Endometrioza peritoneuma zdjelice. Endometrioza peritoneuma zdjelice što je to Uzroci rasta epitela maternice

Poziva se rast tkiva izvan maternice benigne prirode. U ovom slučaju, endometrij, odnosno sluznica maternice, pričvršćena je na druge organe i počinje aktivno djelovati. Ova bolest je na trećem mjestu na popisu svih bolesti lijepog spola i češće pogađa žene u reproduktivnoj dobi.

Uzroci

Do danas glavni uzroci endometrioze u ženskoj polovici nisu u potpunosti utvrđeni, ali postoje uobičajeni čimbenici koji mogu izazvati ovu bolest.

Glavni uzroci razvoja patologije:

• Hormonski neuspjeh u tijelu žene;
• Smanjenje zaštitne funkcije tijela, budući da se s imunitetom tijelo normalno može boriti protiv stanica koje rastu izvan šupljine maternice;
• "Obrnuta" menstruacija, to jest, kada redoviti iscjedak žene ne izlazi sav, ali dio ulazi u trbušnu šupljinu, gdje se endometrij pričvršćuje na druge organe i tamo počinje aktivno funkcionirati;
• nasljedni faktor;
• Kirurška intervencija u šupljini maternice ili upalni procesi;
• Patologije povezane s abnormalnom strukturom genitalnih organa;
• pretilost;
• Smanjenje razine hemoglobina u krvi;
• Korištenje intrauterinog uloška dugo vremena.

Najčešće endometrioza pogađa žensku polovicu do 40 godina, kao i djevojke koje imaju rane "kritične dane" i praćene obilnim iscjetkom dulje od sedam dana.

Simptomi

Najčešće, bolest prolazi bez očitih manifestacija, odnosno žena, u pravilu, ništa ne smeta. Ali postoji niz simptoma po kojima se patologija može prepoznati.

Simptomi endometrioze:

• Promijenjeni vaginalni iscjedak između "kritičnih dana" (mogu biti popraćeni neugodnim mirisom, biti u obliku gnoja tijekom upale, a također mogu imati smeđu ili crvenu boju).
• Bolovi u donjem dijelu trbuha, bez obzira na "menstruaciju".
• Nelagoda i intimnost, kao i tijekom sporta.
• koje nemaju nikakve veze s menstruacijom.
• Prisutnost krvi u urinu ili izmetu tijekom menstruacije (to se događa kada je bolest i rektuma).

Istodobno, manifestacije bolesti izravno ovise o stupnju rasta endometrija izvan maternice, što je veće područje lezije, to će žena imati različite manifestacije jače. Također, endometrioza i neplodnost međusobno su povezani pojmovi. 90% žena s ovom bolešću ima problema sa začećem, čak i kada nema očitih manifestacija bolesti.

Oblici bolesti

Endometrioza se može pojaviti u tri različita oblika:

1. Genitalni (razvija se unutar genitalija).

Ovaj oblik bolesti se najčešće javlja, ali ne mora imati izražene simptome. U ovom slučaju, endometrij utječe na jajnike, jajovode, cerviks i cervikalni kanal.

1. (endometrij raste izvan unutarnjih spolnih organa).

Ovdje su pogođeni ne samo organi peritoneuma, već i plućna regija i genitourinarni sustav. Ako nakon kirurških zahvata na nekom organu postoje unutarnji ožiljci, tada je endometrij aktivno vezan za njih. U rijetkim slučajevima bolest može utjecati na organe vida. U tom slučaju krv može izaći iz očiju.

1. Mješoviti (razvoj bolesti unutar i izvan unutarnjih genitalnih organa).

Također, endometrioza ima nekoliko faza. U 1. i 2. stupnju možda neće biti manifestacija, ali ako se ne liječi, tada se bolest razvija. Prvo su zahvaćena mala područja, a zatim žarišta bolesti počinju rasti. To je također naizgled benigna i bezopasna bolest, ako se ne liječi, maligne prirode.

Također, žarišta endometrioze u trbušnoj šupljini dovode prije svega do neplodnosti, stalne boli u području zdjelice, kao i do adhezivnog procesa, ako postoje ožiljci nakon carskog reza ili druge kirurške intervencije na ovom području.

Komplikacije

Ako se liječenje ne provodi ili je terapija netočna, to može izazvati niz komplikacija. Početna faza bolesti, kada je zahvaćena samo sluznica, prelazi u drugu, zahvaćajući slojeve miometrija do sredine. Nakon toga, patologija raste do peritonealne sluznice maternice (3. oblik) i utječe na cijelu trbušnu šupljinu (4. stadij).

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, to dovodi do raznih posljedica.

Moguće komplikacije endometrioze:

• Prohodnost jajovoda je poremećena, što značajno smanjuje reproduktivnu funkciju žene;
• Početak trudnoće, ali izvanmaternične;
• Pobačaj;
• Priraslice u zdjelici i trbušnoj šupljini;
• Anemija zbog teškog i trajnog gubitka krvi;
• Obrazovanje ;
• Maligne neoplazme.

Također, rast endometrioze utječe na druge organe, što može dovesti do neuroloških poremećaja. A u slučaju anemije, žena osjeća stalnu slabost, muči je migrena, lupanje srca i otežano disanje.

Je li moguće zatrudnjeti s endometriozom?

Općenito, - rijetko kompatibilni pojmovi. Budući da sama bolest podrazumijeva da žena jednostavno ne može začeti dijete. Čak i ako dođe do trudnoće, što je izuzetno rijetko, može završiti pobačajem. Ali također se ne može sa sigurnošću reći da su endometrioza i neplodnost potpuno nespojivi pojmovi. Može doći do trudnoće, iako u rijetkim slučajevima. Uz to, ne samo da endometrioza dovodi do nemogućnosti žene da začne bebu, ovaj problem ima i druge uzroke.

Dakle, endometrioza negativno utječe na ovulaciju, može dovesti do začepljenja jajovoda ili priraslica, što zauzvrat otežava izlazak jajne stanice. Osim toga, žena s normalnim i redovitim menstrualnim ciklusom, ali uz prisutnost bolesti, možda uopće neće ovulirati. I sukladno tome, takva žena nema šanse zatrudnjeti.

Pravilno liječenje endometrioze u više od 50% slučajeva dovodi do trudnoće unutar šest mjeseci ili 12 mjeseci.

Ako je terapija bila na vrijeme i nakon nje je nastupila trudnoća, onda će upravo to stanje doprinijeti da se žena konačno oporavi od endometrioze. To je zato što tijekom razdoblja rađanja djeteta i hranjenja majčinim mlijekom menstruacija prestaje, a hormonska pozadina se donekle mijenja. Područje zahvaćeno endometriozom za to vrijeme potpuno zacijeli i nakon 10-15 mjeseci nema recidiva. Pritom, naravno, treba paziti da se, ako je moguće, izbjegnu oni čimbenici koji mogu izazvati bolest.

Dijagnostika

Ova se bolest ne dijagnosticira simptomima, jer su slični drugim patologijama u području zdjelice žene. Da biste to učinili, dodijeljen je niz anketa.

Definicija bolesti provodi se sljedećim metodama:

• (vaginalni senzor omogućuje određivanje mnogih promjena na ovom području);
• Histeroskopija (pomaže u pregledu površine maternice i određivanju prohodnosti jajovoda);
• Histerosalpingografija (osobito relevantna za neplodnost, jer je moguće odrediti dubinu i stupanj oštećenja žarišta endometrioze);
• Laparoskopija (izvrsna metoda dijagnoze, kao i terapija, jer je tijekom postupka moguće ukloniti žarišta patologije i ne utjecati na druge organe i sustave);
• Opći test krvi (uz pomoć markera utvrđuje se bolest).

Ove laboratorijske pretrage propisuje stručnjak nakon vizualnog pregleda i određivanja mjesta bolesti.

Liječenje

Liječenje može biti u obliku operacije ili terapije lijekovima. Obje ove metode često se koriste u kombinaciji. Ako je terapija konzervativna, onda je usmjerena na blokiranje patološkog procesa proliferacije stanica.

Dakle, endometrioza peritoneuma zdjelice liječi se oralnim kontraceptivima, tijekom kojih se koriguje hormonska razina. Također su propisani protuupalni i analgetski lijekovi, kao i vitamini i imunomodulatori, koji povećavaju zaštitne funkcije cijelog organizma. Moguće je koristiti lokalne pripravke u obliku. Ali treba shvatiti da je takva terapija dizajnirana za dugo razdoblje, do šest mjeseci. Ali neke žene mogu imati alergijske manifestacije i na tablete i na čepiće, tako da konzervativna terapija u ovom slučaju nije moguća.

U pravilu se kirurško liječenje provodi nakon što konzervativna terapija nije donijela pozitivne rezultate šest mjeseci. U većini slučajeva se provodi. Ova metoda vam omogućuje da spasite unutarnje spolne organe žene. Izvodi se u općoj anesteziji u trajanju od pola sata. Proces oporavka je brz. Ali ako je stupanj endometrioze visok i ozbiljan, tada se ženi preporučuje uklanjanje maternice. To se često događa u naprednijim oblicima.

Što se tiče tradicionalne medicine, dobro se pokazala, odnosno liječenje pijavicama. Ovaj biljni lijek dovodi do uspostavljanja hormonske ravnoteže, razrjeđivanja krvi i obnavljanja krvožilnog sustava. Ali treba shvatiti da sve to neće dovesti do uništenja i uklanjanja žarišta endometrija, jer do sada nijedan narodni lijek nije uspio nositi se s njima.

Prevencija

Prevencija je posebno važna za žene koje su već imale ovu bolest, kao i za one koje su tek čule za nju.

Preventivne mjere su sljedeće:

1. Izbjegavajte spolni odnos tijekom menstruacije;
2. Uključite se u pravodobno liječenje bilo koje ginekološke bolesti;
3. Pazite na težinu i pridržavajte se pravilne prehrane;
4. Izbjegavajte depresiju i stres, što može dovesti do raznih patologija u tijelu;
5. Izbjegavajte intervencije na spolnim organima, uključujući pobačaj, koji mogu izazvati ozljede maternice i razvoj raznih bolesti;
6. Kontraceptive treba odabrati samo nakon savjetovanja sa stručnjakom.

Treba shvatiti da su žene koje ne rađaju nakon 30 godina u opasnosti. Opasna je i česta promjena klime, koja negativno utječe na tijelo žene i na hormonsku pozadinu. Stoga, prema statistikama, predstavnici slabijeg spola, čije su aktivnosti povezane s mentalnim stresom, osjetljivi su na ovu bolest. U pravilu, takve žene stavljaju majčinstvo u drugi plan, jer su zauzete izgradnjom karijere, a to u skladu s tim smanjuje njihove šanse da zatrudne i normalno rode dijete.

U opasnosti su i žene koje prečesto mijenjaju spolne partnere i njihov seksualni život je “previše aktivan”.

A ako terapija endometrioze nije donijela pozitivne rezultate, tada se ženi preporučuje in vitro oplodnja. Ali ne daje uvijek pozitivan rezultat. Stoga je pri prvim simptomima ili sumnji na bolest važno podvrgnuti odgovarajućem liječenju.

Abdominalna endometrioza je dobroćudna izraslina tkiva izvan šupljine maternice. Stanice endometrija ulaze u peritoneum, pričvršćuju se na druge organe i počinju funkcionirati.

Uzroci ove bolesti nisu u potpunosti utvrđeni, ali važno je liječiti patologiju na vrijeme kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice. Endometrioza se može transformirati u maligni tumor.

Ovisno o mjestu lezije, razlikuju se genitalna i ekstragenitalna endometrioza. Ovalnog je, okruglog ili drugog nepravilnog oblika, žarišta sadrže svijetlu ili tamnu tekućinu.

Uzroci pojave patoloških formacija još uvijek se proučavaju, ali postoje uobičajeni znakovi koji pridonose razvoju bolesti:

• Smanjeni imunološki sustav zbog raznih bolesti. Ako je imunitet normalan, tijelo se samostalno bori protiv patoloških stanica koje prodiru izvan šupljine maternice, blokirajući njihovo daljnje funkcioniranje.
• Menstrualne nepravilnosti izazivaju pojavu patologije. Tijekom menstruacije, stanice endometrija, zajedno s krvnim sekretima, ulaze u peritoneum. Gdje su pričvršćeni za druga tkiva i počinju se razvijati.
• Hormonski poremećaji u tijelu doprinose razvoju bolesti. Razina progesterona u krvi se smanjuje, rad nadbubrežnih žlijezda je poremećen, što dovodi do pojave obrazovanja.
• genetska predispozicija. Stručnjaci su dokazali da su djevojčice čije su majke bolovale od ove bolesti u opasnosti. Veća je vjerojatnost da će im se dijagnosticirati ova bolest nego drugim ženama.

Postoji niz čimbenika koji izazivaju pojavu bolesti:

• Mehanička oštećenja sluznice šupljine maternice - pobačaj, uporaba intrauterinog uloška, ​​kiretaža.
• Niska razina hemoglobina u krvi.
• Višak kilograma.
• Upalni procesi u zdjeličnim organima.
• Nije profesionalna kauterizacija erozije, carski rez.
• Problemi s jetrom.
• Onečišćeno stanište.

Češće od ove bolesti pate žene mlađe od četrdeset godina, djevojke čija je menstruacija počela vrlo rano, tijekom menstruacije uočava se obilan iscjedak koji traje više od tjedan dana.

Ponekad endometrioza prolazi bez izraženih simptoma, ginekolog to može utvrditi tijekom rutinskog pregleda pacijentice.

Ali češće se bolest očituje znakovima po kojima je moguće odrediti bolest i propisati ispravan tretman.

Glavni simptomi patološkog odstupanja:

• Jaka bol u donjem dijelu trbuha, bol se pojačava tijekom menstruacije. Ovi simptomi karakteristični su za mnoge ginekološke bolesti, što je razlog za traženje savjeta stručnjaka. Kod endometrioze dolazi do nelagode kada krv uđe u trbušnu šupljinu, što uzrokuje iritaciju i upalu.
• Nelagoda tijekom seksualnog kontakta pojavljuje se zbog adhezivnog procesa zdjeličnih organa. Ti osjećaji uzrokuju da žena odbija intimnost, što uzrokuje stres kod supružnika, pa čak i depresivno stanje, a to pogoršava problem.
• Krvarenje iz maternice koje se javlja između menstruacija, često u kombinaciji s obilnim menstrualnim protokom.
• Ako endometrioza zahvati mokraćni mjehur ili rektum, krv se pojavljuje u mokraći i stolici tijekom menstruacije.
• Bolest doprinosi stvaranju mrlja u jajovodima, što onemogućuje trudnoću. Stoga je neplodnost glavni simptom patološkog odstupanja.

Pogoršanje uzrokuje akutnu bol u donjem dijelu trbuha, čak i bez menstruacije. To ukazuje na upalni proces u organima gdje su stanice endometrija počele funkcionirati.

Svi ovi simptomi trebali bi upozoriti djevojku, ali ne morate se samo-liječiti. Važno je posjetiti ginekologa koji će nakon kompletnog pregleda propisati liječenje.

Ovisno o dubini lezije, razlikuju se četiri stadija bolesti:

• Prva faza se opaža kada je sluznica zahvaćena mišićnim slojem maternice.
• Drugi, ako je sloj miometrija zahvaćen do sredine.
• Treća faza - patologija raste do peritonealnog pokrova maternice.
• Na četvrtom, postoji lezija trbušne šupljine.

Kako bi se spriječile posljednje faze i spriječilo širenje patoloških stanica, važno je pravovremeno posjetiti stručnjaka. Iskusni liječnik će propisati pravi tretman koji će spriječiti prijelaz akutne bolesti u kronični oblik.

Također, pravovremena dijagnoza patoloških promjena u tijelu spriječit će razvoj ozbiljnih komplikacija.

U slučaju kršenja prohodnosti jajovoda, može se razviti neplodnost, izvanmaternična trudnoća. Ako je jaje još uvijek oplođeno, bolest može uzrokovati pobačaj ili prijevremeni prekid trudnoće u ranoj fazi.

Rast endometrioze može poremetiti funkcioniranje drugih organa, s kompresijom živaca dolazi do neuroloških poremećaja.

Obilno krvarenje dovodi do anemije, opće zdravstveno stanje se pogoršava, žena se brzo umara, zabrinuta je zbog glavobolja, otežano disanje, lupanje srca, vrtoglavica.

Najopasnija posljedica bolesti je stvaranje onkološkog tumora.

Kako biste izbjegli ozbiljne posljedice, bolje je konzultirati liječnika na prvim simptomima. Kompletan pregled pacijenta pomoći će identificirati patologiju i propisati složenu terapiju.

Kako prepoznati i liječiti bolest?

Da bi se utvrdila točna dijagnoza, pacijentu se preporuča podvrgnuti nizu pregleda.

Prvo, liječnik sluša pritužbe žene, uči o svim simptomima, genetskom naslijeđu, propisuje niz pregleda:

• Ultrazvučni pregled vaginalnom sondom pomoći će u otkrivanju promjena u zdjeličnim organima.
• Histeroskopijom se ispituje površina maternice, prohodnost jajovoda.
• Histerosalpingografija je dijagnostička metoda kada je uz pomoć posebne tvari moguće odrediti dubinu klijanja žarišta, stanje jajovoda. Posebno učinkovita metoda za žene koje imaju neplodnost.
• Laparoskopija je učinkovit način ne samo za dijagnozu, već i za paralelno liječenje bolesti. Uz minimalnu kiruršku intervenciju, moguće je ukloniti žarišta patologije bez oštećenja drugih organa.
• Analiza krvi.

Metodu istraživanja određuje liječnik, sve ovisi o lokalizaciji žarišta endometrija.

U liječenju akutne bolesti propisana je terapija lijekovima ili operacija. Često se koristi kombinirano liječenje.

Konzervativna terapija se koristi za blokiranje rasta patoloških stanica.

Za to odredite:

• oralna kontracepcija.
• Protuupalni lijekovi.
• Sredstva protiv bolova.
• Svijeće, vitamini, imunomodulatori.

Terapija lijekovima propisana je za djevojčice u prvoj fazi bolesti, kada je potrebno vratiti sposobnost zatrudnjeti. Kontracepcijska kontracepcija može normalizirati razinu hormona, blokirati ulazak mjesečne krvi u trbušnu šupljinu.

Ova metoda zahtijeva dugotrajnu upotrebu hormonskih lijekova i stalni nadzor ginekologa. Ako postoji negativna reakcija na tablete, važno je obavijestiti svog liječnika.

Ako nakon šest mjeseci liječenje lijekovima ne djeluje, pacijentu se preporučuje operacija. Metodu uklanjanja patoloških žarišta endometrija odabire liječnik. Sve ovisi o mjestu, težini bolesti, dobi žene i njezinoj želji da u budućnosti ima djecu.

Širenje endometrija maternice izvan ovog organa može se dogoditi kako u reproduktivnom sustavu tako i izvan njega - u crijevima, mokraćnom mjehuru, na peritoneumu zdjelice, u plućima, pa čak iu očima. Stanice endometrija u bilo kojem dijelu ženskog tijela podložne su cikličkom djelovanju ženskih hormona, te krvare tijekom menstruacije.

Ako nema izlaska krvi iz oštećenih žila, ona se nakuplja, stvarajući ciste, čvorove, plakove i druge formacije. Ova bolest je vrlo česta kod žena reproduktivne dobi koje imaju ginekološke probleme. Među onima koji se liječe od neplodnosti i podvrgavaju se detaljnom pregledu (osobito laparoskopiji i laparotomiji), od 6 do 44% žena ima sličnu dijagnozu.

Ekstragenitalna endometrioza, koja uključuje endometriozu peritoneuma zdjelice, čini od 6 do 8% svih zabilježenih slučajeva bolesti. Bez obzira na lokalizaciju, endometrioza nije lokalna, već opća bolest koja uzrokuje poremećaje endokrinog i živčanog sustava žene.

Etiologija bolesti

Distribucija stanica endometrija temelji se na njihovoj distribuciji krvotokom i limfom u druge organe i tkiva.

To je olakšano medicinskim manipulacijama unutar maternice:

• Dijagnostička kiretaža;
• Abortus;
• carski rez;
• Ručni pregled njezine šupljine nakon poroda.

Među ostalim čimbenicima u razvoju bolesti, stručnjaci nazivaju ozljede unutarnje površine trbušne šupljine, u kombinaciji s smanjenim imunitetom. To može biti upala, mehanička oštećenja, operacija. Osim toga, važnu ulogu igra genetska predispozicija.

Postoji pretpostavka da se stanice endometrija tijekom menstruacije iz nekog razloga ne izlučuju kroz cervikalni kanal, već se bacaju u trbušnu šupljinu kroz jajovode. Normalno, ovu situaciju zaustavljaju imunološke stanice (makrofagi), ali ako postoje problemi s endokrinim i imunološkim sustavom, ova zaštita možda neće funkcionirati. Peritonealne stanice (mezoteliociti) počinju komunicirati sa stanicama endometrija, tvoreći žarišta bolesti.

Klinička slika peritonealne endometrioze

Postoje dva oblika peritonealne endometrioze:

1. Heterotopija se dijagnosticira isključivo u peritoneumu male zdjelice;
2. Osim peritoneuma, endometrioza zahvaća maternicu, jajnike, jajovode i crijeva.

Ozbiljnost bolesti ovisi o sljedećim čimbenicima:

• Područje žarišta peritonealne endometrioze (od opsežnog do minimalnog);
• Prisutnost adhezija, njihova ozbiljnost (od jednog do potpunog brisanja);
• Dubina peritonealne lezije (1-3 cm).

Mali oblik bolesti se dugo ne manifestira, odvija se latentno.

Širenjem žarišta bolesti u dublje slojeve vlakana prije i poslije menstruacije pojavljuju se sljedeći simptomi:

1. Iscrpljujuća bol u zdjelici, bol u donjem dijelu trbuha vučne ili bolne prirode;
2. Bol tijekom seksualnog kontakta i tijekom fizičkog napora;
3. Kršenje funkcioniranja trbušnih organa - problemi s mokrenjem, defekacijom, savijanjem maternice zbog adhezija u peritoneumu;
4. Odsutnost normalne ovulacije zbog adhezivnog procesa i, kao rezultat, neplodnost.

Dijagnoza peritonealnog endometritisa

Najčešće se endometritis trbušne šupljine otkriva tijekom laparoskopije. Morfološke manifestacije peritonealnog endometritisa:

• Vezikule bjelkaste boje bez pigmenta;
• Hemoragijske vezikule - male ciste ispunjene gustim sadržajem nalik katranu;
• Površinski i duboki fokusi endometrija (heterotopija) plave, ljubičaste, crne;
• Čvorovi, kvržice, mrlje obojene u žuto-smeđu boju.

Kirurgija

Jedini radikalni lijek koji vam omogućuje da se riješite žarišta endometrioze je laparoskopija. Ovaj postupak ima mnogo pozitivnih svojstava:

1. Ona je nisko-taumatična;
2. Žena ne gubi sposobnost rađanja djece;
3. Tijekom laparoskopije liječnik ima priliku objektivno procijeniti stanje unutarnjih organa;
4. Već sljedeći dan, u nedostatku komplikacija, možete napustiti bolnicu;
5. Tragovi operacije brzo zacjeljuju, to su 3 mala uboda u prednjoj stijenci peritoneuma.

Tijekom laparoskopije liječnik hvata žarište endometrioze stezaljkom i odreže ga posebnim škarama. Defekti peritoneuma koji ostaju nakon toga brzo zacjeljuju. Kako bi se spriječilo daljnje širenje bolesti, tkiva izrezana tijekom laparoskopije uklanjaju se kroz operativni kanal u posebnom spremniku.

Osim operacije, moguće je provesti kriodestrukciju, lasersku koagulaciju, eksciziju čvorova električnim nožem, argonskim koagulatorom i ultrazvučnim skalpelom.

Konzervativno liječenje

Osim uklanjanja žarišta bolesti, cilj stručnjaka uključenih u liječenje endometrioze je:

• Prevencija ponovne pojave bolesti;
• Zaštita od komplikacija, posljedica adhezivne bolesti;
• Terapija sindroma boli;
• Liječenje posthemoragijske anemije;
• Ublažavanje psihoneuroloških manifestacija.
• Hormonska terapija traje od 2 mjeseca do šest mjeseci.

Uključuje sljedeće skupine lijekova:

1. Estrogen-gestageni - Microgynon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, nuspojava - povećan rizik od tromboze;
2. Progestini koji učinkovito ublažavaju bol - Norkulot, Depostat, Duphaston, Orgametril, nuspojava - debljanje, oticanje udova, napetost u mliječnim žlijezdama, probojno krvarenje iz maternice;
3. Agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona koji uzrokuju privremenu amenoreju - Suprefect-depot, Zoladex, Decapeptyl-depot, nuspojava - valovi vrućine slični menopauzalnom sindromu;
4. Androgeni - Testosteron, Sustanon-250;
5. Anabolički steroidi - Retabolil, Methylandrostenediol;
6. Antiestrogeni - Tamoxifen, Toremifene.

Ovi lijekovi zahtijevaju strogu kontrolu kontraindikacija, nuspojava.

Ostale skupine lijekova za simptomatsko liječenje:

• Imunomodulatori - Levamisole, Cycloferon, Timogen;
• Antioksidansi - askorbinska kiselina, vitamin E, piknogenol;
• NSAID za ublažavanje boli, liječenje upalnih procesa - Brufen, Indometacin;
• Antispazmodici - Analgin, No-shpa;
• Trankvilizatori za uklanjanje neuroloških manifestacija - seduxen, Elenium, Phenazepam, Rudotel, Tazepam;
• Pripravci željeza za liječenje hemoragične anemije (Ferroplex, Fenyuls).

Uz točan odabir lijekova i provedbu preporuka liječnika, bolest se učinkovito liječi.

Prognoza razvoja bolesti

Recidivi bolesti javljaju se u 20% žena reproduktivne dobi sa sličnom dijagnozom. U predmenopauzi je prognoza povoljnija jer se proizvodnja estrogena u jajnicima postupno smanjuje. Nakon radikalne operacije, peritonealni endometritis se ne ponavlja, vraća se sposobnost rađanja.

Endometrioza trbušne šupljine je patološka proliferacija stanica endometrija izvan maternice, njihovo urastanje u meka tkiva susjednih unutarnjih organa koji se nalaze u maloj zdjelici. Proces klijanja stanica u trbušnoj šupljini je benigni, ali bez pravodobnog liječenja, u prisutnosti popratnih bolesti, ne isključuje se mogućnost degeneracije žarišta endometrioze u maligni tumor.

Zašto stanice endometrija rastu u trbušnu šupljinu - znanstvenici još uvijek nisu uspjeli otkriti. Međutim, postoji niz čimbenika koji mogu značajno povećati rizik od endometrioze u peritoneumu:

• depresivan imunološki sustav - slab imunitet se opaža kod žena koje su imale teške zarazne ili virusne bolesti, zbog čega se tijelo ne može nositi s rastućim stanicama endometrija;
• neuspjeh menstrualnog ciklusa, što dovodi do netočnog i nepravodobnog sazrijevanja i povećanja debljine epitelnog sloja maternice;
• ozljede cerviksa i samog organa - slučajevi medicinskog pobačaja, prolazak postupka kiretaže u terapijske ili dijagnostičke svrhe, druge vrste kirurških intervencija;

• kronična upala zdjeličnih organa;
• nedostatak hemoglobina - ovo patološko stanje se opaža kod bolesti cirkulacijskog sustava, anemije, pothranjenosti;
• prekomjerna težina, pretilost;
• bolest jetre;
• loša ekološka situacija u regiji prebivališta;
• hormonska neravnoteža čest je uzrok razvoja bolesti;
• nasljedstvo.

Ako je žena među krvnim srodnicima imala slučajeve peritonealne endometrioze, rizici od pojave bolesti značajno se povećavaju, osobito u prisutnosti čimbenika provokacije. Vjerojatnost patološke proliferacije epitelnih stanica povećava se kod djevojčica s ranim početkom menstruacije. To se odnosi na situacije kada je menstruacija tinejdžera počela prije 14-15 godina.

Etiologija bolesti je zbog činjenice da tijekom menstruacije, iz nepoznatih razloga, stanice sloja maternice endometrija ne prodiru u cervikalni kanal, već prodiru u peritoneum kroz prolaze jajovoda. U normalnom zdravstvenom stanju, imunološki sustav sam se nosi s patogenim stanicama, proizvodeći antitijela na njih - makrofage. Ali sa slabim imunitetom, ovaj proces je presporo, ili ga uopće nema. Tada se počinje razvijati peritonealna endometrioza. Endometrioza peritoneuma zdjelice češće se dijagnosticira kod žena u dobi od 35 do 40 godina.

Simptomi

Endometrioza peritoneuma zdjelice u ranim fazama razvoja ne mora imati izraženu simptomatsku sliku. Simptomi bolesti pojavljuju se postupno. Njihova priroda i intenzitet ovise o tkivu u kojem organu stanice endometrija klijaju.

Uobičajeni znakovi patologije uključuju:

• jaka bol u donjem dijelu trbuha;
• povećana bol tijekom menstruacije, obilne menstruacije;
• stalni osjećaj nelagode u abdomenu, nadutost;
• nelagoda u prepone tijekom spolnog odnosa;
• krvarenje koje nije povezano s menstruacijom.

Ako su tkiva mokraćnog mjehura, cervikalnog kanala, endometrioza prednjeg trbušnog zida (vidi sliku) ili rektuma oštećena, žena ima poremećaj stolice, česti zatvor zamjenjuje se dugotrajnim proljevom, krvni ugrušci prisutni su u izmetu i urin. S vremenom stanice endometrija zahvaćaju sve više i više tkiva, što dovodi do začepljenja jajovoda i nemogućnosti začeća djeteta.

Bolest negativno utječe na emocionalnu pozadinu. Znajući da će svaki spolni odnos izazvati bolove u trbuhu, žena namjerno odbija seks. Svaki dolazak menstruacije izaziva osjećaj panike, obilan iscjedak, koji se javlja u sredini ciklusa, deprimira ženu i ometa aktivan život.

Dijagnostika

Oštećenje mekog tkiva uzrokovano endometriozom ozbiljna je bolest koja, ako se ne liječi, može dovesti do ozbiljnih posljedica. Specifičnost endometrioze leži u činjenici da vrlo brzo prelazi u kronični stadij, pa čak ni kirurško liječenje ne jamči potpuni oporavak.

Žena bi se trebala odmah obratiti liječniku čim otkrije da osim menstruacije ima iscjedak, a krvarenje tijekom menstruacije postalo je obilno, trbuh je često počeo boljeti. Dijagnoza abdominalne endometrioze postavlja se nakon što liječnik obavi ginekološki pregled žene na stolici, napravi temeljitu anamnezu i analizira pritužbe.

Za razjašnjenje primarne dijagnoze, određivanje stupnja razvoja bolesti i prisutnosti komplikacija, provodi se liječnički pregled, uključujući sljedeće metode:

1. Ultrazvuk zdjeličnih organa- izvodi se transvaginalno. Uvođenje posebnog senzora u vaginu omogućuje dobivanje točne slike stanja cerviksa i šupljine maternice.
2. Histeroskopija- provodi se radi analize stanja fundusa maternice, analizira se stupanj prohodnosti jajovoda.
3. Laparoskopija Minimalno invazivna kirurgija izvodi se u terapijske i dijagnostičke svrhe. Ova metoda pregleda koristi se za sumnju na komplikacije od strane zdjeličnih organa.

Da bi se procijenilo opće zdravstveno stanje žene, provodi se opća i detaljna analiza krvi. Ako u urinu ili izmetu ima krvnih ugrušaka, oni se ispituju u laboratoriju. Na temelju podataka dobivenih tijekom liječničkog pregleda, liječnik odabire metodu liječenja.

Liječenje abdominalne endometrioze

U ranim fazama razvoja patološkog procesa, kada patogene stanice još nisu imale vremena u potpunosti rasti u mekim tkivima trbušnih organa, propisano je konzervativno liječenje. Sastoji se od uzimanja lijekova usmjerenih na normalizaciju hormonalne pozadine reproduktivnog sustava, zaustavljanje znakova endometrioze i zaustavljanje daljnjeg širenja patološkog procesa.

U teškoj fazi, kada je bolest postala kronična i izazvala niz komplikacija, nema smisla u terapiji lijekovima. Pozitivan rezultat može se postići samo kirurškom intervencijom.

Liječenje

Kako bi se zaustavio proces patološke proliferacije stanica endometrija, propisani su hormonski lijekovi. Ženama se u pravilu propisuju oralni kontraceptivi, čija dugotrajna primjena pridonosi normalizaciji hormonalnih razina i inhibiciji proizvodnje velike količine ženskog hormona estrogena.

Što to daje? Kad se koncentracija estrogena smanji, nema ovulacije. Organi reproduktivnog sustava prestaju se pripremati svaki mjesec za moguću oplodnju jajašca, endometrij prestaje rasti. Hormonska terapija uključuje korištenje određenih skupina lijekova za ublažavanje općeg stanja žene:

1. Antigestageni- lijekovi brzo smanjuju simptome boli bolesti. Lijekovi ove skupine pokreću proces atrofije sloja maternice endometrija, sprječavajući daljnji rast patogenih stanica. Unatoč učinkovitosti ove terapije, pribjegava se samo ako žena ima kontraindikacije za operaciju, a bolest se brzo razvija. Nedostatak ovog tretmana je što hormonska sredstva iz skupine antigestagena često uzrokuju nuspojave - debljanje, valunge, akne.
2. Agonisti- lijekovi ove skupine usporavaju proces proizvodnje hormona ženskog reproduktivnog sustava. Ove lijekove treba uzimati kratko, jer dugotrajna uporaba stvara umjetnu menopauzu. Ne preporučuje se pacijenticama koje planiraju trudnoću.
3. Pripreme skupine estrogen-gestagena- propisuju se za intenzivnu simptomatsku sliku, kada su stanice endometrija urasle duboko u tkiva zdjeličnih organa, žena ima jake bolove u području zdjelice.
4. Gestageni uzrokuju atrofiju endometrija. Učinkovito za simptomatsku terapiju. Lijekovi u kratkom vremenu ublažavaju jaku bol. Nedostatak liječenja je visok rizik od komplikacija poput brzog debljanja, opsežnog oticanja mekih tkiva. Hormonski pripravci iz skupine gestagena uzimaju se dugotrajno od 6 do 12 mjeseci.

Uz hormonsko liječenje provodi se i simptomatska terapija. Za ublažavanje napadaja bolova u trbuhu propisuju se lijekovi protiv bolova i nesteroidni protuupalni lijekovi.

Za vraćanje zaštitnih funkcija imunološkog sustava propisani su imunomodulatori. Dopušteno je koristiti metode tradicionalne medicine - uzimanje dekocija iz ljekovitog bilja (kamilica, gospina trava, celandin). Uvarci se također koriste za ispiranje. Alternativna metoda liječenja pomaže u normalizaciji rada organa reproduktivnog sustava i smanjenju intenziteta boli.

Liječnici uzimaju 6 mjeseci za konzervativno liječenje, povremeno se provodi ultrazvuk za praćenje stanja endometrija. Ako nakon šest mjeseci nema pozitivne dinamike, propisana je operacija.

Kirurgija

Operacija liječenja endometrioze provodi se na dva načina - laparoskopijom i klasičnom operacijom. Ovisno o težini kliničkog slučaja, tijekom operacije maternica i dodaci se djelomično ili potpuno uklanjaju.

Prednost se daje laparoskopija. Ova metoda rada karakterizira minimalni traumatizam, razdoblje rehabilitacije je kratko. Komplikacije nakon laparoskopije su rijetke. Zbog nepostojanja reza šupljine, žena ne treba dugo ostati u bolnici. Otpust iz bolnice provodi se sljedeći dan.

Tijekom laparoskopije, liječnik čini nekoliko punkcija u trbušnoj šupljini, kroz koje se umetnu kirurški instrumenti i endoskop, kroz koji liječnik prima sliku iz peritoneuma na ekranu.

Sama žarišta endometrioze uklanjaju se kauterizacijom. Za to se koriste sljedeće metode:

• kriodestrukcija - uništavanje patogenih stanica tekućim dušikom;
• elektrokoagulacija - izlaganje visokofrekventnoj struji;
• laserska vaporizacija - metoda isparavanja patogenih tkiva laserom;
• radiokoagulacija - izloženost žarištima radiovalovima.

Tijekom laparoskopije, uklonjena tkiva žarišta endometrioze šalju se u laboratorij za histološki pregled, koji određuje prirodu formacija. Takav se pregled provodi iz razloga što postoji rizik od degeneracije žarišta u maligne neoplazme.

Nakon operacije, žena mora proći tečaj hormonske terapije kako bi se obnovio rad organa reproduktivnog sustava, normalizirao menstrualni ciklus i spriječio ponovni rast stanica endometrija.

Moguće komplikacije

Ascites je vodena bolest u trbušnoj šupljini koja nastaje zbog upale tkiva oštećenog stanicama endometrioze.

Ascites se očituje povećanjem volumena trbuha, jakom boli, znakovima opijenosti tijela. Bolest se liječi samo kirurškom intervencijom. Ako se operacija ne provede na vrijeme, vodenica ispunjena tekućinom će puknuti, što će dovesti do peritonitisa.

Unatoč činjenici da se tijekom kirurškog liječenja abdominalne endometrioze uklanjaju žarišta bolesti, još uvijek postoji rizik od recidiva bolesti. Do recidiva lezija dolazi ako uzrok endometrioze nije izliječen.

Još jedna komplikacija nakon operacije je endometrioza postoperativnog ožiljka. Patologija se postupno razvija, može se manifestirati za nekoliko godina. S razvojem ove bolesti, stanice endometrija počinju brzo rasti izvan šupljine maternice i rastu u postoperativni ožiljak. Simptomi i liječenje identični su općoj klinici endometrioze.

Žena doživljava jake bolove u trbuhu, menstrualni ciklus je poremećen. Terapija je konzervativna, ako je bolest dijagnosticirana u ranim fazama, ili je operacija propisana kada lijekovi ne pomažu, patologija je u tijeku i postoje komplikacije.

Trudnoća i patologija

Moguće je zatrudnjeti s abdominalnom endometriozom u ranim fazama razvoja patološkog procesa, kada još nema opsežnih priraslica koje blokiraju prolaze jajovoda. Ako je obavljena laparoskopija, preporuča se trudnoća odmah nakon završetka restorativne hormonske terapije. Pod utjecajem prirodne promjene hormonske pozadine, postoji mogućnost zaustavljanja patološkog procesa.