Prikupljanje sputuma za bakteriološki pregled. Prikupljanje sputuma za istraživanje Bakteriološki pregled sputuma uključuje

Sputum (ispljuvak) je patološki sekret koji nastaje kada su dušnik, bronhijalno stablo i plućno tkivo oštećeni. Njegovo oslobađanje opaženo je ne samo kod bolesti dišnog sustava, već i kod kardiovaskularnog sustava. Opća analiza sputuma uključuje makroskopsko, kemijsko, mikroskopsko i bakterioskopsko određivanje njegovih svojstava.

Makroskopski pregled

Količina

U različitim patološkim procesima, količina sputuma varira u širokim granicama - od nekoliko pljuvačka do 1 litre ili više dnevno. Mala količina sputuma oslobađa se tijekom akutnog bronhitisa, upale pluća, ponekad s kroničnim bronhitisom, zagušenjem u plućima, na početku napada bronhijalne astme. Na kraju napadaja bronhijalne astme povećava se količina proizvedenog sputuma. Tijekom plućnog edema može se osloboditi velika količina sputuma (ponekad i do 0,5 l). Puno sputuma oslobađa se tijekom gnojnih procesa u plućima, pod uvjetom da šupljina komunicira s bronhom (s apscesom, bronhiektazijama, gangrenom pluća). Tijekom tuberkuloznog procesa u plućima, popraćenog propadanjem tkiva, osobito u prisutnosti šupljine koja komunicira s bronhom, također se može osloboditi puno sputuma.

Povećanje količine sputuma može se smatrati znakom pogoršanja stanja bolesnika ako ovisi o pogoršanju, na primjer, gnojnom procesu; u drugim slučajevima, kada je povećanje količine sputuma povezano s poboljšanom drenažom šupljine, to se smatra pozitivnim simptomom. Smanjenje količine sputuma može biti posljedica smirivanja upalnog procesa ili, u drugim slučajevima, posljedica poremećene drenaže gnojne šupljine, često praćene pogoršanjem stanja bolesnika.

Lik

Sluzavi ispljuvak izlučuje se kod akutnog bronhitisa, kroničnog bronhitisa, bronhijalne astme, upale pluća, bronhiektazija i raka pluća. Mukopurulentni ispljuvak oslobađa se kod kroničnog bronhitisa, upale pluća, bronhiektazije, plućnog apscesa, gnojnog plućnog ehinokoka, plućne aktinomikoze i karcinoma pluća praćenog gnojenjem. Čisti gnojni ispljuvak nalazi se kod apscesa pluća, gnojnog plućnog ehinokoka, rupture empijema pleure u bronh i bronhiektazija.

Krvavi ispljuvak, koji se sastoji od gotovo čiste krvi, najčešće se opaža kod plućne tuberkuloze. Pojava krvavog ispljuvka može se pojaviti kod raka pluća, bronhiektazije, apscesa pluća, sindroma srednjeg režnja, infarkta pluća, ozljede pluća, aktinomikoze i sifilisa. Hemoptiza, pa čak i krv pomiješana s ispljuvkom, javljaju se u 12-52% plućnih infarkta. Primjesa krvi u sputumu utvrđuje se kod tumora pluća, infarkta pluća, lobarne i žarišne pneumonije, plućne silikoze, kongestije u plućima, srčane astme i plućnog edema. Serous sputum se oslobađa tijekom plućnog edema.

Boja

Mukozni i serozni ispljuvak je bezbojan ili bjelkast. Dodavanje gnojne komponente ispljuvku daje mu zelenkastu nijansu, što je karakteristično za plućni apsces, gangrenu pluća, bronhiektazije i aktinomikozu pluća.

Iskašljaj je hrđave ili smeđe boje, što ukazuje da ne sadrži svježu krv, već produkte njezine razgradnje (hematin), a nalazi se u lobarnoj pneumoniji, plućnoj tuberkulozi sa sirastim raspadanjem, stagnaciji krvi u plućima, plućnom edemu, plućnom antraksu, srcu napad pluća

Sputum koji se oslobađa tijekom različitih patoloških procesa u plućima, u kombinaciji s prisutnošću žutice kod pacijenata, može imati prljavo zelenu ili žuto-zelenu boju. Sputum u eozinofilnoj pneumoniji ponekad ima kanarsko-žutu boju. Sputum oker boje primjećuje se s plućnom siderozom. Crnkasti ili sivkasti ispljuvak javlja se kada ima primjesa ugljene prašine. Uz plućni edem, serozni sputum, koji se često oslobađa u velikim količinama, ravnomjerno je obojen u blijedo ružičastu boju, što je posljedica primjesa crvenih krvnih stanica. Pojava takvog ispljuvka ponekad se uspoređuje s tekućim sokom od brusnice. Neki lijekovi mogu obojiti ispljuvak. Na primjer, antibiotik rifampicin ga oboji u crveno.

Miris

Sputum dobiva truli (kadaverski) miris u slučajevima gangrene i apscesa pluća, bronhiektazija, truležnog bronhitisa, raka pluća kompliciranog nekrozom.

Slojevitost

Kada stoji, gnojni ispljuvak je obično podijeljen u 2 sloja i obično se javlja s apscesom pluća i bronhiektazijama; Putrefaktivni ispljuvak često je podijeljen u 3 sloja (gornji - pjenasti, srednji - serozni, donji - gnojni), karakteristični za gangrenu pluća.

Nečistoće

Primjesa upravo pojedene hrane u ispljuvku primjećuje se kada jednjak komunicira s dušnikom ili bronhom, što se može dogoditi kod raka jednjaka.

Fibrinozni ugrušci, koji se sastoje od sluzi i fibrina, nalaze se kod fibrinoznog bronhitisa, tuberkuloze i upale pluća.

Rižina tijela (leća) ili Kochove leće sastoje se od detritusa, elastičnih vlakana i MBT-a i nalaze se u ispljuvku tuberkuloze.

Dietrichovi čepovi, koji se sastoje od proizvoda raspadanja bakterija i plućnog tkiva, kristala masnih kiselina, nalaze se kod truležnog bronhitisa i gangrene pluća. U slučaju kroničnog tonzilitisa, iz krajnika se mogu osloboditi čepići koji izgledom podsjećaju na Dietrichove čepove. Čepovi iz tonzila mogu se osloboditi čak iu nedostatku ispljuvka.

Kemijska istraživanja

Reakcija

Svježe izlučeni sputum ima alkalnu ili neutralnu reakciju. Razgrađeni ispljuvak postaje kiseo.

Protein

Određivanje bjelančevina u sputumu može biti od pomoći u diferencijalnoj dijagnozi između kroničnog bronhitisa i tuberkuloze: kod kroničnog bronhitisa u sputumu se utvrđuju tragovi bjelančevina, dok je kod plućne tuberkuloze u sputumu sadržaj bjelančevina veći i može se odrediti kvantitativno (do do 100-120 g/l).

Žučni pigmenti

Žučni pigmenti mogu se otkriti u sputumu kod bolesti dišnog trakta i pluća, u kombinaciji sa žuticom, tijekom komunikacije između jetre i pluća (kada apsces jetre pukne u pluća). Osim ovih stanja, žučni pigmenti mogu se otkriti u pneumoniji, koja je povezana s intrapulmonarnom razgradnjom crvenih krvnih stanica i naknadnim transformacijama hemoglobina.

Mikroskopski pregled

Epitelne stanice

Stanice skvamoznog epitela koje se nalaze u ispljuvku nemaju dijagnostičku vrijednost. Stubaste epitelne stanice (pojedinačne i u obliku nakupina) mogu se naći kod bronhijalne astme, bronhitisa i bronhogenog karcinoma pluća. Istodobno, pojava epitelnih stanica u sputumu također može biti posljedica primjesa sluzi iz nazofarinksa.

Alveolarni makrofagi

Alveolarni makrofagi su retikuloendotelne stanice. Makrofagi koji sadrže fagocitirane čestice u protoplazmi (tzv. stanice prašine) nalaze se u ispljuvku ljudi koji su u dugotrajnom kontaktu s prašinom. Makrofagi koji sadrže hemosiderin (produkt razgradnje hemoglobina) u svojoj protoplazmi nazivaju se "stanice srčanog defekta". "Stanice srčanih mana" nalaze se u ispljuvku tijekom plućne kongestije, mitralne stenoze i infarkta pluća.

Leukociti

Leukociti se nalaze u malom broju u svakom ispljuvku. U mukopurulentnom i posebno gnojnom ispljuvku opaža se veliki broj neutrofila. Sputum kod bronhijalne astme, eozinofilne pneumonije, helmintijaze pluća, infarkta pluća, tuberkuloze i raka pluća bogat je eozinofilima. Limfociti se nalaze u velikom broju kod hripavca. Povećanje sadržaja limfocita u sputumu moguće je s plućnom tuberkulozom.

crvene krvne stanice

Otkrivanje pojedinačnih crvenih krvnih stanica u ispljuvku nema dijagnostičku vrijednost. Pojava velikog broja crvenih krvnih stanica u ispljuvku opaža se u stanjima praćenim hemoptizom i plućnim krvarenjem. U prisustvu svježe krvi u ispljuvku utvrđuju se nepromijenjene crvene krvne stanice, ali ako krv koja je dugo bila zadržana u dišnom traktu odlazi s ispljuvkom, otkrivaju se isprane crvene krvne stanice.

Tumorske stanice

Tumorske stanice nađene u ispljuvku u skupinama ukazuju na prisutnost tumora pluća. Ako se otkriju samo pojedinačne stanice sumnjive na tumor, često nastaju poteškoće u njihovoj procjeni, pa se u takvim slučajevima radi nekoliko ponovljenih pretraga sputuma.

Elastična vlakna

Elastična vlakna nastaju kao posljedica razgradnje plućnog tkiva tijekom tuberkuloze, apscesa, gangrene pluća i raka pluća. S gangrenom pluća, elastična vlakna se ne otkrivaju uvijek, jer se pod utjecajem enzima u sputumu mogu otopiti. Kurshmanove spirale posebna su cjevasta tijela koja se otkrivaju mikroskopskim pregledom i ponekad vidljiva golim okom. Tipično, Kurschmann spirale se određuju za bronhijalnu astmu, plućnu tuberkulozu i upalu pluća. Charcot-Leidenovi kristali se nalaze u ispljuvku bogatom eozinofilima kod bronhijalne astme i eozinofilne pneumonije.

Otvaranje petrificiranog žarišta tuberkuloze u lumen bronha može biti popraćeno istodobnim otkrivanjem u sputumu kalcificiranih elastičnih vlakana, kristala kolesterola, MBT i amorfnog vapna (tzv. Ehrlich tetrad) - 100%.

Bakterioskopski pregled

Ispitivanje sputuma na Mycobacterium tuberculosis (MBT) provodi se na posebno obojenom razmazu. Utvrđeno je da rutinska studija obojenog razmaza za MBT daje pozitivan rezultat samo ako je sadržaj MBT najmanje 50 000 u 1 ml sputuma. Nemoguće je procijeniti težinu procesa prema broju otkrivenih MBT-a.

Kada se bakterioskopijom sputuma bolesnika s nespecifičnim bolestima pluća može otkriti:

• za upalu pluća - pneumokoke, Frenkel diplococci, Friedlander bakterije, streptokoke, stafilokoke - 100%;
• s gangrenom pluća - šipka u obliku vretena u kombinaciji s Vincentovom spirohetom - 80%;
• gljive slične kvascu, za određivanje vrste od kojih je potrebna kultura sputuma - 70%;
• za aktinomikozu - actinomycete drusen - 100%.

Norme

Volumen traheobronhalnog sekreta normalno se kreće od 10 do 100 ml/dan. Zdrava osoba obično svu tu količinu proguta, a da to ne primijeti. Normalno, broj leukocita u ispljuvku je mali. Obično pregled obojenog razmaza na MBT daje negativan rezultat.

Bolesti za koje liječnik može propisati opći test sputuma

1. Apsces pluća

2. Bronhiektazije

   Kod bronhiektazije se stvara velika količina sputuma. Povećanje količine sputuma smatra se znakom pogoršanja stanja bolesnika. Sputum može biti sluzav, mukopurulentan, čisto gnojan i krvav. Prisutnost gnoja daje sputumu zelenkastu nijansu. Miris sputuma je truli (kadaveričan). U stajanju se gnojni ispljuvak obično razdvaja u 2 sloja.

3. Gangrena pluća

   S gangrenom pluća stvara se velika količina sputuma. Povećanje količine sputuma smatra se znakom pogoršanja stanja bolesnika. Prisutnost gnoja daje sputumu zelenkastu nijansu. Miris sputuma je truli (kadaveričan). Putrefaktivni ispljuvak često se dijeli u 3 sloja (gornji - pjenasti, srednji - serozni, donji - gnojni). U ispljuvku se mogu naći Dietrichovi čepovi koji se sastoje od proizvoda raspadanja bakterija i plućnog tkiva te kristala masne kiseline; elastična vlakna koja nastaju kao posljedica razgradnje plućnog tkiva. S gangrenom pluća, elastična vlakna se ne otkrivaju uvijek, jer se pod utjecajem enzima u sputumu mogu otopiti. Kada se bakterioskopijom sputuma može otkriti vretenasta šipka u kombinaciji s Vincentovom spirohetom (80%).

4. Akutni empijem pleure

   Kada pleuralni empijem probije u bronh, ispljuvak je čisto gnojan.

5. Kronični apsces pluća

   S apscesom pluća oslobađa se velika količina sputuma. Povećanje količine sputuma smatra se znakom pogoršanja stanja bolesnika. Sputum može biti mukopurulentan, čisto gnojan i krvav. Miris sputuma je truli (kadaveričan). Prisutnost gnoja daje sputumu zelenkastu nijansu. U stajanju se gnojni ispljuvak obično razdvaja u 2 sloja. Kada apsces jetre pukne u pluća, žučni pigmenti se mogu otkriti u ispljuvku zbog komunikacije između jetre i pluća. Kao rezultat razgradnje plućnog tkiva tijekom apscesa, u ispljuvku se pojavljuju elastična vlakna.

6. Rak pluća

   Kod raka pluća, ispljuvak je sluzav i krvav. Mukopurulentni sputum se oslobađa u slučaju raka pluća, popraćen suppuration. Kod raka pluća kompliciranog nekrozom, ispljuvak dobiva truli (kadaverski) miris. Kod bronhogenog karcinoma pluća mogu se otkriti epitelne stanice u obliku stupaca (pojedinačne iu obliku nakupina). Kod raka pluća, eozinofili, tumorske stanice i elastična vlakna mogu se naći u plućima.

7. Karcinom jednjaka

   Kada jednjak komunicira s dušnikom ili bronhom, što se može dogoditi kod raka jednjaka, ispljuvak sadrži primjesu hrane koja je upravo uzeta.

8. Bronhijalna astma

   Na početku napada bronhijalne astme ispušta se mala količina sputuma, a na kraju napada njegova se količina povećava. Sputum u bronhijalnoj astmi je sluzav. U njemu se mogu naći kolumnarne epitelne stanice (pojedinačne iu obliku nakupina), eozinofili, Kurschmannove spirale i Charcot-Leydenovi kristali.

9. Akutni bronhitis

   U akutnom bronhitisu oslobađa se mala količina sputuma. Sputum je sluzav. U njemu se mogu naći kolumnarne epitelne stanice (pojedinačne iu obliku nakupina).

10. Kronični tonzilitis

    U slučaju kroničnog tonzilitisa, iz krajnika se mogu osloboditi čepići koji izgledom podsjećaju na Dietrichove čepove. Čepovi iz tonzila mogu se osloboditi čak iu nedostatku ispljuvka.

11. Tuberkuloza pluća (milijarna)

12. Silikoza

    S plućnom silikozom otkriva se primjesa krvi u ispljuvku.

13. Hripavac

    Uz hripavac, limfociti se nalaze u velikom broju u ispljuvku.

14. Tuberkuloza pluća (žarišna i infiltrativna)

    Tijekom tuberkuloznog procesa u plućima, popraćenog raspadanjem tkiva, osobito u prisutnosti šupljine koja komunicira s bronhom, može se osloboditi puno sputuma. Krvavi ispljuvak, koji se sastoji od gotovo čiste krvi, najčešće se opaža kod plućne tuberkuloze. Kod plućne tuberkuloze s sirastim raspadanjem ispljuvak je hrđave ili smeđe boje. U ispljuvku se mogu otkriti fibrinozni ugrušci koji se sastoje od sluzi i fibrina; tijela u obliku riže (leća, Kochova leća); eozinofili; elastična vlakna; Kurschmannove spirale. Povećanje sadržaja limfocita u sputumu moguće je s plućnom tuberkulozom. Određivanje bjelančevina u sputumu može biti od pomoći u diferencijalnoj dijagnozi između kroničnog bronhitisa i tuberkuloze: kod kroničnog bronhitisa u sputumu se utvrđuju tragovi bjelančevina, dok je kod plućne tuberkuloze u sputumu sadržaj bjelančevina veći i može se odrediti kvantitativno (do do 100-120 g/l).

15. Akutni opstruktivni bronhitis

    Kod akutnog bronhitisa ispljuvak je sluzav. U njemu se mogu naći kolumnarne epitelne stanice (pojedinačne iu obliku nakupina).

16. antraks

    Kod plućnog antraksa, ispljuvak može biti hrđave ili smeđe boje, što ukazuje da sadrži produkte razgradnje (hematin), a ne svježu krv.

17. Upala pluća

    Pneumonija proizvodi malu količinu sputuma. Po prirodi može biti sluzav, mukopurulentan. Primjesa krvi u sputumu određena je u lobarnoj i žarišnoj pneumoniji. Sputum je hrđave ili smeđe boje, što ukazuje da ne sadrži svježu krv, već njezine produkte razgradnje (hematin) i nalazi se u lobarnoj pneumoniji. Sputum u eozinofilnoj pneumoniji ponekad ima kanarsko-žutu boju. U ispljuvku se mogu naći fibrinozni ugrušci koji se sastoje od sluzi i fibrina; žučni pigmenti, koji su povezani s intrapulmonarnom razgradnjom crvenih krvnih stanica i naknadnim transformacijama hemoglobina; eozinofili (s eozinofilnom upalom pluća); Kurschmannove spirale; Charcot-Leiden kristali (za eozinofilnu upalu pluća); pneumokoki, Frenkelovi diplokoki, Friedlander bakterije, streptokoki, stafilokoki (100%).

18. Goodpastureov sindrom

    Ima puno svježih crvenih krvnih zrnaca, siderofaga i hemosiderina.

Algoritam za prikupljanje sputuma za bakteriološki pregled

Priprema za postupak:

1. Predstavite se pacijentu, objasnite tijek i svrhu zahvata

2.. Ispljuvak skupljajte samo tijekom kašlja, ne iskašljavanja.

1. Osobna higijena mora se poštivati ​​prije i nakon uzimanja sputuma
2. Pobrinite se da pacijent navečer opere zube, a ujutro neposredno prije uzimanja ispere usta i grlo prokuhanom vodom (po potrebi ovaj postupak nadzire niže medicinsko osoblje)
3. Higijenski tretirajte ruke i osušite ih.
4. Nosite rukavice i masku

Provođenje postupka

1. Otvorite poklopac staklenke
2. Zamolite pacijenta da se nakašlje i sakupi ispljuvak u sterilnu posudu u količini od najmanje 5 ml. Tijekom uzimanja, m/s daje staklenku iza pacijentovih leđa.
3. Zatvorite poklopac

Kraj postupka

1. Skinuti masku, rukavice, staviti u posudu za dezinfekciju
2. Higijenski tretirajte ruke i osušite ih
3. Napravite preporuku
4. O rezultatima provedbe izvršiti odgovarajući unos u medicinsku dokumentaciju

Dogovorite dostavu analize u laboratorij

Dodatne informacije o značajkama tehnike

Pazite da ispljuvak ne dođe na rub staklenke i ne dodirujte unutarnju površinu poklopca i staklenke

Svježe izolirani sputum ispituje se najkasnije 1-1,5 sati

Sputum se dostavlja u bakteriološki laboratorij u zatvorenoj posudi.

Obrazac informiranog pristanka pacijenta prilikom izvođenja tehnike i dodatne informacije za pacijenta i članove njegove obitelji

1. Prilikom prijema u bolnicu, pacijent potpisuje dobrovoljni informirani pristanak za medicinsku intervenciju (na temelju članaka 32, 33 „Osnova zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana“, naredba br. 101 od 29. ožujka, 2011);
2. Liječenje u bolnici može se provoditi za pacijenta odlukom suda.

3. Pacijent mora biti obaviješten o nadolazećoj studiji. Informacije o uzimanju sputuma za bakteriološku pretragu, koje mu je priopćio medicinski stručnjak, uključuju informacije o svrsi ove studije. Pisana potvrda o pristanku bolesnika ili njegovih srodnika za uzimanje sputuma za bakteriološku pretragu nije potrebna, jer ova dijagnostička metoda nije potencijalno opasna za život i zdravlje bolesnika.

Parametri za ocjenu i kontrolu kvalitete provedbe metode

— Dostupnost zapisa o rezultatima propisivanja u medicinskoj dokumentaciji.

— Pravovremeno izvršenje postupka (u skladu sa terminom).

- Nema komplikacija.

— Nema odstupanja od algoritma izvršenja

— Zadovoljstvo pacijenata kvalitetom pružene medicinske usluge

To su patološke izlučevine iz dišnih organa koje se izbacuju kašljanjem. Prilikom provođenja laboratorijskih ispitivanja sputuma postaje moguće utvrditi prirodu patološkog procesa u dišnom sustavu, au nekim slučajevima postaje moguće odrediti njegovu etiologiju. Da biste to učinili, provedite sljedeće korake:

• sputum se prikuplja u svrhu opće kliničke analize;
• ispljuvak se prikuplja za otkrivanje tuberkuloze u dišnim organima;
• prikuplja se ispljuvak kako bi se identificirale atipične stanice;
• prikuplja se sputum kako bi se odredila osjetljivost na antibiotike.

Područje pleure zdrave osobe sadrži određenu količinu tekućine koja olakšava klizanje pleure tijekom disanja i po sastavu je vrlo bliska limfi. U slučajevima poremećene cirkulacije krvi i limfe u plućnoj šupljini, moguće je povećanje volumena pleuralne tekućine. To se može dogoditi i tijekom upalnih promjena u pleuri (eksudat), i tijekom procesa koji se javljaju u odsutnosti upale. Primarna klinička infekcija pleure može pridonijeti manifestaciji eksudata, ili može pratiti neke opće infekcije te u slučaju pojedinih bolesti pluća i medijastinuma, kao što su reumatizam, srčani udar, tuberkuloza i rak pluća, limfogranulomatoza. Pleuralna tekućina ispituje se u sljedeće svrhe: određivanje njegove prirode; proučavanje staničnog sastava tekućine, koje sadrži informacije o svojstvima patološkog procesa, au nekim slučajevima (za tumore) io dijagnozi; u slučaju zaraznih lezija, identifikacija patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike. Analiza pleuralne tekućine uključuje fizikalno-kemijske, mikroskopske, au nekim slučajevima mikrobiološke i biološke studije.

Metode ispitivanja sputuma

Za ispitivanje sputuma u dišnim organima koriste se radiografija, fluoroskopija, bronhografija i tomografija pluća.

Fluoroskopija je najčešća metoda istraživanja koja vam omogućuje vizualno određivanje prozirnosti plućnog tkiva, otkrivanje mjesta zbijanja ili šupljina u njegovoj strukturi, određivanje prisutnosti zraka u pleuralnoj šupljini i druge patologije.

Radiografija se provodi u svrhu snimanja i dokumentiranja promjena u dišnom sustavu otkrivenih tijekom fluoroskopije, a koje se pojavljuju na rendgenskom filmu. Patološki procesi koji se javljaju u plućima mogu dovesti do gubitka prozračnosti s naknadnim zbijanjem plućnog tkiva (infarkt pluća, upala pluća, tuberkuloza). U tom će slučaju zdravo plućno tkivo na negativnom filmu biti tamnije od odgovarajućih područja pluća. Plućna šupljina, koja sadrži zrak, okružena upalnim grebenom, izgledat će kao ovalna tamna mrlja u blijedoj sjeni plućnog tkiva. Tekućina koja se nalazi u pleuralnoj ravnini propušta manje rendgenskih zraka u usporedbi s plućnim tkivom i ostavlja sjenu na negativu rendgenskog filma koja ima tamniju nijansu u odnosu na sjenu plućnog tkiva. X-zrake omogućuju određivanje količine tekućine u pleuralnoj šupljini i njezinu prirodu. Ako u pleuralnoj šupljini postoji upalna tekućina ili eksudat, njegova razina kontakta s plućima izgleda kao kosa linija usmjerena prema gore od linije srednje ključne kosti. Ako postoji akumulacija neupalne tekućine ili transudata u pleuralnoj šupljini, njegova razina se nalazi više vodoravno.

Bronhografija se izvodi za proučavanje bronha. Nakon preliminarne anestezije dišnog trakta, u lumen bronha ubrizgava se kontrastno sredstvo koje blokira rendgenske zrake. Nakon toga radi se RTG pluća kako bi se na RTG snimci dobila jasna slika bronhalnog stabla. Ovom metodom moguće je dijagnosticirati dilataciju bronha, kao i njihovo sužavanje kao rezultat tumora ili stranog tijela koje ulazi u lumen bronha.

Tomografija pluća je posebna vrsta radiografije, koja omogućuje sloj-po-sloj rendgenskog pregleda pluća. Provodi se kako bi se utvrdila prisutnost tumora u bronhima i plućima, šupljinama i šupljinama koje se nalaze u plućima na različitim dubinama.

Prikupljanje sputuma za pregled

Najbolje je prikupiti ispljuvak za pregled ujutro, jer se nakuplja noću i prije jela. Preliminarno pranje zuba i ispiranje usta prokuhanom vodom osigurava pouzdanost analize sputuma. Sve to omogućuje značajno smanjenje kontaminacije oralnim bakterijama.

Za skupljanje ispljuvka koristite posebnu zatvorenu bocu za jednokratnu upotrebu izrađenu od materijala koji je dovoljno otporan na udarce i ima čvrsti poklopac ili čep koji se čvrsto zavrta. Potrebno je da boca ima zapreminu 25-50 ml i širok otvor. To je potrebno kako bi pacijent mogao ispljunuti ispljuvak u bocu. Kako bismo mogli procijeniti kvalitetu i količinu prikupljenog uzorka, materijal od kojeg je izrađena boca mora biti potpuno proziran.

Ukoliko je sakupljeni ispljuvak potrebno transportirati u drugu ustanovu, bočice sa sakupljenim materijalom treba čuvati u hladnjaku najviše tri dana do slanja. Ako je potrebno dulje skladištenje, potrebno je koristiti sredstva za konzerviranje. Tijekom transporta ispljuvak mora biti zaštićen od izlaganja vjetru i izravnoj sunčevoj svjetlosti.

Ispitivanje sputuma za opću analizu

Ispitivanje sputuma za opću analizu obično počinje ispitivanjem njegovog izgleda. U ovom slučaju poštuju se neka opća pravila: prozirna sluz znači standardni vanjski ispljuvak, upalni proces karakterizira prisutnost mutnog ispljuvka. Serozni sputum je bezbojan i ima tekuću konzistenciju i prisutnost pjene. Njegovo oslobađanje događa se tijekom plućnog edema.

Truli sputum karakterizira prisutnost gnoja. Boja mu je zelena i žuta. Najčešće se truležni ispljuvak opaža kada apsces pluća prodre u bronh, u većini slučajeva javlja se u obliku mješavine gnoja i sluzi.

Zeleni sputum prisutan je u patologiji povezanoj s usporenim odljevom. To može biti sinusitis, bronhiektazije, poremećaji nakon tuberkuloze. Ako se u tinejdžerske dobi pojavi zeleni ispljuvak, ne treba pretpostaviti kronični bronhitis, također se može isključiti ORL patologija.

Alergijska reakcija i eozinofilija određuju se pojavom jantarno-narančastog ispljuvka.

Plućna krvarenja karakteriziraju pojava krvavog ili miješanog ispljuvka, osobito mukopurulentnog ispljuvka s krvavim prugama. Kada se krv zadrži u respiratornom traktu, hemoglobin se pretvara u hemosiderin, nakon čega ispljuvak poprima hrđavu nijansu. Prisutnost krvi u ispljuvku je alarmantan faktor koji zahtijeva poseban pregled.

Sputum biserne boje odlikuje se zaobljenim opalescentnim inkluzijama koje se sastoje od detritusa i atipičnih stanica. Opaža se kod karcinoma skvamoznih stanica pluća.

Bakteriološko ispitivanje sputuma

Provođenje bakteriološkog pregleda sputuma omogućuje određivanje prisutnosti uzročnika plućnih bolesti. Između dva stakla trlja se gnojni grumen ispljuvka s krvlju. Stvrdnuti razmazi podliježu fiksaciji vatrom, nakon čega se jedan od njih boji metodom bojenja po Gramu, a drugi - metodom bojenja po Ziehl-Neelsenu. Prva metoda bojenja omogućuje otkrivanje gram-pozitivnih mikroba, druga - tuberkuloznih bakterija. Na razmaz treba staviti komad filtar papira, površine jednake samom razmazu, sipati Ziel fuksin i zagrijavati na laganoj vatri dok se ne pojave pare. Nakon što se papir baci, razmaz treba umočiti u otopinu sumporne kiseline koncentracije 5-10% ili otopinu klorovodične kiseline koncentracije 3% radi obezbojavanja, nakon čega ga treba dobro isprati voda. Zatim pola minute treba završiti bojanje otopinom metilenskog modrila koncentracije 0,5%, nakon čega se ponovno ispere vodom. Crvene mikobakterije su jasno prikazane na plavoj pozadini preparata. U slučaju da Mycobacterium tuberculosis nema u razmazu, koristi se metoda njihovog nakupljanja - flotacija. U posudu od četvrt litre stavi se 15-25 ml ispljuvka, doda se dvostruki volumen otopine natrijevog hidroksida koncentracije 0,5%, nakon čega se dobivena smjesa protrese dok se ispljuvak potpuno ne otopi. Doda se 100 ml destilirane vode sa 2 ml toluena, smjesa se mućka petnaest minuta, nakon čega se dolije voda iz grlića boce i drži dva sata. Na vrhu se formira sloj koji konzistencijom podsjeća na kremu, usisava se pipetom sa raspršivačem i nanosi kapi na zagrijano staklo, svaki put na prethodnu osušenu kap. Zatim se lijek fiksira i primjenjuje prema Ziehl-Neelsen principu. Ako je rezultat negativan, potrebno je pribjeći bakteriološkoj kulturi sputuma ili ga inokulirati u životinju (biološko istraživanje). Kako bi se utvrdilo koliko je flora sputuma osjetljiva na antibiotike, pribjegavaju se kulturi.

Mikroskopski pregled sputuma

Mikroskopski pregled sputuma sastoji se od proučavanja obojenih i nativnih (neprerađenih, prirodnih) preparata. Za potonje se odaberu gnojne, mrvičaste, krvave grudice, koje se stave na predmetno staklo u takvom volumenu da se, kada se pokrije pokrovnim staklom, formira tanki proziran pripravak. Ako je povećanje mikroskopa malo, mogu se otkriti Kirschmannove spirale, koje izgledaju poput razvučene sluzi različite debljine. Uključuju središnju aksijalnu liniju, koja je obavijena spiralnim plaštom prošaranim leukocitima. Takve se spirale pojavljuju u ispljuvku tijekom bronhospazma. Pri velikom povećanju mogu se u nativnom preparatu otkriti leukociti, alveolarni makrofagi, eritrociti, stanične tvorevine karakteristične za srčane mane, ravni i kolumnasti epitel, sve vrste gljivica, stanice raka, eozinofili. Leukociti su okrugle zrnate stanice. Crvene krvne stanice su žućkasti homogeni diskovi male veličine, čiji je izgled karakterističan za ispljuvak tijekom upale pluća, infarkta pluća i uništavanja plućnog tkiva. Alveolarni makrofagi su stanice tri puta veće od crvenih krvnih stanica s velikom, obilnom granularnošću u citoplazmi. Stubasti epitel dišnog trakta određen je vrčastim ili klinastim stanicama. Javlja se u velikim količinama kod katara dišnog sustava i akutnog bronhitisa. Skvamozni epitel je velika stanična tvorevina s mnogo kutova koja nema dijagnostičku vrijednost, a potječe iz usne šupljine. Stanice raka identificiraju se velikim jezgrama, za prepoznavanje prirode kojih je potrebno značajno iskustvo istraživača. Ove stanice su velike veličine i nepravilnog oblika.

Makroskopski pregled sputuma

Pri provođenju makroskopskog pregleda sputuma pozornost se posvećuje njegovoj količini i karakteru, mirisu, boji, konzistenciji, prisutnosti svih vrsta inkluzija i sluzavosti.

Sastav sputuma određuje njegov karakter.

Sluzavi ispljuvak uključuje sluz, produkt aktivnosti mukoznih žlijezda dišnog sustava. Njegovo oslobađanje događa se tijekom akutnog bronhitisa, rješavanja napadaja bronhijalne astme i katara dišnog trakta.

Mukopurulentni ispljuvak je mješavina gnoja i sluzi, s prevladavanjem sluzi i uključivanjem gnoja u obliku malih grudica i pruga. Njegov izgled javlja se tijekom gnojne upale, bronhopneumonije i akutnog bronhitisa.

Gnojno-sluzavi ispljuvak sastoji se od gnoja i sluzi s prevladavanjem gnoja, dok je sluz predstavljena u obliku niti. Njegov izgled tipičan je za kronični bronhitis, apscesnu upalu pluća i bronhiektazije.

Sputum je viskozan sekret sluznice respiratornog trakta. U zdravom tijelu njegova je količina minimalna. Tijekom upalnih procesa, proizvodnja sputuma značajno se povećava.

Ovo je svojevrsni zaštitni mehanizam koji uklanja zarazne patogene i njihove otpadne produkte iz bronha i pluća. Ispitivanje sputuma omogućuje nam određivanje prirode upale dišnog sustava i provođenje diferencijalne dijagnoze bolesti.

Opće karakteristike analize sputuma

Proučavanje iscjetka dobivenog iz bronha provodi se u nekoliko faza.

Klinička analiza

Ovo je vizualni pregled sputuma. Laboratorijski tehničar opisuje sljedeće karakteristike:

• Ukupna količina - u patološkom procesu raste proporcionalno težini.
• Boja.
• Miris.
• Prisutnost nečistoće. Golim okom možete vidjeti tragove krvi i gnoja.

Pomoću kliničke analize brzo se utvrđuje koliko se ozbiljan patološki proces razvija u respiratornom traktu.

Mikroskopska analiza

Otkriva različite stanice: crvene krvne stanice, eozinofile i druge elemente.

Bakteriološka analiza

Posebna studija koja vam omogućuje razlikovanje različitih vrsta zaraznih sredstava. Propisuje se za neizravne znakove bakterijske upale - prisutnost gnoja nakon vizualnog pregleda, što potvrđuje veliki broj leukocita pod mikroskopom.

Dodatno se utvrđuje osjetljivost mikroorganizama na antibiotike, što uvelike olakšava liječenje bolesti.

Indikacije

Popis bolesti za koje ispitivanje sputuma može pomoći u liječenju pacijenta je prilično opsežan. Nabrojimo neke od njih:

• Akutni upalni procesi: bronhitis, upala pluća.
• Specifične infekcije - hripavac.
• Kronične bolesti zarazne prirode: tuberkuloza, apsces pluća.
• Neinfektivni procesi: bronhiektazije, kronična bronhijalna opstrukcija, bronhijalna astma, emfizem i drugi.
• Onkologija.

U većini slučajeva, analiza sputuma propisana je kao dodatna metoda istraživanja za razjašnjenje dijagnoze. temeljna je u dijagnozi.

Pravila prikupljanja materijala

Bolesnici često imaju poteškoća pri skupljanju ispljuvka. Kako bi se olakšao ovaj postupak i osigurala pouzdanost rezultata, potrebno je slijediti nekoliko pravila:

• Sputum se uvijek skuplja ujutro, jer se noću nakuplja u dovoljnim količinama.
• Minimalna količina koju treba dobiti je 1 ml. Idealno - 3 ml.
• Prije uzimanja, pacijent sjedi ispred otvorenog prozora.
• Najprije se preporuča dva puta polagano duboko udahnuti uz lagano zadržavanje daha.
• Pri trećem udisaju pacijent ustaje kako bi se maksimalno proširila pluća i oštro izdahne. Ako se dijafragma spoji s plućima kao rezultat tih pokreta, to će izazvati impuls kašlja, a sluz će izaći. Odmah se ispljune u pripremljenu posudu.
• Posuđe za sakupljanje materijala mora biti sterilizirano (najčešće prokuhavanjem, ali postoje i gotove posude).
• Slina nije dopuštena. Ako nema dovoljno materijala, možete napraviti nekoliko potiskivanja kašlja. Poklopac posude se otvara samo u trenutku pljuvanja, ostalo vrijeme mora biti zatvoren.
• Sljedeće metode stimuliraju stvaranje sputuma: uzimanje ekspektoransa, iritirajuće inhalacije, pijenje puno tople vode i tjelesne vježbe.
• Ako je pacijent jako oslabljen ili je potrebno prikupiti ispljuvak od malog djeteta, potrebno je dotaknuti korijen jezika sterilnim ubrusom i tako izazvati kašalj. U tom slučaju dio sekreta iz bronha dospijeva na ubrus. Brzo se prenosi sa salvete na predmetno staklo i odmah šalje u laboratorij.

Za prikupljanje materijala odaberite prozirnu posudu sa širokim grlom (radi lakšeg pljuvanja) i hermetičkim poklopcem. Materijal treba dostaviti na pregled najkasnije 2 sata.

Tek tada rezultati neće biti iskrivljeni (dodatni mikroorganizmi mogu imati vremena za razmnožavanje u ispljuvku, a rezultat će postati lažno pozitivan). Prikupljeni materijal treba čuvati samo u hladnjaku.

Interpretacija rezultata

U zdrave osobe, bronhijalni sekret se guta, jer je njihov značaj beznačajan. Ako pacijent može ispljunuti ispljuvak, tada se njegova količina povećala. To ukazuje na bolest dišnog sustava.

Pogledajmo koje rezultate može pokazati analiza sputuma:

• Virusna bolest je prozirna, viskozna sekrecija. Ovaj iscjedak karakterističan je za akutni upalni proces.
• Primjesa krvi je najopasniji simptom koji karakterizira ozbiljnu patologiju: tuberkulozu, rak, sustavno oštećenje vezivnog tkiva. Ponekad se uz vrlo jak, suh kašalj javljaju male krvne pruge (hripavac, traheitis kod gripe).
• Alergijski sputum ima viskoznu konzistenciju i jantarnu nijansu.
• Gnojni ispljuvak obično karakterizira bakterijsku infekciju. Iscjedak je mutan, žuto-zelen, ponekad bjelkast. Ovaj simptom javlja se kod mnogih bolesti - bronhitisa, upale pluća, sinusitisa, apscesa pluća i drugih.
• Serozni ispljuvak karakterističan je za plućni edem. Sadrži povećanu količinu tekuće komponente.
• Ako se u sekretu nalaze leukociti u broju većim od 25 tisuća u vidnom polju, to ukazuje na upalu, najčešće bakterijske prirode.
• Mikroskopski pregled otkriva veliki broj eozinofila. Tada odmah pretpostavljaju helmintičku infestaciju, koja također često uzrokuje kašalj ili alergijsku reakciju.
• Specifični znakovi bronhijalne astme su Kurshmanove spirale i Charcot-Leidenovi kristali. Prvi su "odljevci" malih bronha, koji se sastoje od viskoznog sekreta. Kristali nastaju iz sekreta eozinofila i izlučuju se sputumom u obliku duguljastih piramida.
• Elastična vlakna. Njihovo otkrivanje je uvijek alarmantno, kao što se događa kada je plućno tkivo uništeno (tuberkuloza, tumor, apscesna upala pluća).

Tablica za tumačenje rezultata mikroskopske pretrage sputuma

Stanice	Proizlaziti
	Stan - obično ukazuje na nepravilno prikupljeni materijal kada slina uđe u ispljuvak. Otkrivanje stupastog epitela ukazuje na bronhitis, bronhijalnu astmu ili rak pluća.
Alveolarni makrofagi	Rezultat dugog boravka u prašnjavoj sobi. Ponekad se zajedno s njima otkriva hemosiderin - produkt razgradnje hemoglobina (ovo je znak mitralne stenoze, infarkta pluća, stagnacije)
Leukociti	Ako prevladavaju eozinofili - bronhijalna astma, upala pluća, tuberkuloza Ako limfociti - tuberkuloza, hripavac
crvene krvne stanice	Znak povrede integriteta plućnog tkiva su destruktivni oblici tuberkuloze. tumor
Tumorske stanice	Detekcija atipičnih stanica je značajna samo kada postoji njihova velika nakupina. Ako su prisutni pojedinačni, studija se ponavlja.
Elastična vlakna	Propadanje plućnog tkiva zbog tuberkuloze, tumora, apscesa

Značajke analize sputuma za bronhitis

Bronhitis je bolest dišnog trakta koja obično komplicira tijek virusne infekcije.

Upala bronhijalne sluznice uzrokovana je bakterijama, virusima ili alergijskom reakcijom. Liječenje bronhitisa uvelike varira ovisno o uzroku, stoga je pregled sputuma važan za postavljanje točne dijagnoze.

Rezultati mogu biti sljedeći:

1. Virusni bronhitis- mukozni ispljuvak, bez nečistoća.
2. Bakterijski bronhitis, sumnja na upalu pluća- pojava gnojnih nečistoća u mukoznom iscjetku.
3. Bronhiektazije, kronični bronhitis stafilokokne prirode- potpuno gnojni iscjedak.
4. Alergijski bronhitis- mala količina prozirne sekrecije, u kojoj se mikroskopskim pregledom otkriva veliki broj eozinofila.

Kada se mutni ispljuvak taloži, obično se odvoji u dva sloja, što ukazuje na gnojnu prirodu upale. Ako je tekućina stratificirana u tri sloja, to ukazuje na prisutnost procesa truljenja (znak početne gangrene pluća).

Ne biste trebali samostalno donositi zaključke o prisutnosti bolesti na temelju rezultata pregleda sputuma. Bolje je to povjeriti liječniku, koji ih uspoređuje s kliničkim manifestacijama i tek nakon toga postavlja konačnu dijagnozu.

Broj pregleda posta: 3.501

Cilj:

Dijagnostički.

Indikacije:

Bolesti dišnog sustava i kardiovaskularnog sustava.

Oprema:

Čista staklena prozirna staklena posuda sa širokim otvorom, smjer.

Sekvenciranje:

1. Objasnite pravila prikupljanja i pribavite suglasnost.

2. Ujutro operite zube i isperite usta prokuhanom vodom.

3. Iskašljajte i sakupite 3-5 ml ispljuvka u staklenku, zatvorite poklopac.

4. Napravite preporuku.

5. Dostaviti u klinički laboratorij unutar 2 sata.

Bilješka:

Za određivanje dnevne količine ispljuvak se skuplja tijekom dana u jednu veliku posudu i čuva na hladnom mjestu.

Vanjska strana staklenke ne smije biti kontaminirana.

Ocijenjeno: konzistencija (viskozna, želatinasta, staklasta), boja (prozirna, gnojna, siva, krvava), stanični sastav (prisutnost leukocita, eritrocita, epitela, dodatnih inkluzija).

Uzimanje sputuma za bakteriološku pretragu:

Cilj:

Identifikacija uzročnika bolesti i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike.

Oprema:

Sterilna epruveta ili staklenka s poklopcem (naručuje se u laboratoriju), smjer.

Sekvenciranje:

1. Objasniti svrhu i bit prikupljanja ispljuvka, dobiti pristanak.

2. Ujutro na prazan želudac nakon toalete usne šupljine i prije imenovanja a/b.

3. Prinesite epruvetu ili staklenku ustima, otvorite je bez dodirivanja rubova posude rukama i ustima, iskašljajte ispljuvak i odmah zatvorite poklopac, održavajući sterilnost.

4. Pošaljite analizu u laboratorij u roku od 2 sata u kontejneru posebnim transportom. Bilješka: Sterilnost posuđa održava se 3 dana.

Uzimanje sputuma za MBT (Mycobacterium tuberculosis):

Cilj:

Dijagnostički.

Postupak prikupljanja ispljuvka:

1. Objasnite bit i svrhu imenovanja, pribavite suglasnost.

2. Napravite preporuku.

3. Ujutro na prazan želudac nakon korištenja usne šupljine, nakon nekoliko dubokih udisaja, iskašljajte ispljuvak u čistu, suhu posudu (15-20 ml), zatvorite poklopac. Ako ima malo ispljuvka, može se prikupiti u roku od 1-3 dana, pohraniti na hladnom mjestu.

4. Test dostaviti u klinički laboratorij.

Bilješka: Ako je propisana kultura sputuma za VK, tada se sputum skuplja u sterilnu posudu 1 dan, čuva na hladnom mjestu i dostavlja u bakteriološki laboratorij.

Prikupljanje sputuma za atipične stanice:

Cilj:

Dijagnostički (dijagnoza, isključivanje onkopatologije).

Redoslijed prikupljanja:

1. Objasnite pacijentu pravila za prikupljanje sputuma.

2. Ujutro nakon korištenja usne šupljine sakupite ispljuvak u čistu, suhu posudu.

3. Napravite preporuku.

4. Odmah dostaviti u citološki laboratorij jer atipične stanice se brzo uništavaju.

Pravila za korištenje džepne pljuvačke:

Pljuvačnicu koriste bolesnici koji proizvode ispljuvak.

Zabranjeno:

Ispljunuti sluz na otvorenom, u zatvorenom prostoru, u šal ili ručnik;

Progutati ispljuvak.

Pljuvačnica se dezinficira kako se puni, a najmanje jednom dnevno. Ako postoji velika količina ispljuvka - nakon svake uporabe.

Za dezinfekciju sputuma: sipati 10% izbjeljivač u omjeru 1:1 60 minuta ili prekriti suhim izbjeljivačem u količini od 200 g/l ispljuvka 60 minuta.

Ako je VK izoliran ili se sumnja na njega- 10% izbjeljivač 240 minuta ili suhi izbjeljivač 240 minuta u istim omjerima; 5% kloramina 240 min.

Nakon dezinfekcije ispljuvak se ispusti u kanalizaciju, a posuđe u kojem je ispljuvak dezinficiran opere se na uobičajeni način, nakon čega slijedi dezinfekcija.

Dezinfekcija džepnih pljuvaonica: kuhanje u 2% otopini sode 15 minuta ili u 3% kloraminu 60 minuta.