Tetanus je izražen. Tetanus: simptomi, razdoblje inkubacije, komplikacije

Tetanus je poznat još od vremena Hipokrata, koji je prvi dao detaljan opis ove bolesti. U davna vremena tetanus je bio čest kod muškaraca tijekom ratova. I kod žena - nakon poroda ili pobačaja. U to vrijeme priroda tetanusa još nije bila poznata. Činjenica da ovu bolest uzrokuje bakterija otkrivena je tek krajem 19. stoljeća.

Tetanus i danas plaši ljude. Uostalom, većina ljudi zna da je to izuzetno opasno i vrlo često dovodi do bolne smrti. Kakva je to bolest? Kojim se simptomima manifestira? Zašto je smrt čest ishod? Kako se možete zaštititi? Što učiniti ako se infekcija ipak dogodi?

Uzročnik tetanusa

Što je tetanus? - Riječ je o teškoj zaraznoj bolesti kod koje je zahvaćen živčani sustav, te se javljaju višestruki teški grčevi koji često dovode do smrti.

Uzročnik tetanusa je Clostridium tetani. Spada u bakterije koje žive u bezzračnom okruženju, kisik na nju djeluje štetno. Međutim, ovaj mikroorganizam je vrlo stabilan zbog svoje sposobnosti stvaranja spora. Spore su otporni oblici bakterija koji mogu preživjeti u nepovoljnim uvjetima okoline. U obliku spora Clostridium tetani lako podnosi sušenje, smrzavanje pa čak i prokuhavanje. A kada je izložena povoljnim uvjetima, na primjer, dubokoj rani, spora postaje aktivna.

Spore Clostridium tetani nalaze se u tlu, kućnoj prašini, izmetu mnogih životinja i prirodnim vodenim površinama.

Ako je ova spora tako česta u našem okruženju, onda se postavlja pitanje zašto se svi ljudi ne zaraze tetanusom? Činjenica je da je ovaj mikrob siguran ako se proguta. Iako ga solna kiselina i enzimi ne uništavaju, ne može se apsorbirati kroz gastrointestinalni trakt.

Kako se prenosi tetanus? Ovo je infekcija rane - uzročnik može ući u tijelo kroz rane, opekline i ozebline. Clostridium tetani voli duboke rane, jer mogu stvoriti uvjete bez kisika.

Gdje je bolest česta?

Tetanus je rasprostranjen diljem svijeta. U područjima s vlažnom i toplom klimom uočene su velike koncentracije uzročnika u tlu. Učestalost u svijetu je oko 1 milijun ljudi godišnje.

Umiru li od tetanusa? Po smrtnosti, bolest je na drugom mjestu iza bjesnoće među svim zaraznim bolestima. Smrtnost od nje, ovisno o području, kreće se od 40 do 70%. Više od 60.000 ljudi godišnje umre od ove bolesti. Ova statistika ne uključuje neizražene oblike bolesti i neprijavljene slučajeve. U razvijenim zemljama, gdje je cijepljenje protiv tetanusa obavezno, stopa smrtnosti je 0,1-0,6 na 100.000 stanovnika, au zemljama u razvoju - do 60 na 100.000.

Među djecom, 80% slučajeva bolesti javlja se u novorođenčadi, uglavnom u siromašnim zemljama (Afrika, Latinska Amerika, Azija). Među odraslim stanovništvom 60% su osobe starije životne dobi. U ruralnim područjima smrtnost je veća nego u urbanim područjima zbog visokih stopa ozljeda.

Putevi infekcije

Kako možete dobiti tetanus? Ovo je zooantroponozna bolest, odnosno karakteristična i za životinje i za ljude. Ali jedna osoba ne može zaraziti drugu. Možete dobiti tetanus ako imate duboku ranu. Sljedeće osobe su osjetljive na ovu bolest:

• djeca mlađa od 8-9 godina zbog visoke razine traumatizacije (osobito dječaka);
• novorođenčad kao posljedica kršenja pravila asepse i antisepse pri rezanju pupkovine;
• odrasli s dubokim ranama (osobito stopala, dlanova, lica).

Izvor infekcije su ljudi i životinje. Bacil Clostridium tetani normalan je stanovnik crijeva, ne šteti domaćinu, živi, ​​razmnožava se i izlučuje se kao spore u okoliš s izmetom.

Možete primijetiti sezonalnost bolesti. Epidemije se opažaju od travnja do listopada, tijekom razdoblja aktivnog poljoprivrednog rada. U 60% slučajeva infekcija tetanusom nastaje prilikom ranjavanja stopala. Hodanje bosih nogu, ubodne rane od čavala, biljnog trnja i iverja često dovode do razvoja tetanusa. Nije ni čudo što se naziva "bolest bosih nogu".

Mehanizam nastanka i razvoja tetanusa

Tetanus je uzrokovan ulaskom spora Clostridium tetani u ranu. U nedostatku kisika prelaze u aktivne oblike. Sama bakterija je bezopasna. Ali proizvodi najjači biološki otrov - toksin tetanusa, koji je po svom toksičnom učinku drugi iza botulinum toksina.

Tetanusni toksin sastoji se od tetanospazmina, koji djeluje na živčani sustav i uzrokuje napadaje, i tetanohemolizina, koji uzrokuje hemolizu crvenih krvnih stanica. Toksin prodire kroz živčana vlakna i putem krvi u strukture mozga i leđne moždine. Ondje blokira živčane stanice odgovorne za inhibiciju mišićnih kontrakcija. Motorički impulsi iz mozga neprestano se šalju mišićima, a oni se kontrahiraju oštro i nekoordinirano.

Grčevi u mišićima traju dugo, uključeni su svi mišići tijela:

• udovi;
• kralježnica;
• lica;
• grkljan;
• srca.

Tetanusni toksin remeti cirkulaciju biološki aktivnih tvari u mozgu, oštećuje respiratorni centar i druge vitalne strukture. Hemolitičke se gube u pozadini u usporedbi s neurološkim.

Prvi znaci i simptomi tetanusa

Razdoblje inkubacije tetanusa od trenutka ulaska bakterije u ranu do pojave prvih simptoma je 1-14 dana. Njegovo trajanje ovisi o mjestu rane, dubini rane i količini mikroba koji je ušao. Ovisno o blizini rane licu, dlanovima ili stopalima, dubina prodiranja infekcije i njezina količina ovisi o brzini razvoja bolesti.

Prvi znaci tetanusa:

• bol u području rane;
• glavobolja;

Simptomi tetanusa kod ljudi:

• grč žvačnih mišića (otežano otvaranje usta);
• grčevi mišića lica (pojavljuje se "sardoničan" osmijeh, usne su rastegnute, njihovi kutovi su spušteni, čelo je naborano);
• konvulzije koje pokrivaju sve mišiće tijela u smjeru prema dolje (osoba se izvija, stoji na petama i stražnjoj strani glave - opistotonus);
• napadaji se javljaju kao odgovor na bilo koji iritirajući čimbenik (svjetlo, zvuk, buka).

Konvulzivni napadi traju samo nekoliko sekundi ili minuta, ali za to vrijeme osoba troši ogromnu količinu energije, postaje vrlo iscrpljena i iscrpljena. Kako bolest napreduje, učestalost napadaja se povećava. Stanje se smatra teškim kada pacijenta posjećuju gotovo neprekidno jedan za drugim.

Tijekom konvulzija čovjek ne gubi svijest, osjeća jaku bol u cijelom tijelu, strah, vrišti i škrguće zubima. Osim napada, pati od nesanice.

Kako se inače tetanus manifestira kod ljudi?

Otežano otvaranje usta i grčevi u grlu dovode do dehidracije i gladovanja. Istovremeno sa svim mišićima kontrahiraju se i mišići anusa i sfinktera mokraćnog mjehura, pa je pražnjenje otežano. Tjelesna temperatura raste do 40 °C.

znak bolesti – otežano otvaranje usta

Postoje blaži lokalni oblici tetanusa, na primjer, lica, kada se promatra samo kontrakcija mišića lica. Ali oni su rijetki.

Klinika protiv tetanusa traje 2-4 tjedna. Oporavak se javlja za 1-2 mjeseca. Ali osoba dugo ne može započeti s radom zbog ukočenosti pokreta, kompresije kralježaka i kontraktura. Prognoza je u polovici slučajeva nepovoljna. Na mogućnost lošeg ishoda mogu ukazivati ​​grčevi u grkljanu, dišnim mišićima, temperatura iznad 41,0 °C, usporeno disanje i ubrzan puls.

U novorođenčadi tetanus se očituje otežanim sisanjem i gutanjem, kontrakcijom mišića lica i "sardoničnim" osmijehom. U nedonoščadi i novorođenčadi niske porođajne težine, tetanus (napadaj napadaja) može se očitovati kao savijanje u jednu stranu. Tijek bolesti kod novorođenčadi je posebno težak, oni boluju samo od općih oblika tetanusa. Tijekom dana može se pojaviti više od 30 napada, različitog trajanja.

Komplikacije

U odraslih, bolest može biti komplicirana:

• ruptura mišića;
• kidanje ligamenata;
• prijelomi kostiju kao posljedica snažne kontrakcije mišića;
• bronhitis;
• upala pluća;
• sepsa.

Najčešći uzroci smrti od tetanusa su:

• gušenje kao rezultat dugotrajnog grčenja glasnica ili dišnih mišića;
• zastoj srca;
• prijelom kralježnice;
• bolni šok.

U djece se tetanus komplicira upalom pluća, a kasnije probavnim smetnjama i anemijom.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza tetanusa temelji se na klinici bolesti. Povijest je od velike važnosti. Rijetko se provodi izolacija i identifikacija mikroorganizma. Određuje se sadržaj toksina u mišićima.

U početku bolesti tetanus treba razlikovati od periostitisa, gingivitisa, apscesa retrofaringealnog prostora, upale mandibularnih zglobova, kada bolesnik ne može otvoriti usta. Kod tetanusa postoji dugotrajna napetost žvačnih mišića i njihovo trzanje.

Kasnije treba razlikovati tetanus od epileptičkih napadaja, trovanja strihninom i histerije kod žena.

Kod novorođenčadi tetanus je potrebno razlikovati od posljedica porođajne traume i meningitisa. U sumnjivim slučajevima pribjegava spinalnoj punkciji. Kod starije djece tetanus treba razlikovati od histerije i bjesnoće.

Liječenje

Liječenje tetanusa treba provoditi samo u bolničkom okruženju. Glavni cilj je što brže neutralizirati i ukloniti toksin iz tijela.

Kompleks terapijskih mjera uključuje:

Pacijent se stavlja u zasebnu zamračenu sobu, svi mogući nadražaji su minimizirani. Uzročnik se uklanja kirurškom obradom rane. Neutralizacija toksina provodi se serumom protiv tetanusa konja. Radi se jednokratno intramuskularno u dozi:

• - 100 000–150 000 IU;
• novorođenčad -20 000–40 000 IU;
• za stariju djecu - 80 000-100 000 IU.

Osim seruma, intramuskularno se daje antitetanusni humani imunoglobulin u dozi od 6 ml.

Antikonvulzivi, relaksanti mišića i antipsihotici pomoći će u ublažavanju napadaja. U vrlo teškim oblicima, samo mišićni relaksanti mogu se nositi s mišićnim kontrakcijama.

Sprječavanje bolesti

Glavne mjere za prevenciju tetanusa su:

• cijepljenje;
• prevencija ozljeda.

Aktivna i pasivna prevencija tetanusa provodi se rutinski ili hitno.

Sva djeca u dobi od 3 mjeseca do 17 godina rutinski se cijepe prema nacionalnom kalendaru cijepljenja. Cijepljenje se, ovisno o okolnostima, može obaviti izoliranim toksoidom tetanusa ili kombiniranim cjepivom (,). Za djecu se tetanusni toksoid kao dio DTP cjepiva daje:

Kada se odrasli cijepe protiv tetanusa? Cijepljenje se provodi kod odraslih svakih 5-10 godina po želji ili kod osoba u riziku od bolesti: kopača, željezničara, građevinara i dr.

Cijepljenje odraslih osoba protiv tetanusa, ako prethodno nisu cijepljene, provodi se dva puta, a zatim se revakcinacija provodi svakih 10 godina.

Ako je osoba preboljela tetanus, ne razvija dugotrajni imunitet i može se ponovno zaraziti ovom bolešću.

Koja su cjepiva dostupna za rutinsku imunizaciju? Cjepivima DPT, DPT-M, ADS-M, Pentaxim, Tetrakok, Bubo-Kok, Infanrix mogu se cijepiti i djeca i odrasli.

Hitna profilaksa protiv tetanusa provodi se u sljedećim slučajevima:

Hitna prevencija bolesti provodi se tetanusnim toksoidom u dozi od 0,5 ml. Ako dijete ili odrasla osoba nije prethodno cijepljena, tada se dodatno primjenjuje serum protiv tetanusa u dozi od 3 tisuće IU. Možete unijeti 3 ml ljudskog imunoglobulina.

Cijepljenje protiv tetanusa tijekom trudnoće provodi se samo u slučaju strogih indikacija. Bolje je to učiniti unaprijed tijekom planiranja trudnoće.

Niska incidencija u gradovima može stvoriti dojam niske prevalencije i irelevantnosti bolesti. Ali to nije istina. Iako je sada mirno vrijeme, tetanus je i dalje veliki problem. Bolest je strašna jer, dok je pri svijesti, osoba doživljava ogromnu agoniju.Čak i uz suvremene lijekove, tehnike i metode liječenja, stopa smrtnosti od tetanusa ostaje vrlo visoka. Stoga bi glavni fokus trebao biti na njegovoj prevenciji. Ako se cijepljenje protiv tetanusa provede pravovremeno i potpuno, to može gotovo u potpunosti eliminirati pojavu ove opasne bolesti.

Tetanus je jedna od najopasnijih zaraznih bolesti s brzim napredovanjem i čestim smrtnim ishodom. Simptomi bolesti uzrokovani su toksinom koji oslobađaju bakterije koje ulaze u tijelo kroz pukotine na koži. Ovaj otrov dovodi do smrti 17-25% pacijenata, čak iu zemljama gdje je cijepljenje obavezno, a razina medicine prilično visoka. U regijama gdje nema obveznog cijepljenja i gdje je kvaliteta medicinske skrbi niska, oko 90% zaraženih umire. Smrtnost je veća samo od bjesnoće i plućne kuge.

Razlozi za razvoj bolesti

Ulazna vrata infekcije su bilo kakva oštećenja kože. To mogu biti opsežne opekline i rane ili manje ogrebotine i ubodi, koji se nalaze na tijelu većine ljudi. Vrlo često se novorođenčad zarazi preko pupkovine ako se u bolnici ne održava potrebna čistoća.

Kroz defekte na koži spore bacila tetanusa se nalaze u optimalnim uvjetima za život – toplom mjestu bez pristupa zraku. Ovdje klijaju u vegetativne oblike i počinju lučiti egzotoksin. Sastoji se od tri frakcije - tetanospazmina, tetanohemolizina i proteina koji pospješuje sintezu acetilkolina.

Ponekad se djeca zaraze kada se pupkovina ne očisti pravilno.

Najopasniji je tetanospazmin, neurotoksin koji se širi tijelom krvlju, limfom ili perineuralnim putem. Čvrsto je fiksiran u živčanim tkivima i mijenja njihovo normalno funkcioniranje. To dovodi do činjenice da spontano nastali impulsi mogu nesmetano doći do poprečno-prugastih mišića i izazvati njihovu toničnu napetost.

Postoje opisi tetanusa kod drevnih liječnika Indije, Kine, Grčke i Egipta. Uočili su da postoji veza između ove bolesti i prijašnjih ozljeda. A prvi opis kliničkog tijeka bolesti dao je Hipokrat, čiji je sin od nje umro.

Bilo koji impulsi iz slušnih, taktilnih, olfaktornih ili drugih receptora izazivaju konvulzivne kontrakcije mišića, što zauzvrat dovodi do razvoja hiperemije i povećane potrošnje energije. Veliki gubici energije izazivaju acidozu, koja se pogoršava respiratornim zatajenjem uzrokovanim smanjenjem volumena pluća zbog toničke napetosti interkostalnih i dijafragmalnih mišića.

Svaka ogrebotina može izazvati tetanus

Osim toga, neuroni u moždanom deblu su blokirani, što uzrokuje inhibiciju parasimpatičkog živčanog sustava i može uzrokovati oštećenje vazomotornog i respiratornog centra, što može dovesti do srčanog zastoja i zatajenja disanja. Ozbiljnost bolesti i prognoza ovise o dubini i opsegu oštećenja živčanog sustava.

Simptomi tetanusa (Video)

Moderni liječnici razlikuju četiri razdoblja ove bolesti. Razdoblje inkubacije može trajati od nekoliko sati do nekoliko mjeseci. U to vrijeme bakterije se počinju razmnožavati i oslobađati toksine, što dovodi do glavobolja, znojenja, napetosti mišića, nesanice, zimice i povećane razdražljivosti. Tu je i grlobolja pri gutanju i gubitak apetita. Ali ponekad se simptomi ne uočavaju.

U početnom stadiju tetanusa javlja se tupa i/ili mučna bol u području ulaska u tijelo, čak i ako je oštećenje već zacijelilo. Otprilike u tom razdoblju ili nakon 2-3 dana javlja se trizmus ili karakteristične konvulzivne kontrakcije žvačnih mišića. Često osoba jednostavno ne može otvoriti usta.

Vrhunac bolesti može trajati 8-12 dana, ali ponekad traje i do 3 tjedna. Tijek ove faze ovisi o tome koliko je brzo pacijent primljen u bolnicu, je li cijepljen i koliko je teško oštećenje kože tijekom infekcije. Karakteristični simptomi u ovoj fazi:

• “sardoničan osmijeh” uzrokovan grčenjem mišića lica i otežanim gutanjem;
• napetost mišića u udovima i abdomenu;
• bolni grčevi;
• nesanica;
• obilno znojenje;
• cijanoza, apneja ili čak asfiksija;
• poremećaji cirkulacije i mokraćnog sustava;
• visoka tjelesna temperatura.

Necijepljeni pacijenti bez pravodobnog liječenja u pravilu brzo umiru od grča dišnih mišića ili paralize srčanog mišića. Embolija, sepsa, upala pluća i infarkt miokarda također često dovode do smrti žrtava.

Tetanusa ima u svim klimatskim zonama i na svim kontinentima, ali je najčešći u južnim geografskim širinama. To je zbog ugodne klime i niske razine medicinske skrbi u mnogim zemljama Afrike, Azije i Latinske Amerike.

Ako je liječenje započeto pravodobno i pravilno provedeno, tada s vremenom počinje posljednja faza - oporavak. Može trajati do 2 mjeseca, a cijelo to vrijeme pacijent mora biti pod nadzorom liječnika, jer se mogu razviti komplikacije.

Liječenje bolesti

Liječenje tetanusa provodi se isključivo u uvjetima intenzivne njege ili intenzivne njege. Pacijentu se osigurava zaštitni režim, koji je neophodan za isključivanje bilo kakvih podražaja - vizualnih, slušnih itd. Pacijenti se obično hrane sondom, au slučaju pareze - intravenozno. Prevencija dekubitusa je obavezna - to znači preokrenuti osobu, pažljivo zagladiti rublje i povremeno ga mijenjati.

Liječenje tetanusa je složeno i ne uvijek uspješno.

U ranu kroz koju je ušla infekcija potrebno je ubrizgati antitetanusni serum, čak i ako je već zacijelila. Nakon toga se izvodi kirurška obrada rane prugastim rezovima radi stvaranja aerobnih uvjeta, uklanjaju se strana tijela, kontaminirano ili nekrotično tkivo. Kako bi se izbjegli napadaji, sve ove manipulacije izvode se pod anestezijom.

Za neutralizaciju tetanusnog egzotoksina bolesniku se daje jedna doza antitetanusnog seruma ili specifičnog imunoglobulina. Prije toga provjerava se individualna osjetljivost na lijekove. Moraju se uvesti što je ranije moguće. Nakon primjene heterogenog antitetanusnog seruma potrebno je promatrati bolesnika sat vremena zbog mogućnosti razvoja anafilaktičkog šoka.

U područjima gdje smjena godišnjih doba nije jako izražena tetanus se javlja tijekom cijele godine. U zemljama s umjerenom klimom vrhunac incidencije javlja se u rano proljeće i kasnu jesen.

Za liječenje konvulzivnog sindroma koriste se neuroplegičari: i sedativi i narkotici, kao i relaksanti mišića. U slučaju ozbiljnih poremećaja disanja može biti potrebna intubacija ili traheotomija; relaksacija mišića često se kombinira s mehaničkom ventilacijom. Kako bi se spriječila upala pluća, može biti potrebno prisilno disanje i kašalj. Po potrebi se koriste i laksativi, plinske cijevi i kateteri u mokraćni mjehur.

Stopa smrtnosti novorođenčadi zaražene tetanusom vrlo je visoka

Antibiotici su potrebni za sprječavanje razvoja bakterijskih komplikacija ili njihovo liječenje. Dehidracija, acidoza i hiperemija liječe se intravenskom primjenom otopine natrijevog bikarbonata, reopoliglucina, poliionskih otopina, albumina, hemodeza, plazme.

Posljedice tetanusa

Najteža posljedica tetanusa je smrt oboljelog. Ali postoje i druge komplikacije - na primjer, upala pluća, koja se razvija zbog kršenja drenažne funkcije pluća u pozadini smanjene ventilacije i povećane proizvodnje sluzi. Pacijenti često pate od sepse, kada druga patogena mikroflora prodire kroz ranu.

Prema statistikama, dječaci češće obolijevaju od tetanusa nego djevojčice. To je povezano s njihovim aktivnijim načinom života i čestim ozljedama.

Često se tijekom jakih napadaja kosti lome i deformiraju, kao i mišići koji se otrgnu od svog normalnog mjesta pričvršćivanja. Također, nakon produljene toničke kontrakcije mogu se pojaviti toranjske kontrakture.

Prevencija tetanusa

Danas se mogu razlikovati dva pravca u prevenciji ove bolesti: prvi je cijepljenje, drugi je prevencija infekcije. Cijepljenje je najjednostavniji i najprikladniji način borbe protiv bilo koje bolesti, pa tako i protiv tetanusa.. Kod nas se protiv nje cijepe sve osobe od navršena tri mjeseca. Osim toga, postoji hitna imunoprofilaksa nakon značajnog oštećenja kože i s vjerojatnošću infekcije.

Cijepljenje je najbolji način prevencije tetanusa

Što se tiče prevencije infekcije, ovdje je sve kompliciranije. Tetanus uzrokuje bakterija Clostridium tetani, koja se može naći gotovo posvuda. Rizik od infekcije je najveći ako je rana uzrokovana prljavim predmetom koji sadrži zemlju, izmet ili slinu. Ponekad infekcija može doći čak i kroz vrlo mala oštećenja gornjeg sloja kože. Stoga je uvijek potrebno liječiti sve rane, pa i one najmanje.
Česti slučajevi infekcije tijekom medicinskih postupaka. Ponekad se ljudi zaraze kada se tetoviraju i piercinguju. Stoga je uvijek potrebno pratiti sterilnost kirurških instrumenata i, ako je moguće, koristiti jednokratne instrumente.

Tetanus je akutna bolest u kojoj egzotoksin koji luče bakterije uzrokuje oštećenje živčanog sustava, što dovodi do toničkih konvulzija skeletnih mišića.

Nakon bolesti imunitet se ne razvija, pa se infekcija može dogoditi više puta. Međutim, treba imati na umu da 30-50% ljudi umire od tetanusa, čak i nakon primjene toksoida. Sama bolesna osoba nije zarazna, budući da klostridijska bakterija zahtijeva posebne uvjete za stanovanje, razmnožavanje i stjecanje patogenih svojstava.

Putevi prijenosa tetanusa:

Clostridium tetani- bakterija koja zahtijeva anaerobne uvjete. Aktivira se i stječe patogena svojstva u prisutnosti dubokih oštećenja u tkivima i odsutnosti kisika u njima.

Glavni put prijenosa je kontakt. Do infekcije može doći kada:

• ozljede - ubodne, urezane rane;
• opekline i ozebline;
• tijekom poroda, kroz pupčanu vrpcu;
• mikrotraume;
• ugrize životinja ili otrovnih insekata.

Mehanizam djelovanja toksina:

Bakterija tetanusa, kada je izložena povoljnim uvjetima, počinje se aktivno razmnožavati i lučiti egzotoksin. On sastoji se od dvije frakcije:

• tetanospazmin - djeluje izravno na motorna vlakna živčanog sustava, uzrokujući stalnu toničnu kontrakciju poprečno-prugastih mišića. Ta se napetost širi cijelim tijelom i može doći do paralize dišnog i srčanog mišića. Kako se glasnice kontrahiraju, dolazi do asfiksije.
• tetanolizin - djeluje na crvena krvna zrnca, izazivajući njihovu hemolizu.

Tijekom tetanusa postoje 4 faze:

• trajanje inkubacije- trajanje može biti od nekoliko dana do mjesec dana, sve ovisi o udaljenosti lezije od središnjeg živčanog sustava. Što dalje idete, razdoblje je dulje i bolest lakše napreduje. U tom razdoblju pacijentu mogu smetati povremene glavobolje, lagano trzanje u području rane i razdražljivost. Prije početka bolesti, pacijent može primijetiti grlobolju, zimicu, gubitak apetita i nesanicu. Međutim, treba imati na umu da može postojati asimptomatski tijek.
• početno razdoblje - trajanje oko dva dana. Pacijent primjećuje mučnu bol u području rane, čak i ako je već potpuno zacijelila. U tom razdoblju mogu se pojaviti standardni simptomi tetanusa (trijas): trizmus (tonična kontrakcija žvačnih mišića bez mogućnosti otvaranja usta), sardonični osmijeh (tonične konvulzije facijalnih mišića stvaraju izraz lica, bilo nasmiješen ili pateći - čelo je nabrano, obrve podignute, usta blago otvorena, a uglovi usana spušteni), opistotonus (napetost mišića leđa i udova, što dovodi do položaja osobe koja leži na leđima). glava i pete u obliku luka).
• vršno razdoblje - trajanje u prosjeku 8-12 dana. Jasno je vidljiv trijas simptoma - trizmus, sardonski osmijeh i opistotonus. Napetost mišića može doseći takav stupanj da dolazi do potpune ukočenosti trupa, s izuzetkom šaka i stopala. Trbuh ima oblik daske. Ovo razdoblje je popraćeno bolnim grčevima koji mogu trajati i do nekoliko minuta. Tijekom napadaja se povećava znojenje, temperatura raste, pojavljuju se tahikardija i hipoksija. Lice osobe poprima podbuhlost, plavi, a izraz lica odaje patnju i bol. Tijekom razdoblja između konvulzivnih kontrakcija ne dolazi do opuštanja mišića. Pacijent također primjećuje poteškoće s gutanjem, defekacijom i mokrenjem. S respiratorne strane može se uočiti apneja, s larinksa - asfiksija, a zbog nedovoljne srčane aktivnosti vidljiva je cijanoza na koži.
• razdoblje oporavka- u trajanju do dva mjeseca. U tom razdoblju snaga mišića i broj grčeva polako opada. Do 4. tjedna potpuno prestaju. Uspostavljanje normalne srčane aktivnosti događa se do kraja trećeg mjeseca. U ovom trenutku mogu nastati komplikacije, a ako se to ne dogodi, dolazi do potpunog oporavka.

Stupanj ozbiljnosti procjenjuje se prema nekoliko pokazatelja:

• blagi stupanj- trijas simptoma je umjeren, konvulzije su obično odsutne ili su beznačajne. Tjelesna temperatura ne prelazi subfebrilne razine. Tahikardija je rijetko prisutna. Trajanje do dva tjedna.
• prosječna diploma- javlja se s tipičnom kliničkom slikom, javlja se tahikardija s porastom tjelesne temperature. Konvulzivni napadi se bilježe 1-2 puta unutar jednog sata u trajanju do 30 sekundi. Komplikacije, u pravilu, ne nastaju. Trajanje do tri tjedna.
• teški- simptomi su izraženi, visoka temperatura konstantna, napadaji se bilježe svakih 15-30 minuta, traju do tri minute. Primjećuju se teška tahikardija i hipoksija. Često praćena komplikacijama. Trajanje više od tri tjedna.

Tipični znakovi tetanusa uključuju:

• tetanus;
• sardoničan osmijeh;
• opistotonus;
• poteškoće s gutanjem, kao i njegova bol;
• tahikardija;
• povećanje temperature;
• toničke konvulzije;
• apneja;
• cijanoza;
• povećano znojenje;
• hipersalivacija.

Dijagnoza se postavlja na temelju tegoba bolesnika, koje su već u početnom razdoblju jasno izražene, povijesti bolesti (prisutno je oštećenje tkiva) i pouzdane kliničke slike (prisutnost znakova koji se javljaju samo kod tetanusa). Laboratorijska dijagnostika, u pravilu, ne daje rezultate. Za utvrđivanje prisutnosti egzotoksina uzima se materijal iz rane i uzgaja na hranjivoj podlozi te se radi biološki test na miševima.

Liječenje se provodi u bolnici u jedinici intenzivnog liječenja radi stalnog praćenja funkcija vitalnih organa. Bolesnik se nalazi u zasebnoj prostoriji kako bi se izbjegli vanjski nadražaji (svjetlost, buka i sl.).

Liječenje se provodi prema sljedećem planu:

• Davanje antitetanusnog seruma - čak i ako postoji samo sumnja, mora se slijediti ova točka.
• Sanacija rane - primarna kirurška obrada, široko otvaranje režnjeva tkiva za poboljšanje prozračnosti, šavovi se ni u kojem slučaju ne primjenjuju.
• Ublažavanje konvulzivnih napada - daju se mišićni relaksansi.
• Prijenos bolesnika na umjetnu ventilaciju (korekcija hipoksije), praćenje funkcioniranja kardiovaskularnog sustava.
• Suzbijanje komplikacija.
• Visokokalorična prehrana, sonda ili parenteralno.

Najteža posljedica je smrt. Može nastati zbog asfiksije (grč glasnica), hipoksije (napetost interkostalnih i dijafragmalnih mišića - smanjena plućna ventilacija), oštećenja moždanog debla - respiratorni i srčani zastoj.

Tetanus– akutna anaerobna infekcija koja se razvija tijekom traume rane. Ova bolest može utjecati na živčani sustav, u nekim slučajevima uzrokujući i doživljavajući gušenje.

Klasifikacija i simptomi tetanusa u odraslih

Postoje različiti tokovi bolesti, koji ovise o obliku infekcije i načinu ulaska bacila tetanusa u otvorenu ranu:

Podvrsta generaliziranog tetanusa je tetanus majke, koji pogađa trudnice ili žene tijekom poroda. To je vrlo često povezano s porodom ili čak pobačajem, koji se odvijao u vrlo lošim higijenskim uvjetima. Drugi podtip je neonatalni tetanus, gdje je neonatalni pupkovina najčešći izvor infekcije.

Drugi glavni tip je lokalni tetanus. Ne toliko rašireni, grčevi utječu na susjedno područje mjesta ozljede. Mogu trajati nekoliko tjedana. Treći tip je tetanus, vrlo je rijedak i vrlo često zahvaća živce i mišiće samo u području glave.

• traumatski tetanus;
• infekcija na temelju upale i nekroze;
• infekcija koja je nepoznatim putem ušla u tijelo.

S obzirom na prve simptome tetanusa i oblik njegovog oštećenja, razlikuju se:

• opći ili generalizirani tetanus;
• lokalni oblik bolesti, što je u praksi dosta rijetko.

Znakovi tetanusa kod ljudi

Razdoblje inkubacije je oko dva tjedna, ali u određenim slučajevima može trajati i do mjesec dana. Sve ovisi o ljudskoj prirodi. U pravilu, bolest počinje naglo i nastavlja se u akutnom obliku. Ovisno o težini bolesti, mogu se pojaviti različiti simptomi. To su trzaji i napeti zglobovi mišića upravo na mjestu infekcije. Česte su jake glavobolje, obilno znojenje i nervoza.

Tetanus se ne može jasno otkriti rutinskim prikupljanjem krvi. Kada se bolest dijagnosticira, pacijent se obično prima u jedinicu intenzivnog liječenja, gdje je glavni cilj spriječiti oštećenje dišnog sustava. Bolesnik također treba što prije primiti imunoglobulin protiv tetanusa kako bi se spriječilo daljnje širenje infekcije.

Zatim se na samu upalu daju antibiotici, a grčevi se ublažavaju stiskanjem. Uobičajene komplikacije bolesti uključuju bolesti pluća, srca ili bubrega. Najučinkovitija prevencija bolesti je cijepljenje. Kod nas je potrebno cijepiti od godinu dana nadalje.

Evo simptoma tetanusa koji se pojavljuju u početnoj fazi bolesti:

• tupa bol na mjestu infekcije;
• tonična napetost žvačnih mišića - pacijentu je teško otvoriti usta;
• grčevi lica - čelo postaje prekriveno borama, usne su rastegnute kao da se smiješe;
• pacijent ima poteškoća s gutanjem zbog grčeva u grlu;
• mišići u stražnjem dijelu glave su napeti.

Da biste točno odredili bolest, potrebno je dijagnosticirati sve simptome, budući da su neki od njih prilično slični drugim bolestima. Samo se liječnik može nositi s tim nakon prolaska odgovarajućih testova. Glavni simptomi tetanusa su bolni grčevi u trupu, kao i rukama i nogama. Ako su takve pritužbe prisutne, bolest se može pouzdano smatrati identificiranom. Vrijedno je napomenuti da se najopasnije razdoblje tetanusa smatra od desetog do četrnaestog dana bolesti. U to vrijeme pacijent doživljava ubrzani metabolizam, metaboličku acidozu i pojačano znojenje. Počinje kašalj i pacijentu je ponekad vrlo teško pročistiti grlo. Uz sve to, tijekom kašljanja i gutanja mogu se javiti konvulzivni napadi. Osoba u takvoj situaciji može se jednostavno ugušiti. U nekim slučajevima to je sekundarne prirode. Noću bolesnik teško spava, narušava se normalna psihička ravnoteža, javljaju se poremećaji u radu živčanog sustava.

Još jedna važna točka prevencije je temeljito čišćenje svih ozljeda. Tetanus se ne prenosi s osobe na osobu, a trajna imunost ne nastaje bolešću. Tetanus je ozbiljna bolest uzrokovana bacilom tetanusa. Gotovo je sveprisutan u tlu, osobito u vlažnom i gnojenom tlu, te u izmetu zdravih biljojeda, goveda i konja. Ako bacili tetanusa uđu u ranu bez pristupa zraka, počinje se razmnožavati i stvarati toksin koji stvara tipične simptome tetanusa: grčenje mišića i ukočen vrat.

Liječenje tetanusa

Ako na vrijeme potražite pomoć liječnika, ishod će biti prilično pozitivan. Liječenje u pravilu ne traje duže od dva mjeseca, a klinički recidivi postupno se povlače 20. dana. Kod teških oblika tetanusa nitko ne može jamčiti potpuni oporavak. U takvim slučajevima provodi se ozbiljno liječenje, usmjereno izravno na dijagnosticiranje središnjeg živčanog sustava i uklanjanje problema u njegovom funkcioniranju. Pojava teškog oblika tetanusa ne jamči potpuni oporavak i više je nego vjerojatna smrt. Ako otkrijete i najmanje znakove tetanusa, trebate odmah kontaktirati liječnika zarazne bolesti radi dijagnoze i liječenja. Pravovremena pomoć dobra je prilika za potpuni oporavak, bez recidiva i drugih komplikacija. Već prvog dana moguće infekcije potražite specijaliziranu pomoć, ne zaustavljajte se na samoliječenju i vlastitim sumnjama o tijeku bolesti.

Na bolest su posebno osjetljivi konji i druge životinje, ovce i koze, glodavci i kunići. Pas je mnogo otporniji i još bolje podnosi mačju bolest. Kod ptica je infekcija praktički eliminirana. Štapićastog je oblika i stvara vrlo otporne spore. Uzgaja se samo u anaerobnim uvjetima, u nedostatku zraka. Stadiji biljke mogu biti uništeni konvencionalnim dezinficijensima ili fizičkim agensima. Međutim, spore su vrlo otporne i, ako nisu izložene sunčevoj svjetlosti, preživjet će nekoliko godina.

Tetanus je ozbiljna zarazna bolest koja utječe na živčani sustav. Bolest prenosi bakterija Clostridium tetani. Tetanus se javlja kada bakterije uđu u ranu i proizvode specifične toksine. Ime bakterije potječe od grčkih riječi tetanos i teinein, a znači "tijesno", "istezanje". Bakterija Clostridium tetani prilično je otporna i može živjeti mnogo godina u tlu kao spore. Bakteriju tetanusa prvi je otkrio 1889. dr. K. Shibasaburo tijekom svog rada s R. Kochom u Njemačkoj. Shibasaburo je također otkrio toksin koji proizvode bakterije tetanusa i razvio prvo zaštitno cjepivo protiv ove bolesti.

Ne štete učincima fenola, krezola i žive. Dakle, sporovi su praktički sveprisutni. Mogu se naći i u kućnoj prašini, no najčešće ih ima u tlu, osobito vlažnom, obrađenom i gnojenom. Ne uzrokuje kliničke simptome, tetanospazmin ne prolazi kroz crijevnu stijenku, a također uništava probavne enzime. Tetanus nastaje kada se spore klostridija nađu u dubokoj rani gdje se mogu razmnožavati bez kisika. Rana koju stvara tetanospassin prodire u proksimalne terminalne živčane završetke i širi ih u središnji živčani sustav.

Kod tetanusa, osoba osjeća bolnu kontrakciju mišića, posebno čeljusti i vrata. Kao rezultat toga, sposobnost disanja je narušena i postoji opasnost po život. Zahvaljujući izumu cjepiva protiv tetanusa, bolest je puno rjeđa u Sjedinjenim Državama i Europi nego u zemljama u razvoju poput Afrike ili Bliskog istoka. U svijetu se godišnje zabilježi oko milijun slučajeva tetanusa. Ne postoji lijek za tetanus u zemljama u razvoju. Osnovno liječenje je komplicirano činjenicom da bakterija tetanusa Clostridium tetani proizvodi snažan toksin. Smrtnost od tetanusa visoka je među društvenim skupinama kao što su starije osobe bez cijepljenja i osobe s oslabljenim imunološkim sustavom. U pravilu se simptomi bolesti pojavljuju u različitim razdobljima nakon infekcije: od nekoliko dana do nekoliko tjedana nakon ulaska u ljudsko tijelo. Prosječna inkubacija za tetanus je sedam do osam dana.

Tetanus je relativno rijedak kod mačaka. Mesojedi su otporni na tetanus. Kod psa se klinički simptomi pojavljuju tek kada su izloženi 600 puta većoj dozi tetanusnog toksina koja je dovoljna da izazove tetanus kod konja ili čovjeka.

Kod pasa su zubni kreveti najčešće mjesto infekcije prilikom promjene zuba. Štenci su u ovoj dobi izloženi raznim predmetima, a oralna kontaminacija sporama Clostridia iz zemlje ili izmeta je relativno laka. 76% pasa s tetanusom se razboli tijekom premotavanja. Uglavnom bolesni psi zbog loših higijenskih uvjeta od srpnja do studenog. Postoje područja u Češkoj gdje je tetanus pasa nešto češći, primjerice u Karlovim Varima i Južnoj Moravskoj.

Su česti simptomi tetanusa pojavljuju se ovim redoslijedom:

• grčevi mišića čeljusti, otvrdnuće mišića;
• ukočenost vratnih mišića;
• poteškoće s gutanjem;
• otvrdnuće trbušnih mišića.

Bolni grčevi tijela koji traju nekoliko minuta obično su reakcija na glasnu buku, dodir ili svjetlo.

Uz oralnu infekciju, tetanus je uobičajena jutarnja infekcija uzrokovana traumom uzrokovanom kontaminacijom sporama. Mogu postojati i infekcije kroz vaginu, maternicu ili probavni trakt. Razdoblje inkubacije za tetanus kod pasa obično je 5 do 10 dana, ali može trajati i do tri tjedna. Ako je mjesto infekcije na glavi, vrijeme inkubacije je kraće. Kako bolest napreduje, početna ozljeda možda neće biti vidljiva. Postoje dva oblika tetanusa: lokalizirani i generalizirani.

Lokalni tetanus je češći i očituje se u jačanju mišića smještenih između mjesta infekcije i jezgre kralježnice, zahvaćajući tako, primjerice, samo ozlijeđeni ekstremitet. Lokalizirani tetanus može se proširiti na suprotnu stranu tijela ili se razviti u generalizirani tetanus.

Osim glavnih, postoje i dodatni simptomi tetanusa:

• vrućica;
• znojenje;
• visoki krvni tlak;
• ubrzanje otkucaja srca.

Kada kod liječnika posumnjate na tetanus?

Potrebno je konzultirati liječnika za revakcinaciju (ako ste prethodno cijepljeni protiv tetanusa) u slučaju kada osoba ima duboku kontaminiranu ranu ili nije revakcinirana u zadnjih pet godina. Ako životinjski izmet ili slina dospiju u ranu ili duboku ogrebotinu, također se trebate obratiti liječniku.

Generalizirani tetanus počinje hodanjem, udovi su ukočeni, a pas teško stoji i leži. Od prvih simptoma do općeg osjećaja neće proći više od 48 sati. Povećana napetost utječe i na kožu i potkožno tkivo, što je posebno vidljivo na glavi: stvaraju se bore između ušiju, uši se zatežu, a kutovi njuške se povlače. Oči su upale i vidi se treći kapak. Budući da su zahvaćeni autonomni živci, može doći do slinjenja, laringealnih grčeva i abnormalno sporog disanja i otkucaja srca.

Potpuno razvijeni tetanus tipičan je za sramežljivost životinje, koja kod bilo kakvog pojačanog podražaja napreduje do potpunih bolnih konvulzija kada se glava okrene. Tetanus je rijetka bolest kod mačaka. Dvadeset pasa s tetanusom - jedna bolesna mačka. Zbog visoke prirodne otpornosti, obično je potrebno imati ravnu ranu i masivnu kontaminaciju sporama. Vrijeme inkubacije je slično kao i kod pasa od 5-10 dana, s mogućim produljenjem do tri tjedna. U mačaka je češći lokalizirani oblik, generalizirani tetanus nastaje kada je mjesto infekcije na glavi.

Bakterija Clostridium tetani, koja uzrokuje tetanus, nalazi se u tlu, prašini i životinjskom izmetu. Kada bakterijske spore uđu u tkivo rane, počinju proizvoditi snažne toksine. Tetanospasmin aktivno pogoršava kvalitetu rada motornih neurona koji kontroliraju rad mišića. Učinak toksina na motorne neurone dovodi do ukočenosti mišića i grčeva, glavnih simptoma tetanusa.

Kod ovaca i koza tetanus je nažalost prilično čest, iako su slučajevi bolesti sporadični u stadu. Uspon nakon ozljeda, kontaminacije rana, ali iu vezi s liječenjem i veterinarskom skrbi: Nakon rođenja, nakon operacije, nakon šišanja, nakon ušnih markica, kastracije i kupiranja repa. Bolest se najprije manifestira pompoznim kretanjem ili hromošću, ukočenost se proširila na mišiće trupa i vrata, životinje stoje u položaju konja s repom koji je odvojen od tijela. Glava ima tvrdoglave uši, izdužene kutove usta i tamne oči s vidljivim trećim kapkom.

Glavni čimbenici koji doprinose proliferaciji bakterija tetanusa u tijelu su:

• prisutnost prodorne rane;
• prisutnost drugih patogena u tijelu;
• strano tijelo (nokat, iver, iver);
• oteklina oko ozlijeđenog dijela tijela;
• izostanak imunizacije ili neprimanje doze cjepiva protiv tetanusa na vrijeme.

Tetanus se javlja zbog jedne od sljedećih vrsta ozljeda:

Onesposobljenost autonomnih živaca smanjuje sposobnost gutanja sline, a rotacija srca životinjskog buraga dovodi do nadutosti. Kao i kod pasa i mačaka, svako uznemirenost životinje može izazvati generalizirane grčeve tetanusa. Smrt obično nastupa od gušenja, a veliki rizik je i opasnost od udisanja tripica.

Generalizirani tetanus nije lak. To traje dugo, košta novaca i brige o životinjama, a bolesne životinje mogu uginuti iako su izliječene. Psi i mačke obično uključuju hospitalizaciju, koja može potrajati i do tri tjedna. To će eliminirati proizvodnju drugog toksina. Ako životinja ima vidljivu ranu, ona se liječi. Nažalost, vezanje tetanospazmina na živčane završetke je nepovratno. Stoga je drugo rješenje liječenje tetanusa: životinja mora preživjeti dok ne izrastu nova, neoštećena živčana vlakna, što traje nekoliko tjedana.

• ubodne rane. To uključuje svježi piercing ili tetovažu, ubod kože iglom šprice tijekom upotrebe droga;
• prostrijelne rane, prijelomi, ozljede s fragmentacijom kostiju;
• ugrizi životinja, infekcije uha, kirurški rezovi, čirevi stopala;
• infekcija pupčanog batrljka u novorođenčadi majki koje nisu cijepljene protiv tetanusa.

Nakon što Clostridium tetani oslobodi toksine unutar rane, uklanjanje toksina je nemoguće. Potpuni oporavak od tetanusa zahtijeva rast novih živčanih završetaka, što traje najmanje nekoliko mjeseci.

Osnova je maksimalan mir, tišina i tama te potpuna izolacija životinje. Svako uzbuđenje može dovesti do napadaja. Oboljele životinje često ne mogu jesti zbog grčeva žvačnih mišića i nemogućnosti gutanja. Neki od njih mogu jesti tekućinu ili suspenziju. Stoga se prehrana nadopunjuje intravenozno.

Komplikacija tetanusa je spazam sfinktera rektuma i mokraćnog mjehura i s tim povezane poteškoće s nemogućim izlučivanjem, gutanjem, što dovodi do aspiracijske pneumonije kod ovaca i koza, nadutost, acidoza buraga, njegov sadržaj uzrokovan je nedostatkom sline. Mačke imaju dobru prognozu, imaju samo lokalizirani oblik bolesti i mogu se izliječiti bez liječenja. Ukočenost mišića će nestati za jedan do dva tjedna. Kod pasa je prognoza nejasna. Što je mlađi pas obolio, to je prognoza lošija, a prognoza je lošija kada je žarište infekcije u glavi, a početak bolesti je brz i liječenje je započeto kasno.

Komplikacije tetanusa. Liječenje i prevencija tetanusa

Tetanus može dovesti do prijeloma kostiju. Jaki grčevi i grčevi ponekad dovode do prijeloma kralježaka. U nekim slučajevima bolest postaje uzrok invaliditeta. Liječenje tetanusa obično uključuje korištenje snažnih sedativa za kontrolu grčeva mišića. Dugotrajna nepokretnost zbog uzimanja ovih lijekova može dovesti do trajnog invaliditeta. U novorođenčadi infekcija može uzrokovati dugotrajna oštećenja mozga, u rasponu od manjih mentalnih ograničenja do cerebralne paralize.

Kod ovaca i koza tetanus je uvijek generaliziran i životinje često uginu tijekom liječenja. Šanse uključuju životinje koje počinju s liječenjem čim se otkriju simptomi. Tetanus je jedna od rijetkih bolesti koja se može pouzdano identificirati samo na temelju kliničkih simptoma.

Važno je pažljivo tretirati sve duboke rane, posebno one koje su se možda zarazile zemljom ili gnojem. Igračke za žvakanje trebale bi se moći prati. Za male preživače važna je higijena tijekom operacije ili pomoći pri porodu. Uz liječenje rana ili nakon krvavih intervencija može se dati tetanusni antitoksin koji štiti životinju dva do tri tjedna. Antitoksin se ne koristi preventivno kod pasa i mačaka zbog opasnosti od anafilaktičke reakcije.

Tetaničke konvulzije tijekom tetanusa izazivaju razdoblja kada osoba uopće ne može disati. Zatajenje disanja je najčešći uzrok smrti kod tetanusa. Nedostatak kisika može uzrokovati srčani zastoj i smrt. Druga komplikacija je upala pluća.

Ako je rana mala i čista, ali postoji zabrinutost zbog infekcije, trebate se posavjetovati s liječnikom. Ako je rana ozbiljna i već su se pojavili simptomi tetanusa, potražite hitnu liječničku pomoć.

Ova cjepiva kombiniraju se s drugim ozbiljnim bolestima malih preživača uzrokovanih raznim vrstama Clostridium. Janjad i jarad cijepimo se protiv tetanusa u dobi od 2-3 mjeseca, docjepljivanjem kroz tri tjedna, a zatim svake godine ili svake dvije godine, ovisno o vrsti cjepiva.

Cijepljenje gravidnih ovaca i koza pomaže u zaštiti novorođenčadi. Mogu se cijepiti samo mali psi. Budući da je pas otporan na bolest, ovo cijepljenje nije dio redovitih doza cjepiva. Međutim, korisno je za pse u opasnim okruženjima koji prate vlasnike konja, pse s farme i ovčare. Psi se cijepe u dobi od tri mjeseca, dva puta unutar tri tjedna, stvoreni imunitet traje dvije godine.

Za točniju dijagnozu potrebno je liječniku reći kada i gdje, pod kojim okolnostima je došlo do ozljede, kao i imunizacijski status, uključujući i datum posljednje vakcine protiv tetanusa. Osim toga, liječnik mora znati kako je zbrinuta rana te ima li pacijentica kroničnih bolesti ili trudnoće.

Tetanovka je sada u Češkoj uvrštena na popis obveznih cijepljenja koje provodi država. Sada možemo pokušati shvatiti kako želimo ovu procjenu, jer nitko od nas ne može razumno braniti razumno pouzdanu metodu. Ako se netko ne želi složiti, neka napravi vlastitu procjenu i ponovno izračuna ostatak.

Puni tetanus uvijek je boljeo, a sigurno bi i danas bio opaka bolest. Prethodno je 50% smrtnih slučajeva prijavljeno zbog respiratornog ili srčanog zatajenja. Međutim, tetanus se kod ljudi nije razvio nakon inkubacije od nekoliko sati, već unutar 3-4 dana. Danas ćemo svakako imati priliku liječiti bolest na početku bolesti i barem ublažiti njen tijek. Međutim, naravno, ne bi bilo nula. Nažalost, nema preciznih podataka o riziku od zatajenja srca kod uznapredovalog tetanusa, iako je jedini prijavljeni uzrok smrti davljenje i paraliza dišnih mišića.

Liječnik postavlja dijagnozu tetanusa na temelju pregleda bolesnika, anamneze bolesti i cijepljenja te bilježenja simptoma (prisutnost grčeva, grčeva, bolova, ukočenosti mišića). Laboratorijski testovi se rijetko koriste za dijagnosticiranje tetanusa. Osim cijepljenja, ne postoji odobreni tretman za tetanus. Dostupne terapijske mogućnosti obično su usredotočene na pravilnu njegu rane, lijekove za ublažavanje boli i grčeva te potpornu njegu.

Kada dobijete ranu, morate je odmah očistiti od stranih tijela, zemlje i mrtvog tkiva.

Liječenje tetanusa obično se radi s antitoksinom, kao što je imunoglobulin protiv tetanusa. Međutim, antitoksin neutralizira samo one toksine koji nisu povezani sa živčanim tkivom. Antibiotici se propisuju oralno ili injekcijom. Ovo pomaže u borbi protiv bakterija tetanusa.

Druga metoda liječenja i prevencije je cijepljenje. Primanje cjepiva čini osobu imunom na tetanus u budućnosti.

Sedativi. Sedativni učinci sedativa pomažu u kontroli grčenja mišića.

Osim toga, za ublažavanje simptoma, vaš liječnik može propisati magnezijev sulfat i određene vrste beta blokatora, koji pomažu u reguliranju nevoljne aktivnosti mišića kako bi se normalizirali otkucaji srca i disanje. U iste svrhe, u rijetkim slučajevima, koriste se lijekovi koji sadrže morfin.

Terapija održavanja tetanusa

Infekcija tetanusom često zahtijeva dugotrajno liječenje na intenzivnoj njezi. Korištenje sedativa može dovesti do plitkog disanja, pa čak i priključenja na respirator.

Ubodne rane ili druge duboke rane na koži, kao i ugrizi životinja, povećavaju rizik od zaraze tetanusom. Duboku, prljavu ranu bolje je ostaviti otvorenu do odlaska liječniku jer će se bakterije ispod zavoja brže razmnožavati.

Prevencija tetanusa sastoji se prvenstveno od sljedećih mjera:

• kontrola krvarenja. Potrebno je zaustaviti krvarenje podvezom ili pritiskom na područje iznad rane rukama;
• održavanje rane čistom. Nakon što je krvarenje prestalo, operite ranu vodom ili fiziološkom otopinom (ako je dostupna) i očistite područje oko rane sapunom i krpom za pranje. Ako se ostaci ne mogu ukloniti iz rane, trebate potražiti pomoć liječnika;
• korištenje antibiotika. Nakon čišćenja rane nanesite tanak sloj antibakterijske masti ili bilo koje antibiotske kreme. Antibiotici neće ubrzati zacjeljivanje rana, ali će pomoći zaustaviti razmnožavanje bakterija i širenje infekcije;
• Nakon čišćenja ranu pokrijte sterilnim zavojem. Ako je rana prljava, nema potrebe da je pokrivate kako biste spriječili razvoj bakterija ispod zavoja.
• Često mijenjanje obloga pomoći će bržem zacjeljivanju rane.

Cijepljenje je, međutim, najjednostavniji i najučinkovitiji način sprječavanja tetanusa. Od tetanusa obolijevaju upravo oni ljudi koji nikad nisu primili serum protiv tetanusa ili se nisu cijepili zadnjih 10 godina.

Cjepivo protiv tetanusa obično se daje djeci kao dio prevencije difterije i hripavca (DTP). Cijepljenje štiti od tri bolesti: infekcija grla i dišnog sustava (kao što je difterija), hripavca i tetanusa. DTP cjepivo se daje u pet faza, obično se ubrizgava u ruku ili bedro.

Osobe čija profesija ili zanimanje uključuje putovanja trebaju se prvo pobrinuti za docjepljivanje cjepiva protiv tetanusa.

Na temelju materijala:
Zaklada Mayo za medicinsko obrazovanje
i istraživanje, dr. Charles Patrick Davis,
dr. Melissa Conrad Stoppler, dr. med

Ovo je zarazna bolest uzrokovana bakterijom Clostridium tetani, akutnog tijeka i primarnog oštećenja živčanog sustava. Spore uzročnika tetanusa mogu dugo ostati u tlu, vodi i na bilo kojem predmetu. Infekcija kod ljudi nastaje kada klostridija prodre kroz oštećenu kožu ili sluznicu. Osnovu kliničke slike tetanusa čine tonički grčevi mišića udova i trupa, rastuća mišićna napetost i opistatonikus. Dani 10-14 bolesti smatraju se najkritičnijima. Velika vjerojatnost smrti.

Opće informacije

Ovo je zarazna bolest uzrokovana bakterijom Clostridium tetani, akutnog tijeka i primarnog oštećenja živčanog sustava. Tetanus se klasificira prema prirodi ulazne točke infekcije (posttraumatski, postupalni i kriptogeni tetanus), kao i prema prevalenciji procesa (generalizirani i lokalni). Lokalni tetanus je izuzetno rijedak oblik bolesti.

Obilježja patogena

Clostridium tetani je Gram-pozitivna, pokretna, obligatno anaerobna bakterija štapićastog oblika koja stvara spore. Izgleda kao batak ili teniski reket zbog spora koje se nalaze na kraju. Iznimno je stabilan u okolišu: u obliku spora može ostati održiv godinama, na temperaturi od 90 °C - oko dva sata. Spore se pretvaraju u vegetativne oblike na temperaturi od 37 ° C u anaerobnim uvjetima iu prisutnosti aerobne flore (na primjer, stafilokokne). Vegetativni oblici klostridija osjetljivi su na prokuhavanje i uginu unutar nekoliko minuta. Antiseptici i dezinficijensi djeluju na ove mikroorganizme 3-6 sati.

Clostridium tetani proizvodi egzotoksin (tetanospazmin) i citotoksin (tetanolizin) koji utječu na ljudski živčani sustav. Tetanospazmin je snažan toksin, prodire u procese živčanih stanica i ulazi u središnji živčani sustav, potiskujući inhibitorne signale u sinapsama (sprječavajući otpuštanje inhibitornih transmitera). Isprva se učinak toksina proteže samo na periferne sinapse, uzrokujući tetaničke konvulzije.

Tetanolizin destruktivno djeluje na krvne stanice, tkivo srčane vrećice i ovojnice te uzrokuje lokalnu nekrozu. Rezervoar i izvor širenja tetanusa su glodavci, ptice, biljojedi i ljudi. Uzročnik se nalazi u crijevima nosača i ispušta se u okoliš s izmetom.

Zbog mogućnosti produljenog postojanja u obliku spora u tlu, vodenim tijelima i na predmetima, uzročnik tetanusa može ući s prašinom i prljavštinom u gotovo svaku prostoriju, te se naći na svim materijalima (uključujući medicinske instrumente i zavoje). Put infekcije je kontakt. Bakterije ulaze u tijelo kroz oštećenu kožu ili sluznicu (kontaminacija od modrica i ogrebotina, krhotina, ugriza životinja itd.).

Ako se ne poštuju potrebne aseptičke i antiseptičke mjere, može doći do infekcije tijekom liječenja opeklina, ozeblina, ozljeda i kirurških rana. Nemoguć je izravan prijenos infekcije s bolesne osobe na zdravu. Ljudska osjetljivost na tetanus je visoka, imunitet se ne formira, jer je vrlo mala doza tetanospazmina dovoljna za razvoj bolesti, koja ne može izazvati imunološki odgovor.

Simptomi tetanusa

Razdoblje inkubacije za tetanus može varirati od nekoliko dana do mjesec dana. Ponekad bolest počinje prodromalnim pojavama (napetost mišića i drhtanje u području infekcije, glavobolja, znojenje, razdražljivost), ali, u pravilu, prvi znak tetanusa je tupa, vučuća bol na mjestu gdje je uzročnik ulazi u tijelo, čak i ako je rana potpuno zacijelila. Tada se razvijaju karakteristični simptomi tetanusa: trizmus (konvulzivna kontrakcija i napetost žvačnih mišića, što otežava otkidanje usta), disfagija (otežano gutanje), ukočenost vrata (nije praćena drugim meningealnim simptomima), "sardonični osmijeh" (specifična napetost mišića lica: naborano čelo, sužene palpebralne fisure, usne rastegnute, uglovi usana spušteni).

Ako se kritična faza bolesti prenese, klinički znakovi postupno jenjavaju i počinje faza rekonvalescencije koja traje oko mjesec i pol do dva do potpunog nestanka simptoma. Tetanus se može javiti s različitim stupnjevima težine, što je određeno ukupnošću i težinom simptoma.

Blagi tijek karakterizira razdoblje inkubacije dulje od 20 dana, umjereni opistotonus i težina spazma lica, odsutnost toničkih konvulzija (ili njihov beznačajan intenzitet i učestalost). Temperatura ostaje unutar normalnih ili subfebrilnih granica. Porast simptoma bolesti obično traje 5-6 dana. U umjerenim slučajevima, razdoblje inkubacije je 15-20 dana, povećanje simptoma traje od 3 do 4 dana, konvulzije se javljaju nekoliko puta dnevno, zabilježena je niska temperatura i umjerena tahikardija.

Teški oblik tetanusa očituje se skraćenim razdobljem inkubacije (od jednog do dva tjedna), naglim porastom simptoma (unutar jednog do dva dana), tipičnom kliničkom slikom s čestim konvulzijama, jakim znojenjem, tahikardijom i povišenom temperaturom. Postoji i vrlo teški oblik tetanusa (fulminantni), u kojem razdoblje inkubacije nije dulje od tjedan dana, klinika se razvija unutar nekoliko sati, tonične konvulzije se javljaju svakih 3-5 minuta, izraženi poremećaji organa i sustava, cijanoza, opasnost od asfiksije, srčane paralize itd.

Osobito teški tijek zabilježen je kod bulbarnog, silaznog Brunnerovog tetanusa, u kojem je najveća šteta zahvaćena mišiće lica, vrata, glasnica, respiratornih i gutajućih mišićnih skupina i dijafragme. Ovaj oblik karakterizira oštećenje respiratornih i vazomotornih jezgri vagusnog živca, što je prepuno neurogenog srčanog i respiratornog zastoja.

U zemljama u razvoju, neonatalni tetanus (infekcija nastaje kada bacil tetanusa uđe u ranu nakon rezanja pupkovine) jedan je od čestih uzroka smrtnosti dojenčadi. Ponekad se (u rijetkim slučajevima) može javiti ascendentni tetanus koji počinje bolnim trzanjem perifernih mišića i postupno se generalizira s razvojem tipičnih simptoma. Rijetki oblici uključuju i lokalni tetanus, koji se javlja kod rana na glavi, a karakteriziran je paralizom mišića lica tipa "sardoničan osmijeh" s ukočenim vratom i bilateralnom (ponekad je oštećenje strane rane izraženije) parezom kranijalnih živaca (facijalni paralitički tetanus Rose).

Komplikacije tetanusa

Teške komplikacije tetanusa s velikom vjerojatnošću smrti su asfiksija i srčani zastoj. Osim toga, tetanus može pridonijeti nastanku prijeloma kostiju, ruptura mišića i kompresijske deformacije kralježnice. Česta komplikacija tetanusa je upala pluća, a može se razviti i koronarni spazam i infarkt miokarda.

Tijekom oporavka ponekad se bilježe kontrakture i paralize trećeg, šestog i sedmog para kranijalnih živaca. U novorođenčadi tetanus može biti kompliciran sepsom.

Dijagnoza tetanusa

Klinička slika tetanusa dovoljno je specifična za postavljanje dijagnoze. Materijali za obdukciju leša, zavoji i konci, brisevi kirurških instrumenata, prašina, zemlja i zrak mogu se ispitati kako bi se identificirao patogen.

Izolacija uzročnika obično je moguća s mjesta infekcije (struganje ili iscjedak na mjestu oštećenja kože). Ponekad su potrebni brisevi nosa i sluznice ždrijela, rodnice i maternice (za postpartalni ili postabortivni tetanus). Pretragom dobivenog biološkog materijala izdvaja se egzotoksin tetanusa i provodi biološki test na miševima.

Liječenje tetanusa

Liječenje bolesnika s tetanusom provodi se u jedinicama intenzivne njege uz sudjelovanje anesteziologa-reanimatora, budući da je bolest izuzetno opasna u smislu smrtnosti. Bolesniku se daje maksimum mogućih podražaja iz osjetnih organa, mirovanje, hranjenje se provodi pomoću želučane sonde, au slučaju pareze probavnog trakta - parenteralno.

Provodi se prevencija dekubitusa (okretanje bolesnika, ravnanje i pravovremeno mijenjanje posteljine, toaleta kože). U ranu, koja je ulazna točka infekcije, ubrizgava se antitetanusni serum (čak i ako je već zacijelila). Da bi se omogućio pristup kisika području gdje je patogen lokaliziran, prilikom obdukcije, revizije i kirurškog liječenja rane izrađuju se široki rezovi. Uklanjaju se postojeća strana tijela, onečišćenja i žarišta nekroze. Liječenje rane, kako bi se izbjegle konvulzije, provodi se pod anestezijom. Zatim se u liječenju rana koriste proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin).

Etiološko liječenje podrazumijeva što raniju primjenu intramuskularnog antitetanusnog seruma ili specifičnog imunoglobulina, nakon prethodnog testa osjetljivosti. Simptomatsko liječenje sastoji se od primjene mišićnih relaksansa, neuroleptika, narkotika i sedativa. Konkretno, diazepam je nedavno pronašao široku primjenu, koji se propisuje intravenski u teškim slučajevima.

Dobar učinak ima mješavina klorpromazina s trimeperidinom i difenhidraminom (ponekad s dodatkom otopine skopolamin hidrobromida). Osim toga, koriste se barbiturati, diazepam i natrijev hidroksibutirat. U teškim slučajevima - fentanil, droperidol, relaksanti perifernih mišića s djelovanjem sličnim kurareu (pankuronij, d-tubokurarin), au slučaju labilnog živčanog sustava - a- i beta-blokatori.

U slučaju respiratorne depresije provodi se intubacija i bolesnik se prebacuje na mehaničku ventilaciju ovlaženim kisikom, aspiratorom se pročišćavaju dišni putovi. Postoje dokazi o pozitivnom učinku hiperbarične terapije kisikom.

Ako postoje poteškoće u radu crijeva i mokraćnog sustava, uvodi se cijev za odvod plinova i kateterizira mokraćni mjehur u žena i muškaraca te se propisuju laksativi. Antibiotska terapija se koristi za sprječavanje infekcije. Metabolička acidoza i dehidracija korigiraju se intravenskom infuzijom otopina dekstrana, albumina, soli i plazme.

Prognoza

Prognoza tetanusa ovisi o obliku tijeka, koji je teži što je kraća inkubacija i brži razvoj kliničkih simptoma. Teški i fulminantni oblici tetanusa karakteriziraju nepovoljna prognoza, ako se ne pruži pravovremena pomoć, moguća je smrt. Blagi oblici tetanusa mogu se uspješno liječiti pravilnom terapijom.

Prevencija tetanusa

Nespecifične mjere prevencije tetanusa uključuju poštivanje sanitarnih i higijenskih standarda u svakodnevnom životu (osobito u medicinskim ustanovama) i smanjenje ozljeda. Individualna prevencija uključuje temeljitu dezinfekcijsku obradu ozljeda i pravodobno savjetovanje s liječnikom za specifičnu prevenciju u slučaju kontaminacije rana, ogrebotina itd. Specifična prevencija sastoji se od planiranog postupnog cijepljenja djece DPT cjepivom i naknadnih revakcinacija svakih 10 godina s ADS, AS i ADS-M.

Hitna prevencija u slučajevima vjerojatnosti infekcije (u slučaju ozljede i kontaminacije rane, opeklina, ozeblina trećeg i četvrtog stupnja itd.) sastoji se u obradi rane i davanju antitetanusnog seruma ili imunoglobulina. Često se pasivna imunizacija za hitnu profilaksu kombinira s davanjem AC lijeka za stimulaciju vlastitog imuniteta. Preporučljivo je provesti hitnu prevenciju tetanusa što je ranije moguće.