Kronično zatajenje srca. Stručno mišljenje: iznenadni srčani zastoj

Iz ovog članka ćete naučiti: zašto se srčani zastoj smatra ekvivalentom kliničke smrti. Koji uzroci i čimbenici mogu uzrokovati srčani zastoj. Karakteristični znakovi, algoritam prve pomoći, prognoza.

Datum objave članka: 22.05.2017

Datum ažuriranja članka: 29.05.2019

Diljem svijeta liječnici jednoglasno smatraju da je iznenadni srčani zastoj jedan od prvih i očitih znakova kliničke smrti (kratko vremensko razdoblje tijekom kojeg se žrtva može vratiti u život). U trenutku kada se organ prestane kontrahirati, brzina cirkulacije krvi naglo pada, u tijelu počinju nepovratne promjene na pozadini poremećaja izmjene plina, metabolizma, stagnacije, što dovodi do biološke smrti (nemoguće je vratiti žrtvu u život) .

Za vraćanje rada srca provodi se izravna masaža srca, zbog čega je ponekad moguće spasiti život osobe. 7 minuta nakon srčanog zastoja, mjere oživljavanja postaju besmislene, jer oštećenje mozga doseže kritičnu razinu, a osoba može ostati trajno onesposobljena. Iako uvijek postoje iznimke od pravila: s hipotermijom, duljina vremena tijekom kojeg se osoba može vratiti u život povećava se nekoliko puta.

Postotak preživjelih ovisi o tome koliko je stručna i brza bila prva pomoć, poziva se tim hitne pomoći da to pruži i osoba se hitno hospitalizira u bolnici. Prije dolaska liječnika potrebno je izvršiti izravnu masažu srca i ventilaciju. Štoviše, čak ni pravovremene hitne mjere u uvjetima intenzivne njege ne jamče povoljan ishod, budući da prestanak kontraktilne aktivnosti može biti uzrokovan uvjetima nespojivima sa životom (teške srčane patologije, akutni gubitak krvi, rak).

Dakle, srčani zastoj je potpuno ekvivalentan kliničkoj, a zatim i biološkoj smrti. Koliko je ona opasna? Nemoguće ga je izliječiti, prilično je teško predvidjeti točan početak, moguće je vratiti rad srca u 30% slučajeva, s povoljnim ishodom za bolesnika (potpuna obnova moždane aktivnosti) samo u 5% slučajeva .

Hitnu pomoć u takvim slučajevima pružaju resuscitators, kardiolozi i kirurzi.

Uzroci

Srčani zastoj može biti uzrokovan sljedećim:

• u 90% slučajeva - (kaotična, neritmična, nekoordinirana kontrakcija pojedinih snopova mišićnih vlakana);
• u 5% slučajeva - asistolija (potpuni prestanak bioelektrične aktivnosti i kontrakcija);
• rjeđe - ventrikularna paroksizmalna tahikardija (odsutnost pulsa u kombinaciji s povećanom frekvencijom kontrakcija);
• elektromehanička disocijacija (očuvanje bioelektrične aktivnosti miokarda u kombinaciji s odsutnošću ventrikularnih kontrakcija).

Moguće je predvidjeti prestanak srčane aktivnosti s visokim stupnjem vjerojatnosti u bolesnika s teškim srčanim patologijama (fibrilacija, akutno zatajenje srca), s akutnim gubitkom krvi, s ozljedama nespojivima sa životom, u bolesnika s rakom iu nekim drugim slučajevima. U svim ostalim slučajevima, zaustavljanje je više "naglo".

Faktori rizika

Glavni uzroci srčanog zastoja su funkcionalni poremećaji (zatajenje organa), koji u većini slučajeva ne nastaju spontano, već nastaju pod utjecajem brojnih čimbenika. Najčešće su to bolesti i patologije srca, mozga i unutarnjih organa, ponekad - prirodni uzroci ili nesreća.

Bolesti koje mogu uzrokovati srčani zastoj:

Uvjeti koji mogu uzrokovati srčani zastoj:

država	Opis
Smrtonosni gubitak krvi	Gubitak više od 50% krvi, razvoj DIC sindroma (poremećaj zgrušavanja krvi).
Gušenje	Pneumotoraks (kompresija pluća), akutno zatajenje pluća, strano tijelo u respiratornom traktu, alergijska reakcija.
Šok	Traumatski, hipovolemijski (gubitak tekućine), bakterijski, opeklinski, anafilaktički, hemoragijski (gubitak krvi).
Intoksikacija	Alkohol, droge, lijekovi (psihotropni, antiaritmici, kombinacija nekompatibilnih lijekova).
Hipotermija, hipertermija	Hipotermija ili pregrijavanje tijela.
Ozljede	Prodorne rane, udarci, strujne ozljede.
Opterećenja	Pretjerana vježba, teški stres.
Prirodni uzroci	Starija dob.

Utjecaj niske temperature na tjelesnu temperaturu i razvoj hipertermije

Prestanak rada srca može biti uzrokovan kombinacijom više čimbenika. Na primjer, ozbiljno su ugroženi ljudi s kardiovaskularnim bolestima, prekomjernom težinom i ovisnošću o alkoholu ili duhanu.

Žene starije od 60 godina i muškarci stariji od 50 godina obično su u opasnosti. U rijetkim slučajevima srčani zastoj može biti uzrokovan genetskim poremećajem, rijetkim nasljednim sindromom fibrilacije ventrikula (Romano-Ward).

Komplikacije

Prema protokolu, mjere reanimacije provode se u roku od 30 minuta; ako tijekom tog vremena nije moguće obnoviti srčanu aktivnost, službeno se registrira biološka smrt.

U idealnom slučaju, preporučljivo je pokrenuti srce prije 7 minuta nakon zaustavljanja, ali to nije uvijek moguće učiniti unutar tog vremenskog okvira, tako da stanje kliničke smrti često dovodi do razvoja sljedećih komplikacija:

• razni poremećaji aktivnosti mozga;
• žarišta ishemije (poremećaji cirkulacije) u bubrezima, mozgu, jetri.

U bolesnika koji su doživjeli kliničku smrt, u većini slučajeva pamćenje, sluh i vid nisu vraćeni, a teško je obavljati osnovne kućanske vještine. Formiranje ishemijskih žarišta može dovesti do zatajenja bubrega i jetre i razvoja drugih patologija. Zbog ozbiljnih cerebrovaskularnih nesreća neki pacijenti padnu u komu i ne dođu k svijesti čak ni nakon što srce počne kucati.

Karakteristični znakovi

O stanju kliničke smrti može se suditi prema sljedećim manifestacijama:

1. Unutar 10 ili 20 sekundi nakon što srce stane, osoba pada u nesvijest.
2. Može doživjeti kratkotrajne konvulzije.
3. Disanje je popraćeno kratkim, grčevitim zviždanjem ili se uopće ne osjeća.
4. Na pozadini oštrog bljedila kože pojavljuje se cijanoza (plavilo) usana, ušnih resica, vrhova nosa i prstiju.
5. Nemoguće je osjetiti puls čak iu velikim žilama (karotidna arterija, femoralna vena u preponama).
6. Ispod desne bradavice nema palpitacije.
7. Grudi se ne dižu (nema disanja).
8. 2 minute nakon srčanog zastoja, zjenice se šire i ne mogu reagirati na svjetlost.

Oni oko njega imaju samo 7 minuta da obnove rad srca; nakon tog razdoblja pacijentove šanse za spas padaju katastrofalnom brzinom - u tijelu se događa previše nepovratnih promjena.

Stoga je potrebno vrlo brzo procijeniti stanje osobe koja je izgubila svijest:

• udariti ga po oba obraza, protresti ga, pozvati ga;
• ako osoba ne dođe k svijesti, stavite ruku na prsa, to će vam omogućiti da utvrdite da li postoji disanje;
• Stavite dva spojena prsta (kažiprst i srednji) na bilo koju veliku krvnu žilu; ako nema pulsa, potrebno je pružiti hitnu prvu pomoć.

U razdoblju dok se procjenjuje stanje pacijenta, potrebno je nazvati hitnu pomoć.

Prva pomoć

Budući da se srčani zastoj najčešće događa izvan bolnice, prvu pomoć moraju pružiti drugi, ao njihovoj vještini ovisi život osobe.

Algoritam prve pomoći (relevantno za one u blizini žrtve)

1. Položite žrtvu licem prema gore na ravnu, tvrdu površinu.
2. Lagano mu zabacite glavu unatrag, izbacite mu čeljust i prstom pokušajte očistiti dišne ​​putove od stranog predmeta, povraćanja ili zaglavljenog jezika.
3. Ventilirajte pluća metodom usta na usta; da biste to učinili, morate stisnuti nos i ispuhati dijelove zraka u usta, procjenjujući koliko se prsa dižu. Svrha ventilacije je stimulirati prsni koš, uspostaviti cirkulaciju zraka u plućima, to može pokrenuti srce.
4. Stavite ruke jednu na drugu tako da možete pritisnuti prsa dlanovima na ispruženim rukama. Stavite ih na donju trećinu prsne kosti (dva prsta iznad donjeg ruba), počnite primjenjivati ​​ritmički pritisak.
5. Naglas izbrojite pritisak i na svakih 30 dvaput udahnite usta na usta.
6. treba biti intenzivan, ali ne i traumatičan, kako bi se izbjeglo oštećenje prsne šupljine ili slomljena rebra.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Ni u kojem slučaju ne smijete pokretati srce udarcem laktom u prsnu kost; ovu metodu mogu izvesti samo stručnjaci i preporučljivo je unutar prvih 30 sekundi nakon zaustavljanja.

Istodobno, ako je moguće, pokušajte procijeniti stanje žrtve: puls, disanje, znakove života.

Važno: pokušajte ne ventilirati pluća bez rupčića, salvete ili komada bilo koje tkanine prevučene preko usta žrtve, jer kontakt sa slinom i drugim biološkim tekućinama može dovesti do infekcije (tuberkuloze).

Prva pomoć može se pružiti prije dolaska liječnika, ali ne više od 30 minuta. Ako tijekom tog vremena reanimacija ne donese rezultate, iznenadni zastoj srca dovodi do biološke smrti.

Pružanje stručne pomoći

Nakon dolaska ekipe hitne pomoći, mjere reanimacije provode se na licu mjesta ili na putu do bolnice.

Među mjerama pružanja hitne medicinske pomoći:

• neizravna masaža srca;
• defibrilacija pomoću posebnih elektroda;
• ventilacija pluća Ambu vrećom ili spajanjem na aparat za umjetno disanje;
• opskrba kisikom pomoću maske ili cijevi umetnute u dušnik;
• terapija lijekovima (davanje atropina, epinefrina, adrenalina).

AED – automatski vanjski defibrilator

Istodobno se provodi nadzor stanja hardvera.

Ako srce počne raditi, daljnji oporavak pacijenta provodi se na intenzivnoj njezi, gdje se utvrđuju razlozi koji su doveli do zaustavljanja. U slučaju kardiovaskularnih patologija, pacijent se “liječi” u kardiologiji, u slučaju plućnih patologija – u terapiji itd.

Često se nakon reanimacijske masaže kod unesrećenih nađu prijelomi rebara, oštećenja pluća (pneumotoraks), mala i velika krvarenja te hematomi, koji se moraju kirurški ukloniti.

Život poslije smrti"

Osobe koje su preživjele srčani zastoj moraju potpuno promijeniti svoj stav prema zdravlju, načinu života, dnevnoj rutini i prehrani:

• odustati od alkohola, pušenja i nekontrolirane uporabe lijekova bez liječničkog recepta;
• promijenite svoju prehranu, dajući prednost hrani s minimalnim sadržajem brzih ugljikohidrata (slastice, slatkiši, peciva) i kolesterola (masno meso), soli (kobasice);
• izbjegavati tešku tjelesnu aktivnost i stres;
• vratiti san, pridržavati se režima i dnevne rutine.

Ako je uzrok kliničke smrti akutna ili kronična bolest, pacijent se evidentira, propisuju mu se lijekovi i redovito se prati njegovo zdravstveno stanje.

Prognoza

Nakon srčanog zastoja samo 30% žrtava preživi. Spašavanje života i zdravlja doslovno ovisi o brzini pružanja prve pomoći: ako se izravna masaža započne unutar prve 2-3 minute, šanse za preživljavanje se udvostručuju. Nakon 10 minuta - padaju za gotovo 99% posto (samo 1% uspješnosti).

Srčani zastoj i stanje kliničke smrti ostavljaju brojne ishemijske posljedice; što se kasnije započne s mjerama reanimacije, to se više pogoršava gladovanje kisikom i brže odumiru moždane stanice.

Moždana aktivnost potpuno se obnavlja samo u 3,5–5% slučajeva, 14% živi s manje ili više izraženim poremećajima u radu mozga i unutarnjih organa, ostali preživjeli (od 30%) postaju potpuni invalidi ili padaju u komu. .

Vrste srčanog zastoja

1. Ventrikularna tahikardija - neučinkovita cirkulacija krvi s otkucajima srca do 200 u minuti.

2. Elektromehanička disocijacija - prisutnost električne aktivnosti i odsutnost mehaničke aktivnosti.

3. Asistolija je stanje potpunog prestanka kontrakcija ventrikula. Može nastati iznenada (refleksno) uz očuvan tonus miokarda ili se razvijati postupno. Češće se javlja u fazi dijastole, mnogo rjeđe u sistoli.

a) hipoksija i acidoza, koje dramatično mijenjaju tijek metaboličkih procesa u srcu, narušavajući ekscitabilnost, vodljivost i kontraktilna svojstva miokarda;

b) poremećaji ravnoteže elektrolita, neravnoteža u omjeru elektrolita K i Ca, povećava se sadržaj izvanstaničnog K, a smanjuje količina Ca, dolazi do smanjenja koncentracijskog gradijenta ekstra- i intracelularnog K, tj. normalnog promjena polarizacije stanica postaje nemoguća; kod hipokalcemije dolazi do smanjenja enzimske aktivnosti miozina koji katalizira razgradnju ATP-a, kod hiperkalcemije dolazi do zaustavljanja sistole;

c) hiperkapnija (svi ti čimbenici međusobno djeluju). Zastoj refleksa nastaje kao posljedica izravne iritacije srca i tijekom manipulacije drugim organima koje inerviraju živci vagus i trigeminus.

4. Ventrikularna fibrilacija - gubitak sposobnosti koordiniranih kontrakcija, uočavaju se raštrkane, kaotične i multi-temporalne kontrakcije pojedinih mišićnih snopova, gubi se glavno značenje srčane kontraktilnosti - osiguranje odgovarajućeg izbacivanja.

Uz fibrilaciju atrija, cirkulacija krvi može ostati na prilično visokoj razini. Uz ventrikularnu fibrilaciju, cirkulacija krvi postaje nemoguća i tijelo brzo umire.

Ventrikularna fibrilacija je izuzetno stabilno stanje. Može se dijagnosticirati samo EKG-om - nepravilne fluktuacije nejednake amplitude s frekvencijom od oko 400-600 u minuti.

Uz iscrpljivanje metaboličkih procesa, fibrilacija postaje blaga i prelazi u asistoliju. Uzroci: hipoksija, intoksikacija, mehanički i električni nadražaj srca, niska tjelesna temperatura (manje od 28°C), tijekom anestezije (hiperadrenalinemija), bolesti srca (infarkt miokarda s aritmijom).

Mjere za umjetno održavanje disanja i cirkulacije treba započeti u prvim minutama nakon prestanka rada srca i disanja. Treba ih provoditi na svim bolesnicima i ozlijeđenima čija je klinička smrt nastupila iznenada i neočekivano.

Kardiopulmonalna reanimacija (KPR) je skup posebnih medicinskih radnji za uspostavljanje i održavanje iznenada prekinute cirkulacije krvi i disanja.

Glavne mjere kardiopulmonalne reanimacije su osiguranje prohodnosti dišnih putova, mehanička ventilacija i kompresije prsnog koša.

Specijalizirane CPR aktivnosti su aktivnosti koje zahtijevaju korištenje lijekova i opreme za oživljavanje.

Simptomi srčanog zastoja: odsutnost pulsa na karotidnim arterijama, zastoj disanja - do 30 s nakon srčanog zastoja, proširene zjenice bez reakcije na svjetlo - do 90 s nakon zastoja srca. "Dašćuće" disanje.

Vrste srčanog zastoja.

Postoje dvije vrste prestanka srčane aktivnosti: asistolija i fibrilacija.

klijetke.

Asistolija. Predstavlja stanje potpunog prestanka

ventrikularne kontrakcije. Asistolija može nastati iznenada (refleksno) kada

očuvan tonus miokarda ili se razvijaju postupno kao kod dobrog tonusa

miokarda, i s atonijom. Najčešće se srčani zastoj događa u fazi dijastole,

mnogo rjeđe – u sistoli. Uzroci srčanog zastoja (osim refleksa)

su hipoksija, hiperkapnija, acidoza i neravnoteža elektrolita,

koji međusobno djeluju tijekom razvoja asistolije. Hipoksija i acidoza oštro

promijeniti tijek metaboličkih procesa, što dovodi do oslabljene ekscitabilnosti

srce, vodljivost i kontraktilna svojstva miokarda. Poremećaji

ravnoteža elektrolita kao uzrok asistolije obično se izražava kršenjem

odnos kalija i kalcija: povećava se količina izvanstaničnog kalija i

izvanstanični i unutarstanični kalij (normalno jednak 1:70-1:30), s

u kojoj normalna promjena polarizacije stanica postaje nemoguća

depolarizacija, koja osigurava normalnu kontraktilnost mišićnih vlakana. U

uvjetima hipokalcemije, miokard gubi sposobnost kontrakcije čak i sa

siguran prijenos ekscitacije iz provodnog sustava na mišićno vlakno.

Glavna patogenetska točka u ovom slučaju je smanjenje

utjecaj hipokalcemije na enzimsku aktivnost miozina, katalizirajući

razgradnju adenozin trifosfata za oslobađanje energije potrebne za

kontrakcije mišića. Zastoj srca u sistoli, opažen, usput,

izuzetno rijetko, obično se javlja u stanjima hiperkalcijemije.

Kao posljedica može doći do refleksnog srčanog zastoja

izravna iritacija srca, kao i tijekom manipulacija na drugim

organa koje inervira vagus ili trigeminus. U postanku

kod refleksnog zastoja srca, hipoksije i

hiperkapnička pozadina.

Fibrilacija srca je gubitak sposobnosti da se

koordinirani rezovi. Štoviše, umjesto sinkronih kontrakcija svih

mišićna vlakna i njihova kasnija opuštanja, raspršena,

nasumične i viševremenske kontrakcije pojedinih mišićnih snopova. Apsolutno

Očito je da se u ovom slučaju gubi glavno značenje kontraktilnosti srca -

osiguravajući odgovarajuće oslobađanje. Zanimljivo je da je u nizu slučajeva zbog

reakcija srca na početni intenzitet hipoksične stimulacije

ventrikularna fibrilacija može biti toliko visoka da ukupna količina potrošena

srčana energija može premašiti energiju srca koje normalno kuca, iako

učinak izvedbe će ovdje biti nula. Samo za fibrilaciju

cirkulacija krvi u atriju može ostati na prilično visokoj razini,

budući da ga osiguravaju kontrakcije klijetki. Za fibrilaciju

ventrikula, cirkulacija krvi postaje nemoguća i tijelo brzo umire.

Ventrikularna fibrilacija je izuzetno stabilno stanje. Spontano

prestanak ventrikularne fibrilacije izuzetno je rijedak. Dijagnosticirati

prisutnost ventrikularne fibrilacije može se utvrditi samo elektrokardiogramom, na kojem

pojavljuju se nepravilne oscilacije nejednake amplitude s frekvencijom od oko

400-600 u minuti. S iscrpljivanjem metaboličkih resursa srca, amplituda

fibrilarne vibracije se smanjuju, fibrilacija postaje blaga i

u različitim intervalima prelazi u potpuni prestanak srčanog

aktivnosti.

Pri ispitivanju fibrilirajućeg srca možete vidjeti kako je njegova površina

pojedinačne, nepovezane kontrakcije mišića brzo prolaze,

stvarajući dojam "treperenja". Ruski znanstvenik Walter 60-ih godina

prošlog stoljeća, eksperimentirajući s hipotermijom na životinjama, primijetio je ovo

stanje i opisao ga: "srce postaje poput mekušaca koji se kreće."

Objasniti mehanizme poremećaja srčanog ritma tijekom fibrilacije

ventrikula postoje teorije: 1) heterotopni automatizam, 2) “prstenasti”

Heterotopni automatizam. Prema teoriji, srčana fibrilacija se javlja u

kao rezultat "pretjerane ekscitacije" srca, kada su brojni

centrima automatizma. Međutim, nedavno se skupilo dovoljno podataka

što ukazuje na kršenje koordinacije srčanih kontrakcija,

uočeno kod srčane fibrilacije, uzrokovane poremećajem provođenja

ekscitacija u miokardu.

"Ring" ritam. Pod određenim uvjetima, ova opcija je moguća kada

ekscitacija će cirkulirati kroz cijeli miokard kontinuirano, kao rezultat, umjesto

Uz istodobnu kontrakciju cijelog srca pojavljuju se kontrakcije pojedinih vlakana.

Važna točka u pojavi ventrikularne fibrilacije je drugačija

ubrzanje putovanja vala pobude (10-12 puta u sekundi). Istovremeno, kao odgovor na

prolazna ekscitacija sposobna je kontrahirati samo ona mišićna vlakna koja

izašao iz refraktorne faze do tog vremena, a ova okolnost određuje

pojava kaotične kontraktilne aktivnosti miokarda.

Preliminarne faze fibrilacije srca su paroksizmalne tahikardije

i ventrikularno podrhtavanje, koje se također može eliminirati električnim putem

defibrilacija. Ova okolnost ukazuje da sva tri

imenovani poremećaji srčanog ritma (paroksizmalna tahikardija, lepršanje i

ventrikularna fibrilacija) potpomognuti su istim mehanizmom – kružnim

cirkulacija ekscitacije kroz srce.

Neposredni uzroci fibrilacije srca su: 1) hipoksija, 2)

intoksikacija, 3) mehanički nadražaj srca, 4) električni

nadraženost srca, 5) niska tjelesna temperatura (hipotermija ispod 28°C). Na

istovremena kombinacija nekoliko ovih čimbenika predstavlja rizik od fibrilacije

povećava se.

Tijekom anestezije može doći do srčane fibrilacije. U velikoj mjeri ovo

potiče hiperadrenalinemiju prije anestezije i tijekom uvoda u anesteziju.

Fibrilaciju mogu izazvati svi anestetici koji na neki način utječu

funkcije automatizma, ekscitabilnosti, vodljivosti i kontraktilnosti srca, -

kloroform, ciklopropan, fluorotan.

U pacijenata sa srčanim bolestima, srčana fibrilacija je jedan od

najčešći uzroci iznenadne smrti. Istodobno, morfološki često nije

moguće je otkriti bilo kakve promjene na miokardu. Posebno je velika opasnost

pojava srčane fibrilacije tijekom infarkta miokarda kompliciranog aritmijom.

S opsežnom nekrozom miokarda kao posljedicom infarkta,

asistolija, dok se srčana fibrilacija obično javlja kod manje

morfološke promjene.

Sada postaje jasno da su slučajevi iznenadne smrti u

preporučljivo je infarkt miokarda povezati s fibrilacijom srca i do

postavljanje točne dijagnoze (EKG) nastaviti intenzivne mjere za održavanje

u krvožilnom i dišnom sustavu tijela. Praksa pokazuje da takva taktika

u klinici, u većini slučajeva to se opravdava.

Hlađenje tijela ispod 28°C naglo povećava sklonost srca k

fibrilacija. U tom slučaju dovoljan je i najmanji mehanički nadražaj srca da

pojava ventrikularne fibrilacije. Moguća je i njegova spontana pojava.

Treba napomenuti da se rizik od fibrilacije povećava s hipotermijom

proporcionalno stupnju sniženja tjelesne temperature – unutar temperaturnih granica od

Na 32 do 28°C moguća je fibrilacija, od 28 do 24°C je vrlo vjerojatna, a ispod

24°C je pravilo.

Ako je pacijent pod EKG nadzorom, u trenutku iznenadne srčane smrti mogu se otkriti sljedeće promjene:

1. Ventrikularna fibrilacija - česti (do 200-500 u minuti) i nepravilni nasumični valovi, međusobno se razlikuju u različitim oblicima i amplitudama. Postupno valovi fibrilacije postaju niske amplitude i pretvaraju se u ravnu izoliniju (asistolija).

2. Ventrikularni podrhtavanje (ponekad prethodi ventrikularnoj fibrilaciji) - česti, relativno pravilni i gotovo identični po obliku i amplitudi valovi podrhtavanja, koji podsjećaju na sinusoidnu krivulju. Na ovoj krivulji nije moguće razlikovati QRS komplekse, RS-T segment i T val. Ubrzo se amplituda valova smanjuje, oni postaju nepravilni i različitih amplituda – titranje prelazi u fibrilaciju ventrikula.

3. Srčana asistolija – potpuni izostanak električne aktivnosti srca. U ovom slučaju, izolin se određuje na EKG-u.

4. Elektromehanička disocijacija - na EKG-u se bilježi rijetki sinusni ili nodalni ritam koji prelazi u vrlo rijedak idioventrikularni ritam, a zatim u asistoliju.

U slučaju iznenadne srčane smrti odmah se provodi kardiopulmonalna reanimacija koja uključuje uspostavljanje prohodnosti dišnih putova, umjetnu ventilaciju, kompresiju prsnog koša, električnu defibrilaciju i medikamentoznu terapiju.

Tehnike kardiopulmonalne reanimacije detaljno su opisane u sljedećim poglavljima priručnika.

Prevencija

Brojne posebne studije o iznenadnoj srčanoj smrti pokazale su da najznačajniji prediktori iznenadne smrti u bolesnika s koronarnom bolešću uključuju:

1. Pojava ventrikularnih aritmija visokog stupnja u bolesnika s niskom tolerancijom na tjelesnu aktivnost i pozitivnim testom na bicikloergometru.

2. Teška depresija RS-T segmenta (više od 2,0 mm), patološki porast krvnog tlaka i rano postizanje maksimalne brzine otkucaja srca tijekom testa opterećenja.

3. Prisutnost patoloških Q valova ili QS kompleksa na EKG-u u kombinaciji s blokadom lijeve grane snopa i ventrikularnom ekstrasistolom.

4. Prisutnost glavnih čimbenika rizika kod bolesnika (hipertenzija, jetrena lipidemija, pušenje i dijabetes melitus) u kombinaciji sa smanjenom tolerancijom napora i pozitivnim nalazom na biciklergometru.

Nema korisnije umjetnosti od medicine

Iznenadna smrt od zastoja srca - kako spasiti osobu

Iznenadna smrt najčešće se javlja kod mladih muškaraca ispod 35 godina, a rijetko kod starijih osoba. To je zato što iznenadna smrt nastupa tijekom pretjeranog tjelesnog napora, primjerice tijekom sportskih natjecanja. Bolesti poput bolesti srca itd. Ne uzrokuju iznenadni srčani zastoj, ljudi su obično bolesni dosta dugo i stanje im se postupno pogoršava.

Svake godine u Rusiji se registrira oko 36.000 slučajeva iznenadne smrti od srčanog zastoja.

Uzroci iznenadne smrti

Najvažniji uzrok iznenadnog srčanog zastoja je ventrikularna fibrilacija, odnosno zbog opterećenja dolazi do poremećaja srčanog ritma, srce počinje nepravilno kucati i nakon nekoliko sekundi stane.

Specifični uzroci iznenadne smrti mladih

– bolest u kojoj srčani mišić (miokard) postaje abnormalno gust, što otežava srcu pumpanje krvi. Ovo je najčešći uzrok iznenadne smrti sportaša, iako mnogi ljudi koji se ne bave sportom godinama žive s ovom patologijom, a da i ne znaju da imaju ovaj problem.

Anomalije koronarnih arterija – Ponekad se ljudi rađaju s anomalijama koronarnih arterija, koje u svakodnevnom životu ne smetaju čovjeku, ali tijekom teške tjelesne aktivnosti, zbog ovih strukturnih nedostataka, arterije ne mogu osigurati pravilan protok krvi u srce, što dovodi do katastrofalne posljedice.

Dugi sindromintervalQT – nasljedni poremećaj srčanog ritma, zbog kojeg u nekim trenucima života srce kuca ubrzano i kaotično, puls postaje jako ubrzan i osoba pada u nesvijest. Dešava se da takva nesvjestica završi smrću.

Nedijagnosticiran– još jedan uzrok iznenadne smrti u mladoj dobi.

Udarac u prsa- rijedak, ali poznat svim sportašima, uzrok iznenadne smrti. Obično igrači bejzbola i hokeja umiru od tupog, jakog udarca u prsa, koji može uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju u neprikladnom trenutku prema električnim ciklusima srca.

Suptilni simptomi da osoba može doživjeti iznenadnu smrt

1. Kratkotrajna bezrazložna bol u prsima - najvažniji simptom koji upozorava da srce može stati svakog trenutka.
2. Prisutnost ekvivalenta boli – kada nema same boli, ali osoba s vremena na vrijeme osjeća stezanje u prsima, iznenadne kratkotrajne ili druge neugodne osjećaje u predjelu srca.
3. Česte i neobjašnjive nesvjestice – ako osoba izgubi svijest tijekom tjelesne aktivnosti, čak i na nekoliko sekundi, to znači da ima problema sa srcem.
4. Najmanje jedan slučaj iznenadne smrti među krvnim srodnicima - vrlo ozbiljan znak na koji većina ljudi ne obraća pozornost. Međutim, ako među krvnim srodnicima postoji slučaj iznenadne smrti osobe prije 50. godine života, onda je to ozbiljan razlog da drugi rođaci obrate pozornost na svoja srca.
5. Otežano disanje i kratkotrajna, ali često ponavljajuća bol u prsima – znak da je osoba u opasnosti.

Ako osoba ima barem jedan od gore opisanih simptoma, prvo što treba učiniti je prestati s bilo kakvom tjelesnom aktivnošću i potražiti pomoć liječnika.

Mladi ljudi koji ne mogu zamisliti svoj život bez neke vrste sporta, ali imaju barem neizravne znakove sklonosti iznenadnom srčanom zastoju, morat će se ograničiti na jogu.

Prva pomoć kod iznenadnog srčanog zastoja

Događa se da ako osoba iznenada padne na ulicu i ne daje znakove života, svi pretpostavljaju da je došlo do masivnog infarkta miokarda. Međutim, ovo, kao što je gore opisano, nije uvijek točno i osoba se može spasiti ako se prva pomoć započne odmah, bez čekanja na dolazak hitne pomoći, inače žrtva nema šanse.

Statistika kaže da 7 osoba od stotinu preživi iznenadni srčani zastoj, no kada bi se svim unesrećenima pružila prva pomoć, preživjelo bi 50 ili više ljudi.

Što učiniti ako osoba iznenada padne i ne daje znakove života

1. Provjerite svoj puls i disanje kako biste bili sigurni da ih nema. Moguće je da će osoba ispustiti zvuk kao da dugo izdiše - to je zrak koji izlazi iz pluća, ali bez umjetnog disanja žrtva više neće moći ponovno udahnuti.
2. Zovite hitnu pomoć.
3. Započnite s umjetnim disanjem (zabacite glavu unesrećenog unazad, stisnite mu nos, duboko udahnite i izdahnite na usta unesrećenog). Učinite to dvaput. Ako žrtva ne kašlje, ne počne disati ili pokazuje druge znakove života, trebate nastaviti s kompresijom prsnog koša.
4. Dlan jedne ruke stavite na donji dio prsne kosti, a drugu ruku na vrh. Dlanovi obje ruke su ravni ili su prsti gornje ruke pričvršćeni između prstiju donje ruke. Radi metakarpus donje ruke. Trebate pritisnuti tolikom snagom da prsna kost padne 3-5 centimetara. Bolje je slomiti rebro i spasiti čovjeka nego ga pustiti da umre.

Najbolja opcija je kombinirati neizravnu masažu srca s umjetnim disanjem, ali treba imati na umu da je prevladavajući učinak masaža srca, pa izmjenjujte 15-30 kompresija s dva udisaja.

Ako masažu srca i umjetno disanje mora izvoditi jedna osoba, tada kombinacija treba biti 4/1.

Kako reanimirati nekoga s iznenadnim srčanim zastojem

Iznenadni srčani zastoj ubije oko 300 000 ljudi diljem svijeta svake godine. Barem jednom godišnje mediji izvijeste o još jednoj smrti od iznenadnog srčanog zastoja: sportaša na terenu za vrijeme utakmice ili školarca na satu tjelesnog. Ali mnogi ljudi umiru iz istog razloga, zaspu i ne probude se.

Prema podacima Ministarstva zdravstva, samo u Rusiji od iznenadnog srčanog zastoja godišnje umre od 8 do 16 ljudi na 10 tisuća stanovnika, što je 0,1-2% svih odraslih Rusa. U cijeloj zemlji godišnje na ovaj način umre 300 tisuća ljudi. 89% njih su muškarci. U 70% slučajeva iznenadni srčani zastoj događa se izvan bolnice. U 13% - na radnom mjestu, u 32% - u snu. U Rusiji su šanse za preživljavanje niske - samo jedna osoba od 20. U SAD-u je vjerojatnost da će osoba preživjeti gotovo 2 puta veća. Glavni uzrok smrti najčešće je nedostatak pravovremene pomoći.

Nažalost, 22% pacijenata doživi iznenadnu smrt, prvu manifestaciju bolesti. Iznenadna smrt najčešće se javlja kod starije djece i adolescenata, ali je rijetka kod djece mlađe od 10 godina. Otprilike 60% iznenadnih smrti događa se u mirovanju, a ostatak nakon teškog tjelesnog napora.

Većina ljudi koji dožive iznenadni srčani zastoj imaju:

• psihički poremećaji u 45%;
• astma u 16%;
• bolesti srca u 11%;
• gastritis ili gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) u 8%.

Uzroci srčanog zastoja

Među uzrocima mogu se razlikovati izravno srčani (srčani) i vanjski (ekstrakardijalni).

Glavni srčani čimbenici su:

• ishemija i upala miokarda;
• akutna opstrukcija plućnih žila zbog tromboze ili embolije;
• kardiomiopatija;
• visoki krvni tlak;
• aterosklerotska kardioskleroza;
• poremećaji ritma i provođenja zbog nedostataka;
• razvoj tamponade srca s hidroperikardom.

Ekstrakardijalni čimbenici uključuju:

• nedostatak kisika (hipoksija) uzrokovan anemijom, asfiksija (gušenje, utapanje);
• pneumotoraks (pojava zraka između slojeva pleure, jednostrana kompresija pluća);
• gubitak značajnog volumena tekućine (hipovolemija) zbog ozljede, šoka, upornog povraćanja i proljeva;
• metaboličke promjene s odstupanjem prema acidozi;
• hipotermija (hipotermija) ispod 28 stupnjeva;
• akutna hiperkalcijemija;
• teške alergijske reakcije.

Važni su neizravni čimbenici koji utječu na stabilnost obrambenih snaga organizma:

• prekomjerni fizički stres na srce;
• starija dob;
• pušenje i alkoholizam;
• genetska predispozicija za poremećaje ritma, promjene u sastavu elektrolita;
• zadobio strujnu traumu.

Kombinacija čimbenika značajno povećava rizik od srčanog zastoja. Na primjer, pijenje alkohola u bolesnika s infarktom miokarda uzrokuje asistoliju u gotovo 1/3 bolesnika.

Što se događa tijekom srčanog zastoja

Nakon nekoliko sekundi od njegovog početka razvija se sljedeće:

• slabost i vrtoglavica;
• nakon 10-20 sekundi - gubitak svijesti;
• nakon još 15-30 sekundi razvijaju se takozvane toničko-kloničke konvulzije, disanje je rijetko i agonalno;
• nakon 2 minute nastupa klinička smrt;
• učenici se šire i prestaju reagirati na svjetlost;
• koža blijedi ili poprima plavkastu nijansu (cijanoza).

Šanse za preživljavanje su male. Ako pacijent ima sreće i u blizini je osoba koja može izvesti kompresiju prsnog koša, povećava se vjerojatnost preživljavanja sindroma iznenadnog srčanog zastoja. Ali za to je potrebno "pokrenuti" srce najkasnije 5-7 minuta nakon što se zaustavi.

Dijagnostički znakovi srčanog zastoja

Sindrom srčanog zastoja uključuje rane znakove kliničke smrti. Budući da se ova faza smatra reverzibilnom uz učinkovite mjere oživljavanja, svaka bi odrasla osoba trebala znati simptome, budući da je nekoliko sekundi dodijeljeno za razmišljanje:

• Potpuni gubitak svijesti - žrtva ne reagira na viku ili kočenje. Vjeruje se da mozak umire 7 minuta nakon srčanog zastoja. Ovo je prosječna brojka, ali vrijeme može varirati od dvije do jedanaest minuta. Mozak je prvi koji pati od nedostatka kisika, a prestanak metabolizma uzrokuje smrt stanica. Stoga nema vremena za spekulacije o tome koliko će dugo živjeti mozak žrtve. Što se ranije započne s reanimacijom, to su veće šanse za preživljavanje.
• Nemogućnost otkrivanja pulsiranja u karotidnoj arteriji - ovaj dijagnostički znak ovisi o praktičnom iskustvu drugih. Ako ga nema, možete pokušati poslušati otkucaje srca prislonivši uho na gola prsa.
• Otežano disanje - praćeno rijetkim bučnim udisajima i intervalima do dvije minute.
• “Pred našim očima” dolazi do povećanja promjene boje kože od bljedila do modrika.
• Zjenice se šire nakon 2 minute od prestanka protoka krvi, nema reakcije na svjetlo (suženje od svijetle zrake).
• Manifestacija grčeva u pojedinim mišićnim skupinama.

Ako hitna pomoć stigne na mjesto incidenta, tada se asistolija može potvrditi elektrokardiogramom.

Znakovi neizbježnog iznenadnog srčanog zastoja

Danski znanstvenici analizirali su slučajeve iznenadne smrti od srčanog zastoja. A pokazalo se da je srce i prije nego što je stalo dalo do znanja da s njim nešto nije u redu.

35% pacijenata sa sindromom iznenadne aritmije smrti imalo je barem jedan simptom koji je upućivao na bolest srca:

• nesvjestica ili gotovo nesvjestica - u 17% slučajeva, a to je bio najčešći simptom; bol u prsima;
• dispneja;
• Pacijent je već bio podvrgnut uspješnoj reanimaciji srčanog zastoja. Isto tako, 55% ljudi koji su umrli od hipertrofične kardiomiopatije, više od 1 sat prije iznenadne smrti, doživjeli su: nesvjesticu (34%);
• bol u prsima (34%);
• otežano disanje (29%).

Američki istraživači također ističu da je svaka druga osoba koja je pretrpjela iznenadni srčani zastoj doživjela manifestacije srčane disfunkcije - i to ne sat ili dva, već u nekim slučajevima nekoliko tjedana prije kritičnog trenutka. Tako je bol u prsima i otežano disanje 4 tjedna prije napada primijetilo 50% muškaraca i 53% žena, a kod gotovo svih (93%) oba su se simptoma pojavila 1 dan prije iznenadnog srčanog zastoja.

Samo jedan od pet tih ljudi obratio se liječniku. Od toga je samo trećina (32%) uspjela preživjeti. No iz skupine koja uopće nije tražila pomoć preživjelo je još manje - samo 6% pacijenata. Teškoća predviđanja sindroma iznenadne smrti leži i u činjenici da se svi ovi simptomi ne pojavljuju u isto vrijeme, pa je nemoguće točno pratiti kritično pogoršanje zdravlja.

74% ljudi imalo je jedan simptom, 24% dva, a samo 21% sva tri.

Dakle, možemo govoriti o sljedećim glavnim znakovima koji mogu prethoditi iznenadnom srčanom zastoju:

• Bol u prsima: od jednog sata do 4 tjedna prije napada.
• Otežano disanje, otežano disanje: od sat vremena do 4 tjedna prije napadaja.
• Nesvjestica: kratko prije napada.

Ako su ti znakovi prisutni, trebate se obratiti kardiologu i podvrgnuti se pregledu.

Koje su posljedice srčanog zastoja?

Posljedice zastoja cirkulacije ovise o brzini i ispravnosti hitne pomoći. Dugotrajni nedostatak kisika u organima uzrokuje:

• nepovratni žarišta ishemije u mozgu;
• utječe na bubrege i jetru;
• Uz snažnu masažu kod starijih osoba i djece mogući su prijelomi rebara, prsne kosti i razvoj pneumotoraksa.

Masa mozga i leđne moždine zajedno čini samo oko 3% ukupne tjelesne mase. A za njihovo potpuno funkcioniranje potrebno je do 15% ukupnog minutnog volumena srca. Dobre kompenzacijske sposobnosti omogućuju očuvanje funkcija živčanih centara kada se razina cirkulacije krvi smanji na 25% normalne. Međutim, čak i kompresija prsnog koša može održati samo 5% normalnog protoka krvi.

Posljedice iz mozga mogu biti:

• djelomično ili potpuno oštećenje pamćenja (pacijent zaboravlja na samu ozljedu, ali se sjeća što se dogodilo prije nje);
• sljepoća je popraćena nepovratnim promjenama u vizualnim jezgrama, vid se rijetko vraća;
• paroksizmalni grčevi u rukama i nogama, pokreti žvakanja;
• različite vrste halucinacija (slušni, vizualni).

Prevencija

Srčani zastoj može se spriječiti pridržavanjem načela zdravog načina života, izbjegavanjem čimbenika koji utječu na krvotok, uravnoteženom prehranom, prestankom pušenja, alkohola i pijenjem dovoljno vode. Svakodnevne šetnje za srčane bolesnike nisu manje važne od uzimanja tableta.

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Obavezna konzultacija sa stručnjakom!

Zastoj srca(zatajenje srca) - klinički sindrom povezan s iznenadnim i potpunim prestankom učinkovitog funkcioniranja srca. Osoba zadržava kontrakcije ventrikula, ali pumpna funkcija organa je poremećena, srce ne gura krv u krvne žile, cirkulacija krvi prestaje, što predstavlja prijetnju životu. Iznenadni zastoj srca praćen je nedostatkom pulsa, proširenim zjenicama, depresijom disanja i gubitkom svijesti. Pacijent može biti potpuno odsutan ili zadržati bioelektričnu aktivnost srca. Pravovremena liječnička pomoć tijekom srčanog zastoja povećava šanse za uspješnu reanimaciju bolesnika.

Prema statistikama WHO-a, oko 200.000 ljudi na našem planetu svaki tjedan ima zatajenje srca. Štoviše, 90% žrtava umire prije dolaska hitne pomoći, kod kuće ili u ordinaciji, jer u blizini nije bilo ljudi koji znaju kako treba pružiti prvu pomoć. Ozbiljan klinički sindrom ubija stanovništvo češće nego SIDA, rak, požari, prometne nesreće ili rane od vatrenog oružja. Zastoj srca i disanja može se razviti ne samo kod starijih osoba, već i kod potpuno zdravih mladih ljudi, kao i kod dojenčadi i školske djece.

Anatomija i fiziologija srca

Srce (grč. cardia) je razvijeni mišićni šuplji organ koji, poput pumpe, osigurava dopremanje krvi po cijelom tijelu kroz arterije, arteriole i kapilare, a zatim je uz pomoć vena i venula podiže natrag. U samo 1 minuti kroz srce se pumpa do 6 litara krvi. Težina, oblik i veličina organa su različiti i individualni. Srce se nalazi lijevo od prsnog koša u visini 4-8 kralješka, u perikardijalnoj vrećici. Ova fibrorozna vrećica izolira organ. Zidovi srca sastoje se od tankog vanjskog sloja - epikarda, debelog srednjeg sloja - miokarda, koji se sastoji od poprečno-prugastih mišića, i endokarda - unutarnjeg sloja, koji se sastoji od epitelnog tkiva.

Srce je podijeljeno u 4 odvojene komore: desni atrij, lijevi atrij, desna klijetka, lijeva klijetka. Desna i lijeva polovica odvojene su pregradama. Dvije šuplje vene (gornja i donja) ulijevaju se u desnu pretklijetku; ovdje je prisutna venska krv; iz desne klijetke otvara se plućno deblo. U lijevoj polovici srca nalazi se arterijska krv, 4 šuplje vene ulaze u desnu pretklijetku, a iz lijeve klijetke se proteže ušće aorte. Atrije su od klijetki odvojene zaliscima. Desno je trikuspidalni zalistak, lijevo bikuspidalni zalistak. Ventrikuli su odvojeni od velikih arterija polumjesečevim zaliscima. Zalisci su pričvršćeni na kostur srca i omogućuju protok krvi.

Tijekom dijastole, odnosno faze opuštanja, krv iz plućne i šuplje vene teče u desni atrij. Tijekom faze sistole, ili kontrakcije atrija, otvaraju se zalisci i krv se pumpa u klijetke. Tada nastaje ventrikularna sistola, krv teče u aortu i plućno deblo. Nakon stanke zatvaraju se polumjesečevi zalisci, a otvaraju se zalisci, zbog razlike u tlaku dolazi do nakupljanja krvi u atriju.

Mehanizam srčanog zastoja

Kada dođe do akutnog srčanog zastoja, dolazi do srčane fibrilacije kada organ izgubi sposobnost učinkovitog obavljanja svojih funkcija jer se srčani mišići kontrahiraju na nekoordiniran način. Razlikuju se ventrikularna i atrijalna fibrilacija. Osim toga, sindrom iznenadnog srčanog zastoja može biti uzrokovan asistolijom, odnosno prestankom bioelektrične aktivnosti srca, što dovodi do zastoja organa. Također, srčani zastoj može biti uzrokovan elektromehaničkom disocijacijom, kada prestaje cirkulacija krvi zbog prestanka mehaničke aktivnosti organa.

Uzroci zatajenja srca

Kada dođe do srčanog zastoja, uzroci mogu biti različiti. Postoje estrakardijalni i srčani faktori. Srčani uzroci povezani su s oštećenom funkcijom provođenja ili automatizma, smanjenom kontraktilnošću miokarda, ozljedama i oštećenjima organa.

Srčani čimbenici uključuju:

• Bolest koronarnih arterija, infarkt miokarda, bolesti kod kojih je poremećena opskrba srčanog mišića kisikom i hranjivim tvarima. Zastoj srca može se dogoditi tijekom operacije, prilikom podizanja teških predmeta, zbog pretjeranog rada i emocionalnog stresa.
• Bolesti koronarnih arterija, njihov spazam, tromboza, embolija (blokada), angina pektoris.
• Začepljenje plućnih arterija, disekcije i rupture arterija. Tijekom spavanja može doći do zastoja srca.
• Infektivne lezije membrana srca, miokarditis, endokarditis, kao i kardiomiopatije.
• Tamponada srca, što dovodi do kompresije njegovih šupljina, disfunkcije ventila.
• Razne aritmije i neravnoteža elektrolita.

Sva stanja praćena nedostatkom kisika klasificiraju se kao ekstrakardijalni čimbenici:

• Svako egzogeno trovanje, uzimanje alkohola i droga, predoziranje lijekovima pri uzimanju lijekova koji uzrokuju srčani zastoj.
• Opstrukcija dišnih putova ili poremećaj njihove prohodnosti, pojava raznih embolija, razvoj akutnog respiratornog zatajenja. Pravovremena dijagnoza i stručna pomoć spašavaju život pacijenta.
• Refleksno zatajenje srca, koje može biti reverzibilno ili nepovratno, javlja se kod hipotermije, pojačanog seksualnog stresa i jakih šokova. Na primjer, boksači znaju kako izvesti srčani arest koji vodi do nokauta.
• Šok stanja, ozljede srca, gušenje, izloženost električnoj struji.

Neizravni uzroci srčanog zastoja:

• kronični alkoholizam;
• starija dob;
• genetska predispozicija.

Moderni lijekovi koji uzrokuju srčani zastoj

Vjeruje se da su lijekovi krivi za 2% svih slučajeva iznenadnog srčanog zastoja.

Opasne tablete koje uzrokuju srčani zastoj:

• Lijekovi koji normaliziraju rad srca. Na primjer, postoje dokazi da anaprilin može pogoršati stanje bolesnika ako se uzima u terapijskim dozama. Pogotovo ako se bolesnik ne liječi od osnovne bolesti, već je usmjeren samo na aritmiju i druge pojedinačne simptome.
• Antibiotici širokog spektra (klatromicin, itd.).
• Gastroenterološki lijek Domperidon, koji je propisan za liječenje žgaravice.
• Lijekovi za shizofreniju, psihotropni lijekovi (haloperidol, itd.).

Kombinirana terapija je opasna kada se propisuju nekompatibilni lijekovi koji se transformiraju, uzrokuju aritmije i mogu uzrokovati srčani zastoj. Samoliječenje može uzrokovati veliku štetu zdravlju, jer ne razumije svaka osoba koje tablete uzrokuju srčani zastoj.

Simptomi srčanog zastoja

Osoba ne može osjetiti puls u karotidnim arterijama, čuje se tupi zvuk srčanog zastoja ili srčani tonovi nestaju. U sljedećih nekoliko sekundi prestaje disanje, javlja se bljedilo, gubitak svijesti, a mogući su i grčevi mišića. Poremećena cerebralna cirkulacija dovodi do širenja zjenica, a njihova reakcija na svjetlost je odsutna. Kada se razvije klinički sindrom, pomoć treba pružiti odmah. U nedostatku pomoći dolazi do gladovanja kisika u organima i tkivima i dolazi do kliničke smrti.

Dijagnoza srčanog zastoja

Dijagnoza srčanog zastoja trebala bi se postaviti unutar nekoliko minuta. Konvencionalne mjere koje oduzimaju previše vremena ovdje nisu prikladne. Pacijentu se ne radi kardiogram, krvni tlak se ne mijenja, vrijeme se ne troši na traženje pulsacija u perifernim žilama i slušanje srčanih tonova. Hitna pomoć za srčani zastoj počinje odmah nakon što je liječnik utvrdio da nema pulsacije u zajedničkoj karotidnoj arteriji, koja se nalazi između mišića vrata i grkljana, ili u femoralnoj arteriji. Određivanje se provodi srednjim i kažiprstom, pritisak na arteriju se vrši nježno, pomoću jastučića falangi.

Za palpaciju pulsa nije dopušteno više od 5 sekundi kako bi se reanimacija mogla provesti na vrijeme. Reanimator mora znati razlikovati bradikardiju ili usporen rad srca. Drugi važan dijagnostički znak je procjena proširenosti zjenica i njihove reakcije na svjetlo, koja se provodi nakon početka reanimacije za srčani zastoj. Prvi znakovi zatajenja srca - zaustavljanje disanja i gubitak svijesti, u pravilu prolaze nezapaženo, osim kada je pacijent pod stalnim nadzorom.

Kompetentna prva pomoć u slučaju srčanog zastoja

Primarne vještine oživljavanja omogućuju pružanje prve pomoći ozlijeđenim osobama prije dolaska tima za oživljavanje. Nakon što pacijent ima osjećaj srčanog zastoja, gubi svijest i prestaje disati. Najprije se morate uvjeriti da ništa ne ometa normalno disanje i očistiti usta - žrtvi se može zaglaviti jezik i u ustima se može nakupiti bljuvotina. Bolesnika je potrebno položiti na tvrdu podlogu i započeti s izvođenjem masaže srca i umjetnog disanja usta na usta. Pritisak treba biti oštar, masaža se vrši ispravljenim rukama. U minuti se izvrši do 12 ciklusa. Ako se prsni koš počne dizati, to je znak da se pluća pune kisikom i da se život obnavlja nakon srčanog zastoja. Racionalno je prekinuti mjere reanimacije 20-30 minuta nakon početka, kada osoba razvije kliničku smrt.

Medicinska skrb za zatajenje srca

Osnovne radnje reanimacije:

• Vanjska masaža srca i umjetna ventilacija potrebni su u svim slučajevima kada se dijagnosticira srčani zastoj. Ako nema učinka, radi se traheotomija, intubacija, te posebnim lijekovima koji osiguravaju sigurnost i prohodnost dišnog trakta.
• U početnoj fazi provodi se i električna stimulacija srca, odnosno hitna defibrilacija. Prsa su izložena energiji pražnjenja, koja obnavlja rad ventrikula. Učinkovitost defibrilacije opada sa svakom minutom trajanja srčanog zastoja - posljedice mogu biti različite. Električna aktivnost miokarda provjerava se kardioskopom.
• Kirurške intervencije. Kada dođe do srčanog zastoja, obično se radi operacija zbog suženja dišnih putova.
• Kateterizacija središnjih vena, omogućava izvođenje zahvata na pacijentima u kritičnom stanju.
• Terapija lijekovima. Lijekovi se primjenjuju intrakardijalno ili intravenozno za liječenje srčanog zastoja - adrenalin - glavni lijek reanimatora, norepinefrin, antiaritmici, atropin, otopine natrijevog bikarbonata i dr.

Daljnji život nakon srčanog zastoja

Većina ljudi koji dožive srčani zastoj liječe se u jedinicama intenzivne njege. Pacijenti prežive ako se srce može pokrenuti unutar 5-6 minuta nakon zaustavljanja. U praksi su rijetki slučajevi kada su se ljudi mogli vratiti u puni život 30 i 39 minuta nakon zatajenja srca. Na kraju razdoblja reanimacije potrebno je stalno praćenje stanja bolesnika. Srčana aktivnost i druge funkcije mogu biti poremećene, a pacijentu je često potrebna produljena srčana reanimacija.

Pacijentu se daje rendgenska snimka jer je prsni koš možda oštećen tijekom srčanog zastoja. Osim toga, propisuju se biokemijski testovi, prati se diureza i provode se drugi testovi koji mogu otkriti razvoj opasnih komplikacija. U slučaju dugotrajnog zatajenja srca propisana je nootropna potpora koja je neophodna za potpunu obnovu mozga.