Sažetak ispusta: vrste, dizajn. Uzorak sažetka otpusnice

Uzroci i razvoj bolesti, razlozi i rezultati liječenja, formulirani nakon završetka liječenja ili u određenoj fazi. Epikriza je obvezni dio medicinske dokumentacije. Ovisno o karakteristikama tijeka i ishoda bolesti, epikriza može sadržavati prosudbu o prognozi bolesnika, zaključak o potrebi njegova daljnjeg praćenja te preporuke za liječenje i rad. U slučaju smrti, u epikrizi se navodi uzrok smrti.

Vrste epikriza

Potreba za sastavljanjem epikrize javlja se u različitim razdobljima promatranja bolesnika. Epikriza se upisuje u zdravstveni karton ambulantnog bolesnika radi ocjene rezultata liječničkog pregleda (1-2 puta godišnje), a po potrebi i radi opravdanja nastavka liječenja pri upućivanju bolesnika u VKK. i tijekom hospitalizacije. Epikriza u obliku rezultata medicinskog promatranja dodaje se djetetovoj razvojnoj povijesti kada dijete navrši 1, 3 i 7 godina, kao i u dobi od 18 godina kada se tinejdžer prebaci u kliniku za odrasle. U medicinskom kartonu stacionarnog bolesnika (istorija bolesti) epikrize odražavaju rezultate boravka bolesnika u bolnici svakih 10-14 dana (etapinska epikriza), kada je bolesnik otpušten iz bolnice (otpusna epikriza), kada je premještaju u drugu medicinsku jedinicu (transferna epikriza), au slučaju smrti bolesnika sastavlja se obdukcija epikriza koja se naknadno dopunjava patološkom epikrizom.

Sve vrste epikriza sadrže:

• dio putovnice;
• detaljna klinička dijagnoza;
• pritužbe, najvažnije informacije iz anamneze o glavnim stadijima bolesti;
• podaci o ispitivanju koji potvrđuju dijagnozu i osnovne bolesti i njezinih komplikacija;
• specijalističke konzultacije.

Zaklada Wikimedia. 2010.

Sinonimi:

Pogledajte što je "Epikriza" u drugim rječnicima:

- (od grč. epikriza odluka), zaključak liječnika o stanju bolesnika, dijagnozi i prognozi bolesti, uključujući medicinske i porodične preporuke. Upisuje se u anamnezu svakih 10-14 dana (etapna epikriza) i po otpustu iz bolnice... ... Moderna enciklopedija

- (od grč. epikrisis odluka) zaključak liječnika o stanju bolesnika, dijagnozi i prognozi bolesti, uključujući medicinske i porodične preporuke. Zapisuje se u povijesti bolesti svakih 10-14 dana. (etapna epikriza) i po otpustu iz bolnice... ... Veliki enciklopedijski rječnik

epikriza- a, m. épicrise f., njem. Epikriza gr. epi poslije + krizno rješenje. U medicini, konačni zaključak o tome čiji je identitet. bolest (obično se stavlja na kraj medicinske povijesti). BAS 1. Obdukcija je gotova. Patolog je u epikrizi naveo... Povijesni rječnik galicizama ruskog jezika

Imenica, broj sinonima: 1 zaključak (51) Rječnik sinonima ASIS. V.N. Trishin. 2013… Rječnik sinonima

A; m. [od grč. epi poslije i krizna odluka, ishod] Dušo. Konačni zaključak liječnika, zabilježen u povijesti bolesti. * * * epikriza (od grč. epíkrisis odluka), zaključak liječnika o stanju bolesnika, dijagnozi i prognozi bolesti, ... ... enciklopedijski rječnik

I Epikriza (epicrisis; grč. epikrisis presuda, odluka) sud o bolesnikovom stanju, dijagnozi, uzrocima i razvoju bolesti, razlozima i rezultatima liječenja, sastavljen po završetku liječenja ili u određenom stadiju... Medicinska enciklopedija

- (epi... grč. krisis odluka) završni dio povijesti bolesti, koji sadrži obrazloženje konačne dijagnoze i liječenja, kao i medicin. prognozu te preporuke za liječenje i profilaksu. Novi rječnik stranih riječi. autor EdwART,… … Rječnik stranih riječi ruskog jezika

- (epikriza; grč. epikrisis presuda, odluka) sud o dijagnozi, uzrocima, patogenezi bolesti i rezultatima njezina liječenja, donesen nakon završetka liječenja ili u određenom njegovom stadiju i upisan u medicinsku dokumentaciju ... Veliki medicinski rječnik

- (od grčkog epíkrisis odluka, definicija) zaključak liječnika koji sadrži podatke o stanju bolesnika, dijagnozi i prognozi bolesti, medicinskim i radnim preporukama itd. Bilježi se u povijesti bolesti (Vidi Povijest bolesti) svakih 10 14 dana .. . Velika sovjetska enciklopedija

Epikriza je prosudba liječnika o zdravstvenom stanju bolesnika, dijagnozi, tijeku bolesti i rezultatima liječenja. Različite vrste epikriza međusobno se razlikuju u završnom dijelu, a sadržaj većine odgovara općoj shemi.

Epikriza u medicinskoj praksi prilično je uobičajena vrsta medicinske dokumentacije. Mnoge liječničke potvrde izravno su povezane s epikrizom. Bez obzira na vrstu i karakteristike, epikrizu u svakom slučaju možemo definirati kao prosudbu o uzrocima bolesti, njezinom tijeku, konačnoj dijagnozi, suštini liječenja i njegovim rezultatima u jednoj ili drugoj fazi. Ovisno o situaciji, epikriza može sadržavati preporuke za oporavak bolesnika, daljnje liječenje ili glede radne aktivnosti. Epikriza može poslužiti kao osnova za oslobađanje od određenih vrsta djelatnosti.

Dakle, unošenje epikrize u ambulantni karton bolesnika podrazumijeva procjenu rezultata njegovog liječničkog pregleda, kao i utvrđivanje potrebe za hospitalizacijom bolesnika. Povijest razvoja djeteta vodi se uz bilježenje podataka epikrize kada dijete navrši 1, 3, 5 i konačno 15 godina, kada se premješta iz dječje klinike u polikliniku za odrasle. Epikriza mora biti uključena u bolničku kartu (povijest bolesti) kako bi odražavala promjene u stanju pacijenta tijekom liječenja.

Epikrize koje se unose u povijest bolesti mogu biti različitih vrsta:

1. Stadijska epikriza;
2. Sažetak otpusnice;
3. Prijevodna epikriza;
4. Posmrtna epikriza.

Etapna epikriza opisuje moguće mogućnosti liječenja, kao i vjerojatnost pojedine bolesti (ako je dijagnoza nejasna). Etapna epikriza odražava kompleks mjera liječenja i njihove rezultate u svakoj fazi liječenja bolesnika (otuda i naziv takve epikrize). Najčešće se epikriza prekretnica izrađuje svakih deset do četrnaest dana.

Otpusnica donosi zaključak o ishodu liječenja: potpuni oporavak, nepotpuni oporavak, stanje nepromijenjeno, prijelaz akutnog u kronični, pogoršanje stanja. Otpusnica se tako zove jer podrazumijeva otpust bolesnika iz zdravstvene ustanove. Otpusnica može sadržavati preporuke za daljnje liječenje (samostalno i liječničko), zdravstvene i radne preporuke, uputnice za VKK, a otpusnica sadržava prognozu daljnjih promjena u zdravstvenom stanju bolesnika.

Ako govorimo o epikrizi u opstetričkoj praksi, onda ona također odražava stanje zdravlja djeteta i promjene u njemu, kao i preporuke majke za oporavak nakon poroda i njegu djeteta. Ukoliko je potrebna daljnja liječnička kontrola, otpusnici se dostavljaju potrebni podaci o tome kada i gdje će se pacijent morati javiti na liječničku kontrolu.

Obrazac otpusnice malo se razlikuje od otpusnice, osim što potonja, između ostalog, sadrži podatke o razlozima premještaja bolesnika u drugu zdravstvenu ustanovu ili na drugi odjel.

Obdukcija se izdaje u slučaju smrti bolesnika u zdravstvenoj ustanovi. Odražava uzrok smrti i prirodu metoda vraćanja u život, ukazujući na razloge njihove neučinkovitosti. Najčešće se uz obdukciju epikrize prilažu nalazi patološkog pregleda s naznakom rezultata obdukcije. To je takozvana "patološka epikriza". Važno je da se uzroci smrti u obdukcijskoj epikrizi i epikrizi sastavljenoj na temelju rezultata obdukcije ne smiju poklapati.

Različite vrste epikriza međusobno se razlikuju uglavnom po završnom dijelu.

Obrazac 027/u često se poistovjećuje s epikrizom. Uglavnom, ovaj se identitet može smatrati točnim, ali zapravo se radi o malo drugačijim liječničkim potvrdama. Obrazac 027/y može sadržavati kao dodatak otpusnu epikrizu, ali nema veze s miljokazom, premještajem, a pogotovo obdukcionim epikrizom. Stoga je netočna pretpostavka da su epikriza i potvrda 027/y jedno te isto.

Epikriza bilo koje vrste mora sadržavati sljedeće podatke:

1. Podaci o putovnici pacijenta;
2. Pojašnjena klinička dijagnoza;
3. Pritužbe pacijenata;
4. Podaci o tijeku bolesti, njezinim fazama;
5. Podaci s liječničkih pregleda, obavljenih pretraga i mišljenja liječnika specijalista.

Kada se dijagnoza postavi, ona se potkrijepi i daju se dokazi. Kod izvođenja operacija i drugih vrsta kirurških zahvata, njihov tijek je opisan u fazama. U svakom slučaju, epikriza treba odražavati korak po korak tijek liječenja, navodeći razloge i rezultate primjene određenih oblika liječenja.

Epikriza je najvažniji oblik medicinske dokumentacije koji služi za razmjenu podataka između liječnika različitih odjela i omogućuje stalno praćenje zdravstvenog stanja pacijenta. Istodobno, posebna pozornost posvećuje se epikrizi u liječenju bolesnika koji boluju od tuberkuloze, bolesti kardiovaskularnog sustava, spolno prenosivih bolesti, te psihičkih i onkoloških bolesti.

Epikriza je jedan od medicinskih dokumenata čiji je iznošenje sadržaja zabranjeno liječničkom tajnom podataka.

OBRASCI LIJEČNIČKIH UVERŽENJA:

Zaključak o profesionalnoj sposobnosti prema nalogu 302n	Medicinske knjižice - pribavljanje, obnova, ovjera
Polaganje fluorografije uz liječničku potvrdu	Kartica preventivnih cijepljenja (obrazac 063/u)
Obrazac 027/u (izvadak iz medicinskog kartona pacijenta)	Obrazac 076/u-04 (sanatorijska i odmarališna karta za djecu)
Obrazac 072/u-04 (lječilišna karta za odrasle)	Obrazac 070/u-04 (potvrda za dobivanje bona)
Zdravstveni karton djeteta (obrazac 026/u-2000)	Potvrda za putnike u inozemstvo (obrazac 082/u)
Oslobođenje od tjelesnog odgoja nakon bolesti	Potvrda-zaključak KEK-a (obrazac 035/u-02)
Potvrda o kontaktima (potvrda o epidemiološkom okruženju)	Liječničko uvjerenje za dječji kamp (obrazac 079/u)
Zaključak o profesionalnoj sposobnosti za rad / učenje (obrazac 086/u)	Liječničko uvjerenje za prijem u državnu službu (obrazac 001-GS/u)
Potvrda o privremenoj nesposobnosti (obrazac 095/u)	Potvrda o trudnoći (antenatalna klinika/ginekolog)
Potvrda u teretanu za djecu (obrazac 1)	Lječničko uvjerenje za teretanu (obrazac 083/5-89)
Certifikat za bazen za djecu (obrazac 1)	Liječničko uvjerenje za bazen (obrazac 083/4-89)

Na istu temu

OSTVARITE BESPLATNO SAVJETOVANJE S ODVJETNIKOM NA TEL.

MOSKVA I MOSKOVSKA REGIJA:

REGIJA SANKT PETERBURG I LENIGRAD:

REGIJE, SAVEZNI BROJ:

Bolnička dokumentacija - što je elektronički zdravstveni karton?

Unatoč činjenici da je ovo 21. stoljeće, pravni okvir koji regulira zdravstvenu zaštitu Rusa još uvijek ne daje jasnu formulaciju o tome što se podrazumijeva pod medicinskom dokumentacijom. U njemu bi se, naime, trebala ogledati cjelokupna povijest pojedine osobe, a u cjelini i čitavog naroda. A svaka ispravno ispunjena sestrinska kartica za stacionarnog bolesnika trebala bi postati pravilo.

Medicinska dokumentacija uključuje sustav podataka utvrđenog obrasca, koji je dizajniran za evidentiranje cjelokupnog kompleksa podataka o svakoj pojedinoj osobi koja je podvrgnuta:

• prevencija;
• sanitarna higijena;
• dijagnostika;
• liječenje.

Sva medicinska dokumentacija se dijeli na:

• računovodstvo i poravnanje;
• izvještavanje;
• računovodstvo

Medicinski karton ambulantnog bolesnika spada u knjigovodstvenu dokumentaciju.

Zašto je potrebna zdravstvena iskaznica?

Kako biste imali predodžbu o kakvoj se dokumentaciji radi, evo primjerka izvoda iz ambulantnog kartona pacijenta u objedinjenom obliku. Sadrži opise:

• dijagnosticiran;
• preporuke za liječenje;
• stanje pacijenta u trenutku njihova ulaska.

Svaki će specijalist takav medicinski karton nazvati najvažnijim dokumentom svake zdravstvene ustanove. Uostalom, ni on ni njegov štićenik ne mogu bez njega. A ispravnost popunjavanja kartice može učiniti budući život pacijenta dobrim ili lošim. To uključuje istrage u predmetu na građanskom ili kaznenom sudu. Sve vrste izvoda, na temelju ambulantne kartice, potrebne su za:

• provođenje sudsko-medicinskog vještačenja;
• izračuni iznosa pruženih usluga, prema ugovoru o zdravstvenom osiguranju;
• ispitivanje kvalitete pruženih usluga.

Ovo je upravo primjer zahtjeva za izvadak iz ambulantne kartice koji može biti potreban za gore navedene radnje.

Dostupnost na internetu

Na internetu možete lako pronaći unificirani obrazac bilo kojeg dokumenta. Cjeloviti opis popunjavanja dokumenata daje regulatorni okvir Federalnog ministarstva zdravstva. Stoga nije teško preuzeti uzorak pacijentove ambulantne kartice i ispravno je ispuniti. Prikupljanje i popunjavanje dokumentacije u elektroničkom obliku značajan je korak ka stvaranju jedinstvene baze podataka koju zdravstvene ustanove, ali i zainteresirani pojedinci i organizacije mogu koristiti u gotovo neograničenom obliku. Takav elektronički zdravstveni karton ambulantnog pacijenta povećava dostupnost otvorenim izvorima informacija.

Među dokumentima koji se nalaze na Mreži u elektroničkom obliku je ambulantna kartica obrazac 025/u-04, koja se besplatno preuzima i dodjeljuje svakom pacijentu. Primjere popunjavanja ovog dokumenta možete pronaći na internetu. Ministarstvo zdravstva svojom naredbom ispravu ovog obrasca naziva glavnom zdravstvenom dokumentacijom izvanbolničke zdravstvene ustanove. Ne manje važan je i obrazac zdravstvenog kartona 026/u-2000, čiju je elektroničku verziju također lako pronaći na internetu. Ovdje se nalazi i ambulantni karton bolesnika: opis, obrazac, uzorak i izvod, što uvelike olakšava rad osoblja.

Olakšava rad i objedinjuje evidenciju

Novi računovodstveni obrasci sadrže mnogo više podataka, a kod pozicija koje je potrebno ispuniti potrebna je detaljna specifikacija od strane stručnjaka. I ako je ranije obdukcija epikrize u ambulantnoj kartici, čiji je uzorak ovdje dat, mogla biti proizvoljne prirode, sada se od liječnika traže jedinstveni podaci. Time se također pridonosi poboljšanju konzistentnosti rada zdravstvene ustanove, transparentnosti informacija i povećanju dostupnosti baze podataka u navedenim, ali i drugim slučajevima. Kao primjer naveden je uzorak upisivanja obdukcije epikrize u ambulantni karton u obliku propisanom novim pravilima.

Sljedeći unosi smatraju se obaveznim:

• konzultacije visokospecijaliziranih liječnika i voditelja odjela;
• rezultatima održanih sastanaka VKK;
• o rendgenskom snimanju, uz izvješćivanje o svakoj slici;
• o dijagnostici u formatu koji zahtijeva 10. međunarodna kvalifikacija.

Očito je da unosom najcjelovitijih standardiziranih podataka zdravstveni karton stacionarnog bolesnika postaje besprijekorno sastavljen dokument.

Trenutno je za svaku zdravstvenu ustanovu, ovisno o profilu, strukturi ili specijalizaciji, dostupna elektronička baza podataka. Evo, na primjer, uzorak 043/y kartona stomatološkog pacijenta, osim ovog smjera, relevantnu dokumentaciju imaju:

• narkologija;
• psihijatrija;
• psihologija;
• dermatologija;
• onkologija

i drugim pravcima. Evo još jednog uzorka - ovo je obrazac 003/y bolničkog kartona, čiji je uzorak dostupan u elektroničkom obliku.

Osim informacija koje se nalaze na unutarnjim listovima, mora sadržavati dugoročne informacije. Nalazi se na naslovnoj stranici i sadrži:

• podaci o putovnici;
• krvna grupa, uključujući podatke o Rh faktoru;
• podaci o bolestima i reakcijama na alergene;
• stručna mišljenja;
• informacije o preventivnim pregledima;
• informacije o lijekovima koji sadrže opojne droge koji su prethodno propisani pacijentu.

Uzroci i razvoj bolesti, razlozi i rezultati liječenja, formulirani nakon završetka liječenja ili u određenoj fazi. Epikriza je obvezni dio medicinske dokumentacije. Ovisno o karakteristikama tijeka i ishoda bolesti, epikriza može sadržavati prosudbu o prognozi bolesnika, zaključak o potrebi njegova daljnjeg praćenja te preporuke za liječenje i rad. U slučaju smrti, u epikrizi se navodi uzrok smrti.

Enciklopedijski YouTube

1 / 1

Epikriza programa 15.05.2012., Kanal 34, Dnjepropetrovsk

titlovi

Vrste epikriza

Potreba za sastavljanjem epikrize javlja se u različitim razdobljima promatranja bolesnika. Epikriza se upisuje u zdravstveni karton ambulantnog bolesnika radi ocjene rezultata liječničkog pregleda (1-2 puta godišnje), a po potrebi i radi opravdanja nastavka liječenja pri upućivanju bolesnika u VKK. i tijekom hospitalizacije. Epikriza u obliku rezultata medicinskog promatranja dodaje se djetetovoj razvojnoj povijesti kada dijete navrši 1, 3 i 7 godina, kao i u dobi od 18 godina kada se tinejdžer prebaci u kliniku za odrasle. U medicinskom kartonu stacionarnog bolesnika (istorija bolesti) epikrize odražavaju rezultate boravka bolesnika u bolnici svakih 10-14 dana (etapinska epikriza), kada je bolesnik otpušten iz bolnice (otpusna epikriza), kada je premještaju u drugu medicinsku jedinicu (transferna epikriza), au slučaju smrti bolesnika sastavlja se obdukcija epikriza koja se naknadno dopunjava patološkom epikrizom.

Sve vrste epikriza sadrže:

• dio putovnice;
• detaljna klinička dijagnoza;
• pritužbe, najvažnije informacije iz anamneze o glavnim stadijima bolesti;
• podaci o ispitivanju koji potvrđuju dijagnozu i osnovne bolesti i njezinih komplikacija;
• specijalističke konzultacije.