Kratki algoritam za zbrinjavanje djece oboljele od raka. Palijativna skrb

Pansion za ležeće bolesnike"Anđeo čuvar" prihvaća pacijente s različitim patologijama, uključujući pacijente s onkološke bolesti.

Onkološke bolesti zauzimaju drugo mjesto nakon bolesti krvožilnog sustava kao uzrok invaliditeta. Trenutno onkologija uključuje koncept ne samo koliko dugo je pacijent živio nakon operacije, terapije zračenjem ili kemoterapije, već i kako je živio tih godina.

Teški psihički doživljaji oboljelih od raka, osjećaj propasti i strah od ponovne pojave tumora sprječavaju bolesnika da se prilagodi obitelji i društvu.
U tu svrhu postoje mogućnosti rehabilitacije - restaurativne, potporne, palijativne.

• Obnavljajuće- podrazumijeva oporavak bez značajnog gubitka radne sposobnosti.
• Potpora- bolest završava gubitkom radne sposobnosti. Ali može se smanjiti adekvatnim liječenjem i odgovarajućom obukom, na primjer: pacijent s amputiranim udom.
• Palijativna- napredovanjem bolesti može se spriječiti razvoj nekih komplikacija (dekubitusa, kontraktura, psihičkih poremećaja).
  Usredotočimo se na palijativnu rehabilitaciju. Održava se u našem pansionu i svodi se na sljedeće aktivnosti:
  1. Organizacija optimalno povoljni uvjeti za boravak bolesnika(dovoljna insolacija, dobra ventilacija, usklađenost s temperaturnim uvjetima).
  2. Društveni događaji podrazumijevaju stvaranje pozitivnog raspoloženja kod bolesnika, prisutnost televizije, radija, glazbu za opuštanje, vođenje povjerljivih razgovora s bolesnikom, čitanje časopisa i knjiga po želji.
  3. Socijalno-higijenske mjere uključuju: redovitu promjenu posteljine, pažljivu njegu pacijentove kože i sluznice, korištenje gelova za pranje, losiona, spužvi s aktivnom impregnacijom deterdženta. Oralna njega uključuje: ispiranje ljekovitim biljem, “Metragil gel”, “Šumski melem”, njega zubne proteze.
  4. Prevencija i liječenje egzogeno-endogenih dekubitusa(okretanje u krevetu na 30C svaka dva sata, masaža protiv dekubitusa, prisutnost madraca protiv dekubitusa, upotreba Levosin, Levomekol, Baneocin, Eleksin, Proteox-TM salveta za liječenje dekubitusa). Redovita uporaba medicinske pedikure, barem jednom svakih 1-1,5 mjeseci.
  5. Frakcijski obroci do 5-6 puta dnevno, obogaćena prehrana uravnotežena bjelančevinama, mastima i ugljikohidratima, po potrebi pasirana. U nekim slučajevima prehrana se provodi kroz nazogastričnu sondu ili gastrostomiju. U potonjem slučaju treba enteralno koristiti posebnu prehranu (Nutrizon ili Nutridrink). Frakcijska pića do 1,5 litara u obliku čajeva, voćnih napitaka, kompota, biljnih infuzija.
  6. Vježbe disanja, kao i korištenje Frolov aparata pomaže u sprječavanju zagušenja u plućima i treba ga provoditi redovito, uvijek na pozitivnoj pozadini.
  7. Higijenska masaža gornjih i donjih ekstremiteta, kao i prsnog koša u ovoj kategoriji bolesnika je neophodna, jer poboljšava mikrocirkulaciju, smanjuje limfostazu i optimizira psihičko stanje.
     Medikamentozna podrška pacijentima pruža se samo prema preporuci liječnika, uključujući: antikoagulanse, sedative, vitamine.
  8. Pomoć psihologa provodi pojedinačno.

Oboljeli od raka trebaju ostati optimisti u bilo kojem stadiju bolesti, imati vjere u budućnost, uživati ​​u komunikaciji s najbližima i rodbinom, ne odustajati ni na sat od borbe protiv svoje bolesti, a ljubazno, pažljivo, suosjećajno i kvalificirano osoblje pansiona pomoći će im u tome." Anđeo čuvar".

Maligne neoplazme

Problem borbe protiv zloćudnih novotvorina jedan je od najhitnijih u medicini i zahvaća mnoge aspekte društvenog života.

Maligne neoplazme, za razliku od drugih stanica i tkiva u tijelu, karakteriziraju nekontrolirani rast stanica s klijanjem u susjedna tkiva, metastaze (prijenos tumorskih stanica limfom ili protokom krvi u druge organe i tkiva), recidiv (pojava tumora u na istom mjestu nakon uklanjanja). Kao posljedica metaboličkih promjena koje se događaju u tijelu bolesnika, tumorski proces najčešće dovodi do opće iscrpljenosti (kaheksije). Maligni tumori iz epitelnog tkiva nazivaju se rak, a oni iz vezivnog tkiva sarkom.

Među uzrocima malignih tumora može se istaknuti utjecaj čimbenika okoliša: kemijskih, fizičkih, bioloških agensa te utjecaj unutarnje okoline organizma. Od velike su važnosti neizravni znakovi: način života, nasljedna predispozicija, oštećenja i bolesti raznih organa i organskih sustava.

Ozbiljnost malignog tumorskog procesa obično se označava po fazama.

Stadij I– mali površinski ulkus ili tumor koji ne raste u dublja tkiva i nije praćen oštećenjem obližnjih regionalnih limfnih čvorova. Liječenje provedeno u ovoj fazi je najuspješnije.

U Stadij II tumor je već prorastao u okolna tkiva, male je veličine i metastazira u najbliže limfne čvorove.

Karakteristične su mala pokretljivost i velika veličina tumora, uz oštećenje regionalnih limfnih čvorova Stadij III bolesti. U ovom stadiju još je moguće provesti liječenje, osobito kombiniranim metodama, ali rezultati su lošiji nego u I. i II.

U Faza IV postoji opsežno širenje tumora s dubokim klijanjem u okolna tkiva, s metastazama ne samo u regionalne limfne čvorove, već iu udaljene organe, teška kaheksija. U ovoj fazi samo kod malog broja bolesnika kemoterapija i zračenje mogu postići dugotrajan klinički učinak. U drugim slučajevima, potrebno je ograničiti se na simptomatsko ili palijativno liječenje. Samo uz pravodobno prepoznavanje malignih tumora možemo računati na uspjeh liječenja, inače prognoza postaje izrazito nepovoljna.

Postoji skupina bolesti protiv kojih najčešće nastaju maligni tumori. To su takozvana prekancerozna stanja. Rak jezika ili usne najčešće se razvija u područjima bijelih mrlja ili dugotrajnih nezacjeljujućih pukotina na sluznici; Rak pluća je na mjestu kroničnih upalnih procesa, a rak vrata maternice na mjestu erozije.

U početnim stadijima neki oblici raka su gotovo asimptomatski, a bolesnici često ne traže liječničku pomoć.

Liječenje malignih tumora

Liječenje zloćudnih tumora mekih tkiva uključuje tri glavne metode (kirurško, zračenje i kemoterapiju), koje se koriste samostalno ili u kombinaciji. Među tim metodama udio kirurških intervencija iznosi do 40–50%. DO kirurški Metode liječenja uključuju eksciziju tumora mekog tkiva nožem ili elektrokirurško, metode zamrzavanja tumorskog tkiva (kriokirurgija ili kriodestrukcija) te destrukciju tumora laserskom zrakom. Postoji složena metoda kada se koriste sve tri vrste liječenja.

Na liječenje zračenjem pacijenata (njegova vanjska uporaba) uzrokuje oštećenje kože. Može se pojaviti crvenilo (eritem), što odgovara opeklini prvog stupnja. Ako se primi vrlo velika doza zračenja, dolazi do odvajanja vanjskih slojeva kože i na kraju do nekroze, što odgovara opeklinama trećeg stupnja.

U zbrinjavanju ovih bolesnika od velike je važnosti prevencija infekcije radijacijskim ulkusom. Za otklanjanje lokalnih reakcija koriste se razne masti, emulzije i kreme koje sadrže emulziju aloje ili tezana, linol, cigerol, hekserol, ulje bobica pasjeg trna, vitamine A, E i visokokvalitetne masti. Kod reakcije na sluznici rektuma ili rodnice ovi se lijekovi daju u obliku mikroklistira i tampona. Nakon nekoliko tjedana upala potpuno nestaje, iako pigmentacija ovog područja kože dugo traje.

Kada se proces raka proširi tijelom u obliku metastaza, s neoperabilnim tumorima lokaliziranim u vitalnim organima, jedino moguće liječenje mogu biti kemoterapija i hormoni.

Terapija zračenjem, kao i kemoterapije može stvoriti uvjete za buduće kirurške operacije. Dakle, kod raka dojke tijek terapije zračenjem uzrokuje nestanak metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima i omogućuje izvođenje operacije. Kod teških kancerogenih lezija jednjaka, terapija zračenjem ili kemoterapija pomaže obnoviti prolaz hrane kroz jednjak. U slučaju metastaza u limfne čvorove medijastinuma, koji komprimira pluća i krvne žile, tijek terapije zračenjem smanjuje kompresiju krvnih žila, što smanjuje oticanje tkiva i poboljšava respiratornu funkciju.

Radikalne operacije tumora mekih tkiva

Tijekom ovih operacija zahvatima se osigurava uklanjanje tumora unutar zdravih tkiva u jednom bloku s regionalnim limfnim sustavom, uz pridržavanje pravila ablastike i antiblastike.

Palijativne operacije kod tumora mekih tkiva

Uz radikalne operacije izvode se tzv. palijativne operacije kojima se uklanja glavnina tumora da bi se naknadno radioterapijom ili citostaticima utjecalo na preostale tumorske stanice u ležištu tumora ili na njegovu metastazu. Palijativne operacije preporučuju se ako je tijelo bolesnika značajno oslabljeno i nije spremno za radikalnu operaciju. Osim toga, palijativne operacije su indicirane kada se tumor nalazi na teškom mjestu za operaciju ili je dosegao neoperabilni stadij. Još jedna indikacija za palijativni kirurški zahvat je starija dob bolesnika.

Hitne i dijagnostičke operacije

Operacije se izvode za hitne indikacije kada postoji neposredna prijetnja životu bolesnika zbog kompliciranog tijeka bolesti (osobito kada se tumor raspada s krvarenjem). Posebno mjesto u kirurškom liječenju tumora mekih tkiva zauzimaju dijagnostičke operacije, koje su u pravilu završna faza dijagnostike.

Značajke kirurških operacija tumora mekih tkiva

Jedno od temeljnih načela kirurških zahvata tumora mekih tkiva je načelo zonalnosti, koje podrazumijeva uklanjanje tumora unutar zdravih tkiva jednog organa kao jednog bloka s regionalnim limfnim aparatom ili zajedno s organom u kojem se nalazi, uz istovremeno uklanjanje cijelog regionalnog limfnog aparata također u jednom bloku. Svi sudionici operacije također moraju slijediti principe ablastike i antiblastike, usmjerene na sprječavanje širenja tumorskih stanica u rani, koje su izvor razvoja recidiva i metastaza.

Obveze medicinske sestre tijekom operacije tumora

Čak i kod ablastički izvedene operacije, presjek tkiva uvijek je povezan s mogućnošću ulaska tumorskih elemenata u ranu, pa je potrebno poduzeti niz mjera za sprječavanje takvog ulaska. Kao i kod abdominalnih kirurških zahvata, operacijska sestra treba voditi računa o potrebi što češćeg mijenjanja salveta koje izoliraju izvađeni lijek iz operacijskog polja. Za sušenje površine rane ne smijete koristiti iste gaze ili kuglice. Nakon svake uporabe instrumente treba tretirati alkoholom i tek onda vratiti kirurgu. Nakon svake faze operacije potrebno je ne samo tretirati ruke antiseptičkom otopinom, nakon čega slijedi sušenje gazom, već ih i obrisati alkoholom.

Za rak kože široko se koristi elektrokirurško liječenje: elektroekscizija i elektrokoagulacija. Tumor se izrezuje u širokom rasponu, osobito kod karcinoma kože dovoljno je odstupiti od ruba tumora 2-3 cm, a kod melanoblastoma najmanje 5 cm.U slučaju uklanjanja velikih tumora. , može biti potrebno izvršiti autoplastiku sa slobodnim kožnim režnjem ili Filatovljevim stablom kako bi se zatvorio defekt rane nakon široke ekscizije.

U liječenju tumora koji se nalaze na licu, krioterapija i laserska terapija su postale široko rasprostranjene. U prvoj metodi, pod utjecajem niskih temperatura, voda kristalizira u stanicama tumora, što dovodi do njihove smrti. U drugoj metodi, tumor je nekrotičan pod utjecajem laserskog zračenja. Osim izravnog djelovanja na tumor, laserska zraka se može koristiti kao svjetlosni skalpel.

Značajke skrbi za pacijente s rakom

Značajka zbrinjavanja bolesnika s malignim novotvorinama je potreba za posebnim psihološkim pristupom. Pacijentu se ne smije dopustiti da sazna pravu dijagnozu. Pojmove "rak" i "sarkom" treba izbjegavati i zamijeniti riječima "ulkus", "suženje", "otvrdnuće" itd. U svim izvodima i potvrdama koje se daju pacijentima dijagnoza također ne smije biti jasna pacijent. Treba biti posebno oprezan u razgovoru ne samo s pacijentima, već i s njihovim rođacima.

Onkološki bolesnici imaju vrlo labilnu, ranjivu psihu, što se mora imati na umu u svim fazama skrbi za ove bolesnike. Ako je potrebna konzultacija sa specijalistima iz druge zdravstvene ustanove, tada se s pacijentom šalje liječnik ili medicinska sestra za prijevoz dokumenata. Ako to nije moguće, dokumenti se šalju poštom glavnom liječniku ili se predaju rođacima pacijenta u zatvorenoj omotnici.

Prava priroda bolesti može se priopćiti samo najbližoj rodbini bolesnika.

Moramo pokušati odvojiti pacijente s uznapredovalim tumorima od ostatka populacije pacijenata. Preporučljivo je da se bolesnici s ranim stadijima malignih tumora ili prekanceroznih bolesti ne susreću s pacijentima s recidivima i metastazama. U onkološkoj bolnici novopridošli bolesnici ne smiju se smjestiti na odjele gdje se nalaze bolesnici s uznapredovalim stadijima bolesti.

Kod praćenja oboljelih od raka od velike je važnosti redovito vaganje jer je pad tjelesne težine jedan od znakova progresije bolesti. Redovito mjerenje tjelesne temperature omogućuje prepoznavanje očekivane dezintegracije tumora i reakcije organizma na zračenje. Mjerenje tjelesne težine i temperature potrebno je upisati u povijest bolesti ili u ambulantni karton.

Za metastatske lezije kralježnice, koje se često javljaju kod raka dojke ili pluća, propisano je odmor u krevetu, a ispod madraca se postavlja drveni štit kako bi se izbjegli patološki prijelomi kostiju. U zbrinjavanju bolesnika s inoperabilnim oblicima karcinoma pluća od velike je važnosti izlaganje zraku, neumorna šetnja i često provjetravanje prostorija, budući da je bolesnicima s ograničenom respiratornom površinom pluća potreban dotok čistog zraka.

Potrebno je obučiti bolesnika i srodnike higijenskim mjerama. Iskašljaj, koji često izlučuju bolesnici oboljeli od raka pluća i grkljana, skuplja se u posebne pljuvaonice s dobro brušenim poklopcem. Pljuvaonice treba svakodnevno prati vrućom vodom i dezinficirati 10-12% otopinom izbjeljivača. Za uklanjanje neugodnog mirisa dodajte 15-30 ml terpentina u pljuvačnicu. Mokraća i izmet za pretragu skupljaju se u zemljanu ili gumenu posudu koju treba redovito prati vrućom vodom i dezinficirati izbjeljivačem.

Važna je pravilna prehrana. Bolesnik treba najmanje 4-6 puta dnevno dobivati ​​hranu bogatu vitaminima i bjelančevinama, pri čemu treba paziti na raznolikost i okus jela. Ne biste se trebali pridržavati nikakvih posebnih dijeta, samo trebate izbjegavati pretjerano vruću ili vrlo hladnu, grubu, prženu ili začinjenu hranu. U klinički izraženim stadijima razvoja malignih neoplazmi vrata maternice indicirana je pojačana proteinska prehrana. Razlog za ovu potrebu je aktivnija razgradnja proteina u tijelu.

Bolesnici s uznapredovalim oblicima raka želuca trebaju se hraniti nježnijom hranom (kiselo vrhnje, svježi sir, kuhana riba, mesne juhe, kotleti kuhani na pari, zgnječeno ili pasirano voće i povrće itd.). Tijekom obroka potrebno je uzeti 1-2 žlice. l. 0,5-1% otopina klorovodične kiseline. Teška opstrukcija čvrste hrane u bolesnika s neoperabilnim oblicima raka kardijalnog dijela želuca i jednjaka zahtijeva davanje visokokalorične i vitaminima bogate tekuće hrane (kiselo vrhnje, sirova jaja, juhe, tekuće kaše, slatki čaj, tekućina pire od povrća i sl.). Ponekad sljedeća mješavina pomaže u poboljšanju prohodnosti: rektificirani alkohol 96% - 50 ml, glicerin - 150 ml (1 žlica prije jela).

Uzimanje ove mješavine može se kombinirati s davanjem 0,1% otopine atropina, 4-6 kapi na 1 žlicu. l. vode 15-20 minuta prije jela. Ako postoji opasnost od potpunog začepljenja jednjaka, potrebna je hospitalizacija radi palijativnog kirurškog zahvata.

Za bolesnika sa zloćudnim tumorom jednjaka treba piti gutljaj i hraniti ga samo tekućom hranom. U tom slučaju često je potrebno koristiti tanku želučanu sondu koja se u želudac uvodi kroz nos. Često je potrebno prijeći na parenteralnu primjenu hranjivih tvari. Najčešće se koriste otopine glukoze s dodatkom vitamina, otopine aminokiselina i proteinske smjese.

Zbrinjavanje bolesnika nakon abdominalno-međičnih operacija

U postoperativnom razdoblju posebnu pozornost treba posvetiti njezi rane u perinealnom području. Pretjerano natapanje zavoja krvlju u prvim satima nakon operacije trebalo bi izazvati uzbunu.

Ako je opće stanje bolesnika zadovoljavajuće (puls je dovoljno pun, nema naglog pada krvnog tlaka) i ako je krvarenje iz rane malo, tada je dovoljna promjena zavoja kako je propisao liječnik. Ako se krvarenje nastavi, potrebno je transfuzirati krv i krvne nadomjestke. Ako su mjere za zaustavljanje krvarenja neučinkovite, liječnik pregledava ranu i povezuje žilu koja krvari. Obično se tamponi ne uklanjaju odmah, već se postupno stežu, počevši od 2 do 4-5 dana nakon operacije.

Nakon uklanjanja tampona, ranu u perinealnom području potrebno je svakodnevno ispirati slabom (blijedoružičastom) otopinom kalijevog permanganata, 2% otopinom borne kiseline s dodatkom vodikovog peroksida, otopinom rivanola kroz gumenu cjevčicu ili kateter, čiji kraj treba dosezati do najdubljih dijelova dna rane. Tijekom ovog postupka pacijent treba ležati na lijevom boku s nogama savijenim u zglobovima kuka i koljena, držeći rukom desnu stražnjicu i na taj način olakšati manipulaciju.

Ako na površini rane postoji značajna količina gnojnog plaka, prije pranja je korisno očistiti ga ubrusom navlaženim 3% otopinom vodikovog peroksida, kloramina, a nakon pranja ostaviti tampon natopljen otopinom furatsilina. U ranu 1: 1000. Manje je poželjno umetanje tampona s mašću Vishnevsky ili methyluracil mast, jer to može dovesti do zadržavanja iscjetka.

Kod žena, osim navedenog tretmana, potrebno je ispiranje rodnice nekom antiseptičkom otopinom (rivanol 1:500 i sl.), jer nakupljeni sekret može biti izvor infekcije. Oblaganje rane završava se tretiranjem rubova s ​​3-5% alkoholnom otopinom joda i nanošenjem zavoja u obliku slova T.

12-15 dana nakon operacije, pacijentu, u nedostatku komplikacija, dopušteno je ustati. Ako je rana čista, tada tijekom tog razdoblja pacijent treba koristiti kupke s kalijevim permanganatom 1-2 puta dnevno (do otpusta iz bolnice). Prilikom rektalne ekstirpacije i abdominalno-analne resekcije ostavlja se gumena drenaža u presakralnom prostoru. Uklanja se tek nakon potpunog prestanka iscjetka. U tom je slučaju poželjno kasnije postupno uklanjati drenažnu cijev iz presakralnog prostora, budući da njezino rano uklanjanje u jednom koraku može dovesti do sljepljivanja uskog kanala rane, što će dovesti do stvaranja apscesa.

Prvo zatezanje cijevi nakon prednje resekcije rektuma za 1-2 cm izvodi se 3-4 dana nakon operacije. Cijev se potpuno uklanja 10-11 dana nakon operacije.

Nakon rektalne ekstirpacije, drenažna cijev se uklanja 4-6 dana nakon operacije.

Nevakuumska drenaža redovito se ispire otopinom furatsilina. Treba uzeti u obzir da odsutnost iscjetka iz drenaže može biti posljedica njegove blokade krvnim ugrušcima i odsutnosti eksudata. U nedostatku eksudata, ispiranje drenažne cijevi nije preporučljivo, jer to doprinosi unošenju infekcije kroz drenažu. Ako pacijentova tjelesna temperatura nije visoka i opće stanje je zadovoljavajuće, tada u nedostatku iscjetka nema potrebe za ispiranjem. U suprotnom, potrebno je drenažu isprati antiseptičkom otopinom (furacilin i sl.) kroz manju gumenu cjevčicu koja se umetne u drenažu, a ispiranje se vrši štrcaljkom. Rubovi kože oko drenaže podmažu se 3-5% alkoholnom otopinom joda.

Postoperativno razdoblje može biti komplicirano gnojenjem perinealne rane. S otvorenom metodom liječenja rane, prepoznavanje gnojenja ne predstavlja posebne poteškoće. Čvrstim šivanjem moguće je formirati slijepe nedrenirane džepove, ispunjavajući ih eksudatom, koji je dobar hranjivi medij za mikrofloru. Za liječenje ove komplikacije potrebno je široko isušiti šupljinu formiranog apscesa, oprati ga antiseptičkim otopinama s antibioticima, a također provesti opće mjere za povećanje reaktivnosti tijela.

Posebna briga za batrljak smanjenog crijeva nije potrebna tijekom operacija očuvanja sfinktera. Potrebno ga je samo tretirati s 3% otopinom vodikovog peroksida. 2-3 dana nakon operacije, liječnik uklanja tampon s Vishnevsky mast, uveden tijekom operacije. Valja napomenuti da preoperativno zračenje smanjuje otpornost tkiva na infekciju, što dovodi do rane i masovne kontaminacije postoperativne perinealne rane mikroorganizmima i povećanja učestalosti gnojnih komplikacija.

Sporo zacjeljujuće rane s nekrotičnim plakovima dugotrajno ispuštaju truli miris i oštro su bolne, a bol se pojačava noću. Za njihovo liječenje koriste se antibiotici, koji se propisuju ovisno o osjetljivosti mikroflore rane na njih, te proteolitički enzimi. Već 2 dana nakon primjene proteolitičkih enzima povećava se količina gnojnog iscjetka, unutar 6-9 dana rane su potpuno očišćene od nekrotičnih masa i gnoja, pojavljuju se ružičaste granulacije, a bol se smanjuje. Nakon potpunog čišćenja perinealne rane, na nju se mogu staviti sekundarni šavovi kako bi se ubrzalo cijeljenje.

Njega bolesnika s kolostomijom i dvocijevnim anusom

Prije svega, potrebno je pouzdano izolirati kolostomu od trbušne rane (trbušnu ranu zatvoriti ne samo čistom gazom, već i celofanskom folijom). S ravnom kolostomijom, u postoperativnom razdoblju na njeno područje se nanosi zavoj sa sintomicinom ili nekom drugom mastom. Ako rubovi kože pocrvene, nanesite jaku otopinu kalijevog permanganata. U budućnosti se briga svodi na nanošenje salvete vazelinom i zamjenu po potrebi. Nošenje kolostomske vrećice naknadno se smatra ne samo neobveznim, već i nepoželjnim, jer dovodi do usisavanja i prolapsa sluznice izlučenog crijeva. Poželjno je nositi pojas u obliku trbuha s platnenim dijelom na lijevoj strani, gdje je umetnut plastični prsten koji odgovara kolostomiji, a preko prstena je našiven gumeni zalistak koji se trakama pričvršćuje za pojas. . Mali zavoj od gaze stavlja se ispod ovog zaliska kako bi se prekrila kolostoma. Zavoj se pritišće pomoću ventila pričvršćivanjem traka. Po potrebi se remenje otkopča, izvrši toaleta i promijeni zavoj.

Liječnik obično otvara dvocijevni anus 2. dan nakon operacije. Svako krvarenje koje se pojavi zaustavlja se tretmanom s 3% otopinom vodikovog peroksida. Ako je ova metoda neučinkovita, posuda koja krvari se podveže. U budućnosti se provode iste mjere njege kao i za ravnu kolostomiju.

Od velike važnosti je njega pacijenata s dvostrukim anusom, nametnutim za isključivanje distalnog dijela crijeva. U tim slučajevima ispire se distalni dio crijeva kako bi se oslobodio ustajalog izmeta. Da biste to učinili, gumena posuda na napuhavanje se stavlja ispod pacijenta, gumena cijev, prethodno podmazana vazelinom, umetne se u distalni kraj crijeva do male dubine i ispere slabom otopinom kalijevog permanganata dok se ne dobije čista voda. dobiveno. Liječenje postoperativne rane svodi se na svakodnevno podmazivanje s 3-5% alkoholnom otopinom joda. U postoperativnom razdoblju postoperativna rana se može zagnojiti (pojavljuju se znakovi upale, infiltracija tkiva oko rane, bol, porast tjelesne temperature). Obavlja dijagnostičko sondiranje rane gumbastom sondom. Ako se pojavi gnoj, obližnji šavovi se uklanjaju i rana se ispere antiseptičkom otopinom. Zatim se svakodnevno izvode obloge uz primjenu sterilnih salveta navlaženih hipertoničnom (10%) otopinom natrijevog klorida s antibioticima na ranu. U nekim slučajevima drenovi se ostavljaju u trbušnoj šupljini tijekom operacije. Potrebno je pratiti njihovu propusnost i sustavno ih prati. Ako nema iscjetka, liječnik uklanja drenaže 3.-4. dan nakon operacije.

Ako se u postoperativnom razdoblju pojave komplikacije (zatajenje anastomoze, stvaranje fistula tankog crijeva), crijevni sadržaj može ući u kožu, uzrokujući maceraciju i oštećenje kože. Kako bi se to spriječilo, okolna područja kože su zaštićena debelim slojem Lassara paste. Ako pacijent dugo ostaje u prisilnom položaju, mogu se razviti dekubitusi i piodermija. Kako bi se spriječili, koža stražnje površine tijela sustavno se briše alkoholom kamfora, za dekubituse koji počinju koriste se otopina kalijevog permanganata, metiluracilna mast i Iruksol mast.

Njega bolesnika nakon operacije mastektomije

Mastektomija je prilično traumatična operacija. Kao rezultat uklanjanja mliječne žlijezde i regionalnih limfnih čvorova aksilarnog, subklavijskog i retropiskapularnog područja, nastaje opsežan defekt tkiva, križaju se brojne limfne žile, što dovodi do produljenog oslobađanja tekućine iz rane.

Ovi zahvati obično završavaju drenažom rane uz prisilno usisavanje iscjetka pomoću aparata za vakuumsku sukciju. Drenovi u obliku slova Y od elastičnog polietilena s mnogo bočnih otvora uvode se kroz 2 protuotvora u područje postoperativne rane tako da se jedan od njih nalazi u aksilarnoj regiji, gdje ulazi iscjedak iz retropiskapularne i subklavialne regije. , a drugi - u području preklopa. Pomoću T-trojke obje su drenaže spojene na gumenu cijev koja je pričvršćena na Bobrov aparat. Za brtvljenje sustava u području izlaza odvoda primjenjuju se šavovi za fiksiranje kože. Tipično, s pravilno primijenjenim sustavom brtvljenja, režnjevi kože čvrsto prianjaju uz tkivo ispod. Zbog toga je nepotrebno nanositi zavoj, možete se ograničiti samo na naljepnicu od gaze na području postoperativne rane. Umjesto aparata Bobrov, ponekad koriste zapečaćenu posudu i Richardsonov balon s ventilom ili drugim uređajem pomoću kojeg se zrak može ispumpati iz spremnika.

Medicinska sestra za previjanje mora pratiti nepropusnost sustava, ispumpati zrak iz posude, ispustiti tekućinu iz nje i zabilježiti njezinu količinu. U bolesnika s blago razvijenim potkožnim masnim slojem, količina oslobođene tekućine je minimalna, ali sustav se mora održavati 3-5 dana. Kod pretilih bolesnika potrebno je koristiti vakuumsku sukciju 5 ili čak 7 dana.

Nakon uklanjanja drenova većina pacijenata ima limforeju u aksilarnom i subklavijalnom području. U tom slučaju potrebne su dnevne punkcije s potpunom evakuacijom tekućine. Ove punkcije obično izvodi dežurni liječnik, ali ih treba raditi i iskusna onkološka sestra (u dogovoru s liječnikom). Tehnika ovih punkcija je sljedeća. Koža u području nakupljanja tekućine tretira se alkoholom i 3% alkoholnom otopinom joda, zatim se prstom odredi središte šupljine, gdje se uvodi igla, probijajući samo kožu. Ova se manipulacija mora izvesti s najvećim oprezom, budući da nezaštićena subklavijalna vena i arterija prolaze kroz dubinu ove šupljine. Tipično, na kraju prvog tjedna nakon operacije, količina tekućine je 80-100 ml (u nekim slučajevima i više). Potom se količina tekućine postupno smanjuje, a obično nakon 3 tjedna svakodnevne punkcije se mogu prekinuti i koristiti samo čvrsto povijanje.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

TEST

ZDRAVSTVENA NJEGA OBOLJELIH OD RAKA

Uvod

Zaključak

Književnost

Uvod

Primarni maligni tumori središnjeg živčanog sustava čine oko 1,5% ukupne incidencije raka.

U djece su tumori središnjeg živčanog sustava puno češći (? 20%) i na drugom su mjestu nakon leukemije. U apsolutnom smislu incidencija raste s dobi. Muškarci obolijevaju 1,5 puta češće od žena, bijelci - češće od predstavnika drugih rasa. Na svaki tumor leđne moždine dolazi preko 10 tumora mozga. Metastatski tumori središnjeg živčanog sustava (uglavnom mozga) razvijaju se u 10-30% bolesnika s malignim tumorima drugih organa i tkiva.

Smatra se da su čak i češći od primarnih tumora CNS-a. Najčešći karcinomi koji metastaziraju u mozak su rak pluća, rak dojke, melanom kože, rak bubrega i rak debelog crijeva.

Velika većina (više od 95%) primarnih tumora SŽS-a javlja se bez vidljivog razloga. Čimbenici rizika za razvoj bolesti su zračenje i obiteljska anamneza (I i II). Utjecaj mobilnih komunikacija na nastanak tumora središnjeg živčanog sustava još nije dokazan, ali se nastavlja praćenje utjecaja ovog faktora.

1. Značajke skrbi za pacijente s rakom

Koje su karakteristike medicinske sestre koja radi s pacijentima oboljelima od raka? Značajka zbrinjavanja bolesnika s malignim novotvorinama je potreba za posebnim psihološkim pristupom. Pacijentu se ne smije dopustiti da sazna pravu dijagnozu. Pojmove "rak" i "sarkom" treba izbjegavati i zamijeniti riječima "ulkus", "suženje", "induracija" itd.

U svim izvodima i potvrdama koje se daju pacijentima dijagnoza također ne bi trebala biti jasna pacijentu.

Treba biti posebno oprezan u razgovoru ne samo s pacijentima, već i s njihovim rođacima. Onkološki bolesnici imaju vrlo labilnu, ranjivu psihu, što se mora imati na umu u svim fazama skrbi za ove bolesnike.

Ako je potrebna konzultacija sa specijalistima iz druge zdravstvene ustanove, tada se s pacijentom šalje liječnik ili medicinska sestra za prijevoz dokumenata.

Ako to nije moguće, dokumenti se šalju poštom glavnom liječniku ili se predaju rođacima pacijenta u zatvorenoj omotnici. Prava priroda bolesti može se priopćiti samo najbližoj rodbini bolesnika.

Koje su značajke smještaja pacijenata na onkološki odjel? Moramo pokušati odvojiti pacijente s uznapredovalim tumorima od ostatka populacije pacijenata. Preporučljivo je da se bolesnici s ranim stadijima malignih tumora ili prekanceroznih bolesti ne susreću s pacijentima s recidivima i metastazama.

U onkološkoj bolnici novopridošli bolesnici ne smiju se smjestiti na odjele gdje se nalaze bolesnici s uznapredovalim stadijima bolesti.

Kako se pacijenti s rakom prate i njeguju? Kod praćenja oboljelih od raka od velike je važnosti redovito vaganje jer je pad tjelesne težine jedan od znakova progresije bolesti. Redovito mjerenje tjelesne temperature omogućuje prepoznavanje očekivane dezintegracije tumora i reakcije organizma na zračenje.

Mjerenje tjelesne težine i temperature potrebno je upisati u povijest bolesti ili u ambulantni karton.

Za metastatske lezije kralježnice, koje se često javljaju kod raka dojke ili pluća, propisano je odmor u krevetu, a ispod madraca se postavlja drveni štit kako bi se izbjegli patološki prijelomi kostiju. U zbrinjavanju bolesnika s inoperabilnim oblicima karcinoma pluća od velike je važnosti izlaganje zraku, neumorna šetnja i često provjetravanje prostorija, budući da je bolesnicima s ograničenom respiratornom površinom pluća potreban dotok čistog zraka.

Kako se provode sanitarno-higijenske mjere na onkološkom odjelu?

Potrebno je obučiti bolesnika i srodnike higijenskim mjerama. Iskašljaj, koji često izlučuju bolesnici oboljeli od raka pluća i grkljana, skuplja se u posebne pljuvaonice s dobro brušenim poklopcem. Pljuvaonice treba svakodnevno prati vrućom vodom i dezinficirati 10-12% otopinom izbjeljivača. Za uklanjanje neugodnog mirisa dodajte 15-30 ml u pljuvačnicu. terpentin. Mokraća i izmet za pretragu skupljaju se u zemljanu ili gumenu posudu koju treba redovito prati vrućom vodom i dezinficirati izbjeljivačem.

Kakva je prehrana za oboljele od raka?

Važna je pravilna prehrana.

Bolesnik treba najmanje 4-6 puta dnevno dobivati ​​hranu bogatu vitaminima i bjelančevinama, pri čemu treba paziti na raznolikost i okus jela. Ne biste se trebali pridržavati nikakvih posebnih dijeta, samo trebate izbjegavati pretjerano vruću ili vrlo hladnu, grubu, prženu ili začinjenu hranu.

Koje su značajke hranjenja bolesnika s rakom želuca? Bolesnici s uznapredovalim oblicima raka želuca trebaju se hraniti nježnijom hranom (kiselo vrhnje, svježi sir, kuhana riba, mesne juhe, kotleti kuhani na pari, zgnječeno ili pasirano voće i povrće itd.).

Za vrijeme obroka potrebno je uzimati 1-2 žlice 0,5-1% otopine klorovodične kiseline. Teška opstrukcija čvrste hrane u bolesnika s neoperabilnim oblicima raka kardijalnog dijela želuca i jednjaka zahtijeva davanje visokokalorične i vitaminima bogate tekuće hrane (kiselo vrhnje, sirova jaja, juhe, tekuće kaše, slatki čaj, tekućina pire od povrća i sl.). Ponekad sljedeća mješavina pomaže u poboljšanju prohodnosti: rektificirani alkohol 96% - 50 ml., Glicerin - 150 ml. (jedna supena kašika pre jela).

Uzimanje ove mješavine može se kombinirati s davanjem 0,1% otopine atropina, 4-6 kapi na žlicu vode, 15-20 minuta prije jela. Ako postoji opasnost od potpunog začepljenja jednjaka, potrebna je hospitalizacija radi palijativnog kirurškog zahvata. Za bolesnika sa zloćudnim tumorom jednjaka treba piti gutljaj i hraniti ga samo tekućom hranom. U tom slučaju često je potrebno koristiti tanku želučanu sondu koja se u želudac uvodi kroz nos.

2. Značajke organiziranja medicinske sestre za pacijente s rakom

2.1 Organizacija medicinske skrbi za stanovništvo u području onkologije

Medicinska skrb se pruža pacijentima u skladu s „Postupkom pružanja medicinske skrbi stanovništvu“, odobrenom naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 15. studenog 2012. br. 915n. Medicinska pomoć se pruža u obliku:

Primarna zdravstvena zaštita;

Hitna pomoć, uključujući specijaliziranu hitnu medicinsku pomoć;

Specijalizirana, uključujući visokotehnološku medicinsku skrb;

Palijativna skrb.

Medicinska pomoć se pruža u sljedećim slučajevima:

ambulantno;

U dnevnoj bolnici;

Stacionarni.

Medicinska skrb za oboljele od raka uključuje:

Prevencija;

Dijagnostika onkoloških bolesti;

Liječenje;

Rehabilitacija pacijenata ovog profila korištenjem suvremenih posebnih metoda i složenih, uključujući jedinstvene medicinske tehnologije.

Zdravstvena skrb pruža se u skladu sa standardima medicinske skrbi.

2.1.1 Pružanje primarne zdravstvene zaštite stanovništvu iz područja onkologije

Primarna zdravstvena zaštita uključuje:

Primarna predbolnička zdravstvena zaštita;

Primarna medicinska zaštita;

Primarna specijalizirana zdravstvena zaštita.

Primarna zdravstvena zaštita obuhvaća prevenciju, dijagnostiku, liječenje raka i medicinsku rehabilitaciju prema preporukama zdravstvene organizacije koja pruža medicinsku skrb bolesnicima oboljelima od raka.

Primarnu domedicinsku zdravstvenu zaštitu provode medicinski radnici srednje medicinske stručne spreme u izvanbolničkim uvjetima.

Primarnu medicinsku zaštitu provode ambulantno iu dnevnoj bolnici lokalni terapeuti i liječnici opće medicine (obiteljski liječnici) na teritorijalno-područnoj osnovi.

Primarna specijalizirana zdravstvena zaštita ostvaruje se u primarnoj onkološkoj ordinaciji ili na primarnom onkološkom odjelu od strane liječnika onkologa.

Ako se kod bolesnika posumnja ili otkrije onkološka bolest, liječnici opće medicine, lokalni terapeuti, liječnici opće (obiteljske) medicine, liječnici specijalisti, medicinski radnici na propisani način upućuju bolesnika na konzultacije u ordinaciju primarne onkologije ili odjel primarne onkologije liječnička organizacija za pružanje primarne specijalističke zdravstvene zaštite.

Onkolog u primarnoj onkološkoj ordinaciji ili primarnom onkološkom odjelu upućuje pacijenta na onkološku kliniku ili u medicinske organizacije koje pružaju medicinsku skrb pacijentima s rakom kako bi razjasnio dijagnozu i pružio specijaliziranu, uključujući visokotehnološku medicinsku skrb.

2.1.2 Pružanje hitne, uključujući specijaliziranu, medicinsku pomoć stanovništvu u području onkologije

Hitna medicinska pomoć pruža se u skladu s nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 1. studenog 2004. br. 179 „O odobrenju Postupka za pružanje hitne medicinske pomoći” (registrirano od strane Ministarstva Pravosuđe Ruske Federacije 23. studenog 2004., registarski broj 6136), s izmjenama i dopunama, uvedeno naredbama Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 2. kolovoza 2010. br. 586n (registrirano od strane Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije 30. kolovoza 2010., matični broj 18289), od 15. ožujka 2011. broj 202n (registriran od strane Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije 4. travnja 2011., registarski broj 20390) i od 30. siječnja , 2012. br. 65n (registrirano od strane Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije 14. ožujka 2012., registarski broj 23472).

Hitnu medicinsku pomoć pružaju bolničarske patronažne ekipe hitne medicinske pomoći, medicinske patrolažne ekipe hitne medicinske pomoći u hitnom ili hitnom obliku izvan zdravstvene organizacije.

Također u izvanbolničkim i bolničkim uvjetima za stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju.

Ako se sumnja i (ili) otkrije onkološku bolest kod pacijenta tijekom pružanja hitne medicinske pomoći, takvi se pacijenti premještaju ili upućuju medicinskim organizacijama koje pružaju medicinsku skrb pacijentima s onkološkim bolestima, kako bi se odredila taktika liječenja i potreba za dodatnom uporabom druge metode specijaliziranog antitumorskog liječenja.

2.1.3 Pružanje specijalizirane, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb stanovništvu u području onkologije

Specijaliziranu, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb pružaju onkolozi, radioterapeuti u onkološkoj klinici ili u medicinskim organizacijama koje pružaju medicinsku skrb pacijentima s rakom, imaju licencu, potrebnu materijalnu i tehničku bazu, certificirane stručnjake, u stacionarnim uvjetima i uvjete dnevne bolnice i uključuje prevenciju, dijagnostiku, liječenje onkoloških bolesti koje zahtijevaju primjenu posebnih metoda i složenih (jedinstvenih) medicinskih tehnologija, kao i medicinsku rehabilitaciju. Pružanje specijalizirane, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb u onkološkoj klinici ili u medicinskim organizacijama koje pružaju medicinsku skrb pacijentima s rakom provodi se u smjeru onkologa primarne onkološke ordinacije ili primarnog onkološkog odjela, liječnika specijalista u slučaj sumnje i (ili) otkrivanja kod pacijenta s rakom tijekom hitne medicinske pomoći. U medicinskoj organizaciji koja pruža medicinsku skrb pacijentima s rakom, taktiku liječničkog pregleda i liječenja utvrđuje konzilij onkologa i radioterapeuta, uz uključivanje drugih medicinskih stručnjaka, ako je potrebno. Odluka konzilija evidentira se zapisnikom koji potpisuju sudionici konzilija i unosi se u medicinsku dokumentaciju pacijenta.

2.1.4 Pružanje palijativne medicinske skrbi stanovništvu iz područja onkologije

Palijativnu skrb provode medicinski stručnjaci educirani za palijativnu skrb u izvanbolničkim, stacionarnim i dnevnim bolničkim uvjetima, a uključuje skup medicinskih intervencija usmjerenih na ublažavanje boli, uključujući upotrebu opojnih droga, te ublažavanje drugih teških manifestacija raka.

Pružanje palijativne medicinske skrbi u onkološkoj klinici, kao iu zdravstvenim ustanovama koje imaju odjele za palijativnu skrb, provodi se po uputu lokalnog liječnika, liječnika opće (obiteljske) medicine, onkologa primarne onkološke ordinacije ili odjel primarne onkologije.

2.1.5 Praćenje bolesnika s rakom

Bolesnici s rakom podliježu doživotnom dispanzerskom promatranju u primarnoj onkološkoj ordinaciji ili primarnom onkološkom odjelu medicinske ustanove, onkološke klinike ili u medicinskim ustanovama koje pružaju medicinsku skrb bolesnicima s rakom. Ako tijek bolesti ne zahtijeva promjenu taktike liječenja bolesnika, provode se klinički pregledi nakon liječenja:

Tijekom prve godine - jednom svaka tri mjeseca;

Tijekom druge godine - jednom svakih šest mjeseci;

U budućnosti - jednom godišnje.

Obavijest o novodijagnosticiranom slučaju raka šalje liječnik specijalist iz medicinske organizacije u kojoj je postavljena odgovarajuća dijagnoza organizacijsko-metodološkom odjelu onkološkog dispanzera za upis bolesnika u dispanzer. Ako se kod pacijenta potvrdi rak, podaci o ažuriranoj dijagnozi pacijenta šalju se iz organizacijsko-metodološkog odjela Klinike za onkologiju primarnoj onkološkoj ordinaciji ili primarnoj onkološkoj ordinaciji zdravstvene organizacije koja pruža medicinsku skrb bolesnicima s rakom, za naknadno praćenje bolesnika.

2.2 Organizacija djelatnosti onkološke klinike

Matična služba ambulante dispanzera nadležna je za prijavu pacijenata na pregled kod onkologa, ginekologa-onkologa, onkologa i hematologa-onkologa. Registar vodi evidenciju primljenih na bolničke i ambulantne preglede u svrhu konzultacija.

Potvrda ili pojašnjenje dijagnoze, konzultacije: kirurg-onkolog, ginekolog-onkolog, endoskopist, hematolog. O planu liječenja bolesnika sa zloćudnim novotvorinama odlučuje CIK. Klinički laboratorij u kojem se provode kliničke, biokemijske, citološke, hematološke studije.

U kabinetu za rendgensku dijagnostiku obavljaju se pregledi pacijenata radi razjašnjenja dijagnoze i daljnjeg liječenja u onkološkoj ambulanti (fluoroskopija želuca, radiografija prsnog koša, radiografija kostiju, skeleta, mamografija), specijalne studije za liječenje (označavanje zdjelice, rektuma, mjehur).

Endoskopska sala namijenjena je za endoskopske terapijske i dijagnostičke postupke (cistoskopija, sigmoidoskopija, endoskopija).

Soba za liječenje koristi se za obavljanje medicinskih pregleda za ambulantne pacijente.

Prostorije: kirurške i ginekološke, u kojima ambulantno primaju pacijente i provode konzultacije onkolozi.

Na ambulantnom pregledu pacijenata, nakon njihovog pregleda, odlučuje se o potvrđivanju ili razjašnjavanju ove dijagnoze.

2.3 Značajke medicinske sestre za pacijente s rakom

Suvremeno liječenje onkoloških bolesnika složen je problem u kojem sudjeluju liječnici različitih specijalnosti: kirurzi, radijolozi, kemoterapeuti, psiholozi. Ovakav pristup liječenju bolesnika također zahtijeva od onkološke sestre rješavanje mnogih različitih problema. Glavna područja rada medicinske sestre u onkologiji su:

Primjena lijekova (kemoterapija, hormonska terapija, bioterapija, lijekovi protiv bolova i dr.) prema liječničkim receptima;

Sudjelovanje u dijagnostici i liječenju komplikacija nastalih tijekom procesa liječenja;

Psihološka i psihosocijalna pomoć pacijentima;

Edukativni rad s bolesnicima i članovima njihovih obitelji;

Sudjelovanje u znanstvenim istraživanjima.

2.3.1 Značajke rada medicinske sestre tijekom kemoterapije

Trenutno se u liječenju onkoloških bolesti u onkološkom dispanzeru Nizhnevartovsk prednost daje kombiniranoj polikemoterapiji.

Primjena svih lijekova protiv raka praćena je razvojem nuspojava, budući da većina njih ima nizak terapijski indeks (razmak između maksimalno podnošljive i toksične doze). Razvoj nuspojava pri primjeni lijekova protiv raka stvara određene probleme pacijentu i medicinskom osoblju koje ga skrbi. Jedna od prvih nuspojava je reakcija preosjetljivosti, koja može biti akutna ili odgođena.

Akutna reakcija preosjetljivosti karakterizirana je pojavom u bolesnika kratkog daha, piskanja, oštrog pada krvnog tlaka, tahikardije, osjećaja vrućine i hiperemije kože.

Reakcija se razvija već u prvim minutama primjene lijeka. Radnje medicinske sestre: odmah prekinuti davanje lijeka, odmah obavijestiti liječnika. Kako ne bi propustili pojavu ovih simptoma, medicinska sestra stalno prati bolesnika.

U određenim intervalima prati krvni tlak, puls, brzinu disanja, stanje kože i sve druge promjene u dobrobiti pacijenta. Potrebno je pratiti svaki put kada se primjenjuju lijekovi protiv raka.

Reakcija odgođene preosjetljivosti očituje se trajnom hipotenzijom i pojavom osipa. Radnje medicinske sestre: smanjiti brzinu primjene lijeka, odmah obavijestiti liječnika.

Druge nuspojave koje se javljaju kod pacijenata koji primaju lijekove protiv raka uključuju neutropeniju, mijalgiju, artralgiju, mukozitis, gastrointestinalnu toksičnost, perifernu neutropatiju, alopeciju, flebitis, ekstravazaciju.

Neutropenija je jedna od najčešćih nuspojava, koja je popraćena smanjenjem broja leukocita, trombocita, neutrofila, praćena hipertermijom i, u pravilu, dodatkom neke zarazne bolesti.

Obično se javlja 7-10 dana nakon kemoterapije i traje 5-7 dana. Tjelesnu temperaturu potrebno je mjeriti dva puta dnevno, a jednom tjedno raditi KKS. Kako bi se smanjio rizik od infekcije, bolesnik se treba suzdržati od pretjerane aktivnosti i ostati miran, izbjegavati kontakt s bolesnicima s respiratornim infekcijama i izbjegavati posjećivanje mjesta s velikim brojem ljudi.

Leukopenija je opasna za razvoj teških zaraznih bolesti, ovisno o težini stanja bolesnika, zahtijeva davanje hemostimulansa, propisivanje antibiotika širokog spektra i smještaj bolesnika u bolnicu.

Trombocitopenija je opasna zbog razvoja krvarenja iz nosa, želuca i maternice. Ako se broj trombocita smanji, potrebna je hitna transfuzija krvi, trombocitne mase i propisivanje hemostatskih lijekova.

Mialgija, artralgija (bolovi u mišićima i zglobovima), javljaju se 2-3 dana nakon infuzije kemoterapije, bolovi mogu biti različitog intenziteta, traju od 3 do 5 dana, često ne zahtijevaju liječenje, ali u slučaju jake boli pacijent se propisani nesteroidni PVP ili nenarkotički analgetici .

Mukozitis i stomatitis manifestiraju se suhim ustima, osjećajem peckanja pri jelu, crvenilom oralne sluznice i pojavom čira na njoj.

Simptomi se javljaju 7. dan i traju 7-10 dana. Medicinska sestra objašnjava pacijentu da svaki dan mora pregledati oralnu sluznicu, usne i jezik.

Kada se razvije stomatitis, potrebno je piti više tekućine, često ispirati usta (obavezno nakon jela) otopinom furacilina, prati zube mekom četkicom, izbjegavati začinjenu, kiselu, tvrdu i jako vruću hranu. Gastrointestinalna toksičnost očituje se anoreksijom, mučninom, povraćanjem i proljevom.

Javlja se 1-3 dana nakon tretmana i može trajati 3-5 dana. Gotovo svi citostatici uzrokuju mučninu i povraćanje. Pacijenti mogu osjetiti mučninu samo pri pomisli na kemoterapiju ili pri pogledu na tabletu ili bijelu kutu.

U rješavanju ovog problema svakom pacijentu je potreban individualan pristup, liječničko propisivanje antiemetske terapije i suosjećanje ne samo rodbine i prijatelja, već prvenstveno medicinskog osoblja.

Medicinska sestra osigurava mirno okruženje i, ako je moguće, smanjuje utjecaj čimbenika koji mogu izazvati mučninu i povraćanje.

Na primjer, ne nudi bolesniku hranu od koje mu je muka, hrani ga u malim porcijama, ali češće, ne inzistira na jelu ako bolesnik odbija jesti. Preporuča jesti polako, izbjegavati prejedanje, odmor prije i poslije jela, ne okretati se u krevetu ili ležati na trbuhu 2 sata nakon jela.

Medicinska sestra brine da uz bolesnika uvijek bude posuda za bljuvotinu, te da on uvijek može pozvati pomoć. Nakon povraćanja bolesniku treba dati vode da može isprati usta.

Potrebno je obavijestiti liječnika o učestalosti i prirodi povraćanja, o prisutnosti znakova dehidracije u bolesnika (suha, neelastična koža, suhe sluznice, smanjena diureza, glavobolja). Medicinska sestra podučava pacijenta osnovnim principima oralne njege i objašnjava zašto je to toliko važno.

Perifernu nefropatiju karakteriziraju vrtoglavica, glavobolja, utrnulost, slabost mišića, poremećena motorička aktivnost i zatvor.

Simptomi se pojavljuju nakon 3-6 ciklusa kemoterapije i mogu potrajati oko 1-2 mjeseca. Medicinska sestra obavještava bolesnika o mogućnosti pojave navedenih simptoma i preporuča da se hitno javi liječniku ako se pojave.

Alopecija (ćelavost) javlja se u gotovo svih pacijenata, počevši od 2-3 tjedna liječenja. Kosa je potpuno obnovljena 3-6 mjeseci nakon završetka tretmana.

Pacijenta je potrebno psihološki pripremiti za gubitak kose (uvjeriti da kupi periku ili šešir, nosi maramu, podučava neke kozmetičke tehnike).

Flebitis (upala stijenke vene) je lokalna toksična reakcija i česta je komplikacija koja se razvija nakon višestrukih ciklusa kemoterapije. Manifestacije: otok, hiperemija duž vena, zadebljanje stijenke vene i pojava čvorića, bol, ispruganosti vena. Flebitis može trajati i do nekoliko mjeseci.

Medicinska sestra redovito pregledava bolesnika, procjenjuje venski pristup, odabire odgovarajuće medicinske instrumente za provođenje kemoterapije (leptir igle, periferni kateteri, centralni venski kateteri).

Bolje je koristiti venu što većeg promjera, što osigurava dobar protok krvi. Ako je moguće, izmjenjujte vene različitih udova, osim ako to ne sprječavaju anatomski razlozi (postoperativna limfostaza).

Ekstravazacija (prodiranje lijeka pod kožu) tehnička je pogreška medicinskog osoblja.

Također, razlozi ekstravazacije mogu biti anatomske značajke pacijentovog venskog sustava, krhkost krvnih žila, ruptura vene pri visokoj stopi primjene lijeka. Dobivanje lijekova kao što su adriamicid, farmorubicin, mitomicin, vinkristin pod kožu dovodi do nekroze tkiva oko mjesta uboda.

Pri najmanjoj sumnji da je igla izvan vene, treba prekinuti davanje lijeka bez vađenja igle, pokušati aspirirati sadržaj, ljekovitu tvar koja je dospjela pod kožu, ubrizgati protuotrov na oboljelo mjesto i prekrijte ga ledom.

Opća načela za prevenciju infekcija povezanih s perifernim venskim pristupom:

1. Slijedite pravila asepse tijekom infuzijske terapije, uključujući ugradnju i brigu o kateteru;

2. Provoditi higijenu ruku prije i nakon svake intravenske manipulacije, kao i prije stavljanja i nakon skidanja rukavica;

3. Prije izvođenja postupka provjerite rok valjanosti lijekova i uređaja. Nemojte koristiti lijekove ili uređaje kojima je istekao rok trajanja;

4. Prije ugradnje PVC-a tretirajte kožu pacijenta kožnim antiseptikom;

5. Redovito ispirite PVC kako biste održali prohodnost. Kateter treba isprati prije i nakon infuzijske terapije kako bi se spriječilo miješanje nekompatibilnih lijekova. Za ispiranje je dopušteno koristiti otopine uvučene u štrcaljku za jednokratnu upotrebu od 10 ml. iz jednokratne ampule (NaCl 0,9% ampula 5 ml. ili 10 ml.). U slučaju korištenja otopine iz boca velikog volumena (NaCl 0,9% 200 ml., 400 ml.), potrebno je da se boca koristi samo za jednog bolesnika;

6. Osigurajte kateter nakon ugradnje zavojem;

7. Odmah zamijenite zavoj ako je njegov integritet oštećen;

8. U bolničkom okruženju pregledajte mjesto ugradnje katetera svakih 8 sati.

Ambulantno jednom dnevno. Češći pregled je indiciran kada se iritirajući lijekovi daju u venu.

Procijenite stanje mjesta umetanja katetera pomoću ljestvice flebitisa i infiltracije i napravite odgovarajuće bilješke na listu za promatranje palijativne skrbi.

2.3.2 Osobine prehrane onkološkog bolesnika

Dijetalna prehrana za onkološkog bolesnika trebala bi riješiti dva problema:

Zaštita tijela od unosa hrane kancerogenih tvari i čimbenika koji izazivaju razvoj malignog tumora;

Zasićenost tijela hranjivim tvarima koje sprječavaju razvoj tumora - prirodni antikancerogeni spojevi.

Na temelju navedenih zadataka medicinska sestra daje preporuke pacijentima koji se žele pridržavati antitumorske dijete:

1. Izbjegavajte prekomjerni unos masnoća. Maksimalna količina slobodnih masti je 1 žlica. žlica biljnog ulja dnevno (po mogućnosti maslinovo). Izbjegavajte druge masti, osobito životinjske;

2. Nemojte koristiti masnoće koje se ponovno koriste za prženje ili koje su se pregrijale tijekom kuhanja. Prilikom kuhanja jela potrebno je koristiti masnoće koje su otporne na toplinu: maslac ili maslinovo ulje. Treba ih dodati ne tijekom, već nakon kuhanja hrane;

3. Kuhajte s malo soli i ne dosoljujte hranu;

4. Ograničite šećer i druge rafinirane ugljikohidrate;

5. Ograničite unos mesa. Djelomično ga zamijenite biljnim bjelančevinama (mahunarke), ribom (poželjne su male dubinske vrste), jajima i nemasnim mliječnim proizvodima. Kada jedete meso, pođite od njegove "vrijednosti" u opadajućem redoslijedu: nemasno bijelo meso, kunić, teletina, piletina (ne brojleri), nemasno crveno meso, masno meso. Izbacite kobasice, kobasice, kao i meso pečeno na ugljenu, dimljeno meso i ribu;

6. Hranu kuhajte na pari, pecite ili pirjajte na laganoj vatri uz minimalnu količinu vode. Nemojte jesti zagorenu hranu;

7. Jedite žitarice od cjelovitog zrna i peciva obogaćena dijetalnim vlaknima;

8. Izvorsku vodu koristiti za piće, vodu taložiti ili je pročišćavati na druge načine. Pijte biljne infuzije i voćne sokove umjesto čaja. Pokušajte ne piti gazirana pića s umjetnim dodacima;

9. Nemojte se prejedati, jedite kad osjetite glad;

10. Nemojte piti alkohol.

2.3.3 Provođenje liječenja boli u onkologiji

Vjerojatnost boli i njezina jačina u bolesnika s rakom ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući lokaciju tumora, stadij bolesti i mjesto metastaza.

Svaki pacijent drugačije percipira bol, a to ovisi o čimbenicima kao što su dob, spol, prag boli, povijest boli i drugi. Psihološke karakteristike kao što su strah, tjeskoba i izvjesnost skore smrti također mogu utjecati na percepciju boli. Nesanica, umor i tjeskoba snižavaju prag boli, a odmor, spavanje i odvraćanje od bolesti povećavaju.

Metode liječenja sindroma boli dijele se na medicinske i nemedicinske.

Liječenje sindroma boli lijekovima. Godine 1987. Svjetska zdravstvena organizacija utvrdila je da su "analgetici glavni oslonac liječenja boli raka" i predložila "pristup u tri koraka" za odabir analgetika.

U prvoj fazi koristi se nenarkotički analgetik uz mogući dodatak dodatnog lijeka.

Ako bol potraje ili se s vremenom pojačava, koristi se drugi stupanj - slabi opojni lijek u kombinaciji s nenarkotikom i eventualno pomoćnim lijekom (adjuvant je tvar koja se koristi u kombinaciji s drugom kako bi se povećala aktivnost potonjeg) . Ako je potonji neučinkovit, koristi se treća faza - jaka opojna droga s mogućim dodatkom nenarkotika i pomoćnih lijekova.

Nenarkotički analgetici koriste se za liječenje umjerene boli kod raka. Ova kategorija uključuje nesteroidne protuupalne lijekove - aspirin, acetaminofen, ketorolak.

Narkotički analgetici koriste se za liječenje umjerene do jake boli raka.

Dijele se na agoniste (u potpunosti oponašaju učinak opojnih droga) i agoniste-antagoniste (imitiraju samo dio njihovih učinaka - daju analgetski učinak, ali bez utjecaja na psihu). Potonji uključuju moradol, nalbufin i pentazocin. Za učinkovito djelovanje analgetika vrlo je važan način njihove primjene. U principu su moguće dvije opcije: prijem u određeno vrijeme i “po potrebi”.

Studije su pokazale da je prva metoda za sindrom kronične boli učinkovitija i da u mnogim slučajevima zahtijeva nižu dozu lijekova od druge metode.

Liječenje boli bez lijekova. Za suzbijanje boli medicinska sestra može koristiti fizičke i psihičke metode (relaksacija, bihevioralna terapija).

Bolovi se mogu značajno smanjiti promjenom načina života bolesnika i okoline koja ga okružuje. Treba izbjegavati aktivnosti koje izazivaju bol i, ako je potrebno, koristiti potporni ovratnik, kirurški steznik, udlage, pomagala za hodanje, invalidska kolica ili dizalo.

Prilikom njege bolesnika medicinska sestra vodi računa o tome da nelagoda, nesanica, umor, tjeskoba, strah, ljutnja, mentalna izolacija i društvena napuštenost pogoršavaju pacijentovu percepciju boli. Suosjećanje s drugima, opuštenost, mogućnost kreativne aktivnosti i dobro raspoloženje povećavaju otpornost bolesnika s rakom na percepciju boli.

Medicinska sestra brine o pacijentu s bolovima:

Djeluje brzo i suosjećajno kada pacijent zatraži ublažavanje boli;

Promatra neverbalne znakove stanja pacijenta (izrazi lica, prisilno držanje, odbijanje kretanja, depresivno stanje);

Educira i objašnjava pacijentima i njihovim bližnjima režime uzimanja lijekova, kao i normalne i nuspojave pri uzimanju istih;

Pokazuje fleksibilnost u pristupima ublažavanju boli, a ne zaboravlja ni na nemedicinske metode;

Poduzima mjere za sprječavanje zatvora (savjeti o prehrani, tjelesnoj aktivnosti);

Pruža psihološku podršku pacijentima i njihovim

rodbina, koristi mjere odvraćanja pažnje, opuštanja, pokazuje brigu;

Provodi redovitu procjenu učinkovitosti ublažavanja boli i pravovremeno izvještava liječnika o svim promjenama;

Potiče pacijenta da vodi dnevnik promjena u svom stanju.

Oslobađanje oboljelih od raka temeljna je osnova njihovog programa liječenja.

To se može postići samo zajedničkim djelovanjem samog bolesnika, članova njegove obitelji, liječnika i medicinskih sestara.

2.3.4 Palijativna skrb za oboljele od raka

Palijativna skrb za teško bolesnog bolesnika je prije svega najkvalitetnija moguća njega.

Medicinska sestra mora udružiti svoje znanje, vještine i iskustvo s brigom o osobi.

Stvaranje povoljnih uvjeta za onkološkog bolesnika, delikatan i taktičan odnos te spremnost na pružanje pomoći u svakom trenutku obavezni su preduvjeti kvalitetne zdravstvene njege.

Suvremeni principi zdravstvene njege:

1. Sigurnost (prevencija ozljeda pacijenta);

2. Povjerljivost (pojedinosti osobnog života pacijenta, njegova dijagnoza ne bi smjela biti poznata osobama izvana);

3. Poštivanje dostojanstva (provođenje svih zahvata uz pristanak pacijenta, po potrebi osiguranje privatnosti);

4. Samostalnost (poticanje bolesnika kada se osamostali);

5. Sigurnost infekcije.

Onkološkom bolesniku je poremećeno zadovoljenje sljedećih potreba: kretanje, normalno disanje, adekvatna prehrana i piće, izlučivanje otpadnih tvari, odmor, spavanje, komunikacija, svladavanje boli i sposobnost održavanja vlastite sigurnosti. S tim u vezi mogu nastati sljedeći problemi i komplikacije: pojava dekubitusa, poremećaji disanja (zastoj u plućima), poremećaji mokrenja (infekcija, stvaranje bubrežnih kamenaca), razvoj kontraktura zglobova, gubitak mišića, nedostatak samoregulacije. briga i osobna higijena, zatvor, poremećaji spavanja, nedostatak komunikacije. Sadržaj zdravstvene njege teškog bolesnika uključuje sljedeće točke:

1. Osiguravanje tjelesnog i psihičkog mira - stvoriti ugodu, smanjiti učinak iritansa;

2. Praćenje pridržavanja odmora u krevetu - stvoriti fizički odmor i spriječiti komplikacije;

3. Promjena položaja pacijenta nakon 2 sata - za sprječavanje dekubitusa;

4. Ventilacija odjela, soba - za obogaćivanje zraka kisikom;

5. Kontrola fizioloških funkcija - za prevenciju zatvora, edema i stvaranja bubrežnih kamenaca;

6. Praćenje stanja bolesnika (mjerenje temperature, krvnog tlaka, brojanje pulsa, brzina disanja) - za ranu dijagnozu komplikacija i pravodobno pružanje hitne pomoći;

7. Mjere za održavanje osobne higijene za stvaranje udobnosti i sprječavanje komplikacija;

8. Njega kože - za prevenciju dekubitusa, pelenskog osipa;

9. Promjena kreveta i donjeg rublja - stvoriti udobnost i spriječiti komplikacije;

10. Hranjenje bolesnika, pomoć pri hranjenju - za osiguranje vitalnih funkcija organizma;

11. Osposobljavanje rodbine za aktivnosti skrbi - kako bi se osigurala udobnost pacijenta;

12. Stvaranje atmosfere optimizma - kako bi se osigurala najveća moguća udobnost;

13. Organizacija slobodnog vremena pacijenta - stvoriti najveću moguću udobnost i dobrobit;

14. Osposobljavanje tehnika samozbrinjavanja - za poticanje i motiviranje na djelovanje.

Zaključak

U ovom radu proučavane su značajke sestrinske skrbi za oboljele od raka.

Aktualnost problematike koja se razmatra je izuzetno velika i leži u činjenici da zbog sve većeg obolijevanja od malignih novotvorina raste potreba za specijaliziranom skrbi za onkološke bolesnike, pri čemu se posebna pažnja posvećuje zdravstvenoj njezi, budući da medicinska sestra nije samo liječnički pomoćnik, ali kompetentan specijalist koji samostalno radi.

Rezimirajući obavljeni posao, možemo izvući sljedeće zaključke:

1) Proveli smo analizu faktora rizika za nastanak raka. Identificirani su opći klinički znakovi, proučavane su suvremene metode dijagnoze i liječenja malignih neoplazmi; bolnica za medicinsku onkologiju

2) Tijekom rada razmatrana je organizacija zdravstvene zaštite;

3) Analizirane su aktivnosti medicinske sestre;

4) Provedena je anketa pacijenata;

5) Tijekom istraživanja korištene su statističke i bibliografske metode.

Provedena je analiza dvadesetak literaturnih izvora o temi istraživanja koja je pokazala relevantnost teme i moguće načine rješavanja problema u skrbi za onkološke bolesnike.

Književnost

1. M.I. Davidov, Sh.Kh. Gantsev., Onkologija: udžbenik, M., 2010., - 920 str.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B., Onkologija: modularna radionica. Udžbenik / 2008. - 320 str.

3. S.I. Dvoinikov, Osnove sestrinstva: udžbenik, M., 2007., str. 298.

4. Zaryanskaya V.G., Onkologija za medicinske fakultete - Rostov n/d: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G.A., Zinkovich S.A., Ako imate rak: Psihološka pomoć. Rostov n/d: Phoenix, 1999. - 320 str., 1999.

6. Kaprin A.D., Stanje onkološke skrbi za stanovništvo Rusije / V.V. Starinsky, G.V. Petrova. - M.: Ministarstvo zdravlja Rusije, 2013.

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Čimbenici rizika za nastanak raka. Suvremene metode dijagnostike i liječenja raka. Obaveze odjelne medicinske sestre. Provođenje liječenja boli u onkologiji. Zdravstvena njega pacijenata oboljelih od raka.

diplomski rad, dodan 05.11.2014


Proučavanje uzroka, mehanizama razvoja, kliničkih manifestacija, dijagnostike, prevencije i liječenja raka pluća. Karakteristike organizacije rada na pulmološkoj ambulanti. Analiza novih metoda u procesu zdravstvene njege onkoloških bolesnika.

kolegij, dodan 16.09.2011


Etiologija i patogeneza ciroze jetre. Njegove kliničke manifestacije, komplikacije, principi dijagnostike i liječenja. Alkoholizacija kao faktor rizika za razvoj bolesti. Uloga medicinske sestre u prevenciji zlouporabe alkohola. Zdravstvena njega bolesnika.

diplomski rad, dodan 03.08.2015


Dijagnoza raka. Tumori vaskularnog tkiva. Kirurške metode liječenja tumora. Liječenje kronične boli u bolesnika s rakom. Onkološka skrb u Rusiji. Sestrinski proces u radu s onkološkim bolesnicima.

test, dodan 27.11.2011


Statistika i uzroci osteoporoze - bolesti u kojoj kosti postaju vrlo tanke i krhke. Osnovne metode proučavanja kostiju i zglobova. Obveze medicinske sestre pri njezi bolesnika, vrste tjelesnih aktivnosti i vježbi.

kolegij, dodan 04/10/2016


Klinička slika i dijagnostička obilježja opeklina. Određivanje funkcionalnih odgovornosti medicinske sestre za njegu, liječenje, prevenciju i rehabilitaciju bolesnika s opeklinama. Prognoza opeklina, čimbenici koji ih određuju, glavni uzroci smrti.

sažetak, dodan 06/12/2016


Zdravstvena njega bolesnika nakon endoproteze kuka u postoperativnom razdoblju na odjelu traumatologije i ortopedije. Informiranje bolesnika s koksartrozom i prijelomom kuka o mogućnostima kirurškog zahvata.

diplomski rad, dodan 08.02.2017


Organizacija palijativne skrbi u ustanovama hospicijskog tipa. Sigurnost i zaštita medicinskog osoblja. Obilježja djelatnosti hospicijskog odjela. Uloga glavne sestre u organizaciji njege bolesnika u ovoj ustanovi.

diplomski rad, dodan 11.05.2015


Glavna zadaća intenzivnog liječenja na bolničkom odjelu. Taktika ponašanja medicinske sestre. Odgovornosti i niz manipulacija koje mora izvršiti. Pružanje prve pomoći u hitnim slučajevima. Metode rada s pacijentima.

rad ovjere, dodan 16.11.2015


Klasifikacija opeklina prema dubini i vrsti oštećenja. Kemijske opekline. Kiseline i soli teških metala. Bolest opeklina. Pravilo devetki, stotina, Frankov indeks. Zdravstvena njega na odjelu za opekline. Uloga medicinske sestre u liječenju bolesnika s opeklinama.

Godina izdanja i broj časopisa:

Materijal je pripremljen na temelju rada provedenog u okviru programa psihološke rehabilitacije obitelji s djecom oboljelom od raka, u sanatoriju Russkoe Pole ruskog Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja.

Rak kod djeteta ozbiljan je izazov ne samo za njega, već i za cijelu njegovu obitelj. Bolesno dijete i njegovu obitelj prate mnoge poteškoće, ne samo u razdoblju dijagnostike i liječenja, već i nakon njegovog završetka, u slučajevima ozdravljenja. Ulazak u remisiju prilično je teško razdoblje u životu djeteta, jer... doživljava patnju zbog promjena koje je bolest donijela u njegov život, a potrebno je puno vremena i truda da ih prihvati. Bolest, uključenošću u socijalnu situaciju razvoja, mijenja uvjete za odvijanje mnogih vrsta aktivnosti, što može dovesti do nastanka individualnih psihičkih posljedica koje značajno utječu na tijek prirodnih kriza odrastanja i formiranja osobnosti. čak iu dugotrajnom razdoblju nakon završetka liječenja.

Nema sumnje da ontogeneza djeteta koje je bolovalo od raka ovisi o mnogim čimbenicima: psihičkim problemima samog djeteta; psihološki problemi njegovih roditelja; društveno okruženje u kojem se dijete nalazi; tijek procesa rehabilitacije.

Glavni resurs za razvoj djeteta nalazi se u neposrednom okruženju, odnosno obitelji. Od roditelja, prije svega, dijete treba dobiti podršku, sliku o sebi i skup strategija za adaptivno ponašanje. Ali psihorehabilitacijske mjere, u pravilu, usmjerene su isključivo na djecu koja su bolovala od bolesti, što je, uzimajući u obzir gore navedeno, nedovoljno.

U tom smislu jedno od važnih područja je psihološka rehabilitacija obitelji oboljelih od raka. Svrha psihološke rehabilitacije u fazi remisije- pomoći djetetu i njegovim roditeljima u prilagodbi na nove uvjete života, socijalnog prostora, od kojih se tijekom liječenja odvikavaju zbog duljine boravka u bolnici i restriktivnog režima nakon njega. Također je važno pomoći im da se nose s posljedicama manifestacija psihičke traume primljene tijekom faze liječenja.

Postavlja se pitanje zašto neke obitelji imaju priliku prilagoditi se promijenjenim životnim uvjetima, prihvatiti ih i pridonijeti normalnoj socijalizaciji djece, dok druge, unatoč povoljnim medicinskim prognozama, godinama ostaju u situaciji bolesti, izolirane od društvu iu stalnoj tjeskobi? Očito, u nekim obiteljima postoji resurs za prilagodbu i kretanje naprijed, dok u drugima nastala trauma ruši mehanizme prilagodbe.

Konstrukcija rehabilitacijskog rada treba se temeljiti na potrebi kombiniranja strategije medicinskog liječenja s provedbom strategije psihološke i socijalne rehabilitacije djeteta i njegove obitelji u svim fazama specijalizirane skrbi.

Da bismo razumjeli koje metode psihološkog rada mogu biti i na što bi trebale biti usmjerene, potrebno je istaknuti niz problema s kojima se takve obitelji suočavaju. Psihološki problemi u obiteljima djece oboljele od raka uglavnom su univerzalni. Ali prisutnost u svakoj obitelji vlastite povijesti, metoda komunikacije i formiranih obrazaca ponašanja nesumnjivo nas tjera da govorimo o individualnom pristupu radu sa svakom obitelji.

Međutim, tijekom rada u okviru programa psihološke rehabilitacije u sanatoriju Rusko polje identificirane su skupine problema s kojima se suočavaju obitelji koje su oboljele od raka kod djeteta.

1. Informiranje djece o prirodi njihove bolesti

Ovo je pitanje relevantno iu fazi liječenja i tijekom razdoblja remisije. Bolest djeteta uzrokuje veliku nevolju roditeljima. Želja da zaštite djecu od takvih iskustava tjera majke i očeve da skrivaju podatke o bolesti. Osim toga, prisutnost mitologije oko bolesti u društvu stvara ideju da je podložna prikrivanju. Prisutnost takve tajne povećava emocionalnu distancu između roditelja i djeteta i pridonosi povećanju napetosti u odnosu. Često vlastiti strah sprječava roditelje da budu iskreni, iako su djeca sasvim sposobna adekvatno reagirati na takve informacije. Također, znanje o karakteristikama bolesti i mjerama opreza potrebno je za djecu koja rastu. To im omogućuje da se neovisnije brinu o sebi i preuzmu odgovornost za svoje zdravlje, što pomaže njihovom odvajanju u adolescenciji.

2. Usklađenost s restriktivnim režimom za dijete

Nakon teškog dugotrajnog liječenja i ulaska u remisiju, roditelji su zabrinuti zbog ponovne pojave onkoloških simptoma i relapsa kod djeteta. Nametnuta ograničenja posebno su stroga u prvih 5 godina remisije. Zbog smanjenog imuniteta, preporuča se izbjegavati infekcije, a time i široku komunikaciju s vršnjacima, ozljede, prekomjerni rad, pregrijavanje na suncu; potreban je poseban pristup prehrani. Kušnje koje su prošli ulijevaju stalnu tjeskobu roditeljima, tjerajući ih da igraju na sigurno i ne ukidaju ograničenja čak ni nakon dugog razdoblja remisije. Ali prirodni proces razvoja djetetova tijela zahtijeva različitost i izaziva otpor prema ograničenjima, stvarajući napetost u odnosu između djeteta i roditelja, a to također otežava djetetovu socijalizaciju, vraćanje u školu, u dječji život. skupinu, te ograničava čak i aktivnosti koje dopuštaju liječnici.

3. Mentalna retardacija

Tijekom konzultacija često je bilo pritužbi na smanjenu pažnju i probleme s pamćenjem kod djece, posebno one koja su se tek vratila u školu nakon školovanja kod kuće. Također je primijećeno da nakon duljeg školovanja kod kuće djeca privremeno gube sposobnost koncentracije u učionici. Dakle, problemi s pažnjom i pamćenjem presijecaju se s problemima prilagodbe školi.
U pravilu je to povezano s razdobljem liječenja, kada je važno pitanje očuvanja života i zdravlja. Organizam djeteta je pod jakim utjecajem raznih lijekova koji remete prirodan i dosljedan tijek razvoja cijelog organizma. Kemoterapija i zračenje svakako utječu na brojne strukture. Postoji inhibicija u tjelesnom i mentalnom razvoju djeteta. Ali kako se djetetovo tijelo oporavlja i prilagođava, postiže se razvojna kompenzacija, koja može varirati u trajanju za svako dijete pojedinačno.

4. Pojava strahova

Mnoga djeca nakon tretmana počinju osjećati strahove. To je zbog učinka lijekova na živčani sustav i pretrpljene traume. Postoji strah od zatvorenih prostora, patološki strah od infekcija, mraka itd.

5. Manifestacija agresivnih tendencija kod djece

Specifično složeno liječenje raka utječe na psihu djece. Impulzivnost, emocionalna labilnost i izrazi agresije zabrinjavaju roditelje i prisiljavaju ih da se zbog toga obrate psihologu.

Štoviše, ove agresivne manifestacije, temeljene na rezultatima testova crtanja "Nepostojeće životinje", imaju obrambenu tendenciju. Na crtežima različite djece, na prikazanim nepostojećim životinjama, obiluju znakovi povećane agresivnosti - razne izbočine i izrasline. Ali u kontekstu dječjeg opisa dizajna i namjene istih: bodlji, kandži, očnjaka itd., javlja se potreba da se brane od neprijatelja. Isti razlog uključuje prisutnost znakova verbalne agresije na crtežima - zubatu nepostojeću životinju. Na crtežima djece u remisiji uočava se prisutnost detalja i znakova koji se odnose na ispoljavanje obrambenih tendencija i verbalne agresije (kandže, bodlje, igle, zubi).

Slika 1. Crtež “Nepostojeća životinja”, izradila Anna, 8 godina.

Opis Anninog crteža: ime životinje je Crocodiloeater. Živi u Africi, pravi gnijezda u blizini močvara. Jede krokodile, druga živa bića, uključujući ljude, pije krv. Postoje prijatelji: lavovi, pitoni, boe, pirane, zajedno love. U slobodno vrijeme se opušta i istražuje okolicu. Tijelo je zaštićeno tvrdom kožom i tvrdim bodljama. Neprijatelji: pantere, slonovi, lešinari, bizoni. Boji se osobe jer je opasna, s pištoljem. Želje: - nastaniti se po cijelom svijetu; - tako da su prirodne katastrofe rijetke (požari, potresi, tornada).

Za mnogu djecu nakon raka vanjsko okruženje djeluje prijeteće. Takva reakcija je moguća u pozadini bolnog liječenja, osamljenog načina života, neprijateljskog stava vršnjaka i poteškoća u uspostavljanju kontakta s njima. Bojeći se ove zastrašujuće okoline, dijete se nastoji obraniti agresivnim postupcima.

6. Poteškoće u odnosima roditelj-dijete

Ova tema sama po sebi često zahtijeva posebnu pozornost u odgoju djece. Ali rak kod djeteta unosi određene specifičnosti u ovaj odnos. Bolesnom djetetu se tijekom liječenja posvećuje maksimalna pažnja i njega. Ovo je neophodan uvjet za oporavak. Nakon teškog dugotrajnog liječenja i ulaska u remisiju, roditelji su zabrinuti zbog ponovne pojave simptoma raka i recidiva kod djeteta.

Postupno ta potreba gubi na važnosti, ali roditeljima djeteta koje se oporavlja često je teško vratiti se u obrazovni okvir koji je postojao prije bolesti. Posljedice kemoterapije na živčani sustav izražene su, posebno, u djetetovoj povećanoj razdražljivosti i histeriji. Zadržavanje jasnog, predvidljivog stava uz nametanje ograničenja i iznošenje potrebnih zahtjeva roditeljima se čini grubim i teško izvedivim; skloni su prepustiti se hirovima i prilagoditi im se, a ne dosljedno postupati (osobito ako se osjećaju krivima za bolest). Kao rezultat toga, tijekom remisije, na pozadini postupne funkcionalne obnove živčanog sustava, djetetovo problematično ponašanje se konsolidira; dijete "uči" manipulirati roditeljima uz pomoć histerije i neposluha. Povećana pažnja u fazi oporavka pretvara se u pretjerano zaštitničke roditeljske funkcije, što također dovodi do poteškoća u odnosima roditelj-dijete. Kušnje koje su prošli ulijevaju stalnu tjeskobu roditeljima, tjerajući ih da igraju na sigurno i ne ukidaju ograničenja čak ni nakon dugog razdoblja remisije. S ovakvom linijom roditeljskog ponašanja posebno je teško tinejdžerima koji su lišeni mogućnosti da se nauče samostalnosti i odgovornosti za sebe. U borbi za neovisnost tinejdžeri su u oštrom sukobu s roditeljima .

7. Poteškoće u odnosima s braćom i sestrama

Ako u obitelji postoji brat ili sestra, nastaje disproporcija u stavovima odraslih prema inicijalno zdravom djetetu koje se oporavlja. To uzrokuje nerazumijevanje i ljubomoru jednog od njih, što u konačnici dovodi do napetosti kako u bratsko-sestrinskom odnosu, tako iu odnosu dijete-roditelj. Zdravi brat ili sestra često doživljavaju dugi boravak jednog od roditelja (obično majke) u bolnici kao zanemarivanje i dugo negoduju, osobito ako nakon povratka roditelja kući izostane dugo očekivano sudjelovanje biti u željenoj mjeri. Dijete koje je bilo bolesno očekuje od majke povećanu pozornost i može bolno reagirati na njezino slabljenje. Ova situacija izaziva pojavu sukoba između braće i sestara.

8. Promjene životnih vrijednosti i života općenito nakon bolesti djeteta roditelja

Specifičnosti bolesti i liječenja, mitovi koji su se razvili u društvu o raku, kod roditelja izazivaju osjećaj straha za život djeteta, a ne daju potpuno povjerenje u uspješan ishod liječenja.

Stupanj traume pri suočavanju s tim osjećajima ovisi o trajanju stresne situacije. Također utječu osobne karakteristike roditelja, težina bolesti i liječenja, medicinska prognoza, prisutnost traumatskih epizoda u osobnoj povijesti itd. Zapravo, budući da su u stanju preliminarne tuge, roditelji doživljavaju kompliciranu tugu , čiji su preduvjeti: iščekivanje gubitka, iznenadni gubitak, gubitak djece. Dovršen rad tuge tijekom gubitaka pomaže u otpuštanju intenzivnih negativnih emocionalnih reakcija.

Uspješnim liječenjem i kretanjem prema ozdravljenju prevladava se kritična neizvjesnost bolesnog stanja. Roditelji koji su bili podvrgnuti jakim iskustvima, kada se stanje djeteta popravi, prekidaju proces tugovanja. Istodobno, intenzitet njihovih emocionalnih iskustava tijekom razdoblja liječenja čuva se i ažurira pri najmanjoj rekonstrukciji prijetnje djetetu. To uzrokuje promjenu životnih prioriteta ovisno o jačini traume. U pravilu u prvi plan dolaze teme života i zdravlja dragih osoba, dok se sve ostalo izravnava. To zauzvrat određuje smjerove razvoja sfere životne aktivnosti i funkcioniranja u društvu. Na primjer, mnoge majke nakon bolesti djeteta odbijaju nastaviti svoju profesionalnu karijeru, postaju domaćice, odlučuju se posvetiti očuvanju zdravlja svojih najmilijih i praćenju istih. Često dolazi do odbijanja zadovoljstva, koje graniči sa samokažnjavanjem i gubitkom kruga prijatelja. Dolazi do gubitka resursa za obnovu fizičke i moralne snage, a emocionalni stres se povećava. Osim toga, usmjerenost isključivo na potrebe djeteta, iako ispunjava život žene smislom, sina ili kćer čini ovisnima o njoj, usporava njihov potpuni povratak u društvo i koči njihov razvoj.

9. Promjena bračnih odnosa

Rak kod djeteta zahtijeva brze i pravovremene odluke roditelja o liječenju. Obitelj je izložena snažnom stresu koji različito utječe na svakog člana obitelji. Nakon početnog stresa dijagnoze, obitelji je potrebna preraspodjela funkcionalnih odgovornosti za rješavanje novih problema povezanih s liječenjem djeteta. U ovoj fazi od velike je važnosti već uspostavljen odnos između supružnika i stupanj fleksibilnosti obiteljskog sustava. Ovisno o tome, supružnici ili pokazuju uzajamnu podršku i prilagođavaju se novim uvjetima rada (20,8% obitelji koje se liječe u sanatoriju Rusko polje), ili se distanciraju i pokazuju destruktivne oblike odnosa (17,7% obitelji). U svakom slučaju, bračni odnos se transformira.

Važan čimbenik u smanjenju roditeljske traume je njihova sposobnost da jedno drugome pruže emocionalnu podršku. Od velike je važnosti priroda odnosa koji su se među njima razvili prije djetetove bolesti. Uočeno je da se obitelji u kojima je distanciranje usvojeno kao reakcija na stres teže prilagođavaju situaciji teške bolesti djeteta. U isto vrijeme, supružnici se nalaze izolirani jedno od drugoga i pokušavaju se sami nositi s tugom, što pogoršava iskustvo. Česta opcija može biti odlazak jednog od supružnika (obično muža) u disfunkciju (alkoholizam, gubitak posla i sl.). Nastale pritužbe, neizgovorene međusobne tvrdnje i težina doživljaja uzrokuju pogoršanje odnosa i mogu dovesti do njihovog prekida, često tijekom hospitalizacije djeteta (7,7% obitelji). Tada se trauma povezana s bolešću superponira s traumom razvoda.
Također je uočeno da čak i kod parova koji su uspješno restrukturirali svoju interakciju tijekom bolesti, održavajući povjerenje i emocionalnu bliskost, postoji odbijanje zajedničkog provođenja slobodnog vremena. Kao što je poznato, zajedničko bračno provođenje slobodnog vremena značajan je resurs za održanje i razvoj bračnog podsustava. Odbijanje da se to učini pojačava djetetovu triangulaciju, lišava ga moguće autonomije, a roditelje uskraćuje punopravni brak.

10. Pitanja vezana uz rađanje sljedeće djece

Strah od gubitka djeteta može pokrenuti pitanje rođenja mlađe braće i sestara. Problem se javlja kako budućem novorođenčetu dati sliku potencijalnog zamjenskog djeteta. Potencijalno darivanje stanica također može biti motivacija za drugo dijete. Takav odnos prema reprodukciji posljedica je utjecaja jakih stresora na roditelje i pokazuje stupanj traume. Osim toga, u ovoj pozadini može se pojaviti psihogena neplodnost, kada u prisutnosti fizičkog reproduktivnog zdravlja postoji nemogućnost začeća. To je vjerojatno uzrokovano sukobom stavova: potencijalno dijete je potrebno kao zamjena ili donor, ali postoji bojazan da se i ono ne razboli. Ili: novorođenče će zahtijevati pažnju roditelja, pa je prema tome dijete koje se oporavilo od bolesti neće primiti dovoljno, što može biti prepuno recidiva koji s vremenom ostane neprimijećen.

11. „Zapeo“ u situaciji bolesti zbog dobivanja sekundarnih naknada

Naravno, ovaj problem klijenti nisu iznijeli tijekom procesa savjetovanja i, možda, nisu uvijek bili svjesni. Ali snažna integracija bolesti u obiteljski sustav ne dopušta članovima obitelji da lako odustanu od funkcioniranja u "blizu bolničkog" režima. Supružnici koji su izgubili izravni kontakt mogu komunicirati o djetetovoj bolesti. U ovom slučaju dijete se “drži” u položaju pacijenta, jer taj položaj čuva brak. Socijalno neprilagođena majka, u strahu od svog neuspjeha u društvu, također može “zaglaviti” u situaciji bolesti djeteta i neopravdano odgoditi njegov povratak u školu, jer se jedino tako osjeća potrebnom i kompetentnom. Osim toga, teške financijske prilike u kojima se nalaze mnoge obitelji tjeraju ih da se nadaju produženju invaliditeta svoje djece, računajući na kontinuirano pružanje naknada. Ti momenti, s ljudskog gledišta razumljivi, ipak drže djecu u poziciji “bolesnika” i mnogo godina nakon bolesti i ne dopuštaju im da se učinkovito prilagode životu.
Stoga je očita potreba za psihološkom pomoći obiteljima djece oboljele od raka tijekom razdoblja remisije. Ukazuje na to koliko problemi djece ovise o emocionalnom stanju roditelja, o njihovom položaju. Na primjer, pitanja prilagodbe društvu nakon bolesti i dječjeg samopoštovanja izravno su povezani s utjecajem roditelja na te aspekte.

Korištenje različitih psihoterapijskih područja, pristupa i tehnika u našem radu omogućuje nam fleksibilan pristup rješavanju određenih zahtjeva te odgovaranje u skladu s individualnim karakteristikama svake obitelji i njezinih članova.

Rad u okviru programa rehabilitacije u sanatoriju Rusko polje pokazao je izvedivost i učinkovitost kombinacije obiteljskog, individualnog savjetovanja i grupnih sastanaka međusobne podrške.

Tijekom rada korišteni su sljedeći pristupi:

• Sistemski obiteljski pristup: kružni intervju; rad s parametrima obiteljskog sustava, izravne i paradoksalne upute.
• Humanistički pristup: empatijsko slušanje; kontejnerizacija; odraz osjećaja itd.
• Likovna terapija: projektivne tehnike crtanja - “Nepostojeća životinja”, “Sretna nepostojeća životinja”, “Zla nepostojeća životinja”; crtački testovi: “Čovjek - Kuća - Drvo”; "Obitelj"; "Obitelj životinja"
• Kognitivno-imaginativni pristup: desenzibilizacija – kontrolirati maštu.

U radu s djecom u obiteljskom savjetovalištu, kao iu individualnom radu s njima, često je dolazilo do situacija u kojima je dijete bilo posramljeno od prisutnog roditelja ili psihologa, ponašalo se sputano, zatvoreno za komunikaciju. U tim se slučajevima korištenje testova crtanja pokazalo korisnim. Ova metoda pomaže razumjeti djetetovo emocionalno stanje, njegovu percepciju sebe i drugih te identificirati strategije za njegovo ponašanje. Osim toga, to vam omogućuje ne samo da zainteresirate dijete i uključite ga u razgovor, već i da procijenite razinu mentalnog razvoja. Kao što znate, živčani sustav često pati tijekom kemoterapije i zračenja. Ovom metodom možemo pretpostaviti u kojoj mjeri postoje poremećaji koncentracije, motorike, postoje li neurološki poremećaji. Istraživanja dječjih crteža pokazala su da u razvoju crteža postoje jasne dobne faze koje se međusobno smjenjuju. Ako postoji poremećaj u mentalnom razvoju, postoji kašnjenje u djetetovom prijelazu iz faze u fazu, neka vrsta zaustavljanja u ranim fazama, što omogućuje izvlačenje evaluacijskih zaključaka. Dati djetetu priliku da svoja neizgovorena iskustva izrazi na papiru od terapeutske je važnosti. Također, visoka projektivnost ovakvog pristupa omogućuje dobivanje materijala za interpretaciju u razigranom, nenametljivom obliku. Tehnike crtanja omogućuju vam da vidite trenutna iskustva djece, prenesena u ovom ili onom obliku u crtežima.

Test crtanja "Nepostojeća životinja", proveden sa 7-godišnjim dječakom Alexeyem, potvrdio je pretpostavke preliminarne komunikacije o prisutnosti emocionalnih iskustava o njegovoj inferiornosti.


Slika 2. Crtež “Nepostojeća životinja”, Alexey, 7 godina.

U opisu crteža “Motya Kotya”, dijete govori o svojoj “Nepostojećoj životinji” kao: “O dječaku i djevojčici, 6 i 7 godina, koji žive na drugom planetu u šupljini, krećući se puzeći po zemlji .. Kad porastu, prohodat će. Ima prijatelja, također blizanaca. "Vole se igrati loptom, vole crtati. Roditelji im žive daleko. Ima jedno selo koje se zove "baba" gdje često dolaze."

Kada mu je dijagnosticiran retroperitonealni neuroblastom, u dobi od 7 mjeseci, Aleksej je dobio paralizu donjih ekstremiteta. Nakon uspješno završenog liječenja od raka, postupno se prilagođavajući u prirodnim uvjetima, dječak se osjeća drugačijim od druge djece, što mu uzrokuje emocionalni stres i teškoće u komunikaciji s vršnjacima. Nekoliko godina nastoji biti “kao i svi ostali”, nosi se s brojnim poteškoćama i uči hodati. Na Aleksejevom crtežu životinja ima karakterističan introvertan izgled: zatvorene linije, nedostatak ruku i nogu. Odsutnost udova može govoriti ne samo o dječakovoj zatvorenosti, već io njegovim trenutnim iskustvima - nemogućnosti kretanja na vlastitim nogama, percipiranim kao odsutnim. No, u priči o crtežu, takvu mogućnost sugerira za “svoju životinju” u starijoj dobi. To može ukazivati ​​na njegovu pozitivnu viziju svoje budućnosti.

U radu sa strahovima, koji se često nalaze kod djece koja su pretrpjela traumatski događaj (u ovom slučaju tešku bolest i složeno liječenje), korištenje crteža je učinkovito sredstvo u psihološkom radu. Ponuda da izvučete svoj strah i “pozabavite se” njime u sigurnoj atmosferi ne samo da pomaže djetetu, već i roditelju daje alat za pomoć sinu ili kćeri, koji može koristiti samostalno. Također, informiranje odrasle osobe o ulozi i funkciji crteža u emocionalnom životu djece smanjuje roditeljsku tjeskobu zbog pretamnih i agresivnih slika, pomaže im da vide dijete ne kao “odstupajuće od norme”, već kao izražavanje vlastitog, ne uvijek svjesno, iskustva iz kojih on, pa Na taj način, pomaže sebi da ga se oslobodi.

U nizu slučajeva pokazala se učinkovita primjena tehnika desenzibilizacije prema metodi R.P.Lovell-a u kognitivno-imaginativnom pristupu. Prisutnost neriješene tuge, patologija tugovanja, otežana verbalizacija doživljaja, visok emocionalni i fizički stres klijenta indikacije su za korištenje ove metode.

Na jedno od primanja došla je žena, naizgled emotivno distancirana. S vrata je rekla da zbog lošeg zdravstvenog stanja neće moći doći na termin. No, ipak je sjela i počela komunicirati. Ispostavilo se da je njezinoj 10-godišnjoj kćeri 2004. godine dijagnosticirana leukemija. Razdoblja vezanog uz dijagnozu i liječenje nije se htjela sjećati zbog jakih negativnih emocionalnih iskustava. Žena je izgledala potišteno i nije kontaktirala, anamneza je bila loša, a nije bilo dovoljno podataka za hipotezu o daljnjem tijeku susreta. U potrazi za mogućnostima resursa, psiholog joj je ponudio seansu desenzibilizacije opuštanja, na što je ona pristala. Nakon prve seanse vođene imaginacije, kada se govorilo o emocionalnim reakcijama doživljenim tijekom nje, aktualizirani su osjećaji povezani s gubitkom značajnih osoba: oca i brata, koji su umrli neposredno prije kćerine bolesti. Tijekom liječenja od raka njezine kćeri, njen suprug je umro. Te su informacije pomogle usmjeriti rad na iskustva uzrokovana kompliciranom tugom zbog višestrukih gubitaka. Provedene su ukupno dvije sesije desenzibilizacije opuštanja pomoću kontroliranih slika. Sesije desenzibilizacije omogućile su ženi da osjeti opuštanje mišića, upravlja slikama resursa i ugodnim sjećanjima iz prošlosti. To je pak omogućilo da se na domjencima reagira na prigušena emocionalna iskustva i da se verbaliziraju godinama „pohranjeni“ neproživljeni osjećaji.

Već pri prvom susretu s obitelji koja je došla na prijem postavljaju se različite hipoteze o mogućim područjima rada. Ali prvi zadatak u bilo kojoj vrsti posla je stvoriti privlačno, sigurno okruženje za interakciju. Za to je nužna uporaba tehnika humanističkog pristupa, koje umnogome omogućuju stvaranje povjerenja, podržavajućeg dijaloga. Empatijsko slušanje, odražavanje osjećaja i obuzdavanje stvaraju osjećaj podrške i prihvaćanja. Time se smanjuje stres tijekom anksioznih stanja i omogućuje sudionicima u psihološkom radu učinkovitije rješavanje aktualnih problema. Humanistički pristup nam omogućuje da dijagnozu zamijenimo razjašnjavanjem vrijednosti ciljeva i njihovim izborom od strane samog pacijenta. Uloga psihoterapeuta usmjerena je na stvaranje uvjeta da osobnost klijenta može ostvariti svoje ciljeve, ne one koje teorija predviđa ili bi terapeut želio postići, već one koje klijent sam slobodno bira.

Načela humanističkog pristupa pokazala su svoju učinkovitost ne samo u pojedinačnim susretima, već iu vođenju grupa međusobne podrške. Njihova glavna ideja bila je dati sudionicima priliku da sami odrede temu razgovora. Ovakvim pristupom grupa sama određuje aktualne teme koje se formiraju tijekom sastanka. Psiholog prati usklađenost s prihvaćenim pravilima grupe, prati i korigira proces rasprave, fokusirajući se na područja resursa (pozitivno, funkcionalno iskustvo suočavanja sa situacijom). Nedirektivna pozicija voditelja omogućuje članovima grupe ne samo da pokažu obostrani interes za istraživanje aktualnih tema, čime se stvara grupna kohezija, već i da razviju i prihvate vlastitu refleksiju.
Na grupnim sastancima najčešće se raspravljalo o potrebi i svrsishodnosti informiranja djeteta o raku, stupnju restriktivnog režima za dijete u svakodnevnom životu, odnosu bolesti djeteta i promijenjenih odnosa roditelj-dijete i bračnih odnosa. Roditelji u pravilu zadržavaju za sebe iskustva koja su doživjeli u razdobljima dijagnosticiranja i liječenja bolesti, brinući se za zdravlje i život svog djeteta. Pružanjem sigurnog okruženja među istomišljenicima na grupnim sastancima, roditelji ne samo da imaju priliku verbalizirati svoje osjećaje, već i razumjeti da nisu sami u svojim iskustvima. Osim toga, iskustvo roditelja koji su se, našavši se u sličnoj situaciji, uspjeli nositi sa svojim strahovima i vratiti svoje dijete u puni život, pruža podršku i praktične savjete onima koji se još uvijek boje odustati od ograničenja.
Vrijedno je istaknuti prednosti informiranja klijenata tijekom konzultacija. Psiholog može pružiti informacije o specifičnostima procesa mentalnog oporavka tijekom razdoblja remisije, o karakterističnim znakovima dobnih razdoblja kod djece, o krizama odrastanja, o funkcionalnoj strukturi obitelji, o metodama učinkovite komunikacije itd. . Informacije, pružajući nedostajuće znanje o širokom spektru pitanja, mogu smanjiti anksioznost i proširiti raspon mogućih mogućnosti djelovanja i za djecu i za roditelje.

Odabir pojedinih tehnika različitih pristupa temeljio se na relevantnosti i zahtjevnosti u svakom pojedinačnom slučaju. U obiteljskom savjetovanju najčešće su korištene tehnike sustavnog obiteljskog pristupa. Oni doprinose izgradnji dijaloga između roditelja i djece, otvaraju nove aspekte i mogućnosti komunikacije za roditelje i djecu. U radu s obiteljima, kada su roditelj i dijete zajedno na prijemu, tehnika kružnog intervjua pridonijela je produktivnom načinu interakcije. Omogućuje dobivanje podataka o obitelji, fokusiranje na prepoznavanje razlika u reakcijama i stavovima članova obitelji, uvođenje novih informacija o obiteljskom sustavu u obiteljski sustav te osvještavanje članova obitelji o posljedicama njihova ponašanja. Ova tehnika također pomaže psihologu da ostane neutralan prema različitim članovima obitelji. Kružna pitanja omogućuju roditeljima da od djeteta čuju osjećaje i ideje koje se u njemu javljaju kao odgovor na određene događaje u obitelji ili odnosima s odraslima. To tjera roditelje da iznova pogledaju svoje dijete, koje, “ispada” puno toga vidi, čuje i razumije. Tehnika kružnog intervjua potiče zbližavanje u odnosima, omogućuje stjecanje novih komunikacijskih iskustava i omogućuje izbjegavanje dvostrukih poruka koje često frustriraju djecu. To omogućuje djetetu da se osjeća saslušanim i da bude punopravni sudionik u dijalogu s roditeljem, što je važno za djecu koja teže „odraslosti“ i samostalnosti.

Poteškoće u prilagodbi na školske aktivnosti, poremećaji u ponašanju djece, strahovi, sukobi između braće i sestara i roditelja i sl. - problemi za koje se tehnika izravnih i paradoksalnih recepata, koja se koristi u sistemskoj obiteljskoj terapiji, dobro pokazala u savjetovanju. Ova tehnika vam omogućuje da date poticaj promjenama u unutarobiteljskoj komunikaciji, odmaknete se od stereotipnih interakcija i steknete novo iskustvo u komunikaciji. Na primjer, kada se žalio na djetetove opetovane napade bijesa koji su pratili domaću zadaću i upućeni majci, dana je paradoksalna naredba. Dijete je prije svake zadaće trebalo brbljati pet minuta, dok je majka morala paziti da napadi bijesa budu redoviti, pravovremeni i kvalitetni. Nakon dva “obavezna” napadaja bijesa dijete ih je napustilo: njegova potreba za pažnjom i dijeljenjem osjećaja bila je zadovoljena. Nakon toga, tijekom konzultacija, zajedno s majkom i djetetom, razrađen je detaljan plan „dobrog“ obraćanja majci za pomoć, na što ona nije mogla ne reagirati.

Književnost:

1. Aralova M. P., Asmanyan K. S. Polivechenko M. G. Psihološka studija odnosa roditelja prema djeci predškolske dobi u fazi remisije akutne limfoblastične leukemije // Materijali prve sveruske konferencije s međunarodnim sudjelovanjem "Socijalni i psihološki problemi dječje onkologije". - M.: GlaxoWelcome., 1997. - str. 105-107 (prikaz, ostalo).
2. Byalik M. A., Moiseenko E. E., Nikolaeva V. V., Uryadnitskaya N. A. Značajke psihološke prilagodbe i liječenja djece s rakom // Materijali prve sveruske konferencije s međunarodnim sudjelovanjem "Socijalni i psihološki problemi dječje onkologije". - M.: GlaxoWelcome., 1997. - str. 97-99 (prikaz, ostalo).
3. Varga A.Ya. Uvod u sistemsku obiteljsku psihoterapiju "Cogito centar", 2008.
4. Wenger A.L., “Psihološki testovi crtanja” Izdavačka kuća VLADOS-PRESS, 2006.
5. Volkan V., Zintl E. Život nakon gubitka: Psihologija tugovanja. "Cogito centar"./ 2007.
6. Guseva M.A., Antonov A.I., Lebed O.L., Karpova V.M., Tseytlin G.Ya. Socijalni problemi obitelji s djecom s invaliditetom oboljelom od raka, Visoko obrazovanje za 21. stoljeće: 6. međunarodni znanstveni skup. Moskva, 19.-21. studenog 2009.: Izvještaji i materijali. Odjeljak 8. Društveni odgoj / ur. S.V. Ovchinnikova. - M.: Izdavačka kuća Mosk. Humanitarno. sveuč., 2009. (monografija).
7. Dobryakov I.V., Zashchirinskaya O.V., Obiteljska psihologija i bolesno dijete, - St. Petersburg: "Rech", 2007.
8. Klimova S.V., L.L. Mikaelyan, E.N. Farikh, E.V. Fisun. Glavni pravci psihološke pomoći obiteljima s djecom oboljelom od raka u bolničkom okruženju. IPPiP Journal, br. 1. ožujak 2009., dostupno na internetu na: (travanj 2010.)
9. Kryzhanovskaya L.M. Psihološko-pedagoška rehabilitacija adolescenata "Vlados", 2008. (monografija).
10. Lebedinski V.V. Poremećaji mentalnog razvoja u dječjoj dobi. "Akademija", 2007.
11. Mikhailova S.N., Moiseenko E.I., Surina I.A., Yasonov A.V., Yasonova N.A. Socijalna prilagodba mladih oboljelih od raka u djetinjstvu: Materijali prve sveruske konferencije s međunarodnim sudjelovanjem „Socijalni i psihološki problemi dječje onkologije“. - M.: GlaxoWelcome. - 1997. (prikaz).
12. Moiseenko E. I., Pisarenko N. A., Tseitlin G. Ya. Psihološka prilagodba obitelji s djetetom s rakom u remisiji: Zbornik radova prve sveruske konferencije s međunarodnim sudjelovanjem "Socijalni i psihološki problemi pedijatrijske onkologije." - M.: GlaxoWelcome. - 1997. (prikaz).
13. Obukhova L.F., Razvojna psihologija: udžbenik za sveučilišta - M.: Visoko obrazovanje; MGPPU, 2007. (monografija).
14. Reynaldo Perez Lovelle. Psihoterapijski tretman fobičnih stanja i posttraumatskog stresa. "Marengo International Print", Moskva, 2001.
15. Fisun E.V., "Sustavni pristup psihološkom radu s onkološkim bolesnicima i članovima njihovih obitelji" , dostupno na internetu na: http://www.supporter.ru/ (travanj 2010.)
16. Foa E.B., Keene T.M., Friedman M.J. (ur.) Učinkovita terapija za posttraumatski stresni poremećaj. , 2006., 467 str.
17. Tseytlin G.Ya. Zbornik radova simpozija “Aktualni problemi rehabilitacije u dječjoj onkologiji”. "Model gradskog/regionalnog sustava cjelovite rehabilitacije djece oboljele od raka." // "Sarov LTD" -2009.
18. Chernikov A.V. Sistemska obiteljska terapija: integrativni dijagnostički model. - Ed. 3., rev. i dodatni M .: Samostalna tvrtka “Class”, 2001. - 208 str. - (Biblioteka Psihologija i psihoterapija, br. 97.

Pedijatrijska onkologija ima svoje karakteristike koje od liječnika i medicinske sestre zahtijevaju određeno znanje, visoku profesionalnost, sposobnost kreativnog mišljenja, empatije, pružanja maksimalne pomoći bolesnom djetetu i suradnje s njegovom rodbinom.

Pojava zloćudnih novotvorina u djece povezana je s nepovoljnim učincima različitih čimbenika na trudnoću. Opasni su karcinogeni koji ulaze u fetus kroz placentu: nitrozamini, nitrozoamidi, N-nitrozourea. Mnogi lijekovi imaju mutageno i kancerogeno djelovanje. Rizik od razvoja tumora kod djeteta povećava se kada su trudnice izložene zračenju.

Stoga su mnoge maligne neoplazme u djece "programirane" tijekom trudnoće. Što je majka starija, veća je vjerojatnost da će dijete imati tumor. Dakle, u prvom tromjesečju trudnoće, kancerogene tvari koje prodiru kroz placentu imaju embriotoksični učinak, u drugom - teratogeni, u trećem - kancerogeni. Ova podjela je donekle proizvoljna: kod djece postoje kombinacije tumora s nedostacima u razvoju, na primjer, nefroblastom s aniridijom, limfocitna leukemija s Downovom bolešću.

Pojava mnogih kongenitalnih tumora u djece (na primjer, nefroblastoma i retinoblastoma) usko je povezana s genetskom predispozicijom. Opisano je oko 100 genetski uvjetovanih sindroma koji predisponiraju razvoj raka kod djece.

Struktura zloćudnih novotvorina u djece je sljedeća: prevladavaju leukemije, maligni limfomi i tumori mozga (ukupno 60-65%), znatno su rjeđi neuroblastomi, nefroblastomi, retinoblastomi, tumori kostiju, mekih tkiva i dr.

Osobitosti tumorskog procesa, u kombinaciji s anatomskim, fiziološkim i psihološkim karakteristikama djece, postavljaju pred medicinsku sestru teške zadatke. Prve poteškoće nastaju prilikom prikupljanja anamneze u male djece. Pritužbe mogu biti odsutne ili nejasne i nejasne. Moramo pribjeći pomoći roditelja i najbliže rodbine bolesnog djeteta. Čak i starija djeca često pokušavaju sakriti neke manifestacije bolesti zbog straha od hospitalizacije i pregleda. Drugi su, naprotiv, skloni pogoršanju - preuveličavanju pojedinih simptoma kako bi izazvali sažaljenje, suosjećanje i privukli pozornost na sebe.

Najčešće zloćudne neoplazme u djece su lokalizirane u retroperitoneumu i medijastinumu, često zahvaćaju cervikalne, supraklavikularne, aksilarne, ingvinalne limfne čvorove, meka tkiva ekstremiteta i kosti lubanje. Vizualno vidljivih tumora je vrlo malo. Opći simptomi raka u djece prevladavaju nad lokalnim; uočava se gubitak tjelesne težine, blijeda koža i vidljive sluznice, niska temperatura, promjene u ponašanju, mučnina, povraćanje, smanjena koncentracija hemoglobina u krvi (anemija) i povećan ESR.

Liječnik i medicinska sestra trebaju poznavati neke deontološke značajke pedijatrijske onkologije. U pravilu, većina roditelja zloćudnu neoplazmu kod djeteta smatra smrtonosnom bolešću. Istodobno, stanovništvo ne zna gotovo ništa o tome da su rezultati liječenja tumora kod djece mnogo bolji nego kod odraslih. Primivši vijest o djetetovoj bolesti, roditelji često mijenjaju odnos jedni prema drugima, prema djetetu, prema okolnoj stvarnosti, a nerijetko se javljaju psihički poremećaji. S tim u vezi, liječnik i medicinska sestra, prilikom susreta s bolesnim djetetom i njegovim roditeljima, pridržavaju se određenih pravila temeljenih na velikom iskustvu u pedijatrijskoj onkologiji. Oni ne mogu biti standardni u svim slučajevima, mogu se prilagoditi ovisno o različitim razlozima: dobi djeteta, osobnosti i inteligenciji roditelja, karakteristikama stava obitelji prema bolesnom djetetu itd. Treba znati sljedeća pravila :

• Prvi susret s roditeljima od velike je važnosti za daljnje ispitivanje i liječenje. Roditelji trebaju biti sigurni da će dijagnoza biti postavljena što je brže moguće u određenoj zdravstvenoj ustanovi. Konačnu dijagnozu treba priopćiti samo ako je liječnik u nju potpuno siguran. Prvi sastanak, kao i sljedeći, trebao bi pobuditi nadu u roditeljima, ali ne bi trebao dati neopravdane nade;
• Nakon utvrđivanja točne dijagnoze, tijekom kontrolnog sastanka potrebno je detaljno razgovarati o bolesti i metodama njezina liječenja. Pritom se ne može sakriti mogući nepovoljni ishod, već se pozornost mora usmjeriti na mogućnost izlječenja. Roditelje je potrebno uvjeriti u potrebu suradnje jer o tome uvelike ovisi uspjeh liječenja. Ne smijemo oduzeti nadu u izlječenje ni u jednom slučaju osim u terminalnim;
• U terminalnoj fazi raka djetetu se mora pružiti maksimalna pomoć. Čak i u beznadnim slučajevima, nada tinja u dušama roditelja. Roditelji moraju vidjeti da se čini sve što je moguće za njihovo dijete;
• U razgovoru s roditeljima treba postupno, uzimajući u obzir njihovu razinu znanja o medicini, davati informacije o dijagnozi, metodama pregleda i liječenja djeteta. Roditelji moraju naučiti da ih čekaju teška iskušenja, teška borba za život njihovog djeteta. Treba ih informirati o svim mogućim komplikacijama i nuspojavama liječenja; moramo ih ohrabriti da čuvaju snagu i uvjeriti ih da će zdravstveni radnici uvijek biti saveznici u ovoj borbi;
• Medicinska sestra (uz dopuštenje liječnika) dužna je tijekom liječenja upoznati roditelje sa svim sredstvima koja se koriste, tijekom bolesti i osigurati korištenje svih mogućih suvremenih tehnika. Roditelji trebaju biti sigurni da se u svakom trenutku mogu informirati o svemu što ih zanima;
• potrebno je uvjeriti roditelje da ispravno postupaju s bolesnim djetetom: ne izdvajaju ga od ostale djece u obitelji, ne čine njegovu situaciju iznimnom i dramatično ne mijenjaju njegove životne uvjete, ne istrguju ga iz uobičajenog kruga prijatelji;
• U terminalnoj fazi onkološkog procesa članovi obitelji trebaju podršku jednako kao i bolesno dijete. Medicinsko osoblje mora ostati hrabro i pružiti psihološku pomoć roditeljima koji su u blizini umirućeg djeteta.

Posao medicinske sestre na odjelu pedijatrijske onkologije iznimno je težak, ali ne treba gubiti vjeru, strpljenje i hrabrost u borbi za život djeteta. Treba iskoristiti svaku priliku, pa i najmanju. Snaga ovog rada proizlazi iz ohrabrujućeg napretka u liječenju zloćudnih bolesti u dječjoj dobi koji je postignut posljednjih godina.

Liječenje raka u djece, kao i u odraslih, uključuje kirurški zahvat, radioterapiju i kemoterapiju uz visoku osjetljivost većine zloćudnih novotvorina na ionizirajuće zračenje i polikemoterapiju. Kako bi se spriječile ove bolesti kod djece, trudnice moraju strogo poštovati opće higijenske mjere, pravilno se hraniti, izbjegavati pušenje, kontakt s kancerogenim, štetnim kućanskim i industrijskim tvarima, dugotrajno izlaganje suncu i nekontrolirano korištenje lijekova.

Tablica 12

Primjeri aktivnosti koje provodi medicinska sestra pri organiziranju skrbi za djecu oboljelu od raka

Kraj stola. 12