Uvođenje spermija u maternicu. Intrauterina inseminacija: indikacije, prednosti, vrste i provedba

Uspješno prakticirajući ovaj postupak.

Provodi se ambulantno nakon niza pretraga i pisanog pristanka oba supružnika ili samo žene, ako nije u braku.

Što je intrauterina inseminacija?

Postupak je inseminacija žene spermom spolnog partnera ili donora bez spolnog kontakta.

IUI se izvodi bez anestezije, brzo i u većini slučajeva nema ozbiljnih posljedica za organizam žene.

Tijekom postupka u cervikalni kanal se uvodi plastična cjevčica kroz koju ulaze spermiji.

Da biste to učinili, koristite sjemenu tekućinu izravno uzetu od muškarca prije IUI ili podvrgnutu prethodnom zamrzavanju. To ne utječe na tijek inseminacije i vjerojatnost začeća.

Međutim, prema preliminarnim studijama provedenim 2001. godine, prosječna stopa trudnoće nakon postupka oplodnje bila je 11,6%.

Prednost IUI metode

Glavne prednosti intrauterine inseminacije spermom muža ili donora su sljedeće:

• Dostupnost. Postupak je jedan od najjeftinijih alternativnih tretmana za neplodnost;
• Nema posljedica za ženu nakon IUI;
• Jednostavan za izvođenje, ne zahtijeva dugu pripremu;
• Relativno visoka učinkovitost.

Zbog minimalnog fiziološkog utjecaja na organizam inseminacije, koristi se kao prva metoda u borbi protiv neplodnosti, posebno u slučajevima kada se ne utvrdi njezin uzrok ili kada se muškarcu dijagnosticira "slaba plodnost" (izraz je vrlo uvjetan, znači privremenu nemogućnost muškarca da začne dijete s određenom ženom).

Video: "Što je bit i koje su prednosti metode intrauterine umjetne oplodnje?"

Indikacije i kontraindikacije

Kao i svaki postupak povezan s intervencijom u vitalnoj aktivnosti tijela, IUI ima svoje indikacije i kontraindikacije.

U slučaju inseminacije, oni nisu povezani s tehnikom, već s potencijalnom opasnošću trudnoće za tijelo žene. Jedina apsolutna kontraindikacija za samu metodu je potpuna opstrukcija jajovoda. To nije zbog opasnosti od IUI kod ovih poremećaja, već zbog njegove neučinkovitosti zbog nemogućnosti "dopreme" spermija do jajašca.

Opstrukcija nije kontraindikacija za druge vrste umjetne oplodnje.

Ne preporučuje se planiranje trudnoće i porođaja ako žena ima povijest raka, upalnih infekcija bilo koje prirode, osobito spolno prenosivih, ako su zahvaćeni polipi ili fibroidi. Ako se tijekom pregleda otkriju psihička ili opća terapijska odstupanja, ona mogu postati razlogom odbijanja provođenja IUI.

Pitanja prikladnosti upotrebe IUI i potencijalne štete za žensko tijelo određuje liječnik nakon niza studija.

Indikacije za postupak su sljedeći čimbenici:

• Niska aktivnost muških spermija. Postoji dosta razloga za ovaj fenomen: loša ekologija, stres, stres, prošle infekcije. Kao rezultat toga, morfološki normalni spermiji ne mogu doći do jajašca i umiru u vagini;
• Vaginizam kod žena. Ovaj se pojam odnosi na nevoljnu kontrakciju mišića vagine i, kao posljedicu, nemogućnost spolnog odnosa ili njegovu bolnost za ženu. U ovom slučaju, uz IUI, moguće su i druge metode - na primjer, rad s psihologom koji će vam pomoći identificirati korijen problema i naučiti kako se opustiti tijekom seksualnog kontakta;
• Poremećaji ejakulacije kod muškaraca, erektilna disfunkcija. Impotencija (privremena i apsolutna) je prilično čest fenomen u suvremenom svijetu. Kada je nemoguće riješiti problem na drugi način, IUI je vrlo učinkovito i pouzdano rješenje;
• Imunološka nekompatibilnost. U rijetkim slučajevima, antitijela na spermatozoide prisutna su u sluznici cervikalnog kanala žene. U tom slučaju stanice umiru prije nego što stignu do jajašca kao rezultat imunološkog odgovora;
• muževljev rak, čije liječenje uključuje korištenje kemoterapije. Ova metoda značajno pogoršava kvalitetu sperme, stoga se s takvim prognozama preporučuje donirati sjemenu tekućinu za zamrzavanje i oplodnju u budućnosti.

Video: "Indikacije za intrauterinu inseminaciju"

Pretrage prije intrauterine inseminacije

Prije zahvata, muškarac i žena koji planiraju začeti dijete podvrgavaju se svim vrstama pregleda koji se preporučuju prije trudnoće iu ranoj fazi. Žena prolazi sljedeće vrste testova:

Suprug mora dostaviti:

• spermogram. Analizom se ispituje sjemena tekućina muškarca, njen volumen, boja, konzistencija, kao i oblik, pokretljivost i broj spermija. U ovom slučaju, koncept "norme" kao takav je odsutan, u dijagnozi patologija uobičajeno je oslanjati se na preporuke SZO;
• Testovi na genitalne infekcije.

Sorte

Inseminacija se može provesti spermom supruga ili davatelja, uz ili bez hormonske stimulacije (u ovom slučaju se zove umjetna).

Sperma donora uvijek prolazi kroz fazu zamrzavanja. Čuva se u takozvanim "kasetama" šest mjeseci. Ovo razdoblje je dovoljno da muškarac pokaže infekcije ili druge bolesti koje nisu otkrivene tijekom poroda. Za inseminaciju udane žene potreban je pismeni pristanak supružnika za postupak.

Umjetna oplodnja sa stimulacijom ovulacije proizvodi se ljudskim koriogonadotropinom i progesteronom. Povećava učinkovitost IUI povećanjem broja sazrijevajućih folikula, ali može dovesti do hormonskog zatajenja ili višestruke trudnoće.

Iz tih razloga dodatna stimulacija nije propisana mladim ženama s redovitim ciklusima i dugotrajnom ovulacijom. Estradiol se može propisati nakon zahvata. Potiče stvaranje posteljice, razvoj žutog tijela (nekadašnjeg folikula, koji tijekom trudnoće funkcionira kao žlijezda).

Hormonska stimulacija značajno povećava troškove postupka, stoga, kada je propisana u medicinskom centru ili privatnoj klinici, iz nedovoljnih razloga, ima smisla konzultirati druge stručnjake.

Unošenje sperme moguće je izravno u šupljinu maternice žene, u cerviks ili u vaginu. Prva metoda je najučinkovitija, posebno kod imunološkog faktora neplodnosti i muške neplodnosti.

Koraci postupka

Ako je žena propisana hormonska stimulacija, onda se izvodi 3.-5. dana ciklusa. Počevši od tog razdoblja, liječnik povremeno prati rast folikula i sazrijevanje jajne stanice pomoću ultrazvučnog aparata.

Normalno, 7-10. dana dolazi do ovulacije - izlaska zrele stanice iz folikula. U tom razdoblju inseminacija s najvećom vjerojatnošću može dovesti do pozitivnog rezultata.

Prilikom oplodnje muževljevom spermom, potrebno je izvršiti sljedeće radnje prije predaje:

• suzdržati se od spolnog odnosa 2-4 dana;
• mokriti prije prikupljanja sjemena;
• oprati ruke i genitalije;
• masturbacijska metoda prikupljanja sperme u čistu čašu.

Uzorkovanje sjemene tekućine provodi se u bolnici, jer ona zadržava svoje karakteristike samo 4 sata.

Priprema sperme za inseminaciju uključuje čišćenje (mikroskopom se određuju i odvajaju najpokretljiviji i morfološki najprikladniji spermiji) i centrifugiranje, koje omogućuje koncentriranje odabranih stanica.

Kod žena se umeću u maternicu, cerviks ili vaginu pomoću katetera. Obično postupak ne uzrokuje neugodne ili bolne osjećaje. Nakon zahvata u vaginu se umetne kapica kako bi se spriječilo istjecanje sjemene tekućine.

Žena može isprobati IUI kod kuće. Uspjeh ovog događaja je malo vjerojatan, trudnoća se javlja u 3% slučajeva. Komplet za intrauterinu oplodnju može se kupiti u medicinskim centrima.

Učinkovitost

Ovaj pokazatelj nije isti za žene različite dobi i ovisi o uzrocima neplodnosti. U prosjeku se kreće od 3 do 25%. Na njegov rast utječu sljedeći čimbenici:

• dob pacijenta;
• broj postupaka. Vjerojatnost začeća je najveća tijekom 6 ciklusa IUI;
• hormonska stimulacija. Trudnoća nakon umjetne oplodnje javlja se 2-3 puta češće;
• intrakavitarno uvođenje sjemene tekućine (izravno u maternicu);
• utvrđeni uzroci neplodnosti.

Žena bi se trebala pravilno ugoditi tijekom IUI i ne uzrujavati se ako ne uspije. Prva oplodnja je rijetko uspješna, dok se sa 6 ciklusa može postići uspjeh u 75% slučajeva.

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon IUI su rijetke, osobito kada zahvat izvode kompetentni stručnjaci. Međutim, u nekim slučajevima opažaju se sljedeće nuspojave:

• bolna reakcija. Nastaje kada spermatozoidi uđu u ženin trbuh kroz jajovode;
• hiperstimulacija jajnika hormonima, što zauzvrat uzrokuje nesanicu, znojenje, razdražljivost;
• višestruka trudnoća;

Predviđena cijena umjetne oplodnje

Do danas se IUI postupak ne provodi besplatno i dostupan je samo u specijaliziranim centrima. Većina testova može se obaviti u laboratorijima u bolnicama ili klinikama besplatno.

Spermogram za muškarca mora se obaviti u ustanovi u kojoj se planira zahvat. Trošak je 1000-2000 rubalja.

Koliko košta umjetna ili prirodna oplodnja i što će biti uključeno u ovaj postupak, morate saznati pojedinačno, budući da se cijena jako razlikuje u različitim medicinskim centrima.

U prosjeku može biti 15.000-30.000 rubalja. Ako se koristi sperma donora, postupak će koštati 5.000-10.000 rubalja više.

Skup IUI postupaka zajedno s hormonskom stimulacijom, kao i kontrolom sazrijevanja jajne stanice u folikulu (uključujući troškove lijekova) kreće se od 60 000 do 80 000 rubalja.

Cijena pojedine stimulacije određuje se pojedinačno. Uz ponovljene IUI, mnogi centri daju značajne popuste.

Takvu uslugu kao što je zamrzavanje sperme također pružaju medicinski centri i klinike. Njegova cijena je 6.000-10.000 rubalja.

Intrauterina inseminacija je jednostavan i učinkovit način borbe protiv neplodnosti koji preporučuje WHO.

Nažalost, njegova uporaba ne može riješiti probleme koji su uzrokovali nemogućnost prirodnog začeća. Posljednjih godina njegova se primjena proširila, IUI se stalno nadograđuje, što povećava vjerojatnost trudnoće.

Umjetna oplodnja spermom provodi se kada je spolni odnos nemoguć ili kada su spermatozoidi neaktivni, koji ne mogu samostalno prevladati barijerna svojstva cervikalne sluzi i doći do maternice. Provođenje umjetne oplodnje daleko je od nove metode i prilično učinkovite, budući da je tehnika usavršavana na milijunima pacijenata,

Povijest umjetne oplodnje za trudnoću

Postupak umjetne oplodnje je unošenje sperme supruga, partnera ili donora u spolni trakt žene radi postizanja trudnoće.

Povijest umjetne oplodnje za trudnoću poznata je od davnina. Ova tehnika se koristi više od 200 godina. Poznato je da su Arapi u XIV stoljeću koristili ovu tehniku ​​u uzgoju arapskih konja. Prvi znanstveni članak o utjecaju niskih temperatura na ljudsku spermu – o smrzavanju sperme – objavljen je u 18. stoljeću. Stoljeće kasnije pojavile su se ideje o mogućnosti stvaranja banke sperme. Prvi pokušaji zamrzavanja sperme suhim ledom pokazali su da na temperaturi od -79 ° C spermatozoidi ostaju održivi 40 dana. Prvu trudnoću i porođaj, koji se dogodio tijekom oplodnje umjetnom oplodnjom smrznutim spermatozoidima, dobio je Roger Bourges 1953. godine. Zatim je dugotrajna potraga za načinom čuvanja sperme dovela do razvoja metode pohranjivanja sperme u posudama s tekućim dušikom u zatvorenim "slamkama". To je pridonijelo stvaranju banaka sperme. U našoj zemlji uvođenje tehnike umjetne oplodnje seže u 70-80-te godine prošlog stoljeća.

Provođenje vaginalne i intrauterine umjetne oplodnje

Postoje dvije metode umjetne oplodnje: vaginalna (unošenje sperme u cervikalni kanal) i intrauterina (unošenje sperme izravno u maternicu). Svaka od metoda ima svoje pozitivne i negativne strane. Tako je, na primjer, vaginalna metoda najjednostavnija, može je izvesti kvalificirana medicinska sestra. Ali kiselo vaginalno okruženje je neprijateljsko prema spermatozoidima, bakterije ometaju linearno napredovanje spermija, a vaginalni leukociti će pojesti većinu sperme u prvom satu nakon unošenja.

Stoga, unatoč tehničkoj jednostavnosti, učinkovitost ove tehnike nije veća od početka trudnoće u prirodnom spolnom odnosu.

Uvođenjem spermija u cervikalni kanal spermatozoidi se približavaju cilju, ali barijerna svojstva cervikalne (cervikalne) sluzi zaustavljaju polovicu spermija na putu do maternice i tu se spermiji mogu susresti s antispermalnim protutijelima - imunološkim faktor ženske neplodnosti. Antitijela u cervikalnom kanalu su u najvećoj koncentraciji i doslovno uništavaju spermatozoide. U prisutnosti imunološkog čimbenika u cervikalnom kanalu ostaje samo metoda intrauterine inseminacije.

Umjetna intrauterina oplodnja dovodi spermu mnogo bliže susretu s jajnom stanicom. Ali! Ne zaboravite na opasnost od pobačaja: kada se instrumenti umetnu u maternicu, čak i oni za jednokratnu upotrebu, mikrobi iz vagine i cervikalnog kanala tamo se unose, ali ne bi trebali biti tamo.

Kako napraviti umjetnu oplodnju

Prije umjetne oplodnje potrebno je provesti studiju čimbenika neplodnosti. Tu se glavna važnost pridaje spolnim infekcijama, spolno prenosivim bolestima, bakterijskoj vaginozi - poremećaju mikroflore vagine. Osim toga, potrebno je sveobuhvatno ispitati maternicu i jajnike na prisutnost polipa u maternici, fibroida, endometrioze, tumorskih bolesti jajnika. Ove bolesti moraju se prethodno liječiti. U slučaju kršenja sazrijevanja jajne stanice, istodobno s osjemenjivanjem, provodi se jedna od metoda za poticanje rasta jajne stanice - izazivanje ovulacije. To pomaže eliminirati negativne čimbenike koji mogu smanjiti učinkovitost umjetne oplodnje kod neplodnosti, a oplodnja s većom učinkovitošću.

Uvođenje katetera u maternicu može izazvati bolne kontrakcije, grčevite bolove. Ovako radi intrauterini uložak. Takve kontrakcije mogu uzrokovati izbacivanje spermija iz maternice, što ne samo da uništava ovaj pokušaj, već i smanjuje učinkovitost sljedećih pokušaja. Unatoč tome, sada se najviše koristi intrauterina inseminacija (IUI). Trenutno se koriste najmekši kateteri, bez hvatanja cerviksa kirurškim pincetama, antispazmodicima (ublažavajući grčeve) lijekovima. Osim toga, s pacijentom se vodi preliminarni objašnjavajući razgovor uz tehnike hipnoze i meditacije kako bi se postigla maksimalna relaksacija svih mišića. Zatim se cervikalni kanal također opušta kako bi prošao mekani kateter u maternicu. Zahvat se izvodi u redovnoj liječničkoj ordinaciji, bez operacije i anestezije. Osjećaji pacijentice su isti kao i kod redovnog ginekološkog pregleda.

Kako se provodi umjetna oplodnja pogledajte u videu ispod:

Čudno je da je sjemena tekućina s kojom spermiji ulaze u ženinu vaginu tijekom muškog orgazma i ejakulacije (izbacivanja sperme) tijekom snošaja najnepogodnije okruženje za spermatozoide, gdje ne samo da brzo umiru (dva do osam sati nakon ejakulacije), nego i ne može se brzo linearno kretati u susret jajetu. Osim toga, sjemena tekućina je čak i otrovna. Ako unesete pola grama sjemene tekućine u bilo koji dio ženskog tijela, to će izazvati ozbiljnu bolest žene. Unošenje svih spermija u maternicu zajedno sa sjemenom tekućinom upravo je faktor koji uzrokuje jake grčevite kontrakcije maternice.

Budući da su u sjemenoj tekućini, spermatozoidi su potpuno nesposobni oploditi jaje. Pokretljivost i sposobnost oplodnje spermija može se povećati jednostavnim pranjem u fiziološkoj otopini (0,9% fiziološka otopina). Ali koristi se najsavršenije - kulturno okruženje. Ovo je medij za uzgoj stanica izvan ljudskog tijela, uključujući jajašca i spermu.

Umjetna oplodnja (oplodnja) spermom donora

Inseminacija se provodi spermom supruga ili spolnog partnera s urednim spermogramom. Ako muškarac ima smanjenje ukupnog broja spermija, smanjenje aktivno pokretnih i normalno formiranih spermija, te ako žena nema spolnog partnera, može se koristiti sperma darivatelja. Materijal za oplodnju spermom donora dobiva se od muškaraca mlađih od 35 godina, fizički i psihički zdravih, koji nemaju nasljednih bolesti od srodnika prvog stupnja srodstva (majka i otac, braća, sestre). Pri odabiru sperme donora za umjetnu oplodnju uzimaju se u obzir grupna i Rh krvna pripadnost, testiranje na SPI i spolne bolesti. Na zahtjev žene uzimaju se u obzir visina, težina, boja očiju i kose donatora.

U prisutnosti imunološkog čimbenika neplodnosti - otkrivanje antispermalnih protutijela - preporučuje se intrauterina inseminacija u kombinaciji sa stimulacijom jajnika preparatima folikulostimulirajućeg hormona (FSH).

FSH u folikularnoj fazi i val LH koji uzrokuje ovulaciju i početak druge faze ciklusa, osim toga, obavljaju vrlo važne funkcije. Rana stimulacija FSH preparatima pomaže jajnoj stanici da raste i formira zaštitnu sjajnu zonu, a zatim uzrokuje da se folikul u kojem se jajna stanica napuni folikularnom tekućinom bogatom ženskim hormonima - estrogenom. Estrogeni pripremaju endometrij, sluznicu maternice i cervikalnu sluz za invaziju spermija. Endometrij se ultrazvučno zadeblja do 13-15 mm.

Cervikalna sluz postaje tekuća i propusnija za lance spermija. Nakon porasta LH, luteinizirajućeg hormona, uzrokuje ne samo ovulaciju, već i diobu jajne stanice, zbog čega se broj kromosoma prepolovi - sa 46 (puni set) na 23, što je prije oplodnje prijeko potrebno. , budući da spermatozoidi koji mogu oploditi jajašce također imaju pola seta kromosoma. Tijekom oplodnje, polovice se ponovno zbrajaju u cjelinu, osiguravajući manifestaciju nasljednih karakteristika majke i oca u novom malom čovjeku.

Zbog stimulacije rasta jajne stanice preparatima FSH i izazivanja ovulacije preparatima LH, ne dolazi samo do ovulacije, već i puno više.

Nakon inseminacije spermom donora ženama se savjetuje ležanje tri do četiri sata. Dva dana kasnije, ženama koje su prošle inseminaciju propisuju se hormonski pripravci druge faze ciklusa kako bi se održala što je moguće bliža prirodnoj mogućoj trudnoći u najranijoj fazi njezina razvoja. Umjesto bolnih uljnih injekcija progesterona, sada se koriste tablete kemijski dobivenog prirodnog progesterona, hormona druge faze ciklusa.

U početku se vjerovalo da se ubrizgavanjem "poboljšanih" opranih spermija u maternicu, prolazeći kroz cerviks s cervikalnom tekućinskom barijerom i antispermalnim antitijelima, može postići veća stopa trudnoće na jednostavniji način od in vitro oplodnje.

Ova tehnika daje 20-30% slučajeva trudnoće. Svaka neplodna pacijentica prolazi niz postupaka intrauterine inseminacije spermom donora uz stimulaciju jajnika.

Mnogi parovi prolaze kroz 6 do 12 ciklusa intrauterine inseminacije i stimulacije jajnika dok se potpuno psihički i fizički ne iscrpe. Takvim bi parovima bilo bolje suzdržati se od tolikih pokušaja umjetne oplodnje donorskom spermom i, ako tri kure intrauterine inseminacije i stimulacije jajnika ne uspiju, okrenuti se IVF-u.

Među načinima prevladavanja neplodnosti izdvaja se umjetna oplodnja - postupak koji, za razliku od njega, omogućuje postizanje trudnoće s malim ili nikakvim zahvatom u tijelu žene. Ova medicinska manipulacija daje stvarnu priliku da postanu roditelji mnogim parovima koji su se u nedavnoj prošlosti smatrali neplodnim. Kako izgleda umjetna oplodnja i povratne informacije o postupku?

U kontaktu s

Neinvazivni postupak koji se naziva inseminacija uključuje uvođenje sperme muškarca u maternicu žene pomoću posebnog katetera i štrcaljke.

U početku su liječnici prakticirali različite metode unošenja sperme u tijelo buduće majke. Inseminacija može biti:

• intracervikalni;
• u jajovodima;
• u peritoneum;
• intrauterini.

Posljednja metoda prepoznata je kao najučinkovitija - danas se koristi u većini slučajeva.

Ali prvo se par mora testirati. Indikativni popis prikazan je u tablici:

Br. p / str	Za muškarca	Za ženu
1	Spermogram	Vaginalni bris na floru, na prisutnost urogenitalnih infekcija
2	Krv za Rh faktor
3	Antitijela na hepatitis, HIV	Antitijela na hepatitis, HIV
4	Antitijela na citomegalovirus	Antitijela na citomegalovirus, herpes simplex virus
5	Bris uretre na urogenitalne infekcije	Koagulogram (ispitivanje zgrušavanja krvi - ipak se zahvat ipak smatra intervencijom, iako neinvazivnom, te nisu isključene komplikacije)
6		ultrazvuk zdjelice
7		Provjera prohodnosti jajovoda

Važno: dobra prohodnost cijevi nužan je uvjet za manipulaciju. Ako je jedan od njih začepljen adhezijama ili tekućinom, postoji visok rizik od komplikacije - izvanmaternične trudnoće. Ako su obje cijevi potpuno začepljene, inseminacija nema smisla: jajna stanica se neće susresti sa spermijem.

Postupak se provodi samo ako žena ima samostalnu (ili hormonski stimuliranu) ovulaciju. Kako bi se pratio trenutak ovulacije, počevši od 8.-9. dana ciklusa, reproduktivni stručnjak provodi folikulometriju, promatrajući dominantni folikul i odabirući vrijeme za davanje male doze hCG. 24-36 sati nakon injekcije hCG, najveći folikul puca - jajašce ide u "lov". Ovdje je vrlo važno ne zakasniti.

Ovaj postupak, nažalost, nije lijek za sve. Trudnoća s umjetnom oplodnjom moguća je ako:

• muškarac ima subfertilnu spermu (tj. malo je održivih spermija ili mnogi od njih imaju nedostatke);
• muškarcu su dijagnosticirani ejakulacijsko-seksualni poremećaji;
• tijelo žene aktivno proizvodi, što odmah ubija spermu u vagini, sprječavajući ih da dođu do jajne stanice;
• partner ima vaginizam (nevoljno stezanje mišića vagine koje onemogućuje normalan spolni odnos).

Postupak pomaže u rješavanju neplodnosti iu slučajevima kada se njezini uzroci ne mogu utvrditi. Dobra učinkovitost opažena je kod takozvane psihološke neplodnosti, kada žensko tijelo uništava spermatozoide nakon normalnog spolnog odnosa zbog nekih unutarnjih problema koji su "otišli" na podsvjesnu razinu.

Bilješka! Oplodnja vam neće omogućiti stjecanje nasljednika ako:

• nema ovulacije;
• cijevi su odsutne ili neprohodne;
• dob žene je više od 39-40 godina;
• postoji rano iscrpljivanje jajnika ili menopauze; sva jaja sazrijevaju s nedostacima.

Nakon što su provedena potrebna preliminarna ispitivanja, ženi se propisuje tijek lijekova - gonadotropina - za stimulaciju ovulacije.

Ako nema hormonalnih problema, jajnici rade normalno, liječnik jednostavno prati dan navodnog pucanja dominantnog folikula. Injekcija hCG-a propisuje se otprilike dan prije inseminacije kako se folikul ne bi razvio u cistu i "oslobodio" jajnu stanicu.

Najčešće se postupak provodi 12-14 dana ciklusa (u ovom trenutku postoji periovulacijska faza). Nekoliko sati prije manipulacije, žena dolazi u kliniku, gdje se podvrgava kontrolnom ultrazvuku, a sperma se uzima od njenog supruga.

Tada se muž pušta, a žena mora doći do trenutka kada će sperma biti obrađena. Sperma prolazi kroz centrifugu kako bi se očistila. Netretirana sperma, ako uđe u maternicu, može izazvati teške alergijske reakcije, uključujući anafilaktički šok.

Nakon što je pripremio spermu za umjetnu oplodnju, liječnik poziva ženu u operacijsku salu. Morate se presvući u jednokratnu haljinu i šešir, cipele zamijeniti navlakama za cipele.

Pacijentica se nalazi na ginekološkoj stolici. Liječnik pod kontrolom ultrazvuka uvodi kateter u maternicu na čijem je jednom kraju pričvršćena štrcaljka sa spermom. Infuzija se provodi polako, tako da nema refleksne kontrakcije mišića maternice. Zatim se izvadi kateter, žena ostaje na stolici još 10 minuta, nakon umjetne oplodnje odmara se na odjelu pola sata.

Zatim možete otići kući ili na posao, a nakon 14 dana napraviti test ili donirati krv za hCG.

Sama manipulacija traje oko 5 minuta, potpuno je bezbolna, ne zahtijeva anesteziju, jer je kateter tanak. Jedini "ali": oni pacijenti čiji je vrat vrlo uzak ili zakrivljen možda će trebati intramuskularnu injekciju lijekova protiv bolova: no-shpy ili ketorol. Oni će opustiti mišiće i olakšati umetanje katetera.

Kako bi podržali lutealnu fazu, liječnici propisuju lijekove s progesteronom. Obično su to kapsule "Utrozhestan" ili "Dufaston". Uvode se u vaginu kako bi dali "sjaj" endometriju i poduprli žuto tijelo, bez čijeg normalnog funkcioniranja embrij neće biti fiksiran.

Cijena postupka

Cijena umjetne oplodnje je oko 12-15 tisuća rubalja (ovo ne uključuje hormone za stimulaciju ovulacije i testove). Za testove ćete morati dodati još 8 tisuća - ženi i 3-4 - mužu. U usporedbi s cijenom IVF-a, to je vrlo malo.

Zahvat je jednostavan i rijetko daje komplikacije, jer je zahvat u tijelu žene minimalan. Međutim, mnoge su deprimirajuće statistike: prema studijama, samo 11-15% žena koje se odluče na nju uspijevaju zatrudnjeti uz pomoć oplodnje. Šanse za dobivanje djeteta IVF-om dosežu i do 45% (ako su supružnici mladi i relativno zdravi).

No postupak se može ponoviti više puta bez prekida, čim sazrije nova jajna stanica, a cijena umjetne oplodnje je niska. Smatra se da je preporučljivo izvršiti inseminaciju 3 puta - nakon toga učinkovitost naglo pada.

Faze metode umjetne oplodnje, indikacije, priprema, šanse za trudnoću

Od svih ART metoda samo je umjetna oplodnja (AI) najbliža prirodnom procesu začeća. Trošak ovog postupka je privlačan u usporedbi s IVF-om, ali nije prikladan za svakoga.

traje duže nego sama IVF. Izrađuje se u reproduktivnim centrima diljem svijeta. Na metodologiji je skupljeno veliko iskustvo, s tim u vezi ima široku primjenu i donosi očekivane rezultate.

Bit AI je uvođenje pročišćenih spermija u genitalije (unutarnje) žene.

Povijesno gledano, četiri varijante osjemenjivanja formirane su na mjestu isporuke muških zametnih stanica:

• U vagini, bliže cerviksu. Sada se ova metoda naziva "umjetna oplodnja kod kuće". Učinkovitost opcije je upitna, ali postoje žene koje su uspjele zatrudnjeti na ovaj način.

• Izravno u cerviks. Sada se koristi izuzetno rijetko zbog nedostatka učinkovitosti.

• u šupljinu maternice. Danas je to najkorištenija i najučinkovitija metoda umjetne oplodnje. O njemu i dalje će se raspravljati.

• U jajovodima.

Kao i kod svih pacijenata kojima je potrebna reproduktivna pomoć, liječnici slijede individualni pristup pri provođenju AI. Uzimaju se u obzir indikacije, kontraindikacije i fiziološke mogućnosti organizma budućih roditelja.

Stoga se umjetna intrauterina oplodnja može odvijati na različite načine:

• s stimulacijom jajnika lijekovima (učinkovitost se povećava, jer 2-3 jaja sazrijevaju odjednom u jednom ciklusu);
• bez stimulacije – u prirodnom ciklusu.

Na temelju karakteristika njihove sperme, može se preporučiti.

Za neudate žene klinike nude poseban program, prema kojem postupak provode one koje žele same (bez sudjelovanja muškarca) začeti, roditi i odgajati dijete.

Umjetna oplodnja: indikacije

Provođenje AI može se provoditi s muškim i ženskim faktorima.

Za žene su indikacije za umjetnu oplodnju sljedeće:

• neplodnost nepoznatog podrijetla;
• endocervicitis;
• spolni poremećaj - vaginizam - stanje u kojem je nemoguć prirodni spolni kontakt;
• nenormalan položaj maternice;
• imunološka nekompatibilnost - prisutnost antispermalnih protutijela u sluzi cervikalnog kanala;
• kršenje ovulacijske funkcije;
• želju žene da ostane trudna bez snošaja.

Indikacije za umjetnu oplodnju kod muškaraca:

• impotencija ili nedostatak ejakulacije;
• muška subfertilnost - smanjenje aktivnosti spermija;
• retrogradna ejakulacija - sperma tijekom ejakulacije baca se u mjehur;
• mali volumen ejakulata;
• povećana viskoznost sperme;
• hipospadija - kongenitalna abnormalna struktura uretre;
• kemoterapije.

Faze AI

Unatoč mehaničkoj jednostavnosti, AI je delikatan i odgovoran posao tima stručnjaka - ginekologa-reproduktologa, laboratorijskog osoblja klinike i liječnika srodnih specijalnosti. Metoda provedbe predviđa postupni i sekvencijalni pristup.

Faze umjetne oplodnje:

• Pregled. U ovoj fazi temeljito se proučava zdravstveno stanje oba partnera, utvrđuju se uzroci neplodnosti i određuje se strategija zahvata.

• Liječenje. Ako se otkriju bilo kakve somatske i zarazne bolesti, liječe se. Liječnici poduzimaju mjere kako bi poboljšali stanje ženskog tijela, osigurali trudnoću i izbjegli moguće komplikacije u porodu i samoj trudnoći. Ako je potrebno, muškarcu se propisuje liječenje za poboljšanje kvalitete sperme.

• Ako plan treninga predviđa stimulirajući učinak na jajnike, provodi se hormonska simulacija.

• Izravno provođenje umjetne oplodnje.

• Utvrđivanje trudnoće praćenjem hCG. U nedostatku trudnoće, postupak se, prema regulatornim dokumentima, ponavlja do 6-8 puta. Iako su nedavno stručnjaci došli do zaključka da ako su 3 pokušaja umjetne oplodnje bila neučinkovita, morate promijeniti taktiku i razmotriti mogućnost umjetne oplodnje na drugi način. Na primjer, IVF, ICSI, PIKSI, IMSI.

Priprema za umjetnu oplodnju

Učinkovitost umjetne oplodnje ovisi o tome koliko će točna dijagnoza biti. U ovoj fazi liječnici odlučuju je li potrebna stimulacija i kako očistiti spermu.

Priprema žene uključuje:

• detaljan liječnički pregled ginekologa, interniste, endokrinologa, kardiologa;
• analize;
• ultrazvučno praćenje;
• liječenje otkrivenih kroničnih bolesti, uključujući infekcije i upale genitalnih organa;
• proučavanje menstrualnog ciklusa (potrebno je odrediti cikličnost i pravilnost ovulacije);
• i stanje unutarnje sluznice maternice;
• nakon tretmana daju se kontrolni testovi;
• medicinska stimulacija jajnika.

Ovisno o individualnim karakteristikama para, može trajati od nekoliko tjedana do šest mjeseci.

Priprema čovjeka:

• konzultacije urologa;
• testovi za spolne infekcije;
• analiza izlučivanja prostate;
• dodatno se može propisati masaža prostate;
• liječenje i ispravljanje utvrđenih kršenja.

Na koji dan ciklusa se radi umjetna oplodnja?

Provođenje umjetne oplodnje učinkovito je samo u periovulacijskom razdoblju - to je nekoliko dana ciklusa u kojima je moguće oslobađanje jajne stanice (ili jajne stanice tijekom stimulacije) iz folikula. Stoga se prate prve faze menstrualnog ciklusa. Da biste to učinili, možete mjeriti rektalnu temperaturu i graditi grafikone, koristiti testove ovulacije. Ali najtočnija metoda kontrole razvoja i sazrijevanja jajne stanice je ultrazvučna. Stoga se nakon kritičnih dana ultrazvuk izvodi prilično često, s učestalošću od 1-3 dana. Učestalost ultrazvuka može varirati. Što je viši stupanj zrelosti ženske spolne stanice, ultrazvuk se radi češće (kako ne bi izostala ovulacija i odredilo koji dan ciklusa treba započeti s umjetnom oplodnjom).

Idealna opcija je uvođenje spermatozoida u maternicu tijekom periovulacijskog razdoblja 1-3 puta. Prvi put se primjenjuje dan - dva prije ovulacije, drugi - izravno na dan ovulacije. A ako u jajnicima sazrije nekoliko folikula, mogu pucati u razmacima od 1-2 dana. Zatim ponovno provesti uvođenje sperme. To povećava učinkovitost postupka u cjelini.

Jedan od odlučujućih čimbenika na koji dan ciklusa provesti umjetnu oplodnju je podrijetlo sperme. Ako se koristi, tada se može primijeniti, usredotočujući se samo na ovulaciju. Ukoliko se koristi svježa (nativna) sperma, treba uzeti u obzir činjenicu da se visoka kvaliteta spermija može postići samo uz apstinenciju od najmanje 3 dana. Stoga se sperma može primijeniti odmah nakon ovulacije. Ne šteti, jer je dokazano održiv do 7 dana.

Kako se odvija umjetna oplodnja?

Na dogovoreni dan par dolazi u kliniku. Žena ide na ultrazvuk. Muškarac daje uzorak sperme. Sperma se ne može odmah unijeti u šupljinu maternice bez prethodne pripreme. Ovo je prepuno anafilaktičkog šoka. Ova vrsta alergijske reakcije razvija se vrlo rijetko, ali njen tijek prijeti životu pacijenta. Priprema sjemena (pročišćavanje i koncentracija vitalne frakcije) traje oko dva sata.

Kako funkcionira umjetna oplodnja? Brzo, bezbolno, u sterilnim uvjetima. Ne morate brinuti o ovome. Da, i osjećaji će biti minimalni - samo u trenutku kada fleksibilni najtanji kateter prolazi kroz cervikalni kanal maternice.

Žena prelazi na ginekološku stolicu. Ogledala omogućuju pristup cerviksu. Pripremljeni spermatozoidi zajedno s medijem uvlače se u štrcaljku i spajaju na kateter. Laganim pomicanjem katetera prodiru u šupljinu maternice i pažljivo ubrizgavaju pripremljenu suspenziju „najboljih“ spermija iz štrcaljke. Prvog dana sve. Manipulacija završena. I žena ostaje u vodoravnom položaju 15-25 minuta. Zatim se vraća u svakodnevicu.

U određeno vrijeme, manipulacija se ponavlja još 1-2 puta. Praćenje folikula nastavlja se do ovulacije. A nakon dva tjedna procjenjuju učinkovitost inseminacije - određuju razinu hormona trudnoće - humanog korionskog gonadotropina. Ako se trudnoća ne potvrdi, AI se ponavlja u sljedećem ciklusu.

Učinkovitost i šanse za trudnoću

Šansa za trudnoću uz umjetnu oplodnju veća je u žena mlađih od 30 godina, s prohodnošću obaju jajovoda i normalnom ovulatornom funkcijom. Prosječna učinkovitost jednog postupka je 18%. To je nešto više nego kod prirodnog odnosa. Kvaliteta korištenih spermija ima značajnu ulogu u pozitivnom ishodu IS-a.

Neke klinike za neplodnost tvrde da su učinkovite čak do 28%.

Sedamdeset osam posto žena uspije zatrudnjeti u prva tri ciklusa inseminacije. Učinkovitost naknadnih postupaka oštro je smanjena. Zato liječnici racionalno mijenjaju taktiku umjetne oplodnje i nakon trostrukog pokušaja oplodnje preporučuju druge IVF metode.

Također treba spomenuti da se šanse za umjetnu oplodnju povećavaju u stimuliranim ciklusima.

Posljednjih godina sve je veći broj parova koji trebaju potpomognute oplodnje. Prije nekoliko desetljeća, uz određene probleme, žene i muškarci ostajali su bez djece. Sada se medicina razvija vrlo brzo. Stoga, ako dugo ne možete zatrudnjeti, trebali biste koristiti metodu kao što je inseminacija. Tko je uspio prvi put, reći će vam predstavljeni članak. Saznat ćete koji je postupak i kako se provodi, a moći ćete pročitati i recenzije pacijenata koji su prošli ovu fazu.

Potpomognuta intrauterina inseminacija

Umjetna oplodnja je proces unošenja sperme partnera u šupljinu reproduktivnog organa žene. Ovaj trenutak je jedina stvar koja se događa umjetno. Nakon toga se svi procesi odvijaju na prirodan način.

Inseminacija se može obaviti spermom supruga ili donora. Materijal se uzima svjež ili zamrznut. Moderna medicina i iskustvo liječnika omogućuju paru da zatrudne dijete čak iu naizgled beznadnim situacijama.

Indikacije za operaciju

Postupak inseminacije je indiciran za parove koji ne mogu sami začeti dijete u roku od godinu dana, dok oba partnera nemaju nikakve patologije. Obično u ovom slučaju govore o neplodnosti nepoznatog podrijetla. Indikacije za inseminaciju bit će i takve situacije:

• smanjenje kvalitete spermija ili pokretljivosti spermija kod muškaraca;
• erektilna disfunkcija;
• nepravilan seksualni život ili seksualni poremećaji;
• cervikalni faktor neplodnosti (proizvodnja antispermalnih stanica u partnerovom cervikalnom kanalu);
• faktor dobi (i muškarci i žene);
• anatomske značajke strukture genitalnih organa;
• nemogućnost spolnog odnosa bez zaštite (s HIV infekcijom kod žena);
• želja za začećem djeteta bez muža, i tako dalje.

Inseminacija spermom obično se provodi u privatnim klinikama koje se bave potpomognutom oplodnjom. Postupak zahtijeva određenu pripremu i ima nekoliko faza. Razmotrimo ih.

Istražno istraživanje

Umjetna oplodnja uključuje dijagnostiku oba partnera. Muškarac mora proći spermogram kako bi stručnjaci mogli razumno procijeniti stanje sperme. Ako se tijekom postupka dobiju nezadovoljavajući rezultati, primijenit će se dodatne manipulacije. Također, partner se ispituje na prisutnost spolnih infekcija, uzima krvni test i fluorografiju.

Žena ima veću dijagnozu od muškarca. Pacijent prolazi ultrazvučnu dijagnostiku, testove za određivanje infekcija genitalnog trakta i daje fluorografiju. Također, buduća majka treba ispitati hormonsku pozadinu, odrediti ovularnu rezervu. Ovisno o dobivenim rezultatima odabire se daljnja taktika rada s parom.

Početna faza: stimulacija ili prirodni ciklus?

Prije inseminacije nekim se ženama propisuju hormonski lijekovi. Morate ih uzimati u strogo propisanoj dozi.

Liječnik označava dane kada se lijek primjenjuje. Može biti u obliku tableta ili injekcija. Hormonska stimulacija jajnika potrebna je ženama s poremećajem ovulacije, kao i pacijenticama koje imaju smanjenu ovarijsku rezervu. Smanjenje broja jajašaca može biti individualna značajka ili posljedica resekcija jajnika. Također, smanjenje se opaža kod žena koje se približavaju 40 godina.

I tijekom stimulacije iu prirodnom ciklusu, pacijentu je propisana folikulometrija. Žena redovito posjećuje stručnjaka za ultrazvuk koji mjeri folikule. Također se privlači pozornost na stanje endometrija. Ako sluznica slabo raste, tada se pacijentu propisuju dodatni lijekovi.

Važna točka

Kada se ustanovi da je folikul dosegao odgovarajuću veličinu, vrijeme je za djelovanje. Ovisno o tome kada nastupi ovulacija, inseminacija se propisuje za nekoliko dana ili nekoliko sati. Mnogo ovisi o stanju sperme. Ako se koristi svježi materijal, tada se njegovo uvođenje može dogoditi ne više od jednom svaka 3-5 dana. Stoga se paru nude dvije mogućnosti:

• inseminacija 3 dana prije ovulacije i nekoliko sati nakon nje;
• uvođenje materijala jednom izravno tijekom rupture folikula.

Koja je od metoda bolja i učinkovitija još nije utvrđeno. Mnogo toga ovisi o zdravlju partnera i indikacijama za inseminaciju. Onima koji su prvi put uspjeli s jednom injekcijom ne savjetuje se da se odluče na dvostruku. I obrnuto. Drugačija je situacija sa zamrznutom spermom ili donorskim materijalom.

Druga varijanta

Inseminacija od strane donora uvijek uključuje prethodno zamrzavanje materijala. Takva sperma nakon odmrzavanja može se unijeti u nekoliko dijelova. Učinkovitost ove metode je nešto veća od gnojidbe svježim materijalom.

Također možete zamrznuti spermu partnera u bračnom paru. Ne morate biti donator da biste to učinili. Morate razgovarati o ovom problemu sa stručnjakom za reprodukciju. S vremenom se njegova kvaliteta poboljšava, odabiru se samo najbolji, najbrži i najzdraviji spermiji. Patološke stanice se uklanjaju iz materijala. Kao rezultat manipulacije dobiva se koncentrat tzv.

Proces uvođenja materijala

Ovaj postupak traje ne više od pola sata. Žena se nalazi u uobičajenom položaju. Kroz vaginu se u cervikalni kanal uvodi tanki kateter. Na drugom kraju cijevi pričvršćena je štrcaljka s prikupljenim materijalom. Sadržaj injekcije se isporučuje u maternicu. Nakon toga se kateter uklanja, a pacijentu se preporuča ležati još 15 minuta.

Na dan inseminacije ženi je zabranjeno naprezanje i podizanje teških predmeta. Preporuča se odmor. Za sljedeći dan nema ograničenja. Međutim, potrebno je pridržavati se osobne higijene, jer nakon inseminacije postoji opasnost od infekcije.

Prvog i drugog dana od prijenosa materijala žena može doživjeti vučnu bol u donjem dijelu trbuha. Liječnici ne savjetuju uzimanje lijekova. Ako vam se bol čini nepodnošljivom, tada morate potražiti liječničku pomoć. Također, neki pacijenti mogu imati manje točkice. Povezani su s malom i mogućnošću traume sluznice. Izdvajanja prolaze neovisno i ne zahtijevaju upotrebu dodatnih lijekova.

Dijagnostika trudnoće

Nakon inseminacije, trudnoća bi trebala nastupiti unutar nekoliko sati. Nakon tog vremena, jaje postaje nesposobno. Ali u ovom trenutku žena još uvijek ne može saznati za svoj novi položaj. Nekim pacijentima propisana je hormonska potpora. Pripreme su uvijek potrebne u ciklusu sa stimulacijom, a ponekad iu prirodnom.

Test nakon inseminacije pokazat će točan rezultat nakon 10-14 dana. Ako je žena bila stimulirana i dana joj je injekcija korionskog gonadotropina, tada može vidjeti pozitivan test odmah nakon zahvata. Međutim, on ne govori o početku trudnoće. Reagens na traci samo pokazuje prisutnost hCG u tijelu.

Ultrazvukom se najpreciznije može potvrditi ili opovrgnuti trudnoća. Ali to ne smije biti prije 3-4 tjedna nakon zahvata. Neki moderni uređaji omogućuju vam da dobijete rezultat nakon 2 tjedna.

Inseminacija: tko je uspio prvi put?

Postoje statistike parova koji su izvršili takvu manipulaciju. Šansa za trudnoću kreće se od 2 do 30 posto. Dok je u prirodnom ciklusu, bez potpomognute oplodnje, kod zdravih supružnika 60%.

Povoljan ishod u prvom pokušaju obično se događa pod sljedećim uvjetima:

• dob oba partnera je u rasponu od 20 do 30 godina;
• žena nema hormonalnih bolesti;
• u anamnezi, muškarac i žena nemaju infekcije genitalnog trakta;
• partneri vode zdrav način života i preferiraju pravilnu prehranu;
• trajanje neuspješnih pokušaja začeća djeteta je manje od pet godina;
• bez prethodne stimulacije jajnika ili ginekološke operacije.

Unatoč ovim parametrima, uspjeh može biti u drugim slučajevima.