Šav carski rez trudnoća raspršen osjećaj. Unutarnji šav nakon carskog reza

Nakon rođenja djeteta u tijelu mlade majke dolazi do ozbiljnih promjena koje su uglavnom lokalizirane u maternici. Dugo nakon poroda reproduktivni sustav žene vraća se u normalu. Oporavak maternice traje najmanje nekoliko mjeseci. U ovom trenutku potrebno je pridržavati se pravila dnevne higijene i posjetiti ginekologa na vrijeme kako bi se izbjegle moguće komplikacije.

Ne može svaka žena roditi prirodnim putem. U današnje vrijeme broj mladih majki koje su svoje dijete rodile carskim rezom u stalnom je porastu. Takav porod više se ne smatra teškim, liječnici izvode operaciju s djelomičnom ili potpunom anestezijom. Ali nakon rođenja djeteta na ovaj način, mlada majka će trebati više strpljenja, jer se maternica oporavlja duže nakon carskog reza nego nakon fiziološkog poroda.

Nakon poroda, maternica postaje veća, a njezin unutarnji sloj izgleda kao cijela površina rane koja krvari. Dno maternice ima promjer od 10 cm, neposredno nakon poroda nalazi se 5 cm ispod pupka. Stalne kontrakcije mišićnog sloja organa postupno dovode do smanjenja njegovog volumena i obnavljanja sloja sluznice.

Kontrakcije maternice odmah nakon poroda ne mogu se nazvati jakim, naprotiv, mišićna vlakna se preslabo kontrahiraju. A vrsta poroda ne igra nikakvu ulogu. Postupno se povećava kontraktilnost reproduktivnog organa, ali će kontrakcije maternice nakon carskog reza i dalje biti slabije. Stoga je potrebno više vremena za oporavak. Ukupno trajanje postporođajnog razdoblja nakon carskog reza je dva mjeseca. U to vrijeme iz ženskog spolnog trakta izlazi lohija - krvavi iscjedak iz maternice.

Tijekom kirurške intervencije povezane s rezom u mišićnom sloju maternice, žile, živčani završeci i mišićna vlakna gube svoj integritet, tako da se organ ne može kontrahirati tako brzo kao nakon prirodnog poroda. Ako je involucija maternice nakon carskog reza izrazito spora, liječnik može porodilji propisati specifičnu terapiju lijekovima.

Vrste šavova na maternici nakon carskog reza

Tijekom operacije na trbušnoj stijenci i maternici, liječnik čini poprečni ili uzdužni rez. Nakon toga, tkiva na ovom mjestu su ožiljci, formira se ožiljak, koji nema uvijek estetski izgled. Osim toga, cicatricijalne promjene nakon operacije, ako se krše pravila njege, mogu postati izvor ozbiljnih komplikacija, na primjer, izazivanje infekcija reproduktivnih organa.

Za šavove u medicini koriste se materijali sintetskog i prirodnog podrijetla. Postoje samoupijajući materijali koji ne zahtijevaju uklanjanje. U ostalim slučajevima uobičajeno je vađenje konaca 6. dana nakon operacije. Kvaliteta materijala za šavove, kao i njegova količina i tehnika kirurške intervencije, izravno utječu na brzinu oporavka organa i kako će šav izgledati u budućnosti.

Unutarnji šavovi se postavljaju izravno na zid reproduktivnog organa. na maternici nakon carskog reza zahtijeva posebnu snagu i usklađenost sa svim uvjetima za njegovo naknadno ozdravljenje. Obično liječnik koristi materijale koji se apsorbiraju za unutarnji šav.

Ovisno o načinu rezanja, šavovi su sljedećih vrsta:

• okomito - postavljeno prema dolje od pupka do stidne regije s odgovarajućim okomitim rezom;
• poprečno - superponirano duž bikini linije, nazvano Joe-Kohenova laparotomija;
• arcuate - rez se pravi na području kože iznad stidne kosti, naziva se Pfannenstielova laparotomija.

U pravilu, tijekom planirane operacije, liječnici prakticiraju Pfannenstielovu laparotomiju. Šav postavljen na rez imat će kozmetička svojstva, odnosno, nakon zacjeljivanja, uskoro će postati teško vidljiv na koži. Osim toga, takav šav na maternici nakon carskog reza brže i uspješnije zacjeljuje, a gubitak krvi nakon poroda bit će minimalan.

Tijekom hitne operacije, kada je u pitanju spašavanje majke ili djeteta, nema vremena razmišljati o estetici. Liječnik izvodi uzdužnu disekciju reproduktivnog organa, a zatim na njega stavlja čvrste prekinute šavove. Ovaj šav se ne može nazvati estetskim, ali ima svoje prednosti - brzo se proizvodi.

Oporavak maternice nakon carskog reza

O kakvom god porodu riječ, svaka rodilja treba mir i odmor. U prvim satima nakon što žena ostaje na odjelu pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja. Šav nakon operacije sustavno se tretira antisepticima i mijenjaju se obloge, a prati se pojava znakova divergencije šava na maternici nakon carskog reza.

Na donji dio trbuha trudnice stavlja se ledeni mjehurić, budući da je hladnoća stimulator mišićnih kontrakcija maternice i smanjuje vjerojatnost postporođajnog krvarenja. Također, pacijentu je propisana terapija lijekovima, čiji su zadaci ublažavanje boli i obnova probavnih organa.

Nakon operativnog poroda preporuča se nastavak spolne aktivnosti najranije nakon puna dva mjeseca. Planiranje sljedeće trudnoće može se obaviti godinu i pol nakon operacije. Ožiljak na maternici će se potpuno formirati godinu dana nakon carskog reza.

Nakon otpusta iz rodilišta, ženi se preporučuje da posjeti ginekologa radi ultrazvučnog pregleda i naknadnog praćenja obnove reproduktivnog sustava. U tom slučaju liječnik mora odabrati odgovarajuću kontracepciju za pacijenta, budući da je začeće i trudnoća tijekom zacjeljivanja šava na maternici nakon carskog reza neprihvatljivo.

U budućnosti, kada planira novu trudnoću, žena bi trebala proći histerografiju - rendgenski pregled maternice u nekoliko projekcija i histeroskopiju - vizualni pregled spolnog organa pomoću endoskopa iznutra.

Ovi postupci omogućuju vam da procijenite stanje ožiljka maternice i njegovo moguće ponašanje u budućim trudnoćama. Također su neophodni kada je u pitanju razvoj mioma maternice nakon carskog reza. Ove se manipulacije mogu provesti 8 mjeseci nakon rođenja djeteta.

Svaka tjelesna aktivnost zabranjena je unutar 2 mjeseca nakon poroda. Dizanje utega, tjelesni odgoj i sport – sve je zabranjeno. Uz prenaprezanje mišićnih vlakana trbušnog tiska, moguće je odstupanje šavova na maternici nakon carskog reza, što sprječava normalno zacjeljivanje postoperativnog ožiljka.

Uspjeh postporođajnog oporavka maternice nakon carskog reza izravno je povezan s karakteristikama tijeka trudnoće, dobi žene, njezinim zdravstvenim stanjem i tehnikom izvođenja kirurške intervencije.

Moguće komplikacije nakon carskog reza

Operativni porod je kirurški zahvat pa komplikacije mogu biti različite.

1. Kirurške komplikacije:

• trauma mjehura, crijeva;
• oštećenje parametrija, vaskularnih snopova;
• ozljeda prezentirajućeg dijela djeteta;
• hematom nakon carskog reza na maternici;
• šivanje u maternicu mjehura;
• unutarnje ili vanjsko krvarenje.

1. Komplikacije anestezije:

• Mendelssohnov sindrom - aspiracija respiratornog trakta;
• portokavalni sindrom;
• neuspjeh trahealne intubacije.

1. Postoperativne komplikacije:

• subinvolucija maternice nakon carskog reza (kršenje njegove kontraktilnosti);
• gnojno-septička stanja: endometritis, peritonitis, sepsa;
• tromboza vena, tromboflebitis;
• adhezivni proces, karakteriziran priraslicama između različitih organa trbušne šupljine.

Najčešće je porođaj koji se izvodi kirurškim zahvatom kompliciran velikim gubitkom krvi. Naravno, krvarenje se ne može izbjeći ni kod jednog poroda. Ali ako tijekom prirodnog poroda žena ne može izgubiti više od 400 ml krvi (naravno, pod uvjetom da nema komplikacija), tada tijekom operativnog poroda ta brojka doseže 1000 ml.

Takav gubitak krvi je posljedica opsežnog oštećenja vaskularne stijenke maternice, koja se javlja tijekom reza tijekom operacije. Ako žena izgubi više od 1 litre krvi, najvjerojatnije će trebati hitnu transfuziju. U 8 situacija od 1000, veliki gubitak krvi rezultira resekcijom ili uklanjanjem maternice. U 10 od 1000 slučajeva ženama je potrebna pomoć tima intenzivne njege.

Što se tiče lohija, koje se obično uklanjaju iz maternice unutar nekoliko tjedana, sljedeći simptomi trebali bi upozoriti ženu:

1. Ako je nakon operacije bilo iscjedka, ali je iznenada nestalo nakon nekoliko dana, o tome morate hitno obavijestiti liječnika. Ova komplikacija može nastati jer je grlić maternice zatvoren nakon carskog reza zbog spazma ili je njegova šupljina ispunjena krvnim ugrušcima, sprječavajući normalno čišćenje organa. Stagnacija u reproduktivnom organu može uzrokovati reprodukciju patogene mikroflore i izazvati endometritis i sepsu - najteže posljedice poroda.
2. Ako lohije traju dulje od 2 mjeseca i postanu obilnije, morate pozvati hitnu pomoć. Najvjerojatnije se maternica nakon poroda nije mogla kontrahirati u potrebnom volumenu, a postojala je i mogućnost hipotoničnog krvarenja.

Nemojte se bojati operativnog poroda, ako liječnik inzistira na njihovom ponašanju - svojim postupcima pokušava spriječiti negativne posljedice, a ponekad i spasiti život i zdravlje žene i njezina djeteta. Sljedeću trudnoću bolje je planirati ne prije 2 godine nakon kirurškog poroda, dajući tijelu dovoljno snage i mogućnosti za rehabilitaciju.

Koristan video o ponovnom rođenju nakon carskog reza

Jedna od komplikacija nakon carskog reza je divergencija šava. Vanjski šav se može odvojiti, a to će odmah postati očito, ili se može povrijediti integritet unutarnjeg, a to se može vidjeti samo uz pomoć dijagnostičara. Neusklađenost se može dogoditi nakon operacije, ali i godinama kasnije, kada žena želi ponovno osjetiti radost majčinstva. U ovom članku ćemo govoriti o tome zašto se šavovi razilaze, što učiniti ako se to dogodi i kako spriječiti takvu situaciju.

Unutarnji i vanjski šavovi

Tijekom operativnog poroda kirurg secira ne samo trbušnu stijenku, već i prednju stijenku maternice. Neposredno nakon rođenja ploda i odstranjivanja posteljice, svaki se rez zašije. Za unutarnje i vanjske šavove koriste se različite tehnike šivanja, kao i posebni materijali.

Kada se planira operacija, najčešće se izvodi vodoravni presjek neposredno iznad pubisa (u donjem segmentu maternice). Hitni carski rez može se izvesti s disekcijom trbušne stijenke vodoravno ili okomito, ovisno o tome koliko je hitno potrebno izvaditi dijete.

Prilikom oblikovanja unutarnjeg šava, kirurg nema pravo na pogrešku - rubovi rane trebaju se podudarati što je točnije moguće. Čak i blagi pomak može dovesti do stvaranja grubog i nedosljednog ožiljka. Konci maternice obično se sami apsorbiraju, te ih nije potrebno naknadno vaditi niti obrađivati. Najčešće se maternica šiva jednorednim kontinuiranim šavom.

Vanjski šavovi mogu se nanijeti šavovima. Materijali za vanjski šav mogu biti različiti - svilene kirurške niti, upijajuće niti, spajalice od medicinske legure. Nedavno se u brojnim klinikama prakticira nova metoda lemljenja šava tekućim dušikom, odnosno bez upotrebe niti.

Vanjski šavovi mogu biti kozmetički ili konvencionalni. Prvi tada izgledaju estetski ugodnije. Kod vanjskih šavova uvijek se daje prednost horizontalnom Pfannenstielovom presjeku, jer je vjerojatnost njegovog razmimoilaženja mnogo manja nego kod korporalnog presjeka (okomito od pupka do pubične zone). Horizontalni vanjski šavovi zacjeljuju bolje od okomitih.

Proces ozdravljenja je drugačiji. Unutarnji šavovi na maternici zacjeljuju oko 8 tjedana. Nakon tog vremena počinje dugo, gotovo dvogodišnje formiranje snažnog i pouzdanog ožiljka. Ako negativni čimbenici ne ometaju ovaj proces, on će biti prilično jak i moći će bez problema izdržati rađanje sljedećeg djeteta, au nekim slučajevima čak i fiziološki porod na najprirodniji način.

Ako se tijekom formiranja formira više grubog vezivnog tkiva, tada ožiljak može biti nesolventan. To će predstavljati rizik od njegovog odstupanja u budućnosti ako žena zatrudni.

Vanjski šav zacjeljuje nešto više od tjedan dana, nakon čega se šavovi uklanjaju ako nisu sami apsorbirajući. Vertikalni šav nakon korporalnog carskog reza zacjeljuje oko 2 mjeseca i zahtijeva pažljiviju njegu.

Vrste prekršaja

Svi problemi sa stanjem šava mogu se uvjetno podijeliti na rane i kasne. Rani su oni koji se pokažu u narednim danima ili tjednima nakon operacije. Kasne tegobe uključuju tegobe koje su vremenom znatno otklonjene od trenutka kirurške intervencije.

Rane komplikacije mogu uključivati:

• krvarenje iz područja vanjskog šava;
• unutarnje krvarenje;
• stvaranje hematoma u području ožiljaka;
• upalni proces (i unutarnji i vanjski);
• divergencija unutarnjeg ili vanjskog šava.

Kasne komplikacije su stvaranje fistula, hernija i divergencija maternice duž ožiljka tijekom sljedeće trudnoće ili poroda.

Razlozi za odstupanje

Postoji mnogo razloga koji mogu dovesti do razilaženja šavova iznutra i izvana, ali vodeće mjesto daje se kršenju režima preporučenog tijekom razdoblja rehabilitacije. Dakle, i vanjski i osobito unutarnji šavovi mogu patiti zbog nepravilne motoričke aktivnosti rodilje.

Preporuča se ustati nakon operacije tek nakon 8-10 sati, ali neki pokušavaju to učiniti ranije, što dovodi do ranog ozljeđivanja zašivenih područja. Neprecizni pokušaji ustajanja, sjedenja nakon operacije i naknadno ignoriranje zahtjeva da se dizanje utega ograniči na 3-4 kilograma glavni su razlozi zbog kojih se šav raspada.

Razlog razilaženja postoperativnih šavova može biti infekcija. I unutarnje i vanjske površine rane mogu biti inficirane. Općenito, zarazne komplikacije nakon carskog reza jedne su od najstrašnijih i najvjerojatnijih, unatoč sterilnosti u operacijskoj sali i tehničkom napretku. Upala ili gnojenje ometaju proces spajanja rubova rane, što može rezultirati kršenjem cjelovitosti šava.

Drugi razlog, ne najčešći, ali vrlo vjerojatan, je imunološka reakcija ženskog tijela na kirurški materijal sa šavovima. Imunitet je općenito prilično teško razumjeti, pa se nikada ne može unaprijed reći hoće li se šavovi ukorijeniti, pogotovo oni unutarnji samoraspijajući. Ako ih imunološki sustav počne odbacivati, neizbježno će započeti upalni proces, što će dovesti do kršenja integriteta ožiljka. Određena negativna imunološka reakcija može se pojaviti i na vanjskom šavnom materijalu.

Razlog za kršenje stanja unutarnjih šavova može biti previše aktivna kontrakcija maternice nakon operacije. Ali hipertoničnost reproduktivnog organa nakon operacije prilično je rijetka.

znaci i simptomi

S definicijom problema u stanju vanjskog šava obično nema pitanja. Mjesto na kojem se stavljaju niti je crveno, mogu se primijetiti hematomi, iz rane curi ihor ili krv, može se ispuštati gnoj. U tom slučaju obično raste tjelesna temperatura. Područje šivanja boli, šav "gori", povlači se, brine čak iu ležećem položaju. Sam nesklad očituje se stvaranjem rupe određene veličine (ovisno o tome koliko šavova nije ukorijenjeno ili je odbačeno kao posljedica upale ili mehaničke ozljede).

Teže je shvatiti da postoje problemi s unutarnjim šavom. U tom će slučaju slika biti pomalo zamagljena i slična nizu drugih komplikacija nakon operacije. Ali iskusni liječnik će prije svega posumnjati na divergenciju ožiljaka i provjeriti te sumnje određenim dijagnostičkim metodama.

Ako postoje problemi sa cijeljenjem šava na maternici, žena će imati visoku temperaturu. Iscjedak iz genitalija bit će mnogo obilniji nego nakon normalne nekomplicirane operacije i može sadržavati velike komadiće šavnog materijala. Opće stanje trudnice će se brzo pogoršati. Arterijski tlak se smanjuje, mogu se primijetiti epizode gubitka svijesti, palpitacije. Koža postaje blijeda, znojenje se povećava.

Pojava izbočina na području vanjskog ožiljka ne može se zanemariti. To može biti ili kila ili fistula, ako su same kvrge ispunjene gnojem i ichorom.

Divergencija u ponovnoj trudnoći

Opasnost od šava nakon carskog reza na maternici leži u činjenici da možda neće izdržati noseći sljedeću trudnoću i raspršiti se. Rizici od odstupanja posebno se povećavaju kada:

• trudnoća koja je nastupila prerano nakon prve operacije (manje od 2 godine);
• insolventni heterogeni unutarnji ožiljak;
• veliki plod.

Kako bi kontrolirala rastezanje unutarnjeg ožiljka na maternici tijekom trudnoće, žena više puta radi ultrazvuk kako bi odredila debljinu i zone stanjivanja unutarnjeg šava. Ali zaustaviti rupturu maternice koja je počela, nažalost, nemoguće je.

Opasnost od takvog odstupanja je sasvim očita - smrt fetusa i njegove majke. Štoviše, žena umire od masivnog krvarenja u trbušnu šupljinu, a fetus od akutne iznenadne hipoksije, koja se javlja zbog kršenja uteroplacentalnog protoka krvi u vrijeme rupture maternice.

Prvi stadij, stadij prijetećeg raskida, nikako se ne može osjetiti. Ona nema nikakvih simptoma, a samo specijalist ultrazvučne dijagnostike može utvrditi ovo stanje. U tom slučaju žena se podvrgava hitnom carskom rezu.

Početak rupture šava na maternici karakterizira oštra bol u trbuhu, razvoj šoka boli nije isključen. Krvni tlak pada, pojavljuje se tahikardija. Normalni otkucaji bebinog srca naglo se usporavaju.

Dovršena ruptura može biti popraćena razvojem teškog, obilnog krvarenja. Ako se to dogodi tijekom poroda, ako žena odluči sama roditi s ožiljkom na maternici, tada se također radi hitan carski rez. U većini slučajeva uklanja se maternica.

Kako se ponašati u takvim slučajevima?

S obzirom na ozbiljnost situacije, ako se otkriju problemi sa šavovima, žena ih treba odmah prijaviti liječniku. Ako se u rodilištu otkriju problemi, ženi se povisi temperatura, obilniji je postporođajni iscjedak, postoje znakovi nepovoljnog vanjskog ožiljka, to se ne može sakriti od medicinskog osoblja. Ženi će se pomoći. Ako se problem otkrije već kod kuće, nakon otpuštanja žena treba zauzeti vodoravni položaj, nazvati hitnu pomoć i pričekati dolazak brigade. Ne biste trebali sami odlaziti u klinike i antenatalne klinike jer se odstupanje može povećati, a kada je riječ o unutarnjem šavu, računa se sat.

Kada zovete hitnu pomoć, morate to prijaviti da sumnjate na dehiscenciju ožiljka i detaljno opišite kako se trenutno osjećate. Ovo je važno, jer će u ovom slučaju dežurni opstetričar biti uključen u tim liječnika.

Infektivne lezije šavova obično se liječe antibioticima, sustavno i lokalno. S unutarnjom diskrepancijom, žena se podvrgava operaciji za primjenu novih šavova ili uklanjanja maternice ako nije moguće zašiti jaz.

Ako se puknuće unutarnjeg ožiljka nađe u bilo kojoj fazi sljedeće trudnoće, ne može se produžiti. Radi se operacija poroda. Ako je dijete vrlo prerano, on, nažalost, možda neće preživjeti. Ako je žena kasno odvedena u medicinsku ustanovu, ona, nažalost, također ne može preživjeti.

Prevencija

Probleme sa šavovima lakše je spriječiti nego liječiti. S obzirom na ozbiljnost posljedica divergencije postoperativnih šavova, žena se mora strogo pridržavati preporuka nakon carskog reza:

• strogo je zabranjeno dizati utege, ograničenje je 3-4 kg najmanje šest mjeseci;
• ne možete čučati, pasti, oštro skočiti, tisak se ne smije pumpati do šest mjeseci nakon operacije;
• nakon pražnjenja, vanjski šav mora se tretirati svaki dan - osušiti vodikovim peroksidom, područje oko njega treba podmazati briljantnom zelenom bojom;
• prije skidanja šavova potrebno je na ranu staviti kirurški zavoj, nakon skidanja odluka o nošenju donosi se individualno, ovisno o stanju šavova;

Za informacije o tome kako se brinuti za šav nakon carskog reza pogledajte sljedeći video.

Kao rezultat carskog reza, na tijelu maternice ostaje šav koji se na kraju pretvara u ožiljak. Može uzrokovati komplikacije tijekom ponovljene trudnoće i porođaja, pa ga liječnik treba pregledati na vrijeme. Nakon procjene strukture i vrste ožiljka, ginekolog odlučuje o mogućnosti prirodnog poroda nakon operacije.

Što je ožiljak i što ga uzrokuje

Ožiljak maternice je strukturna formacija koja uključuje vlakna miometrija (mišićno tkivo maternice) i vezivno tkivo. Ispada kao rezultat kršenja integriteta stijenke maternice i njegove naknadne plastične operacije s medicinskim šavom.

U pravilu se rez na maternici zašije posebnim kontinuiranim šavom (dvoredni ili jednoredni). U procesu se koriste samoupijajuće niti za šavove: Kaproag, Vicryl, Monocryl, Dexon i drugi. Konci zacjeljuju i potpuno se otope za nekoliko tjedana ili mjeseci, ovisno o sposobnosti pojedinca da regenerira tkiva. Nakon poroda ginekolog mora ultrazvukom pratiti proces cijeljenja šava kako bi spriječio unutarnju upalu.

Nakon otprilike 6-12 mjeseci na mjestu šava nastaje ožiljak. Proces njegovog formiranja je dug, jer tijekom carskog reza ne oštećuje se samo površina sluznice, već i živčani završeci. Zato se nekoliko dana nakon operacije preporučuje uzimanje sistemskih lijekova protiv bolova koji ne utječu na proces laktacije.

Osim carskog reza, postoje i drugi čimbenici za pojavu ožiljka na maternici.

1. Abortus. Nakon struganja u šupljini šupljeg organa može se pojaviti perforacija stijenki i fibroza, zbog čega u tkivu ostaju mali ožiljci.
2. Uklanjanje formacija: benignih (ciste, polipi, miomi) ili malignih (rak maternice). Takve operacije uvijek su popraćene kršenjem integriteta zidova maternice.
3. Ruptura maternice. Oštećenje šupljeg organa može nastati kod hiperstimulacije porođaja, ubrzanog patološkog porođaja, višeplodne trudnoće itd.
4. Rupture perineuma, rodnog kanala, cerviksa maternice. Kod rupture vrata 3. stupnja, dobivene u procesu prirodnog poroda, oštećene su stijenke maternice, što zahtijeva šivanje.
5. liječenje erozije. Svaka terapija patologije (uključujući kirurško ili lasersko uklanjanje, lijekovi) dovodi do stvaranja ožiljka na mjestu erozije.
6. Izvanmaternična trudnoća. Za uklanjanje fetusa iz jajovoda ili cerviksa koristi se kirurška ekscizija, zbog čega na stijenci šupljeg organa ostaju ožiljci.
7. Postupci restauracije plastike. Šav se također pojavljuje nakon plastike maternice, na primjer, kao rezultat amputacije roga.

U roku od godinu dana nakon carskog reza, vrlo je nepoželjno prekinuti novu trudnoću kiretažom, jer u tom procesu liječnik može oštetiti svježi ožiljak.

Vrste ožiljaka na maternici

Ožiljci maternice nakon carskog reza razlikuju se po strukturi i načinu nastanka. O njihovom obliku i vrsti ovisi mogućnost naknadnog prirodnog poroda, rizik od patologija trudnoće, ruptura itd.

Prema strukturi, ožiljak može biti bogat i nesolventan. I ovisno o načinu izrade reza, formira se poprečni ili uzdužni šav.

Bogat i insolventan ožiljak

Zdrav postoperativni ožiljak je prirodan i normalan s dovoljnom razinom elastičnosti. U njegovom sastavu prevladavaju mišićne, a ne vezivne stanice, što ožiljak čini najbližim prirodnom tkivu stijenke maternice. Takav ožiljak može izdržati pritisak fetusa tijekom ponovljene trudnoće i njegovog prolaska kroz porođajni kanal. Debljina formacije trebala bi biti normalna od 5 milimetara. Tijekom sljedeće trudnoće postupno će se stanjiti, a 3 mm će se smatrati dobrim pokazateljem debljine. Mnogi liječnici tvrde da je čak i s 1 mm na kraju 3. tromjesečja rizik od divergencije šavova zanemariv.

Kako izgleda punopravni ožiljak na maternici nakon carskog reza

Ako je formirani ožiljak nakon carskog reza debljine do 1 mm, onda se govori o njegovom neuspjehu. Takva je formacija heterogene strukture, ima različite udubine ili zadebljanja duž perimetra, niti. Dominira vezivno neelastično tkivo gdje bi trebao biti mišić uz aktivan vaskularni pleksus. Donji stanjeni ožiljak je kontraindikacija za ponovnu trudnoću, jer se povećanjem maternice njeno tkivo neće rastezati, već će se pokidati. Kao rezultat toga, može doći do intrauterinog krvarenja i opasnih zdravstvenih posljedica. Nažalost, stanjivanje ožiljka na maternici nije kontrolirano i nije podložno terapiji.

Postoje čimbenici rizika koji izazivaju stvaranje insolventnog ožiljka:

• korporalni CS (rez se izvodi duž maternice, kao i LME s disekcijom njegovih tkiva);
• upala šava tijekom postoperativne rehabilitacije;
• nova trudnoća u prve dvije godine nakon CS;
• pobačaj s kiretažom tijekom razdoblja rehabilitacije (oko godinu dana).

Kako bi se ožiljak u potpunosti formirao, potrebno je pričekati preporučeno razdoblje prije ponovne trudnoće ili pobačaja - najmanje 2 godine. Tijekom tog vremena poželjno je zaštititi se hormonskom ili barijerskom kontracepcijom (osim intrauterinog uloška).

Debljina nekompetentnog ožiljka nakon carskog reza - opasnost od planiranja sljedeće trudnoće

Poprečni i uzdužni

Tijekom planiranog CS-a radi se poprečni rez u donjem dijelu maternice. Istodobno se dobivaju uredni i ujednačeni rubovi reza, koji se zatim lako spajaju i srastaju uz pomoć materijala za šivanje.

Uzdužni rez koristi se u slučaju hitnog poroda CS-om (unutarnje krvarenje, akutna fetalna hipoksija, upletanje pupčane vrpce itd.). U tom je slučaju rubove reza teško uskladiti, a rana može neravnomjerno zacijeliti.

Vođenje trudnoće i porođaja ako postoji ožiljak

Ginekolozi su nazvali optimalno razdoblje između carskog reza i planiranja nove trudnoće - 2 godine. Tijekom tog vremena formira se dobar bogati ožiljak, koji zadržava elastičnost. Također se ne preporučuje pauza dulja od 4 godine, budući da se sposobnost šava da se rasteže s vremenom smanjuje (mišićna vlakna postupno slabe i atrofiraju). Treba imati na umu da je uzdužni ožiljak podložniji degenerativnim promjenama.

Koje rizike treba očekivati ​​za trudnice s postoperativnim ožiljkom na maternici.

1. Nepravilna placenta previja (rubna, niska, potpuna).
2. Patološka fuzija posteljice s miometrijom, bazalnim ili vanjskim slojem maternice.
3. Pričvršćivanje fetalnog jaja u području ožiljka, što uvelike povećava rizik od pobačaja ili prijevremenog poroda.

Ako žena zatrudni, ali se ožiljak stanjio i postao neispravan, tada se od 34. tjedna stavlja u bolnicu na očuvanje. S punim ožiljkom potrebno je promatranje nekoliko tjedana prije termina. Liječnik procjenjuje stanje zidova maternice i odlučuje o mogućnosti i svrsishodnosti prirodnog poroda, taktici njihovog upravljanja itd.

Ponovljeni carski rez

Poznato je da se kod nekonzistentnog ožiljka na maternici u većini slučajeva izvodi planirani CS. U pravilu, nakon prethodne operacije, ostaju sve iste relativne indikacije za kirurški porod, na primjer:

• anatomski ili klinički (veliko dijete) uska zdjelica;
• oštećenje rodnog kanala;
• istmičko-cervikalna insuficijencija vrata;
• polihidramnion;
• višestruka trudnoća;
• placenta previa;
• karlična prezentacija djeteta.

U tim slučajevima propisan je planirani carski rez, a održivost ožiljka nije važna.

Također apsolutne indikacije za svaki sljedeći CS su:

• ožiljak nakon longitudinalnog CS;
• postoperativni ožiljci na maternici u količini većoj od jednog;
• neuspjeh ožiljka potvrđen ultrazvukom;
• postavljanje posteljice ili djeteta u područje postoperativnog ožiljka, što povećava vjerojatnost rupture tkiva maternice tijekom prirodnih kontrakcija;
• slaba ili odsutna radna aktivnost u bolesnika s bogatim ožiljkom.

Mnogi pacijenti brinu da se nakon svakog carskog reza povećava rizik od pobačaja i spontanog pobačaja. U praksi se nakon drugog CS-a na ožiljku postavlja pitanje moguće sterilizacije žene podvezivanjem jajovoda kako bi se spriječila trudnoća. Sa svakom novom operacijom povećava se rizik od nedostatka ožiljka, što prijeti opasnim posljedicama za život i zdravlje žene. I kao što znate, većina žena zanemaruje redovite posjete uzistu u postporođajnom razdoblju i zatrudnje s inferiornim ožiljkom.

prirodni porod

Nakon CS-a, prirodna radna aktivnost dopuštena je podložno sljedećim zahtjevima:

• ne više od jedne abdominalne operacije na maternici u cijeloj povijesti bolesti;
• poprečni bogati ožiljak, koji se potvrđuje ultrazvučnim i ginekološkim pregledom;
• mjesto placente i pričvršćivanje fetusa izvan zone ožiljka;
• ispravna prezentacija fetusa;
• jednoplodna trudnoća;
• nedostatak indikacija za planirani CS, komplikacije i patologije trudnoće.

Prema medicinskoj statistici, samo 30% pacijenata ima bogat ožiljak nakon operacije i mogućnost naknadnog prirodnog poroda. Potonji se provode u specijaliziranoj rodilištu, gdje postoji ne samo rađaonica, već i opstetrička bolnica s kirurškom, neonatalnom i anesteziološkom službom. U slučaju rupture maternice, porodilji se mora pružiti hitna kirurška pomoć u roku od 10 minuta - to je važan uvjet za prirodni porod. Proces je nužno popraćen praćenjem rada srca, što vam omogućuje snimanje srčane aktivnosti fetusa za brzo otkrivanje hipoksije.

Nakon prirodnog poroda, liječnik mora palpirati stijenke maternice kako bi isključio pukotine i nepotpune rupture u području ožiljaka. Tijekom pregleda koristi se privremena intravenska anestezija. Ako je tijekom pregleda utvrđeno potpuno ili djelomično odstupanje zidova šava, tada se propisuje hitna operacija za šivanje jaza, što će spriječiti intraabdominalno krvarenje.

Ruptura maternice duž starog ožiljka

Najčešći je uzrok oštećenja cjelovitosti maternice tijekom poroda. Nažalost, često se javlja bez specifičnih simptoma, pa se povećava rizik od postporođajnih komplikacija.

Koji čimbenici mogu ukazivati ​​na divergenciju starog ožiljka:

• stanjivanje (debljina manja od 1 mm) i prekomjerno rastezanje ožiljka;
• hipertonus maternice;
• jaka bol u donjem dijelu trbuha;
• aritmičke kontrakcije;
• vaginalno krvarenje;
• fluktuacije otkucaja srca fetusa.

Već nakon puknuća ožiljka pridružuju se sljedeći simptomi:

• akutna nepodnošljiva bol u abdomenu;
• vrućica;
• oštar pad tlaka;
• povraćanje;
• slabljenje ili potpuni prestanak rada.

U medicini su identificirane 3 faze rupture zidova maternice duž ožiljka.

1. Prijeteći. Integritet zidova šupljeg organa još nije prekinut, ali se uočava pukotina u ožiljku. Trudnica može osjetiti bol u donjem dijelu trbuha s desne strane, osobito pri palpaciji zone šava. Ovi simptomi su indikacije za planirani CS. Ako se patologija otkrije tijekom poroda, tada se bilježe bolne i slabe kontrakcije, koje praktički ne doprinose otvaranju cerviksa. Liječnici zaustavljaju porođaj i izvode hitan CS.
2. Započelo. U trudnice se u području puknuća ožiljka maternice stvara hematom (šupljina s krvlju) koji može izaći iz rodnice u obliku krvavih ugrušaka. Trudnica primjećuje tonus maternice, bol u području ožiljaka. Uzist može dijagnosticirati slabu srčanu aktivnost, hipoksiju fetusa. Tijekom poroda, maternica je stalno u napetosti i ne opušta se, može doći do jakih bolova u abdomenu i lumbosakralnoj regiji, vaginalnog krvarenja. Pokušaji su također slabi i bolni.
3. Ostvareno. Razvija se unutarnje krvarenje i klasični simptomi: bljedilo kože, proširene zjenice i upale oči, tahikardija ili aritmija, plitko disanje, povraćanje, smetenost ili gubitak svijesti. Potpuna ruptura maternice često dovodi do činjenice da je dijete, zajedno s placentom, u trbušnoj šupljini.

Druga i treća faza puknuća uključuje carski rez, pri čemu se dijete i posteljica uklanjaju, a na mjesto puknuća postavlja se pouzdan materijal za šivanje. Ponekad oštećenja zidova maternice zauzimaju veliko područje i ugrožavaju zdravlje žene, što je indikacija za hitnu amputaciju šupljeg organa. Nakon CS-a pacijent se premješta u jedinicu intenzivnog liječenja.

Ako je ožiljak puknuo tijekom trudnoće i prirodnog poroda, kakve se posljedice mogu očekivati:

• prerano rođenje;
• akutna hipoksija djeteta, kršenje njegove respiratorne funkcije;
• hemoragijski šok kod majke (stanje uzrokovano unutarnjim krvarenjem);
• intrauterina fetalna smrt;
• pobačaji u ranim fazama;
• uklanjanje maternice.

Praćenje stanja ožiljka maternice

Prvu godinu nakon CS-a bolesnik treba posjećivati ​​specijaliste radi praćenja resorpcije šavova i stvaranja ožiljaka. To je neophodno za prepoznavanje mogućih rizika i patologija u novoj trudnoći i porodu.

Za procjenu strukture ožiljka koriste se sljedeće metode.

1. ultrazvuk. Glavna studija koja vam omogućuje pouzdano određivanje dimenzija ožiljka (debljine i duljine), oblika, položaja, strukture (prisutnost niša ili izbočina). Ultrazvukom se utvrđuje održivost ožiljka, a može se otkriti i pukotina ili prijeteća ruptura.
2. Histerografija. Rentgenski pregled šupljeg organa je točan, ali nije potpuno siguran. Koristi se kada je potrebno ispitati unutarnju strukturu ožiljka i procijeniti rizike od puknuća.
3. Histeroskopija. Minimalno invazivni pregled šupljine organa, za koji se koristi histeroskop. Omogućuje točnije određivanje oblika ožiljka, njegove boje, kvalitete cirkulacijske mreže u tkivima.
4. MRI maternice. Ovom se metodom dodatno procjenjuje udio mišićnog i vezivnog tkiva u strukturi ožiljka.

Ožiljci nakon CS: količina, može li se ukloniti

Medicinska statistika pokazuje da ako je prvo rođenje provedeno uz pomoć operacije, onda će sljedeći vjerojatno imati indikacije za to. Istodobno, mnoge pacijentice brinu koliko će ožiljaka na maternici ostati nakon svakog carskog reza.

U pravilu, tijekom sljedeće operacije, liječnik izvodi eksciziju starog ožiljka, uklanja priraslice i formira novi. Time se smanjuje područje mogućeg oštećenja tijekom svake kirurške intervencije. Ali postoje situacije kada morate napraviti novi drugi, treći itd. šav na maternici. Na primjer, ako žena ima višestruku trudnoću ili veliki fetus, što je dovelo do prenaprezanja maternice i promjene njezina položaja. Ili sljedeći carski rez možda nije planiran, već hitan, što će zahtijevati od liječnika da primijeni ne poprečni, već drugi uzdužni šav. Također, ova situacija je moguća sa stražnjicom prezentacije fetusa.

Teško je predvidjeti koliko će ožiljaka na maternici i trbuhu ostati nakon serije CS. Svaki slučaj je individualan, a često liječnik donosi odluku već tijekom operacije.

Također, pacijente zanima je li moguće ukloniti sve te ožiljke kako bi normalno zatrudnjeli i rodili dijete. Prije svega, mogućnost uklanjanja ovisit će o održivosti ožiljka.

Formirana u 3 faze. Na prvom se pojavljuje primarni ožiljak - crvenkasto-ružičast, neravan. Na drugom se zgušnjava i dobiva ljubičastu nijansu. Treće, ožiljak obrasta vezivnim tkivom i pobijeli (proces traje oko godinu dana). Nakon navedenog razdoblja, liječnik procjenjuje konzistenciju ožiljka pomoću ultrazvuka ili MRI.

Ako se ožiljak pokaže nesolventnim, a nova trudnoća predstavlja opasnost za život žene, tada liječnik može predložiti histeroskopsku metroplastiku - operaciju uklanjanja starog ožiljka na maternici. Pod anestezijom uz pomoć posebnih uređaja, liječnik reže ožiljak i oblikuje novi uz pomoć pouzdanog materijala za šivanje. U nedostatku žurbe povezane s carskim rezom, kirurg može napraviti glatke rubove šavova koji se lako mogu uskladiti, ostavljajući veliku vjerojatnost formiranja debelog debelog ožiljka. To jest, možete ukloniti ožiljak na maternici, ali samo iz medicinskih razloga.

Ožiljak na maternici obavezna je posljedica carskog reza. Ne smatra se kontraindikacijom za novu trudnoću, ali se formiranje treba odvijati pod nadzorom liječnika. Kod nedosljednog ili stanjenog ožiljka potrebna je posebna taktika vođenja trudnoće i poroda koja će spriječiti pucanje maternice.

Histološki promijenjeno područje stijenke maternice, nastalo nakon oštećenja tijekom kirurških i dijagnostičkih intervencija ili ozljeda. U žena koje nisu trudne klinički se ne očituje. Tijekom trudnoće i poroda može se komplicirati rupturom s odgovarajućim simptomima. Za procjenu stanja ožiljnog tkiva koriste se histerografija, histeroskopija, ultrazvuk zdjeličnih organa. Uz prijeteću rupturu preporučuju se metode dinamičkog praćenja fetusa (CTG, dopplerografija uteroplacentalnog krvotoka, ultrazvuk fetusa). Patologija nije podložna liječenju, ali je jedan od ključnih čimbenika koji utječu na izbor prirodnog ili operativnog poroda.

Komplikacije

Cikatrična promjena u stijenci maternice uzrokuje anomalije u položaju i pričvršćivanju posteljice - njen niski položaj, prezentaciju, čvrsto pričvršćivanje, prirast, urastanje i klijanje. U takvih trudnica češće se opažaju znakovi fetoplacentalne insuficijencije i fetalne hipoksije. Uz značajnu veličinu ožiljka i njegovu lokalizaciju u istmičko-tjelesnom odjelu, povećava se opasnost od abrupcije posteljice, spontanog pobačaja i prijevremenog poroda. Najozbiljnija opasnost za trudnice s cicatricijalnim promjenama na stijenci maternice je ruptura maternice tijekom poroda. Takvo patološko stanje često je praćeno masivnim unutarnjim krvarenjem, DIC-om, hipovolemijskim šokom, au velikoj većini slučajeva antenatalnom fetalnom smrću.

Dijagnostika

Ključni zadatak dijagnostičke faze u bolesnika sa sumnjom na ožiljak maternice je procijeniti njegovu konzistenciju. Najinformativnije metode ispitivanja u ovom slučaju su:

• Histerografija. Nesolventnost ožiljnog tkiva dokazuje promijenjeni položaj maternice u zdjeličnoj šupljini (obično sa značajnim pomakom prema naprijed), nedostaci punjenja, stanjivanje i nazubljenost kontura unutarnje površine u području mogućeg ožiljka. .
• Histeroskopija. U području ožiljaka može se primijetiti retrakcija, što ukazuje na stanjivanje miometrija, zadebljanje i bjelkasto obojenje u prisutnosti velikog niza vezivnog tkiva.
• Ginekološki ultrazvuk. Ožiljak vezivnog tkiva ima neravnu ili isprekidanu konturu, miometrij je obično stanjen. Postoji mnogo hiperehogenih inkluzija u stijenci maternice.

Podaci dobiveni tijekom istraživanja uzimaju se u obzir pri planiranju sljedeće trudnoće i izradi plana njezinog vođenja. Od kraja 2. tromjesečja takve trudnice rade ultrazvučni pregled ožiljka na maternici svakih 7-10 dana. Preporučeni ultrazvuk fetusa, dopplerografija krvotoka placente. Ako se sumnja na prijeteću rupturu duž ožiljka tijekom poroda, vanjskim opstetričkim pregledom procjenjuje se oblik maternice i njezina kontraktilna aktivnost. Tijekom ultrazvuka utvrđuje se stanje ožiljnog tkiva, identificiraju se područja stanjivanja miometrija ili njegovih nedostataka. Za praćenje fetusa koristi se doppler ultrazvuk i kardiotokografija. Diferencijalna dijagnoza se provodi s prijetećim pobačajem, prijevremenim porodom, bubrežnim kolikama, akutnim upalom slijepog crijeva. U dvojbenim slučajevima preporučuje se pregled urologa i kirurga.

Liječenje ožiljka na maternici

Trenutno ne postoje specifične metode za liječenje cicatricijalnih promjena u maternici. Opstetrička taktika i preferirani način poroda određeni su stanjem zone ožiljka, karakteristikama tijeka gestacijskog razdoblja i poroda. Ako je tijekom ehografije utvrđeno da je fetalno jaje pričvršćeno za stijenku maternice u području postoperativnog ožiljka, ženi se preporučuje prekid trudnoće pomoću vakuumskog aspiratora. Ako pacijentica odbije pobačaj, osigurava se redovito praćenje stanja maternice i ploda u razvoju.

Prognoza i prevencija

Odabir ispravne opstetričke taktike i dinamičko praćenje trudnice smanjuje vjerojatnost komplikacija tijekom trudnoće i tijekom poroda. Važno je da žena koja je bila podvrgnuta carskom rezu ili ginekološkim kirurškim zahvatima planira trudnoću najkasnije 2 godine nakon operacije, a kada se dogodi, redovito posjećujte ginekologa opstetričara i pridržavajte se njegovih preporuka. Kako bi se spriječilo ponovno pucanje, potrebno je osigurati kompetentan pregled pacijenta i stalno praćenje ožiljka, odabrati najbolju metodu isporuke, uzimajući u obzir moguće indikacije i kontraindikacije.

Brojna istraživanja potvrđuju da od 70 do 80% žena čiji je prvi porod završio carskim rezom može prirodno roditi drugo dijete. U većini slučajeva vaginalni porođaj nakon carskog reza sigurniji je i za majku i za dijete od druge operacije. Međutim, mnoge žene koje su nakon CS-a odlučile imati prirodan porod suočene su s oštrim kritikama porodničara i liječnika na račun takvog poroda. Doista, čak i sada, mnogi liječnici nastavljaju vjerovati da je vaginalni porod s ožiljkom na maternici neprihvatljiv, jer ozbiljno povećava rizik od odstupanja ožiljka. Da vidimo je li to istina, može?

Ponovljeni porodi s ožiljkom na maternici uglavnom prolaze bez posebnih komplikacija. Međutim, u 1-2% od sto takvih poroda može završiti djelomičnim ili potpunim pucanjem šava. Druge studije procijenile su mogućnost pucanja maternice na 0,5%, pod uvjetom da porod nije pokrenut medicinski. Također, jedan od faktora koji povećava rizik od rupture, prema nekim izvješćima, je dob majke i prekratak razmak između trudnoća.

Divergencija šava na maternici tijekom ponovljenih poroda potencijalno je opasno stanje i za majku i za dijete i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Srećom, ruptura maternice, ako je operacija izvedena vodoravnim rezom u donjem segmentu maternice, vrlo je rijetka, javlja se u manje od 1% žena koje su rodile vaginalno nakon carskog reza. Većina operacija izvodi se u donjem segmentu maternice, ožiljak od ove vrste operacije je manje izložen riziku od puknuća tijekom sljedeće trudnoće, poroda i porođaja.

Važno je znati da do pucanja maternice dolazi i kod žena koje nikad nisu bile operirane. U tom slučaju do pucanja maternice može doći zbog slabljenja mišića maternice nakon nekoliko trudnoća, pretjerane uporabe stimulansa tijekom poroda, prethodne operacije na maternici ili korištenja pinceta.

Puknuće maternice tijekom poroda može biti spontano i nasilno (greška liječnika), a puknuće može biti potpuno ili djelomično. Neki dijele suze u tri kategorije: spontane, povezane s traumom i povezane s ožiljkom. Najčešće do puknuća ipak dolazi zbog propadanja ožiljka na maternici, zaostalog od prethodnog carskog reza.

Vjerojatnost dehiscencije ožiljka također uvelike ovisi o vrsti reza koji je napravljen tijekom operacije. Kod klasičnog reza, koji se radi vertikalno između pupka i pubične kosti, rizik od divergencije ožiljka je veći nego kod horizontalnog.

Klasični vertikalni rez u gornjem dijelu maternice danas se koristi dosta rijetko i to samo u hitnim slučajevima. Ova vrsta šava koristi se u slučaju prijetnje životu fetusa, poprečnog položaja djeteta ili u drugim hitnim slučajevima, kada spašavanje majke i djeteta ovisi o brzini reakcije. Rizik od pucanja takvog šava je od 4 do 9%. Majke s klasičnim šavom maternice koje imaju više djece imaju veći rizik od dehiscencije ožiljka.

Američki koledž opstetričara i ginekologa (ACOG), Kanadsko društvo opstetričara i ginekologa (SOGC) i Britanski kraljevski koledž opstetričara i ginekologa (RCOG) preporučuju da žene s klasičnim rezom maternice rade carski rez druge trudnoće.

Rizik od rupture maternice kod vertikalnih donjih i horizontalnih donjih rezova je približno isti, odnosno kreće se negdje od 1 do 7%. Oblik ožiljka na maternici može varirati i povećati rizik od njegove divergencije. Ponekad žene naprave rez na maternici koji izgleda kao latinično slovo T ili J, ili čak obrnuto T (ovakav rez je vrlo rijedak). Procjenjuje se da 4 do 9% T-ličnih ožiljaka može zračiti.

Koji su simptomi rupture maternice?

Ruptura maternice tijekom trudnoće ili poroda ozbiljna je komplikacija koja može dovesti do smrti majke i ploda. Danas je glavni uzrok rupture maternice neuspjeh ožiljka koji je ostao od prethodnih poroda ili drugih medicinskih operacija na maternici. Glavna poteškoća u dijagnosticiranju rupture maternice je što je vrlo teško unaprijed predvidjeti rupturu. Do rupture može doći tijekom trudnoće, poroda ili čak nekoliko dana nakon njih. Rizik od rupture maternice povećava se nakon primjene oksitocina, a također i zbog velikog broja poroda kod majke. Iskusni liječnik može neizravnim znakovima odrediti divergenciju ožiljka tijekom kontrakcija ili pokušaja.

Kako bi se spriječilo pucanje maternice, neka istraživanja predlažu mjerenje debljine ožiljka ultrazvukom ili praćenje intenziteta kontrakcija tijekom poroda. Međutim, ova metoda porođaja s ožiljkom na maternici nema ozbiljnu bazu dokaza koja bi omogućila svugdje primjenu ove metode.

Razlikovati prijeteću, započetu i završenu rupturu maternice. Postoji niz znakova čijom se pojavom može govoriti o nastupu ili nastalom pucanju maternice. Uz kliničku sliku završene rupture maternice uočava se pogoršanje stanja rodilje, javlja se jaka bol, a može se razviti i vaginalno krvarenje. Također, ruptura maternice može ukazivati ​​na:

∙ oštra i jaka bol između kontrakcija;
∙ slabljenje kontrakcija ili smanjenje njihovog intenziteta;
∙ bol u peritoneumu;
∙ nazadovanje u napredovanju glavice (djetetova glavica se počinje vraćati u porođajni kanal);
∙ izbočina ispod stidne kosti (glava djeteta ispuzala je iz šava);
∙ oštar napad boli u području prethodnog ožiljka.

Neuobičajeni fetalni otkucaji srca, usporen rad srca ili bradikardija (nizak broj otkucaja srca) mogu biti znakovi puknuća ožiljka. Događa se da čak i nakon divergencije ožiljka radna aktivnost ne prestaje, također nema smanjenja intenziteta kontrakcija. Ponekad se dogodi da je došlo do rupture, a klinički simptomi su potpuno ili djelomično odsutni.

Postoje metode za dijagnosticiranje rupture ožiljka pomoću elektroničkog uređaja za praćenje stanja fetusa. Neki opstetričari promatraju porođaj s ožiljkom na maternici pomoću fetoskopa ili dopplera, ali te metode nisu dokazane kao učinkovite. Razne medicinske ustanove još uvijek preporučuju da se takav porođaj izvede pomoću elektroničkog uređaja za praćenje fetusa.

Koliko često dolazi do pucanja ožiljka na maternici?

Kod već operiranih žena dolazi do rupture maternice u području ožiljka. Brojna istraživanja dokazuju da je za rodilje koje su imale jedan carski rez u donjem segmentu maternice rizik od rupture od 0,5% do 1%. Žene s višestrukim carskim rezom imaju nešto veći rizik.

Evo brojki koje pokazuju broj zakazanih i obavljenih prirodnih poroda nakon carskog reza u jednoj od američkih bolnica u razdoblju od deset godina.

Broj prethodnih CS Uspješni vaginalni porod nakon CS Postotak dehiscencije ožiljka Perinatalna smrtnost
10.880 planiranih narav. isporuka nakon jednog CS-a 83% 0,6% 0,018%
1.586 planiranih narav. isporuka nakon dva CS 76% 1,8% 0,063%

241 planirane prirode. isporuka nakon tri CS 79% 1,2% 0

Izvor: Miller, D.A., F.G. Diaz i R.H. Pavao. 1994. Obster Gynecol 84 (2): 255-258 Ispitivana populacija uključivala je žene sa zadačnom prezentacijom, trudnice s blizancima i one koje su rodile uz upotrebu oksitocina.

Žene s ožiljkom na maternici imaju manji od jedan posto rizika od pucanja maternice ako same započnu trudove. To je otprilike jednako ili čak manje od broja drugih komplikacija koje se mogu pojaviti pri porodu.

Liječnici potvrđuju da rizik od divergencije ožiljka nakon jednog carskog reza nije veći od vjerojatnosti bilo koje druge nepredviđene komplikacije pri porodu (potonje uključuju fetalni distres, krvarenje majke zbog preranog odvajanja posteljice ili prolaps pupkovine).

U 2000. godini, od 4 milijuna registriranih poroda koji su završili rođenjem djeteta, američki Nacionalni centar za zdravstvenu statistiku zabilježio je određeni broj komplikacija pri porodu. Tablica u nastavku uspoređuje rizik od dehiscencije ožiljka pri pokušaju vaginalnog poroda nakon jednog carskog reza u donjem segmentu s rizikom razvoja drugih nepredvidivih komplikacija pri porodu.

Broj prijavljenih porođajnih komplikacija u Sjedinjenim Državama na 1000 porođaja
Prolaps pupkovine 1.9
Intrauterina patnja ploda 39.2
Abrupcija posteljice 5.5

Izvor: CDC: NCHS: Rođenja: Konačni podaci za 2000

Puknuće maternice tijekom vaginalnog poroda nakon carskog reza Broj na 1000 poroda
Od 100 žena koje rode vaginalno nakon carskog reza, puknuće maternice događa se u prosjeku u 0,09% - 0,8% slučajeva (podaci temeljeni na svjetskom sustavnom pregledu takvih poroda) 0,9 - 8

Izvor: Enkin i svi 2000. Vodič za učinkovitu skrb u trudnoći i porodu

Prema istraživanju projekta Vermont/Hampshire za vaginalni porod nakon carskog reza, puknuće šava moguće je kod oko 5 žena od 1000. Kod drugog planiranog carskog reza ovaj se ishod događa kod 2 od 1000 žena koje se trude. Liječnici s Kraljevskog koledža opstetričara i ginekologa u Britaniji potvrđuju da je ruptura maternice vrlo rijetka komplikacija, no rizik je veći kod žena koje planiraju roditi vaginalno nakon carskog reza (35 na 10 000 za vaginalni porod s ožiljkom na maternici) u usporedbi s do 12 na 10 000 poroda za planirani ponovljeni carski rez.

Kada se šav na maternici raziđe ...

Divergencija ožiljka na maternici pri pokušaju prirodnog poroda događa se prilično rijetko, ali ako se ipak dogodi, jedini spas je hitan carski rez.

Što dulje liječniku treba da postavi dijagnozu, veća je vjerojatnost da će dijete i/ili posteljica proći kroz stijenku maternice u abdomen. To ozbiljno povećava vjerojatnost većeg krvarenja, a dijete može uzrokovati neurološka oštećenja i vrlo rijetko smrt.

Stoga, kada maternica pukne duž ožiljka tijekom trudnoće ili poroda, žena se podvrgava carskom rezu, tijekom kojeg se dijete izvadi i jaz se zašije. Ruptura duž ožiljka nije uvijek popraćena pojavom simptoma klasične rupture maternice, jer počinje postupno.

Autori Vodiča za trudnoću i porod, ugledne međunarodne publikacije, navode da svaka medicinska ustanova koja obavlja porode i koja ima hitnu medicinsku opremu može poroditi žene s ožiljkom na maternici.

Američki koledž opstetričara i ginekologa preporuča da žene koje su rodile spontano nakon carskog reza imaju liječnika koji može obaviti hitnu operaciju, anesteziologa i ostalo osoblje koje može biti potrebno u slučaju hitne operacije. Kanadsko društvo opstetričara i ginekologa (SOGC) preporučuje kontinuirano praćenje vaginalnih poroda s ožiljkom i hitnu laparotomiju (kirurški rez na abdomenu) ako se sumnja na dehiscenciju ožiljka. Također se preporučuje "neposredan pristup operacijskoj sali i transfuzija krvi na licu mjesta".

Unatoč tome, mnoge klinike u SAD-u navode da nemaju mogućnosti "odmah" adekvatno reagirati u slučaju dehiscencije ožiljka, pa slobodno odbijaju žene koje traže vaginalni porod nakon carskog reza.

Pobornici prirodnog poroda s ožiljkom na maternici inzistiraju na poboljšanju pristupa kvaliteti medicinske skrbi koja se pruža ženama nakon carskog reza. Smatraju da je primjerenije podržati žene koje same žele roditi nakon prvog carskog reza nego ih odvraćati ispisivanjem priča o neuspjelim pokušajima vaginalnog poroda s ožiljkom.

Dr. Bruce L. Flamm, poznati istraživač na području vaginalnog poroda s ožiljkom na maternici, upozorava američke liječnike da ne donose prebrze zaključke i savjetuje podržavanje prirodnog poroda kod žena s prethodnom poviješću CS-a. Po njegovom mišljenju, nevoljkost liječnika da podrže želju da sama rodi i politika "drugog carskog reza nakon prvog" pridonijet će "dodatnih 100.000 operacija godišnje". "Malo je vjerojatno da će tako velik broj operacija biti izveden bez ozbiljnih komplikacija, uključujući i smrt majki", rekao je Flamm.

Divergencija ožiljka, što prijeti majci i djetetu?

Većina istraživača koji proučavaju slučajeve odstupanja šavova tijekom ponovljenog prirodnog porođaja slaže se da stalno praćenje takvog porođaja, pravovremena dijagnoza odstupanja ožiljka i pravovremena hitna operacija minimiziraju teške komplikacije. Jedno istraživanje u velikoj kalifornijskoj klinici dokazuje da su posljedice za djecu mnogo ohrabrujuće ako se odgovarajuće mjere poduzmu u prvih 18 minuta ili manje od početka pucanja maternice.

Sposobnost izvođenja hitnog carskog reza ozbiljno smanjuje rizik od smrti fetusa zbog divergencije šavova. Tijekom proučavanja podataka o smrtnosti dojenčadi u divergenciji ožiljka utvrđeno je sljedeće:

Broj žena koje su rodile s ožiljkom na maternici Broj djece umrle zbog puknuća maternice Liječnici
17 613 5 Ostalo Raget, 2000
10000 3 Ostalo Rosen, 1991. (enciklopedijska natuknica).
5022 0 ostalo Flamm, 1994

Predstavnici Vermont/New Hampshire Centra za podršku vaginalnog poroda s ožiljkom na maternici zaključili su da je granični rizik od smrtnosti dojenčadi pri pokušaju prirodnog poroda negdje oko 6 djece na 10 000, dok 3 žene mogu izgubiti dijete tijekom planiranog poroda. carski rez.na 10.000.

Žene koje tijekom trudnoće pažljivo prate i porađaju iskusni liječnici u rodilištu opremljenom za hitnu pomoć, obično rađaju bez težih posljedica za sebe i dijete.

Žene koje žele roditi kod kuće nakon carskog reza trebale bi zapamtiti da opasnost od dehiscencije ožiljka nije mit. Porod kod kuće s ožiljkom na maternici ne preporučuje se u zemljama kao što su SAD, Kanada, Velika Britanija.

Žene koje razmišljaju o vaginalnom porodu nakon carskog reza u nedržavnim bolnicama trebaju se raspitati ima li ova klinika resurse za hitnu reanimaciju i mogućnost hitne operacije u slučaju nepredviđenih komplikacija.

Može li se rizik od pucanja šava svesti na minimum?

Iako je gotovo nemoguće točno predvidjeti koja će od žena koje rode nakon carskog reza imati dehiscenciju šava, ipak je moguće identificirati čimbenike koji mogu povećati rizik od pucanja maternice. Potonji uključuju:

∙ Tijekom poroda koriste se oksitocin ili drugi lijekovi koji potiču stvaranje prostaglandina.
∙ Prethodni carski rez završavao je jednoslojnim šavom (ovakav šav je stavljen ranije radi skraćenja vremena operacije), dok je metoda dvostrukog šivanja stijenke maternice pouzdanija.
∙ Žena zatrudni i porodi s ožiljkom na maternici manje od dvije godine nakon prvog carskog reza.
∙ Starost porodilje je preko 30 godina.
∙ U prijašnjem CS-u napravljen je klasičan vertikalni rez.
∙ Žena ima povijest dva ili više CS-a.

Prema Američkom koledžu opstetričara i ginekologa, prostaglandini se ne preporučuju za poticanje trudova u žena nakon CS-a. Panel navodi da uporaba misoprostola tijekom poroda ozbiljno povećava rizik od rupture maternice i ne bi se trebao koristiti tijekom poroda s ožiljkom.

Informirani izbor - informirano odbijanje

Prema postojećem američkom zakonu, žena koja je rodila svoje prvo dijete operacijom CS ima pravo pokušati sama roditi ili odabrati ponovni carski rez.

U Rusiji, prema zakonu o "Zaštiti zdravlja građana" (Odjeljak VI. Prava građana u pružanju medicinske i socijalne pomoći, čl. 30), svaka osoba, kada podnese zahtjev za bilo koju medicinsku pomoć, ima pravo na:

1) poštovan i human odnos medicinskog i uslužnog osoblja;
2) izbor liječnika, uključujući liječnika obiteljske medicine i ordinirajućeg liječnika, uz njegovu suglasnost, kao i izbor zdravstvene i preventivne ustanove u skladu s ugovorima o obveznom i dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju;
3) pregled, liječenje i održavanje u uvjetima koji zadovoljavaju sanitarno-higijenske uvjete;
4) održavanje, na njegov zahtjev, konzilijuma i konzultacija drugih specijalista;
5) ublažavanje boli povezane s bolešću i (ili) medicinskom intervencijom, raspoložive metode i sredstva;
6) čuvanje povjerljivih podataka o činjenici obraćanja za medicinsku skrb, o zdravstvenom stanju, dijagnozi i drugim podacima dobivenim tijekom njegovog pregleda i liječenja
7) informirani dobrovoljni pristanak na medicinski zahvat u skladu s člankom 32. ovih Osnova; 8) odbijanje medicinske intervencije sukladno članku 33. ovih Osnova;
9) pribavljanje podataka o svojim pravima i obvezama te zdravstvenom stanju u skladu s člankom 31. ovih Osnova, kao i izbor osoba kojima se, u interesu pacijenta, mogu dati podaci o njegovom zdravstvenom stanju prenesen;
10) primanje zdravstvenih i drugih usluga u okviru programa dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja;
11) naknadu štete u skladu s člankom 68. ovih Osnova u slučaju oštećenja zdravlja tijekom pružanja zdravstvene zaštite;
12) dopuštanje kod njega odvjetnika ili drugog zakonskog zastupnika radi zaštite njegovih prava;
13) primanje k njemu duhovnika, au bolničku ustanovu radi osiguranja uvjeta za obavljanje vjerskih obreda, uključujući davanje posebne prostorije, ako se time ne krše pravila unutarnjeg reda bolničke ustanove.

U slučaju povrede prava pacijent može podnijeti pritužbu neposredno voditelju ili drugoj službenoj osobi zdravstveno-preventivne ustanove u kojoj prima medicinsku skrb, nadležnim strukovnim liječničkim udrugama i povjerenstvima za licenciranje ili sudu.

Upamtite da bez obzira na vašu financijsku situaciju i društveni status, svaka žena ima pravo postavljati pitanja, dobiti potpune informacije o mogućim posljedicama, razgovarati o svom nadolazećem porodu s liječnikom i na temelju toga donijeti informiran izbor - roditi prirodnim putem nakon CS ili odabrati drugu operaciju. .

ukrao sa stranice 123ks.ru