Što znači lažni zglob? Pseudartroza kao posljedica prijeloma vrata bedrene kosti

Lažni zglob ili pseudartroza nastaje zbog nepravilnog spajanja fragmenata kostiju tijekom prijeloma. U normalnim okolnostima, nakon prijeloma, kosti zacjeljuju formiranjem savitljivog, bezobličnog koštanog tkiva. Pomaže spojiti 2 fragmenta kosti i vratiti njen integritet.

U medicini se koriste mnoge posebne tehnike liječenja, na primjer, nanošenje gipsa, spajanje fragmenata kostiju metalnim pločama, izvođenje skeletne trakcije i druge manipulacije za pravilno spajanje kostiju tijekom prijeloma. Ali ako koštani ulomci iz nekog razloga ne zarastu kako treba, nakon nekog vremena rubovi kostiju koji su u dodiru se utrljaju i zaglade. Tako nastaje lažni zglob. Ponekad dolazi do razvoja tankog sloja hrskavičnog tkiva na površini fragmenata koji su u kontaktu ili do nakupljanja tekućine. Često se opaža stvaranje određene zglobne čahure oko patološke fuzije.

Takve abnormalne fuzije dijele se u nekoliko kategorija: kongenitalne, traumatske i patološke. Na temelju kliničke i radiološke slike razlikujemo:

1. Lažni zglob koji se stvara. Razvija se nakon razdoblja fuzije kostiju. Značajke ove patologije su: bol na mjestu prijeloma, bol na palpaciju i tijekom tjelesne aktivnosti. Fluoroskopski se vidi specifični lumen prijeloma i periostalni kalus.
2. Fibrozni lažni zglob - između fragmenata kosti pojavljuje se gusto fibrozno tkivo, zglobovi se normalno pomiču, ali se na rendgenskoj snimci nakon prijeloma vidi uzak razmak.
3. Nekrotični lažni zglob javlja se kod ozljeda vatrenog oružja. To ometa cirkulaciju krvi. Ili se može pojaviti nakon prijeloma, ako postoji predispozicija kostiju za stvaranje nekroze.
4. Lažni zglob koštanog regenerata abnormalna je tvorba koja nastaje kao posljedica osteotomije zbog pretjeranog istezanja ili nepravilne fiksacije tijekom medicinskih zahvata produljenja segmenata.
5. Prava pseudartroza se formira uglavnom na jednokoštanim segmentima na mjestima patološke pokretljivosti. Fragmenti kosti su polirani, ubrzo su prekriveni vlaknastim hrskavičnim tkivom, a između njih se pojavljuje praznina u kojoj se nakuplja tekućina. U blizini krajeva fragmenata formira se šupljina s neispravnim sadržajem.

Prema prisutnosti infekcija i gnoja, nekomplicirani lažni zglobovi se dijele na inficirane patološke formacije.

Na temelju stadija osteogene aktivnosti dijele se na:

1. Hipertrofične formacije - kod ove vrste, koštano tkivo raste na krajevima fragmenata. Ovaj se fenomen javlja kod ljudi s stalnim pritiskom na ud ili sa smanjenom motoričkom aktivnošću fragmenata kostiju.
2. Avaskularne lažne formacije - s ovim oblikom, cirkulacija krvi u zglobovima je oštećena, vizualizira se kršenje formiranja kostiju i formira se osteoporoza fragmenata.

Zašto nastaje?

Glavni uzroci pseudartroze, koji izazivaju pojavu patološke fuzije, su bolesti praćene poremećajima u metabolizmu (bolesti endokrinog sustava, onkološke bolesti), komplikacije nakon operacije (slaba fiksacija), nepravilno provođenje postoperativne terapije (rano opterećenje na ud, rano uklanjanje fiksatora). Ostali čimbenici u razvoju patologije su pogreške u terapiji lijekovima i gnojne formacije. Razlozi za nastanak patologije su sljedeći:

• poremećena cirkulacija krvi u području fragmenata;
• povećan razmak između fragmenata;
• ulazak u jaz između fragmenata mekog tkiva;
• netočna lokacija fragmenata nakon podudaranja kostiju koje se međusobno dodiruju.

Postoje i drugi razlozi za pojavu pseudartroze:

• osteoporoza;
• oštećenje koštanog tkiva tijekom kirurškog liječenja;
• nedostatak stvaranja krvnog ugruška između fragmenata;
• reakcija tijela na uređaje za fiksiranje metala;
• prisutnost stranog tijela između fragmenata;
• prekomjeran broj fragmenata;
• reakcija na uzimanje određenih lijekova nakon prijeloma (hormoni, antikoagulansi);
• prisutnost bilo koje druge ozljede tkiva (opekline).

Simptomi bolesti

Glavni simptomi i znakovi početka patologije su prekomjerna pokretljivost nekih zglobova, koji se tijekom normalnog razvoja ne bi trebali kretati na ovaj način. Ovaj fenomen može biti gotovo nevidljiv, ili, naprotiv, intenzivno izražen. Na primjer, u medicinskoj praksi postoje slučajevi kada je bolesna osoba uspjela rotirati ud za 360 stupnjeva u onim područjima gdje je nastala pseudartroza. Uočavaju se promjene u mišićnoj snazi ​​zgloba, dijagnosticira se skraćenje ekstremiteta do nekoliko centimetara.

Normalna motorička aktivnost zahvaćenog ekstremiteta je poremećena. Ovaj se fenomen može posebno jasno uočiti s anomalijama u donjem udu - noga se okreće, osoba gubi sposobnost da stoji na njoj. Pacijentu je potrebna podrška štapom ili štakama.

Metode terapije

Glavne faze terapije nakon prijeloma uključuju vraćanje kontinuiteta kosti. Uklanjanje nastalih deformacija omogućuje vraćanje normalnog funkcioniranja ekstremiteta. Liječenje provodi liječnik prema stupnju oštećenja. Uz osnovne metode (fiksatori, posebni uređaji, presađivanje kostiju), provodi se fizioterapija, opće jačanje tijela, masaža, normalizacija cirkulacije krvi.

- ovo je patološko stanje popraćeno kršenjem kontinuiteta cjevaste kosti i pojavom pokretljivosti u dijelovima koji joj nisu neobični. Često ima asimptomatski tijek i manifestira se prisutnošću pokretljivosti na neuobičajenom mjestu i boli pri podupiranju zahvaćenog ekstremiteta. Dijagnosticira se na temelju rezultata objektivnog pregleda i rendgenskih podataka. Liječenje je uglavnom kirurško. Radi se operacija osteosinteze, a ako je nedovoljno učinkovita, radi se presađivanje kosti.

Opće informacije

Lažni zglob je patološko stanje praćeno kršenjem kontinuiteta cjevaste kosti i pojavom pokretljivosti u dijelovima neuobičajenim za nju. Posttraumatska (stečena) pseudartroza se razvija nakon 2-3% prijeloma, najčešće na tibiji, radijusu i ulni, rjeđe na humerusu i femuru. Kongenitalna pseudartroza lokalizirana je na kostima nogu i čini 0,5% svih kongenitalnih anomalija mišićno-koštanog sustava.

Uzroci

Stečena pseudartroza je komplikacija nakon prijeloma kostiju uzrokovana kršenjem procesa fuzije fragmenata. Vjerojatnost razvoja patologije povećava se uvođenjem mekog tkiva između fragmenata, značajne udaljenosti između fragmenata kostiju, nedovoljne ili rano zaustavljene imobilizacije, preranog opterećenja, lokalnog poremećaja opskrbe krvlju i gnojenja u području prijeloma.

Rizik od patologije povećava se s metaboličkim poremećajima, endokrinim i zaraznim bolestima, poremećajima cirkulacije zbog šoka ili gubitka krvi, višestrukim prijelomima, teškim kombiniranim traumama i poremećajima inervacije u zoni prijeloma. Uzrok razvoja kongenitalnih lažnih zglobova je kršenje prehrane i inervacije odgovarajućeg segmenta ekstremiteta u prenatalnom razdoblju.

Patanatomija

Kod stečenih lažnih zglobova, praznina između fragmenata kosti ispunjena je vezivnim tkivom. Struktura dugo postojećih lažnih zglobova postupno se mijenja. Krajevi fragmenata prekrivaju se hrskavicom i postaju pokretljiviji. U području jaza formira se zglobna šupljina, prekrivena kapsulom i ispunjena sinovijalnom tekućinom. S kongenitalnom patologijom, zahvaćeno područje ispunjeno je nepotpuno formiranim koštanim tkivom, koje ne može izdržati opterećenje udova.

Klasifikacija

Po etiologiji:

• stečena;
• prirođena.

prema vrsti:

• fibrozna pseudartroza bez gubitka koštane mase;
• istina (vlaknasto-sinovijalna);
• lažni zglobovi s defektom kosti (gubitak koštane supstance).

Po vrsti formacije:

• normotrofični;
• atrofičan;
• hipertrofičan.

Simptomi pseudartroze

Stečena varijanta patologije javlja se na mjestu prijeloma i prati je više ili manje izražena pokretljivost kosti na neobičnom mjestu. Ako se pseudartroza formira na jednoj od dviju kostiju segmenta ekstremiteta (na primjer, na radijusu kada je ulna intaktna), simptomi mogu izostati ili biti blagi. Palpacija je obično bezbolna; značajno opterećenje (na primjer, odmaranje na lažnom zglobu donjeg uda) obično je popraćeno boli. Kongenitalnu pseudartrozu karakterizira izraženija pokretljivost. Patologija se otkriva kada dijete nauči hodati.

Dijagnostika

Dijagnozu postavlja ortoped traumatolog na temelju povijesti bolesti, kliničke i radiološke slike te vremena proteklog od ozljede. Ako je prošlo prosječno vrijeme potrebno za cijeljenje ove vrste prijeloma, govore o usporenoj konsolidaciji. U slučajevima kada je prosječno razdoblje fuzije prekoračeno dva ili više puta, dijagnosticira se lažni zglob. Ova podjela u traumatologiji i ortopediji prilično je proizvoljna, ali je istodobno od velike važnosti pri odabiru taktike liječenja. S odgođenom konsolidacijom još uvijek postoji mogućnost spajanja. Kada se formira lažni zglob, neovisna fuzija je nemoguća.

Za potvrdu dijagnoze radiografija se izvodi u dvije (izravne i bočne) projekcije. U nekim slučajevima radiografija se snima u dodatnim (kosim) projekcijama. Slike otkrivaju odsutnost kalusa, zaglađivanje i zaobljenje krajeva fragmenata kosti te pojavu završne ploče na krajevima fragmenata (koja zatvara šupljinu u središtu cjevaste kosti). Rendgenska slika atrofične pseudartroze pokazuje konusno suženje krajeva fragmenata kosti, rendgenska slika hipertrofične pseudartroze pokazuje zadebljanje krajeva fragmenata i neravne konture razmaka. Kod prave pseudartroze, kraj jednog fragmenta postaje konveksan, a drugi konkavan.

Liječenje pseudartroze

Konzervativna terapija je neučinkovita. Operacija izbora je niskotraumatska kompresivno-distrakcijska osteosinteza (primjena aparata Ilizarov). Ako nema rezultata, provodi se presađivanje kosti ili resekcija krajeva fragmenata kostiju s njihovim naknadnim produljenjem. Liječenje kongenitalne pseudartroze je složeno i uključuje kirurški zahvat u kombinaciji s fizikalnom i medikamentoznom terapijom s ciljem poboljšanja prehrane tkiva u zahvaćenom području.

Bol u zahvaćenom području

Deformacija zahvaćenog segmenta

Oštećena pokretljivost udova

Poremećaj hoda

Nemogućnost stajanja na nogama

Neprirodno savijanje ekstremiteta

Ograničenje pokretljivosti zglobova

Oteklina u zahvaćenom području

Patološka pokretljivost udova

Smanjen tonus mišića

Povećani opseg pokreta

Skraćivanje ekstremiteta

Pseudartroza se smatra prilično čestim poremećajem, na čijoj pozadini dolazi do kršenja strukturnog integriteta kosti i pojave njegove abnormalne pokretljivosti u nenamjernim dijelovima. Budući da patologija može biti primarna ili sekundarna, predisponirajući čimbenici formiranja će se razlikovati. U prvom slučaju, to je uzrokovano neishranjenošću jednog ili drugog segmenta kosti u fazi intrauterinog razvoja fetusa, u drugom, nepravilno zacijeljeni prijelomi djeluju kao provokator.

Ova bolest se vrlo često javlja bez ikakvih kliničkih manifestacija, ali se najčešće pacijenti žale na bol, deformaciju zahvaćenog segmenta i nezdravu pokretljivost.

Pseudartroza se dijagnosticira temeljitim fizičkim pregledom i palpacijom, kao i instrumentalnim postupkom kao što je rendgenski pregled.

Taktika liječenja u velikoj većini situacija je kirurška u prirodi i sastoji se od izrezivanja patološke formacije nakon čega slijedi plastična operacija.

Međunarodna klasifikacija bolesti, deseta revizija, identificira nekoliko kodova za takvu bolest. Kod ICD-10 za pseudartrozu na pozadini prijeloma koji ne zarasta je M84.1, a pseudartroza nastala nakon fuzije je M96.0.

Etiologija

Glavni razlog za razvoj kongenitalnog oblika bolesti je poremećaj u procesu prehrane i inervacije određenog segmenta kosti tijekom razdoblja intrauterinog razvoja fetusa. U takvim situacijama kost je ispunjena nepotpuno formiranim tkivom, zbog čega je nemoguće izdržati opterećenje uda.

Stečena pseudartroza ima puno širi raspon predisponirajućih čimbenika. Među njima vrijedi istaknuti:

• tijek bolesti karakterizira abnormalni proces metabolizma i potpuna obnova koštanog tkiva. Ova kategorija uključuje teške i patologije zbog kojih pate organi endokrinog sustava;
• neadekvatna provedba operacije kostiju;
• neadekvatan postoperativni oporavak, na primjer, ako je ud prerano opterećen;
• razvoj suppurationa, koji djeluje kao komplikacija prijeloma ili operacije;
• netočan položaj fragmenata nakon usporedbe kosti;
• prodiranje mekog tkiva u jaz između fragmenata kostiju;
• prisutnost u povijesti bolesti ili;
• ozljeda periosta tijekom kirurškog liječenja;
• začepljenje medularnog kanala;
• reakcija tijela na metalne sustave i druge ortopedske strukture koje se koriste za spajanje kostiju;
• nekontrolirana uporaba određenih lijekova, odnosno antikoagulansa ili steroidnih hormona;
• osjetljivost zahvaćenih tkiva na popratna oštećenja - to uključuje opsežne opekline ili zračenje;
• prisutnost onkološkog procesa u tijelu;
• razdoblje nošenja djeteta;
• sekundarna infekcija rane primljene nakon otvorenog prijeloma;
• obilno unutarnje krvarenje;
• maksilofacijalne ozljede glavni su uzrok koji utječe na pojavu lažnog zgloba donje čeljusti.

Bez obzira na glavni uzrok, patogeneza lažnog zgloba nakon prijeloma sastoji se u tome da se koštani jaz ispuni vezivnim tkivom, zbog čega su fragmenti prekriveni hrskavicom - zbog toga postaju abnormalno pokretljivi.

Klasifikacija

Podjela bolesti prema vremenu nastanka podrazumijeva postojanje:

• kongenitalna pseudartroza- u svim slučajevima lokaliziran u potkoljenici. Učestalost dijagnoze je samo 0,5% od ukupnog broja primarnih bolesti koje zahvaćaju koštani sustav;
• sekundarni razvoj pseudartroze- nastaju nakon otprilike 3% prijeloma i najčešće zahvaćaju tibiju i ulnu, te podlakticu. Nekoliko je puta rjeđi u bedrenoj kosti i ramenu.

Prema prirodi nastanka pseudartroze može biti:

• normotrofni- nema rasta;
• atrofičan- često postoji nedovoljna opskrba krvlju i stvaranje kostiju;
• hipertrofičan- koštano tkivo može rasti samo na krajevima zahvaćenog segmenta.

Klasifikacija prema vrsti uključuje sljedeće varijante tijeka bolesti:

• fibrozna pseudartroza- nije popraćeno gubitkom koštane supstance;
• prava pseudartroza;
• lažni zglob, komplementaran gubitak koštane supstance.

Postoje i sljedeće vrste bolesti:

• nastajanje- nastaje na samom kraju razdoblja potrebnog za adekvatnu fuziju kostiju;
• vlaknasti;
• nekrotičan- često se razvija nakon prostrijelnih rana. Najčešće dijagnosticirana pseudartroza je skafoida, vrata talusa ili bedrene kosti;
• neoartroza;
• koštani regenerat- u takvim situacijama dolazi do lažnog zgloba vrata bedrene kosti.

Osim toga, bolest se može komplicirati (inficirati) i proći bez ikakvih posljedica.

Simptomi

Lažni zglob ključne kosti ili bilo kojeg drugog mjesta ima izraženu i prilično specifičnu kliničku sliku. Glavni simptomi se smatraju:

• bol različite težine na mjestu ozljede;
• deformacija zahvaćenog segmenta;
• poremećaj hoda;
• nemogućnost stajanja na noge bez pomoći;
• smanjen tonus mišića zahvaćenog ekstremiteta;
• ograničena pokretljivost zgloba koji se nalazi iznad i ispod ozljede;
• značajno oticanje oštećenog područja;
• smanjenje duljine ozlijeđene ruke ili noge za ne više od 10 centimetara;
• nekarakteristično povećanje raspona pokreta;
• poremećeno funkcioniranje udova;
• savijanje ruke ili noge u neprirodnom položaju;
• patološka pokretljivost u području gdje normalno ne bi trebala postojati;
• atrofija mišića koja se razvija u pozadini ograničene motoričke funkcije;
• odsutnost boli pri palpaciji pseudartroze nakon prijeloma ključne kosti, kuka, šake ili bilo koje druge kosti.

Kongenitalna patologija često se otkriva kada beba nauči hodati i potpuno je asimptomatska.

Dijagnostika

Ortoped ili traumatolog zna što je pseudartroza, kako je pravilno dijagnosticirati, razlikovati i liječiti. Unatoč prisutnosti karakterističnih simptoma, dijagnostički proces uključuje provedbu čitavog niza mjera.

Dakle, početna dijagnoza nakon prijeloma vrata femura ili druge kosti uključuje:

• upoznavanje kliničara s poviješću bolesti - to je neophodno za traženje patološkog etiološkog čimbenika koji povećava vjerojatnost razvoja takve bolesti;
• prikupljanje i analiza životne anamneze - to uključuje podatke o upotrebi lijekova, zadobivenim ozljedama, opeklinama i zračenju;
• temeljit pregled i palpacija zahvaćenog segmenta;
• detaljan pregled pacijenta - utvrditi težinu simptoma i sastaviti cjelovitu simptomatsku sliku.

Glavni instrumentalni postupak za potvrdu dijagnoze je rendgenski pregled koji se izvodi u nekoliko projekcija. Sljedeći podaci mogu ukazivati ​​na formiranje pseudartroze:

• odsutnost kalusa namijenjenog povezivanju fragmenata;
• zaokruživanje i izglađivanje fragmenata kostiju;
• izrastanje trake kosti koja se nalazi na krajevima fragmenata i pojava krajnjih ploča;
• stvaranje razmaka između dijelova spoja;
• jedan od fragmenata izgleda kao polukugla.

Kako bi se razjasnila vrsta i priroda pseudartroze, provodi se radioizotopska studija.

Laboratorijski dijagnostički postupci se ne provode jer nemaju dijagnostičku vrijednost.

Liječenje

Uklanjanje lažnog zgloba koji se javlja nakon prijeloma kuka, ključne kosti, podlaktice i drugog područja često se temelji na kirurškim metodama liječenja.

Kliničari ističu neka načela kirurškog liječenja pseudartroze:

• provedba intervencije 6-12 mjeseci nakon zacjeljivanja rane;
• izrezivanje ožiljaka i presađivanje kože;
• usporedba fragmenata;
• osvježavajuće krajeve kostiju;
• obnavljanje kanala.

Najčešće, kako bi se uklonio nedostatak slomljene kosti, koriste se sljedeće metode:

• Intervencija tipa “ruski dvorac”;
• Chaklinova operacija;
• osteosinteza s graftovima.

Osim toga, možda ćete morati nositi Ilizarov aparat - trajanje takvog liječenja je najmanje 8 mjeseci. Tretirani ud dopušteno je opteretiti 2 mjeseca nakon završetka terapije.

U situacijama kada nema potrebe za liječničkom intervencijom, terapija je ograničena na nošenje posebno dizajniranih ortoza.

U svakom slučaju, rješavanje lažnog zgloba ključne kosti ili druge kosti treba imati sveobuhvatan pristup. Nakon operacije, pacijentima se često propisuje:

• tečaj terapeutske masaže;
• fizioterapija;

Uzimanje lijekova i korištenje narodnih lijekova u ovom slučaju je neuspješno.

Prevencija i prognoza

Ne postoje specifične preventivne mjere za sprječavanje nastanka kongenitalne pseudartroze tibije, budući da se patološki proces razvija tijekom razdoblja intrauterinog razvoja fetusa.

Što se tiče stečenog defekta, kako bi se smanjila vjerojatnost njegovog formiranja, naznačeno je sljedeće:

• sprječavanje pucanja ili bilo koje druge ozljede kostiju;
• redoviti posjeti stručnjaku koji će pratiti proces ozdravljenja prijeloma;
• visokokvalitetna imobilizacija zahvaćenog ekstremiteta;
• adekvatno liječenje bolesti koje negativno utječu na koštani sustav i mišićno-koštani sustav;
• pridržavanje svih medicinskih preporuka nakon uklanjanja gipsa;
• godišnji kompletni preventivni pregled u zdravstvenoj ustanovi.

Prognoza i primarnog i sekundarnog oblika bolesti izravno ovisi o vremenu liječenja i etiološkom čimbeniku. Često je uz pomoć kirurške intervencije moguće postići potpunu obnovu aktivnosti i motoričke funkcije ruke ili noge. Povoljan ishod opažen je u približno 72% bolesnika. Međutim, potpuno odbijanje kvalificirane pomoći može dovesti do invaliditeta za pacijenta. Učestalost komplikacija doseže 3%.

Formira se "kalus", koji je bezoblična i labava masa, zahvaljujući kojoj se obnavlja koštano tkivo između fragmenata. Za točniju fuziju kostiju koriste se različite tehnike: nanošenje gipsa, rastezanje kostiju kostura, povezivanje fragmenata metalnim pločama, igle za pletenje itd. Međutim, pod utjecajem različitih čimbenika, u nekim slučajevima cjevasta kost ne uspijeva. liječiti. Nakon nekog vremena, njegovi rubovi koji se dodiruju i trljaju se izglađuju i formiraju lažni zglob (ili pseudartrozu) - jednu od komplikacija u liječenju prijeloma. Ponekad se na rubovima kostiju takve formacije formira tanki sloj hrskavice i tekućine, a oko njega se pojavljuje kapsula slična zglobnoj kapsuli.

Prve pokušaje liječenja takvih komplikacija prijeloma napravio je Hipokrat. Nisu bili uspješni, jer su u te svrhe korištene samo konzervativne metode - lupkanje oštećenog područja drvenim čekićem i davanje lijekova za aktiviranje rasta kalusa. Kasnije su se počele izvoditi kirurške operacije kako bi se uklonili lažni zglobovi (prema Backu, Yazykovu, Khakhutovu, itd.).

Prema nekim statistikama, takva komplikacija u liječenju zatvorenih prijeloma uočena je u 5-11% slučajeva, au otvorenim - u 8-35%. Pseudoartroza se često javlja nakon oštećenja radijusa i vrata bedrene kosti, au slučaju kongenitalne patologije - na potkoljenici (na granici donje i srednje trećine tibije). U ovom članku ćemo vas upoznati s uzrocima, vrstama, glavnim simptomima i metodama liječenja pseudartroze.

Uzroci

Uzrok stvaranja lažnog zgloba može biti nepravilna imobilizacija ekstremiteta nakon prijeloma i pomicanja fragmenata kostiju.

Pojava kongenitalne pseudartroze izazvana je intrauterinim patologijama. Češće su jednostrani i pojavljuju se na tibiji. Učestalost njihovog razvoja je u prosjeku 1 slučaj na 190 tisuća djece. Pojava može biti uzrokovana sljedećim intrauterinim patologijama:

• amnionska traka;
• fibrozna displazija;
• nerazvijenost krvnih žila zbog njihovog embrionalnog defekta;

Razvoj stečenih lažnih zglobova može biti uzrokovan sljedećim unutarnjim ili vanjskim razlozima:

• nepravilno liječenje prijeloma - pomicanje fragmenata kosti ispod gipsa, nepravilna imobilizacija ekstremiteta gipsom, česta zamjena gipsa, prekomjerna ekstenzija tijekom skeletne trakcije, nedovoljna imobilizacija ekstremiteta nakon osteosinteze, rana i prekomjerna opterećenja slomljenog ekstremiteta, prerano uklanjanje aparata za fiksiranje fragmenata;
• posljedice kirurških intervencija - resekcija fragmenata, nestabilna fiksacija;
• bolesti koje dovode do poremećaja normalne regeneracije kostiju i metabolizma (na primjer, endokrine patologije, tumorska kaheksija, opća intoksikacija);
• gnojne komplikacije.

Sljedeći slučajevi mogu izazvati pojavu stečene pseudartroze:

• prodiranje mekog tkiva ili stranih tijela u razmak između krajeva slomljene kosti;
• prekomjeran broj fragmenata;
• netočno poravnanje krajeva slomljene kosti;
• nedovoljna cirkulacija krvi u području fragmenata;
• velika udaljenost između krajeva slomljene kosti;
• odsutnost hematoma između krajeva slomljene kosti;
• traume periosta tijekom kirurških zahvata;
• reakcija tijekom metalne osteosinteze na metalne uređaje (ploče, vijci, čavli);
• začepljenje i zatvaranje kanala koštane srži u fragmentima s pločom;
• dodatna oštećenja tkiva (opekline, zračenje);
• uzimanje ili steroide.

Vrste lažnih zglobova

Ovisno o uzroku pseudartroze, razlikuju se:

• urođeni;
• stečena: patološka i traumatska.

Ovisno o prirodi oštećenja, pseudartroza može biti:

• nepucanje;
• vatreno oružje.

Ovisno o kliničkim manifestacijama otkrivenim tijekom rendgenskih zraka, lažni zglobovi su sljedećih vrsta:

1. U nastajanju. Pojavljuje se tijekom završetka razdoblja potrebnog za normalnu fuziju kostiju. X-zraka otkriva jasne granice "praznine" prijeloma i koštanog kalusa. Pacijent osjeća bol u oštećenom području i kada ga pokušava palpirati.
2. Vlaknasti. Fibrozno tkivo se otkriva između krajeva kosti i na snimci je vidljiv uski "praznina". Pokretljivost u zglobu oštro je ograničena.
3. Nekrotično. Pojavljuje se nakon prostrijelnih rana ili tijekom prijeloma koji su predisponirani za razvoj nekroze kosti. Takva pseudartroza se češće opaža kod ozljeda vrata talusa i bedrene kosti ili srednjeg dijela skafoida.
4. Pseudoartroza koštanog regenerata. Javlja se kada je osteotomija tibije netočna, zbog njenog prekomjernog istezanja ili nedovoljno jake fiksacije na aparat za produljenje segmenata.
5. Istina (ili neoartroza). U većini slučajeva razvija se na jednokoštanim segmentima s prekomjernom pokretljivošću. Uz takvu pseudartrozu, na rubovima fragmenata pojavljuje se fibrozno hrskavično tkivo s područjima hijalinske hrskavice. Oko krhotina se pojavljuje formacija, slična periartikularnoj burzi, koja sadrži tekućinu.

Ovisno o načinu nastanka i intenzitetu formiranja kosti, pseudartroza može biti:

• hipertrofična – koštane izrasline pojavljuju se na krajevima slomljene kosti;
• normotrofni - na fragmentima nema koštanih izraslina;
• atrofični (ili avaskularni) - u takvim zglobovima je poremećena cirkulacija krvi, slabo formiranje kosti ili je često praćeno osteoporozom slomljene kosti.

Prema toku, pseudartroze mogu biti:

• nekomplicirano - nije popraćeno infekcijom i pojavom gnoja;
• zaraženo - dodavanje gnojne infekcije dovodi do stvaranja fistula i sekvestra (šupljina) lokaliziranih u kosti, iz kojih se oslobađa gnoj; takvi zglobovi mogu sadržavati fragmente projektila ili metalne stezaljke.

Simptomi

Kod pseudartroze uočavaju se sljedeći glavni simptomi:

• netipična, suptilna ili izrazito izražena pokretljivost onih dijelova tijela u kojima se inače ne pojavljuju pokreti;
• nekarakteristično povećanje smjera ili amplitude pokreta;
• smanjenje duljine ruke ili noge na 10 cm;
• oteklina ispod mjesta prijeloma;
• smanjena snaga mišića udova s ​​pseudartrozom;
• disfunkcija slomljenog ekstremiteta;
• promjene u funkcijama obližnjih zglobova.

Dijagnostika

Uz ispitivanje i analizu pritužbi pacijenta, radi dijagnosticiranja pseudartroze provodi se rendgenski pregled. Za detaljniji pregled strukturnih promjena u kostima potrebno je napraviti rendgenske snimke u dvije okomite projekcije. U nekim teškim slučajevima pacijentu se propisuje tomografija.

Prilikom proučavanja rendgenskih zraka s pseudartrozom otkrivaju se sljedeće promjene:

• nema kalusa koji povezuje fragmente;
• fragmenti slomljene kosti postaju zaobljeni i izglađeni (ponekad postaju konusni zbog nedostatka formiranja koštanog tkiva tijekom atrofične pseudartroze);
• na krajevima fragmenata, koštane šupljine su obrasle i na njima se pojavljuju završne ploče koje zaustavljaju regeneraciju u tkivima koštane srži;
• otkriva se jaz između "zglobnih površina" u obje projekcije;
• ponekad jedan od fragmenata ima oblik hemisfere, nalik na zglobnu glavu, a drugi ima konkavnu površinu i nalikuje zglobnoj šupljini.

X-zrake mogu otkriti lažni zglob. Da bi se odredio intenzitet formiranja kostiju i razjasnio oblik pseudartroze - hipertrofične ili atrofične - provodi se radioizotopska studija.

Liječenje

Glavna metoda uklanjanja lažnih zglobova je operacija. Konzervativna terapija usmjerena na uklanjanje pseudartroze i koja se sastoji od upotrebe lijekova za spajanje fragmenata i fizikalnih postupaka ne daje očekivani učinak.

Glavni cilj liječenja je uspostaviti kontinuitet slomljene kosti. Nakon toga se poduzimaju mjere za uklanjanje deformiteta koji uzrokuju oštećenje zahvaćenog ekstremiteta. Plan liječenja izrađuje se ovisno o kliničkom slučaju i individualnim karakteristikama bolesnika.

Za uklanjanje lažnih zglobova koriste se opće i lokalne mjere.

Opće terapijske mjere

Bolesnicima s pseudartrozom preporučuje se poduzimanje mjera usmjerenih na povećanje mišićnog tonusa, stabilizaciju cirkulacije krvi u pseudartrozi, očuvanje i vraćanje funkcija zahvaćene noge ili ruke. U tu svrhu pacijentima se propisuju fizioterapeutski postupci, masaža i skup vježbi fizikalne terapije.

Lokalni tretman

Lokalno liječenje pseudartroze uključuje operaciju koja ima za cilj stvaranje povoljnih uvjeta za pravilno spajanje fragmenata. Da bi se to postiglo, njihovi krajevi se približavaju i imobiliziraju. Tijekom intervencije, kirurg obraća pažnju ne samo na približavanje fragmenata, već i stvara uvjete za odgovarajuću cirkulaciju krvi u području prijeloma. Osim toga, provodi se prevencija infekcije ili liječenje gnojnih komplikacija.

Lokalno liječenje može se provesti pomoću sljedećih metoda:

• kompresiono-distrakcijska osteosinteza;
• stabilna osteosinteza;
• presađivanje kostiju.

Lokalne taktike liječenja odabiru se ovisno o vrsti pseudartroze. U hipertrofičnom obliku, operacija može biti ekstrafokalna - na ud se primjenjuje uređaj za kompresiju i distrakciju. A kod atrofične pseudartroze, kako bi se vratio integritet slomljene kosti, prvo je potrebno izvršiti njegovu plastičnu operaciju.

Pri odabiru kirurškog zahvata također se uzima u obzir mjesto pseudartroze:

• za periartikularnu lokalizaciju izvodi se kompresijsko-distrakcijska osteosinteza;
• ako je lokaliziran na gornjoj ili srednjoj trećini bedra, izvodi se intramedularna osteosinteza;
• kada je lokaliziran na radijusu (s razvojem klupavosti), prvo se izvodi hardverska distrakcija, a zatim presađivanje kosti;
• kada je lokaliziran na humerusu ili tibiji, izvodi se kompresijsko-distrakcijska osteosinteza.

Kompresijsko-distrakcijska osteosinteza

Ova metoda liječenja provodi se pomoću posebnih uređaja koji omogućuju usporedbu fragmenata. U tom slučaju slomljena ruka ili noga mora biti potpuno nepomična. Uređaj omogućuje maksimalno približavanje i međusobnu kompresiju krajeva slomljene kosti. Osim toga, ova metoda omogućuje uklanjanje skraćivanja ili deformacije udova. Kako bi se osigurala imobilizacija, koriste se uređaji Kalnberz, Ilizarov itd. Bit metode je ukloniti dijelove kosti koji tvore lažni zglob, približiti ih i pritisnuti jedan protiv drugog. Nakon formiranja kalusa, fragmenti se počinju postupno udaljavati jedan od drugog, vraćajući duljinu uda i integritet kosti.

Održiva osteosinteza

Za izvođenje ove metode liječenja koriste se posebni fiksatori (pločice, šipke) koji osiguravaju kontakt i nepokretnost oštećenih koštanih fragmenata neophodan za cijeljenje. Da bi ih primijenili, oštećena područja kosti su izložena tijekom operacije. Kod hipertrofične pseudartroze dolazi do spajanja kosti uz pomoć stabilne osteosinteze bez izvođenja koštane plastike, ali kod atrofične pseudartroze ova preliminarna intervencija mora biti učinjena.

Presađivanje kosti

Ova kirurška metoda se koristi rijetko, ali samo u slučajevima kada je potrebno potaknuti osteogenezu kod atrofične pseudartroze. Prije izvođenja takvih operacija potrebno je eliminirati gnojne procese, izvršiti eksciziju ožiljnih promjena i plastičnu kirurgiju kože. Od završetka liječenja gnojnih komplikacija do datuma operacije presađivanja kosti mora proći najmanje 8-12 mjeseci.

Rehabilitacija i rezultati

Redovite vježbe fizikalne terapije pomažu u oporavku od bolesti.

Trajanje imobilizacije zahvaćenog uda u slučaju lažnih zglobova je 2-3 puta dulje nego u liječenju konvencionalnog prijeloma iste kosti. Nakon njegovog završetka, pacijentu se dodjeljuje rehabilitacijski program.

Prijelomi kosti normalno zacjeljuju zbog stvaranja "kalusa" - to jest, rastresitog i bezobličnog koštanog tkiva koje potiče cijeljenje dvaju koštanih fragmenata i omogućuje vraćanje cjelovitosti kosti.

Kako bi kosti još bolje zacijelile, koriste se mnoge posebne terapeutske tehnike: nanosi se gips, spajaju fragmenti kosti metalnim pločama (ova se manipulacija naziva metalna osteosinteza), radi se skeletna trakcija i još mnogo toga.

Ako iz nekog razloga fragmenti kostiju ne zacijele, tada će nakon nekog vremena rubovi kosti koji se međusobno dodiruju utrljati, izgladiti, a na njihovom mjestu će se formirati lažni zglob. U nekim slučajevima možete primijetiti pojavu tankog sloja hrskavičnog tkiva na površini dodirnih fragmenata, kao i malu količinu tekućine, baš kao u pravim zglobovima. Često se oko lažnog zgloba formira neka vrsta zglobne čahure. Pseudartroza u medicini ima još jedno ime - pseudartroza.

Klasifikacija lažnih zglobova

Svi lažni zglobovi mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

1. Prema etiologiji lažni zglobovi mogu biti:

• urođeni;
• traumatski;
• patološki.

2. Prema prirodi štete razlikujemo:

• porijeklo vatrenog oružja;
• nepucano podrijetlo.

3. Prema kliničkoj i radiološkoj slici javljaju se sljedeće vrste patologije:

• Formiranje lažnog zgloba - obično se pojavljuje nakon razdoblja tijekom kojeg se koštano tkivo normalno spaja. Njegove karakteristične značajke uključuju prisutnost bolnih osjeta u zoni prijeloma, bol pri palpaciji i pomicanju zahvaćenog zgloba; rendgenske slike mogu otkriti jasan "prazninu" prijeloma, kao i periostalni kalus.
• Čvrsta (ili fibrozna, prorezna) pseudartroza - ovaj oblik karakterizira pojava grubog vlaknastog tkiva između fragmenata kostiju, pokretljivost zgloba nije značajno smanjena (u nedostatku dijastaze), pojava uskog jaza može vidjeti na rendgenskim fotografijama.
• Nekrotična pseudartroza - pojavljuje se u slučaju prostrijelnih rana, kada je poremećena normalna cirkulacija krvi, kao i kod prijeloma koji su predisponirani za razvoj nekroze kosti (tijelo talusa je najpodložnije ovoj pojavi zbog transverzalnog prijeloma kosti). vrat talusa, glava bedrene kosti zbog prijeloma vrata bedrene kosti, kao i medijalni dio skafoida zbog transverzalnog prijeloma).
• Lažni zglob koštanog regenerata - ova patologija nastaje kao rezultat osteotomije tibije zbog prevelike distrakcije (istezanja) ili slabe hardverske fiksacije pri produljenju segmenata.
• Prava pseudartroza (drugače nazvana nonartroza) - pojavljuje se uglavnom na jednokoštanim segmentima gdje je prisutna patološka pokretljivost. Fragmenti se poliraju i zatim prekrivaju fibroznom hrskavicom s područjima hijalinske hrskavice. Između njih se stvara prostor u kojem se nakuplja tekućina, a oko krajeva fragmenata pojavljuje se kapsula, ista kao u pravom zglobu, ali s nedostatkom glavne tvari u njoj.

4. Prema stupnju osteogene aktivnosti razlikuju se:

• Hipertrofična pseudartroza je vrsta pseudartroze u kojoj koštano tkivo raste na krajevima fragmenata. Obično se javlja kod ljudi koji provode aksijalno opterećenje udova, u slučaju niske pokretljivosti fragmenata, kao i kada je vaskularna mreža okolnih tkiva potpuno očuvana.
• Avaskularni lažni zglobovi su zglobovi u kojima je cirkulacija krvi oslabljena i uočena je slaba tvorba kostiju; često je ovdje patologija popraćena osteoporozom fragmenata.

5. Prema prisutnosti gnojnih komplikacija razlikuju se:

• nekomplicirana pseudartroza;
• zaražen.

Komplicirano gnojnom infekcijom - potonje se odlikuju pojavom fistule s gnojnim iscjetkom, sekvestrima koji se nalaze u kosti i podupiru gnojni proces, kao i prisutnošću stranih tijela (na primjer, metalne stezaljke, fragmenti ranjavajućih projektila). ).

Uzroci pseudartroze

Brojni razlozi mogu dovesti do razvoja ove patologije, koje ćemo navesti u nastavku:

• prisutnost bolesti u kojima se javljaju metabolički poremećaji u tijelu, kao i normalna regeneracija koštanog tkiva (na primjer, takve patologije uključuju bolesti endokrinog sustava, opću intoksikaciju, rahitis, tumorsku kaheksiju);
• posljedice operacije (resekcija fragmenata tijekom kemijske obrade, nestabilna fiksacija);
• pogreške u postoperativnom liječenju (nedovoljna imobilizacija pacijenta nakon osteosinteze, prerano opterećenje udova, rano uklanjanje aparata za fiksaciju kosti);
• pogreške u liječenju lijekovima (pretjerano česta zamjena gipsa, neadekvatna imobilizacija gipsom, pomicanje fragmenata ispod zavoja, prekomjerno istezanje fragmenata tijekom skeletne trakcije);
• prisutnost gnojenja.

Također možete identificirati sljedeće razloge za razvoj ove patologije:

• kada su fragmenti netočno postavljeni jedan u odnosu na drugi nakon podudaranja kostiju;
• prodiranje mekog tkiva u jaz između fragmenata kostiju;
• prevelika udaljenost između fragmenata;
• nedovoljna cirkulacija krvi u području fragmenata;
• prisutnost osteoproze;
• trauma periosteuma tijekom operacije;
• začepljenje kanala koštane srži u fragmentima kostiju;
• odsutnost krvnog ugruška između fragmenata;
• reakcija na nokte i metalne ploče pri izvođenju metalne osteosinteze;
• strano tijelo između fragmenata kostiju;
• previše fragmenata;
• korištenje niza lijekova, na primjer, steroidnih hormona ili antikoagulansa;
• povezana oštećenja tkiva, na primjer, opekline, zračenje.

Simptomi i znakovi

Pseudoartroza obično ima nekoliko kliničkih simptoma, koji uključuju:

1. Povećana pokretljivost na onim mjestima ljudskog tijela gdje u pravilu ne bi trebalo biti nikakvih pokreta, a to uključuje i povećanu amplitudu i smjerove pokreta koji su netipični za zdravu osobu. Patološka pokretljivost može biti gotovo neprimjetna, ili, naprotiv, može biti izrazito jaka. Tako, na primjer, u medicini postoje slučajevi kada pacijent može rotirati donje ili gornje udove do 360 stupnjeva u području lažnog zgloba.
2. Također se može primijetiti skraćivanje zahvaćenog ekstremiteta do 10 centimetara.
3. Snaga mišića uda se smanjuje kao rezultat stvaranja lažnog zgloba.
4. Postoji disfunkcija zahvaćene ruke ili noge: lažni zglob nema ograničenja kostiju kao pravi zglobovi i nije fiksiran mišićima, ligamentima ili tetivama. U ovom slučaju posebno su istaknuti pseudozglobovi donjih ekstremiteta. U slučaju tjelesne aktivnosti, pseudartroza može dovesti do uvrtanja nogu, gubitka sposobnosti samostalnog kretanja, kao i stajanja ili oslanjanja na zahvaćeni ekstremitet. Za to pacijent mora koristiti štake, štap ili poseban ortopedski uređaj.
5. Zbog smanjenog opterećenja pravih zglobova uočavaju se smetnje u njihovom funkcioniranju.

Dijagnoza patologije

Dijagnoza pseudartroze može se postaviti na temelju anemneze, kao i gore opisanih kliničkih simptoma. Ali svi ovi znakovi ne moraju nužno pratiti pojavu pseudartroze, u određenom postotku pacijenata oni su odsutni. To je često tipično za fibrozne hipertrofične lažne zglobove, odnosno za zglobove s niskom pokretljivošću fragmenata, na primjer, s pseudartrozom tibije ili fibule.

Najtočnija dijagnostička metoda koja vam omogućuje utvrđivanje ove patologije je rendgenski pregled. X-zrake se nužno uzimaju u dvije okomite projekcije (to pomaže da se preciznije i detaljnije ispitaju strukturne značajke kostiju). U nekim slučajevima može se provesti tomografija.

Mogu se identificirati sljedeći glavni radiološki znakovi uočeni kod pseudartroze:

• Nema kalusa koji spaja krajeve fragmenata.
• Možete vidjeti izglađivanje i zaokruživanje krajeva fragmenata, u nekim slučajevima imaju konusni oblik, koji se razvija zbog resorpcije kosti i odsutnosti procesa formiranja kostiju (javlja se kod atrofične pseudartroze).
• Šupljina koštane srži na krajevima fragmenata je obrasla i razvija se završna ploča (to ukazuje na prestanak procesa obnove u koštanoj srži).
• Vrlo često se može primijetiti polukuglasti oblik kraja jednog od fragmenata; njegov izgled je vrlo sličan zglobnoj glavi. Kraj drugog fragmenta je u ovom slučaju konkavan poput glenoidne šupljine. Također, na rendgenskim slikama u obje projekcije jasno je vidljiv razmak između "zglobova".

Pomoću rendgenske dijagnostike moguće je razlikovati manifestacije pseudartroze s polaganim napredovanjem prijeloma. Koliko su intenzivni procesi stvaranja kostiju u području pseudartroze, može se suditi na temelju podataka o radioizotopima. Ovi će se podaci razlikovati kod atrofičnog ili hipertrofičnog oblika pseudartroze.

Liječenje

Proces liječenja pseudartroze uključuje prije svega uspostavljanje kontinuiteta kosti, a zatim naknadno uklanjanje razvijenih deformiteta, čime se normaliziraju funkcije zahvaćenog ekstremiteta. Plan liječenja izrađuje liječnik na temelju svih postojećih simptoma, kao i drugih osobnih podataka pacijenta.

Liječenje pseudartroze dijeli se na opće i lokalne mjere. Zatim ćemo ih pogledati detaljnije.

1. Opće terapijske mjere pomažu u jačanju organizma, povećanju mišićnog tonusa, održavanju ili vraćanju poremećenih funkcija bolesnog ekstremiteta, normalizaciji hemodinamike u području pseudartroze. Ova skupina metoda uključuje redovito izvođenje posebnih terapijskih vježbi, sesija masaže, kao i fizioterapeutskih manipulacija.
2. Lokalno liječenje sastoji se u stvaranju određenih uvjeta za normalnu regeneraciju spajanjem i imobilizacijom fragmenata (u nekim slučajevima potrebno je provesti stimulaciju), normalizaciji cirkulacije krvi u zahvaćenom području, kao iu prevenciji i pravilnom liječenju gnojnih komplikacija. Ova načela u potpunosti zadovoljavaju tri glavne skupine metoda liječenja, a to su: stabilna osteosinteza, kompresijsko-distrakcijska osteosinteza i presađivanje kosti.

• Kompresijsko-distrakcijska osteosinteza - uz pomoć ove manipulacije moguće je postići zbližavanje i međusobnu kompresiju fragmenata kostiju, kao i eliminirati deformacije i skraćivanje ekstremiteta. Ovaj tretman se provodi pomoću posebnih uređaja i uvijek u uvjetima nepokretnosti zahvaćene ruke ili noge.
• Stabilna osteosinteza se izvodi uz pomoć posebnih stezaljki, također se može koristiti za postizanje bliskog kontakta, kontakta i nepokretnosti fragmenata, ali je u ovom slučaju potrebno kirurško otkrivanje fragmenata, što značajno ograničava primjenu ove metode. U slučaju hipertrofične pseudartroze, stabilna osteosinteza pomaže u postizanju potpune fuzije kosti i vraćanju njezinog integriteta bez presađivanja kosti. Potonje se ne može izbjeći u slučaju atrofičnih lažnih zglobova.
• Presađivanje kosti - ova tehnika se mnogo rjeđe koristi u liječenju pseudartroze. U slučaju atrofične pseudartroze, pomaže u stimulaciji osteogeneze. Obavezni uvjet za njegovu provedbu je uklanjanje gnojnih komplikacija, preliminarno izrezivanje ožiljaka s presađivanjem kože. Također mora proći dovoljno vremena nakon nestanka infekcije (otprilike 8 mjeseci do jedne godine).

Na temelju toga možemo reći da liječenje pseudartroze izravno ovisi o njegovoj vrsti: hipertrofičnoj ili atrofičnoj. Primjerice, ako su kod hipertrofične pseudartroze očuvane osteogenetske sposobnosti tkiva, a za liječenje je dovoljan ekstrafokalni zahvat, odnosno primjena kompresijsko-distraktnog aparata, onda kod atrofičnog oblika, uz ekstrafokalne operacije, treba koristiti i ekstrafokalnu intervenciju. bit će potrebno izvršiti presađivanje kosti.

U liječenju se također uzima u obzir mjesto pseudartroze:

• Tako će se za pseudartrozu tibije ili humerusa najbolji učinak postići izvođenjem kompresivno-distrakcijske osteosinteze na zatvoren način;
• na podlaktici, u slučaju oštećenja radijusa i formiranja paličaste ruke, prvo morate primijeniti hardversku distrakciju, a zatim izvršiti presađivanje kosti;
• na bedru u gornjoj i srednjoj trećini najbolje rezultate daje intramedularna osteosinteza;
• u slučaju periartikularne lokalizacije indicirana je kompresijsko-distrakcijska osteosinteza.

Koji liječnik liječi

Ako se pojavi jedan ili više znakova koji ukazuju na pseudartrozu, potrebno je obratiti se reumatologu koji će liječiti ovu patologiju. Budući da je liječenje složeno, osim reumatologa u proces su uključeni i sljedeći specijalisti: fizioterapeut, maser, artroskopist, kirurg.