Spazmofilija. Spazmofilija (infantilna tetanija) Dodatni načini provjere antispazmodičkih simptoma

Trousseau) - 1) (sin. Trousseauov fenomen) - tonički grč ruke koji se javlja kao odgovor na pritisak u području neurovaskularnog snopa na ramenu; znak spazmofilije ili tetanije; 2) razvoj akutnog tromboflebitisa velikih vena kod raka unutarnjih organa.

“Ruke porodničara”? To je kada su prsti 1, 4, 5 savijeni i ne možete ih normalno pokretati. Kada su živci šake oštećeni.

ili sindrom karpalnog tunela. Što je?

Ovo se u potpunosti naziva Wernicke-Mann poza. Javlja se uz hemiparezu (pareza jedne polovice tijela), karakterističnu za oštećenje središnjeg motornog neurona.

Trousseauov sindrom

Ovaj sindrom je dobio ime po osobi koja je prva utvrdila vezu između kombinacije tromboflebitisa i raka unutarnjih organa - francuskom liječniku Andre Trousseau. Po njemu je nazvan tipičan simptom spazmofilije - "ruka opstetričara". Trousseauov sindrom odnosi se na paraneoplastične procese, a povezuje spontani migratorni tromboflebitis i uznapredovali rak jednjaka ili drugih unutarnjih organa (obično želuca, jetre).

Paraneoplastični procesi su procesi koji se odvijaju u tijelu starijih osoba (kod mladih se javljaju mnogo rjeđe), koji se razvijaju tijekom raka, ali ni na koji način nisu povezani izravno sa samim tumorom - odnosno, ni s njegovim metastazama, ni s njegovim rast. Takve nespecifične reakcije javljaju se kao odgovor na one promjene koje nastaju zbog prisutnosti promijenjenog, neoplastičnog, bitno stranog procesa za tijelo.

Uzroci

Nekoliko je uzroka Trousseauovog sindroma. Jedan od njih leži u prekomjernom stvaranju faktora stvaranja tromba. Gotovo svaki tumor, počevši od male veličine, proizvodi fibrinopeptid A, koji, kada se otkrije, može biti marker tumora unutarnjih organa - to je zbog činjenice da su kvantitativni pokazatelji fibrinopeptida A i veličina tumora različiti. povezana s prilično visokim stupnjem točnosti.

Drugi razlog je promjena hemostaze u bolesnika s rakom prema vrsti vanjskog mehanizma zgrušavanja - to jest, nakon što tvari koje nisu dio njegovog sastava (u ovom slučaju, tumorske stanice) uđu u krv. Tumori su stalni izvor tkivnog tromboplastina, kao i posebnog "prokoagulansa raka" koji pretvara koagulacijske faktore VII i X u serin proteinazu.

Najčešće se ovaj simptom pojavljuje kod tumora gastrointestinalnog trakta.

Simptomi

Kao što to često biva u medicini, otkriće ovog sindroma povezuje se sa smrću samog autora. Andre Trousseau je dugo proučavao neoplastičnu patologiju i već je uočio znakove spontane tromboze. Budući da je Trousseauu bila očita veza između tromboze i tumora, pretpostavio je da i sam ima rak želuca, tim više što nije bilo previše očitih, ali ipak alarmantnih simptoma. I tako se pokazalo - Andre je preminuo od raka želuca.

Tumori unutarnjih organa ne osjećaju se uvijek tipičnim simptomima. A ljudi su često skloni umanjiti značaj onoga što smatraju strašnim tegobama i simptomima. Tumor raste, njegov vanjski utjecaj na tijelo se povećava, izazivaju se pareneoplastični procesi. Ako se flebotromboze formiraju na različitim mjestima, teško ih je liječiti ili se uopće ne mogu liječiti, ako postoje tromboze velikih arterija koje nisu povezane s bilo kojom bolesti poznatom pacijentu, treba pretpostaviti kancerogeni tumor.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnostika mora biti temeljita. Povećani trombotski procesi, stalne promjene parametara krvi, što ukazuje na promjene faktora koagulacije. Potrebno je napraviti krvni test na prisutnost fibrinopeptida A i drugih faktora koagulacije, te obratiti pozornost na sve nespecifične tegobe koje pacijent ima. Također će biti potrebna temeljita dijagnoza kako bi se utvrdilo mjesto tumora.

Ne postoji specifično liječenje Trousseauovog sindroma (kao ni drugih paraneoplastičnih procesa). Mogu samo klinički oslabiti ili se povući uspješnim liječenjem (čak i palijativnim).

Prognoza

U potpunosti ovisi o prognozi tumora i mogućnostima njegovog radikalnog liječenja.

7 razloga zašto ne možete prestati pušiti.

Konvulzivni sindrom

U ovom ćemo članku govoriti o grčevima. Prije svega, o tome za koja su patološka stanja tipična.

Sami grčevi nisu bolest, već simptom, pa se stoga ne liječe. Što rade s njima, pitate se? Odgovor je: oni to zaustavljaju, ili, jednostavnije rečeno, uklanjaju.

Što učiniti ako dijete ima napadaje? Prije svega, nazovite hitnu pomoć. Liječnici će primijeniti antikonvulzive i odvesti dijete u bolnicu ili ga ostaviti kod kuće pod nadzorom lokalnog pedijatra.

Ne zaboravite da je ZABRANJENO prevoziti osobu s napadajima. Ovo je prepuno komplikacija. Stoga ne zahtijevajte hitnu hospitalizaciju od liječnika hitne pomoći i ne dopustite im da odvedu dijete dok se stanje ne stabilizira. Ako su konvulzije bile toliko kratkotrajne da se niste stigli ni uplašiti, a još manje pozvati pomoć, ne zaboravite na njih. Svakako posjetite liječnika što je prije moguće. Nadamo se da će vam naš članak pomoći da se snađete u teškoj situaciji.

Dakle, grčevi su nevoljne kontrakcije mišića uzrokovane iritacijom određenih moždanih struktura koje kontroliraju kretanje. Napadaje dijelimo na epileptičke i neepileptičke. Ova podjela je važna jer ove dvije skupine imaju potpuno različit pristup liječenju.

Postoje i toničke - upornije i sporije konvulzije i kloničke - brze, fragmentarne. Mogu imati i mješoviti karakter – toničko-klonički. Iako ovi nazivi nisu laki, u stvarnosti se ove dvije vrste napadaja jasno razlikuju. Svatko tko je barem jednom u životu vidio oba, nikada ih neće pobrkati.

Najčešće su konvulzije odraz epileptičkih napadaja. U tom slučaju mogu biti generalizirani (opći) ili žarišni (lokalni). Parcijalni napadaji uključuju napadaje u jednom udu ili na jednoj strani tijela. Oni označavaju područje mozga koje je zahvaćeno uzbuđenjem. Tijekom generaliziranih napadaja nadražena je cijela moždana kora, koja je odgovorna za kretanje, pa su svi mišići tijela zahvaćeni konvulzijama. O epilepsiji ćemo detaljnije govoriti u narednim člancima.

Vratimo se sada neepileptičkim uzrocima napadaja.

Febrilni napadaji. Najčešći napadaji u djece su febrilni, tj. uzrokovana porastom tjelesne temperature iznad 38 C. S porastom temperature mijenja se metabolizam u moždanim stanicama i njegova prokrvljenost. Posljedica toga je povećanje konvulzivne spremnosti. Tipično, konvulzije se javljaju prvog dana porasta temperature tijekom zaraznih bolesti: gripa, upala grla itd. Izgledaju kao trzanje udova na pozadini gubitka svijesti i povećanja općeg tonusa tijela. Napad traje 3-5 minuta i najčešće se javlja jednokratno. Rizična skupina su sva djeca u dobi od 9 do 20 mjeseci. Što učiniti u takvoj situaciji?

1. Nazovite hitnu pomoć.

2. Okrenite dijete na bok, izložite ga što više i držite ga mirnim. Nemojte vrištati pokušavajući ga osvijestiti.

3. Uklonite sve opasne predmete kako biste spriječili ozljede. Dijete mora biti na sigurnom mjestu (kutovi kreveta i sl., u tom slučaju postoji opasnost).

4. Omogućite pristup svježem zraku.

Pregledi koje ćete obaviti nakon takve epizode uključuju posjet neurologu i EEG snimanje. Nemojte se bojati prije vremena. Prisutnost febrilnih napadaja najčešće ne ukazuje na bilo kakvu živčanu bolest. Kontrolu je potrebno obaviti jer se 20% takve djece naknadno dijagnosticira epilepsija.

tetanija. Tetanija je uzrokovana padom razine kalcija u krvi. Nedostatak kalcija dovodi do povećane ekscitabilnosti živčanog tkiva, zbog čega se u njemu javlja niz pražnjenja. Tetaniju je lako prepoznati. Karakteristični su grčevi šaka i stopala. Spazam ruke izgleda kao "ruka opstetričara" - fleksija u metakarpofalangealnim zglobovima i ekstenzija u interfalangealnim zglobovima, fleksija u radijalnim i lakatnim zglobovima. Ako grč zahvati nogu, tada se stopalo i prsti savijaju prema tabanu s okretanjem prema unutra. Opasnost od tetanije je da se može razviti laringospazam (grč glotisa), što otežava disanje. Ako vaši napadaji nalikuju tetaniji, obavijestite svog liječnika. Za početak će napraviti nekoliko funkcionalnih pretraga, a potom će vas poslati na analizu razine hormona. Najčešći uzrok tetanije je insuficijencija paratireoidnih žlijezda. Međutim, može se promatrati tijekom hiperventilacije (dubokog disanja) u bolesnika s neurozama i zatajenjem bubrega. Također može biti povezano sa smanjenom razinom magnezija ili fluktuacijama razine kalija u krvi. To se uglavnom odnosi na nagle promjene koncentracija, na primjer, kod intravenske primjene lijekova koji sadrže te elektrolite.

Multifokalni mioklonus – trzajevi, nepravilni konvulzivni pokreti. Često se pojavljuju u kontekstu zbunjenosti ili omamljenosti. Takav mioklonus može biti popraćen tremorima i trzajima. Obično se javlja kao posljedica metaboličke ili toksične encefalopatije. U djece se javlja uglavnom kao posljedica apneje pri rođenju.

U mlađe djece epileptičke napadaje lako je zamijeniti s afektivno-respiratornim napadajima. Afektivno-respiratorni napadaji nastaju kao posljedica intenzivnog vrištanja uvrijeđenog ili prestrašenog djeteta. Karakterizira ih zadržavanje daha tijekom udisaja, praćeno modricom, gubitkom svijesti, smanjenim mišićnim tonusom ili generaliziranom toničkom napetosti mišića. Ponekad se na ovoj pozadini javlja kratkotrajno kloničko trzanje. Nakon nekoliko sekundi disanje, a s njim i vrištanje, nastavlja se. Zbunjenost traje minutu, nakon čega se dijete vraća prekinutoj aktivnosti. Napadaji se opažaju uglavnom kod djece od 6 mjeseci starosti. do 4 godine, a zatim netragom nestaju. Glavna terapija je psihološka korekcija ponašanja majke i djeteta.

Često su "konvulzije" demonstrativne - histerične. U ovom slučaju su bizarne, bez jasne promjene u toničkoj i kloničkoj fazi s izvijanjem tijela, udaranjem, stenjanjem, vrištanjem. Karakteristično je da se sve to događa uz nepromijenjenu svijest. Pomoć - uklonite publiku za koju se održava koncert.

Tijekom nesvjestice mogu se javiti kratke kloničke konvulzije. To se događa kada osoba koja pada u nesvijest nema priliku pasti (sjedeći na stolici, u javnom prijevozu). U tom se slučaju nesvjestica produljuje i kao posljedica toga dolazi do kratkotrajnih konvulzija. Njihovo trajanje u ovom slučaju ne prelazi nekoliko sekundi.

Potrebno je razlikovati konvulzije od hiperkineze. To su nevoljni nasilni pokreti povezani s porazom sustava odgovornog za glatkoću, ekonomičnost i emocionalnu obojenost pokreta. Postoji nekoliko vrsta hiperkineza: tremor (drhtanje), distonija, koreja, atetoza, balizam, tikovi itd. Opisat ćemo najčešće. Sigurno ste vidjeli takve pacijente na ulici. Ne biste ih se trebali bojati - u osnovi, oni imaju odgovarajući mentalni i psihički razvoj, sami pate od svoje mane. Dakle, distonija su nevoljni spori ponavljajući pokreti, rotacija, fleksija ili ekstenzija različitih dijelova tijela s formiranjem patoloških položaja. Koreja je kontinuirani tok brzih, neritmičkih, kaotičnih trzaja. Atetoza – spori crvoliki pokreti u rukama i tijelu. Ponekad atetoza izgleda kao zavrtanj vadičepa.

O epileptičkoj prirodi napadaja pročitajte u sljedećem članku.

Sindrom opstetričara

U medicinskoj literaturi, Trousseauov simptom odnosi se na dva stanja:

Rekurentni tromboflebitis kod raka unutarnjih organa (međutim, češće se naziva Trousseauov sindrom). Tromboflebitis zahvaća i površne i duboke vene, često mijenja lokalizaciju (thrombophlebitis migrans) i manifestira se kao nizovi bolnih čvorića duž zahvaćenih vena. Vene su zahvaćene slučajno, istovremeno ili uzastopno. Trousseauov sindrom se razvija zbog promjena u razini protrombina tijekom maligne neoplazme.

Opaža se, u pravilu, kod adenokarcinoma gušterače ili pluća, kao i želuca, dojke ili prostate. Trousseau ga je opisao 1861., a 1867. otkrio ga je kao jednu od manifestacija raka gušterače, koji ga je na kraju ubio.

Karpalni spazam (grč ruke tijekom tetanije). Često je povezan sa spazmom fleksora stopala (karpopedalni spazam), ekstenzijskim držanjem i opistotonusom.

Tijekom karpalnog spazma, fleksori zapešća i ekstenzori prstiju se kontrahiraju. Palac je savijen i primaknut dlanu, ostali su savijeni u metakarpofalangealnim zglobovima, ali ispravljeni u interfalangealnim zglobovima. Ruka zauzima položaj sličan onom koji joj zada liječnik prilikom vaginalnog pregleda, zbog čega je Trousseau karpalni spazam nazvao "ruka opstetričara" (na francuskom main d’accoucheur).

Pod kojim uvjetima se opaža simptom "ruke opstetričara"?

Za sve predispozicije za tetaniju: alkaloza, hipokalcemija, hipomagnezijemija, hipofosfatemija.

Kako izazvati karpalni spazam da bi se otkrila skrivena tetanija?

Pritisnite rame manšetom sfigmomanometra dok puls ne nestane u radijalnoj arteriji na 5 minuta. Za hipokalcemiju je osjetljivost ovog testa 66%, no u 4% slučajeva rezultat je lažno pozitivan, pa ne zamjenjuje određivanje razine kalcija u serumu.

Umjesto izazivanja karpalnog spazma, možete odrediti Chvostekov simptom, koji ukazuje na povećanu ekscitabilnost - trzanje mišića lica kada se sljepoočna kost kucne ispred ušne školjke na mjestu izlaza facijalnog (VII kranijalnog) živca.

Osjetljivost Chvostekovog znaka za latentnu tetaniju je niska (27%), a stopa lažno pozitivnih je vrlo visoka (19-74% u djece i 4-29% u odraslih).

Tko je Trousseau?

Armand Trousseau () - jedna od najvećih ličnosti pariške medicine 19. stoljeća. Prvi je u Francuskoj napravio traheostomiju, uveo torakocentezu i skovao termin "afazija". Bio je izvrstan kliničar i učitelj, poznat kao predavač koji je klinička zapažanja iznosio s gracioznošću romanopisca, te kao gorljivi zagovornik kliničkog podučavanja uz krevet.

Trousseau je bio taj koji je u široku upotrebu uveo eponime kao što su Addisonova bolest, Gravesova bolest i Hodgkinova bolest. Duboko su ga poštovali i voljeli studenti i kolege. Njegovi učenici su Potin, Lasegue, Brown-Séquard i da Costa. Osim toga, Trousseau je bio uključen u političke aktivnosti. Bio je sudionik revolucije 1848., jedan od tvoraca njezina zakonodavnog tijela.

Njegov savjet studentima ostaje relevantan 150 godina nakon njegove smrti: “Gledajte praksu mnogih liječnika; Nemojte bezuvjetno pretpostavljati da je vaš učitelj uvijek u pravu, da je on najbolji. Nemojte se sramiti priznati vlastito neznanje. Zapravo, prepoznavanje toga je na vrhu jezika svakom liječniku. Ne preuveličavajte svoje medicinske zasluge svladavanjem znanstvenih činjenica. Oni su samo uvjet za buduća profesionalna postignuća, omogućujući vam da učinite sljedeći korak prema visinama majstorstva.”

Tko je Khvostek?

Frantisek Chvostek () - austrijski kirurg podrijetlom iz Češke, 1867. opisao je simptom nazvan po njemu. Uz kirurgiju bavio se proučavanjem i liječenjem bolesti živčanog sustava, uključujući i eksperimentalna istraživanja na području elektroterapije.

Sindrom opstetričara

Tijekom spazma ruka je u stanju ekstenzije, podlaktica je savijena u semifleksiji, a rame je u stanju adukcije (Trousseauov simptom – šaka opstetričara).

Na donjim ekstremitetima postoji pojačana ekstenzija bedra i potkoljenice s fleksijom stopala i prstiju. U težim slučajevima, grčevi mogu zahvatiti sve mišiće lica, uzrokujući njegovo iskrivljenje. Lice poprima karakterističan izraz, čelo je naborano, usne skupljene i izbočene naprijed. U spastičnom napadu sudjeluju i mišići očiju, jezika, grkljana i dijafragme. Kod grčeva mišića grkljana, koji se češće opažaju kod djece, javljaju se laringospazmi, uz gušenje, cijanoza; kod dugotrajnog spazma javlja se teška asfiksija s gubitkom svijesti, što može biti smrtonosno. Često pacijenti s kroničnim hipoparatireoidizmom doživljavaju trofične poremećaje: suhu kožu, lomljive kosti, gubitak kose, kataraktu, značajan gubitak težine. Bolesnici često imaju tahikardiju, aritmiju i kompresivnu bol u području srca. Elektrokardiogram otkriva povećanje QT intervala, što je uzrokovano hipokalcemijom.

Stalni simptom hipoparatireoze je poremećaj metabolizma minerala - hipokalcemija do 5-6 mg%, hiperfosfatemija do 7-10 mg%, hipokalciurija i hipofosfaturija. Poremećena funkcija organa vida izražava se u poremećajima konvergencije, grčevima kapaka, diplopiji, nistagmusu i razvoju katarakte. Tijekom napadaja možete primijetiti sužavanje ili širenje zjenica i usporenu reakciju. Uz spazam interkostalnih mišića, trbušnih mišića i dijafragme, opaža se značajan respiratorni distres.

Autonomni živčani sustav je u stanju povećane ekscitabilnosti sa sklonošću vazomotornim fenomenima.

Disfunkcija gastrointestinalnog trakta izražava se pojačanom peristaltikom, zatvorom praćenim proljevom i povećanim lučenjem želučanog soka. Često se mogu razviti čir na želucu ili dvanaesniku.

Prema kliničkom tijeku razlikuju se akutni, kronični i latentni oblici paratireoidne tetanije.

U akutnom obliku tetanije napadaji se često ponavljaju, traju dugo i mogu se pojaviti neočekivano.

Razvoj tetanije u akutnom obliku nakon bilo kakve traume i strumektomije ukazuje na potpuno ili gotovo potpuno gašenje funkcije paratireoidnih žlijezda. Akutni oblik tetanije može završiti oporavkom ili postati kroničan, ovisno o prirodi bolesti, liječenju itd. Ovaj oblik ima lakši tijek, napadi su rijetki. U njegovom nastanku važni su provocirajući momenti, pregrijavanje ili hipotermija, tjelesna aktivnost, psihičke traume, trudnoća i akutne infekcije.

Sezonska pogoršanja i bolesti javljaju se u proljeće i jesen. Često bolesnici s kroničnim hipoparatireoidizmom pokazuju trofične poremećaje: suhu kožu, lomljive nokte, gubitak kose i gubitak težine. Promjene na zubima svode se na defekte cakline; zubi se lako lome i mrve.

Prepoznavanje idiopatskog latentnog hipoparatireoidizma predstavlja određene poteškoće. Ovaj oblik karakterizira odsutnost spontanih napada, koji se mogu pojaviti pod utjecajem različitih provocirajućih čimbenika. Idiopatska tetanija se češće javlja u mladoj dobi, češće obolijevaju muškarci.Prisutnost promjena u metabolizmu kalcija i fosfora tipičnih za hipoparatireoidizam daje osnovu za klasificiranje idiopatske tetanije kao paratireoidnog oblika povezanog s kongenitalnom inferiornošću paratireoidnih žlijezda.

Pritužbe pacijenata s latentnim oblikom tetanije obično su povezane s poremećajima srčane aktivnosti: žale se na lupanje srca, bolove u prsima, osjećaj stezanja u prsima, glavobolju, nesvjesticu, a često se žale i na naježenost po prstima. Fizikalnim i rendgenskim pregledom unutarnjih organa nema promjena. Najjednostavniji način je identificirati Chvostekov simptom, koji se temelji na povećanoj ekscitabilnosti facijalnog živca kada je mehanički nadražen. Kao odgovor na iritaciju, gornja usna se trza (Khvostek I), ili gornja usna i nos (Khvostek II), ili se dodaje trzanje kuta usta (Khvostek III).

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Potrebno je misliti na mogućnost hipoparatireoze ako bolesnici nakon djelomičnog odstranjenja štitnjače osjete znakove topičkih napadaja. Pri postavljanju dijagnoze također treba razlikovati tetaniju od histerije i epilepsije. U bolesnika s histerijom i epilepsijom ne otkrivaju se poremećaji metabolizma kalcija i fosfora.

Također treba imati na umu hipoglikemijske konvulzije, u kojima se opažaju karakteristični simptomi: osjećaj gladi, slabost i blijeda koža. Pitanje se rješava ispitivanjem razine šećera i kalcija u krvi.

Liječenje hipoparatireoze. U liječenju napada tetanije potrebno je intravenozno primijeniti 10 ml 10% kalcijevog klorida, intramuskularno 2-4 ml paratirsokrina.

Intravenska primjena 10% otopine kalcijevog klorida ili 10% otopine kalcijevog glukonata obično brzo zaustavlja napadaj konvulzija tijekom tetanije, što je vrlo važno za laringospazam, kada je to glavna mjera tijekom prve pomoći.

Ovisno o trajanju i učestalosti napada, preporučuju se injekcije kalcijevog klorida i paratiroidnog hormona 2-3 puta dnevno uz kontrolu razine kalcija u krvi.

U međuiristunskom razdoblju propisuju se pripravci kalcija u obliku 10% otopine kalcijevog klorida, jedna žlica 3 puta dnevno ili kalcijev glukonat u tabletama, 3-4 tablete dnevno. Istodobno, alkoholna otopina vitamina D2 u ME propisuje se oralno 2 puta dnevno.

Prehrana bolesnika treba sadržavati veliku količinu kalcija, pa se preporučuju mliječni proizvodi.

DIC sindrom u opstetriciji

Trudnice se smatraju jednom od najosjetljivijih kategorija pacijenata, koji su osjetljivi ne samo na zarazne i respiratorne bolesti, već i na razne poremećaje u radu unutarnjih organa. Trudnice mogu doživjeti komplikacije od strane živčanog, vaskularnog i probavnog sustava, kao i endokrinih poremećaja koji se razvijaju u pozadini promjena u hormonskim razinama. Negativne promjene mogu se pojaviti iu hematopoetskom sustavu, kao i hemostazi - biološkom sustavu koji osigurava vitalne funkcije organizma, održava tekuće stanje krvi i potiče brzu obnovu kože i sluznice nakon oštećenja.

DIC sindrom u opstetriciji

Prilično uobičajena patologija hemostaze tijekom trudnoće je DIC sindrom. To je proces aktivnog ispiranja tromboplastina (vanjski stimulator procesa koagulacije) iz tkiva i organa, što dovodi do poremećaja zgrušavanja krvi. U medicinskoj praksi ovo se stanje naziva "diseminirana intravaskularna koagulacija". Sindrom je opasan zbog asimptomatskog tijeka i brzog razvoja sistemske koagulopatije, stoga sve trudnice trebaju biti pod nadzorom ginekologa ili opstetričar-ginekologa u mjestu stanovanja tijekom cijele trudnoće.

Zašto dolazi do poremećaja hemostaze tijekom trudnoće?

Manji poremećaji hemostaze, prateći znakove diseminirane intravaskularne koagulacije, mogu se objasniti fiziološkim procesima koji se odvijaju u tijelu žene tijekom trudnoće, ali u velikoj većini slučajeva (više od 94%) takvi su simptomi rezultat određenih patologija.

Fetalna smrt

Jedan od uzroka akutnog DIK-a u bilo kojoj fazi gestacije je intrauterina fetalna smrt i gubitak trudnoće. To se može dogoditi iz više razloga, ali najčešći su:

• majčin unos otrovnih lijekova i jakih lijekova;
• embolija amnionskom tekućinom (amnionska tekućina ulazi u plućne arterije i njihove grane);
• placenta previa ili abrupcija;
• akutno trovanje fetusa alkoholom ili drogama;
• tumori vanjskog staničnog sloja posteljice (trofoblasta).

Jedan od uzroka patologije je smrt fetusa

Do pobačaja trudnoće može doći u bilo kojoj fazi, ali sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije javlja se tek 4-6 tjedana nakon antenatalne fetalne smrti. Patologija je komplicirana akutnom intoksikacijom i visokim rizikom od ulaska toksičnih proizvoda u sustavni krvotok, što može dovesti do razvoja sepse i upale koštane srži.

Moguće je odrediti smrznutu trudnoću u ranim fazama samo uz pomoć ultrazvučnog pregleda, kao i krvnog testa za razinu ljudskog korionskog gonadotropina, koji će biti znatno niži od gestacijske norme. Nakon nekoliko tjedana može se posumnjati na fetalnu smrt prema odsutnosti pokreta i otkucaja srca.

Važno! DIC sindrom 4. stupnja može dovesti do smrti žene, stoga, ako postoje znakovi koji ukazuju na mogući prekid trudnoće, morate odmah kontaktirati odjel za patologiju trudnoće u regionalnoj rodilištu.

Preeklampsija i početni znakovi preeklampsije

Preeklampsija (“kasna toksikoza”) najčešća je patologija trudnica, s kojom se susreće gotovo 60% žena. Preeklampsija ima tri glavna znaka koji omogućuju dijagnosticiranje patologije u ranoj fazi:

• stabilno povećanje krvnog tlaka sa slabim odgovorom na korekciju lijeka;
• otkrivanje proteina ili njegovih tragova u mokraći;
• otekline na licu i udovima, najčešće generaliziranog oblika.

Visok krvni tlak tijekom trudnoće

Žene s dijagnozom gestoze trebaju biti pod stalnim nadzorom stručnjaka, budući da progresivni oblici patologije mogu uzrokovati razvoj preeklampsije - poremećaja cerebralne cirkulacije na pozadini kasne toksikoze u drugoj polovici trudnoće. Druga opasnost od gestoze je oštećenje endotelnih stanica (jednoslojne ravne stanice koje prekrivaju površinu srčane šupljine, limfnih i krvnih žila). Ako je integritet endotela ugrožen, može se razviti sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, što zahtijeva pažljivo praćenje i pravovremenu hitnu pomoć.

Simptomi gestoze tijekom trudnoće

Drugi razlozi

Uzroci DIC sindroma mogu biti infektivnog podrijetla. Infekcija amnionske tekućine, dugotrajne bakterijske infekcije unutarnjih organa majke, koje povećavaju rizik od ulaska bakterija i njihovih toksina u krvotok - sve to može uzrokovati poremećaje koagulacije i sustavnu koagulopatiju, stoga je važno liječiti sve bolesti djeteta. zarazne prirode pravodobno i slijedite sve upute liječnika. Neke žene odbijaju uzimati antibiotike smatrajući da mogu naškoditi nerođenom djetetu, no odavno je dokazano da su posljedice primjene antimikrobnih lijekova puno blaže u odnosu na moguće komplikacije ako infekcija dođe do fetusa.

90% djece nema simptome nakon rođenja zbog intrauterine infekcije

Drugi uzroci akutne diseminirane intravaskularne koagulacije mogu uključivati:

• kirurške operacije provedene tijekom trudnoće s transfuzijom krvi ili plazme (rizik se povećava ako je za transfuziju korištena krv nekompatibilna sa skupinom ili Rh faktorima);
• oštećenje crvenih krvnih stanica ili trombocita;
• produljeno krvarenje iz maternice koje dovodi do razvoja hemoragičnog šoka;
• ruptura maternice;
• atonija mišića maternice (smanjeni tonus mišića);
• medicinska masaža maternice.

Zarazne bolesti, opekline, ozljede kože, šok stanja različitog podrijetla, patologije placente također mogu uzrokovati koagulopatiju, pa je važno da trudnica podvrgne pregledima koje je propisao liječnik na vrijeme i poduzima potrebne testove.

Simptomi: kada treba posjetiti liječnika?

Opasnost od DIC sindroma leži u njegovom praktički asimptomatskom tijeku. U većini slučajeva patologija se može utvrditi tek nakon laboratorijske dijagnostike, kojom se mogu utvrditi hematološki poremećaji (promjene kemijskih parametara krvi). S sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije stupnja 3 i 4, žena može doživjeti specifične simptome, od kojih je glavni hemoragijski osip. Izgleda kao mala ružičasta ili svijetlo crvena mrlja, lokalizirana je na površini epidermisa i pojavljuje se kao posljedica pucanja malih krvnih žila i krvarenja ispod kože.

Koagulacija krvi koja teče iz šupljine maternice

Ostali znakovi koji mogu ukazivati ​​na potrebu traženja medicinske pomoći uključuju:

• česta krvarenja iz nosa u nedostatku ozljeda ili drugih oštećenja;
• krvarenje desni (pod uvjetom da žena ne pati od upalnih parodontnih i parodontnih bolesti, kao i gingivitisa);
• modrice koje se formiraju na različitim dijelovima tijela bez izlaganja bilo kakvim štetnim čimbenicima;
• krvarenje i točkasto krvarenje iz maternice;
• loše zacjeljivanje rana;
• krvarenje na mjestima ubrizgavanja.

Krvarenje iz nosa

Žena također može osjećati stalnu slabost, njezina izvedba je oslabljena i pojavljuje se povećana pospanost. Uz česta krvarenja bilježe se stalne glavobolje, vrtoglavica i osjećaj pritiska u temporalnom i okcipitalnom području. Svi ovi znakovi razlog su za provođenje dijagnostičkih mjera, pa ako se pojave, odmah se obratite liječniku koji vodi trudnoću.

Ciljni organi u DIC sindromu

Simptomi patologije ovisno o pozornici

Ukupno postoje 4 stupnja DIC sindroma, od kojih svaki ima svoje kliničke značajke. Za točniju dijagnozu i utvrđivanje patogeneze postojećih poremećaja, liječnik treba prikupiti potpunu anamnezu i provesti laboratorijsku dijagnostiku.

Stol. Stadiji sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije i njihovi simptomi.

Ruka u grču je u stanju ekstenzije, podlaktica je savijena u polufleksiji, a rame je u stanju adukcije (Trousseauov simptom – šaka opstetričara).
Na Donji udovi Postoji povećana ekstenzija bedra i potkoljenice s fleksijom stopala i prstiju. U težim slučajevima, grčevi mogu zahvatiti sve mišiće lica, uzrokujući njegovo iskrivljenje. Lice poprima karakterističan izraz, čelo je naborano, usne skupljene i izbočene naprijed. U spastičnom napadu sudjeluju i mišići očiju, jezika, grkljana i dijafragme. Kod grčeva mišića grkljana, koji se češće opažaju kod djece, javljaju se laringospazmi, uz gušenje, cijanoza; kod dugotrajnog spazma javlja se teška asfiksija s gubitkom svijesti, što može biti smrtonosno. Često pacijenti s kroničnim hipoparatireoidizmom doživljavaju trofične poremećaje: suhu kožu, lomljive kosti, gubitak kose, kataraktu, značajan gubitak težine. Bolesnici često imaju tahikardiju, aritmiju i kompresivnu bol u području srca. Elektrokardiogram otkriva povećanje QT intervala, što je uzrokovano hipokalcemijom.

Trajna simptom hipoparatireoze je kršenje metabolizma minerala - hipokalcemija do 5-6 mg%, hiperfosfatemija do 7-10 mg%, hipokalciurija i hipofosfaturija. Poremećena funkcija organa vida izražava se u poremećajima konvergencije, grčevima kapaka, diplopiji, nistagmusu i razvoju katarakte. Tijekom napadaja možete primijetiti sužavanje ili širenje zjenica i usporenu reakciju. Uz spazam interkostalnih mišića, trbušnih mišića i dijafragme, opaža se značajan respiratorni distres.
Autonomni živčani sustav je u stanju povećane ekscitabilnosti sa sklonošću vazomotornim fenomenima.

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalni trakt izražavaju se pojačanom peristaltikom, zatvorom praćenim proljevom i pojačanim lučenjem želučanog soka. Često se mogu razviti čir na želucu ili dvanaesniku.
Prema kliničkom tijeku razlikuju se akutni, kronični i latentni oblici paratireoidne tetanije.

Kod akutne tetanije napadi se često ponavljaju, traju dugo, mogu se pojaviti neočekivano.
Razvoj tetanija u akutnom obliku nakon bilo kakve ozljede i strumektomije, ukazuje na potpuno ili gotovo potpuno gašenje funkcije paratireoidnih žlijezda. Akutni oblik tetanije može završiti oporavkom ili postati kroničan, ovisno o prirodi bolesti, liječenju itd. Ovaj oblik ima lakši tijek, napadi su rijetki. U njegovom nastanku važni su provocirajući momenti, pregrijavanje ili hipotermija, tjelesna aktivnost, psihičke traume, trudnoća i akutne infekcije.

Sezonski pogoršanje, bolesti u proljeće i jesen. Često bolesnici s kroničnim hipoparatireoidizmom pokazuju trofične poremećaje: suhu kožu, lomljive nokte, gubitak kose i gubitak težine. Promjene na zubima svode se na defekte cakline; zubi se lako lome i mrve.

Prepoznavanje idiopatskog je skriveno tekući hipoparatireoidizam predstavlja poznate poteškoće. Ovaj oblik karakterizira odsutnost spontanih napada, koji se mogu pojaviti pod utjecajem različitih provocirajućih čimbenika. Idiopatska tetanija se češće javlja u mladoj dobi, češće obolijevaju muškarci.Prisutnost promjena u metabolizmu kalcija i fosfora tipičnih za hipoparatireoidizam daje osnovu za klasificiranje idiopatske tetanije kao paratireoidnog oblika povezanog s kongenitalnom inferiornošću paratireoidnih žlijezda.

Pritužbe bolesnici s latentnim oblikom tetanije obično su povezani sa srčanim poremećajima: žale se na lupanje srca, bolove u prsima, osjećaj stezanja u prsima, nesvjesticu, a često se žale i na naježenost po prstima. Fizikalnim i rendgenskim pregledom unutarnjih organa nema promjena. Najjednostavniji način je identificirati Chvostekov simptom, koji se temelji na povećanoj ekscitabilnosti facijalnog živca kada je mehanički nadražen. Kao odgovor na iritaciju, gornja usna se trza (Khvostek I), ili gornja usna i nos (Khvostek II), ili se dodaje trzanje kuta usta (Khvostek III).

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Potrebno je misliti na mogućnost hipoparatireoze ako bolesnici nakon djelomičnog odstranjenja štitnjače osjete znakove topičkih napadaja. Pri postavljanju dijagnoze također treba razlikovati tetaniju od histerije i epilepsije. U bolesnika s histerijom i epilepsijom ne otkrivaju se poremećaji metabolizma kalcija i fosfora.
Također treba imati na umu hipoglikemijski grčevi, u kojem se promatraju karakteristični znakovi, osjećaj gladi, slabost, blijeda koža. Pitanje se rješava ispitivanjem razine šećera i kalcija u krvi.

Liječenje hipoparatireoze. U liječenju napada tetanije potrebno je intravenozno primijeniti 10 ml 10% kalcijevog klorida, intramuskularno 2-4 ml paratirsokrina.
Intravenska primjena 10% otopina kalcijevog klorida ili 10% otopina kalcijevog glukonata obično brzo zaustavlja napadaj konvulzija tijekom tetanije, što je vrlo važno za laringospazam, kada je to glavna mjera tijekom prve pomoći.

Ovisno o trajanje i učestalosti napada, preporuča se injekcije kalcijevog klorida i paratireoidne žlijezde provoditi 2-3 puta dnevno pod kontrolom razine kalcija u krvi.
U inter-iristune razdoblje Pripravci kalcija propisuju se u obliku 10% otopine kalcijevog klorida, jedna žlica 3 puta dnevno ili kalcijevog glukonata u tabletama, 3-4 tablete dnevno. Istodobno se oralno propisuje alkoholna otopina vitamina D2, 50 000-75 000 IU 2 puta dnevno.