Funkcionalne dijagnostičke pretrage tijekom trudnoće.

Citološke studije vaginalni brisevi u ginekološkoj praksi.

Metoda se temelji na proučavanju cikličkih promjena vaginalnog epitela tijekom MC (vaginalni ciklusi).

Stijenka rodnice sastoji se od strome i funkcionalnog sloja; potonji sadrži tri sloja mukoznih stanica: površinski, srednji i parabazalni. Kvantitativni omjer stanica u razmazu i njihove morfološke karakteristike temelj su hormonske citodijagnostike (Arsenyeva M.G., 1977; Novak E.R., Woodruff J.D., 1979).

Stupanj sazrijevanja vaginalnog epitela reguliran je hormonima jajnika. Uz nisku proizvodnju spolnih hormona, vaginalni epitel gubi svoju slojevitost i sastoji se od nekoliko redova parabazalnih stanica (normalno u djece mlađe od 4-6 godina i žena u menopauzi). Uz umjerenu hormonsku stimulaciju raste međusloj epitela, uz maksimalnu zasićenost estrogenom koja odgovara ovulaciji, jasno se razlikuju sva tri sloja epitela sluznice rodnice i zadeblja površinski sloj čije se stanice počinju odbacivati. Nakon formiranja žutog tijela dolazi do rasta i odbacivanja stanica intermedijarnog sloja, a tijekom menstruacije, uz odbacivanje funkcionalnog sloja endometrija, dolazi do rasta i odbacivanja stanica vaginalnog epitela, koji pripada intermedijarnom i , dijelom, javljaju se i parabazalni slojevi.

Dakle, vaginalni brisevi imaju sljedeći stanični sastav:

površinske stanice su poligonalne, promjera do 60 µm, ponekad s piknotičkom (bezstrukturnom) jezgrom, promjer potonjeg prelazi 6 µm. Pojavljuju se u razmazima pri najvećoj debljini epitela;

intermedijarne stanice - ovalne ili izdužene, vretenaste, promjera u rasponu od 25-30 mikrona, s vezikularnom jezgrom (manje od 6 mikrona u promjeru);

parabazalne stanice - najmanje, promjera u rasponu od 15-20 mikrona, s velikom jezgrom, u kojoj je vidljiv jasan uzorak kromatina .

Za tumačenje kolpocitogram izvedeni su indeksi sazrijevanja, kariopiknoza i eozinofilija. Osim toga, procjenjuju se morfološke karakteristike stanica - prisutnost ili odsutnost presavijanja citoplazme, inkluzije itd., Kao i bakterijska flora, leukociti, eritrociti, sluz.

indeks sazrijevanja(SI, numerički indeks) - postotak površinskih, srednjih i parabazalnih stanica. Zapisuje se kao 3 broja, od kojih je prvi postotak parabazalnih, drugi intermedijarnih, a treći površnih stanica.

Kariopiknotski indeks(CI) - postotni omjer površinskih stanica s piknotičnim jezgrama prema stanicama s vezikularnim jezgrama. CI karakterizira estrogenu zasićenost tijela, jer samo estrogeni uzrokuju proliferativne promjene u vaginalnoj sluznici, što dovodi do kondenzacije kromatinske strukture jezgre epitelnih stanica.

Eozinofilni indeks(EI) - postotak površinskih stanica s eozinofilno obojenom citoplazmom prema stanicama s bazofilnom citoplazmom (metoda polikromnog bojenja) i također karakterizira isključivo estrogenski učinak na vaginalni epitel.

Normalno, indeksi kariopiknoze i eozinofilije podudaraju se s krivuljama sadržaja estrogena u krvi, naglo se povećavaju tijekom razdoblja ovulacije.

Stimulacija progesterona ocjenjuje se sustavom od tri točke, ovisno o broju upletenih stanica (stanice koje tvore klastere od 5 ili više): 3 boda (+++) - veliki broj,> 50%; 2 boda (++) - umjereno, 20-40%, 1 bod (+) - beznačajno,<15%; 0 баллов (-) - скрученные клетки не обнаруживаются.

Uzorak citološkog razmazanahormonalni poremećaji.

Anestegeni tip razmaza(atrofičan).

Pronađene su stanice dubokih slojeva - bazalne, parabazalne. U razmazima ima mnogo Lt-ova, jer zbog nedostatka estrogena smanjuje se reaktivnost vaginalne sluznice. Zbog ranjivosti sluznice rodnice otkrivaju se i eritrociti. Fiziološki, takvi su razmazi tipični za pretpubertetsko razdoblje i za kasnu postmenopauzu.

Hipoestrogeni tip razmaza.

Ovisno o stupnju smanjenja zasićenosti estrogenom, razmazi se mogu sastojati od različitog broja površinskih, srednjih, bazalno-parabazalnih stanica. Kriterij za hipoestrogeni tip razmaza je da eozinofilni indeks ne prelazi 15%, kariopiknotski indeks 50%. Ovisno o podacima stanične morfologije, razlikuju se 4 stupnja estrogenske stimulacije prema Schmittu.

I stupanj - vaginalni bris se sastoji isključivo od bazalnih stanica;

II stupanj - samo iz parabazalnih stanica;

stupanj - od srednjih stanica;

stupanj – iz površnih stanica.

Hipoestrogenizam može biti ciklički i aciklički. Ritam promjena stanica, čak i kao odgovor na male cikličke fluktuacije hormona, je očuvan. S acikličkom hipoestrogenijom, ove fluktuacije u pokazateljima se ne promatraju.

Hiperestrogenitipmazati.

Bris se sastoji isključivo od ravnih površinskih stanica, s oštrim stanjivanjem citoplazme, vakuolizacijom i naboranjem. Neke stanice mogu biti fragmentirane, što rezultira fragmentima stanica, golim jezgrama. U gotovo svim stanicama jezgre su piknotične, EI je 70-80%, CPI je do 100%.

Uz održavanje dvofaznog ciklusa na pozadini hiperestrogenizma u II fazi ciklusa, miješani hiperestrogeni tip mazati. Posebnost je u tome što tijekom progesteronske faze, uz znakove izraženog djelovanja progesterona (grupiranje i preklapanje stanica, pojava leukocita), postoje znakovi povećane estrogenske aktivnosti: EI i CPI ostaju visoki, kao u fazi I.

Hipoljuteiktipmazati.

Uz hipoluteinizam, koji se može primijetiti u II fazi ciklusa, zajedno sa znakovima stimulacije progesterona (sklapanje, uvijanje i grupiranje stanica, pojava leukocita), visok CPI se održava uz smanjenje EI. Osim toga, progesteronska faza ciklusa može se skratiti. U vezi s oskudnim citološkim podacima koji karakteriziraju insuficijenciju žutog tijela, za dijagnostiku ovog stanja važni su podaci o rektalnoj temperaturi i određivanju progesterona u krvnom serumu u ovoj fazi.

Hiperlutealni tip razmaza sliči razmazima tijekom trudnoće: stanice su raspoređene u skupine, naborane, izdužene, nalikuju čamčićima, zbog čega se nazivaju navikularne stanice. Često postoji veliki broj Doderleinovih štapića, što dovodi do citolize. EI je 30%, KPI - 40%.

Androgeni tip razmaza. Postoje razmazi "čistog" androgenog tipa i kombinirani (ili mješoviti) androgeni učinci.

Na čisti androgeni učinak(atrofični androgeni tip razmaza) nalaze se uglavnom bazalne i parabazalne stanice. Oni su nešto veći, njihova protoplazma je blijeda, kao da je "isprana", često sadrži jednu ili više vakuola, koje ponekad dosežu značajne veličine. Stanične jezgre su vezikularne, svijetle, siromašne kromatinom, kromatinska supstanca je neravnomjerno raspoređena. Pronađene su i stanice s dvije jezgre. Leukociti u razmazima su odsutni ili je njihov broj značajno smanjen. Uz ginekološke patologije se ne promatraju.

Na mješoviti androgeno-estrogeni učinci(androgeno proliferativni tip razmaza) priroda razmaza ovisi o omjeru estrogena i androgena. Pod utjecajem androgena smanjuju se EI i CPI, smanjuju stanice površinskih slojeva, povećavaju stanice dubokih slojeva vaginalnog epitela (parabazalnog i intermedijarnog). Stanice srednjeg tipa postaju naborane, pojavljuju se stanice navikularnog tipa. Mjesto stanica je izolirano, razmaz izgleda čist. Citoplazma stanica je jednolično blijeda. Kromatinska mreža je nejasna. Proliferacija stanica srednjeg sloja bogatih glikogenom. Zbog povećanog oslobađanja mliječne kiseline proliferacijom epitelnih stanica rodnice razvija se veliki broj Dederleinovih štapića koji izazivaju jaku citolizu. Takvi se razmazi razlikuju od progesteronskih po neznatnoj deskvamaciji epitela i čistoći razmaza. Velike doze progesterona također mogu izazvati prepiknozu jezgri intermedijarnih stanica, što se ne opaža kod androgenog izlaganja.

Mješoviti androgen-progesteronski tip razmaza opaža se prilično rijetko. Androgeni pojačavaju učinak progesterona. Uz slab i umjeren androgeni učinak, razmazi progesteronskog tipa ostaju nepromijenjeni. S povećanjem androgenog utjecaja pojavljuju se: čista, blijedo obojena citoplazma, blijeda jezgra u obliku vezikule s mrežastom strukturom kromatina. Leukocitoza i citoliza ostaju nepromijenjene.

Prijetnja prekidom jedna je od najčešćih dijagnoza koje se postavljaju trudnicama. Takva se dijagnoza može naći u mjenjačkoj kartici kod otprilike polovice žena u nekoj fazi trudnoće.

Od početka trudnoće do 28 tjedana dijagnosticira se "prijeteći pobačaj", od 28 do 37 tjedana - "prijeteći prijevremeni porod", budući da su djeca rođena nakon 28 tjedana održiva.

Trenutno je učestalost prijetećeg pobačaja u porastu. To je zbog aktivnog ritma suvremenog života (mnoge trudnice imaju isto opterećenje kao i prije trudnoće), ekoloških čimbenika, povećanja broja trudnica starijih od 35 godina i širenja infekcija.

Uzroci

Postoji mnogo razloga za prijetnju, nije uvijek moguće utvrditi glavni.

* Uz genetsku patologiju fetusa, najčešće prijetnja prekidom traje unatoč kontinuiranoj terapiji, a kao rezultat dolazi ili do pobačaja ili regresije trudnoće (fetus umire i trudnoća se ne razvija dalje). Ako se trudnoća može održati, ali prijetnja prekida traje već duže vrijeme, morate biti oprezni zbog mogućih malformacija fetusa. U nekim se zemljama zbog toga općenito smatra neprikladnim provoditi terapiju održavanja.

* Svaka infekcija tijekom trudnoće povećava rizik od prijetećeg pobačaja ili prijevremenog poroda. To se posebno odnosi na infekcije genitalnih organa, jer se infekcija kroz genitalni trakt može popeti više, doći do maternice i fetalnog jajašca. Opće tjelesne infekcije također igraju ulogu, osobito one koje uzrokuju malformacije fetusa (npr. rubeola, toksoplazma, citomegalovirus). Druge infekcije su manje opasne, ali svejedno povećavaju rizik od prijetećeg pobačaja i spontanog pobačaja. Stoga, čak i prije trudnoće, trebali biste pokušati liječiti žarišta kronične infekcije (zubni karijes, kronični faringitis, itd.).

* Može postojati mnogo hormonskih uzroka. Najčešće je opasnost od prekida uzrokovana nedostatkom progesterona, koji se često naziva "hormon trudnoće". Ali mogu postojati i drugi hormonski uzroci, poput porasta razine muških spolnih hormona, poremećaja štitnjače i drugih organa koji proizvode hormone (hipofiza, hipotalamus, nadbubrežne žlijezde).

* Kod malformacija maternice (dvoroga maternica, sedlasta maternica, septum u šupljini maternice) prijetnja prekidom javlja se češće, jer nepravilan oblik maternice ometa normalno pričvršćivanje fetalnog jajašca. Isto vrijedi i za druge bolesti maternice - miomi maternice, endometrioza, upale.

* Rizik od prijetećeg pobačaja i spontanog pobačaja povećava se s poremećajima u sustavu zgrušavanja krvi. Povećano zgrušavanje krvi dovodi do stvaranja mikrotromba u posteljici, što može uzrokovati mjesto odvajanja.

* Žene s kroničnim bolestima izložene su većem riziku od prijetećeg pobačaja nego zdrave žene. Stoga je važno prije trudnoće, ako je moguće, liječiti ili nadoknaditi kronične bolesti.

* Prijetnja prekida trudnoće može biti izazvana akutnim emocionalnim šokom, ili stanjem kroničnog stresa, pa ne kažu uzalud da je trudnicama štetno biti nervozan.

* Profesionalne opasnosti kao što su buka, vibracije, kontakt sa štetnim kemikalijama, radijacijske tvari, jer utječu na tijek trudnoće. Loše navike (pušenje, pijenje alkohola) također povećavaju rizik od prijetnje pobačajem.

Simptomi

Najčešći simptom prijetećeg pobačaja je napetost maternice. Može se očitovati na različite načine. U ranim stadijima to se obično osjeća kao bol u donjem dijelu trbuha ili u lumbalnom području. Kada maternica raste, žena, osim bolova koji vuče, može osjetiti kako joj trbuh postaje poput kamena, maternica se naglo izboči. Ponekad se napetost maternice otkriva ultrazvukom, to se naziva hipertonus maternice. Hipertonus može biti opći, kada je cijela maternica napeta, ili lokalni, kada je neko područje napeto.

Rjeđi i opasniji simptom je točkasto krvarenje. Obično je prihvatljivo slabo krvarenje u vrijeme očekivane menstruacije. U drugim slučajevima, iscjedak može biti znak djelomičnog odvajanja fetalnog jaja, to se utvrđuje ultrazvukom. Svijetli iscjedak ukazuje na svježi odvajanja, tamno smeđi iscjedak ukazuje na stari odvajanja, kada se formira hematom (nakupljanje krvi), koji se postupno prazni. Uzrok krvarenja u prvom tromjesečju također može biti nisko pričvršćivanje jajne stanice (što samo po sebi povećava rizik od prijetnje).

O mrljama tijekom trudnoće možete pročitati u članku.

Prilikom pregleda liječnik mora utvrditi što je uzrok boli. Bol u donjem dijelu trbuha može biti posljedica disfunkcije crijeva, bol u donjem dijelu leđa - zbog osteohondroze. Mali bolovi u donjem dijelu trbuha sa strane obično su uzrokovani istezanjem ligamenata maternice, a ne napetošću same maternice. Ako postoji krvavi iscjedak, liječnik mora utvrditi izviru li iz cervikalnog kanala ili je uzrok iscjetka bila lako traumatizirana erozija cerviksa.

Ženama s povećanim rizikom od prijetećeg ranog prekida savjetuje se mjerenje temperature u rektumu. Normalno, trebao bi biti iznad 37 0.

U bolnici žena mora proći bris za prijetnju, u kojem se određuje kariopiknotski indeks - KPI. KPI je pokazatelj hormonalne zasićenosti tijela. Ova se metoda može smatrati samo pomoćnom, jer često nije informativna. Zbog nehormonskih razloga, bris može biti normalan i postoji opasnost od prekida. Obrnuta situacija, kada bris ukazuje na prijetnju u nedostatku takve, može biti u upalnom procesu vagine. Nerijetko se jednostavno desi da bris bude pogrešan, a kada ga ponovno uzmete, pokaže drugačiji rezultat.

Prema indikacijama, provodi se studija hormonske pozadine i otkrivanje infekcije. Osim toga, tijekom pregleda žena uzima koagulogram kako bi procijenila stanje koagulacijskog sustava, što je osobito važno ako su prethodne trudnoće završile pobačajem.

Liječenje

Ako primijetite bilo kakve simptome prijetnje prekidom, odmah se obratite liječniku. Ako dođe do krvarenja u bilo kojoj fazi trudnoće, preporuča se nazvati hitnu pomoć.

Najčešće se liječenje prijetnje prekidom provodi u bolnici. Samo ako je bol u donjem dijelu trbuha slabog intenziteta, nema krvavog ili točkastog iscjetka, možete se liječiti kod kuće. Međutim, ako se kod kuće nije moguće riješiti simptoma prijetnje, potrebna je hospitalizacija.

Lokalni hipertonus, otkriven samo ultrazvukom, kada žena ništa ne smeta, ne zahtijeva hospitalizaciju. Takav se simptom često pojavljuje jer žena dugo sjedi u redu za ultrazvučni pregled.

Ako se vučna bol u donjem dijelu trbuha pojavi nakon fizičkog napora, možete sami uzeti No-shpa tablete ili staviti svijeću s papaverinom, ali ako se takva situacija ponovi, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Kod prijetnje prekidom trudnoće važno je što više mirovati, više ležati, dovoljno se odmarati. Treba isključiti tjelesnu aktivnost, uključujući domaće zadaće. Također, uz prijetnju prekida trudnoće, ne možete imati seks. Odmor i pravilan režim je 80% uspjeha u liječenju prijetnje prekidom. Zato se prijetnja prekida najčešće liječi u bolnici. Tamo žena, htjela-ne htjela, uglavnom mora ležati, dok kod kuće većina žena ne može a da ne obavlja kućanske poslove. Možete se vratiti svom uobičajenom načinu života nakon što simptomi prijetnje prekidom potpuno nestanu.

Liječenje prijetnje lijekovima ovisi o gestacijskoj dobi.

U prvom tromjesečju točkasta krvarenja su češća. U ovom slučaju koriste se hemostatici (Dicinon, Vikasol, Tranexam).

S vučnim bolovima ili hipertonusom maternice, prema ultrazvuku, antispazmodici - No-shpu, Papaverin ili Platifillin uključeni su u kompleks terapije očuvanja. U bolnici se češće koriste injekcije, jer metodom ubrizgavanja uvođenje lijeka počinje djelovati brže.

Ako liječnik sumnja da je uzrok prijetnje hormonski nedostatak, propisuju se pripravci progesterona - Duphaston ili Utrozhestan. Obično se pripravci progesterona koriste do 16 tjedana trudnoće, budući da se nakon tog razdoblja formira posteljica, koja sama proizvodi potrebne hormone. Potrebno je otkazati hormonske lijekove postupnim smanjenjem doze, naglo otkazivanje može dovesti do povratka simptoma prijetnje prekidom.

Nakon 12 tjedana često se propisuju kapaljke s magnezijem (prije tog razdoblja one su neučinkovite). Magnezij omogućuje opuštanje maternice i poboljšava uteroplacentalni protok krvi. Nakon otpusta iz bolnice često se propisuje terapija održavanja s pripravcima magnezija (Magne B6, Magnerot) kako bi se opustila maternica i spriječila ponovna opasnost od prekida.

U kasnijoj trudnoći koriste se lijekovi koji djeluju na specifične receptore u maternici, čime se smanjuje kontraktilna aktivnost maternice. Najčešći od njih je Ginipral. Koristi se s kapaljkom, počevši od drugog tromjesečja trudnoće. Nakon uklanjanja simptoma prijetnje, propisana je terapija održavanja Ginipralom u tabletama. U prvom tromjesečju Ginipral je kontraindiciran.

Ako se sumnja na infektivni faktor, propisana je antibiotska terapija. Nije uvijek moguće identificirati uzročnika infekcije (virus ili bakteriju), jer ima puno mikroorganizama, a nemoguće je sve odrediti. Stoga, ponekad čak i ako se konvencionalnim dijagnostičkim metodama ne može otkriti infekcija, ali postoji opasnost od prekida, unatoč liječenju koje je u tijeku, mogu se propisati antibiotici. Obično se propisuju od drugog tromjesečja trudnoće, jer na početku trudnoće, kada se polažu svi organi i sustavi fetusa, upotrebu lijekova treba svesti na minimum.

Budući da tjeskoba i zabrinutost pridonose razvoju prijetnje prekida, u kompleks konzervirajuće terapije uključeni su umirujući lijekovi (majčina trava, valerijana). Bolje je kupiti travu i skuhati je sami, takav izvarak djeluje bolje od tinktura ili tableta.

Ponekad se koristi fizioterapija (elektroforeza s magnezijem, elektrorelaksacija maternice, Shcherbakov ovratnik).

Iako postoji mišljenje da s prijetnjom prekida trudnoće, daljnji razvoj trudnoće ne ovisi o tekućim terapeutskim mjerama, bolje je ne odbiti liječenje. Ova izjava vrijedi u slučaju genetske patologije i kromosomskih abnormalnosti u fetusu, u drugim slučajevima, pravodobno liječenje može stvarno pomoći.

Izračun staničnih elemenata razmaza i prikaz njegovog morfološkog sastava u obliku odgovarajućih indeksa omogućuje davanje pouzdanije procjene promatranog obrasca za potrebe hormonske citodijagnostike.

indeks sazrijevanja- IP (u stranoj literaturi: Maturation Index - MI) je numerički omjer svih parabazalnih intermedijarnih i površinskih stanica u vaginalnom brisu, izražen u postocima.

Za ispravno određivanje IS, citolog mora imati dobru predodžbu o oblicima i vrstama stanica različitih slojeva epitela. IP se određuje brojanjem 100-200 stanica u razmazu u najmanje 5-8 vidnih polja, jer jedno ili dva vidna polja mogu dati netočne podatke.

IP je označen kao formula, gdje je broj parabazalnih stanica napisan s lijeve strane, srednjih - u sredini, a površinskih - s desne strane. U nedostatku bilo koje vrste ćelija, broj 0 stavlja se na odgovarajuće mjesto.

Primjeri različitih stupnjeva proliferacije, označeni indeksom sazrijevanja:

1. Teška atrofija - u razmazima se nalaze samo parabazalne stanice, nema intermedijarnih i površinskih stanica, IC = 100/0/0.

2. Umjerena atrofija - u razmazima se uz parabazalne stanice nalaze i stanice intermedijarnog sloja, površinskih stanica nema, IS je 70/30/0 ili 50/50/0.

3. Umjerena proliferacija - nema parabazalnih stanica, u razmazu prevladavaju intermedijarne stanice, IC = 0/80/20.Pojačane proliferativne promjene mogu se označiti strelicom udesno, npr. IC = 0/50/50. .

4. Izražena proliferacija - parabazalnih stanica nema, u razmazu prevladavaju površinske stanice, IS je 0/20/80 ili 0/0/100. Smanjenje proliferacije može se označiti strelicom usmjerenom ulijevo; na primjer, s početnim SI jednakim 0/0/100, nadolazeće smanjenje proliferativnih promjena izgleda kao 0/20/80, zatim 0/60/40, itd.

Dakle, promjena u stupnju proliferacije vaginalnog epitela, procijenjena razmazima („pomak udesno“ ili „pomak ulijevo“), može biti naznačena i odgovarajućom promjenom postotka određene vrste stanica i , i strelicom koja pokazuje u jednom ili drugom smjeru.

Pomoću indeksa sazrijevanja mogu se lako i jasno prikazati kolpocitološke promjene koje nastaju pod utjecajem endogene i egzogene hormonalne stimulacije, posebice tijekom liječenja estrogenom, što je velika prednost u usporedbi s klasifikacijom Geist, Salmon. Međutim, koristeći samo indeks sazrijevanja, nemoguće je otkriti specifičnosti djelovanja svakog od hormona, budući da se određivanje IS temelji samo na morfološkim značajkama staničnog sastava vaginalnog razmaza.

Kariopiknotski indeks- CI (u stranoj literaturi - KI) je postotak svih oljuštenih zrelih površinskih stanica s piknotičnim jezgrama prema stanicama koje sadrže vezikularne jezgre promjera većeg od 6 mikrona.

U procesu sazrijevanja epitela dolazi do strukturnih promjena u strukturi stanične jezgre. Nježna mreža jezgrinog kromatina, kako stanica sazrijeva, postupno se pretvara u malu besstrukturnu masu kromatina - dolazi do takozvane kariopiknoze, tj. kondenzacije kromatinske strukture jezgre, čime završava život stanice.

Promjer jezgre može se izmjeriti mikrometarskim ravnalom ili odrediti vizualno pri povećanju 40x10 ili 40x15. Istodobno, piknotičke jezgre izgledaju plavo-crne zbog svoje homogenosti i imaju zaobljen ili blago ovalni oblik; jezgre koje su zadržale mrežu strukture kromatina nemaju takvu gustoću i homogenost.

CI u normalnoj reakciji rodnice mijenja se u strogoj ovisnosti o jačini hormonskog utjecaja. Kontinuirana stimulacija estrogena uzrokuje povećanje CI. Ovaj stanični odgovor može se koristiti za procjenu trajanja djelovanja estrogena i njihovih sintetskih analoga. Progesteron i androgeni imaju izraženu sposobnost suzbijanja proliferativnih promjena izazvanih estrogenima. Po stupnju smanjenja CI nakon djelovanja androgena ili progesterona, može se procijeniti učinkovitost ovih hormona. Na temelju toga, odnosno sposobnosti izazivanja regresije CI, moguće je odabrati terapijske doze antagonističkih hormona koje će suzbiti snažnu proliferaciju uzrokovanu estrogenima.

U žena reproduktivnog razdoblja, brojanjem CI, može se odrediti priroda menstrualnog ciklusa, otkriti prisutnost ovulacije i utvrditi prekomjernu proliferaciju. Visoki stupnjevi CI u djetinjstvu iu dubokoj menopauzi omogućuju nam da zaključimo da postoji patološka proliferacija koja nije karakteristična za ovu dob.

Stoga je određivanje nuklearne piknoze jedan od glavnih testova u hormonskoj dijagnostici kolpocita. Prednost mu je u tome što ne zahtijeva nikakve složene metode bojanja i fiksacije, lako se određuje fazno-kontrastnom mikroskopijom, pa čak iu nativnom preparatu. No, iz praktičnih razloga, bolje je preparat obojiti hematoksilin-eozinom ili Schorrovim hematoksilinom i pregledati razmaz pod povećanjem od 40x10 ili 40x15 binokularnim mikroskopom.

Glavni kriteriji koje treba uzeti u obzir pri određivanju nuklearne piknoze su:

1) smanjenje promjera jezgre na 6 mikrona i manje;

2) nestanak tankih kromatinskih struktura (piknotičke jezgre izgledaju kao homogene tamne, dobro definirane okrugle točkaste formacije);

3) hiperkromatoza.

Na temelju podataka nuklearne piknoze dobivenih tijekom izračuna, sastavljaju se piknogrami koji se koriste za karakterizaciju menstrualnog ciklusa i njegovih poremećaja, kao i za kontrolu tijekom hormonskog liječenja.

Eozinofilni indeks- EI (u stranoj literaturi - EI) je postotak svih zrelih odvojenih površinskih stanica s eozinofilno obojenom citoplazmom prema zrelim površinskim stanicama s bazofilnim (cijanofilnim) citoplazmatskim bojanjem. Pri izračunu EI ne uzima se u obzir veličina jezgri površinskih stanica. Zrele površinske stanice vaginalnog epitela sposobne su diferencirano bojati citoplazmu.

Za diferencirano bojenje razmaza epitela rodnice koriste se različite metode.

Za ispravan citološki zaključak važno je da korištena tehnika bojenja razmaza odražava hormonsku stimulaciju, a posebno utjecaj estrogena. Standard promjene boje u citoplazmi stanica za bilo koju metodu polikromnog bojenja mogu biti verificirane krivulje eozinofilnog indeksa tijekom normalnog menstrualnog ciklusa u reproduktivnom razdoblju života u zdravih žena.

Pri proučavanju prirode menstrualnog ciklusa prema citološkim podacima, kao i tijekom hormonske terapije, grafički je prikazana dinamika numeričkih pokazatelja eozinofilnog indeksa. Dobivene promjene najbolje je usporediti s određenim EI krivuljama tijekom ovulacijskog menstrualnog ciklusa (s istom polikromnom bojom). Svako povećanje vrijednosti EI iznad onih koje se javljaju tijekom normalnog menstrualnog ciklusa treba smatrati manifestacijom pretjerane hormonske stimulacije.

Zrele površinske stanice mogu se obojiti u plavo bazofilne tonove (bez mukopolisaharida), kao i intenzivno crveno-ljubičasto (u prisutnosti velikih mukopolisaharidnih granula u citoplazmi stanica). Ponekad se u središtu citoplazme nalazi mali perinuklearni prsten glikogenskih ostataka.

Što je jača estrogenska stimulacija, to se u razmazima pojavljuje više površinski eozinofilno obojenih stanica. Tijekom normalnog menstrualnog ciklusa, najveći broj eozinofilnih površinskih stanica u razmazima uočen je u srednjoj folikularnoj fazi.

Selener, proučavajući strukturu stanica vaginalnog epitela, otkrio je da su stanice dubokih slojeva, parabazalnih i bazalnih, obojene u plave i plavkasto-zelene tonove zbog sadržaja SH proteinskih skupina u njima. Samo više stanice parabazalnog sloja sadrže određenu količinu glikogenskih granula u citoplazmi. U stanicama srednjeg sloja glikogen se nalazi oko jezgri, a velika masa SH proteinskih skupina raspoređena je u plavi prsten koji okružuje središnju jezgru glikogena. SH skupine na periferiji stanice pomiješane su s izoliranim mukopolisaharidnim skupinama. U zrelijim stanicama, proporcionalno smanjenju sadržaja glikogena, povećava se količina mukopolisaharida.

Miiller i suradnici su histokemijskom metodom odredili sadržaj RNA u epitelu rodnice u različitim razdobljima života žene. Autori su otkrili da u djetinjstvu sadržaj RNA doseže svoj maksimum malo prije puberteta. Tijekom puberteta dolazi do značajnih promjena u epitelu rodnice pod utjecajem estrogena. U reproduktivnom razdoblju dolazi do smanjenja sadržaja RNA. Drugi vrhunac porasta koncentracije RNA pada na razdoblje menopauze. U postmenopauzalnom razdoblju sadržaj RNA gotovo je jednako nizak kao u prvoj godini života. Ovi podaci pokazuju da estrogeni imaju veliki učinak na sintezu RNA, u skladu s dominantnim djelovanjem progesterona. Istodobno, progesteron pojačava sintezu mukopolisaharida u stanicama vaginalnog epitela.

Pojava eozinofilnog bojenja citoplazme površinskih stanica u djetinjstvu ili u dubokoj menopauzi također ukazuje na prisutnost patoloških izvora stimulacije estrogena. Eozinofilno bojenje citoplazme površinskih stanica je kriterij u procjeni estrogenskog učinka, budući da vrijednost eozinofilnog indeksa izravno ovisi o jačini i trajanju estrogenske stimulacije. Povećanje eozinofilnog indeksa ukazuje na povećanje stimulacije estrogena, dok se smanjenje potonjeg dokazuje smanjenjem EI nakon prethodno izražene proliferacije. Budući da niti progesteron niti androgeni ne mogu uzrokovati eozinofilno bojenje citoplazme stanica, dinamika promjena eozinofilnog indeksa bit će samo pokazatelj estrogenog utjecaja.

Brojčani indeks sazrijevanja je zbroj numeričkih vrijednosti svake vrste stanica prisutne u razmazu. Da biste to učinili, svaka vrsta epitelnih stanica konvencionalno je označena digitalnom vrijednošću:

Površinske eozinofilne stanice - 1,0
Bazofilne stanice - 0,8
Velike srednje stanice - 0,6
Male srednje stanice - 0,5
Parabazalne stanice - 0,0

Pri izračunavanju numeričkog indeksa sazrijevanja razmaz treba sadržavati samo slobodno odvojene stanice normalne morfologije. Broji se prosječno 200 ćelija, a broj svake vrste ćelija množi se odgovarajućom numeričkom vrijednošću. Dobivena količina karakterizira razmaz. Stoga bi bris koji sadrži samo parabazalne stanice imao rezultat sazrijevanja 0.

Što je veći stupanj sazrijevanja epitela, to je više razmaza stanica s visokim numeričkim indeksom i veća je ukupna količina dobivena pri izračunavanju staničnog sastava razmaza.

Meisel je, proučavajući razmaze u 4000 pacijenata u dobi od 13 do 49 godina, otkrio da je u dobi od 10-14 godina prosječna "estrogena" vrijednost (prema autoru) bila veća od 70, u dobi od 15-19 godina - manja od 70, u dobi od 20-39 godina - oko 70, u dobi od 40-49 godina - ispod 70. Proučavajući numeričku vrijednost sazrijevanja po danima ciklusa, utvrđeno je da ima maksimum 13. dana ciklusa (prosječna vrijednost 60 -90), zadržava se na istoj razini 4 dana, a zatim postupno opada do 23. dana ciklusa. Nakon 23. dana indeks sazrijevanja ostaje nizak do početka sljedeće menstruacije.

Preklopni indeks predstavlja omjer svih presavijenih zrelih površinskih stanica prema broju ravnih zrelih površinskih stanica.

Uvijanje ili zgrušavanje stanica očituje se uglavnom tijekom stimulacije progesteronom. Istovremeno, površinske ravne stanice imaju oblik zaobljene latice ruže ili lista presavijenog u obliku omotnice. Indeks savijanja često se naziva opisom uz indeks sazrijevanja. Indeks savijanja možete prikazati kao postotak - omjer ukupnog broja presavijenih površinskih ćelija i broja ravnih nepresavijenih ćelija. U ovom slučaju ne uzimaju se u obzir niti veličina stanične jezgre, niti boja njihove citoplazme.

Indeks gužve ili grupiranje stanica je omjer zrelih stanica u skupinama od 4 ili više prema zrelim stanicama smještenim odvojeno. Ovaj indeks, kao i indeks presavijanja stanica, odražava učinak progesterona na vaginalni epitel. Ako estrogeni imaju sposobnost izazvati odvojeni raspored stanica, onda progesteron uzrokuje deskvamaciju stanica, koje se, odbačene, raspoređuju u skupine ili slojeve, ovisno o jačini stimulacije progesterona. Ovaj indeks je teško kvantificirati, pa je stoga najčešće predmet vizualnog proučavanja i opisa prema sustavu od tri točke: velika gužva (+ + +), umjerena (++), slaba (+).

Indeks površinskih ćelija je omjer svih zrelih površinskih stanica prema ukupnom broju svih ostalih odvojenih stanica. Ovaj indeks, očito, nije vrlo indikativan, jer, za razliku od indeksa sazrijevanja, pokazatelj stupnja atrofije nestaje zbog činjenice da se sve nezrele stanice broje zajedno.

Među citolozima se često raspravlja o tome koji je od indeksa najprimjenjiviji i najpouzdaniji za citohormonska istraživanja i treba li podatke konvencionalne citološke studije navesti u obliku indeksa.

Citološka studija provodi se kako bi se dobile potpunije informacije o hormonskoj stimulaciji kod žene; nijedan od pokazatelja ne može dati takvu karakteristiku, budući da je za objektivnu procjenu hormonskog stanja potreban skup kliničkih podataka: tegobe, dob, priroda menstrualne funkcije (menopauza), priroda hormonske terapije (ako postoji), kirurške intervencije ili terapiju zračenjem (ako jesu). Samo u svjetlu kliničkih nalaza, uzimajući u obzir druge funkcionalne dijagnostičke pretrage, može se napraviti ispravna procjena razmaza. Kada je u pregled razmaza uključen zainteresirani kliničar, povećava se vrijednost citoloških studija. Tada citološki podaci pomažu i nadopunjuju dostupne informacije o kliničkoj slici poremećaja koji se javljaju u bolesnika.

U slučaju kada kliničar dobiva podatke o citološkom pregledu iz laboratorija, citolog bi trebao biti svjestan gore navedenih kliničkih podataka, a kliničar bi trebao biti upoznat sa značenjem citoloških oznaka.

Nijedan od gore navedenih indeksa ne može pružiti sveobuhvatne informacije i niti jedan ne može imati prednost nad drugim. Svaki od indeksa dizajniran je za određenu svrhu. Dakle, indeks sazrijevanja odražava stupanj proliferacije ili atrofije; eozinofilni i kariopiknotski indeksi ne mogu se koristiti za procjenu atrofije. Kada je riječ o hormonskom liječenju ili menstrualnim poremećajima u reproduktivnom razdoblju, EI i CI dopunjuju indeks sazrijevanja. Indeksi koagulacije i preklapanja govore o prisutnosti utjecaja progesterona, ali najčešće bi trebali biti naznačeni na pozadini dinamike indeksa sazrijevanja i dinamike promjena EI i CI. Procjena pomoću jednog od indeksa može se napraviti samo u slučaju teške atrofije ili teške proliferacije.

Učinak hormonskih pripravaka može se ispitati samo kombiniranim određivanjem svih indeksa; ako govorimo o izoliranom djelovanju estrogena, možemo se ograničiti na tri pokazatelja - sazrijevanje, eozinofilni i kariopiknotski.

Međutim, postoje i takve hormonske situacije kada treba dati prednost jednom od indeksa. Na primjer, tijekom trudnoće EI je pouzdaniji od CI, budući da povećanje jednog CI pri niskim razinama EI još ne ukazuje na lošu prognozu.

Izražavanje kolpocitoloških podataka u obliku indeksa temelji se samo na proučavanju morfološkog sastava stanica. Treba ga nadopuniti procjenom stanja neepitelnih elemenata.

Kako opisati citološku sliku vaginalnog brisa?

Dugo su se vremena kolpocitološke studije temeljile na vizualnoj procjeni razmaza prema stupnju prisutnosti staničnog epitela u njemu u različitim fazama sazrijevanja. Najpopularnija klasifikacija bila je Geist, Salmon. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se četiri reakcije ili vrste staničnih promjena.

U reakciji I, razmazi se sastoje od malih stanica bazalnog sloja s velikim jezgrama, stanice gornjih slojeva potpuno su odsutne. Razmazi gotovo uvijek sadrže leukocite. U tom je stanju sluznica rodnice tanka i sastoji se od nekoliko slojeva stanica. I reakcija se tumači kao stanje povezano sa značajnim nedostatkom estrogena u tijelu.

II reakcija, ili tip, opaža se kada se pojavi nešto veći stupanj sazrijevanja vaginalnog epitela, kada razmazi sadrže stanice gornje bazalne zone - parabazalne, veće, okrugle ili ovalne konfiguracije. Stanične jezgre su još uvijek velike (ali se smanjuju u usporedbi sa stanicama donjeg parabazalnog sloja). Takvi se stanični obrasci smatraju umjerenim stupnjevima nedostatka estrogena.

U reakciji III, intermedijarne stanice prevladavaju u razmazima. Ovdje se mogu naći pojedinačne stanice gornjih površinskih slojeva, kao i donjih parabazalnih slojeva. Prisutnost leukocita nije obavezna. Razmazi tipa III povezani su s umjerenom estrogenskom stimulacijom.

IV reakcija, ili tip, određuje se s izraženom proliferacijom vaginalnog epitela, kada u razmazima prevladavaju velike stanice površinskog sloja, odvojeno smještene, s malim piknotičkim jezgrama. Nema leukocita. Često postoje Dederleinovi štapići. Hormonsko stanje u razmazima tipa IV povezano je s dobrom estrogenskom stimulacijom.

Korištenje Geist, Salmonove klasifikacije za određivanje hormonalnih promjena koje se događaju u tijelu žene dovelo je do identifikacije različitih razina proliferacije vaginalnog epitela sa stupnjem "zasićenosti tijela estrogenom". Izraz "estrogena zasićenost" toliko je ušao u literaturu da su ga kod niza patoloških stanja neki autori počeli poistovjećivati ​​s razinom estrogena u organizmu. Nesavršenost ove klasifikacije bila je jedan od razloga što se kolpocitološka studija nije dalje razvila i nije našla pravu primjenu u dijagnostici menstrualnih poremećaja.

Glavni nedostaci klasifikacije Geist, Salmon su sljedeći.

1. Subjektivizam u odnosu na procjenu staničnih elemenata, nedostatak točnih numeričkih pokazatelja. Isti bris različiti istraživači mogu dodijeliti različitim vrstama, budući da se njegova procjena temelji na vizualnom pregledu, bez brojanja staničnih elemenata različitih stupnjeva zrelosti. Istodobno, metoda brojanja staničnih elemenata dugo se koristi u biologiji i medicini. Stanični sastav razmaza lakše je izračunati nego stanični sastav krvi. Laboratoriji koji imaju kalkulatore s tipkovnicom mogu ih lako koristiti za ubrzavanje izračuna. Prilikom procjene razmaza na ambulantnim pregledima, liječnik u nekoliko vidnih polja može izračunati morfološki sastav stanica i izvesti njihov postotak. Pri provođenju znanstvenog rada izračuni se mogu kodirati i izračunavati na elektroničkim strojevima.

2. Pri ocjeni razmaza prema klasifikaciji Geista, Salmona, propušta se jedan od vrlo vrijednih kriterija za citološku analizu - diferencirana boja staničnih elemenata. Kod polikromnog bojenja stanica, dok sazrijevaju pod utjecajem različitih hormonskih stimulacija, zrele površinske stanice se boje u bazofilnim i eozinofilnim tonovima. Kao što je već spomenuto, samo estrogeni mogu izazvati pojavu eozinofilnih površinskih stanica u razmazima, dok progesteron i androgeni, koji uzrokuju proliferaciju vaginalnog epitela, ne mogu izazvati eozinofilno bojenje citoplazme površinskih stanica. Stoga, diferencirano bojenje stanica može biti dijagnostička značajka koja karakterizira različitu hormonsku stimulaciju.

Povećanje ili smanjenje broja eozinofilnih stanica može biti pokazatelj povećanja ili smanjenja stimulacije estrogena. Na primjer, smanjenje broja eozinofilnih stanica u II fazi ciklusa nakon "vrhunca" koji se dogodio u sredini ciklusa jedan je od znakova normalnog ovulacijskog ciklusa.

3. Pri ocjeni vaginalnog brisa prema Geist, Salmonovoj klasifikaciji vizualno se ne obraća pozornost na promjene u jezgrama površinskih stanica. U isto vrijeme, veličina jezgri i stupanj do kojeg se približavaju punoj zrelosti usko su povezani sa snagom i trajanjem estrogenskog djelovanja. Poznato je da je kariopiknoza manifestacija maksimalnog učinka estrogena, kako u čistom obliku, tako i uz jasnu prevlast estrogenske stimulacije, ako postoji kombinacija hormonalnih utjecaja.

4. Najozbiljniji nedostatak Geist, Salmon klasifikacije je nedostatak kriterija za procjenu progesteronske stimulacije. Progesteron uzrokuje karakteristične promjene, koje se očituju u umotavanju rubova stanica, njihovom rasporedu u skupine i klastere tijekom masivne deskvamacije u slojevima.

5. Klasifikacija Geista, Salmona nije baš prikladna za citološku karakterizaciju faza menstrualnog ciklusa, budući da se prema ovoj klasifikaciji rana folikulinska i srednja luteinska faza mogu svrstati u tip III. Pritom se citološki pregled i funkcionalne dijagnostičke pretrage uglavnom koriste za potpuniju karakterizaciju ovih faza.

6. Pri procjeni razmaza prema Geist klasifikaciji, Salmon ne odražava androgeni učinak.

Već je spomenuto da su ovu klasifikaciju autori razvili u odnosu na žene koje su u menopauzi; zbog svoje jednostavnosti počeo se koristiti u citološkoj evaluaciji razmaza u žena svih dobnih skupina. Za približnu procjenu hormonskog statusa kod žena u menopauzi, nedvojbeno se može koristiti.

Citološki pregled hormonske pozadine (s prijetnjom pobačaja, poremećaji ciklusa)

Određivanje staničnog sastava i omjera stanica različitih slojeva epitela u vaginalnom brisu. Odražava funkcionalno stanje jajnika i omogućuje procjenu razine estrogena i progesterona u tijelu.

ruski sinonimi

Hormonska kolpocitologija, "hormonalno ogledalo".

SinonimiEngleski

Endokrina kolpocitologija; Vaginalna citologija.

metodaistraživanje

citološka metoda.

Koji se biomaterijal može koristiti za istraživanje?

Bris je urogenitalni.

Kako se pravilno pripremiti za istraživanje?

Nije potrebna priprema.

Opće informacije o studiju

Hormonska citološka dijagnostika temelji se na proučavanju ispadanja stanica epitela rodnice, promjena u njihovom sastavu i omjeru, ovisno o cikličkim promjenama razine ženskih spolnih hormona.

U epitelu vagine, prema morfološkim značajkama, razlikuju se četiri vrste stanica: keratinizirajuće (površinske), srednje, parabazalne i bazalne. Prema omjeru ovih epitelnih stanica prosuđuje se funkcionalno stanje jajnika, budući da je sazrijevanje ovih stanica pod kontrolom estrogena. Povećanje razine estrogena u krvi pridonosi keratinizaciji površinskih stanica epitela vagine.

U hormonskoj kolpocitologiji procjenjuje se nekoliko indeksa.

Indeks sazrijevanja (IP)- postotak površinskih, srednjih i bazalnih (ili parabazalnih) stanica u razmazu, što odražava stupanj proliferacije epitela. IP se određuje brojanjem 100-200 stanica u najmanje 5-8 vidnih polja. Označava se kao formula, gdje je postotak parabazalnih stanica napisan lijevo, u sredini - srednji, desno - površinski. U nedostatku bilo koje vrste stanica, na odgovarajuće mjesto stavlja se broj 0. Tijekom vrhunca zasićenja estrogenom, zbog porasta površinskih stanica, IP odgovara 70/30/0 ili 90/10/0. Nedostatak estrogena definira se kao 0/40/60 ili čak 0/0/100.

Kariopiknotički indeks (KPI ili KI) je postotak površinskih stanica s piknotičnim jezgrama i stanica s vezikularnim jezgrama. CPI odražava estrogensku zasićenost, jer estrogeni dovode do kariopiknoze (kondenzacije strukture kromatina) jezgre vaginalnih epitelnih stanica. Tijekom normalnog menstrualnog ciklusa CPI se mijenja: tijekom folikularne faze iznosi 25-30%, tijekom ovulacije - 60-80%, u fazi progesterona - 25-30%.

Eozinofilni indeks (EI)- postotak površinskih stanica s eozinofilnom citoplazmom prema stanicama s bazofilnom citoplazmom. Ovaj pokazatelj također karakterizira zasićenost estrogena i jednak je 30-45% prije početka ovulacije.

Indeks gužve- omjer zrelih stanica u skupinama od 4 ili više do zrelih stanica koje se nalaze odvojeno, što karakterizira učinak progesterona na epitel. Bilježi se u plusevima ili bodovima: velika gužva (+++), umjerena (++), slaba (+).

Prema staničnom sastavu i omjeru, razlikuje se nekoliko vrsta vaginalnih razmaza, koji bi normalno trebali odgovarati dobi žene, fazi menstrualnog ciklusa.

Preporuča se uzimanje razmaza za istraživanje svakih 3-5 dana tijekom 2-3 menstrualnog ciklusa. Za amenoreju (izostanak menstruacije) i opsomenoreju (rijetke menstruacije) briseve treba uzimati jednom tjedno. Kolpocitološki pregled ne može se provesti s upalom vagine, krvarenjem iz maternice, jer će brojanje epitelnih stanica vagine biti komplicirano prisutnošću velikog broja leukocita, fragmenata endometrija. Za citološko ispitivanje hormonske pozadine koriste se razmazi s anterolateralne površine vagine, budući da se tajna cervikalnih žlijezda nalazi u velikim količinama u stražnjem forniksu vagine. Materijal se uzima laganim struganjem bez pritiskanja na zid pomoću posebnog aplikatora ili lopatice.

Ova metoda omogućuje procjenu usklađenosti hormonalnih promjena s dobi i fazom ciklusa, procjenu prisutnosti ili odsutnosti ovulacije, sprječavanje prijetnje pobačajem i, ako je potrebno, procjenu učinka sintetskih hormonskih lijekova i prilagodbu liječenja.

U normalnoj trudnoći promjene u citološkom razmazu trebaju odgovarati gestacijskoj dobi. Pojava nekarakterističnih vrsta razmaza tijekom trudnoće često prethodi kliničkim znakovima prijetećeg pobačaja ili prijevremenog poroda.

Za što se koriste istraživanja?

• Za procjenu funkcije jajnika i zasićenosti tijela estrogenom.
• Za dijagnosticiranje uzroka pobačaja, neplodnosti, menstrualnih nepravilnosti.
• Za dijagnosticiranje hormonalnih promjena u menopauzi.
• Dijagnosticirati prijetnju pobačaja.
• Za procjenu učinkovitosti hormonske terapije.

Kada je studija zakazana?

• S neplodnošću.
• Uz dinamičko praćenje komplicirane trudnoće.
• U slučaju kršenja menstrualnog ciklusa (na primjer, s amenorejom, opsomenorejom, disfunkcionalnim krvarenjem maternice).
• S klimakteričnim sindromom.

Što znače rezultati?

Rezultati se moraju tumačiti uzimajući u obzir fazu menstrualnog ciklusa, dob, gestacijsku dob.

Postoji nekoliko klasifikacija vrsta razmaza.

1. Prema stupnju zasićenosti estrogenom

• Tip I - razmaz se sastoji od bazalnih stanica i leukocita, što je tipično za oštar nedostatak estrogena.
• Tip II - razmaz se sastoji od parabazalnih stanica, postoje odvojene intermedijarne i bazalne stanice, leukociti - blagi nedostatak estrogena.
• Tip III - nalaze se pretežno "intermedijarne" stanice, pojedinačne parabazalne i keratinizirajuće, što ukazuje na blagi nedostatak estrogena.
• Tip IV - razmaz se sastoji od keratinizirajućih (površinskih) stanica, pojedinačnih srednjih; bazalne stanice i leukociti su odsutni, to ukazuje na dovoljnu zasićenost estrogenom.

2. Prema težini atrofije

• Teška atrofija - u razmazu nalaze se samo parabazalne stanice, nema intermedijarnih i superficijalnih, IC = 100/0/0.
• Umjerena atrofija - u razmazima, uz parabazalne stanice, nalaze se stanice srednjeg sloja, površinske stanice su odsutne. IC = 80/20/0 ili 65/35/0.
• Umjerena proliferacija - parabazalnih stanica nema, u razmazu prevladavaju intermedijarne stanice, IC = 0/80/20. Jačanje proliferativnih promjena može se označiti strelicom usmjerenom udesno.
• Izražena proliferacija - parabazalnih stanica nema, u razmazu prevladavaju površinske stanice, IC = 0/15/85 ili 0(0)100.

Što može utjecati na rezultat?

Iskrivljen rezultat može se dobiti ako:

• razmazi uzeti tijekom menstruacije i predstavljeni su velikim brojem stanica endometrija, krvi;
• brisevi uzeti tijekom upalnih bolesti genitalnog trakta;
• pripravci sadrže spermatozoide;
• razmaz je kontaminiran spermicidnim, antibakterijskim kremama, lubrikantom iz kondoma, ultrazvučnim gelom;
• uzimanje razmaza je provedeno nakon intravaginalnih manipulacija;
• nisu ispunjeni uvjeti za dobivanje materijala;
• nemarno pripremljen razmaz.

Važne bilješke

Brisevi iz cerviksa ne mogu se koristiti za hormonsku dijagnozu.

Istraživanje se ne može provesti:

• u upalnom procesu i nakon ispiranja;
• nakon bilo kakvih manipulacija u vagini;
• unutar 48 sati nakon spolnog odnosa;
• s teškom citolizom, uzimanjem hormonskih lijekova (osim kada se studija provodi kako bi se procijenila adekvatnost hormonske terapije i odlučila o njezinoj korekciji).

• Menstrualne nepravilnosti (hormonalni profil)
• Planiranje trudnoće - hormonske pretrage

Tko naručuje studiju?

Ginekolog.

Književnost

• Likhachev VK Praktična ginekologija: Vodič za liječnike. - M .: LLC "Medicinska informacijska agencija", 2007. - 664 str.
• Vodič za praktični razvoj opstetricije i ginekologije / Ed. K. V. Voronina. - Dnepropetrovsk: Dnepr-VAL, 2001-219 str.
• Ginekologija / Ed. G. M. Savelyeva - M .: GEOTAR-MED, 2004. - 480s.

Estrogenski tip razmaza u menopauzi učinkovit je način pregleda sluznice vagine i cerviksa. Pomaže u točnom dijagnosticiranju prisutnosti tumora ili upalnih procesa kod žene.

Ova analiza je propisana kako bi se utvrdila prisutnost patoloških promjena u genitalijama lijepog spola tijekom menopauze. U ovoj publikaciji ćemo pogledati što je to i koji se rezultati smatraju normalnim.

Da bi otkrio bolest u ranoj fazi i pravilno propisao liječenje, ginekolog treba provesti sveobuhvatnu dijagnozu, koja će omogućiti sveobuhvatno proučavanje procesa u ženskom tijelu.

Da bi to učinio, potrebno mu je:

• pažljivo proučite sve pritužbe pacijenta;
• analizirati biološka tkiva ili tekućine.

Važne analize uključuju kolpocitologiju, koja uključuje uzimanje brisa za citologiju. Liječnik posebnim medicinskim instrumentom u obliku lopatice skuplja sluz iz bočnog forniksa rodnice. Tijekom postupka, zidovi sluznice nisu ozlijeđeni. U ovom slučaju, žena ne osjeća bol. Iako se proces uzorkovanja biomaterijala mnogima čini neugodnim, analiza je ipak iznimno potrebna. Daje više informacija od pretraga krvi i urina.

Sluz uzeta tijekom postupka šalje se u laboratorij. Tamo se suši, a zatim se boji kako bi se moglo detaljno proučiti. Obrađeni biološki materijal ispituje se na prisutnost patogenih stanica, upalne sluzi, kao i flore prisutne u rodnici zdrave ženske predstavnice. Promjene u flori smatraju se važnim signalima prisutnosti bolesti genitalnih organa.

Postoji nekoliko vrsta razmaza, uključujući estrogen. Omogućuje vam otkrivanje nastanka tumora u ranoj fazi. Identificirajući patološke promjene koje su počele u tijelu na vrijeme, možete izbjeći tako opasnu bolest kao što je rak grlića maternice. Prema medicinskoj statistici, ova onkološka bolest često se javlja kod žena u menopauzi.

U čemu je bit estrogenskog tipa razmaza

Estrogenski tip brisa kao vrstu ginekološkog pregleda predložili su njemački liječnici G. Geist i W. Salmon još 1938. godine. Tijekom istraživanja došli su do zaključka da se ova vrsta brisa kod žena koje su u menopauzi značajno razlikuje od briseva napravljenih prije i nakon tog razdoblja.

Podijeljen u 3 tipa.

Razmotrimo detaljnije što znači estrogenski tip razmaza. Omogućuje vam da utvrdite da je količina progesterona u tijelu žene značajno smanjena. Reproduktivna funkcija lijepog spola temelji se na ravnoteži spolnih hormona. Normalno, u prvoj polovici menstrualnog ciklusa prevladavaju hormoni skupine.

Nakon početka ovulacije smanjuje se količina estrogena, a povećava količina drugog ženskog hormona, progesterona. Kod estrogenskog tipa razmaza, više je estrogena nego progesterona.

Estrogenski tip razmaza u menopauzi ima sljedeće razloge:

1. Ulaskom u menopauzu jajnici počinju postupno proizvoditi manju količinu ženskih spolnih hormona: progesterona i estrogena. Malu količinu ovih hormona u tijelu dame proizvodi kora nadbubrežne žlijezde.
2. U pozadini smanjene razine estrogena, stanje vaginalne sluznice se mijenja.

Dakle, pregledom brisa estrogena mogu se dobiti podaci o hormonskoj funkciji jajnika.

Kako se mijenja sluznica s početkom menopauze

Kada sluznica vagine ima sljedeće vrste stanica: površinske, srednje, parabazalne, bazalne i keratinizirane. Stanice skvamoznog epitela nastavljaju sazrijevati i dosežu površinski sloj vagine. Stoga oni prevladavaju u razmazu.

Sa smanjenjem razine, stanice se počinju pojavljivati ​​iz dubljih slojeva skvamoznog epitela: srednjeg, parabazalnog i bazalnog. S godinama se njihov broj u razmazu samo povećava. U pozadini smanjene razine estrogena pojavljuju se manje stanice. Imaju atipičan oblik, u pravilu, izduženiji, a ponekad i bizaran.

Takve stanice imaju nejasan obris i različite boje. Ne nalaze se zasebno, već u skupinama. Imaju povećane jezgre, u kojima se ne vidi jezgrica, iako se dobro vide membrana i kromatin. Stanice imaju povećanu količinu keratina, proteina koji daje snagu. Tako postaju grublje i djelomično keratinizirane.

Smanjena razina estrogena u menopauzi dovodi do činjenice da sve epitelne stanice ne sazrijevaju do površinskog reda vagine, a histiociti i leukociti počinju obavljati zaštitnu funkciju. Važno je znati što ukazuje na prevlast ovih elemenata u sluznici tijekom menopauze.

Ovo je signal da je žena razvila atrofični kolpitis bez upalnog procesa u genitalijama. Stoga se ne propisuje antibakterijsko liječenje, već. Istodobno se propisuju lijekovi za vraćanje normalne razine kiselosti u vaginu, koja je u rasponu od 3,8-4,4 pH.

Koje se reakcije na estrogene mogu istražiti

Stanje maternice može se procijeniti takvim estrogenim reakcijama:

1. .
   Većina stanica su bazalne čestice s malim jezgrama. Postoji i mala količina leukocita.
2. Umjerena insuficijencija.
   U sluzi dominiraju parabazalne stanice s velikim jezgrama. Osim njih, postoje pojedinačne stanice bazalnog i srednjeg sloja, kao i pojedinačni leukociti.
3. Manja insuficijencija.
   Prevladavaju intermedijarne stanice. Površinske stanice prisutne su u malom broju.
4. Dobra zasićenost estrogenom.
   Biomaterijal sadrži mnogo stanica površinskog sloja sluznice, koje su dobro definirane i imaju malu jezgru.

Dakle, estrogeni tip razmaza pokazuje koliko je površinskih stanica s malim jezgrama u sluznici. Najbolji rezultati su kod četvrte vrste reakcije, kada su estrogeni u tijelu dame dobro zasićeni.

Tijekom estrogenskog tipa razmaz je prilično čest. To ukazuje na sposobnost tijela da koru nadbubrežne žlijezde dobro nadoknadi nedostatak estrogena koje proizvode jajnici. Ili ukazuje na to da žena prima nedostajuće spolne hormone iz odgovarajućih lijekova koji sadrže hormone.

Važno je znati da test estrogena tijekom menopauze može ukazivati ​​na razvoj tumora u maternici ili jajnicima.

Ako u postmenopauzi citoplazma dobije nezdravu granularnu strukturu, to može ukazivati ​​na prisutnost tumora ili upalnih procesa u genitalijama. Stoga je važno uvijek provoditi sveobuhvatnu dijagnozu.

Količina je bitna

Norme pokazatelja.

Na temelju podataka razmaza izračunava se kariopiknotski indeks (KPI). Ovo je omjer keratiniziranih intermedijarnih stanica prema broju svih stanica površnog tipa.

Postoji KPI norma:

• za prvu polovicu ciklusa - 25-30%;
• s ovulacijom - do 60-80%;
• za drugu polovicu menstrualnog ciklusa - do 30%;
• u postmenstrualnom razdoblju - do 25%.

Brojanje stanica i određivanje CPI složene su studije. Mala netočnost može potpuno promijeniti vrijednost indeksa i utjecati na dijagnozu. Stoga ginekolozi provode sveobuhvatan pregled. Da bi se odredio stupanj zasićenosti estrogenom, koristi se dodatna metoda - napetost sluznice.

Da biste to učinili, poseban alat koji nalikuje škarama zgrabi sluznicu i povuče je. Istovremeno se mjeri koliko dugo je sluznica bila rastegnuta.

Razina estrogena u tijelu dame je dovoljna kada se sluznica rasteže do 8 cm.Ako je vrijednost KPI normalna, onda je to dobro. Kada je zasićenost razmaza estrogenom visoka, onda je to loše. U ženskom tijelu mogu se razviti tumori ovisni o estrogenu.

Ženi su propisani hormonski lijekovi. U nekim slučajevima propisani su lijekovi koji suzbijaju sintezu estrogena i održavaju razinu progesterona. U drugim slučajevima propisan je tijek liječenja oralnim kontraceptivima. Tijekom ove terapije jajnici se odmaraju.

Izračunavanjem KPI-a i određivanjem njegovog odstupanja od norme, moguće je identificirati prisutnost upalnih procesa i razvoj opasnih bolesti u ranim fazama. Počevši s pravim liječenjem na vrijeme, žena će moći izbjeći ozbiljne posljedice. Želimo vam dobro zdravlje!