Moguće rane postoperativne komplikacije kod upale slijepog crijeva. Postoperativne komplikacije apendicitisa Kirurške komplikacije akutne upale slijepog crijeva

– kasna kirurška intervencija. Javljaju se neizbježno ako se upalni proces slijepog crijeva ostavi bez nadzora dva dana od početka bolesti. A kod djece i starijih ljudi to se događa ranije. Mnogi od njih ugrožavaju život osobe, isključujući ga iz aktivnog života. Mnogi ljudi ne znaju da je rana dijagnoza i liječenje ozbiljan pristup otklanjanju komplikacija.

Komplikacije akutne upale slijepog crijeva dijele se na: prijeoperacijske i postoperativne.

Sam upala slijepog crijeva nije tako opasna kao njegove komplikacije. Na primjer, priraslice slijepog crijeva ometaju cirkulaciju krvi u ovom organu. Rješenje problema dolazi nakon uklanjanja procesa. Nekomplicirani tip bolesti karakterizira podnošljiva bol, ne treba zanemariti znak i ocijeniti ga kao manju upalu. Sve dok se bolesno slijepo crijevo ne izreže, bolest se smatra neliječenom.

Infiltrat slijepog crijeva

Ovo je najčešća komplikacija akutne upale slijepog crijeva. Upala slijepog crijeva zbog nakupljanja upaljenog tkiva u blizini zahvaćenog slijepog crijeva. Upala slijepog crijeva češće se javlja kod adolescenata u dobi od 10 do 14 godina nego kod starije generacije. Pacijenti imaju simptome:

• Povećanje boli na desnoj strani trbuha;
• Zimica;
• Mučnina;
• Manje često, povraćanje;
• Poteškoće u stolici.

3-4.dan palpira se gusta, bolna tvorba veličine 8 cm x 10 cm, bez hitnog liječenja infiltrat brzo festerira i nastaje šupljina ispunjena gnojem. Počinje apendikularni apsces. Tjelesno stanje pacijenta naglo se pogoršava:

• Temperatura raste;
• Bol se pojačava;
• Pojavljuju se zimice;
• Javlja se tahikardija;
• Bljedoća kože.

Učinkovita dijagnostička metoda je ultrazvuk.

Gnojni peritonitis

Peritonitis se smatra najtežim i opasnim za ljudsko zdravlje, pa čak i život. Ovo je česta komplikacija u kojoj infekcija iz slijepog crijeva ulazi u trbušnu šupljinu. Upala se javlja u seroznoj membrani koja prekriva unutarnje stijenke trbušne šupljine.

Ova infekcija može biti uzrokovana:

1. Mikroorganizmi (bakterije): Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, streptokoki, stafilokoki.
2. Upala ozlijeđenog peritoneuma.
3. Kirurška intervencija u peritonealnom području.
4. Gastroenterološke bolesti.
5. Upalni procesi u području zdjelice.
6. Opća infekcija u tijelu (tuberkuloza, sifilis).

Stadiji peritonitisa:

• Reaktivni stadij je bolest u početnom obliku. Trajanje je prvi dan. Nakon toga, oticanje peritoneuma.
• Toksični stadij traje 48-52 sata od početka lezije. Klinički znakovi: oštri simptomi intoksikacije, ruke i noge se hlade, crte lica se izoštravaju, poremećaj svijesti, ponekad i gubitak svijesti, dehidracija zbog povraćanja i visoke temperature do 42 stupnja.
• Terminal je nepovratna, završna faza. Trajanje ne prelazi tri dana. Karakterizira ga slabljenje vitalnih funkcija i zaštitnih funkcija. Koža je blijeda s plavkastom nijansom, upali obrazi, neprimjetno disanje, nema reakcije na vanjske nadražaje, jaka oteklina.

Postoperativne komplikacije

Kirurgija je kirurški zahvat u medicini kod kojeg je bilo i bit će komplikacija. Ali njihov ishod ovisi o ranom traženju liječničke pomoći. Mogu se pojaviti tijekom i nakon operacije.

U postoperativnom razdoblju mogu se pojaviti komplikacije operirane rane:

• Hematom.
• Svaki peti pacijent ima gnojenje na mjestu reza.
• Fistula.
• Krvarenje.

Pylephlebitis

Ovo je akutna, gnojna upalna bolest portalne vene, praćena trombozom. Sekundarna patologija koja se javlja kao komplikacija akutne, osobito uznapredovale upale slijepog crijeva. Može se prepoznati ultrazvučnom ili rendgenskom dijagnostikom.

Simptomi:

• Oscilacije tjelesne temperature s zimicama;
• Česti puls;
• Mekani trbuh;
• Povećana jetra na palpaciju;
• Otežano disanje;
• Povećanje anemije;
• Povećanje ESR.

U slučaju pylephlebitisa, sprječava se zatajenje bubrega i jetre. Provest će se operacija povezivanja trombozirane vene koja se nalazi iznad tromboze kako bi se spriječilo premještanje krvnog ugruška u jetru. Ova bolest dovodi do smrti. Sastoji se od upale portalne vene, koja prati i širi apscese jetre.

Klinički simptomi pileflebitisa:

• Nagle temperaturne fluktuacije;
• Zimica;
• Koža sa žutom bojom;
• Učestali puls.

Intraabdominalni apscesi

Abdominalni apsces je teška komplikacija nakon upale slijepog crijeva. Po količini mogu biti pojedinačni ili višestruki. Tijek značajki ovisi o vrsti i mjestu apscesa.

Klasifikacija apscesa prema mjestu:

• Interintestinalni;
• Subdiaphragmatic;
• Appendicular;
• Zdjelica parijetalna;
• Intraorganski.

Interintestinalni apsces peritoneuma je apsces zapečaćen u kapsuli. Lokalno mjesto izvan trbušnih organa i unutar njih. Naknadno otvaranje apscesa prijeti prodorom gnoja u trbušnu šupljinu, uzrokujući crijevnu opstrukciju. Moguća sepsa.

Najkarakterističniji simptomi:

• Tupa bol u desnom hipohondriju, zrači u lopaticu;
• Opća slabost;
• plinovi;
• Intestinalna opstrukcija;
• Iscrpljujuće promjene temperature;
• Asimetrija trbušnog zida.

Višestruki oblik bolesti ima nepovoljne posljedice u usporedbi s pojedinačnim gnojnim formacijama. Često u kombinaciji s zdjeličnim. Obično se razvija u bolesnika koji su imali peritonitis koji nije rezultirao oporavkom.

Subfrenični apscesi nastaju kao komplikacija nakon apendektomije. Razlog je prisutnost eksudata koji je ostao u trbušnoj šupljini, prodiranje infekcije u subdiaphragmatic prostor.

Klinika bolesti:

• Stalna bol u donjem dijelu prsnog koša, pogoršana kašljem;
• Zimica;
• tahikardija;
• Suhi kašalj;
• Znojenje;
• Paralitička intestinalna opstrukcija.

Liječenje je brzo, kirurško - otvaranjem i dreniranjem apscesa. Ovisi o mjestu i broju ulkusa. Klinika: prodor gnoja u slobodnu i pleuralnu šupljinu, sepsa.

Apsces zdjelice - nastaje kada, rjeđe je posljedica difuznog peritonitisa. Metoda liječenja je otvaranje apscesa, drenaža, antibiotici, fizioterapija. Karakteristične značajke:

• Učestalo mokrenje s bolovima;
• Povećana rektalna temperatura.

Apscesi jetre - s bolestima trbušnih organa i smanjenjem općeg imuniteta, mikroorganizmi se uspijevaju proširiti izvan svojih granica i ući u tkivo jetre kroz portalnu venu. Razvoj bolesti češće se javlja kod pacijenata starijih od 40 godina.

Znakovi:

• Bol u desnom hipohondriju;
• Tjelesna temperatura;
• Država;
• Bol različitog stupnja, od jake do dosadne, od bolne do beznačajne;
• Probavni poremećaj;
• Smanjen apetit;
• nadutost;
• Mučnina;
• Proljev.

Sepsa je proces infekcije krvi bakterijama. Ovo je stanje koje je izuzetno opasno po život pacijenta. Pojava je moguća nakon napada upale slijepog crijeva. Ovo je najopasnija posljedica operacije apendektomije. Kada gnojna upala u postoperativnom razdoblju postane sustavna, bakterije u krvi šire infekciju na sve organe.

Mogući tretmani za sepsu uključuju:

• Transfuzija krvi;
• Uzimanje složenog skupa vitamina;
• Korištenje antibakterijskih lijekova;
• Dugotrajno liječenje velikim brojem bakterijskih lijekova.

Nitko nije imun od upalnih procesa u tijelu, ali slijedeći jednostavne preporuke pomoći će minimizirati pojavu akutnog upala slijepog crijeva i njegovih komplikacija. Preporuča se jesti zdravu hranu bogatu vlaknima. Vodite aktivan, zdrav način života za normalnu cirkulaciju krvi u trbušnim organima. Obavite preventivne preglede. Za osobe s ovim, rizik od komplikacija može se smanjiti na nulu kroz operaciju. S nepoznatim simptomima odmah se obratite liječniku, str. Prije uzimanja nemojte uzimati antispazmodike i lijekove protiv bolova, ograničite unos tekućine i hrane. Nakon uklanjanja slijepog crijeva strogo se pridržavajte preporuka kirurga.

44267 0

Unatoč velikom napretku u dijagnostici i kirurškom liječenju upale slijepog crijeva, ovaj problem još uvijek nije u potpunosti zadovoljio kirurge. Visoki postotak dijagnostičkih pogrešaka (15-44,5%), stabilne stope mortaliteta bez tendencije pada (0,2-0,3%) uz raširenu učestalost akutnog apendicitisa potvrđuju ono što je rečeno [V.I. Kolesov, 1972.; V.S. Mayat, 1976.; YUL. Kulikov, 1980.; V.N. Butsenko i sur., 1983.]

Smrtnost nakon apendektomije, uzrokovana dijagnostičkim pogreškama i gubitkom vremena, iznosi 5,9% [I.L. Rotkov, 1988]. Uzroci smrti nakon apendektomije uglavnom leže u gnojno-septičkim komplikacijama [L.A. Zaitsev i sur., 1977.; V. F. Litvinov i sur., 1979; IL. Rotkov, 1980, itd.]. Uzrok komplikacija obično su destruktivni oblici upale cervikalne regije, koji se šire na druge dijelove trbušne šupljine.

Prema literaturi, razlozi koji dovode do razvoja komplikacija koje dovode do ponovljenih operacija su sljedeći.
1. Kasna hospitalizacija pacijenata, nedovoljna kvalifikacija medicinskog osoblja, dijagnostičke pogreške zbog prisutnosti atipičnih, teško dijagnosticiranih oblika bolesti, koji se često javljaju kod starijih i senilnih osoba, kod kojih su morfološke i funkcionalne promjene u različitim organima i sustavima. povećavaju ozbiljnost bolesti, a ponekad dolaze do izražaja, maskirajući pacijentov akutni apendicitis. Većina pacijenata ne može točno imenovati početak bolesti, jer u početku nisu obraćali pozornost na blagu, stalnu bol u trbuhu.
2. Odgoda kirurške intervencije u bolnici zbog pogrešaka u dijagnozi, odbijanja pacijenta ili organizacijskih problema.
3. Netočna procjena opsega procesa tijekom operacije, što je rezultiralo nedovoljnom sanacijom trbušne šupljine, kršenjem pravila drenaže i nedostatkom sveobuhvatnog liječenja u postoperativnom razdoblju.

Nažalost, kasni prijem pacijenata s ovom patologijom u bolnicu nije vrlo neuobičajen. Osim toga, koliko god to bilo neugodno priznati, znatan udio pacijenata koji su hospitalizirani i operirani s odgodom rezultat je dijagnostičkih i taktičkih pogrešaka liječnika ambulantne mreže, hitne pomoći i, konačno, kirurških odjela.

Prekomerna dijagnoza akutnog apendicitisa od strane prehospitalnih liječnika potpuno je opravdana, jer je diktirana specifičnostima njihovog rada: kratkotrajno promatranje pacijenata, nedostatak dodatnih metoda ispitivanja u većini slučajeva.

Naravno, takve pogreške odražavaju dobro poznatu opreznost prehospitalnih liječnika u odnosu na akutni apendicitis i ne mogu se po svom značaju usporediti s pogreškama obrnutog reda. Ponekad se pacijenti s upalom slijepog crijeva uopće ne hospitaliziraju ili se ne šalju u kiruršku bolnicu, što dovodi do gubitka dragocjenog vremena sa svim posljedicama. Takve pogreške zbog krivnje klinike iznose 0,9%, zbog krivnje liječnika hitne pomoći - 0,7% u odnosu na sve one koji su operirani zbog ove bolesti [V.N. Butsenko i sur., 1983].

Problem hitne dijagnostike akutne upale slijepog crijeva vrlo je važan, jer u hitnoj kirurgiji učestalost postoperativnih komplikacija uvelike ovisi o pravodobnoj dijagnozi bolesti.

Dijagnostičke pogreške često se uočavaju pri razlikovanju infekcija toksičnim hranom, zaraznih bolesti i akutnog apendicitisa. Temeljito ispitivanje pacijenata, praćenje dinamike bolesti, konzultacije s infektologom i korištenje svih metoda istraživanja dostupnih u određenoj situaciji uvelike će pomoći liječniku da donese ispravnu odluku.

Treba imati na umu da perforirani apendicitis u nekim slučajevima u svojim manifestacijama može biti vrlo sličan perforaciji gastroduodenalnog ulkusa.

Oštra bol u trbuhu, karakteristična za perforaciju gastroduodenalnog ulkusa, uspoređuje se s boli od udarca bodežom i naziva se iznenadnom, oštrom i bolnom. Ponekad se takva bol može pojaviti kod perforiranog apendicitisa, kada pacijenti često traže hitnu pomoć, mogu se kretati samo pognuti, najmanji pokret uzrokuje pojačanu bol u trbuhu.

Varljivo može biti i to što ponekad prije perforacije žilnice kod nekih bolesnika bolovi posustanu i opće stanje se na neko vrijeme popravi. U takvim slučajevima kirurg pred sobom vidi pacijenta koji je doživio katastrofu u abdomenu, ali raširenu bol u cijelom abdomenu, napetost mišića trbušnog zida, izražen Blumberg-Shchetkin simptom - sve to ne dopušta identificiranje izvora katastrofe i pouzdano postavljanje dijagnoze. Ali to ne znači da je nemoguće uspostaviti točnu dijagnozu. Proučavanje povijesti bolesti, određivanje karakteristika početnog razdoblja, prepoznavanje prirode akutne boli koja se pojavila, njezina lokacija i prevalencija omogućuje nam da pouzdanije razlikujemo proces.

Prije svega, kada dođe do abdominalne katastrofe, potrebno je provjeriti prisutnost jetrene tuposti, i perkusijom i rendgenom. Dodatno određivanje slobodne tekućine u kosim dijelovima abdomena i digitalni pregled računala pomoći će liječniku da postavi točnu dijagnozu. U svim slučajevima, pri pregledu bolesnika koji uz perforaciju gastroduodenalnog ulkusa ima jake bolove u trbuhu, napetost trbušne stijenke i druge simptome koji upućuju na jaku iritaciju peritoneuma, treba posumnjati i na akutni apendicitis, jer perforirani apendicitis često nastaje pod “ maska” trbušne katastrofe .

Intraabdominalne postoperativne komplikacije uzrokovane su različitim kliničkim oblicima akutnog apendicitisa, patološkim procesom u hitnom području, te organizacijskim, dijagnostičkim, taktičkim i tehničkim pogreškama kirurga. Učestalost komplikacija koje dovode do RL kod akutnog apendicitisa je 0,23-0,55% [P.A. Aleksandrovič, 1979.; N.B. Batyan, 1982.; K.S. Zhitnikova i S.N. Morshinin, 1987], a prema drugim autorima [D.M. Krasilnikov et al., 1992] čak 2,1%.

Od intraabdominalnih komplikacija nakon apendektomije relativno se često opažaju rašireni i ograničeni peritonitis, intestinalne fistule, krvarenja i NK. Velika većina ovih komplikacija nakon operacije promatra se nakon destruktivnih oblika akutne upale slijepog crijeva. Od ograničenih plinoupalnih procesa izdvajaju se perikultivni apsces ili, kako se pogrešno naziva, apsces batrljka središnjeg dijela, peritonitis ograničen na desnu ilijačnu regiju, multipli (interintestinalni, pelvični, subdijafragmalni) apscesi, inficirani hematomi, kao i jer se često uočava njihov proboj u slobodnu trbušnu šupljinu.

Razlozi za razvoj peritonitisa su dijagnostičke, taktičke i tehničke pogreške. Pri analizi povijesti bolesti pacijenata koji su umrli od akutne upale slijepog crijeva, gotovo uvijek se otkrivaju mnoge medicinske pogreške. Liječnici često zanemaruju načelo dinamičkog praćenja bolesnika koji imaju bolove u trbuhu, ne koriste najosnovnije metode laboratorijskih i rendgenskih pretraga, zanemaruju rektalni pregled i ne uključuju iskusne stručnjake za konzultacije. Operacije obično izvode mladi, neiskusni kirurzi. Često, u slučaju perforiranog apendicitisa sa simptomima difuznog ili difuznog peritonitisa, apendektomija se izvodi iz kosog reza po Volkovichu, što ne dopušta potpunu sanaciju trbušne šupljine, određivanje opsega peritonitisa, a još više izvođenje takvih potrebnih pomagala. kao drenaža trbušne šupljine i intestinalna intubacija.

Pravi postoperativni peritonitis, koji nije posljedica gnojno-destruktivnih promjena u cervikalnoj regiji, obično se razvija kao rezultat taktičkih i tehničkih pogrešaka kirurga. U ovom slučaju, pojava postoperativnog peritonitisa uzrokovana je neuspjehom batrljka cerebralne paralize; kroz punkciju SC-a prilikom nanošenja vrećastog konca; nedijagnosticirano i neriješeno kapilarno krvarenje; gruba kršenja načela asepse i antisepse; ostavljajući dijelove žilnice u trbušnoj šupljini itd.

Na pozadini difuznog peritonitisa mogu se formirati apscesi trbušne šupljine, uglavnom kao rezultat nedovoljno temeljite sanacije i neprikladne primjene peritonealne dijalize. Nakon apendektomije često se razvija perikultični apsces. Uzroci ove komplikacije često su kršenja tehnike nanošenja vrećastog konca, kada je dopuštena punkcija cijele crijevne stijenke, uporaba Z-oblika konca za tiflitis umjesto prekinutih šavova, gruba manipulacija tkiva, odsumporavanje. crijevne stijenke, zatajenje batrljka djelomičnog crijeva, nedovoljna hemostaza, podcjenjivanje prirode izljeva, što rezultira neopravdanim odbijanjem drenaže.

Nakon apendektomije zbog kompliciranog apendicitisa, crijevne fistule mogu se pojaviti u 0,35-0,8% bolesnika [K.T. Hovnatanyan i sur., 1970.; V.V. Rodionov i sur., 1976]. Ova komplikacija uzrokuje smrt u 9,1-9,7% bolesnika [I.M. Matyashin i sur., 1974]. Pojava intestinalnih fistula također je usko povezana s gnojno-upalnim procesom u području ileocekalnog kuta, u kojem su stijenke organa infiltrirane i lako se rani. Osobito je opasno prisilno dijeljenje infiltrata slijepog crijeva, kao i odstranjivanje slijepog crijeva kada se formira apsces.

Crijevne fistule mogu biti uzrokovane i dugotrajnim zadržavanjem tampona od gaze i drenažnih cjevčica u trbušnoj šupljini, što može uzrokovati dekubitus stijenke crijeva. Od velike je važnosti i način obrade batrljka koroide i njegovo pokrivanje u uvjetima SC infiltracije. Uranjanjem batrljka slijepog crijeva u upalno infiltriranu stijenku slijepog crijeva vrećastim šavovima postoji opasnost od nastanka NK, propadanja batrljka slijepog crijeva i stvaranja intestinalne fistule.

Kako bi se spriječila ova komplikacija, preporuča se prekriti batrljak nastavka posebnim prekidnim šavovima sintetičkim nitima na atraumatskoj igli i peritonizirati to područje većim omentumom. U nekih bolesnika opravdana je ekstraleritonealizacija SC-a, pa čak i primjena cekostomije kako bi se spriječio razvoj peritonitisa ili nastanak fistule.

Nakon apendektomije moguće je i intraabdominalno krvarenje (IA) iz batrljka mezenterija. Ova se komplikacija jasno može pripisati greškama u kirurškoj tehnici. Opaža se u 0,03-0,2% operiranih bolesnika.

Snižavanje krvnog tlaka tijekom operacije je od određene važnosti. U tom kontekstu, VC iz ukrštenih i tupo odvojenih priraslica prestaje, ali u postoperativnom razdoblju, kada tlak ponovno poraste, VC se može obnoviti, osobito u prisutnosti aterosklerotskih promjena u žilama. Pogreške u dijagnostici također su ponekad uzrok VK koja nije prepoznata tijekom operacije ili je nastala u postoperativnom razdoblju [N.M. Zabolotsky i A.M. Semko, 1988]. Najčešće se to opaža u slučajevima kada se dijagnoza akutnog apendicitisa postavlja apopleksijom jajnika kod djevojčica i izvodi se apendektomija, a mali VK i njegov izvor ostaju nezapaženi. U budućnosti nakon takvih operacija može doći do teške VK.

Veliku opasnost u smislu nastanka postoperativne VK predstavljaju tzv. prirođene i stečene hemoragijske dijateze - hemofilija, Werlhofova bolest, dugotrajna žutica i dr. Ako se ne prepoznaju na vrijeme ili ne uzmu u obzir tijekom operacije, te bolesti može odigrati kobnu ulogu. Treba imati na umu da neki od njih mogu simulirati akutne bolesti trbušnih organa [N.P. Batyan et al, 1976].

VK nakon apendektomije vrlo je opasna za bolesnika. Razlozi komplikacije su što je, prvo, apendektomija najčešća operacija u abdominalnoj kirurgiji, a drugo, često je izvode neiskusni kirurzi, a teške situacije kod apendektomije nisu česte. Razlog su u većini slučajeva tehničke pogreške. Specifična težina VK nakon apendektomije je 0,02-0,07% [V.P. Radushkevich, I.M. Kudinov, 1967]. Neki autori daju veće brojke - 0,2%. Čini se da su stotinke postotka vrlo mala vrijednost, međutim, s obzirom na velik broj obavljenih apendektomija, ova bi okolnost trebala ozbiljno zabrinuti kirurge.

VC najčešće nastaje iz arterije cerebralne paralize zbog skliznuća ligature s batrljka njezina mezenterija. To je olakšano infiltracijom mezenterija novokainom i upalnim promjenama u njemu. U slučajevima kada je mezenterij kratak, mora se ligirati u dijelovima. Osobito značajne poteškoće u zaustavljanju krvarenja nastaju kada je potrebno retrogradno ukloniti PO. Mobilizacija slijepog crijeva provodi se u fazama [I.F. Mazurin i sur., 1975.; DA. Dorogan i sur., 1982].

Često postoje VC iz ukriženih ili tupo odvojenih i neligiranih priraslica [I.M. Matyashin i sur., 1974]. Za njihovu prevenciju potrebno je postići povišenje krvnog tlaka, ako se tijekom operacije smanjio, pažljivo provjeriti hemostazu, zaustaviti krvarenje hvatanjem mjesta krvarenja hemostatskim stezaljkama, zatim šivanjem i previjanjem. Mjere prevencije VK iz batrljka žilnice su pouzdano podvezivanje batrljka, uranjanje u kesu i šavovi u obliku slova Z.

Također je zabilježena VK iz dezerziranih područja debelog i tankog crijeva [D.A. Dorogan et al, 1982; AL. Gavura i sur., 1985]. U svim slučajevima intestinalne deseroze neophodna je peritonizacija ovog područja. Ovo je pouzdana mjera za sprječavanje takvih komplikacija. Ako je zbog infiltracije crijevne stijenke nemoguće primijeniti seromuskularne šavove, dezerozirano područje treba peritonizirati šivanjem omentalnog režnja na peteljci. Ponekad VC nastaje zbog uboda trbušne stijenke radi uvođenja drenaže, stoga je potrebno nakon prolaska kroz protuotvor provjeriti da VC nema.

Analiza uzroka VC pokazala je da se u većini slučajeva javljaju nakon nestandardnih operacija, tijekom kojih se bilježe određeni momenti koji doprinose nastanku komplikacija. Nažalost, ove točke nije uvijek lako uzeti u obzir, posebno za mlade kirurge. Postoje situacije kada kirurg predvidi mogućnost postoperativne VK, ali tehnička oprema je nedovoljna da to spriječi. Takvi se slučajevi ne događaju često. Češće se VK opažaju nakon operacija koje izvode mladi kirurzi koji nemaju dovoljno iskustva [I.T. Zakishansky, I.D. Strugatski, 1975].

Od ostalih čimbenika koji doprinose nastanku postoperativne VK, prije svega bih istaknuo tehničke poteškoće: velike priraslice, pogrešan izbor metode anestezije, nedovoljan kirurški pristup, što komplicira manipulacije i povećava tehničke poteškoće, a ponekad ih i stvara.
Iskustvo pokazuje da se VK češće javljaju nakon noćnih operacija [I.G. Zakishansky, IL. Strugatski, 1975, itd.]. Objašnjenje za to je da kirurg noću ne može uvijek iskoristiti savjet ili pomoć starijeg suborca ​​u teškim situacijama, a također i zato što kirurgova pažnja noću opada.

VK može nastati kao posljedica topljenja inficiranih krvnih ugrušaka u žilama mezenterija cerebralne paralize ili vaskularne arozije [AI. Lenyushkin et al., 1964], s kongenitalnom ili stečenom hemoragijskom dijatezom, ali glavnim uzrokom VK treba smatrati nedostatke u kirurškoj tehnici. O tome svjedoče utvrđene pogreške tijekom RL: opuštanje ili skliznuće ligature s batrljka mezenterija procesa, nepodvezane, disecirane žile u ljepljivim tkivima, loša hemostaza u području glavne rane trbušne stijenke. .

VC također može nastati iz kontraperturnog kanala rane. Kod tehnički složenih apendektomija, VC može nastati iz oštećenih žila retroperitonealnog tkiva i mezenterija TC.

VC niskog intenziteta često spontano prestaju. Anemija se može razviti nakon nekoliko dana, a često se u tim slučajevima razvija peritonitis zbog infekcije.Ukoliko do infekcije ne dođe, tada zaostala krv u trbušnoj šupljini, postupno se organizirajući, dovodi do adhezivnog procesa.
Kako bi se spriječilo krvarenje nakon apendektomije, potrebno je slijediti niz načela, od kojih su glavni pažljivo upravljanje boli tijekom operacije, osiguravanje slobodnog pristupa, pažljivo postupanje s tkivima i dobra hemostaza.

Lagano krvarenje obično se opaža iz malih krvnih žila koje su oštećene tijekom odvajanja adhezija, izolacije koroide, s retrocekalnom i retroperitonealnom lokacijom, mobilizacijom desnog boka debelog crijeva iu nizu drugih situacija. Ova krvarenja nastaju najčešće prikriveno, hemodinamski i hematološki parametri najčešće se značajnije ne mijenjaju, stoga se u ranim fazama ova krvarenja, nažalost, vrlo rijetko dijagnosticiraju.

Jedna od najtežih komplikacija apendektomije je akutna postoperativna NK, koja prema literaturi iznosi 0,2-0,5% [IM. Matjašin, 1974]. U razvoju ove komplikacije od posebne su važnosti priraslice koje fiksiraju ileum za parijetalni peritoneum na ulazu u zdjelicu. S povećanjem pareze, crijevne petlje koje se nalaze iznad mjesta savijanja, kompresije ili stezanja crijevne petlje adhezijama postaju prepunjene tekućinom i plinovima, vise u malu zdjelicu, savijajući se preko susjednih, također rastegnutih petlji crijeva. trakta.Javlja se neka vrsta sekundarnog volvulusa [O.B. Milonov i sur., 1990].

Postoperativni NC se promatra uglavnom u destruktivnim oblicima upale slijepog crijeva. Njegova učestalost je 0,6%. Kada je apendicitis kompliciran lokalnim peritonitisom, NK se razvija u 8,1% bolesnika, a kada je kompliciran difuznim peritonitisom - u 18,7%. Teška trauma visceralnog peritoneuma tijekom operacije predisponira razvoj priraslica u području ileocekalnog kuta.

Uzrok komplikacija mogu biti dijagnostičke pogreške kada se umjesto destruktivnog procesa u Meckelovom divertikulu uklanja slijepo crijevo. Međutim, ako uzmemo u obzir da se alendektomija izvodi na milijunima pacijenata [O.B. Milonov et al., 1980], tada se ova patologija otkriva u stotinama i tisućama pacijenata.

Od komplikacija relativno često se javljaju intraperitonealni apscesi (obično nakon 1-2 tjedna) (Slika 5). U tih bolesnika lokalni znakovi komplikacija nisu jasni. Češće prevladavaju opći simptomi intoksikacije, septičko stanje i višeorgansko zatajenje, koji su ne samo alarmantni, već i zabrinjavajući. Uz zdjelični položaj žilnice nastaju apscesi rektouterinog ili rektovezikalnog recesusa. Klinički se ovi apscesi očituju pogoršanjem općeg stanja, bolovima u donjem dijelu trbuha i povišenom tjelesnom temperaturom. Brojni pacijenti imaju čestu rijetku stolicu sa sluzi i učestalo, otežano mokrenje.

Slika 5. Shema distribucije apscesa kod akutnog apendicitisa (prema B.M. Khrovu):
a - intraperitonealno mjesto procesa (sprijeda): 1 - prednji ili parijetalni apsces; 2 - intraperitonealni bočni apsces; 3 - ilealni apsces; 4 - apsces u zdjeličnoj šupljini (apsces Douglasove vrećice); 5 - subfrenični apsces; 6 - apsces pod-liječenja; 7—lijevostrani ilijakalni apsces; 8—interintestinalni apsces; 9—intraperitonealni apsces; b — retrocekalna ekstraperitonealna lokacija procesa (bočni pogled): 1 — gnojni parakolitis; 2 - paranefritis, 3 - subfrenični (ekstraperitonealni) apsces; 4 - apsces ili flegmon ilijačne jame; 5 - retroperitonealni flegmon; 6 - flegmon zdjelice

Digitalni pregled PC-a u ranim fazama otkriva bol u njegovom prednjem zidu i previsu potonjeg zbog stvaranja gustog infiltrata. Kada se formira apsces, tonus sfinktera se smanjuje i pojavljuje se područje omekšavanja. U početnim fazama propisano je konzervativno liječenje (antibiotici, topli terapeutski klistiri, fizioterapeutski postupci). Ako se stanje bolesnika ne poboljša, apsces se otvara kroz svod rodnice u muškaraca, kroz stražnji forniks rodnice u žena. Prilikom otvaranja apscesa kroz PC nakon pražnjenja mokraćnog mjehura, sfinkter mokraćnog mjehura se rasteže, apsces se probuši i nakon dobivanja gnoja, crijevna stijenka se prereže iglom.

Rana se proširi pincetom, drenažna cijev se umetne u šupljinu apscesa, fiksira na kožu perineuma i ostavi 4-5 dana. U žena, prilikom otvaranja apscesa, maternica se povlači prema naprijed. Apsces se probuši i tkivo se reže iglom. Apscesna šupljina se drenira gumenom cijevi. Nakon otvaranja apscesa, stanje bolesnika se brzo poboljšava, nakon nekoliko dana prestaje ispuštanje gnoja i dolazi do oporavka.

Interintestinalni apscesi su rijetki. Tijekom razvoja, visoka tjelesna temperatura traje dugo nakon apendektomije, bilježi se leukocitoza s pomakom leukocitne formule ulijevo. Pri palpaciji abdomena bolnost je nejasno izražena na mjestu infiltrata. Postupno povećavajući veličinu, približava se prednjem trbušnom zidu i postaje dostupan palpaciji. U početnoj fazi obično se provodi konzervativno liječenje. Ako se pojave znakovi stvaranja apscesa, drenira se.

Subfrenični apsces nakon apendektomije još je rjeđi. Kada se pojavi, opće stanje bolesnika se pogoršava, tjelesna temperatura raste, a bol se pojavljuje na desnoj strani iznad ili ispod jetre. Najčešće, u polovice pacijenata, prvi simptom je bol. Apsces se može pojaviti iznenada ili biti maskiran nejasnim grozničavim stanjem, koje se briše početkom. O dijagnozi i liječenju subfreničnih apscesa raspravljalo se gore.

U drugom slučaju gnojna infekcija može se proširiti na cijeli peritoneum i razviti difuzni peritonitis (Slika 6).

Slika 6. Širenje difuznog peritonitisa apendikularnog podrijetla na cijeli peritoneum (dijagram)

Teška komplikacija akutnog destruktivnog apendicitisa je pylephlebitis - gnojni tromboflebitis vena portalnog sustava. Tromboflebitis počinje u venama cerebralne paralize i širi se kroz ileokoličnu venu do vena. Na pozadini komplikacija akutnog destruktivnog apendicitisa s pileflebitisom, mogu se formirati višestruki apscesi jetre (slika 7).

Slika 7. Razvoj višestrukih apscesa jetre u akutnom destruktivnom apendicitisu kompliciranom pileflebitisom

VV tromboflebitis, koji se javlja nakon alpendektomije i operacije na drugim organima gastrointestinalnog trakta, ozbiljna je i rijetka komplikacija. Prati ga vrlo visoka stopa smrtnosti. Kada su venske žile mezenterija uključene u gnojno-nekrotični proces s naknadnim stvaranjem septičkog tromboflebitisa, obično je zahvaćena venska vena. To se događa zbog širenja nekrotičnog procesa koroide na njegov mezenterij i venske žile koje prolaze kroz njega. S tim u vezi, tijekom operacije preporučuje se [M.G. Sachek i V.V. Anechkin, 1987] za izrezivanje promijenjenog mezenterija cerebralne paralize do održivog tkiva.

Postoperativni tromboflebitis mezenterijskih vena obično se javlja kada se stvore uvjeti za izravan kontakt virulentne infekcije sa stijenkom venske žile. Ovu komplikaciju karakterizira progresivni tijek i težina kliničkih manifestacija. Počinje akutno: od 1-2 dana postoperativnog razdoblja pojavljuju se ponovljene drhtavice i groznica s visokom temperaturom (39-40 ° C). Prisutna je intenzivna bol u trbuhu, izraženija na zahvaćenoj strani, progresivno pogoršanje stanja bolesnika, pareza crijeva i povećanje intoksikacije. Kako komplikacija napreduje, pojavljuju se simptomi tromboze mezenterične vene (stolica s primjesama krvi), znaci toksičnog hepatitisa (bol u desnom hipohondriju, žutica), znaci PN, ascites.

Postoje izražene promjene u laboratorijskim parametrima: leukocitoza u krvi, pomak leukocitarne formule ulijevo, toksična granularnost neutrofila, povećanje ESR, bilirubinemija, smanjenje proteinske i antitoksične funkcije jetre, protein u urinu, oblikovani elementi itd. Vrlo je teško postaviti dijagnozu prije operacije. Pacijenti se obično liječe RL-om za "peritonitis", "intestinalnu opstrukciju" i druga stanja.

Prilikom otvaranja trbušne šupljine uočava se prisutnost svijetlog eksudata s hemoragičnom nijansom. Pregledom trbušne šupljine nalazi se povećana, točkasta jetra (zbog prisutnosti više subkapsularnih ulkusa), gusta jetra, velika slezena, paretično plavičasto crijevo s kongestivnim vaskularnim uzorkom, proširene i napete vene mezenterija, a često i krvi u lumenu crijeva. Trombozirane vene se palpiraju u debljini hepatoduodenalnog ligamenta i mesakolona u obliku gustih vrpčastih tvorevina. Liječenje pylephlebitisa je težak i složen zadatak.

Uz racionalnu drenažu primarnog izvora infekcije preporuča se učiniti rekanalizaciju umbilikalne vene i kanilaciju IV. Kod kaniliranja portalne vene može se iz njenog lumena dobiti gnoj koji se aspirira dok se ne pojavi venska krv [M.G. Sachek i V.V. Aničkin, 1987]. Transumbilikalno se daju antibiotici, heparin, fibronolitici i sredstva koja poboljšavaju reološka svojstva krvi.

Istodobno se provodi korekcija metaboličkih poremećaja uzrokovanih razvojem PN. U slučaju metaboličke acidoze koja prati PN, primjenjuje se 4% otopina natrijevog bikarbonata, prati se gubitak tjelesne tekućine, intravenozno se primjenjuju otopine glukoze, albumina, reopoliglucina, hemodeza - ukupni volumen do 3-3,5 litara. Veliki gubici kalijevih iona nadoknađuju se uvođenjem odgovarajuće količine 1-2% otopine kalijevog klorida.

Poremećaji u proteinotvornoj funkciji jetre korigiraju se davanjem 5% ili 10% otopine albumina, nativne plazme, mješavina aminokiselina, alvesina, aminosteril hepa (aminoblovina). Za detoksikaciju koristite otopinu hemodeza (400 ml). Bolesnici se prebacuju na dijetu bez proteina, intravenski se daju koncentrirane (10-20%) otopine glukoze s odgovarajućom količinom inzulina. Koriste se hormonski lijekovi: prednizolon (10 mg/kg tjelesne težine dnevno), hidrokortizon (40 mg/kg tjelesne težine dnevno). Kada se poveća aktivnost proteolitičkih enzima, preporučljivo je intravenski primijeniti Contrical (50-100 tisuća jedinica). Da bi se stabilizirao sustav koagulacije krvi, primjenjuju se vikasol, kalcijev klorid i epsilonaminokapronska kiselina. Za poticanje metabolizma tkiva koriste se vitamini skupine B (B1, B6, B12), askorbinska kiselina i ekstrakti jetre (sirepar, kampolon, vitohepat).

Kako bi se spriječile gnojne komplikacije, propisana je masivna antibakterijska terapija. Provodi se terapija kisikom, uključujući HBOT terapiju. Za uklanjanje produkata razgradnje bjelančevina (trovanje amonijakom) preporučuje se ispiranje želuca (2-3 puta dnevno), klistiri za čišćenje i stimulacija diureze. Ako postoje indikacije, provodi se hemo- i limfosorpcija, peritonealna dijaliza, hemodijaliza, zamjena transfuzije krvi, povezivanje alo- ili ksenogene jetre. Međutim, s ovom postoperativnom komplikacijom, poduzete terapijske mjere su neučinkovite. Bolesnici obično umiru od hepatične kome.

Ostale komplikacije (difuzni gnojni peritonitis, NK, adhezivna bolest) opisane su u odgovarajućim odjeljcima.

Bilo koja od navedenih postoperativnih komplikacija može se manifestirati u vrlo različito vrijeme od trenutka prve operacije. Na primjer, apsces ili adhezivni NK javlja se u nekih bolesnika u prvih 5-7 dana, u drugima - 1-2, čak i 3 tjedna nakon apendektomije. Naša opažanja pokazuju da se gnojne komplikacije češće dijagnosticiraju kasnije (nakon 7 dana). Također napominjemo da u ocjeni pravovremenosti učinjene RL nije presudno vrijeme proteklo nakon prve operacije, već vrijeme od pojave prvih znakova komplikacije.

Ovisno o prirodi komplikacija, njihovi znakovi u nekih bolesnika izraženi su lokalnom napetosti mišića sa ili bez iritacije peritoneuma, u drugima - nadutošću i asimetrijom trbuha ili prisutnošću opipljivog infiltrata bez jasnih granica, lokalnog bolna reakcija.

Vodeći simptomi toinoupalnih komplikacija koje nastaju nakon apendektomije su bol, umjerena pa sve veća napetost mišića i simptomi peritonealne iritacije. Temperatura je u ovom slučaju često niska i može doseći 38-39 °C. Na strani krvi dolazi do porasta broja leukocita na 12-19 tisuća jedinica s pomakom formule ulijevo.

Izbor kirurške taktike tijekom reoperacije ovisi o utvrđenom patomorfološkom nalazu.

Sumirajući rečeno, dolazimo do zaključka da su glavni etiološki čimbenici u razvoju komplikacija nakon apendektomije:
1) zanemarivanje akutnog apendicitisa zbog kasnog dolaska pacijenata u bolnicu, od kojih većina ima destruktivni oblik patološkog procesa, ili zbog dijagnostičkih pogrešaka liječnika u predbolničkoj i bolničkoj fazi liječenja;
2) nedostaci u kirurškoj tehnici i taktičke pogreške tijekom apendektomije;
3) nepredviđene situacije povezane s pogoršanjem popratnih bolesti.

Ako se nakon apendektomije jave komplikacije, hitnost RL određuje se ovisno o njezinoj prirodi. Radi se hitna radioterapija (u prva 72 sata nakon primarne intervencije) za VK, inkompetentnost patrljka procesa i adhezivnu NK. Klinička slika komplikacija u ovih bolesnika brzo raste i očituje se simptomima akutnog abdomena. U ovakvih bolesnika obično nema dvojbe o indikacijama za RL.Takozvana odgođena RL (u razdoblju od 4-7 dana) provodi se kod pojedinačnih apscesa, parcijalnih adhezivnih NK, rjeđe u pojedinačnim slučajevima progresije peritonitisa. U ovih se bolesnika indikacije za RL više temelje na lokalnim abdominalnim simptomima koji prevladavaju nad općom reakcijom tijela.

Za liječenje postoperativnog peritonitisa uzrokovanog nesposobnošću batrljka slijepog crijeva nakon središnje laparotomije i utvrđivanja kroz ranu u desnom ilijačnom području, kupolu SC treba ukloniti zajedno s batrljkom slijepog crijeva i fiksirati ga na parijetalni peritoneum na koži razina; izvršiti temeljitu toaletu trbušne šupljine s njezinom adekvatnom drenažom i frakcijskom dijalizom kako bi se spriječio postoperativni progresivni peritonitis zbog insuficijencije interintestinalnih anastomoza ili šivane perforacije crijeva.

Za to se preporučuje [V.V. Rodionov et al, 1982] koristiti supkutano uklanjanje segmenta crijeva sa šavovima, posebno u starijih i senilnih bolesnika, kod kojih je razvoj neuspjeha šavova prognostički najvjerojatniji. To se radi na sljedeći način: kroz dodatnu kontraaperturu potkožno se izvuče segment crijeva s linijom šavova i fiksira za otvor na aponeurozi. Kožna rana se zašije rijetkim prekidnim šavovima. Točkaste crijevne fistule koje se razvijaju u postoperativnom razdoblju uklanjaju se konzervativnom metodom.

Naše dugogodišnje iskustvo pokazuje da su česti uzroci koji dovode do LC nakon apendektomije neadekvatna revizija i sanacija te nepravilno odabrana metoda drenaže trbušne šupljine. Također je važno napomenuti da je često kirurški pristup tijekom prve operacije bio male veličine ili je bio pomaknut u odnosu na McBurneyjevu točku, stvarajući dodatne tehničke poteškoće. Pogreškom se može smatrati i izvođenje tehnički teške apendektomije u lokalnoj anesteziji. Samo anestezija s dovoljnim pristupom omogućuje potpuni pregled i sanaciju trbušne šupljine.

Nepovoljni čimbenici koji pridonose razvoju komplikacija uključuju neuspjeh u provođenju preoperativne pripreme za peritonitis slijepog crijeva, nepoštivanje načela patogenetskog liječenja peritonitisa nakon prve operacije, prisutnost teških kroničnih popratnih bolesti, starije i senilne dobi. Progresija peritonitisa, stvaranje apscesa i nekroza stijenke SC u ovih bolesnika posljedica je smanjenja opće otpornosti organizma, poremećaja središnje i periferne hemodinamike te imunoloških promjena. Neposredni uzrok smrti je progresija peritonitisa i akutno KV zatajenje.

U slučaju kasnog stadija apendikularnog peritonitisa, čak ni široka medijalna laparotomija u anesteziji s revizijom i radikalnim liječenjem svih dijelova trbušne šupljine uz sudjelovanje iskusnih kirurga ne može spriječiti razvoj postoperativnih komplikacija.

Razlog za razvoj komplikacija je kršenje načela prikladnosti kombinirane antibiotske terapije, mijenjanje antibiotika tijekom liječenja, uzimajući u obzir osjetljivost flore na njih, a posebno male doze.

Često se zanemaruju drugi važni aspekti liječenja primarnog peritonitisa: korekcija metaboličkih poremećaja i mjere za vraćanje motorno-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta.
Dakle, dolazimo do zaključka da su komplikacije u liječenju upale slijepog crijeva uglavnom posljedica nepravovremene dijagnoze, kasne hospitalizacije bolesnika, neadekvatnog kirurškog pristupa, pogrešne procjene proširenosti patološkog procesa, tehničkih poteškoća i grešaka tijekom operacije, nepouzdanog liječenja batrljak cervikalne regije i njegov mezenterij te neispravna toaleta i drenaža trbušne šupljine.

Na temelju literaturnih podataka i vlastitog iskustva, smatramo da je glavni način smanjenja učestalosti postoperativnih komplikacija, a time i postoperativnog mortaliteta kod akutnog apendicitisa, smanjenje dijagnostičkih, taktičkih i tehničkih pogrešaka kirurga koji operiraju.

Akutni apendicitis je doslovno upala slijepog crijeva. Vermiformni dodatak nastaje iz posterounutarnjeg segmenta cekuma na mjestu gdje počinju tri vrpčasta mišića cekuma. To je tanka zakrivljena cijev, čija šupljina s jedne strane komunicira sa šupljinom cekuma. Proces završava naslijepo. Duljina mu je od 7 do 10 cm, često doseže 15-25 cm, promjer kanala ne prelazi 4-5 mm.

Vermiformni dodatak je sa svih strana prekriven peritoneumom i u većini slučajeva ima mezenterij koji ne sprječava njegovo kretanje.

Ovisno o položaju cekuma, slijepo crijevo može biti smješteno u desnoj ilijačnoj jami, iznad cekuma (ako je visoko), ispod cekuma, u zdjelici (ako je nisko), zajedno sa cekumom između petlje tankog crijeva u središnjoj liniji, čak iu lijevoj polovici trbuha. Ovisno o njegovom položaju, javlja se odgovarajuća klinička slika bolesti.

Akutni apendicitis– nespecifična upala slijepog crijeva uzrokovana piogenim mikrobima (streptokoki, stafilokoki, enterokoki, E. coli i dr.).

Mikrobi ulaze u njega enterogenim (najčešći i najvjerojatniji), hematogenim i limfogenim putovima.

Pri palpaciji abdomena mišići prednjeg trbušnog zida su napeti. Bol na mjestu slijepog crijeva nakon palpacije je glavni, a ponekad i jedini znak akutne upale slijepog crijeva. Jače je izražena kod destruktivnih oblika akutne upale slijepog crijeva i osobito kod perforacije crvuljka.

Rani i ne manje važan znak akutne upale slijepog crijeva je lokalna napetost mišića prednje trbušne stijenke, koja je često ograničena na desnu ilijačnu regiju, ali se može proširiti na desnu polovicu trbuha ili duž cijele prednje trbušne stijenke. Stupanj napetosti mišića prednjeg trbušnog zida ovisi o reaktivnosti tijela na razvoj upalnog procesa u dodatku. Uz smanjenu reaktivnost tijela u iscrpljenih bolesnika i starijih osoba, ovaj simptom može biti odsutan.

Kod sumnje na akutni apendicitis potrebno je učiniti vaginalni (kod žena) i rektalni pregled, pri čemu se može utvrditi bol u peritoneumu zdjelice.

Shchetkin-Blumbergov simptom ima važnu dijagnostičku vrijednost kod akutnog apendicitisa. Da biste to odredili, desnom rukom pažljivo pritisnite prednji trbušni zid i nakon nekoliko sekundi otrgnite ga od trbušnog zida, au području upalnog patološkog žarišta pojavljuje se oštra bol ili zamjetno pojačanje boli. trbušne šupljine. Kod destruktivnog apendicitisa, a posebno kod perforacije slijepog crijeva, ovaj je simptom pozitivan u cijeloj desnoj polovici trbuha ili u cijelom trbuhu. Međutim, simptom Shchetkin-Blumberg može biti pozitivan ne samo kod akutne upale slijepog crijeva, već i kod drugih akutnih bolesti trbušnih organa.

Simptomi Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov imaju određeni značaj u postavljanju dijagnoze akutne upale slijepog crijeva.

Kada simptom Voskresenski bol se javlja u desnom ilijačnom području kada se dlanom brzo prođe kroz bolesnikovu rastegnutu majicu uz prednju stijenku trbuha desno od rebrenog ruba prema dolje. S lijeve strane ovaj simptom nije otkriven.

Simptom Rovsing a nastaje pritiskom ili guranjem dlanom u lijevoj ilijačnoj regiji. U tom slučaju javlja se bol u desnom ilijačnom području, što je povezano s naglim kretanjem plinova iz lijeve polovice debelog crijeva u desnu, što rezultira vibracijama stijenke crijeva i upaljenog slijepog crijeva, koje se prenose na upalno- promijenjeni parijetalni peritoneum.

Kada simptom Sitkovsky u bolesnika koji leži na lijevoj strani javlja se bol u desnom ilijačnom području uzrokovana napetošću upaljenog peritoneuma u području cekuma i mezenterija slijepog crijeva zbog njegove oznake.

Simptom Barthomier–Mikhelson– bol pri palpaciji desne ilijačne regije kod bolesnika u položaju na lijevoj strani.

Simptom Obrazcova– bol pri palpaciji desne ilijačne regije u trenutku podizanja ispravljene desne noge.

Kritična i objektivna procjena ovih simptoma poboljšava dijagnozu akutne upale slijepog crijeva. Međutim, dijagnoza ove bolesti ne smije se temeljiti na jednom od ovih simptoma, već na cjelovitoj analizi svih lokalnih i općih znakova ove akutne bolesti trbušnih organa.

Za postavljanje dijagnoze akutne upale slijepog crijeva od velike je važnosti krvna slika. Promjene u krvi očituju se povećanjem leukocita. Ozbiljnost upalnog procesa određuje se pomoću formule leukocita. Pomak u broju leukocita ulijevo, tj. Povećanje broja trakastih neutrofila ili pojava drugih oblika s normalnim ili blagim povećanjem broja leukocita, ukazuje na tešku intoksikaciju u destruktivnim oblicima akutnog apendicitisa.

Postoji nekoliko oblika akutne upale slijepog crijeva (prema histološkim podacima):

1) kataralni;

2) flegmonous;

3) gangrenozni;

4) gangrenozno-perforativni.

Diferencijalna dijagnoza akutnog apendicitisa

Akutne bolesti trbušnih organa imaju niz glavnih simptoma:

1) bol različitih vrsta;

2) refleksno povraćanje;

3) poremećaj normalnog prolaska crijevnih plinova i fecesa;

Dok se ne postavi konkretna dijagnoza akutne abdominalne bolesti, bolesnicima se ne smiju propisivati ​​lijekovi protiv bolova (primjena lijekova ublažava bol i izglađuje kliničku sliku akutne abdominalne bolesti), ispiranje želuca, laksative, klizme za čišćenje i termalne procedure.

Akutne bolesti trbušnih organa lakše je razlikovati u početnoj fazi bolesti. Naknadno, kada se peritonitis razvije, može biti vrlo teško odrediti njegov izvor. U tom smislu potrebno je zapamtiti figurativni izraz Yu. Yu. Janelidzea: "Kad cijela kuća gori, nemoguće je pronaći izvor vatre."

Akutni apendicitis treba razlikovati od:

1) akutne bolesti želuca - akutni gastritis, toksične infekcije hranom, perforirani ulkusi želuca i dvanaesnika;

2) neke akutne bolesti žučnog mjehura i gušterače (akutni kolecistitis, kolelitijaza, akutni pankreatitis, akutni kolecistopankreatitis);

3) neke crijevne bolesti (akutni enteritis ili enterokolitis, akutni ileitis, akutni divertikulitis i njegova perforacija, akutna intestinalna opstrukcija, Crohnova bolest, terminalni ileitis)

4) neke bolesti ženskog spolnog područja (akutna upala sluznice i stijenke maternice, pelvioperitonitis, izvanmaterična trudnoća, ruptura jajnika, uvijena cista jajnika);

5) urološke bolesti (nefrolitijaza, bubrežne kolike, pijelitis);

6) druge bolesti koje simuliraju akutni apendicitis (akutni pleuritis dijafragme i pleuropneumonija, bolesti srca).

Liječenje akutnog apendicitisa

Trenutno je jedina metoda liječenja bolesnika s akutnom upalom slijepog crijeva rana hitna operacija, a što se ranije izvede, rezultati su bolji. Čak je i G. Mondor (1937.) istaknuo: kad svi liječnici budu prožeti ovom idejom, kad shvate potrebu brze dijagnoze i hitne kirurške intervencije, neće se više morati nositi s teškim peritonitisom, sa slučajevima teške gnojnice, s te udaljene infektivne komplikacije, koje čak i sada prečesto zamagljuju prognozu upale slijepog crijeva.

Dakle, dijagnoza akutnog apendicitisa zahtijeva hitnu operaciju. Izuzetak su bolesnici s ograničenim infiltratom slijepog crijeva i bolesnici kojima je potrebna kratkotrajna prijeoperacijska priprema.

Fenomeni akutne upale slijepog crijeva mogu se otkriti u bolesnika s infarktom miokarda, teškom upalom pluća, akutnim cerebrovaskularnim inzultima i dekompenziranom bolesti srca. Takvi se bolesnici dinamički prate. Ako se tijekom promatranja klinička slika ne smanji, tada se iz zdravstvenih razloga pribjegava operaciji. Kod akutnog apendicitisa kompliciranog peritonitisom, unatoč težini somatske bolesti, bolesnika se operira nakon odgovarajuće prijeoperacijske pripreme.

Niz autora navodi da je u kompleksu terapijskih mjera za ovu kategoriju bolesnika s akutnim apendicitisom od velike važnosti preoperativna priprema, koja služi kao jedno od sredstava za smanjenje rizika od kirurške intervencije, poboljšava opće stanje bolesnika , normalizira homeostazu i pojačava imunoprotektivne mehanizme. Ne smije trajati duže od 1 - 2 sata.

Ako je tijekom apendektomije nemoguće koristiti intubacijsku anesteziju s mišićnim relaksansima, tada se koristi lokalna infiltracijska anestezija s 0,25% otopinom novokaina, koja se, ako je prikladno, može kombinirati s neuroleptanalgezijom.

Međutim, potrebno je dati prednost suvremenoj endotrahealnoj anesteziji uz korištenje mišićnih relaksansa, u kojoj kirurg ima maksimalnu priliku provesti temeljit pregled trbušnih organa.

U blažim oblicima akutne upale slijepog crijeva, gdje je operacija kratkotrajna, apendektomija se može izvesti u maskiranoj anesteziji s miorelaksansima.

Najčešći pristup nekompliciranom akutnom apendicitisu je Volkovich-McBurney kosi rez. Nešto rjeđe se koristi rez koji predlaže Lennander, radi se kod atipičnog položaja slijepog crijeva, raširenog gnojnog peritonitisa uzrokovanog perforacijom slijepog crijeva, kao i zbog moguće pojave peritonitisa iz drugih izvora, kada se radi širi pregled crvuljka. nužni su trbušni organi. Prednost Volkovich-McBurneyevog reza je u tome što odgovara projekciji cekuma i ne oštećuje živce i mišiće, što minimalizira učestalost kila u ovom području.

Transverzalni pristup je prikladan jer se lako može proširiti medijalno presijecanjem rektusa abdominisa.

U većini slučajeva, nakon apendektomije, trbušna šupljina je čvrsto zašivena.

Ako kod perforiranog apendicitisa postoji izljev u trbušnoj šupljini, koji se odstranjuje tupferima od gaze ili električnim odsisačem, zatim se u njega uvodi tanka gumena cjevčica (polivinilklorid) za intraperitonealno davanje antibiotika.

Za destruktivne oblike akutnog upala slijepog crijeva u postoperativnom razdoblju, antibiotici se propisuju intramuskularno, uzimajući u obzir osjetljivost pacijenta na njih.

Ispravno vođenje bolesnika u postoperativnom razdoblju uvelike određuje rezultate kirurške intervencije, osobito kod destruktivnih oblika akutnog apendicitisa. Aktivno ponašanje pacijenata nakon operacije sprječava razvoj mnogih komplikacija.

Kod nekompliciranih oblika akutne upale slijepog crijeva stanje bolesnika obično je zadovoljavajuće, au postoperativnom razdoblju nije potrebno posebno liječenje.

Nakon isporuke iz operacijske dvorane na odjel, pacijent se odmah može pustiti da se okrene na bok, promijeni položaj tijela, duboko diše i nakašlja se.

Ustajanje iz kreveta treba početi postupno. Prvog dana bolesnik može sjesti u krevet i početi hodati, ali se ne smije prisiljavati na rano ustajanje. Ovom pitanju mora se pristupiti strogo individualno. Dobrobit i raspoloženje pacijenta igraju odlučujuću ulogu. Potrebno je rano započeti s prehranom bolesnika, čime se smanjuje učestalost intestinalne pareze i pospješuje normalan rad probavnih organa. Pacijentima se propisuje lako probavljiva hrana bez preopterećenja gastrointestinalnog trakta, od šestog dana prebacuju se na zajednički stol.

Najčešće, nakon apendektomije, stolica se javlja sama od sebe 4.-5. Tijekom prva dva dana dolazi do zadržavanja plinova zbog pareze crijeva, koja najčešće prestaje sama od sebe.

U postoperativnom razdoblju često dolazi do zastoja mokraće zbog toga što većina bolesnika ne može mokriti u ležećem položaju. Kako bi se uklonila ova komplikacija, na perineum se nanosi grijaći jastuk. Ako stanje pacijenta dopušta, tada mu je dopušteno stajati u blizini kreveta, pokušavaju izazvati refleks za mokrenje puštanjem mlaza iz kotlića. Intravenozno možete primijeniti 5-10 ml 40% otopine metenamina ili 5-10 ml 5% otopine magnezijevog sulfata. Ako nema učinka od ovih mjera, kateterizacija mokraćnog mjehura provodi se uz strogo pridržavanje pravila asepse i obvezno pranje nakon kateterizacije otopinom furatsilina (1: 5000) ili srebrnog sulfata (1: 10 000, 1: 5000).

U postoperativnom razdoblju fizikalna terapija je od velike važnosti.

Ako se tijekom operacije ne nađu promjene na slijepom crijevu, tada treba učiniti inspekciju ileuma (preko 1 - 1,5 m) kako se ne bi propustio divertikulitis.

Komplikacije akutne upale slijepog crijeva

Komplikacije u prijeoperativnom razdoblju. Ako se pacijent pravodobno ne posavjetuje s liječnikom, akutni apendicitis može dovesti do niza ozbiljnih komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta ili ga dugotrajno čine nesposobnim za rad. Glavne, najopasnije komplikacije nepravovremeno operiranog apendicitisa su infiltrat slijepog crijeva, difuzni gnojni peritonitis, apsces zdjelice i pylephlebitis.

Appendikularni infiltrat. Ovo je ograničeni upalni tumor koji se formira oko destruktivno modificiranog apendiksa, na koji su crijevne petlje, veliki omentum i obližnji organi zalemljeni fibrinoznim naslagama. Appendikularni infiltrat je lokaliziran na mjestu slijepog crijeva.

U kliničkom tijeku infiltracije slijepog crijeva razlikuju se dvije faze: rana (progresija) i kasna (razgraničenje).

U ranoj fazi infiltrat slijepog crijeva tek se formira, mekan je, bolan, bez jasnih granica. Njegova je klinička slika slična onoj kod akutnog destruktivnog apendicitisa. Postoje simptomi peritonealne iritacije, leukocitoza s pomakom broja leukocita ulijevo.

U kasnoj fazi klinički tijek karakterizira opće zadovoljavajuće stanje bolesnika. Opće i lokalne upalne reakcije jenjavaju, temperatura je unutar 37,5 - 37,8 ° C, ponekad normalna, puls nije ubrzan. Palpacijom abdomena nalazi se slabo bolan gusti infiltrat, koji je jasno ograničen od slobodne trbušne šupljine.

Nakon postavljanja dijagnoze, infiltracija slijepog crijeva počinje se liječiti konzervativno: strogi odmor u krevetu, hrana bez velike količine vlakana, bilateralna perinefrična blokada s 0,25% otopinom novokaina prema Višnevskom, antibiotici.

Nakon liječenja, infiltrat slijepog crijeva se može povući; ako je liječenje neučinkovito, može se zagnojiti i formirati apendikularni apsces, zamijeniti ga vezivno tkivo, dugo se ne povući i ostati gust.

7-10 dana nakon resorpcije infiltrata slijepog crijeva, bez otpuštanja bolesnika iz bolnice, izvodi se apendektomija (ponekad 3-6 tjedana nakon resorpcije prema planu kada se bolesnik ponovno prima u kiruršku bolnicu).

Apendikularni infiltrat može biti zamijenjen masivnim razvojem vezivnog tkiva bez ikakve tendencije resorpcije. V. R. Braitsev nazvao je ovaj oblik infiltracije fibroplastični apendicitis. Istodobno se u desnom ilijačnom području palpira formacija slična tumoru, postoji i bolna bol, a pojavljuju se i simptomi intermitentne crijevne opstrukcije. Tek histološki pregled nakon hemikolektomije otkriva pravi uzrok patološkog procesa.

Ako se infiltrat slijepog crijeva ne riješi unutar 3-4 tjedna i ostane gust, tada treba pretpostaviti prisutnost tumora u cekumu. Za diferencijalnu dijagnozu potrebno je učiniti irigoskopiju.

Kada infiltrat slijepog crijeva prijeđe u apsces slijepog crijeva, bolesnici osjećaju visoku intermitentnu temperaturu, visoku leukocitozu s pomakom leukocitne formule ulijevo i intoksikaciju.

Appendikularni apsces zdjelice. Može zakomplicirati upalu slijepog crijeva zdjelice, a ponekad i pratiti flegmonozne ili gangrenozne oblike akutnog upala slijepog crijeva.

Kod apendikularnog apscesa zdjelice, gnojni izljev se spušta na dno zdjelice i nakuplja u Douglasovoj vrećici. Gnojni sadržaj potiskuje prema gore petlje tankog crijeva i odvaja se od slobodne trbušne šupljine priraslicama koje se stvaraju između crijevnih vijuga, velikog omentuma i parijetalnog peritoneuma.

Klinički se apendikularni apsces zdjelice očituje bolovima u dubini zdjelice, bolovima na pritisak iznad pubisa i nadutošću. U nekim slučajevima može doći do povraćanja, što je uzrokovano relativnom dinamičkom crijevnom opstrukcijom zbog pareze petlji tankog crijeva uključenih u upalni proces.

Appendikularni apsces zdjelice karakterizira visoka temperatura (do 38-40 °C), visoka leukocitoza s pomakom u broju leukocita ulijevo. Napetost mišića prednjeg trbušnog zida je slaba.

Lokalni simptomi iritacije organa i tkiva u blizini apscesa - rektuma, mokraćnog mjehura - od velike su važnosti za postavljanje dijagnoze apendikularnog apscesa zdjelice. U tom slučaju su česti bezuspješni nagoni za spuštanjem, proljev pomiješan sa sluzi, otok sluznice oko anusa, a sfinkter zjapi. Mokrenje je učestalo, bolno, a ponekad i odgođeno. Digitalnim pregledom per rektuma utvrđuje se fluktuirajuća bolna tvorba nalik tumoru na prednjoj stijenci rektuma, nakon čije se punkcije otkriva gnoj.

Liječenje infiltracije zdjelice prije gnojenja je isto kao i kod apendikularne infiltracije, au slučaju gnojenja kirurško (medijalna incizija s drenažom trbušne šupljine).

Pylephlebitis. To je gnojni tromboflebitis portalne vene, vrlo rijetka, ali vrlo opasna komplikacija akutne upale slijepog crijeva, koja gotovo uvijek završava gnojnim hepatitisom.

Početni simptomi pylephlebitisa su povećanje temperature na 38-40 ° C, zimica, što ukazuje na razvoj gnojnog hepatitisa, a popraćeni su povremenom boli u desnom hipohondriju. Palpacijom se otkriva bolna jetra, karakterizirana ranom pojavom, slabo intenzivnom žuticom i visokom leukocitozom. Opće stanje bolesnika je vrlo teško. Rentgenski pregled otkriva visok položaj i ograničenu pokretljivost desne kupole dijafragme, ponekad postoji izljev u desnoj pleuralnoj šupljini.

Komplikacije u postoperativnom razdoblju. Klasifikacija postoperativnih komplikacija akutnog apendicitisa temelji se na kliničkom i anatomskom principu:

1. Komplikacije kirurške rane:

1) hematom;

2) gnojenje;

3) infiltrirati;

4) divergencija rubova bez eventtracije;

5) divergencija rubova s ​​eventtracijom;

6) ligaturna fistula;

7) krvarenje iz rane u trbušnom zidu.

2. Akutni upalni procesi u trbušnoj šupljini:

1) infiltrati i apscesi ileocekalnog područja;

2) apscesi Douglasove vrećice;

3) interintestinalni;

4) retroperitonealno;

5) subdijafragmalni;

6) subhepatičan;

7) lokalni peritonitis;

8) difuzni peritonitis.

3. Komplikacije iz gastrointestinalnog trakta:

1) dinamička crijevna opstrukcija;

2) akutna mehanička crijevna opstrukcija;

3) crijevne fistule;

4) gastrointestinalno krvarenje.

4. Komplikacije iz kardiovaskularnog sustava:

1) kardiovaskularno zatajenje;

2) tromboflebitis;

3) pylephlebitis;

4) plućna embolija;

5) krvarenje u trbušnu šupljinu.

5. Komplikacije dišnog sustava:

1) bronhitis;

2) upala pluća;

3) pleuritis (suhi, eksudativni);

4) apscesi i gangrena pluća;

4) atelektaza pluća.

6. Komplikacije iz sustava izlučivanja:

1) zadržavanje urina;

2) akutni cistitis;

3) akutni pijelitis;

4) akutni nefritis;

5) akutni pijelocistitis.

Kronična upala slijepog crijeva

Kronična upala slijepog crijeva obično nastaje nakon akutnog napadaja i posljedica je promjena nastalih u slijepom crijevu tijekom razdoblja akutne upale. Ponekad na slijepom crijevu ostaju promjene u vidu ožiljaka, pregiba, sraslina s obližnjim organima, što može uzrokovati nastavak kroničnog upalnog procesa na sluznici slijepog crijeva.

Klinička slika u raznim oblicima kronične upale slijepog crijeva vrlo je raznolik i nije uvijek dovoljno karakterističan. Najčešće se pacijenti žale na stalnu bol u desnom ilijačnom području, ponekad je ta bol paroksizmalne prirode.

Ako se nakon napada akutne upale slijepog crijeva povremeno ponavljaju bolni napadi u trbušnoj šupljini, tada se ovaj oblik kronične upale slijepog crijeva naziva rekurentnim.

U nekim slučajevima, kronični apendicitis se javlja bez akutnog napadaja od samog početka i naziva se primarni kronični apendicitis ili beznapadajni.

S kroničnim upalom slijepog crijeva, neki pacijenti povezuju napade bolova u trbuhu s unosom hrane, drugi s tjelesnom aktivnošću, a mnogi ne mogu navesti razlog njihove pojave. Često se žale na crijevne poremećaje, popraćene zatvorom ili proljevom s nejasnim bolovima u donjem dijelu trbuha.

Ako pacijenti imaju u anamnezi jedan ili više akutnih napadaja slijepog crijeva, dijagnoza kroničnog slijepog crijeva ponekad ne predstavlja velike poteškoće.

Tijekom objektivnog pregleda, bolesnici s kroničnim upalom slijepog crijeva žale se samo na bol pri palpaciji na mjestu slijepog crijeva. Međutim, ova osjetljivost može biti povezana s drugim abdominalnim bolestima. Stoga, kada se postavlja dijagnoza "kroničnog apendicitisa", uvijek je potrebno isključiti druge bolesti trbušnih organa temeljitim i sveobuhvatnim pregledom pacijenta.

Kronični apendicitis treba razlikovati od nekompliciranog čira na želucu i dvanaesniku, bolesti bubrega, jetre itd.; kronične bolesti bubrega (pijelitis, bubrežni kamenci); kronični kolecistitis - duodenalna intubacija, kolecistografija. Kod žena su isključene kronične bolesti dodataka maternice. Osim toga, potrebno je razlikovati kronični apendicitis od helmintske invazije i tuberkuloznog mezoadenitisa.

Liječenje kronični apendicitis – kirurški.

Tehnika ove operacije slična je tehnici operacije akutnog apendicitisa.

Unatoč stalnom razvoju moderne kirurgije, još uvijek postoji veliki broj komplikacija ove patologije. To je zbog niske svijesti stanovništva i nevoljkosti traženja liječničke pomoći, ali i zbog nedovoljne kvalifikacije nekih liječnika. Stoga, shvatimo kako se ova bolest manifestira i koje komplikacije mogu nastati nakon upale slijepog crijeva.

Što je upala slijepog crijeva?

Upala slijepog crijeva je bolest koju karakterizira upala stijenke slijepog crijeva (vermiformnog slijepog crijeva). Nalazi se u donjem desnom dijelu trbuha, koji se naziva i ilijačna regija. U tijelu odrasle osobe slijepo crijevo nema nikakvu funkciju, pa njegovo uklanjanje (apendektomija) ne šteti ljudskom zdravlju.

Najčešće se slijepo crijevo upali kod osoba u dobi od 10 do 30 godina.

Glavni simptomi

Prije nego što prijeđemo izravno na komplikacije koje se mogu pojaviti nakon akutnog upala slijepog crijeva, pogledat ćemo koji će simptomi pomoći da posumnjamo na prisutnost upale kako bismo odmah potražili liječničku pomoć.

Ako se kronična upala slijepog crijeva dugo ne manifestira i ne uzrokuje neugodnosti pacijentu, akutni apendicitis ima jasne simptome:

• oštra, jaka bol u gornjem dijelu trbuha (epigastrična regija), koja se postupno spušta dolje i desno (u ilijačnu regiju);
• pojačana bol pri okretanju na desnu stranu, pri kašljanju, hodanju;
• napetost mišića prednjeg trbušnog zida, koja se javlja zbog boli koju pacijent doživljava kada pomiče trbušne mišiće;
• moguće nakupljanje plinova u crijevima, zatvor;
• niska temperatura (do 37,5 °C).

Klasifikacija upala slijepog crijeva

Možda za obične ljude nije bitno kakva se upala slijepog crijeva opaža u njegovom slučaju. Međutim, vrlo je važno da kirurg zna vrstu upale slijepog crijeva, jer se ovisno o tome može odrediti prognoza daljnjeg tijeka bolesti i vjerojatnost komplikacija. To također određuje kiruršku taktiku.

Razlikuju se sljedeće vrste upala slijepog crijeva:

• kataralni ili jednostavni - najčešći oblik;
• površinski;
• flegmonous - gnojna upala slijepog crijeva;
• gangrenozni - s razvojem nekroze procesa;
• perforirano - s uništenjem dodatka i prodiranjem crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu.

To su flegmonous i gangrenozni tipovi koji su najnepovoljniji s gledišta razvoja komplikacija. Ove vrste upale slijepog crijeva zahtijevaju najveću pažnju kirurga i hitnu kiruršku intervenciju. A perforirani izgled, zapravo, je komplikacija nakon

Vrste komplikacija

Komplikacije nakon upale slijepog crijeva mogu se podijeliti u dvije velike skupine.

U prvu spadaju komplikacije same upale, koja je često posljedica nepravovremenog traženja liječničke pomoći. To su komplikacije kao što su:

• apendikularni infiltrat - stvaranje konglomerata iz crijevnih petlji, mezenterija i drugih trbušnih organa oko slijepog crijeva;
• apscesi u trbušnoj šupljini (u zdjelici, između crijevnih petlji, ispod dijafragme);
• peritonitis - upala peritoneuma;
• pylephlebitis - upala portalne vene (posuda koja nosi krv u jetru), kao i njezine grane.

Komplikacije nakon operacije slijepog crijeva najčešće se razvijaju u rani i trbušnoj šupljini. Međutim, može doći do komplikacija u dišnim organima, genitourinarnom i kardiovaskularnom sustavu.

Infiltrat slijepog crijeva

Odgovarajući na pitanje koje komplikacije mogu biti nakon upale slijepog crijeva, prije svega je potrebno istaknuti stvaranje infiltrata slijepog crijeva. To je skupina trbušnih organa i tkiva spojenih zajedno koji ograničavaju slijepo crijevo od ostatka trbušne šupljine. U pravilu se ova komplikacija razvija nekoliko dana nakon početka bolesti.

Simptomi komplikacija nakon upale slijepog crijeva, posebno apendikularnog infiltrata, karakteriziraju smanjenje intenziteta boli u donjem dijelu trbuha. Postaje manje oštar, ali više dosadan, nema jasnu lokalizaciju i samo se lagano povećava pri hodu.

Prilikom palpacije trbušne šupljine možete osjetiti nejasnu formaciju koju karakterizira bol. Nadalje, infiltrat se zgušnjava, konture postaju zamućenije, a bol nestaje.

Infiltrat se može riješiti unutar jednog i pol do dva tjedna, međutim, može se zagnojiti i stvoriti apsces. Kada dođe do gnojenja, stanje bolesnika se naglo pogoršava, pojavljuje se groznica, trbuh postaje bolan na palpaciju, a mišići prednjeg trbušnog zida su napeti.

Appendikularni apsces

Gnojna, prognostički nepovoljna komplikacija nakon upale slijepog crijeva je stvaranje apscesa slijepog crijeva. Ali čirevi se mogu formirati ne samo izravno u slijepom crijevu, već i na drugim mjestima u trbušnoj šupljini. To se događa kada se peritonealni izljev encistira i sprječava razvoj raširenog peritonitisa. Često se ova slika javlja kao komplikacija nakon flegmonoznog apendicitisa.

Za dijagnosticiranje ove komplikacije i traženje apscesa u trbušnoj šupljini preporuča se koristiti ultrazvuk i kompjutoriziranu tomografiju. Ako je apsces nastao kao komplikacija nakon upale slijepog crijeva kod žena, tipična je njegova lokalizacija u zdjelici. Zatim se njegova prisutnost može utvrditi vaginalnim pregledom.

Gore je CT snimka koja pokazuje stvaranje apscesa u prednjem trbušnom zidu.

Gnojni peritonitis i pylephlebitis

Ove dvije vrste komplikacija se javljaju najrjeđe, ali su najnepovoljnije za bolesnika. Peritonitis kao komplikacija nakon upale slijepog crijeva javlja se samo u 1% slučajeva. Ali ova patologija je glavni uzrok smrti u bolesnika s upalom slijepog crijeva.

Najrjeđe stanje s upalom slijepog crijeva je pylephlebitis (septička upala portalne vene). U pravilu je to komplikacija nakon apendektomije, ali se može razviti i prije operacije. Karakterizira ga naglo pogoršanje općeg stanja pacijenta, visoka temperatura i naglo otečen trbuh. Ako su oštećene vene koje prolaze izravno u tkivo jetre, javlja se žutica, jetra se povećava i razvija se zatajenje jetre. Najvjerojatniji ishod ovog stanja je smrt pacijenta.

Komplikacije koje proizlaze iz kirurške rane

A sada ćemo govoriti o komplikacijama nakon operacije slijepog crijeva. Prvu skupinu komplikacija čine one koje su ograničene na kiruršku ranu. Najčešće se razvijaju upalni infiltrati i gnojenje. U pravilu se javljaju 2-3 dana nakon odstranjivanja slijepog crijeva, pri čemu se ponovno vraća bol u rani koja se već smirila, tjelesna temperatura raste, a opće stanje se pogoršava.

Na rani, kada se zavoj skine, vizualizira se crvenilo i otok kože, a konci postoperativnih šavova urežu se u kožu. Pri palpaciji se uočava oštra bol i palpabilan je gusti infiltrat.

Nakon nekoliko dana, ako ne intervenirate na vrijeme i ne odredite liječenje, infiltrat se može zagnojiti. Zatim njegove granice postaju manje jasne, palpacijom se može otkriti simptom fluktuacije, koji karakterizira prisutnost gnojne tekućine. Ako se apsces ne otvori i ne drenira, može postati kroničan. Tada stanje bolesnika postaje sve gore i gore. Mršavi, iscrpljuje se, smanjuje mu se apetit, javlja se zatvor. Nakon određenog vremena gnojni proces iz potkožnog tkiva prelazi na kožu i sam se otvara. To je popraćeno istjecanjem gnoja i olakšanjem stanja pacijenta.

Uz gore navedene najčešće komplikacije nakon uklanjanja upale slijepog crijeva, u postoperativnoj rani mogu se pojaviti sljedeća patološka stanja:

• hematom;
• krvarenje;
• divergencija rubova.

Hematom

Nepotpuno zaustavljanje krvarenja tijekom operacije može uzrokovati stvaranje hematoma. Najčešće se nalazi u potkožnom masnom tkivu, rjeđe dolazi do nakupljanja krvi između mišićnih vlakana. Dan nakon operacije pacijenta muči tupa bol u području rane i osjećaj pritiska. Nakon pregleda, kirurg utvrđuje oteklinu na desnoj strani donjeg trbuha i bol na palpaciju.

Kako bi se uklonio proces, potrebno je djelomično ukloniti kirurške šavove i ukloniti krvne ugruške. Zatim se ponovno nanose šavovi i učvršćuju zavojem na vrhu. Na ranu se stavi nešto hladno. U slučajevima kada krv još nije koagulirana, možete napraviti punkciju i ukloniti hematom pomoću punkcije. Glavna stvar u liječenju hematoma je ne odgoditi ga, jer se rana može zagnojiti, što će pogoršati stanje pacijenta i prognozu bolesti.

Krvarenje

Fotografija u članku prikazuje jednu od vrsta kirurškog uklanjanja izvora krvarenja - rezanje posude.

Ozbiljna komplikacija može biti krvarenje iz batrljka slijepog crijeva. U početku se možda neće manifestirati ni na koji način, ali kasnije se pojavljuju opći i lokalni znakovi gubitka krvi.

Uobičajeni znakovi uključuju sljedeće:

• glavobolja i vrtoglavica;
• opća slabost;
• blijeda koža;
• hladan znoj;
• smanjen krvni tlak i smanjeni broj otkucaja srca tijekom teškog krvarenja.

Među lokalnim manifestacijama ove komplikacije nakon uklanjanja upala slijepog crijeva, najkarakterističniji simptom je postupno rastuća bol u trbuhu. U početku, umjerena i ne jako uznemirujuća za bolesnika, ukazuje na iritaciju peritoneuma. Ali ako se krvarenje ne zaustavi na vrijeme, bolovi postaju sve intenzivniji, što može ukazivati ​​na razvoj

Ako postoji značajnije nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini, pregledom kirurg utvrđuje nepravilan oblik trbuha. S perkusijom (lupkanjem po prednjem trbušnom zidu) otkriva se tup zvuk na mjestima nakupljanja krvi, a peristaltički zvukovi crijeva su prigušeni.

Kako ne biste propustili ovu komplikaciju i pružili pravovremenu pomoć pacijentu, potrebno je redovito provjeravati ove pokazatelje:

• opće stanje pacijenta;
• krvni tlak i puls;
• abdominalno stanje, uključujući simptome iritacije peritoneuma (najčešći i informativni je simptom Shchetkin-Blumberg).

Jedina moguća metoda liječenja u ovoj situaciji je relaparotomija, odnosno ponovno otvaranje trbušne stijenke, utvrđivanje izvora krvarenja i njegovo kirurško zaustavljanje.

Infiltracija i apsces: liječenje

Kako liječiti najčešće komplikacije nakon apendektomije?

Liječenje infiltracije započinje blokadom novokaina. Na mjestu ove formacije također su propisani antibiotici i hladnoća. Osim toga, kirurg, zajedno s fizioterapeutom, može propisati niz postupaka, na primjer, UHF. Ako se sve te terapijske mjere poduzmu na vrijeme, oporavak se očekuje za nekoliko dana.

Ako liječenje lijekovima ne pomaže, stanje bolesnika se pogoršava i pojavljuju se znakovi stvaranja apscesa, potrebno je pribjeći kirurškoj intervenciji.

Ako apsces nije dubok, već potkožan, potrebno je ukloniti šavove, proširiti rubove rane i odstraniti gnoj. Zatim se rana napuni tamponima navlaženim otopinom kloramina ili furatsilina. Ako je apsces dublje u trbušnoj šupljini, što se često događa kada se apsces prepozna tjedan dana nakon operacije, potrebno je ponoviti laparotomiju i odstraniti supuraciju. Nakon operacije potrebno je raditi svakodnevne obloge s čišćenjem rane otopinom vodikovog peroksida, nakon stvaranja granulacija na rani koriste se zavoji s mastima koji pospješuju brzo zacjeljivanje.

Obično ove komplikacije ne ostavljaju nikakav trag, međutim, s teškim odvajanjem mišića, moguće je stvaranje kila.

Žene nakon apendektomije mogu razviti infiltrat Douglasove vrećice, što je udubljenje između maternice i rektuma. Pristup liječenju ove komplikacije je isti kao i kod infiltracije drugog mjesta. Međutim, ovdje možete dodati postupke kao što su topli klistiri s furatsilinom i novokainom, ispiranje.

Komplikacije iz drugih organa i sustava

Tijekom razdoblja oporavka nakon operacije mogu se pojaviti ne samo komplikacije u postoperativnoj rani, već i patologije drugih organa.

Tako je u proljeće dosta česta pojava bronhitisa i upale pluća. Glavna preventivna metoda su terapeutske vježbe. Treba započeti što je prije moguće nakon operacije. Potrebno je spriječiti pasivno ležanje bolesnika u krevetu, jer to pridonosi pojavi kongestije u dišnom traktu. Pacijent mora saviti i ispraviti noge, okrenuti se s boka na bok i izvoditi vježbe disanja. Za kontrolu pravilnosti i ispravnosti vježbi bolnica mora imati metodologa. Ako ga nema, kontrolu vježbi ima odjelna medicinska sestra.

Ako se ipak razviju plućne komplikacije, propisuje se antibiotska terapija, ekspektoransi i razrjeđivači sputuma (mukolitici).

Jedan od uzroka je upala slijepog crijeva.Uzrok može biti ili refleksni učinak na živčane pleksuse sa strane kirurške rane ili jednostavno nemogućnost pacijenta da ode na toalet u ležećem položaju. I premda kirurzi redovito ispituju pacijente o mokrenju, nekim pacijentima je neugodno govoriti o tom problemu. U takvim slučajevima kirurg može primijetiti napetost i oteklinu u suprapubičnoj regiji, a pacijent osjeća bol u donjem dijelu trbuha.

Nakon kateterizacije i uklanjanja sadržaja mokraćnog mjehura, sve tegobe nestaju i stanje bolesnika se poboljšava. Međutim, prije pribjegavanja kateterizaciji mogu se koristiti jednostavnije metode. Ponekad, nakon što pacijent stane na noge, dolazi do mokrenja. Također je moguće koristiti grijaće jastučiće na donjem dijelu trbuha, diuretike.

Postoperativne komplikacije u djece

Nažalost, u ovom trenutku utvrđen je visok postotak komplikacija nakon apendektomije kod djece mlađe od tri godine - od 10 do 30%. To je povezano s težim tijekom bolesti i čestim razvojem destruktivnih oblika upale slijepog crijeva.

Među komplikacijama nakon upale slijepog crijeva kod djece najčešće se javljaju sljedeća patološka stanja:

• infiltracija i apsces;
• postoperativna crijevna opstrukcija zbog stvaranja priraslica;
• crijevna fistula;
• produljeni tijek peritonitisa.

Nažalost, djeca imaju veću vjerojatnost da će umrijeti nakon operacije nego odrasli.

I premda su komplikacije nakon upale slijepog crijeva danas sve rjeđe, važno je znati njihove simptome kako bi se spriječile opasne posljedice.

Jedna od najčešćih bolesti kod ljudi koji trebaju operaciju je upala slijepog crijeva.

Atrofirani dio debelog crijeva je slijepo crijevo, izgleda kao vermiformno slijepo crijevo. Slijepo crijevo nastaje između debelog i tankog crijeva.

Liječnici napominju da je vrlo teško predvidjeti i spriječiti bolest. Stručnjaci ne preporučuju uzimanje lijekova protiv bolova u slučaju upale slijepog crijeva.

Imenovanje će spriječiti liječnika da postavi ispravnu dijagnozu pacijenta. To treba učiniti isključivo stručnjak koji će propisati ultrazvuk.

Zahvaljujući njima, bit će moguće razumjeti kakav oblik ima upaljeni dodatak. Može biti začepljen ili natečen. Može se ukloniti samo kirurški.

Oblici upale slijepog crijeva

Danas se bolest dijeli na akutni i kronični oblik. U prvom slučaju, klinička slika je izražena.

Pacijent je vrlo bolestan, pa se stoga ne može izbjeći hitna hospitalizacija. U kroničnom obliku bolesnik osjeća stanje uzrokovano akutnom upalom bez simptoma.

Vrste upala slijepog crijeva

Danas su poznata 4 tipa upale slijepog crijeva. To su: kataralni, flegmonozni, perforativni; gangrenozan.

Dijagnozu kataralnog apendicitisa postavlja liječnik ako je zabilježeno prodiranje leukocita u sluznicu crvolikog organa.

Flegmonous je popraćen prisutnošću leukocita u sluznici, kao i drugim dubokim slojevima tkiva slijepog crijeva.

Perforirano se opaža ako su stijenke upaljenog apendiksa cekuma razderane, ali gangrenozni apendicitis je stjenka apendiksa zahvaćena leukocitima, koja je potpuno mrtva.

Simptomi

Simptomi bolesti uključuju:

• akutna bol u području abdomena, točnije u desnoj polovici u području ingvinalnog nabora;
• povećana tjelesna temperatura;
• povraćanje;
• mučnina.

Bol će biti stalna i tupa, ali ako pokušate okrenuti tijelo, postat će još jača.

Treba napomenuti da je moguće da nakon jakog napadaja boli sindrom nestane.

Pacijenti će ovo stanje pogrešno zamijeniti činjenicom da se osjećaju bolje, ali u stvari, smirivanje boli nosi veliku opasnost, što ukazuje na to da je dio organa odumro, a nije uzalud da su živčani završeci prestali odgovoriti na iritaciju.

Takvo ublažavanje boli završava peritonitisom, što je opasna komplikacija nakon upale slijepog crijeva.

Problemi s gastrointestinalnim traktom također se mogu primijetiti u simptomima. Osoba će osjetiti osjećaj suhih usta, može mu smetati proljev i rijetka stolica.

Krvni tlak može skočiti, a broj otkucaja srca može porasti na 100 otkucaja u minuti. Osoba će patiti od nedostatka zraka, što će biti uzrokovano oštećenjem rada srca.

Ako pacijent ima kronični oblik upale slijepog crijeva, tada se ne pojavljuju svi gore navedeni simptomi, osim boli.

Najčešće komplikacije nakon upale slijepog crijeva

Naravno, liječnici su sebi postavili zadatak eliminirati sve komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva, ali ponekad ih se jednostavno ne može izbjeći.

Ispod su najčešće posljedice upale slijepog crijeva.

Perforacija zidova slijepog crijeva

U ovom slučaju postoje pukotine u zidovima slijepog crijeva. Njegov će sadržaj završiti u trbušnoj šupljini, a to izaziva sepsu drugih organa.

Infekcija može biti vrlo teška. Nije isključen ni fatalan kraj. Takva perforacija zidova apendicitisa opažena je u 8-10% pacijenata.

Ako se radi o gnojnom peritonitisu, opasnost od smrti je velika, a ne može se isključiti ni pogoršanje simptoma. Ova komplikacija nakon upale slijepog crijeva javlja se u 1% pacijenata.

Infiltrat slijepog crijeva

Ove komplikacije nakon operacije uklanjanja upala slijepog crijeva promatraju se u slučaju priraslica organa. Postotak takvih slučajeva je 3-5.

Razvoj komplikacija počinje 3-5 dana nakon formiranja bolesti. Popraćena bolom nejasne lokalizacije.

S vremenom se bol povlači, au trbušnoj šupljini pojavljuju se konture upaljenog područja.

Infiltrat s upalom dobiva izražene granice i gustu strukturu, a također će se primijetiti napetost u obližnjim mišićima.

Za otprilike 2 tjedna oteklina će nestati i bol će prestati. Temperatura će također pasti, a krvna slika će se normalizirati.

U mnogim slučajevima moguće je da će upaljeni dio nakon upale slijepog crijeva uzrokovati razvoj apscesa. O tome će biti riječi u nastavku.

Apsces

Bolest se razvija u pozadini gnojenja infiltrata slijepog crijeva ili operacije ako se dijagnosticira peritonitis.

U pravilu je potrebno 8-12 dana da se bolest razvije. Sve apscese treba pokriti i debridirati.

Kako bi se poboljšao odljev gnoja, liječnici postavljaju drenažu. Tijekom liječenja komplikacija nakon upale slijepog crijeva, uobičajeno je koristiti terapiju antibakterijskim lijekovima.

Ako postoji slična komplikacija nakon upale slijepog crijeva, potrebna je hitna operacija.

Nakon toga, pacijent će morati čekati dugo razdoblje rehabilitacije, popraćeno liječenjem lijekovima.

Komplikacije nakon apendektomije

Čak i ako je operacija uklanjanja slijepog crijeva obavljena prije pojave teških simptoma, to ne jamči da neće biti komplikacija.

Mnogi slučajevi smrti nakon upale slijepog crijeva tjeraju ljude da obrate pozornost na sve znakove upozorenja.

Dolje su navedene najčešće komplikacije koje se mogu pojaviti nakon uklanjanja upaljenog slijepog crijeva.

Šiljci

Jedna od najčešćih patologija koja se javlja nakon uklanjanja slijepog crijeva. U pratnji mučne boli i nelagode.

Teško ih je dijagnosticirati, jer se ultrazvukom i rendgenom ne vide. Potrebno je provesti tijek liječenja apsorbirajućim lijekovima i pribjeći laparoskopskoj metodi uklanjanja priraslica.

Kila

Fenomen je stvarno čest nakon upale slijepog crijeva. Dolazi do prolapsa dijela crijeva u područje lumena između mišićnih vlakana.

Hernija izgleda kao tumor u području šava, povećavajući se u veličini. Predviđena je kirurška intervencija. Kirurg će ga zašiti, podrezati ili odstraniti dio crijeva i omentuma.

Apsces

Javlja se u većini slučajeva nakon upale slijepog crijeva s peritonitisom. Može zaraziti organe.

Potreban je tijek antibiotika i posebnih fizioterapeutskih postupaka.

Pylephlebitis

Vrlo rijetka komplikacija nakon operacije uklanjanja upale slijepog crijeva. Uočava se upala koja se širi na područje portalne vene, mezenterične vene i procesa.

Popraćeno groznicom, teškim oštećenjem jetre i akutnom boli u području abdomena.

Ako je ovo akutna faza patologije, onda sve može dovesti do smrti. Liječenje je složeno, zahtijeva uvođenje antibiotika u sustave portalne vene.

Intestinalne fistule

Javlja se nakon upale slijepog crijeva u 0,2-0,8% ljudi. Intestinalne fistule stvaraju tunel u crijevima i koži, ponekad iu stijenkama unutarnjih organa.

Razlozi za njihovu pojavu mogu biti loša sanacija gnojnog apendicitisa, pogreške kirurga, upala tkiva tijekom drenaže unutarnjih rana i žarišta razvoja apscesa.

Teško je liječiti patologiju. Ponekad liječnici propisuju resekciju zahvaćenog područja, kao i uklanjanje gornjeg sloja epitela.

Treba napomenuti da je pojava komplikacija olakšana ignoriranjem savjeta liječnika, nepoštivanjem higijenskih pravila i kršenjem režima.

Pogoršanje stanja može se promatrati 5-6 dana nakon operacije.

To će ukazivati ​​na razvoj patoloških procesa u unutarnjim organima. Tijekom postoperativnog razdoblja moguće je da ćete se morati posavjetovati sa svojim liječnikom.

Ne biste to trebali izbjegavati, naprotiv, vaše tijelo daje signale da se razvijaju druge bolesti, koje možda čak i nisu povezane s operacijom slijepog crijeva.

Važno je obratiti dužnu pažnju na svoje zdravlje i ne oklijevati potražiti pomoć liječnika.

Povećana tjelesna temperatura

Upalni proces može zahvatiti i druge organe, pa je moguća pojava dodatnih zdravstvenih problema.

Žene često pate od upale dodataka, što otežava dijagnozu i točan uzrok bolesti.

Često se simptomi akutnog apendicitisa mogu zamijeniti sa sličnim patologijama, pa liječnici propisuju pregled ginekologa i ultrazvuk zdjeličnih organa ako operacija nije hitna.

Također, povećanje tjelesne temperature ukazuje na to da su mogući apsces ili druge bolesti unutarnjih organa.

Ako temperatura poraste nakon operacije, potrebno je podvrgnuti dodatnom pregledu i ponovnom testiranju.

Probavni poremećaji

Proljev i zatvor mogu ukazivati ​​na neispravnost gastrointestinalnog trakta nakon upale slijepog crijeva. U ovom trenutku pacijentu je teško zatvor, ne može gurati ili naprezati, jer je to prepuno izbočenja kila, puknuća šavova i drugih problema.

Da biste izbjegli probavne smetnje, morate se držati dijete, pazeći da stolica nije fiksna.

Napadi boli u abdomenu

U pravilu ne bi trebalo biti bolova 3-4 tjedna nakon operacije. Toliko vremena je potrebno za regeneraciju tkiva.

U nekim slučajevima bol ukazuje na kile ili priraslice, pa stoga nema potrebe uzimati lijekove protiv bolova, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Važno je napomenuti da se upala slijepog crijeva često susreće u medicinskoj praksi liječnika. Patologija zahtijeva hitnu hospitalizaciju i operaciju.

Stvar je u tome što se upala može brzo proširiti na druge organe, što će dovesti do mnogih ozbiljnih posljedica.

Da se to ne dogodi, važno je na vrijeme posjetiti liječnika i nazvati hitnu pomoć. Nemojte zanemariti one signale iz tijela koji ukazuju na razvoj bolesti.

Upala slijepog crijeva je opasna, čak i uz uspješnu operaciju smrtni slučajevi zabilježeni su više puta, a kamoli kada pacijenti zanemaruju svoje zdravlje.

Prevencija

Ne postoje posebne preventivne mjere za upalu slijepog crijeva, ali postoje neka pravila kojih se treba pridržavati kako bi se smanjio rizik od razvoja upale u području slijepog crijeva.

1. Prilagodite prehranu. Umjereno unosite svježe začinsko bilje (peršin, zeleni luk, kopar, kiseljak, zelena salata), tvrdo povrće i zrelo voće, sjemenke, masne i dimljene poslastice.
2. Čuvajte svoje zdravlje. Vrijedno je obratiti pozornost na sve signale o kvaru u vašem tijelu. U medicinskoj praksi bilo je mnogo slučajeva kada je upala slijepog crijeva uzrokovana prodorom patogenih mikroorganizama u njega.
3. Otkrijte helmintičke infestacije i pružite pravodobno liječenje.

Sumirati

Iako se upala slijepog crijeva ne smatra opasnom bolešću, patologija ima visok rizik od razvoja komplikacija nakon kirurškog uklanjanja slijepog crijeva. Obično se javljaju u 5% ljudi nakon upale slijepog crijeva.

Pacijent može računati na kvalificiranu medicinsku skrb, ali važno je ne propustiti trenutak i posjetiti liječnika na vrijeme.

Morate nositi zavoj, žene mogu nositi gaćice. Ova mjera pomoći će ne samo da se uklone komplikacije nakon upale slijepog crijeva, već i da šav bude uredan, a da ne uzrokuje kvar.

Obratite pažnju na svoje zdravlje, pa čak i ako se otkrije upala slijepog crijeva, pokušajte učiniti sve što vam liječnik odredi kako biste izbjegli probleme u budućnosti.

Koristan video