Promjene osobnosti kod epilepsije. Psihološke karakteristike bolesnika s epilepsijom

Zapravo, ovaj problem je vrlo relevantan u psihijatriji, neurokirurgiji i neurologiji diljem svijeta. Epilepsija dovodi do promjene u životu osobe, smanjuje kvalitetu života i pogoršava odnos s obitelji i prijateljima. Ova bolest neće dopustiti pacijentu da ikada više u životu vozi auto, nikada neće moći doći na koncert svog omiljenog benda i ići na ronjenje.

Povijest epilepsije

Prije se bolest nazivala 2 epilepsija, božanska, opsjednutost đavolom, Herkulova bolest. Mnogi veliki ljudi ovoga svijeta patili su od njegovih manifestacija. Među najzvučnijim i najpopularnijim imenima su Julije Cezar, Van Gogh, Aristotel, Napoleon I., Dostojevski, Ivana Orleanka.
Povijest epilepsije do danas je obavijena mnogim misterijama i misterijama. Mnogi ljudi vjeruju da je epilepsija neizlječiva bolest.

Što je epilepsija?

Epilepsija se smatra kroničnom neuropsihijatrijskom bolešću s više uzroka. Simptomi epilepsije su različiti, ali postoje određeni klinički znakovi:

• ponovljeni, koji nisu ničim izazvani;
• nepostojan, prolazan čovjek;
• promjene u osobnosti i inteligenciji koje su praktički nepovratne. Ponekad se ti simptomi pretvore u.

Uzroci i značajke širenja epilepsije

Kako bi se točno odredili epidemiološki momenti širenja epilepsije, potrebno je provesti nekoliko postupaka:

• mapiranje mozga;
• odrediti plastičnost mozga;
• istražiti molekularne osnove ekscitabilnosti živčanih stanica.

To su učinili znanstvenici W. Penfield i H. Jasper, koji su izvodili operacije na pacijentima s epilepsijom. Oni su u većoj mjeri izradili mape mozga. Pod utjecajem struje pojedini dijelovi mozga različito reagiraju, što je zanimljivo ne samo sa znanstvenog, već i s neurokirurškog stajališta. Postaje moguće odrediti koji se dijelovi mozga mogu bezbolno ukloniti.

Uzroci epilepsije

Nije uvijek moguće identificirati uzrok epilepsije. U ovom se slučaju naziva idiopatskim.
Nedavno su znanstvenici otkrili da je jedan od uzroka epilepsije mutacija određenih gena koji su odgovorni za ekscitabilnost živčanih stanica neurona.

Neki statistički podaci

Učestalost epilepsije varira od 1 do 2%, bez obzira na nacionalnost i etničku pripadnost. U Rusiji se incidencija kreće od 1,5 do 3 milijuna ljudi. Unatoč tome, pojedinačna konvulzivna stanja koja nisu epilepsija javljaju se nekoliko puta češće. Gotovo 5% stanovništva doživjelo je barem 1 napadaj u životu. Takvi napadi obično proizlaze iz izloženosti nekim provocirajućim čimbenicima. Od ovih 5% ljudi, petina će sigurno razviti epilepsiju u budućnosti. Gotovo sve osobe s epilepsijom imaju prvi napadaj u prvih 20 godina života.
U Europi je incidencija 6 milijuna ljudi, od čega 2 milijuna djece. Na planetu trenutno ima oko 50 milijuna ljudi koji boluju od ove strašne bolesti.

Predisponirajući i provocirajući čimbenici epilepsije

Napadaji u epilepsiji se javljaju bez ikakvih provocirajućih trenutaka, što ukazuje na njihovu nepredvidivost. Međutim, postoje oblici bolesti koji se mogu izazvati:

• treperavo svjetlo i;
• i uzimanje određenih lijekova
• jake emocije ljutnje ili straha;
• unos alkohola i često duboko disanje.

Kod žena, menstruacija može biti provocirajući faktor zbog promjena u hormonskim razinama. Osim toga, tijekom fizioterapije, akupunkture, aktivne masaže, aktivacije određenih dijelova cerebralnog korteksa i, kao rezultat toga, može se izazvati razvoj konvulzivnog napada. Uzimanje psihoaktivnih tvari, među kojima je i kofein, ponekad uzrokuje napad.

Koji se psihički poremećaji mogu javiti kod epilepsije?

U klasifikaciji ljudskih mentalnih poremećaja kod epilepsije postoje četiri točke:

• mentalni poremećaji koji najavljuju napadaj;
• mentalni poremećaji koji su sastavni dio napada;
• mentalni poremećaj nakon završetka napada;
• psihički poremećaji između napadaja.

Mentalne promjene kod epilepsije također razlikuju paroksizmalne i trajne. Razmotrimo prvo paroksizmalne mentalne poremećaje.
Prvi su mentalni napadi koji su vjesnici konvulzija. Takvi napadi traju 1-2 sekunde. do 10 minuta.

Prolazni paroksizmalni mentalni poremećaji kod ljudi

Takvi poremećaji traju nekoliko sati ili dana. Od njih možemo razlikovati:

• epileptični poremećaji raspoloženja;
• sumračni poremećaji svijesti;
• epileptičke psihoze.

Epileptični poremećaji raspoloženja

Od ovih, disforična stanja se smatraju najčešćim. Bolesnik stalno čezne, ogorčen je na druge, stalno se svega boji bez razloga. Od prevlasti gore opisanih simptoma javlja se melankolična, anksiozna, eksplozivna disforija.
Rijetko može doći do poboljšanja raspoloženja. U isto vrijeme, bolesna osoba pokazuje pretjerano neadekvatan entuzijazam, glupost, lakrdijaše.

Sumrak pomućenje svijesti

Kriteriji za ovu državu formulirani su još 1911. godine:

• pacijent je dezorijentiran u mjestu, vremenu i prostoru;
• postoji odvojenost od vanjskog svijeta;
• nedosljednost u razmišljanju, fragmentacija u razmišljanju;
• bolesnik se ne sjeća sebe u stanju sumračne svijesti.

Simptomi sumračne svijesti

Patološko stanje počinje iznenada bez prekursora, a samo stanje je nestabilno i kratkotrajno. Njegovo trajanje je oko nekoliko sati. Bolesnikovu svijest obuzima strah, bijes, ljutnja, čežnja. Pacijent je dezorijentiran, ne može razumjeti gdje je, tko je, koja je godina. Instinkt samoodržanja značajno je prigušen. Tijekom ovog stanja pojavljuju se živopisne halucinacije, zablude, nedosljednost misli i prosudbi. Nakon što je napad prošao, nastupa postnapadni san nakon kojeg se bolesnik ničega ne sjeća.

Epileptičke psihoze

Psihički poremećaji osobe s epilepsijom mogu biti kronični. Akutni su s pomućenjem i bez pomućenja svijesti.
Postoje sljedeće akutne psihoze sumraka s elementima zamagljenja svijesti:

1. Dugotrajna stanja sumraka. Razvijaju se uglavnom nakon produženih konvulzivnih napadaja. Sumrak traje do nekoliko dana i prati ga delirij, agresija, halucinacije, motoričko uzbuđenje, emocionalna napetost;
2. Epileptički oneiroid. Njegov početak je obično iznenadan. To ga razlikuje od shizofreničara. S razvojem epileptičnog oneiroida javlja se oduševljenje i zanos, a često i ljutnja, užas i strah. Svijest se mijenja. Pacijent se nalazi u fantastičnom iluzornom svijetu, koji je nadopunjen vizualnim i slušnim halucinacijama. Pacijenti se osjećaju kao likovi iz crtića, legendi, bajki.

Od akutnih psihoza bez pomućenja svijesti valja istaknuti:

1. Akutni paranoik. Kod paranoje je bolesnik u zabludi i okolinu doživljava u obliku iluzornih slika, odnosno slika kojih zapravo nema. Sve je to popraćeno halucinacijama. U isto vrijeme, pacijent je uzbuđen i agresivan, jer su sve halucinacije prijeteće.
2. Akutne afektivne psihoze. Takvi pacijenti imaju depresivno turobno-ljutito raspoloženje s agresijom prema drugima. Optužuju sebe za sve smrtne grijehe.

Kronične epileptičke psihoze

Postoji nekoliko opisanih oblika:

1. Paranoičan. Uvijek ih prate zablude štete, trovanja, stavovi, vjerski sadržaji. Epilepsiju karakterizira tjeskobna i zlonamjerna priroda mentalnih poremećaja ili ekstatičnosti.
2. Halucinatorno-paronoidni. Bolesnici izražavaju razbijene, nesistematizirane misli, senzualni su, nerazvijeni, u njihovim riječima ima puno specifičnih detalja. Raspoloženje takvih pacijenata je smanjeno, turobno, osjećaju strah, često postoji zamagljenost svijesti.
3. Parafrenijski. U ovom obliku pojavljuju se verbalne halucinacije, pojavljuje se izjava zabludnih ideja.

Trajni mentalni poremećaji osobe

Među njima su:

• epileptička promjena osobnosti;
• epileptička demencija (demencija);

Epileptičke promjene osobnosti

Ovaj koncept uključuje nekoliko stanja:

1. Formalni poremećaj mišljenja, kada osoba ne može jasno i brzo razmišljati. Sami pacijenti su opširni, temeljiti u razgovoru, ali ne mogu sugovorniku izraziti najvažnije, ne mogu odvojiti glavno od sporednog. Leksikon takvih ljudi je smanjen, ono što je već rečeno često se ponavlja, koriste se predlošci govora, riječi se ubacuju u govor u umanjenim oblicima.
2. Emocionalni poremećaji. Razmišljanje ovih bolesnika ne razlikuje se od onih s formalnim poremećajem mišljenja. Razdražljivi su, izbirljivi i osvetoljubivi, skloni ispadima bijesa i ljutnje, često srljaju u svađe, u kojima nerijetko pokazuju agresiju ne samo verbalno, već i fizički. Paralelno s ovim osobinama očituje se pretjerana uljudnost, laskanje, plašljivost, ranjivost, religioznost. Inače, religioznost se ranije smatrala specifičnim znakom epilepsije, prema kojem se ova bolest mogla dijagnosticirati.
3. Promjena karaktera. S epilepsijom se stječu posebne osobine karaktera, kao što su pedantnost, hipersocijalnost u obliku solidnosti, savjesnost, pretjerana marljivost, infantilnost (nezrelost u prosudbama), želja za istinom i pravdom, sklonost propovijedanju (banalne pouke). Takvi su ljudi izuzetno vrijedni za rodbinu, vrlo su vezani za njih. Vjeruju da se mogu potpuno izliječiti. Najvažnija im je vlastita osobnost, vlastiti ego. Osim toga, ovi su ljudi vrlo osvetoljubivi.

epileptička demencija

Ovaj simptom se javlja ako je tijek bolesti nepovoljan. Razlozi za to još nisu jasni. Razvoj demencije javlja se uglavnom nakon isteka 10 godina bolesti ili nakon 200 konvulzivnih napada.
Napredovanje demencije je ubrzano u bolesnika s niskim intelektualnim razvojem.
Demencija se očituje usporavanjem mentalnih procesa, ukočenošću razmišljanja.

Podijeli sa prijateljima!

S dugim tijekom bolesti, pacijenti se često pojavljuju određene značajke koje prije nisu bile karakteristične za njih, javlja se takozvani epileptički karakter. Mišljenje bolesnika također se mijenja na osebujan način, a nepovoljan tijek bolesti dostiže tipičnu epileptičnu demenciju.

Raspon interesa pacijenata se sužava, oni postaju sve sebičniji, povjerava im se bogatstvo boja i osjećaji presušuju. Vlastito zdravlje, vlastiti sitni interesi – to je ono što se sve jasnije stavlja u središte pozornosti bolesnika. Unutarnja hladnoća prema drugima često je maskirana razmetljivom nježnošću i učtivošću. Bolesnici postaju izbirljivi, sitničavi, pedantni, vole poučavati, proglašavaju se zagovornicima pravde, obično shvaćajući Pravdu vrlo jednostrano. U prirodi bolesnika postoji neka vrsta polariteta, lagan prijelaz iz jedne krajnosti u drugu. Ili su vrlo prijateljski nastrojeni, dobroćudni, iskreni, ponekad čak slatki i opsesivno laskavi, ili su neobično zlobni i agresivni. Sklonost iznenadnim nasilnim napadima bijesa općenito je jedna od najupečatljivijih značajki epileptičnog karaktera. Učinci bijesa, koji se lako, često i bez ikakvog razloga, javljaju kod bolesnika s epilepsijom toliko su demonstrativni da je Charles Darwin u svom radu o emocijama životinja i ljudi kao jedan od primjera uzeo upravo zlonamjernu reakciju epileptičara. . U isto vrijeme, pacijente s epilepsijom karakterizira inertnost, nepokretnost emocionalnih reakcija, što se izvana izražava u osvetoljubivosti, "zaglavljenosti" na pritužbama, često imaginarnim, osvetoljubivosti.

Tipično, razmišljanje pacijenata s epilepsijom se mijenja: postaje viskozno, s tendencijom detalja. S dugim i nepovoljnim tijekom bolesti, značajke razmišljanja postaju sve jasnije: raste vrsta epileptičke demencije. Pacijent gubi sposobnost odvajanja glavnog, bitnog od sporednog, od malih detalja, sve mu se čini važnim i potrebnim, zaglavljuje se u sitnicama, teško prelazi s jedne teme na drugu. Bolesnikovo mišljenje postaje sve konkretnije i deskriptivnije, pamćenje se smanjuje, vokabular se osiromašuje, javlja se tzv. oligofazija. Pacijent obično operira s vrlo malim brojem riječi, standardnim izrazima. Neki pacijenti razviju sklonost deminutivnim riječima - "oči", "male ruke", "doktore, dragi, pogledajte kako sam očistio svoj krevet." Neproduktivno razmišljanje pacijenata s epilepsijom ponekad se naziva labirintskim.

Svi navedeni simptomi ne moraju nužno biti prisutni kod svakog bolesnika u potpunosti. Mnogo je karakterističnija prisutnost samo nekih specifičnih simptoma, koji se prirodno manifestiraju uvijek u istom obliku.

Najčešći simptom je napadaj. Međutim, postoje slučajevi epilepsije bez grand mal napadaja. To je takozvana maskirana, ili skrivena epilepsija. Osim toga, epileptični napadaji nisu uvijek tipični. Postoje i razne vrste atipičnih napadaja, kao i rudimentarni i abortivni, kada napadaj koji je započeo može prestati u bilo kojoj fazi (na primjer, sve se može ograničiti na jednu auru itd.).

Postoje slučajevi kada se epileptički napadaji javljaju refleksno, prema vrsti centripetalnih impulsa. Takozvanu fotogenu epilepsiju karakterizira činjenica da se napadaji (veliki i mali) javljaju samo pod djelovanjem isprekidane svjetlosti (trepereće svjetlosti), na primjer, pri hodu uz rijetku ogradu obasjanu suncem, uz isprekidano svjetlo iz rampa, kod gledanja programa na neispravnom TV-u i sl. d.

Epilepsija s kasnim početkom javlja se nakon 30. godine. Značajka epilepsije s kasnim početkom je, u pravilu, brže uspostavljanje određenog ritma napadaja, relativna rijetkost prijelaza napadaja u druge oblike, tj. karakteriziran većim monomorfizmom epileptičkih napadaja u usporedbi s epilepsijom s ranim početkom.

U nekih pacijenata, nedugo nakon početka bolesti, dolazi do promjena u karakteru. Bolesnici gube interes za okolinu i razmišljaju samo o sebi i svojoj bolesti. Istodobno, epileptičari su vrlo osjetljivi na uvrede, osvetoljubivi, razdražljivi i skloni ispadima bijesa, pri čemu prelaze i u agresiju. Sve te karakterne osobine epileptičara dovode do toga da se ne mogu snaći u zdravom timu. Uz zlobu i osvetoljubivost, epileptičare odlikuje slatkoća: prema osoblju su naglašeno ljubazni, a prema bolesnicima grubi. Od poniznih naklona i laskanja, lako prelaze na grdnje i uvrede ako im nije drago. Epileptičare karakterizira religioznost, bolesnici puno mole, križaju se, klanjaju.

U ovom slučaju, epileptičara zanimaju samo obredi, samo razmetljiva strana religije, i oni te obrede obavljaju sa svojom uobičajenom temeljitošću. Budući da je među bolesnicima, epileptičar koji neprestano moli i klanja može biti ismijan. A ismijavanje i neoprezna riječ kod epileptičara mogu izazvati izljev bijesa, popraćen agresijom prema počinitelju. Medicinska sestra treba biti svjesna ovih osobina karaktera epileptičara i, uzimajući ih u obzir, uvijek ravnomjerno i pažljivo postupati s takvim pacijentima. Ne treba epileptičarima davati posebno povjerenje, ne treba im davati obećanja ako nema sigurnosti. da se obećanje može održati.

Smireni i tzv. svjesni epileptičari često nastoje pomoći medicinskom osoblju u radu obavljajući razne poslove. Vrlo su ponosni na posao koji im je povjeren i naglašenom marljivošću nastoje zaslužiti povjerenje osoblja. To je vrlo lako za epileptičare, budući da su osobitosti njihova karaktera slatkoća, točnost i pedanterija. Ali medicinska sestra ne bi smjela zaboraviti da manji prijestup može izazvati izljev bijesa kod epileptičara, da se ponekad epileptičar, ljuteći se, može okrutno osvetiti kada je počinitelj odavno zaboravio na sukob koji se jednom dogodio.

Epileptičari su često nametljivi, isti zahtjev postavljaju nekoliko puta. Nakon što sasluša objašnjenje liječnika ili sestre o nemogućnosti ispunjenja svoje želje, pacijent nastavlja ponavljati svoje. Mora se imati na umu da je ova nasrtljivost ista manifestacija bolesti kao i uzbuđenje, delirij, halucinacije, te se prema epileptičaru mora odgovoriti mirno i pristojno.

Pamteći činjenice i događaje, epileptičari ne mogu razlikovati glavno od sporednog; detalji događaja epileptičarima se čine jednako važnima kao i sam događaj. Stoga, kada se govori o nečemu, bolesnik ne može kratko izraziti svoju misao, već dugo gazi vodu, govori o sitnicama, govori mnogo nepotrebnih riječi. Slušajući takvog bolesnika ne treba se živcirati, jer bolesnik ne može govoriti konciznije i jasnije.

Emocije epileptičara su postojane: ako pod utjecajem sukoba ili neugodnih vijesti epileptičar padne u stanje razdraženosti, tada ostaje u tom stanju dugo vremena. Teško ga je nečim omesti, smiješna stvar ga ne čini hrabrim, radostan događaj mu se ne sviđa.

Kopirajte donji kod i zalijepite ga na svoju stranicu - kao HTML.

Ozbiljnost osobina ličnosti pacijenata, prema većini istraživača, ovisi o trajanju bolesti i težini njezinih manifestacija. Glavna obilježja psihe takvih bolesnika je usporenost svih psihičkih procesa, prvenstveno mišljenja i afekata. Tromost, viskoznost mišljenja, sklonost temeljitosti i zaglavljivanju na malim, sporednim detaljima dobro su poznati svakom praktičnom psihijatru i epileptologu. Uz dugi tijek bolesti, takve se značajke razmišljanja sve više produbljuju, pacijent gubi sposobnost odvajanja glavnog od sekundarnog, zaglavljuje se na malim, nepotrebnim detaljima. Razgovor s takvim pacijentima oteže se neodređeno dugo, pokušaj liječnika da skrene pozornost na glavnu temu ne daje rezultate, pacijenti tvrdoglavo iznose ono što smatraju potrebnim, dodajući sve nove i nove detalje. Razmišljanje postaje sve konkretnije i deskriptivnije, stereotipnije uz upotrebu standardnih izraza, neproduktivno je; prema nekim istraživačima može se opisati kao "labirintsko razmišljanje".

Značajnu ulogu u strukturi promjena ličnosti ima polaritet afekta u vidu kombinacije afektivne viskoznosti, posebice negativnih afektivnih doživljaja, s jedne strane, te eksplozivnosti i eksplozivnosti, brutalnosti, s druge strane. To određuje takve osobine ličnosti pacijenata s epilepsijom kao što su osvetoljubivost, osvetoljubivost, zloba, egocentrizam. Često se uočava i pretjerana licemjerna slatkoća, naglašena poniznost, nježnost u ophođenju i kombinacija povećane osjetljivosti, ranjivosti s brutalnošću, zlobnošću, zlobnošću, sadističkim uključivanjima, ljutnjom, agresivnošću. Još u stara vremena religioznost se smatrala gotovo patognomoničnim svojstvom karaktera epileptičara. Sada se to objašnjava ne toliko samom bolešću, koliko fanatičnim raspoloženjem pacijenata, pridržavanjem sustava pogleda i okruženja u kojem su odrasli, što je općenito karakteristično za infantilne ljude. Bolesnike s epilepsijom često karakterizira izrazita pedantnost kako u pogledu odjeće, tako i u odnosu na poseban red u kući, na radnom mjestu. Oni se brinu da posvuda bude savršena čistoća, predmeti stoje na svojim mjestima.

Bolesnici s epilepsijom također imaju histerične i astenične crte ličnosti. To mogu biti histerični iscjedci s bacanjem, razbijanjem posuđa, glasni uzvici zlostavljanja, koji su popraćeni reakcijama ljutnje na licu, "tresenje mišića cijelog tijela", prodoran vrisak ili karakteristična astenija, koja se opaža kod oko trećine pacijenata (A.I. Boldyrev, 1971.) .

E.K. Krasnushkin (1960) rangirao je tipične manifestacije epileptičkog karaktera, utvrđujući da je na prvom mjestu sporost (90,3%), zatim viskoznost mišljenja (88,5%), težina (75%), razdražljivost (69,5%), sebičnost ( 61,5%), osvetoljubivost (51,9%), temeljitost (51,9%), hipohondrija (32,6%), svadljivost i svadljivost (26,5%), točnost i pedantnost (21,1%). Dosta je karakterističan i izgled bolesnika s epilepsijom. Oni su spori, suzdržani u gestama, lakonski, lice im je neaktivno i neizražajno, mimičke reakcije su slabe, poseban, hladan, "čelični" sjaj očiju (simptom Chizha) često je upečatljiv.

Vrlo bliska veza može se pratiti između osobina ličnosti bolesnika s epilepsijom i formiranja konačnih epileptičkih stanja (S.S. Korsakov, 1901., E. Krepelin, 1881.). Najuspješnija definicija epileptičke demencije kao viskozno-apatične (VM Morozov, 1967). Uz izraženu ukočenost mentalnih procesa u bolesnika s epileptičnom demencijom, bilježe se letargija, pasivnost, ravnodušnost prema okolini, spontanost, glupo pomirenje s bolešću. Neproduktivnost viskoznog razmišljanja, gubitak pamćenja, osiromašen je vokabular, razvija se oligofazija. Gubi se afekt napetosti, zlobe, ali se mogu sačuvati osobine poniznosti, laskanja, licemjerja. U početnim stanjima bolesnici leže, ravnodušni prema svemu, osjećaji im "suše" (W. Griesinger, 1868). Vlastito zdravlje, sitni interesi, egocentrizam - to je ono što dolazi do izražaja u završnoj fazi bolesti.

Eilepsija je bolest koju karakteriziraju konvulzivni napadaji s poremećajem svijesti i osebujnim poremećajima mentalne aktivnosti.

Eilepsija kao složena bolest poznata je odavno. Još u 5.st PRIJE KRISTA. Hipokrat je opisao kliniku konvulzivnih stanja. Skrenuo je pozornost na činjenicu da su se kod nekih pacijenata konvulzije pojavile u pozadini ozljede ili drugog bolnog stanja, dok su kod drugih bile neovisna bolest i promatrane su tijekom života. U tom smislu, Hipokrat je podijelio sve slučajeve konvulzivnih stanja u sindrom (na pozadini druge bolesti) i nezavisnu bolest.

U XI stoljeću. Avicena je uveo koncept "epilamvano", što je značilo "hvatam", kada je opisivao veliki grčeviti napad. Ova riječ postala je osnova pojma "epilepsija". Trenutno je očuvana podjela na epileptički sindrom i epilepsiju - neovisnu bolest uzrokovanu nasljednim organskim čimbenicima. Njezina nasljedna predispozicija posljedica je kršenja metaboličkih procesa na razini gena. Organska struktura epilepsije povezana je s porodnom traumatskom ozljedom mozga, infekcijom, intoksikacijom, toksično-alergijskim lezijama mozga (na pozadini općih infekcija).

Eilepsiju kao samostalnu bolest nasljednog organskog podrijetla karakteriziraju veliki i mali napadaji, ekvivalenti velikog epileptičkog napadaja, promjena karaktera prema tipu epilepsije. Episindrom, koji se javlja u pozadini ozljede lubanje, popraćen je promjenom karaktera prema traumatskom tipu.

Napadaj se može javiti noću i danju. Prethode mu daleki i bliski vjesnici. Udaljeni prekursori (javljaju se nekoliko sati prije napada) uključuju disforiju (promjene raspoloženja), glavobolje, bolove u unutarnjim organima.

Najbliži znaci nadolazećeg napadaja su fenomen koji se očituje simptomima iritacije osjetila - "aura" (dah): vizualna, slušna, olfaktorna, okusna, taktilna, motorička aura (pacijent nekamo trči), psihogena (strah iza leđa). leđa), vegetativni (bol u abdomenu ili drugim organima). Svaki pacijent ima svoju konstantnu auru, koja ukazuje na glavnu leziju. Pacijenti znaju svoju auru, ponekad imaju vremena reći da će sada doći do napada ili zauzeti udoban položaj. U drugim slučajevima, vrijeme aure je vrlo kratko i pacijent nema vremena upozoriti druge. Napad karakteriziraju dvije vrste napadaja: tonički i klonički.

Grand mal napadaj počinje toničkim grčem – grč u cijeloj poprečnoprugastoj (skeletnoj) i glatkoj muskulaturi. Bolesnik pada, gubi svijest i isteže se (tonične konvulzije). Zbog grča glotisa javlja se vrisak. Spazam mišića artikulacijske muskulature uzrokuje ugriz jezika. Spazam glatkih mišića krvnih žila mozga uzrokuje pothranjenost živčanih stanica. Spazam mišića mjehura i rektuma dovodi do nehotičnog mokrenja i defekacije. Disanje i otkucaji srca oštro su oslabljeni. Promjene boje kože. Koma traje 20-40 sekundi. Zatim dolazi drugi stupanj konvulzivnog napadaja - kloničke konvulzije: ritmički trzaji u svim mišićnim skupinama, uključuje se rad srčanog mišića i disanje. Disanje je teško, promuklo. Slina se bućka u krvavu pjenu. Stupanj poremećaja svijesti - stupor. Postupno, grčevi postaju slabiji i prestaju. Bolesnik pada u dubok san; nemoguće ga je probuditi. Ovo stanje traje nekoliko sati. Tada je san oslabljen, bolesnik se budi. Probudivši se, bolesnik je u prostraciji, dezorijentiran u okolini, ne sjeća se što se dogodilo.

Učestalost napadaja može varirati od svakodnevnih do rijetkih (nekoliko puta godišnje). Kod nekih težih oblika epilepsije napadaji se mogu nizati jedan za drugim (do 50 dnevno). Ovo se stanje naziva epileptički status i može biti fatalno. U tom smislu, ako se pojavi epileptički napadaj, potrebno je nazvati hitnu pomoć i hospitalizirati pacijenta.

Mali napadaji manifestiraju se u obliku kratkotrajnog gubitka svijesti, brzog blijeđenja i aspiracije pogleda prema naprijed. U vezi s kratkim gašenjem svijesti, pacijent ispušta predmete iz ruku, govor se prekida. Probudivši se, nastavlja svoj posao, razgovor koji je započeo, ne sluteći što mu se događa. Jedna učiteljica opisala je stanje svog učenika na sljedeći način:
„... M. radi, piše ili čita, odjednom problijedi, oči mu se staklene, pogled nepomičan, ne odgovara na poziv; za minut dolazi k sebi, zijeva i preuzima prekinuto posao. Na pitanje što mu se dogodilo, odgovara da mu se zavrtjelo u glavi."

mentalni ekvivalenti.

Ponekad se kod bolesnika s epilepsijom, umjesto konvulzivnog napadaja, pojavljuje zbunjeno stanje svijesti, tijekom kojeg nejasno, polusvjesno percipiraju okolnu stvarnost (stanje sumraka). U tom stanju pacijenti mogu besciljno lutati, čak se preseliti u drugi grad, a ponekad i počiniti niz smiješnih djela (paljevina, oštećenje imovine, ozljeda itd.). Nakon što bolesnik dođe k svijesti, obično se ne sjeća svojih radnji i djela. Trajanje mentalnih ekvivalenata može biti od nekoliko sati do nekoliko dana. Jedna od vrsta takvih stanja je takozvano mjesečarenje (somnambulizam), u svakodnevnom životu poznatije kao mjesečarenje. Bit ovog patološkog stanja leži u činjenici da dijete, u polusvjesnom stanju, može izvršiti niz nemotiviranih radnji i radnji: izaći iz kuće, popeti se na krov, hodati po izbočini itd. Štoviše, valja napomenuti da se svi ti pokreti izvode s maksimalnom točnošću zbog uključivanja subkortikalnih, stabljičnih i spinalnih mehanizama. Postupci pacijenta su, takoreći, automatski. Oni su lišeni više kontrole korteksa, koja je u tom razdoblju inhibirana.

Manifestacije epilepsije u obliku raznih zamjena za napadaj vrlo su raznolike. Dakle, u djetinjstvu mogu postojati osebujni pokreti klimanja glavom, koji su nasilne prirode (Salaamove konvulzije). Ponekad se napadaj izražava u obliku brzog epileptičnog trčanja naprijed, popraćenog krikom pacijenta.

epileptični karakter.

Bolesnike s epilepsijom karakteriziraju osebujne osobine karaktera. Štoviše, ponekad s latentnim oblicima epilepsije, karakterološke značajke mogu biti jedini znakovi bolesti, protiv kojih se u nekim slučajevima mogu iznenada pojaviti određeni već izraženi simptomi bolesti - sumrak, konvulzivni napadaji. Osobe oboljele od epilepsije često karakteriziraju sklonost afektima ljutnje (patološka zloćudnost), okrutnost, sadističke osobine koje se kod djece mogu manifestirati željom za mučenjem životinja, ruganjem maloljetnicima i sl. Ponekad se zloba i arogancija mogu kombinirati s posebnom dosadnom uljudnošću, sve do slatkoće, pokornosti. Raspoloženje epileptičara obično je nestabilno. Karakteristični su takozvani "dobri" i "loši" dani, a što je napad bliži, raspoloženje postaje tmurnije, jačaju melankolija i afektivni ispadi. Epileptičare karakterizira i stereotipnost ponašanja, teško im je prilagoditi se novoj sredini, novom režimu. Stoga ih čak i male promjene u ustaljenom poretku života mogu dovesti u stanje ogorčenosti. Djeca s epilepsijom ne mogu podnijeti kad im netko dira igračke, čini određene pokrete na stolu, u ormariću itd. Karakterizira ih pedantnost, ponekad sitničavost, dostizanje skrupuloznosti u obavljanju dodijeljenih zadataka. U većini slučajeva rado prihvaćaju posao, iako tempo njihove radne aktivnosti karakterizira sporost i niska produktivnost. Inteligencija i razmišljanje epileptičara u slučajevima rijetkih napadaja obično ne doživljavaju drastične promjene. Takvi pacijenti mogu ostati radno sposobni, ići u školu, raditi u proizvodnji i pokazati izuzetnu aktivnost. Međutim, s češćim napadajima, koji podrazumijevaju iscrpljivanje korteksa, dolazi do usporavanja razmišljanja, smanjenja inteligencije do demencije (epileptička demencija). Neki učenici sa simptomima mentalne degradacije prebacuju se u pomoćne škole.

Patogeneza napadaja.

Epileptički napadaj temelji se na kongestivnom fokusu patološke ekscitacije s povišenim tonusom (IP Pavlov), koji se nalazi u cerebralnom korteksu. Iritacija iz ovog fokusa povremeno se širi na korteks. Svaki dodatni podražaj pojačava povišeni tonus koji, dospjevši u motorni analizator, izaziva živčano pražnjenje, "eksploziju". Nakon prve ekscitacije (konvulzije) dolazi do inhibicije, čime se može objasniti pojava sna nakon napadaja. Može se pretpostaviti da je formiranje kongestivnog fokusa uzbude rezultat različitih patoloških impulsa usmjerenih na cerebralni korteks.

Manifestacije epilepsije u svojoj patološkoj osnovi imaju kršenje ispravne interakcije između iritabilnih i inhibitornih procesa. Formiranje žarišta kongestivne ekscitacije ili inhibicije određuje kliničke oblike bolesti, koji, kao što znate, mogu biti različiti. Mehanizam napadaja, osobito u težim slučajevima bolesti, javlja se kao posljedica neurodinamskih poremećaja, ali sami potonji mogu biti posljedica strukturnih promjena u moždanom tkivu. Ove promjene u nekim oblicima kronične epilepsije mogu biti značajne. Jacksonska epilepsija (nazvana po engleskom neurologu J. Jacksonu koji ju je proučavao) javlja se u vezi s organskim lezijama mozga, poput tumora ili žarišnog upalnog procesa. Napadaji su obično žarišne prirode i počinju kloničkim napadajima u određenoj mišićnoj skupini, a zatim se šire na druge mišiće. Na kraju napadaja može doći do pareze. Nakon kirurškog liječenja, poput uklanjanja tumora, napadaji prestaju.

Kozhevnikovskaya epilepsija je poseban klinički oblik epilepsije, prvi opisao A.Ya. Kozhevnikov 1894. Karakteriziraju ga sljedeće značajke: pacijent bez napada ima stalne male konvulzije u određenoj skupini mišića, koje se povremeno mogu pretvoriti u napadaj. Ovaj oblik epilepsije često se javlja nakon što je pacijent prebolio krpeljni encefalitis.

Od epileptičke bolesti treba razlikovati napadaje u male djece, koji su posljedica metaboličkih poremećaja, kao što su spazmofilija (tzv. rođaci), kao i konvulzije u akutnom razdoblju s različitim intoksikacijama.

pedagoške djelatnosti.

Učitelj se mora ispravno snalaziti u slučajevima kada učenik ima epileptični napad u učionici. Prije svega, potrebno je osigurati da dijete ne nanese sebi traumatske ozljede tijekom teških konvulzija. Preporuča se poduprijeti djetetovu glavu. Da biste izbjegli ugriz jezika, stavite podvezu od rupčića ili ručnika između čeljusti. Za vrijeme napadaja strogo je zabranjeno davati vodu ili bilo koji lijek za piće, jer bolesnik može zgnječiti posuđe zubima, ljekovita tekućina može ući u dušnik i izazvati aspiraciju. Poželjno je da drugi učenici ne budu svjedoci napadaja. Ako je moguće uočiti razdoblje vjesnika, preporučljivo je odvesti učenika u liječničku ordinaciju ili učiteljsku sobu. Ako je napadaj započeo u učionici, bolje je učenike izvesti iz učionice u hodnik. Ne preporučuje se tijekom akutnog napada nositi pacijenta i općenito ga uznemiravati. Nakon završetka akutnog stadija (konvulzije) potrebno je osigurati mir premještanjem bolesnika u izoliranu prostoriju.

Mogućnost podučavanja djeteta u školi ovisi o stanju njegove mentalne sfere. U slučajevima kada su napadaji rijetki i mentalna sfera djeteta nije pretrpjela, ono može učiti u školi, primati odgovarajući tretman i održavati određeni režim. S čestim napadajima, popraćenim kršenjem mentalnog tonusa, potreban je poseban tretman i izuzeće od opterećenja treninga. Djeca s kroničnom epilepsijom s degradacijom mentalnog razvoja moraju se prebaciti u specijalne škole.

Velika važnost pridaje se odgoju i obrazovanju djece s epilepsijom. O edukatoru ovisi formiranje ličnosti, karaktera, odnosa bolesnika prema sebi i drugima, a time i njegovih društvenih stavova i mjesta u društvu. Procesi obrazovanja i osposobljavanja neraskidivo su povezani. Karakterološke osobine djece oboljele od epilepsije zahtijevaju pravedan i ravnopravan odnos odgajatelja i učitelja. Roditelji i učitelji ne bi trebali pogoršavati svoje osjećaje ogorčenosti i nezadovoljstva. Djecu je potrebno uključiti u radne aktivnosti kod kuće iu školi, usaditi im točnost i poštovanje prema radu, dobar emocionalni stav.

Danas je dostupan veliki broj lijekova za smanjenje ili zaustavljanje napadaja, pa djeca mogu pohađati predškolske i školske ustanove. Međutim, treba zapamtiti karakterološke značajke ove djece, koje zahtijevaju pažnju i pravi stav.