Prevencija zaraznih bolesti. Nozokomijalne infekcije: uzročnici, oblici, preventivne mjere Suvremeni aspekti i metode prevencije iv.

Govoreći o važnosti prevencije bolničkih infekcija, treba napomenuti da je ovaj problem svakako složen i višestruk. Svaki od smjerova prevencije nozokomijalnih infekcija predviđa niz ciljanih sanitarno-higijenskih i protuepidemskih mjera usmjerenih na sprječavanje određenog puta prijenosa uzročnika infekcije unutar bolnice. Detaljnije ćemo se osvrnuti na pitanja dezinfekcije i sterilizacije.

Učinkovitost borbe protiv nozokomijalnih infekcija određena je odgovara li konstruktivno rješenje zgrade HCI-a najnovijim znanstvenim dostignućima, kao i suvremenom opremom HCI-a i strogim poštivanjem zahtjeva protuepidemijskog režima u svim fazama pružanje medicinske skrbi.

U zdravstvenim ustanovama, bez obzira na profil, moraju biti ispunjena tri važna zahtjeva:

• - minimiziranje mogućnosti unošenja infekcije;
• - isključenje bolničkih infekcija;

Isključenje uklanjanja infekcije izvan bolnice.

Prevencija bolničkih infekcija dijeli se na:

specifično

nespecifičan

Specifična prevencija bolničkih infekcija.

to je sustav sveobuhvatnih mjera usmjerenih na sprječavanje pojave, ograničavanje širenja i suzbijanje pojedinih (specifičnih) zaraznih bolesti stvaranjem imunosti (imunosti) na njih kod životinja, kao i provođenje posebnih mjera, dijagnostičkih studija i primjene terapijskih sredstava. i profilaktička sredstva.

Imunizacija stanovništva

Ulazak patogena u ljudsko tijelo izaziva prirodnu zaštitnu reakciju. Stvaraju se posebna protutijela koja napadaju mikrobe. Nakon preboljele bolesti te tvari ostaju u tijelu. Ovako se odvija imunizacija. To je proces kojim osoba stječe otpornost na određene bolesti.

Postoje tri vrste imunizacije:

Aktivna imunizacija

Može biti i prirodno i umjetno. Nakon bolesti dolazi do prirodne imunizacije. Drugi se provodi uvođenjem cjepiva. Cjepiva mogu biti živa, mrtva, kemijska, genetski modificirana, višekomponentna, s fragmentima mikrobne DNA. Dakle, aktivna imunizacija pridonosi dugoročnom učinku, štiteći tijelo od akutnih infekcija. Uvođenje cjepiva može se dogoditi na različite načine: intravenozno, u mišić, pod kožu ili intradermalno (najučinkovitije). Kod aktivne imunizacije potrebno je pravilno izračunati dozu lijeka. Ako je stopa prekoračena, moguć je povratak bolesti. S njegovim smanjenjem, cijepljenje će biti neučinkovito.

Živi virus, razmnožavajući se u tijelu, stimulira staničnu, sekretornu i humoralnu imunost. Međutim, ova metoda imunizacije ima svoje nedostatke. Prije svega, moguća progresija bolesti. Također i takva jednokomponentna cjepiva, budući da njihova kombinacija s drugim mikroorganizmima može dati nepredvidivu reakciju.

Aktivna imunizacija nije prikladna za osobe oslabljenog imuniteta, bolesnike s leukemijom, limfome i one koji su podvrgnuti radioterapiji. Zabranjeno je davati takva cjepiva trudnicama.

Pasivna imunizacija

Privremeni imunitet se stvara pasivnom imunizacijom. U ovom slučaju uvode se antitijela na određene antigene. U pravilu se ova metoda koristi, pod uvjetom da nije provedena aktivna imunizacija, za liječenje ugriza pauka, ugriza zmije. Dakle, pasivna imunizacija je metoda koja daje samo kratkoročni učinak (iako trenutačni) i obično se primjenjuje nakon kontakta s uzročnikom. U ovom slučaju koriste se lijekovi kao što su ljudski imunoglobulin (normalni i specifični), posebni serumi. Indikacije za upotrebu imunoglobulina su prevencija hepatitisa, ospica, imunodeficijencije, dugotrajnih upalnih procesa i infekcija. Imunoglobulin se dobiva iz krvne plazme odrasle osobe. Prethodno je testiran na infekciju. Takvi lijekovi se daju intramuskularno. Najveći broj antitijela opažen je već drugog dana. Raspadaju se nakon otprilike 4 tjedna. Ponekad injekcija uzrokuje bol. Stoga stručnjaci preporučuju ubrizgavanje lijekova dovoljno duboko.

Aktivno-pasivna imunizacija

kombinirana (mješovita) metoda stvaranja umjetne pasivno-aktivne imunosti, koja se temelji na unošenju seruma i odgovarajućeg cjepiva u organizam istodobno (simultano) ili sekvencijalno: prvo se daje serum, a zatim cjepivo. Ova metoda, kao i pasivna imunizacija, koristi se za stvaranje trenutnog imuniteta.

Obično se koristi za hitnu profilaksu tetanusa

Podliježu mu osobe s oštećenjem integriteta kože ili sluznice, s opeklinama i ozeblinama II § III stupnja, operacijama na probavnom traktu, s ugrizima životinja, tijekom poroda kod kuće bez medicinske pomoći i vanbolnički pobačajima .

Nespecifična prevencija bolničkih infekcija:

Nespecifična profilaksa je metoda prevencije usmjerena na povećanje zaštitnih (reaktivnih) snaga tijela za suzbijanje respiratornih virusa koji prodiru u ljudsko tijelo.

Ova se prevencija provodi kako u razdoblju prije epidemije, tako i neposredno tijekom epidemijskog porasta incidencije.

Nespecifična profilaksa uključuje:

Arhitektonske i planske mjere usmjerene su na sprječavanje širenja uzročnika izolacijom odjela odjela od operativnih jedinica.

u skladu sa SanPiN 5179-90 "Sanitarna pravila za dizajn, opremu, rad bolnica, rodilišta i drugih zdravstvenih ustanova" uključuju:

• -maksimalno odvajanje pacijenata do stvaranja boks odjela;
• -odvajanje "gnojnih" i "čistih" tokova bolesnika;
• -uređaj u operativnim bravama s baktericidnim "bravama";
• – uvođenje mjera karantene za epidemiološke indikacije;
• - planiranje dovoljnog broja prostorija s velikim skupom pomoćnih prostorija;
• -stvaranje "aseptičnih" operacijskih sala s učinkovitom ventilacijom i klimatizacijom;
• -planiranje odjela centralizirane sterilizacije;
• - Dodjela 4-5 operacijskih sala na svakih 100 kirurških kreveta.

Sanitarno-higijenske mjere osiguravaju se ispunjavanjem svih zahtjeva, sanitarnom kulturom bolesnika i osoblja, pravilnim postavljanjem bakteriološke kontrole, utvrđivanjem nositelja patogenih bakterija među osobljem i bolesnicima te sanitarnom higijenom tih osoba.

• -pranje ruku od strane osoblja;
• - obrada kirurškog polja, kože, rodnog kanala;
• - korištenje jednokratnih medicinskih instrumenata, kombinezona, toaletnih potrepština i pribora za njegu, jednokratnog potrošnog materijala i donjeg rublja;
• -redovita promjena donjeg rublja i posteljine;
• -pravilno skladištenje i zbrinjavanje prljavog rublja i zavoja;
• - ispravno sanitarno održavanje prostorija;
• - nadzor nad korištenjem sterilnog materijala i instrumenata (uzimanje sanitarnih i bakterioloških uzoraka).

Sanitarne i epidemiološke mjere - organizacijske, administrativne, inženjerske, medicinske, sanitarne, veterinarske i druge mjere usmjerene na otklanjanje ili smanjenje štetnog djelovanja na ljude i okoliš štetnih čimbenika koji proizlaze iz različitih vrsta djelatnosti, sprječavanje pojave i širenja zaraznih i masovnih nezaraznih bolesti (otrovanja), kao i organizaciju mjera za njihovo otklanjanje.

Mjere dezinfekcije uključuju:

• - mjeriteljski nadzor postrojenja za dezinfekciju i sterilizaciju;
• - dezinfekcija i sterilizacija posteljine i pribora za njegu nakon svakog pacijenta;
• - kontrola kvalitete dezinfekcije, predsterilizacijskog čišćenja i sterilizacije;
• - kontrola djelovanja dezinfekcijskih otopina;
• - široka i pravilna uporaba ultraljubičastih emitera.

Regulatorni okvir za sanitarni i protuepidemijski režim (popis temeljnih dokumenata):

• Naredba br. 123 od 17. travnja 2002. O odobrenju industrijskog standarda "Protokol za liječenje bolesnika. Dekubitusi"
• · Naredba br. 170 od 16. kolovoza 1994. "O mjerama za poboljšanje prevencije i liječenja HIV infekcije u Ruskoj Federaciji".
• · Naredba br. 288 od 23. ožujka 1976. „O odobrenju uputa o sanitarnom protuepidemijskog režimu bolnica io postupku provedbe državnog sanitarnog nadzora od strane tijela i institucija sanitarne i epidemiološke službe sanitarno stanje zdravstvenih ustanova”.
• · Naredba br. 342 od 26. studenog 1998. “O jačanju mjera za sprječavanje epidemijskog tifusa i borbu protiv pedikuloze”.
• · Naredba br. 408 od 12. srpnja 1989. “O mjerama za smanjenje incidencije virusnog hepatitisa u zemlji”.
• · Naredba br. 475 od 16. kolovoza 1989. “O mjerama za daljnje poboljšanje prevencije akutnih crijevnih infekcija u zemlji”. _ Smjernice za organizaciju i provođenje dezinfekcije kod bakterijskih crijevnih infekcija br. 15-6/12 od 18.04.1989. _
• · Naredba br. 720 od 31. srpnja 1978. "O poboljšanju medicinske skrbi za pacijente s gnojnim kirurškim bolestima i jačanju mjera za borbu protiv nozokomijalnih infekcija". _
• · Naredba br. 770 od 10. lipnja 1985. „O uvođenju industrijskog standarda OST br. 42-21-2-85 „Sterilizacija i dezinfekcija medicinskih uređaja. Metode, sredstva i načini»» _
• · San Pin 2.1.3.2630-10 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizacije koje se bave medicinskim aktivnostima."
• San.Pin 2.1.3.2826-10 "Prevencija HIV infekcije"

I. Nespecifična prevencija 1. Izgradnja i rekonstrukcija bolničkih i ambulantnih ambulanti u skladu s načelom racionalnih arhitektonskih i planskih rješenja:

izolacija sekcija, komora, operativnih blokova itd.;

promatranje i odvajanje tokova pacijenata, osoblja, “čistih” i “prljavih” tokova;

racionalno postavljanje odjela na katove;

pravilno zoniranje.

2. Sanitarne mjere:

učinkovita umjetna i prirodna ventilacija;

stvaranje regulatornih uvjeta za vodoopskrbu i sanitaciju;

ispravan dovod zraka;

klimatizacija, korištenje laminarnih instalacija;

stvaranje reguliranih parametara mikroklime, rasvjete, načina buke;

poštivanje pravila nakupljanja, neutralizacije i zbrinjavanja otpada iz medicinskih ustanova.

3. Sanitarne i protuepidemijske mjere:

epidemiološki nadzor nad bolničkim infekcijama, uključujući analizu incidencije bolničkih infekcija;

nadzor nad sanitarnim i protuepidemijskim režimom u zdravstvenim ustanovama;

uvođenje službe bolničkog epidemiologa;

laboratorijska kontrola stanja protuepidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama;

otkrivanje nositelja bakterija među pacijentima i osobljem;

poštivanje pravila smještaja pacijenata;

pregled i prijem osoblja na rad;

racionalna uporaba antimikrobnih lijekova, prvenstveno antibiotika;

obuka i prekvalifikacija osoblja o režimu u zdravstvenim ustanovama i prevenciji bolničkih infekcija;

sanitarno-prosvjetni rad među bolesnicima.

4. Mjere dezinfekcije i sterilizacije:

korištenje kemijskih dezinficijensa;

primjena fizikalnih metoda dezinfekcije;

predsterilizacijsko čišćenje instrumenata i medicinske opreme;

ultraljubičasto baktericidno zračenje;

dezinfekcija komore;

parna, suhi zrak, kemijska, plinska, sterilizacija zračenjem;

dezinsekcija i deratizacija.

II. specifično prevencija 1. Rutinska aktivna i pasivna imunizacija.

2. Hitna pasivna imunizacija.

Opstetricija bolnicama Prema selektivnim studijama, stvarna incidencija nozokomijalnih infekcija u opstetričkim bolnicama doseže 5-18% novorođenčadi i 6-8% rodilja.

U etiološkoj strukturi prevladava Staphylococcus aureus, a posljednjih godina postoji tendencija porasta važnosti različitih gram-negativnih bakterija. Upravo su gram-negativne bakterije u pravilu uzrok izbijanja nozokomijalnih infekcija u rodilištima. Također, povećava se vrijednost St. epidermidis.

Podjela "rizika" je odjel za nedonoščad, gdje se, osim gore navedenih patogena, često nalaze bolesti uzrokovane gljivicama roda Candida.

Najčešće se bolničke infekcije gnojno-septičke skupine javljaju u porodnim odjelima, opisuju se izbijanja salmoneloze.

Za nozokomijalne infekcije u novorođenčadi karakteristične su različite kliničke manifestacije. Prevladava gnojni konjunktivitis, gnojenje kože i potkožnog tkiva. Često se opažaju crijevne infekcije uzrokovane oportunističkom florom. Omfalitis i flebitis pupčane vene su rjeđi. Do 0,5-3% u strukturi nozokomijalnih infekcija u novorođenčadi otpada na generalizirane oblike (gnojni meningitis, sepsa, osteomijelitis).

Glavni izvori stafilokokne infekcije su nositelji bolničkih sojeva među medicinskim osobljem; kod infekcija uzrokovanih gram-negativnim bakterijama - pacijenti s blagim i izbrisanim oblicima među medicinskim radnicima, rjeđe - među rodiljama. Kao izvori, najopasniji su rezidentni nositelji bolničkih sojeva St. aureus i pacijenti sa sporim infekcijama mokraćnog sustava (pijelonefritis).

Intranatalna novorođenčad može se zaraziti od majki HIV infekcijom, hepatitisom koji se prenosi krvlju, kandidijazom, klamidijom, herpesom, toksoplazmozom, citomegalijom i nizom drugih zaraznih bolesti.

U akušerskim odjelima postoje različiti načini prijenosa nozokomijalnih infekcija: kontakt-kućanstvo, kapljice u zraku, prašinom u zraku, fekalno-oralno. Od čimbenika prijenosa posebno su važni prljave ruke osoblja, oralni tekući oblici lijekova, mliječne formule za dojenčad, donorsko majčino mlijeko, nesterilne pelene.

Skupine "rizika" za razvoj bolničkih infekcija kod novorođenčadi su nedonoščad, novorođenčad majki s kroničnim somatskim i zaraznim patologijama, akutne infekcije tijekom trudnoće, s traumom rođenja, nakon carskog reza, s kongenitalnim razvojnim anomalijama. Među rodiljama najveći rizik imaju žene s kroničnim somatskim i zaraznim bolestima, otežanom opstetričkom anamnezom, nakon carskog reza.

Pedijatrijske somatske bolnice.

Prema američkim autorima, nozokomijalne infekcije najčešće se nalaze na intenzivnoj njezi i jedinicama intenzivnog liječenja pedijatrijskih bolnica (22,2% svih pacijenata koji su prošli kroz ovaj odjel), na odjelima dječje onkologije (21,5% bolesnika), na odjelima dječje neurokirurgije (17,7%). - 18,6%). U kardiološkim i općim somatskim pedijatrijskim odjelima incidencija nozokomijalnih infekcija doseže 11,0-11,2% hospitaliziranih pacijenata. U ruskim bolnicama za malu djecu učestalost infekcije djece bolničkim infekcijama kreće se od 27,7 do 65,3%.

U dječjim somatskim bolnicama postoji niz etioloških čimbenika nozokomijalnih infekcija (bakterije, virusi, gljivice, protozoe).

Na svim dječjim odjelima posebno je aktualno unošenje i nozokomijalno širenje infekcija dišnog sustava za čiju prevenciju cjepiva ili nema ili se koriste u ograničenim količinama (vodene kozice, rubeola i dr.). Nije isključeno pomicanje i pojava grupnih žarišta infekcija, za koje se koristi masovna imunoprofilaksa (difterija, ospice, zaušnjaci).

Izvori infekcije su: pacijenti, medicinsko osoblje, rjeđe - njegovatelji. Bolesnici, kao primarni izvori, imaju glavnu ulogu u širenju nozokomijalnih infekcija na nefrološkim, gastroenterološkim, pulmološkim i infektivnim pedijatrijskim odjelima.

Djeca s aktivacijom endogene infekcije na pozadini stanja imunodeficijencije također predstavljaju prijetnju kao izvor infekcije.

Među medicinskim radnicima, najčešći izvori infekcije su ljudi s sporim oblicima zarazne patologije: urogenitalni trakt, kronični faringitis, tonzilitis, rinitis. Uz streptokoknu infekciju, nositelji streptokoka skupine B (faringealno, vaginalno, crijevno nositeljstvo) nisu od male važnosti.

U dječjim somatskim odjelima važni su prirodni i umjetni putovi prijenosa. Mehanizam prijenosa zrakom tipičan je za nozokomijalno širenje gripe, RVI, ospica, rubeole, streptokoknih i stafilokoknih infekcija, mikoplazmoze, difterije, pneumocistoze. Širenjem crijevnih infekcija aktivan je i kontaktno-kućanski put prijenosa i alimentarni put prijenosa. Štoviše, alimentarni put se češće povezuje ne sa zaraženom hranom i jelima, već s oralnim oblicima doziranja (fiziološka otopina, otopine glukoze, mliječne formule itd.). Umjetni put obično je povezan s opremom za ubrizgavanje, drenažnim cijevima, materijalom za zavoje i šivanje, opremom za disanje.

Među djecom starijom od jedne godine, "rizični" kontingenti uključuju djecu s krvnim bolestima, onkološkim procesima, kroničnom patologijom srca, jetre, pluća i bubrega, koja primaju imunosupresive i citostatike, primaju ponovljene tečajeve antibakterijskog liječenja.

planiranje odjela tipa boksa za malu djecu i smještaj starije djece u jednokrevetne - dvokrevetne sobe;

organizacija pouzdanog sustava opskrbe i ispušne ventilacije;

organizacija visokokvalitetnog rada prijemnog odjela kako bi se spriječila zajednička hospitalizacija djece s somatskom patologijom i djece s žarištima infekcija;

poštivanje načela cikličnosti pri popunjavanju odjela, pravovremeno uklanjanje pacijenata sa znakovima zaraznih bolesti iz odjela;

davanje statusa odjela za zarazne bolesti male djece, nefrologiju, gastroenterologiju i pulmologiju.

Kirurške bolnice Opće kirurške odjele treba smatrati jedinicama povećanog “rizika” od nozokomijalnih infekcija, što je određeno sljedećim okolnostima:

prisutnost rane, koja je potencijalna ulazna vrata za nozokomijalne patogene;

među onima koji su hospitalizirani u kirurškim bolnicama, oko 1/3 su pacijenti s različitim gnojno-upalnim procesima, gdje je rizik od infekcije rane vrlo visok;

do polovice kirurških zahvata izvodi se prema hitnim indikacijama, što pridonosi povećanju učestalosti gnojno-septičkih infekcija;

kod značajnog broja kirurških zahvata moguće je da mikroorganizmi uđu u ranu iz najbližih dijelova tijela u količini koja može izazvati lokalni ili opći infektivni proces.

U strukturi nozokomijalnih infekcija na tim odjelima vodeću ulogu imaju infekcije kirurške rane (KRI).

U prosjeku, incidencija CRI u općim kirurškim odjelima doseže 5,3 na 100 pacijenata. CRI osiguravaju dodatni morbiditet i mortalitet, povećavaju trajanje hospitalizacije (najmanje 6 dana) i zahtijevaju dodatne troškove za dijagnostiku i liječenje. CRI uzrokuje do 40% postoperativne smrtnosti.

Klasifikacija kirurških rana

Vrste HRI:

površinski (zahvaća kožu i potkožno tkivo kroz koje je napravljen rez);

duboko (uz uključivanje duboko smještenih mekih tkiva - mišića i fascije);

XRI šupljine (organa) - u ovom slučaju, bilo koje anatomske strukture su uključene u patološki proces.

Infekcija se može pojaviti i egzogeno i endogeno, a omjer ove dvije vrste infekcije određen je profilom kontingenta pacijenata koji ulaze u kirurški odjel. Smatra se da je do 80% CRI u abdominalnoj kirurgiji povezano s endogenom infekcijom, a vodeći uzročnici su Escherichia coli. Egzogena infekcija je posljedica prijenosa uzročnika iz vanjske sredine, s bolesnika i medicinskog osoblja. Za CRI, čiji je etiološki čimbenik Pseudomonas aeruginosa, vodeća kategorija izvornih rezervoara je vanjski okoliš, sa stafilokoknom etiologijom - medicinsko osoblje i pacijenti.

Vodeći put prijenosa je kontakt, faktori prijenosa su ruke osoblja i medicinski instrumenti.

Najčešća mjesta infekcije su operacijske sale i svlačionice; infekcija u operacijskoj sali vjerojatnija je ako razdoblje inkubacije bolesti ne prelazi 7 dana i ako se primijeti duboka gnojnica rane (apscesi, flegmona).

Čimbenici rizik Pojave CRI-a su brojne:

teško pozadinsko stanje pacijenta;

prisutnost popratnih bolesti ili stanja koja smanjuju antiinfektivnu otpornost (dijabetes melitus, pretilost, itd.);

neadekvatna antibiotska profilaksa;

neadekvatna obrada kože kirurškog polja antisepticima;

dugi boravak u bolnici prije operacije;

prirodu kirurške intervencije i stupanj kontaminacije kirurške rane;

tehnika kirurga koji operira (traumatsko rukovanje tkivima, loša poravnatost rubova rane, kirurški pristup, zavoj pod pritiskom itd.);

kvaliteta materijala za šavove;

trajanje operacije;

prirodu i broj postoperativnih postupaka;

tehnika i kvaliteta obloga.

adekvatna prijeoperacijska priprema bolesnika, procjena rizika od nozokomijalnih infekcija;

prema strogim indikacijama - antibiotska profilaksa prije operacije s uvođenjem antibiotika ne prije 2 sata prije intervencije;

pravilan izbor antiseptika širokog spektra za liječenje kirurškog polja;

smanjenje duljine boravka pacijenta u bolnici prije operacije;

brijanje se provodi samo ako je potrebno, a treba ga provesti neposredno prije početka operacije;

pravilna kirurška tehnika: učinkovita hemostaza, šivanje kirurških rana bez napetosti, pravilan položaj zavoja, zatvaranje rana s ekscizijom nekrotičnih područja i dr.;

raširena uporaba biološki inertnog materijala za šivanje (lavsan, polipropilen);

smanjenje rizika od infekcije postoperativnih rana korištenjem epidemiološki sigurnih algoritama za postoperativne postupke i manipulacije, strogo pridržavanje antiepidemijskog režima u svlačionicama, jasna podjela svlačionica na čiste i gnojne.

Bolnice za opekline Odjeli za opekline su odjeli s visokim rizikom od razvoja bolničkih infekcija, što je određeno nizom okolnosti:

toplinska oštećenja tkiva stvaraju povoljne uvjete za vitalnu aktivnost mikroorganizama u ranama s njihovom naknadnom generalizacijom;

pacijenti s opeklinama većim od 30% površine tijela često su hospitalizirani u odjelima za opekline, što je obično popraćeno infekcijom;

u bolesnika s opeklinskom ozljedom kao posljedicom opeklinskog šoka često dolazi do teške imunosupresije koja pogoduje razvoju bolničkih infekcija.

Smrtnost kod opeklinskih rana III-IV stupnja doseže 60-80%, dok je oko 40% posljedica bolničkih infekcija opeklinske rane. Smrtnost kod sepse uzrokovane gram-negativnom florom doseže 60-70%, Pseudomonas aeruginosa - 90%. Dodatak gram-negativne flore povećava u prosjeku trajanje hospitalizacije za 2 puta.

gnojenje rane;

flegmona;

limfangitis.

U pravilu, HBI opeklinskih rana javlja se najmanje 48 sati nakon hospitalizacije. Najranije i obilnije su kontaminirane opekotine donjih 2/3 tijela. Vodeći etiološki čimbenici bolničkih infekcija opeklinske rane su Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki, bakterije roda Acinetobacter; rjeđe - gljive, protea, Escherichia coli.

Karakterizira ga egzo- i endogena infekcija. Endogena infekcija povezana je s aktivacijom mikroflore bolesnika koja nastanjuje gastrointestinalni trakt i kožu bolesnika. Glavni izvor infekcije kod egzogene infekcije je vanjski okoliš bolnice i bolesnici s bolničkim infekcijama.

Prijenos se najčešće odvija kontaktom preko ruku osoblja, infekcija instrumentima moguća je prilikom obrade opečenih površina.

Čimbenici “rizika” za pojavu bolničkih infekcija u bolnicama za opekline uključuju:

dubina i veličina opekline;

teška imunosupresija zbog smanjenja fagocitoze neutrofila i razine IgM protutijela;

nastanak bolničkih sojeva Ps. aeruginosa i Acinetobacter;

onečišćenje okoliša bolnice (prisutnost rezervoara infekcije).

Značajke organizacije prevencije CRI:

brzo i brzo zatvaranje opeklinske rane, korištenje polimernih i drugih premaza;

uvođenje imunopreparacija (cjepiva, imunoglobulina);

korištenje prilagođenih bakteriofaga;

učinkovita dezinfekcija ruku osoblja, okolišnih objekata, sterilizacija instrumenata;

korištenje laminarnih strujanja zraka za pacijente s velikim opeklinama;

provođenje epidemiološkog nadzora bolničkih infekcija uz obvezno mikrobiološko praćenje.

Urološke bolnice Značajke uroloških bolnica koje su važne za širenje bolničkih infekcija na ovim odjelima:

većina uroloških bolesti popraćena je kršenjem normalne dinamike urina, što je predisponirajući čimbenik za infekciju mokraćnog sustava;

glavni kontingent pacijenata - starije osobe sa smanjenom imunološkom reaktivnošću;

česta uporaba različite endoskopske opreme i instrumenata, čije je čišćenje i sterilizacija teško;

korištenje mnogih transuretralnih manipulacija i sustava odvodnje koji povećavaju vjerojatnost prodiranja mikroorganizama u mokraćni trakt;

u urološkoj bolnici često se operiraju bolesnici s teškim gnojnim procesima (pijelonefritis, karbunkul bubrega, apsces prostate itd.), Kod kojih se mikroflora u mokraći nalazi u klinički značajnoj količini.

Vodeću ulogu u patologiji bolesnika u tim bolnicama imaju infekcije mokraćnog sustava (IMS) koje čine 22 do 40% svih bolničkih infekcija, a učestalost IMS je 16,3-50,2 na 100 bolesnika na urološkim odjelima.

Glavni klinički oblici IMS:

pijelonefritis, pijelitis;

uretritis;

orchiepidemitis;

gnojenje postoperativnih rana;

asimptomatska bakteriurija.

Glavni etiološki čimbenici IMS su Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Streptococcus, Enterococcus i njihove asocijacije. U 5-8% se otkrivaju anaerobi. Raširena uporaba antibiotika za IMS dovela je do pojave L-oblika mikroorganizama, čija identifikacija zahtijeva posebne metode istraživanja. Izolacija njihove normalne sterilne monokulture urina jednog mikroorganizma u kombinaciji s visokim stupnjem bakteriurije karakteristična je za akutni upalni proces, udruženje mikroorganizama - za kronični.

Endogena infekcija urinarnog trakta povezana je s prisutnošću prirodne kontaminacije vanjskih dijelova uretre, a različitim dijagnostičkim transuretralnim manipulacijama mikroorganizmi se mogu unijeti u mokraćni mjehur. Česta stagnacija urina dovodi do razmnožavanja mikroorganizama u njemu.

Egzogene nozokomijalne infekcije javljaju se od pacijenata s akutnim i kroničnim IMS i iz bolničkog okruženja. Glavna mjesta infekcije IMS su svlačionice, sobe za cistoskopske manipulacije i odjeli (u slučaju previjanja pacijenata u njima i kada se koriste otvoreni sustavi drenaže).

Vodeći čimbenici nozokomijalnog prijenosa su: otvoreni drenažni sustavi, ruke medicinskog osoblja, kateteri, cistoskopi, različiti specijalizirani instrumenti, otopine kontaminirane mikroorganizmima, uključujući i antiseptičke otopine.

S UTI etiologije Pseudomonas aeruginosa, egzogena infekcija javlja se u 70%, uzročnik je sposoban dugo trajati i razmnožavati se na predmetima okoline (sudoperi, posude za pohranjivanje četki, ladice, antiseptičke otopine).

Čimbenici rizika za razvoj IMS:

invazivne terapijske i dijagnostičke manipulacije, osobito u prisutnosti upalnih pojava u urinarnom traktu;

prisutnost pacijenata s stalnim kateterima;

stvaranje bolničkih sojeva mikroorganizama;

masivna antibiotska terapija pacijenata na odjelu;

kršenje načina obrade endoskopske opreme;

korištenje otvorenih sustava odvodnje.

Značajke organizacije prevencije nozokomijalnih infekcija:

korištenje kateterizacije samo za stroge indikacije, korištenje jednokratnih katetera, obuka medicinskog osoblja u pravilima za rad s kateterima;

u prisutnosti trajnih katetera - što je ranije moguće njihovo otkazivanje; u području vanjskog otvora uretre, najmanje 4 puta dnevno, potrebno je tretirati katetere antiseptičkom otopinom;

organizacija epidemiološkog nadzora u bolnici s mikrobiološkim praćenjem cirkulirajućih sojeva; korištenje prilagođenih bakteriofaga;

različite taktike antibiotske terapije u bolesnika s obveznom studijom osjetljivosti cirkulirajućih sojeva na antibiotike;

strogo pridržavanje načina obrade endoskopske opreme;

korištenje zatvorenih sustava odvodnje;

bakteriološki pregled planiranih bolesnika u prehospitalnom stadiju i dinamički bakteriološki pregled bolesnika u urološkim odjelima.

Jedinice reanimacije i intenzivnog liječenja Jedinice reanimacije i intenzivnog liječenja (JIL) su specijalizirani visokotehnološki medicinski odjeli bolnica za hospitalizaciju najtežih bolesnika s različitim vrstama stanja opasnih po život.

Posebnost odjela je kontrola i "protetika" funkcija tjelesnih sustava koji osiguravaju proces ljudskog postojanja kao biološkog objekta.

potreba za koncentracijom u ograničenom prostoru teških bolesnika i stalnog rada osoblja s njim;

korištenje invazivnih metoda istraživanja i liječenja povezanih s mogućom kontaminacijom uvjetno sterilnih šupljina (traheobronhijalno stablo, mokraćni mjehur itd.), kršenjem crijevne biocenoze (antibakterijska terapija);

prisutnost imunosupresivnog stanja (prisilno gladovanje, šok, teška trauma, terapija kortikosteroidima itd.);

važni su čimbenici koji pridonose pojavi bolničkih infekcija na ovim odjelima.

Najznačajniji čimbenici „rizika“ kod pacijenata na JIL-u su: prisutnost intravaskularnih i uretralnih katetera, trahealna intubacija, traheostoma, mehanička ventilacija pluća, prisutnost rana, prsnih drenaža, peritonealna dijaliza ili hemodijaliza, parenteralna prehrana, primjena imunosupresivnih i antistresnih lijekova. Učestalost nozokomijalnih infekcija značajno se povećava ako boravak na JIL-u traje više od 48 sati.

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost smrti:

upala pluća stečena u JIL-u;

infekcija krvotoka ili sepsa potvrđena hemokulturom.

Prema istraživanjima, oko 45% pacijenata na intenzivnoj njezi imalo je različite vrste nozokomijalnih infekcija, uključujući 21% - infekciju stečenu izravno u JIL-u.

Najčešće vrste infekcija bile su: upala pluća - 47%, infekcije donjih dišnih putova - 18%, infekcije mokraćnog sustava - 18%, infekcije krvotoka - 12%.

Najčešći tipovi uzročnika su: enterobakterije - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (od kojih je 60% rezistentno na meticilin), Pseudomonas aeruginosa - 29%, koagulaza-negativni stafilokoki - 19%, gljivice - 17%.

Značajke organizacije prevencije nozokomijalnih infekcija:

arhitektonska rješenja za izgradnju novih JIL-a. Glavno načelo je prostorno razdvajanje tokova pacijenata koji nakratko ulaze na odjel i pacijenata koji će biti prisiljeni ostati na odjelu duže vrijeme;

glavni mehanizam kontaminacije su ruke osoblja, idealno bi bilo slijediti načelo: "jedna sestra - jedan pacijent" pri opsluživanju dugotrajnih pacijenata na odjelu;

strogo pridržavanje načela asepse i antiseptike pri invazivnim metodama liječenja i pregleda, pri korištenju uređaja, materijala i odjeće za jednokratnu uporabu;

primjena kliničkog i mikrobiološkog praćenja, čime se maksimalno iskorištavaju mogućnosti ciljane antibiotske terapije, te izbjegava nerazumna primjena empirijske terapije, uključujući i antifungalnu terapiju.

Oftalmološke bolnice U oftalmološkoj bolnici usvojena su ista načela kao iu ostalim kirurškim bolnicama. Glavni uzročnici bolničkih infekcija su Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Pneumococcus, Streptococcus grupe A i B i Pseudomonas aeruginosa.

Posebnosti su, s jedne strane, u velikom broju pacijenata, as druge strane, u potrebi da se pacijenti pregledaju istim instrumentima. Zbog složene i tanke mehaničko-optičke i elektronsko-optičke izvedbe dijagnostičkih i kirurških instrumenata isključene su klasične metode njihova pranja, dezinfekcije i sterilizacije.

Glavni izvori infekcije su bolesnici i kliconoše (pacijenti i medicinsko osoblje) koji se nalaze u bolnici.

Vodeći načini i čimbenici nozokomijalnog prijenosa:

izravan kontakt s pacijentima i nositeljima;

posredovani prijenos kroz razne objekte, objekte vanjskog okruženja;

putem uobičajenih čimbenika prijenosa (hrana, voda, lijekovi) koje je zarazila bolesna osoba ili kliconoša.

Rizik od nozokomijalnih infekcija povećava se ako:

višestrukost i tehnologija svakodnevnog mokrog čišćenja bolničkih odjela, soba za ispitivanje i drugih prostorija;

protuepidemijski režim tijekom dijagnostičkih i terapijskih postupaka za pacijente;

sustavno popunjavanje bolničkih odjela (preoperativni i postoperativni bolesnici);

pravila i raspored posjeta bolesnika od strane posjetitelja;

usađuje prijemne programe i uvjete za njihovo čuvanje raspored i tok pacijenata tijekom medicinskih i dijagnostičkih postupaka;

mjere karantene i izolacije kada se identificira pacijent s infektivnom lezijom organa vida.

Značajke organizacije prevencije nozokomijalnih infekcija:

• 1. Komore oftalmološkog odjela trebaju biti dizajnirane za 2-4 kreveta. Također je potrebno osigurati prisutnost u odjelu jednog odjela za izolaciju pacijenata sa sumnjom na nozokomijalne infekcije.
• 2. Oftalmološke operacijske dvorane imaju brojne razlike od konvencionalnih operacijskih dvorana. Većina operacija izvodi se u lokalnoj anesteziji, vrijeme operacije ne prelazi 20-30 minuta, broj operacija koje se izvode tijekom radnog dana je najmanje 20-25, što povećava vjerojatnost kršenja aseptičkih uvjeta u operacijskoj sali. U sklopu operacijske jedinice potrebno je imati operacijsku salu u kojoj se izvode operacije bolesnika sa zaraznim bolestima organa vida. Ova operacijska dvorana treba biti opremljena svom potrebnom kirurškom opremom kako bi se izbjegla uporaba opreme iz "čistih" operacijskih dvorana.

U operacijskim dvoranama poželjno je stvoriti jednosmjerni laminarni tok u području kirurške rane.

Pažljiva prijeoperacijska obrada ruku kirurga od velike je važnosti, budući da većina oftalmologa trenutno operira bez rukavica.

• 3. Organizacija učinkovitog rada ventilacije (stopa zamjene najmanje 12 na sat, preventivno čišćenje filtara najmanje 2 puta godišnje).
• 4. Jasna organizacija načina ultraljubičastog baktericidnog zračenja prostorija.
• 5. Upotreba plinskih, plazma sterilizatora i tehnika kemijske sterilizacije za obradu visokospecijaliziranih lomljivih instrumenata.
• 6. U pitanjima sprječavanja nastanka bolničkih infekcija posebnu pozornost treba posvetiti pacijentima.

Prije svega, potrebno je iz općeg toka izdvojiti najosjetljivije na infekcije, odnosno "rizičnu skupinu", fokusirajući se na njih tijekom preventivnih mjera: prijeoperacijski bakteriološki pregled, korištenje zaštitnih kirurških reznih filmova na kirurško polje, otpust iz bolnice samo iz medicinskih razloga .

7. U svojoj izvedbi većina oftalmoloških dijagnostičkih uređaja ima naslon za bradu i potporu za gornji dio glave.

Za poštivanje protuepidemijskog režima u dijagnostičkim sobama potrebno je redovito, nakon svakog pacijenta, obrisati naslon za bradu i potporu za čelo otopinom za dezinfekciju. Kapke pacijenta možete dodirivati ​​samo kroz sterilni ubrus. Brisevi i pinceta od vate moraju se sterilizirati.

Tijekom dijagnostičkog pregleda bolesnika potrebno je slijediti određeni slijed: prije svega, pregledi se provode beskontaktnim metodama (određivanje oštrine vida, vidnih polja, refraktometrija, itd.), a zatim kompleks kontaktnih metoda. tehnike (tonometrija, topografija itd.).

• 8. Ispitivanje bolesnika s gnojnim lezijama organa vida mora se provoditi s rukavicama. Ako se sumnja na blenoreju, osoblje treba nositi zaštitne naočale.
• 9. Osobita važnost pridaje se strogom pridržavanju tehnologije dezinfekcije dijagnostičke opreme koja tijekom uporabe dolazi u kontakt sa sluznicom oka.

Terapijske bolnice

Značajke odjela terapijskog profila su:

glavni dio pacijenata ovih odjela su starije osobe s kroničnom patologijom kardiovaskularnog, respiratornog, mokraćnog, živčanog sustava, hematopoetskih organa, gastrointestinalnog trakta, s onkološkim bolestima;

kršenja lokalnog i općeg imuniteta pacijenata zbog dugog tijeka bolesti i primijenjenih tečajeva nekirurškog liječenja;

sve veći broj invazivnih dijagnostičkih i liječničkih postupaka;

među pacijentima terapijskih odjela često se otkrivaju pacijenti s "klasičnim" infekcijama (difterija, tuberkuloza, RVI, gripa, šigeloza, itd.) koji su primljeni u bolnicu tijekom razdoblja inkubacije ili kao rezultat dijagnostičkih pogrešaka;

česti su slučajevi infekcija koje imaju intrahospitalnu distribuciju (nozokomijalna salmoneloza, virusni hepatitis B i C, itd.);

Važan problem pacijenata u terapijskoj bolnici je virusni hepatitis B i C.

Jedna od vodećih “rizičnih” skupina za HAI infekciju su gastroenterološki bolesnici, među kojima čak do 70% čine osobe s ulkusom želuca (GU), ulkusom dvanaesnika (DU) i kroničnim gastritisom. Trenutno je prepoznata etiološka uloga mikroorganizma Helicobacter pylori u ovim bolestima. Na temelju primarne zarazne prirode PU, PU i kroničnog gastritisa, potrebno je drugačije pristupiti zahtjevima sanitarnog i antiepidemijskog režima u gastroenterološkim odjelima.

U stacionarnim uvjetima širenje helikobakterioze može biti pospješeno uporabom nedovoljno očišćenih i steriliziranih endoskopa, želučanih sondi, pH metara i drugih instrumenata. Općenito, u gastroenterološkim odjelima postoji 8,3 studija po pacijentu, uključujući 5,97 instrumentalnih (duodenalno sondiranje - 9,5%, želudac - 54,9%, endoskopija želuca i dvanaesnika - 18,9%). Gotovo sve ove studije su invazivne metode, uvijek praćene kršenjem integriteta sluznice probavnog trakta, au slučaju kršenja metoda obrade i skladištenja, mikroorganizmi iz kontaminiranih instrumenata prodiru kroz oštećenje sluznice. Osim toga, s obzirom na fekalno-oralni mehanizam prijenosa helikobakterioze, kvaliteta liječenja ruku medicinskog osoblja je od velike važnosti.

Izvori infekcije na gastroenterološkim odjelima su i bolesnici s kroničnim kolitisom, koji često oslobađaju različite patogene i oportunističke mikroorganizme u vanjsku sredinu.

Značajke organizacije prevencije nozokomijalnih infekcija:

kvalitetna prehospitalna dijagnostika i prevencija hospitalizacije bolesnika s “klasičnim” infekcijama;

cijeli niz izolacijsko-restriktivnih i protuepidemijskih mjera pri unošenju "klasičnih" infekcija na odjel (uključujući dezinfekciju i hitnu imunizaciju kontaktnih osoba);

stroga kontrola kvalitete predsterilizacijske obrade i sterilizacije instrumenata za invazivne manipulacije, smanjenje neopravdano velikog broja invazivnih zahvata;

korištenje rukavica za sve invazivne postupke, cijepljenje osoblja protiv hepatitisa B;

strogo poštivanje režima osobne higijene od strane osoblja i pacijenata;

propisivanje eubiotika pacijentima (acipol, biosporin, bifidumbakterin, itd.).

Psihijatrijske bolnice Etiološka struktura nozokomijalnih infekcija u psihijatrijskim bolnicama bitno se razlikuje od one u drugim zdravstvenim ustanovama. Uglavnom se ne radi o HBI uzrokovanoj oportunističkom florom, već o „klasičnim“ infekcijama nozokomijalnog širenja.Među njima dominiraju crijevne infekcije: šigeloza (često Flexnerova šigeloza), salmoneloza (typhimurium, enteritidis), trbušni tifus, zabilježeni su slučajevi intestinalne klostridije. (Cl. deficile) i kriptosporidioza.

U pozadini pogoršanja epidemijske situacije s difterijom i tuberkulozom u zemlji, difterija je uvedena u psihijatrijske odjele, a rizik od hospitalizacije pacijenata s neprepoznatom tuberkulozom je povećan. Pojavile su se nozokomijalne epidemije tuberkuloze.

Izvori infekcije kod nozokomijalnih infekcija su bolesnici i kliconoše među bolesnicima, povremeno - medicinski radnici. Uloga kliconoše je najznačajnija kod trbušnog tifusa.

U psihoneurološkim odjelima postoje različiti mehanizmi, načini i čimbenici nozokomijalnog prijenosa.

Budući da materijalno-tehnička baza niza psihijatrijskih bolnica ne zadovoljava suvremene zahtjeve (prenapučenost odjela odjela, višekrevetne sobe, nedostatak potrebnog skupa proizvodnih i pomoćnih objekata), stvaraju se preduvjeti za aktiviranje fekalnog -oralni mehanizam širenja infekcije. Čimbenici koji pridonose su smanjenje higijenskih vještina kod pacijenata zbog deformacije osobnosti. Glavni aktivni čimbenici prijenosa su ruke bolesnika i kontaminirani kućanski predmeti. Osim toga, bilježe se izbijanja crijevnih infekcija hranom povezanih s kršenjima u radu prehrambenih jedinica.

U prenapučenim bolnicama aktivan je mehanizam prijenosa zračnim putem, što je olakšano premještanjem bolesnika s odjela na odjel, ovisno o promjeni psihičkog statusa.

Budući da je u neuropsihijatrijskim bolnicama udio invazivnih postupaka nizak (uglavnom se rade injekcije), manje je značajan instrumentalni put infekcije bolničkim infekcijama.

Rizične skupine":

starije osobe s popratnim somatskim i zaraznim bolestima;

za crijevne nozokomijalne infekcije - osobe s teškim tijekom osnovne bolesti, što je dovelo do kršenja higijenskih vještina;

o tuberkulozi – migranti, alkoholičari, bivši zatvorenici i beskućnici.

Značajke organizacije prevencije nozokomijalnih infekcija:

• 1. Kako bi se spriječio drift AEI - hospitalizacija u prisutnosti negativnih rezultata bakteriološkog pregleda za patogene enterobakterije. U slučaju hitne hospitalizacije - upućivanje pacijenta u izolacijski odjel, odabir materijala za bakteriološku pretragu u hitnoj službi.
• 2. Stvaranje prijemnih i karantenskih odjela za pacijente.
• 3. Stvaranje zasebnih izolatora za identificirane nosioce tifusa, gdje borave tijekom boravka u psihoneurološkoj bolnici.
• 4. Povećana pozornost na zaraznu patologiju kod pacijenata koji su podvrgnuti bolničkom liječenju; obavezna je bakteriološka pretraga fecesa i povraćanog sadržaja u slučaju poremećaja rada crijeva, bris na difteriju - kod upale grla, kod vrućice nejasne etiologije koja traje duže od 3 dana - studija na tifus i tifus + mikroskopija krvnih razmaza za malarija.

Hitno uklanjanje bolesnika u izolacijski odjel i bolnicu za zarazne bolesti u slučaju sumnje na prisutnost zarazne bolesti uz organiziranje odgovarajućih protuepidemičnih i dezinfekcijskih mjera na odjelu.

• 5. Stvaranje potrebnih uvjeta za pacijente i osoblje u odjelu za poštivanje pravila osobne higijene.
• 6. Provođenje dodatnih invazivnih zahvata uz strogo obrazloženje njihove potrebe.

Zavod za sestrinstvo i kliničku njegu

METODIČKE UPUTE

ZA STUDENTE

o obrazovnoj praksi" Terapijska njega bolesnika

i kirurški profil"

za specijalnost 060101 – Opća medicina

NA KLINIČKU PRAKTIKU br. 1

Predmet: "Kontrola infekcije"

Odobreno na saboru katedrale

protokol br. ____ od "___" ____________ 20__

voditelj Odjela

Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor ____________________ Turchina Zh.E.

Sastavio:

Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor _____________________ Zorina E.V.

Krasnojarsk

Lekcija 1

Predmet: "Kontrola infekcije".

2. Oblik organizacije sata: klinička praksa

Važnost proučavanja teme

Relevantnost ove teme karakterizira povećanje broja zaraznih komplikacija u medicinskim ustanovama iu njezi pacijenata kod kuće. Usklađenost

mjere usmjerene na sprječavanje nastanka i širenja infekcija dovode do smanjenja gospodarskih šteta, smanjenja broja komplikacija i smrtnosti te poboljšanja rezultata liječenja bolesnika.

4. Ciljevi učenja:

-Općenito(polaznik mora savladati OK i PC):

Sposobnost i spremnost analiziranja društveno značajnih problema i procesa, praktične primjene metoda humanističkih, prirodnih, biomedicinskih i kliničkih znanosti u različitim vrstama stručnih i društvenih aktivnosti (OK-1);

Sposobnost i spremnost za analizu svjetonazora, društveno i osobno značajnih filozofskih problema, osnovnih filozofskih kategorija, za samousavršavanje (OK-2);

Sposobnost i spremnost za implementaciju etičkih i deontoloških aspekata medicinske prakse u komunikaciji s kolegama, srednjim i nižim medicinskim osobljem, odraslim osobama i adolescentima, njihovim roditeljima i rodbinom (PC-1);

Sposobnost i spremnost za obuku srednjeg i nižeg medicinskog osoblja u pravilima sanitarnog i higijenskog režima za boravak djece, adolescenata i njihovih obitelji u medicinskim ustanovama (PC-25);

Sposobnost i spremnost za osiguranje racionalne organizacije rada srednjeg i nižeg medicinskog osoblja medicinskih organizacija (PC-29).

- obrazovni: student mora:

- znati- koncept "kontrole infekcije";

Elementi infektivnog procesa;

Definicija nozokomijalne infekcije (HAI);

Razmjer HAI problema;

Rezervoari uzročnika nozokomijalnih infekcija;

Putevi prijenosa bolničkih infekcija;

Rizične skupine za bolničke infekcije;

Opće mjere opreza u vezi s problemom bolničkih infekcija;

Razine pranja ruku;

Pojmovi dekontaminacije, čišćenja, dezinfekcije, sterilizacije;

Metode čišćenja alata;

Prednosti i nedostaci različitih skupina dezinfekcijskih sredstava;

O potencijalnom riziku za zdravlje sestre ako je krivo

priprema i uporaba dezinficijensa;

Dokumenti koji reguliraju režime dezinfekcije;

Metode i načini dezinfekcije predmeta za njegu bolesnika,

posteljina, alati;

Sredstva za dezinfekciju;

Metode i faze predsterilizacijskog čišćenja;

Metode kontrole kvalitete predsterilizacijskog čišćenja;

Metode i načini sterilizacije;

Metode kontrole sterilizacije parom i zrakom;

Načela rada OCD-a;

Mjere opreza pri radu s oštrim i reznim alatima.

- biti u mogućnosti- oprati ruke prije i poslije svake manipulacije (na socijalnoj i higijenskoj razini);

Oblačiti i skidati nesterilni ogrtač;

Stavite sterilne i uklonite korištene rukavice;

Stavljanje i skidanje maske;

Koristite sredstva za dezinfekciju;

Provesti predsterilizacijsko čišćenje instrumenata;

Provedite testove za određivanje kvalitete predsterilizacije

Uzeti uzorke biološkog materijala za bakteriologiju

- vlastiti osnovni vještine prevencije nozokomijalnih infekcija.

anotacija

Strogo ispunjavanje svih zahtjeva za održavanje sanitarno-epidemiološkog režima na terapijskom odjelu preduvjet je za sprječavanje nozokomijalnih infekcija, sprječavanje razmnožavanja patogenih mikroorganizama i širenja insekata (žohara, stjenica, muha) i glodavaca.

5. Plan proučavanja teme:

5.1. Kontrola početne razine znanja:

testiranje, individualna usmena ili pismena anketa,

prednja anketa.

5.2. Osnovni pojmovi i odredbe teme:

Nozokomijalna infekcija

Nozokomijalna (nozokomijalna (grč. nosokomeion - bolnica), bolnička) infekcija - bolest zarazne prirode koja se razvila kod pacijenta tijekom njegovog boravka u bolnici (medicinskoj ustanovi) 48 sati nakon prijema ili ubrzo

nakon otpusta iz bolnice (također unutar 48 sati), kao i od medicinskog radnika uključenog u liječenje i njegu bolesnika u bolnici.

Kontingent osoba koje mogu razviti bolničku infekciju:

1) bolesnici (infekcija u bolnici);

2) pacijenti koji su se obratili zdravstvenim ustanovama: dnevna bolnica, dispanzer, savjetovalište, poliklinika, kao i oni koji su pozvali hitnu pomoć i dr.;

3) medicinsko osoblje: infekcija tijekom pružanja njege bolesnicima u bolnici i drugim zdravstvenim ustanovama.

U bolničkom okruženju mogu se razviti sljedeće zarazne bolesti.

Gnojno-septičke infekcije: piodermija.

Infekcije u djetinjstvu: ospice, šarlah, rubeola, difterija, zaušnjaci itd.

Virusne infekcije: gripa, virusni hepatitis B, C, B, HIV i DR.

Crijevne infekcije: salmoneloza, amebijaza, šigeloza i dr.

Posebno opasne infekcije: antraks, kuga, trbušni tifus itd.

Glavni uzročnici nozokomijalnih infekcija su sljedeći uzročnici:

Obligatna (lat. obligatus - obavezan) patogena mikroflora: mikroorganizmi uzročnici dječjih infekcija - ospice, difterija, šarlah, rubeola, zaušnjaci i dr., crijevne infekcije - salmoneloza i dr., hepatitis B, C i dr.;

Uvjetno patogena mikroflora: Staphylococcus aureus, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli i dr.

Citomegalovirusi, protozoe.

Izvori bolničkih infekcija su medicinsko osoblje i sami pacijenti, a izvor mikroorganizama mogu biti ruke, crijeva, genitourinarni sustav, nazofarinks, kosa i koža, usna šupljina itd. Osim toga, mikroorganizmi mogu doći iz okoline: s alatima - posebno opasni u tom smislu gumeni proizvodi, kao što su kateteri, drenažne cijevi; kroz opremu, kao što su inhalatori, ionizatori, kao i lijekove, hranu, prašinu, vodu itd.

Infekcija se prenosi zračnim putem (aerosol), kontaktom u kućanstvu i umjetnim mehanizmima prijenosa. Glavne skupine rizika za razvoj nozokomijalne infekcije: 1) pacijenti kojima je prikazan veliki broj dijagnostičkih i liječničkih postupaka; 2) bolesnici s kroničnim bolestima; 3) stariji pacijenti; 4) bolesnici s oslabljenim imunitetom.

Osnovna pravila za prevenciju nozokomijalnih infekcija

Pravovremena i pravilna uporaba (uključujući skladištenje) zaštitne odjeće.

Adekvatan tretman ruku medicinskog osoblja.

Usklađenost sa sanitarnim i epidemiološkim režimom u prijemnom odjelu: pravilan sanitarni i higijenski tretman, pregled prisutnosti pedikuloze, termometrija itd.

Sanitarno-higijenska obrada i kontrola osobne higijene pacijenata (uključujući promjenu posteljine) u odjelima.

Dezinfekcija medicinskog materijala.

Usklađenost sa sanitarnom prehranom: pravovremena sanitarna i higijenska obrada i opremanje bifea i distribucijskih objekata, uključujući poštivanje pravila za zbrinjavanje otpada od hrane i vrijeme prodaje prehrambenih artikala. Aktivna identifikacija pacijenata

uz sumnju na zaraznu bolest i pridržavanje uvjeta promatranja kontaktnih pacijenata.

Zaštitna odjeća za medicinsko osoblje. Maska: može biti izrađena od četiri sloja gaze ili posebnog netkanog materijala - međutim, učinkovitost zaštite od infekcije zrakom s konvencionalnom maskom je oko 10%. U modernim višeslojnim maskama jedan od slojeva je polipropilenski filtar koji osigurava 99% filtracije. Zaštitne naočale i štitnici: zaštita od kontakta s biološkim materijalom bolesnika - krv, slina i sl. - na licu medicinskog radnika Rukavice: zaštita od kontakta s biološkim materijalom - krv, slina, urin, izmet i dr.

Rukavice od lateksa s puderom u našoj su zemlji u širokoj upotrebi. No, valja istaknuti da pri njihovoj uporabi postoji opasnost od alergija kako na proteine ​​sadržane u prirodnom lateksu, tako i na razne kemijske dodatke - vulkanizatore, katalizatore, antioksidanse. Puder, koji se tradicionalno koristi za lakše navlačenje rukavica, može uzrokovati kontaktni (nealergijski) dermatitis zbog svoje abrazivnosti, kao i pojačati reakcije na proteine ​​lateksa (može alergene lateksa u zraku). Trenutno se sve više koriste rukavice bez pudera, čija je površina obrađena silikonom, što olakšava njihovo navlačenje i stvara dodatnu zaštitu od krvi pacijenata.

Alternativa rukavicama od lateksa su sintetičke rukavice od polimernih materijala: neoprena, poliuretana, vinila i nitrila. Ove rukavice, ne ustupajući prirodnom lateksu u pogledu fizičkih parametara (čvrstoća, elastičnost, čvrstoća), ne sadrže proteine ​​i kemijske katalizatore, tj. su hipoalergeni. Lako se stavljaju zahvaljujući unutarnjem uretan jonomer premazu, pružaju udobnost i praktičnost jer smanjuju umor i znojenje ruku, imaju bolju otpornost na napetost, probode i utjecaj alkohola u odnosu na rukavice od lateksa.

Kućni ogrtač, pregača (uključujući one od SMS materijala): sprječavanje prijenosa infekcije tijekom njege bolesnika.

Dezinfekcija

Dezinfekcija (lat. de - prefiks, što znači prekid, eliminacija, inficio - zaraziti; sin. - dezinfekcija) - skup mjera za uništavanje vegetativnih oblika patogenih i oportunističkih mikroorganizama. Dva su glavna područja dezinfekcije:

Preventivna dezinfekcija - sprječavanje bolničkih infekcija;

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

BOLNIČKA INFEKCIJA

1. Izvori i putovinozokomijalne infekcije

nozokomijalna infekcija epidemiološka

Nozokomijalna infekcija- to je svaka klinički prepoznatljiva bolest mikrobne etiologije povezana s boravkom, liječenjem, pregledom ili liječenjem osobe radi zdravstvene njege u zdravstvenoj ustanovi ili zarazna bolest zaposlenika kao posljedica njegova rada u toj ustanovi. Definicija HAI-a koju je predložio Regionalni ured Svjetske zdravstvene organizacije za Europu.

Pridruživanje nozokomijalnih infekcija osnovnoj bolesti često poništava rezultate liječenja, povećava postoperativni mortalitet i duljinu boravka bolesnika u bolnici.

Porast incidencije bolničkih infekcija posljedica je niza objektivnih i subjektivnih razloga:

1) Demografske promjene u društvu, prvenstveno povećanje broja starijih osoba sa smanjenom obrambenom snagom organizma;

2) Povećanje broja osoba koje pripadaju visokorizičnim kontigentima (bolesnici s kroničnim bolestima, nedonoščad i dr.);

3) Raširena, ponekad nekontrolirana uporaba antibiotika (često uporaba antibiotika i kemoterapijskih lijekova pridonosi pojavi mikroorganizama otpornih na lijekove, koje karakterizira veća virulentnost i povećana otpornost na čimbenike okoliša, uključujući dezinficijense);

4) Uvođenje složenijih kirurških zahvata u zdravstvenu praksu, široka uporaba instrumentalnih (invazivnih) metoda dijagnostike i liječenja;

5) Široka rasprostranjenost kongenitalnih i stečenih stanja imunodeficijencije, česta uporaba lijekova koji suzbijaju imunološki sustav;

6) Kršenje sanitarno-higijenskih i protuepidemskih režima.

Izvori bolničkih infekcija od najvećeg epidemiološkog značaja mogu biti:

* bolesnici s akutnim ili kroničnim zaraznim bolestima, uključujući infekciju rane, kao i nositelji različitih vrsta patogenih i oportunističkih mikroorganizama;

* medicinsko osoblje: kliconoše, kao i oboljeli od težih ili izbrisanih oblika infekcija;

* posjetitelji.

Infekcija pacijenata u klinici može se dogoditi na sljedeće načine:

Put prijenosa	Čimbenici
zračni ili zračni	prilikom kašljanja, kihanja i unose se u ljudski organizam udisanjem kontaminiranog zraka
kontakt kućanstvo	kroz predmete za njegu pacijenata, donje rublje, medicinske instrumente, opremu, kao i ruke osoblja
parenteralno	s uvođenjem zaraženih krvnih pripravaka, izotoničnih otopina i drugih lijekova
Alimentarni	kroz mlijeko, otopine za piće, hranu
Vertikalni (transplacentalni)	od majke do fetusa ili novorođenčeta kroz placentu

Nastanku i razvoju bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama pogoduju:

1) Podcjenjivanje epidemijske opasnosti od nozokomijalnih izvora infekcije i rizika od infekcije putem kontakta s pacijentima s gnojno-septičkim infekcijama, njihova nepravovremena izolacija;

2) prisutnost nedijagnosticiranih bolesnika i nositelja nozokomijalnih sojeva među medicinskim osobljem i pacijentima;

3) kršenje pravila asepse i antisepse od strane osoblja, osobne higijene, tekuće i završne dezinfekcije, režima čišćenja;

4) Kršenje režima sterilizacije i dezinfekcije medicinskih instrumenata, uređaja, uređaja i sl.;

5) Kršenje mjera ograničenja i zaštite.

2. Prevencija nozokomijalnih infekcija

HAI predstavlja veliki sigurnosni problem u bolničkom okruženju. Za suzbijanje bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama koristi se niz mjera od kojih je jedna organizacija i provođenje preventivnih mjera.

Preventivne mjere bolničkih infekcija dijele se u četiri skupine.

jaAktivnosti usmjerene na stvaranje sustava epidemiološkihnadzor:

* Evidencija i registracija bolničkih infekcija;

* dešifriranje etiološke strukture bolničkih infekcija;

* sanitarne i bakteriološke studije okolišnih objekata u medicinskim ustanovama, posebno u jedinicama intenzivne njege i jedinicama intenzivne njege;

* proučavanje značajki cirkulacije patogenih i uvjetno patogenih mikroorganizama;

* određivanje širine rasprostranjenosti i spektra rezistencije mikroorganizama na antibiotike, antiseptike, dezinficijense;

* kontrola zdravstvenog stanja medicinskog osoblja (morbiditet, nositeljstvo epidemiološki značajnih mikroorganizama);

* kontrola poštivanja sanitarno-higijenskog i protuepidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama;

IIMjere usmjerene na izvor infekcije:

* pravovremeno otkrivanje bolesnika s bolničkim infekcijama;

* provođenje epidemiološkog istraživanja svakog slučaja;

* pravovremena izolacija pacijenata u posebnim odjelima, odjelima; potrebno je da se izolacija provodi uzimajući u obzir etiološki čimbenik, inače nije isključena mogućnost unakrsne infekcije pacijenata već na samim odjelima (odjelima);

* redovita identifikacija nositelja uzročnika nozokomijalnih infekcija među osobljem;

* Sanacija nositelja nozokomijalnih patogena među osobljem i pacijentima.

IIIMjere usmjerene na lomljenje prijenosnog mehanizma.

U ovoj grupi postoje tri vrste događaja:

1) Arhitektonske i planerske djelatnosti u skladu sa San Pi br. 51-79-S0 "Sanitarna pravila za dizajn, opremu, rad bolnica, rodilišta i drugih zdravstvenih ustanova" uključuju:

* maksimalno odvajanje pacijenata do stvaranja boks odjela;

* odvajanje "gnojnih" i "čistih" tokova bolesnika;

*uređaj u radnim bravama sa baktericidnim "bravama";

* uvođenje mjera karantene za epidemiološke indikacije;

* planiranje dovoljnog broja prostorija s velikim skupom pomoćnih prostorija;

* Stvaranje "aseptičnih" operacijskih dvorana s učinkovitom ventilacijom i klimatizacijom;

*planiranje centraliziranog odjela strilizacije;

* Dodjela četiri do pet operacijskih dvorana na svakih 100 kirurških kreveta.

2) Usklađenost sa sanitarnim i higijenskim režimom uključuje:

* pranje ruku od strane osoblja;

* obrada kirurškog polja, kože, rodnog kanala;

* korištenje jednokratnih medicinskih instrumenata, kombinezona, toaletnih potrepština i predmeta za njegu, jednokratnog potrošnog materijala i donjeg rublja;

* redovita promjena donjeg rublja i posteljine;

* pravilno skladištenje i zbrinjavanje prljavog rublja i zavoja;

* ispravno sanitarno održavanje prostorija;

* kontrola uporabe sterilnih materijala i instrumenata (uzimanje sanitarnih i bakterioloških uzoraka).

Mjere dezinfekcije uključuju:

* mjeriteljski nadzor postrojenja za dezinfekciju i sterilizaciju;

* dezinfekcija i sterilizacija posteljine i pribora za njegu nakon svakog pacijenta;

* kontrola kvalitete dezinfekcije, predsterilizacijskog čišćenja i sterilizacije;

* kontrola djelovanja dezinfekcijskih otopina;

* široka i pravilna uporaba ultraljubičastih emitera.

IVAktivnosti usmjerene na jačanje imunitetaorganizam.

Za oslabljene pacijente osigurati individualni nadzor. Racionalna uporaba antimikrobnih sredstava, uporaba specifičnih i nespecifičnih imunostimulansa. Cijepljenje djelatnika zdravstvenih ustanova provodi se prema epidemiološkim indikacijama.

Primjer službenih dokumenata koji se odnose na prevenciju bolničkih infekcija:

OST (industrijski standard) 42-41-2-85 - sterilizacija i dezinfekcija medicinskih uređaja.

Naredbe: br. 408 o mjerama za smanjenje incidencije virusnih hepatitisa u zemlji, br. 184 smjernice za čišćenje, dezinfekciju i sterilizaciju endoskopa i instrumenata za to.

2.1.3.2630 - 10 SanPiN - Sanitarna i epidemiološka pravila i propisi

Domaćin na Allbest.ru

Slični dokumenti

Pojam, izvori, prevalencija nozokomijalnih infekcija. Čimbenici koji povećavaju osjetljivost osobe na nozokomijalne infekcije. Uzročnici: patogeni mikroorganizmi. Putevi prijenosa bolničkih infekcija. Osnovni principi prevencije. Sanitarne i protuepidemijske mjere.

prezentacija, dodano 09.11.2016


Pojam i priroda suvremene bolničke infekcije (nozokomijalne infekcije). Izvori bolničkih infekcija, mehanizmi i putovi prijenosa, čimbenici prijenosa. Razlozi koji pridonose visokoj učestalosti nozokomijalnih infekcija. kontingenti rizika. Klasifikacija opasnih postupaka.

Temeljna načela prevencije bolničkih infekcija (HAI). Mjere usmjerene na izvor infekcije. Obavezni pregledi pri prijemu u bolnicu. Prevencija profesionalnih infekcija. Stvaranje specifičnog imuniteta.

sažetak, dodan 04/10/2013


Glavni izvori nozokomijalnih infekcija. Specifični nozokomijalni čimbenici koji utječu na prirodu infekcije. Sustav epidemiološkog nadzora. Jedinstveni sustav za računovodstvo i registraciju bolničkih infekcija. Fizikalna metoda dezinfekcije.

prezentacija, dodano 11.02.2014


Nozokomijalne infekcije i čimbenici koji joj pridonose. Sigurnost medicinskog osoblja, metode prevencije nozokomijalnih infekcija, uporaba osobne zaštitne opreme, vrste antiseptika. Preporuke za čišćenje soba.

prezentacija, dodano 07.12.2011


Analiza problema bolničkih infekcija (HAI) kao bolesti bolesnika povezanih s pružanjem medicinske skrbi u bolnicama i zdravstvenim ustanovama. Glavne vrste VBI. Čimbenici koji utječu na porast nozokomijalnih infekcija. Mehanizam prijenosa uzročnika.

prezentacija, dodano 31.03.2015


Uvjeti koji utječu na pojavu bolničkih infekcija - zarazne bolesti koje bolesnici primaju u zdravstvenim ustanovama. Čimbenici koji utječu na osjetljivost na infekcije. Mehanizmi prijenosa bolničkih infekcija, metode prevencije.

prezentacija, dodano 25.06.2015


Pojam i glavni uzroci bolničkih infekcija, klinička slika njihova tijeka, čimbenici rizika i metode prevencije. Zahtjevi za sanitarno-higijenske mjere unutar zdravstvene ustanove. Zadaci bolničkog epidemiologa.

prezentacija, dodano 21.04.2014


Klasifikacija bolničkih infekcija: crijevni, gnojno-septički i virusni hepatitis B, C, D. Uzročnici bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama. Sigurnosna pravila za djelatnike bolnice na radnom mjestu.

prezentacija, dodano 02.10.2014


Analiza čimbenika koji doprinose porastu nozokomijalnih infekcija u suvremenim uvjetima. Umjetni mehanizam prijenosa uzročnika infekcije. Mjere za smanjenje prevalencije bolničkih infekcija u opstetričkim bolnicama. Metode sterilizacije.

Sigurnost bolničkog okruženja

Pojam nozokomijalne infekcije. Prevencija nozokomijalnih infekcija.

Kontrola infekcije.

Nakon proučavanja odjeljka "Sigurno bolničko okruženje"

učenik mora znati:

koncept kontrole infekcije;

elementi zaraznog procesa;

definicija "nozokomijalne infekcije" (HAI);

opseg nozokomijalnog problema;

rezervoari nozokomijalnih uzročnika;

načini prijenosa bolničkih infekcija;

rizične skupine za bolničke infekcije;

opće mjere opreza u vezi s problemom bolničkih infekcija;

pravila pranja ruku;

značenje pojmova "dekontaminacija", "čišćenje", "dezinfekcija", "sterilizacija", "aseptik", "antiseptik"

načini čišćenja alata;

razne skupine dezinficijensa;

o potencijalnom riziku za zdravlje sestre u slučaju nepravilnog skladištenja i uporabe dezinficijensa;

dokumenti koji reguliraju sanitarni i epidemiološki režim;

metode i načini dezinfekcije predmeta za njegu bolesnika, rublja, instrumenata;

uvjeti dezinfekcije i sterilizacije;

metode i faze predsterilizacijskog čišćenja (obrade);

metode kontrole kvalitete predsterilizacijskog čišćenja i sterilizacije;

metode i načini sterilizacije;

princip rada i uređenje odjela centralne sterilizacije (CSO);

mjere za prevenciju HIV infekcije i hepatitisa.

Student mora biti sposoban:

oprati ruke prije i poslije svake manipulacije (na socijalnoj i higijenskoj razini);

oblačiti i skidati nesterilni ogrtač;

staviti sterilne i ukloniti korištene rukavice;

staviti i skinuti masku;

pripremiti i koristiti dezinficijense;

provesti predsterilizacijsko čišćenje instrumenata;

provesti testove za određivanje kvalitete čišćenja prije sterilizacije;

Glosar

Termin

izbor riječi

Virulentni mikroorganizmi

Infekcija koja se širi cijelim tijelom, zahvaćajući različita tkiva i organe

Bolnički soj mikroorganizma

Mikroorganizmi koji su promijenili svoju strukturu

Dezinfekcija

(dezinfekcija)

Proces uništavanja patogene mikroflore na objektima okoliša.

Dekontaminacija

Postupak uklanjanja ili uništavanja mikroorganizama u svrhu neutralizacije i zaštite - čišćenje, dezinfekcija, sterilizacija.

Deterdženti

Deterdženti.

netaknuta koža

Koža koja nema odstupanja u strukturi i funkciji.

Invazivni postupci

Manipulacije u kojima je povrijeđen integritet tkiva, posuda, šupljina.

Kontaminacija

Sjetva.

čišćenje

Postupak uklanjanja stranih tijela (organskih ostataka, mikroorganizama, ljekovitih tvari) s površine predmeta.

pirogeni

Podizanje temperature ljudskog tijela.

Trajni mikroorganizmi

Žive i razmnožavaju se u površinskim i dubokim slojevima kože.

otpornost

Održivost.

Rezidentni soj mikroorganizama

Mikroorganizmi prisutni u normi, obvezni, parijetalni, U normalnim uvjetima, ne uzrokuju bolesti.

Ponovna kontaminacija

Ponovno zasijavanje.

Zooinfekcije

Infekcije koje prenose životinje (bjesnoća, bruceloza, encefalitis koji prenose krpelji)

Sterilizacija

(oduzimanje sredstava)

Proces uništavanja svih mikroorganizama, uključujući bakterijske spore, kao i njihovih produkata metabolizma (toksina).

Prolazni mikroorganizmi

Nestalni, neobavezni, luminalni mikroorganizmi koji se pojavljuju uslijed svježeg kontakta i imaju ograničen životni vijek.

trajanje izlaganja

Vremensko razdoblje za početak dezinfekcije ili sterilizacije.

Asepsa

Skup mjera usmjerenih na sprječavanje ulaska mikroorganizama u ljudsko tijelo. Postiže se uništavanjem mikroba i njihovih spora dezinfekcijom i sterilizacijom.

Antiseptici

Skup mjera usmjerenih na uništavanje mikroorganizama u vanjskom okruženju iu ljudskom tijelu. To se postiže uništavanjem mikroba dezinfekcijom i antibakterijskim tretmanom.

Sanitarni i epidemiološki režim

Skup mjera usmjerenih na sprječavanje ulaska mikroorganizama u zdravstvenu ustanovu, širenje u njoj i uklanjanje iz zdravstvene ustanove.

Jatrogena infekcija

Infekcija koja se javlja u medicinskim ustanovama kao rezultat pogrešnih radnji zdravstvenih radnika (na primjer, kršenje pravila asepse i antisepse)

Teorijski dio

infektivni proces - složeni proces interakcije između patogena i makroorganizma u određenim uvjetima vanjskog i unutarnjeg okruženja, koji uključuje razvoj patoloških zaštitno-adaptivnih i kompenzacijskih reakcija.

Uzročnik bolesti

Način prijenosa

Spremnik

Ulazna vrata infekcije

izlazna kapija infekcije

osjetljivi domaćin

Bit zarazne bolesti je infektivni proces. Zapravozarazna bolest je ekstremni stupanj razvoja zaraznog procesa.

Za pravilnu organizaciju preventivnih mjera i kontrole važno je razumjeti bit zaraznog procesa. Sve zarazne bolesti rezultat su uzastopnih događaja.

Vrlo često se rezervoar uzročnika koji je uzrokovao izbijanje ne otkrije odmah, au nekim slučajevima se uopće ne otkrije. Međutim, ako se infektivni proces dobro razumije, učinkovite mjere kontrole mogu se koristiti čak iu slučajevima kada je izvor patogena nepoznat.

Infektivni proces je složen proces interakcije između patogena i makroorganizma u određenim uvjetima vanjskog i unutarnjeg okruženja, koji uključuje razvoj patoloških zaštitno-adaptivnih i kompenzacijskih reakcija.

Patogeni čimbenik - mikroorganizam ili proizvod njegove vitalne aktivnosti, kao i skup socioekonomskih uvjeta koji utječu na zaraženi makroorganizam i mogu izazvati zaraznu bolest.

Bakterije su isključivo jednostanični organizmi kod kojih je unutarnja struktura stanice karakterizirana malom diferencijacijom. Bakterija se sastoji od "nukleusnog ekvivalenta" s genetskim materijalom, kao i citoplazme s ribosomima, raznim enzimima i plazmidima koji su nositelji faktora rezistencije. Vanjska stanična stijenka može biti prekrivena kapsulom različitog sastava, koja po potrebi može zaštititi bakteriju od isušivanja ili jedenja stanica.

Mnoge bakterije stvaraju otrovne tvari, takozvane toksine. Osnova za nastanak toksina može biti ili egzotoksin iz citoplazme ili endotoksin iz stanične stijenke. Egzotoksin stalno otpuštaju bakterije, stvarajući se unutar svojih stanica; to je slučaj, na primjer, s uzročnicima plinskog edema. Endotoksin se oslobađa tek nakon stanične smrti s razaranjem stanične stijenke.

Ako bakterije za život trebaju kisik, klasificiraju se kao obligatno aerobne bakterije, ako im je potrebna okolina bez kisika, klasificiraju se kao anaerobne. Oni su fakultativno aerobni ili anaerobni ako mogu postojati u oba okoliša. Diferencijacija bakterija provodi se određenim metodama bojenja, kao što je bojanje po Gramu, prema kojem se razlikuju Gram-pozitivne i Gram-negativne bakterije.

Akutna infekcija

Infektivni proces brzog tijeka (manifest) i burne reakcije makroorganizma sa stvaranjem različitog stupnja otpornosti na ponovnu infekciju.

Infekcija

kronična infekcija

Zarazni proces karakteriziran dugim boravkom

patogena u makroorganizmu, visoka učestalost latentnih i atipičnih

oblici bolesti, oslabljena reakcija makroorganizma na utjecaj

uzročnika i sklonost valovitom tijeku s periodičnim

egzacerbacije i remisije.

nošenje - dugotrajno postojanje patogenih ili oportunističkih mikroorganizama u tkivima ili organima makroorganizma, što ne dovodi do razvoja zaraznog procesa.

Ponovna infekcija - ponovljena zarazna bolest koja se razvija kao posljedica izloženosti istom patogenu.

Superinfekcija - Reinfekcija koja se razvija prije eliminacije primarne infekcije.

Infekcija

Tipično

proces, koji je tipičan za

ove bolesti klinički i laboratorijski

znakovi

Netipično - vrsta infekcije

proces, koji nije karakterističan za

kliničke i laboratorijske znakove i

teče eksplicitno ili implicitno.

Infekcija

lokalno - raznolikost Općenito (generalno) - vrsta zaraznog procesa, zarazni proces koji

koji teče na ograničenom karakterizira prisutnost eksplicitnog

mjesto u tkivu makroorganizma i bez kliničkih znakova sustavnosti sa sustavnim manifestacijama. poraz.

Uzročnici zaraznih bolesti

Protozoa

bakterije

Virusi

gljive

U većini slučajeva mikroorganizmi su oportunisti: uvjetno patogeni

mikroorganizama koji uzrokuju infekciju

proces u pozadini stanja imunodeficijencije makroorganizma

Mehanizmi prijenosa

Parenteralno – mehanizam prijenosa infekcije kada se unese u tijelo, zaobilazeći gastrointestinalni trakt, tj. kroz krv (uključujući višekratnu upotrebu štrcaljke).

fekalno-oralni – mehanizam prodiranja uzročnika iz crijeva bolesnika (preko kontaminirane zemlje, neopranih ruku, vode i hrane) kroz usta u tijelo druge osobe

aerogena – prijenos uzročnika može biti udisanjem uzročnika.

Kontakt – Prijenos uzročnika događa se kada uzročnik uđe u kožu ili sluznicu (obično s mikrotraumama).

Nozokomijalne infekcije - bolesti koje su se pojavile kod pacijenata zaraženih u bolnici, primaju medicinsku njegu u poliklinici, medicinski radnici koji su se zarazili tijekom pružanja njege pacijentima u bolnici i poliklinici, tijekom pružanja hitne medicinske pomoći.

Glavnu ulogu u prevenciji bolničkih infekcija imaju medicinske sestre zdravstvenih ustanova.

U nozokomijalnim infekcijama vodeću ulogu imaju gnojno-septičke infekcije. Glavni načini njihovog prijenosa su kontakt i zrak (aerosol). Česti su slučajevi parenteralne infekcije (infiltrati, flegmone, apscesi, hepatitis B, C, D itd.). u Elisti 1988. registrirano je primarno žarište HIV-a - oko 250 zaraženih

Čimbenici rizika za pojavu bolničkih infekcija:

povećanje broja nositelja rezistentnih vrsta mikroorganizama među zaposlenicima;

formiranje bolničkih sojeva;

povećanje kontaminacije zraka, okolnih predmeta i ruku medicinskog osoblja;

dijagnostičke i terapijske manipulacije;

nepoštivanje pravila za smještaj pacijenata;

nepoštivanje pravila asepse i antisepse;

nepoštivanje pravila zarazne sigurnosti.

Opće mjere za prevenciju nozokomijalnih infekcija:

oprati ruke odmah nakon kontakta s kontaminiranim materijalom i pacijentima (krv i tjelesne tekućine);

ako je moguće, izbjegavajte dodirivanje zaraženog materijala;

nositi rukavice u slučaju mogućeg kontakta s krvlju i tjelesnim tekućinama;

operite ruke odmah nakon skidanja rukavica;

odmah očistiti prosuti ili prosuti zaraženi materijal;

dezinficirajte opremu za njegu odmah nakon uporabe;

spaliti korišteni zavojni materijal.

Uzroci razvoja nozokomijalnih infekcija

Zlouporaba invazivnih uređaja

Nerazumna uporaba (mokraćni kateteri umjesto vanjskih pisoara)

Trajanje korištenja

Loša njega područja s umetnutim kateterom

Nepravilna zamjena cijevi, ovlaživača i loše održavanje opreme za disanje

Višestruka uporaba sukcijskih katetera

Stanje dezinfekcije

Korištenje nereguliranih dezinficijensa

Nedostatak komora za dezinfekciju. Oprema s komorama za dezinfekciju - 72,4%

Status sterilizacije

Opremljenost zdravstvenih ustanova centraliziranim odjelima za sterilizaciju u Rusiji 59,7%

Sve OCD opremljene su 52,8%

Čimbenici koji pridonose povećanju širenja bolničkih infekcija.

uvođenje novih (štetnih ili prodornih) dijagnostičkih i terapijskih postupaka;

korištenje lijekova koji suzbijaju imunološki sustav (imunosupresivi);

nekontrolirana uporaba antibiotika, što dovodi do pojave rezistentnih sojeva mikroorganizama;

povećanje broja starijih osoba među hospitaliziranim pacijentima, oslabljenom djecom, pacijentima s prethodno neizlječivim bolestima;

sanitarno stanje zdravstvenih ustanova;

higijenska kultura bolesnika i medicinskog osoblja;

učinkovitost mjera dezinfekcije i sterilizacije;

opskrba hranom i vodom.

Kontrolu nad bolničkim infekcijama provode brojni stručnjaci (liječnici, epidemiolozi, farmaceuti, medicinske sestre). Stručnjaci za kontrolu infekcija razvili su opće (univerzalne) mjere opreza za kontakt sa svim tjelesnim tekućinama.

Bolničkom infekcijom smatra se svaka klinički prepoznatljiva zarazna bolest koja pogađa bolesnika kao posljedica njegova prijema ili liječenja u bolnici ili zarazna bolest zaposlenika kao posljedica njegova rada u toj ustanovi.

Nozokomijalne infekcije uključuju:

apscesi nakon injekcija;

HIV - infekcija, hepatitis;

dekubitusi koji su se pojavili u bolnici;

pemfigus novorođenčadi;

sepsa (trovanje krvi) itd.

Glavni uzročnik gnojnih infekcija (apscesi, pemfigus novorođenčadi, sepsa) -zlatni stafilokok.

(Pogledajte datoteke “Handwashing OOD” i “VBI slajdovi”, film “Sustav za rukovanje medicinskim otpadom u zdravstvenim ustanovama Ruske Federacije”).

Moderni antiseptici za kožu

za higijensko liječenje ruku medicinskog osoblja (liječnici, medicinske sestre, medicinske sestre itd.);

za obradu ruku kirurga, kao i operacijskih sestara, primalja i drugih stručnjaka uključenih u operaciju ili porod;

za obradu kirurškog polja;

za obradu polja ubrizgavanja;

za obradu pregiba lakta donora.

Rutina pranja ruku (higijenska razina)

(Svaki pokret se ponavlja 5 puta)

2. Desni dlan preko stražnje strane lijeve ruke

2aLijevi dlan preko stražnje strane desne ruke

3. Dlan uz dlan: prsti jedne ruke u interdigitalnom prostoru druge ruke

1. dlan o dlan

4. Prsti su savijeni i nalaze se na drugom dlanu (u "bravi")

6. Rotacijsko trenje dlanova

5. Rotacijsko trenje palca

Zahtjevi za kožne antiseptike

Odsutnost općih toksičnih, organotropnih, alergenih, mutagenih, onkogenih, teratogenih, iritirajućih učinaka na ljudsko tijelo.

Visoka antimikrobna aktivnost, tj. sposobnost kožnog antiseptika u malim koncentracijama da u kratkom vremenu ubije mikroorganizme na koži.

Mikrobicidno, a ne mikrobostatsko djelovanje, odnosno sposobnost ubijanja mikroorganizama, a ne zaustavljanja njihovog rasta.

Širok spektar antimikrobnog djelovanja, tj. djelovanje protiv različitih vrsta i oblika mikroorganizama (bakterije, virusi, gljivice, oblici spora mikroorganizama).

Preostalo antimikrobno djelovanje (posebno potrebno za antiseptike kože koji se koriste za liječenje ruku kirurga, operacijskih i injekcijskih polja).

Stabilnost dugotrajnog skladištenja i samog antiseptika za kožu i njegovih radnih otopina.

Pomoćne tvari koje su dio antiseptika kože ne bi trebale smanjiti antimikrobnu aktivnost, povećati negativni (negativni) nuspojava antiseptika kože.

Tretman ruku

Kirurška razina

Prije svake kirurške intervencije provodi se poseban tretman ruku.

Cilj: uništavanje prolazne flore i smanjenje broja rezistentnih mikroorganizama kako bi se spriječio rizik od kontaminacije kirurške rane kada su rukavice oštećene. Koriste se iste tvari i sredstva kao iu higijenskoj obradi ruku, koja nužno sadrže alkohol. Važno je slijediti određenu metodu obrade ruku.

pranje ruku – najučinkovitija metoda sprječavanja širenja mikroorganizama između osoblja i pacijenata zdravstvenih ustanova

Razine dekontaminacije ruku

Društvena razina (kućanstvo)

Pranje umjereno zaprljanih ruku običnim sapunom i vodom. Uklanja većinu prolazne (privremene) mikroflore s kože.

Tretman ruku provodi se:

• Prije jela, hranjenje bolesnika, rad s hranom;

  Nakon posjeta WC-u;

  Prije i poslije njege bolesnika;

  Za svaku kontaminaciju

  i ruke.

• Higijenska razina

  Pranje ruku antisepticima,

  potiče učinkovitije uklanjanje prolazne mikroflore.

  Tretman ruku provodi se:

  Prije i poslije invazivnih zahvata;

  Prije njege imunosuprimiranog pacijenta.

  Prije i poslije njege rane i uporabe urinarnog katetera;

  Prije i poslije navlačenja rukavica.

  Nakon kontakta s tjelesnim tekućinama ili moguće mikrobne kontaminacije

Antiseptici za kožu koji sadrže alkohol

0,5% otopina klorheksidina u 70% izopropanolu ili etanolu

60% otopina izopropanola ili 70% otopina etanola s dodacima za omekšavanje ruku (0,5% glicerin)

Manopronto*extra je kompleks izopropil alkohola (60%) s dodacima za omekšavanje kože i mirisom limuna.

Biotenzid - 0,5% otopina klorheksidina u kompleksu alkohola (etil i izopropil s dodacima za omekšavanje kože i mirisom)

Na ruke nanijeti najmanje 3 ml antiseptičkog alkoholnog pripravka i osušiti prema proceduri za obradu ruku.

Za samostalno učenje .

Motivacija

Upućivanje na kolegij Ministarstva zdravstva Ruske Federacije "O učestalosti nozokomijalnih zaraznih bolesti i mjerama za njihovu prevenciju" (2001.)

Svjetska iskustva pokazuju da se bolničke infekcije javljaju u najmanje 5% bolesnika u zdravstvenim ustanovama. Pridruživanje bolničkih infekcija osnovnoj bolesti poništava rezultate operacija na vitalnim organima, napore uložene u njegu novorođenčadi, povećava postoperativnu smrtnost, utječe na smrtnost dojenčadi, povećava duljinu boravka bolesnika u bolnici.

1. 1. Negira rezultate operacija

   Smanjuje napor uložen u njegu novorođenčadi

   Povećava postoperativni mortalitet

   Utjecaj na smrtnost djece

   Povećava duljinu boravka u bolnici

Pacijenti , koji se nalaze u zdravstvenim ustanovama

Za krajU 10 godina broj slučajeva nozokomijalnih infekcija u Ruskoj Federaciji smanjio se za 15088 slučajeva (s 51949 u 1990. na 36861 u 2001. godini). Stopa na 1000 bolesnika iznosila je 1,7 odnosno 1,2, tj. smanjena za 41,2

U Švicarskoj je taj broj 117; Češka - 163, Španjolska - 100, SAD - 50).

Niska razina morbiditeta objašnjava se podcjenjivanjem nozokomijalnih bolesti:

U 32 sastavna entiteta Ruske Federacije nisu otkriveni nozokomijalni slučajevi hepatitisa B (u regijama Arkhangelsk, Lenjingrad, Kalinjingrad, Voronjež, Ivanovo, Kursk, Penza, Samara, Kurgan, Krasnoyarsk Territory itd.) medicinske ustanove.

Analiza incidencije bolničkih infekcija prema dostupnim statističkim podacima pokazuje da se one pretežno registriraju u porodnim ustanovama (47,2%) i kirurškim bolnicama (21,7%).

Analiza mikrobioloških istraživanja stanišnih objekata 2001. godine u medicinskim ustanovama pokazala je:

u opstetričkim ustanovama postotak uzoraka zraka u kojima se oslobađa patogena mikroflora ostaje visok (Republika Altai - 3,8%, regija Ulyanovsk 4,4%),

nezadovoljavajući pokazatelji materijala za sterilnost (Evenki A.O. 42,9%, Republika Tyva 9,5%, Republika Karachay-Cherkess - 4,1%).

kvaliteta trenutne dezinfekcije ostaje nezadovoljavajuća (broj ispiranja koja ne zadovoljavaju higijenske standarde u Rusiji u cjelini iznosio je 2,3%, uključujući patogenu mikrofloru u 4,6% ispiranja i oportunističku mikrofloru u 49,7%).

Istodobno, u pozadini nezadovoljavajućih rezultata mikrobioloških studija okolišnih objekata, broj slučajeva nozokomijalnih infekcija među novorođenčadi smanjuje se svake godine. Materijali uzoraka iz provjera u nizu regija (Pskov, Ivanovo, Kursk) pokazali su da su neke od ovih infekcija klasificirane kao intrauterine infekcije.

Slaba materijalna i tehnička baza većine medicinskih ustanova, kršenje sanitarnog i protuepidemijskog režima dovode do pojave skupnih bolesti i izbijanja ovih infekcija.

Prema industrijskom obrascu br. 23 OASU IZBIJENJE u 2001. godini u zdravstvenim ustanovama registrirano je 114 epidemija i skupnih bolesti s brojem žrtava od 1374 osobe, uključujući 420 djece do 14 godina.

Najveći broj izbijanja zabilježen je u bolnicama psihoneurološkog profila (57%), na drugom mjestu su dječje bolnice (30,7%), a slijede kirurške bolnice (10,5%). Najveći broj epidemija i skupnih bolesti zabilježen je u Tverskoj regiji - 8, Moskovskoj regiji - 7, regijama Nižnji Novgorod, Volgograd, Omsk, Chita, Sahalin - po 4 epidemije.

Godine 2002. sve epidemije koje su se dogodile u opstetričkim ustanovama u republikama Tatarstan i Čuvašiji, autonomnom okrugu Taimyr i regiji Penza bile su kontaktne prirode i bile su povezane s grubim kršenjem sanitarnog i protuepidemijskog režima:

Rodilište središnje okružne bolnice Bytyrevskaya Republike Čuvašije, gdje je registrirano 12 slučajeva gnojno-septičkih infekcija kod novorođenčadi, od početka prosinca 2001. dobilo je samo hladnu vodu zbog kvara kotlovnice. Osim toga, u rodilištu je nestašica deterdženata, a sterilni medicinski instrumenti korišteni su uz grube prekršaje. Radio je samo jedan parni sterilizator.

U rodilištu Središnje okružne bolnice Mezen Republike Tatarstan, gdje je od 7 novorođenčadi oboljelih od HSI, 1 slučaj završio smrću, sanitarno-tehničko stanje rodilišta također je bilo nezadovoljavajuće (radilo je bez odjel za promatranje), prekršen je režim sterilizacije meke opreme, kasna izolacija bolesnika.

U rodilištima Penza i Dudinka (Tajmirski autonomni okrug), gdje je registriran 21 i 15 slučajeva bolesti, popravci su se provodili 3 mjeseca, što je dovelo do kombinacije opservacijskog odjela s fiziološkim, gdje nije bilo ventilacija, cikličko punjenje odjela, režim sterilizacije, korištena su sredstva za dezinfekciju s podcijenjenom koncentracijom, prekršen je režim izolacije pacijenata.

Tipični razlozi za sve ustanove u kojima je došlo do izbijanja bolesti bili su kršenja sanitarnog i protuepidemijskog režima:

nepoštivanje cikličkog punjenja komora,

nezadovoljavajuća kvaliteta tekuće dezinfekcije, predsterilizacijskog čišćenja, sterilizacije medicinskih instrumenata i medicinskih proizvoda,

korištenje neučinkovitih dezinficijensa koji sadrže klor,

prekidi u opskrbi hladnom i toplom vodom,

nepravodobna izolacija bolesnika i protuepidemijske mjere.

U svim zdravstvenim ustanovama primjećuje se starenje i dotrajalost opreme za sterilizaciju, što smanjuje kvalitetu sterilizacije. Opremljenost zdravstvenih ustanova s ​​centraliziranim odjelima za sterilizaciju vrlo je niska. Općenito, u Rusiji je iznosio 59,7%, au Primorskom kraju - 21,2%; Novosibirska regija -41,6%; Čeljabinsk - 46,4%; Tomsk - 48,5%; Krasnojarsko područje -49%.

Centralizirani odjeli za sterilizaciju općenito

u Rusiji samo 52,8% ima opremu; V

Primorski teritorij - za 28,0%; Novosibirsk - za 32,2%; Čeljabinsk - za 35,9%; Republika Dagestan -32,2%.

Opremljenost zdravstvenih ustanova dezinfekcijskim komorama također je nedovoljna. U posljednjih 10 godina njihova opremljenost smanjila se za 14% i 2001. godine iznosila je 72,4%.

Problem osiguranja sigurnosti medicinskih manipulacija i doniranja ostaje relevantan. Nagli porast HIV infekcije jedan je od glavnih razloga brzog porasta širenja HIV infekcije među darivateljima, pa je 2001. godine od 100.000 testiranja darovane krvi u 28,6 slučajeva otkriveno da su nositelji virusa, što je 15. puta više nego 1998. i dvostruko više nego 2000. godine.

Svake godine postoje slučajevi infekcije pacijenata tijekom transfuzije krvi ili njezinih komponenti. Najčešće to postaje moguće zbog nepoštivanja zahtjeva za sigurnost zarazne krvi, sanitarnog i protuepidemijskog režima i nezadovoljavajućeg obavljanja svojih dužnosti od strane medicinskog osoblja zdravstvenih ustanova.

Unatoč uvođenju suvremenih dijagnostičkih testnih sustava u praksu testiranja krvi darivatelja, 2001. godine registrirano je 11 slučajeva transfuzije, što je dovelo do infekcije pacijenata u zdravstvenim ustanovama HIV infekcijom krvlju darivatelja (u Moskvi, Republika Sakha-Yakutia, Kemerovo i druge regije), nozokomijalne epidemije hepatitisa B i hepatitisa C. (u regijama Rostov, Vologda, Republika Mordovija s ukupno 149 zaraženih osoba.) U razdoblju od 1998. do 2000. godine zabilježene su 3 epidemije. : u regiji Rostov (44 oboljela), a dva u Nižnjem Novgorodu (29 oboljelih).

Prema statistici za 2001. u zdravstvenim ustanovama zaraženo je hepatitisom B - 919 osoba, hepatitisom C - 266 pacijenata. U 45% slučajeva infekcija je povezana s ambulantnim zahvatima, u 27% na kirurškim odjelima, u 21% na ginekološkim odjelima, u 4% u rodilištima.

Ostaje neriješen problem zaštite medicinskog osoblja. Samo u 2001. godini kod medicinskog osoblja registrirana su 282 slučaja profesionalne tuberkuloze i 50 slučajeva virusnog hepatitisa B i C.

Posljednjih godina razvijeni su, ispitani i preporučeni za uporabu novi alati, oprema i materijali za dezinfekciju, predsterilizacijsko čišćenje i dezinfekciju. Razvijeni su učinkoviti načini obrade endoskopa i instrumenata za njih, dentalnih instrumenata, kontura aparata za dijalizu sa sredstvima koja su nježna prema materijalima ovih složenih proizvoda. Popis je dopunjen i povećana razina kvalitete opreme za dezinfekciju i sterilizaciju. Korištenje novih dezinficijensa omogućuje ne samo povećanje učinkovitosti mjera dezinfekcije, već i higijensko poboljšanje

intrahospitalno okruženje. Međutim, njihova široka uporaba trenutno je ograničena zbog nedostatka dovoljnog financiranja.

Važna komponenta prevencije bolničkih infekcija je problem zbrinjavanja medicinskog otpada. Rusija trenutno proizvodi 0,6-1 milijun tona medicinskog otpada godišnje. Svjetska zdravstvena organizacija klasificira medicinski otpad kao opasan i preporučuje stvaranje posebnih službi za njegovu obradu. Problem zbrinjavanja medicinskog otpada u Rusiji trenutno nije dovoljno razvijen, zahtijeva znanstvenu analizu i suvremena tehnološka rješenja. Ministarstvo zdravstva Rusije razvilo jeSanPiN 2.1.7.728-99 "Pravila za prikupljanje, skladištenje i zbrinjavanje otpada iz medicinskih ustanova" (vidi datoteku "Sustav za rukovanje medicinskim otpadom u zdravstvenim ustanovama Ruske Federacije). Istodobno, trenutno stanje u mnogim medicinskim ustanovama dovodi do niza grubih kršenja zahtjeva protuepidemijskog režima.

Dakle, problem prevencije nozokomijalnih zaraznih bolesti zahtijeva rješavanje kompleksa problema i hitan je medicinski i socioekonomski problem. Epidemiološka prognoza za ovu skupinu infekcija, uz zadržavanje sadašnjeg stanja za iduće godine, nije zadovoljavajuća.

Voditelj Odjeladržavni sanitarni i epidemiološki nadzorMinistarstvo zdravlja Rusije S.I. Ivanov

Domaća zadaća:

1. 1. 1. Predavanja.

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya. Praktični vodič za predmet "Osnove sestrinstva", str. 7 - 26.

pogledajte datoteke “Hand washing OOD”, “VBI slajdovi”, film “Sustav upravljanja medicinskim otpadom u zdravstvenim ustanovama Ruske Federacije”.