Nehotično pražnjenje. Fekalna inkontinencija - uzroci, dijagnoza, liječenje
Fekalna inkontinencija je medicinsko stanje karakterizirano poremećajem u kojem osoba ne može kontrolirati pražnjenje crijeva. Čišćenje debelog crijeva je spontano. Pacijent gubi mir, postaje psihički neuravnotežen.
Fekalna inkontinencija ima poseban medicinski izraz – enkopreza. Bolest je obično povezana s razvojem organske patologije. Svi čimbenici su značajni i zahtijevaju uklanjanje, hitnu medicinsku pomoć.
Fekalna inkontinencija kod odraslih je neugodna i opasna pojava. Osoba gubi sposobnost kontrole unutarnjih procesa, čišćenje crijeva ne kontrolira mozak.
Fekalne mase mogu biti različite konzistencije - čvrste i tekuće. Sam proces pražnjenja se od ovoga ne mijenja. Fekalna inkontinencija kod žena dijagnosticira se rjeđe nego kod jake polovice čovječanstva. Statistika daje brojke - jedan i pol puta manje. Ali to ne dopušta ženama da budu mirne i uvjerene da se ne boje takve patologije. Bolest je u blizini, čeka povoljne uvjete i manifestira se, kršeći uobičajeni način života.
Postoji mišljenje da je patološki poremećaj karakterističan za starost. Fekalna inkontinencija kod starijih osoba neobavezan je znak starosti, liječnici su dokazali da je mišljenje pogrešno. Statistički podaci daju brojke koje objašnjavaju pojavu takvih mišljenja. Polovica oboljelih su osobe starije od 45 godina. Godine su samo jedan od razloga koji dovode do bolesti.
Da biste razumjeli zašto dolazi do fekalne inkontinencije, morate razumjeti proces upravljanja pražnjenjem crijeva. Tko kontrolira na kojoj razini fiziologije je to položeno. Izlaskom fekalne mase upravlja nekoliko sustava. Njihova konzistencija dovodi do normalnog funkcioniranja tijela.
- U rektumu je koncentriran veliki broj živčanih završetaka koji su odgovorni za rad mišićnih struktura. Iste stanice nalaze se u anusu. Mišići drže stolicu unutra i guraju je van.
- Rektum se nalazi unutar crijeva na takav način da drži izmet, šalje ga u pravom smjeru. Izmet, jednom u rektumu, već poprima svoje konačno stanje. Gusta je, stisnuta u voluminozne vrpce. Anus zatvara svoj izlaz bez kontrole.
- Stisnuto stanje crijeva čuva se do izlaza, kada je osoba spremna za čin defekacije, razumije da je došao. U normalnom stanju, osoba može obuzdati proces dok ne može otići na WC. Vrijeme kašnjenja može se izračunati u satima.
Ako je proces poremećen, ovo stanje nije kontrolirano, izmet se izbacuje trenutno. Mišići zdjelice i analne regije ne održavaju intestinalni tonus.
Sfinkter igra važnu ulogu u procesu. Točnije, pritisak u njegovom području. Normalno varira od 50 do 120 mmHg. Muškarci imaju višu stopu. Analni organ u zdravom stanju trebao bi biti u dobroj formi, smanjenje njegove funkcionalnosti dovodi do pogoršanja defekacije. Vegetativni NS kontrolira njegovu aktivnost. Neće biti moguće svjesno utjecati na sfinkter. Stimulacija izlaska izmeta javlja se na razini iritacije receptora u zidovima rektuma.
- istovremena vibracija mišića peritoneuma i zatvaranje glavnog otvora (prorezni prolaz);
- povećan pritisak na sfinkter;
- odgođena kompresija intestinalnih segmenata;
Svi procesi dovode do promocije, gurajući izmet u anus. Proces je spor i ne podnosi ubrzanje. Mišići zdjelice ulaze u opušteno stanje, mišići otvaraju rektalni izlaz. Opušta unutarnji i vanjski sfinkter. Kada osoba ne može ući u sanitarnu prostoriju, napreže unutarnje receptore, anorektalni otvor ostaje zatvoren, tijesan. Stupanj napetosti tkiva zaustavlja želju za odlaskom na WC.
Uzroci fekalne inkontinencije
Brojni su čimbenici koji uzrokuju fekalnu inkontinenciju kod odraslih.
Najčešći razlozi:- fenomeni zatvora;
- tekuća stolica;
- slabost i oštećenje mišićne mase;
- živčani uvjeti;
- smanjenje mišićnog tonusa u odnosu na normu;
- disfunkcija zdjeličnih organa;
- hemoroidi.
Možete detaljno razmotriti i analizirati razloge fekalne inkontinencije.
- Zatvor. U crijevima se nakupljaju čvrsti otpadni produkti prerade hrane. U rektumu se tkiva rastežu, što oslobađa pritisak na sfinkter. Kada postoji zatvor, osoba ima želju omekšati izmet. Rijetka stolica nakuplja se preko tvrdog izmeta. Dolazi do njihovog curenja i oštećenja anusa.
- Proljev. Proljev mijenja stanje stolice, što postaje faktor u razvoju patologije. Liječenje fekalne inkontinencije postaje prva i neophodna radnja za uklanjanje simptoma.
- Problemi inervacijskog plana. Impulsi su podložni dvjema vrstama poremećaja. U prvoj verziji, problem se temelji na živčanim receptorima, drugi - na odstupanjima u mozgu. Često je to karakteristično za senilno stanje, kada se aktivnost moždanih procesa smanjuje.
- Ožiljci na zidovima rektuma. Zbog smanjenja čvrstoće stijenki membrane jednjaka počinju se javljati enureza i enkopreza. Neugodni procesi narušavaju stanje organa odrasle osobe, formiraju se ožiljci. Ponekad ožiljci nastaju nakon upala, operacija, zračenja.
- Hemoroidne venske brtve. Čvorovi ne dopuštaju zatvaranje rupe, mišići postaju slabi i neaktivni. Kod starijih ljudi hemoroidi mijenjaju cjelokupni rad crijeva.
Proizlazi iz određenih načela:
- prilagodba režima i prehrane;
- lijekovi;
- treniranje mišića crijevnog sustava;
- stimulacija rada uz pomoć električne opreme;
- operativne aktivnosti.
Svaki princip analizirat će stručnjak. Liječenje enkopreze usmjereno je na uklanjanje problema - uzroka koji je izazvao kršenje pokreta crijeva.
Lijekovi
Među lijekovima koji pomažu u normalizaciji probavnog sustava, Imodium tablete smatraju se jednim od najpopularnijih. U medicinskom jeziku oni se nazivaju loperamid.
Grupe lijekova:- antacidi;
- laksativi;
- terapeutski.
- Atropin, Belladonna. Antikolinergički lijekovi, oni smanjuju razvoj sekrecije, povećavaju peristaltiku. Pokretljivost crijevnih stijenki vraća se u normalu. Može se koristiti u različitim fazama.
- Kodein. Alat ublažava bol, jer je jedan od derivata opijumske skupine lijekova. Češće se događa da je uključen u skupinu opasnih kontraindikacija. Propisuje se samo po preporuci liječnika.
- Lomotil. Lijek s ovim imenom smanjuje kretanje izmeta, stvara uvjete za njegovo otvrdnjavanje.
Najčešće su tablete s aktivnim ugljenom. Tvar je dobila ime prema aktivnom elementu sastava. Ugljen upija tekućinu, povećava volumen izmeta. Osim toga, lijek uklanja otrovne tvari iz tijela.
Uzroke i liječenje proučavaju liječnici. Oni će pokupiti posebne uređaje ako formulacije lijekova ne pomažu.
Problem može nastati u uvjetima nemogućnosti kontaktiranja zdravstvene ustanove. Tada se morate obratiti savjetima iscjelitelja, iscjelitelja iz naroda. Kod kuće, bolest je eliminirana mnogo stoljeća. Liječenje fekalne inkontinencije provodilo se u selima, gdje su bake brale ljekovite trave i stvarale čudotvorne tinkture.
Možete koristiti narodne lijekove, ali takva akcija ne bi trebala biti trajna. Koji su razlozi doveli do labave stolice, zašto je došlo do kvara u crijevima? Odgovore na pitanja možete dobiti nakon kompletnog pregleda i dijagnostičkog postupka.
- Klistiranje. Za njihovu provedbu koriste se dekocije kamilice. Uzmite 50 g ljekovitog bilja, stavite ga u litru kipuće vode. Na laganoj vatri čekaju potpuno otapanje komponenti kamilice. Zatim se ohladi na sobnu temperaturu i ubrizgava u rektum. Morate držati lijek unutra vrlo dugo, možete pomoći uz pomoć medicinskih uređaja ili ruku.
- Infuzije za unutarnju upotrebu. Osnova je trava calamus. Pari se u kipućoj vodi, omjeri 20 g trave, 200 ml tekućine. Sastavi vode ne mogu se učiniti puno. Litra ljekovite infuzije dovoljna je za tečaj od 7 dana. Pije se po 1 žlica poslije jela.
- Rowan sok. Plodovi stabla pomažu svježi i prešani u piće. Norma prijema je jedna žlica ne više od 3 puta dnevno.
- Proizvodi od meda. Med, 1 žlica dnevno, postat će i ljekovita i preventivna metoda za uklanjanje bolesti.
Tijekom trudnoće dolazi do promjene u pražnjenju crijeva. Žene se nadaju da će sve biti gotovo nakon poroda. Češće se bolest nastavlja promatrati, pojačati. Problem postaje ne toliko fiziološki koliko psihološki.
Fekalna inkontinencija nakon poroda je uzrokovana sljedećim razlozima:- kršenje inervacije mišića mokraćnog mjehura;
- odstupanja u radu mišića zdjeličnih organa;
- patologije uretre;
- disfunkcija zatvaranja mokraćnog mjehura i mokraćnog sustava;
- nestabilnost tlaka unutar mjehura.
Patologija ide uz još jedan proces - opaža se inkontinencija plinova. Velik broj žena obraća se liječnicima nakon poroda s takvim simptomima. Oni pokušavaju razumjeti razloge zašto se inkontinencija plinova pojavljuje nakon poroda.
- Trauma anusa tijekom poroda.
- Rođenje velikog fetusa na pozadini ruptura vanjskih i unutarnjih.
Dio oštećenja nastaje posebnim medicinskim metodama pomoći ženi u porođaju - uporabom kirurške opreme.
Inkontinencija plinova nakon poroda može imati druga objašnjenja:- kršenje anatomske strukture organa odgovornih za defekaciju (fistule, pukotine, rane);
- organska oštećenja (bolesti leđne moždine ili mozga);
- trauma procesa rođenja;
- posljedice kirurških intervencija;
- mentalni poremećaji (neuroza, depresija).
Postoje i medicinske patologije koje, uz fekalnu inkontinenciju, često postaju vidljive nakon poroda.
- epilepsija;
- demencija;
- katatonski sindrom.
Što učiniti kako biste uklonili neugodne simptome, reći će vam liječnik.
Metode su razvili stručnjaci na temelju iskustva liječnika u proučavanju uzroka fekalne inkontinencije.
- Operacije uvođenja posebnog gela u kanal. Ova vrsta terapije koristi se za učvršćivanje stijenki anusa. Metoda ne obećava potpuno izlječenje, može doći do recidiva.
- Učvršćivanje unutarnjih organa. Operacije se rijetko koriste. Kirurzi popravljaju kanal za ispuštanje tekućine, cerviks, mjehur. Nakon intervencije bit će potrebno dugo razdoblje oporavka.
- Metoda petlje. Jedna od najčešće korištenih metoda kirurške intervencije. Za uklanjanje urinarne i fekalne inkontinencije, potpora se stvara od petlje posebnog medicinskog materijala.
Liječenje nakon ozljede regije sfinktera ili oštećenja mišićnog tkiva zdjelice je metoda moderne tehnologije - sfinkteroplastika. Kirurg šije poderane, istegnute mišiće. Drugi način je umjetni organ, njime može upravljati sam čovjek. Kirurška manšeta je napuhana i ispuhana. Inkontinencija stolice nakon operacije može se pokriti jednostavnim mjerama: čistom, promjenjivom odjećom, uzimanjem lijekova koji smanjuju miris stolice praćen plinovima.
Fekalna inkontinencija u starijih osoba
Liječenje enkopreze ovisi o dobi bolesnika. Fekalna inkontinencija kod starijih osoba čest je problem.
Glavna manifestacija se promatra nakon moždanog udara. Kod bolesnika posljedice su poremećaji zdjeličnih organa.
Zbog toga se rad unutarnjih sustava počinje pogoršavati:- fenomeni zatvora;
- zadržavanje mokraće;
- nepotpuni izlazak izmeta i urina iz crijeva;
- plinska inkontinencija;
- bol tijekom defekacije i izlučivanja urina;
- lažna želja za posjetom toaletu;
- impotencija.
Što je proljev, gotovo svi znaju. Pod određenim uvjetima jedno pogoršanje postaje česta bolest. Poznavanje uzroka i čimbenika njegovog razvoja pomoći će u izbjegavanju patologije, održavanju uobičajenog načina života.
Fekalna inkontinencija je stanje koje bez izuzetka najteže utječe na život osobe, kako u socijalnom tako iu moralnom aspektu. U ustanovama za dugotrajnu njegu, prevalencija fekalne inkontinencije je do 45%. Prevalencija fekalne inkontinencije kod muškaraca i žena je ista i iznosi 7,7 odnosno 8,9%. Ova brojka raste u starijim dobnim skupinama. Dakle, među osobama starijim od 70 godina doseže 15,3%. Zbog socijalnih razloga mnogi bolesnici ne traže liječničku pomoć, što najvjerojatnije dovodi do podcjenjivanja prevalencije ovog poremećaja.
Od pacijenata u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, 36% prijavljuje epizode fekalne inkontinencije, ali samo 2,7% ima dokumentiranu dijagnozu. Trošak zdravstvenog sustava za pacijente s fekalnom inkontinencijom je 55% veći nego za ostale pacijente. U monetarnom smislu, to se prevodi u iznos jednak 11 milijardi američkih dolara godišnje. Kod većine bolesnika pravilnim liječenjem može se postići značajan uspjeh. Rana dijagnoza pomaže u sprječavanju komplikacija koje nepovoljno utječu na kvalitetu života bolesnika.
Uzroci fekalne inkontinencije
- Ginekološke traume (porođaj, vađenje maternice)
- teški proljev
- Koprostaza
- Kongenitalne anorektalne anomalije
- Anorektalne bolesti
- Neurološke bolesti
Prolaz fecesa osigurava mehanizam sa složenom interakcijom anatomskih struktura i elemenata koji osiguravaju osjetljivost na razini anorektalne zone i mišića dna zdjelice. Analni sfinkter sastoji se od tri dijela: unutarnjeg analnog sfinktera, vanjskog analnog sfinktera i puborektalnog mišića. Unutarnji analni sfinkter je glatki mišićni element i osigurava 70-80% pritiska u analnom kanalu u mirovanju. Ova anatomska formacija je pod utjecajem nevoljnih živčanih toničkih impulsa, što osigurava preklapanje anusa tijekom razdoblja odmora. Zbog proizvoljne kontrakcije poprečno-prugastih mišića, vanjski analni sfinkter služi kao dodatna retencija izmeta. Puborectalis mišić čini potpornu manšetu oko rektuma, što dodatno učvršćuje postojeće fiziološke barijere. U mirovanju je u kontrahiranom stanju i održava anorektalni kut od 90°. Tijekom defekacije ovaj kut postaje tup, čime se stvaraju uvjeti za izbacivanje izmeta. Kut se izoštrava voljnom kontrakcijom mišića. To pomaže zadržati sadržaj rektuma. Fekalne mase koje postupno pune rektum dovode do rastezanja organa, refleksnog smanjenja anorektalnog tlaka u mirovanju i stvaranja dijela izmeta uz sudjelovanje osjetljivog anoderma. Ako se nagon za defekacijom pojavi u nepovoljnom trenutku za osobu, dolazi do supresije aktivnosti glatkih mišića rektuma pod kontrolom simpatičkog živčanog sustava uz istovremenu voljnu kontrakciju vanjskog analnog sfinktera i puborektalnog mišića. Potrebna je dostatna rektalna komplijansa kako bi se defekacija pomaknula na vrijeme, dok se sadržaj vraća u rektum koji se može proširiti, obdaren funkcijom rezervoara, u vrijeme koje je prikladnije za defekaciju.
Fekalna inkontinencija nastaje kada zakažu mehanizmi koji drže izmet na mjestu. Ova situacija fekalne inkontinencije može se pojaviti u slučaju rijetke stolice, slabosti poprečno-prugastih mišića dna zdjelice ili unutarnjeg analnog sfinktera, senzornih poremećaja, promjena u vremenu prolaska kroz debelo crijevo, povećanog volumena stolice i/ili kognitivnog pada. Fekalna inkontinencija podijeljena je u sljedeće podkategorije: pasivna inkontinencija, urgentna inkontinencija i curenje fekalija.
Klasifikacija funkcionalne fekalne inkontinencije
| Funkcionalna fekalna inkontinencija |
Dijagnostički kriteriji:
|
| Potkategorije | Mehanizam |
| Pasivna inkontinencija | Gubitak osjeta u rektosigmoidnoj regiji i/ili oslabljena neurorefleksna aktivnost na razini rektoanalnog segmenta. Slabost ili ruptura unutarnjeg sfinktera |
| Inkontinencija za stolicu | Kršenje vanjskog sfinktera. Promjena rektalnog kapaciteta |
| Curenje izmeta | Nepotpuno pražnjenje crijeva i/ili oslabljena rektalna osjetljivost. Funkcija sfinktera očuvana |
Čimbenici rizika za fekalnu inkontinenciju
- Starija dob
- Žena
- Trudnoća
- Trauma tijekom poroda
- Perianalna kirurška trauma
- Neurološki deficiti
- Upala
- Hemoroidi
- Prolaps zdjeličnih organa
- Kongenitalne malformacije anorektalne zone
- Pretilost
- Stanje nakon barijatrijskih intervencija
- Ograničena pokretljivost
- Urinarna inkontinencija
- Pušenje
- Kronična opstruktivna plućna bolest
Mnogi čimbenici pridonose razvoju fekalne inkontinencije. To uključuje konzistenciju tekuće stolice, ženski spol, starost, višestruko rođenje. Proljev je najvažniji. Imperativ nagon na stolicu je glavni faktor rizika. S godinama se povećava vjerojatnost fekalne inkontinencije, uglavnom zbog slabljenja mišića dna zdjelice i smanjenja analnog tonusa u mirovanju. Porod je često popraćen oštećenjem sfinktera kao posljedicom traume. Fekalna inkontinencija i operativni porođaj ili traumatski porođaj kroz porođajni kanal svakako su međusobno povezani, ali u literaturi nema dokaza o prednostima carskog reza u odnosu na netraumatski prirodni porod u smislu očuvanja dna zdjelice i osiguravanja normalne retencije fecesa.
Pretilost je jedan od faktora rizika za NK. Barijatrijska kirurgija učinkovit je tretman za uznapredovalu pretilost, ali pacijenti nakon operacije često dožive fekalnu inkontinenciju zbog promjena u konzistenciji stolice.
U relativno mladih žena, fekalna inkontinencija je jasno povezana s funkcionalnim poremećajima crijeva, uključujući IBS. Uzroci fekalne inkontinencije su brojni i ponekad se preklapaju. Oštećenje sfinktera se možda neće očitovati godinama, sve dok promjene vezane uz dob ili hormonske promjene, kao što je atrofija mišića i atrofija drugih tkiva, ne dovedu do kvara u uspostavljenoj kompenzaciji.
Klinički pregled fekalne inkontinencije
Pacijenti se često srame priznati inkontinenciju i žale se samo na proljev.
U utvrđivanju uzroka fekalne inkontinencije i postavljanju ispravne dijagnoze ne može se bez detaljnog pojašnjenja anamneze i ciljanog rektalnog pregleda. Anamneza mora nužno odražavati analizu terapije lijekovima koja se provodi u vrijeme liječenja, kao i karakteristike pacijentove prehrane: oboje može utjecati na konzistenciju i učestalost stolice. Vrlo je korisno za pacijenta voditi dnevnik s registracijom svega što se odnosi na stolicu. To uključuje broj epizoda NK, prirodu inkontinencije (plinovita, tekuća ili tvrda stolica), količinu nehotičnog pražnjenja, sposobnost da osjetite prolaz fecesa, prisutnost ili odsutnost imperativnih nagona, naprezanja i osjećaja zbog na zatvor.
Sveobuhvatni fizički pregled uključuje pregled međice na višak vlage, iritaciju, stolicu, asimetriju anusa, fisure i prekomjerno opuštanje sfinktera. Potrebno je provjeriti analni refleks (kontrakcija vanjskog sfinktera do uboda u perineum) i osigurati da osjetljivost perinealne zone nije narušena; obratite pozornost na prolaps dna zdjelice, ispupčenje ili prolaps rektuma pri naprezanju, prisutnost prolapsa i tromboziranih hemoroida. Za prepoznavanje anatomskih obilježja ključan je rektalni pregled. Vrlo jaka rezna bol ukazuje na akutno oštećenje sluznice, na primjer, akutnu ili kroničnu fisuru, ulceraciju ili upalu. Smanjenje ili oštro povećanje analnog tonusa u mirovanju i tijekom naprezanja ukazuje na patologiju dna zdjelice. Neurološkim pregledom treba obratiti pozornost na očuvanost kognitivnih funkcija, snagu mišića i hod.
Instrumentalne studije fekalne inkontinencije
Endoanalni ultrazvuk koristi se za procjenu integriteta analnih sfinktera, a anorektalna manometrija i elektrofiziologija također se mogu koristiti ako su dostupni.
Ne postoji poseban popis studija koje bi trebalo provesti. Liječnik će morati usporediti negativne aspekte i koristi studije, troškove, cjelokupno opterećenje pacijenta s mogućnošću propisivanja empirijskog liječenja. Treba uzeti u obzir sposobnost pacijenta da podnese postupke, prisutnost komorbiditeta i razinu dijagnostičke vrijednosti onoga što se planira učiniti. Dijagnostičke studije trebale bi biti usmjerene na prepoznavanje sljedećih stanja:
- moguće oštećenje sfinktera;
- preljevna inkontinencija;
- disfunkcija dna zdjelice;
- ubrzani prolaz kroz debelo crijevo;
- značajno odstupanje između anamnestičkih podataka i rezultata fizičkog pregleda;
- isključivanje drugih mogućih uzroka NK.
Standardna pretraga za provjeru integriteta sfinktera je endoanalna sonografija. Pokazuje vrlo visoku rezoluciju u istraživanju unutarnjeg sfinktera, ali u odnosu na vanjski sfinkter rezultati su skromniji. MRI analnog sfinktera daje veću prostornu rezoluciju i stoga je superiorniji od ultrazvučne metode, kako u odnosu na unutarnje tako i vanjske sfinktere.
Anorektalna manometrija omogućuje kvantitativnu procjenu funkcije oba sfinktera, rektalne osjetljivosti i popustljivosti zidova. S fekalnom inkontinencijom, tlak u mirovanju i tijekom kontrakcije obično je smanjen, što omogućuje procjenu slabosti unutarnjeg i vanjskog sfinktera. Kada su dobiveni nalazi normalni, može se razmišljati o drugim mehanizmima u podlozi NK, uključujući rijetku stolicu, pojavu uvjeta za curenje fekalija i poremećaj osjetljivosti. Test s napunjenim rektalnim balonom namijenjen je određivanju rektalne osjetljivosti i elastičnosti stijenki organa procjenom senzomotornih odgovora na povećanje volumena zraka ili vode upumpanih u balon. U bolesnika s fekalnom inkontinencijom, osjetljivost može biti normalna, oslabljena ili povećana.
Test s izbacivanjem balona iz rektuma sastoji se u tome da ispitanik izgura balon napunjen vodom sjedeći na WC dasci. Progon u 60 sekundi smatra se normom. Takav se test obično koristi u probiru pacijenata koji pate od kronične opstipacije, kako bi se otkrila disenergija dna zdjelice.
Standardna defekografija omogućuje dinamičku vizualizaciju dna zdjelice i otkrivanje rektalnog prolapsa i rektokele. Barijeva pasta se ubrizgava u rektosigmoidni kolon, a zatim se snima dinamička rentgenska anatomija - motorna aktivnost dna zdjelice - pacijenta u mirovanju i tijekom kašlja, kontrakcije analnog sfinktera i naprezanja. Metoda defekografije, međutim, nije standardizirana, stoga se u svakoj ustanovi izvodi na svoj način, a studija je daleko od toga da je svugdje dostupna. Jedina pouzdana metoda za vizualizaciju cjelokupne anatomije dna zdjelice, kao i zone analnog sfinktera, bez izlaganja zračenju je dinamička MR zdjelice.
Analna elektromiografija otkriva denervaciju sfinktera, miopatske promjene, neurogene poremećaje i druge patološke procese mješovitog podrijetla. Cjelovitost veza između završetaka pudendalnog živca i analnog sfinktera provjerava se snimanjem terminalne motoričke latencije pudendalnog živca. To pomaže odrediti je li slabost sfinktera posljedica ozljede pudendalnog živca, oštećenja sfinktera ili oboje. Zbog nedostatka dovoljnog iskustva i informacija koje bi mogle dokazati visoko značenje ove metode za kliničku praksu, Američka gastroenterološka udruga protivi se rutinskom određivanju terminalne motoričke latencije pudendalnog živca tijekom pregleda bolesnika s NK.
Ponekad analiza stolice i vrijeme prolaska kroz crijevo pomažu razumjeti temeljne uzroke proljeva ili zatvora. Da bi se identificirala patološka stanja koja pogoršavaju situaciju s fekalnom inkontinencijom (upalna bolest crijeva, celijakija, mikroskopski kolitis), poduzima se endoskopski pregled. Suočavanje s uzrokom je uvijek potrebno jer ono određuje taktiku liječenja i u konačnici poboljšava kliničke rezultate.
Liječenje fekalne inkontinencije
Često vrlo teško. Proljev se kontrolira loperamidom, difenoksilatom ili kodein fosfatom. Vježbe za mišiće dna zdjelice, au slučaju defekta analnog sfinktera, poboljšanje se može postići nakon operacija popravka sfinktera.
Početni pristupi liječenju za sve vrste fekalne inkontinencije su isti. One uključuju promjenu navika kako bi se postigla oblikovana konzistencija stolice, eliminirali poremećaji defekacije i učinili toalet pristupačnim.
Promjena načina života
Lijekovi i promjene u prehrani
Starije osobe obično uzimaju brojne lijekove. Poznato je da je jedna od najčešćih nuspojava lijekova proljev. Prije svega treba napraviti reviziju čime se osoba liječi, a što može izazvati NK, uključujući i biljke i vitamine koji se prodaju bez recepta. Također je potrebno utvrditi postoje li u prehrani bolesnika komponente koje pogoršavaju simptome. To uključuje, posebice, zaslađivače, višak fruktoze, fruktane i galaktane, kofein. Prehrana bogata dijetalnim vlaknima može poboljšati konzistenciju stolice i smanjiti učestalost NK.
Apsorbenti i dodaci tipa spremnika
Nije razvijeno mnogo materijala za upijanje izmeta. Pacijenti opisuju kako izlaze s tamponima, ulošcima i pelenama, koji su svi izvorno izumljeni da upijaju urin i menstrualni tok. Korištenje jastučića za fekalnu inkontinenciju povezano je s neugodnim mirisom i iritacijom kože. Analni tamponi raznih vrsta i veličina dizajnirani su da blokiraju protok stolice prije nego što se to dogodi. Loše se podnose i to ograničava njihovu korisnost.
Pristupačnost toaleta i "trening crijeva"
Fekalna inkontinencija često je problem teško pokretnih osoba, posebice starijih osoba i psihijatrijskih bolesnika. Moguće mjere: planirani odlasci na toalet; izmjene u unutrašnjosti kuće kako bi odlazak na WC bio praktičniji, uključujući pomicanje bolesničkog kreveta bliže WC-u; mjesto WC školjke neposredno uz krevet; postavljanje posebnih dodataka tako da su uvijek pri ruci. Fizioterapija i tjelovježba mogu poboljšati motoričke funkcije osobe i većom pokretljivošću olakšati mu pristup toaletu, no naizgled se broj epizoda fekalne inkontinencije od toga ne mijenja, barem treba napomenuti da rezultati studija o ovoj temi su kontradiktorne.
Diferencirana farmakoterapija ovisno o vrsti fekalne inkontinencije
Fekalna inkontinencija s proljevom
U prvoj fazi glavni napori trebaju biti usmjereni na promjenu konzistencije stolice, budući da je formiranu stolicu mnogo lakše kontrolirati nego tekuću. Dodavanje dijetalnih vlakana u prehranu obično pomaže. Farmakoterapija usmjerena na usporavanje pražnjenja crijeva ili vezanje stolice obično je rezervirana za bolesnike s refraktornim simptomima koji ne reagiraju na blaže mjere.
Antidijaroici za fekalnu inkontinenciju
| Konzervativna terapija NK | Moguće nuspojave |
|---|---|
| Dijetalna vlakna u obliku dodataka prehrani | Pojačano izlučivanje plinova, nadutost, bolovi u trbuhu, anoreksija. Može promijeniti apsorpciju lijekova, smanjiti potrebu za inzulinom |
| loperamid | Paralitički ileus, osip, slabost, konvulzije, zatvor, mučnina i povraćanje. Može povećati tonus analnog sfinktera u mirovanju. Oprezno koristiti kod aktivnih upalnih procesa u debelom crijevu, kao i kod infektivnih proljeva |
| Difenoksilat-atropin | Toksični megakolon, učinci na CNS. Može se očitovati antikolinergički učinak atropina. Oprezno koristiti kod aktivnih upalnih procesa u debelom crijevu, kao i kod infektivnih proljeva |
| Kolesevelam hidroklorid | Zatvor, mučnina, nazofaringitis, pankreatitis. Oprezna primjena u anamnezi opstruktivnog ileusa debelog crijeva. Može promijeniti apsorpciju lijeka |
| Kolestiramin | Pojačano stvaranje plinova i izlučivanje plinova, mučnina, dispepsija, bolovi u trbuhu, anoreksija, kiseli okus u ustima, glavobolja, osip, hematurija, umor, krvarenje desni, gubitak težine. Može promijeniti apsorpciju lijeka |
| Kolestipol | Gastrointestinalno krvarenje, bolovi u trbuhu, nadutost, povećanje plinova, dispepsija, disfunkcija jetre, bolovi u skeletnim mišićima, osip, glavobolja, anoreksija, suha koža. Može promijeniti apsorpciju lijeka |
| klonidin | Rebound sindrom u obliku arterijske hipertenzije, suha usta, sedacija, manifestacije središnjeg živčanog sustava, zatvor, glavobolja, osip, mučnina, anoreksija. Ako nema učinka, lijek treba polako prekinuti. |
| Tinktura opijuma | Sedacija, mučnina, suha usta, anoreksija, retencija urina, slabost, crvenilo, svrbež, glavobolja, osip, reakcija CNS-a u obliku depresije, arterijska hipotenzija, bradikardija, respiratorna depresija, razvoj ovisnosti, euforija |
| Alosetron | Zatvor, teški ishemijski kolitis. Lijek treba prekinuti ako nema učinka u dozi od 1 mg 2 puta dnevno tijekom 4 tjedna. |
Bolesnici s IBS-D zaslužuju posebnu pozornost, jer njihova upotreba dijetalnih vlakana može povećati bolove u trbuhu i nadutost, zbog čega odbijaju takvu mjeru. U nedostatku poboljšanja, prelazi se na učinkovitiju farmakoterapiju za ovu skupinu pacijenata, uključujući loperamid, TCA, probiotike i alosetron.
Fekalna inkontinencija sa zatvorom
Kronični zatvor može dovesti do istezanja rektuma kao rezultat trajne tendencije prelijevanja i potiskivanja osjetljivosti. I jedno i drugo stvaraju uvjete za preljevnu inkontinenciju. Ova vrsta inkontinencije osobito je česta kod starijih osoba. U slučaju preljevne inkontinencije može se kao početna mjera preporučiti povećanje količine dijetalnih vlakana u prehrani, a tek potom, po potrebi, propisivanje laksativa.
Curenje izmeta
Propuštanje nije isto što i NK. U ovom slučaju podrazumijevaju izlazak male količine tekućeg ili mekog izmeta nakon normalnog pražnjenja crijeva. Pacijent može govoriti o mokrenju u perianalnom području, promjeni učestalosti defekacije ili simptomima koji su karakterističniji za disfunkciju analnog sfinktera, što, kada se objektivno pregleda anorekatalna zona, liječnik ne smatra uvijek kršenjem fiziološke funkcije. Curenje je češće kod muškaraca s očuvanom funkcijom analnog sfinktera. Može se objasniti hemoroidima, lošom higijenom, analnom fistulom, rektalnim prolapsom, hipo- ili preosjetljivošću rektuma. Kod pacijenata koji pate od curenja, pravilna dijagnoza i liječenje određene patologije mogu u potpunosti ukloniti simptome. Ako se manifestacije i dalje zadrže, preporuča se svakodnevno na vrijeme, bez obzira na nagon za defekaciju, osloboditi ampulu rektuma s klistirom ili čepićima. Za klistir je bolje koristiti običnu vodu, budući da ponovljena primjena natrijevog fosfata ili glicerola može oštetiti sluznicu i dovesti do rektalnog krvarenja. Poželjno vrijeme za redoviti postupak je prvih 30 minuta nakon obroka kako bi se poboljšali normalni refleksi svojstveni debelom crijevu nakon obroka.
Blokatori za rektalno ubrizgavanje
Za blokiranje analnog sfinktera s stvaranjem prepreke nehotičnom ispuštanju izmeta, predloženo je nekoliko sredstava. To uključuje silikon, kuglice obložene ugljikom i, najnovije, dekstranomer u hijaluronskoj kiselini [(Solesta) solesta]. Na temelju sustavnog Cochrane pregleda iz 2010., zbog malog broja provedenih ispitivanja, nije se mogao doći do jasnog zaključka o učinkovitosti injekcija. Unatoč tome, ovaj pristup ostaje predmetom velike pozornosti jer obećava i obećava pojavu novih lijekova koji su stvarno sposobni eliminirati NK. Nuspojave uključuju bol, krvarenje i povremeno stvaranje apscesa.
Mogućnosti nefarmakološkog liječenja
Biofeedback metoda
Biofeedback metoda je jedan od oblika psihoterapije koji se temelji na principu potkrepljenja, u kojem se informacije o fiziološkom procesu, koje se u normalnoj situaciji prenose na podsvjesnoj razini, demonstriraju pacijentu vizualno kako bi mogao utjecati na proces. , ali ga već kontrolira svojom voljom. Bit onoga što se događa je pratiti rad poprečno-prugastih mišića dna zdjelice, tako da pacijent, uzimajući to u obzir, proizvoljno koordinira provedbu posebnih vježbi za trening snage. Istodobno s razvojem snage može se trenirati i sposobnost razdvajanja osjetljivih signala. Prema mišljenju većine stručnjaka koji se bave ovom problematikom, ova metoda liječenja je prikladna za bolesnike s manifestacijama bolesti od blage do umjerene težine, koji zadovoljavaju fiziološke kriterije za disfunkciju analnog sfinktera, spremni na suradnju u radu, dobro motivirani, sposobni podnijeti s određenom težinom osjećaja rastezanja rektuma, zadržao sposobnost voljnog stiskanja vanjskog sfinktera.
Stimulacija sakralnih živaca
U početku izumljen za rehabilitaciju pacijenata s paraplegijom, stimulacija sakralnih živaca, umjesto glavne svrhe, kako se kasnije pokazalo, potiče defekaciju. Nedavno su obećavajući rezultati dobiveni NDT-om. Prva izvješća na ovu temu ukazala su na uspješnost ove tehnike u velikom postotku slučajeva, što je stimulaciju sakralnih živaca učinilo popularnom intervencijom, što je potaknulo brzi razvoj metode.
Trenutno su se počele pojavljivati publikacije o rezultatima dugotrajnog praćenja bolesnika, ali one su puno manje optimistične, opisuju manji udio uspjeha. Među starijim pacijentima broj postoperativnih komplikacija doseže 30%. Komplikacije uključuju bol na mjestu implantata, upalu u potkožnom džepu, osjećaj električnog pražnjenja, a ponekad i pomicanje ili kvar baterije, što zahtijeva drugu kiruršku intervenciju.
Kirurgija
Kirurško liječenje je indicirano kada su anatomske promjene uzrok fekalne inkontinencije. Najčešće pribjegavaju sfinkteroplastici prema metodi vraćanja sfinktera šivanjem defekta s preklapanjem. Nakon operacije, rubovi rane često se razilaze, što značajno produljuje vrijeme cijeljenja. Do 60% pacijenata izvješćuje o poboljšanju, ali dugoročni rezultati preklapajuće sfinkteroplastike su loši. Za pacijente s opsežnim anatomskim defektom sfinktera, za koje je jednostavna sfinkteroplastika neprihvatljiva, razvijena je graciloplastika i transpozicija mišića gluteusa maximusa. Prilikom izvođenja graciloplastike mobilizira se tanki mišić, distalna tetiva se prepolovi, a mišić okružuje analni kanal. Kod dinamičke graciloplastike elektrode se dovode do mišića i spajaju na neurostimulator koji se ušiva u trbušnu stijenku, njen donji dio. Komplikacije uključuju upalu, probleme sa stolicom, bol u nogama, ozljedu crijeva, bol u perineumu i analne strikture.
Ako su iscrpljene druge mogućnosti kirurškog liječenja, ostaje mogućnost ugradnje umjetnog anusa. Umjetni sfinkter prolazi oko prirodnog sfinktera kroz perianalni tunel. Uređaj ostaje napuhan dok ne dođe vrijeme za pražnjenje crijeva. Tijekom pražnjenja crijeva, umjetni sfinkter se deaktivira (ispuhuje). Općenito, pozitivan učinak intervencije opažen je kod približno 47-53% pacijenata, odnosno kod onih koji dobro podnose umjetni sfinkter. U većini slučajeva postoji potreba za kirurškom revizijom, au 33% slučajeva i uklanjanjem. Komplikacije uključuju upalu, kvar ili neispravnost uređaja, kroničnu bol i začepljenje stolice. Kolostoma ili trajna stoma za fekalnu inkontinenciju razmatraju se kao opcija za pacijente koji nisu uspjeli ili kod kojih su sve druge metode bile potpuno neadekvatne.
Ključni aspekti liječenja bolesnika
- Fekalna inkontinencija zapravo je onesposobljavajući poremećaj koji drastično smanjuje kvalitetu života osobe.
- Za razvoj dijagnostičke i terapijske taktike od presudnog je značaja prikupljanje anamneze s detaljnim razjašnjenjem o tome kako je nastala patologija defekacije i anorektalni pregled.
- Liječenje svih vrsta fekalne inkontinencije počinje analizom i korekcijom načina života. Cilj je naznačiti mjere za poboljšanje konzistencije stolice, koordinaciju poremećaja pražnjenja crijeva i osigurati pristupačnost toaleta.
- Pokazalo se da rektalna okluzija i stimulacija sakralnog živca smanjuju epizode inkontinencije.
- Kirurški zahvati trebaju biti rezervirani za one rijetke slučajeve koji nisu podložni konzervativnim metodama liječenja, posebice za pacijente s očitim anatomskim defektima.
U fiziološkom stanju osoba može kontrolirati proces evakuacije izmeta iz debelog crijeva. Osjeća nagon za pražnjenjem crijeva i može regulirati vrijeme tog procesa. U nedostatku svjesne kontrole, sfinkter se otvara u bilo kojem trenutku kada postoji višak tlaka u rektalnoj šupljini.
Normalni čin defekacije odvija se uz opuštanje izlaznog sfinktera i napetost mišića rektuma. Tako trzavim pokretima dolazi do izbacivanja izmeta i pražnjenja crijeva.
Vrlo često, kada opisuju svoje simptome, pacijenti brkaju enkoprezu (fekalnu inkontinenciju) s proljevom. Potrebno je razumjeti bitnu razliku između ova dva pojma. Kod proljeva dolazi do čestih pokreta crijeva s neformiranim fekalnim masama tekuće konzistencije. S pravim proljevom, defekacija se javlja više od 3 puta u 24 sata, a ukupni volumen mase prelazi 300 ml. Uz proljev, bolesna osoba potpuno kontrolira proces pražnjenja crijeva. Kod fekalne inkontinencije, osoba se ne može suzdržati čak ni nekoliko minuta, a možda čak i ne osjeti čin defekacije.
Znakovi i simptomi fekalne inkontinencije
Obično se prvi znakovi fekalne inkontinencije pažljivo skrivaju i prikazuju kao privremene poteškoće s radom crijeva. Nažalost, upravo ovaj početni stadij bolesti može dati nadu za potpuno izlječenje uz pravodobno liječenje. U naprednim slučajevima enkoprezu je prilično teško ispraviti, osobito kod djece i starijih osoba.
Često su prvi simptomi enkopreze prikriveni nadimanjem i crijevnim poremećajima. Fekalne mase mogu slobodno izlaziti kada izlaze crijevni plinovi. S razvojem bolesti, volumen fekalnih masa se povećava i postupno dolazi do potpunog nekontroliranog procesa pražnjenja crijeva. To je obično popraćeno povezanim simptomima fekalne inkontinencije, kao što su:
- tekuća stolica;
- konstantno;
- stvaranje velike količine crijevnih plinova i nadutosti;
- konstantan neugodan miris iz anusa;
- voljni prolaz crijevnih plinova.
Svi ovi simptomi rezultat su fekalne inkontinencije. Drugi znakovi i simptomi mogu biti povezani s uzrokom enkopreze.
Socijalizacijski i psihički problemi u osoba s enkoprezom
Fekalna inkontinencija uvijek postaje osobna drama i psihološki problem za one koji pate od nje u ovom ili onom stupnju. To dovodi do trajnog prljanja donjeg rublja i pojave trajnog neugodnog mirisa izmeta. U starijoj dobi, s razvojem demencije (senilna demencija), osoba ne opaža nevoljne defekacije. Nije u potpunosti odgovoran za svoje postupke i nije u stanju pratiti svoju osobnu higijenu. To postaje akutni problem za članove obitelji koji žive pored njega. U starijoj dobi ovaj fenomen može biti povezan s bolestima crijeva i vanjskih spolnih organa.
U djetinjstvu se fekalna inkontinencija kod djeteta mlađeg od 4 godine ne može pripisati manifestaciji enkopreze. Ali u isto vrijeme, važno je pratiti redovito pražnjenje bebinih crijeva i naviknuti ga na pravovremene radnje defekacije na pravim mjestima. Mala djeca često izbjegavaju ovaj postupak dugo vremena, zadržavajući evakuaciju izmeta. Kao rezultat toga dolazi do prekomjernog istezanja rektuma, što kasnije može uzrokovati razvoj enkopreze. U budućnosti, fekalna inkontinencija djeteta može biti povezana s psihološkim čimbenicima, koje će biti prilično teško eliminirati bez stručne pomoći psihologa.
Uzroci fekalne inkontinencije
Svi uzroci fekalne inkontinencije kod djece i odraslih mogu se podijeliti u nekoliko prilično velikih skupina:
- disfunkcija crijeva;
- patologija anusa;
- Porodiništvo i Ginekologija;
- neurologija.
Pokušajmo se pozabaviti svakom skupinom zasebno.
Promjena u prirodi izmeta
U većini slučajeva, fekalna inkontinencija usko je povezana s proljevom i kroničnim zatvorom. To su dva najčešća uzroka fekalne inkontinencije. Kod čestih obilnih tekućih stolica s jakim tenezmima, osoba nije u stanju izdržati dulje vrijeme. To se opaža u teškom obliku enteritisa. Spontano pražnjenje crijeva može se pojaviti tijekom povraćanja ili snažnog refleksa grčanja. Tijekom zatvora dolazi do prekomjernog rastezanja mišićne stijenke debelog crijeva, što u konačnici dovodi do spontanog čina defekacije.
Rektalne patologije
Brojne anorektalne bolesti na kraju dovode do djelomične ili potpune enkopreze. Lider među takvim bolestima je, u kojem sindrom boli u anusu prigušuje osjećaje od prolaska izmeta. Slični simptomi mogu se pojaviti kod Crohnove bolesti i rektalnog prolapsa. U velikoj većini slučajeva takva fekalna inkontinencija se može kontrolirati snagom volje bolesne osobe. Situacija je složenija s sindromom iritabilnog crijeva, u kojem je svako kašnjenje u činu defekacije popraćeno jakim bolnim sindromom.
opstetričkih razloga
Oštećenje mišića dna zdjelice i povezanih živčanih završetaka tijekom ili nakon poroda može utjecati na stupanj kontrole crijeva. Obično su ti fenomeni privremeni i potpuno nestaju nakon obnove ženskog tijela.
Neurološki uzroci
Neurološki uzroci fekalne inkontinencije uključuju i oštećenje korijena živčanih završetaka odgovornih za kontrolnu funkciju i poremećaje središnjeg živčanog sustava.
Neki od ovih uzroka mogu se izraziti u bolestima kao što su:
- dijabetička neuropatija - oštećenje živčanih završetaka u dugotrajnom nekompenziranom dijabetes melitusu;
- demencija;
- Multipla skleroza;
- bilo kakvo oštećenje leđne moždine, osobito u donjem dijelu leđne moždine (kokciks);
- anorektalna kirurgija, kao i za izrezivanje hemoroida.
Liječenje fekalne inkontinencije u djece i odraslih
Za uspješno liječenje ektopreze kod djece i odraslih potrebno je pravodobno otkloniti uzroke ove neugodne pojave. Samo liječenje osnovne bolesti, koja je bila temelj za razvoj fekalne inkontinencije, može pomoći da se potpuno riješite.
Svaka bolest ima simptome na temelju kojih i na temelju laboratorijskih pretraga moguće je postaviti točnu dijagnozu. Po stupnju regresije ili ozbiljnosti simptoma može se procijeniti učinkovitost metoda liječenja i predvidjeti oporavak. Urinarna inkontinencija i inkontinencija stolice smatraju se jednim od najneugodnijih simptoma koji drastično pogoršavaju kvalitetu života bolesnika i ugrožavaju socijalnu percepciju drugih oko njih.
U velikoj većini slučajeva fekalna inkontinencija nije neovisna bolest, već samo manifestacija postojeće patologije. U ovom slučaju, liječnik treba otkriti uzrok bolesti i odabrati optimalno liječenje kako bi se pacijent što prije spasio od moralne i fizičke patnje. Ovaj simptom, naravno, ne ugrožava život pacijenta, ali stvara mnogo problema, kako za sebe tako i za ljude oko njega.
U medicini se fekalna inkontinencija naziva enkopreza ili inkontinencija. Javlja se kada pacijent iz nekog razloga prestane kontrolirati čin defekacije, a vrlo često postoji paralelna inkontinencija urina i stolice. To je zbog činjenice da oba procesa reguliraju slični živčani centri. Međutim, prema statistici, fekalna inkontinencija se javlja 15 puta češće od nekontroliranog mokrenja i često pogađa muškarce.
Može postojati nekoliko razloga za pojavu ovih simptoma: odsutnost mehanizama koji pridonose pojavi refleksa defekacije, sporo formiranje ovog refleksa ili njegov gubitak zbog provocirajućih čimbenika. To jest, fekalna inkontinencija može biti primarna, odnosno biti urođena ili sekundarna, kao posljedica oštećenja mozga ili leđne moždine, mentalnih poremećaja, patologija izlučivanja ili traume.
Najčešće se liječnici suočavaju s fekalnom inkontinencijom psihogenog podrijetla, odnosno histeričnih i neurotičnih psihoza, patokarakteroloških poremećaja kao što su demencija ili mentalne bolesti - shizofrenija i epilepsija dovode do ovog simptoma. Mnogo rjeđe, inkontinencija se javlja u pozadini bolesti probavnog trakta (trauma anusa, rektalni prolaps) ili drugih bolesti (smanjenje tonusa mišića perineuma, teški oblici, tumori anusa i porođajne ozljede zdjelice ).
Dijagnosticiranje fekalne inkontinencije nije nimalo teško, jer specifične pritužbe pacijenta omogućuju postavljanje dijagnoze u 100% slučajeva, ali kako bi utvrdili uzroke simptoma, liječnici poduzimaju testove i provode studije kako bi propisali potrebnu terapiju.
Liječenje fekalne inkontinencije s paralelnom urinarnom inkontinencijom uvelike ovisi o utvrđivanju uzroka bolesti, o dobi i stanju bolesnika. Vrlo često liječnici takvim pacijentima preporučuju kirurški zahvat, koji spada u kategoriju plastične kirurgije i već se dugo koristi u praksi. Takvo rješenje problema pribjegava se u slučaju kada je uzrok inkontinencije kvar u sfinkteru.
Međutim, u slučaju kada mišići sfinktera nisu oštećeni i inkontinencija nije povezana s mehaničkim poremećajima, mnogo je teže nositi se s bolešću. Najčešće liječnici pribjegavaju nekirurškim metodama: terapiji lijekovima i ne lijekovima. Liječenje lijekovima ima za cilj otklanjanje osnovne bolesti, kao i povećanje tonusa mišića analnog sfinktera. Među nefarmakološkim metodama raširene su biofeedback, psihoterapijske metode, akupunktura i dijetetske mjere. Čuvajte svoje zdravlje!
Roditelji beba od 4-10 godina ponekad se suočavaju s takvim fenomenom kao što je fekalna inkontinencija (enkopreza). Pražnjenje crijeva na donjem rublju nakon što je dijete savladalo vještinu korištenja toaleta uočava se u 1,5% djece, često praćeno enurezom (urinarna inkontinencija). Kršenje rektalnog sfinktera češće se otkriva kod dječaka, što još uvijek nema objašnjenja.
Neke bebe pate od fekalne inkontinencije čak i nakon što su savladale kahlicu.Što se treba smatrati normom, a što - patologijom?
Nehotična defekacija tipična je za novorođenčad, čije tijelo još nije u stanju kontrolirati rad probavnih organa. No, do 3. godine uspostavlja se ciklus uvjetovanih refleksa, djeca već znaju prepoznati signale tijela i na vrijeme sjesti na kahlicu.
Potreba za odlaskom na WC nastaje kao rezultat kompleksa reakcija. Izmet se u rektumu nakuplja i vrši pritisak na sfinkter. S jakim utjecajem, impuls ide u mozak, odakle se naredba vraća kroz spinalni kanal da isprazni crijeva ili zadrži izmet (ovisno o situaciji). Njihova svjesna evakuacija uključuje mišiće peritoneuma, rektuma i živčanog sustava.
Encopresis se javlja kod djece od 4-6 godina kada dođe do kvara u jednom od dijelova fiziološkog kruga. Ponekad je sekundarna (dijete je naučilo ići na zahod prema očekivanju, ali pod utjecajem određenih razloga dolazi do razmazivanja kamenca).
Poznati su slučajevi inkontinencije kod adolescenata, mladih i starije generacije. Svaki od njih zahtijeva svoj pristup i korekciju.
Značajke dobi
Ovisno o dobi i prehrambenim navikama, učestalost pražnjenja crijeva kod djece varira. Ono što se u nekim slučajevima uzima kao norma, u drugima govori o problemu:
- Do 6 mjeseci, stolice u dojenčadi do 6 puta dnevno smatraju se normom. Češći nagoni upućuju na proljev, o inkontinenciji nema govora - beba ne kontrolira sfinkter.
Do 6 mjeseci dijete uopće ne kontrolira proces defekacije - Od šest mjeseci do godinu dana, djetetovi mišići su ojačani, crijeva se prazne 2 puta dnevno. Mala djeca ne shvaćaju važnost higijene, mogu i dalje prljati rublje.
- Mišići sfinktera djeteta od 1,5-4 godine već su ojačali, on je u stanju kontrolirati proces defekacije i na vrijeme zatražiti kahlicu. Iznimka je stres i psihička trauma, zbog čega beba zaboravlja na to.
- U dobi od 4 do 8 godina fekalna inkontinencija kod djece daleko je od normalne. Ukazuje na psihičke ili fizičke poremećaje. Važno je podvrgnuti se pregledu, identificirati i ukloniti uzrok.
Uzroci enkopreze
Stručnjaci identificiraju dva uzroka enkopreze kod djece: psihološki i fiziološki. Kod nekih ljudi ne nestaje kako stare (primarni poremećaj). Drugi razvijaju neizravno kršenje zbog okolnosti koje su izazvale jak stres (odlazak u školu, razvod roditelja, pogoršanje socijalnih, stambenih uvjeta itd.). Uzroci neizravnih povreda su:
- pretjerani zahtjevi za bebu;
- prisilno odvikavanje od noše;
- strah od kahlice ili WC-a;
- nedostatak ljubavi u obitelji;
- nemogućnost izražavanja emocija;
- nemogućnost posjeta WC-u na vrijeme (u vrtu, školi, na drugom mjestu);
- nespremnost da pohađaju vrt, školu;
- nepovoljna situacija u kući, drugi čimbenici.
Prisilno odvikavanje na nošu dovodi do psihičke traume, a ponekad i do enkopreze Što često prethodi enkoprezi?
Encopresis često prethodi zatvor. Dijete se može sramiti obilno ići na zahod u neuobičajenom okruženju (dugo putovanje, planinarenje, stranci u kući) ili mu proces defekacije uzrokuje bol. Često potiskuje nagon, što na kraju uzrokuje refleks. Akumulirajući, fekalne mase postaju gušće i rastežu zidove rektuma. Refleksi su potisnuti, au neočekivanom trenutku dolazi do spontanog izlučivanja izmeta.
Stagnacija izmeta u crijevima može dovesti do trovanja tijela - "lažnog proljeva". U drugom slučaju, aktivna fermentacija počinje u gornjim crijevima, a smrdljiva tekućina spušta se do sfinktera, ispire zbijeni izmet i istječe. Ponekad je enkopreza posljedica “medvjeđe bolesti” (sindroma iritabilnog crijeva), koja je nastala kao posljedica neriješenih problema i strahova.
Mišljenje psihologa o enkoprezi
U komunikaciji s djetetom dobar psiholog može brzo otkriti uzrok problema. Obično su to teški odnosi s vršnjacima, svađe i obiteljske nevolje, zbog kojih je beba u stalnoj napetosti. Primjećuje se da dječaci i djevojčice češće pate od enkopreze, čiji roditelji ne obraćaju dužnu pozornost na njih, ovisni su o alkoholu, koriste oštre metode obrazovanja.
Kvalificirani psiholog pomoći će identificirati uzrok djetetovog problema. Problem ne zaobilazi ni hiperaktivne dečke, prosperitetne obitelji, gdje se roditelji trude stvoriti bolje uvjete za svoju djecu (preporučamo čitanje:). Nije uvijek moguće odabrati učinkovitu terapiju i u kratkom vremenu izliječiti uzroke fekalne inkontinencije. Mnogo ovisi o percepciji ovog problema od strane starijih, njihovoj spremnosti da se suoče s problemima djeteta.
Simptomi
Encopresis kod djece obično se razvija polako, a roditelji ne zvuče uvijek alarm na vrijeme. Važno "zvono" su ostaci izmeta na donjem rublju, ne može se zanemariti. Ako se situacija ponavlja, trebali biste promatrati dijete, njegovo ponašanje i dobrobit.
Obično djeca koja pate od neurotične enkopreze imaju razdražljivost, loš apetit i raspoloženje. Pokažite dijete liječniku ako se ostaci izmeta na posteljini redovito pojavljuju.
Glavni simptomi prave enkopreze
Ovisno o uzrocima encopresis (fiziološko ili psihološko kršenje pokreta crijeva), simptomi se također razlikuju. Prava encopresis (glavna povreda), u pravilu, prati:
- razmazivanje kamena;
- enureza (preporučujemo čitanje:);
- ponašanje izvan općeprihvaćenih normi;
- poluotvoreni sfinkter (pregledao liječnik);
- smrad koji se ne može sakriti od okoline.
Teško je ne primijetiti bolest, jer stvari i tijelo djeteta počinju loše mirisati Simptomi lažne enkopreze
Lažna enkopreza kod djece (neizravna povreda) potvrđuju sljedeći simptomi:
- izmjenični zatvor i napadni proljev;
- pukotine i crvenilo u blizini anusa;
- izolacija djeteta;
- tvrdi trbuh kada ga pregleda liječnik (palpacija);
- bol u pupku;
- kronično nakupljanje izmeta u debelom crijevu.
Fekalnu inkontinenciju kod djeteta često prati napeta obiteljska situacija. Roditelji ne bi trebali izolirati dijete od ostalih članova obitelji, ignorirati problem, grditi ga zbog zaprljanih stvari i ismijavati ga. To će dovesti do pogoršanja akademskog uspjeha, unutarnji prosvjed bebe, koja će ignorirati školske i kućne dužnosti, postat će povučen i tmuran.
Prepustiti se problemu inkontinencije stolice kod djece, vjerujući da se može "prerasti", ne bi trebalo biti. Dijete raste, treba se prilagoditi u društvu. Pravovremena liječnička pomoć omogućit će vam da saznate kako liječiti inkontinenciju i kako se nositi s razmazivanjem stolice.
Liječnik će vam pomoći da se nosite s pravom i lažnom enkoprezom Dijagnostičke metode
Prije svega, liječnik razlikuje pravu i lažnu enkoprezu. Uzimaju se u obzir svi uzroci koji dovode do zatvora, crvi su isključeni, propisuju se dodatne studije (krv, izmet, urin, ultrazvuk abdomena, kolonoskopija) za identifikaciju kongenitalnih patologija. Kada se osjetljivi problem ne može riješiti dulje vrijeme, povezuje se biopsija stijenke rektuma, analiza motiliteta.
Metode liječenja
Ako sumnjate na fekalnu inkontinenciju kod djeteta, prvo se obratite pedijatru. Liječnik može propisati testove, propisati laksative (na primjer, Dufalac) i klizme, koji će očistiti crijeva i vratiti izvornu veličinu rektuma (vidi također:). Nakon pregleda i početnih pregleda, pedijatar šalje dijete na konzultacije s neuropatologom i gastroenterologom.
Ako je problem zahvatio školsko dijete, važno je pronaći liječnika koji je specijaliziran za liječenje enkopreze i spreman je raditi s djetetom i njegovom rodbinom. Liječenje će se temeljiti na sljedećim komponentama:
- prevencija zadržavanja stolice;
- uspostavljanje redovite stolice;
- vraćanje kontrole nad radom crijeva;
- smanjenje napete psihičke atmosfere u obitelji izazvane enkoprezom.
Ako je problem dotaknuo učenika, vrlo je važno ukloniti ne samo uzrok, već i psihičke posljedice Rad sa psihologom
Prva faza liječenja nužno uključuje konzultacije s psihologom, tijekom kojih će stručnjak shvatiti zašto je došlo do enkopreze. Pomoći će djetetu prevladati strah od bolesti, smanjiti živčanu napetost i odvojeno raditi s roditeljima. Ponekad je dovoljna pomoć dobrog stručnjaka da se riješi problem. Slušajući savjete psihologa i stvarajući prijateljsku i povjerljivu atmosferu u obitelji, roditelji će pomoći djetetu da se nosi s delikatnim problemom.
Dijeta
Pravilna prehrana pomoći će u izbjegavanju nakupljanja izmeta u crijevima. Naglasak je na lako probavljivoj hrani bogatoj vlaknima. Kupus, nemasne juhe, salate s kiselim vrhnjem od cikle i mrkve, sušeno voće (suhe šljive, suhe marelice), kiselo-mliječni proizvodi, voće i bobice su obvezni u prehrani djeteta.
Preporučljivo je ograničiti konzumaciju meda, masti, masne hrane, muffina. S progresijom enkopreze razvija se disbakterioza, pa liječnici često propisuju sredstva za obnavljanje crijevne mikroflore. Među njima su Linex (Sandoz d.d., Lek), Hilak Forte (Ratiopharm) i drugi.
U procesu uspostavljanja rada gastrointestinalnog trakta, možda će biti potrebno revidirati djetetovu prehranu Tradicionalna medicina u rješavanju problema enkopreze
U liječenju fekalne inkontinencije obično se povezuju poštedne narodne metode. Oni su usmjereni na uklanjanje psihičke nelagode, smanjenje agresivnosti i anksioznosti djeteta. Među sigurnim i učinkovitim metodama koje se koriste nakon savjetovanja s gastroenterologom i pedijatrom:
- prije jela 100 ml. svježi sok od jabuke ili marelice;
- večernje biljne kupke s korijenom valerijane, ekstraktima kalendule, kamilice, kadulje, crnogorice;
- topli čaj od metvice prije spavanja za smirenje i sprječavanje nesanice.
Važnost tjelovježbe
Tjelesna aktivnost pomaže u borbi protiv zatvora. Osim hodanja i igranja na otvorenom, djeci s enkoprezom prikazane su fizioterapijske vježbe. Vježbe za jačanje mišića trbušnog zida, analnog sfinktera i dna zdjelice omogućuju vam borbu protiv fiziološke inkontinencije. Vrijeme je posvećeno vježbama disanja, štedljivoj gimnastici. Međutim, skokovi, skokovi, opterećenja snage su isključeni.
Uz nepotpuno zatvaranje sfinktera, može se propisati poseban trening mišića. Gumena cjevčica od 3 cm (podmazana vazelinom) umetne se u analni prolaz.Dijete na naredbu stišće i otpušta analne mišiće 1-15 minuta. Vježbe se rade svakodnevno mjesec dana.
Šetnje na svježem zraku poboljšavaju metabolizam organizma Napomena roditeljima
U liječenju enkopreze razlikuju se 4 faze: razgovori s djetetom i njegovim roditeljima (obuka, zajedničko prevladavanje zabluda o ovom pitanju), olakšavanje odlaska izmeta, terapijska podrška i dijeta, polagano ukidanje laksativa nakon uspostavljanja stolica. Rekonfiguracija crijeva zahtijeva vrijeme, ponekad praćeno recidivima, tako da je u posljednjoj fazi liječenja važna podrška stručnjaka.
Dr. Komarovsky primjećuje niz ograničenja u medicinskom liječenju enkopreze kod djece mlađe od 7 godina. Većina lijekova za borbu protiv zatvora dizajnirana je za starije osobe, a oni koji se mogu uzeti nisu uvijek učinkoviti. Često se djeci mlađoj od 7 godina prikazuje samo nekonzervativno liječenje (tjelovježba, prehrana, opuštajuće kupke, stvaranje refleksa pokreta crijeva prije spavanja).
Kirurška intervencija se koristi kod djece starije od 7 godina, ako su mišići i živčani završeci anusa atrofirani (nužno potvrđeno medicinskim istraživanjima). U tom slučaju treba pokušati s drugim metodama liječenja. U drugim slučajevima, uspjeh se može postići ispravljanjem rada crijeva i stvaranjem pozitivne atmosfere u kući.
(4 ocijenjeno za 4,75 iz 5 )
Dobar dan, Anastasia. Na temelju Vaših tegoba moguće je da Vaše dijete ima enkoprezu (fekalnu inkontinenciju). Ova bolest je fiziološkog i psihološkog porijekla. U slučaju kršenja fiziologije, vrijedi kontaktirati kirurga, gastroenterologa ili nutricionista. Ako liječnici ne otkriju kršenje fiziologije, tada biste trebali kontaktirati psihologa za internu konzultaciju.
Ekaterina, dobar dan. Ova situacija može nastati zbog problema u gastrointestinalnom traktu. Preporuča se interna konzultacija gastroenterologa, pregled djevojčice. Budi zdrav!
Ako dijete nije u potpunosti naučeno na kahlicu, onda je problem primarni, vrijedi češće saditi dijete, hvaleći ga svaki put kada uspješno ode na toalet / kahlicu. U slučaju kada se urinarna i fekalna inkontinencija pojavila nedavno, situacija je najvjerojatnije povezana s neurološkim poremećajima. Za pregled i liječenje potrebno je kontaktirati dobrog neurologa.
Ako se dijete boji WC-a, onda je postojala situacija koja ga je uplašila. Možda je to razlog zašto ne želite sjediti na WC školjki. Pokušajte pohvaliti dijete kada obavlja svoj posao u loncu, potaknite ga, na primjer, igračkom. Osjećaj za urednost razvija se kod djece u različitim godinama, kod nekih kasnije, kod nekih ranije.
Glavni uzrok enkopreze može biti kronični zatvor, ali može biti povezan i s psihološkim aspektom. Možda je tako promjena okruženja, život na drugom mjestu utjecao na dijete. Potrebna pomoć pedijatra, dječjeg kirurga, gastroenterologa.
Najčešći uzrok enkopreze u djece je zatvor. Ako i dalje postoje pritužbe na bolove u trbuhu, potrebno je konzultirati gastroenterologa.
Potreban je pregled gastroenterologa, često se sličan problem javlja kod bolesti gastrointestinalnog trakta, ako dijete ima zatvor. Potrebno je normalizirati prehranu, konzumirati više tekućine, ako je potrebno, podvrgnuti se liječenju koje je propisao stručnjak.
Moj sin ima 11 godina i ima enkoprezu. Ne događa se to svaki dan. Bili smo kod psihologa, kaže da je zdrav. Ne znam što da radim. Molim te reci mi odakle da počnem?
Dijete od 4 godine, djevojčica, nekoliko puta stavlja na gaćice malu količinu izmeta, kašastog ili vodenastog. Jednom dnevno crijeva se normalno prazne, iako se tvorbe čine velike i guste. Postoji proljev, bolovi u trbuhu, ponekad je trbuh napuhan. Kako riješiti problem. Je li to zatvor? Ili možda intolerancija na laktozu. Dijete često jede sladoled, ali nikada ne pije mlijeko i ne voli mliječne proizvode. Dojenje je bilo do 3 godine.
Moj dječak, 3 godine i 6 mjeseci, obolio je od UPALE PLUĆA u siječnju ove godine, dobio je antibiotike 8 dana u tabletama i 8 dana je ubrizgavao antibiotike. Dao zajedno Hilak Forte. Nakon dva tjedna našli su gaćice umrljane izmetom, a sada se to događa svaki dan, 2-3 puta dijete još ne može objasniti zašto se to događa. Izmet s vrlo oštrim jakim mirisom. Što uraditi?
Imali smo i mi takav period. Inkontinencija moje kćeri nastala je na psihološkoj osnovi - razvod od oca, preseljenje očuhu u drugi grad. Preboljeli zahvaljujući dijeti i pomoći psihologa. Važno je ne dopustiti da sve ide svojim tijekom, nemojte se sramiti razgovarati s djetetom o delikatnoj temi, slušati preporuke liječnika.
U dobi od dvije i pol godine moj sin je dobio enkoprezu. Psihijatar, pa gastoenterolog, neurolog, bili su po bolnicama. U dobi od 10 godina otišli su u Moskvu na liječenje. Jedna konzultacija s pedijatrom, jedna s gastroenterologom. Pregled je obavljen kod kuće. U Moskvi je obavljena samo jedna sfinktrometrija, isti liječnik me poslao na fizikalne procedure. 10 postupaka općenito smo zaboravili na ovaj problem. Liječeni su u svom gradu 7 godina, au Moskvi je sve odlučeno za dva mjeseca.
Moja kći ima 6 godina, u rujnu je počela mrljati gaćice izmetom i sama se brine zbog toga, jer se to često događa i po danu i po noći, koji je pravi način i što je potrebno za brzo rješavanje ovog problema?
Poštovani, dijete ima 5 godina, imamo problem - urinarna inkontinencija, sada su počeli primjećivati da imaju i fekalnu inkontinenciju, ne osjeća da želi ići na wc. Pomoć, koje preglede proći, neurologu i pedijatru je svejedno, nema načina da idete na naknadu, ruku na srce.
Dobro veče, moj sin ima 10 godina, kod kuće nikad nisam primijetio fekalnu inkontinenciju, a na selu kod bake to vrlo često primjećuju, kada su ga pitali zašto mu se to događa, odgovorio je da ne osjeća kada htio ići na WC, dijete oštećenog sluha, idemo u redovnu školu na aparatima. Gdje biste trebali prvo otići? Čitajući prethodne komentare, mogu pretpostaviti da je pedijatar?
Zdravo! Moj unuk (3,7 g) ima kalomaziju 6-7 puta dnevno. Stolicu ima svaka 2-3 dana. Sa 2 godine imao sam jak zatvor. Ne sada, izmet je jako gust, nije za njegove godine. Iz usta je jak smrad, iako peremo zube. Ponekad se dogodi da se skupi kako ne bi pustio kyoku, a ponekad kao da uopće ne osjeća da dolaze. Dok jede kaže da ga boli trbuščić i leži, nakon 1-2 minute opet skače i trči, i sam je vrlo aktivan. Nema drugih zamjerki.
Zdravo. Došlo je do problema - dječak od skoro 8 godina, gaćice nisu uvijek, ali su umrljane okruglom mrljom. Uglavnom u šetnji i kod kuće, u školi nisam primijetio niti jednom. Počeo sam pitati kada se ispostavlja, rekao je da samo želi prdnuti, ali ispada ovako. Kako mu pomoći? Živimo u malom gradu i nemamo psihijatara.
