Uzroci i liječenje benigne paroksizmalne položajne vrtoglavice. Benigni vertigo (BPPV) Benigni paroksizmalni položajni vertigo (BPPV)

Sadržaj članka

Definicija

Benigna paroksizmalna položajna vrtoglavica (BPPV) je paroksizmalna vestibularna vrtoglavica čiji je provokacijski faktor promjena položaja glave i tijela. Razlikuje se od ostalih oblika položajne vrtoglavice u učinkovitosti liječenja i mogućnosti samostalnog rješavanja.

BPPV klasifikacija

Ovisno o položaju slobodno pokretnih čestica otolitičke membrane u odnosu na strukture polukružnog kanala razlikovati najčešće oblike BPPV:

• kupulolitijaza- čestice su pričvršćene na kupulu jednog od kanala vestibularnog receptora;
• kanalolitijaza- čestice makule slobodno se nalaze u šupljini kanala.
• Prilikom postavljanja dijagnoze također treba navesti stranu lezije i polukružni kanal (stražnji, prednji, vanjski), gdje je pronađena patologija.

Etiologija BPPV

U 50-75% svih slučajeva bolesti uzrok se ne može utvrditi, pa govorimo o idiopatskom obliku. Najvjerojatniji uzroci:

• ozljeda
• neurolabirintitis
• Meniereova bolest
• kirurške operacije (opće kavitetske i otološke)

Patogeneza BPPV

Trenutno postoje dvije glavne teorije BPPV-a - kupulolitijaza i kanalolitijaza, u nekim radovima objedinjene pojmom "otolitijaza". Mehanizam razvoja vrtoglavice povezan je s razaranjem otolitičke membrane, čiji uzroci još nisu razjašnjeni, i stvaranjem slobodno pokretnih čestica u otolitskim i ampularnim receptorima unutarnjeg uha.

Razvoj položajne vrtoglavice i nistagmusa u bolesnika s otolitijazom uzrokovan je činjenicom da kupula senzornog epitela ampularnog receptora odstupa zbog "efekta klipa" slobodno pokretnih čestica otolitičke membrane ili promjene njezina položaja zbog do popuštanja čestica vezanih za njega. To je moguće kada se glava pomiče u ravnini zahvaćenog kanala ili glava i tijelo istovremeno.

Devijacija kupule praćena je mehaničkom deformacijom dlačica vestibularnog senzornog epitela, što dovodi do promjene električne vodljivosti stanice i pojave depolarizacije ili hiperpolarizacije. U nezahvaćenom vestibularnom receptoru s druge strane ne dolazi do takvih promjena i električna aktivnost receptora se ne mijenja. U ovom trenutku postoji značajna asimetrija u stanju vestibularnih receptora, što je uzrok pojave vestibularnog nistagmusa, vrtoglavice i autonomnih reakcija. Treba napomenuti da se s sporom promjenom položaja glave pojavljuju isti spori pokreti čestica u ravnini zahvaćenog kanala, što ne mora uzrokovati vrtoglavicu i položajni nistagmus.

"Benignost" vrtoglavice je zbog njenog naglog nestanka, na koji, u pravilu, ne utječe tekuća terapija lijekovima. Taj je učinak najvjerojatnije povezan s otapanjem slobodno pokretnih čestica u endolimfi, osobito ako se koncentracija kalcija u njoj smanji, što je eksperimentalno dokazano. Osim toga, čestice se mogu kretati u vestibularne vrećice, iako se to spontano događa puno rjeđe.

Položajna vrtoglavica kod BPPV obično je najizraženija nakon što se bolesnik probudi, a zatim se tijekom dana obično smanjuje. Ovaj učinak je zbog činjenice da ubrzanje pri pomicanju glave u ravnini zahvaćenog kanala uzrokuje disperziju čestica ugruška. Te su čestice raspršene u polukružnom kanalu, a njihova masa više nije dovoljna da izazove početne hidrostatske promjene u endolimfi tijekom pomaka, pa se položajna vrtoglavica smanjuje s ponovljenim nagibima.

Klinika BPPG

Kliničku sliku BPPV karakterizira iznenadna vestibularna vrtoglavica(s osjećajem rotacije predmeta oko pacijenta) pri promjeni položaja glave i tijela. Najčešće se vrtoglavica javlja ujutro nakon spavanja ili navečer pri okretanju u krevetu. Vrtoglavicu karakterizira veliki intenzitet i traje ne više od jedne ili dvije minute. Ako se pacijent u trenutku pojave vrtoglavice vrati u prvobitni položaj, vrtoglavica brže prestaje. Provokativni pokreti, osim toga, mogu biti zabacivanje glave unazad i saginjanje prema dolje, pa se većina bolesnika, eksperimentalno utvrdivši ovaj učinak, pokušava okrenuti, ustati s kreveta i polako zabaciti glavu, a ne koristiti ravninu zahvaćenog kanala.

Poput tipične periferne vrtoglavice, napad BPPV-a može biti popraćen mučninom i ponekad povraćanjem.

BPPV karakterizira prisutnost specifičnog položajnog nistagmusa, koji se može primijetiti kada se pojavi napad položajne vrtoglavice. Specifičnost njegovog smjera je zbog lokalizacije čestica otolitičke membrane u određenom polukružnom kanalu i osobitosti organizacije vestibulo-okularnog refleksa. Najčešće BPPV nastaje zbog oštećenja stražnjeg polukružnog kanala. Rjeđe, patologija je lokalizirana u horizontalnom i prednjem kanalu. Postoji kombinirana patologija nekoliko polukružnih kanala u jednom ili oba uha jednog bolesnika.

Za kliničku sliku BPPV-a važan je potpuni izostanak drugih neuroloških i otoloških simptoma, kao i izostanak promjena sluha u bolesnika zbog razvoja ove vrtoglavice.

Dijagnoza BPPV

Sistematski pregled

Specifični testovi za utvrđivanje BPPV su Dix-Hallpike, Brandt-Daroff i drugi pozicijski testovi.

Dix-Hallpikeov pozicijski test izvodi se na sljedeći način: pacijent sjedi na kauču i okreće glavu za 45° udesno ili ulijevo. Zatim liječnik, fiksirajući glavu bolesnika rukama, brzo ga pomiče u ležeći položaj, dok glava bolesnika, koju drži liječnik, visi preko ruba kauča za 45° i nalazi se u opuštenom stanju. Liječnik promatra pokrete očiju pacijenta i pita ga je li se pojavila vrtoglavica. Potrebno je unaprijed upozoriti pacijenta na mogućnost pojave njegove uobičajene vrtoglavice i uvjeriti ga u reverzibilnost i sigurnost ovog stanja. Nastali nistagmus, tipičan za DPPG, nužno ima latentno razdoblje, koje je povezano s određenim kašnjenjem u kretanju ugruška u ravnini kanala ili devijacijom kupule kada je glava nagnuta. Budući da čestice imaju određenu masu i kreću se pod utjecajem gravitacije u tekućini s određenom viskoznošću, brzina taloženja se povećava u kratkom razdoblju.

Tipičan za BPPV je položajni rotacijski nistagmus, koji je usmjeren prema tlu (geotropni). To je tipično samo za patologiju stražnjeg polukružnog kanala. Kada se gleda od tla, mogu se uočiti okomiti pokreti. Nistagmus, karakterističan za patologiju vodoravnog kanala, ima vodoravni smjer, za patologiju prednjeg kanala - torziju, ali usmjerenu od tla (ageotropno).

Latentno razdoblje (vrijeme od izvođenja nagiba do pojave nistagmusa) za patologiju stražnjih i prednjih polukružnih kanala ne prelazi 3-4 s, za patologiju horizontalnog kanala - 1-2 s. Trajanje položajnog nistagmusa za kanalolitijazu stražnjih i prednjih kanala ne prelazi 30-40 s, za kanalolitijazu horizontalnog kanala - 1-2 minute. Kupulolitijazu karakterizira duži položajni nistagmus.

Uvijek tipični položajni nistagmus BPPV popraćen vrtoglavicom, koji se javlja s nistagmusom, smanjuje se i nestaje s njim. Kada se bolesnik s BPPV-om vrati u prvobitni sjedeći položaj, često se mogu uočiti reverzibilni nistagmus i vrtoglavica, usmjereni u suprotnom smjeru i, u pravilu, manje blistavi nego kod saginjanja. Kada se test ponavlja, nistagmus i vrtoglavica se ponavljaju s proporcionalno smanjenim učinkom.

Prilikom pregleda vodoravnog polukružnog kanala za određivanje BPPV, potrebno je okrenuti glavu i tijelo pacijenta koji leži na leđima, odnosno desno i lijevo, fiksirajući glavu u ekstremnim položajima. Za BPPV horizontalnog kanala specifičan je i položajni nistagmus koji je praćen položajnim vertigom.

Bolesnici s BPPV-om najveću neravnotežu doživljavaju u stojećem položaju u trenutku naginjanja ili okretanja glave u ravnini zahvaćenog kanala.

Instrumentalna istraživanja

Preporuča se korištenje uređaja koji poboljšavaju vizualno promatranje nistagmusa i uklanjaju fiksaciju pogleda: Blessing ili Frenzel naočale, elektrookulografija, videookulografija.

Diferencijalna dijagnoza BPPV

Bolesti stražnje lubanjske jame, uključujući tumore, koje karakteriziraju prisutnost neuroloških simptoma, teški poremećaj ravnoteže i središnji položajni nistagmus.

Središnji položajni nistagmus karakterizira prvenstveno poseban smjer (okomiti ili dijagonalni); fiksiranje pogleda ne utječe na njega ili ga čak pojačava: nije uvijek popraćeno vrtoglavicom i nije iscrpljujuće (traje cijelo vrijeme dok je bolesnik u položaju u kojem se pojavio).

Pozicijski nistagmus i vrtoglavica mogu pratiti multiplu sklerozu i vertebrobazilarnu cirkulaciju, ali se bilježe neurološki simptomi karakteristični za obje bolesti.

Liječenje BPPV-a

Liječenje bez lijekova

1. Brandt-Daroff metoda. Često ih pacijent izvodi sam. Prema ovoj tehnici, pacijentu se preporučuje izvođenje vježbi tri puta dnevno, pet nagiba u oba smjera u jednoj sesiji. Ako se vrtoglavica javi barem jednom ujutro u bilo kojem položaju, vježbe se ponavljaju popodne i navečer. Za izvođenje tehnike, pacijent mora, nakon buđenja, sjediti u sredini kreveta, obješenih nogu. Zatim se položi na jednu stranu, dok je glava okrenuta prema gore za 45°, iu tom položaju ostaje 30 sekundi (ili dok vrtoglavica ne prestane). Nakon toga pacijent se vraća u početni sjedeći položaj, u kojem ostaje 30 sekundi, nakon čega brzo legne na suprotnu stranu, okrećući glavu prema gore za 45°. Nakon 30 sekundi zauzima početni sjedeći položaj. Ujutro pacijent izvodi pet ponavljajućih nagiba u oba smjera. Ako se vrtoglavica pojavi barem jednom u bilo kojem položaju, padine se moraju ponoviti popodne i navečer.
   Trajanje takve terapije odabire se pojedinačno. Ne može se dovršiti ako se položajna vrtoglavica koja se javlja tijekom Brandt-Daroffovih vježbi ne ponovi unutar 2-3 dana.
2. Semontov manevar. Izvodi se uz pomoć liječnika ili samostalno. Početni položaj: sjedi na kauču, noge vise prema dolje. Dok sjedi, bolesnik okreće glavu u vodoravnoj ravnini za 45° u zdravu stranu. Zatim, fiksirajući glavu rukama, pacijent se položi na bok, na bolesnu stranu. U tom položaju ostaje sve dok vrtoglavica ne prestane. Nadalje, liječnik, brzo pomičući svoje težište i nastavljajući fiksirati pacijentovu glavu u istoj ravnini, polaže pacijenta na drugi bok kroz "sjedeći" položaj ne mijenjajući položaj pacijentove glave (tj. čelo prema dolje). Bolesnik ostaje u tom položaju sve dok vrtoglavica potpuno ne nestane. Nadalje, bez promjene položaja glave pacijenta, sjedi na kauču. Ako je potrebno, možete ponoviti manevar. Treba napomenuti da je osobitost ove metode brzo kretanje pacijenta s jedne strane na drugu, dok pacijent s BPPV doživljava značajnu vrtoglavicu, moguće su vegetativne reakcije u obliku mučnine i povraćanja; stoga, u bolesnika s bolestima kardiovaskularnog sustava, ovaj manevar treba izvesti pažljivo, pribjegavajući, ako je potrebno, premedikaciji. Da biste to učinili, možete koristiti betahistin (24 mg jednom 1 sat prije postupka). U posebnim slučajevima za premedikaciju se koriste tietilperazin i drugi antiemetici centralnog djelovanja.
3. Epleyjev manevar(s patologijom stražnjeg polukružnog kanala). Preporučljivo je da ga provodi liječnik. Njegova značajka je jasna putanja, sporo kretanje iz jednog položaja u drugi. Početni položaj pacijenta je sjedenje duž kauča. Prethodno se pacijentova glava rotira za 45° u smjeru patologije. Liječnik fiksira glavu pacijenta u ovom položaju. Zatim se pacijent položi na leđa, glava zabačena unatrag za 45°. Sljedeći okret fiksne glave je u suprotnom smjeru u istom položaju na kauču. Zatim se pacijent položi na bok, a glava mu se okrene sa zdravim uhom prema dolje. Zatim pacijent sjeda, glava se naginje i okreće prema patologiji, nakon čega se vraća u uobičajeni položaj - gleda prema naprijed. Boravak bolesnika u svakom položaju određuje se pojedinačno, ovisno o izraženosti vestibulookularnog refleksa. Mnogi stručnjaci koriste dodatna sredstva za ubrzavanje taloženja slobodno pokretnih čestica, što povećava učinkovitost liječenja. U pravilu, 2-4 manevra tijekom jednog tretmana dovoljna su da se potpuno zaustavi BPPV.
4. Lempertov manevar(za BPPV horizontalnog polukružnog kanala). Preporučljivo je da to učini liječnik. Početni položaj pacijenta je sjedenje duž kauča. Liječnik fiksira glavu pacijenta tijekom cijelog manevra. Glava je okrenuta za 45° i horizontalnom ravninom prema patologiji. Zatim se pacijent položi na leđa, uzastopno okrećući glavu u suprotnom smjeru, a nakon toga - na zdravoj strani, glava se okreće prema dolje zdravim uhom. Nadalje, tijelo pacijenta je okrenuto u istom smjeru i postavljeno na trbuh; glavi se daje položaj s nosom prema dolje; dok se okreće, glava se dalje okreće. Nakon toga, pacijent se postavlja na suprotnu stranu; glava - s bolnim uhom prema dolje; pacijent sjedi na kauču kroz zdravu stranu. Manevar se može ponoviti.Važno je da se nakon izvođenja manevra pacijent pridržava režima ograničavanja nagiba, a prvi dan spava s uzdignutom glavom za 45-60°.

Kirurgija

Prikazano na neučinkovitost medicinskih manevara u 0,5-2% slučajeva:

• Punjenje zahvaćenog polukružnog kanala komadićima kosti.
• Selektivna neurektomija vestibularnih živaca.
• Labirintektomija.
• Lasersko uništavanje labirinta.

Prognoza
Povoljno, uz potpuni oporavak. Invalidnost pacijenta s BPPV-om traje oko tjedan dana. U slučaju kupulolitijaze ta se razdoblja mogu produžiti.

Jedan od najčešćih uzroka sistemske vrtoglavice je patologija koja se naziva benigni paroksizmalni položajni vertigo (BPPV). Trenutna manifestacija znakova ove bolesti opaža se tijekom čučnjeva i savijanja, kao i tijekom drugih fizičkih vježbi.

Stanje bolesnika s dijagnozom BPPV karakteriziraju kratki napadi vrtoglavice, koji su izazvani promjenom položaja tijela u prostoru, njegovim kretanjem (ponekad je dovoljno naglo okrenuti glavu kako bi počela spin). Ova reakcija tijela naziva se ortostatska hipotenzija.

Prisutnost otolitijaze može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• infekcije srednjeg uha;
• TBI (traumatska ozljeda mozga);
• usklađenost s produljenim odmorom u krevetu;
• otološke kirurške intervencije;
• Meniereova bolest;
• djelovanje određenih antibakterijskih lijekova (gentamicin);
• stalni napadi migrene izazvani distoničkim i grčevitim fenomenima u arterijama koje leže u labirintu.

Za starije osobe, BPPV postaje vjerojatniji nakon infarkta labirinta. U polovici slučajeva uzrok bolesti ostaje nepoznat. Žene se suočavaju s ovom patologijom 2 puta češće od muškaraca.

Karakteristična značajka kliničke slike BPPV-a je kupulolitijaza (kristalizirani kalcijev ugrušak). Pritisak koji vrši utječe na ampularni receptor odgovoran za percepciju kutnog ubrzanja.

Iz tog razloga, položajna vrtoglavica je fiksirana kada su glava i trup u određenom položaju. Pod djelovanjem gravitacije fragmenti otolita pomiču se u polukružni kanal (kupulolitijaza) ili se talože na kupuli ampularnog receptora. Najčešće su ugrušci lokalizirani u stražnjem polukružnom kanalu labirinta, budući da su ta područja u ravnini gravitacije.

Početak napadaja BPPV-a događa se tijekom latentnog razdoblja od 10 sekundi. U početku će vrtoglavica biti jaka. Prate ga različiti vegetativni simptomi. Ovaj osjećaj traje samo 1 minutu, a ako ne okrenete glavu, brzo prolazi.

Nakon nekoliko promjena držanja, BPPV nestaje, ali produljeno mirovanje dovodi do njegovog ponovnog pojavljivanja, međutim, nema dodatnih simptoma.

Diferencijalna dijagnoza

Da bi liječenje bilo učinkovito, potrebno ga je propisati tek nakon što je moguće postaviti što točniju dijagnozu. Postoji nekoliko bolesti koje su u svojim manifestacijama slične BPPV-u ili ga prate, stvarajući pogrešnu predodžbu o ljudskom stanju.

Benigna položajna vrtoglavica može nalikovati auri migrene (jedan od simptoma osteohondroze) ili zaraznoj patologiji. U takvim slučajevima diferencijalna dijagnoza, koja je najdetaljnija i najtočnija, pomaže u izvlačenju pravih zaključaka u takvim slučajevima.

Tipični znakovi BPPV-a:

• paroksizmalna (vrtoglavica se javlja bez vidljivog razloga i završava na sličan način);
• trajanje napada nije dulje od jednog dana;
• postoje autonomni simptomi (osjećaj mučnine, bljedilo kože, hiperhidroza, groznica);
• na kraju napada, stanje postaje potpuno normalno i sasvim prihvatljivo;
• tinitus, gluhoća i glavobolja su malo vjerojatni.

Oporavak organizma nakon preboljele bolesti događa se vrlo brzo, a liječenje ne traje više od 30 dana.

Dijagnoza (u slučaju oštećenja stražnjeg polukružnog kanala)

Kanalolitijaza stražnjeg polukružnog kanala može se dijagnosticirati kod bolesnika posebnim testom. Prilikom provjere desnog labirinta, od pacijenta se traži da okrene glavu otprilike 45˚ ulijevo.

Nakon ispunjenja zadanih uvjeta specijalist brzo ali pažljivo postavlja pacijenta na desni bok i čeka da prođe 10 sekundi latentnog razdoblja. Nadalje, ispitanik je primijetio pojavu vrtoglavice i nistagmusa (trzanja), usmjerenog prema desnom uhu.

Nakon što manifestacija simptoma postane maksimalna, njihova će se težina smanjiti. Čim sva nelagoda nestane, od pacijenta će se ponovno tražiti da brzo promijeni položaj i sjedne.

Obično se u ovom slučaju ponovno pojavljuju znakovi kršenja, iako s manjom snagom, a nistagmus je već usmjeren u suprotnom smjeru od desnog uha.

Provjera kanala lijevog labirinta provodi se na sličan način. Ovaj postupak se naziva Dix-Halpike test položaja vrtoglavice. Osim toga, morat ćete učiniti:

• MRI mozga;
• rendgenska slika vratne kralježnice;

Ako su zahvaćeni vodoravni polukružni kanali, tada će postupak provjere stanja bolesnika biti malo drugačiji.

Dijagnoza (s oštećenjem horizontalnog polukružnog kanala)

Ova varijanta bolesti otkriva se mnogo rjeđe, samo u 10-20% slučajeva. Istodobno, na ušima mogu biti zahvaćeni različiti polukružni kanali (na primjer, lijevo - vodoravno, desno - okomito), osim toga, zbog djelovanja stručnjaka, mogu ići jedan u drugi.

Ako je horizontalni polukružni kanal koji pati, tada pacijent obično osjeća vrtoglavicu, koja ima paroksizmalni karakter kada naginje glavu u različitim smjerovima dok leži na leđima. Ovaj simptom je najuočljiviji nakon dobrog odmora i prilikom okretanja lica prema bolnom uhu.

Takva je dijagnoza prikladna jer ju je sasvim moguće provesti samostalno.

Latentno razdoblje BPPV s oštećenjem horizontalnog polukružnog kanala je kratko (5 sekundi), a sam napadaj dugo traje. Često je patologija popraćena povraćanjem.

Liječenje

Trenutno se u liječenju otolitijaze često pojavljuju radnje koje pridonose ekstrakciji otolita iz polukružnog kanala natrag u predvorje. To vam omogućuje uklanjanje već postojećih simptoma, ali ne jamči da se napad neće ponoviti.

U situacijama kada je uklanjanje otolita nemoguće, stručnjaci pribjegavaju metodi ponovljenog izazivanja vrtoglavice, što omogućuje smanjenje težine simptoma (ili ih se čak potpuno riješiti) zbog središnje kompenzacije.

Nakon što liječnik poduzme potrebne radnje, obično je potrebno smanjiti vestibularnu ekscitabilnost. U tu svrhu koriste se posebni vestibulolitički lijekovi.

Najčešće stručnjaci pacijentima propisuju betahistin dihidroklorid (Betaserc). Lijek utječe na histaminske receptore koji se nalaze u unutarnjem uhu i vestibularnim jezgrama središnjeg živčanog sustava.

Betaserc poboljšava protok krvi i normalizira limfni tlak unutar pužnice i labirinta. Osim toga, lijek povećava razinu serotonina, što također čini vestibularne jezgre manje aktivnima. Optimalna doza lijeka je 24 mg dva puta dnevno.

Osim toga, liječnik može propisati dodatna sredstva koja će pomoći u uklanjanju mučnine, vrtoglavice i emocionalnog stresa, a također će pomoći u normalizaciji cirkulacije krvi općenito.

Jedna od najvažnijih točaka u prevladavanju poremećaja vestibularnog sustava povezana je s provedbom skupova vježbi, koje su posebna vestibularna gimnastika.

Jednako je važno započeti liječenje što je ranije moguće, kao i osigurati racionalnu psihoterapiju, budući da u nekim slučajevima (kao, na primjer, kod fobične pasturalne vrtoglavice) psihički poremećaji mogu postati glavni uzrok bolesti, a da se ne eliminiraju. cijeli će proces biti besmislen. Također treba imati na umu da pacijenti mogu zahtijevati ne samo medicinsko, već i kirurško liječenje.

Wellness gimnastika

Prije svega, govorimo o rotatornim (okrenutim prema bolesnom uhu) nagibima glave. Ležeća ili nagnuta osoba zadržava prihvaćeni položaj 10-15 sekundi. Nakon što sjedne, istovremeno okrećući glavu na stranu suprotnu od bolesnog područja.

Također je moguće izvoditi okrete s okomitim zamasima naprijed i natrag. Željeni rezultat osjeti se već 1-2 dana kasnije kod oko 75% pacijenata.

• Epleyjev manevar.

Morate sjediti na kauču u sjedećem položaju i okrenuti glavu oko 45 ° prema zahvaćenom uhu. Specijalist popravlja dobiveni položaj i stavlja pacijenta na leđa, također zabacujući glavu za 45 °. Nakon toga potrebno ga je okrenuti u suprotnom smjeru, i to cijelo tijelo na stranu gdje je zdravo uho.

Posljednji korak je da zauzmete početni položaj, nagnete glavu i okrenete se na mjesto gdje vam se vrti. Ponovite cijeli kompleks 3-4 puta.

U sjedećem položaju noge držite okomito na tlo. Okrenite lice za 45° prema uhu koje vas ne boli. Fiksirajte pozu uz pomoć ruku i lezite na bok suprotnu od strane na koju je okrenuto lice.

U tom položaju potrebno je biti dok napad potpuno ne prođe, a zatim uz pomoć liječnika leći na drugu stranu ne mijenjajući položaj glave. Ponovno pričekajte da napad završi, a zatim zauzmite početni položaj. Po potrebi ponoviti.

Sjedeći na kauču, okrenite glavu u standardni kut za takve vježbe u smjeru gdje se nalazi patološko područje. Kliničar mora podupirati pacijentovu glavu tijekom cijelog manevra. Osobu treba položiti na leđa i okrenuti lice u suprotnom smjeru. Zatim okrenite glavu na mjesto gdje je uho sjajno.

Zatim se tijelo osobe koja je došla na prijem okrene tako da leži na trbuhu. Glava treba biti okrenuta tako da je nos okrenut okomito prema dolje. Bolesnika okrenuti na drugu stranu, a glavu staviti tako da bolesna strana bude okrenuta prema dolje. Vratite se u početni položaj kroz zdravu stranu.

Takve tehnike obično su sasvim dovoljne za prevladavanje bolesti, stoga ne biste trebali pribjegavati samostalno dobivenim narodnim receptima za liječenje vrtoglavice, osobito bez odobrenja stručnjaka.

Ishod

Neophodno je izliječiti BPPV, jer će vam to omogućiti da se ne bojite biti u uvjetima pretjerano velike dubine ili visine, gdje se bilježe jaki padovi tlaka, a također će biti moguće minimizirati vjerojatnost recidiva. Jedino što se od pacijenta u ovom slučaju traži je da se pravovremeno obrati liječniku kako bi on propisao potrebne lijekove, vježbe ili operaciju (ako je potrebna).

stara verzija posta (PDF format)

Relevantnost. Benigni paroksizmalni položajni vertigo (BPPV) najčešći je uzrok vrtoglavice (BP) u bolesnika svih dobnih skupina. Prema različitim autorima, BPPV čini do 35% svih uzroka vrtoglavice, otprilike svaka treća osoba starija od 70 godina barem je jednom doživjela napadaj položajne vrtoglavice, a ukupna prevalencija u populaciji je 2,4%. Pa ipak, unatoč visokoj prevalenciji BPPV-a, njegovoj svijetloj i prilično karakterističnoj kliničkoj slici (vidi dolje), paradoksalno je da je ova bolest jedna od najčešćih NE dijagnosticirani uzroci HC.

BPPV- to je bolest perifernog dijela vestibularnog analizatora (vestibularnog aparata unutarnjeg uha), koja se očituje napadima sistemske položajne HA zbog pomicanja fragmenata otolitske membrane utrikulusa (ovalnog, sinonim: eliptičnog , vrećica vestibula labirinta) u polukružne kanale unutarnjeg uha (dijagram strukture perifernog dijela vestibularnog analizatora ]). Bilješka: BPPV se naziva "benignim" čime se naglašava periferna priroda bolesti i mogućnost zaustavljanja napada GC bez liječenja; pojam "paroksizmalan" označava iznenadnost napada; HA je "pozicijski", jer je njegova pojava povezana s promjenom položaja glave pacijenta, odnosno ne s položajem kao takvim, već sa samim procesom pomicanja glave iz jednog položaja u drugi. BPPV kao zaseban nosološki oblik opisao je M.R. Dix i C.S. Hallpike 1952. godine

ANATOMSKA GRAĐA UNUTARNJEG UHA[POVEĆATI ]

Prema etiologiji, BPPV se može podijeliti u 2 oblika: [ 1 ] idiopatski (iBPPV) ili degenerativni (više od 90% svih slučajeva) i [ 2 ] simptomatski (sBPPV), koji je obično posljedica traumatske ozljede mozga (tj. posttraumatski BPPV; može biti bilateralan), vestibularnog neuronitisa, labirintitisa, otoinfekcije, vaskularne patologije unutarnjeg uha, itd. BPPV je povezan s osteopenijom, osteoporozom , i smanjene razine vitamina D u krvnoj plazmi, kao i s migrenom i prethodnom akutnom vestibularnom disfunkcijom vaskularnog podrijetla (koja se razvila u pozadini hipertenzivne krize ili discirkulacije cirkulacije u vertebrobazilarnom sustavu, što izaziva degenerativne promjene u otolitičke membrane, dok se u sljedećem odgođenom razdoblju - unutar 1 mjeseca - s povlačenjem primarne akutne vestibularne disfunkcije i ataksije razvija BPPV). Udio iBPPV-a premašuje udio sBPPV-a, kao što je posttraumatski BPPV, pri čemu prvi prevladava u starijih bolesnika, a drugi u mlađih bolesnika. Među skupinama i čimbenicima rizika za BPPV mogu se razlikovati: dob od 50 do 70 godina, ovisnost o vremenskim prilikama, stres, nedostatak sna, profesije povezane s barotraumom (ronioci, piloti itd.).

pročitajte i post: Posttraumatski paroksizmalni položajni vertigo(na laesus-de-liro.live-journal.com)

Patogenetski supstrat DPPG (prema teoriji kanalolitijaze, koju su predložili L.S. Parnes i J.A. McClure 1991.) je prisutnost otolitskih naslaga (anorganskih kristala) odvojenih pod djelovanjem gravitacije (kada se mijenja položaj glave) od otolitska membrana (makula) eliptične vrećice otolitskih naslaga (anorganskih kristala), koji se slobodno kreću u membranoznom labirintu (u endolimfi) unutarnjeg uha i prodiru u jedan ili više polukružnih kanala [PC], što je kanalolitijaza (tj. eliptična vrećica povezuje se s tri PC-a - lateralnim, prednjim i stražnjim). Kao rezultat toga, svaka promjena položaja glave u ravnini zahvaćenog PC-a dovodi do pomicanja naslaga otolita i iritacije ampularnog receptora PC-a (tj. senzornog epitela ampularnog grebena PC-a), u odgovor na koji dolazi do napada HC (otoliti ili otocini su slojeviti kamenčići, koji se uglavnom sastoje od kristala kalcijevog karbonata, poput sedefa ili bisera; uronjeni su u želatinasti sloj koji obavija dlačice osjetljivih stanica na površina sferne i eliptične vrećice vestibularnog analizatora). Najčešće je kod BPPV-a zahvaćen stražnji PC zbog njegovog anatomskog položaja u odnosu na smjer gravitacije (velika vjerojatnost ulaska otolita u njega zbog gravitacijskih sila). BPPV stražnjeg PC-a čini do 75 - 90% svih slučajeva. Međutim, neki istraživači vjeruju da je prevalencija BPPV horizontalnog PC-a i dalje podcijenjena, budući da je veća vjerojatnost da će se ovaj tip BPPV samoizliječiti. DPPG prednjeg PC izuzetno je rijedak, vjerojatno zbog svog nadmoćnog položaja koji onemogućuje zadržavanje otolita u njemu (prednji PC otvara se okomito u zajednički krak sa stražnjim polukružnim kanalom, pa otoliti često izlaze iz njega na vlastite i vrtoglavica sama prestaje u kratkom vremenu).

Tako razlikuju 3 patogenetska oblika BPPV: zbog zahvaćenosti PC-a [ 1 ] stražnji [s-BPPV] (75 - 90%); [ 2 ] vodoravni [g-DPPG] (10 - 20%); [ 3 ] prednji [p-BPPG] (1 - 5%); [ !!! ] Napomena: jedan pacijent može imati kombinaciju lezija različitih PC (na primjer, r-BPPV se može kombinirati sa s-BPPV suprotnog uha).

No, uz varijantu BPPV u obliku kanalolitijaze (tj. prisutnost slobodno plutajućih otolita u lumenu PC-a), moguća je i rjeđa varijanta BPPV u obliku kupulolitijaze, tj. prisutnost čestica (otolita) adheriranih na PC kupulu (tj. adheriranih na PC ampularni receptor - na senzorni epitel PC ampularnog češlja) [izraz "kupulolitijaza" u znanstveni opticaj uveo je H.F. Schuknecht, 1973]. Normalno, zbog ravnoteže između stvaranja i resorpcije slojeva koji izgrađuju otolite, osigurana je njihova obnova, kao i resorpcija odvojenih otolita. Ako je ta ravnoteža poremećena (kao rezultat bilo kojeg gore navedenog patološkog procesa), jedan od otolita koji prianja uz kupulu (uz ampularni brijeg) postaje velik (2-4 puta veći od susjednih stanica), velika masa dovodi do veće pomak u usporedbi sa susjednim fiksnim otolitima, što je izvor iritacije vestibularnog sustava. Treba napomenuti da kupolitijazu (za razliku od kanalolitijaze) karakterizira dulji tijek (nekoliko mjeseci), te odsutnost učinka vestibularnih manevara.

I kod kanalolitijaze i kod kupulolitijaze asimetrični ulaz signala u mozak tijekom jednostrane stimulacije vestibularnog aparata remeti iluziju ravnoteže koja nastaje interakcijom vestibularnog, vizualnog i proprioceptivnog sustava (potonji prima signale od mišića i ligamenata, kojim se ocjenjuje položaj segmenata udova). Postoji osjećaj GC. Osjetljive stanice vestibularnog analizatora (u makuli i/ili u kupuli) šalju signal najvećeg intenziteta u mozak tijekom 1. sekunde iritacije, a zatim snaga signala eksponencijalno opada, što je u osnovi kratkog trajanja simptoma BPPV-a.

Tako, kliničku sliku BPPV-a određuje kanalna ili kupulo litijaza. U prvom slučaju, otocini (otoliti) se slobodno kreću duž polukružnog kanala pod djelovanjem gravitacijskih sila, u drugom slučaju, oni su fiksno pričvršćeni ("prilijepljeni") za kupulu. BPPV može biti jednostrani i dvostrani, potonja varijanta obično se promatra nakon traumatske ozljede mozga.

Kliničku sliku BPPV karakterizira [ akutni periferni vestibularni sindrom:] osjećaj izražene rotacije okolnog prostora - predmeta, ponekad i osjećaj rotacije unutar glave i/ili samog bolesnika u različitim ravninama (tzv. sistemski HA), koji se (osjet HA) javlja akutno kada se položaj glave i/ili tijela mijenja u prostoru (uključujući okretanje na bok u krevetu; često se bolesnik budi od osjećaja izraženog GC-a) i koji je popraćen specifičnim položajnim [vertikalno-torzionim ili horizontalnim] nistagmusom (objektivni znak [sustavnog] GC pacijenta), čiji smjer ovisi o tome je li koji od polukružnih kanala zahvaćen (nistagmus povezan sa skladnom devijacijom trupa i ruku prema sporoj komponenti). Bilješka: nistagmus u BPPV-u karakterizira [u pravilu] torzijska komponenta i latentno razdoblje (u odnosu na provokativni pokret) u trajanju od 1-5 s (tijekom kojeg pomicanje kupule uzrokovano otolitima postaje dovoljno za aktiviranje receptorskih stanica) . Napadaj može biti popraćen oscilopsijom (iluzija nepokretnih objekata koji osciliraju) i izraženim vegetativnim reakcijama (mučnina, povraćanje, znojenje, lupanje srca, promjene u disanju, blijeđenje ili crvenilo lica; rjeđe presinkopalna i sinkopalna stanja), potpomognuta osjećaj straha, tjeskobe (treba napomenuti da ovu skupinu pacijenata karakteriziraju i anksiozno-depresivni psiho-emocionalni poremećaji). Upamtite: s BPPV-om u pravilu nema tinitusa (tinitusa) - oštećenja sluha (u rijetkim slučajevima pacijenti se žale na prisutnost tinitusa na strani lezije, čija se pojava vremenski podudara s pojavom BPPV-a ; spominje se kombinacija BPPV s akutnim neurosenzornim gubitkom sluha i tinitusom), žarišnih neuroloških poremećaja obvezno nema (osim u slučajevima kada su žarišni simptomi manifestacija stvarne komorbidne neurološke patologije ili su posljedica prethodnih neuroloških bolesti ).

Bilješka! Smatra se da BPPV nastaje pod utjecajem pokreta okidača, a izvan tih pokreta bolesnici se osjećaju dobro, ne bilježe se vestibularni poremećaji. Međutim, neki pacijenti prijavljuju različite simptome u razdoblju bez napadaja u obliku nesistemskog GC-a, blage nestabilnosti i nesigurnosti pri hodu.

pročitajte također (na mjestu) post: nistagmus, post: Klinička procjena okulomotornog sustava

S BPPV stražnjeg PC-a (najčešća varijanta BPPV-a), pacijenti bilježe pojavu sustavnog GC-a pri izvođenju određenih pokreta: [ 1 ] okreće se u krevetu; [ 2 ] prelazak iz ležećeg u sjedeći položaj ili obrnuto; [ 3 ] kada zabacite glavu unazad ili je nagnete prema naprijed; [ 4 ] kod naginjanja glave i trupa prema oboljelom uhu; [ 5 ] za sve oštre ili brze pokrete glavom. Nistagmus u porazu stražnjeg PC-a je rotacijski-okomit, traje od 5 do 20 s, iscrpljuje. Kliničke razlike između kanalne i kupulolitijaze stražnjeg PC-a su da se kod potonjeg nistagmus javlja bez latentnog razdoblja, budući da su otocini već na kupuli; ne opaža se fenomen iscrpljenosti nistagmusa (traje više od 1 min). Cupulolitijaza se rijetko razvija zbog anatomskih karakteristika stražnjeg PC-a.

Bilješka! Karakteristična karakteristika BPPV je da je to "noćna" vrtoglavica "vodoravnog položaja". Maksimalna manifestacija simptoma promatra se noću kada se okreće u krevetu i ujutro kada se pokušava ustati iz kreveta. Tijekom dana, u uspravnom položaju, pacijenti se osjećaju sasvim zadovoljavajuće - rade, obavljaju svoje dnevne obveze. U relativno malom postotku slučajeva BPPV-a, pacijenti osjećaju nestabilnost, mučninu i dnevnu nesistemsku vrtoglavicu.

Postoje 3 stupnja ozbiljnosti BPPV-a: [ 1 ] blaga - pacijent doživljava manje spontane GC, mučninu pri promjeni položaja glave, manje poremećaje vestibularnog aparata, autonomne reakcije; [ 2 ] srednje - bolesnik ima česte napade položajne HA s gubitkom ravnoteže u intervalima između njih, izraženije vegetativne reakcije; [ 3 ] teška - gotovo konstantna GK s disekvilibracijom (poremećaj ravnoteže [lat. aequilibris - u ravnoteži]), uzrokovana bilo kakvim pokretom glave, bolesnik se ne može u potpunosti kretati i dezorijentiran je u prostoru.

Bilješka! HA karakterizira [ 1 ] visok intenzitet (i, u pravilu, praćen mučninom i povraćanjem), kratko trajanje - ne više od minute (klasični BPPV napad); U isto vrijeme, trajanje jednog napada obično ne prelazi 5-30 s (maksimalno trajanje je 60 s), što se objašnjava vremenom potrebnim da se otoliti pomaknu do najniže točke kanala (ovisno o veličina i sastav otolita, često je potrebno 10 s), te vrijeme potrebno da se kupula vrati u stanje mirovanja; [ 2 ] međutim, napadi (epizode) HC mogu se nizati jedan za drugim u kratkim intervalima (stvarajući lažni osjećaj kontinuiteta HC) ako se umjesto izbjegavanja nepotrebnih pokreta, bolesnik počne aktivno kretati, mijenjati položaj glave ( indicirani tijek BPPV-a moguć je u bolesnika s nestabilnim psiho-emocionalnim stanjem i ograničenjem kognitivnih funkcija: pacijenti se mogu žaliti na kontinuiranu sustavnu vrtoglavicu s stalnom nestabilnošću; međutim, temeljito istraživanje omogućuje nam da pojasnimo da je najveća težina povezana s određenim pokretima) ; [ 3 ] u nekim slučajevima, češće u starijih bolesnika, umjesto klasičnog položajnog [paroksizmalnog] GC-a, javljaju se: osjećaj nestabilnosti [uključujući trajnu] i neravnoteže.

Razlog neobičnih kliničkih manifestacija BPPV-a u starijih osoba nije jasan. Jedno od objašnjenja može biti starosna degeneracija senzornog epitela i eferentnih živčanih vlakana vestibulokohlearnog živca, praćena smanjenjem osjetljivosti receptora perifernog vestibularnog analizatora. Kao posljedica iritacije ampularnog receptora kod kanalolitijaze u starijih bolesnika, ne mora nužno dovesti do rotacijskog GC-a, ali može manifestirati manje ili više značajnu nestabilnost.

Bilješka! Treba imati na umu da u nekih bolesnika težina vrtoglavice ovisi o trajanju bolesti: na početku je vrtoglavica u više od polovice bolesnika dramatična - intenzivna rotacija u vodoravnoj ili okomitoj ravnini s izraženim vegetativnim manifestacijama; s vremenom se snaga napada u pravilu smanjuje.

pročitajte i članak "Vrtoglavice i anksiozni poremećaji u starijih osoba" O.V. Kotova, M.V. Zamergrad; GBOU VPO "Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po A.I. IH. Sechenov”, Moskva, Rusija (časopis Therapeutic Archive br. 9, 2016.) [čitaj]

Često se povijest bolesti bolesnika s BPPV-om razvija prema sljedećem scenariju. U trenutku početka napada GC, razmišljajući o moždanom udaru, pacijent poziva hitnu pomoć. Kliničku sliku može zakomplicirati činjenica da se napadi BPPV-a mogu nizati jedan za drugim, stvarajući lažan dojam stalnog dugotrajnog HC-a, a zbog reakcije autonomnog živčanog sustava i osjećaja straha krvni tlak može porasti do visokih vrijednosti, stvaranje lažnog dojma akutnog cerebrovaskularnog inzulta (ACV) ili hipertenzivne krize. Zbog izostanka promjena prema neuroimaging podatcima i brze regresije GC postavlja se dijagnoza „Tranzitorne ishemijske atake“, a „stigma“ dijagnoze moždanog udara ostaje na bolesniku doživotno. U isto vrijeme, liječenje BPPV lijekovima je neučinkovito, GC napadi se nastavljaju (ako nema samoizlječenja), pacijentu se dijagnosticira cirkulacijski zatajenje u vertebrobazilarnom sustavu i on nastavlja primati neadekvatno liječenje. Situaciju pogoršava činjenica da se nakon prvih napadaja BPPV-a alarmantni fobični GC može pridružiti glavnoj bolesti, zatvarajući tako klasični circulus vitiosus (lat. začarani krug), iz kojeg je bolesniku ionako vrlo teško izaći. . Također u starijih bolesnika (zbog osobitosti manifestacije BPPV-a u njih - bez GC [vidi gore]), stalan osjećaj nestabilnosti i straha (često ne bezrazložnog) od mogućeg pada, u kombinaciji s duljim kroničnim tijekom bolesti bolesti, stvara preduvjete za razvoj anksioznosti i depresije. Kasna dijagnoza, kada se pacijent s ovom relativno benignom lezijom perifernog dijela vestibularnog analizatora dugo vremena pogrešno liječi od cerebrovaskularne bolesti, pogoršava situaciju.

Moguća je i sljedeća varijanta razvoja povijesti bolesti bolesnika s BPPV-om. Pojavi BPPV-a prethodi akutna vestibularna disfunkcija vaskularnog podrijetla, koja se razvila u pozadini hipertenzivne krize ili discirkulacije cirkulacije krvi u vertebrobazilarnom sustavu. Istovremeno, bolesnik je imao višednevnu sistemsku vrtoglavicu (vertigo), blage neurološke simptome (u ovom slučaju pacijent je obično hospitaliziran). Kako se primarna akutna vestibularna disfunkcija i ataksija povlače u sljedećem odgođenom razdoblju (unutar 1 mjeseca), dolazi do razvoja BPPV-a, što se može objasniti cirkulacijskom discirkulacijom u vertebrobazilarnom sustavu, što izaziva degenerativne promjene u otolitičkoj membrani (odnos BPPV-a i stanja cirkulacije krvi u vertebrobazilarnom sustavu zabilježeno u brojnim radovima; ne može se isključiti da je u ovom slučaju riječ o Lindsay-Hemenway sindromu, koji se razvija s ishemijom u prednjem vestibularnom bazenu [zbog njegove okluzije] i karakteriziran razvojem BPPV-a i smanjenjem ili potpunim nestankom nistagmusa u kalorijskom uzorku nakon početne akutne vestibularne disfunkcije).

Dijagnoza BPPV postavlja se na temelju karakteristične kliničke slike bolesti i rezultata specifičnih testova (pozitivan Dix-Hallpikeov test, roll test, Brandt-Daroff i dr.). Dix-Hallpikeov test se najčešće koristi za dijagnosticiranje lezija stražnjeg PC-a (prema različitim autorima do 90% svih slučajeva BPPV-a). Provodi se na sljedeći način: pacijent se iz sjedećeg položaja s glavom okrenutom u stranu za 45 stupnjeva brzo položi na leđa tako da mu glava visi s ruba kauča. U tom slučaju, nakon kratkog latentnog razdoblja, prvo se javlja pojačani, a zatim blijedi nistagmus, usmjeren na zahvaćeno uho pacijenta.

Jednostavniji (za dijagnosticiranje posteriorne PC disfunkcije) je manevar "polaganja na bok". Pacijent sjedi preko puta kauča s glavom okrenutom za 45° od oboljelog uha. Liječnik relativno oštrim pokretom polaže bolesnika na bok tako da lice ostane okrenuto prema gore, te registrira prisutnost karakterističnog nistagmusa.

McClure-Pagnini test omogućuje utvrđivanje oštećenja vodoravnog računala. Tijekom ovog testa, pacijent se nalazi na leđima, glava mu je podignuta za 30º. Zatim liječnik okreće glavu na jednu stranu za 90º i čeka najmanje 30 sekundi do pojave vrtoglavice i nistagmusa, bilježeći njihovo trajanje i smjer. Zatim se postupak ponavlja u suprotnom smjeru.

Pročitajte i članak "Dijagnostika i liječenje benigne paroksizmalne položajne vrtoglavice" Likhachev S.A., Alenikova O.A.; Republički znanstveno-praktični centar za neurologiju i neurokirurgiju, časopis "Medicinska panorama" br. 5, 2008.) [čitaj]

Bilješka! Provođenje dijagnostičkih testova (i terapijskih manevara) često je zastrašujuće za pacijente, osobito one kojima je prethodno netočno dijagnosticiran ponavljajući prolazni ishemijski napad () ili cervikogena vrtoglavica. S tim u vezi, prije izvođenja bilo kakve dijagnostičke pretrage, a potom i terapijskog manevra [ !!! ] važno je objasniti pacijentu bit pokreta koji se izvode, a također ga uputiti da ne zatvara oči, čak ni s teškim GC-om.

Ponekad se pacijenti žale na kratkotrajne epizode pozicionog GC, ali dijagnostički testovi ne daju pozitivan rezultat. U takvim slučajevima nužan je temeljit neurološki pregled kako bi se isključili drugi uzroci. Međutim, čak i uz negativan Dix-Hallpike test, terapijski manevri su vrlo učinkoviti, jer nistagmus u 25% slučajeva može biti blago izražen ili potisnut fiksacijom pogleda. Njegova amplituda može se značajno smanjiti nakon ponovljenih testova (fenomen iscrpljenosti). Korištenje Frenzelovih naočala ili videonistagmografije povećava šanse otkrivanja nistagmusa tijekom dijagnostičkih testova. Neki autori BPPV bez nistagmusa nazivaju subjektivnim.

Prije svega, diferencijalna dijagnoza BPPV-a provodi se s drugim bolestima praćenim akutnom sustavnom vrtoglavicom: s moždanim udarom, vestibularnim neuronitisom, vestibularnom migrenom i Meniereovom bolešću (ali prvenstveno s centralnim položajnim GC-om, uzrokovanim neurološkim bolestima koje zahvaćaju moždano deblo i mali mozak) . Karakteristike ovih bolesti prikazane su u tablici:

Zapamtiti! U bolesnika sa središnjim položajnim GC-om, osim GC-a, postoje i neurološki poremećaji (žarišni simptomi). Osim toga, središnji pozicijski nistagmus može biti strogo okomit (bez torzijske komponente svojstvene BPPV), monokularan, nema latentnog razdoblja, ne nestaje tijekom vremena ili ga ne prati GC.

Benigni paroksizmalni položajni vertigo je bolest vestibularnog aparata koju karakteriziraju iznenadni napadi vrtoglavice. Četiri riječi iz naziva nose glavnu bit ovog problema: "benigno" znači odsutnost posljedica i mogućnost samoizlječenja, "paroksizmalno" označava paroksizmalnu prirodu bolesti, "pozicijsko" označava ovisnost o položaju tijelo u prostoru, a "vrtoglavica" je glavni simptom . Međutim, prividna jednostavnost skriva mnoge suptilnosti. O svemu što se tiče benigne paroksizmalne položajne vrtoglavice, o osnovnim informacijama i suptilnostima ove bolesti možete saznati čitajući ovaj članak.

Općenito, to je vrlo nespecifičan simptom. Na brzinu možete navesti više od 100 bolesti koje se mogu manifestirati kao vrtoglavica. Ali benigna paroksizmalna položajna vrtoglavica ima neke kliničke značajke, zbog kojih se točna dijagnoza može postaviti već tijekom početnog pregleda kod liječnika.

Benigni paroksizmalni položajni vertigo (BPPV) smatra se prilično čestom bolešću. Zapadnoeuropske zemlje daju sljedeće statistike: do 8% njihove populacije pati od ove bolesti. Zemlje ZND-a, nažalost, nemaju pouzdane statistike o ovom problemu, ali teško da bi se bitno razlikovale od europskih. Do 35% svih slučajeva vestibularnog vertiga može biti povezano s BPPV-om. Brojke su impresivne, zar ne?

BPPV je prvi opisao austrijski otorinolaringolog Robert Barani 1921. godine kod mlade žene. I od tada su simptomi BPPV izolirani kao zasebna bolest.

Uzroci i mehanizam razvoja BPPV

Da bismo razumjeli zašto i kako se ova bolest razvija, potrebno je malo zaroniti u strukturu vestibularnog aparata.

Glavni dio vestibularnog aparata su tri polukružna kanala i dvije vrećice. Polukružni kanali smješteni su gotovo pod pravim kutom jedni prema drugima, što omogućuje snimanje ljudskih pokreta u svim ravninama. Kanali su ispunjeni tekućinom i imaju nastavak – ampulu. Ampula sadrži supstancu sličnu želatini cupula, koja je u bliskoj vezi s receptorima. Pokreti kupule, zajedno s protokom tekućine unutar polukružnih kanala, stvaraju kod čovjeka osjećaj položaja u prostoru. Gornji sloj kupule može sadržavati kristale kalcijevog bikarbonata - otolite. Normalno, tijekom života, otoliti se formiraju, a zatim uništavaju tijekom prirodnog starenja tijela. Produkte razaranja koriste posebne stanice. Ova situacija je normalna.

Pod određenim uvjetima rabljeni i zastarjeli otoliti ne raspadaju se i plutaju u obliku kristala u tekućini polukružnih kanala. Pojava dodatnih predmeta u polukružnim kanalima, naravno, ne prolazi nezapaženo. Kristali iritiraju receptorski aparat (pored normalnih podražaja), što rezultira osjećajem vrtoglavice. Kada se kristali talože u bilo kojem području pod utjecajem gravitacije (obično u području vrećice), tada vrtoglavica nestaje. Opisane promjene glavni su mehanizam za nastanak BPPV-a.

Pod kojim uvjetima se otoliti ne uništavaju, već šalju na "slobodno plivanje"? U polovici slučajeva uzrok ostaje neobjašnjen, druga polovica se javlja kada:

• (zbog traumatskog odvajanja otolita);
• virusna upala vestibularnog aparata (virusni labirintitis);
• kirurški zahvati na unutarnjem uhu;
• uzimanje ototoksičnih antibiotika serije gentamicina, alkoholna opijenost;
• grč labirintske arterije, koja opskrbljuje krv vestibularnog aparata (na primjer, s migrenom).

Simptomi

BPPV karakteriziraju specifične kliničke značajke koje su u osnovi dijagnoze ove bolesti. Dakle, BPPV karakterizira:

• iznenadni napadi teške vrtoglavice koji se javljaju samo pri promjeni položaja tijela, odnosno vrtoglavica se nikada ne pojavljuje u mirovanju. Najčešće, napad izaziva prijelaz iz horizontalnog u okomiti položaj nakon spavanja, okreta u krevetu u snu. Vodeću ulogu u ovom slučaju ima promjena položaja glave, a ne tijela;
• vrtoglavica se može osjetiti kao kretanje vlastitog tijela u prostoru u bilo kojoj ravnini, kao rotacija predmeta okolo, kao osjećaj pada ili podizanja, ljuljanje na valovima;
• trajanje napada vrtoglavice ne prelazi 60 sekundi;
• ponekad vrtoglavica može biti popraćena mučninom, povraćanjem, sporim otkucajima srca, difuznim znojenjem;
• napad vrtoglavice popraćen je nistagmusom - oscilatornim nevoljnim pokretima očnih jabučica. Nistagmus može biti horizontalan ili horizontalno-rotacijski. Čim vrtoglavica prestane, nistagmus odmah nestaje;
• napadi vrtoglavice su uvijek isti, nikada ne mijenjaju svoju "kliničku boju", nisu popraćeni pojavom drugih neuroloških simptoma;
• napadi su izraženiji ujutro i u prvoj polovici dana. Najvjerojatnije je to zbog raspršivanja kristala u tekućini polukružnih kanala tijekom stalnih pokreta glave. Kristali se u prvoj polovici dana raspadaju na manje čestice (motorička aktivnost je puno veća tijekom budnosti nego tijekom sna), pa se u drugoj polovici praktički ne pojavljuju simptomi. Tijekom sna, kristali se ponovno "slijepe", što dovodi do povećanja simptoma ujutro;
• pregledom i pomnim pregledom nikad se ne pronađu nikakvi drugi neurološki problemi. Nema tinitusa, nema oštećenja sluha, nema glavobolje - nema dodatnih pritužbi;
• moguće je spontano poboljšanje i nestanak napadaja vrtoglavice. To je vjerojatno zbog neovisnog otapanja odvojenih kristala kalcijevog bikarbonata.

BPPV je češći kod osoba starijih od 50 godina. Možda se do tog vremena prirodni procesi resorpcije kristala kalcijevog bikarbonata usporavaju, što je razlog češće pojave bolesti u ovoj dobi. Prema statistikama, žene pate od BPPV 2 puta češće od muškaraca.

Dijagnostika

Već u fazi ispitivanja liječnik može posumnjati na uzrok vrtoglavice.

Kliničke karakteristike BPPV-a omogućuju vam da se približite ispravnoj dijagnozi već u fazi ispitivanja pacijenta. Pojašnjenje vremena pojave vrtoglavice, čimbenika izazivanja, trajanja napada, odsutnosti dodatnih pritužbi - sve to sugerira BPPV. Međutim, potrebna je pouzdanija potvrda. U tu svrhu provode se posebni testovi od kojih je najčešći i najjednostavniji Dix-Hallpikeov test. Ispitivanje se provodi na sljedeći način.

Pacijent sjedi na kauču. Zatim okreću (ne naginju!) Glavu na jednu stranu (vjerojatno prema zahvaćenom uhu) za 45 °. Liječnik, takoreći, fiksira glavu u ovom položaju i brzo položi pacijenta na leđa, održavajući kut rotacije glave. U tom slučaju trup pacijenta treba postaviti tako da glava malo visi preko ruba kauča (odnosno glava treba biti blago zabačena unatrag). Liječnik promatra pacijentove oči (u očekivanju nistagmusa) i istovremeno ispituje o osjećaju vrtoglavice. Zapravo, test je provokativni test za tipičan BPPV napad, jer uzrokuje pomak kristala u polukružnim kanalima. U slučaju BPPV-a, nistagmus i tipična vrtoglavica javljaju se otprilike 1-5 sekundi nakon što je pacijent polegnut. Pacijent se zatim vraća u sjedeći položaj. Često se kod bolesnika vraćanjem u sjedeći položaj ponovno javlja osjećaj vrtoglavice i nistagmus manjeg intenziteta i suprotnog smjera. Takav se test smatra pozitivnim i potvrđuje dijagnozu BPPV-a. Ako je test negativan, tada se studija izvodi s glavom okrenutom na drugu stranu.

Kako bi se tijekom testa uočio nistagmus, preporuča se korištenje posebnih Frenzelovih (ili Blessing) naočala. To su naočale s visokim stupnjem povećanja, koje omogućuju isključivanje utjecaja proizvoljne fiksacije pacijentovog pogleda. U istu svrhu može se koristiti video nistagmograf ili infracrveno snimanje pokreta oka.

Treba imati na umu da će kod ponovljenog Dix-Hallpikeovog testa jačina vrtoglavice i nistagmusa biti manja, odnosno čini se da simptomi nestaju.

Liječenje

Trenutačni pristupi liječenju BPPV-a uglavnom su nefarmakološki. Prije samo 20 godina bilo je drugačije: glavno liječenje bili su lijekovi za smanjenje vrtoglavice. Kada je znanstvenicima postao poznat mehanizam razvoja bolesti, promijenio se i pristup liječenju. Slobodno plutajući kristali ne mogu se otopiti ili imobilizirati uz pomoć lijekova. Zato vodeća uloga danas pripada nemedicinskim metodama. Što su oni?

Riječ je o takozvanim položajnim manevrima, odnosno nizu uzastopnih promjena položaja glave i trupa, pomoću kojih se nastoje kristale utjerati u takvu zonu vestibularnog aparata, odakle mogu više se ne miču (zona vrećice), što znači da neće izazvati vrtoglavicu. Tijekom takvih manevara može doći do napada BPPV-a. Neki se manevri mogu provoditi samostalno, dok se drugi mogu izvoditi samo pod nadzorom liječnika.

Sljedeći položajni manevri trenutno se smatraju najčešćim i učinkovitijim:

• Brandt-Daroffov manevar. Može se provoditi bez nadzora medicinskog osoblja. Ujutro, odmah nakon spavanja, osoba treba sjediti na krevetu, viseći nogama. Zatim morate brzo zauzeti vodoravni položaj na jednoj strani, lagano savijajući noge. Glava mora biti okrenuta za 45 ° prema gore i ležati u tom položaju 30 sekundi. Nakon - ponovno zauzmite sjedeći položaj. Ako se dogodi tipičan napadaj BPPV-a, tada je u tom položaju potrebno pričekati da vrtoglavica prestane i tek onda sjesti. Zatim se slične radnje izvode na drugoj strani. Zatim sve trebate ponoviti 5 puta, odnosno 5 puta s jedne i 5 puta s druge strane. Ako se tijekom manevra ne pojavi vrtoglavica, sljedeći put se manevar izvodi sljedeće jutro. Ako se napad vrtoglavice i dalje dogodi, tada morate ponoviti manevar danju i navečer;
• Semontov manevar. Njegova provedba zahtijeva kontrolu medicinskog osoblja, jer se mogu pojaviti izražene vegetativne reakcije u obliku mučnine, povraćanja i prolaznih srčanih aritmija. Manevar se provodi na sljedeći način: pacijent sjedi na kauču, viseći nogama. Glava se okreće za 45° u zdravu stranu. Liječnik rukama fiksira glavu u ovom položaju, a pacijenta položi na kauč na bok na bolesnu stranu (glava se, dakle, lagano okreće prema gore). U tom položaju treba ostati 1-2 minute. Zatim, zadržavajući isti fiksni položaj glave, pacijent se brzo vraća u početni sjedeći položaj i odmah liježe na drugi bok. Budući da glava nije promijenila svoj položaj, kada je položena na drugu stranu, lice je okrenuto prema dolje. U ovom položaju morate ostati još 1-2 minute. Zatim se pacijent vraća u početni položaj. Takvi nagli pokreti obično izazivaju jaku vrtoglavicu i vegetativne reakcije kod bolesnika, pa je stav liječnika prema ovoj metodi dvojak: jedni je smatraju preagresivnom i radije je zamjenjuju nježnijim manevrima, dok drugi, slažući se s njezinom težinom za bolesnika, , su najučinkovitiji (posebno u teškim slučajevima).slučajevi BPPV);
• Epleyjev manevar. Ovaj manevar je također poželjno provoditi pod nadzorom liječnika. Pacijent sjedne na kauč i okrene glavu na zahvaćenu stranu pod kutom od 45 °. Liječnik fiksira glavu rukama u tom položaju i stavlja pacijenta na leđa dok zabacuje glavu unatrag (kao u Dix-Hallpikeovom testu). Pričekajte 30-60 sekundi, zatim okrenite glavu na stranu suprotnu od zdravog uha i zatim okrenite trup u stranu. Glava je okrenuta naopako. I opet pričekajte 30-60 sekundi. Nakon toga pacijent može zauzeti početni sjedeći položaj;
• Lempertov manevar. Po tehnici je sličan Epleyevom manevru. U tom slučaju, nakon okretanja trupa pacijenta na bok, a glave sa zdravim uhom prema dolje, nastavite rotirati torzo. Odnosno, tada pacijent zauzme položaj ležeći na trbuhu s nosom prema dolje, a zatim na bolnu stranu s bolnim uhom prema dolje. I na kraju manevra, pacijent ponovno sjeda u početni položaj. Kao rezultat svih ovih pokreta, osoba se, kao što je to, rotira oko osi. Nakon Lempertovog manevra, potrebno je ograničiti nagibe trupa u procesu života i prvi dan spavati s podignutom glavom za 45°-60°.

Osim osnovnih manevara, postoje i njihove razne modifikacije. Općenito, s pravilnim provođenjem položajne gimnastike, učinak se javlja nakon nekoliko sesija, odnosno potrebno je samo nekoliko dana takve terapije i BPPV će se povući.

Medikamentozno liječenje BPPV danas se sastoji u primjeni:

• vestibulolitički lijekovi (Betahistin, Vestibo, Betaserk i drugi);
• antihistaminici (Dramina, tablete protiv bolesti kretanja);
• vazodilatatori (Cinnarizine);
• biljni nootropici (ekstrakt Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• antiemetike (Metoklopramid, Cerucal).

Svi ovi lijekovi preporučuju se za upotrebu u akutnom razdoblju teških BPPV napada (popraćenih teškom vrtoglavicom s povraćanjem). Tada se preporuča pribjeći položajnim manevrima. Neki liječnici, naprotiv, govore o neopravdanoj uporabi lijekova u BPPV-u, navodeći inhibiciju vlastitih mehanizama za kompenzaciju vestibularnih poremećaja, kao i smanjenje učinka manevara položaja tijekom uzimanja lijekova. Medicina utemeljena na dokazima još ne daje pouzdane podatke o primjeni lijekova u BPPV-u.

Kao fiksirajuća, da tako kažemo, terapija koristi se kompleks vestibularnih vježbi. Njihova bit je izvođenje niza pokreta očima, glavom i trupom u onim položajima u kojima se javlja vrtoglavica. To dovodi do stabilizacije vestibularnog aparata, povećanja njegove izdržljivosti i poboljšanja ravnoteže. Dugoročno, to dovodi do smanjenja intenziteta simptoma BPPV-a s recidivom bolesti.

Ponekad je moguć spontani nestanak simptoma BPPV-a. Najvjerojatnije su ti slučajevi povezani s neovisnim ulaskom kristala u "tihu" vestibularnu zonu tijekom normalnih pokreta glave ili s njihovom resorpcijom.

U 0,5-2% slučajeva BPPV, položajna gimnastika nema učinka. U takvim slučajevima moguće je kirurško uklanjanje problema. Kirurško liječenje može se provesti na različite načine:

• selektivna transekcija vestibularnih živčanih vlakana;
• punjenje polukružnog kanala (tada kristali jednostavno nemaju gdje "plivati");
• uništavanje vestibularnog aparata laserom ili njegovo potpuno uklanjanje s zahvaćene strane.

Mnogi liječnici također tretiraju kirurške metode liječenja na dva načina. Uostalom, to su operacije s nepovratnim posljedicama. Jednostavno je nemoguće obnoviti presječena živčana vlakna ili cijeli vestibularni aparat nakon uništenja i, štoviše, uklanjanja.

Kao što vidite, BPPV je nepredvidiva bolest unutarnjeg uha, čiji napadi obično iznenade osobu. Zbog iznenadne i jake vrtoglavice, ponekad praćene mučninom i povraćanjem, oboljela osoba počinje se bojati mogućih uzroka svog stanja. Stoga, kada se pojave takvi simptomi, potrebno je što prije konzultirati liječnika kako ne biste propustili druge opasnije bolesti. Liječnik će odagnati sve sumnje o simptomima koji su se pojavili i objasniti kako prevladati bolest. BPPV je sigurna bolest, ako mogu tako reći, jer nije prepuna komplikacija, a štoviše, nije opasna po život. Prognoza za oporavak je gotovo uvijek povoljna, au većini slučajeva potrebno je samo izvođenje pozicionih manevara za nestanak svih neugodnih simptoma.

dr.sc. A. L. Guseva čita izvješće na temu "Benigni paroksizmalni položajni vrtoglavica: značajke dijagnoze i liječenja":

Klinika profesora Kinzerskog, informativni video o benignom paroksizmalnom položajnom vrtoglavici:

Po prvi put, što je BPPV, opisao je Robert Barani 1921. godine. Vjeruje se da se ova vrsta disfunkcije perifernog dijela vestibularnog analizatora javlja u 17-35% pacijenata koji posjete liječnika s pritužbama na vrtoglavicu. Najviše su mu osjetljivi ljudi u dobi od 50-60 godina (40% slučajeva). Kod žena se benigni položajni paroksizmalni vrtoglavica dijagnosticira 2 puta češće nego kod muškaraca.

Uzroci

Uzroci benigne položajne paroksizmalne vrtoglavice nisu utvrđeni. Vjerojatno bi to mogao biti rezultat:

• traumatična ozljeda mozga;
• virusna infekcija koja zahvaća unutarnje uho (labirint);
• Meniereova bolest;
• uzimanje antibiotika s ototoksičnim djelovanjem;
• operacije uha;
• spazam labirintne arterije.

Međutim, liječnici smatraju da u više od polovice slučajeva uzroci BPPV-a nisu patološki. Postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju mehanizam benigne položajne vrtoglavice. Glavna je kupulolitijaza.

Vestibularni analizator, odgovoran za održavanje ravnoteže, sastoji se od dva dijela - središnjeg, koji se nalazi u mozgu, i perifernog, koji se nalazi u unutarnjem uhu. Periferni dio obuhvaća polukružne kanale i vestibulum.

Na krajevima kanala nalaze se nastavci - ampule, u kojima se nalaze receptorske stanice kose, a njihove nakupine nazivaju se kupule (zalisci). Šupljine unutarnjeg uha ispunjene su tekućinom – perilimfom i endolimfom. Pri kretanju se mijenja pritisak tekućine, dolazi do iritacije receptora, kao rezultat toga, mozak prima signal o promjeni položaja tijela ili glave u prostoru.

U predvečerje unutarnjeg postoje dvije vrećice - utriculus i sacculus, komunicirajući s polukružnim kanalima. Sadrže nakupine vapnenastih stanica – otolitni aparat. Procesi živčanih stanica uronjeni su u otolite. Prema teoriji o kupulolitijazi, uzroci BPPV-a leže u tome što se kod okretanja glave s otolita odvajaju sitne čestice koje se zatim lijepe za kupulu, ona postaje teža i skreće, što uzrokuje vrtoglavicu. Tijekom obrnutog kretanja, čestice padaju od receptorskih stanica, a napad prolazi.

Ovu teoriju podupire činjenica da je tijekom patološkog pregleda bazofilna tvar pronađena na kupulama pacijenata koji pate od položajne vrtoglavice. Liječnici vjeruju da je visoka učestalost BPPV-a kod starijih osoba posljedica degeneracije otolita u procesu starenja.

Simptomi

Koja je dijagnoza BPPV? Koje znakove pokazuje? Glavni simptom BPPV je kratkotrajna vrtoglavica pri promjeni položaja glave. Najčešće se napadaji javljaju kada osoba legne i naglo se prevrne ili zabaci glavu unazad. Trajanje vrtoglavice nije duže od jedne minute, a zatim se neko vrijeme može primijetiti osjećaj nestabilnosti. Ponekad se BPPV javlja tijekom sna, može biti toliko jak da se osoba probudi od nelagode.

Drugi simptomi benigne paroksizmalne položajne vrtoglavice su mučnina i povraćanje, ali oni su rijetki. Glavobolja i gubitak sluha nisu tipični za ovo stanje.

U pravilu, BPPV se odvija benigno: razdoblja egzacerbacija, tijekom kojih se napadi javljaju često, bit će zamijenjena stabilnom dugotrajnom remisijom - do 2-3 godine. U rijetkih bolesnika bolest je popraćena redovitim epizodama vrtoglavice i teškim autonomnim poremećajima.

Općenito, benigna položajna paroksizmalna vrtoglavica nije opasna za osobu, ali može dovesti do kobnih posljedica ako se napad dogodi tijekom vožnje, na visini, u vodi i tako dalje.

Dijagnostika

Benigni položajni paroksizmalni vertigo dijagnosticira se na temelju pritužbi pacijenta. Dijagnoza se potvrđuje pozitivnim Dix-Holpikeovim testom. Radi se ovako. Pacijent sjedi na kauču i fokusira se na liječnikovo čelo. Liječnik okreće pacijentovu glavu udesno za 45°, naglo ga polaže na leđa i zabacuje glavu za 30°. Ako osoba ima vrtoglavicu i nistagmus (oscilatorne pokrete očiju), tada se test ocjenjuje kao pozitivan. Zatim se ponavlja s druge strane. Nistagmus se ne pojavljuje uvijek.

BPPG se razlikuje od vestibularnog neuronitisa, labirintske fistule i vestibularnog tipa Meniereove bolesti.

Dodatne dijagnostičke metode:

• ispitivanje pomoću stabilometrijske platforme;
• MRI mozga;
• CT ili RTG vrata.

Liječenje

Kako se BPPV liječi? U prošlosti su liječnici savjetovali pacijentima da izbjegavaju položaje glave koji uzrokuju vrtoglavicu i da uzimaju lijekove kao simptomatsko liječenje. U pravilu je propisan "Meclozin" - lijek s antihistaminskim i antikolinergičkim svojstvima. Ali praksa pokazuje nisku učinkovitost lijekova u liječenju BPPV-a.

Posljednjih godina prakticira se liječenje benigne paroksizmalne vrtoglavice (BPPV) uz pomoć raznih vježbi koje doprinose vraćanju čestica otolita na njihovo mjesto – u vrećice. Epley tehnika se smatra najučinkovitijim načinom vraćanja mehanike unutarnjeg uha i normalizacije kontrole ravnoteže. Njen algoritam:

• Pacijent sjedi ravno na kauču i okreće glavu prema bolesnom uhu za 45º, zatim leži na leđima, zadržavajući se u tom položaju 2 minute.
• Liječnik okreće pacijentovu glavu u suprotnom smjeru (za 90º) i fiksira je 2 minute.
• Pacijent polako okreće tijelo u smjeru okretanja glave, usmjeravajući nos prema dolje i zadržavajući se u tom položaju 2 minute, zatim se vraća na početnu točku.

Tijekom cijele vježbe osoba može osjetiti vrtoglavicu. Obično su potrebna 3 ponavljanja, nakon čega dolazi do stalnog poboljšanja. Broj postupaka određuje liječnik. Recidivi se javljaju u 6-8% slučajeva.

Drugi način liječenja benigne paroksizmalne položajne vrtoglavice je vestibularna gimnastika prema Semontovoj metodi. Njegova bit leži u uzastopnim naglim promjenama položaja glave i torza pacijenta. Sklon je izazvati jaku vrtoglavicu, mnogi ga liječnici smatraju preagresivnim i rijetko se prepisuje.

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja i teški tijek bolesti, provodi se neurokirurška operacija na unutarnjem uhu.

Prognoza

Prognoza za BPPV je povoljna: u većini slučajeva adekvatno liječenje dovodi do stabilne remisije.

Prevencija

Mjere za prevenciju BPPV-a nisu razvijene, budući da uzroci bolesti nisu utvrđeni.

Video: vježbe za BPPV prema Epley metodi