelyek időtartama 0,02-0,05", szükségszerűen látható a nagyfrekvenciás csatornán, 0,03-0,11" távolságra a második hang elejétől. Minél nagyobb a nyomás a bal pitvarban, annál rövidebb a második hang távolsága - 08.

A 3-szárnyú billentyű szűkülete esetén a tricuspidalis billentyű nyitásának hangja a mitrális billentyű nyitásának kattanásával analóg. Rövid és ritka, leginkább a xiphoid folyamat jobb és bal oldalán hallható, a szegycsonttól balra lévő negyedik bordaközi térben. Kilégzéskor jobban hallható, és 0,06" - 0,08" távolságra található a második hangtól.

A zajminta elemzéséhez közepes és magas frekvenciájú csatornákat használnak.

Zajjellemzők:

1. kapcsolat a szívciklus fázisaival (szisztolés és diasztolés);

2. a zaj időtartama és formája;

3. a zaj és a hangok közötti időbeli kapcsolat;

4. frekvenciamenet

5. időtartam és átmeneti kapcsolatok szerint. I. Szisztolés: a) protoszisztolés;

B) mezoszisztolés;

B) késői szisztolés;

D) holo vagy pansystolic.

A hangok és zajok változásának sémája szerzett szívhibákban.

OS m - mitrális billentyű nyitóhangja;

OS t - a tricuenidal szelep nyitóhangja;

I m - az első hang mitrális komponense;

I t - az első hang tricuspidalis komponense;

1 - mitrális billentyű-elégtelenség;

2 - mitrális szűkület;

3 - mitrális szűkület és mitrális billentyű-elégtelenség;

4 - aortabillentyű-elégtelenség;

5 - az aorta száj szűkülete;

6 - az aorta száj szűkülete és az aortabillentyű elégtelensége;

7 - tricuspidalis billentyű elégtelensége;

8 - tricuspidalis szűkület;

9 - tricuspidalis szűkület és tricuspidalis billentyű elégtelenség.

A funkcionális szisztolés zörejek alacsony amplitúdójú, alacsony frekvenciájúak, amelyeket az első hangtól 0,05" választ el, és a szisztolés időtartama kevesebb, mint 0,5", általában növekvő természetű vagy rombusz alakú. A differenciáldiagnózishoz, a fizikai aktivitáshoz a Valsalva manővert használják, a vezetőképességet figyelembe veszik, az amil-nitrittel végzett teszt a funkcionális zaj növekedését jelenti.

IRODALOM

Kassirsky I.A. Funkcionális diagnosztika kézikönyve. - M.: Orvostudomány, 1970. Harrison T.R. Belső betegségek. - M.: Orvostudomány,

Az aorta-elégtelenség a szív működésének kóros elváltozása, amelyet a billentyűk nem zárnak be. Ez megfordítja a véráramlást az aortából a bal kamrába. A patológia súlyos következményekkel jár.

Ha nem kap kezelést időben, akkor minden bonyolulttá válik. A szervek nem kapják meg a szükséges mennyiségű oxigént. Emiatt a szív gyorsabban ver, hogy pótolja a hiányt. Ha nem avatkozik be, a beteg halálra van ítélve. Egy bizonyos idő elteltével a szív megnagyobbodik, majd duzzanat jelentkezik, és a szerven belüli nyomáslökések miatt a bal pitvarbillentyű meghibásodhat. Fontos, hogy időben konzultáljon terapeutával, kardiológussal vagy reumatológussal.

Az aorta-elégtelenség 3 fokra oszlik. A szelepszárnyak eltérésében különböznek egymástól. Első pillantásra egyszerűnek tűnik. Ez:

• Valsalva szinuszok - az aorta sinusai mögött találhatók, közvetlenül a szelepek mögött, amelyeket gyakran félholdú sinusoknak neveznek. A koszorúerek innen indulnak ki.
• A rostos gyűrű rendkívül tartós, és egyértelműen elválasztja az aorta elejét és a bal pitvart.
• Három félholdas billentyű van, ezek folytatják a szív endokardiális rétegét.

Az ajtók körvonalban vannak elrendezve. Amikor egy egészséges embernél a szelep bezárul, teljesen nincs rés a szelepek között. Az aortabillentyű-elégtelenség mértéke és súlyossága a konvergenciarés méretétől függ.

Első fokozat

Az első fokozatot enyhe tünetek jellemzik. A szelepek közötti eltérés legfeljebb 5 mm. Nem különbözik a normál állapottól.

Az I. fokú aortabillentyű-elégtelenség enyhe tünetekkel jelentkezik. Regurgitáció esetén a vér mennyisége nem haladja meg a 15% -ot. A kompenzáció a bal kamra fokozott impulzusai miatt következik be.

Előfordulhat, hogy a betegek nem is észlelnek patológiás megnyilvánulásokat. Amikor a betegség a kompenzációs stádiumban van, a terápia nem végezhető, a megelőző intézkedések korlátozottak. A betegeket kardiológus megfigyeléssel, valamint rendszeres ultrahangvizsgálattal írják elő.

Másodfokú

A 2. fokozatba tartozó aortabillentyű-elégtelenség kifejezettebb megnyilvánulású tünetekkel jár, míg a billentyűk eltérése 5-10 mm. Ha ez a folyamat egy gyermekben fordul elő, akkor a jelek finomak.

Ha aorta-elégtelenség esetén a visszatérő vér mennyisége 15-30%, akkor a patológia másodfokú betegségnek minősül. A tünetek nem súlyosak, de légszomj és szapora szívverés előfordulhat.

A hiba kompenzálására a bal pitvar izmait és szelepét használják. A legtöbb esetben a betegek enyhe megerőltetéssel járó légszomjra, fokozott fáradtságra, erős szívverésre és fájdalomra panaszkodnak.

A korszerű eszközökkel végzett vizsgálatok során fokozott szívverés észlelhető, az apikális impulzus enyhén lefelé mozdul el, a szívtompultság határai kitágulnak (balra 10-20 mm-rel). Röntgenvizsgálat során a bal pitvar lefelé irányuló megnagyobbodása látható.

Az auskultáció segítségével jól hallható zörej a szegycsont mentén a bal oldalon - ezek az aorta diasztolés zörejének jelei. Ezenkívül a második fokú elégtelenség esetén szisztolés zörej jelenik meg. Ami az impulzust illeti, megnövekedett és kifejezett.

Harmadik fokozat

A harmadik fokú elégtelenség, amelyet súlyosnak is neveznek, több mint 10 mm-es eltérést mutat. A betegek komoly kezelést igényelnek. Gyakrabban műtétet írnak elő, majd gyógyszeres terápiát.

Amikor a patológia a 3. szakaszban van, az aorta a vér több mint 50% -át elveszíti. A veszteség kompenzálására a szívszerv fokozza a ritmusát.

Alapvetően a betegek gyakran panaszkodnak:

• légszomj nyugalomban vagy minimális erőfeszítéssel;
• fájdalom a szív régiójában;
• fokozott fáradtság;
• állandó gyengeség;
• tachycardia.

A kutatások azt mutatják, hogy a szív tompa határainak nagysága lefelé és balra erősen megnövekszik. Az elmozdulás is a megfelelő irányba történik. Ami az apikális impulzust illeti, az felerősödik (kiterjed).

A harmadik fokú elégtelenségben szenvedő betegeknél az epigasztrikus régió pulzál. Ez azt jelzi, hogy a patológia a szív jobb kamráit érintette.

A vizsgálat során kifejezett szisztolés, diasztolés és Flint zörej jelentkezik. A jobb oldalon a második bordaközi térben hallhatók. Különleges karakterük van.

Fontos, hogy az első, akár kisebb tüneteknél orvosi segítséget kérjen a terapeutáktól és kardiológusoktól.

Tünetek, jelek és okok

Amikor az aortabillentyű-elégtelenség elkezd kialakulni, a tünetek nem jelennek meg azonnal. Ezt az időszakot a súlyos panaszok hiánya jellemzi. A terhelést a bal kamrai szelep kompenzálja - hosszú ideig képes ellenállni a fordított áramlásnak, de aztán megnyúlik és kissé deformálódik. Már ebben az időben fájdalom, szédülés és szapora szívverés jelentkezik.

A hiány első tünetei:

• a nyaki vénák lüktetésének bizonyos érzete van;
• erős remegés a szív területén;
• a szívizom összehúzódásának gyakorisága (a fordított véráramlás minimalizálása);
• nyomó és szorító fájdalom a mellkas területén (erős fordított véráramlással);
• szédülés, gyakori eszméletvesztés (az agy rossz oxigénellátása esetén fordul elő);
• általános gyengeség és csökkent fizikai aktivitás megjelenése.

Krónikus betegség esetén a következő tünetek jelentkeznek:

• fájdalom a szív régiójában még nyugodt állapotban, stressz nélkül;
• edzés közben a fáradtság elég gyorsan megjelenik;
• állandó fülcsengés és erős pulzálás érzése a vénákban;
• ájulás előfordulása a testhelyzet hirtelen megváltozása során;
• súlyos fejfájás az elülső területen;
• az artériák szabad szemmel látható lüktetése.

Ha a patológia dekompenzációs fokú, a tüdő anyagcseréje megszakad (gyakran az asztma megjelenésével figyelhető meg).

Az aorta-elégtelenséghez súlyos szédülés, ájulás, valamint mellkasi üregben vagy annak felső részében jelentkező fájdalom, gyakori légszomj és szabálytalan szívverés társul.

A betegség okai:

• veleszületett aortabillentyű defektus.
• szövődmények reumás láz után.
• endocarditis (a szív belsejében lévő bakteriális fertőzés jelenléte).
• az életkorral változik - ezt az aortabillentyű kopása és elhasználódása magyarázza.
• az aorta méretének növekedése - kóros folyamat lép fel az aorta magas vérnyomásával.
• az artériák megkeményedése (az érelmeszesedés szövődményeként).
• aorta disszekció, amikor a főartéria belső rétegei elválik a középső rétegektől.
• az aortabillentyű károsodott működése annak cseréje után (protézis).

A kevésbé gyakori okok a következők:

• aortabillentyű sérülések;
• autoimmun betegség;
• a szifilisz következményei;
• spondylitis ankylopoetica;
• a kötőszövetekkel kapcsolatos diffúz típusú betegségek megnyilvánulásai;
• szövődmények a sugárterápia alkalmazása után.

Fontos, hogy az első megnyilvánulásoknál forduljon orvoshoz.

A betegség jellemzői gyermekeknél

Sok gyermek hosszú ideig nem veszi észre a problémákat, és nem panaszkodik betegségre. Legtöbbször jól csinálják, de nem tart sokáig. Sokan még mindig részt tudnak venni a sportedzésben. De az első dolog, ami kínozza őket, a légszomj és a megnövekedett pulzusszám. Ha ezek a tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon szakemberhez.

Eleinte mérsékelt terhelés esetén kellemetlen érzések észlelhetők. A jövőben az aortabillentyű-elégtelenség még nyugodt állapotban is előfordul. Aggaszt a légszomj, a nyakban található artériák erős pulzálása. A kezelésnek jó minőségűnek és időszerűnek kell lennie.

A betegség tünetei zörejként jelentkezhetnek a legnagyobb artéria területén. Ami a fizikai fejlődést illeti, gyermekeknél ez nem változik az elégtelenséggel, de észrevehető az arcbőr sápadtsága.

Az echokardiogram vizsgálatakor az aortabillentyű elégtelenségét az artéria szájában a lumen mérsékelt növekedéseként fejezik ki. A mellkas bal oldalán is vannak zajok, ami a félholdbillentyűk lebenyei közötti eltérés előrehaladását jelzi (több mint 10 mm). Az erős sokkokat a bal kamra és a pitvar fokozott munkája magyarázza kompenzációs módban.

Diagnosztikai módszerek

A szív és rendszerei működésében bekövetkezett változások helyes értékeléséhez kiváló minőségű diagnosztikát kell végezni:

1. Dopplerográfia;
2. X-ray (hatékonyan észleli a szelepek és a szívszövet kóros elváltozásait);
3. echokardiográfia;
4. fonokardiográfia (meghatározza a zörejeket a szívben és az aortában);

Az ellenőrzés során a szakemberek figyelmet fordítanak a következőkre:

• arcszín (ha sápadt, ez a kis perifériás erek elégtelen vérellátását jelenti);
• a pupillák ritmikus kitágulása vagy szűkülete;
• a nyelv állapota. A lüktetések megváltoztatják az alakját (vizsgálat során észrevehető);
• fejrázás (akaratlan), amely a szívvel ritmusban fordul elő (ezt a nyaki artériák erős sokkjai okozzák);
• a nyaki erek látható lüktetése;
• szívverések és tapintásra ható erejük.

A pulzus instabil, csökkennek és emelkednek. A szívszerv és ereinek auskultációjával gyorsabban és pontosabban azonosítható a zörej és egyéb jelek.

Kezelés

Az aorta-elégtelenség kezdetben nem igényel speciális kezelést (első fokú), csak a megelőzési módszerek alkalmazhatók. Később terápiás vagy szívkezelést írnak elő. A betegeknek követniük kell a szakemberek ajánlásait az élettevékenységük megszervezésével kapcsolatban.

Fontos a fizikai aktivitás korlátozása, a dohányzás vagy az alkoholfogyasztás abbahagyása, valamint a szisztematikus ultrahang- vagy EKG-vizsgálat.

A betegség gyógyszeres kezelése során az orvosok előírják:

Ha a betegség az utolsó szakaszban van, akkor csak a sebészeti beavatkozás segít.

Azok az esetek, amikor a betegnek sürgős sebész konzultációra van szüksége:

• ha az egészségi állapot meredeken romlott, és a bal kamra felé irányuló fordított kilökődés 25%;
• a bal kamra működésének zavarai esetén;
• amikor a vértérfogat 50%-a visszakerül;
• a kamra méretének éles növekedése (több mint 5-6 cm).

Ma kétféle művelet létezik:

1. Beültetéshez kapcsolódó sebészeti beavatkozás. Akkor hajtják végre, ha az aortabillentyű visszaáramlása több mint 60% (érdemes megjegyezni, hogy ma biológiai protéziseket szinte soha nem használnak).
2. Műtét intraaorta ballonos ellenpulzáció formájában. Ezt akkor kell elvégezni, ha a szelep szórólapjai enyhe deformációt mutatnak (30%-os vér kilökődésnél).

Aorta-elégtelenség nem fordulhat elő, ha a reumás, szifilisz és atheroscleroticus patológiák elleni megelőző intézkedéseket időben meghozzák.

Ez a sebészeti segítség, amely segít megszabadulni a kérdéses problémáktól. Az intézkedések meghozatalának időszerűsége és minősége nagymértékben növelheti annak esélyét, hogy egy személy visszatérjen a normális életbe.

A következők is érdekelhetik:

A koszorúér-betegség jelei férfiaknál: diagnosztikai módszerek
Légszomj szívelégtelenségben és kezelése népi gyógymódokkal

22162 0

Általában az AC három félholdból áll. A lakosság 0,5%-ánál találnak veleszületett kéthúsbillentyűt, amely hajlamos a degeneratív elváltozásokra a regurgitáció és szűkület formájában jelentkező kombinált aortabetegség kialakulásával (1. ábra). Ezenkívül ezeknél az embereknél fokozott az aorta disszekció kockázata. A kéthús billentyű a rutin echokardiogram során diagnosztizálható. Idős betegeknél, valamint hosszan tartó artériás hipertóniában az AV fokális scleroticus változásai gyakran jelentős obstrukció nélkül fordulnak elő. A minimális aorta regurgitáció is gyakori, különösen idős korban.

Rizs. 1. Egy veleszületett bicuspidalis aortabillentyű tipikus képe (parasternalis keresztmetszet). A nyíl a szelepnyílás kerek alakját jelzi

Az aortaszűkület a leggyakoribb súlyos szívbillentyű-betegség az európai lakosság körében, és a műtéti kezelés indikációja. A betegség gócos szklerózissal kezdődik, amely továbbterjedve az aorta félholdcsontjainak súlyos megvastagodásához, meszesedéséhez és mozdulatlanságához vezet. Ezeket a változásokat az echokardiográfia jól felismeri. A még enyhe aortaszűkület jelenléte is, amelyben a véráramlás csak enyhe gyorsulása figyelhető meg (maximális sebesség ‹2,5 m/s), a kardiovaszkuláris prognózis egyértelmű romlásához vezet. Súlyos aortaszűkület (aortanyílás területe <1,0 cm2 vagy területi indexe <0,6 cm2) a klinikai tünetek vagy az LV-funkció romlására utaló jelek gondos felmérését igényli, amelyek megjelenése az aortabillentyű cseréjének javallatává válik. Az aorta szűkület súlyosságát jellemző legfontosabb EchoCG indikátorok az aortabillentyű átlagos és maximális gradiensei, valamint az aortanyílás területe, amelyet általában a véráramlás folytonossági egyenletével számítanak ki:

SАО = SLVOT × VTILVOT / VTI,

ahol SАО az aortanyílás területe; Az SLVOT az LV kiáramlási csatorna keresztmetszete, a D átmérőjével számítva, π × D2/4; VTILVOT - a lineáris sebesség időintegrálja az LV kiáramlási csatornában (impulzusos Doppler módban számítva); A VTI az AV-n keresztüli véráramlás lineáris sebességének időintegrálja (állandó hullámú Doppler módban számítva; 2. ábra).

Rizs. 2. A - az áramlási folytonossági egyenlet elve. A tömegmegmaradás törvényéből következik, hogy a keresztmetszeti terület és az átlagos áramlási sebesség szorzata vagy sebességének integrálja (v) minden csőszakaszra állandó, ami a véráramlás egyenletében tükröződik. folytonosság az ábra bal felső sarkában. Az aortanyílás területét a CSA2 egyenlet megoldásával számítjuk ki.

B - példa a véráramlás folytonossági egyenletének alkalmazására súlyos aorta szűkületben.

I) Aorta szűkület (nyíl) a parasternális hosszmetszetben; vegye figyelembe a koncentrikus LV hipertrófiát.

II) Az AC régió kinagyított képe, a bal bal kimeneti csatorna (D) átmérőjének mérésével az AC gyűrűtől 2 cm-re.

III) Véráramlás rögzítése a bal kamrai kiáramlási csatornában impulzusos Doppler módban, a sebességi integrál időbeli kiszámításával (VTILVOT).

IV) Az AV-n keresztüli véráramlás rögzítése folyamatos hullámú Doppler módban a sebesség-idő integrál (VTIAS) kiszámításával. A véráramlás folytonossági egyenletéből az aortanyílás területét (A) a következő képlettel számítjuk ki: A = π × (D2/4) × VTILVOT / VTIAS, amely 0,6 cm2, és súlyos szűkületnek felel meg.

Néha, különösen transzoesophagealis echokardiográfiával, a beszűkült aortanyílás területe közvetlenül meghatározható a planimetriás módszerrel. Emlékeztetni kell arra, hogy az aortanyílás területe nem függ a lökettérfogattól, ezért károsodott LV-funkció esetén továbbra is ez az egyetlen megbízható mutató az aorta szűkület súlyosságának felmérésére.

Néha, súlyos LV-működési zavar és súlyos aortaszűkület gyanúja esetén, a dobutaminnal végzett stressz-echokardiográfia segít tisztázni a billentyű működését és a prognózist.

Az összes billentyűhiba közül az aorta regurgitációja a legnehezebb az EchoCG súlyosságának értékelése során. Az aorta regurgitáció oka lehet a felszálló aorta kitágulása (például Marfan-szindrómával), billentyű meszesedés, fertőző endocarditis, degeneratív elváltozások, mint például prolapsus, reumás betegségek stb. Az aorta regurgitáció félig mennyiségi súlyossága a a következő módokon (3. ábra):

• a szelep morfológiájának és az LV megnagyobbodás mértékének értékelése;
• a regurgitációs sugár alapja szélességének és az LV kiáramlási pálya átmérőjének arányának meghatározása a parasternális hosszmetszetben (≥65% - súlyos regurgitáció jele);
• az aorta és az LV közötti nyomásgradiens felezési idejének kiszámítása az aorta regurgitáció folytonos hullámú Doppler módban rögzített áramlásából (a nyomásgradiens felezési ideje <250 ms a súlyos regurgitáció jellegzetes jele);
• a holodiastolés fordított véráramlás rögzítése a leszálló aortában (supraclavicularis megközelítésből) >16 cm/s végdiasztolés sebességgel súlyos regurgitációt jelez.

Rizs. 3. Aorta regurgitáció.

A - parasternális hosszmetszet: a regurgitáns sugár (diasztoléban) az LV teljes kiáramlási csatornáját elfoglalja.

B - az aortabillentyű megnagyobbodott transzoesophagealis hosszú tengelyű képe: a nem koszorúér aorta félhold prolapsusa (nyíl).

B - aorta regurgitáció folyamatos hullámú Doppler módban. A fehér vonal az aorta regurgitáció diasztolés sebességének csökkenésének megfelelő meredekséget jelöli, amelyből meghatározható az aorta és az LV közötti nyomásgradiens felezési ideje.

D - pulzáló Doppler vizsgálat a véráramlásról a leszálló aortában a supraclavicularis megközelítésből: tiszta holodiastolés fordított áramlás (a nyíl a fordított véráramlást jelzi, amely a diasztolés végéig folytatódik). A VoA a felszálló aorta.

A közepesen súlyos és súlyos aorta regurgitációban szenvedő betegek vizsgálatának fontos része az LV funkció (méret és EF) és a felszálló aorta átmérőjének felmérése.

A fertőző endocarditisben az aortabillentyű károsodásának jelei a növényzet, az újonnan kialakuló aorta regurgitáció, a félholdbillentyűk szerkezeti hibái és a folyamat átmenete a perivalvuláris szövetbe, para-aorta tályogok és fisztulák képződésével (például az aorta között). gyökér és bal pitvar). Az ilyen szövődmények különösen jól felismerhetők transzoesophagealis vizsgálat során.

Frank A. Flachskampf, Jens-Uwe Voigt és Werner G. Daniel