Akutni bronhitis Zadaci terapije vježbanjem u akutnom bronhitisu: smanjiti upalu u bronhima; vratiti drenažnu funkciju bronha; pojačati cirkulaciju krvi i limfe u bronhijalnom sustavu, spriječiti prijelaz u kronični bronhitis; povećati otpornost

Bolest je lezija bronha, koja se javlja bez opstrukcije dišnih putova. Najčešće je to manifestacija akutne respiratorne virusne infekcije.

Razlozi za razvoj

U male djece najčešći uzročnici bolesti su respiratorne sincicijske, citomegalovirusne, riaovirusne i parainfluenca infekcije. U djece predškolske dobi - gripa, adenovirus, ospice i mikoplazma infekcije. U rjeđim slučajevima, uzročnici bolesti mogu biti bakterije (pneumokok, Haemophilus influenzae, stafilokok i streptokok).
Čimbenici koji predisponiraju razvoj bronhitisa su hipotermija, onečišćenje zraka i pasivno pušenje.
Razvoj bolesti nastaje kao posljedica ulaska patološkog agensa u respiratorni trakt. Uzročnik se razmnožava u epitelnim stanicama respiratornog trakta, zbog čega dolazi do poremećaja njihovog funkcioniranja.

Klinika

Glavne tegobe kod akutnog bronhitisa su slabost, malaksalost, groznica do 37-38 °C, kašalj, glavobolja, osjećaj pritiska i rjeđe bol u prsima. Kod jednostavnog akutnog bronhitisa nema znakova opstrukcije, ali se roditelji mogu žaliti na pojavu piskanja na udisaju tijekom spavanja.

Kašalj dolazi do izražaja u klinici bronhitisa. U prvim danima bolesti kašalj je suh, pomalo opsesivan, ali nakon 4-6 dana postaje mokar, produktivan. Ispljuvak je češće sluzav, ali kako bolest napreduje, može postati gnojan (pozeleniti). Postupno se njegov volumen povećava. Trajanje kašlja je od 2 do 6 tjedana.

Simptomi intoksikacije su blago izraženi, tjelesna temperatura raste do subfebrilnih brojeva i traje u prosjeku 2-3 dana.

Prilikom pregleda djeteta bilježe se manifestacije konjunktivitisa (crvenilo sluznice očiju, ubrizgavanje žila bjeloočnice i konjunktive, suzenje). Određuje se hiperemija i oticanje prednjeg i stražnjeg luka, jezika, stražnjeg faringealnog zida. Primjećuje se granularnost mekog nepca.

Učestalost respiratornih pokreta, u pravilu, odgovara normi. Tijekom auskultacije pluća na pozadini teškog disanja, na udisaju se čuju raštrkani suhi, rjeđe vlažni, srednje mjehurasti i grubo mjehurasti hropci. Nakon kašljanja zviždanje se mijenja, smanjuje ili čak nestaje. Zviždanje se čuje simetrično, s obje strane, u svim plućnim poljima. Pojava asimetrične auskultatorne slike opaža se kod upale pluća. Pri perkusiji se utvrđuje jasan plućni zvuk. Pojava zatajenja disanja nije tipična.

Prilikom proučavanja podataka općeg krvnog testa otkrivaju se nepostojane promjene (normalni ili blago smanjeni sadržaj leukocita, pomak leukocitne formule ulijevo, ubrzanje sedimentacije eritrocita).

Prilikom provođenja rendgenskog pregleda organa prsnog koša, povećanje plućnog uzorka utvrđuje se, u pravilu, u hilarnom i donjem medijalnom segmentu.

Kliničke manifestacije jednostavnog akutnog bronhitisa uvelike ovise o uzročniku bolesti.

1. Virusni bronhitis karakteriziraju izraženiji simptomi intoksikacije, osobito kod infekcije gripom. Trajanje subfebrilne temperature kreće se od jednog do 10 dana. Izraženi su kataralni fenomeni. Učestalost respiratornih pokreta nešto je veća od dobne norme.

2. Mikoplazmalni bronhitis najčešće se opaža kod djece školske dobi. Početak bolesti prati pojava visoke temperature. Simptomi intoksikacije su blago izraženi. Kataralni fenomeni su blago izraženi, ponekad se otkriva konjunktivitis. Često su mali bronhi uključeni u patološki proces. Pri auskultaciji pluća čuju se raštrkani sitni mjehurići. Značajka auskultatorne slike je asimetrija piskanja.

3. Klamidijski bronhitis javlja se i kod djece prvih šest mjeseci života i kod adolescenata. U adolescenata, bolest se nastavlja s opstruktivnim sindromom.

4. Silazni (stenozni) traheobronhitis je bakterijska komplikacija sapi, praćena oštećenjem respiratorne funkcije. Najčešći uzročnici bolesti su hemolitički Staphylococcus aureus, rjeđe Escherichia coli. Razvijaju se upalne promjene na sluznici dušnika i bronha. Upala može biti gnojna, fibrinopurulentna i nekrotična. Patološke promjene brzo se šire iz subglotisa i gornjeg dijela dušnika prema bronhima. U kliničkoj slici do izražaja dolaze znaci stenoze. Bakterijski patogen karakterizira dugotrajno povećanje tjelesne temperature do febrilnih brojeva, izražen sindrom intoksikacije. U općem testu krvi otkriva se povećanje sedimentacije eritrocita, leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo.

U prosjeku, trajanje nekomplicirane bolesti je 10-14 dana, ali kod nekih pacijenata kašalj se može promatrati i do 4-6 tjedana.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza jednostavnog akutnog bronhitisa treba se provesti s nizom nosoloških bolesti.

1. S upalom pluća bilježe se izraženi simptomi intoksikacije, asimetrija fizičkih podataka, žarišni simptomi i karakteristične radiološke promjene.

2. Na prisutnost stranog tijela u bronhu može se posumnjati kod dugotrajne bolesti koja traje više od 2 tjedna.

Bronhitis - bolest koju karakterizira upala bronha s primarnom lezijom njihove sluznice. Bronhitis je jedna od najčešćih bolesti dišnog sustava. Postoje akutni i kronični bronhitis, koji su neovisni nosološki oblici.

Akutni bronhitis

Akutni bronhitis temelji se na upali sluznice bronha, obično uzrokovanoj respiratornim virusima, koji se sekundarno mogu vezati uz mikrobnu floru (streptokoki, pneumokoki, Haemophilus influenzae i dr.). Često se opaža kod gripe, ospica, hripavca i drugih bolesti; ponekad postaje kronična. Često se akutni bronhitis kombinira s traheitisom, laringitisom, nazofaringitisom.

U nekim slučajevima, terminalni dijelovi bronhijalnog stabla su pretežno pogođeni, javlja se bronhiolitis. Predisponirajući čimbenici uključuju hipotermiju, pušenje, konzumaciju alkohola, kroničnu žarišnu infekciju u nazofaringealnom području, poremećeno nazalno disanje, deformitet prsnog koša. Akutni bronhitis također se može pojaviti kada je izložen fizičkim (hladan ili vrući zrak) ili kemijskim (nadražujući plinovi) čimbenicima.

Oštećujući agens prodire u bronhe uglavnom s udahnutim zrakom. Također je moguće da štetni agens prodre kroz krvotok (hematogeni put) ili kroz limfne puteve (limfogeni put). Obično se razvija edem i hiperemija bronhijalne sluznice s stvaranjem mukozne ili mukopurulentne tajne. U teškim slučajevima mogu se uočiti nekrotične promjene u epitelu bronha, praćene odbacivanjem epitelnog pokrova. Kao posljedica upalnih promjena, kao i bronhospazma, ponekad dolazi do poremećaja bronhijalne prohodnosti, osobito kada su zahvaćeni mali bronhi.

Bronhitis zarazne etiologije često počinje u pozadini akutnog rinitisa i laringitisa. Početak akutnog bronhitisa očituje se malaksalošću, osjećajem pečenja iza prsne kosti (s oštećenjem dušnika). Glavni simptom bronhitisa je kašalj (suhi ili mokri). U akutnom bronhitisu, kašalj je pretežno paroksizmalne prirode, popraćen osjećajem pečenja ili boli iza prsne kosti ili u grlu. Ponekad je paroksizmalni kašalj toliko intenzivan da ga prati glavobolja. Pacijenti su zabrinuti zbog slabosti, zimice, groznice do 37-38 ° C, glavobolje, bolova u mišićima. Nema perkusionih promjena.

Pri auskultaciji pluća primjećuju se teško disanje, raštrkani suhi hropci. Promjene u krvi su minimalne. Rendgenski je nestalno otkrivao pojačan plućni uzorak i zamućenje korijena pluća. Nakon 2-3 dana od početka bolesti pojavljuje se mala količina viskoznog ispljuvka, kašalj postaje manje bolan, a zdravstveno stanje se poboljšava. Bolest obično traje 1-2 tjedna, ali kašalj može potrajati i do 1 mjeseca.

U akutnom bronhitisu može doći do kršenja bronhijalne prohodnosti, čija je glavna klinička manifestacija paroksizmalni kašalj, suhi ili teško odvojivi ispljuvak, popraćen kršenjem ventilacije pluća. Postoji povećanje kratkoće daha, cijanoze, piskanja u plućima, osobito pri izdisaju iu vodoravnom položaju. Akutni bronhitis s oštećenom bronhijalnom prohodnošću ima tendenciju dugotrajnog tijeka i prijelaza u kronični bronhitis.

Teški i dugotrajni tijek bronhitisa treba razlikovati od razvoja pneumonije, u kojoj postoji tupost perkusionog zvuka na zahvaćenom području, čuju se vlažni hropci.

Opstruktivni bronhitis kod djece i odraslih, za razliku od običnog bronhitisa, karakterizira začepljenje jednog ili oba bronha izazvano upalom i naknadnim oticanjem sluznice. Metode terapije usmjerene na uklanjanje ove patologije odabiru se strogo pojedinačno, ovisno o etiološkim i patogenetskim čimbenicima koji su uzrokovali bronhijalnu opstrukciju.

Opstruktivni bronhitis je akutna upala bronha s kliničkim znakovima bronhalne opstrukcije. Pojam "bronhiolitis" odnosi se na oblike opstruktivnog bronhitisa, praćene velikim brojem raštrkanih malih mjehurićih hropta, koji se često javljaju u djece u prvim mjesecima života tijekom prve epizode opstruktivne bolesti.

Ovaj materijal detaljno govori o uzrocima, simptomima i liječenju opstruktivnog bronhitisa kod djece.

Etiologija opstruktivnog bronhitisa u djece

Glavnu ulogu u razvoju akutnog opstruktivnog bronhitisa u male djece imaju upalne promjene na sluznici bronha i bronhiola, povećanje proizvodnje sluzi kao posljedica upalnog procesa; bronhospazam je manje značajan. Kod opstruktivnih oblika bronhitisa glavne promjene nastaju u malim bronhima i bronhiolama, promjene na sluznici dušnika i velikih bronha ne dovode do njihova zamjetnog suženja.

Vodeću ulogu u etiologiji opstruktivnog bronhitisa u djece i odraslih imaju respiratorni virusi, prvenstveno respiratorni sincicijski virus i virus parainfluence tipa 3. Uz to, u bolesnika s opstruktivnim bronhitisom izolirani su i virusi influence, adeno-, rino- i enterovirusi, što ukazuje na polietiologiju bolesti.

Sindrom akutne bronhalne opstrukcije (ABS) brzo se javlja kod najmanje djece, čiji je lumen bronha znatno uži nego kod odraslih. Patogenetski, uzrok opstruktivnog bronhitisa u djece može biti oticanje stijenki bronhiola, začepljenje bronha nakupljenim sekretom, sluzi, gnojnim krastama (diskrineja) i na kraju spazam bronhalne muskulature. Omjer ovih komponenti varira ovisno o uzrocima SOBO-a i dobi bolesnika. U djece prve tri godine života, sindrom akutne bronhijalne opstrukcije, koji se javlja u pozadini akutne respiratorne virusne infekcije, gotovo je uvijek uzrokovan upalnim edemom bronhiolarne sluznice (bronhiolitis). Primarna bolest u prvih 3-6 mjeseci. života obično je povezana s rinosincicijalnom infekcijom, au dobi od 6 mjeseci - 3 godine - s parainfluencom.

Ponovljeni napadi opstruktivnog bronhitisa kod djece s akutnom respiratornom virusnom infekcijom mogu biti potaknuti bilo kojim respiratornim virusom, budući da se javljaju u pozadini već prethodne "senzibilizacije" bronha s uključivanjem reaginičnih mehanizama. U tim se slučajevima bronhiolitis kombinira s bronhospazmom. Bronhospazam je uvijek neizostavna komponenta sindroma akutne bronhoopstrukcije u djece starije od 3 godine, što ukazuje na postojanje astme kod bolesnika. Takav uzrok opstruktivnog bronhitisa u djece kao što je diskrenija (opstrukcija zbog nakupljanja sluzi, ispuhanog epitela, fibrina u bronhima) treba uzeti u obzir kada se SOBO razvije do kraja prvog tjedna akutne bronhopulmonalne bolesti, osobito u često bolesne djece. s teškim popratnim bolestima.

U akutnoj bronhijalnoj opstrukciji u sve djece u pravilu se opaža hipoksemija, koja traje 5 tjedana. čak i kad se stanje bolesnika popravi. U mnogih bolesnika, kao rezultat pojačanog rada disanja nasuprot velikom otporu dišnih putova zbog umora mišića, razvija se nekompenzirana respiratorna acidoza s porastom PaCO2 iznad 60 mm Hg. Umjetnost. Osim ovih situacija, SOBO može biti rezultat kongestivnog zatajenja lijevog ventrikula (ekvivalent srčanoj astmi kod odraslih), na primjer, kod akutne koronarne insuficijencije u male djece.

Terminalni stadij svakog sindroma akutne bronhijalne opstrukcije je plućni edem zbog značajnog intratorakalnog tlaka i sekundarnog zatajenja srca lijeve klijetke.

Sljedeći dio članka posvećen je kliničkom tijeku opstruktivnog bronhitisa u djece.

Klinički tijek opstruktivnog bronhitisa u djece

Klinička slika bolesti očituje se akutno, s povećanjem tjelesne temperature do 39 ° C, kataralnim pojavama. Opće stanje je poremećeno. 3-5 dana, takvi simptomi opstruktivnog bronhitisa kod djece pojavljuju se kao nedostatak zraka s produljenim izdisajem, disanje postaje bučno i zviždanje. Pomoćni mišići sudjeluju u disanju, dok se uočava oticanje krila nosa, povlačenje epigastrija. Izražena cijanoza nasolabijalnog trokuta. Prilikom perkusije preko pluća utvrđuje se zvuk kutije, auskultuje se disanje s pojačanim i produljenim izdisajem. Također znakovi opstruktivnog bronhitisa kod djece su mokro i suho disanje.

Kod bronhiolitisa stanje djeteta je teže zbog izraženog respiratornog zatajenja. S primjetnim kršenjem prohodnosti malih bronha, izdisaj se također produljuje, ali često ne postaje piskanje, kao kod opstruktivnog bronhitisa. Obilje malih pjenušavih vlažnih hropta obično se ravnomjerno čuje u oba plućna krila.

Vodeći simptom SOBO-a, koji se nužno uzima u obzir u liječenju opstruktivnog bronhitisa, je ekspiracijski, au djece prvih mjeseci života - mješovita zaduha. U pravilu se čuju udaljeni hropci. Izdisaj se provodi uz sudjelovanje pomoćnih mišića, dok djeca starija od 3 godine zauzimaju prisilni položaj. Djeca prvih godina života, ne pronalazeći optimalan položaj, žure okolo, ne mogu pronaći mjesto za sebe. Bez obzira na dob, SOBO se očituje nadutošću prsnog koša, fizičkim znakovima emfizema (slabljenje disanja i bronhofonije, kutijasti perkusijski zvuk).

Auskultatorna slika se razlikuje ovisno o patofiziološkim značajkama sindroma akutne bronhalne opstrukcije. S predominacijom hiperkrine komponente čuju se pretežno grubi zujavi hropci, s "edematoznom" varijantom SOBO s ekstravazacijom tekućine u lumen bronha i bronhiola - raspršeni sitni mjehurići i subcrepitantni hropci.

Pri davanju kliničkih preporuka za opstruktivni bronhitis u djece potrebno je uzeti u obzir da kombinacija sindroma akutne bronhalne opstrukcije s primarnom infektivnom toksikozom, izraženom tahikardijom, raširenim fino mjehurićima vlažnih hropta u plućima, voštanom kožom ili periorbitalnim edemom čine jedan sumnja na zatajenje srca i stenozu bronha zbog peribronhalnog edema. Suho hripanje koje se čuje tijekom auskultacije pluća ukazuje na suženje lumena bronha zbog bronhospazma ili otoka sluznice. S izraženom bronhijalnom opstrukcijom mogu se pojaviti područja "tihih" pluća, nad kojima se ne čuje zviždanje, a disanje je značajno oslabljeno.

Ozbiljnost akutnog respiratornog zatajenja korelira sa stupnjem bronhijalne opstrukcije. Što je teži, to u kliničkoj slici prevladavaju znakovi pojačanog rada disanja.

U oba klinička oblika promjene u perifernoj krvi odgovaraju virusnoj infekciji (leukopenija, ESR u granicama normale). Rentgenski pregled otkriva povećanje prozirnosti plućnih polja, zadebljanje uzorka u bazalnim regijama.

Kako izliječiti opstruktivni bronhitis kod djece: glavne kliničke preporuke

Djeca s umjerenim i teškim bronhoopstruktivnim sindromom podliježu hospitalizaciji.

Prilikom odabira tehnike liječenja opstruktivnog bronhitisa kod djece, liječnik mora dosljedno riješiti dva problema:

• Omjer infektivnih i neinfektivnih uzroka u nastanku opstrukcije u djeteta;
• Koja je težina respiratornog zatajenja i njegova moguća terapija.

Za njihovo rješavanje potrebno je uzeti u obzir dob pacijenta, prisutnost ili odsutnost znakova akutne respiratorne virusne infekcije, učestalost sindroma akutne bronhijalne opstrukcije u povijesti i razdoblje od početka ove bolesti. Ovisno o uzrocima SOBO i prevladavajućem patofiziološkom mehanizmu razvoja opstrukcije, odabire se njezina terapija.

Glavna klinička preporuka za opstruktivni bronhitis u djece je aktivna aerosolna terapija s alkalnim otopinama, ali bez uporabe ultrazvučnog inhalatora kako bi se izbjeglo preopterećenje vodom. Važne su i vježbe protiv kašlja i uporaba ekspektoransa. U slučaju zatajenja srca provodi se njegova terapija i liječenje infektivne toksikoze. Ponovljeni napadaji bronhiolitisa, kada je IgE važan u patogenezi, odvijaju se slično kao napadaj bronhijalne astme.

Kako liječiti opstruktivni bronhitis kod djece: inhalacije za napade i druge lijekove

Terapija virusnog bronhiolitisa kontroverzna je u literaturi. Međutim, trenutno prevladava princip samo potporne, neagresivne terapije. Ovo gledište odražava se u informacijama sažetim u tablici.

Tablica "Liječenje akutnog opstruktivnog bronhitisa u djece":

Akutni bronhitis u djece

Akutni bronhitis

Češće etiološki faktor akutni bronhitis - razni virusi, rijetko bakterije. Gripa A, B, C, adenovirusna infekcija, parainfluenca, respiratorna sincicijska infekcija, infekcija rinovirusom. Iritacijski bronhitis nastaje kada je izložen otrovnim i kemijskim tvarima, fizičkim čimbenicima. Moguć je alergijski akutni bronhitis.

1) Akutni bronhitis (jednostavan)

U akutnom bronhitisu, u pravilu, tjelesna temperatura raste. Trajanje vrućice varira i ovisi o vrsti uzročnika. Dakle, s respiratornim sincicijskim i parainfluenza infekcijama, trajanje groznice je 2-3 dana, a s mikoplazmom i adenovirusom - 10 dana ili više. Glavni simptom bronhitisa je kašalj, suh i opsesivan u početku bolesti, kasnije je vlažan i produktivan. Auskultacija otkriva raširene difuzne grube suhe i vlažne srednje i grube mjehuriće hripove.

Možda neće biti promjena u perifernoj krvi. S virusnom infekcijom otkrivaju se leukopenija, limfocitoza. Može doći do blagog povećanja ESR-a, a uz dodatak bakterijske infekcije - neutrofilije, laganog pomaka formule leukocita ulijevo. Radi se rendgenska snimka prsnog koša kako bi se isključila upala pluća; s bronhitisom se obično nalazi umjereno difuzno povećanje plućnog uzorka.

2) Akutni bronhiolitis- akutna upala malih bronha i bronhiola, koja se javlja s respiratornim zatajenjem i obiljem sitnih mjehurićih hropta. Bolest se uglavnom razvija kod djece prve godine života. Najčešće bronhiolitis uzrokuje respiratorni sincicijski virus, virusi parainfluence, nešto rjeđe su adenovirusi, a još rjeđe mikoplazme i klamidije.

Obično groznica traje 2-3 dana (s adenovirusnom infekcijom - do 8-10 dana). Stanje djece je prilično teško, izraženi su znakovi respiratornog zatajenja: cijanoza nazolabijalnog trokuta, ekspiratorna ili mješovita dispneja, tahipneja. Često postoji oticanje prsnog koša, sudjelovanje pomoćnih mišića u disanju, povlačenje popustljivih mjesta prsnog koša. Pri perkusiji se otkriva uokvireni perkutorni zvuk, a pri auskultaciji difuzni, vlažni, fino mjehurasti hropci pri udisaju i izdisaju. Mnogo rjeđe se čuju srednji i veliki mjehurasti vlažni hropci, čiji se broj mijenja nakon kašljanja.

RTG prsnog koša otkriva znakove distenzije pluća, uključujući povećanje prozirnosti plućnog tkiva. Moguća atelektaza, pojačan bazalni plućni uzorak, širenje korijena pluća. Pri ispitivanju plinskog sastava krvi otkriva se hipoksemija, smanjenje p a 0 2 i p a CO 2 (potonji zbog hiperventilacije). Spirografski pregled u ranoj dobi obično nije moguć. Vrijednosti periferne krvi mogu biti nepromijenjene ili otkriti neizraženo povećanje ESR-a, leukopeniju i limfocitozu.

3) Akutni opstruktivni bronhitis- akutni bronhitis, koji se javlja sa sindromom bronhijalne opstrukcije. Obično se razvija u djece u 2-3 godini života.

Znakovi bronhijalne opstrukcije često se razvijaju već prvog dana akutnih respiratornih virusnih infekcija (ranije nego kod bronhiolitisa), rjeđe - 2-3 dana bolesti. Dijete promatra bučno zviždanje s produljenim izdisajem, čujno na daljinu (daljinsko zviždanje). Djeca mogu biti nemirna, često mijenjaju položaj tijela. Međutim, njihovo opće stanje, unatoč težini opstruktivnih pojava, ostaje zadovoljavajuće. Tjelesna temperatura je subfebrilna ili normalna. Izražena tahipneja, mješovita ili ekspiratorna dispneja; pomoćni mišići mogu sudjelovati u disanju; prsa su natečena, njegova popustljiva mjesta su uvučena. Zvučna kutija udaraljki. Auskultacija otkriva velik broj difuznih vlažnih srednje i velikih mjehurića, kao i suhih zviždukavih hropta.

Na rendgenskom snimku organa prsnog koša izraženi su znakovi distenzije pluća: povećana prozirnost plućnog tkiva, vodoravno smještena rebra i niski položaj kupole dijafragme. Pri ispitivanju plinskog sastava krvi otkriva se umjerena hipoksemija. U analizi periferne krvi moguće je blago povećanje ESR-a, leukopenija, limfocitoza, a s alergijskom pozadinom - eozinofilija.

Najčešće se akutni bronhitis mora razlikovati od akutne upale pluća. Za bronhitis je karakteristična difuzna priroda fizičkih podataka uz zadovoljavajuće opće stanje djece, dok su kod upale pluća fizičke promjene asimetrične, izraženi su znakovi infektivne toksikoze, a opće stanje je značajno narušeno. Vrućica je dulja, izražene su upalne promjene u perifernoj krvi: neutrofilna leukocitoza, povećanje ESR. Rtg utvrđene lokalne infiltrativne promjene u plućnom tkivu.

Liječenje

Liječenje akutnog bronhitisa u većini je slučajeva simptomatsko.

• Odmor u krevetu dok se tjelesna temperatura ne vrati u normalu.
• Mliječno-vegetarijanska prehrana obogaćena vitaminima.
• Obilno piće (čaj, voćni napitak, juha od šipka, alkalna mineralna voda, vruće mlijeko s "Borjomi" u omjeru 1: 1).

Obnova nazalnog disanja. Koriste se različiti vazokonstriktori [oksimetazolin, tetrizolin (tizin), ksilometazolin], uključujući i kombinirane (s antihistaminicima, glukokortikoidima). Korištenje kapi, osobito vazokonstriktora, ne smije se produžiti, jer može dovesti do atrofije ili, obrnuto, hipertrofije sluznice.

Antipiretici u dobnoj dozi s povećanjem tjelesne temperature iznad 38,5-39,0 ° C. Lijek izbora je paracetamol. Pojedinačna doza paracetamola je 10-15 mg/kg oralno, 10-20 mg/kg u čepićima.Zbog mogućih nuspojava ne preporuča se primjena acetilsalicilne kiseline (aspirin) i metamizolnatrija (analgin).

Antitusici [butamirat (sinekod), glaucin, prenoxdiazin (libexin)] koriste se samo u slučaju suhog opsesivnog kašlja. Hipersekrecija sluzi i bronhospazam su kontraindikacije za imenovanje antitusika.

Ekspektoransi (termopsis, sljez, sladić, eterična ulja, terpinhidrat, natrijev i kalijev jodid, natrijev bikarbonat, slane otopine) i mukolitički (cistein, acetilcistein, kimotripsin, bromheksin, ambroksol) pripravci indicirani su za sve kliničke varijante tijeka bronhitisa. Sredstva za evakuaciju sputuma obično se daju oralno ili inhalacijom pomoću nebulizatora ili aerosolnog inhalatora. Trenutno postoji veliki broj učinkovitih kombiniranih lijekova koji imaju višesmjerni učinak: muko- i sekretolitički, ekspektorans, protuupalni, smanjujući edem sluznice (bronchicum, itd.). Bronhodilatatori se koriste kod kliničkih znakova bronhijalne opstrukcije u obliku inhalacija (kroz nebulizator, pomoću razmaknica), oralno, rjeđe rektalno. β-agonisti, antikolinergici [ipratropijev bromid (Atrovent), ipratropijev bromid + fenoterol (Berodual)] i metilksantini (teofilinski pripravci, uključujući produljene) imaju bronhodilatacijski učinak. Koriste se salbutamol, fenoterol, klenbuterol, salmeterol (serevent), formoterol (oxys tur-buhaler, foradil). Propisuje se i fenspirid (erespal), koji djeluje bronhodilatatorno, protuupalno, smanjuje reaktivnost bronha, smanjuje sekreciju sluzi i normalizira mukocilijarni klirens.

Drenaža i uklanjanje sputuma uz pomoć terapeutskih vježbi, vibracijske masaže, posturalne drenaže.

Također se bore protiv dehidracije, acidoze, zatajenja srca, propisuju vitamine.

Antibakterijska i antivirusna terapija propisana je samo za stroge indikacije:

• febrilna groznica 3 dana ili više;
• povećanje znakova zarazne toksikoze i respiratornog zatajenja;
• izražena asimetrija fizičkih podataka;
• upalne promjene u testovima periferne krvi (neutrofilna leukocitoza, povećan ESR).

Prevladavanje sojeva pneumokoka osjetljivih na penicilin među njima omogućuje upotrebu penicilinskih pripravaka i makrolida za liječenje infekcija stečenih u zajednici.

Akutni bronhitis

Akutni bronhitis- upalne lezije bronha bilo kojeg kalibra različitih etiologija (infektivne, alergijske, toksične), koje su se razvile u kratkom vremenskom razdoblju. Razlikuju se akutni bronhitis, akutni opstruktivni bronhitis, akutni bronhiolitis.

Uzroci akutnog bronhitisa

Najčešće su etiološki čimbenik akutnog bronhitisa različiti virusi, rjeđe bakterije. Iritacijski bronhitis nastaje kada je izložen otrovnim i kemijskim tvarima, fizičkim čimbenicima. Moguć je alergijski akutni bronhitis. Bronhitis često prati difteriju, trbušni tifus, hripavac. Etiologija bronhitisa i njihova klinička slika često ovise o dobi djece.

Etiologija akutnog bronhitisa

Parainfluenca, respiratorna sincicijska infekcija

Infekcije klamidijom i mikoplazmom

Neodoljiva rinoreja s blagim katarom dišnih putova

Dugotrajna niska temperatura, uporan kašalj, oštećenje bronhijalnog sustava do asimptomatske (atipične) upale pluća

Patogeneza akutnog bronhitisa

Patogeneza bronhijalne opstrukcije kod opstruktivnog bronhitisa i bronhiolitisa je složena i uvjetovana je, s jedne strane, djelovanjem samih respiratornih virusa, as druge strane, anatomskim i fiziološkim karakteristikama djece, njihovom sklonošću alergijskim reakcijama. Utjecaj respiratornih virusa na bronhopulmonalni sustav djeteta je raznolik: oštećuju respiratorni epitel, povećavaju propusnost sluznice, pridonose razvoju edema i upalne infiltracije staničnih elemenata, remete mukocilijarni klirens. Spazam bronha može biti uzrokovan otpuštanjem biološki aktivnih tvari. U značajnog dijela djece ponavljaju se epizode bronhijalne opstrukcije, a neka naknadno razvijaju bronhalnu astmu.

Akutni bronhitis (jednostavan) - akutna upalna bolest bronha, koja se javlja bez znakova bronhijalne opstrukcije.

Simptomi akutnog bronhitisa

U akutnom bronhitisu, u pravilu, tjelesna temperatura raste. Trajanje vrućice varira i ovisi o vrsti uzročnika. Dakle, s respiratornim sincicijskim i parainfluenza infekcijama, trajanje groznice je 2-3 dana, a s mikoplazmom i adenovirusom - 10 dana ili više. Glavni simptom bronhitisa je kašalj, suh i opsesivan u početku bolesti, kasnije je vlažan i produktivan. Auskultacija otkriva raširene difuzne grube suhe i vlažne srednje i grube mjehuriće hripove.

Možda neće biti promjena u perifernoj krvi. S virusnom infekcijom otkrivaju se leukopenija, limfocitoza. Može doći do blagog povećanja ESR-a, a uz dodatak bakterijske infekcije - neutrofilije, laganog pomaka formule leukocita ulijevo. Radi se rendgenska snimka prsnog koša kako bi se isključila upala pluća; s bronhitisom se obično nalazi umjereno difuzno povećanje plućnog uzorka.

Akutni bronhiolitis - akutna upala malih bronha i bronhiola, koja se javlja s respiratornim zatajenjem i obiljem sitnih mjehurićih hropta. Bolest se uglavnom razvija kod djece prve godine života. Najčešće bronhiolitis uzrokuje respiratorni sincicijski virus, virusi parainfluence, nešto rjeđe su adenovirusi, a još rjeđe mikoplazme i klamidije.

Klinička slika akutnog bronhiolitisa

Obično groznica traje 2-3 dana (s adenovirusnom infekcijom - do 8-10 dana). Stanje djece je prilično teško, izraženi su znakovi respiratornog zatajenja: cijanoza nazolabijalnog trokuta, ekspiratorna ili mješovita dispneja, tahipneja. Često se opaža oticanje prsnog koša, sudjelovanje pomoćnih mišića pri udisaju, povlačenje popustljivih mjesta prsnog koša. Pri perkusiji se otkriva uokvireni perkutorni zvuk, a pri auskultaciji difuzni, vlažni, fino mjehurasti hropci pri udisaju i izdisaju. Mnogo rjeđe se čuju srednji i veliki mjehurasti vlažni hropci, čiji se broj mijenja nakon kašljanja.

Komplikacije može se razviti s progresijom respiratornih poremećaja. Povećanje P i CO 2, razvoj hiperkapnije, što ukazuje na pogoršanje stanja, može dovesti do apneje i asfiksije; vrlo rijetko dolazi do pneumotoraksa i medijastinalnog emfizema.

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja

RTG prsnog koša otkriva znakove distenzije pluća, uključujući povećanje prozirnosti plućnog tkiva. Moguća atelektaza, pojačan bazalni plućni uzorak, širenje korijena pluća. Pri ispitivanju plinskog sastava krvi otkriva se hipoksemija, smanjenje P a 0 2 i P a CO 2 (potonji zbog hiperventilacije). Spirografski pregled u ranoj dobi obično nije moguć. Vrijednosti periferne krvi mogu biti nepromijenjene ili otkriti neizraženo povećanje ESR-a, leukopeniju i limfocitozu.

Akutni opstruktivni bronhitis - akutni bronhitis, koji se javlja sa sindromom bronhijalne opstrukcije. Obično se razvija u djece u 2-3 godini života.

Klinička slika akutnog opstruktivnog bronhitisa

Znakovi bronhijalne opstrukcije često se razvijaju već prvog dana akutnih respiratornih virusnih infekcija (ranije nego kod bronhiolitisa), rjeđe - 2-3 dana bolesti. Dijete promatra bučno zviždanje s produljenim izdisajem, čujno na daljinu (daljinsko zviždanje). Djeca mogu biti nemirna, često mijenjaju položaj tijela. Međutim, njihovo opće stanje, unatoč težini opstruktivnih pojava, ostaje zadovoljavajuće. Tjelesna temperatura je subfebrilna ili normalna. Izražena tahipneja, mješovita ili ekspiratorna dispneja; pomoćni mišići mogu sudjelovati u disanju; prsa su natečena, njegova popustljiva mjesta su uvučena. Zvučna kutija udaraljki. Auskultacija otkriva velik broj difuznih vlažnih srednje i velikih mjehurića, kao i suhih zviždukavih hropta.

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja

Na rendgenskom snimku organa prsnog koša izraženi su znakovi distenzije pluća: povećana prozirnost plućnog tkiva, vodoravno smještena rebra i niski položaj kupole dijafragme. Pri ispitivanju plinskog sastava krvi otkriva se umjerena hipoksemija. U analizi periferne krvi moguće je blago povećanje ESR-a, leukopenija, limfocitoza, a s alergijskom pozadinom - eozinofilija.

Dijagnostika

Najčešće se akutni bronhitis mora razlikovati od akutne upale pluća. Za bronhitis je karakteristična difuzna priroda fizičkih podataka uz zadovoljavajuće opće stanje djece, dok su kod upale pluća fizičke promjene asimetrične, izraženi su znakovi infektivne toksikoze, a opće stanje je značajno narušeno. Vrućica je dulja, izražene su upalne promjene u perifernoj krvi: neutrofilna leukocitoza, povećanje ESR. Rtg utvrđene lokalne infiltrativne promjene u plućnom tkivu.

S ponovljenim epizodama bronhijalne opstrukcije potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s bronhijalnom astmom.

Mehanizam bronhijalne opstrukcije

• povećana sekrecija bronha;

1. blaga opstrukcija
2. Umjerena bronhijalna opstrukcija
3. Teški stupanj opstrukcije

Akutni opstruktivni bronhitis

• povećanje tjelesne temperature;

• česte glavobolje;
• teški umor;
• znojenje;
• dispneja;
• loš apetit.

• spirografija;

Osnovne metode liječenja:

• terapija lijekovima;

Prije dolaska liječnika potrebno je:

• Berodual;
• Atrovent;
• Berotek;
• Ventolin;
• Lazolvan;
• Budezonid i drugi.

• luk - 500 g;
• šećer - 400 g;
• med - 50 g;
• voda - 1 l.

Priprema i primjena

1. Ogulite i nasjeckajte luk.
2. Kuhati na laganoj vatri tri sata, ohladiti, procijediti.
3. Uzmite žlicu 4-6 puta dnevno.

Opstruktivni bronhitis - komplikacije

Kronični opstruktivni bronhitis često ima sljedeće komplikacije:

• emfizem;
• zatajenje disanja;
• cor pulmonale;
• bronhiektazije;
• sekundarna plućna arterijska hipertenzija.

VIDI VIŠE:

Bronhitis

Bronhitis je upalna bolest bronha s pretežnom lezijom njihove sluznice. Bronhitis je jedna od najčešćih bolesti dišnog sustava i često se javlja uz istovremeno oštećenje gornjih dišnih putova - nosa, nazofarinksa, grkljana i dušnika. Prema lokalizaciji procesa razlikuju se traheobronhitis (oštećenje dušnika i glavnog bronha), bronhitis (u proces su uključeni srednji i mali bronhi) i kapilarni bronhitis, odnosno bronhiolitis (zahvaćene su bronhiole). Prema tijeku bolesti razlikujemo akutni i kronični bronhitis.

Akutni bronhitis obično ima infektivnu etiologiju. Prekomjerni rad, iscrpljenost, živčani i fizički stres doprinose razvoju bolesti. Hlađenje i udisanje hladnog zraka imaju bitnu ulogu; u nekim slučajevima igraju glavnu etiološku ulogu.

Akutni bronhitis odvija se izolirano ili se kombinira s nazofaringitisom, laringitisom i traheitisom. U nekim slučajevima, akutni bronhitis može biti posljedica izloženosti fizičkim i kemijskim iritansima.

Patološki proces u akutnom bronhitisu obično je ograničen na sluznicu; u teškim slučajevima, širi se u duboke slojeve stijenke bronha. Prisutna je obilja sluznice, njezino oticanje i otok zbog upalne infiltracije. Na njegovoj se površini pojavljuje eksudat, najprije oskudan serozni, a potom obilno serozni, mukopurulentan ili gnojan; epitel bronha se ljušti i zajedno s leukocitima izlučuje sputumom. Kod nekih bolesti (gripa) eksudat može biti hemoragičan. U malim bronhima i bronhiolama eksudat može ispuniti cijeli lumen.

Akutni bronhitis počinje općom slabošću, curenjem nosa, a ponekad i neugodnim osjećajima u grlu. Javlja se kašalj, isprva suh ili s oskudnim ispljuvkom, zatim se pojačava, pridružuju se difuzni bolovi u prsima, ponekad bolovi u mišićima. Tjelesna temperatura je normalna ili povišena (ne viša od 38°). Perkusija ne može otkriti patologiju. Prilikom auskultacije, piskanje i zujanje raspršeno po cijelom prsnom košu. X-ray (ne uvijek) možete uhvatiti jačanje sjene korijena pluća.

U nekim slučajevima, akutni bronhitis prati kršenje bronhijalne prohodnosti, što može dovesti do oslabljene funkcije vanjskog disanja (zatajenje disanja).

U istraživanju krvi - umjereno ubrzani ROHE, lagana leukocitoza i ubodni pomak u leukocitarnoj formuli.

Teži tijek opaža se kod bronhiolitisa ili kapilarnog bronhitisa, koji se može razviti prvenstveno ili kao posljedica širenja upalnog procesa s velikih i srednjih bronha na male i najmanje. Najčešće se javlja kod male djece i starijih osoba. Ispunjenje lumena bronhiola s upalnom tajnom uzrokuje kršenje funkcije vanjskog disanja. Klinička slika bronhiolitisa je kašalj s teško odvajajućim mukopurulentnim ispljuvkom, ponekad otežano disanje, puls je ubrzan, tjelesna temperatura je povišena. Tijekom perkusije, na nekim područjima postoji kutasti zvuk, a na drugim skraćeni perkusijski zvuk. Auskultatorno-obilni suhi i vlažni hropci različitog kalibra. Bronhiolitis je često kompliciran upalom pluća (vidi) i atelektazom pluća. Često se razvija plućno, a ponekad i srčano zatajenje. Trajanje akutnog bronhitisa je 1-2 tjedna, a bronhiolitisa do 5-6 tjedana.

Prognoza za akutni bronhitis je povoljna; s bronhiolitisom, osobito u djece i starijih osoba, teže; najozbiljniji - s dodatkom upale pluća.

Liječenje je kompleksno: etiološko, simptomatsko i usmjereno na povećanje otpornosti organizma. Prikazan je odmor u krevetu, cjelovita prehrana koja sadrži dovoljnu količinu vitamina, obilni topli napici (do 1,5 litara tekućine dnevno u obliku čaja s džemom od malina ili vrućeg mlijeka s natrijevim bikarbonatom), inhalacije s 2% otopina natrijevog bikarbonata, senf flasteri, okrugle posude, kodein, dionin, ekspektoransi (na primjer, suhi ekstrakt termopsisa, 0,05 g 2 puta dnevno), sulfanilamidni lijekovi (sulfadimezin ili etazol, 0,5 g 4 puta dnevno tijekom 3-4 dana). ) i, ako je indicirano, antibiotici (penicilin svakih 4-6 sati po 150 000-250 000 IU). S bronhiolitisom - antibiotici, kao i kardiovaskularni agensi.

Prevencija akutnog bronhitisa: kaljenje i jačanje organizma kako bi bio manje podložan štetnim vanjskim utjecajima (hlađenje, infekcije i dr.), uklanjanje vanjskih nadražujućih čimbenika (prašina, otrovne tvari i dr.), u prisutnosti bolesti nazofarinksa - njihovo temeljito liječenje.

Kronični bronhitis može se pojaviti kao posljedica akutne (s nedovoljno aktivnim liječenjem) ili se samostalno razvijati; često prati bolesti kardiovaskularnog sustava, bubrega itd. Glavni etiološki čimbenici kroničnog bronhitisa: infekcija koja dugo ulazi u bronhije iz gornjeg dišnog trakta; iritacija sluznice bronha raznim fizikalnim i kemijskim agensima (prašina, dim, pušenje i dr.). Značajnu ulogu igra promjena otpornosti tijela pod utjecajem prethodnih bolesti, hlađenja itd.

Promjene se uočavaju ne samo na sluznici, već iu dubokim slojevima stijenke bronha, a često iu okolnom vezivnom tkivu. U početnim fazama javlja se pletora i zadebljanje sluznice s upalnom infiltracijom i oslobađanjem obilnog serozno-gnojnog eksudata; u budućnosti, moguće je otkriti u sluznici odvojena područja viška rasta tkiva ili, obrnuto, njegovo stanjivanje. Napredovanjem procesa dolazi do prekomjernog rasta submukoznog sloja i mišićne membrane, praćene odumiranjem mišićnih vlakana, razvojem vezivnog tkiva na njihovom mjestu, uslijed čega mogu nastati bronhiektazije (vidi Bronhiektazije) .

Glavni simptom kroničnog bronhitisa je suhi kašalj ili mukopurulentni ispljuvak (češće). Uz poraz velikih bronha, kašalj je suh, često dolazi s napadima. Drugi oblik kroničnog bronhitisa, karakteriziran relativno malim kašljem, ali s odvajanjem velike količine mukopurulentnog sputuma (100-200 ml dnevno), češće se opaža s oštećenjem srednjih i malih bronha. Pri perkusiji pluća često se nalazi timpanijski zvuk, osobito u donjim stražnjim dijelovima pluća. Auskultacijom se utvrđuje teško disanje i zviždanje i zujanje; ponekad u donjim dijelovima leđa postoje nečujni vlažni hropci. Uz fluoroskopiju - pojačan plućni uzorak, jasnije izražen u korijenu. S napredovanjem procesa kao rezultat upalne infiltracije, kao i refleksnih utjecaja, lumen bronha se sužava, bronhijalna prohodnost je poremećena, što uzrokuje kršenje funkcije vanjskog disanja. Kao rezultat toga, opisanim simptomima mogu se pridružiti cijanoza usana, napadi astme (ponekad dugotrajne prirode), otežano disanje tijekom pokreta, odnosno simptomi koji ukazuju na zatajenje pluća i srca. Tijek kroničnog bronhitisa je dug, razdoblja remisije izmjenjuju se s razdobljima egzacerbacija. Za potonje je karakteristično pogoršanje općeg blagostanja, pojačan kašalj, povećanje količine iscjedka sputuma, povećanje tjelesne temperature do 38 °, veća težina simptoma otkrivenih fizičkim i instrumentalnim metodama istraživanja . Dugotrajni tijek kroničnog bronhitisa dovodi do razvoja emfizema (vidi), bronhiektazija i pneumoskleroze (vidi). Uporno rekurentni bronhitis koji se javlja sa simptomima astme (napadi gušenja, pojačano hripanje, njihova nagla pojava i nestanak, prisutnost eozinofila u ispljuvku) naziva se astmatični. Astmatični bronhitis obično se ublažava efedrinom.

Prognoza za kronični bronhitis je povoljna, ali potpuno izlječenje obično ne dolazi.

Liječenje tijekom egzacerbacije je isto kao i kod akutnog bronhitisa. U slučajevima pristupanja plućnog i srčanog zatajenja - terapija kisikom, liječenje srčanim lijekovima itd. Tijekom razdoblja remisije, indicirane su terapeutske vježbe, topličko liječenje (klima - primorska, planinska i šumska odmarališta).

Prevencija se, pored mjera navedenih u opisu akutnog bronhitisa, svodi na pažljivo liječenje akutnog bronhitisa.

Bronhitis (bronhitis; od grčkog. bronchos - cijev za disanje) - upalni proces u bronhima s primarnom lezijom sluznice. Bronhitis se često kombinira s oštećenjem gornjeg dišnog trakta, a s dugim tijekom - s oštećenjem pluća. Bronhitis je jedna od najčešćih bolesti dišnog sustava.

Etiologija. U etiologiji bronhitisa bakterijske (pneumokok, streptokok, stafilokok i dr.) i virusne (gripa i dr.) infekcije, toksični (kemijski) učinci i intoksikacija otrovnim tvarima (klor, organofosfor i drugi spojevi), neki patološki procesi ( uremija), kao i pušenje, osobito u mladoj dobi, rad u prašnjavim prostorima. U pravilu se sekundarna infekcija pridružuje djelovanju ovih štetnih čimbenika. Bitnu ulogu u etiologiji bronhitisa imaju poremećaji cirkulacije krvi i limfe u dišnom sustavu, kao i poremećaji živčane regulacije. Takozvani predisponirajući čimbenici uključuju hlađenje, malu ranjivost limfnog prstena ždrijela zbog kroničnog rinitisa, faringitisa, tonzilitisa, prekomjernog rada, traume itd.

Različiti etiološki čimbenici i kliničke manifestacije otežavaju klasifikaciju bronhitisa. Dakle, postoji njihova podjela na primarne i sekundarne (kada se bronhitis razvija u pozadini drugih bolesti - ospica, gripe, itd.); površinski (zahvaćena je sluznica) i dubok (u proces su uključeni svi slojevi stijenke bronha do peribronhalnog tkiva); difuzno i ​​segmentalno (prema prevalenciji procesa); mukozni, mukopurulentni, gnojni, truležni, fibrozni, hemoragični (prema prirodi upalnog procesa); akutni i kronični (prema prirodi tijeka).Prema stanju funkcije vanjskog disanja razlikuju se bronhitisi sa i bez poremećene bronhalne prohodnosti i ventilacije. Prema lokalizaciji procesa razlikuju se traheobronhitis (zahvaćeni su dušnik i stabla glavnih bronha), bronhitis (u proces su uključeni srednji i mali bronhi), bronhiolitis (proces se proteže na najmanje bronhe i bronhiole) .

SLIČNI ČLANCI:

Što je auskultacija za bronhitis i koje podatke daje

Potreba za auskultacijom kod bronhitisa jedan je od važnih razloga zbog kojih pacijent ide liječniku. Ako možete sniziti temperaturu ili uzimati lijekove za iskašljavanje bez pomoći liječnika, onda slušanje stanja dišnog trakta je izvan moći nekvalificiranog stručnjaka. Iskusni liječnik, po prirodi hripanja i mjestu njihove lokalizacije, postavit će točnu dijagnozu i propisati ispravan tretman, pa je pojava kašlja razlog za posjet liječniku.

Zvukovi disanja

Kretanje zraka kroz respiratorni trakt, kao i otvaranje lumena bronha i alveola, prati određena buka. Razlikujte zvukove zdravog disanja od patoloških dodatnih zvukova- zviždanje, krepitacija, zvuk pleuralnog trenja.

Glavni (zdravi) zvukovi disanja uključuju:

1. Alveolarno disanje. Kod svake zdrave osobe čuje se karakterističan zvuk. Nastaje kada se alveole šire i elastično rastežu svoje stijenke zbog punjenja zrakom tijekom udisaja. Ima tihi zvuk puhanja koji ne prestaje tijekom cijelog čina udisaja. Sličan se zvuk čuje u početnoj fazi izdisaja, kada se stijenke alveola počnu kontrahirati. Manje promjene od općeprihvaćene ideje o alveolarnom šumu mogu se smatrati normalnim i biti posljedica fiziologije (kod osoba asteničke tjelesne građe, djece). U takvih bolesnika čuju se iste promjene na oba plućna krila.
2. bronhijalni. Čuje se glasnije od alveolarnog. To je zbog brzog i vrtložnog kretanja zraka u grkljanu i dušniku. Pri izdisaju takva buka traje duže nego kod udisaja zraka. Obično bi se ova vrsta buke trebala čuti samo u određenim područjima.

Dodatni zvukovi koji se pojavljuju u patološkim stanjima:

1. Vlažni hropci. Tipičan simptom bronhitisa, koji često čuju svi liječnici. Zviždanje i grgljanje javlja se kada udahnuti zrak prolazi kroz bronhijalni sekret.
2. Crepitus. Istodobno otvaranje mnogih alveola zvuči poput pucketanja ili šuškanja.
3. Pleuralno trenje. Javlja se s upalom u pleuralnoj regiji i dehidracijom tijela.
4. teško disanje. Često se čuje kod bronhiolitisa. Ovaj tip je popraćen grubim i pojačanim i udisajem i izdisajem.

Promjene u respiratornim zvukovima kod akutnog bronhitisa

Alveolarno disanje može se pojačati tijekom upalnog procesa i oslabiti. U patološkom stanju promjena se može pojaviti kako na cijelom pluću, tako i na nekom njegovom dijelu. Ponekad se buka čuje jače, u drugim slučajevima se apsolutno ne čuje.

Kvaliteta buke tijekom alveolarnog disanja ovisi o broju alveola, elastičnost njihovih stijenki, brzina i potpunost punjenja zrakom, trajanje udaha. Do slabljenja disanja dolazi zbog atrofije alveola i resorpcije pregrada koje ih razdvajaju. To dovodi do stvaranja velikih površina koje su manje elastične i ne otpadaju pri izdisaju.

Opstruktivni bronhitis, edem sluznice i bronhospazam izazivaju pojačano alveolarno disanje pri izdisaju. To je zbog otežanog prolaska zraka kroz respiratorni trakt i napetosti stijenki alveola.

Grubo disanje smatra se pojačanom bukom tijekom faza udisaja i izdisaja. Upalni proces u bronhitisu dovodi do neravnomjernog sužavanja elastičnih zidova bronhiola, što se događa prilično oštro.

Auskultacijski postupak

Uz pomoć fonendoskopa liječnik sluša dišne ​​putove na različitim mjestima - straga, sprijeda i sa strane. Svrha auskultacije je identificirati šumove i odrediti njihovu prirodu. Možete slušati ležeći, stojeći i sjedeći.

Alveolarno disanje najbolje se čuje fonendoskopom ispred prsnog koša ili u predjelu lopatica. Pacijent mora duboko udahnuti.

Tijekom auskultacije liječnik obraća pažnju na simetriju buke i identitet glavnih tipova.. Osim toga, pažljivo sluša patološke zvukove u različitim lokalizacijama. Ako se otkriju neobični zvukovi, mogu biti potrebne dodatne metode dijagnostike dišnog sustava ili rezultati krvnog testa.

Iskusni liječnik uvijek kvalitativno i pažljivo sluša različite dijelove dišnog trakta. On može odrediti mjesto, boju, dubinu i trajanje buke koja inače ne bi trebala biti prisutna.

Vrste hripanja

Patološki zvukovi koji se javljaju kod bolesti dišnog sustava, a u zdravom stanju ih nema, nazivaju se hripanje. Postoje takve vrste:

1. Vlažni hropci. Karakteristični zvukovi grgljanja javljaju se kada zrak uđe u dišne ​​puteve, kada se u njima nakuplja ispljuvak. Uz bronhitis, oni su srednji ili veliki mjehurići. U isto vrijeme, pacijent je zabrinut zbog promuklog kašlja, a liječnik preporučuje ljekarne ili narodne ekspektoranse za bronhitis. Sama plućna šupljina u određenoj mjeri pojačava zvuk vlažnih hripava. Ako su lokalizirani u donjim dijelovima pluća, liječnik može posumnjati na upalu pluća. Ako se zvuk dobro čuje ispod lopatice, vjerojatna je prisutnost tuberkuloznog infiltrata.
2. Suho hripanje. Javljaju se kada je prohodnost bronha oštećena. Zviždući hropci u plućima i po cijeloj njihovoj površini jasno su čujni kod bronhitisa i bronhopneumonije. U velikim bronhima zvuk nalikuje zujanju, u manjim bronhima - zvižduku. Njegova čujnost se može promijeniti - povremeno zvuk slabi ili nestaje, a zatim se pojačava. Kod bronhijalne astme uočeno je potpuno suženje lumena bronha i čuju se suhi hropci duž cijele duljine respiratornog trakta. S bronhitisom, sužavanje je neravnomjerno, pa se patološka buka može dijagnosticirati samo u određenim područjima. Ozbiljnije bolesti, poput tuberkuloze, popraćene su žarišnom opstrukcijom.

Bronhofonija

Neka vrsta auskultacije, kada liječnik ne sluša čisto disanje, već zvukove tijekom razgovora. Od pacijenta se šapatom traži da izgovori riječi koje sadrže slova "p" i "h". U zdrave osobe zvukovi su tihi, nema bronhofonije. Nakupljanje tekućine pogoršava provođenje zvuka, a zbijanje plućnog tkiva ga poboljšava.

Dijagnostika dišnog sustava auskultacijom ima svoje nedostatke., od kojih je jedna prisutnost pogreške. Ako se sumnja na upalni proces, često se propisuju dodatne dijagnostičke metode - rendgen, bronhografija, bronhoskopija i drugi.

Glavni smjer u liječenju bolesti dišnog sustava je pročišćavanje dišnog trakta od nakupljenog sputuma i olakšanje disanja. Za to se koriste ekspektoransi i razrjeđivači iskašljaja. Prašci i sirupi koji razrjeđuju ispljuvak dopušteni su djeci od vrlo male dobi. Takvi lijekovi imaju visok sigurnosni profil i pomažu u sprječavanju teških komplikacija i daljnjeg širenja infekcije.

Video o auskultaciji pluća

U videu liječnik objašnjava što je zahvat i kako se izvodi.

VIDI VIŠE:

Opstruktivni bronhitis - uzroci, liječenje i bitna obilježja bolesti

Bronhitis je upalna bolest u kojoj su sluznice bronhijalnih zidova uključene u patološki proces. Ako se dijagnosticira opstruktivni bronhitis, to znači da upalu prati sindrom bronhijalne opstrukcije, odnosno da postoji suženje lumena bronha koje sprječava prolaz zraka.

Mehanizam bronhijalne opstrukcije

Bronhi su parni organ dišnog sustava, anatomski izgledaju kao bifurkacija dušnika na dva dijela, iz kojih se pružaju sekundarne grane (bronhalno stablo). Najmanji bronhalni ogranci povezani su s alveolarnim hodnicima na čijim se krajevima nalaze alveole – mjehuraste tvorevine pluća kroz čije se stijenke odvija izmjena plinova. Glavne funkcije bronha uključuju provođenje zraka tijekom udisaja uz istovremeno pročišćavanje, vlaženje i zagrijavanje, kao i njegovo uklanjanje tijekom izdisaja.

U pozadini upalnih procesa koji se razvijaju u bronhima pod utjecajem iritantnih čimbenika, dolazi do smanjenja lokalnog imuniteta, bronhijalni zaštitni sustav prestaje se nositi sa svojim funkcijama. Strukturne promjene razvijaju se u tkivima sluznice povezane s hipertrofijom žlijezda koje proizvode bronhijalni sekret i transformacijom trepljastih epitelnih stanica koje izlučuju sputum u vrčaste stanice koje proizvode sluz. Kao rezultat toga, stvara se tzv. patogenetska trijada:

• povećana sekrecija bronha;
• pogoršanje odljeva sputuma iz njih;
• odgoda i nakupljanje upalne sekrecije.

Ovi procesi dovode do pokretanja mehanizama bronhijalne opstrukcije koji se razlikuju od onih koji se javljaju kod neobstruktivne upale. Stručnjaci primjećuju da se bronhijalna opstrukcija razvija prema reverzibilnim i ireverzibilnim mehanizmima. Prvi uključuju:

• sužavanje lumena bronha zbog oštre kontrakcije mišića (bronhospazam);
• oticanje povezano s upalom sluznice i submukoznih tkiva bronha;
• punjenje bronhijalnog stabla gustim, slabo ispražnjenim masama sputuma.

U budućnosti se ti mehanizmi zamjenjuju nepovratnim:

• bronhijalna stenoza, praćena prekomjernim rastom njegovog lumena s vezivnim tkivima;
• oštro smanjenje protoka zraka koji izlazi iz malih grana bronha;
• prolaps stijenke membrane velikih bronha i dušnika sa svojim izbočenjem u lumen dišnih putova.

Uzroci opstruktivnog bronhitisa

U odraslih bolesnika opstruktivni bronhitis često se razvija pod utjecajem sljedećih čimbenika:

• pušenje duhana, pri čemu nakupljanje katranastih tvari u dišnom traktu remeti procese pročišćavanja, te upala sluznice zbog iritacije dimom;
• štetni radni uvjeti povezani s udisanjem zraka, koji sadrži prašinu, kemijske spojeve;
• česte respiratorne bolesti koje oslabljuju zaštitne mehanizme dišnog sustava;
• genetski faktor je kršenje proizvodnje proteina α1-antitripsina, što dovodi do uništenja pluća.

Postoji nekoliko stupnjeva smanjenja lumena bronha:

1. blaga opstrukcija- ne uzrokuje izraženo pogoršanje prohodnosti dišnih putova i s tim povezane promjene.
2. Umjerena bronhijalna opstrukcija- kada je lumen bronha začepljen manje od 50%.
3. Teški stupanj opstrukcije- prohodnost lumena bronha značajno je smanjena, što uzrokuje smanjenje kisika u krvi i pogoršanje rada svih organa i sustava.

Akutni opstruktivni bronhitis

Akutni opstruktivni bronhitis često se razvija u djetinjstvu kada je zaražen virusnim uzročnicima, bakterijskom infekcijom ili kao rezultat alergijske reakcije. Predispozicija za bolest su djeca s oslabljenim imunološkim sustavom, s povećanom alergijskom pozadinom, genetskom predispozicijom. Uglavnom su zahvaćene male i srednje grane, a rijetka je opstrukcija velikih bronha.

Kronični opstruktivni bronhitis

U kroničnom procesu promatraju se razdoblja remisije i egzacerbacije, koje karakteriziraju vlastite manifestacije. Pretežno su muškarci osjetljivi na ovaj oblik bolesti, jer je vjerojatnost izloženosti štetnim provocirajućim čimbenicima (pušenje, profesionalne opasnosti) veća. U tom slučaju može doći do opstrukcije malih bronha i smanjenja lumena velikih i srednjih bronha, ponekad upale alveolarnog tkiva.

Opstruktivni bronhitis - simptomi

Akutni bronhitis s opstrukcijom, čije trajanje ne prelazi tri tjedna, prati sljedeća klinička slika:

• povećanje tjelesne temperature;
• suhi ili neproduktivni kašalj (često paroksizmalan, gori noću i ujutro);
• povećanje učestalosti respiratornih pokreta do 18 puta u minuti;
• pojava zviždanja zviždanja tijekom izdisaja, koja se razlikuju od drugih čak i na daljinu, koja se pogoršavaju u ležećem položaju.

Kronični rekurentni opstruktivni bronhitis, u čijoj se dijagnozi bilježe recidivi bolesti tri ili više puta godišnje, očituje se sljedećim simptomima:

• česte glavobolje;
• teški umor;
• znojenje;
• dispneja;
• "uobičajeni" kašalj s ispljuvkom koji se teško izdvaja, ponekad žućkastosmeđe boje, pomiješan s krvlju;
• zviždanje, zviždanje pri disanju;
• loš apetit.

Razdoblja egzacerbacije uglavnom odgovaraju hladnoj sezoni i promatraju se u pozadini akutnih virusnih infekcija ili hipotermije. U tom slučaju može doći do porasta tjelesne temperature, kašalj se pojačava i postaje stalniji i bolniji, a primjetno je otežano disanje. Trajanje relapsa je oko 2-3 tjedna.

Kašalj s opstruktivnim bronhitisom

Obilno izlučivanje viskoznog sputuma koji se nakuplja u bronhima izaziva opsesivni kašalj kod opstruktivnog bronhitisa, koji se pogoršava u ležećem položaju. Teški i dugotrajni napadi opažaju se noću i odmah nakon jutarnjeg buđenja. Bronhijalna tajna je slabo izlučena, može dobiti gnojni karakter, au ovom slučaju se smatra recidivom bolesti. Kašalj je uvijek popraćen nedostatkom daha. Distalna bronhijalna opstrukcija, koja može dovesti do plućne insuficijencije, praćena je dubokim kašljem i blijeđenjem kože.

Temperatura kod opstruktivnog bronhitisa

Često su pacijenti koji sumnjaju na bolest zabrinuti da li postoji temperatura s opstruktivnim bronhitisom. Vrijedno je znati da s ovom patologijom temperatura ne raste uvijek i rijetko doseže visoke razine (često ne više od 38 ° C). Stanje groznice tipičnije je za akutni oblik bolesti, a kronični opstruktivni bronhitis u većini slučajeva javlja se na pozadini normalnih temperaturnih pokazatelja.

Opstruktivni bronhitis - liječenje

Da bi se utvrdilo kako liječiti opstruktivni bronhitis, liječnik propisuje niz dijagnostičkih postupaka koji omogućuju prepoznavanje uzroka patologije i njegove ozbiljnosti. Ovi postupci uključuju:

• auskultacija i perkusija pluća;
• radiografija (uključujući uvođenje kontrastnog sredstva);
• spirografija;
• mikroskopska i bakteriološka analiza sputuma;
• krvni test (opći, biokemijski);
• imunološki testovi i tako dalje.

U teškim slučajevima provodi se hospitalizacija. Akutni i pogoršani bronhitis s opstrukcijom, osobito praćen groznicom, nužno zahtijeva mirovanje u krevetu. Nakon ublažavanja stanja, pacijentima se preporučuje lagana šetnja na svježem zraku, osobito ujutro. Osim toga, pacijenti se trebaju pridržavati sljedećih važnih preporuka:

1. Prestanak pušenja (zaštita od pasivnog pušenja).
2. Toplo obilno piće (uobičajena stopa pijenja treba se povećati za 1,5-2 puta).
3. Zdrava prehrana s izuzetkom teško probavljive, masne, pržene hrane.
4. Zrak u prostoriji u kojoj boravi bolesnik mora biti čist i vlažan.

Osnovne metode liječenja:

• terapija lijekovima;
• fizioterapeutski postupci (udaraljke i vibracijska masaža, elektroforeza, inhalacije);
• disanje, drenažna gimnastika.

Opstruktivni bronhitis - prva pomoć

Ljudi koji razviju opstruktivni bronhitis mogu trebati hitnu pomoć u bilo kojem trenutku, jer se napadaj astme može razviti brzo i neočekivano. Simptomi koji ukazuju na opasno stanje su: prisilno sjedenje na rubu stolca s razmaknutim nogama, intenzivan suhi kašalj sa hripanjem i zviždanjem, modre usne i nos te ubrzan rad srca. U tom slučaju morate nazvati hitnu pomoć.

Prije dolaska liječnika potrebno je:

1. Omogućite pacijentu protok zraka.
2. Uklonite odjeću koja ometa disanje.
3. Koristite aerosolni inhalator s bronhodilatatorom ako ga je prethodno propisao liječnik.
4. Koristite metodu ublažavanja bronhospazma, koja se sastoji u udisanju zasićenog ugljičnog dioksida - izdahnite i udahnite zrak, čvrsto pritiskajući kapu na lice.

Opstruktivni bronhitis - lijekovi za liječenje

Pacijentima s dijagnozom "opstruktivnog bronhitisa" mogu se propisati sljedeći lijekovi:

• bronhodilatatori (Salbutamol, Atrovent, Serevent);
• mukolitici (ambroksol, tripsin, acetilcistein);
• antibiotici za opstruktivni bronhitis (azitromicin, cefuroksim, klaritromicin);
• glukokortikosteroidi (prednizolon, flutikazon);
• nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, paracetamol, nimesulid).

Inhalacije za opstruktivni bronhitis

Kada je potrebno liječenje bronhijalne opstrukcije, jedan od poželjnih načina primjene lijeka je inhalacijska primjena putem nebulizatora. Aktivni sastojci korištenih lijekova isporučuju se u patološki fokus u kratkom vremenu, omogućujući vam ublažavanje spazma, smanjenje upale i uklanjanje sputuma. Navodimo uobičajene lijekove za inhalaciju:

• Berodual;
• Atrovent;
• Berotek;
• Ventolin;
• Lazolvan;
• Budezonid i drugi.

Opstruktivni bronhitis - alternativne metode liječenja

Liječenje opstruktivnog bronhitisa narodnim lijekovima dopušteno je nakon dogovora s liječnikom, a narodni recepti mogu biti samo pomoćni uz glavnu terapiju. Iscjelitelji često preporučuju uzimanje dekocija raznih biljaka i naknada koje imaju ekspektorans i protuupalni učinak (podbjel, korijen sladića, majčina dušica).

Učinkovit recept na bazi luka

• luk - 500 g;
• šećer - 400 g;
• med - 50 g;
• voda - 1 l.

Priprema i primjena

1. Ogulite i nasjeckajte luk.
2. Pomiješajte sa šećerom, medom, dodajte vodu.